Mammarokoronaarisen ohitusleikkauksen tekniikka

On olemassa muutamia sairauksia, joissa muiden hoitojen lisäksi on tarpeen käyttää kirurgiaa. Nykyään leikkaus on kehittänyt tarpeeksi menetelmiä potilaan tilan parantamiseksi esimerkiksi, jos se koskee sydäntä.

Yksi yleisimmistä leikkaustyypeistä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, joka suoritetaan sepelvaltimotaudin aikana. Se on jaettu kahteen tyyppiin, joista toinen on mammarokoronaarinen ohitus.

Erona on, että kirurgisen toimenpiteen aikana käytetään sisäistä rintakehää ja prosessia ei muuteta. Kuinka tarpeen tällainen toimenpide on?

Toiminnan tarkoitus

On selvää, että operaatio on määrätty vain silloin, kun se on tarpeen, koska valtimoissa muodostuneet ateroskleroottiset plakit johtavat veren syöttämiseen sydämeen, niiden lumen on supistunut, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Veren tarjonnan häiriöt vaikuttavat sydänlihaksen vaurioitumiseen ja heikentymiseen, koska se lakkaa toimimasta normaalikäyttöön tarvittavan veren määrällä.

Tämän seurauksena fyysisen aktiivisuuden aikana ihminen tuntee anginan kehittymisen eli rintakipu. Tämä ei kuitenkaan ole pahin seuraus.

Veren tarjonnan puute voi aiheuttaa sydäninfarktia eli sen kuolemaa, joka uhkaa potilaan elämää.

On syytä todeta, että sepelvaltimotauti on yleisin ja vaarallinen patologia, joka ei säästää naisia ​​tai miehiä, ja johtaa usein kuolemaan toimettomuuden tai liian myöhäisen hoidon jälkeen.

Kuitenkin on olemassa erityisiä merkkejä maitorauhasen sepelvaltimotoiminnasta:

• potilaat, joilla on aikaisemmin ollut flebektomia;
• aiemmin määrätty sepelvaltimotukosten tromboosi;
• toistuvat revaskularisaatiotoimet;
• potilailla, joilla on suonikohjuja.

Tietenkin, jotta voidaan määrittää, ovatko tämän kirurgisen toimenpiteen indikaatiot perusteltuja, on tarpeen suorittaa sublavian valtimon angiografia.

Edut ja haitat

Mammarocoronary-ohitustyypillä on useita tärkeitä etuja.

1. Mammariarteri on resistentti ateroskleroosille.
2. Rintakehän sisäisellä valtimolla ei ole suonikohjuja ja venttiilejä, ja lisäksi se soveltuu paremmin ohitusleikkaukseen kuin suoniin, koska sen halkaisija on suuri.
3. Rintarauhasilla on endoteeli, joka erittää typpioksidia ja prostatsykliiniä, jotka edistävät verihiutaleiden aggregaatiota.
4. Rintasyöpä pystyy kasvamaan halkaisijaltaan, mikä on hyvä tekijä, jos on tarpeen lisätä verenkiertoa.
5. LV toimii paremmin.
6. Potilailla, joilla on jopa yksi mamma shuntti, on suurempi eloonjäämisaste.
7. Mammariarteri, kuten sepelvaltimon shuntti, on kestävä verrattuna laskimoon.
8. Vähentynyt angiinan, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin ja toistuvien kirurgisten toimenpiteiden palautumisriski.
9. Materiaalisen embolin riski pienenee, jos nouseva aortta kalkkiutuu.

Lisäksi leikkauksen aikana käytetään vain yhtä anastomoosia, joten proksimaalista anastomoosia ei tarvitse asettaa. Mammarokoronäärisen leikkauksen näiden etujen yhteydessä tulee selväksi, kuinka tärkeää on niille, joille se on suositeltavaa.

Tietenkin on mahdotonta kuvitella, ettei mikään kirurginen interventio ole komplikaatioita, joten on tärkeää ymmärtää, mitä vaikeuksia on keskustelun kohteena olevan ohitustyypin toteutuksessa.

Tällaiset vaikeudet liittyvät ennen kaikkea suuriin eroihin oikean sepelvaltimon ja sisäisen rintakehän vasemman valtimon läpimitaltaan, samoin kuin oikean sepelvaltimon etuosan, joka sijaitsee kammioiden ja sisäisen rintakehän vasemman valtimon välillä.

Lisäksi useiden valtimoiden revaskularisaatio on rajallinen, koska on olemassa vain kaksi rintakehää. Sisäisen valtimoiden eristäminen on melko vaikeaa, mikä myös vaikeuttaa prosessia. On tärkeää ottaa huomioon, että tekniseltä puolelta on vaikeampaa asettaa rintakehän sisäisen valtimon anastomoosia, koska sillä on ohut seinä eikä niin suuri halkaisija.

Toimintatekniikka

Tämän menetelmän toimintatekniikka on melko monimutkainen, mutta mielenkiintoinen. Kun mediaani sternotomia on suoritettu, kirurgi valitsee rintakehän sisäisen valtimon, mukaan lukien laskimot ja ihonalaisen kudoksen. Tässä tapauksessa otetaan viidennen tai kuudennen hypokondriumin taso, eli käytännöllisesti katsoen alue, joka on lähellä tyhjennyskohtaa sublavian valtimosta. Tässä vaiheessa halkaisija on noin 2,5 mm. Sitten sivuseinien ligaatio tehdään.

Sisäinen rintakehä on puristettu purkautumispaikalla. Tämä tehdään niin, että sen spasmi ei kehitty. Sitten ruiskutetaan papaveriinihydrokloridin ei-vahva liuos distaaliseen risteytettyyn päähän. Tämän jälkeen vapaan veren virtauksen tulisi olla vähintään 100-120 ml / min ja mitata se verenvuodon avulla.

Anastomoottinen pää vapautuu ulkokuoresta ja ympäröivästä kudoksesta. Sitten sepelvaltimo avataan pituussuunnassa 4-8 mm etureunaa pitkin. Lääkäri asettaa anastomoosin jatkuvalla ompeleella tai yksittäisillä keskeytyneillä ompeleilla. Paras, jos käytetään lopetusmenetelmää.

On tärkeää estää rintakehän sisäinen valtimo, joten se kiinnitetään ympäröivien kudosten epikardiumiin.

Anastomoosin asettamiseen on kaksi tapaa:

• Retrograde-tila. Tätä menetelmää rintarauhasen anastomoosin levittämiseksi käytetään, kun rintakehän sisäisen valtimon läpimitta on liian pieni, eli viidennen tai kuudennen välikanavan tila. Valtimot leikkaavat siinä kohdassa, jossa se eroaa sublavian valtimosta. Distaalinen pää on anastomosoitu sepelvaltimon kanssa. Tämä tehdään loppuun päin tai sivulle päin.

