Keuhkoembolian oireet ja hätäapu

Keuhkovaltimon tromboembolia on vaarallinen uusiutuminen, joka voi aiheuttaa henkilön kuoleman äkillisesti. Tämä on veren hyytymän tukos verenkierrossa. Virallisten tietojen mukaan tauti vaikuttaa vuosittain miljooniin ihmisiin ympäri maailmaa, joista neljännes kuolee. Lisäksi tällä vuosineljänneksellä on vain 30 prosenttia kaikista tromboembolian uhreista. Koska loput 70% taudista ei yksinkertaisesti tunnistettu, ja diagnoosi löydettiin vasta kuoleman jälkeen.

syitä

Keuhkoembolian esiintyminen johtuu ns. Embolien muodostumisesta. Nämä ovat luuytimen pienten fragmenttien hyytymiä, rasvapisaroita, katetrin hiukkasia, kasvainsoluja, bakteereita. Ne voivat kasvaa kriittiseen kokoon ja estää keuhkovaltimon.

Sairaus on paljon herkempi naisille kuin miehille: heillä on havaittu 2 kertaa useammin. Lisäksi lääkärit merkitsevät kaksi ikähuipua, kun keuhkoembolian riski on erityisen korkea: 50 vuoden kuluttua ja 60 vuoden kuluttua. Kuinka paljon ihmiset elävät relapsin jälkeen riippuvat ensinnäkin sen intensiteetistä ja yleisestä terveydestä. Ja myös siitä, toistuvatko takavarikot tulevaisuudessa.

Riskiryhmä ihmisille, jotka ovat alttiita keuhkovaltimon tukkeutumiselle verihyytymällä, on ihmisten joukossa, joilla on seuraavat terveysongelmat:

• lihavuus;
• suonikohjuja;
• tromboflebiitti;
• halvaus ja pitkä elintapojen kesto;
• onkologiset sairaudet;
• suurten putkimaisen luiden vammoja;
• verenvuoto;
• lisääntynyt veren hyytyminen.

Täten keuhkojen tromboembolian pääasialliset syyt ovat ikääntyminen ja verisuonten vauriot, jotka liittyvät muiden patologioiden kehittymiseen.

Pulmonaalinen tromboembolia on myös yleisempi toisen veriryhmän omistajien keskuudessa. Harvoin, mutta silti tapahtuu harvinaisuuksia pienissä lapsissa. Se liittyy napanuoran kehittymiseen. Yleensä nuoret ja terveet 20–40-vuotiaat eivät ole kovin herkkiä taudille.

Keuhkovaltimon tukkeutumisasteesta riippuen seuraavat tromboembolian muodot olisi tunnistettava:

• pieni - keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolia;
• submassive - keuhkovaltimon yhden lohkon tukkeutuminen;
• massiivinen - 2 valtimoa ja enemmän;
• akuutti tappava, joka puolestaan ​​voidaan jakaa sen mukaan, kuinka monta prosenttia keuhkoputkesta on täytetty hyytymällä: jopa 25, enintään 50, enintään 75 ja jopa 100%.

Keuhkojen tromboembolia eroaa myös kehityksen ja toistumisen luonteesta:

1. Terävin on keuhkojen, sen päähaarojen ja rungon valtimon äkillinen tukos. Kun näin tapahtuu, hypoksian hyökkäys hidastaa tai pysäyttää hengityksen. Riippumatta siitä, kuinka vanha potilas on, useimmiten tällainen uusiutuminen on kohtalokas.
2. Subakuutti - useita relapseja, jotka kestävät useita viikkoja. Suuret ja keskisuuret verisuonet ovat tukossa. Taudin pitkittynyt luonne johtaa useisiin sydänkohtauksiin keuhkoissa.
3. Krooninen keuhkojen tromboembolia - säännölliset relapsit, jotka liittyvät verisuonten pienten ja keskisuurten haarojen tukkeutumiseen.

Verenvirtauksen rikkominen keuhkoihin voi johtaa äkilliseen kuolemaan

Keuhkoembolian kehittymistä voidaan esittää seuraavalla algoritmilla:

• sulkeutuminen - hengitysteiden tukos.
• lisääntynyt paine valtimossa.
• tukkeutuminen ja hengitysteiden tukkeuma häiritsevät kaasunvaihtoprosesseja.
• happipuutoksen esiintyminen.
• jokapäiväisten polkujen muodostuminen huonosti tyydyttyneen veren siirtoon.
• vasemman kammion ja sen iskemian kuormituksen lisääntyminen.
• sydämen indeksin ja verenpaineen lasku.
• keuhkovaltimopaineen nousu jopa 5 kPa: aan.
• sydänlihaksen sepelvaltimoprosessin heikkeneminen.
• iskemia johtaa keuhkopöhön.

Jopa neljännes potilaista tromboembolian jälkeen kärsii keuhkoinfarktista. Se riippuu pääasiassa verisuonistumisesta - keuhkokudoksen kyvystä regeneroida kapillaareja. Mitä nopeammin tämä prosessi tapahtuu, sitä pienempi todennäköisyys sydänkohtaukseen - sydämen sydänlihaksen uhraaminen akuutin verenpuutteen vuoksi.

Taudin oireet

Keuhkojen tromboembolian oireita voi ilmetä tai ne eivät näy lainkaan. Mahdollisten oireiden puuttumista kutsutaan "hiljaiseksi" embolismiksi. Tämä ei kuitenkaan ole avain kivuttomaan uusiutumiseen.

Mitkä ovat keuhkoembolian oireet?

• takykardia ja sydämen sydämentykytys;
• kipu rinnassa;
• hengenahdistus;
• verenpoisto;
• kuume;
• hengityksen vinkuminen;
• sinertävä väri;
• yskä;
• jyrkkä verenpaineen lasku.

Riippuen siitä, kuinka monta ja mitä merkkejä taudista havaitaan potilaalla, seuraavat oireet erotetaan:

1. Keuhko-pleuraalinen oireyhtymä on ominaista pienelle tai submassivalle tromboembolialle, kun keuhkojen valtimon pienet oksat tai yksi lohko tukkeutuvat. Samalla oireet rajoittuvat yskimään, hengenahdistukseen ja lieviin rintakipuihin.
2. Sydämen oireyhtymä tapahtuu massiivisen keuhkojen tromboembolian myötä. Takykardian ja rintakipun lisäksi havaitaan oireita, kuten hypotensiota ja romahtamista, pyörtymistä ja sydämen impulssia. Kohdunkaulan laskimot voivat myös turvota ja pulssi saattaa kasvaa.
3. Iäkkäiden keuhkoemboliaa voi seurata aivosairaus. Potilas kärsii akuutista hapenpuutoksesta, kouristuksista ja tajuttomuudesta.

• kuolema;
• sydänkohtaus tai keuhkojen tulehdus;
• keuhkopussintulehduksesta;
• toistuvat hyökkäykset, taudin kehittyminen krooniseen muotoon;
• akuutti hypoksia.

ennaltaehkäisy

Keuhkotromboembolian ehkäisemisen pääperiaate on tutkia kaikkia ihmisiä, joilla on riski tämän patologian kehittymisestä. On välttämätöntä aloittaa potentiaalisten potilaiden luokka, kun valitaan keinot, joilla estetään keuhkovaltimon tukos trombilla.

