Hätähoito eteisvärinästä

valittavat lääkkeet - 300 mg: n cordordon / hitaasti tai darob (sotalol), jos sellainen on saatavilla; jos käyttöönotto ei ole mahdollista, soita kardiologiryhmälle.

HR 110-180:

a) Sydämen vajaatoiminta-elementeillä - digoksiini 1 ml (tai strofantiini) 10 ml: ssa p-ra i / v: tä, sitten procaineamidi 5,0-10,0 ml i / v hyvin hitaasti tai v / m;

b) Hypertensiivisessä kriisissä verapamiili (Isoptin), 5-10 mg IV, jos se on välttämätöntä pysäyttämiseksi ja hypotensiolle, ei ole kehittynyt - novokainamidi;

c) jos sydämen syke ei ole liian korkea, sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin puuttuessa, on mahdollista antaa yksi novainamidi yksin;

d) kaikkien 600 mg oraalisesti määritetyn Ritmonormin tai 2 mg / kg ritmonormin i.v. hitaasti tai cordardon 300 mg i.v.

e) sydäninfarktin tapauksessa valittu lääke on cordaron.

Jos mahdollista, rauhoittavat aineet (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol jne.) Merkitsevät.

Terveydenhuollon laatukriteerit

Potilaiden lukumäärä, joilla oli paroksismaalinen rytmihäiriö sairaalahoidossa edellä mainittujen merkintöjen mukaan (90-100%). Niiden potilaiden määrä, joille paroxysm lopetettiin (30-40%). Hätähoidon haittavaikutusten määrä (15%).

Kardiologinen pelastusryhmä.

2. Sydämen sykkeen korjaus tai paroxysmin vähentäminen

3. Kardiologin aiemmin valitsema paroksismin pysäyttämisohjelman toteutus.

4. Sairaalahoito tai aktiivinen puhelu paikalliselle lääkärille.

5. Lyhyt selitys potilaalle hänen tilastaan ​​ja toiminnastaan.

6. Joissakin tapauksissa suosituksia jatkokäsittelystä.

1. Tutkimus ja tarkastus.

2. Pulssinopeuden määrittäminen, syke, NPV

4. Keuhkot ja sydän

5. EKG: n rekisteröinti täydellä analyysillä.

Hoito on yksilöllistä, mutta lineaaristen tiimien yleisiä suosituksia ja toimintaperiaatteita on pakko harkita. Nykyaikaisia ​​lääkkeitä (Ritmonorm, Darob) ja niiden yhdistelmiä muiden ariarmitikamin kanssa käytetään useammin. Lisäksi joissakin tapauksissa elektropulsiohoito (EIT) kiireellisistä syistä.

Terveydenhuollon laatukriteerit

Potilaiden lukumäärä, joilla oli paroksismaalinen rytmihäiriö sairaalahoidossa edellä mainittujen merkintöjen mukaan (90-100%). Niiden potilaiden määrä, joille paroxysm lopetettiin (40-50%). Hätähoidon haittavaikutusten määrä (10%).

Keski-alueen sairaala, kaupungin ei-kliininen sairaala (III-taso sairaanhoitoa).

1. Tutkimus ja yleinen tarkastus.

2. Pulssin määrittäminen, syke, NPV.

3. Keuhkojen ja sydämen auskuloituminen, verenkiertohäiriöiden asteen arviointi.

4. EKG, jossa tekninen ominaisuus - Holter-valvonta.

5. Rintakehän fluorografia.

6. UAC, OAM, verensokeri, koagulologinen tutkimus, veren elektrolyytit.

7. Taudin tutkiminen.

Terapeuttisten toimenpiteiden määrä sairaalassa

1. Sairauden ja sen komplikaatioiden hoito, jos mahdollista.

2. Kun havaitaan ainakin yksi seuraavista oireista: syke> 190, hypotensio, keuhkopöhö, sokki, kuume, mitraali tai aortan stenoosi, muut äärimmäisen vakavat tilanteet paroksismin aikana, tai jos lääkehoito on tehotonta - EIT + keuhkopöhön hoito, sokki, Neuvottelut IV vaiheen kanssa.

3. Kun aiemmin todettu diagnoosi, "tuttu" paroxysm ja potilaan vakaa tila: pysäyttäminen potilaan aiemmin suositteleman kardiologin mukaan, mutta enintään yhden antiarytmisen lääkkeen antaminen (isoptiini, cordarone, novocain-

keskellä), ei lasketa sydämen glykosideja.

4. Herkät rytmihäiriöt, joilla on vakavia valituksia ilman vakavia hemodynaamisia häiriöitä, joiden kesto on enintään 48 tuntia:

- Sedatiivit (tranxen, seduxen jne.) - viitteiden mukaan.

- HR 60 - 120: lla - taustalla olevan sairauden hoito

- Paroksismin aikana, joka kestää 24 tuntia, sydämen glykosidi + kaliumkloridiliuos 7% - 20,0 + liuos, jossa on magnesiumsulfaattia 25% - 5-10 ml IV, 200 ml liuosta i.v. Jos hypotensiota ja sydämen vajaatoimintaa ei tapahdu - 1 g IV prokainamidi tippuu hitaasti verenpaineen ja EKG: n tai 600 mg: n rytmonormin kontrolloinnin kautta suun kautta jne. (Ks. Myös liitteet).

5. Paroksismissa, joka kestää 24 tuntia - 48 tuntia - sama kuin kohdassa 4, mutta prokai- diamidin - cordaron 300 mg IV: n sijaan, ja sitten kaavion mukaan on mahdollista antaa antiarytmisiä aineita vain suun kautta (ryhmän 1 lääkkeet (novokainamid, ritmonorm) ja / tai cordaron, darob (ks. myös liitteet) Näitä korjaustoimenpiteitä ei saa käyttää, jos niitä on jo käytetty terveydenhuollon edellisissä vaiheissa, ja niillä on vastaava vaikutus tai jos on vasta-aiheita (sydämen glykosoosi ja verapamiili ei voi olla rytmihäiriöiden yhdistelmällä) WPW: n kanssa, rhythmonorm ja chro ble obstruktiiviset keuhkosairaudet, jne.).

6. Jos paroksismia ei liity merkittäviin subjektiivisiin ja objektiivisiin häiriöihin tai se kestää yli 2 päivää, antiarytmisten lääkkeiden parenteraalinen antaminen ei ole suositeltavaa.

7. Jos paroxysm kestää yli 2 päivää - sydämen sykkeen korjaus, antikoagulanttihoito vähintään 2 viikon ajan tai transesofageaalinen ultraääni, sen jälkeen kun määritetään sinusrytmin palauttamisen toteutettavuus, suoritetaan kardioversio (farmakologinen tai sähköinen), jonka jälkeen antikoagulantit ovat vähintään 2-3 viikkoa.

8. Kaikissa tapauksissa - hepariini ensimmäisessä annoksessa / ensimmäisessä annoksessa, sitten hoito hepariinilla ihonalaisesti tai pienimolekyylipainoisten hepariinien (Kvivarin, fraxiparin, Fragmin, jne.) Tai epäsuorien antikoagulanttien (syncumar, fenyyli, varfariini) kanssa.

9. Elintoimintojen ja sisäisen ympäristön korjaaminen.

1. Hyökkäyksen vapauttaminen (helpotusjärjestelmän valinta) vain sairaalassa.

2. Rooman Rooman palauttamisen toteutettavuuden määrittäminen, eteisvärinän säilyttämistä koskeva päätös on perusteltava vakavasti.

3. Jos viiden päivän kuluessa paroxysmia ei lopeteta ja se on suositeltavaa, potilas tulee siirtää vaiheeseen IV (Design Bureau, muut kliiniset sairaalat).

4. Tapauksissa, joissa pääasiallista patologiaa on vaikea diagnosoida, viitataan IV-vaiheeseen kuulemista varten myös hyökkäyksen lopettamisen jälkeen.

5. Jos potilaalla on vakava, yleinen tulenkestävä lääkehoito SVV: n, SSSU: n, A / V-blokaatin kanssa, lähetä vastuuvapaus OKB: lle tai muulle klinikalle.

6. Kun hyökkäys on lopetettu - hoidon valinta rytmihäiriölääkkeillä ja muilla lääkkeillä.

7. ECG-kontrollin mukaisen hyökkäyksen ja hoidon helpottaminen.

8. Antikoagulanttihoito voidaan suorittaa useissa tapauksissa sairaalassa tai poliklinikassa.

F-1 lähetetään 1 kerran MLO: n päälääkärille.

Terveydenhuollon laatukriteerit

Niiden potilaiden lukumäärä, joilla oli paroksismaalinen rytmihäiriö potilailla, joihin viitattiin edellä vaiheessa IV (90-100%). Niiden potilaiden määrä, joille paroxysm lopetettiin (60-70%). EIT: n suorittamien menettelyjen määrä.

