Mesenteristen alusten tromboosi: oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mesenterisen tromboosin syyt ja oireet, kuin se on vaarallista. Ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla. Mesentery on joukko mesenterisia johtoja, joiden kanssa vatsaelimet on kiinnitetty vatsan seinään. Tämä on erittäin vaarallinen tila.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, lähinnä suolien, verenkierrosta. Ja jos verihyytymä tukkii mesenterisen valtimon tai laskimon, se johtaa suolen vakavaan häiriöön ja, jos se jää hoitamatta, kuolemaan.

Käsittele mesenterista tromboosia kirurgisen toimenpiteen avulla. Hoidon suorittaa kirurgi.

Taudilla on hyvin korkea kuolleisuus sen ohimenevyyden ja diagnoosin vaikeuksien vuoksi.

syistä

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonisairauksiin. Verihyytymiä muodostuu sydämen vajaatoiminnassa, verisuonien tulehdusprosesseissa, sydäninfarktin jälkeen, rytmihäiriöt, kardioskleroosi, sydämen septa-aneurysmat ja verisuonet, sydämen tulehdus.

Tromboosin riski kasvaa

• trombofilia (perinnöllinen alttius verihyytymien muodostumiselle);
• leikkaukset ja vammat;
• pitkäaikaiset lääkkeet, jotka lisäävät veren viskositeettia (syöpälääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
• pitkäaikainen kehon immobilisointi (vuoteissa tai vammaisilla pyörätuolilla, kun he asuvat leikkauksen jälkeen);
• raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
• diabetes;
• lihavuus;
• tupakointia.

Riippumatta siitä, missä verihyytymän muodot, se voi estää minkä tahansa valtimon tai laskimon, mukaan lukien mesenteric.

Vaara, että trombi tukkeutuu mesenterisen aluksen, lisääntyy suoliston ja sen kasvainten vakavien tartuntatautien yhteydessä.

Alus on osassa suurennetussa mittakaavassa. Trombin muodostuminen ateroskleroosissa

Oireet ja vaiheet

Sairaus etenee kolmessa vaiheessa:

1. Iskemia. Kun veren hyytymisestä johtuen verisuonten valoa supistetaan 70% tai enemmän, kehittyy suolen verenkierron puute.
2. Suolistoinfarkti - suoliston alueen kuolema, jonka toimiva alusta toimitti.
3. Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, kehon myrkytyksen lisääntyminen. Tämä vaihe voi olla kohtalokas.

Suolen mesenteric-alusten tromboosin oireet:

Tromboosi voi edetä hyvin nopeasti, joten kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, soita ambulanssiin, koska potilas tarvitsee hätätoiminnan. Vaiheelle 1 ominaiset oireet voivat merkitä sekä umpilisäystä että akuutteja gynekologisia sairauksia. Ne edellyttävät myös kiireellistä leikkausta.

diagnostiikka

On erittäin tärkeää erottaa mesenterinen tromboosi muista suolistosairauksista (apenditiivi, rei'itetty pohjukaissuolihaava) sekä gynekologiset sairaudet (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus, munasarjakystan repeämä).

Jos artikkelin edellisessä osassa kuvattuja oireita esiintyy, ambulanssi vie potilaan kirurgiseen osastoon.

Diagnoosi suorittaa kirurgi. Se sisältää tällä hetkellä esiintyvien anamnesioiden ja oireiden keräämisen, potilaan manuaalisen tutkinnan. Seuraavaksi määritä verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi), virtsanalyysi, vatsan ultraääni, vatsaontelon astioiden hätätilan angiografia.

Jos diagnoosia ei ole vahvistettu, käytetään laparoskopiaa - invasiivista diagnostista menetelmää. Vatsaelimiä tutkitaan ihon sisään menevän endoskoopin ja etupuolen vatsan seinän avulla. Menettely suoritetaan anestesiassa.

Vatsan alusten angiografia. Nuoli osoittaa alemman mesenterisen valtimon tromboosin sijainnin.

Hoito ja ennuste

Mesenterista suoliston tromboosia hoidetaan hätäleikkauksella.

Se toteutetaan useissa vaiheissa:

1. Poista ensin verihyyty, joka aiheutti verenkierron rikkomisen.
2. Sitten rekonstruoi kyseinen alus.
3. Jos toimenpide suoritetaan ei 1: ssä, vaan taudin kahdessa vaiheessa ja suoliston infarktivyöhyke on laaja, elimen kuollut osa poistetaan. Jos vaiheessa 3 on kehittynyt voimakas tulehdusprosessi, suoritetaan vatsan huuhtelu.

Taudin lopputulos riippuu vaiheesta, jossa se on tunnistettu ja aloitettu hoidettavaksi, sekä diagnoosin oikeellisuudesta.

Suolen infarktin taudin vaiheessa 2 ja 3, jopa onnistuneella leikkauksella, noin 70% potilaista kuolee. Tämä voi johtua kehon myrkytyksestä tulehdusprosessista, toiminnan vakavuudesta sekä tromboosia aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jos poistat verihyytymän ennen suoliston leikkausta, eloonjäämisaste on paljon suurempi.

Siksi älä vedä hoitoa lääkäriin vatsan kipu.

Kirurgia suoliston nekroosiosan poistamiseksi. Anastamoz - erityinen yhteys "ketjun osiin"

ennaltaehkäisy

On parempi ehkäistä mesenteristen alusten tromboosia kuin hoitaa sitä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla pelastatte kirjaimellisesti elämäsi.

Jos sinulla on sydän- ja verisuonisairauksia, tai suorat sukulaiset ovat alttiita verihyytymille, kiinnitä erityistä huomiota tromboosin ehkäisyyn.

• Ensinnäkin on poistettava kaikki muut riskitekijät (ylipaino, tupakointi, istumaton elämäntapa, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö). Aika hoitaa sydän- ja verisuonten sairauksia. Diabeteksen tapauksessa noudata kaikkia lääkärin suosituksia hoidosta.
• Jos olet vaarassa saada verihyytymiä (kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista, diabeteksesta, johtavat istumatonta elämäntapaa terveydellisistä syistä, ovat ylipaino aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi, joita et voi päästä eroon tällä hetkellä), sitten luovuta verta joka kuudes kuukausi koagulogrammilla. Tämä on tarpeen verenvuotohäiriöiden havaitsemiseksi. Jos veren hyytymisriski kasvaa, sinulle annetaan veren ohennusaineita ja estetään verihyytymiä.
• Käsittele suolistosairautta ajoissa. Jos sinulla on kasvain, älä kiristä sitä poistamalla. Jos kyseessä on syöpälääkkeiden kurssi, ota säännöllisesti verikoe hyytymistä varten ja ota lääkärisi tai antikoagulanttien määräämiä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.
• Jos olet suorittanut leikkauksia vatsan elimissä, noudata kaikkia lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen. Verikokeen jälkeen, jos on viitteitä, hoitava kirurgi voi määrätä sinulle lääkkeen verihyytymien estämiseksi. Aloita liikkuminen mahdollisimman pian. Mene enemmän, jos lääkäri sallii sen. Aktiivisuus auttaa estämään paitsi veren stasis (joka lisää verihyytymien riskiä) myös postoperatiivisten tarttuvuuksien muodostumista, mikä voi johtaa komplikaatioihin tulevaisuudessa.
• Alusten (ei vain vatsaontelon alusten) ja sydämen toiminnan jälkeen ota lääkärin määräämiä antikoagulantteja tai verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Folk-korjaustoimenpiteet verihyytymien ehkäisemiseksi

Älä yritä korvata lääkkeitä kansanhoitoon, koska lääkärin määräämän lääkehoidon puuttuminen voi johtaa verihyytymien muodostumiseen ja vakaviin seurauksiin. Myös kansan korjaustoimenpiteillä voi olla vasta-aiheita, joten ennen lääkärin, kardiologin ja gastroenterologin kuulemista.

Mesenterinen suoliston tromboosi

”Akuutti” vatsa on yksi vaarallisimmista olosuhteista, jotka edellyttävät välitöntä lääketieteellistä tutkimusta ja hoitoa. Sen syyt voivat olla erilaiset - hyökkäys apenditiivistä, myrkytyksestä, munuais- tai maksakoolista, gynekologisista sairauksista. On kuitenkin olemassa toinen syy, joka voi aiheuttaa vakavaa vatsakipua ja yleisen tilan heikkenemistä potilaan kuolemaan saakka - suoliston verisuonten verisuonten tromboosi.

Miksi suolistosäiliöiden tukos kehittyy?

Mesentery on mesenteric johtoja, joiden avulla elimet on kiinnitetty takaosaan. On suolistossa, että suolisto on kiinnitetty seinään. Se kuljettaa alukset ohutsuoleen, hermopäätteisiin, mesenterisiin imusolmukkeisiin.

Pitkäaikaiset verisuonitautit johtavat monissa tapauksissa vakaviin verenkiertohäiriöihin ja verihyytymien muodostumiseen ontelossa - eri kokoisia verihyytymiä, jotka estävät luumenin ja riistävät elintarvikkeiden koko seinän.

Tromboosi on valtimo ja laskimo. Se kehittyy ylivoimaisissa ja huonompissa mesenterisissa valtimoissa, ja ylivoimainen osa kärsii tukkeutumisesta verihyytymillä useammin kuin huonompi.

Verisuonitaudit etenevät vuosien varrella ja tulevat lopullisesti, kun potilaat saavuttavat vanhukset tai vanhukset, joten ei ole olemassa nuoria potilailla, joilla on diagnosoitu mesenterinen tromboosi: tämä tila kuuluu ikään liittyviin patologioihin.