Yksinkertaisin asia, jota voidaan suositella ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, on varhainen nousu ja kävely. Jos potilas on potilaspotilas, hänelle voidaan määrätä myös erityisiä harjoituksia poljinlaitteissa.

On muistettava, että keuhkoembolia alkaa alaraajojen perifeerisen verenkiertojärjestelmän verisuonista. Jos iltaisin jalat kaadetaan, he saavat hyvin väsyneitä, niin tämä on vakava syy ajatella.

Jotta voit suojata jalat, kannattaa:

1. Yritä olla vähemmän jaloillasi. Kotitehtävän tyypin vähentämiseksi tai muuttamiseksi: suoritettava se mahdollisimman pitkälle istuessaan ja siirrä joitakin tehtäviä kotitehtäviin.
2. Pudota korkokengät miellyttävien kenkien hyväksi.
3. Lopeta tupakointi. Keuhkotromboembolia kehittyy tupakoitsijoissa 3 kertaa useammin.
4. Älä uida kylvyssä.
5. Älä nosta painoja.
6. Juo runsaasti puhdasta vettä - se stimuloi veriplasman uudistumista.
7. Tee valoharjoituksia aamulla verenkierron stimuloimiseksi.

Jos havaitaan vakavia oireita ja alttiutta taudille, lääkärit voivat suositella keuhkoembolian ehkäisyä. nimittäin:

• hepariinin injektiot;
• reopoliglyukiinin liuoksen laskimonsisäinen antaminen;
• suodattimien tai leikkeiden asentaminen keuhkojen valtimoihin.

Taudin diagnosointi

Keuhkoembolia on yksi vaikeimmista diagnosoida patologioita, jotka voivat usein sekoittaa jopa kokeneita asiantuntijoita. Auta lääkäriä tekemään oikean tuomion, mikä voi olla osoitus alttiudesta taudille.

Keuhkojen tromboembolian uusiutuminen oireista huolimatta sekoittuu helposti sydäninfarktiin tai keuhkokuumeeseen. Siksi oikea diagnoosi on ensimmäinen edellytys, joka takaa hoidon onnistumisen.

Ensinnäkin lääkäri kommunikoi potilaan kanssa elämästä ja terveydestä. Hoito lääkärille, joka koskee hengenahdistusta, rintakipua, väsymystä ja heikkoutta, veren heikkenemistä yhdessä perinnöllisyyden, kasvainten esiintymisen, hormonaalisten lääkkeiden käytön kanssa.

Potilaan alkutarkastus käsittää fyysisen tarkastuksen. Tietty ihon väri, turvotus, pysähtyminen ja tunnottomuus keuhkoissa, sydämen murmukset saattavat merkitä keuhkojen tromboemboliaa.

Tärkeimmät instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

1. EKG näyttää iskemian aiheuttaman oikean kammion työn poikkeavuuksia. EKG: llä on kuitenkin selvä patologia vain 20 prosentissa tapauksista. Toisin sanoen edes negatiivisia tuloksia ei voida kutsua luotettavasti tarkkuiksi. Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolia ei käytännössä anna tällaista diagnoosia.
2. Radiografian avulla voit ottaa kuvan keuhkoemboliasta. Mutta aivan kuten EKG, tämä on mahdollista vain, jos patologia kehitetään massiiviseen muotoon. Mitä suurempi tukosalue on, sitä enemmän havaittavissa se on diagnoosissa.
3. Tietokonetomografialla on todennäköisemmin luotettava tulos. Erityisesti jos potilaalla on pulmonaalinen tromboembolia, epäillään sydänkohtaus.
4. Perfuusio-skintigrafia on yksi tarkimmista diagnostisista menetelmistä. Sitä käytetään yleensä yhdessä röntgensäteiden kanssa. Jos tulos on positiivinen, keuhkoembolian hoito on määrätty.

Objektiivisen kuvan saamiseksi taudista käytetään selektiivistä angiografiaa, joka myös auttaa määrittämään hyytymän sijainnin.

Merkit, joiden avulla keuhkoembolia määritetään:

• kuva verihyytymästä;
• täyttövirheiden täyttäminen alusten sisällä;
• esteet aluksissa ja niiden muodonmuutos, laajeneminen;
• valtimon täyttö-epäsymmetria;
• verisuonten pidentyminen.

Tämä diagnoosimenetelmä on varsin herkkä, ja se on helposti siedettävissä myös vaikeilla potilailla.

Keuhkojen tromboemboliaa diagnosoidaan myös käyttämällä nykyaikaisia ​​tekniikoita, kuten:

• keuhkojen tietokonetomografia;
• angiografia;
• väri Doppler-tutkimus veren virtauksesta rinnassa.

Miten tauti hoidetaan?

Keuhkojen tromboembolian hoidossa on kaksi päätavoitetta: elinikäinen ja verisuonikerroksen regenerointi, joka on estetty.

Keuhkojen tromboembolian hätähoito - luettelo toimenpiteistä, joita tarvitaan pelastamaan henkilö, joka yhtäkkiä sairastui sairaalaan. Sisältää seuraavat vaatimukset:

• sängyn lepo.
• anestesia-injektio, yleensä lääkärit määrittävät fentanyylin, droperidoliliuoksen, omnoponin, promedolin tai lexirin tällaisissa tapauksissa. Mutta ennen lääkkeen käyttöönottoa sinun tulee kuulla lääkärisi kanssa ainakin puhelimitse.
• 10-15 tuhatta yksikköä hepariinia.
• käyttöönotto reopolyuglyukina.
• rytmihäiriölääkkeet ja hengitysteiden hoito.
• elvyttäminen kliinisessä kuolemassa.

Keuhkoembolian hätähoito on melko monimutkainen toimenpidekokonaisuus, joten on erittäin toivottavaa, että sen antaa ammattimainen lääkäri.

Miten keuhkoembolia hoidetaan? Jos diagnoosi tehdään ajoissa, lääkäri voi estää uusiutumisen. Keuhkojen tromboembolian pitkäaikainen hoito sisältää seuraavat vaiheet:

• hyytymän poistaminen astiasta keuhkoissa;
• ehkäisevän tromboosin ehkäisy;
• lisääntyneen keuhkovaltimon liitososan;
• kapillaari-dilataatio;
• hengitysteiden ja verenkiertoelinten sairauksien ehkäisy.

Tärkein farmakologinen lääke keuhkotromboembolian hoidossa on hepariini. Sitä voidaan antaa injektiona tai suun kautta. Hepariinin annos riippuu taudin vakavuudesta ja veren ominaisuuksista. Erityisesti hänen kykyään koaguloida.

Keuhkojen tromboembolia liittyy myös antikoagulanttien käyttöön. Ne hidastavat veren hyytymistä. Se puolestaan ​​estää uusien embolien muodostumisen. Tämä tekniikka on usein riittävä keuhkoverisuonisairauden pienen muodon parantamiseksi.

Antikoagulanteilla ei ole vaikutusta korkeampiin muodostumiin: hyytymät voivat liueta vain itsestään ja jopa tietyn ajan kuluttua.

Verihyytymien poistaminen keuhkovaltimojärjestelmästä

Usein käytetään happihoitoa. Keuhkotromboemboliaan liittyy kehon keinotekoinen kyllästyminen hapella.

Emboliektomia - verihyytymien invasiivinen poistaminen keuhkojen aluksista. Tämä sulkee valtimon päähaarojen rungot. Tämä on melko riskialtista tekniikkaa. Sen käyttö on perusteltua, jos keuhkojen tromboembolia on saavuttanut massiivisen muodon ja että sitä uhkaa akuutti uusiutuminen.

