Iskeeminen aivohalvaus: merkit, ensiapu ja hoito

Aivoinfarkti tai iskeeminen aivohalvaus - kauhea tauti, joka ilmenee aivoverenkierron akuutissa loukkauksessa ja on seurausta muista patologioista. Kaikista potilaista, jotka joutuvat sairaalahoitoon aivoveren virtaushäiriöiden merkkien kanssa, ylivoimaisella enemmistöllä diagnosoidaan tämä tietty tauti. Samalla vanhukset ovat vaarassa.

Ottaen huomioon mahdollisten seurausten murhenäytymisen, jos lääketieteellistä apua pyydetään viivyttelemään ensimmäisten sairauden oireiden mukaan (kuolema, dramaattinen fyysisten kykyjen rajoittaminen), ei pidä odottaa ja menettää arvokkaita minuutteja.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus johtuu keskushermoston yksittäisten paikkojen kuolemasta ravinnon ja hapen puutteen vuoksi. Kaikkien elinten joukossa on aivot, joka on tärkein hapen kuluttaja. Äkillinen hypoksia (hapen nälkä) 5-8 minuutin kuluttua aiheuttaa asteittaisen vaurion ja pian kudosten ja neuronien nekroosin. Potilaiden ennuste on pettymys, jos aivojen ravintoa ei palauteta mahdollisimman pian. Samaan aikaan jopa oikea-aikainen ja pätevä apu ei takaa negatiivisia seurauksia organismin toiminnallisille ominaisuuksille.

Iskeemisten leesioiden ominaisuus

Iskeemisen aivohalvauksen erottuva piirre on verenkierron puute, joka johtuu verisuonten häiriötilanteesta. Ravinnon ja sitten nekroosin rajoittamista havaitaan sekä aluksen pituudella että sen kapillaarikonttoreiden alueella.

Pääasialliset syyt vaskulaarisen läpäisevyyden heikkenemiseen ovat ateroskleroottiset plakit, kouristukset, embolion tai verihyytymien aiheuttama tukos sekä puristus (puristus). Patologian alkamisen erityinen syy ja akuutin vaiheen kulku määrää hoidon taktiikan, taudin keston ja mahdolliset lääketieteelliset ennusteet. On syytä muistaa, että lääketieteellisessä käytännössä taudin kehittymisessä on useita vaiheita. Niistä erotellaan akuutit, akuutit jaksot sekä varhaisen, myöhäisen elpymisen ja virtauksen päättyneet vaiheet.

Sairausmekanismi: iskeeminen kaskadi

Akuutti aivoverisuonisairaus tapahtuu patologisten tilojen lisääntyessä. On tarpeen korostaa kärsivän alueen progressiivista hypoksiaa, hiilihydraattien ja lipidien metabolian, acidoosin rikkomista. Patologinen prosessi sisältää nekroosin ytimen muodostumisen sekä aivokudoksen sekundaarisen diffuusisen turvotuksen. Paisumisen vuoksi muodostuu ominaisuus "penumbra" - "penumbra".

Kehon samanaikainen reaktio patologiseen verenkiertohäiriöön on aivojen turvotus, joka voi saavuttaa koko pallonpuoliskon. Vaurion alueella - penumbra - neuronit säilyttävät lyhyen ajan rakenteen eheyden. Potilas ei kuitenkaan voi hoitaa ravinnon rajoittamista.

Terävimmällä jaksolla on seuraavat ennusteet:

• positiiviset dynamiikat ja toipumisnäkymät - pysäyttämällä aivo- ja paikalliset oireet;
• vakauttaminen - jos potilaan tila ei muutu;
• negatiivinen dynamiikka - potilaan oireiden heikkeneminen kirjataan;
• kuolema - sydämen sykkeen ja hengityksen hermokeskusten estäminen.

Useimmat tekijät vaikuttavat kaikkein akuutin jakson kulkuun sekä iskeemisen aivohalvauksen hoitoon. Tärkeintä on:

1. vaikutuksen kohteena olevan verisuonten valtimo, joka muodostaa patologisen fokuksen
2. potilaan tila: elämäntapa, perinnöllisen alttiuden tai kroonisten sairauksien esiintyminen, ikä;
3. elvytysmenettelyjen alku;
4. vaurioituneen altaan erityinen sijainti;
5. potilaan psyko-emotionaalisen tilan parametrit taudin kehittymisen jälkeen.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Muista, että juuri ne ajoissa havaitut oireet ja niiden aiheuttama lääketieteellinen hoito ovat välttämättömiä edellytyksiä vähäisille kielteisille seurauksille tai jopa elämän säilymiselle! Potilaan sukulaisille ja sukulaisille on annettu valtava rooli. Samalla vahvistettu iskeeminen aivohalvaus on pakollinen syy kiireelliseen sairaalahoitoon.

• äkilliset päänsärky;
• vakava pahoinvointi tai oksentelu;
• ajatusten sekoittuminen, häiriötön tietoisuus, äkillinen esto;
• herkkyyden väheneminen raajoissa ja muilla kehon alueilla;
• toimintojen rajoittaminen tai menettäminen: ääni, moottori, visuaalinen ja muut.

Lääkärin saapumisen jälkeen tehdään useita yksinkertaisia ​​testejä diagnoosin vahvistamiseksi. Jos kyseessä on kooma, käytetään Glasgow-koomamittakaavaa. Suorita verenpaineen kontrollimittaus, kun taas useimmilla potilailla tämä parametri ylittää huomattavasti normin. Poista sydämen patologia suorittamalla elektrokardiogrammi.

Kun aivoverenkiertohäiriö on vahvistettu, potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa hoitamaan hätätilanteita. Neurologisessa sairaalassa asiantuntijat selventävät oireita poistaakseen useita patologioita, jotka jäljittelevät aivohalvausta: sydäninfarkti, epilepsia, aspiraatiopneumonia, munuaisten vajaatoiminta, laaja verenvuoto, sydämen vajaatoiminta.

Hyviä tuloksia diagnostiikkatehtävissä tuottaa laskettu tomogrammi. Diagnoosimenetelmän avulla leesio visualisoidaan ja määritetään tietyntyyppinen aivohalvaus. Käytä myös muuntyyppisiä tutkimuksia, suorittaa diagnostinen verinäyte.

Tärkeimmät syyt patologiaan

On syytä huomata mahdolliset aivohalvauksen implisiittiset syyt monissa kliinisissä tapauksissa. Yleensä syyt ovat epävarmoja alle 50-vuotiaiden potilaiden keskuudessa. Lisäksi hajanaiset tilastot kertovat, että 40 prosentissa nuoren iän verenkiertohäiriöistä ei ole selvää syytä. Lääketieteellisessä käytännössä on kuitenkin kehitetty useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa kauhean taudin.

• Hallitsemattomat tekijät. Tällaiset olosuhteet, kuten ikä, perinnöllinen (geneettinen) alttius, yleinen ekologinen tilanne ja potilaan sukupuoli eivät pysty vaikuttamaan. Vaskulaaristen sairauksien "kumulatiivisen" luonteen vuoksi, jonka luumenit voivat pienentyä iän myötä, ikä liittyy suoraan aivokierron riskiin. Erityisesti riski, että 20-vuotiaalla on aivohalvaus, on todennäköisyys 1/3000 ja kunnioitettava ikä 84 vuotta ja enemmän - 1/45 henkilöä.
• Valvotut tekijät. Alusten tila on monella tapaa, mikä tarkoittaa, että vaaran kehittymisen vaara riippuu elämäntavasta, ruokavaliosta ja useiden haitallisten riippuvuuksien läsnäolosta. Patologian kehittymisen riskiin vaikuttavat:

1. ateroskleroottisten plakkien ulkonäkö ja lisääntyminen;
2. verenpainetauti;
3. moottorin aktiivisuuden puute;
4. kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi;
5. diabetes;
6. ylipaino-ongelmat;
7. haitalliset riippuvuudet: alkoholin väärinkäyttö ja vähentämätön tupakointi;
8. tarttuvia tauteja ja useiden lääkkeiden käyttöä.