Sydän ja suolet: mikä on yhteys?

Mesenteristen alusten tromboosi liittyy suoraan sydänsairauksiin: useimmiten tätä tilannetta havaitaan potilailla, joilla on eteisvärinä taustalla:

• cardiosclerosis;
• sydämen aneurysma;
• eri etiologioiden endokardiitti.

Äskettäinen sydäninfarkti, jossa sydänlihas repeytyy ja johon liittyy verenvuotoa ja verihyytymän muodostuminen loukkaantumispaikalla, voi myös aiheuttaa mesenterisen tromboosin kehittymistä.

Tosiasia on, että verihyytymät pystyvät ”kulkemaan” kehon valtimoiden ja suonien läpi ja erottumaan verisestä sivustosta. Jos tällainen hyytymä laskeutuu jonkun verisuoniston astioihin ja ei edetä eteenpäin verenkiertoon, ne tukkeutuvat.

Tämän seurauksena verisuonten ympärillä olevat verisuonten seinät eivät ainoastaan ​​menetä verenkierrossa tarvittavaa ravintoa, vaan ne voivat myös kuolla pois, mikä usein johtaa erittäin vakaviin seurauksiin.

Muut tromboosin syyt

Lähes kaikki sairaudet, joissa sisäinen verenvuoto on mahdollista, on täynnä verihyytymien muodostumista ja erottumista, ja siksi on muitakin syitä mesenterisen tromboosin kehittymiselle.

Näitä ovat:

• Vaikeat suoliston infektiot;
• Portaalihypertensio ja veren stagnaatio portaalin laskimossa;
• trauma;
• Kasvaimet, jotka puristavat suoliston aluksia.

Miten sairaus ilmenee

Kliiniset oireet ja oireet riippuvat useista tekijöistä:

• Asettaa aluksen tukoksen;
• Suoliston alueen iskemian (verenvuoto) aste;
• Verenkierron kehittyminen ympäröivän alueen ympärille.

Joten, jos mesenterisen valtimon yläosa on tukkeutunut, ohutsuoli ja paksun suoliston oikea osa ovat täysin trombosoituneet.

Valtimon keskiosan sulkeminen (oklusiointi) johtaa ileaaliseen ja cecal-tromboosiin. Patologisen prosessin kehittyminen mesenterisen valtimon alemmalla segmentillä vaikuttaa paksusuoleen ja sigmoidikolonniin.

Ohutsuolen nekroosi muuttuu portaalin tromboosin ja verisuoniston ylivertaisten suonien seurauksena.

Kliinisesti sairaus on jaettu kolmeen vaiheeseen:

• Iskemia (verisuonten seinämien osittainen uloshengitys ja sen jälkeen verenkierron palautuminen);
• Sydänkohtaus (myrkytyksen oireet ja muutokset vatsaontelon kudoksissa);
• Peritoniitti (myrkytyksen lisääntymisaste, hemodynaamiset häiriöt ja peritoneaalisen tulehduksen kehittyminen).

Tromboosin vaiheittaiset oireet

iskemia

Mesenteristen alusten tromboosi alkaa voimakkaasti:

• Paroxysmal tai pysyvä vatsakipu;
• Oksentelu sappeen kanssa jo ensimmäisenä päivänä taudin puhkeamisen aikana;
• Ripuli.

Nämä oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin yleisen ruokamyrkytyksen kulku, ja siksi lääkärille lähetetty puhelu viivästyy usein.

Sydänkohtaus

Kun verenpainetta alentavat verisuonten alukset pyrkivät työntämään verihyytymän tauon, sydänkohtaus alkaa.

Ripuli korvataan ummetuksella, koska suoliston seinissä alkaa syviä patologisia muutoksia, ja ulosteet näkyvät veressä. Yleensä se ei tapahdu paljon: mesenteriaalisen tromboosin tapauksessa raskas verenvuoto ei ole ominaista.

Jos veri kerääntyy suoliston silmukoihin, pienen paksunemisen voi tuntea napan alla olevilla potilailla, joita lääketieteessä kutsutaan Mondorin oireeksi.

Vatsan kipu on niin sietämätön, että sokki kehittyy: potilaat ovat hyvin levottomia, he eivät löydä paikkaa itselleen, huutavat. Huomaat, että huulet ovat teräviä ja syanoosi. Joskus verenpaine voi nousta 40-60 yksikköä (valtimon yläosan tromboosi).

Aluksen rikkoutuminen tuo potilaalle tilapäistä helpotusta: henkilö rauhoittuu, koska kivun intensiteetti vähenee huomattavasti, mutta tuolin oksentelu ja häiriöt pysyvät.

Samanaikaisesti vatsa pysyy kohtalaisesti turvoksena ja lievänä, eikä ole tunnusomaisia ​​peritoniitti-ilmiöitä (lihastensuojelu ja Shchetkinin oire). Suolisäiliöiden mesenteriaalisen tromboosin diagnoosi tehdään ultraäänitietojen ja verikuvassa tapahtuneiden muutosten perusteella, jotka ilmaistaan ​​leukosyyttien määrän voimakkaana kasvuna: tämä luku voi nousta 40 • 109 / l. Veren yleisen analyysin tiedoissa kirjataan leukosyytin kaavan siirtyminen vasemmalle ja suuri määrä ESR: ää.

peritoniitti

Peritoniitin oireet suoliston verisuonten verisuonissa ilmenevät hyvin erikoisella tavalla: eturauhasen ja Shchetkinin oireiden lihasten jännitys viivästyy ja tulehdusprosessi alkaa alhaalta.

Kehitetty suoliston pareseesi johtaa ripulin ja jätekaasujen lopettamiseen.

Hoito ja ennuste

Mesenterisen tromboosin hoito voi olla vain kirurginen, vaikka sairaus voidaan diagnosoida suoliston seinämän iskeemisen vaurion vaiheessa.

Tutkimuksen tuloksista riippuen potilaalle voidaan tarjota:

• Emboliektomia (trombin poisto);
• Rekonstruktiivinen leikkaus ylivoimaisen mesenterisen valtimon kohdalla, jolloin sen kanto istutetaan aortaan;
• Gangreenin aiheuttaman suoliston osan poistaminen.

Yhdistetty kirurgia, mukaan lukien suoliston ja muovin nekroottisen osan resektio, lisää merkittävästi potilaiden elämää.

Valitettavasti artikkelissa kuvattujen suolistosäiliöiden patologialla on edelleen hyvin pieni prosenttiosuus potilaan eloonjäämisestä jopa leikkauksen jälkeen: kolme neljäsosaa potilaista kuolee leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tällainen suuri kuolleisuus johtuu taudin diagnosoinnin vaikeudesta ja liian myöhäisestä haastattelusta asiantuntijoille sairaalahoitoon ja hoitoon.

loppusanat

Potilaiden, jotka kärsivät verisuoni- ja sydänsairaudesta pitkään, tulisi olla erityisen tarkkaavaisia ​​terveydelle: taipumus muodostaa verihyytymiä ja niiden erottumisen vaara lisää merkittävästi vakavien komplikaatioiden ja kuolemanuhan todennäköisyyttä.

Akuutin vatsakivun ilmaantuminen on syynä lääkärin välitöntä hoitoa varten ja tarvittaessa kiireelliseen sairaalahoitoon myöhempää hoitoa varten.

Suosittelemme, että luet myös maksan laskimotromboosin seurauksista.

Mesenteriset alukset tätä

Mesenteriaalisen verenkierron akuutteja häiriöitä havaitaan pääasiassa keski- ja vanhuushenkilöillä. Yleisimpiä häiriötyyppejä ovat embolia, valtimotromboosi, laskimotromboosi, ei-sulkeutuva. Taudin kulku on kolme ja se kulkee: 1) verenvirtauksen myöhemmällä kompensoinnilla; 2) verenvirtauksen myöhemmällä subkompensoinnilla; 3) verenvirtauksen dekompensoinnilla. Jos esiintyy häiriöitä, jotka johtuvat veren verenkierron dekompensoinnista, muodostuu suoliston infarkti.

Mesenteriaalisen verenkierron neoklusaaliset häiriöt esiintyvät suolen seinämän mikropiirissä olevan kerroksen tasolla ja ne voivat esiintyä akuutin suoliston infektioissa, sokissa, sydänlihaksen infarktissa jne. Joissakin tapauksissa havaitaan mesenteriaalisen verenkierron häiriöiden oklusaalisia ja ei-oklusaalisia mekanismeja. Suolen infarktin lokalisoituminen ja laajuus johtuvat verenvirtauksen heikentymisestä, mesenteriaalisen astian kaliiberistä, tukkeutumisen tasosta, vakavien tapojen kehittämisestä veren virtauksen kompensoimiseksi.

Kun koko pienten ja paksusuolen paremman mesenterisen valtimotromboosin ylemmässä segmentissä esiintyy tukkeuman lokalisoitumista, kehittyy. Jos tukos sijaitsee valtimon keskiosassa tai alemmassa segmentissä, tromboosi käsittää ileumin ja cecumin. Pienemmän mesenterisen valtimon tromboosi johtaa usein paksusuolen ja sigmoidin kaksoispisteen tappioon. Portaalin ja ylivoimaisen mesenteriaalisen laskimon tromboosiin liittyy vain ohutsuolen nekroosi.

Taudin kliininen kuva johtuu taudin vaiheesta: Vaihe I (iskemia) on palautuva ja sille on tunnusomaista refleksi- ja hemodynaamiset häiriöt; vaiheessa II (infarkti), myrkytys ja paikalliset muutokset vatsaontelossa; III-vaiheessa (peritoniitti) on havaittu myrkytystä, hemodynaamisia häiriöitä ja peritoneaalisia ilmiöitä.

