Mitä lääkeryhmiä käytetään korkean verenpaineen hoidossa

Keskeinen valtimoverenpaine (muuten kutsutaan hypertensioksi) on verenpaineiden tasainen nousu yli 140/90 ilman näkyvää syytä. Se on yksi yleisimmistä taudeista maailmassa, erityisesti maanmiehemme keskuudessa. On turvallista sanoa, että viidenkymmenen vuoden jälkeen lähes jokaisen entisen Neuvostoliiton kansalaisen painostus on lisääntynyt. Tämä johtuu ylipainosta, tupakoinnista, alkoholin väärinkäytöstä, jatkuvasta stressistä ja muista haitallisista tekijöistä. Tässä tilanteessa on epämiellyttävämpää - hypertensiivinen sairaus alkaa ”näyttää nuoremmalta” - joka vuosi rekisteröidään yhä enemmän korkean verenpaineen tapauksia työikäisillä, ja sydän- ja verisuonitapaturmien (sydäninfarkti, aivohalvaus) määrä kasvaa, mikä johtaa krooniseen vammaan ja myöhemmin vammaan. Näin ollen valtimon hypertensio tulee ongelmaksi paitsi lääketieteelliseksi, myös sosiaaliseksi.

Ei, on tietysti tapauksia, joissa verenpaineiden tasainen nousu tulee jonkin primaarisen taudin seurauksena (esimerkiksi verenpaine, joka johtuu feokromosytomasta, neuvoista, joka vaikuttaa lisämunuaisiin, ja johon liittyy suuri hormonien vapautuminen, jotka aktivoivat sympaattisen aivojen järjestelmän). Tällaisia ​​tapauksia on kuitenkin hyvin vähän (enintään 5% kliinisesti rekisteröidyistä tiloista, joille on tyypillistä vakaa verenpaineen nousu), ja on huomattava, että sekä primäärisen että sekundaarisen verenpaineen hoidon lähestymistavat ovat suunnilleen samat. Ainoa ero, että toisessa tapauksessa on välttämätöntä poistaa taudin perimmäiset syyt. Mutta verenpainelukujen normalisointi suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti, samat lääkkeet.

Nykyisin hypertensiota harjoitetaan hoitamalla lääkkeitä eri ryhmissä.

huumeita

Mitä käytetään verenpainetaudin hoitoon sekä niiden luokitteluun.

Kuten edellä mainittiin, verenpainetauti on nykyään melko kiireellinen. Siksi on kehitetty valtava määrä lääkkeitä, joita voidaan käyttää tähän tarkoitukseen. Näin ollen on kehitetty useita kyseisten lääkkeiden luokituksia eri kriteerien perusteella. Yleisimmät ovat ns. Farmakologiset ja kliiniset luokitukset.

Farmakologinen luokitus

Siinä säädetään lääkkeiden erottamisesta verenpainetaudin hoitoon kahdessa ryhmässä - ensimmäinen ja toinen rivi. Luokittelun kriteeri tässä tapauksessa ei ole selkeästi määritelty - ensilinjan lääkkeisiin kuuluvat ne, joita käytetään laajemmin. Toisin sanoen, jos ne eivät ole vielä olleet tehokkaita, on tarpeen määrätä antihypertensiivisiä lääkkeitä toisesta ryhmästä (rivi). Ei kuitenkaan voida sanoa, että nämä lääkkeet ovat vähemmän tärkeitä lääketieteellisessä käytännössä.

Seuraavat farmakologiset ryhmät sisältävät ensilinjan lääkkeitä:

1. Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (lyhennetyt ACE-estäjät);
2. Beetasalpaajat;
3. Hidas kalsiumkanavasalpaajat;
4. diureetit;
5. Sartana.

Toisen linjan lääkkeitä ovat seuraavat tuotteet:

1. Alfa-salpaajat (klofiini);
2. Ganglioblockerit (Hygronium);
3. Keskitetysti vaikuttavat lääkkeet (metyylidopa);
4. Muut rahastot, mukaan lukien yhdistetyt (esimerkiksi Adelfan).

Kliininen luokitus

Yksityiskohtainen kuvaus verenpaineen hoitoon käytetyistä lääkkeistä.

Laajempi merkitys ammattilaisille on verenpainelääkkeiden ehdollinen jakautuminen suunnitelluille lääkkeille ja lääkkeille, joiden vaikutuksesta he voivat käyttää hätäapua hypertensiivisiin kriiseihin.

Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE-estäjät)

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä sekä primaarisen että sekundaarisen hypertension hoidossa. Tämä johtuu pääasiassa niiden suojaavasta vaikutuksesta munuaisten verisuoniin. Tämä ilmiö selittyy niiden biokemiallisten vaikutusten mekanismilla - ACE-inhibiittorin vaikutuksesta entsyymin toiminta hidastuu, mikä muuttaa angiotensiini 1: n aktiiviseksi muodoksi angiotensiini 2: ta (aine, joka johtaa verisuonten valon supistumiseen, nostaa verenpainetta). Luonnollisesti, jos tämä metabolinen prosessi on lääketieteellisesti estetty, verenpaineen nousu ei myöskään tapahdu.

Tämän lääkeryhmän edustajat ovat:

Ramizes

1. Enalapril (kauppanimi - Berlipril);
2. Lisinopriili (kauppanimi - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (kauppanimi - Ramizes, Cardipril);
4. fosinopriili;
5. Kaptopriili.

Nämä lääkkeet ovat tämän farmakologisen ryhmän edustajia, jotka ovat löytäneet laajan sovelluksen käytännön lääketieteessä.

Niiden lisäksi on vielä paljon samankaltaisia ​​lääkkeitä, jotka eivät ole löytäneet tällaista laajaa käyttöä eri syistä.

On tärkeää huomata vielä yksi asia - kaikki ACE: n estäjien ryhmän lääkkeet ovat aihiolääkkeitä (lukuun ottamatta Captoprilia ja Lisinopriiliä). Toisin sanoen tämä tarkoittaa sitä, että henkilö käyttää farmakologisen aineen (ns. Aihiolääke) inaktiivista muotoa ja jo metaboliittien vaikutuksesta lääke siirtyy aktiiviseen muotoon (josta tulee lääke), joka toteuttaa sen terapeuttisen vaikutuksen. Kaptopriili ja lisinopriili, päinvastoin, pudottavat kehoon välittömästi vaikuttavat terapeuttisesti, koska ne ovat jo metabolisesti aktiivisia. Luonnollisesti aihiolääkkeet alkavat toimia hitaammin, mutta niiden kliininen vaikutus kestää kauemmin. Vaikka Captoprililla on nopeampi ja samalla lyhytaikainen vaikutus.

Niinpä tulee selväksi, että aihiolääkkeet (esim. Enalapril tai Cardipril) on määrätty suunnitellulle valtimoverenpaineen hoidolle, kun taas Captopril suositellaan hypertensiivisten kriisien helpottamiseksi.

ACE-estäjät ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille ja imetyksen aikana.

Beeta-adrenoreptorisalpaajat

Toinen yleisin farmakologisten lääkkeiden ryhmä. Heidän toimintansa periaate on se, että ne estävät adrenergiset reseptorit, jotka ovat vastuussa sympaattisen oireyhtymän vaikutuksen vaikutuksesta. Niinpä tämän farmakologisen ryhmän lääkkeiden vaikutuksesta ei ole vain verenpainelukujen vähenemistä vaan myös sykkeen laskua. On tapana jakaa beeta-adrenoreptorisalpaajat selektiivisiin ja ei-selektiivisiin. Näiden kahden ryhmän välinen ero on se, että ensimmäinen vaikuttaa vain beeta1-adrenergisiin reseptoreihin, kun taas jälkimmäinen estää sekä beeta-1- että beeta-2-adrenergiset reseptorit. Tämä selittää ilmiön, että kun käytetään erittäin selektiivisiä beetasalpaajia, astmahyökkäyksiä ei tapahdu (on erityisen tärkeää ottaa tämä huomioon hoidettaessa verenpainetautia potilailla, jotka kärsivät keuhkoputkia). On tärkeää huomata, että kun selektiivisiä beetasalpaajia käytetään suurina annoksina, niiden selektiivisyys häviää osittain.