On tärkeää! Verenpainetasojen säännöllinen seuranta voi auttaa ehkäisemään tauteja ja vähentämään monin tavoin aivohalvauksen haittavaikutuksia. Lääketieteellisessä käytännössä kehon huomio voidaan vähentää aivokierron ongelmien kehittymisen todennäköisyyttä 40%.

Iskeemisen aivohalvauksen tyypit

Ominaispiirteet auttavat tunnistamaan aivojen iskemian akuutin ajanjakson aikana. Seuraavat neurologiset häiriöt ovat havaittavissa:

• vakava heikkous;
• puhehäiriö;
• tasapainon tunne ja yleinen koordinointi;
• sanojen sarjan vääristynyt ääntäminen;
• herkkyyden väheneminen tietyissä kehon osissa.

Jos kyseessä on laaja iskeeminen aivohalvaus, oireet sisältävät seuraavat kliinisen kuvan osat: näköhäiriöt, nielemisfunktiot, puheen rajoitukset ja hämärtyminen, keskittymishäiriöt ja kognitiiviset häiriöt. Spesifiset oireet ovat voimakkaampia riippuen aivojen vaurion sijainnista.

Seuraavat merkit anamneesista kertovat laktaarisen iskeemisen aivohalvauksen:

• aivojen valtimoiden embolia;
• ateroskleroottisten kasvainten esiintyminen astioissa;
• vakava verenpaine;
• normaali tai kohonnut veren kolesteroli.

Lausuntojen asiantuntijat elpymisen näkymistä

Tarkasteltaessa huolellisesti oireita ja muotoilemalla hoitostrategia, lääkärit antavat hyvin ennakoinnin. Tilan tarkka arviointi mahdollistaa useiden riippumattomien vaakojen (NIHSS, Rankin, Bartel) saamisen. Ensimmäinen osoittaa neurologisten vaurioiden vakavuutta taudin akuutissa vaiheessa. Tässä tapauksessa pienempi määrä pisteitä vastaa potilaan vauraampia näkymiä.

alle 10 pistettä - potilaan elpyminen vuoden aikana todennäköisyydellä jopa 70%;

yli 20 pistettä - potilaan elpyminen vuoden aikana todennäköisyydellä jopa 16%;

yli 3-5 pistettä - hoito-indikaatio veren hyytymän liuottamiseksi sydänkohtaukseen;

yli 25 pistettä - trombolyyttisen hoidon vasta-aihe.

Valmistuminen NIHSS luonnehtii refleksejä, aistien vastetta, tietoisuuden tasoa ja potilaan tilaa. Normaali seisominen tai lähellä sitä vastaa pienintä pistettä. Jos asiantuntijat ovat muodostaneet pienen indikaattorin, mahdollisuudet ovat korkeat aktiivisen elämän jälkeen hoidon jälkeen. Eri tyyppiset neurologiset vauriot lisäävät tulosta ja pahentavat mahdollisia ennusteita.

Voit määrittää uhrin tilan seuraavilla indikaattoreilla:

• yleinen tietoisuuden taso;
• puhefunktion saatavuus ja laatu;
• raajojen liikkeen hallinta;
• kasvojen jäljitteleminen;
• okulomotoriset reaktiot;
• liikkeen koordinoinnin valvonta;
• huomiota.

Rankin Gradation - RS

Aivojen verenkiertohäiriöiden vaikutukset kuvataan melko laadullisesti muutetulla Rankin-asteella - RS. Asiantuntijat ovat muodostaneet useita palkkaluokkia:

- häiriöiden ja häiriöiden puute;

- Ensimmäinen aste, joka vastaa pientä vammaa. Potilas asteittain hallitsee kaikki tehtävät, joita hän teki enemmän kuin kerran kuukaudessa ennen patologiaa;

- toinen aste - potilas ei tarvitse jatkuvaa valvontaa. Sitä ei kuitenkaan pidä jättää yksin yli viikon ajan.

- kolmas aste - potilas voi liikkua itsenäisesti. Päivittäinen valvonta on kuitenkin välttämätöntä hänen tavanomaiseen toimintaansa talon ympärillä;

- neljäs aste - potilas tarvitsee jatkuvaa seurantaa sukulaisilta, vaikka hän liikkuu itsenäisesti;

- Viides aste vastaa vakavaa vammaa. Potilas ei pysty täysin ylläpitämään itseään eikä voi liikkua.

Huumeiden altistuminen

Iskeemisen aivohalvauksen hoito sisältää kehitetyn lääketieteellisen algoritmin peräkkäisen suorittamisen. Diagnostisten manipulaatioiden suorittamisen jälkeen ja ennusteiden muodostuminen alkaa kehittää hoito-ohjelmaa. Asiantuntijoiden tärkeimmät tehtävät ovat:

• aivoverenkierron normalisointi;
• verenpaineen normalisointi;
• aivokudoksen turvotuksen poistaminen;
• neuronien ja hermoyhteyksien kuoleman estäminen penumbrassa.

Tarvittavien toimien toteuttamiseksi taudin akuutissa jaksossa tarvitaan seuraavia lääkkeitä:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (entsyymin estäjät);

- dipyridamoli, tiklopidiini, klopidopeli, pentaksifilliini (verihiutaleiden verihiutaleiden vastainen aine);

- Nimodipiini (kalsiumin antagonistit);

- Välineet, jotka säätelevät aineenvaihduntaa aivokudoksen rakenteissa (Inosie-F, Riboxin);

- Pienimolekyylipainoiset dextransit ja muut.

Jos on osoitettu, voidaan ilmoittaa aivojen ravitsemusta normalisoivien riskien ja kirurgisen hoidon tarve. Yleisiä operaatioita ovat kaulavaltimon endatektomia, suurten alusten (kaulavaltimot) stenivaatio sekä verihyytymien poistaminen.

Mitä voi tehdä lähellä

Jos aivorakenteissa esiintyy akuuttien verenkiertohäiriöiden oireita, paras apu on, että uhri asetetaan vaakatasossa olevaan sänkyyn ja yritetään rauhoittaa hänet. On välttämätöntä kutsua ambulanssi. Ei ole sallittua saada lääkkeitä hallitsemattomasti oireiden vääristymisen välttämiseksi. Potilas on tarpeen säästää tiukasta vaatteesta ja tuulettaa huone. Kun kliinisen kuoleman merkkejä ilmenee, kannattaa välittömästi siirtyä kardio-stimuloiviin ja elvyttäviin toimenpiteisiin.

Iskeeminen aivohalvaus: oireet, vaikutukset, hoito

Iskeeminen aivohalvaus ei ole sairaus, vaan kliininen oireyhtymä, joka kehittyy yleisen tai paikallisen patologisen verisuonivaurion vuoksi. Tämä oireyhtymä liittyy sairauksiin, kuten ateroskleroosiin, iskeemiseen sydänsairauteen, verenpaineeseen, sydänsairauksiin, diabetekseen ja veritaudeihin. Iskeeminen aivohalvaus (tai hänen sydänkohtauksensa) ilmenee, kun aivoverenkierto on heikentynyt ja ilmenee neurologisia oireita alkamisen ensimmäisen tunnin aikana, jotka jatkuvat yli 24 tuntia ja voivat johtaa kuolemaan.

Kolmesta aivohalvaustyypistä: iskeeminen, hemorraginen aivohalvaus ja subarahnoidaalinen verenvuoto, ensimmäinen tyyppi löytyy 80 prosentista tapauksista.

Iskeemisen aivohalvauksen muodot

Tämän oireyhtymän esiintyminen johtuu aivojen tietyn osan sulkemisesta sen verensaannin lopettamisen vuoksi. Luokittelu heijastaa sen esiintymisen syytä:

• tromboemboliikka - trombin ulkonäkö tukkeutuu astian luumeniin;
• hemodynaaminen - aluksen pitkäaikainen kouristus aiheuttaa aivojen ravinteiden vastaanottamisen;
• lacunar - pienelle alueelle, enintään 15 mm, aiheutunut vahinko aiheuttaa vähäisiä neurologisia oireita.