Keuhkojen tromboemboliaan suositellaan myös suodattimien asentamista. Suosituin muotoilu on Greenfieldin "sateenvarjo".

”Sateenvarjo” asetetaan vena cavaan ja ”liukenee” ohut koukut, joiden avulla se kiinnitetään aluksen seiniin. Osoittautuu eräänlaiseksi silmäksi. Veri virtaa rauhallisesti sen läpi, kun taas tiheä hyytymä putoaa "ansaan", jonka jälkeen se poistetaan.

Keuhkotromboembolia on melko arvaamaton patologia. Se voidaan välttää vain turvautumalla kaikkein banaaliseen ehkäisymenetelmään: terveelliseen elämäntapaan.

Keuhkoembolia - oireet ja hoito

Kardiologi, kokemus 29 vuotta

Julkaisupäivä 14. toukokuuta 2018

pitoisuus

Mikä on keuhkoembolia? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään Dr. Grinbergin, MV: n, 29 vuoden kokemuksen omaavan kardiologin artikkelissa.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Keuhkovaltimon tromboembolia (keuhkoveritulppa) - keuhkoverenkierron valtimoiden tukkeutuminen verenkiertoon ja oikeaan sydämeen muodostuneilla verihyytymillä, jotka on saatettu verenkiertoon. Tämän seurauksena verenkierto keuhkokudokseen pysähtyy, nekroosi kehittyy (kudoskuolema), infarkti, keuhkokuume ja hengityselinten vajaatoiminta. Sydän oikealla puolella oleva kuormitus kasvaa, oikean kammion verenkiertohäiriö kehittyy: syanoosi (sininen iho), alaraajojen turvotus, askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon). Sairaus voi kehittyä akuutisti tai vähitellen useiden tuntien tai päivien aikana. Vaikeissa tapauksissa keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu nopeasti ja voi johtaa potilaan voimakkaaseen huononemiseen ja kuolemaan.

Joka vuosi 0,1% maailman väestöstä kuolee keuhkoemboliasta. Kuolemantapauksissa sairaus on huonompi kuin vain IHD (iskeeminen sydänsairaus) ja aivohalvaus. Potilaat, joilla on keuhkoembolia, kuolevat enemmän kuin aidsin, rintasyövän, eturauhanen ja loukkaantuneet tieliikenteessä. Suurimmassa osassa keuhkoemboliasta kuolleista potilaista (90%) ei ollut oikea diagnoosi ajoissa, eikä tarvittavaa hoitoa suoritettu. Keuhkoemboliaa esiintyy usein silloin, kun sitä ei odoteta - potilailla, joilla on ei-kardiologisia sairauksia (vammoja, synnytystä), vaikeuttaa niiden kulkua. Kuolleisuus keuhkoemboliassa saavuttaa 30%. Aikaa optimaalisen hoidon myötä kuolleisuus voidaan pienentää 2-8 prosenttiin. [2]

Taudin ilmeneminen riippuu verihyytymien koosta, oireiden hämmentymisestä tai asteittaisesta alkamisesta, taudin kestosta. Kurssi voi olla hyvin erilainen - oireettomasta nopeasti etenevään, äkilliseen kuolemaan asti.

Keuhkoveritulppa - kummitussairaus, joka käyttää muiden sydän- tai keuhkosairauksien maskia. Kliinikko voi olla infarktin kaltainen, muistuttaa keuhkoputkia, akuuttia keuhkokuumeita. Joskus taudin ensimmäinen ilmentymä on oikea kammion verenkiertohäiriö. Tärkein ero on äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä hengenahdistuksen syitä.

Keuhkoveritulppa kehittyy yleensä syvän laskimotromboosin seurauksena, joka edeltää yleensä 3-5 päivää ennen taudin alkamista, erityisesti antikoagulanttihoidon puuttuessa.

Keuhkoembolian riskitekijät

Diagnoosissa otetaan huomioon tromboembolian riskitekijöiden olemassaolo. Merkittävimmät niistä ovat: reisiluun kaulan tai raajojen murtuma, lonkan tai polven nivelen proteesit, suuret leikkaukset, trauma tai aivovaurio.

Vaarallisia (mutta ei niin vakavia) tekijöitä ovat: polvinivelen arthroscopy, keskuslaskimokatetri, kemoterapia, krooninen sydämen vajaatoiminta, hormonikorvaushoito, pahanlaatuiset kasvaimet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, aivohalvaus, raskaus, synnytys, synnytysaika, trombofilia. Pahanlaatuisissa kasvaimissa laskimotromboembolian esiintyvyys on 15% ja se on toiseksi suurin kuolinsyy tässä potilasryhmässä. Kemoterapia hoito lisää laskimotromboembolian riskiä 47%. Proloktoimaton laskimotromboembolia voi olla pahanlaatuisen kasvaimen varhainen ilmentymä, joka diagnosoidaan vuoden kuluessa 10%: lla potilaista, joilla on keuhkoembolia. [2]

Turvallisimpia, mutta silti riskitekijöitä ovat kaikki olosuhteet, jotka liittyvät pitkäaikaiseen immobilisaatioon (liikkumattomuuteen) - pitkittynyt (yli kolme päivää) nukkumaan, lentomatkustukseen, vanhuuteen, suonikohjuihin, laparoskooppisiin interventioihin. [3]

Jotkut riskitekijät ovat yleisiä valtimotromboosin yhteydessä. Nämä ovat samat riskitekijät ateroskleroosin ja verenpainetaudin komplikaatioihin: tupakointi, liikalihavuus, istumaton elämäntapa sekä diabetes, hyperkolesterolemia, psykologinen stressi, vihannesten, hedelmien, kalan vähäinen kulutus, alhainen fyysinen aktiivisuus.

Mitä suurempi potilaan ikä, sitä todennäköisemmin sairaus kehittyy.

Lopuksi totesin tänään, että on olemassa geneettinen alttius keuhkoemboliaan. V-tekijän heterosygoottinen muoto lisää alku- laskimoon liittyvän tromboembolian riskiä kolme kertaa, ja homotsygoottinen muoto - 15-20 kertaa.

Merkittävimmät riskitekijät, jotka vaikuttavat aggressiivisen trombofilian kehittymiseen, ovat antifosfolipidi-oireyhtymä, jossa on lisääntynyt antikardiolipiinivasta-aineita ja luonnollisten antikoagulanttien puute: proteiini C, proteiini S ja antitrombiini III.

Keuhkoembolian oireet

Taudin oireet vaihtelevat. Ei ole olemassa yhtä oiretta, jonka läsnä ollessa oli mahdollista sanoa varmasti, että potilaalla oli keuhkoembolia.

Keuhkovaltimon tromboembolia voi sisältää rintakehän infarktin kaltaisia ​​kipuja, hengenahdistusta, yskää, hemoptyysiä, hypotensiota, syanoosia, synkooppisia tiloja (syncope), joita voi esiintyä myös muissa erilaisissa sairauksissa.