Ei-selektiiviset beetasalpaajat sisältävät Propranololin.

Valikoiva - Metoprololi, Nebivololi, bisoprololi, karvediloli.

Muuten, näitä lääkkeitä käytetään parhaiten, jos potilaalla on hypertensio yhdessä sepelvaltimotaudin kanssa - molemmat beetasalpaajien vaikutukset ovat kysynnässä.

Ei suositella käytettäväksi bradykardiassa (alentunut pulssi).

Hidas kalsiumkanavasalpaajat

Toinen farmakologinen ryhmä lääkkeitä, joita käytetään verenpainetaudin hoitoon (mikä on kiinnostavin - länsimaissa, näitä lääkkeitä käytetään vain angina pectoriksen hoitoon). Samoin beetasalpaajat vähentävät pulssi- ​​ja verenpainelukuja, mutta terapeuttisen vaikutuksen toteuttamismekanismi on jokseenkin erilainen - se toteutetaan estämällä kalsiumionien tunkeutuminen verisuonten seinän sileisiin myosyyteihin. Tyypillisiä tämän farmakologisen ryhmän edustajia ovat amlodipiini (jota käytetään suunniteltuun hoitoon) ja nifedipiini (hätälääketiede).

diureetit

Diureetit. On useita ryhmiä:

indapamidi

1. Loop-diureetit - Furosemidi, Torasemidi (Trifas - kauppanimi);
2. Tiatsididiureetit - hydroklooritiatsidi;
3. Tiatsidien kaltaiset diureetit - indapamidi;
4. Kaliumbooridiureetit - Veroshiron (Spironolactone).

Nykyään Trifas (diureeteista) käytetään useimmiten verenpainetautia sairastavilla potilailla, koska sillä on korkea teho ja käytön jälkeen tällaisia ​​haittavaikutuksia ei havaita, kuten furosemidia käytettäessä.

Jäljelle jääviä diureettilääkkeiden ryhmiä käytetään pääsääntöisesti apuna, kun otetaan huomioon niiden ekspressoimattomat vaikutukset tai yleensä, joten kaliumia ei huuhdella kehosta (tässä tapauksessa Veroshpiron on ihanteellinen).

sartana

Lääkkeet, niiden vaikutuksessa samanlaiset kuin angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät, sillä ainoana erona on se, että ne eivät vaikuta itse entsyymiin vaan sen reseptoreihin. Käytetään, jos potilaalla on yskä ACE-estäjän käytön jälkeen.

Esimerkkejä lääkkeistä GB: n hoitamiseksi tästä ryhmästä ovat Losartan, Valsartan.

Emme saa unohtaa vanhaa osoittautunutta korjaustoimenpiteitä - magnesiumsulfaatti 25% liuosta (Magnesia) - hätä lääke hypertensiiviseen kriisiin, annettuna lihakseen. Ei ole välttämätöntä hoitaa niitä koko ajan GB: n kanssa, mutta verenpaineen laskun kertaluonteinen vähentäminen on ihanteellinen ratkaisu.

tulokset

Verenpaineen hoitoon on monia korjaustoimenpiteitä, ja niitä käytetään yleensä yhdessä (resistentin hypertensioiden yhteydessä sitä käytetään usein yhdessä toisen linjan lääkkeiden kanssa).

Hoitava lääkäri valitsee sopivat lääkeryhmät potilaan tilan, anamneesitietojen, yhdistetyn patologian ja monien muiden tekijöiden perusteella.

Lääkkeet verenpainetaudin hoitoon

Hypertension hoidon perusperiaatteet:

1. Hoito alkaa yhden verenpainelääkkeen (monoterapian) vähimmäisannoksella.
2. Hoitoa seurataan 8–12 viikon kuluttua ja vakaan verenpaineen lukujen saavuttamisen jälkeen kolmen kuukauden välein.
3. Monoterapia on suositeltavampi kuin yhdistelmähoito (useat lääkkeet), koska sillä on vähemmän huumeiden yhdistelmän aiheuttamia sivuvaikutuksia.
4. Hoidon tehottomuuden ansiosta lääkkeen annostus kasvaa asteittain.
5. Monoterapian suurten annosten tehottomuudella voidaan korvata lääkettä toisesta luokasta.
6. Monoterapian tehottomuuden myötä mene yhdistelmähoitoon.

Hypertension hoitoon käytettävät lääkeryhmät

1. Inhibiittorit angiotensiiniä konvertoiva entsyymi (ACE-inhibiittori).

Näitä ovat Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril ja muut. Vaikutusmekanismi on estää entsyymi, joka muuntaa angiotensiini I: n angiotensiini II: ksi, mikä estää verenpaineen nousun. Tämän ryhmän lääkkeillä on pienin mahdollinen haittavaikutus ja ne eivät vaikuta haitallisesti potilaan aineenvaihduntaan. Niitä voidaan käyttää valtimon hypertensiossa diabetes mellituksen, metabolisen oireyhtymän, munuaisten vajaatoiminnan ja virtsassa olevan proteiinin taustalla.

Tämän ryhmän lääkkeitä ei pidä käyttää raskaana olevilla naisilla, joilla on hyperkalemia (veren kaliumpitoisuuden lisääntyminen) ja munuaisvaltimon stenoosi (supistuminen). Niitä käytetään onnistuneesti yhdistelmähoidoissa.

2. Beetasalpaajat (Atenololi, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan ja muut).

Aikaisemmin näitä lääkkeitä on käytetty laajalti hypertensiota varten. Nyt, kun otetaan huomioon niiden sivuvaikutukset ja tehokkaampien lääkkeiden saatavuus, tätä ryhmää käytetään vähemmän. Käytettäessä beetasalpaajia, potilaalla voi esiintyä bradyarytmiaa (sydämen lyöntitiheyden lasku), bronkospasmia, hyperglykemiaa (veren sokerimäärän kasvu), masennusta, mielialan vaihtelua, unettomuutta, muistin menetystä. Näin ollen niitä ei voida käyttää henkilöillä, joilla on keuhkoputkien tukkeuma (keuhkoputki, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus), diabetes mellitus ja masennus. Näiden lääkkeiden merkittävä etu on pysyvä vaikutus. Verenpaineen johdonmukaisuus saavutetaan 2 - 3 viikon päästä.

Tämän ryhmän lääkkeitä määrättäessä on tarpeen hallita sokeria, sykettä käyttäen EKG: tä (kuukausittain) ja potilaan emotionaalista tilaa.

3. Angiotensiini II -reseptorin estäjät (Losartan, Telmisartan, Eprosartan ja muut) ovat uusia verenpainelääkkeitä, joita käytetään laajalti verenpaineessa.

Tämän lääkeryhmän toimintamekanismi perustuu verisuonten spasmin epäsuoraan vähenemiseen reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän vaikutuksesta johtuen. Tällä järjestelmällä on ratkaiseva rooli paineilmiöiden sääntelyssä. Näiden lääkkeiden ja tiatsididiureettien yhdistelmällä on terapeuttinen vaikutus. Näitä ryhmiä ovat nykyaikaiset yhdistetyt lääkkeet. Näitä ovat Gizaar (losartaani yhdessä hydroklooritiatsidin kanssa), Mikardis Plus (telmisartaani ja hydroklooritiatsidi) ja muut. Normaalipaineiden säilyttämisen lisäksi näiden lääkkeiden vaikutuksia sydämen koon pienentämiseen havaittiin tutkimusten aikana.