Kliiniset sairaalat, tutkimuslaitokset (IV-taso)

1. Keräys- ja ylläpitojärjestelmien valinta.

2. Viittaus kirurgiseen hoitoon.

3. Loput - vastaavat vaihetta III

Tutkimuksen määrä klinikalla

2. Röntgentutkimus.

5. Ritmokardiografia ja muut yksilöllisesti

Lääketieteellisen hoidon määrä klinikalla

1. Anti-relapse-hoidon valinta vaaditulla määrällä sekä WHO: n, kansainvälisten, tasavallan ja alueellisten kardiologien yhdistysten ja yhteiskuntien suositusten huomioon ottaminen, MLO: n ohjeet.

Tutkimuksen määrä sairaalassa

2. Röntgentutkimus.

3. EchoCG mukaan lukien transesofageaali.

6. Holterin seuranta,

Yksilöllisesti, riippuen nosologiasta, otetaan huomioon myös WHO: n, kansainvälisten, tasavallan ja alueellisten kardiologien yhdistysten ja yhteiskuntien suositukset, alueen terveysministeriön ohjeet.

Terapeuttisten toimenpiteiden määrä sairaalassa

1. Ratkaisu ongelman pysäyttämiseen paroxysm, termi - erikseen.

2. Anti-relapse-hoidon valinta vaaditulla määrällä ottaen huomioon WHO: n, kansainvälisten, tasavallan ja alueellisten kardiologien yhdistysten ja yhteiskuntien suositukset, Venäjän federaation terveysministeriön ja terveysministeriön ohjeet. Termi - yksilöllisesti.

3. Kun esiintyy usein vakavia paroxysmeja tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä ja johtumista - kysymys kirurgisesta hoidosta.

4. Taudin diagnostiikka ja hoito - rytmihäiriön syyt, elintoimintojen korjaaminen ja sisäinen ympäristö.

1. Paroxysmin pysäyttäminen.

2. Keräys- ja ylläpito-ohjelman valinta.

3. Vakavien, usein hengenvaarallisten paroxysmien kanssa, joissa on yhdistelmiä johtumishäiriöihin, WPW, SSS - kirurginen hoito tai siihen siirtyminen.

4. PMA: n kohtelun nykyaikaisen perusperiaatteen noudattamatta jättämisen pitäisi olla poikkeus ja vakavasti perusteltu.

Terveydenhuollon laatukriteerit

1. F-1: n kokonaiskuolleisuus.

2. Kirurgisen hoidon saaneiden potilaiden määrä.

3. implantoitujen ex.

4. Antiarytmisen hoidon aiheuttamien komplikaatioiden määrä.

5. Suunniteltujen menettelyjen määrä EIT.

6. Väestön perusteltujen valitusten määrä.

F-1 siirretään vuosittain päälääkärille, MLO: n päälääkärille.

Ote lääketieteen historiasta ja suositukset jatkokäsittelystä ja kuntoutuksesta siirretään asuinpaikan aikaisempiin vaiheisiin.

NÄKÖKOHTAISET, TEHOKKUUS JA TURVALLISET OHJELMAT, JOIDEN KÄYTTÄMINEN ANTI-ARRTHTHATIC-LIITTEISTÄ PAROKSISIAALISEN FALCULATIIVISEN ARYTHMY: N KANNUSTAMISEKSI ENSIMMÄISEN 48 tunnin aikana.

NOVOKAINAMID 10 ml laskimoon hitaasti suihkulla, mutta ei nopeammin kuin 10 minuutissa, tai 10-20 ml laskimoon hitaasti, tai enintään 6 tablettia 0,25 kerran sisällä, OR

RHITMONORM kerran 600 mg suun kautta;

tai 2 mg / kg boluksena, ja sitten 0,0078 mg / kg / min. tippua.

Jos kyseessä on vakava takisystoli, on suositeltavaa antaa 5 - 10 mg: n iop. I.v. hitaasti hitaasti tai 80-160 mg suun kautta (jos sydämen vajaatoimintaa ei ole) ennen näitä valmisteita. tai digoksiini 1,0 ml, tai Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra laskimonsisäisesti 20 ml: ssa suolaliuosta.

DAROB (Sotalol). 160 mg kerran, jos tarpeen, voit toistaa saman annoksen kerran päivässä;

tai 20 mg laskimoon hitaasti 10-15 minuutin aikana.

CORDARON (amiodaroni) 300 mg laskimonsisäisesti, sumutetaan hitaasti, sitten 1800 mg (9 tablettia) 24 tunnin ajan suun kautta,

joko 450-600 mg tippua,

tai 10 tablettia (2 tablettia vastaanottoa kohti) päivän aikana.

Annokset annetaan niille tapauksille, joissa näitä aineita ei ollut aikaisemmin käytetty terapeuttisina annoksina.

Varotoimet. Cordarone ja darob eivät ole toivottavia yhdistää isoptiiniin. Sydämen sykkeen, verenpaineen, EKG: n havaitseminen QRS: n laajentuessa yli 50%: lla alkuperäisestä (kaksi ensimmäistä lääkettä) tai QT-pidennys (cordaron ja darob), lopettaa antiarytmisten lääkkeiden antamisen.

Viivästettyä kardioversiota varten, noradystolian ylläpitämiseksi, on suositeltavaa käyttää joko sydämen glykosideja (digoksiinia) tai kalsiumantagonisteja (isoptiini, SR-isoptiini) tai beeta-adrenoblokkereita.

Annokset valitaan erikseen. Esimerkiksi: digoksiini 1 tabletti 2 kertaa päivässä tai isoptiini SR 1 tabletti päivässä tai atenololi 100 mg päivässä.

Tsesoobrazno käyttää valmisteita, jotka sisältävät merkittävän määrän kaliumia (Kalyn 1-3 tablettia päivässä).

On todettu, että isoptiinin "taustan" käyttö lisää myöhempien farmakologisten kardioversioiden tehokkuutta novainamidin tai kinidiinin kanssa.

SÄHKÖKARDIVERSIAN TEKNOLOGIA

Suunniteltu kardioversio suoritetaan PIT-olosuhteissa.

Hätärokoversio, jos potilasta ei voida nopeasti toimittaa ICU: lle, voidaan suorittaa kaikissa lääketieteellisen hoidon vaiheissa (ambulanssi, ensiapulaitos, hoitohuone klinikalla, terapeuttinen sairaala jne.)

Potilaan (tai sukulaisten, jos potilaan tietoisuus on häiriintynyt) tulisi selkeyttää menettelyn olemusta ja saada suostumus.

Ennen planioversion kardioversiota potilas ei saa juoda ja syödä 6-8 tuntia.

On luotava luotettava pääsy suonelle.

Anna mahdollisuus seurata EKG: tä (näyttö).

Huolehdittava mahdollisuudesta hengittää happea ja intubointia (tämä koskee suuremmalla osalla suunniteltua kardioversiota).

Laskimonsisäisiä aineita ataralgesiaan (analgeettisen ja rauhoittavan lääkkeen yhdistelmää) annetaan ja potilas nukkuu. Esimerkiksi: fentanyyli tai promedoli 2% -1,0 yhdistettynä Relanium 2,0 ml: een. Riittävän hypnoottisen vaikutuksen puuttuessa on suositeltavaa nostaa rauhoittavan aineen (nimittäin Relanium, Seduxen jne.) Annosta ennen potilaan nukahtamista. Hälytyskardioversiota ja potilaan yleistä vakavaa tilannetta (hypotensio, sokki) toteutettaessa on parempi aloittaa hyvin rauhoittavan ja hidas annostelun antaminen, jonka pieni annos on tarpeeksi usein.

Defibrillaattorielektrodit on kostutettava tai voideltava erityisellä geelillä ja puristettava tiukasti rintaan sopivissa paikoissa (katso defibrillaattorin ohjeet).

On suositeltavaa käyttää pulssin synkronoituja defibrillaattoreita. Synkronoinnin puute lisää hieman kammion rytmihäiriöiden riskiä purkautumisen jälkeen eikä ole esteenä kardioversiolle.

Älä koske potilaaseen tai vuoteeseen.

Poistuminen tapahtuu uloshengityksestä (potilas, ei lääkäri).

PMA: lla ja suunnitellulla korttipaikalla ensimmäinen purkaus on 100 J, tarvittaessa päästö nousee 200, 300, 360J. Hälytyskardioversiolla ne alkavat heti 200 joulella.

Jos sinuksen rytmi toipuu vain muutaman sekunnin tai minuutin kuluttua, purkauksen lisäys ei ole järkevää.

Jos kammion takykardia tai fibrillointi vaikeuttaa EIT: tä, purkaa suurin teho uudelleen.

SUUNTAVIEN ANTICOAGULANJIEN KÄYTTÖOHJEET.

