WPW-oireyhtymä: mikä se on, syyt, diagnoosi, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on ERW-oireyhtymä (WPW) ja ERW-ilmiö (WPW). Tämän patologian oireet, EKG: n ilmentymät. Mitkä menetelmät diagnosoidaan ja hoidetaan taudin ennustamiseksi.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

WPW-oireyhtymä (tai ERW: n translitterointi, täydellinen nimi on Wolf - Parkinsoni - Valkoinen oireyhtymä) on synnynnäinen sydänsairaus, jossa on ylimääräinen (ylimääräinen) reitti, joka johtaa impulssia atriumista kammioon.

Impulssin kulkuaikaa pitkin tätä "kiertotien" polkua ylittää sen kulunopeus normaalireitillä (atrioventrikulaarinen solmu), mikä johtuu siitä, että osa kammion sopimuksista on ennenaikaisesti. Tämä heijastuu EKG: hen tietyllä aallolla. Epänormaali reitti kykenee johtamaan pulssia vastakkaiseen suuntaan, mikä johtaa rytmihäiriöihin.

Tämä poikkeama voi olla terveydelle vaarallista, ja se voi olla oireeton (tässä tapauksessa se ei ole oireyhtymä, vaan ERW-ilmiö).

Diagnoosi, potilaan seuranta ja arytmologin hoito. Voit poistaa taudin täysin invasiivisella leikkauksella. Hänet suorittaa sydämen kirurgi tai kirurgi-rytmihäiriö.

syistä

Patologia kehittyy sydämen alkiokehityksen heikentyessä. Normaalisti ylimääräisten johtumisreittien poistuminen atrioiden ja kammioiden välillä häviää 20 viikon kuluttua. Niiden säilyttäminen voi johtua geneettisestä taipumuksesta (suorilla sukulaisilla oli tällainen oireyhtymä) tai tekijöistä, jotka vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun (haitalliset tavat, usein esiintyvät rasitukset).

Patologian lajikkeet

Lisäreitin sijainnista riippuen WPW-oireyhtymää on 2:

1. Tyyppi A - Kent sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä. Kun impulssi kulkee tämän reitin varrella, vasemman kammion osa supistuu aikaisemmin kuin muu, mikä sopii, kun impulssi saavuttaa sen atrioventrikulaarisen solmun läpi.
2. Tyyppi B - Kent-nippu yhdistää oikean atriumin ja oikean kammion. Tässä tapauksessa oikean kammion osa pienenee ennenaikaisesti.

On myös tyyppi A - B - kun sekä oikea että vasen ovat ylimääräisiä johtavia polkuja.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

ERW-oireyhtymän vuoksi näiden lisäreittien läsnäolo aiheuttaa rytmihäiriöiden hyökkäyksiä.

Erillisesti kannattaa tuoda esiin WPW: n ilmiö - tällä ominaisuudella havaitaan poikkeavien reittien läsnäolo vain EKG: llä, mutta se ei johda rytmihäiriöihin. Tämä edellytys edellyttää vain säännöllistä seurantaa kardiologin toimesta, mutta hoito ei ole tarpeen.

oireet

WPW-oireyhtymä ilmenee takykardian kohtauksina (paroxysms). Ne näkyvät, kun ylimääräinen johtava polku alkaa suorittaa pulssin vastakkaiseen suuntaan. Siten impulssi alkaa kiertää ympyrässä (atrioventrikulaarinen solmu johtaa sitä atriasta kammioihin ja Kent-nippu takaisin yhdestä kammiosta atriumiin). Tämän vuoksi sydämen rytmi kiihtyy (jopa 140-220 lyöntiä minuutissa).

Potilas tuntee tällaisten rytmihäiriöiden hyökkäykset äkillisen lisääntyneen ja "epäsäännöllisen" sydämen sykkeen tunteen, sydämen epämukavuuden tai kipu, tunne "keskeytyksestä" sydämessä, heikkous, huimaus ja joskus pyörtyminen. Harvemmin paroksismia seuraa paniikkireaktiot.

Verenpaine paroxysmien aikana vähenee.

Paroxysm voi kehittyä voimakkaan fyysisen rasituksen, stressin, alkoholin myrkytyksen tai spontaanisti ilman ilmeisiä syitä taustalla.

Rytmihäiriöiden ulkopuolella WPW-oireyhtymä ei ilmene ja sitä voidaan havaita vain EKG: llä.

Lisäreitin läsnäolo on erityisen vaarallista, jos potilaalla on taipumus eteisvarteen tai fibrilloitumiseen. Jos henkilöllä, jolla on ERW: n oireyhtymä, on eteisvartio tai eteisvärinä, se voi muuttua eteisvarteiksi tai kammiovärinäiseksi. Nämä kammion rytmihäiriöt ovat usein kuolemaan johtavia.

Jos EKG: n potilaalla on merkkejä lisäreitin esiintymisestä, mutta ei ole koskaan ollut takykardiahyökkäystä, tämä on ERW-ilmiö, ei oireyhtymä. Diagnoosi voidaan muuttaa ilmiöstä oireyhtymään, jos potilaalla on kohtauksia. Ensimmäinen paroxysm kehittyy useimmiten 10–20-vuotiaana. Jos potilaalla ei ole ollut yhtä hyökkäystä ennen 20-vuotiaita, ERW-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys ilmiöstä on erittäin pieni.

WPW-oireyhtymän ominaisuudet ja hoito

WPW-oireyhtymä on synnynnäinen häiriö, jonka aiheuttaa sydänlihaksen synnynnäinen epänormaali rakenne. Se liittyy siihen, että sydämessä on ylimääräinen lihasten nippu, jota kutsuvat lääkärit "Kent-nippu". Sydänimpulssit voivat kulkea tämän säteen läpi hieman eri tavalla. Tämä voi johtaa takykardiaan (lisääntynyt syke) eri muodoissa.

Tämä oireyhtymä esiintyy useimmissa tapauksissa miehillä, mutta se voi esiintyä myös naisilla. Sairaus voi hävitä vain vähän tai ei lainkaan oireita ja ilmenee iästä riippumatta.

Sairaus voi olla varsin vaarallinen. Rauhoittaa sitä, että moderni lääketiede on jo pitkään oppinut hoitamaan WPW-oireyhtymää.

Mikä tämä sairaus on?

Wolff Parkinsonin valkoinen oireyhtymä on eräänlainen sydämen kammion yli-stimulaatio. Tapahtuman syy on sydämen luontainen epätyypillinen rakenne.

On syytä huomata, että jokaisella Wolf Parkinsonin valkoisen oireyhtymän omaavalla henkilöllä ei ole terveysongelmia.

Mutta ne, joilla on liian paljon stressiä ylimääräiseen lihaskimpuun, voivat kärsiä takykardiasta tai paroksysmaalisesta rytmihäiriöstä.

Niiden sydänlihaksen supistusten määrä minuutissa vaihtelee välillä 200 - 400 lyöntiä. Tämä voi aiheuttaa kammion fibrilloitumista.