• Menetelmä "hyppäämään" shuntia. Se on ominaista useiden sepelvaltimoiden ohitusleirille. Samanaikaisesti yksi rintakehän sisäinen valtimot ryömivät interventricular- ja diagonaaliset oksat sekä kirjekuorityypin valtimon kaksi haaraa.

Leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen potilasta seurataan huolellisesti. Röntgen- ja EKG-tutkimukset suoritetaan ja verikokeita tehdään. Kaikki elintärkeät merkit tallennetaan. Potilaan pitäisi olla jonkin aikaa makaamassa ja jatkaa kipua, antibiootteja ja muita lääkkeitä.

Vähitellen henkilö lähestyy normaalia elämäntapaa, mutta hän on jatkuvasti asiantuntijoiden valvonnassa. Sairaan henkilön tulisi huolehtia ja hallita hänen tilaansa, varsinkin kun hän ei aluksi pysty itsenäisesti suorittamaan mitään toimia.

Esimerkiksi leikkauksen jälkeisenä päivänä hengitysharjoitukset jatkuvat. Tänä aikana poistoputket poistetaan ja hapen tuki lakkaa. Lääkäri määrää potilaiden ruokavalion ja jonkin verran fyysistä aktiivisuutta. Tämä tarkoittaa sitä, että potilas yrittää istua sängyllä ja liikkua seurakunnan ympäri, mutta yrittäjäyritysten määrä kasvaa vähitellen. On myös suositeltavaa käyttää joustavia sidoksia tänä aikana.

Tulevaisuudessa fyysinen aktiivisuus lisääntyy, mutta jälleen vähitellen. On mahdollista, että lääkäri saa suorittaa yksinkertaisia ​​harjoituksia jaloille ja käsivarsille. Voit myös alkaa tehdä lyhyitä kävelyretkiä käytävällä. Noin neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen on sallittua liikkua ilman apua ja käyttää kylvyä. Potilas syö edelleen ruokavaliossa, mutta valikko muuttuu monipuolisemmaksi ja annokset lisääntyvät.

On kuitenkin ymmärrettävä, että tämä toimenpide ei vapauta henkilöä ateroskleroosista. Siksi toiminnan jälkeen on välttämätöntä tehdä kaikki sen estämiseksi. Tämä tarkoittaa, että sinun pitäisi luopua huonoista tavoista ja luoda terveellistä ruokavaliota ja toimintaa.

On myös erittäin tärkeää seurata säännöllisesti verenpaineen tasoa ja mennä heti lääkärin puoleen, jos ilmenee huonoja oireita. Tällaiset yksinkertaiset toimenpiteet pidentävät elämää ja parantavat sen laatua.

Rintasyöpäleikkauksen (ICS) leikkaus: kehityshistoria ja klinikan käyttöönotto

Raportoinnin päivämäärä: 19.5.2015
Osa: Symposium "Toimenpiteet sydämen kirurgiassa: historian opetukset" 2. istunto.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO Ensimmäinen MGMU. Sechenov;

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on yksi tärkeimmistä sepelvaltimotaudin (CHD) hoitomenetelmistä. Tällä hetkellä tämän menetelmän "kulta-standardi" on mammarokoronaalinen shunt (MCS). Työmme tavoitteena oli systemaattista tietoa tämän toiminnan kehittämisen ja toteuttamisen historiasta klinikalla. 1900-luvun puolivälissä monien maailman klinikoiden kirurgit suorittivat sepelvaltimotautia sairastavia potilaita, jotka ovat tunnettuja vuosisadan alusta lähtien välillisen sydänlihaksen revaskularisaation (URM) toiminnasta: perikardio-kardiopatia operaatioissa K. Beckissä (1935) ja sen muunnelmissa, sisäisen rintakehän (HAV) ligaatio Fieskissä 1939). HAV: n implantointi kammion myokardiumiin A. Weinbergin (1946) mukaan oli HPM-operaatioiden "silta", joka ohjasi sepelvaltimoiden interventioita. Huhtikuussa 1952 V.P. Ensimmäistä kertaa maailmassa Demikhov laittoi CAA: n ja vasemman sepelvaltimon (CA) etupuolen laskevan haaran (LAD) välisen lopullisen anastomoosin käyttäen Payra-kanyyliä. Hän ehdotti hylkäämään HAV: n istutuksen sydänlihassa Weinbergin mukaan ja sen sijaan anastomoseen sen vapaan pään SV: stä sen sulkeutumispaikan alapuolella (PRM-periaate). Toukokuun 2. päivänä 1960 R. Goetz muodosti ensimmäistä kertaa maailmassa anastomoosin oikean HAV: n ja oikean CA: n välillä potilaan Payr: n tantaalikanyylin avulla, mutta ei raportoinut toiminnastaan. 25. helmikuuta 1964 V.I. Ensimmäistä kertaa maailmassa Kolesov suoritti PFP: n asettamalla vasemman CAA: n ja toisen vasemman CA: n sivukonttorin välillä 44-vuotiaalla potilaalla end-to-side-ompeleiden anastomoosin. L.A. Bokeria ja S.P. Glyantseva (2014), ajatus anastomoosista V.I. Kolesov otti VP: stä. Demikhova. Vuoteen 1977 mennessä V.I. Kolesov kehitti useita toimintojaan: end-to-side ja end-to-end MKS, MKSh, jossa oli alustava HAV tunnelissa epikardin alla, retrograde MKSh, MKSh samanaikaisella endarterektomialla, MKSh toisen HAV: n istutuksella sydänlihassa Weinbergin mukaan, MKSH yhdessä AKSH: n, MKSH: n kanssa vasokonverterin avulla ja muut. Kolesov suoritti PFP: n akuutissa sydäninfarktissa ja epävakaassa angina pectorisissa, suoritti MCS: n työpisteessä ja minitorakotomian kautta. Koronaarikirurgian kehittymisen nykyaikaiset suuntaukset pyrkivät parantamaan minimaalisesti invasiivisen PFP: n teknologiaa, jonka pääasiallisena vaatimuksena on luopua IC: stä ja suorittaa toiminta sydämen sydämessä sekä valtimoiden käyttö AC-ohitustilanteessa. Tämä tuli mahdolliseksi, kun käytännössä otettiin käyttöön tarkkuus ja robottiteknologia, ja interventiot avaruusaluksiin, joilla oli endoskooppista tukea.