SINKUMAR. Tämä epäsuora antikoagulantti määrätään hoidon ensimmäisenä päivänä 4-6 mg: aa kohti annosta kohti, 2-3 päivän kuluessa annosta pienennetään siten, että päivittäin määritetty protrombiiniluku on 50-70% tai "kansainvälinen normalisoitu suhde" (INR) vaihteli 2,0 - 3,0. Syncumaran ylläpitoannos on yleensä 1-6 mg. Jos lääkettä määrätään hepariinia saavalle potilaalle, samanaikaisesti Syncumarin ottamisen jälkeen hepariinia annetaan edelleen 2-3 päivän ajan. Seuraavaksi ohjaa lemmikkieläintä tai IRN: ää 1 kerran muutamassa päivässä.

VARFARIN on vertaileva epäsuora antikoagulantti PMA: n hoitoon. Sen tarkoituksen ja annoksen valinnan periaatteet ovat samat kuin Syncumarin periaatteet, mutta Venäjällä sitä ei ole.

CLIVARIN (revipariininatrium). Tämä fraktioitu hepariini määrätään 0,25 ml: n ihon alle (yksi standardi ruisku1 pakkausta kohti) 1 kerran päivässä. Erityistä laboratoriokontrollia ei tarvita. Kaikkien näiden antikoagulanttien vähimmäisvaikutukset. Ehkä avohoito.

Hepariinia. Ensimmäinen annos 5000 U / V, sen jälkeen 5 000 IU: n s / c, 4 kertaa päivässä APTT: n tai hyytymisaikojen hallinnassa. Sairaalan hoito.

Aspiriinia ja muita verihiutaleiden vastaisia ​​aineita määrätään erityisistä syistä. Näiden lääkkeiden mahdollisuuksia ehkäistä tromboemboliaa potilailla, joilla on PMA, ei ole vahvistettu.

Ensimmäinen apu sydämen rytmihäiriöille

pitoisuus

oireet

Hätäpalvelun periaatteet hyökkäyksen aikana

Hätäavun algoritmi

Hyökkäyksen ensisijainen diagnoosi

Pysyvä muoto

Paroxysmal-hyökkäys

Hätäapu kotona

Mekaaniset testit

Vasta

Huumeiden salakuljetus

Electropulse-hoito

Äkillinen nopea syke tai epäsäännöllinen lyönti voi osoittaa, että eteisvärinän hyökkäys on alkanut. Oireet eivät rajoitu sydämentykytyksiin. Usein on koko kehon heikkous, vakava hypotensio. Siksi saatat tarvita hätähoitoa ja jatkokäsittelyä kardiologilta.

oireet

Hyökkäyksen aikana hapen siirto verenkierron kautta pahenee epätasaisen sykkeen vuoksi. Tämä on vaarallista, koska voi esiintyä veren stasisia. Muodostuu verihyytymiä, jotka on kiinnitetty verisuonten seiniin ja heikentävät verenkiertoa. Veritulpan erottaminen uhkaa aivohalvauksen ja äkillisen sydänpysähdyksen.

Rytmihäiriöiden oireet:

• epävakaa syke;
• rintakipu;
• hengenahdistuksen ilmaantuminen;
• vastustamatonta pelkoa;
• huimaus;
• liikkeiden koordinoinnin heikentyminen;
• pyörtyminen.

Sydäntyön keskeytyksiä voivat aiheuttaa vain sydän- ja verisuonitaudit, mutta myös:

• elektrolyyttitasapainon muutokset;
• stressi;
• altistuminen myrkyllisille aineille;
• heikentynyt kilpirauhasen toiminta.

Mitään rytmihäiriön merkkejä ei pidä jättää ilman asianmukaista huomiota.

Hätäpalvelun periaatteet hyökkäyksen aikana

Eteisvärinä on eri taajuus, itsensä takavarikointihyökkäys on mahdollista 48 tuntia. Tässä tapauksessa hätäapu on vapaaehtoista.

Sykkeen palauttaminen on vasta-aiheista, kun:

• myokardiitti, tyrotoksikoosi, endokardiitti todettiin;
• havaitaan heikentynyt sinusolmu: pyörtyminen, kun yritetään pysäyttää hyökkäys;
• vasen atrium kasvaa yhtäkkiä;
• rytmihäiriölääkkeet ovat huonosti siedettyjä.

Tilastotietojen mukaan sydämenlyönnit johtavat useimmiten sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen, joten eteisvärinän hoito perustuu seuraaviin perusperiaatteisiin:

1. Takisystolinen muoto (90 lyöntiä / min. Ja edellä) on muutettava normolystoliseen muotoon (60–90 lyöntiä / min.), Ts. Normalisoimaan sydämen rytmi. Tämä tila on tehokas paroxysmille, kun supraventrikulaarinen fibrillaatio on noin 300 lyöntiä / min.
2. Hemodynaamisten häiriöiden poistaminen - veren liikkumisen mekanismien palauttaminen.
3. Sinus-rytmin vähentäminen normaaliarvoihin.
4. Terapeuttisten kompleksien käyttö taustalla olevan sairauden hoitoon.

Kun sydämen rytmi häiriintyy ja sitten pysähtyy, sovelletaan elvytyssuuntautumisen toimia: keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, mutta myös epäsuoraa sydämen hierontaa tarvitaan.

Hätäpalvelun algoritmi hyökkäyksen aikana

Eteisvärinä on sähköinen aktiivisuus, jossa saapuvien pulssien taajuus nousee 700: een minuutissa. Siten sydämen toiminnan mekanismit jaetaan kahteen luokkaan atria-työn mukaan:

Flutterille on ominaista poikkeavuuksien puuttuminen kammion supistumisesta. Samanaikaisesti fibrillointi aiheuttaa eteisrytmin toimintahäiriön. Sydämen rytmihäiriö on tämäntyyppinen sydänlihashäiriö.

Fibrilloitumista on kolme:

• kohtauksittainen;
• peristiruyuschaya;
• krooninen;

Riippuen havaitusta rytmihäiriön muodosta tehdään päätös siitä, mihin toimien algoritmiin tulisi soveltaa.

Hyökkäyksen ensisijainen diagnoosi

Ensimmäinen löydetty tosiasia eteisvärinän ilmentymisessä diagnoosissa ei anna mitään lääketieteellisten ammattilaisten erityistoimia. Potilaan tilan parantamiseksi määrätään rauhoittavia lääkkeitä. Pulssin palpointia tutkittaessa potilas määrittää rytmin ja jännityksen. Sydämen sykkeen, äänenvoimakkuuden ja vaihtelujen sävy kuulee heidän auskultationsa aikana. Seuraava vaihe on suositus tutkia kardiologi.

Pysyvä muoto

Pysyvän muodon sydämen rytmihäiriöt johtuvat sydämen rytmin työn häiriöistä yli 7 päivän ajan. Tyypillinen piirre on se, että atrialaisten toiminta voidaan palauttaa sekä itsenäisesti että lääkkeiden avulla:

1. Sydämen glykosidi (peräisin kasveista, on kardiotoninen dynamiikka) - "Digoxin", "Strofantina", "Korglikon".
2. Kalsiumantagonistit (kykenevät pysäyttämään kalsiumin liikkumisen sileän lihaskudoksen sisällä) - Diltiatseemi, Felodipiini, Verapamil.
3. Beetadrenergiset estäjät (β1-adrenergisten reseptorien esto auttaa vähentämään sykettä ja johtavuutta) - Metoprolol, Anaprilina, Corvitola, Propranolol.

Paroxysmal-hyökkäys

Eteishoito eteisvärinäisen eteisvärinän yhteydessä koostuu hyökkäyksen poistamisesta antamalla suppeasti kohdennettuja lääkkeitä:

1. "Panangin", "Cardaron", "Asparkam" - tärkein koostumus: hivenaineet, jotka vahvistavat sydänlihaa, ravitsevat voimakkaasti sydämen lihaskudosta.
2. "Cardiomagnyl", "Plavix" - ohenee veren, mikä lisää sen juoksevuutta, sillä on lievä analgeettinen vaikutus.
3. "Fragmin", "Clexane", "Hirugen" - lääkevalmisteiden antikoagulantit: ne estävät verihyytymien muodostumista vähentämällä fibriinin muodostumista.
4. Karvediloli, bisoprololi, metoprololi ja Bucindolol auttavat parantamaan sydämen toimintaa, vähentämään supistusten esiintymistiheyttä ja vähentämään norepinefriinimyrkkyjen vaikutusta.

Hätäapu kotona

Jos sydämen rytmi häiriintyy, yritä ryhtyä toimenpiteisiin itsenäisen avun antamiseksi ja hyökkäyksen poistamiseksi kotona. Tapauksissa, joissa oireet eivät mene pois muutaman tunnin kuluessa, ja pulssin toistonopeus on säännöllinen, hätätilanteen lääkäri on sopivin ratkaisu.