Tämä oireyhtymä sai nimensä kunnioittaen ensin sitä kuvaavia ihmisiä - L. Wolf, J. Parkinson ja P. White.

On hyväksytty jakaa kaksi WPW-ryhmää okulaareiksi:

• Ilmiö (ilman takykardian ilmentymiä);
• Oireyhtymä (takykardian iskut).

Tärkeimmät oireet

• Huimaus, heikkous;
• Tukehtumisen tunne, tajunnan menetys;
• Lisääntyneen ei-rytmisen tai rytmisen sydämen sykkeen hyökkäykset, tunne ”sydämen lihaskouristuksesta rinnassa;
• Hyökkäyksen lopettaminen hyvin syvällä hengityksellä.

laji

Lisäpalkkien sijainnissa:

• Oikealla puolella;
• Vasemmalla puolella "
• Lähempänä osiota.

Nämä luokitukset ovat erittäin tärkeitä tunnistamiseksi mahdollisimman tarkasti. WPW-oireyhtymän hoito voi riippua tästä.

Toinen WPW-luokitus sen mukaan, miten oireyhtymä ilmenee:

• Rolling. Elektrokardiogrammissa voi olla täysin normaaleja tuloksia. Toisella testillä, jonkin ajan kuluttua, kaikki WPW-oireyhtymän merkit voivat näkyä siinä.
• Piilossa. EKG ei näytä oireita oireista. Diagnoosi voidaan tehdä vain epätavallisten tahhardardin oireiden varalta.
• Standardia. Elektrokardiogrammissa paljastui kaikki WPW: n merkit.

diagnostiikka

Jos epäillään WPW-oireyhtymää, sinun on suoritettava kattava lääkärintarkastus. EKG on yksi tämän tutkimuksen tärkeimmistä hetkistä. Juuri kun sitä käytetään useimmissa tapauksissa, oireyhtymä voidaan havaita. Tämä vaatii EGC: n kaksitoista osastossa.

Diagnoosin tekemiseen käytetään tarkemmin sähköisen sydämen stimulaation menetelmää. Niin lähellä kuin mahdollista sydäntä, erityinen elektrodi kiinnitetään suoraan ruokatorven seinään, mikä saa sydämen sopimaan eri taajuuksilla. Tästä johtuen käy selväksi, kykeneekö Kent-nippu tämän takykardian kehittymistä tässä potilaassa.

näkymät

WPW: n verenkierron pysähtymisen todennäköisyys on vähäinen. Eteisvärinä tämän oireyhtymän potilailla voi olla suora uhka elämälle. Sydämen kammioiden johtaminen tässä tapauksessa korreloi toistensa kanssa lisääntyneellä taajuudella jopa kolmesataa neljäkymmentä lyöntiä minuutissa. Tämä voi olla edellytys kammion fibrilloinnin alkamiselle. WPW-oireyhtymää sairastavien kuolleisuus on välillä 0,15-0,395, kun sitä havaitaan kolmesta kymmeneen vuoteen.

WPW-hoito

WPW-ilmiötä ei tarvitse kohdella jotenkin. Se riittää välttämään sydämen rytmiin vaikuttavia lääkkeitä. Esimerkiksi Dicogsin ja Verapamil.

WPW-oireyhtymän tapauksessa hoitoa tarvitaan kuitenkin mahdollisimman pian. Lisäksi tarvitaan kirurgista hoitoa. Tällä tarkoitetaan ablaatiota korotetuilla taajuuksilla, joilla ylimääräinen lihaksen polku on romahtava.

WPW-hoito suoritetaan erikoistuneissa lääketieteellisissä osastoissa, ja se viittaa itse asiassa veritöntä leikkausta. Näin ollen ERW: n oireyhtymän hoidon jälkeen potilas pystyy palaamaan normaaliin elämäntapaan muutaman päivän kuluessa toiminnan aloittamisesta.

Toimenpiteen aikana erityinen katetri viedään potilaan sublavian suoneen leikkauksen aikana suoraan sydämen onteloon. Tähän katetriin on kytketty useita antureita. Niiden avulla voit määrittää Kent-palkin tarkan sijainnin.

Toinen vaihe on tuhota sydänimpulssien ylimääräinen polku sähköjännitteen avulla.

Toiminnan myönteinen vaikutus on noin 97% tapauksista. Kolme tarvitsee vain toisen tällaisen toiminnan. Toisen operaation onnistuminen on 100%.

Kun potilas on leikattu leikkaukseen, kohoavat hänen kasvonsa ja, mikä tärkeintä, terveydelle ja terveydelle vaaralliset, lisääntyneet sykeet häviävät. Ja jopa se, että toiminta ei ole halpa, ei estä potilaita eroon ERW: n oireyhtymästä ikuisesti.

Käyttöaiheet ovat:

• Eteisvärinän usein esiintyvät;
• Rytmihäiriölääkityksellä takykarytmioiden hyökkäykset eivät kulje;
• Kun vasta-aiheet lääkehoitoon (potilas on liian nuori tai raskauden aikana).

Jos potilas kieltäytyy suorittamasta toimenpidettä tai hänellä ei ole tällaisia ​​keinoja, hänelle voidaan määrätä lääkkeitä. Hänelle määrätään Satalol, Amiadoronin lääkkeitä IC-ryhmästä, kuten Propafenone ja Amiadoron. Kun ne otettiin lääkärin suositusten mukaisesti vuoden aikana 35%: lla potilaista, ei havaittu huononemista.

Lääkehoito ei kuitenkaan ole paras tapa ratkaista ongelma. Immuniteetti lääkkeille voi esiintyä noin 56–70 prosentilla potilaista 1–5 vuoden hoidon jälkeen.

Paroksismaalisen takykardian kehittymisen myötä kammioiden ulkopuolella käytetään adenosiinitrifosfaatin laskimonsisäistä injektiota. Tämä johtaa lyhyen aikavälin sydämen pysähtymiseen. Kun sydän käynnistyy uudelleen, rytmi normalisoidaan.

Vain kokenut kardiologi pitäisi määrätä lääkkeitä. Ei missään tapauksessa voi käyttää sydäntä tai muita lääkkeitä ilman lääkärin määräämää lääkemääräystä. Ilman leikkausta potilaiden on käytettävä lääkkeitä vaarallisten sydänkohtausten pysäyttämiseksi jatkuvasti.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kliininen elektrokardiografinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kammioiden esilinnoitus pitkin ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä ja paroxysmal tachyarrhythmias. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset rytmihäiriöt: supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä tai flutter, eteis-ja kammion ekstrasystoli, joilla on merkityksellisiä subjektiivisia oireita (sydämentykytys, hengenahdistus, hypotensio, huimaus, pyörtyminen, rintakipu). WPW-oireyhtymän diagnoosi perustuu EKG-tietoihin, päivittäiseen EKG-seurantaan, EchoCG: hen, CHPEXiin, EFI: hen. WPW-oireyhtymän hoitoon voi kuulua antiarytminen hoito, transesofageaalinen sydämentahdistin, katetri RFA.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kammioiden ennenaikaisen kiihottumisen oireyhtymä, joka johtuu impulssien johtamisesta ylimääräisiä anomaalisia johtavia nippuja, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota. WPW-oireyhtymän esiintyvyys kardiologian mukaan on 0,15-2%. WPW-oireyhtymä on yleisempää miehillä; useimmissa tapauksissa ilmenee nuorena (10-20 vuotta), harvemmin vanhuksilla. WPW-oireyhtymän kliininen merkitys on se, että kun se on läsnä, vakavia sydämen rytmihäiriöitä kehittyy usein, mikä uhkaa potilaan elämää ja vaatii erityisiä hoitotapoja.