Leesio on luokiteltu:

1. Välitön iskeeminen hyökkäys. Pieni aivojen pinta-ala vaikuttaa. Oireet häviävät 24 tunnin kuluessa.
2. Pieni aivohalvaus - toimintojen toipuminen tapahtuu 21 päivän kuluessa.
3. Progressiivinen - oireet näkyvät vähitellen. Funktion palauttamisen jälkeen neurologiset jäännösvaikutukset jäävät.
4. Valmistunut tai laaja iskeeminen aivohalvaus - oireet jatkuvat pitkään ja pysyvät neurologiset vaikutukset pysyvät hoidon jälkeen.

Tauti luokitellaan vakavuuden mukaan: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Yleisin aivohalvaus esiintyy 30–80-vuotiailla miespuolisilla tupakoitsijoilla, jotka altistuvat jatkuvasti stressille. Iskeemisen aivohalvauksen syitä ovat seuraavat sairaudet: liikalihavuus, verenpainetauti, sepelvaltimotauti, erilaiset rytmihäiriöt, heikentynyt veren hyytyminen, verisuonitaudit (dystoniat), diabetes, ateroskleroosi, kaulan ja pään verisuonten patologia, migreeni, munuaissairaus.

Näiden tekijöiden yhdistelmällä aivohalvauksen riski lisääntyy huomattavasti. Taudin historiasta: iskeeminen aivohalvaus tapahtuu unen aikana ja sen jälkeen, ja usein sitä voi edeltää: psyko-emotionaalinen ylikuormitus, pitkittynyt päänsärky, alkoholin juominen, ylikuumeneminen, veren menetys.

Tärkeimmät oireet

Iskeemisen aivohalvauksen oireet on jaettu aivoihin, jotka ovat tyypillisiä mihin tahansa aivohalvaukseen ja polttopisteeseen - ne oireet, joita voidaan käyttää määrittämään, mikä aivojen alue on kärsinyt.

Mikä tahansa aivohalvaus tapahtuu aina:

• tajunnan menetys, harvoin - kiihottuma;
• suuntautumishäiriö;
• päänsärky;
• pahoinvointi, oksentelu;
• lämmön hikoilu.

Näihin oireisiin liittyy iskeemisen aivohalvauksen merkkejä. Fokaalisten oireiden vakavuuden mukaan määritetään vaurion aste ja tilavuus. On olemassa rikkomuksia:

1. Liike - heikkous tai kyvyttömyys suorittaa ylemmän ja (tai) alaraajan tavallista liikettä yhdellä tai molemmilla puolilla - pareseesi.
2. Koordinointi - suuntautumisen menetys, huimaus.
3. Puheet - puheiden (afaasia) ymmärtäminen ja puheyksikön käyttämisen mahdottomuus: ääntämisen sekavuus - dysartria, lukuhäiriö - alexia, kirjoitustaitojen "puute" - agrafia, kyvyttömyys laskea 10: een - acaculia.
4. Herkkyys - indeksointi.
5. Visio - väheneminen, visuaalisten kenttien häviäminen, kaksoisnäkö.
6. Nieleminen - afgia.
7. Käyttäytyminen - vaikeus suorittaa perustoimintoja: harjaa hiukset, pese kasvosi.
8. Muistutus - amnesia.

Vasemman pallonpuoliskon iskeemisessä aivohalvauksessa on loukattu kehon oikean puolen herkkyyttä, vähentynyttä lihaksen sävyä ja halvaantumista. Juuri tämän alueen tappion myötä potilaiden puhe puuttuu tai yksittäisten sanojen virheellinen ilmaisu on mahdollista. Jos ajallisessa lohossa on aivohalvaus, potilaat joutuvat masennukseen, eivät halua kommunikoida, niiden looginen ajattelu on häiriintynyt tai puuttuu, joten joskus diagnoosin tekeminen on vaikeaa.

Kaikki nämä oireet näkyvät jonkin aikaa, joten aivohalvauksen kehityksessä on useita jaksoja: akuutti - jopa 6 tuntia, akuutti - jopa useita viikkoja, varhainen elpyminen - jopa 3 kuukautta, myöhäinen kuntoutus - enintään 1 vuosi, seurausjakso - enintään 3 vuotta ja pitkän aikavälin seuraukset - yli 3 vuotta.

Aivohalvauksen diagnoosi

Tämän taudin oikea-aikainen ja tarkka diagnoosi antaa meille mahdollisuuden tarjota oikeaa apua kaikkein akuutin ajanjakson aikana, aloittaa riittävä hoito ja estää vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuolema.

Aluksi he suorittavat perustutkimusta: kliininen verikoe, EKG, biokemiallinen verikoe urean, glukoosin, sen elektrolyytti- ja lipidikoostumuksen ja hyytymisjärjestelmän määrittämiseksi. Aivojen ja kohdunkaulan pakollinen tutkimus CT: llä ja MRI: llä. Eniten informatiivinen menetelmä on MRI, joka osoittaa tarkasti leesioalueen ja tämän alueen ruokinta-alusten tilan. CT-skannaus näyttää infarktialueen ja aivohalvauksen seuraukset.

Hoidon perusperiaatteet

Iskeemisen aivohalvauksen hoito tulisi olla ajankohtainen ja pitkä. Vain tällä lähestymistavalla on mahdollista palauttaa aivojen toiminnallisuus osittain tai kokonaan ja estää seuraukset. Aivojen iskeemisen aivohalvauksen jälkeiset varhaiset seuraukset ovat: aivojen turvotus, kongestiivinen keuhkokuume, virtsajärjestelmän tulehdus, tromboembolia, painehaavat.

Ensimmäisten 6 tunnin potilaat on sairaalassa neurologisen tai intensiivihoitoyksikön erikoisosastoissa. Iskeemisen tyypin aivohalvauksen hoito alkaa hengitysteiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmien akuuttien häiriöiden poistamisesta. Tarvittaessa potilas intuboidaan ja siirretään keinotekoiseen hengitykseen. On tärkeää palauttaa aivojen verenkierto, normalisoida happo-emäs ja vesi-elektrolyyttitasapaino. Hengitystoiminnan, sydämen ja verisuonten aktiivisuuden seuranta ympäri vuorokauden, homeostaasi - verenpaineen, EKG: n, sykkeen, veren hemoglobiinipitoisuuden, hengitysnopeuden, verensokeripitoisuuden, kehon lämpötilan seuranta. Tärkeimpien toimien tarkoituksena on vähentää kallonsisäistä painetta ja estää aivojen turvotusta. Keuhkokuumeen, pyelonefriitin, tromboembolian, suolistohäiriöiden ehkäisy.

Iskeemisen aivohalvauksen spesifinen hoito on aivojen mikrokierron parantaminen, poistamalla syyt, jotka estävät ravinteiden kulkeutumisen neuroneihin.

Trombolyysi iskeemisessä aivohalvauksessa on tehokkain tekniikka, jos se suoritetaan viiden ensimmäisen tunnin kuluttua aivohalvauksen alkamisesta. Se perustuu käsitteeseen, että aivohalvauksessa vain osa soluista vaikuttaa peruuttamattomasti - iskeemiseen ytimeen. Sen ympärillä on solujen alue, joka on kytketty pois toiminnasta, mutta säilyttää elinkelpoisuuden. Kun veritulppaan vaikuttavia lääkkeitä määrätään, ne laimenevat ja liukenevat, veren virtaus normalisoituu ja näiden solujen toiminta palautuu. Tässä tapauksessa lääkettä käytetään: Aktilize. Se nimetään vasta sen jälkeen, kun on varmistettu iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi laskimoon potilaan painosta riippuen. Sen käyttö on vasta-aiheista hemorragisessa aivohalvauksessa, aivokasvaimissa, verenvuotokehityksessä, veren hyytymisessä ja jos äskettäin potilas on saanut vatsakirurgian.