4. Kalsiumkanavasalpaajat (Nifedipiini, Amlodipiini, Diltiatseemi, Cinnarizine).

Tämän ryhmän lääkkeellä on kyky estää kalsiumin siirto soluun, mikä vähentää solujen energian syöttöä. Tällä puolestaan ​​on vaikutusta sydänlihaksen supistumiseen, sen vähentämiseen ja sepelvaltimoihin, laajentaen niitä. Sieltä voi olla myös sivuvaikutus takykardian muodossa (pulssin kasvu). Tabletit nopeamman vaikutuksen aikaansaamiseksi on parempi liuottaa.

5. Tiatsididiureetit (diureetit). Nämä ovat hydroklooritiatsidi, indapamidi ja muut.

Nykyaikaisista lääkkeistä huolimatta hoidon paras vaikutus on eri ryhmien lääkkeiden yhdistelmä diureettien kanssa. Näillä lääkkeillä on kuitenkin useita sivuvaikutuksia, joten niiden käyttö tulisi tapahtua lääkärin valvonnassa. Ne voivat aiheuttaa veren kaliumpitoisuuden vähenemisen, rasvojen ja veren määrän lisääntymisen veressä.

Jos potilaalla on 2 asteen ja korkeampi verenpaine, hoito yhdistetään yleensä, koska monoterapia voi olla tehoton.

Arteriaalisen verenpaineen hoito-ohjelmat

Hypertension hoito. Nykyaikaiset näkemykset valtimon verenpaineen hoidosta.

Hypertension hoidossa on kaksi lähestymistapaa: lääkehoito ja muiden kuin lääkeaineiden käyttö paineen vähentämiseksi.

Hypertensioiden ei-lääkehoito

Jos tutkit huolellisesti taulukkoa "Riskierotus arteriaalisen verenpainetautipotilaiden kanssa", huomaat, että vakavien komplikaatioiden, kuten sydänkohtausten, aivohalvausten, riskiä ei vaikuta vain verenpaineen nousuaste, vaan myös monet muut tekijät, kuten tupakointi, lihavuus, istumaton kuva elämän.

Siksi on erittäin tärkeää, että essentiaalista hypertensiota sairastavat potilaat muuttavat elämäntapaansa: lopeta tupakointi. alkaa seurata ruokavaliota sekä poimia fyysistä aktiivisuutta, joka on optimaalinen potilaalle.

On ymmärrettävä, että elämäntapamuutokset parantavat valtimon verenpaineen ja muiden sydän- ja verisuonitautien ennustetta niin vähän kuin verenpaine, joka on ihanteellisesti hoidettavissa lääkkeiden avulla.

Tupakoinnin lopettaminen

Näin ollen tupakoitsijan elinajanodote on keskimäärin 10–13 vuotta vähemmän kuin tupakoimattomilla, ja sydän- ja verisuonitaudit ja onkologia ovat tärkeimpiä kuolinsyitä.

Kun lopetat tupakoinnin, sydän- ja verisuonitautien kehittymisen tai pahenemisen riski pienenee kahden vuoden kuluessa tupakoimattomien tasolle.

ruokavalioon

Vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen suurten määrien (vihannekset, hedelmät, vihannekset) avulla vähentää potilaiden painoa. On tunnettua, että jokainen 10 kilogrammaa ylimääräistä painoa lisää verenpainetta 10 mmHg.

Lisäksi poissulkeminen elintarvikekolesterolipitoisista tuotteista vähentää veren kolesterolia, jonka korkea taso, kuten taulukosta voidaan nähdä, on myös yksi riskitekijöistä.

Suolan rajoittaminen 4-5 grammaan päivässä on osoitettu vähentävän verenpainetta, koska nesteen määrä verenkierrossa laskee suolapitoisuuden laskun myötä.

Lisäksi laihtuminen (erityisesti vyötärön ympärysmitta) ja makeisten rajoittaminen vähentävät diabeteksen riskiä, ​​mikä pahentaa merkittävästi arteriaalisen verenpainetaudin ennustetta. Mutta myös diabeetikoilla, laihtuminen voi johtaa veren glukoosin normalisoitumiseen.

Liikunta

Fyysinen aktiivisuus on myös erittäin tärkeää hypertensiivisille potilaille. Kun fyysinen aktiivisuus pienentää sympaattisen hermoston sävyä: vähentää adrenaliinin, norepinefriinin, jolla on vasokonstriktorivaikutusta, pitoisuutta ja lisätä sydämen supistuksia. Ja kuten tiedätte, verenpaineen nousu aiheuttaa sydämen ulostulon säätelyn ja verisuonten vastustuskyvyn epätasapainon. Lisäksi kohtalaiset kuormitukset, jotka suoritetaan 3-4 kertaa viikossa, koulutetaan sydän- ja verisuoni- ja hengityselimiin: veren tarjonta ja hapen kulkeutuminen sydämeen ja kohde- elimiin paranevat. Lisäksi fyysinen aktiivisuus yhdistettynä ruokavalioon johtaa painonpudotukseen.

On syytä huomata, että potilailla, joilla on alhainen ja keskivaikea sydän- ja verisuonisairauksien riski, verenpainetauti hoidetaan useiden viikkojen tai jopa kuukausien (matalalla riskillä) reseptillä ei-lääkehoitoon, jonka tarkoituksena on vähentää vatsan määrää (alle 102-vuotiailla miehillä vähemmän naisilla) 88 cm) ja riskitekijöiden poistaminen. Jos tällaisen hoidon taustalla ei ole dynamiikkaa, lisätään tabletoituja lääkkeitä.

Potilailla, joilla on riski-kerrostustaulukon mukainen korkea ja erittäin suuri riski, lääkehoito tulee määrätä juuri silloin, kun hypertensio on ensin diagnosoitu.

Hypertension huumeiden hoito.

Hypertensiivisiä sairauksia sairastavien potilaiden hoitovalikoima voidaan muotoilla useissa opinnäytetyöissä:

• Potilaat, joilla on alhainen ja keskisuuri riski, alkavat nimetä yksi lääke, joka vähentää painetta.
• Potilaat, joilla on suuri ja erittäin suuri sydän- ja verisuonitilojen riski, on suositeltavaa määrätä kaksi lääkettä pienellä annoksella.
• Jos tavoiteltu valtimopaine (vähintään alle 140/90 mm Hg, mieluiten 120/80 tai alle) potilailla, joilla on alhainen ja keskivaikea riski, ei ole saavutettu, on tarpeen joko lisätä saamansa lääkkeen annostusta tai aloittaa lääkkeen antaminen toisesta pieniä annoksia. Toistuvan epäonnistumisen tapauksessa on suositeltavaa hoitaa kahta eri ryhmää sisältävää lääkettä pieninä annoksina.
• Jos verenpaineen tavoitearvoja ei saavuteta potilailla, joilla on korkea ja erittäin suuri riski, voit joko lisätä potilaan saamien lääkkeiden annosta tai lisätä kolmannen lääkkeen toisesta ryhmästä hoitoon.
• Jos verenpainetta alennetaan 140/90: een tai alle, potilaan tila heikkeni, on välttämätöntä jättää lääkitys tähän annokseen, kunnes elimistö on tottunut uusiin verenpaineluvuihin ja alentaa verenpainetta edelleen tavoitearvoihin - 110 / 70-120 / 80 mmHg

Arteriaalisen hypertension hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden ryhmät:

Lääkkeiden valinta, niiden yhdistelmät ja annokset on tehtävä lääkärin toimesta, ja on tarpeen ottaa huomioon samanaikaiset sairaudet ja riskitekijät potilaassa.