WPW-oireyhtymän syyt

Useimpien kirjoittajien mukaan WPW-oireyhtymä johtuu ylimääräisten atrioventrikulaaristen yhteyksien jatkuvuudesta epätäydellisen kardiogeneesin seurauksena. Kun näin tapahtuu, lihaskuitujen epätäydellinen regressio tricuspid- ja mitraaliventtiilien kuiturenkaiden muodostumisen vaiheessa.

Tavallisesti kaikissa alkioissa kehitystyön alkuvaiheissa esiintyy ylimääräisiä lihasreittejä, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota, mutta vähitellen ne muuttuvat ohuemmiksi, sopimuksiksi ja häviävät kokonaan 20-viikon kehityksen jälkeen. Jos kuituisten atrioventrikulaaristen renkaiden muodostuminen on häiriintynyt, lihaskuidut säilyvät ja muodostavat WPW-oireyhtymän anatomisen perustan. Huolimatta ylimääräisten AV-yhdisteiden luontaisesta luonteesta WPW-oireyhtymä voi esiintyä ensin missä tahansa iässä. WPW-oireyhtymän perhemuodossa useampia muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä on yleisempiä.

WPW-oireyhtymän luokittelu

WHO: n suositusten mukaan erottaa ilmiö ja oireyhtymä WPW. WPW-ilmiölle on tunnusomaista elektrokardiografiset merkit impulssijohtavuudesta ylimääräisten yhdisteiden kautta ja kammioiden esisäteily, mutta ilman AV-reciprokaalisen takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja (uudelleensyöttö). WPW-oireyhtymä on ventrikulaarisen preexkulaation ja oireenmukaisen takykardian yhdistelmä.

Morfologisen substraatin perusteella erotellaan useita WPW-oireyhtymän anatomisia variantteja.

I. Lisälihas AV-kuituja:

• ylimääräisen vasemman tai oikean parietaalisen AV-yhteyden läpi
• läpi aortan-mitraalisen kuituliittymän
• tulevat vasemman tai oikean eteisrajan kohdalta
• jotka liittyvät Valsalva-sinuksen tai keskisydän laskimoon
• väliseinä, paraseptinen ylempi tai alempi

II. Erityisillä lihasten AV-kuiduilla ("Kent-nippuilla"), jotka ovat peräisin alkeellisesta kudoksesta, joka on samanlainen kuin atrioventrikulaarisen solmun rakenne:

• atrio-fascicular - sisällytetty hänen nippuunsa oikeaan osaan
• oikean kammion sydänlihaksen jäsenet.

WPW-oireyhtymän kliinisiä muotoja on useita:

• a) ilmentäminen - delta-aallon, sinus-rytmin ja atrioventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian episodien kanssa.
• b) ajoittainen - kammiot, sinus-rytmi ja todennettu atrioventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia.
• c) piilotettu - takaisinkytkentä ylimääräisen atrioventrikulaarisen yhteyden kautta. WPW-oireyhtymän elektrokardiografisia merkkejä ei havaita, on olemassa epäsodeja, joissa on atrioventrikulaarista reciprokaalista takykardiaa.

WPW-oireyhtymän patogeneesi

WPW-oireyhtymä johtuu herätyksen leviämisestä valtimosta kammioihin ylimääräisten epänormaalien reittien kautta. Tämän seurauksena ventrikulaarisen sydänlihaksen osan tai koko virittyminen tapahtuu aikaisemmin kuin pulssin etenemisessä tavanomaisella tavalla - AV-solmun, nipun ja hänen haaraansa. Kammiot esi-virittyminen heijastuu elektrokardiogrammiin, joka on lisäsignaalin aallonpoisto, delta-aalto. P-Q (R) -väli lyhenee ja QRS: n kesto kasvaa.

Kun pääasiallinen depolarisaatio-aalto saapuu kammioihin, niiden törmäys sydänlihassa kirjataan ns. Konfluenttiseksi QRS-kompleksiksi, joka muuttuu jonkin verran deformoituneeksi ja leveäksi. Kammioiden epätyypillinen herätys liittyy repolarisaatioprosessien epätasapainoon, joka löytää ekspressiota EKG: stä RS-T-segmentin epäjohdonmukaisena kompleksisena QRS-siirtymänä ja T-aallon polariteetin muutoksena.

Supaventrikulaarisen takykardian, eteisvärinän ja eteisvärinän muodostuminen WPW-oireyhtymässä liittyy ympyrän viritysaallon muodostumiseen (uudelleensyöttö). Tässä tapauksessa impulssi liikkuu AB-solmua pitkin anterograde-suunnassa (atriasta kammioihin) ja lisäreittejä pitkin - taaksepäin suunnassa (kammioista atriaan).

WPW-oireyhtymän oireet

WPW-oireyhtymän kliininen ilmentymä ilmenee missä tahansa iässä, ennen kuin sen kulku voi olla oireeton. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset sydämen rytmihäiriöt: käänteinen supraventrikulaarinen takykardia (80%), eteisvärinä (15–30%), eteisvartio (5%), taajuudella 280–320 lyöntiä. muutamassa minuutissa Joskus WPW-oireyhtymässä on vähemmän spesifisiä rytmihäiriöitä - eteis-ja kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, kammiotakykardiaa.

Rytmihäiriöt voivat esiintyä emotionaalisen tai fyysisen ylirasituksen, alkoholin väärinkäytön tai spontaanisti vaikutuksen alaisena ilman näkyvää syytä. Rytmihäiriön, sydämentykytyksen ja sydämen vajaatoiminnan tunteet, kardiaalinen tunne, ilmakehän tunne. Eteisvärinää ja hilseilyä seuraa huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, valtimon hypotensio; äkillinen sydämen kuolema voi tapahtua siirtymällä kammiovärinään.

Rytmihäiriöiden paroxysms, joilla on WPW-oireyhtymä, voi kestää muutamia sekunteja useita tunteja; joskus he lopettavat itsensä tai suorittavat refleksitekniikoita. Pitkäaikaiset paroksismidit edellyttävät potilaan sairaalahoitoa ja kardiologin toimintaa.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

Jos epäillään WPW-oireyhtymää, suoritetaan monimutkainen kliininen ja instrumentaalidiagnostiikka: 12-johtava EKG, transthoraattinen echocardiografia, Holterin EKG-seuranta, transesofaginen sydämen stimulaatio, sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

WPW-oireyhtymän elektrokardiografiset kriteerit sisältävät: PQ-aikavälin lyhentämisen (alle 0,12 s), epämuodostuneen konfluentin QRS-kompleksin, delta-aallon läsnäolon. Päivittäistä EKG-monitorointia käytetään havaitsemaan ohimeneviä rytmihäiriöitä. Kun suoritetaan sydämen ultraääni, havaitaan niihin liittyviä sydänvikoja, kardiomyopatiaa.