Rintasyövän sepelvaltimon ohitus

Sydänkirurgia - Surgery.su - 2008

Tämän menetelmän etuja ovat: sisäisen rintakehän ja sepelvaltimon läpimittojen parempi noudattaminen; valtimokudosten välissä käytetään anastomoosia; vain yksi anastomoosi asetetaan, eikä proksimaalista anastomoosia tarvita, lisäksi ateroskleroosi vaikuttaa harvoin sisäiseen rintakehään; ja siksi harvoin esiintyy tromboosia.

Mamma-sepelvaltimoiden anastomoosin käytössä on joitakin vaikeuksia: suurten erojen ollessa oikean sisäisen rintakehän ja oikean sepelvaltimon läpimitaltaan, vasemman sisäisen rintakehän ja vasemman sepelvaltimon etuosan välisen haaran välillä on lisäksi vain kaksi sisäistä rintakehää., se rajoittaa useiden valtimoiden revaskularisaation mahdollisuutta; sisäisen rintakalvon eristäminen on monimutkaisempaa, ja lopuksi teknisesti sisemmän rintakehän anastomoosin asettaminen sepelvaltimon kanssa on vaikeampi johtuen sisäisen rintakehän pienemmästä halkaisijasta ja ohuesta seinämästä.

Erityisiä käyttöaiheita rintarauhasen anastomoosin käyttöön löytyy potilailta, joilla on aikaisemmin tehty flebektoomia, joissa esiintyy voimakkaita suonikohjuja ja joilla on toistuvia sydänlihaksen revaskularisaatiotoimenpiteitä, ja aikaisemmin määrättyjen sepelvaltimotukosten tromboosi. Tämän kirurgisen toimenpiteen käytön järkevien indikaatioiden määrittämiseksi ja komplikaatioiden vaaran välttämiseksi on suositeltavaa tehdä sublaviaalisen valtimon angiogrammi.

Nisäkäs- ja sepelvaltimotaudin anastomisessa on seuraavat menetelmät: 1) antegrade; 2) taaksepäin; 3) sisäisen rintakalvon käyttö "hyppy" -suntuna.

Toimintatekniikka: Sternotomian mediaanin jälkeen sisäinen rintakehä valtimoiden ja ihonalaisen kudoksen kanssa erotetaan kuudennen tai viidennen välikerroksen tasosta lähes sen paikasta, jossa se purkautuu sublavian valtimosta, jossa valtimon halkaisija on noin 2-2,5 mm. Sivuttaiset oksat on sidottu. Jotta sisäisen rintakehän spasmia ei kehittyisi, se puristuu purkautumispaikassa, papaveriinihydrokloridin heikko liuos injektoidaan ylittävään distaaliseen päähän ja vapaa verenkierto mitataan verenvuodolla (sen pitäisi olla vähintään 100-120 ml / min). Graftin pituus on sovitettava anastomoosin asettamispaikkaan. Vasenta sisäistä valtimoa käytetään vasemman sepelvaltimon revaskularisaatioon ja oikeaan oikeaan sepelvaltimoon, tai etusivun väliseen valtimoon.

Sisäisen rinta-valtimon anastomoottinen pää vapautuu ympäröivistä kudoksista ja ulkokuoresta. Sepelvaltimo avataan etuseinää pitkin pituussuunnassa 4-8 mm. Anastomoosi päällekkäin yksittäisten keskeytettyjen ompeleiden tai jatkuvan ompeleen kanssa. Sisäisen rintakehän valumisen estämiseksi on välttämätöntä kiinnittää se ympäröiviin kudoksiin epikardiin.

Retrograde-rintarauhasen anastomoosia käytetään, jos sisäisen rintakehän valtimon halkaisija on liian pieni viidennen ja kuudennen välikerroksen välissä. Tässä tapauksessa valtimot ylitetään sen purkautumispaikassa sublavian valtimosta, jossa sen halkaisija on 2-2,5 mm. Distaalinen pää on anastomosoitu sepelvaltimon kanssa käyttäen end-to-side- tai end-to-end-menetelmää.

"Hyppy" - shuntityypin rintarauhasen anastomoosia käytetään kahden sepelvaltimoiden ohittamiseen. Näissä tapauksissa kehän sisä- ja diagonaaliset oksat tai kaksi kehäseinämän valtimon haaraa puristetaan yhden sisäisen rintakehän kanssa.

Vasta-aiheet mamma-sepelvaltimoiden anastomoosin käyttöönotolle ovat: alkututkimusvaltimoiden tappio; alentaa verenpainetta; vakava keuhkojen keuhkolääke, joka estää sisäisen rintakehän jakautumisen.

Kirurgian laitos

Hoidon täydellinen sykli
Suuntaviivojen monipuolisuus
Korkean teknologian tuki

Biammarin sepelvaltimon ohitusleikkaus

Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka vaikuttavat sekä sepelvaltimon ohitussiirron välittömiin että pitkäaikaisiin tuloksiin, on sopivan astian valinta ohitusvirtausreitin luomiseksi. Venoottiset siirteet ovat alttiimpia patologisten muutosten kehittymiselle, koska aluksen rakenne ei ole tarkoitettu korkeaan verenpaineeseen. Seinäsävyn rikkominen, aluksen laajeneminen, verenvirtauksen hidastuminen voi lopulta aiheuttaa shunttromboosia. Ajan myötä laskimoiden shuntti voi sopeutua valtimoveren virtaukseen, mutta tulee herkäksi ateroskleroottisille leesioille. Valtimoiden käyttö, jotka ovat lähellä anatomista rakennetta sepelvaltimoihin, antavat paljon paremman tuloksen, mutta myös valtimoiden biologiset ominaisuudet eroavat toisistaan.

Tällä hetkellä sepelvaltimon ohitusleikkauksen operaatioissa sisäistä rintakehää (mammaria) käytetään yhä useammin elinkelpoisimpina ja niillä on useita etuja. Tutkimukset osoittavat, että 10 vuoden kuluttua 90% valtimoiden shunteista säilyy kelvollisena ja toimii normaalisti, kun taas laskimotukosten 10-vuotinen läpäisy ei ylitä 50%: a.

Kaukojen etäisyys (valtimoista ja suonista). Sisäisen rintakehän läpäisevyys on 92-95% viiden vuoden kuluttua.

Bilammar-shuntti on eräänlainen sepelvaltimon ohitusleikkaus, jossa oikeaa ja vasenta sisäistä rintakehää käytetään valtimoina. Yleensä vasemman rinta-valtimon avulla verenkierto palautuu sydämen vasemmanpuoleisilla alueilla ja oikean avulla - oikeaan.

Nykyään bamammar-shuntti on lupaava ja tehokas tapa sepelvaltimon verenkierron palauttamiseen. Osastollamme bimmamarin ohitus suoritetaan sekä keinotekoisen verenkierron olosuhteissa pysäytetyssä sydämessä että työ- sydämessä.