Usein diagnoosi tehdään akuutin sydäninfarktin poissulkemisen jälkeen. Keuhkoembolian hengenahdistuksen ominaispiirre on sen esiintyminen ilman yhteyksiä ulkoisiin syihin. Esimerkiksi potilas toteaa, että hän ei voi kiivetä toiseen kerrokseen, vaikka päivä ennen kuin hän teki sen ilman vaivaa. Keuhkovaltimon pienten oksojen häviämisellä voidaan alussa poistaa oireet, jotka eivät ole spesifisiä. Vain 3-5 päivän ajan on olemassa keuhkoinfarktin merkkejä: rintakipu; yskä; veren yskiminen; pleuraefuusio (nesteen kertyminen kehon sisäiseen onteloon). Kuumeinen oireyhtymä esiintyy 2–12 päivän kuluessa.

Oireiden täydellinen kompleksi löytyy vain jokaista seitsemännestä potilaasta, mutta 1-2 potilasta löytyy kaikista potilaista. Keuhkovaltimon pienten oksojen tappion vuoksi diagnoosi tehdään yleensä vain keuhkoinfarktin muodostumisen vaiheessa, eli 3-5 päivän kuluttua. Joskus pulmonologi havaitsee jo pitkään kroonista keuhkoemboliaa sairastavia potilaita, kun taas oikea-aikainen diagnoosi ja hoito voivat vähentää hengenahdistusta, parantaa elämänlaatua ja ennustetta.

Siksi diagnoosikustannusten minimoimiseksi on kehitetty asteikkoja sairauden todennäköisyyden määrittämiseksi. Näitä vaakoja pidetään lähes vastaavina, mutta Geneven malli oli hyväksyttävämpi poliklinikoille, ja P.SWells-asteikko soveltui paremmin potilaille. Ne ovat erittäin helppokäyttöisiä. Niihin kuuluvat sekä syyt (syvä laskimotukos, kasvainten historia) että kliiniset oireet.

Samanaikaisesti keuhkoembolian (PE) diagnoosin kanssa lääkärin on määritettävä tromboosilähde, ja tämä on melko vaikea tehtävä, koska verihyytymien muodostuminen alaraajojen suonissa on usein oireeton.

Keuhkojen tromboembolian patogeneesi

Patogeneesin perusta on laskimotromboosin mekanismi. Verisuonit laskimoissa muodostuvat laskimonsisäisen verenvirtauksen nopeuden vähenemisen johdosta, kun laskimoseinän passiivinen supistuminen on suljettu, ilman lihasten supistuksia, suonien suonikontilaatiota ja tilavuuden muodostumista puristamalla. Toistaiseksi lääkärit eivät voi diagnosoida lantion suonikohjuja (40%: lla potilaista). Venoosinen tromboosi voi kehittyä:

• veren hyytymisjärjestelmän rikkominen - patologinen tai iatrogeeninen (saatu hoidon tuloksena, nimittäin kun otetaan huomioon GPTT);
• vammojen aiheuttamat vauriot, kirurgiset toimenpiteet, tromboflebiitti, virusten aiheuttama tappio, vapaat radikaalit hypoksian aikana, myrkyt.

Verihyytymiä voidaan havaita ultraäänellä. Vaaralliset ovat ne, jotka on kiinnitetty astian seinään ja liikkuvat luumenissa. Ne voivat tulla pois ja siirtyä veren kanssa keuhkovaltimoon. [1]

Tromboosin hemodynaamiset vaikutukset tapahtuvat, kun leesio on yli 30-50% keuhkoputken tilavuudesta. Keuhkoembolisaatio johtaa keuhkoverenkierron resistenssin lisääntymiseen, oikean kammion kuormituksen lisääntymiseen ja akuutin oikean kammion vajaatoiminnan muodostumiseen. Verisuonipesän vaurioitumisen vakavuus ei kuitenkaan perustu vain valtimotromboosin tilavuuteen, vaan neurohumoraalisten järjestelmien hyperaktivoitumiseen, serotoniinin, tromboksaanin, histamiinin lisääntyneeseen vapautumiseen, joka johtaa verisuonten supistumiseen (verisuonten lumenin kaventumiseen) ja voimakkaaseen paineen nousuun keuhkovaltimossa. Hapen kuljetus kärsii, hyperkapnia ilmestyy (hiilidioksiditaso veressä kasvaa). Oikea kammio laajenee (laajenee), siinä on tricuspid-vajaatoiminta, heikentynyt sepelvaltimon verenkierto. Sydänteho vähenee, mikä johtaa vasemman kammion täyttymisen vähenemiseen sen diastolisen toimintahäiriön kehittyessä. Samanaikaisesti kehittyvää systeemistä hypotensiota (valtimopaineen lasku) voi seurata heikko, romahtava, kardiogeeninen sokki, kliininen kuolema.

Mahdollinen tilapäinen verenpaineen vakiintuminen luo illuusion potilaan hemodynaamista vakautta. 24–48 tunnin jälkeen toinen verenpaineen aalto laskee, joka johtuu toistuvasta tromboemboliasta, jatkuva tromboosi, joka johtuu riittämättömästä antikoagulanttihoidosta. Systeeminen hypoksia ja sepelvaltimon perfuusion (veren kulkeutuminen) puute aiheuttavat kierteen, joka johtaa oikean kammion verenkiertohäiriön etenemiseen.

Pienet emolit eivät heikennä yleistä tilannetta, ne voivat ilmentää hemoptyysiä, rajallista infarkti-pneumoniaa. [5]

Keuhkoembolian luokittelu ja kehitysvaiheet

Keuhkoembolia on useita luokituksia: prosessin vakavuus, kyseisen kanavan tilavuus ja kehityksen nopeus, mutta ne ovat kaikki vaikeita kliinisessä käytössä.

Seuraavat keuhkoembolian tyypit erottuvat kyseessä olevan verisuonikerroksen tilavuuden mukaan:

1. Massiivinen embolus on paikallistettu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan; Se vaikuttaa 50–75%: iin vesistöalueesta. Potilaan tila on erittäin vakava, siinä on takykardiaa ja verenpaineen laskua. Kardiogeenisen sokin, akuutin oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiselle on tunnusomaista korkea kuolleisuus.
2. Keuhkovaltimon lohkareiden tai segmenttihaarojen embolia - 25-50% vaikutuksesta kärsineestä kanavasta. On olemassa kaikki taudin oireet, mutta verenpaine ei vähene.
3. Keuhkovaltimon pienten oksojen embolia - jopa 25% vaikutusalueen kanavasta. Useimmissa tapauksissa se on kahdenvälinen ja useimmiten oligosymptomaattinen sekä toistuva tai toistuva.

Keuhkoembolian kliininen kulku on akuutti ("fulminantti"), akuutti, subakuutti (pitkittynyt) ja krooninen toistuva. Yleensä sairauden nopeus liittyy keuhkovaltimojen haarojen tromboosimäärään.

Vakavuuden mukaan ne erittävät vakavan (16-35%: n), kohtalaisen (45-57%) ja lievän (15-27%) taudin kehittymisen.

Suurempi merkitys keuhkoemboliaa sairastavien potilaiden ennusteen määrittämisessä on nykyaikaisen asteikon (PESI, sPESI) mukainen riskikartoitus, joka sisältää 11 kliinistä indikaattoria. Tämän indeksin perusteella potilas kuuluu johonkin viidestä luokasta (I-V), jossa 30 päivän kuolleisuus vaihtelee välillä 1 - 25%.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kroonisen tromboembolisen keuhkoverenpainetaudin asteittaisen kehittymisen myötä etenevä oikean kammion verenkiertohäiriö.

Krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (CTELG) on sairauden muoto, jossa keuhkovaltimon pieniä ja keskisuuria haaroja on tromboottinen tukkeuma, mikä johtaa lisääntyneeseen paineeseen keuhkovaltimossa ja kuorman lisääntymiseen oikealle sydämelle (atrium ja kammio). CTELG on ainutlaatuinen sairauden muoto, koska se voi olla potentiaalisesti hoidettavissa kirurgisilla ja terapeuttisilla menetelmillä. Diagnoosi tehdään keuhkovaltimon katetrointitietojen perusteella: keuhkovaltimon paine nousee yli 25 mmHg. Art., Lisätä keuhkovaskulaarista resistenssiä yli 2 U: n puuta, tunnistaa keuhkovaltimossa olevat emboliat pitkittyneen antikoagulanttiterapian taustalla yli 3-5 kuukautta.

CTEPH: n vakava komplikaatio on oikea kammion verenkiertohäiriö. Ominaisuus on heikkous, sydämentykytys, pienempi kuormitustoleranssi, alaraajojen turvotus, nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites), rintakehä (hydrotorax), sydänpussi (hydroperikardi). Samanaikaisesti ei ole hengenahdistusta vaakasuorassa asennossa, eikä veressä ole pysähtyneisyyttä keuhkoissa. Usein se on sellaisten oireiden varassa, että potilas tulee ensin kardiologiin. Tietoja muista taudin syistä ei ole saatavilla. Pitkäaikainen verenkierron dekompensointi aiheuttaa sisäelinten stressiä, proteiinien nälkää, laihtumista. Ennuste on usein epäsuotuisa, tilapäinen vakauttaminen on mahdollista lääkehoidon taustalla, mutta sydänvarat ovat nopeasti loppuun, turvotus etenee, elinajanodote harvoin ylittää 2 vuotta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Tiettyihin potilaisiin sovellettavat diagnostiset menetelmät riippuvat ensisijaisesti keuhkoembolian todennäköisyyden määrittämisestä, potilaan tilan vakavuudesta ja sairaanhoitolaitosten kapasiteetista.

Diagnoosialgoritmi on esitetty vuoden 2014 PIOPED II -tutkimuksessa (keuhkoembolian diagnoosin mahdollinen tutkimus). [1]

Ensinnäkin sen diagnostisen merkityksen kannalta on EKG, joka on tehtävä kaikille potilaille. EKG: n patologiset muutokset - oikean atriumin ja kammion akuutti ylikuormitus, monimutkaiset rytmihäiriöt, sepelvaltimon verenvirtauksen puutteet - mahdollistavat taudin epäilyn ja valitsevat oikean taktiikan, määrittämällä ennusteen vakavuuden.

Oikean kammion koon ja toiminnan arviointi, echokardiografian trikuspidihäiriön aste tarjoaa tärkeitä tietoja veren virtauksen tilasta, keuhkovaltimon paineesta, sulkee pois muut potilaan vakavan sairauden syyt, kuten perikardin tamponadin, aortan dissektion (dissektion) ja muut. Tämä ei kuitenkaan aina ole mahdollista, koska kapea ultraäänilasi, potilaan liikalihavuus, kyvyttömyys järjestää ympärivuorokautinen ultraäänipalvelu, usein ilman transesofageaalista anturia.

Menetelmä D-dimerin määrittämiseksi osoittautui erittäin merkittäväksi keuhkoembolian epäillyissä tapauksissa. Testi ei kuitenkaan ole täysin spesifinen, koska lisääntyneitä tuloksia havaitaan myös tromboosin puuttuessa, esimerkiksi raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla, eteisvärinäillä ja pahanlaatuisilla kasvaimilla. Siksi tätä tutkimusta ei ole osoitettu potilaille, joilla on suuri sairauden todennäköisyys. Pienellä todennäköisyydellä testi on kuitenkin riittävän informatiivinen sulkemaan pois verisuonikerroksessa olevan tromboosin.

Syvän laskimotromboosin määrittämiseksi alaraajojen ultraääni on erittäin herkkä ja spesifinen, ja se voidaan suorittaa neljässä kohdassa seulonnassa: molemmilla puolilla olevat nielun- ja popliteal-alueet. Tutkimusalueen lisääminen lisää menetelmän diagnostista arvoa.

Rinnan verisuonten kontrasti-tomografia on erittäin havainnollistava menetelmä keuhkoembolian diagnosoimiseksi. Voit visualisoida sekä suuret että pienet keuhkovaltimon oksat.

Jos rinnassa ei ole mahdollista suorittaa CT-skannausta (raskaus, jodia sisältävien kontrastivälineiden sietokyky jne.), On mahdollista suorittaa tasomainen ilmanvaihto-perfuusio (V / Q) keuhkosintigrafia. Tätä menetelmää voidaan suositella monille potilasryhmille, mutta nykyään se ei ole käytettävissä.

Oikea sydänääni ja angiopulmonografia on tällä hetkellä kaikkein informatiivisin menetelmä. Sen avulla voit määrittää tarkasti embolian ja vaurion tilavuuden. [6]

Valitettavasti kaikki klinikat eivät ole varustettu isotoopilla ja angiografisilla laboratorioilla. Mutta seulontatekniikoiden toteuttaminen potilaan ensisijaisen hoidon aikana - EKG, rintakehän röntgenkuva, sydämen ultraääni, alaraajojen suonien ultraääni - mahdollistaa potilaan ohjaamisen MSCT: hen (moniosainen kierteinen tietokonetomografia) ja jatkotutkimukseen.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian hoidon päätavoitteena on säilyttää potilaan elämä ja estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin muodostuminen. Ensinnäkin on välttämätöntä pysäyttää trombien muodostumisen prosessi keuhkovaltimossa, joka, kuten edellä mainittiin, ei tapahdu samanaikaisesti, vaan muutaman tunnin tai päivän kuluessa.

Massiivisen tromboosin yhteydessä näytetään tukkeutuneiden valtimoiden läpinäkyvyyden palauttaminen, trombektomia, koska tämä johtaa hemodynamiikan normalisoitumiseen.

Hoitostrategian määrittämiseksi vaa'an riskin määrittämiseksi käytetyt asteikot PESI: n, sPESI: n alussa. Niiden avulla voidaan erottaa potilasryhmät, joille annetaan avohoitoa, tai sairaalahoitoa tarvitaan sairaalassa MSCT: n, hätätilan tromboottisen hoidon, kirurgisen trombektomian tai transkutaanisen intravaskulaarisen intervention avulla.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa on keuhkojen tai niiden oksojen valtimoiden tukkeutuminen verihyytymillä. Tromboottinen prosessi kehittyy aluksi lantion suonissa (pääasiassa kohdun myometriumin alueella ja kohdun parametrissa, vatsakalvon alueella) tai alaraajoissa.

Keuhkoembolia on yleisempää potilailla, joilla on sydämen venttiilien epämuodostumia, potilailla, joilla on selvästi merkittäviä häiriöitä sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa. Akuutin leikkauksen jälkeen potilaat kehittyvät todennäköisesti sairautena, komplikaatioina, erityisesti lantion (Pfannenstiel laporatoma, hysterectomia, appendectomia jne.) Ja ruoansulatuskanavan elinten jälkeen. Suuri osa riskistä on potilaita, jotka kärsivät fletbothromboosista ja erilaisista lokalisoinnista.