Transsofageaalinen tahdistus, jossa on WPW-oireyhtymä, sallii todistaa ylimääräisten johtamistapojen läsnäolon rytmihäiriöiden paroxysmien indusoimiseksi. Endokardiaalisen EFI: n avulla voit tarkasti määrittää lisäreittien lokalisoinnin ja määrän, tarkistaa WPW-oireyhtymän kliinisen muodon, valita ja arvioida lääkehoidon tai RFA: n tehokkuuden. WPW-oireyhtymän differentiaalidiagnoosi suoritetaan His: n nipun salpauksella.

WPW-oireyhtymäkäsittely

Paroxysmal-rytmihäiriöiden puuttuessa WPW-oireyhtymä ei vaadi erityistä hoitoa. Hemodynaamisesti merkittävillä kohtauksilla, joihin liittyy synkooppi, angina pectoris, hypotensio, lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan merkit, tarvitaan välitöntä ulkoista sähköistä kardioversiota tai transesofageaalista tahdistusta.

Joissakin tapauksissa refleksituhalaskelmat (kaulavaltimon hieronta, Valsalva-liikkeenajo), ATP: n tai kalsiumkanavasalpaajien (verapamiili), rytmihäiriölääkkeiden (novokainamidi, Aymaliini, propafenoni, amiodaroni) laskimonsisäinen antaminen ovat tehokkaita rytmihäiriöparoksysmien pysäyttämiseksi. Jatkuva antiarytminen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä.

Jos kyseessä on resistenssi antiarytmisiä lääkkeitä kohtaan, eteisvärinän kehittyminen, katetrin radiotaajuuden ablaatio ylimääräisillä reiteillä suoritetaan transaorttisella (retrograde) tai transseptalisella pääsyllä. RFA: n tehokkuus WPW-oireyhtymässä on 95%, uusiutumisen riski on 5-8%.

WPW-oireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

Potilailla, joilla on oireeton WPW-oireyhtymä, ennuste on suotuisa. Hoitoa ja tarkkailua tarvitaan vain niille, joilla on äkillinen kuolema ja ammatillinen todistus (urheilijat, lentäjät jne.). Jos on olemassa valituksia tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, on välttämätöntä suorittaa täysi valikoima diagnostisia tutkimuksia optimaalisen käsittelymenetelmän valitsemiseksi.

Potilaiden, joilla on WPW-oireyhtymä (mukaan lukien RFA: n saaneet), on seurattava kardiologi-arytmologi ja sydänkirurgi. WPW-oireyhtymän ennaltaehkäisy on luonteeltaan toissijaista ja se koostuu rytmihäiriöiden vastaisesta hoidosta toistuvien rytmihäiriöiden välttämiseksi.

Mikä on ERW-oireyhtymä (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä tai ERW-oireyhtymä (WPW) on sydänlihaksen kammio-osan ennenaikaisen supistumisen kliininen elektrokardiografinen ilmentymä, joka perustuu sen ylikiertoon ylimääräisten (epänormaalien) johtumisreittien (Kent-nippujen) välisten impulssien kautta sydämen eteisten ja kammioiden välillä. Kliinisesti tämä ilmiö ilmenee eri tyyppisten takykardioiden syntymisenä potilailla, joista esiintyy useimmiten eteisvärinä tai flutter, supraventrikulaarinen takykardia ja ekstrasystoli.

WPW-oireyhtymä diagnosoidaan yleensä miehillä. Ensimmäistä kertaa patologiset oireet voivat ilmetä lapsuudessa, 10–14-vuotiailla lapsilla. Taudin ilmenemismuodot ikääntyneiden ja ikääntyneiden keskuudessa määritellään lääketieteellisessä käytännössä erittäin harvoin ja ovat pikemminkin poikkeus säännöstä. Tällaisten sydämen johtavuuden muutosten taustalla muodostuu ajan mittaan monimutkaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka uhkaavat potilaiden elämää ja tarvitsevat elvytystä.

Miksi syndrooma kehittyy?

Lukuisien kardiologian alan tieteellisten tutkimusten mukaan tiedemiehet pystyivät määrittämään pääasiallisen syyn Wolf-Parkinsoni-Valkoisen oireyhtymän kehittymiselle - ylimääräisten lihasliitosten säilyttämiselle atrioiden ja kammioiden välillä epätäydellisen kardiogeneesiprosessin seurauksena. Kuten tiedetään, kaikki atrioventrikulaariset reitit ovat läsnä kaikissa alkioissa jopa 20: nnen viikon kohdun sisäiseen kehitykseen. Raskauden toisesta puoliskosta lähtien nämä lihaksen kuituet katoavat ja häviävät, joten vastasyntyneillä lapsilla tällaiset yhdisteet ovat yleensä poissa.

Sydän heikentyneen alkion kehittymisen syyt voivat olla seuraavat tekijät:

• monimutkainen raskaus, jossa ilmenee sikiön sisäisen kasvun ja hypoksian ilmentymiä;
• geneettinen taipumus (oireyhtymän perinnöllisessä muodossa diagnosoidaan useita epänormaaleja reittejä);
• myrkyllisten tekijöiden ja tarttuvien aineiden (pääasiassa virusten) kielteiset vaikutukset kardiogeneesin prosessiin;
• tulevan äidin huonot tavat;
• yli 38-vuotiaat naiset;
• ympäristön heikko tilanne alueella.

Hyvin usein ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä diagnosoidaan yhdessä synnynnäisten sydänvikojen, sidekudoksen dysplasian, geneettisesti määritetyn kardiomyopatian sekä muiden deembryogeneesin leimojen kanssa.

Moderni luokitus

Kent-palkkien lokalisoinnista riippuen on tapana erottaa seuraavat ERW-oireyhtymän tyypit:

• oikeassa reunassa, mutta löytää epänormaaleja yhteyksiä oikeaan sydämeen;
• vasemmalla puolella, kun palkit sijaitsevat vasemmalla;
• paraseptal, kun ylimääräisiä portteja kulkeutuu sydämen väliseinän lähellä.

Oireyhtymän luokitteluun kuuluu patologisen prosessin muotojen jakaminen sen ilmenemismuotojen mukaan:

• oireyhtymän ilmentävä muunnos, joka ilmenee ajoittain takykardian voimakkailla sykeillä, sekä tunnusomaiset muutokset EKG: ssä absoluuttisen lepotilan aikana;
• välitön WPW-oireyhtymä, jossa potilaille diagnosoidaan sinus-rytmi ja kammioiden ohimenevä viritys, jota kutsutaan myös jaksottaiseksi tai ohimeneväksi WPW-oireyhtymäksi;
• piilotettu WPW-oireyhtymä, jonka EKG-ilmenemismuodot näkyvät vain takykardiahyökkäyksen aikana.