Mekaaniset testit sykkeen palauttamiseksi

Kun diagnosoidaan eteisvärinää tarkoituksellisesti suotuisalla tavalla, potilaille opetetaan menetelmiä vaginaalista (mekaanista) testiä varten. Jos ihmisen elämää vaarantavia oireita ei havaita (hengitysteiden toiminta ei heikkene, pyörtyminen ei tapahdu), sydämen rytmin normalisointi suoritetaan näiden yksinkertaisten toimenpiteiden mukaisesti:

1. Silmänpainallus painamalla suljettuja silmäluomia - Ashnerin testi.
2. Hengitystietojen säilyttäminen ennen lopettamista - Valsalva-manööri.
3. Kielen juurivyöhykkeeseen kohdistuvan paineen aiheuttama gag-refleksi.
4. Reflex-yskää yskää.
5. Pyyhkimällä kasvot jäällä tai upottamalla kasvot kylmään veteen pitkällä hengityksellä.
6. Breath-hold squats.
7. Hieroamalla kaulavaltimot - altis-asentoon kääntämällä päätä toiselle puolelle, tee hierontaliikkeitä leuan alimman osan lähellä. Sen jälkeen tee hieronta toisella puolella. Vain vaihtoehtoiset toimenpiteet ovat mahdollisia, samanaikainen paine molemmilla puolilla on kielletty.

Vagal-näytteet stimuloivat hermosäikeitä ja alentavat sydämen aktivoitumista, joten veren vapautuminen aortaan on paljon vähemmän.

Vasta

Itsenäinen ensiapu sydämen rytmihäiriöihin, joissa on vaginaalikokeita, on kielletty havaittaessa merkkejä potilailla:

• rintakipu ilmaistaan;
• pyörtyminen tajunnan menetys;
• jyrkkä paineen lasku ja siihen liittyvä yleisen heikkouden tunne;
• yskiminen sylki;
• hengenahdistus;
• ihon hämärä, ehkä sinertävä sävy;
• kramppeja raajoissa.

Näiden oireiden havaitseminen uhkaa ihmisen elämää ja osoittaa, että sydän- ja verisuonitautien komplikaatiot kehittyvät. Tässä tapauksessa tarvitset hätähoitoa ja pätevää elvytystä.

Huumeiden salakuljetus

Ennen hätätilanteen saapumista rytmihäiriön sattuessa on välttämätöntä auttaa potilasta:

1. Tuo hänet vuoteeseen tai tuoliin ja aseta se mukavasti.
2. Varmista, että huoneeseen avautuu riittävästi happea.

Sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa on syytä odottaa lääkäriä, ja siihen saakka ota rauhoittava lääke: valerianin tai äidinmaidon, Corvalolin, valokardiinin ja muiden lääkkeiden tinktuura.

Toistettaessa eteisvärinän oireita, kun lääkäri on aiemmin määrittänyt suositellut lääkkeet, kannattaa ottaa reseptilääkkeitä lisäämättä annosta. Yleensä se on "Propanorm" tai "Propafenone" (pysäytä hyökkäys).

Electropulse-hoito

Huumeiden kardioterapia ei välttämättä anna välittömästi tuloksia, kun se vaatii täsmällistä ensiapua eteisvärinä. Tällaisissa tapauksissa elektropulsiohoitoa (defibrillaattoria) käytetään onnistuneesti:

1. Anestesian tai tajuttoman henkilön kohdalla rintakehään on kiinnitetty 2 elektrodia.
2. Defibrillaattori synkronoidaan terveen kehon kammioiden supistusten kanssa.
3. Vaadittu arvo asetetaan ja purkaus suoritetaan.

Siten sinusolmu on oikeassa toimintatilassa. Electropulse-hoidon menetelmä on tehokas 96%: ssa paroksismaalisen patologian tapauksista.

Avustusta rytmihäiriöihin kotiympäristössä on aina annettava ilman paniikkia ja tarpeetonta fussinessa. Vaikka hyökkäys alkoi ja päättyi äkillisesti, ilman tarpeettomia seurauksia ja komplikaatioita, kannattaa tutustua kardiologiin. Tämä on välttämätöntä, jotta potilas voi tulevaisuudessa auttaa itseään ilmaisemien suositusten ja määrättyjen lääkkeiden mukaisesti.

Hätähoito eteisvärinästä, hyökkäyksen helpottaminen

Paroxysmal tachyarrythmias -hoidon tarkoituksena on estää hyökkäys ja säilyttää palautettu sinus-rytmi.

Lääkärin taktiikka paroksismaalisen eteisvärinän lievittämiseksi ja sen toistumisen ehkäisemiseksi ei ole pohjimmiltaan erilainen kuin paroxysmal takykardian taktiikka. On vain muistettava, että eteisvärinä on monimutkaisempi ja vakavampi sydämen rytmihäiriö. Siksi, vaikka hoidon alussa on välttämätöntä turvautua mekaanisiin testeihin (Chermak-Goeringin, Ashner-Daninin testit, syvään henkeä vangitseva, keinotekoisen oksennuksen indusointi jne.), On mahdollista poistaa paroksismaalisen eteisvärinän hyökkäys paljon harvemmin kuin paroxysmal takykardian hyökkäys. Joskus on mahdollista poistaa hyökkäys näiden näytteiden avulla lääkkeen aiheuttaman antiarytmisen hoidon taustalla.

Eteisvärinän paroksismin lievittämiseksi 2–3 ml 10-prosenttista novokainamidiliuosta annetaan useimmiten suonensisäisesti. Jos vaikutusta ei ole, anto toistetaan samassa annoksessa 4 - 5 minuutin välein, kunnes annettavan liuoksen kokonaismäärä saavuttaa 10 ml. Novokainamid rikkoo paroxysmia useimmilla potilailla. Palautetun rytmin säilyttämiseksi ja uusien kouristusten ehkäisemiseksi prokainamidi annetaan suun kautta 0,5 - 4 kertaa päivässä 10–20 päivää.

Jos sinuksen rytmi ei ole palautunut, etenkin tapauksissa, joissa eteisvärinä yhdistetään akuuttiin vasemman kammion vajaatoimintaan, 0,5-1 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta tai 1-1,5 ml 0,06-prosenttista liuosta, joka on laimennettu 10 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Melko usein sen jälkeen, kun eteisvärinä on päättynyt.

Sydämen glykosidit ja joissakin tapauksissa myös veratsamil, eteisvärinä, potilaat, joilla on Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä, tulee määrätä hyvin huolellisesti, koska niiden vaikutuksen myötä lisäreitin tulenkestävä jakso lyhenee, kammion supistusten tiheys kasvaa ja eteisvärinä muuttuu kammioissa.

Kuten novokinamidom aymalin. Sen laskimonsisäinen antaminen keskeyttää paroksismin 80-90%: lla potilaista.

Beetasalpaajat (anapriliini, oksprenololi, bentsodiksiini, cordaani), ornidi, amiodaroni, lidokaiini, lidokaiini, antiarytmiset lääkeaineet (kinidiini, etmoziini, maxitil, disopyramidi) voivat vähentää paroxysmia, mutta myös vähentävät takykarhioiden hyökkäysten määrää.

Edellä mainittujen lääkkeiden annokset ja antoreitit terapeuttisilla ja ennaltaehkäisevillä tarkoituksilla ovat samat kuin paroksismaalisen takykardian yhteydessä.

Joskus hyökkäyksen lievittämiseksi riittää, että otetaan 6-8 g kaliumsuoloja kerran ja sitten estetään paroksismeja pitkään (enintään 2 vuotta) 15-20 ml: lla 10-prosenttista liuosta 3-4 kertaa päivässä.

Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi suositellaan elektropulsihoitoa, varsinkin jos on tarpeen keskeyttää takykarytmian hyökkäys potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti.

E.I. Chazova ja V.M. Bogolyubov, lauhduttimen purkaus vapauttaa takykarytmian hyökkäyksiä noin 90%: lla potilaista.

Käyttämällä oikean atriumin sähköstimulaatiota korkean taajuuden pulsseilla on mahdollista pysäyttää ei-lääketieteellisesti hoidetut eteisvärinän hyökkäykset, joilla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä, joissa elektropulsihoito on vasta-aiheinen esimerkiksi silloin, kun se on integroitu digitalisvalmisteisiin.

Eteisvärinän pysyvässä takisystolyolisessa muodossa, joskus yhdistettynä kammion rytmin paroksismaaliseen lisääntymiseen, sydänglykosideja käytetään yhdessä kaliumsuolojen tai panangiinin, tromardiinin (pääasiassa bradysystoliseen muotoon) kääntämiseen beeta-adrenoblokkereiden, verapamiilin ja amiodaronin kanssa.