Seuraavat ovat tärkeimmät kuuden verenpaineen hoitoon tarkoitetut lääkeryhmät sekä absoluuttiset vasta-aiheet lääkkeille kussakin ryhmässä.

• Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät - ACE: n estäjät: enalapriili (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopriili (Diroton), ramipriili (Tritatse®, Amprlan®), fosinopriili (Fozikard, Monopril) ja muut. Tämän ryhmän lääkkeet ovat vasta-aiheisia korkeassa kaliumpitoisuudessa, raskaudessa, munuaisten verisuonten kahdenvälisessä stenoosissa (supistuminen), angioedeemassa.
• Angiotensiini-1-reseptorin salpaajat - ARB: t: valsartaani (Diovan, Valsakor®, Walz), losartaani (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartaani (Aprovel®), kandesartaani (Atakand, Kandekor). Vasta-aiheet ovat samat kuin ACE-estäjillä.
• β-adrenergiset estäjät - β-AB: nebivololi (Nebilet), bisoprololi (Concor), metoprololi (Egilok®, Betalok®). Tämän ryhmän lääkkeitä ei voida käyttää potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko 2 ja 3 astetta, keuhkoputkia.
• Kalsiumantagonistit - AK. Dihydropyridiini: Nifedipiini (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipiini (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ei-dihydropyridiini: Verapamiili, diltiatseemi.

VAROITUS! Nehydropyridiinikalsiumkanavan antagonistit ovat vasta-aiheisia kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ja 2–3 asteen atrioventrikulaarisessa salpauksessa.

• Diureetit (diureetit). Tiatsidi: hydroklooritiatsidi (hypotiatsidi), indapamidi (Arifon, Indap). Silmukka: spironolaktoni (Veroshpiron).

VAROITUS! Diureetti aldosteroniantagonistien ryhmästä (Veroshpiron) on vasta-aiheista kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja korkeassa kaliumpitoisuudessa.

• Reniinin estäjät. Tämä on uusi lääkeryhmä, joka on osoittautunut hyvin kliinisissä tutkimuksissa. Venäjällä rekisteröity ainoa reniinin estäjä on tällä hetkellä Aliskiren (Rasilez).

Tehokkaat lääkkeiden yhdistelmät, jotka vähentävät painetta

Koska potilaiden on usein määrättävä kaksi, ja toisinaan useampia lääkkeitä, joilla on verenpainetta alentava (painetta alentava) vaikutus, tehokkain ja turvallisin ryhmäyhdistelmä on lueteltu alla.

• ACE-inhibiittori + diureetti;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diureetti;
• GRA + AK;
• AK + diureetti;
• AK-dihydropyridiini (nifedipiini, amlodipiini jne.) + Β-AB;
• β-AB + diureetti:;
• β-АБ + α-АБ: karvediloli (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihypertensiivisten lääkkeiden rationaalinen yhdistelmä

Kahden saman ryhmän lääkkeen, kuten myös alla lueteltujen lääkeaineyhdistelmien, käyttö ei ole hyväksyttävää, koska lääkkeet tällaisissa yhdistelmissä parantavat sivuvaikutuksia, mutta eivät tehosta toistensa positiivisia vaikutuksia.

• ACE-estäjät + kaliumia säästävä diureetti (Veroshpiron);
• P-AB + ei-dihydropyridiini AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + valmistelutoiminto.

Lääkkeiden yhdistelmiä, joita ei löydy missään luettelossa, kuuluvat väliryhmään: niiden käyttö on mahdollista, mutta on muistettava, että verenpainelääkkeiden tehokkaampia yhdistelmiä on.

Tykätty (0) (0)

№ 7. Hypertensioon hoidettavien keskeisten toimien valmistelu.

Postattu: 4. helmikuuta 2013 luokassa Kardiologia ja EKG

Luet artikkeleita antihypertensiivisistä lääkkeistä. Jos haluat saada kokonaisvaltaisemman kuvan aiheesta, aloita alusta alkaen: yleiskatsaus hermostoon vaikuttavista verenpainelääkkeistä.

Vasomotorinen (vasomotorinen) keskus sijaitsee medulla oblongatassa (tämä on aivojen alin osa). Siinä on kaksi osastoa - painaja ja masentaja. jotka lisäävät ja vähentävät verenpainetta, joka toimii selkäydin sympaattisen hermoston hermokeskusten kautta. Vasomotorisen keskuksen fysiologiaa ja verisuonten sävyn säätelyä kuvataan tarkemmin täällä: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (lääketieteen korkeakoulujen normaalin fysiologian oppikirjan teksti).

Vasomotorinen keskus on meille tärkeä, koska on olemassa joukko lääkkeitä, jotka vaikuttavat sen reseptoreihin ja siten alentavat verenpainetta.

Aivojen osat.

Keskitetysti vaikuttavien lääkkeiden luokittelu

Lääkkeille, jotka vaikuttavat pääasiassa sympaattiseen aktiivisuuteen aivoissa. ovat:

• klonidiini (klonidiini),
• mokonidiini (fiziotents),
• metyylidopa (voidaan käyttää raskaana oleville naisille), t
• guanfasiini,
• guanabentsin.

Moskovassa ja Valko-Venäjällä ei ole apteekeja etsimässä metyylidopaa, guanfasiinia ja guanabenzaa. mutta myydään klonidiinia (tarkasti reseptillä) ja mokonidiinia.

Toimintakomponentti on myös serotoniinireseptorien salpaajissa. niistä - seuraavassa osassa.

Klonidiini (klonidiini)

Klonidiini (klonidiini) estää katekoliamiinien erittymistä lisämunuaisista ja stimuloi alfa₂ -adrenoreceptorit ja I₁ -imidatsoliinireseptorin vasomotorinen keskus. Se vähentää verenpainetta (verisuonten rentoutumisen vuoksi) ja sykettä (syke). Klofeliinilla on myös rauhoittava ja analgeettinen vaikutus.

Kaavio sydämen aktiivisuuden ja verenpaineen säätelystä.

Kardiologiassa klonidiinia käytetään pääasiassa hypertensiivisten kriisien hoitoon. Tämä huumeiden adore rikolliset ja. eläkkeellä olevat isoäidit. Hyökkääjät rakastavat lisätä klonidiinia alkoholiin ja, kun uhri "katkeaa" ja nukahtaa kunnolla, ryöstää matkustajia (älä koskaan juo alkoholia tuntemattomilla ihmisillä!). Tämä on yksi syy siihen, miksi klonidiini (klonidiini) on jo pitkään vapautettu apteekeissa vain reseptillä.

Klonidiinin suosio keuhkoputkien verenpaineen korjaamiseksi isoäitien keskuudessa, ”flittiset naiset” (jotka eivät voi elää ilman klonidiinia, kuten tupakoitsijat ilman savuketta) johtuu useista syistä:

1. lääkkeen korkea teho. Paikalliset lääkärit määrittävät sen verenpainelääkkeiden ja epätoivon hoitoon, kun muut lääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita tai eivät voi varaa potilaalle, mutta jotakin on hoidettava. Clopheline vähentää paineita myös muiden keinojen tehottomuudella. Vähitellen vanhukset kehittävät henkistä ja jopa fyysistä riippuvuutta tästä lääkkeestä.

Klonidiinia suositellaan vain hypertensiivisten kriisien hoitoon. säännölliseen käyttöön 2-3 kertaa päivässä, se on ei-toivottavaa, koska verenpaineen tasojen nopea vaihtelu päivän aikana on mahdollista, mikä voi olla vaarallista aluksille. Tärkeimmät sivuvaikutukset. suun kuivuminen, huimaus ja uneliaisuus (ei kuljettajille), masennus voi kehittyä (sitten klonidiini on peruutettava).

Ortostaattinen hypotensio (verenpaineen aleneminen kehon pystyasennossa) ei aiheuta klonidiinia.