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymää on useita:

• WPW-oireyhtymä, tyyppi A, on ominaista vasemman kammion takaosan perus- ja väliseinävyöhykkeen ennenaikainen herätys;
• WPW-oireyhtymä, tyyppi B - sydämen ennenaikaisesti viritetty alue, joka sijaitsee oikean kammion pohjalla;
• WPW-oireyhtymä tyyppi C - vasemman kammion vasemman atriumin alempi osa ja vasemman kammion sivuttainen yläosa ovat ennenaikaisesti viritetty.

ERW: n ilmiö ja oireyhtymä. Mikä ero on?

Muita epänormaaleja palkkeja ei ole vain WPW-oireyhtymälle ominaisia, vaan ne ovat läsnä myös sellaisten potilaiden sydämessä, joille on diagnosoitu WPW-ilmiö. Usein näitä käsitteitä pidetään virheellisesti vastaavina. Mutta tämä on syvä harhaluulo.

Mikä on WPW-ilmiö? Tässä patologisessa tilassa poikkeavien Kent-palkkien läsnäolo määritetään yksinomaan EKG-tutkimuksella. Tämä tapahtuu satunnaisesti potilaiden ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa. Samaan aikaan henkilöllä ei ole koko elämänsä aikana takykardiahyökkäyksiä, ts. Tämäntyyppinen johdotetun sydänjärjestelmän synnynnäinen vika ei ole aggressiivinen eikä kykene aiheuttamaan haittaa potilaan terveydelle.

Kliininen kuva

WPW-oireyhtymän tyypistä riippumatta tauti liittyy takykardiahyökkäyksiin ja sydämen lyöntitiheyden nousu 290-310 lyöntiin minuutissa. Joskus patologisissa tiloissa esiintyy ekstrasystoleja, eteisvärinää tai eteisvartistelua. Sairaus ilmenee useimmiten 10–14-vuotiailla miehillä, kun lapsi tulee kehitystään.

ERW: n oireyhtymässä rytmihäiriöt voivat laukaista stressiä, emotionaalista ylirasitusta, liiallista fyysistä aktiivisuutta ja vastaavia. Tämä tila ilmenee usein ihmisissä, jotka käyttävät alkoholia väärin ja voivat myös esiintyä ilman näkyvää syytä. Miten rytmihäiriö voidaan poistaa, kirjoitimme yksityiskohtaisen artikkelin, lue linkki, se on hyödyllinen.

Rytmihäiriön hyökkäys ERW-oireyhtymässä liittyy seuraaviin oireisiin:

• sydämen sykkeen kehittyminen, jossa tunne on uppoava sydän;
• kipu sydänlihassa;
• hengenahdistuksen ilmaantuminen;
• heikkouden ja huimauksen tunteet;
• harvemmin potilaat voivat menettää tajuntansa.

Takykardiahyökkäykset voivat kestää muutamia sekunteja tuntiin. Harvemmin he eivät pysähdy useiden tuntien aikana. WPW-oireyhtymässä spontaani sydämen syke ilmenee ohimenevänä sairautena, ja useimmissa tapauksissa se menee pois itsestään tai sen jälkeen, kun sairas on suorittanut yksinkertaisen refleksin. Pitkäkestävät kohtaukset, jotka eivät mene tuntiin tai kauemmin, edellyttävät välitöntä sairaalahoitoa patologisen tilan hätätilanteessa.

Diagnostiset ominaisuudet

Yleensä tiettyjen sydämen osien ennenaikaisen herätyksen oireyhtymän diagnoosi tapahtuu potilailla, jotka on otettu sairaalaan tuntemattoman alkuperäisen takykardian hyökkäyksellä. Tässä tapauksessa lääkäri suorittaa ensin henkilön objektiivisen tarkastelun ja kerää taudin historian, jossa korostetaan sairauden tärkeimpiä oireita ja oireita. Erityistä huomiota kiinnitetään myös perheen historiaan, jossa selvitetään geneettisiä tekijöitä ja herkkyys sydämen kiinteän järjestelmän anomalian esiintymiselle.

Diagnoosi vahvistetaan käyttämällä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien:

• elektrokardiografia, joka tunnistaa muutokset, jotka ovat ominaisia ​​ylimääräisten Kent-palkkien läsnäololle sydämessä (PQ-jakson lyhentäminen, QRS-kompleksin yhdistäminen ja muodonmuutos, delta-aalto);
• Holterin päivittäinen elektrokardiogrammin seuranta, jonka avulla voit diagnosoida takykardian episodisia paroksismeja;
• ehokardiografia, jonka avulla voidaan havaita venttiilien, sydämen seinien ja vastaavien orgaaniset muutokset;
• elektrofysiologinen tutkimus, joka on sydämen onteloiden spesifinen koetin tuomalla ohut koetin reisilaskimoon sen myöhemmän kulun kautta ylimmän vena cavan läpi;
• transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus, joka sallii Kentin epänormaalipalkkien läsnäolon osoittaakseen spontaanien takykardian paroxysmien esiintymisen.

Moderni lähestymistapa WPW-oireyhtymän hoitoon

WPW-oireyhtymän hoito toteutetaan tällä hetkellä kliinisessä käytännössä kahdella tavalla: lääkityksen ja leikkauksen kautta. Sekä konservatiivinen että kirurginen hoito tavoittelevat yhtä tärkeää tavoitetta - takykardiahyökkäysten ehkäisyä, mikä voi aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

ERW-oireyhtymän konservatiivisen hoidon yhteydessä käytetään rytmihäiriölääkkeitä, jotka voivat vähentää epänormaalin rytmin kehittymisen riskiä. Tachykardian akuutti hyökkäys lopetetaan käyttämällä samoja antiarytmisiä lääkkeitä, joita annetaan laskimoon. Jotkut lääkkeet, joilla on rytmihäiriövaikutuksia, voivat pahentaa taudin kulkua ja aiheuttaa vakavia sydämen rytmihäiriöiden komplikaatioita. Niinpä tällä patologisella tilalla seuraavat lääkeryhmät ovat vasta-aiheisia:

• beetasalpaajat;
• sydämen glykosidit;
• hidas Ca-kanavan salpaajat.

Kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat:

• antiarytmisten lääkkeiden vaikutuksen puute pitkällä aikavälillä;
• potilaan vasta-aiheiden esiintyminen lääkkeiden jatkuvaan saantiin rytmihäiriöihin (nuoret, sydämen monimutkaiset patologiat, raskaus);
• usein eteisvärinän jaksot;
• takykardian hyökkäyksiin liittyy merkkejä hemodynaamisista häiriöistä, vakavasta huimauksesta, tajunnan menetyksestä, voimakkaasta verenpaineen laskusta.