Angiografia mesenterisen tromboosin kanssa

G.F. Lang (1957) ja E.I. Chazova (1966), joillakin potilailla ennen taudin alkamista esiintyvät esiasteita, jotka muistuttavat preinfarktiota. Ominaisuudet ovat akuutin vatsakipun hyökkäykset, joita esiintyy aika ajoin, kuten kriiseissä. Jälkimmäinen kehittyy vatsaontelon astioiden voimakkaan kouristuksen ja pienissä verihyytymien muodostumisen tuloksena. Tällainen "vatsaontelon kurkku" tai "vatsan rupi" on edelläkävijä mesenteristen astioiden laajalla tukkeutumisella.

Kliininen kuva mesenteristen astioiden tromboosista riippuu suljetun astian kaliiberistä ja paikannuksesta. Sairaus alkaa usein akuutisti ja etenee nopeasti, mutta sen asteittainen kehittyminen on myös mahdollista, ja vatsassa on voimakasta kipua, usein sietämätöntä. Kipu on joskus kouristelua, Hän on usein pysyvä. Kivun paikallistaminen on usein epävarmaa. Mesenteriaalisten verisuonten verisuonitukosten kehittyminen tapahtuu 1 päivän kuluessa, ja laskimonsisäinen tromboosi muodostuu hitaammin - 2-5 päivän kuluessa.

Oksentelu tapahtuu varhain. Ensimmäisenä päivänä oksennuksessa on näkyvissä sappisekoitus. Myöhemmin oksentelu saa ulosteen hajua. Ylemmän mesenterisen valtimon tromboosissa on oksennuksessa veren sekoitus. Kuitenkin oksentelu mesenteriaalisten verisuonten alusten tromboosissa ei ole yhtä usein ja runsaasti kuin ruoan läpäisevässä taudissa; uloste muuttuu usein nesteenä, koska taudin alkuvaiheessa esiintyy väkivaltaista suolen liikkuvuutta.

Taudin toisessa jaksossa ripuli korvataan ummetuksella suolen seinämän syvien tuhoavien muutosten seurauksena. Usein ulosteessa olevan huonomman mesenteriaalisen valtimon tromboosissa on veren sekoitus, mutta masenterinen verenvuoto verenvuotoa varten ei ole luonteenomaista. Joskus voidaan havaita tenesmeja, mikä usein simuloi akuuttia dysenteeriaa. Veren kertyminen suolistosilmukoissa voi johtaa pastan turpoamiseen naisen ja pubiksen välillä (Mondorin oire).

Joskus kivun oireyhtymään liittyy shokin kehittyminen. Tätä helpottaa merkittävä osa veren siirtämisestä vatsaontelon astioihin. Potilaiden käyttäytyminen on hyvin viitteellistä: he huutavat kipua, pyytävät apua, he eivät löydä paikkaa itselleen. Tutkimuksessa on merkitty ihon paljaus, syanoosi. Korkean mesenteriaalisen valtimon suurten okkluusioiden myötä valtimopaine nousee 60–80 mm Hg. (Blinovin oire), joskus määritetään bradykardia. Infarktivaiheessa havaitaan vatsakivun väheneminen, potilaiden käyttäytyminen muuttuu rauhallisemmaksi. Oksentelu jatkuu, vain nestesuolet Puolet potilaista, loput - ummetus.

Vatsa palpation aikana on kohtalaisesti turvonnut, lievä, arkuus ei ole kirkas, lihasten suojaus puuttuu, Shchetkinin oire on negatiivinen, mutta tätä taustaa vasten perifeerisen veren leukosytoosin nousu on nopea (20,0-40,0 * 10 9 / l). Muutama tunti myöhemmin suoliston infarktin vyöhykkeiden mukaisesti paikallinen kipu ilmenee vatsan palpoitumisen yhteydessä. Peritoniitti kehittyy, ja siinä on useita ominaisuuksia:

- myöhemmin esiintyvä lihassuojaus;
- Shchkinkin oireiden myöhempi esiintyminen;
- tulehdusprosessi alkaa yleensä alas;
- ripuli korvataan viivästyneillä ulosteilla ja kaasulla suoliston pareseesista johtuen.

Suolen verisuonten mesotromboosi: syyt, muodot, kurssi, diagnoosi ja hoito

Suolen verisuonten tromboosi ei ole nuorten sairaus, se vaikuttaa keski- ja vanhuusväestöön. Tämä selittyy sillä, että ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinissä kehittyvät ja edistyvät elämän prosessissa. Suolistoinfarkti, akuutti valtimo- tai laskimopuutos - patologiset tilat, joilla on erilainen etiologinen ja kehitysmekanismi, mutta jotka johtavat suoliston akuutteihin verenkiertohäiriöihin. Kaksi pääasiallista verensyöttöhäiriön tyyppiä (valtimo ja laskimot) voivat muodostaa sekoitetun muodon, joka esiintyy erityisen kehittyneissä tapauksissa.

Suolen verenkiertohäiriö

Vatsan verenkiertojärjestelmä

Mesenterisissa trombooseissa noin 90%: ssa tapauksista suonensisäinen valtimo, joka tuottaa suurimman osan suolistosta (koko ohutsuoli, sokea, nouseva paksusuoli, 2/3 poikittaisesta ja maksakulmasta), on herkkä, joten vakavimmat rikkomiset ovat. Alemman mesenterisen valtimon vaurioiden osuus, joka antaa 1/3 poikittaiskolonista veren kanssa (vasen), laskeva paksusuoli ja sigmoid, muodostavat noin 10%.

Akuutti mesenterinen valtimon vajaatoiminta (OMAN) voi olla orgaanista alkuperää, mikä johtaa suurten astioiden päällekkäisyyteen tai on toiminnallinen, jossa ei ole valonmuutosta.

Orgaanisten vaurioiden tapauksessa mesenteriaalisten säiliöiden luumen on päällekkäin ja tämän syynä on vammat ja embolia. Toissijainen päällekkäisyys tapahtuu tromboosin seurauksena, joka puolestaan ​​johtui pitkittyneistä progressiivisista muutoksista verisuonten seinämässä tai sen ulkopuolella.

Vakavimmat verenvuodon heikentymisen muodot suolistossa ovat mesenteriaalisten alusten embolioita ja vammoja, mikä selittyy aiemmin valmistetun kehittyneen verenvirtauksen puuttumisen vuoksi, ja sen vuoksi kompensoinnin puuttuminen tärkeimmistä verenkierrosta.

Valtimoveren virtauksen ensisijaisen rikkomisen syyt

Embolian syyt liittyvät suoraan sydänsairauksiin:

• Mitraaliventtiilin stenoosi;
• Sydämen rytmihäiriö;
• Sydän aneurysma;
• Sydäninfarkti, jossa vasemman kammion supistumiskyky vähenee selvästi. Embolus (verihyytymä) muodostuu tässä tapauksessa veren hyytymisen lisääntymisen seurauksena veren virtausnopeuden rikkomisesta johtuen. Veren hyytyminen mesenterisissa valtimoissa tulee aortasta, mutta joskus se voi muodostua itse suolistossa olevaan astiaan, vaikkakin hyvin harvoin.

Mesenteristen valtimoiden vammoja voi johtaa niiden täydelliseen repeämiseen (isku vatsaan), mikä johtaa intimaaliseen hiutaleeseen, joka puolestaan ​​voi kokonaan tai kriittisesti estää luumenin.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Toissijaisen mesenteriaalisen vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat patologiset olosuhteet:

1. Ateroskleroottisen alkuperän stenoosi (useimmiten) valtimoiden suussa (purkauspaikassa), koska suuri alus lähtee aortasta akuutissa kulmassa, mikä luo edellytykset turbulenttien verivirtojen esiintymiselle. Kun veren virtaus laskee jyrkästi, mikä tapahtuu, kun valtimo supistuu yli 2/3 (katsotaan kriittiseksi indikaattoriksi), mesenteristen alusten tromboosi on mahdollista. Samanlaisia ​​tapahtumia ilmenee, kun ateroskleroottisen plakin repeämä tai vaurio on täysin tukkeutunut (suljettu) astian luumeniin. Tämä johtaa väistämättä kudosten nekroosiin, joka tässä astiassa on verellä, joten mesenteristen valtimoiden ateroskleroosi edellyttää suurinta osaa suoliston verisuonten tromboosien tapauksista;
2. Kasvaimet, kalvon varren perusteet ja keliakki-plexuksen kuidut, jotka johtavat valtimon puristumiseen;
3. Sydämen aktiivisuuden lasku verenpaineen voimakkaalla laskulla;
4. Toimintaa (rekonstruktiota varten) aortan interventiot, joiden syy oli sen tukos - ryöstösyndrooma. Kun veritulppa poistetaan, veri alkaa kiirehtiä alaraajoihin suurella nopeudella, osittain ohittamalla mesenteriset valtimot ja samalla imemällä verta aortaan. Mesenterisen obstruktion olosuhteissa moninkertainen tromboosi, jossa on suoliston nekroosia tai suoliston infarkti, jonka jälkeen tapahtuu perforaatio, mesenteriaalisen valtimon runkoputket eivät ehkä ole thrombosed.

Suolen akuutin mesenterisen tromboosin tai pikemminkin sen valtimoiden etiologiset tekijät voivat olla erilaisia, mutta patologisten muutosten kehittymismekanismi on aina sama - suoliston iskemia.