Jos eteisvärinä pysyy vakaana, määrätty suunniteltu hoito kinidiini- tai elektropulsiohoidolla.

"Hätähoito eteisvärinä, hyökkäyksen helpottaminen"? Hätätilanteet-osio

Miten antaa ensiapua eteisvärinää varten?

Se, että jokainen 200. ihminen maapallolla kärsii eteisvärinästä (AI), tilastojen mukaan tämä sairaus ei ole vaarallisempi eikä aiheuta ahdistusta.

Päinvastoin, vaikka monen vuoden kliininen kokemus ja valtava määrä julkaisuja ja tutkimuksia, AI on edelleen monimutkainen sairaus, joka vaatii monitahoista hoitoa. Mikä on eteisvärinän kiireellinen hoito?

Eteisvärinän vaara

MA: n hyökkäyksiin liittyy sydämentykytys, rintakipu, hengenahdistus, selittämätön, pelottava pelko. Usein voi olla huimausta, heikentynyttä koordinointia, pyörtymistä. Käsittämätön ahdistuneisuus voi aiheuttaa henkilön kiirehtimisen huoneen ympärille etsimään parannuskeinoa tai halua saada apua. Nämä tekijät pahentavat entisestään lepoa tarvitsevan potilaan tilaa.

Eteisvärinän (tai eteisvärinän) riski ei ole vain hapen kuljetuksen heikkeneminen verenkierron kautta sydämen rytmihäiriön vuoksi. Veren riittämätön "pumppaus" voi johtaa sen pysähtymiseen ja sen seurauksena verihyytymien muodostumiseen.

Thrombi on kiinnitetty sisäpuolelta verisuonten seiniin, estäen verenkiertojärjestelmän ja tekee siitä mahdottoman normaalin verenkierron. Ei ole edes välttämätöntä puhua siitä, kuinka vaarallinen hyytymä erottuu aluksen seinämästä - useimmissa tapauksissa se päättyy sydän-aivohalvaukseen.

Mielenterveyden periaatteet eteisvärinää varten

AI-hyökkäyksen helpottaminen riippuu eteisvärinän muodosta, koska jotkin AF-muodot pyrkivät itsestään poistumaan 48 tunnin kuluessa tai kauemmin. MA: ssa on myös suoria vasta-aiheita rytmin palauttamiseen, jotka liittyvät seuraaviin olosuhteisiin:

• joilla on usein hyökkäyksiä, joita ei voida pysäyttää tai estää antiarytmisten lääkkeiden kanssa;
• joilla on aktiivinen sydänlihastulehdus, tyrotoksikoosi, endokardiitti;
• sinusolmun heikkouden oireyhtymässä, joka ilmaistaan ​​tajunnan menetyksessä hyökkäyksen pysäyttämisessä;
• antiarytmisten lääkkeiden huonon siedettävyyden;
• sydämen voimakas nousu, etenkin vasemmassa atriumissa.

Tällaisissa tilanteissa sydänglykosideja (esim. Digoxin) käytetään yleisesti hoidossa, mikä vähentää rytmin taajuutta ja sen seurauksena normalisoi hemodynamiikkaa.

Kuitenkin paroksismaalisten ja muiden eteisvärinämuotojen kanssa hätäapu voi merkitä potilaan elämän säästämistä, varsinkin jos puhumme bradypasmista (rytmihäiriöt taustalla, jossa hidastetaan sydämen supistumisen rytmiä).

Ottaen huomioon, että sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat tulossa yleisimpiä ja vaarallisimpia AI: n komplikaatioita, eteisvärin antaminen eteisvärinälle perustuu seuraaviin periaatteisiin:

1. MA: n takisystolisten lajikkeiden transformaatiot normosystoliseksi. Tämä periaate on merkityksellinen tilanteissa, joissa eteisvärinän paroxysm aiheuttaa supraventrikulaarista fibrillointia jopa 300 lyöntiä minuutissa.
2. Sinus-rytmin palauttaminen, jos edellä mainittuja vasta-aiheita ei ole.
3. Hemodynaamisten häiriöiden (keuhkopöhö, sokki, jyrkkä verenpaineen lasku) vaikutusten poistaminen.
4. Pää patologian hoito, jonka taustalla kehittyi eteisvärinä.

Ensiapu voi myös vaatia elvytysmenetelmiä, kuten epäsuoraa sydämen hierontaa ja keinotekoista keuhkojen ilmanvaihtoa, jos sydänpysähdys tapahtuu AI: n seurauksena.

Hätätilan algoritmi eteisvärinää varten

Eteisvärähtelyalgoritmit eteisvärinälle ovat jonkin verran erilaiset taudin eri muodoissa.

Tämän standardin mukaan kunkin AI-muodon diagnostisten toimenpiteiden luettelot koostuvat 20 tai useammasta pisteestä, ja terapeuttisia toimenpiteitä on määrätty antamaan eteisvärinää eteisvärinää ja tukihoitoa varten 6 kuukauden ajan.

Ensisijainen diagnoosi

Joten ensimmäisen diagnoosin aikana (kun AI: n hyökkäys tapahtuu potilaassa ensimmäistä kertaa) MA: n hyökkäysten eteisvärinän muodosta ja vaiheesta, ei ole varauduttu voimakkaisiin hätätoimenpiteisiin.

Potilaan kuntoa voidaan lievittää rauhoittavilla aineilla, ja suositellaan perusteellisia diagnostisia tutkimuksia ja lääkärin tekemiä lisäselvityksiä.

Pitkäaikainen eteisvärinä

MA: n pysyvällä, mutkattomalla muodolla suositellaan sydämen glykosideja (digoksiinia), kalsiumin antagonisteja (diltiatseemi, verapamiili), beetasalpaajia (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal eteisvärinä

Vakaan paroksismaalisen MA: n hoitoon kuuluu antiarytmisten lääkkeiden (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalsiumantagonistien (Diltiazem, Verapamil), beetasalpaajien (Propranol, Atenolol, Metoprolol) antaminen.

MA: n myöhempi hoito käsittää seuraavat lääkkeet:

• valmistelut sydämen ruokintaan - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• verihiutaleiden estäjät - veren ohenteet verihyytymien muodostumisen estämiseksi;
• antikoagulantit - verihyytymien riskin vähentäminen (Hepariini, Varfaron);
• beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat - Carvedilola, Pindolol, beetaksololi, joka hidastaa sykettä (takykarytmioiden kanssa).

Sairaanhoito eteisvärinästä kotona

Potilaiden, jotka kohtaavat toistuvasti paroksismaalisen astman, tulee hallita tekniikkaa, jolla lievittää eteisvärinän hyökkäystä kotona.

Mekaaniset testit sydämen rytmin palauttamiseksi

Kun rytmihäiriö on mutkaton, se ei johda sellaisiin vakaviin oireisiin kuin tajunnan menetys tai hengitystoiminnan heikentyminen, voit yrittää palauttaa normaalin sydämen rytmin ns.

1. Keinotekoisesti aiheuttaa oksentelua painamalla kielen juuria.
2. Keinotekoisesti aiheuttaa yskärefleksiä.
3. Pidä henkeä syvähengityksen apogee (Valsalva-manööri).
4. Pidä henkeä ja upota kasvosi jääkylmään veteen, pese kylmällä vedellä tai pyyhi kasvosi jääkuutioilla.
5. Voit painaa suljettuja silmäluomia (Ashnerin testi).
6. Hieroaksesi kaulavaltimon - selässäsi, käännä pääsi vasemmalle ja hiero kaulan oikea puoli alaleuan alle 5-10 minuuttia. Sitten tee sama toisen puolen kanssa. Hieronta samanaikaisesti oikealla ja vasemmalla poskiontelolla ei voi olla!

Vasta

Vasta-aiheet sydämen rytmin palauttamiseen tarkoitettujen mekaanisten testien suorittamiseksi ovat tiloja, joihin liittyy:

• vaikea rintakipu;
• tajunnan menetys;
• vaalea tai sinertävä iho;
• hengenahdistus, yskä ja vaahtoava röyry;
• vaikea heikkous, verenpaineen lasku;
• kouristukset, heikentyneet motoriset kyvyt ja raajojen herkkyys.

Myös kaulavaltimon hierontaa ja silmämunojen painetta ei suositella iäkkäille potilaille, joilla tällaiset manipulaatiot voivat johtaa ateroskleroottisen plakin repeytymiseen (on todettu, että ne sijaitsevat usein tässä paikassa) ja verkkokalvon irtoaminen.

Eteisvärinän pysäyttäminen lääkkeellä

Kun edellä kuvatut refleksihoidon menetelmät ovat vasta-aiheisia, miten voidaan lievittää eteisvärinän hyökkäystä, jota potilaan on vaikea sietää? Jos tämä on ensimmäisen potilaan paroxysm, sinun ei pitäisi yrittää palauttaa sykettä itse.