Jos on viitteitä vian operatiiviseen korjaukseen, suoritetaan radiotaajuinen intrakardiaalinen ablaatio (ylimääräisten Kent-palkkien tuhoutuminen), joka on radikaalinen kirurginen toimenpide, jonka tehokkuus on noin 96-98%. Taudin toistuminen tämän toimenpiteen jälkeen on lähes koskaan tapahtunut. Kirurgian aikana, anestesian käyttöönoton jälkeen, sydän on sijoitettu johtimeen potilaan sydämeen, joka tuhoaa epänormaalit tavat. Pääsy tapahtuu femoraalisen katetroinnin avulla. Yleensä anestesia on edullinen.

Ennusteet ja mahdolliset komplikaatiot

WPW-oireyhtymän vain oireettomat muodot vaihtelevat suotuisissa ennusteissa. Kun takykardian hyökkäykset kehittyvät, lääkärit varoittavat mahdollisista komplikaatioista potilailla, jotka ovat usein vaarallisia ihmisen elämälle. ERW-oireyhtymä voi aiheuttaa eteisvärinää ja äkillistä sydänpysähdystä sekä aiheuttaa intrakardiaalisten verihyytymien muodostumista, riittämätöntä verenkiertoa ja sisäelinten hypoksiaa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Valitettavasti Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän erityistä ehkäisyä ei ole. Lääkärit suosittelevat raskaana olevia naisia, joilla on perheen historia, jotta ne eivät pääse kosketuksiin aggressiivisten kemiallisten ympäristöjen kanssa, suojelevat ruumiinsa viruksilta, syödä oikein ja eivät stressiä.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa diagnosoitu sairaus on oireeton. Jos potilaan elektrokardiogrammin aikana havaittiin olevan sairaus, hänen on suositeltavaa tehdä profylaktisia tutkimuksia vuosittain, vaikka terveydentila olisi tyydyttävä ja että takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja puuttuu kokonaan. Kun patologisen tilan ensimmäiset oireet tulevat esiin, tulee välittömästi pyytää apua kardiologiselta lääkäriltä.

ERW: n diagnosoidun henkilön sukulaisilla olisi myös kiinnitettävä huomiota sydämen työhön, koska tällaisella poikkeavalla on geneettinen taipumus. Potilaan perheenjäseniä pyydetään suorittamaan elektrokardiografinen tutkimus, 24 tunnin Holterin EKG-seuranta, ehokardiografia ja elektrofysiologiset tutkimukset Kent-palkkien läsnäolosta sydämessä.

WPW-sydänoireyhtymän hoidon syyt, oireet, komplikaatiot ja ominaisuudet

Kaikki sydän- ja verisuonijärjestelmän työhön liittyvät rikkomukset edellyttävät huomiota ja yksityiskohtaisia ​​tutkimuksia ensimmäisissä oireissa. Nämä johtuvat ERW: n (WPW) oireyhtymästä. Tämä Wolf-Parkinson-White -ilmiö on harvinaista. Useimmiten niitä on alle 20-vuotiaita lapsia ja nuoria. Patologian kohtaamisen todennäköisyys 20 vuoden jälkeen on vähäinen.

Ilmiöllä on oma numero kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) mukaan. Tällä rikkomisella on ICD-koodi 10 I45.6.

Patologian ominaisuudet

Kaikki lääketieteen tuntemat sairaudet jaetaan ehdollisesti kolmeen ryhmään:

• yleinen ja tunnettu;
• uusimmat taudin muodot;
• harvoin.

WPW-oireyhtymällä on kolmas luokka. Tauti on hyvin harvinaista, minkä vuoksi tehokasta diagnoosia ja hoitoa ei ole kehitetty. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että lääkäreillä ei ole menetelmiä, jotka voivat auttaa selviytymään rikkomisesta.

WPW-oireyhtymää kutsutaan synnynnäisiksi epämuodostumiksi, joille on ominaista liiallisten lihaskimpujen muodostuminen sydämen lihaksille lapsilla ja aikuisilla potilailla. Näiden palkkien läpi kulkee hermostunut sähköpulssi ohittaen tavanomaista polkua, kuten henkilöllä, jolla ei ole tätä patologiaa.

Tällaisen impulssin avulla sydämen rytmin ympärille on häiriintynyt merkkejä takykardiasta. Potilas ei jo pitkään kokene mitään valituksia, hän tuntee olonsa hyvin.

ERW-oireyhtymän oireita esiintyy pääasiassa nuorilla. Tämä vaikeuttaa diagnosointia, koska koulujen ja lastentarhojen kyselyjen järjestäminen jättää paljon toivomisen varaa. Potentiaaliset potilaat, jotka eivät ole tietoisia patologian läsnäolosta, eivät mene lääkäreille, ja sairauksien esiintyminen havaitaan yleensä sattumalta suunnitellulla kardiogrammilla.

Oireyhtymä ei ehkä ilmene monta vuotta. Mutta EKG: ssä sairaus havaitaan välittömästi. Siksi, jotta vanhemmat eivät kannustaisi säännöllisesti ottamaan lapsiaan tutkittavaksi.

muoto

Pätevät asiantuntijat eivät aina pysty tarkkaan diagnosoimaan ERW: n oireyhtymää, koska ilmiöllä on paljon yhteistä:

• verenpainetauti;
• iskeeminen tauti;
• myokardiitti jne.

Patologialla ei ole erityisiä oireita, potilaat tuntevat olonsa normaaliksi, ja joskus sykkeen lisääntyminen johtuu yleensä väsymyksestä tai stressistä. Ei ole mahdollista määrittää tarkasti, mikä aiheuttaa taudin.

Tämän vuoksi WPW-oireyhtymä luokitellaan kahdella tavalla:

• palkkien lokerointi (Kent-palkit), so. impulssien ohitusreitit;
• kliinisiä oireita.

Niitä voidaan pitää vain EKG: ssä ja sairaalassa pidettävien aputoimintojen avulla. Tämä on tärkein ongelma, koska vain silloin, kun taudin oireita ilmenee selvästi, henkilö kääntyy apua.

Palkkien tai kiertotapojen sijainnista riippuen ilmiö on:

• oikealla puolella (menee oikealle kammioille oikealla atriasta potilailla);
• vasen puoli (vasemmalle kammioon vasemmalta);
• paraseptal (pidetään sydämen väliseinien alueella).

Määritä sydämen vajaatoiminnan tyyppi erittäin tärkeä. Tämä johtuu tarpeesta suorittaa toiminta asianmukaisella tavalla. Kirurgi käyttää laskimo- tai reisiluun valtimoa riippuen sydämen ohituspaikan sijainnista.

Jos luokitellaan ilmenemismuodon tai oireiden mukaan, on olemassa ERW-ilmiön kolme muotoa:

1. Piilotettu WPW-oireyhtymä. Vakavin muoto tarkan diagnoosin näkökulmasta. Se selittyy tyypillisten oireiden ja EKG: n kuvioiden muutosten mahdollisella puuttumisella.
2. Ilmoituslomake. Takykardian hyökkäysten takia elektrokardiografinen kuvio muuttuu, vaikka potilas olisi levossa.
3. Ohimenevä WPW-oireyhtymä. Tällöin usein sykkeet eivät korreloi EKG-indikaattoreiden kanssa, koska ne voivat olla spesifisiä ja normaaleja.