Suolen iskemian muodot

Suolen iskemian klinikka poikkeaa 3 asteen vakavuuden asteesta, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​päävaltimoiden vaurion halkaisijasta ja vakavasta verenkierrosta:

• Dekompensoitu iskemia on vakavin valtimoverisuonten vaurion muoto, jossa voi tapahtua peruuttamattomia vaikutuksia, jos menetetään aika palauttaa veren virtaus. Sille on tunnusomaista absoluuttinen iskemia (suolen verenvuodon häiriön dekompensointi) ja se tapahtuu kahdessa vaiheessa. Jopa 2 tunnin ajanjaksoa pidetään käänteisten muutosten vaiheena. 4-6 tunnin vaihe ei ole kaukana aina palautuvasta, ennusteen yön yli voi olla epäsuotuisa, koska tämän ajan kuluttua suoliston gangreeni tai sen osa esiintyy väistämättä ja sitten palautettu verenkierto ei ratkaise ongelmaa;
• Suolen veren tarjonnan subkompensoitu rikkominen takaa verenvirtauksen ja tässä tapauksessa suoliston tromboosin oireet (sen astiat) muistuttavat mesenterisen valtimon vajaatoiminnan kroonista muotoa;
• Kompensoitu muoto on krooninen suoliston iskemia, kun vakuudet huolehtivat täysin suuresta verenkierrosta.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Suolen tromboosin oireet riippuvat mesenterisen valtimon päällekkäisyydestä ja iskemian muodosta:

1. Yhtäkkiä esiintyvä melko voimakas kipu on ominaista iskemian subkompensoidulle muodolle, vaikka veren tarjonnan dekompensoinnissa se myös esiintyy, mutta heikkenee pian hermopäätteiden kuoleman vuoksi (suoliston leesion alueella ja mesenteryssä), joka lakkaa antamasta huonoa oloa kehossa (kuvitteellinen parannus) ;
2. Gangreenista johtuva myrkytys on erityisen ominaista dekompensoidulle iskemialle ja se ilmenee filamenttisella pulssi, epävakaa valtimopaine, merkittävä leukosytoosi ja oksentelu;
3. Peritoniitin ilmiöt (perforoidun mahahaavan muistuttama vatsan seinämän voimakas jännitys) ovat tyypillisimpiä ohutsuolen tromboosia (ylivoimainen mesenterinen valtimo) gangreenin kehittymisen ja suoliston rei'ityksen tapauksessa, mikä usein tapahtuu dekompensoidun ja subkompensoidun iskemian taustalla;
4. Suolen motiliteetin katoaminen (suoliston nekroosilla) on luonteenomaista dekompensoidulle iskemialle, kun taas subkompensoidulla sillä on päinvastoin korkea aktiivisuus ja selkeys;
5. Kompensoidun muodon mukana kulkevat häiriöt (usein löysät ulosteet) ja suoliston koliikki, johon on lisätty veren subkompensoitua iskemiaa. Dekompensoidun verensiirron häiriön peristaltiikan lopettamisen vuoksi on välttämätöntä peräruiske, jotta voidaan arvioida uloste (veri ulosteessa).

On huomattava, että ennen suoliston valtimotromboosin kehittymistä on mahdollista määrittää akuutin mesenteriaalisen valtimon vajaatoiminnan diagnoosi. Seuraavat oireet saattavat viitata mesenteristen alusten "tromboosin valmistumiseen":

• Vatsakipu, joka lisääntyy syömisen tai kävelyn jälkeen;
• Epävakaa tuoli (ummetus, ripuli, vuorottelu);
• Painonpudotus (voi epäsuorasti osoittaa alkupään stenosointiprosessin mesenterisen valtimon suussa).

Hyvän mesenterisen valtimon emboliaa, päinvastoin, on ominaista tämän oireyhdistelmän puuttuminen.

Mesotromboosin diagnoosi

Oikean diagnoosimenetelmän avulla tarjotaan paitsi suoliston verenkiertohäiriön määrittely, vaan myös syyt siihen. Tältä osin historian kerääminen, potilaan kyseenalaistaminen sairauden kulusta on tärkeä rooli. Kipun alkamisajan, niiden voimakkuuden, ulosteen luonteen määrittäminen voi merkittävästi auttaa lääkäriä kirurgisen hoidon valinnassa, koska mesotromboosin tapauksessa ei ole vielä muuta vaihtoehtoa.

Diagnostiikka OMAN tarjoaa selektiivisen angiografian, jonka avulla voit määrittää valtimon päällekkäisyyden tason ja luonteen, mikä on myös tärkeää hätätilanteissa, tietenkin, kirurgisen toimenpiteen muodossa.

Laparoskooppinen menetelmä on edelleen ratkaiseva mitä tahansa akuuttia kirurgista patologiaa varten, jossa mesotromboosi ei ole poikkeus. Pikemminkin päinvastoin, dekompensoidulla verenkiertohäiriöllä, kirurgilla on käytettävissä vain kaksi tuntia, joten on selvää, että diagnoosia ei tarvitse venyttää. Laparoskoopin avulla on mahdollista lyhyessä ajassa selvittää suoliston vaurioitumisen luonne.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Suoliston tromboosin konservatiivinen hoito, toisin sanoen verenvuotoa tuottavat mesenteriset valtimot, ei ole hyväksyttävää, mutta interstitiaalinen vajaatoiminta voi alkaa kehittyä äkillisesti, mikä on aina pahentunut taudin mukana tulevien verisuonten kokonaispasmasta.

Antispasmodicsin aktiivisen käyttöönoton myötä on mahdollista paitsi lievittää potilaan kärsimystä myös siirtää entistä selvempi iskemiaaste vähemmän vakavaan. Mesotromboosin eteneminen johtaa kuitenkin tärkeiden vakuuksien päällekkäisyyteen, mikä tekee potilaan tilasta paljon raskaamman, koska ne eivät enää kompensoi verenkiertoa. Jos siirrymme tästä paikasta, suoliston verenkierron rikkomisella kussakin tapauksessa voi olla omat "yllätykset", jotka vaikuttavat hyvin merkittävästi kirurgisen toimenpiteen tulokseen.

Hätähoito mesenteriaalisen tromboosin kirurgisen hoidon muodossa on ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä, mutta yleinen toimenpidekokonaisuus mahdollistaa intensiivisen preoperatiivisen valmistuksen, joka korjaa keskeiset hemodynaamiset häiriöt.

Suolen tromboosin leikkaus koostuu tarvittavista komponenteista:

1. Suoliston tutkiminen ja mesenteristen alusten palpoituminen suusta alkaen;
2. Pulssin määrittäminen mesenterisissa valtimoissa vaikuttavan suoliston rajoilla, jossa epäselvissä tapauksissa mesenteryn leikkausta pidetään sopivana (valtimoverenvuodon määrittäminen).

OMAN: n tosiasiallinen selvitystila voi säätää seuraavista toimenpiteistä:

• Veren virtauksen täydellinen palautuminen suolen nekroosin puuttuessa;
• Parannetaan veren syöttöä subkompensointipaikkaan suoliston muutosten yhteydessä;
• Modifioidun suoliston resektio.

Veren tarjonnan parantamiseksi tai palauttamiseksi käytetään tärkeimpien valtimoiden tai embolektomian rekonstruktiota, jota pidetään melko tehokkaana menetelmänä. Tässä tapauksessa kirurgi voi "haudata" embolin omilla sormillaan.

mesotromboosi

Rekonstruktiivinen leikkaus suoran väliintulon muodossa stenoosin ja tromboosin alueelle tai shuntin luominen mesenterisen valtimon ja aortan välillä stenoosin ja tromboosin alapuolella (vähemmän traumaattinen) suoritetaan, jos valtimon luumenit tukkeutuvat trombilla ja suoritetaan hätäindikaatioiden mukaisesti. Gangrenous-muutettu suolisto katkeaa terveestä kudoksesta ja se poistetaan, mutta tässä tapauksessa verenvirtauksen palauttaminen on tärkeää, koska lääkäri voi aina menettää potilaan pelkästään resektioon (tämä tilanne antaa jopa 80% kuolemista).

Lisäksi postoperatiivisessa jaksossa potilaat ovat yleisesti hyväksyttyjen toimenpiteiden lisäksi määrätty antikoagulantteja (hepariini). Jos verenkiertoa ei kuitenkaan palauteta, on tarpeen käyttää suuria hepariiniannoksia. Tämä on täynnä sellaisia ​​seurauksia kuin anastomootisten ompeleiden epäonnistuminen, joka johtuu siitä, että fibriinitaso laskee jyrkästi ja jonka tehtävä on lihaskudoksen liimaaminen.

Video: mesenterinen iskemia - diagnoosi, selitys ja leikkaus

Mesenterinen laskimotromboosi ja akuuttien verenkiertohäiriöiden sekamuoto

Akuutin mesenteriaalisen laskimon vajaatoiminnan (OMVN) syy on useimmiten laskimo-alusten tromboosi, joka kerää koko suoliston suoliston osan. Tämä johtuu tavallisesti veren hyytymisen liiallisesta lisääntymisestä ja heikentyneestä perifeerisestä ja keskeisestä hemodynamiikasta.

Suolen laskimotromboosin klinikalla on seuraavat merkit:

1. Äänestetty kivun oireyhtymä, joka on paikallinen vatsan tietyssä paikassa;
2. Usein löysät ulosteet, jotka on sekoitettu veren tai veren liman kanssa;
3. Peritoniitin ilmiöt, jotka ilmenevät suolen nekroottisten muutosten kehittyessä.

Diagnoosi perustuu anamneesiin, kliiniseen esitykseen ja laparoskooppiseen tutkimukseen.