Kaavamainen esitys erilaisista vaihtoehdoista autoartiaaliselle manööverille.

Bimamma-sepelvaltimon vaihtelun muunnos, toiminta sydämessä: etupuolen laskevan valtimon (oikean sisäisen rintakehän) mammarokoronaarinen ohitus, tylsän reunan mammarokoronaarinen ohitus (vasen hilar valtimo), sepelvaltimon ohitus, oikea sepelvaltimon ohitus.

Molemmat valtimot sijaitsevat rintalastan sisäpinnalla lähellä sydäntä ja ovat siksi helposti saatavilla. Niiden poistaminen ei ole haitallista, sillä sen jälkeen paikallinen verenkierto kompensoidaan kokonaan. Rintarauhasen läpimitta vastaa sepelvaltimoiden halkaisijaa, mikä helpottaa niiden liittymistä toisiinsa. Koska suonensisäiset valtimot poikkeavat luonnollisesti sublavian valtimosta, tarve yhdistää ne aortan kanssa on poistettu, mikä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on sklerootisia vaurioita tai aortan kalkkeutumista. Sisäiset rintakehät ovat resistenttejä ateroskleroosille eivätkä ne ole alttiita suonikoh- dan laajentumiselle toisin kuin suonet. Ne tuottavat bioaktiivisia aineita, jotka vähentävät tromboosin ja ateroskleroottisten vaurioiden riskiä. Nämä aineet voivat vaikuttaa myös sydämen sepelvaltimoihin.

Rintasyövän sepelvaltimon ohitus

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG viittaa kirurgisiin menetelmiin sepelvaltimotaudin (CHD) hoitamiseksi, joiden tavoitteena on lisätä suoraan sepelvaltimon verenkiertoa, ts. sydänlihaksen revaskularisaatio.

Viitteet sydänlihaksen revaskularisaatiolle (sepelvaltimon ohitusleikkaus)

Pääasialliset merkit sydänlihaksen revaskularisaatiolle ovat:

2) sepelvaltimon prognostisesti epäsuotuisa vaurio - proksimaalinen hemodynaamisesti merkittävä vasemman sepelvaltimon ja sepelvaltimotautien vaurioituminen 75% tai enemmän ja läpäisevällä distaalikanavalla;

3) sydämen sydänlihaksen ehjä kontraktiofunktio, jonka vasemman kammion EF on 40% ja enemmän.

Kertynyt laaja kokemus sepelvaltimoiden angiografisista tutkimuksista on vahvistanut, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa sepelvaltimotautien leesiota, joka tunnetaan myös patoanatomisista tiedoista, vaikka usein esiintyy haavojen diffuusiomuotoja. Angiografiset indikaatiot sydänlihaksen revaskularisaatiota varten voidaan muotoilla seuraavasti: proksimaalisesti sijoitettu, hemodynaamisesti merkittävä pääseerumin valtimotukkeuma, jolla on läpäisevä distaalinen kanava. Hemodynaamisesti merkittäviä ovat vauriot, jotka johtavat sepelvaltimon lumenin supistumiseen 75% tai enemmän, ja vasemman pään sepelvaltimon vaurioihin - 50% tai enemmän. Mitä lähempänä stenoosia on, ja mitä korkeampi stenoosi on, sitä voimakkaampi on sepelvaltimon verenkierto, ja mitä enemmän interventio on osoitettu. Ennusteellisesti epäsuotuisin on vasemman sepelvaltimon vaurio, etenkin vasemmassa sepelvaltimotyypissä. Anteriorisen interventricularular arterian proksimaalinen supistuminen (1 väliseinän yläpuolella), joka voi johtaa vasemman kammion etuseinän laaja-alaisen sydäninfarktin kehittymiseen, on äärimmäisen vaarallista. Kirurgisen hoidon indikaatio on myös kaikkien kolmen suuren sepelvaltimoiden proksimaalinen hemodynaamisesti merkittävä vaurio.

Vasemman sepelvaltimon koronarogrammi: vasemman pään sepelvaltimon kriittinen stenoosi, jolla on hyvä distaalinen kanava

Yksi tärkeimmistä edellytyksistä suoran sydänlihaksen revaskularisaation toteuttamiselle on hemodynamiikkaan merkittävän stenoosin distaalinen kanava. On tavallista erottaa hyvä, tyydyttävä ja huono distaalinen kurssi. Hyvä distaalinen kanava kulkee aluksen alapuolella viimeisen hemodynamiikkaan merkittävän stenoosin alapuolella päätelaitteisiin ilman epäsäännöllisiä ääriviivoja. Tyydyttävä distaalinen sänky on osoitettu epäsäännöllisten ääriviivojen tai hemodynaamisesti merkityksettömien stenoosien läsnä ollessa distaalisissa sepelvaltimoissa. Huonon distaalisen kanavan alla ymmärretään terävät diffuusiset muutokset aluksessa tai sen distaalisten osien kontrastin puuttuminen.

Koronarogrammi: sepelvaltimoiden diffuusiovaurio, johon liittyy distaalinen kanava

Vasta-aiheita sepelvaltimon ohitusleikkaukselle pidetään perinteisesti: kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioitumista, vasemman kammion EF: n voimakasta laskua 30%: iin tai vähemmän johtuen cicatricial-leesioista, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kliinisistä oireista. On myös yleisiä vasta-aiheita vakavien samanaikaisten sairauksien, erityisesti kroonisten ei-spesifisten keuhkosairauksien (COPD), munuaisten vajaatoiminnan, onkologisten sairauksien muodossa. Kaikki nämä vasta-aiheet ovat suhteellisia. Vanhempi ikä ei myöskään ole absoluuttinen vasta-aihe sydänlihaksen revaskularisaatiolle, toisin sanoen ei ole oikein puhua CABG: n vasta-aiheista, vaan operatiivisista riskitekijöistä.

Menetelmä sydänlihaksen revaskularisaatiolle

CABG: n toiminta on luoda kiertotapa, jolla veri ohittaa sepelvaltimon vaikuttavan (stenoottisen tai suljetun) proksimaalisen segmentin.

Ratkaisun luomisessa on kaksi päämenetelmää: mammarokoronaarinen anastomoosi ja sepelvaltimon ohitussiirron ohittaminen autovenisen (oman laskimon) tai autarteriaalisen (oman valtimon) siirteen avulla.

Kun käytetään mammarocoronary-shuntia, sisäinen rintakehä (HAV) siirtyy tavallisesti sepelvaltimoon anastomoosin kanssa sepelvaltimon alle jälkimmäisen stenoosin alapuolella. HAV on täytetty luonnollisesti vasemmanpuoleisesta sublavian valtimosta, josta se lähtee.