Jos potilas on jo lääkärin valvonnassa, voit juoda yhden annoksen rytmihäiriölääkettä, jonka lääkäri on määrännyt ja jota potilas jo käytti. Useimmiten se on propanorm tai propafenoni. Yleensä tämän lääkkeen yhden annoksen seurauksena MA: n hyökkäyksen helpotus tapahtuu tarpeeksi nopeasti, jolloin sairaalahoitoa ei tarvita.

Paroxysmal MA: n elektropulsiohoito

Hätäapupalvelujen harjoittajien joukossa elektropulsiohoito (EIT) on suosituin, kun pidätetään paroxysmal MA, toisin sanoen defibrillaattorin käyttö eteisvärinän poistamiseksi.

Tätä menettelyä pidetään vakiintuneena ja hyvin todistetuksi menetelmäksi, varsinkin jos kysymys on siitä, miten MA poistetaan nopeasti kotona.

EIT: n ja lääkeaineen aiheuttaman rytmin talteenoton terapeuttisen vaikutuksen arvioimiseksi voit verrata molempien menetelmien keskimääräisiä tietoja seuraavassa taulukossa.

Eteisvärinän hätäapu

Eteisvärinän oksentelu: klinikka, diagnoosi, hätätoimet avohoidossa ja sairaalahoito.

MA (eteisvärinä, eteisvärinä) on sydämen rytmihäiriö, jossa havaitaan usein (350–700 min) kaoottista jännitystä ja yksittäisten eturihaskuitujen ryhmien supistumista, koordinoitu integroitu supistuminen puuttuu ja virheellinen kammion rytmi.

Paroksismin etiologia MA:

a) sydämen tekijät. Akuutti sydänlihastulehdus, akuutti perikardiitti, kardiomyopatia, mitraaliventtiilin prolapsi, hypertensiivinen kriisi, lisäreittien esiintyminen (useammin WPW-oireyhtymällä), sydänleikkaus (erityisesti CABG- ja proteettiset sydänventtiilit)

b) ekstrakardiset tekijät. suuria alkoholiannoksia, keuhkoembolia, tyrotoksikoosin oireyhtymää, akuuttia psyko-emotionaalista ja fyysistä rasitusta, sähkövaurioita, hypokalemiaa

MA: n paroksismin klinikka ja diagnoosi:

- sydämentykytys, huimaus, hengenahdistus (etenkin potilailla, joilla on mitraalista stenoosia ja hCMP), yleinen heikkous, väsymys, joskus rintakipu, pyörtyminen

- CHF-merkit voivat lisääntyä (sydämen astman kehittymiseen saakka), tromboembolian jaksot ovat tyypillisiä (erityisesti rytmin elpymisen hetkellä).

- pulssiominaisuuden tutkimuksessa: pulssiaallojen epäsäännöllinen ulkonäkö (pulssiarytmia), jatkuvasti muuttuva pulssiaallojen amplitudi (kaikki eri täyttöpulssit), pulssihäiriö (HR enemmän kuin pulssiaallot radiaalisessa valtimossa johtuen UO: n huomattavasta vähenemisestä vasemman kammion supistusten jälkeen) lyhyt diastoli), muuttamalla sykettä jopa täydellisen lepotilan aikana

- leimaa verenpaineen jatkuvaa vaihtelua

- lyömäsoittimet - sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan laajeneminen (mitraalisella stenoosilla - ja alkuun)

- auskulttuuri: sydämen absoluuttinen epäsäännöllinen, rytmihäiriö (delirium cordis), ensimmäisen äänen jatkuvasti muuttuva äänenvoimakkuus (diastolin vaihtelevan keston ja kammion eri täytön vuoksi lyhyen diastolin jälkeen ensimmäisen äänenvoimakkuus kasvaa)

- EKG: P-aalto ei ole kaikissa johtimissa; johtimissa II, III, aVF, V1, V2 (jopa 350-700 / min) esiintyy usein aaltoja eteisvärinä- aaltoilta f; R-R-aikavälit ovat erilaiset keston aikana (ero on yli 0,16 sekuntia); kammion supistumisen tiheydestä riippuen MA: n maximus-, normo- ja bradyarrytminen muoto voi olla

MA-paroksismin patogeeniset variantit:

a) hyperadrenerginen vaihtoehto - joka perustuu ANS: n sympaattisen jakautumisen korkeaan sävyyn

b) emättimen muunnos - pohjautuu emättimen hermoon

c) hypokaleminen variantti - perustuen hypokalemiaan, useimmiten pakotetun diureesin tai alkoholin käytön jälkeen

d) sydändüstroofinen alkoholivariantti - joka perustuu alkoholin ja sen asetaldehydimetaboliitin vahingolliseen vaikutukseen eteisrautiin, SNS: n alkamiseen, avaruusalusten lisääntyneeseen synteesiin ja poistumiseen, poistumiseen kaliumista, magnesiumista, fosforikardiomyosyyteistä ja niiden kalsiumpitoisuudesta jne.

e) stagnointivaihtoehto, joka perustuu - useiden paikallisten häiriöiden muodostumiseen herätettävyydessä ja johtavuudessa, jotka liittyvät LP: n seinien uudelleenmuotoiluun kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa

f) tyrotoksinen varinat - perustuu SNS: n aktiivisuuden lisääntymiseen, sydänlihaksen beeta-adrenoreceptorien tiheyden ja herkkyyden lisääntymiseen CA: han, sydänlihaksen kysynnän lisääntymiseen, kaliumpitoisuuden vähenemiseen sydänlihassoluissa ja niiden kaliumin ylikuormitukseen sekä muihin tyrotoksikoosin taustalla oleviin patogeneettisiin mekanismeihin.

PT: n hätätoimenpiteet avohoidossa.

Indikaatiot rytmin palauttamiseksi sairaalahoidossa:

1. Vähemmän kuin 48 tuntia kestävä eteisvärinän paroksismaalinen muoto riippumatta hemodynaamisista häiriöistä

2. yli 40-vuotinen eteisvärinän paroksismaalinen muoto, johon liittyy vakava kammion takykistys (sydämen lyöntitiheys 150 / min ja>) ja vakavat hemodynaamiset häiriöt (hypotensio Perikardiitti, rytmin elpyminen, eteisvärinä, natriumkloridi)

Ensiapu eteisvärinä

Eteisvärinän (AI) ominaispiirre on sydämen syke, jolla on epäsäännöllinen sydämen rytmi. Pulssi on 100-150 lyöntiä minuutissa. Välkkyminen on paroxysmal tai stabiili. Tämä tauti on herkempi ihmisille, joilla on erilaisia ​​sydänolosuhteita. Tässä artikkelissa opit, mitä tehdä, jos hyökkäys tapahtui.

Toimet ennen lääkärin saapumista

Kuten jokaisessa ihmisen terveydellisessä häiriössä, MA: lle on ominaista tunnusmerkkejä huonovointisuudesta. Sydämen rytmihäiriöiden pääindikaattorit määräytyvät seuraavien ominaisuuksien perusteella:

• tunne hidas sydämen syke tai voimakas kasvu;
• lisääntynyt syke;
• hengityksen vajaatoiminta, pahoinvointi, huimaus, raajojen vapina;
• kipua sydämen alueella.

Tällaiset ominaispiirteet voivat näkyä yhdessä tai erikseen. Tässä tapauksessa sairaan henkilön on annettava ensiapua sydämen rytmin normalisoimiseksi:

1. Aseta tasaiselle pinnalle, varmista rauha, eliminoi fyysinen rasitus. Jos hengenahdistus on merkittävä, on parempi järjestää henkilön ruumiin puoli-istuin.
2. Järjestä raitista ilmaa huoneessa.
3. Löysää hihnan hihnaa, irrota vaatteet rinnassa ja kaulassa.
4. Varmista, että henkilö tekee hengitysharjoituksia.
5. Voit rauhoittaa sairaita, painamalla varovasti silmäluomia 10 sekunnin ajan.
6. Normaali oksentelu auttaa normalisoimaan sydämen.
7. Jos epäillään rytmihäiriötä, sairaalle henkilölle voidaan antaa Validol, Valerian, Corvalol, joka edistää sydämen rytmin normalisoitumista.

Muut hätätoimenpiteet henkilölle, jolla on merkkejä AI: stä, tulee antaa asiantuntija. Siksi on tarpeen kutsua ambulanssi viipymättä.

Esitetty video näyttää esimerkkejä itsenäisestä ensiapusta kotona rytmihäiriön hyökkäyksen aikana ennen lääkärin saapumista.

Lääketieteellisen henkilöstön toimet

Eteisvärinän oireita sairastavan potilaan sairaalahoito on pakollista, jos annetut ensisijaiset toimenpiteet eivät johda positiiviseen tulokseen.