Hoito koostuu vahingoittuneen suoliston poistamisesta terveessä kudoksessa.

Veneen tromboosin ennuste, päinvastoin kuin valtimoverenkierron rikkominen, on suotuisa. Suolisilmukat, jotka ovat edelleen valtimoverinäytteellä, vaikuttavat täysin harvoin.

Sekoitettua muotoa, jossa verisuonten tromboosi tapahtuu samanaikaisesti yhdessä suoliston segmentissä, ja toisessa veneen valtimoa pidetään äärimmäisen harvana puhtaana, joka yleensä havaitaan leikkauksen aikana.

Mesenteristen astioiden akuutti tukkeutuminen

Mesenteristen astioiden akuutti tukkeutuminen on akuutti verenkiertohäiriö mesenterisissa astioissa, mikä johtaa suoliston iskemiaan. Taudin ilmenee terävä, sietämätön kipu vatsassa, oksentelu ja ripuli, jossa on veren sekoitusta, joka on shokin tila. Mesenteristen alusten akuutin tukkeuman diagnoosi määritetään kliinisen kuvan, selektiivisen angiografian, vatsanontelon radiografian, laparoskoopin perusteella. Mesenteristen alusten akuutti tukkeutuminen vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä (embolia tai tromboendarterioektomia, sairastuneen suoliston resektointi), peritoniitin ehkäisyä ja toistuvia tukkeumia.

Mesenteristen astioiden akuutti tukkeutuminen

Mesenteristen alusten akuutti tukkeutuminen on kiireellinen patologia gastroenterologiassa, joka johtuu mesentery-alusten tromboosista tai emboliasta. Mesenteristen astioiden akuutti tukkeutuminen ilmenee verenkierron jyrkänä heikentymisenä verisuonten alueilla, jotka ovat proksimaalisia ja distaalisia tukkeutumispaikkaan, johon liittyy vakava angiospasmi ja ylimääräinen trombien muodostuminen, minkä seurauksena tapahtuu akuutti ravitsemushäiriö ja suolen seinämän iskeeminen vaurio. Tulevaisuudessa alkaa kehittyä peruuttamattomia tuhoavia muutoksia, muodostuu suoliston aneminen ja hemorraginen infarkti (nekroosi). Mesenteristen astioiden akuutti tukkeutumiselle on ominaista äärimmäisen vakava kulku ja suuri kuolleisuus.

Suolen iskeemisten leesioiden lokalisointi ja laajuus mesenteriaalisten astioiden akuutissa tukkeutumisessa riippuu esteen tyypistä ja tasosta, vakuustapojen olemassaolosta veren virtauksen kompensoimiseksi. 90%: ssa tapauksista on pääkannen tai yhden ylemmän mesenterisen valtimon haaran tukkeutuminen, mikä varmistaa suuremmassa määrin ruoansulatuskanavan. Pienemmällä mesenterisella valtimolla on hyvät vakuusyhteydet, joten kun se sulkeutuu, havaitaan harvoin mesenterisen verenkierron vakavia häiriöitä. Mesenteriaalisten suonien sulkeminen on harvinaisempaa; myös mesenteristen valtimoiden ja suonien sekoitettu vaurio on mahdollinen, jossa toisen astian akuutti tukkeutuminen edeltää toisen kroonista tukkeutumista.

Mesenteristen astioiden akuutti tukkeutuminen tapahtuu pääasiassa yli 50-60-vuotiailla miehillä.

Syövän verisuonien akuutin tukkeutumisen syyt

Mesenteristen alusten akuutti tukkeutuminen kehittyy komplikaationa eri sydän- ja verisuonitauteihin (ateroskleroosi, sydämen vajaatoiminta, systeeminen allerginen vaskuliitti, reuma, verenpaine, vatsan aortan aneurysma, rytmihäiriöt), aikaisemmat sydämen ja aortan toiminnot, pahanlaatuiset kasvaimet ja vammat.

Tromboosi ja embolia ovat suora syy mesenteristen alusten akuuttiin tukkeutumiseen. Tromboosissa mesenteriaalisten verisuonten lumen on estetty verisuonten seinämien muutosten seurauksena muodostuneesta trombista veren hyytymisen ja hidas verenkierron taustalla (Vikhrovin patogeeninen kolmikko). Kun havaitaan emboliaa, havaitaan mesenteristen astioiden tukkeutuminen kasvainkudoksen hiukkasella, vierasrunko tai ilmakupla, joka on siirtynyt primääristä vaurion lähteestä verenkiertoon.

Mesenteristen astioiden akuutti tukkeutuminen voi tapahtua kompensaation, subkompensoinnin ja mesenteriaalisen verenkierron dekompensoinnin yhteydessä. Kun verrataan mesenterista verenkiertoa (spontaanisti tai konservatiivisen hoidon vaikutuksesta), kaikki suoliston toiminnot palautetaan kokonaan. Veren riittämättömästä verenkierrosta johtuva mesenteriaalisen verenvirtauksen alikompensointi voi johtaa useisiin suolistosairauksiin: vatsan rupi, haavainen enteriitti ja koliitti jne. Mesenterisen verenkierron dekompensointi aiheuttaa laajalle levinnyttä kurjakuolevaa peritoniittia ja vakavan vatsan sepsiksen kehittymistä.

Oireet oireita mesenteric aluksia

Kliinisestä kuvasta mesenteriaalisten alusten akuutista tukkeudesta voi edeltää taudin esiasteet, kuten infarktia edeltävä tila - niin sanottu "vatsan rupi".

Useimmissa tapauksissa mesenteristen alusten akuutti tukkeutuminen on äkillisesti alkanut ja iskemian vaiheessa (ensimmäiset 6-12 tuntia) on tunnusomaista sietämätön, kouristava vatsakipu. Potilas on ahdistunut, ei löydä paikkaa itselleen, ottaa pakotetun asennon jaloilla, jotka tuodaan vatsaan. On pahoinvointia ja oksentelua, johon on lisätty sappia ja verta, myöhemmin oksentelua ja ulosteen hajua, toistuvia nestesuolia, joissa on veren sekoitusta ("iskeeminen suolenliike").

Iho on terävä, ihon syanoosi, sokki, 60–80 yksikön verenpaineen nousu (Blinovin oire), bradykardia. Mesenteristen verisuonten akuutti tukkeutuminen on ominaista potilaan tilan vakavuuden ja hänen tutkimustietonsa välillä: ensimmäisinä tunteina vatsa pysyy pehmeänä, vatsan seinämä on mukana hengityksessä, on kipua ilman peritoneaalisen ärsytyksen oireita.

Infarktivaiheessa (6–12 tuntia mesenteriaalisten astioiden akuutin tukkeutumisen jälkeen) kipu tuntuu hieman, mutta paikallinen kipu (suoliston leesion alueella) lisääntyy palpoitumisen aikana, koetinkääntyminen (Mondor-oire) voi tuntua, potilaan tila pahenee, potilaan tila pahenee. Suolen evakuointitoiminto säilyy, verenpaine palautuu normaaliksi ja pulssi kasvaa.

Peritoniitin vaihe alkaa 18-36 tunnin kuluttua välituotteiden akuutin tukkeutumisen hetkestä, sille on ominaista voimakas tilan huonontuminen: lisääntynyt kipu (erityisesti liikkumisen aikana), vakava myrkytys, peritoniitin merkit, paralyyttinen suoliston tukkeuma.

Diagnoosi mesenteristen astioiden akuutista tukkeutumisesta

Mesenteristen astioiden akuutin tukkeutumisen tunnistaminen perustuu taudin kliinisen kuvan analyysiin: akuuttiin vatsakivun oireyhtymään, sydän- ja verisuonivaurioihin. Tärkeä diagnostinen arvo on koagulogrammin tutkimus, jossa määritetään verihiutaleiden määrä, veren kolesteroli.

Selvityksessä vatsanontelon radiografia määräytyy suoliston pneumaation avulla, nesteen horisontaalisten tasojen esiintymisellä vatsaontelossa. Spesifinen menetelmä mesenteristen astioiden akuutin tukkeuman diagnosoimiseksi on selektiivinen mesenterikografia, joka voi havaita verenvirtauksen puuttumisen mesenterisen valtimon runkoon ja haaroihin taudin varhaisessa vaiheessa. Jos teknisesti mahdollista, suoritetaan mesenteristen astioiden magneettiresonanssiangiografia.

Diagnostinen laparoskopia mahdollistaa suoliston ja vatsanontelon muutosten havaitsemisen, suoliston anemian ja hemorragisen infarktin merkkien esiintymisen. Mesenteristen astioiden akuutti tukkeutuminen erottuu rei'itetyistä mahalaukun ja pohjukaissuolihaavojen, akuutin apenditiksin, suoliston tukkeutumisen, akuutin haimatulehduksen ja akuutin kolecistiitin vuoksi.

Mesenteristen astioiden akuutin tukkeuman hoito

Mikäli mesenteric-alusten akuutti tukkeutuminen on osoitettu, on esitetty kirurginen hätätilanne, jonka tarkoituksena on suoliston tarkistaminen, sen elinkelpoisuuden arviointi, tärkeimpien mesenteriaalisten alusten tarkistaminen, verisuonten tukkeutumisen syyn poistaminen ja mesenteriaalisen verenkierron palauttaminen, nekroottisen suoliston resektointi, nekroottisen suoliston resektointi, peritoniitin ehkäisy.

Suoliston revaskularisaatiota suoritetaan epäsuoralla embolialla tai tromboendarterioektomialla, vaikeissa tapauksissa suoritetaan rekonstruktiivinen ohitusleikkauskirurgia käyttäen verisuoniproteeseja (proteesin ylempi mesenterinen valtimo).