Sepelvaltimon ohitussiirron yhteydessä käytetään niin sanottuja "vapaita" putkia (suuresta sapenoidisesta laskimosta, säteittäisestä valtimosta tai HAV: sta), distaalinen pää on anastomoitu sepelvaltimon alle stenoosin alapuolelle ja proksimaalinen valtimot nousevan aortan kanssa.

Ensinnäkin on tärkeää korostaa, että CABG on mikrokirurginen toiminta, koska kirurgi työskentelee valtimoissa, joiden halkaisija on 1,5-2,5 mm. Se on tietoisuus tästä tosiasiasta ja tarkkojen mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöönotosta, joka varmisti 70-luvun lopulla ja 80-luvun alussa saavutetun menestyksen. viime vuosisadan aikana. Operaatio suoritetaan kirurgisilla binokulaarisilla loupeilla (suurennus x3-x6), ja jotkut kirurgit toimivat toimintamikroskoopilla, joka mahdollistaa suurennuksen x10 - x25. Erityiset mikrokirurgiset instrumentit ja hienoimmat atraumaattiset kierteet (6/0 - 8/0) mahdollistavat distaalisten ja proksimaalisten anastomoosien tarkan muodostamisen.

Toimenpide suoritetaan yleisessä monikomponenttisessa anestesiassa, ja joissakin tapauksissa, varsinkin kun suoritetaan leikkaussydämen toimintaa, käytetään lisäksi korkeaa epiduraalista anestesiaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tekniikka.

Toiminta toteutetaan useissa vaiheissa:
1) pääsy sydämeen, yleensä keski-sternotomian kautta;
2) HAV: n eristäminen; toisen kirurgien ryhmän suorittama autoveninen siirteen kokoelma samanaikaisesti sternotomian tuotannon kanssa;
3) kanyloi aortan ja vena cavan nouseva osa ja kytke IR;
4) aortan nousevan osan puristaminen sydämen ja sydänpysähdyksen kanssa;
5) distaalisten anastomoosien asettaminen sepelvaltimoiden kanssa;
6) poistetaan puristin aortan nousevasta osasta;
7) ilman embolian estäminen;
8) sydämen toiminnan palauttaminen;
9) proksimaalisen anastomoosin asettaminen;
10) kytke IC pois päältä;
11) dekantointi;
12) ommellaan sternotomia-viilto perikardiaalisen tyhjennyksen avulla.

Useimmat kirurgit asettavat ensin sepelvaltimon ohitusgraftien distaalisia anastomooseja. Sydän pyörii, jotta pääset vastaavaan haaraan. Sepelvaltimo avataan pituussuunnassa suhteellisen pehmeällä alueella ateroskleroottisen plakin alapuolella. Antaa anastomoosipään oksalle ja sepelvaltimolle. Ensinnäkin muodostuu vapaiden putkien distaalisia anastomooseja ja viime kädessä mammarokoronaarinen anastomoosi. Sepelvaltimoiden sisähalkaisija on yleensä 1,5-2,5 mm. Useimmiten kolme sepelvaltimoa on shunted: anterior interventricular, tylsä ​​reuna kehävaltimo ja oikea sepelvaltimo. Noin 20% potilaista tarvitsee neljä tai useampia distaalisia anastomooseja (enintään 8). Distaalisten anastomoosien asettamisen jälkeen ilman embolian estämisen jälkeen puristin, jossa on nouseva aortta, poistetaan. Puristimen poistamisen jälkeen sydämen aktiivisuus palautuu itsestään tai sähköisellä defibrilloinnilla. Sitten seinäpuristetussa nousevassa aortassa, proksimaalisissa anastomooseissa, on vapaita putkia. Potilas lämmitetään. Kun verenkierto on otettu käyttöön kaikissa shunteissa, lopeta asteittain IR. Tätä seuraa dekantointi, hepariinin kääntyminen, hemostaasi, viemäröinti ja haavan sulkeminen.

Lukuisat tutkimukset ovat vakuuttavasti osoittaneet, että suorat sydänlihaksen revaskularisaatiotoimet lisäävät elinajanodotetta, vähentävät sydäninfarktin riskiä ja parantavat elämänlaatua verrattuna lääkehoitoon, erityisesti potilailla, joilla on ennustettu epäsuotuisa sepelvaltimotauti.

CHD: n hoito. CABG. UGS. manuaalinen esittely

Esitys julkaistiin vuosi sitten Fatima Gadzhiyev

Liittyvät esitykset

Esitys aiheesta: "CHD: n hoito. AKSH. MKS. Shunting" - Transcript:

1 Valtion korkeakouluopetuksen laitos Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty IM Sechenovin sairaalan kirurgian osastolle Sepelvaltimotaudin hoito. Sepelvaltimon ohitusleikkaus. UGS. Valmistunut: 23. vuosisadan opiskelija, 23. ryhmä Gadzhiyeva Fatima Shamilovna

3 Epidemiologia Sydämen sydänsairaus (CHD) on ensinnäkin kardiovaskulaaristen kuolinsyiden joukossa, mikä on noin 49% Venäjän sydän- ja verisuonikuolleisuuden rakenteessa. Koronaarisesta sydänsairaudesta johtuva kuolleisuus alle 65-vuotiailla miehillä on 3 kertaa suurempi kuin naisilla, vanhemmalla iällä, molempien sukupuolten kuolleisuus on tasaantunut.

5 Muutettavissa oleva lihavuus Tupakointi Diabetes Mellitus Hypertension Hyperlipidemia Heredity Ikä Sukupuoli Ei muutettavissa

11 Hoidon tavoitteet Ennusteen parantaminen ja elinajanodotteen nostaminen Taudin oireiden vähentäminen tai poistaminen

12 Potilaiden valintakriteerit sydänlihaksen revaskularisaatiolle: angina pectoris Sydäninfarktin tai kuoleman suuri todennäköisyys Sydämen sydänsairauden kirurginen hoito Sepelvaltimotauti. A.G.Krotovsky. MMA heille. IM Sechenov, Moskova.

14 Sydämen verenkierto tapahtuu kahden pääaluksen - oikean ja vasemman sepelvaltimoiden kautta - alkaen aorttiventtiilien yläpuolella olevasta aortasta. vasemmalla - vasen atrium ja korvat, joita ympäröi rasvakudos, joka yleensä peittää sen. Se on leveä, mutta lyhyt tynnyri, yleensä enintään mm. Oikea sepelvaltimo alkaa Vilsalun etusuolessa. Ensinnäkin se sijaitsee syvälle keuhkovaltimon oikealla puolella olevaan rasvakudokseen, kääntyy sydämen ympärille oikealla atrioventrikulaarisella sulcusilla, kulkee takaseinään, saavuttaa takaosan pituussuuntaisen sulcus, sitten laskeutuu sydämen huipulle posteriorisena laskevana haarana. Valtimossa on 1-2 haaraa oikean kammion etuseinään, osittain väliseinän etuosaan, molempien oikean kammion papillaarilihakset, oikean kammion takaseinä ja takaosien välinen väliseinä; myös toinen sinoaurikulaarisen solmun haara lähtee siitä.