Pääaineet iskeemisen aivohalvauksen hoitoon ovat:

• Antikoagulantit - hepariini, fragmin, nadropariini.
• Veren ohennusaineet - aspiriini, cardiomagnyl.
• Vasoaktiiviset lääkkeet - pentoksifylliini, vinpocetiini, trental, sermioni.
• Verihiutaleiden vastaiset aineet - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorit - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofiat - pirasetaami, aivoverenkierto, nootropiini, glysiini.
• Antioksidantit - E-vitamiini, C-vitamiini, mildronaatti.

Oikean puolen iskeemisen aivohalvauksen hoito ei poikkea vasemmanpuoleisen iskeemisen aivohalvauksen hoidosta, mutta terapiassa tulisi olla yksilöllinen lähestymistapa ja erilaiset lääkkeiden yhdistelmät, jotka määrää vain lääkäri.

Ruoka aivohalvauksen jälkeen

Lääkehoidon ja asianmukaisen hoidon lisäksi elpymisen onnistuminen riippuu siitä, mitä tuotteita potilas kuluttaa. Ruoan jälkeen iskeemisen aivohalvauksen pitäisi olla sellainen, ettei se aiheuta uutta hyökkäystä ja estää mahdollisia komplikaatioita.

Sinun täytyy syödä 4-6 kertaa päivässä. Ruoan pitäisi olla vähäkalorista, mutta runsaasti proteiineja, kasvirasvoja ja monimutkaisia ​​hiilihydraatteja. Ummetuksen ehkäisemiseksi on tarpeen käyttää suurta määrää kasvikuitua. Raaka vihannekset - pinaatti, kaali, punajuuret parantavat elimistön biokemiallisia prosesseja, joten niiden pitäisi olla valikossa riittävässä määrin. Mustikkojen ja karpaloiden päivittäinen käyttö on välttämätöntä, koska ne edistävät vapaiden radikaalien nopeaa poistumista kehosta.

Ei kehitetty erityistä ruokavaliota iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Tärkeimmät suositukset: vähemmän suolaa, savustetun lihan käyttöä, paistettua, rasvaa, jauhotuotetta ei oteta huomioon. Siksi potilaiden tärkeimmät tuotteet ovat: vähärasvaiset lihat, kalat, äyriäiset, maitotuotteet, viljat, kasviöljyt, vihannekset ja hedelmät.

Kuntoutus aivohalvauksen jälkeen

Aivohalvaus on yksi valtion tärkeimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista johtuen korkeasta kuolleisuudesta, potilaiden vammaisuudesta, monimutkaisuudesta ja joskus kyvyttömyydestä mukauttaa niitä normaaliin elämään. Iskeeminen aivohalvaus on vaarallista seurauksin: pareseesi ja halvaus, epileptiset kohtaukset, heikentynyt liike, puhe, visio, nieleminen, potilaiden kyvyttömyys palvella itseään.

Iskeemisen aivohalvauksen jälkeinen kuntoutus on potilaan sosiaaliseen sopeutumiseen tähtäävä toiminta. Lääkehoitoa ei pidä sulkea pois kuntoutusjakson aikana, koska ne parantavat ennustusta iskeemisestä aivohalvauksesta.

Elvytysjakso on tärkeä ajanjakso korjaavissa toimenpiteissä aivoinfarktin jälkeen. Koska aivohalvauksen jälkeen useimmat ruumiinfunktiot ovat heikentyneet, sukulaisten kärsivällisyys ja aika täyteen tai osittaiseen elpymiseen on tarpeen. Jokaisen potilaan jälkeen akuutin ajanjakson jälkeen kehitetään yksilöllisiä kuntoutustoimenpiteitä iskeemisen aivohalvauksen jälkeen, jossa otetaan huomioon taudin kulun ominaisuudet, oireiden vakavuus, ikä ja siihen liittyvät sairaudet.

On suositeltavaa tehdä elpyminen iskeemisestä aivohalvauksesta neurologisessa sanatoriossa. Fysioterapian, liikuntaterapian, hieronnan, mutahoidon, akupunktion, moottorin, vestibulaaristen häiriöiden avulla palautetaan. Neurologit ja puhe- terapeutit auttavat puhetta palauttamaan iskeemisen aivohalvauksen jälkeen.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito kansan korjaustoimenpiteillä voidaan suorittaa vain elpymisjakson aikana. Voi olla suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon päivämäärät, marjat, sitrushedelmät, juoda ruokalusikallista hunajaa ja sipulimehua aterian jälkeen, aamulla mäntykartioiden tinktuura, ottaa kylpyjä liemellä ruusunmarjoja, juoda liemi minttua ja salvia.

Aivohalvauksen jälkeinen hoito kotona on joskus tehokkaampaa kuin sairaalahoito.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy ja ennustaminen

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisemisen tarkoituksena on estää aivohalvauksen esiintyminen ja estää komplikaatioita ja uudelleen-iskeeminen hyökkäys. Arteriaalisen verenpainetaudin hoito on välttämätöntä ajoissa, sydämen kivun tutkiminen, jotta vältetään äkillinen paineen nousu. Asianmukainen ja täydellinen ravitsemus, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen, terve elämäntapa on keskeinen aivoinfarktin ehkäisemiseksi.

Isheemisen aivohalvauksen elämäennuste riippuu monista tekijöistä. Ensimmäisten viikkojen aikana 1/4 potilaista kuolee aivosirvosta, akuutista sydämen vajaatoiminnasta ja keuhkokuumeesta. Puolet potilaista elää 5 vuotta, neljännes - 10 vuotta.

ELÄIN ILMAN LÄÄKEVALMISTEITA

Terve elin, luonnollinen ruoka, puhdas ympäristö

Päävalikko

Lähetä navigointi

Iskeeminen aivohalvaus - Wikipedia

Iskeemisen aivohalvauksen subakuutissa jaksossa tapahtuu lisää muutoksia. Vuosina 1995–2000 tehtiin 10 satunnaistettua ja lumekontrolloitua tutkimusta iskeemisen aivohalvauksen trombolyyttisen hoidon käytöstä. Sairaiden ihmisten iskeemisen aivohalvauksen kliininen kuva koostuu aivojen ja polttovälineiden neurologisista oireista.

Tutkimusmenetelmät - katso Stroke. Ensimmäiset selviytyneet viittaukset aivohalvaukseen ovat kuvauksia Hippokratesin lääketieteellisestä isästä, joka kutsui tautia "apoplexy" (kreikkalaisesta ἀποπληξα) - isku. Aivohalvausten lopullinen verisuonten luonne tunnistettiin kuitenkin vasta XIX-luvun ensimmäisellä puoliskolla. Aivohalvauksen tuntemus kehittyi hitaasti, ilmeisesti johtuen aikojen kuuluisien neurologien rajallisesta kiinnostuksesta.

Sydäninfarkti on noin 2 prosentissa tapauksista monimutkainen iskeemisen aivohalvauksen avulla; useammin se tapahtuu ensimmäisen 2 viikon kuluttua sydänsairauden kehittymisestä: 233-234

Vuonna 1928 aivohalvaus jaettiin eri tyyppeihin ottaen huomioon verisuonten patologian luonne. Kokonainen sairastuvuus ja aivohalvaus monissa maissa eri puolilla maailmaa yleensä lisääntyvät. Venäjällä vuonna 2001 se oli 331 per 100 tuhatta asukasta.

Iskeemisen vaurion keskipisteen koot vaihtelevat. 22%) - esiintyy, kun aivovaltimopoika on estetty kokonaan tai osittain. Kardioembolisen aivohalvauksen alkaminen on yleensä äkillinen, herätyksen tilassa. Useimmiten aivohalvaus on lokalisoitu keski-aivovaltimon verenkiertoalueelle, iskeemisen vaurion lähde on keskikokoinen tai suuri, hemorraaginen komponentti.

Hän puolestaan ​​johtuu yleensä sepelvaltimotaudista sepelvaltimon ateroskleroosin taustalla ja verenpaineesta. Aivohalvauksen riski eteisvärinästä on 4,5% vuodessa, jos potilas ei ota asianmukaista hoitoa.