Aiheuttaa keuhkoembolia

Keuhkoembolia on suhteellisen yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Keskimäärin havaitaan yksi tapaus 1000 henkeä kohti vuodessa. Yhdysvalloissa keuhkovaltimon tromboemboliaa havaitaan noin 600 000 ihmisessä, joista puolet kuolee (vuodessa).

Keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaa esiintyy pääasiassa vanhuksilla. Tromboembolian ytimessä on tromboosiprosessi. Sitä edistetään niin sanotulla Virchow-kolmiolla (kolme tekijää): lisääntynyt veren hyytyminen tai hyper- koagulointi fibrinolyysin suppressoinnilla; verisuonten seinämän endoteelin vaurioituminen; verenkiertohäiriöt.

Tämän taudin verihyytymien lähde on ensinnäkin alaraajojen suonet. Toiseksi sydämen ja sen oikean osan oikea atrium ja yläreunojen laskimotromboosi. Raskaana olevat naiset kehittyvät todennäköisemmin laskimotromboosiin, samoin kuin naiset, jotka ottavat OK: n melko pitkään (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet). Potilailla, joilla on trombofilia, on myös keuhkoveritulehduksen riski.

Kun endoteeli on vaurioitunut, subendoteelin vyöhyke altistuu, mikä aiheuttaa veren hyytymistä lisääntymään. Vaskulaaristen seinien vaurioitumisen syyt ovat: niiden vaurio sydämen tai alusten toiminnan aikana (katetrien, stenttien, suodattimien, proteesien suurten suonien asentaminen jne.). Ei vähäinen rooli verisuonten seinämän endoteelin vaurioitumisessa kuuluu bakteeri- ja virusinfektioon (tulehdusprosessin aikana, valkoiset verisolut liittyvät endoteeliin, mikä aiheuttaa sen vaurioita).

Verenkiertohäiriöt ilmenevät, kun: suonikohjuja; laskimoiden venttiililaitteen hävittäminen flebotromboosin kärsimisen jälkeen; pakkausten puristaminen kystilla, luunpaloja murtumissa, erilaisten etiologioiden tuumorit, raskaana oleva kohtu; rikkoo laskimo-lihaksen pumpun toimintaa. Veren viskositeettia lisäävät hemolyyttiset sairaudet, kuten polysytemiavera (erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrän kasvu), dihydraatio, erytrosytoosi, dysproteinemia ja fibrinogeenitasojen nousu, mikä puolestaan ​​hidastaa sen verenkiertoa.

Suuri riski sairastua keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaan on ihmisiä: lihavia, joilla on onkologinen sairaus, joilla on perinnöllisyys suonikohjujen kehittymiselle, sepsispotilaille, joilla on antifosfolipidisyndrooma (prosessi, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden vasta-aineiden muodostuminen), mikä johtaa istumatonta elämäntapaa.

Ennaltaehkäiseviä tekijöitä ovat: tupakointi, ylipaino, diureettisten lääkkeiden käyttö, katetrin pitkä kuluminen laskimoon.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkohaarojen tromboembolointi aiheuttaa verisuonien muodostumisen laskimon luumeniin, joka on kiinnitetty sen seinään sen pohjan vyöhykkeellä (kelluvat verihyytymät). Kun veritulppa, jossa on verenkierto, repeytyy, se siirtyy keuhkovaltimoon oikean sydämen läpi, joka valuu valtimon luumeniin. Seuraukset riippuvat emolion lukumäärästä ja koosta sekä keuhkojen reaktiosta ja kehon tromboottisen järjestelmän reaktiosta.

Keuhkoembolia jakautuu seuraaviin tyyppeihin: massiivinen, jossa yli puolet keuhkojen haarojen verisuonten syvyydestä (keuhkojen tai keuhkojen rungon päävaltimoiden embolia) ja siihen liittyy vakava systeeminen hypotensio tai sokki; submassive, jossa yksi kolmasosa verisuonten syvennyksestä (pulmonaalisten valtimoiden useiden segmenttien embolia tai useat lobar-segmentit) sekä sydämen oikean kammion vajaatoiminnan oireet; ei-massiivinen, jossa on alle yksi kolmasosa keuhkoverisuonten tilavuudesta (keuhkojen distaalisten valtimoiden embolia), jolla ei ole oireita tai joilla on vähäisiä oireita (keuhkoinfarkti).

Kun pienet koot ovat embolioita, oireita ei yleensä esiinny. Suuret emolit myös pahentavat veren kulkua segmenttien läpi tai jopa koko keuhkojen läpi, mikä häiritsee kaasunvaihtoa ja hypoksiaa. Keuhkoverenkierron vaste on verisuonten lumenin supistuminen, minkä vuoksi paine alkaa nousta keuhkovaltimojen haaroissa. Sydän oikean kammion kuormitus kasvaa verisuonten suuren vastuksen vuoksi, joka johtuu verisuonten supistumisesta ja tukkeutumisesta.

Keuhkovaltimon pienten astioiden trombembolia ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, vain 10%: ssa tapauksista havaitaan sekundaarista keuhkokuumeita ja keuhkoinfarktia. Se voi kantaa epäspesifisiä oireita kuumeena subfebrileihin numeroihin ja yskään. Joissakin tapauksissa oireet voivat puuttua.

Massiiviseen keuhkojen tromboemboliaan on tunnusomaista oikean kammion akuutti epäonnistuminen shokin kehittyessä ja alle 90 mm Hg: n verenpaineen lasku, joka ei liity sydämen rytmihäiriöihin, sepsiin tai hypovolemiaan. Hengenahdistus, tajunnan menetys ja vakava takykardia voivat ilmetä.

Submassive pulmonaarinen tromboembolia, valtimoiden hypotensiota ei havaita, mutta paine pienessä verenkierrossa on kohtalaisesti lisääntynyt. Samalla on merkkejä sydämen oikean kammion rikkomisesta sydänlihaksen vaurioitumisella, mikä osoittaa keuhkovaltimon verenpaineen.

Ei-massiivisen keuhkojen tromboembolian myötä oireet häviävät tai puuttuvat, jonkin aikaa (keskimäärin 3-5 päivää) keuhkojen infarkti kehittyy, hengityksen aikana, joka ilmenee ärtyneen keuhkopussin aiheuttamasta kivusta, lisääntynyt ruumiinlämpötila 39 ° C: een ja korkeampi, yskä ja hemoptyysi, ja Röntgentutkimus paljastaa tyypillisiä kolmionmuotoisia varjoja. Kuuntelemalla sydämen ääniä, määritetään toisen sävyjen korostus keuhkovaltimon ja kolmisuuntaisen venttiilin yli sekä systolinen murmari näillä alueilla. Epäsuotuisa ennustava merkki on gallop-rytmin ja toisen sävyn halkaisun havaitseminen askultoinnin aikana.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkojen tromboembolian diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia oireiden epätarkkuuden ja diagnostisten testien puutteellisuuden vuoksi.

Standarditutkimus sisältää: laboratoriokokeet, EKG (elektrokardiografia), rintakehän röntgenkuvaus. Nämä tutkintamenetelmät voivat olla informatiivisia poikkeuksena toiseen sairauteen (pneumotorax, sydäninfarkti, keuhkokuume, keuhkopöhö).