Tärkeimmät oireet sairaalahoitoon:

• verenpaineen jyrkkä nousu tai lasku;
• visuaalisten merkkien puuttuminen parannuksista;
• tajunnan menetys;
• yleinen heikkous, lisääntynyt pallor.

Yleensä lääkäri määrittää todennäköisen syyn eteisvärinästä ja määrää hoitoa sen eliminoimiseksi.

Mahdolliset syyt:

• kilpirauhasen toimintahäiriö;
• sydämen vajaatoiminta;
• verenpainetauti;
• keuhkojen ilmanvaihtokyvyn heikkeneminen;
• henkilön veden ja elektrolyyttitasapainon loukkaukset;
• huumeiden väärinkäyttöä.

Potilaan oikean hoidon nimittämistä varten suoritetaan diagnostisia toimia:

• sydämen elektrokardiogrammi vahvistaa sydämen rytmihäiriöiden esiintymisen;
• Sydämen ultraääni sydän-elementteillä - verisuonten ja sydänventtiilien tilan, sydämen koon ja kammioiden määrittämiseksi;
• päivittäinen EKG - pulssin ja sydämen työskentelyn kiinnittämiseksi 24 tunniksi;
• laboratoriotestit kaliumin ja magnesiumin vaaditun määrän, kilpirauhasen tilan määrittämiseksi, kehon happo-emäksen tilan poikkeamien havaitsemiseksi.

Tietojen perusteella potilas on määrätty hoitoon.

Esitetyssä videossa asiantuntijan selitys siitä, mitä seurauksia ei ole aikaisin käydä lääkärillä, jos AI: n hyökkäys tapahtuu:

Eteisvärinähoito

Farmakologisia valmisteita käytetään MA: n ensimmäisen hyökkäyksen lievittämiseen ja tuskallisten ilmentymien poistamiseen:

• stabiloi pulssi, eliminoi rytmihäiriöiden syyt - Digoxin;
• sydämen lihaksen työn säätäminen suunnan parantamiseksi ja stabiloimiseksi, rytmihäiriön - Verapamilin - lievittämiseksi;
• MA-adenosiinin oireiden nopea poistaminen;
• vähentää sykettä - Flekainid.

Kun potilaalla, jolla on MA, ilmenee jaksoittain kohtauksia, voit käyttää hätähoitoa seuraavasti:

• Sotaloli, amiodaroni - rytmihäiriölääkkeet;
• Diltiatseemi, verapamiili - aineet, jotka edistävät kalsiumin estämistä sileiden lihasten solujen sisällä;
• Propranololi, Atenololi - auttaa hidastamaan sydämen rytmiä, vähentämään verenpainetta.

Seuraava hoito suoritetaan lääkkeillä:

• Panangin, Asparkam - parantaa sydämen ravitsemusta;
• Aspiriini, Tiklopidiini - ohentaa verta, estää verihyytymien muodostumista;
• Hepariini, varfariini - verihyytymien estämiseksi;
• Karvediloli, Pindololi - kalsiumkanavan beetasalpaajat.

Ensisijaisen apuvälineen antaminen eteisvärinää varten ovat yksinkertaisia. Tässä tilanteessa ratkaiseva rooli voi olla itsekuria ja sekaannusten puuttuminen. Jos toimitte tiukasti edellä mainitun järjestelmän mukaisesti, oikea-aikainen apu auttaa välttämään vakavampia komplikaatioita.

Oireet ja ensimmäinen apu sydämen rytmihäiriöille

Tavallinen ihminen, joka ei tunne rytmihäiriön käsitettä, sen oireita, ensiapuun ja hoitoon liittyviä erityispiirteitä, on usein tarttunut sydämen lihaksen supistusten tiheyden, epämiellyttävän tunteen tai kivun esiintymiseen, joka esiintyy rinnassa. Tietenkin tällaisissa tapauksissa on kiireesti kuultava lääkärin hätäapua. Kuitenkin suosittu sanonta, jota muinaisen Rooman asukkaat käyttivät, sanoo: kuka on varoitettu, ei enää ole aseistettu. Siksi tiedot siitä, miten rytmihäiriö voidaan poistaa kotona, ei varmasti ole tarpeeton.

Sydämen rytmihäiriöt: mikä se on?

Normaalisti terveellisen ihmisen sydämen lyöntien määrä minuutissa vaihtelee 60: stä 90: een. Urheilijoilla ja vanhuksilla on tavallisesti harvinainen pulssi, lapset ja nuoret. Bradykardiaa diagnosoidaan tapauksissa, joissa syke on alle 60 lyöntiä minuutissa. Tachykardian alla ymmärrät syke 100 lyöntiä ja enemmän. Paroxysmal-lajille on tunnusomaista hyökkäyksen jyrkkä alkaminen ja korkea syke, joka on yli 145 lyöntiä minuutissa. Patologian tarkan muodon määrittämiseksi on tarpeen tehdä EKG ja läpäistä joukko lisäanalyysejä.

Takykardiaa aiheuttaa useimmiten:

• iskeeminen tauti;
• perinnölliset tekijät;
• dystrofia ja muut sydänlihashäiriöt;
• sydänvirheet;
• kardiomyopatia;
• ateroskleroosi;
• sydänkohtaus.

Sydänlihaksen supistusten esiintymistiheys johtuu usein leikkauksesta, lääkkeiden hallitsemattomasta nauttimisesta, hormonitoiminnan häiriöistä, hormonaalista epätasapainoa, lihavuutta ja sisäelinten erilaisista sairauksista. Suurella riskillä on ihmisiä, jotka joutuvat säännöllisesti fyysiseen tai henkiseen stressiin, sekä väärin alkoholia ja juomia, joissa on korkea kofeiinipitoisuus.

Rytmihäiriöiden tyypit, niiden oireet ja merkit

Yleisimmät sinusolmun automaattisen toiminnan rikkomukset ovat:

1. Sinus-tyyppinen rytmihäiriö, joka on sydämen sykkeen vika ja joka diagnosoidaan pääasiassa nuoremmilla potilailla.
2. Bradykardia. Ominaisuus on hidastanut sydänlihaksen rytmiä.
3. Takykardia (sinus), jolle on ominaista nopea syke 100 lyöntiä minuutissa ja yli. Epäonnistuminen tapahtuu useimmiten emotionaalisen kiihottumisen tai lisääntyneen fyysisen rasituksen vuoksi. VSD, anemia, sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus tai tyrotoksikoosi.
4. Eteisen asystolin tapauksessa sinusolmun toiminta on lähes kokonaan tukahdutettu.

Eteisvärinä, jota pidetään yhtenä vaarallisimmista, sydämen lyöntitiheys on epäsäännöllinen ja lyöntien taajuus vaihtelee 110-160 lyöntiä minuutissa. Välkkyminen ilmenee paroksysmaalisena tai jatkuvana muotona, kun taas potilaalla ei välttämättä ole vakavaa epämukavuutta tai tuntea vain lisääntynyttä sykettä. Samankaltaiset ongelmat liittyvät usein iskeemiseen sairauteen, tyrotoksikoosiin tai mitraalisiin defekteihin.

Ekstrasystoleille on tunnusomaista sydänlihaksen ennenaikaiset supistukset, joita esiintyy yleensä henkilöillä, jotka eivät valittaa omasta terveydestään. Tällaisissa tapauksissa ekstrasystolinen patologia ei vaadi terapeuttisia toimenpiteitä. Jos sitä kuitenkin havaitaan useammin useita kertoja yhden minuutin kuluessa, johon liittyy huimausta, koordinaation menetystä ja muita negatiivisia oireita, ota yhteyttä pätevään kardiologiin.

Erillinen ryhmä sisältää häiriöt, joilla on neurogeenistä alkuperää. Tällaisissa tapauksissa sydänlihakseen vaikuttava hermosto häiritsee sydämen normaalia toimintaa monipuolisessa järjestyksessä: parasympaattinen (vaeltava) hermo lisääntyneen äänen tilassa hidastaa rytmiä ja sympaattisen hermoston sävyjen lisääntyminen johtaa sydämen sydämentykytyksiin. Syy tähän epäonnistumiseen voi olla liiallinen innostus rasvaisille ja paistetuille elintarvikkeille, alkoholille sekä kofeiinin säännöllinen kulutus, tupakointi ja istumaton elämäntapa.