Tämän vuoksi on äärimmäisen vaikeaa tunnistaa tarkasti ilmiön merkit ja tehdä tarkan diagnoosin. Epätyypillisten oireiden tunnistamisen ongelma johtuu siitä, että EKG: ssä, kardiologian päädiagnostiikkana, muutokset kertovat lääkärille mitään.

oireiden

ERW: n oireyhtymässä oireet voivat myös tarjota vähintään hyödyllistä tietoa diagnoosille. Merkkien luettelo on merkityksetön. Tätä monimutkaistaa se tosiasia, että WPW-ilmiötä ei ole ominaista erityisten ilmentymien läsnäololla.

Voit epäillä oireyhtymän esiintymistä seuraavilla oireilla:

• sydämen lyöntitiheys muuttuu (sydämen syke voi olla nopea tai epäsäännöllinen, se voi olla ilmeisen luonteenomaista);
• voimakkaat värähtelyt tuntuvat rinnassa;
• on merkkejä tukehtumisesta, hapen puutteesta;
• huimausta esiintyy;
• yleinen heikkous ilmenee;
• jotkut saattavat heiketä.

Viimeiset 4 pistettä löytyvät harvinaisissa tilanteissa. Siksi tällaiset rajoitetut oireet aiheuttavat harvoin henkilön kääntyvän kardiologin puoleen. Ja jokainen asiantuntija, joka perustuu potilaan valituksiin ja kardio-indikaattoreihin, ei pysty tarkkaan diagnosoimaan.

Itse asiassa WPW-ilmiötä havaitaan poikkeuksellisissa tilanteissa tutkimusten aikana. Rikkomukset voidaan tunnistaa leikkauksen aikana.

Diagnostiset menetelmät

Tämän sydämen sydämen transientin ilmiön tunnistamiseksi on välttämätöntä suorittaa monimutkainen diagnostinen toimenpide.

Näitä ovat seuraavat menettelyt:

1. Keskustelu potilaan kanssa. Ensinnäkin lääkärin on keskusteltava henkilön kanssa, määritettävä hänen nykyinen tilansa ja ymmärrettävä, mikä sai hänet pyytämään apua kardiologian osastolla.
2. Kehon valitusten ja ominaisuuksien analysointi. Lääkärin täytyy selvittää, mitä potilas valittaa, mitä tunteita hän tuntee ja onko hänellä erityisiä yksilöllisiä ominaisuuksia.
3. Historia. Tätä vaihetta pidetään keskeisenä kriteerinä, koska sydämen poikkeavuuksien riskitekijät voivat olla piilotettuja ammatilliseen toimintaan, geneettiseen altistumiseen tai ympäristöekologiaan. Yksi oireyhtymän syntymisen ja ilmenemisen tekijöistä on urheilu. Ammattilaisurheilijat ovat usein kardiologian osaston potilaita.
4. Fyysinen tarkastus. Osana tätä tutkimusta lääkäri tutkii ihon, hiusten ja kynsien tilan. Sykkeenmittaukset suoritetaan, sydämen murmia ja mahdollinen hengityksen vinkuminen keuhkoissa.
5. Potilaan veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi. Niiden avulla määritetään kolesteroli, sokeripitoisuus ja veren kaliumpitoisuus.
6. Tutkimuksen hormonaalinen profiili. Kilpirauhashormonien välisen nykyisen suhteen määrittämiseksi tarvitaan laboratoriotutkimuksia.
7. Kardiologinen kuva. Tätä varten potilaalle lähetetään EKG, ehokardiogrammi ja elektrofysiologinen tutkimus. Toisinaan täydentää transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus. Tätä varten kehoon syötetään erityinen mittapää ruokatorven kautta ja suoritetaan kontrolloitu lyhyen takykardiapurkauksen käynnistäminen. Voit siis vahvistaa diagnoosin ja aloittaa tehokkaan hoidon.

Tällaiset tutkimukset tarjoavat hyvät mahdollisuudet tarkkaan diagnoosiin. Ainoa ongelma on se, että vain harvat ihmiset päättävät tällaisesta diagnostiikkakompleksista ilman tunnusmerkkejä ja hyvinvointia.

On tärkeää huomata kysymys tällaisen ilmiön sulkemisesta. Kaikki sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomukset ovat voimakas argumentti palvelun epäämisestä. Mutta kaikki patologiat eivät salli vapautumista.

WPW-oireyhtymän tapauksessa he eivät ota armeijaa ja myöntävät B-luokkaa varusmiehelle, mikä edellyttää ainakin EKG: tä ja useita lisätutkimuksia diagnoosin virallisen vahvistamiseksi ja luonnoksen laatimiseksi asianmukaisilla johtopäätöksillä.

Hoidon piirteet

Tätä patologiaa ei voida pitää tappavana, koska tilastot osoittavat ERW: n seurauksena kuoleman pienimmän todennäköisyyden. Mutta tämän vuoksi on mahdotonta jättää huomiotta omaa terveyttään.

Hoito voidaan ja tulee suorittaa, jos asianmukainen diagnoosi on vahvistettu. Lääkäreiden osallistuminen on pakollista, jos jokin muu sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia löytyy yhdessä ERW-oireyhtymän kanssa.

Hoito riippuu potilaan nykyisestä tilasta ja muista komplikaatioista. Hoito toteutetaan kahdella tavalla:

Jos lääkäri päättää, että potilas ei tarvitse leikkausta, käytetään lääketieteellistä lähestymistapaa. Tällainen hoito käsittää antiarytmisten lääkkeiden antamisen, jotka palauttavat sydämen rytmin ja estävät mahdolliset uudet hyökkäykset.

Ongelmana on monenlaisten lääkkeiden vasta-aiheiden esiintyminen. Siksi niitä ei koskaan käytetä tällaisen ilmiön hoitoon. Tämä pakottaa yhden siirtymään usein radikaaleihin toimenpiteisiin kirurgisen toimenpiteen muodossa.

Kirurgisen toimenpiteen ydin on katetrin ablaatio. Menetelmä perustuu ohutmetallijohtimen käyttöönottoon reiden valtimoa pitkin, jonka kautta käytetään sähköistä pulssia. Hän tuhoaa Kentin nipun. Tällainen toiminta on käytännöllisesti katsoen turvallista ja sillä on suurin onnistumisprosentti.

Potilaille voidaan antaa katetrin ablaatio, jos:

• eteisvärinä tapahtuu usein ja säännöllisesti, ts. vähintään kerran viikossa;
• takykardiset hyökkäykset häiritsevät sydän- ja verisuonijärjestelmää, mikä johtaa heikkouteen, tajunnan menetykseen ja nopeaan hiustenlähtöön;
• antarytmisten lääkkeiden ottamisesta lääkärin ohjeiden mukaan, et voi saada mitään vaikutusta;
• On ikä tekijä, sillä nuorilla harvoin on sydänleikkausta.