15 Useat pienemmät sivusuunnat poikkeavat laskevasta valtimosta, jotka ovat suunnattu vasemman kammion etupintaa pitkin ja voivat päästä tylpään reunaan. Sivusuuntaiset oksat syöttävät vasemman kammion etuseinän ja antavat sivukonttorit vasemman kammion etupuolelle. Ylempi väliseinä valtaa oikean kammion etuseinään ja toisinaan oikean kammion etupaneelin lihaksen. Koko etupuolen laskeva haara sijaitsee sydänlihaksessa, joskus se syöksyy siihen, kun muodostuu lihaksensiltoja 1-2 cm pitkä, ja muualle sen etupinnalle peitetään epikardin rasvakudos. Vasemman sepelvaltimon kirjekuoren haara lähtee viimeisestä alusta (ensimmäinen 0,5-2 cm), joka kulkee poikittaisessa sulcusissa, saavuttaa sydämen tylsä ​​reunan, taivuttaa sen ympärille, kulkee vasemman kammion takaseinään, joskus saavuttaa posteriorisen interventricularisulcus valtimo menee ylös. Lukuisat haarat poikkeavat siitä etu- ja takaosassa oleviin lihaksiin, vasemman kammion etu- ja takaseiniin. Yksi valtimoista, jotka ruokkivat sinoaurisen solmun, myös jättää sen. Vasen sepelvaltimo on jaettu kahteen, kolmeen, harvoin neljästä valtimosta, joista eniten laskevalla (PMLV) ja verhokäyrillä (S) tai valtimoilla on suurin merkitys patologialle. Edessä oleva laskeva valtimo on suora vasemman sepelvaltimon jatko. Sen etuosassa oleva sydänreuna menee sydämen kärjelle, tavallisesti saavuttaa sen, joskus taivuttaa sen yli ja kulkee sydämen takapintaan.

16 Pääasialliset sydänlihaksen verenkierron tyypit Sydänverisuonetyyppiä on kolme: keskellä, vasemmalla ja oikealla. Keskimääräisellä tyypillä kaikki kolme tärkeintä sepelvaltimoa kehittyvät hyvin ja melko tasaisesti. Koko vasemman kammion, mukaan lukien sekä papillaariset lihakset, että eturivin välisen väliseinän etuosan 1/2 ja 2/3, mukana tulee veri vasemman sepelvaltimon järjestelmän kautta. Oikea kammio, mukaan lukien sekä oikeat papillaariset lihakset että väliseinän 1/2/1/3, saavat veren oikeasta sepelvaltimosta. Tämä on ilmeisesti yleisin sydämen verenkierto. Vasemmassa tyypissä koko vasemman kammion ja lisäksi koko väliseinän ja osittain oikean kammion takaseinän verenkierto johtuu vasemman sepelvaltimon haaran kehittyneestä kirjekuoresta, joka ulottuu takaosan pitkittäiseen uraan ja päättyy tällöin posterioriseksi laskevaksi valtimoksi, joka antaa osan haaroista takaosaan. oikean kammion pinta.

17 Oikea tyyppi Tämä alajako perustuu pääasiassa sydämen takaosan tai diafragmaalisen pinnan verenkierron vaihteluihin, koska veren syöttö etu- ja sivuosiin on melko vakaa ja ei ole merkittävien poikkeamien kohteena. tylsän reunan sepelvaltimossa, joka ei ulotu vasemman kammion takaosaan. Tällöin oikean sepelvaltimon jälkeen posteriorisen laskeutuvan valtimon purkautumisen jälkeen saadaan tavallisesti useita haaroja vasemman kammion takaseinään. Samalla koko oikean kammion, vasemman kammion takaseinän, vasemmanpuoleisen vasemmanpuoleisen lihaksen ja osittain sydämen huipun, annetaan verta oikealta sepelvaltimoiden arteriolista.

20 Kirurgiset hoidot

Revascularisaatio Kun vastaavia oireita on kadonnut angina pectoriksen hoidossa farmakologisten valmisteiden hoidon seurauksena, hoitava lääkäri seuraa niitä yleensä edelleen, joka keskittyy ensisijaisesti riskitekijöiden vähentämiseen. Sitä vastoin on käytettävä revaskularisaatiota, jos:

23 1) Angina tulenkestävä lääkehoitoon 2) Ei-hyväksyttäviä sivuvaikutuksia 3) Potilailla on yksi vakavan sepelvaltimotaudin muoto, jossa kirurginen revaskularisaatio parantaa eloonjäämistä

24 Sydänlihaksen revaskularisaatiomenetelmät Suora sydänlihaksen revaskularisaation ario sepelvaltimon ohitusleikkaus Vähän invasiivinen sepelvaltimon ohitus sepelvaltimoiden angiografia

50% proksimaalisen etupuolen laskevan valtimon vaurioita> 50% 2 tai 3 sepelvaltimoiden häiriöt vasemman kammion toimintahäiriö "title =" Indikaatiot revaskularisaatiota varten Ennusteen parantaminen Vasemman sepelvaltimon vaurio> 50% proksimaalisen etupuolen laskevan valtimon vaurio > 50% 2 tai 3 sepelvaltimon vaurioituminen vasemman kammion toimintahäiriön kanssa "class =" link_thumb "> 25 Revaskularisaatiotilanne Parantaa ennustetta Vasemman sepelvaltimon vaurio> 50% vaurio on proksimaalinen etuosan laskevan valtimon osat> 50% 2 tai 3 sepelvaltimoiden vaurioituminen, joilla on heikentynyt vasemman kammion toiminta Todettu yleinen iskemia (> 10% LV: stä) Ainoastaan ​​hyväksyttävän astian vaurio> 50% Yhden astian vaurio ilman proksimaalista etupuolen laskevaa valtimoa ja iskemiaa. 10% 50% proksimaalisen etupuolen laskevan valtimon vaurio> 50% 2 tai 3 sepelvaltimon vaurioituminen, jossa on heikentynyt vasemman kammion toiminta> 50% proksimaalisen etupuolen laskevan valtimon vaurio> 50% 2 tai 3 sepelvaltimon vaurio Alueellinen vasemman kammion toimintahäiriö Todettu yleinen iskemia (> 10% LV) Yhden läpäisevän astian vaurio> 50% Yhden astian vaurio ilman proksimaalista etupuolen laskevaa valtimoa ja iskemiaa> 10%>> 50% proksimaalisen etupuolen laskevan valtimon vaurio> 50% vaurio 2 tai 3 sepelvaltimoiden vasemman kammion toimintahäiriö "title =" Indikaatiot revaskularisaatiota varten Ennusteen parantaminen Vasemman sepelvaltimon vaurioituminen> 50% proksimaalisen etupuolen laskeutuminen valtimoiden> 50% vasemman kammion 2 tai 3 sepelvaltimoiden toimintahäiriön vaurio ">