Eri syistä on useita erilaisia ​​rytmihäiriöitä, ja niillä on useita erityispiirteitä. Yleisimmät oireet ovat:

1. Sinus-takykardialle on tunnusomaista nopea syke, joka on yli 95-100 lyöntiä minuutissa. Useimmilla potilailla on: yleinen letargia, hengenahdistuksen esiintyminen, sydämen lyöntitiheys ja "rikki" tila.
2. Paroksismaalista takykardiaa erottaa oikea rytmi, jossa on nopea syke, 130 lyöntiä minuutissa. Mukana usein virtsaaminen, rintakipu, lisääntynyt hiki ja pyörtyminen.
3. Eteisvärinää diagnosoidaan epäsäännöllinen sydämen sävy ja yli 150 lyöntiä minuutissa. Sitä pidetään merkkinä vakavista sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmista, ja ne voidaan laukaista erilaisilla virheillä.
4. Eri osastojen tukkeutumisen tai flutteroinnin tapauksessa oppilaiden laajeneminen ja hengityksen väliaikainen lopettaminen.

Edellä kuvattujen oireiden lisäksi rytmihäiriöön liittyy useimmiten yleinen heikkous ja painava kivun oireyhtymä, joka sijaitsee rintakehän vasemmalla puolella ja ”luopuu” kaulasta, leukasta tai käsivarteen. Potilaat valittavat usein lisääntyneestä ahdistuneisuudesta, joskus tavoittelevat paniikkia. Monet ihmiset eivät tunne hyökkäystä, ja rytmin epäonnistuminen tuntuu vain sen jälkeen, kun hän on käynyt lääkärin vastaanotossa ja suorittanut diagnostisen tutkimuksen.

Jos jotkin sydämen rytmihäiriön oireet eivät aiheuta vakavaa terveydellistä vaaraa ja saattavat hävitä itsestään, toiset vain pahentavat niitä aiheuttanutta sairautta ja johtavat sen nopeaan kehittymiseen.

Myokardiitti on usein eteisvärinän edeltäjä, ja toistuva ekstrasystoli voi johtaa sepelvaltimon vajaatoiminnan diagnosointiin.

Ensimmäinen apu rytmihäiriöihin kotona: mitä tehdä?

Jos hyökkäys tapahtui ensimmäistä kertaa, sinun täytyy soittaa ambulanssi mahdollisimman pian, koska on hyvin vaikea tunnistaa eräänlaista rytmihäiriötä. Avustajaa odottaessa kotona autetaan seuraavia toimia:

1. Ensiapu alkaa huoneen tuuletuksesta. Jos kyseessä on hengenahdistus, on parempi järjestää potilas puolikkaaseen asentoon, vapauttaa paidan painikkeet tai poistaa vaatteiden osat, jotka estävät normaalia hengitystä.
2. On tarpeen mitata pulssi ja verenpaine.
3. Joissakin tapauksissa aseman muutos (valehtelemisesta istumiseen ja päinvastoin) voi estää tulevan hyökkäyksen.
4. Hätäkeskuksen ennakkoon on turvallisinta käyttää manuaaliterapian menetelmiä. Muutaman sekunnin välein sinun on tehtävä kevyt paine silmäluomiin. Potilas on myös erittäin tärkeä emotionaalinen tuki ja mukavan rentouttavan ilmapiirin luominen.

Mitä tehdä sydämen rytmihäiriöihin? Ei ole suositeltavaa ottaa lääkkeitä, joilla on rytmihäiriövaikutuksia ilman lääkärin lupaa. Äärimmäisissä tapauksissa on sallittua juoda pilleri "Valocordin" ("Corvalol") tai jokin muu kardiologin määräämä rauhoittava aine. Eteisvärinä eteisvärinä on paljon tehokkaampi, jos annat lääkärille tällaisia ​​tietoja:

1. Mittaustiedot pulssin ja verenpaineen tasosta (kirjattu milligrammoina), jotka tulisi tallentaa päivittäin erilliseen muistikirjaan tai muistikirjaan.
2. Hyökkäyksen alkua edeltävät tekijät (stressaavat tilanteet, alkoholinkäyttö, tietyn lääkkeen vetäytyminen).
3. Potilaiden valitukset ennen hyökkäystä ja hyökkäyksen aikana, erityisesti sydämen rytmin palautumisen jälkeen.

Jos pulssi on huomattavasti pienempi, potilaan pää heitetään takaisin hapen virtauksen helpottamiseksi. Pyörtyminen edellyttää keinotekoista hengitystä tai rintakehän hierontaa, jonka pitäisi suorittaa henkilö, jolla on tietty koulutus. Usein tämä tekniikka auttaa: potilaan kasvot asetetaan kylmän veden virtaan tai lasketaan säiliöön. Siten voit saavuttaa sydämen lihaksen supistusten taajuuden heikkenemisen, jonka avulla voit pysäyttää hyökkäyksen. Bradykardiassa potilasta kehotetaan ottamaan makaava asento niin, että jalat ovat pään yläpuolella.

Jos ensimmäinen rytmihäiriöiden hoito ei antanut positiivisia tuloksia, gag-refleksi tulisi provosoida, ärsyttäen kurkunpään alueen sormien läpi. Tällaisen stimulaation vuoksi on mahdollista vakauttaa syke jopa oksennuksen puuttuessa. Hengenahdistusta tai turvotusta, joka usein liittyy eteisvärinä, kannattaa auttaa potilasta istumaan. Kriittisissä tilanteissa, kun hengitys tai syke pysähtyy, suoritetaan hätätila pulmonaalinen sydämen elvytys. Tietyntyyppisille rytmihäiriöille ehdotetaan seuraavaa hoitoa:

1. Ekstrasystoleille käytetään pääasiassa kaliumvalmisteita, rauhoittavia aineita ja toksisia atropiinia sisältäviä lääkkeitä. Jos hyökkäykset lisääntyvät - potilas tarvitsee sairaalahoitoa kurssilla "Lidokaiini" -insuliinia ja intensiivistä hoitoa, joka aiheutti rytmihäiriöitä.
2. Sinusbradykardian tapauksessa ne yleensä käyttävät vasodilataattoreita, kuten Actovegin ja Zufillin. Komplikaatioissa potilas voi tarvita sydämentahdistinta.
3. Paroksismaalisen takykardian hyökkäys vaatii silmämunien hierontaa, keinotekoista oksentelua ja painetta vatsaan. Jos näillä menetelmillä ei ole toivottua vaikutusta, potilas voi tarvita kiireellistä sairaalahoitoa.

Kun eteisvärinän paheneminen on alentanut kammion rytmiä, jota varten on käytetty sähköpulssiterapiaa, "kinidiini", "digoksiini" sekä antikoagulanttien ryhmän lääkkeet (yksi tehokkaimmista edustajista on "Coumadin"). Asystolian, eteisvarten ja kammioiden tapauksessa käytetään usein kiireellistä sydämen hierontaa, kalsiumkloridin, lidokaiinin injektion, väliaikaisen sydämen tahdistuksen tai leikkauksen käyttöä.

Joillakin rytmihäiriöiden lääkkeillä, joihin kuuluvat koagulantit ja muut voimakkaat lääkkeet, on useita vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien sisäisen verenvuodon alkaminen. Siksi ne tulisi määrätä yksinomaan hoitavan lääkärin toimesta biokemiallisten analyysien, ultraäänitutkimusten ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Perinteisen lääketieteen reseptit

Miten poistaa rytmihäiriöitä kotona? Seuraavat perinteisen lääketieteen reseptit ovat käyttökelpoisia, minkä ansiosta voit nopeasti päästä eroon epämiellyttävistä oireista, vakauttaa sykettä ja lisätä kehon luonnollisen puolustuksen tasoa:

1. Ruoasta, porkkanasta ja punajuurista juuri puristettu mehu, joka on sekoitettu yhtä suurina osina, otetaan päivittäin ensimmäisellä puoliskolla. Tämän työkalun säännöllinen käyttö parantaa merkittävästi kaikenlaisten rytmihäiriöiden yleistä tilaa.
2. Sitruunankuorella viikunat voivat vähentää sykkeen voimakkuutta.
3. Piparminttujen kuivattujen osien keittäminen on hyvin monipuolinen resepti, joka säästää erilaisia ​​takykardian muotoja. Juo se on välttämätöntä joka päivä jo pitkään ennen ensimmäistä ateriaa.

Hyviä terapeuttisia ominaisuuksia ovat: orapihlajaveri punainen, äiti, sokerijuurikkaan mehu, johon on lisätty hunajaa, ympyrälihaa, sitruunamelmaa, valeriania, humala-käpyjä, luonnon rosmariinia, kettujauhoa, maissijuustoa ja parsaa. Aikuisten ja rytmihäiriöistä kärsivien lasten kohdalla on erittäin hyödyllistä monipuolistaa ruokavaliotaan elintarvikkeissa, joissa on runsaasti magnesiumia ja kaliumia (banaanit, tattari, kaurapuuro, kuivatut hedelmät, uudet perunat ja pähkinät). Ruoan syöminen on suositeltavaa jaettuna pieniksi annoksiksi. Muuten ylivuodettu vatsa aiheuttaa ärsytystä emättimen hermossa, joka aiheuttaa painetta suoraan sinusolmulle.