Informaatiota iskeemisen aivohalvauksen syystä tehdään pää- ja aivovaltimoiden aivojen valtimoiden duplex- ja triplex-ultraäänitarkastus.

Iskeemisen vaurion aste riippuu aivoverenkierron vähenemisen syvyydestä ja kestosta. Verenpaineen nousua havaitaan 70–80%: lla sairaista ihmisistä aivohalvauksen ensimmäisinä päivinä. Puhtaasti motorinen aivohalvaus (jopa 60% tapauksista) - ilmenee vain liikkumishäiriöistä - käsivarsien, jalkojen, kasvojen ja kielen pareseesista keskitetyn tyypin mukaan toisella puolella.

Sensomotorinen aivohalvaus - moottorin ja aistien häiriöiden yhdistelmä hemitipin mukaan. Leesioilla on suurin koko verrattuna muihin aivohalvauksen muunnoksiin. Selkäydintä on selkärangan verenkiertoon kohdistuva akuutti loukkaantuminen selkäytimelle ja sen toimintojen häiriö. Sen taajuus on noin 1% kaikista aivohalvauksista.

Informatiivisin diagnoosimenetelmä on angiografia, joka voi havaita valtimon, aneurysmin ja muiden valtimoiden patologisten muutosten supistumisen. Tavallisissa tomogrammeissa 80%: n havainnoista ensimmäisen 24 tunnin aikana säiliön tukkeutumisen kehittymisen jälkeen iskeemiset muutokset ovat jo näkyvissä. Pään tietokonetomografialla (CT) hypo-intensiteetin alue (pieni tiheys) havaitaan useimmilla potilailla 12-24 tuntia iskeemisen aivohalvauksen alkamisen jälkeen.

Kaikille potilaille, joilla on aivohalvaus, riippumatta sen luonteesta annetaan perushoito. Venäjän federaation terveysministeriön vuonna 2000 antamien metodologisten suositusten mukaan potilaiden hoito-strategia perustuu aivohalvauksen patogeenisen alatyypin varhaiseen diagnosointiin.

Niinpä neurologit, mutta patologit Rokitansky ja Virkhov eivät saaneet ensimmäistä tärkeää tietoa aivohalvauksen syistä.

Eniten tarkoituksenmukainen tapaaminen taudin alkuvaiheessa. Kirurginen hoito. Kaulavaltimon endarterektomia, jossa on vakavia (70% tai enemmän) kliinisesti ilmenneitä kaulavaltimon oireita. Tällä hetkellä sairauden oireettoman kulun hallitsemisessa on taipumus konservatiiviseen hoitoon. Iskeeminen loukkaus on aivokierron akuutti loukkaus, joka vahingoittaa aivokudosta, rikkoo sen tehtäviä vaikeuksien vuoksi tai veren virtauksen lopettamisen tiettyyn osastoon.

Samat tutkijat kuvailivat ensimmäistä kertaa kliinisiä tapauksia, joissa raajojen heikkouden voimakas taantuminen on tapahtunut. 1800-luvun puolivälissä kirurgi ja anatomisti John Lydell ehdotti termiä "punainen sydänkohtaus" korostaen verenvuodon toissijaista luonnetta verenvuodon infarktissa. WHO: "pitkittynyt iskeeminen hyökkäys, jossa on käänteinen neurologinen vika." Taudin debyytissä neurologinen alijäämä on voimakkain.

Katso myös:

Eräs iskeemisen aivohalvauksen muunnos, jossa neurologisten toimintojen palauttaminen päättyy 2 - 21 päivään: 245. Iskeemisen aivohalvauksen aikana aivo-selkäydinneste on yleensä kirkas, ja siinä on normaali proteiini- ja soluelementtien pitoisuus. Aivohalvauksen syy on voimakkaat hemorologiset muutokset, häiriöt hemostaasin ja fibrinolyysin järjestelmässä. Kuolleisuus aivohalvauksesta on toiseksi, toiseksi vain sepelvaltimotaudista johtuva kuolleisuus.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus on kliininen oireyhtymä, joka ilmenee akuutin paikallisten aivotoimintojen rikkomisen, joka kestää yli 24 tuntia tai johtaa kuolemaan, voi johtua joko riittämättömästä verenkierrosta tietyssä aivojen alueella aivoverenkierron, verisuonitauteihin liittyvän tromboosin tai embolian vähenemisen seurauksena, sydän tai veri.

Taudin esiintyminen Iskeeminen aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen (AI) kehittymiseen johtavien tärkeimpien etiologisten tekijöiden joukossa on huomattava ateroskleroosi, valtimoverenpaine ja niiden yhdistelmä. Myös veren hyytymisominaisuuksien lisääntymiseen vaikuttavien tekijöiden rooli ja sen muodostamien elementtien aggregaation lisääntyminen ovat erittäin tärkeitä. AI: n vaara lisääntyy diabeteksen, sydänlihaksen sairauksien, erityisesti sydänrytmin häiriöiden yhteydessä.

Taudin kulku Iskeeminen aivohalvaus

Yksi tärkeimmistä nontromboottisen IV: n kehittämisen patogeneettisistä mekanismeista on pään päävaltimoiden valtimon kaventuminen tai ateroskleroosista johtuvien kallonsisäisten verisuonien supistuminen. Lipidikompleksien kerrostuminen valtimon intimassa johtaa endoteelin tappioon sen jälkeen, kun muodostuu ateromaattista plakkia tällä vyöhykkeellä. Evoluutioprosessissa plakin koko kasvaa yhtenäisten elementtien laskeutumisen takia, astian valo kaventuu, usein saavuttamalla kriittisen stenoosin tai täydellisen tukkeuman. Useimmiten ateroskleroottisten plakkien muodostumista havaitaan suurten astioiden, erityisesti kaulavaltimon, kaksisuuntaisten alueiden vyöhykkeissä, nikamien valtimon suuhun lähellä. Aivojen valtimoiden supistumista havaitaan tulehduksellisissa sairauksissa - arteriitissa. Huomattavassa määrässä aivojen verisuonijärjestelmän rakenteen synnynnäisiä poikkeavuuksia havaitaan verisuonten hypoilian muodossa, niiden patologinen kidutus. AI: n kehityksessä on selkärangan valtimoiden ekstravasaalinen puristus patologisesti muuttuneiden nikamien taustalla. Pienen kaliiperin ja arterioleiden valtimoiden tappiota havaitaan diabetes mellitussa ja valtimon verenpaineessa.

Tehokkaan vakuuskierron järjestelmän olemassaolo sallii riittävän aivoveren virtauksen tason jopa vakavien vahinkojen olosuhteissa yhdelle tai kahdelle päävaltimolle. Useiden verisuonten vaurioiden tapauksessa kompensointikyky on riittämätön, luodaan edellytykset AI: n kehittämiselle. AI: n riski lisääntyy aivojen verenkierron autoregulaation heikentyessä. Tässä tilanteessa akuutin aivojen iskemian esiintymiseen johtava tärkeä tekijä on verenpaineen epävakaus ja sen vaihtelut merkittävän nousun ja laskun suuntaan. Aivojen valtimoiden merkittävien stenoosivaurioiden olosuhteissa valtimon hypotensio, sekä fysiologinen (unen aikana) että kehittymässä patologisten tilojen taustalla (akuutti sydäninfarkti, veren menetys), on patogeenisesti merkittävämpi kuin kohtalainen valtimon hypertyyppi

Taudin oireet Iskeeminen aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen kliinistä kuvaa esittävät oireet, jotka johtuvat aivojen tietyn osan äkillisestä toiminnon menetyksestä. Niiden määrää aivojen osa, jota iskemia vaikuttaa, vahingon määrä. Useimmissa tapauksissa potilailla esiintyvät oireet ovat puhe-, moottori- ja aistitoimintojen häiriöt, näkökulma toisella puolella.