50%, mukana angina, tai ekvivalenttia angina, jotka säilyvät vastaan ​​riittävä lääkehoidon hengenahdistus ja / tai krooninen sydämen vajaatoiminta "title =" indikaatiot revaskularisaation oireiden lievittämiseen väliä ahtauma> 50%, mukana angina, tai ekvivalenttia angina, jotka on tallennettu taustalla riittävä lääkeaineen hoito Dyspnea / krooninen sydämen vajaatoiminta "class =" link_thumb "> 26 Revaskularisaatiotilanne Oireiden lievittäminen Kaikki stenoosi> 50%, mukana Angina pectoris tai angina pectoriksen ekvivalentit, joita säilytetään riittävän lääketieteellisen hoidon taustalla Dyspnea / krooninen sydämen vajaatoiminta ja iskemia> 10% stenoottisen valtimon verenkierron vasemmassa kammiossa (> 50%) Optimaalisen lääkehoidon taustalla esiintyvien oireiden puuttuminen 50%, mukana stenokardia tai vastaavat ryhmät ja vastaavat 50%: n muodot, joihin liittyy optimaalinen lääkehoito 50%, mukana stenoottiset valtimot tai vastaavanlaiset niveltulehdukset tai vastaava angiopatia. pysyy riittävän lääketieteellisen hoidon taustalla Dyspnea / krooninen sydämen vajaatoiminta> 50%, johon liittyy angina pectoris tai vastaava angina pectoris, joka säilyy keskellä riittävää lääkehoitoa Dyspnea / krooninen sydämen vajaatoiminta ja iskemia> 10% stenoottisen valtimon verenkierron vasemmassa kammiossa (> 50%) Optimaalisen lääkehoidon taustalla ei ole oireita> 50%, johon liittyy angina tai vastaava angina, joka säilyy riittävän taustalla lääkehoito Dyspnea / krooninen sydämen vajaatoiminta "title =" Revaskularisaatiotilanne Oireiden lievittäminen Kaikki stenoosit> 50%, mukana seinät angina pectoriksen ardia tai ekvivalentit, jotka säilyvät asianmukaisen lääketieteellisen hoidon taustalla Dyspnea / krooninen sydämen vajaatoiminta ">

27 Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (absoluuttiset vasta-aiheet) 1) sepelvaltimon multifokaaliset vauriot, 2) postinfarkti vasemman kammion aneurysma, 3) synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, joka vaatii kirurgista korjausta, 4) taudin vakavuus

28 Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (suhteelliset vasta-aiheet) Valtimoiden pieni halkaisija; Sepelvaltimoiden läpäiseminen sydämen lihaksen sisällä; Hemodynaamisen tasapainon puute; Lisämenettelyn tarve: esimerkiksi sydämen venttiilin vaihtaminen tai palauttaminen;

Sepelvaltimon ohitusleikkaus Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Toimenpiteen ydin on, että kirurgi sijoittaa shuntin - ohitussäiliön, joka tavallisesti vie suuren sapenisen laskimon, sisäisen rintakehän tai radiaalisen valtimon - aortan ja sepelvaltimon väliin, jonka luumenia kaventaa ateroskleroottinen plakki.

31 Sepelvaltimon ohitus 1. Rintakehän valtimo 2. Radiaalinen valtimo 3. Gastroepiploottinen valtimo 4. Tärkein sapeninen laskimo 5. Synteettiset putket

32 CABG edellyttää oman verisuonten segmenttien siirtoa verenvirtauksen ohittamiseksi sepelvaltimoissa, joita käytetään kahdella eri tyyppisellä siirrolla: 1) Käytetään sapenisen laskimon fragmenttia - "jätteen" alusta poistetaan jalasta, joka on ommeltu sepelvaltimoon yhdestä päästä valtimon distaalinen stenoosi. 2) Luo HAV: n (sublavian valtimon haara) suora anastomoosi sepelvaltimon distaaliseen stenoosiin.

41 Mammaro-Coronary Shunt (HAV-shunt) säilyttää sietämättömyytensä 10 vuoden kuluttua 90%: lla potilaista. Päinvastoin, laskimotukit ovat läpäiseviä 80% tapauksista 12 kuukauden jälkeen, mutta 10 vuotta toiminnan jälkeen yli 50% niistä on suljettu. Siksi MKSH: tä käytetään useammin sellaisten kriittisten alueiden perfuusioon, että vasemman sepelvaltimon etuosa on.

Shuttien tromboosin ehkäisy CABG-leikkauksen jälkeen Diltiatseemissa tai Nitroglyseriinissa Transplantaattien perusteellinen erottaminen Diltiatseemin antaminen 180 mg päivässä hoidon aikana. Puolen vuoden ajan ACE-estäjien hyväksyminen Hyväksy 100 mg aspiriinia per kopio. Lopeta tupakointi

46 Minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus Tämä on uusi sepelvaltimon leikkausosa. Se perustuu toimintojen suorittamiseen työskentelevässä sydämessä käyttämättä keinotekoista verenkiertoa (IC) ja käyttämällä minimaalista pääsyä.

47 Minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus 1) sepelvaltimon ohitusleikkaus ilman sydänlihaksen ohittamista sydänlihaksen stabilointijärjestelmien avulla; 2) minimi-invasiivinen suora sepelvaltimon ohitusleikkaus, joka suoritetaan ministeriöstä (minitorakotomia), sisäisen rintakehän eritystä, keinotekoista kiertoa ei käytetä; 3) sepelvaltimon ohitusleikkaus (Port Access) suoritetaan pienillä viilloilla, joissa on infrapunayhteys reisiluun alusten kautta ja sydänpysähdys.

48 Minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus.

52 Minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus (edut) Pienempi viilto kuin käytettäessä keinotekoista verenkiertoa (IC) Toimenpide suoritetaan työpisteellä, ja veren vähäisempi trauma, kuten CABG: ssä, käytetään kardiopulmonaalista verenkiertoelintä. käytön jälkeen. Potilaat kunnostetaan nopeasti ja palataan aikaisempaan toimintaansa lyhyessä ajassa.