Suolen nekroosin sattuessa revaskularisaatiota täydentää suolistossa olevien osien tai aktiivisen nasointestinaalisen vedenpoiston osittainen tai laaja resektio leikkauksen jälkeisen suoliston pareseesin hoitamiseksi. 24 - 48 tunnin kuluttua on mahdollista suorittaa relaparotomia, jotta voidaan seurata vatsanontelon tilaa tai viivästyneen anastomoosin asettamista.

Potilaan pre- ja postoperatiivinen hoito mesenteristen astioiden akuutin tukkeutumisen yhteydessä sisältää antitromboottisten lääkkeiden antamisen re-embolian ja retromboosin ehkäisemiseksi; intensiiviset hoitotoimenpiteet BCC: n palauttamiseksi, myrkytyksen poistamiseksi, verenkierron ja kudosten aineenvaihdunnan parantamiseksi, sydämen toiminnan vakauttamiseksi. Antibakteerinen hoito, viemäröinti ja vatsaontelon puhdistus suoritetaan gangreenin ja peritoniitin estämiseksi.

Mesenteristen astioiden akuutin tukkeuman ennustaminen ja ehkäisy

Verenkierron palautuminen mesenterisissa valtimoissa ensimmäisten 4-6 tunnin aikana ("kultainen aika") voi estää suoliston infarktin ja palauttaa sen toiminnan. Yleensä leikkaus tapahtuu mesenteristen astioiden akuutin tukkeutumisen vaiheessa II ja III, joten kuolleisuus leikkauksen jälkeen saavuttaa 80-90%. Ennuste pahentaa taustalla olevan sairauden esiintymistä, mikä johti mesenteriaalisen verenkierron akuuttiin vajaatoimintaan.

Välitön verisuonten alusten akuutin tukkeutumisen ehkäiseminen on potentiaalisen tromboembolian lähteen, eli ensisijaisen taudin (ateroskleroosin, eteisvärinän, reumaattisen sydänsairauden, aneurysmin jne.) Poistaminen ajoissa.

mesenterinen iskemia

Mesenterinen iskemia (heikentyneen verenvirtauksen aiheuttama verenkierto suolistoon verisuoniston kautta) aiheuttaa lähes aina merkittäviä diagnostisia vaikeuksia lääkäreille. Huolimatta suurista saavutuksista diagnostiikan alalla, johon sisältyvät tietokonetomografia, digitaalinen angiografia ja magneettiresonanssiangiografia, mesenteriaalista iskemiaa on hyvin vaikea diagnosoida. Diagnoosin monimutkaisuus johtuu monista syistä. Mesenterinen iskemia aiheuttaa akuutin vatsan vain 1-2%: lla potilaista.

Taudin puhkeaminen on yleensä varsin epävarmaa. Potilailla ei ole mitään erityisiä valituksia, heillä on epävarmoja epämukavuutta tai vatsakipuja ilman selkeää paikannusta. Lisäksi näillä potilailla on yleensä riittävän vakavia ateroskleroottista alkuperää olevia sydän- ja verisuonisairauksia, jotka usein johtavat akuuttiin sydäninfarktiin, kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan ja loppuvaiheen ateroskleroottisiin okklusiivisiin verisuonitauteihin. Ja lopuksi objektiivisen tutkimuksen aikana on mahdotonta arvioida mesenterisen verenkierron tilaa.

Mesenterisen verenkierron anatomia

Kaikki mesenteriset astiat ovat peräisin vatsan aortasta. Heti kalvon aortan aukon alapuolella keliakiavaltimo lähtee aortasta (keliakin runko, truncus celiacus). Kolme suurta haaraa poikkeavat keliakiavaltimosta, joista ensimmäinen on vasemman mahan valtimo (a. Gastrica sinistra). Keliakiavaltimon toinen haara on tavallinen maksan valtimo (a. Hepatica cornmunis). Keliakiavaltimon kolmas ja suurin haara on pernan valtimo (a. Lienalis). Koska keliakiavaltimo itsessään on melko lyhyt ja jakautuu nopeasti haaroihin, keliakiavaltimon tromboembolia itsessään on erittäin harvinaista. Vatsan aortan toinen suuri haara on ylivoimainen mesenterinen valtimo (a. Mesenterica superior), joka on peräisin noin 1 - 2 cm: n caudalista keliakiavaltimoon nähden ensimmäisen lannerangan kehon tasolla. Ylivoimaisen mesenterisen valtimon alkuosa sijaitsee heti haiman kaulan takana. Heti kun valtimo lähtee haimasta, alempi haiman ja pohjukaissuolen valtimo (a. Pancreatoduodenalis alempi) lähtee siitä - tärkeimmistä alusten lähteistä, jotka osallistuvat kollaakiarterian vakiomuodon muodostumiseen. Ja lopuksi, kolmas, jolla on pienin arvo mesenterisen verenkierron muodostumisessa, vatsan aortan haara on alempi mesenterinen valtimo (a. Mesenterica inferior), joka osallistuu laskevan paksusuolen ja sigmoidin suoliston verenkiertoon ja antaa astioille, joilla on anastomootteja, orofaryngeaalisen orofaryngeaalisen orofaryngeaalisen verenkiertoon. verisuonet (ja hypogasrticae tai aa. iliacae internae) keski- ja alemman peräsuolen valtimoiden kautta (aa. peräsuolen väliaine ja huonompi).

Ylimpien ja huonompien mesenteristen valtimoiden välillä on kaksi pääväylää. Ns. Marginaalinen (tai terminaalinen) Drummond-valtimo kulkee rinnakkain vasemman paksusuolen mesenterisen reunan kanssa ja pernan taivutuksen tasolla yhdistää keskimmäisen paksusuolen valtimon vasen haara (a. Colica-media) (keskikolonarteri on ylivoimaisen mesenterisen valtimon haara) nousevan haaran kanssa vasen paksusuolen valtimo (a. colica sinistra) (vasen paksusuolen valtimo on alemman mesenterisen valtimon haara). Toinen suuri vakuus on ns. Kierteinen mesenterinen valtimo, joka kulkee lähempänä mesenteryn juuria ja yhdistää keskimmäisen paksusuolen valtimon vasemman haaran suoraan huonompaan mesenteriseen valtimoon.

Lähes kaikki suoliston laskimoveri virtaa portaalisen laskimojärjestelmään. Portaalinen laskimo muodostuu suunnilleen toisen lannerangan rungon rungon tasolla ylempien mesenteristen (v.mesenterica superior) ja clezena (I. lienalis) suonien fuusion kautta. Kolmen selitetyn astian, jotka muodostavat mesenterisen verenkierron, väliset vakiintuneet anastomoosit ovat hyvin kehittyneet, joten iskeeminen suolen vaurio tapahtuu vain silloin, kun vähintään kahden tai jopa kaikkien kolmen mesenteric-astian ateroskleroottinen sulkeminen on täydellinen. Tämä ei koske mesenteric-aluksen emboliaa, koska jos akuutti okkluusiota on embolia sisältävillä aluksilla, vakuuskierrolla ei ole aikaa kehittyä. Jopa akuutin embolian tapauksissa vain yhdellä astialla voi kehittyä vaikea suolen iskemia.

Mesenteriaalisen iskemian patofysiologia

Kaikki ruoansulatuskanavaan kulkeutunut veri jakautuu epätasaisesti eri osissaan. Ohutsuolen painoyksikköä kohti saadaan noin 1,5–2 kertaa enemmän verta kuin paksusuolessa tai vatsassa. Noin 70% verestä on mukana limakalvon verenkiertoon ja suolen alimäiseen kerrokseen. Limakalvossa noin 50% veren kokonaisvirtauksesta laskee sen pinta-alaan (villous), joka on tärkein paikka, jossa imeytymisprosessi tapahtuu. Kun veren virtaus ohutsuolessa laskee äkillisesti, suoliston eri kerrokset kärsivät tästä eri tavoin. Akuutti perfuusiopaineen aleneminen, kuten esimerkiksi akuutissa mesenterisessa emboliassa, kompensoidaan paikallisilla säätelymekanismeilla, jotka tietyssä määrin vähentävät hypotension vaikutuksia pääasiassa perifeerisen resistenssin vähenemisen vuoksi. Tämä suojaava itsesäätelevä mekanismi johtaa siihen, että verenpaineen laskeminen kohtalaisen verisuonten aluksissa laskee verenkiertoa ja aineenvaihduntaa suolen limakalvossa vain vähän. Iskemian etenemisen myötä suolen seinämässä on verenvirtauksen uudelleenjakauma, jotta limakalvoverta saadaan mahdollisimman suureksi, varsinkin kaikkein tärkeintä, villouskerros. Fysiologian näkökulmasta tämä verenvirtauksen uudelleenjakauma suolen seinämässä on syvä merkitys, koska se on suoliston limakalvo, joka on este, joka sijaitsee suoliston sisällön valtavan määrän ja portaalisen veren veren välillä.

Suolen limakalvo on hyvin herkkä iskemialle, ja vain 10 minuutin kestäneen iskemian jälkeen solujen ja kudosten muutokset havaitaan jo elektronimikroskopialla. Valomikroskopialla muutokset suoliston seinämän histologisessa rakenteessa havaitaan tunnin kestäneen iskemian jälkeen. Suolen iskemia, jonka kesto on yli 30 minuuttia, aiheuttaa melko merkittäviä muutoksia limakalvossa.