Liikkumisen heikkous tai kiusallisuus kehon toisella puolella, täydellinen tai osittainen (hemiparesis). Raajojen heikkouden samanaikainen kehitys (paraparesis, tetraparesis). Nielemisvaikeudet (dysfagia). Koordinointihäiriöt (ataksia).

Puheiden ymmärtämisen tai käytön (afasia) rikkomukset. Lukemisen loukkaukset (alexia) ja kirjaimet (agrafia). Tilin sääntöjenvastaisuudet (acaculia). Hämärtynyt puhe (dysarthria).

Somatosensoriset herkkyyden muutokset kehon toisella puolella, täydellinen tai osittainen (hemihypestesia). Visuaalinen - heikentynyt näkö silmissä, täydellinen tai osittainen (ohimenevä monokulaarinen sokeus). Visuaalisen kentän oikean tai vasemman puolen (tai kvadrantin) menetys (hemianopia, kvadrantti hemianopia). Kaksipuolinen sokeus. Kaksinkertainen näkemys (diplopia).

Esineiden pyörimisen tunne (systeeminen huimaus).

• Heikentynyt käyttäytyminen ja kognitiiviset toiminnot

On vaikea pukeutua, kampaa, harjata hampaita jne.; suuntautumishäiriö avaruudessa; kopiointikuvioiden rikkomukset, esimerkiksi kello, kukka tai leikkaavat kuutiot (visuaalisen ja alueellisen havainnon loukkaukset). Muistin heikkeneminen (amnesia).

Iskeemisen aivohalvauksen diagnosointi

Päätös tutkimusten tarpeesta ja menetelmien valinnasta riippuu potilaan, hänen ikänsä ja sairauksien, joita potilas kärsi ennen aivohalvausta ja sen jälkeen, oireista; potilaiden valmiudet riskiin, kustannuksiin ja haittoihin; tutkimusten tavoitteet ja sen kustannusten ja tehokkuuden suhde. Kaikilla intensiivihoitoa saavilla potilailla, joilla on aivohalvaus, on kuitenkin oltava luettelo välttämättömyystutkimuksista, vaikka tutkimus osoittaa selvästi taudin syyn.

Tutkimukset, jotka on suoritettava kaikilla potilailla, joilla on aivohalvaus:

• Täydellinen verenkuva
• Verensokeri, urea ja veren elektrolyytit
• Veren plasman kolesterolitaso
• 12-kanavainen elektrokardiografia
• Aivojen hätätilanteessa tapahtuva ei-kontrastitutkimus (CT): - hemorragisen aivohalvauksen ja aivoinfarktin differentiaalidiagnostiikkaan (CT-tutkimus on suoritettava muutaman tunnin kuluttua aivohalvauksesta)

Potilaita, joilla aivohalvauksen etiologia on epäselvä tai joissa tutkinnan tai yksinkertaisten tutkintamenetelmien tietojen mukaan syytä epäillään syystä, tehdään enemmän erikoistutkimuksia.

• Ultrasound-kaksipuolinen skannaus
• Aivojen angiografia
• Magneettiresonanssiangiografia (MRA) ja valtimon sisäinen digitaalinen vähennysangiografia (WATSSA)
• Transthorakinen ehokardiografia (TT-ECHO-KG)
• Magneettikuvaus

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Aivohalvauksen hoidossa on tavallista erottaa perustason ja eriytetty hoito. Perushoito ei ole riippuvainen aivohalvauksen luonteesta (iskeeminen tai hemorraginen). Erilaistunut hoito määräytyy sen sijaan aivohalvauksen luonteen mukaan.

Iskeemisen aivohalvauksen perushoito

Aivohalvauksen perushoito on tarkoitettu pääasiassa kehon elintoimintojen ylläpitämiseen. Perushoito sisältää riittävän hengityksen varmistamisen, verenkierron ylläpitämisen, veden ja elektrolyyttien häiriöiden seurannan ja korjaamisen, aivojen turvotuksen vähentämisen, keuhkokuumeiden ehkäisyn ja hoidon.

Erotettu hoito akuutissa jaksossa

Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että vähintään 70% iskeemisistä aivohalvauksista liittyy aivovaltimoiden tromboosiin tai tromboemboliaan. Näissä tapauksissa nykyaikaisin hoitomenetelmä on ns. Trombolyysi, joka saavutetaan kudosplasminogeeniaktivaattorin laskimonsisäisellä tai intraarteriaalisella antamisella.

Tähän mennessä trombolyysin myönteinen vaikutus iskeemisen aivohalvauksen tulokseen on osoitettu sekä kontrolloiduissa tutkimuksissa että jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä.

Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi akuutissa jaksossa käytetään laajalti hemodiluutiota laskimonsisäisten infuusioiden muodossa. Ns. Vasoaktiivisia lääkkeitä (pentoksifylliini, instenoni, vinpocetine, kalsiumkanavasalpaajat) käytetään empiirisesti laajalti, vaikka tällä hetkellä ei ole näyttöä niiden kliinisestä tehosta.

Potilaiden ylläpitäminen iskeemisen aivohalvauksen toipumisjaksolla

Sääntönä, että iskeemisen aivohalvauksen suotuisalla kulmalla neurologisten oireiden akuutin puhkeamisen jälkeen se vakiintuu ja vähitellen alenee. Oletetaan, että neurologisten oireiden vakavuuden vähentämisperuste on neuronien "uudelleenkoulutus", jonka seurauksena aivojen koskemattomat osat ottavat vastaan ​​kyseisten osien toiminnot.

Ei ole epäilystäkään siitä, että aktiivinen moottori, puhe ja kognitiivinen kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen elpymisjaksossa vaikuttaa myönteisesti neuronien "uudelleenkoulutukseen" ja parantaa tulosta. Kuntoutus on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja tehtävä järjestelmällisesti vähintään ensimmäisten 6-12 kuukauden aikana iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Näiden ajanjaksojen aikana menetettyjen toimintojen palautumisnopeus on suurin. On kuitenkin osoitettu, että kuntoutustoimenpiteillä on myönteinen vaikutus myöhempinä aikoina.

Kaikissa patogeneettisissä muunnelmissa verihiutaleiden vastaiset lääkkeet tulisi määrätä kliinisten oireiden ilmentymisen ensimmäisistä tunneista, mikä vähentää toistuvien iskeemisten tapahtumien riskiä 20-25%.

Toistuvien iskeemisten aivohalvausten ennaltaehkäisyn tulisi pyrkiä korjaamaan aivojen iskemian tärkeimmät riskitekijät. Riittävä antihypertensiivinen hoito tulee suorittaa, jotta potilas lopettaisi tupakoinnin tai vähentäisi savustettujen savukkeiden määrää, korjaa aineenvaihdunnan häiriöitä (hyperhyemia, hyperlipidemia), taistelemaan ylipainoisesti ja fyysisesti.

Aivohalvauspotilaiden kuntoutushoito sisältää terapeuttisia harjoituksia, passiivisen ja aktiivisen kuntoutuksen simulaattoreita, ergoterapiakoulutusta, hierontaa, laitteiston pystysuuntausta ja liikuntaharjoituksia (kävelyn palauttaminen), fysioterapiaa, stimulointikäsittelyä, ortopedisia ja ortopedisia laitteita..

Aivohalvauksen terapeuttiset toimenpiteet tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mieluiten terapeuttisen ikkunan välissä - ensimmäisen 3–6 tunnin kuluessa sairauden kehittymisestä. Potilaan kunnon ja intensiteetin riittävyys määräävät suurelta osin taudin jatkumisen ja lopputuloksen. Potilaille osoitetaan sairaalahoito neurologisessa tai neurovaskulaarisessa sairaalassa, jos kyseessä on laaja aivohalvaus, tehohoitoyksikössä. Koska aivojen ja sydämen verisuonten vaurioiden yhdistelmä on suuri, useimpien potilaiden on kuultava kardiologia. Jos mahdollista, kysymys neurokirurgisen hoidon tarpeesta ja mahdollisuudesta on mahdollisuuksien mukaan ratkaistava. Sairaalahoito ei ole tarkoituksenmukaista sairastua syvään koomaan, jossa on häiriöitä elintoiminnoissa, vakavassa orgaanisessa dementiassa, ei-syöpässä olevissa onkologisissa sairauksissa.