Klonidiinin vaarallisin sivuvaikutus on vieroitusoireyhtymä. Isoäidit "klofelinschitsy" vievät paljon pillereitä päivässä, jolloin keskimääräinen päivittäinen saanti on suuri päivittäisannoksina. Mutta koska lääke on puhtaasti resepti, kuuden kuukauden klonidiinin tarjonta kotona ei toimi. Jos paikallisissa apteekeissa jostain syystä esiintyy keskeytyksiä klonidiinin tarjonnassa. näillä potilailla vakava vetäytyminen alkaa. Kuten binge. Veren klofiinin puute ei enää estä katekoliamiinien vapautumista veressä eikä vähennä verenpainetta. Potilaat ovat huolissaan kiihotuksesta, unettomuudesta, päänsärky, sydämentykytys ja erittäin korkea verenpaine. Hoito on klonidiinin, alfa-salpaajien ja beetasalpaajien käyttöönotto.

Muista! Klonidiinin säännöllinen saanti ei saisi lopettaa äkillisesti. On välttämätöntä peruuttaa lääkeaine asteittain. α- ja β-estäjien korvaaminen.

Moksonidiini (fiziotents)

Moksonidiini on moderni lupaava lääke, jota voidaan lyhyesti kutsua "parannetuksi klonidiiniksi". Moksonidiini kuuluu toisen sukupolven aineisiin, jotka vaikuttavat keskushermostoon. Lääke vaikuttaa samoihin reseptoreihin kuin klonidiini (klonidiini), mutta vaikutus I: hen₁ —Imidatsoliinireseptorit ovat huomattavasti voimakkaampia kuin vaikutus alfa2-adrenoreceptoreihin. Kannustimen I ansiosta₁ -katekoliamiinien (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini) reseptorin vapautuminen estyy, mikä alentaa verenpainetta (verenpainetta). Moksonidiini ylläpitää veren adrenaliinipitoisuutta pitkään. Joissakin tapauksissa, kuten klonidiinin tavoin, ensimmäisessä tunnissa nauttimisen jälkeen, ennen verenpaineen laskua, voidaan havaita kasvavan 10%, mikä johtuu alfa1- ja alfa2-adrenergisten reseptorien stimuloinnista.

Kliinisissä tutkimuksissa mokonidiini alensi systolista (ylempää) painetta 25–30 mmHg. Art. ja diastolinen (alempi) paine 15-20 mm ilman lääkeaineen resistenssin kehittymistä kahden vuoden hoidon aikana. Hoidon tehokkuus oli verrattavissa beetablokaattorin atenololin ja ACE: n estäjien kaptopriilin ja enalapriilin kanssa.

Moksonidiinin verenpainetta alentava vaikutus kestää 24 tuntia, lääke otetaan 1 kerran päivässä. Moksonidiini ei lisää sokerin ja lipidien määrää veressä, sen vaikutus ei riipu painosta, sukupuolesta tai iästä. Moksonidiini alensi LVH: ta (vasemman kammion hypertrofia), jonka ansiosta sydän voi elää pidempään.

Moksonidiinin korkea verenpainetta alentava vaikutus mahdollisti sen käytettäväksi CHF: n (krooninen sydämen vajaatoiminta) ja II-IV-funktionaalisen luokan potilaiden monimutkaisessa hoidossa, mutta MOXCON-tutkimuksen tulokset (1999) olivat masentavia. Neljän kuukauden hoidon jälkeen kliininen tutkimus oli keskeytettävä etukäteen, koska koeryhmässä oli suuri kuolleisuus verrokkiryhmään verrattuna (5,3% vs. 3,1%). Kokonaiskuolevuus lisääntyi äkillisen kuoleman, sydämen vajaatoiminnan ja akuutin sydäninfarktin lisääntyessä.

Moksonidiini aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia kuin klonidiini. vaikka ne ovat hyvin samankaltaisia. Moksonidiinin ja klonidiinin 6 viikkoa kestäneessä vertailevassa poikkileikkaustutkimuksessa (jokainen potilas sai molempia verrattuja lääkkeitä satunnaisessa järjestyksessä), sivuvaikutukset johtivat hoidon lopettamiseen 10% klonidiinia saaneista potilaista ja vain 1,6%: lla potilaista. ottaa moksonidiinia. Useimmiten suun kuivuminen, päänsärky, huimaus, väsymys tai uneliaisuus.

Irtisairausoireyhtymää havaittiin ensimmäisenä päivänä lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen 14%: lla klonidiinia saaneista ja vain 6%: lla moksonidiinia saaneista.

Näin ollen käy ilmi:

• Klonidiini on halpa, mutta sillä on monia sivuvaikutuksia,
• Moksonidiini on paljon kalliimpaa, mutta se otetaan 1 kerran päivässä ja on paremmin siedetty. Se voidaan määrätä, jos muiden ryhmien lääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita tai vasta-aiheisia.

Päätelmät. jos taloudellinen tilanne sallii, jatkuvan antamisen klonidiinin ja mokonidiinin välillä on parempi valita jälkimmäinen (1 kerran päivässä). Klonidiini otetaan vain hypertensiivisissä kriiseissä, se ei ole huume joka päivä.

Hypertension hoito

Mitä menetelmiä käytetään verenpainetaudin hoitoon? Milloin verenpainetauti vaatii sairaalahoitoa?

Hypertensioiden ei-lääkehoito

• Vähäkalorinen ruokavalio (varsinkin kun ylipaino). Ylipainon laskun myötä verenpaine laskee.
• Suolan saannin rajoittaminen 4 - 6 g: aan päivässä. Tämä lisää herkkyyttä verenpainelääkkeelle. On olemassa "suolan korvikkeita" (kaliumsuolavalmisteita - sanasolia).
• Sisällyttäminen ruokavalioon runsaasti magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita (palkokasvit, hirssi, kaurapuuro).
• Lisääntynyt moottorin aktiivisuus (voimistelu, annosteltu kävely).
• Rentoutumishoito, autogeeninen koulutus, akupunktio, sähkö.
• Vaarojen poistaminen (tupakointi, alkoholi, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet).
• Potilaiden työllistäminen ottaen huomioon hänen taudinsa (lukuun ottamatta yötyötä jne.).

Ei-lääkehoito suoritetaan lievällä valtimoverenpainetaudilla. Jos 4 viikon kuluttua tällaisesta hoidosta diastolinen paine pysyy 100 mmHg. Art. ja sen jälkeen, jatka sitten lääkehoitoon. Jos diastolinen paine on alle 100 mmHg. Art. Tämä ei-farmakologinen hoito jatkuu jopa 2 kuukautta.

Potilailla, joilla on aiemmin ollut sairaus, vasemman kammion hypertrofian kanssa, lääkehoito aloitetaan aikaisemmin tai yhdistetään ei-lääkehoitoon.

Hypertension huumeiden hoito

On monia verenpainelääkkeitä. Lääkettä valittaessa otetaan huomioon monet tekijät (potilaan sukupuoli, mahdolliset komplikaatiot).