53 Minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus (käyttöaiheet) Nämä toiminnot on osoitettu iäkkäillä, heikentyneillä potilailla, jotka eivät voi käyttää keinotekoista verenkiertoa (IR) munuaissairauden tai muiden parenkymaalisten elinten vuoksi. Tämäntyyppisen kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat edelleen melko rajalliset: maailman johtavissa klinikoissa menetelmää käytetään prosentteina kaikista sepelvaltimotaudin operaatioista. Minimi-invasiivinen leikkaus voidaan suorittaa oikealla sepelvaltimolla tai kahdella vasemman sepelvaltimon haaralla vasemmalta tai oikealta.

Sydänastioiden ohjaaminen: valmistelu, johtamismenetelmä, elämä leikkauksen jälkeen

Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusleikkaukseen sekä siihen, mitä merkkejä se suorittaa. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).

Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Hänen kanssaan työskentelevät myös sisaret, avustajat, anestesiologi ja usein perfuusologi (keinotekoinen kierto).

Käyttöaiheet leikkausta varten

Vaikuttavien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen myötä, mikä johtaa iskemiaan.

Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.

Lisätutkimusta määrätään, jos potilas on huolissaan näistä oireista:

• rintakipuja, jotka ulottuvat vasempaan olkapäähän ja kaulaan;
• lisääntynyt paine;
• takykardia;
• pahoinvointi;
• närästystä.

Potilaan tutkiminen ennen leikkausta

Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.

Miten sepelvaltimoiden angiografia:

1. Ennen toimenpidettä injektoidaan säteilyltä ainetta potilaan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon. Tätä varten käytetään erityisiä katetreja.
2. Sitten röntgensäteilytyksen avulla tutkitaan astioiden sisäpintaa.

Syövän angiografian edut ja haitat

X-ray: n lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.

TT-sepelvaltimoiden angiografian edut ja haitat

Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.

Myös ennen leikkausta suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:

• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• Vatsan elinten ultraääni;
• kokonaisverikokeet ja kolesteroli;
• virtsan analyysi.

Valmistelu leikkaukseen

• Jos otat veren ohennusaineita (Aspirin, Cardiomagnyl, jne.), Lääkäri peruuttaa niiden käytön 14 päivää ennen leikkausta.
• Muista ilmoittaa asiasta lääkärille ja muiden lääkkeiden, ravintolisien, folk-lääkkeiden ottamisesta. Tarvittaessa heidän on myös peruutettava.
• Viikko ennen sydämen ohitusleikkausta olet sairaalahoidossa edellä kuvattuun lääketieteelliseen tutkimukseen.
• Päivää ennen leikkausta anestesiologi tutkii sinua. Fyysiset parametrit (korkeus, paino, ikä) ja terveydentila huomioon ottaen hän tekee suunnitelmansa työstään. Muista kertoa hänelle, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, olitpa sitten aiemmin saanut yleistä anestesiaa, tai jos sinulla on ollut komplikaatioita.
• Illalla ennen leikkausta sinulle annetaan rauhoittava aine, joka auttaa nukkumaan paremmin.

Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:

• älä syö myöhemmin kuin klo 18.00;
• älä juo keskiyön jälkeen;
• jos olet määrätty lääkkeitä, juo niitä heti päivällisen jälkeen (myöhään illalla tai yöllä mitään ei voida ottaa);
• ottaa suihku illalla.

Lajikkeet sydämen ohitus

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:

1. sepelvaltimon ohitusleikkaus;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.

AKSH on puolestaan ​​jaettu seuraavasti:

• Autovenous CABG - käytä suurta sapeniinia.
• Autoarterial CABG - käytä radiaalista valtimoa. Tätä menetelmää käytetään, jos potilas kärsii suonikohjuista.

MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.

Miten tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tällainen leikkaus suoritetaan avoimella sydämellä, ja siksi lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.

Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.

Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).

Jos mahdollista, lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:

• veren ja immuunijärjestelmän komplikaatioiden puute;
• lyhyempi leikkauksen kesto;
• nopeampi kuntoutusprosessi.

Itse prosessin prosessi koostuu polun muodostamisesta, jonka läpi veri voi virrata esteettömästi sydämeen.

Lyhyesti sanottuna, shuntti voidaan kuvata seuraavasti:

1. Kirurgi leikkaa ihon ja luun rintaan.
2. Ota sitten alus, jota käytetään shuntina.
3. Jos toimenpide suoritetaan pysäytetyllä sydämellä, suoritetaan sydänleikkaus ja sydän-keuhkolaite kytketään päälle. Jos on mahdollista tehdä vaimennus sykkeellä, stabilointilaitteet kohdistetaan alueelle, jossa toiminta suoritetaan.
4. Nyt se suoritetaan suoraan ohittamalla sydämen alukset. Aluksen toinen pää, joka on otettu käsivarresta tai jalasta, on liitetty aorttiin ja toinen sepelvaltimoon suljetun alueen alapuolella.
5. Toiminnan päätyttyä sydän käynnistetään uudelleen ja sydän-keuhkolaite sammuu.
6. Rintareppu kiinnitetään metalliompeleilla ja ommellaan iho rinnassa.

Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.

Laskimotransplantaatin valmistus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella

Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat vasta-aiheisia sinulle. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria postoperatiivisia haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.

Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan saumat voidaan hajottaa. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.

Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• keuhkojen ruuhkat;
• anemia;
• tulehdusprosessit: perikardiitti (sydämen ulomman limakalvon tulehdus), flebiitti (suonensisäistä leikkausta varten otettu verisuonten tulehdus lähellä aluksen aluetta);
• immuunijärjestelmän häiriöt (jotka aiheutuvat sydän- ja hengityselimistä);
• rytmihäiriöt (sydämen pysähtymisen seurauksena leikkauksen aikana).

Koska käytön aikana käytetään ainoastaan ​​keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.

Anemia liittyy yleensä verenmenetykseen leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi kirjoitat erikoisen ruokavalion.

Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:

• naudanliha (keitetty tai paistettu);
• maksa;
• tattari puuroa.

Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.

Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.

Tällä hetkellä - 2-3 kuukauden kuluttua - he suorittavat stressitestin, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja määrittää jatkokäsittelyn taktiikka.

Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Elämä leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.

Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.

Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:

1. luopua täysin huonoista tavoista;
2. seurata kolesterolin vastaista ruokavaliota (lääkärisi on määrättävä);
3. tehdä fyysisiä harjoituksia (lääketieteellinen voimistelu) ja kävele enemmän;
4. välttää stressiä;
5. nukkua vähintään 8 ja enintään 10 tuntia päivässä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).