Potilaat, joilla on PNMK, tarvitsevat sängyn lepoa akuutin ajanjakson loppuun saakka ja tilan vakauttamiseksi. Sairaanhoito on osoitettu akuutin hypertensiivisen enkefalopatian, vakavan hypertensiivisen kriisin, toistuvan TIA: n tapauksessa. Goitalisaation indikaatio on myös se, että hoidon vaikutusta ei ole suoritettu avohoidossa ja siihen liittyvien sairauksien paheneminen, erityisesti iskeeminen sydänsairaus.

Hoidossa on kaksi pääsuuntaa: eriytetään riippuen aivohalvauksen (hemorraginen tai iskeeminen) ja erilaistumattoman (perus) luonteesta, jonka tarkoituksena on ylläpitää elintärkeitä toimintoja ja korjata homeostaasia.

Eriytynyt hoito. Sydän- ja verisuonijärjestelmän korjaus on ensisijaisesti pyritty kontrolloimaan verenpainetta. Numeroiden tulee olla 15-25 mm Hg. Art. ylittää potilaan tavanomaista. Verenpaineen harvinaista vähenemistä tulee välttää ryöstöoireyhtymän kehittymisen välttämiseksi. Verenpainetta alentava hoito sisältää beetasalpaajien (anapriliini, atenololi), kalsiumkanavasalpaajien (sekä lyhytaikainen vaikutus - nifedipiini ja pitkittynyt amlodipiini), diureettien (furosemidi), tarvittaessa ACE: n estäjien (kaptopriili, enalapriili) käyttöä. Jos oraalinen antaminen ei ole mahdollista tai tehotonta, lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti verenpaineen kontrollin alaisena. Arteriaalisen verenpaineen kehittymisen myötä määrätään kardiotonisia aineita (mezaton, cordiamin) ja ilman vaikutusta kortikosteroidien (hydrokortisoni, deksametasoni) laskimonsisäinen antaminen. Todisteiden läsnä ollessa korjataan sepelvaltimon verenkiertohäiriöt, akuutti sydämen rytmi ja johtumishäiriöt ja sydämen vajaatoiminta.

Hengitystoiminnan valvonta sisältää suun ja nenän WC: n hengitystien varmistamisen, eritteiden poistamisen ja oksennuksen ylemmistä hengitysteistä imulla. Potilaan intubaatio ja siirtyminen keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon ovat mahdollisia. Keuhkopöhön kehittyminen edellyttää sydänglykosidien (Korglikon, strophanthin), diureettien käyttöönottoa. Jos kyseessä on vakava aivohalvaus, ensimmäisestä päivästä alkaen tulisi aloittaa laaja-alaisten antibioottien (synteettisten penisilliinien, kefalosporiinien) käyttöönotto keuhkokuumeiden ehkäisemiseksi. Jotta estettäisiin keuhkojen pysähtyminen, on välttämätöntä aloittaa aktiiviset ja passiiviset hengitysharjoitukset (mukaan lukien kääntäminen sivulta toiselle) mahdollisimman pian.

Homeostaasin ylläpitämiseksi on tarpeen antaa riittävä määrä suolaliuoksia (2000–3000 ml vuorokaudessa 2–3 annoksena): Ringer-Locke, isotoninen natriumkloridiliuos, 5% glukoosiliuos, kun taas diureesin ja uloshengitysnesteiden häviäminen on tarpeen. Koska potilaat, joilla on aivohalvaus, kehittävät usein acidoosia, on osoitettu, että käytetään 4-5% natriumbikarbonaattiliuosta, 3,6% trisamiiniliuosta (KOS-parametrien hallinnassa). Tarvittaessa korjataan kalium- ja kloori-ionien pitoisuus veressä. Akuutin aivohalvauksen aikana potilaiden tulisi saada runsaasti vitamiineja ja proteiineja sisältävä ruokavalio, jossa on vähän glukoosia ja eläinrasvoja. Jos nieleminen on heikentynyt, ruoka johdetaan nasogastrisen putken kautta.

Aivojen turvotuksen torjunta sisältää kortikosteroidien, pääasiassa deksatsonin (16-24 mg päivässä, 4 injektiota) tai prednisolonin (60-90 mg päivässä) käyttöä. Ei-sovitettava valtimon hypertensio, hemorragiset komplikaatiot, vakavat diabetes mellituksen muodot ovat vasta-aiheisia niiden käyttöön. Glyseroli-peros on tarkoitettu myös osmoottisten diureettien (15% mannitoliliuos, reogluman) tai saluretiikan (furosemidi) laskimonsisäiseen antamiseen.

Kasvullisten toimintojen valvonta sisältää suoliston aktiivisuuden säätelyn (kuitu- ja maitohappotuotteita sisältävä ruokavalio, tarvittaessa laksatiivien, puhdistavien peräruiskeiden käyttö) ja virtsaaminen. Tarvittaessa suoritetaan virtsarakon katetrointi, uroseptisten nimittäminen nousevan virtsateiden infektion estämiseksi. Ensimmäisestä päivästä lähtien iho on hoidettava säännöllisesti antiseptisillä lääkkeillä, jotta estetään imeytyminen, on toivottavaa käyttää funktionaalisia anti-decubitus -patjoja.

Eri kohtelu. Akuuttien aivoverenkierron häiriöiden eriytetyn hoidon pääsuunnat ovat riittävän perfuusion palauttaminen iskeemiseen penumbra-vyöhykkeeseen ja iskeemisen fokuksen koon rajoittaminen, veren reologisten ja koaguloivien ominaisuuksien normalisointi, neuronien suojaaminen iskemian vahingolliselta toiminnalta ja hermokudoksen reparatiivisten prosessien stimulointi.

Yksi tehokkaimmista hoitomenetelmistä on hemodiluutio - hematokriittia vähentävien lääkkeiden antaminen (jopa 30–35%). Tätä tarkoitusta varten käytetään reopolyglukiinia (reomakrodex), päivittäistä tilavuutta ja annon määrää määritetään sekä hematokriitin että verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan merkkien perusteella. Alhaisen verenpaineen avulla on mahdollista käyttää polygluciinia tai isotonisia suolaliuoksia. Samanaikaisesti annettiin laskimonsisäisesti annettuja aminofylliiniliuoksia, pentoksifylliiniä (trental), nikergoliinia (sermioni). Sydämen rytmihäiriöiden puuttuessa käytetään Vinpoceticia (Cavinton). Kun potilaan tila stabiloituu, lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen korvataan oraalisesti. Tehokkain on asetyylisalisyylihappo (1-2 mg / kg ruumiinpainoa), on toivottavaa käyttää lääkkeen muotoa. joilla on vähäinen negatiivinen vaikutus mahalaukun limakalvoon (tromboass): pentoksifylliini, cinnariziini, prodektiini (anginiini).

Aivojen valtimoiden lisääntyvän tromboosin tapauksessa, jossa on etenemisvaihe, kardiogeeninen embolia, antikoagulanttien käyttö on osoitettu: Hepariinia annetaan laskimonsisäisesti päivittäisannoksena 10–24 tuhatta yksikköä tai ihonalaisesti 2,5 tuhatta yksikköä 4-6 kertaa päivässä. Hepariinia käytettäessä on välttämätöntä säätää koagulogrammin ja verenvuotoaikaa. Sen käytön vasta-aiheet sekä trombolyyttiset lääkkeet ovat erilaisten lokalisoinnin (peptinen haava, peräpukamat) verenvuodon lähteitä, pysyviä sepelöimättömiä verenpaineita (systolinen paine yli 180 mm Hg), vakavia tajunnan häiriöitä. DIC: n kehittymisen myötä antitrombiini III: n määrän vähenemisen vuoksi on osoitettu natiivin tai tuoreen jäädytetyn veriplasman antaminen. Hepariinihoidon lopettamisen jälkeen määrätään epäsuoria antikoagulantteja (fenilin, syncumar) veren hyytymisparametrien seurannassa.