• Esimerkiksi lääkkeet, joilla on keskeistä toimintaa, jotka estävät sympaattisia vaikutuksia (klonidiini, dopegit, alfa-metyyli-DOPA).
• Menopausia sairastavilla naisilla, kun reniinin aktiivisuus on alhainen, suhteellisen hyper aldosteronismi, progesteronitason heikkeneminen, hyperluminesenssiolosuhteet ovat usein havaittavissa, ”edemaaliset” hypertensiiviset kriisit kehittyvät. Tässä tilanteessa diureetti (saluretic) on valittu lääke.
• On olemassa voimakkaita lääkkeitä - ganglioblokkereita, joita käytetään lievittämään hypertensiivistä kriisiä tai muita antihypertensiivisiä lääkkeitä pahanlaatuisen verenpaineen hoidossa. Ganglioblockereita ei voida käyttää iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat alttiita ortostaattiselle hypotensiolle. Näiden lääkkeiden käyttöönoton jälkeen potilaan on oltava vaakasuorassa jo jonkin aikaa.
• Beetasalpaajat antavat verenpainetta alentavan sydämen ja plasman reniiniaktiivisuuden minuuttimäärää. Nuorilla he ovat valittuja lääkkeitä.
• Kalsiumantagonisteja määrätään iskeemisen sydänsairauden ja korkean verenpaineen yhdistelmälle.
• Alfa-adrenoretseptorin salpaajat.
• Vasodilaattorit (esimerkiksi minoksidiili). Niitä käytetään pääterapian lisäksi.
• Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE-estäjät). Näitä lääkkeitä käytetään kaikissa verenpainetaudin muodoissa.

Lääkkeitä määrättäessä otetaan huomioon kohde-elinten (sydän, munuaiset, aivot) tila.

Esimerkiksi beetasalpaajien käyttöä munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ei ole esitetty, koska ne pahentavat munuaisten verenkiertoa.

Ei tarvitse pyrkiä nopeasti laskemaan verenpainetta, koska tämä voi johtaa potilaan hyvinvoinnin heikkenemiseen. Siksi lääke on määrätty, alkaen pienistä annoksista.

Arteriaalisen verenpaineen hoito-ohjelma

On olemassa järjestelmä valtimon verenpainetaudin hoitamiseksi: ensimmäisessä vaiheessa käytetään beetasalpaajia tai diureetteja; toisessa vaiheessa “beetasalpaajat + diureetit” on mahdollista liittää ACE-estäjä; vakavan verenpaineen tapauksessa suoritetaan monimutkainen hoito (mahdollisesti toimenpide).

Hypertensiivinen kriisi kehittyy usein hoidon suositusten noudattamatta jättämisen myötä. Kun kriisit ovat useimmiten määrättyjä lääkkeitä: klofeliini, nifedipiini, kaptopriili.

Lääkkeet verenpaineesta ja niiden toimintamekanismista

Nykyaikaisessa farmakologiassa hypertensiota varten on useita lääkeryhmiä - se on kaikki erilaisia ​​toimia, mutta niiden aksiaalinen tarkoitus on säätää verenpainetta. Tärkeimmät verenpainetaudin lääkkeet ovat antispasmodics, diureetit, antihypertensiiviset, kardiotoniset ja rytmihäiriölääkkeet sekä beetasalpaajat ja ACE-estäjät.

Ryhmä sydänlääkkeitä hypertensiota varten

Ryhmän yleiset ominaisuudet. Keskushermostojärjestelmällä, jonka kanssa se on yhdistetty parasympaattisen ja sympaattisen hermoston kautta, on vakio säätävä vaikutus sydämen aktiivisuuteen; ensimmäisessä on vakio hidastava vaikutus, toinen - kiihtyy. Lääkehoidolla on suuri merkitys sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa, joissa on merkkejä verenkierron heikkenemisestä. Heikentyneen verenkierron hoidossa on ensin ratkaistava pääasiallinen kysymys, mikä aiheutti tämän häiriön: onko sydämen tai sydämen vaurion veren virtausta riittämätön (sydänlihaksen, perikardiitin, tulehduksellisten prosessien jne.).

Lääkkeiden kanssa, jotka stimuloivat sydänlihaksen supistumista (sydänglykosideja), käytetään lääkkeitä verenpainetaudille, mikä vähentää kuormitusta ja helpottaa sydämen työtä vähentämällä energiakustannuksia.

Näitä ovat: perifeeriset vasodilataattorit ja diureetit. Hormonit, vitamiinit, Riboxin ovat myös kardiotonisen lääkkeen lääkkeitä, koska ne vaikuttavat kehon aineenvaihduntaan.

Cardiotoniset lääkkeet - tämän ryhmän tyypillisimmät edustajat: digoksiini, Korglikon, strophanthin.

Antiaryyttiset lääkkeet ja niiden vaikutusmekanismi

Ryhmän yleiset ominaisuudet. Antiaritmiset lääkkeet vaikuttavat vallitsevasti (suhteellisen selektiivisesti) impulssien muodostumiseen. Myös rytmihäiriölääkkeiden vaikutusmekanismi vaikuttaa sydänlihaksen jännittävyyteen ja sydämen impulssien johtavuuteen. Sydämen rytmihäiriöiden hoitoon käytetään erilaisia ​​kemiallisia ryhmiä, kiniinijohdannaisia ​​(kinidiini), novokaiinia (novokainamidi), kaliumsuoloja, beetasalpaajia, sepelvaltimoiden laajentavia aineita.

Joissakin rytmihäiriöiden muodoissa käytetään sydänglykosideja. Kokarboksylaasilla on edullinen vaikutus sydänlihaksen aineenvaihduntaan, ja beetasalpaajien vaikutus johtuu osittain sympaattisten impulssien sydämen vaikutuksen heikkenemisestä.

Antiaritmiset lääkkeet - tämän ryhmän tyypillisimmät edustajat: novokinamid, cordaron.

Kun verenpainetauti ottaa verisuonia parantavia verisuonia laajentavia aineita

Ryhmän yleiset ominaisuudet. Syynä tällaisiin yleisiin sydänsairauksiin, kuten sepelvaltimotauti, angina, sydäninfarkti, on sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien rikkominen ja sydänlihaksen verenkierron rikkominen. Tällaisia ​​aineita kutsutaan antianginaliksi.

Veriryhmää parantavia lääkkeitä ovat: nitraatit, kalsiumioniantagonistit, beetasalpaajat ja antispasmodiset lääkkeet.

Nitritit ja nitraatit ovat verenpainetautille suositeltuja verisuonia laajentavia aineita, koska ne vaikuttavat suoraan verisuonten seinän sileisiin lihaksiin (arterioleihin), joilla on hallitseva myotrooppinen vaikutus.

Nämä verenpaineen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat tehokkaimpia vasodilataattoreita. He rentouttavat sileät lihakset, erityisesti pienimmät verisuonet (arterioleja). Nitriittien vaikutuksesta sepelvaltimot, kasvojen ihon astiat, silmämuna, aivot laajenevat, mutta sepelvaltimoiden laajeneminen on erityisen tärkeää. Nitriitit vähentävät verenpainetta (enemmän systolisia kuin diastolisia). Tämän lääkeryhmän verenpainetaudin aineet aiheuttavat myös keuhkoputkien, sappirakon, sappikanavien ja Oddin sulkijalihaksen rentoutumista. Nitritit lievittävät kivulias angina pectoriksen hyökkäystä hyvin, mutta eivät vaikuta siihen sydäninfarktissa, mutta näissä tapauksissa niitä voidaan käyttää (jos hypotensiota ei ole havaittavissa) keinona parantaa vakuuskiertoa.

Tyypillisin tämän verenpainetaudin lääkeryhmän edustaja on: nitroglyseriini. Voit mainita myös amylinitriitin, ernit.

Verenpaineen säätimet

Ryhmän yleiset ominaisuudet. Verenpainetta sääteleviä verenpainetta alentavia lääkkeitä ovat aineet, jotka vähentävät systeemistä verenpainetta ja joita käytetään ensisijaisesti erilaisten verenpainetaudin hoitoon, verenpainelääkkeiden lievittämiseen ja muihin patologisiin tiloihin, joihin liittyy perifeeristen verisuonten kouristuksia. Erilaisten verenpainelääkkeiden eri ryhmien vaikutusmekanismi määräytyy niiden vaikutuksen perusteella verisuonten sävyn säätelyn eri yhteyksille. Antihypertensiivisten lääkkeiden pääryhmät: neurotrooppiset lääkkeet, jotka vähentävät sympaattisten (vasokonstriktiivisten) impulssien stimuloivaa vaikutusta verisuoniin; myotrooppiset aineet, jotka vaikuttavat suoraan verisuonten sileään lihasteen; aineet, jotka vaikuttavat verisuonten sävyn humoraaliseen säätelyyn.