Spesifiset ja herkät menetelmät embolian diagnosoimiseksi ovat: rintakehän d-dimeerin, tietokonetomografian (CT) mittaaminen, ehokardiografia, ilmanvaihto-perfuusion skintigrafia, keuhkovaltimon angiografia ja verisuonet sekä menetelmät suonikohjujen diagnosointiin ja alaraajojen syvien suonien trombostaattinen prosessi ( Doppler-ultraäänidiagnostiikka, atk-venografia).

Tärkeää on d-dimeerien lukumäärän (fibriinin hajoamistuotteiden) laboratoriomääritys, kun havaitaan kohonnut taso, trombofilian (tromboosin) alkamisen odotetaan alkavan. Mutta myös d-dimeerien määrän lisääntymistä voidaan havaita myös muissa patologisissa tiloissa (röyhkeä-tulehduksellinen prosessi, kudoksen nekroosi jne.), Joten tämä erittäin herkkä diagnostinen menetelmä ei ole spesifinen keuhkoembolian määritelmässä.

Instrumentaalinen menetelmä keuhkovaltimon tromboembolian diagnosoimiseksi EKG: n avulla auttaa usein tunnistamaan ilmaistun sinus-takykardian, terävän R-aallon, joka on merkki oikean atriumin ylikuormitetusta työstä. Neljännellä potilaalla voi olla keuhkojen sydänsairauden oireita, joille on ominaista sähköakselin poikkeama oikealle ja MacGinn-White-oireyhtymä (ensimmäisessä lyijyssä, syvässä S-aallossa, terävässä Q-aallossa ja negatiivisessa T-aallossa kolmannessa johdossa), His-nipun oikean jalan esto.

Rintakehän tutkiminen röntgensäteilytyksellä paljastaa merkkejä lisääntyneestä paineesta keuhkovaltimoissa, jotka ovat luonteeltaan tromboembolisia (kalvokupolin korkea sijainti kärsivällä alueella, oikean sydämen lisääntyminen, keuhkojen laskevan valtimon laajeneminen oikealla puolella, verisuonikuvion osittainen poistuminen).

Echokardiografian aikana havaitaan oikean kammion dilatoituminen, keuhkovaltimon hypertensio-oireet, joissakin tapauksissa sydämen verihyytymiä. Tämä menetelmä voi myös olla hyödyllinen muiden sydän- patologioiden tunnistamisessa. Esimerkiksi avoin soikea ikkuna, jossa voi esiintyä hemodynaamisia häiriöitä, mikä on paradoksaalisen keuhkoembolian syy.

Spiral CT havaitsee verihyytymiä keuhkojen haaroissa ja valtimoissa. Tämän toimenpiteen aikana potilaaseen ruiskutetaan kontrastiaine, jonka jälkeen anturi pyörii potilaan ympäri. On tärkeää pitää hengitys muutaman sekunnin ajan veren hyytymän sijainnin selvittämiseksi.

Alaraajojen perifeeristen suonien ultraääni auttaa havaitsemaan verihyytymiä, jotka ovat usein tromboembolian syy. Voidaan käyttää puristus ultraäänitutkimusta, jossa saadaan suonien ja valtimoiden luumenin poikkileikkaus ja sensori puristetaan iholle laskimoiden alueella, jossa verihyytymien läsnä ollessa aukkoja ei vähene. Ne voivat myös käyttää Doppler-ultraääntä, joka määrittää verenvirtauksen nopeuden käyttämällä Doppler-vaikutusta astioissa. Nopeusnopeus on merkki trombista.

Keuhkovaskulaarinen angiografia näyttää olevan kaikkein tarkin menetelmä keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä menetelmä on invasiivinen eikä sillä ole etuja verrattuna tietokonetomografiaan. Keuhkojen tromboembolian merkkejä pidetään verihyytymän ääriviivoina ja keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian hoito

Pulmonaalista tromboemboliaa sairastavien potilaiden hoito tulisi suorittaa tehohoidossa.

Kun sydänpysähdys tehdään, se elvytetään uudelleen. Hypoksiaa käytettäessä maskit tai nenäkatetrit käytetään hapenkäsittelyyn. Tietyissä tapauksissa saattaa vaatia keuhkojen ilmanvaihtoa. Verenpaineen kohottamiseksi valtimoissa suoritetaan suonensisäisiä epinefriinin, dopamiinin, dobutamiinin ja suolaliuoksen injektionesteitä.

Kun tämä sairaus kehittyy suurella todennäköisyydellä, antikoagulanttihoito on määrätty lääkkeiden määräämiseksi veren viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden muodostumisen vähentämiseksi veressä.

Käytetään hepariinin fraktioimatonta laskimonsisäistä, daltepariininatriumia, pienen molekyylipainon omaavaa ihonalaisen hepariinia tai fondaparinuuksia.

Hepariinin annos valitaan potilaan painon ja APTT: n (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) perusteella. Valmistetaan liuos, jossa on natriumhepariinia 20000 u / kg per 400 ml nat. ratkaisu. Aluksi injektoidaan 80 yksikköä / kg suihkua, minkä jälkeen infuusiota annostellaan 18 / kg / h. 4-6 tunnin kuluttua määritetään APTT, sitten korjaus tehdään uudelleen joka kolmas tunti, kunnes haluttu APTT-taso saavutetaan.

Useimmissa tapauksissa injektiot suoritetaan ihonalaisesti pienen molekyylipainon omaavalla hepariinilla, koska ne ovat käyttökelpoisempia ja turvallisempia kuin laskimonsisäinen infuusio.

Enoksapariinia (1 mg / kg kahdesti päivässä), tinsapariinia (175 yksikköä / kg 1 kerran päivässä) esitetään pienimolekyylipainoisista hepariineista. Antikoagulanttien hoidon alussa on ilmoitettu varfariini (5 mg kerran päivässä). Antikoagulanttihoidon päätyttyä jatka Warfamine-valmisteen käyttöä kolmen kuukauden ajan.

Keuhkoembolian hoidossa reperfuusioterapialla on tärkeä rooli, jossa pääasiallisena tavoitteena on poistaa verihyytymä ja luoda normaali verenkierto keuhkovaltimoissa. Tämä hoito suoritetaan potilailla, joilla on suuri riski. Streptokinaasia määrätään 250000 yksikköä sisältävällä annoksella puoli tuntia, 100000 yksikköä tunnissa päivän aikana. Nopeutettua hoito-ohjelmaa voidaan käyttää annoksena 1,5 miljoonaa yksikköä kahden tunnin kuluessa. Myös urokinaasi (3 miljoonaa yksikköä kaksi tuntia) tai Alteplase (100 mg kaksi tuntia tai 0,5 mg / kg potilaan ruumiinpainoa 15 minuutin ajan). Tällaisen trombolyyttisen hoidon vaarallinen ongelma on verenvuoto. Laaja verenvuoto kehittyy 15%: ssa tapauksista, joista 2% päättyy aivohalvauksella.

Trombektomiaa (verihyytymien kirurginen poistaminen) pidetään vaihtoehtoisena keinona hoitaa suuririskistä keuhkoembolia, kun antikoagulantti ja trombolyyttinen hoito on vasta-aiheinen. Tällä menetelmällä asennetaan cava-suodattimia, jotka itsessään ovat tiettyjä siivilöitä. Nämä suodattimet havaitsevat verihyytymiä verisuonten seinämästä ja estävät niiden pääsyn keuhkovaltimoon. Tämä suodatin injektoidaan ihon läpi sisäiseen jugulaariseen laskimoon tai reisiluun suonensisäiseen kiinnitykseen munuaisten laskimotason alapuolella.