Trooppisen aivohalvauksen vakiintunut luonne mahdollistaa trombolyyttien käytön taudin ensimmäisinä tunteina (urokinaasi, streptase, streptokinaasi). Näiden lääkkeiden laskimonsisäisen antamisen aiheuttaman verenvuotokomplikaatioiden suuren riskin vuoksi suunnattu trombolyysi on tehokkain menetelmä, jossa lääke annetaan suoraan röntgensäteilyvalvonnassa tromboosialueelle. Tehokkaalla fibrinolyyttisellä vaikutuksella on rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori, jonka käyttöönotto on myös suositeltavaa vain taudin ensimmäisinä tunteina.

Aivojen verenkierron akuutteja häiriöitä sairastavien potilaiden monimutkaisessa hoidossa on esitetty verihiutaleita ja vasoaktiivisia vaikutuksia sisältävien lääkkeiden käyttö: kalsiumkanavasalpaajat (nimotooppi, flunaritsiini), vazobrala, tanakana. Angioprotektorien käyttö on perusteltua: prodektiini (angina). Näiden lääkkeiden käyttö on suositeltavaa ohittamalla taudin akuutti vaihe sekä potilailla, joilla on TIA.

Diabiinin (natriumetysylaatti) annostellaan laskimoon tai lihaksensisäisesti verenvuodon estämiseksi iskeemisessä vyöhykkeessä, jossa on laaja sydänkohtauksia.

Erityisen tärkeää on sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on neurotrofinen ja neuroprotektiivinen vaikutus aivokudokseen. Tätä tarkoitusta varten käytetään nootropyyliä (enintään 10–12 g / vrk), glysiiniä (1 g päivässä sublingvaalisesti), aplegiinia (5,0 ml 200,0 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon 1–2 kertaa päivässä), Semaxia. (6–9 mg intranasaalisesti kahdesti päivässä), cerebrolysiini (10,0–20,0 ml laskimoon päivässä). Näiden lääkkeiden käyttö vaikuttaa heikentyneiden toimintojen täydelliseen ja nopeampaan palauttamiseen. Joissakin tapauksissa, erityisesti globaalissa aivojen iskemiassa, on mahdollista käyttää barbituraatteja (natriumtiopentalia) aivojen energian tarpeiden vähentämiseksi iskemiassa. Tämän menetelmän laaja käyttö rajoittuu lääkkeen voimakkaaseen kardiodepressiiviseen ja verenpainetta alentavaan vaikutukseen, hengityskeskuksen estoon. Tietyt vaikutukset antavat lääkkeet, jotka estävät lipidien peroksidointimenetelmiä: unitioli, E-vitamiini, aevit.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäiseminen sisältää verenpaineen korjaamisen, veren lipidispektrin normalisoinnin, veren viskositeetin lisääntymisen määräävän verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Erityisen tärkeitä ovat ruokavalio, mitattu liikunta ja järkevä työllisyys. Yksi tehokkaista menetelmistä iskeemisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi on aivoja syöttävien valtimoiden, pääasiassa kaulavaltimon, sekä selkärangan, sublavian ja nimettömien valtimoiden kirurginen rekonstruktio. Toimenpiteen indikaatio on voimakas valtimon stenoosi, joka ilmenee aivoverenkierron ohimenevinä häiriöinä. Joissakin tapauksissa on viitteitä valtimoiden läpinäkyvyyden palauttamisesta ja oireettomasta stenoosista.

Hemorrhagisen aivohalvauksen erilainen konservatiivinen hoito. Pääpaino on verisuonten seinämän läpäisevyyden vähentämisessä ja muodostuneen trombin hajoamisen estämisessä. Epsilon-aminokapronihappoa käytetään estämään fibrinolyysiä ja aktivoimaan tromboplastiinin tuotanto. 3–5 päivän ajan 50,0–100,0 ml lääkkeen 5-prosenttista liuosta annetaan laskimoon 1 tai 2 kertaa päivässä. Levitä proteolyyttisten entsyymien estäjiä: trasilolia (contrykal, ylpeys) alkuannoksena 400-500 tuhatta yksikköä päivässä, sitten - 100 tuhatta yksikköä 3-4 kertaa päivässä laskimoon. Tehokas hemostaattinen lääke, jolla on alhainen tromboosiriski, on dikiini (natriumetysylaatti). Vasospasmin ehkäisyyn, joka vaikeuttaa subarahhnoidisen verenvuodon kulkua, nimotopia määrätään potilaille.

Hemorraagisen aivohalvauksen kirurginen hoito. Hemorrhagiseen aivohalvaukseen tyypillisten mediaalisten hematomien poistaminen, joka on lokalisoitu subkorttisissa solmuissa, sisäinen kapseli, talamus, ei yleensä paranna potilaiden tilaa eikä muuta merkittävästi ennustetta. Ainoastaan ​​satunnaisesti potilaille, joilla on suhteellisen nuorena, voi esiintyä leikkausta koskevia viitteitä, joiden aivojen ja polttovälineiden oireet lisääntyvät tilan suhteellisen vakauttamisen jälkeen. Sitä vastoin suurten pallonpuoliskojen valkoiseen aineeseen lokalisoituneiden hematomien poistaminen sivusuunnassa suhteessa sisäiseen kapseliin johtaa pääsääntöisesti potilaan tilan paranemiseen ja dislokaatio-oireiden regressioon, ja siksi näiden hematomien leikkaus on katsottava täysin osoitetuksi.

Tärkein kirurgisen hoidon menetelmä intraserebraalisten hematomien poistamiseksi on kraniotomia. Kun hematoma on sijoitettu sivusuunnassa leviämällä aivojen saarekkeeseen, lähestyminen hematoomiin sivuttaisen (sylvian) sulcusin kautta on vähiten traumaattinen, kun taas trepanning suoritetaan frontotemporal-alueella. Visuaalisen kukkulan alueelle paikannetut hematomat voidaan poistaa viillolla korpukutsussa. Epätyypillisillä verenvuotoilla kirurginen pääsy määräytyy hematoomin sijainnin mukaan aivoissa.

Syvästi sijaitsevien hematomien poistamiseksi voidaan käyttää stereotaktisen aspiraation menetelmää. CT-tutkimuksen tulosten mukaan määritetään hematoomikoordinaatit. Potilaan päähän kiinnitetyn stereotaktisen laitteen avulla erityinen kanyyli liitetään myllyreiän kautta ja liitetään imulaitteeseen. Kanyylin luumenissa on niin kutsuttu ruuvi Archimedes, jonka pyöriminen johtaa hematoomin tuhoutumiseen ja poistoon. Tämän menetelmän etuna on sen minimaalinen trauma.

Aivoverenvuoto voi aiheuttaa aivokuoren hengenvaarallisen puristuksen, mikä tekee leikkauksesta tässä tilanteessa tarpeen. Hematoomipaikan yläpuolella suoritetaan posteriorisen kraniaalisen fossaan resektiotreptio. Dura mater avataan peräkkäin ja aivopuolen kudos leikataan, kerääntynyt veri poistetaan imemällä ja haavan pesemällä.

Iskeeminen aivohalvauksen ehkäisy

Nykyaikaisen käsitteen mukaan iskeeminen aivohalvaus ei ole itsenäinen sairaus, vaan yksi sydän- ja verisuonijärjestelmän eri sairauksien komplikaatioista. Iskeemisen aivohalvauksen kehittyminen osoittaa merkittävää vahinkoa aivojen verenkiertoon. Kuitenkin, jos taustalla olevaa tautia ei hoideta riittävästi, toistuvien aivohalvausten riski on hyvin suuri. Siksi yksi iskeemisen aivohalvauksen saaneiden potilaiden hoidon tärkeimmistä tehtävistä on toistuvien aivoverenkiertohäiriöiden toissijainen ehkäisy. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet on aloitettava välittömästi iskeemisen aivohalvauksen ensimmäisten tuntien jälkeen.