Neurotrooppisten verenpainelääkkeiden joukossa ovat lääkkeet, jotka sisältävät aineita, jotka vaikuttavat verisuonten sävyn hermoston säätelyn eri tasoihin, mukaan lukien:

• aineet, jotka vaikuttavat aivojen vasomotorisiin (vasomotorisiin) keskuksiin (klonidiini, metyylidofa, guanfasiini);
• aineet, jotka estävät hermojen viritystä kasvullisen ganglion (bensogeksonii, pentamiini ja muut ganglioblokiruyuschie-lääkkeet) tasolla;
• sympatolyyttiset lääkkeet, jotka estävät presynaptisia adrenergisia neuroneja (reserpiini);
• välineet adrenoreceptorien estämiseksi.

Huumeita hypertensiota varten: verenpainelääkkeet

Myotrooppisten antihypertensiivisten lääkkeiden lukumäärään kuuluu useita antispasmodisia lääkkeitä, mukaan lukien papaveriini, mutta sylkeä jne. Kuitenkin niillä on kohtalainen antihypertensiivinen vaikutus ja niitä käytetään yleensä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Erityinen paikka myotrooppisten verenpainelääkkeiden keskuudessa on perifeeristen vasodilataattoreiden - kalsiumkanavan antagonistien - joukossa, joista nifedipiinillä ja joillakin sen analogeilla on voimakkain verenpainetta alentava vaikutus.

On myös ryhmä verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka ovat membraanikaliumkanavien agonisteja. Tämän ryhmän valmisteet aiheuttavat kaliumionien vapautumista soluista, sileistä lihaksista, verisuonista ja sileiden lihasten elimistä.

Verenpainelääkkeet: ryhmä uusia lääkkeitä

Suhteellisen uusi ryhmä ovat angiotensiiniä konvertoivat entsyymien salpaajat (kaptopriili ja sen johdannaiset).

Nykyään prostaglandiiniryhmän yksittäisiä lääkkeitä käytetään verenpainelääkkeinä. Myös verenpainetta alentavat aineet, joiden vaikutus liittyy verenkierron säätelyn humoraalisiin yhteyksiin, sisältävät myös aldosteroniantagonisteja.

Hypertensiossa käytetään diureetteja (salureetteja), joiden verenpainetta alentavat vaikutukset johtuvat verenkierrossa olevan veriplasman tilavuuden vähenemisestä sekä verisuonten seinämän reaktion heikentymisestä vasokonstriktorien sympaattisille impulsseille. Verenpainelääkkeiden runsaus mahdollistaa yksilöllisen arteriaalisen hypertension eri muotojen hoidon, mutta vaatii eri ryhmien lääkkeiden toimintamekanismin erityispiirteiden huomioon ottamista, optimaalisten keinojen huolellista valintaa ottaen huomioon niiden sivuvaikutusten mahdollisuuden jne.

Tämän ryhmän tyypillisimmät edustajat:

• beetasalpaajat: atenololi, propranololi;
• reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet, kaptopriili, enalapriili, enap, enam;
• kalsiumioniantagonistit: nifedipiini, cordaflex;
• keskeinen alfa-adrenostimulyatorinen: klonidiini;
• alfa-estäjät: fentolamiini;
• ganglioblokkerit: bentsoheksoniumi, pentamiini;
• sympatolyyttiset aineet: dibatsoli, magnesiumsulfaatti.

Hypertensioon valmistelut: ryhmä antispasmodisia lääkkeitä

Ryhmän yleiset ominaisuudet. On olemassa useita lääkkeitä, joilla on myotropinen antispasmodinen vaikutus. Ne vähentävät sävyä, vähentävät sileiden lihasten supistumista ja ovat tämän verisuonia laajentavan ja spasmolyyttisen vaikutuksen yhteydessä. Suurina annoksina vähennä sydänlihaksen ärsytystä ja hidastaa sikiön sisäistä johtumista. Vaikutus keskushermostoon ilmaistaan ​​huonosti, vain suurina annoksina, niillä on jonkin verran rauhoittavaa vaikutusta. Spasmolyyttisiä aineita käytetään laajalti vatsaelinten sileiden lihasten kouristuksiin (pylorospasmin, kolecistiitin, virtsateiden kouristusten), keuhkoputkien (yleensä yhdessä muiden keuhkoputkia laajentavien aineiden) kanssa sekä perifeeristen astioiden ja aivojen astioiden spasmiin.

Antispastiset lääkkeet ovat tämän ryhmän tyypillisimpiä edustajia: papaveriinihydrokloridi, halidiini, ei-kylpylä.

Lääkkeet verenpainetaudin hoitoon

On olemassa useita farmakologisia ryhmiä, jotka vaihtelevat toimintamekanismissaan: laajenevat astiat, diureetit, sydämen ulostulon vähentäminen, vaikuttavat hermostoon sekä monimutkaisia ​​lääkkeitä.

Tällä hetkellä verenpainetaudin hoitoon käytetään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

• diureetit (diureetit);
• angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät;
• beetasalpaajat;
• kalsiumkanavasalpaajat.

Lääkkeet hypertension hoitoon: diureettiset lääkkeet

Ryhmän tärkeimmät edustajat ovat: hydroklooritiatsidi, polytiatsidi, syklometiatsidi (tiatsidiryhmät); indapamidi (arifoni), klopamidi, metosaloni (tiatsidimainen ryhmä); furosemidi (lasix), bumetanidi, torasemiidi (silmukan diureettiryhmä); spironolaktoni, triamtereeni, amilori (kaliumia säästävät diureetit).

Toimintamekanismi. Vähennä natriumionien imeytymistä munuaisissa virtsasta. Natriumin erittyminen virtsaan ja nesteen kanssa lisääntyy.

Tärkein vaikutus. Nesteen määrä kudoksissa ja astioissa laskee. Kiertävän veren tilavuus pienenee, minkä vuoksi myös verenpaine vähenee.

Pieninä annoksina verenpainetaudin diureetit eivät anna voimakkaita sivuvaikutuksia säilyttäen samalla hyvän verenpainetta alentavan vaikutuksen.

Lisäksi tiatsidi- ja tiatsidimaisia ​​diureettisia lääkkeitä verenpainetaudille pieninä annoksina parannetaan ennustetta potilailla, joilla on essentiaalinen hypertensio, vähentää aivohalvausten, sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan todennäköisyyttä.

Niin sanotuilla silmukan diureeteilla on melko voimakas ja nopea diureettinen vaikutus, vaikka verenpaine pienenee hieman vähemmän kuin tiatsidit. Ne eivät kuitenkaan sovellu pitkäaikaiseen käyttöön, mikä on tarpeen verenpainetaudin vuoksi. Niitä käytetään hypertensiivisissä kriiseissä (lasix laskimonsisäisesti), ne löytyvät myös hypertensiivisillä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Näyttää akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, lihavuuden hoidossa.

Kaliumia säästävät diureetit, joilla on diureettista vaikutusta, eivät aiheuta kaliumin huuhtoutumista virtsassa ja niille määrätään hypokalemiaa. Yksi tämän ryhmän edustajista, spironolaktoni yhdessä beetasalpaajien kanssa käytetään pahanlaatuiseen verenpaineeseen aldosteronismin taustalla.

Diureetteja pidettiin pitkään hypertension hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden pääryhmänä.

Sitten johtuen useiden sivuvaikutusten tunnistamisesta sekä uusien verenpainelääkkeiden luokkien esiintymisestä, niiden käyttö oli rajallista.