Kudoksen iskemian etenemisen myötä kehittyy verenvuotoja, jotka johtavat suolen infarktin klassisiin merkkeihin. Suolen seinämä turvonnut, veren kanssa liotettuna, limakalvossa esiintyy nekroosin alueita, jotka lopulta johtavat bakteeri-peritoniitin kehittymiseen. Histologinen tutkimus näissä tapauksissa on havaittu suoliston seinämän hemorragisessa nekroosissa ja submaktoosikerroksen voimakkaassa turvotuksessa. Kun limakalvon eheys vaarantuu, bakteerit voivat tunkeutua suolen seinämän eri kerroksiin ja päästä maksaan veren ja edelleen systeemiseen verenkiertoon.

Mesenterisen iskemian kliiniset ilmentymät

Tällä hetkellä kuvataan neljä erilaista mesenterista iskemiaa: 1) mesenterinen valtimonemboli (ylivoimaisen mesenterisen valtimon embolia esiintyy useimmiten kliinisessä käytännössä), 2) mesenteriaalisten valtimoiden ateroskleroottiset valtimot, 3) ei-okklusiivinen suoliston iskemia ja 4) laskimoinfarkti. Tärkein näkökohta mesenteriaalisen iskemian klinikoille on se, että objektiivisen tutkimuksen aikana useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista paljastaa mitään merkittäviä taudin oireita tai objektiivisen tutkimuksen aikana saadut tiedot eivät vastaa kliinistä kuvaa. Klassisessa kliinisen kuvan akuutti mesenteriaalinen iskemiasta potilaat eivät voi löytää paikkaa itselleen ja vetäytyä syvään vatsakipuun pehmeän vatsan läsnä ollessa ja peritoniitin oireiden puuttuessa. Lääkärit, joilla ei ole riittävää kliinistä kokemusta, voivat epäillä tällaisia ​​potilaita simulaatiosta tai pahenemisesta.

Tällaisissa tilanteissa huolellisesti kerätty historia on erittäin tärkeä. Tapauksissa, joissa potilaalla on krooninen eteisvärinä, äskettäinen sydäninfarkti tai pitkäaikainen kammion aneurysma, sinun pitäisi ensin miettiä mahdollista mesenterista emboliaa. Historiaa kerätessään on kiinnitettävä erityistä huomiota mahdollisiin mesenterisen iskemian merkkeihin aiemmin. Tällaisia ​​oireita ovat epämääräinen vatsakipu, erityisesti ruokaan liittyvä kipu, ja erityisesti raskaiden ruoansulatuskanavan vastaanotto. Klassisessa kliinisessä kuvassa vatsakipu esiintyy noin 2 tuntia syömisen jälkeen. Usein mesenterisen iskemian jaksoissa on oksentelua tai ripulia, koska taudin alkuvaiheessa oleva suolisto on erittäin ärtynyt. Jonkin ajan kuluttua suoliston peristaltiikka katoaa ja ilmenee sairaus, jonka lääkärit kutsuvat elävästi "hiljaiseksi vatsaan". Peritoniitin oireiden puuttuminen näiden potilaiden objektiivisen tarkastelun aikana viittaa siihen, että mesenterisen iskemian alkuvaiheessa bakteerien tunkeutuminen suolen seinämään johtaa vistseraaliseen kipuun, joka ilmenee kliinisesti luonteeltaan epäselvänä ja kipun paikantumisena vatsan keskiosissa. Parietaalisen vatsakalvon ärsytyksen merkkien ilmaantuminen on mesenterisen iskemian myöhäinen oire ja se havaitaan usein jo kuolevilla potilailla.

Varhaisimmat laboratoriotutkimukset mesenterisesta iskemiasta ovat usein leukosytoosia. Suuren nestemäärän kerääntymisellä seinään ja suoliston verenkierron kehittyessä nopeasti. Verenvuotojen jälkeen suolen seinään hematokriitti vähenee ja suhteellinen anemia voi esiintyä. Tällaisilla potilailla metabolinen asidoosi tapahtuu yleensä nopeasti. Kun iskemian eteneminen ja suoliston seinämän lisääntyneen läpäisevyyden kehittyminen imeytyvät sen luumenista, jonka seurauksena amylaasin pitoisuus veren seerumissa kasvaa. Myöhemmin, suoliston infarktin kehittymisen myötä muiden entsyymien - L-laktaattidehydrogenaasin (L-LDH), alaniiniaminotransferaasin (ALT), aspartaatti-aminotransferaasin (ACT) ja kreatiinilipostokinaasin (CPK) taso kasvaa merkittävästi.

On aina välttämätöntä suorittaa röntgenkuvaus vatsasta, jotta voidaan estää muita akuutin vatsakivun syitä. Jos kyseessä on mesenterinen iskemia, ei havaita patologisia muutoksia tarkastusröntgenkuvauksissa. Vatsan tietokonetomografia mesenteriaalisen iskemian kehittymisen alkuvaiheissa on yleensä myös informatiivinen. Kuitenkin kontrastiaineella käytetyllä tietokonetomografialla on tärkeä rooli laskimotromboosin diagnosoinnissa. Angiografia on erittäin informatiivinen diagnostinen tutkimus potilailla, joilla on kehittynyt mesenterinen iskemia. On erittäin tärkeää, että otetaan sekä suorat että sivukuvat. Angiografia sallii lähes aina mesenteristen alusten tromboosin havaitsemisen. Mesenteristen valtimoiden tromboosi kehittyy lähinnä niiden purkautumispaikoista aortasta ja ulottuu distaalisesti eri asteisiin. Toisaalta ylivoimaisen mesenteriaalisen valtimon embolia esiintyy yleensä haarojen purkautumisalueella, joka usein vaikuttaa proksimaalisiin verisuonten haaroihin. Erittäin mesenterisen valtimon haarojen diffuusinen kaventuminen osoittaa ei-okklusiivisen suoliston iskemian kehittymistä.

Ylemmän mesenterisen valtimon embolia

Ylemmän mesenteriaalisen valtimon embolia ilmenee voimakkaan vatsakivun alkuna, joka on tavallisesti paikallistettu napanuorassa, mutta joskus vatsan oikeassa alemmassa kvadrantissa. Kivun voimakkuus ei usein vastaa näitä potilaita koskevasta objektiivisesta tutkimuksesta saatuja tietoja. Vatsa palppaation aikana pysyy pehmeänä, tai etumaisen vatsan seinän lihaksissa on vain lievä arkuus ja jännitys. Usein kuullaan suoliston peristaltiikkaa. Potilaat, joilla on embolia ylivoimaisen mesenterisen valtimon kanssa, kokevat usein pahoinvointia, oksentelua ja usein ripulia. Taudin varhaisvaiheessa ulosteen tutkiminen paljasti positiivisen reaktion piilotetulle verelle, vaikka suuri määrä verta ulosteissa ei yleensä tapahdu.

Varovaisella historialla taudin voidaan olettaa aiheuttavan emboliaa. Klassisessa versiossa tällaisilla potilailla on aina merkkejä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, useimmiten eteisvärinä, äskettäinen sydäninfarkti tai reumaattinen sydänsairaus. Huolellisen historian ottamisen yhteydessä ei-harvoin käy ilmi, että potilailla oli aikaisemmin emboli-jaksoja, jotka olivat sekä aivohalvauksia että perifeerisen valtimon embolian muodossa. Kun angiografia on akuutti mesenterinen embolia, yleensä osoittautuu, että ei ole emboliaa ylivoimaisen mesenterisen valtimon pohjalla. Emboli muodostaa pääsääntöisesti täyttövirheet meniskien muodossa, jotka sijaitsevat noin 6–8 cm etäisyydellä ylivoimaisen mesenterisen valtimon purkautumispaikasta aortasta. Tällaisella emolion paikannuksella ylläpidetään veren virtausta proksimaalisissa kahdessa tai kolmessa jejunan haarassa. Kontrastimateriaali ei pääse niin distaalisempaan lihaksikkaaseen kuin ilealle ja koliikille.

Hoito. Ylimääräisen mesenterisen valtimon embolian hoitamiseksi on ehdotettu suurta määrää konservatiivisia hoitomenetelmiä. Vaikka potilailla, joilla on akuutti embolia ylemmän mesenterisen valtimon kohdalla, konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö on joskus onnistunut, parhaan tuloksen havaitaan edelleen kirurgisessa interventiossa. Laparotomin jälkeen ylivoimainen mesenterinen valtimo avautuu yleensä poikittaissuunnassa paikkakunnalla, jossa se purkautuu haiman aortasta. Embolektomia suoritetaan, ja sen jälkeen, kun veren virtaus ylivoimaisen mesenterisen valtimon läpi on palautettu, ohutsuoli tutkitaan huolellisesti sen elinkelpoisuuden määrittämiseksi. Suolen seinämän irreversiibelien iskeemisten muutosten tunnistamiseksi on ehdotettu riittävän suurta määrää erilaisia ​​testejä. Useimmiten tavallinen suoliston tarkastus, joka on usein varsin riittävä. Lopullinen johtopäätös suolen seinämän tilasta suoritetaan sen jälkeen, kun suolistoa kuumennetaan 30 minuuttia, joko laskemalla se vatsaonteloon tai peittämällä se lämpimällä suolaliuoksella kostutetuilla lautasilla. Jos esiintyy nekroosin merkkejä, suoliston resektio suoritetaan, kun sisä-suolikanavan sisäinen anastomoosi levitetään nidontalaitteella. Kirurgian jälkeen potilas lähetetään tehohoitoyksikköön ja tehohoitoon. Joskus potilailla, jotka ovat tehneet suoliston resektion johtuen ylemmän mesenterisen valtimon akuutin embolian aiheuttamasta nekroosista, 24 tunnin kuluttua suoritetaan toinen toimenpide, ns., Jotta voidaan tutkia suoliston anastomosoituneita reunoja ja varmistaa, että ne ovat elinkelpoisia. Jotkut kirurgit eivät ensimmäisessä operaatiossa halua asettaa suoliston välistä anastomoosia, mutta suoliston molemmat päät on ommeltu ompelulaitteiden avulla. Toisen toimenpiteen aikana, elinkelpoisen suoliston läsnä ollessa, käytetään intestinaalista anastomoosia.