Keuhkoveritulppa

Jos epäilet keuhkoembolian merkkejä, joihin voi liittyä voimakasta rintakipua, yskää, hemoptyysiä, tajunnan menetystä, hengenahdistusta, vakavaa kuumetta, sinun täytyy soittaa ambulanssiryhmälle mahdollisimman pian ja selittää potilaan oireet yksityiskohtaisesti. On suositeltavaa sijoittaa potilas varovasti vaakasuoralle pinnalle ennen sairaankuljettajien saapumista.

Keuhkoembolian yhteydessä hätäapu sairaalan vaiheessa suoritetaan nimittämällä potilaan tiukasti vaakasuora asema; anestesoiva fentanyyli (0,005%) 2 ml 2 ml: lla 0,25% Droperidolia tai Analgin 3 ml: lla 50%: lla Promedolia 1 ml 2%: lla suonensisäisesti; Hepariinin laskimonsisäinen injektio annoksella 10 000 yksikköä; hengityselinten vajaatoiminnan merkit, hengitysvajauksen hoito; sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa, jotka määritetään potilaan kuuntelun aikana, hoito tehdään normaalin sydämen rytmin muodostamiseksi ja rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi; Kliinisessä kuolemassa he toteuttavat elvytystoimenpiteitä.

Vaikeassa tai kohtalaisessa keuhkojen tromboemboliassa laskimonsisäinen katetri on viipymättä asetettava infuusiohoitoa varten.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Lasixia annetaan 5–8 ml 1% paino / paino, ja Promedolin vakava hengenahdistus 2% annoksella 1 ml w / w.

Happihoitoa varten ne käyttävät 10 ml 2,5-prosenttista suonensisäistä Eufillin-valmistetta (sitä ei käytetä kohonnut verenpaine!).

Kun verenpaine laskee, Cordiamine 2 ml injektoidaan ihon alle.

Jos keuhkovaltimojen haarojen tromboembolian kipu etenee yhdessä romahtamisen kanssa, 1 ml: n noradrenaliinia injektoidaan suonensisäisesti 400 ml: aan glukoosia nopeudella 5 ml / min, samalla kun hallitaan valtimopaineita. Voit myös käyttää Mezaton 1 ml IV: tä, suihkua, hitaasti tai kortikosteroideja (60 mg tai 100 mg prednisonia).

Potilaan sairaalahoito on ilmoitettu tehohoitoyksikössä.

Keuhkojen tromboembolian vaikutukset

Keuhkoembolialla ennuste ei yleensä ole täysin suotuisa.

Massiivisen keuhkojen tromboembolian seuraukset voivat olla tappavia. Tällaisilla potilailla voi tapahtua äkillinen kuolema.

Keuhkoinfarktin seurauksena sen paikan kuolema tapahtuu kuolleen kohderyhmän tulehduksen kehittyessä. Myös tällaisella patologialla voi kehittyä pleuriitti (keuhkojen ulomman vuorauksen tulehdus). Usein kehittyy hengitysvaikeuksia.

Tromboembolian kaikkein epämiellyttävimmät seuraukset ovat sen uusiutumiset ensimmäisen vuoden aikana.

Keuhkoembolian ennuste riippuu pääasiassa sen ehkäisevistä toimenpiteistä. Ennaltaehkäisyä on kahdentyyppisiä: primaarinen (ennen tromboembolian alkamista) ja toissijainen (uusiutumisen estäminen).

Ensisijainen ennaltaehkäisy on estää verihyytymien muodostuminen alemmissa vena cavassa olevissa astioissa. Tällainen ehkäisy on erityisen suositeltavaa ihmisille, joilla on istumaton työ ja ylipaino. Siihen kuuluu tiukka jalkojen sidonta joustavilla siteillä, terapeuttinen voimistelu ja vapaa-ajan voimistelu, antikoagulanttien ottaminen, kirurgiset menetelmät laskimotilan poistamiseksi verihyytymillä, cava-suodattimen istuttaminen, ajoittainen pneumokompressio jalat, nikotiinin epääminen ja alkoholin juominen.

On tärkeää, että naiset kieltäytyvät käyttämästä kenkiä, joiden kantapää on yli 5 senttimetriä, johtuen suuresta kuormituksesta alaraajojen laskimoon.

Keuhkojen tromboembolian sekundäärinen ehkäisy on antikoagulanttien jatkuva käyttö pienin keskeytyksin ja cava-suodattimien asentaminen.

Myös tällaisten potilaiden tulisi olla lääkärissä terapeutin, kardiologin ja verisuonikirurgin kanssa. On tärkeää tutkia kahdesti vuodessa.

Keuhkoembolian ennuste ilman ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, erityisesti sekundaarinen ennaltaehkäisy, on epäsuotuisa. Relapsi on mahdollista 65%: ssa tapauksista, joista puolet voi olla hengenvaarallinen.

Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella, joka on osa trombia, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suoniin.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
• Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
• Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoembolia ja 350 000 kuolemaa.
• Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
• Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa - 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
• 70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
• Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

1. Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
   
2. Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästetty hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on rikki, veren hyytyminen alkaa kasvaa laskimoseinässä. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän irrotettu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonompi vena cava, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren pysähtyminen suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

• Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
  
• Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
• Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
• Verenvuodon rikkominen verisuonten puristamisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
• Verisuonten puristus luunpalojen kanssa murtumien varalta.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta syntyy vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
• Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee verenkiertoon ja joka kerääntyy verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

• Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
  
• Pysy tehohoitoyksikössä.
• Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksien hoidossa.
• Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

• Fibrinogeenin lisääntyminen veressä - proteiini, joka osallistuu veren hyytymiseen.
  
• Jotkut veren kasvaimet. Esimerkiksi polysytemia, jossa erytrosyyttien ja verihiutaleiden taso nousee.
• Tiettyjen lääkkeiden, jotka lisäävät veren hyytymistä, saanti, esimerkiksi suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jotkut hormonaaliset lääkkeet.
• Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa on luonnollista veren hyytymistä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.
  
• Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Eri syöpämuotojen kanssa lisää veren hyytymistä. Joskus keuhkoemboliasta tulee syövän ensimmäinen oire.

• Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
• Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
• Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka ovat mukana veren hyytymisprosessissa.

• Endovaskulaarinen leikkaus - suoritetaan ilman viiltoja, yleensä tätä tarkoitusta varten, erityinen katetri työnnetään pistoksen läpi astiaan, joka vahingoittaa sen seinää.
  
• Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
• Hapen nälkä.
• Virusinfektiot.
• Bakteeri-infektiot.
• Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa erittäin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi embolus on estänyt, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ovat.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaalista tromboemboliaa "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilannetta. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja kun embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verellä (jos keuhkoissa on esiintynyt verenvuotoa);
• verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä tahmea hiki;
• huono, harmaa ihon sävy;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• tajunnan menetys;
• ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos pulmonaalista tromboemboliaa sairastavalla potilaalla ei ole hätähoitoa, kuolema voi tapahtua.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydämen pysähtyminen ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
• pleuriitti (keuhkoputken tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
• relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samalla potilaan kuoleman riski on myös suuri.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja, joilla arvioidaan potilaan keuhkoembolian todennäköisyyttä.

Geneven asteikko (tarkistettu):