Näiden lääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset verenpainetaudin hoidossa:

• Negatiivinen vaikutus lipidien aineenvaihduntaan (lisätä "huonoa" kolesterolia, mikä aiheuttaa ateroskleroosia, alentaa "hyvää" - aterogeenistä kolesterolia).
• Negatiivinen vaikutus hiilihydraattien aineenvaihduntaan (veren glukoosipitoisuuden nousu, joka on epäsuotuisa diabeetikoille).
• Negatiivinen vaikutus virtsahapon aineenvaihduntaan (viivästynyt eliminaatio, virtsahapon lisääntynyt määrä veressä, kihti).
• Kaliumhäviö virtsalla - hypokalemia kehittyy, ts. Kaliumin pitoisuuden väheneminen veressä. Kaliumia säästävät diureetit voivat päinvastoin aiheuttaa hyperkalemiaa.
• Negatiivinen vaikutus: sydän- ja verisuonijärjestelmään ja lisääntyneeseen sepelvaltimotaudin tai vasemman kammion hypertrofian riskiin.

Kaikki nämä haittavaikutukset ilmenevät kuitenkin pääasiassa, kun käytetään suuria diureettiannoksia.

ACE-estäjät hypertensiota varten

Ryhmän tärkeimmät edustajat: kaptopriili (capoten), enalapriili (renitec, enam, ednitoli), ramipriili, perindopriili (prestarium), lisinopriili (privinil), monopril, cilatsapriili, kinapriili.

Toimintamekanismi. ACE-esto johtaa angiotensiini II: n muodostumisen heikentymiseen angiotensiini I: stä; Angiotensiini II aiheuttaa vakavaa verisuonten supistumista ja kohonnutta verenpainetta.

Tärkein vaikutus. Verenpaineen alentaminen, vasemman kammion hypertrofian ja verisuonten vähentäminen, aivoverenkierron lisääntyminen, munuaisten toiminnan parantuminen.

Yleisimmät sivuvaikutukset. Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, kasvojen turvotus, huulet, kieli, nielun limakalvo, kurkunpään (angio-neuroottinen ödeema), bronkospasmi. Dyspeptiset häiriöt: oksentelu, ulostehäiriöt (ummetus, ripuli), suun kuivuminen, hajuhaitat. Kuiva yskä, kurkkukipu. Hypotensio lääkkeen ensimmäisen annoksen käyttöönotossa, hypotensio potilailla, joilla on munuaisten valtimoiden supistuminen, munuaisten vajaatoiminta, kaliumin lisääntynyt määrä veressä (hyperkalemia).

Hyötyjä. Hypotensiivisen vaikutuksen ohella verenpaineen verenpaineessa olevilla ACE-estäjillä on positiivinen vaikutus sydämeen, aivojen aluksiin, munuaisiin, eivät aiheuta hiilihydraattien, lipidien, virtsahapon metabolisia häiriöitä, ja siksi niitä voidaan käyttää potilailla, joilla on samanlaisia ​​metabolisia häiriöitä.

Vasta. Älä koske raskauden aikana.

Suuri suosio huolimatta tämän ryhmän lääkkeet aiheuttavat verenpainetta hitaammin ja vähemmän kuin useiden muiden ryhmien lääkkeet, joten ne ovat tehokkaampia aikaisemmissa vaiheissa, joissa on lieviä verenpaineen muotoja.

Vakavampia muotoja varten on usein tarpeen yhdistää ne muihin aineisiin.

Beetasalpaajien ryhmän valmistelut

Ryhmän tärkeimmät edustajat: atenololi (tenormin, tenoblokk), alprenololi, betaksololi, labetaloli, metoprolol korgard, oksprenololi (trasicori), propranololi (inderal, obzidan, inderal), talinololi (kordanum), timololi.

Toimintamekanismi. Estä beeta-adrenoretseptoria.

Beeta-reseptoreita on kahdenlaisia: ensimmäisen tyyppisiä reseptoreita esiintyy sydämessä, munuaisissa, rasvakudoksessa, ja toisen tyyppisiä reseptoreita esiintyy keuhkoputkien, raskaana olevan kohdun, luustolihasten, maksan ja haiman sileissä lihaksissa.

Beetablokaattorit, jotka estävät molempia reseptorityyppejä, eivät ole selektiivisiä. Lääkkeet, jotka estävät vain tyypin 1 reseptoreita, ovat sydän-selektiivisiä, mutta suurina annoksina ne vaikuttavat kaikkiin reseptoreihin.

Tärkein vaikutus. Sydäntehon aleneminen, sydämen lyöntitiheyden huomattava pieneneminen, sydämen energian pieneneminen, verisuonten sileän lihaksen rentoutuminen, verisuonten laajeneminen, ei-selektiiviset lääkkeet - insuliinin erittymisen vähentäminen, keuhkoputkia.

Näiden lääkkeiden käyttö hypertensiota varten on myös tehokasta, kun potilaalla on takykardiaa, sympaattisen hermoston hyperaktiivisuutta, angina pectorista, sydäninfarktia, hypokalemiaa.

Yleisimmät sivuvaikutukset. Sydämen rytmihäiriöt, raajojen verisuonten spasmi, jossa on verenkiertohäiriöitä (jaksoittainen särmäys, Raynaudin taudin paheneminen). Väsymys, päänsärky, unihäiriöt, masennus, krampit, vapina, impotenssi. Vetäytymisoireyhtymä - äkillinen verenpaineen nousu havaitaan äkillisen peruuntumisen myötä (lääkkeen käyttö on lopetettava asteittain). Eri dyspeptiset häiriöt, vähemmän allergisia reaktioita. Rasva-aineenvaihdunnan häiriö (taipumus ateroskleroosiin), heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta (komplikaatiot diabetes mellituspotilailla).

Yleensä beeta-adrenergisiä estäviä aineita käytetään I-vaiheen hypertension hoitoon, vaikka ne ovat myös tehokkaita vaiheen I ja II vaiheen verenpainetaudille.

Hypertension valmistelut: kalsiumkanavasalpaajat

Edustajat: nifedipiini (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidiini, adalat), amlodipiini, nimodipiini (nimotop), nitrendipiini, verapamiili (isoptiini, fenoptiini), animpil, falimapil, diltiatseemi (kardiini), klentiatseemi.

Toimintamekanismi. Kalsiumkanavasalpaajat estävät kalsiumionien kulkeutumisen kalsiumkanavien kautta soluihin, jotka muodostavat verisuonten sileät lihakset. Tämän seurauksena alusten kyky supistua (spasmi) vähenee. Lisäksi kalsiumantagonistit vähentävät astioiden herkkyyttä angiotensiini II: lle.

Tärkein vaikutus. Verenpaineen alentaminen, sykkeen vähentäminen ja korjaaminen, sydänlihaksen supistumiskyvyn vähentäminen, verihiutaleiden aggregaation vähentäminen.

Yleisimmät haittavaikutukset: sydämen rytmin (bradykardia), sydämen vajaatoiminnan, alhaisen verenpaineen (hypotensio), huimauksen, päänsärkyjen, raajojen turvotuksen, kasvojen punoituksen ja kuumeen tunne - vuorovesi, ummetus.

Lääkkeet, jotka lisäävät verenpainetta

Ryhmän yleiset ominaisuudet. Verenpaineen syystä riippuen voidaan käyttää erilaisia ​​lääkkeitä verenpaineen lisäämiseksi, mukaan lukien kardiotoninen, sympatomimeettinen (norepinefriini jne.), Dopaminerginen, sekä analeptiset (cordiamiini jne.) Lääkkeet.

Lääkkeet, jotka lisäävät verenpainetta - tämän ryhmän tyypillisimmät edustajat: strofantiini, mezaton, dopamiini.