Ylemmän mesenterisen valtimon embolektomian jälkeen kuolleisuus on melko suuri. Tällaisilla potilailla on usein hyvin vakavia sydän- ja verisuonisairauksia, jotka eivät salli suuria kirurgisia toimenpiteitä. Joskus ylivoimaisen mesenterisen valtimon embolian diagnoosi viivästyy, mikä johtaa laajaan suoliston nekroosin kehittymiseen. Suuren suoliston osan resektiosta johtuvat systeemiset purulent-septiset komplikaatiot ja enteraalinen vajaatoiminta pahentavat myös potilaiden tilaa ja johtavat usein kuolemaan.

Akuutti mesenterinen valtimotromboosi

Ohutsuolen akuutti valtimon iskemia kehittyy useimmiten johtuen verihyytymän muodostumisesta kohonneen mesenterisen valtimon purkautumispaikalla aortasta. Vatsan aortan keskiosaan muodostuu verihyytymä, joka ulottuu ylivoimaisen mesenterisen valtimon avautumiseen ja estää sen. Tyypillisesti tromboosiprosessi kestää melko kauan ja ulottuu paitsi ylivoimaisen mesentericin lisäksi myös huonompaan mesenteriseen valtimoon ja keliakiaan. Näillä potilailla on yleensä tunnusomaista, että epäillään mesenterisen iskemian kehittymistä. Tällöin taudin oireet ovat laihtuminen, vatsakipu syömisen jälkeen ja ulostehäiriöt. Näiden potilaiden objektiivinen tutkimus paljastaa peritoneaalisen ärsytyksen tosiasian, joka osoittaa suolen nekroosin kehittymistä ja on yleensä taudin myöhäinen oire. Paras diagnostinen menetelmä tällaisissa tapauksissa on angiografia. Sekä suorat että lateraaliset angiogrammit on suoritettava siten, että proksimaalisen ylä- ja alapuolisen mesenteriaalisen valtimoiden ja keliakin rungon 5–6 cm: n alueet ovat näkyvissä. Runsaan vakavan verenkierron takia, yleensä angiografian aikana, on havaittavissa useita altistuneiden alusten tasoja. Jos potilaalla on kaksi tai kolme mesenterista valtimoa, jotka eivät osallistu patologiseen prosessiin, useimmissa tapauksissa kliinisesti merkittävä suoliston iskemia ei kehitty. Takaiskierto, erityisesti Drummond-marginaalinen valtimo tai kierteinen mesenterinen valtimo, on selvästi nähtävissä angiogrammeilla.

Kirurginen hoito. Kirurginen interventio ja mesenterisen verenkierron palauttaminen potilailla, joilla on akuutti mesenterinen valtimotromboosi, on ainoa tehokas hoito. Kirurgisen hoidon menetelmä riippuu potilaan anatomisista ominaisuuksista, trombin koosta ja jakautumisesta. Operaatio suoritetaan verenkierron palauttamiseksi useissa suurissa mesentery-aluksissa. Jos samanaikaisesti esiintyy keliakiarungon ja ylivoimaisen mesenteriaalisen valtimon tromboosi, tämän luvun tekijä suosittelee molempien näiden alusten ohitustietä. Tällaisissa tapauksissa arteriotomia aloitetaan tavallisesti aortan seinämästä, joka on välittömästi lähellä keliakiarungon purkauspaikkaa ja jatkuu keliakin runkoon distaalisesti verihyytymän leviämiseen. Proksimaalinen anastomoosi muodostetaan siten, että se kiertää keliakian runko tukkeutumisen. Distaalinen anastomoosi on sijoitettu verisuonten proteesin ja mesenterisen valtimon väliin, joka on tavallisesti distaalinen haiman kanssa. Tällaisen toimintatekniikan avulla voit palauttaa verenkierron molemmissa verisuonten aluksissa peittämällä vain kaksi verisuonten anastomoosia. Vaihtoehtoinen menetelmä on levittää anastomoosia verisuonten proteesin ja aortan välillä munuaisvaltimoiden purkauksen alapuolella. Verenkierto Celiac-rungon järjestelmässä palautetaan asettamalla shuntti tavallisten maksan ja parempien mesenteristen valtimoiden välillä.

Usein johtuen vatsan aortan samanaikaisen tromboosin läsnäolosta kirurgi päättää vain toiminnan aikana parhaiten verenkierron palauttamiseksi tärkeimpiin mesenteric-aluksiin, ja valitse tämä epätyypillinen menetelmä, joka sopii parhaiten tähän erityistilanteeseen. Verenkierron palauttamisen jälkeen verisuoniston aluksissa on välttämätöntä tutkia huolellisesti ohutsuolet. Jos esiintyy nekroottisia alueita, suoritetaan suoliston resektio. Jotkut kirurgit eivät halua välittömästi asettaa suoliston välistä anastomoosia, vaan ommella suoliston molemmat päät ompeleella ja 24 tunnin kuluttua toisen toimenpiteen suorittamiseksi, jonka aikana suolen nekroosin etenemisen puuttuessa otetaan käyttöön intestinaalinen anastomoosi. Jos diagnoosi tehdään viipymättä ja toimenpide suoritetaan ennen suoliston irreversiibelien iskeemisten muutosten alkua, niin verenkierron palauttamisen jälkeen tällainen suolisto muuttuu nopeasti vaaleanpunaiseksi ja toistuvia toimintoja ei tarvita.

Ei-okklusiivinen suoliston infarkti

Suolen ei-okklusiivinen iskemia sen myöhemmällä nekroosilla on sokin komplikaatio, useimmiten kardiogeeninen, kehittyy akuuttia sydäninfarktia sairastavilla potilailla sekä vakavan oikean kammion vajaatoiminnan ja sepsiksen kanssa. Injektio reagoi hypotensioon ja sydämen ulostulon vähenemiseen merkittävällä vasokonstriktiolla. Jos hypotensio jatkuu pitkään, suolistossa voi kehittyä peruuttamattomia muutoksia. Vasokonstriktio johtuu alfa-adrenergisesta stimulaatiosta vasopressiinin vapautumisen aikana tai reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoinnista, samoin kuin digitalisvalmisteiden käyttöönotosta. Pitkäaikainen verisuonten supistuminen johtaa peruuttamattomiin muutoksiin suolen seinämässä. Koska suoliston iskemia esiintyy vakavan perussairauden taustalla, kuolevuus tässä patologiassa on hyvin korkea. Suolen ei-okklusiivisen iskemian angiografiset merkit sisältävät ylivoimaisen mesenterisen valtimon segmenttien haarautumisen, joka voi olla sekä paikallista että diffuusiota. Jos suoliston ei-okklusiivisen iskemian diagnoosi tehdään ajoissa, on mahdollista tehdä konservatiivinen hoito, joka koostuu verisuonia laajentavien lääkkeiden tuomisesta katetrin kautta, joka on asennettu ylempään mesenteriseen valtimoon. Lääkkeille, joilla on hyvä terapeuttinen vaikutus, kuuluvat papaveriini ja tolatsoliini. On välttämätöntä välttää digitaalisten valmisteiden nimittäminen, koska ne stimuloivat mesenteristen alusten verisuonten supistumista. Potilaita, joilla on suoliston ei-okklusiivinen iskemia, tulee seurata jatkuvasti. Kirurginen interventio on osoitettu vain tapauksissa, joissa akuutin vatsan oireet ilmenevät suolen nekroosin seurauksena.

Mesenterinen laskimotromboosi

Mesenterinen laskimotromboosi kehittyy usein potilailla, joilla on koagulopatia, hyytymispatologiassa, esimerkiksi hepariinin indusoimassa verihiutaleiden aggregaatiossa tai potilailla, joilla on proteiini-C-, proteiini-S- ja antitrombiini-III-puutos. Tällaisten potilaiden historiassa on usein todettu alaraajojen tromboflebiitin jaksoja. Mesenterisen laskimotromboosin diagnoosi voidaan tehdä käyttämällä kontrastitietokonetta. Taudin kliinisiin oireisiin kuuluvat hämärtyvät vatsakiput, jotka ovat epäselvän luonteen ja fuzzy-paikannuksen, vatsaontelon, epänormaalin ulosteen, pahoinvoinnin ja joskus lievän kuumeen. Suolen peristaltiikkaa vahvistetaan usein. Kun suoritetaan angiografiaa, kontrastiaineen refluksointia aortaan todetaan usein johtuen ylivoimaisen mesenterisen valtimon spasmista, valtimon vaiheen pidentymisestä ja paksunnetun suolen seinämän intensiivisestä liottumisesta kontrastiaineella. Edullisin hoito potilailla, joilla on mesenterinen laskimotromboosi, on laskimonsisäinen hepariini ja komplikaatioiden, kuten suoliston nekroosin - kirurgisen hoidon, kehittyminen.

Mesenterisen verenkierron akuutit häiriöt jaetaan okklusiiviseen ja ei-okklusiiviseen (Saveliev V.S., Spiridonov I.V., 1979).