Nykyisten tilastojen mukaan hoito onnistuu 95 prosentissa tapauksista. Siksi potilaiden ennuste on usein suotuisa.

Komplikaatiot ja ennuste

ERW-oireyhtymän hoito voi aiheuttaa joitakin komplikaatioita:

• pysyvä elektrolyyttitasapaino;
• vakava raskaus ja komplikaatioiden todennäköisyys;
• jos hyökkäykset olivat vahvoja, se voi aiheuttaa äkillisiä muutoksia normaaleissa verenkiertoissa eri sisäelimissä.

Mutta tämä tapahtuu harvoin. Onnistuneen hoidon perusta on oikea-aikainen hoito ja ennaltaehkäisevä EKG. Jälleen tämä oireyhtymä löytyy enimmäkseen sattumalta, koska siihen liittyy harvoin vakavia oireita, jotka voivat aiheuttaa huolta useimmille ihmisille.

Ilmiö ei kuulu kuolemaan johtaviin sairauksiin, koska kuoleman todennäköisyys on enintään 0,4%. Jos taudin haittavaikutuksia havaitaan, kammiovärinä voi esiintyä eteisvärinästä johtuen. Tässä tapauksessa jo 50% tapauksista päättyy potilaan odottamattomaan kuolemaan.

Siksi on välttämätöntä, että pienin epäilys sydän- ja verisuonijärjestelmän työstä hakee neuvoja ja tehdä kattava tutkimus.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

ERW-oireyhtymän esiintymisen estämiseksi tai toistuvien sydämen rytmihäiriöiden estämiseksi on suositeltavaa, että jokainen noudattaa muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä.

1. Säännölliset tutkimukset. Vähintään kerran vuodessa tulee kardiologi. Muista tehdä elektrokardiogrammi, koska tämä on kaikkein informatiivisin työkalu sydänongelmien tunnistamiseen.
2. Instrumentaalitutkimukset. He tarvitsevat monimutkaisia, jos havaitset muutoksia tai häiriöitä sydämen rytmissä. Älä jätä huomiotta oman kehosi signaaleja. Erityisesti hyökkäysten toistuvuus tai valtion jyrkkä huonontuminen, vaikka he kulkevat itsenäisesti lyhyessä ajassa.
3. Jätä terveellistä elämäntapaa. Vaikka suositus on banaalinen, hyvät tavat ovat yksinkertaisesti välttämättömiä sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalille toiminnalle. Ei ole tarpeen siirtyä ammattilaisurheiluun, koska täällä sydämen kuormitus on vieläkin suurempi. Yksinkertainen voimistelu, aamuharjoitukset, aamulla juokseminen ja kuntosalin luokat, mukaan lukien pakollinen sydän- ja verisuoniharjoitukset, ovat erinomaista ehkäisyä useille sairauksille. Voit myös lopettaa kaikki huonot tottumuksesi. Myös passiivinen tupakointi on äärimmäisen kielteinen ihmisten terveydelle.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, terveellinen elämäntapa ja säännölliset tutkimukset auttavat hallitsemaan terveyttäsi ja reagoimaan patologisiin muutoksiin ajoissa. Älä pidä klinikoita vierailemalla paljon vanhoja miehiä. Se on hyödyllinen kaikille henkilöille iästä riippumatta.

Kiitos, että luet meille! Tilaa, jätä kommentteja ja kutsu ystäviäsi keskusteluihin!

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW): syyt, oireet, hoito

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (ERW, WPW) viittaa patologiaan, jossa on takykardiahyökkäyksiä, jotka johtuvat ylimääräisestä herätysreitistä sydämen lihaksissa. Kiitos tiedemiehille Wolf, Parkinson, White vuonna 1930, tämä oireyhtymä kuvattiin. Tämän taudin perinnöllinen muoto on jopa sellainen, jossa mutaatio havaitaan yhdessä geenistä. WPW-oireyhtymä vaikuttaa usein miehiin (70% tapauksista).

Mikä on WPW-oireyhtymän syy?

Normaalisti sydämen johtosysteemi on järjestetty siten, että herätys siirretään vähitellen yläosasta alempiin osiin tietyllä ”reitillä”:

sydämen johtamisjärjestelmän työtä

• Rytmi syntyy sinusolmun soluissa, joka sijaitsee oikeassa atriumissa;
• Sitten hermostunut jännitys leviää valtimon läpi ja saavuttaa atrioventrikulaarisen solmun;
• Impulssi lähetetään His-nippuun, josta kaksi jalkaa ulottuu vastaavasti sydämen oikeaan ja vasempaan kammioon;
• Häiriön aalto lähetetään Hisin nippujen jaloista Purkinjen kuiduissa, jotka saavuttavat jokaisen sydämen kammioiden jokaisen lihassolun.

Tällaisen hermoimpulssin "reitin" kulun vuoksi saavutetaan sydämen supistusten välttämätön koordinointi ja synkronointi.

ERW: n oireyhtymällä viritys lähetetään suoraan atriumista (oikealta tai vasemmalta) sydämen kammioihin ohittaen atrioventrikulaarisen solmun. Tämä johtuu patologisen Kent-nipun läsnäolosta, joka yhdistää sydämen johtosysteemissä atriumin ja kammion. Tämän seurauksena viritysaallon lähetetään yhden kammion lihassoluihin paljon normaalia nopeammin. Tästä syystä ERW-oireyhtymällä on synonyymi: ennenaikainen kammion kiihtyminen. Tällainen sydämen työn epäjohdonmukaisuus on syynä eri rytmihäiriöiden esiintymiseen tässä patologiassa.

Mikä on ero WPW: n ja WPW: n välillä?

Kaikkien sydänjohtosysteemien väärinkäytöksillä ei ole valituksia tai kliinisiä oireita. Tästä syystä päätettiin ottaa käyttöön ”WPW-ilmiön” käsite, joka tallennetaan yksinomaan elektrokardiogrammiin ihmisille, jotka eivät esitä valituksia. Lukuisissa tutkimuksissa paljastui, että 30-40% ihmisistä diagnosoitiin tällä ilmiöllä sattumalta seulontatutkimuksissa ja ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa. WPW-ilmiötä ei kuitenkaan voi käsitellä kevyesti, koska joissakin tilanteissa tämän patologian ilmentyminen voi tapahtua äkillisesti, esimerkiksi emotionaalinen stressi, alkoholinkäyttö, fyysinen rasitus voi olla provosoiva tekijä. Lisäksi 0,3%: lla WPW-ilmiö voi jopa aiheuttaa äkillisen sydämen kuoleman.

WPW-oireyhtymän oireet ja diagnoosi

Yleisimmät oireet ovat:

1. Sydämentykytys, lapset voivat karakterisoida tätä tilannetta sellaisilla vertailuilla kuin "sydän hyppää ulos, jytinä."
2. Huimausta.
3. Pyörtyminen, yleisempää lapsilla.
4. Kipu sydämessä (puristaminen, puukotus).
5. Ilman tunne.
6. Imeväisillä takykardiahyökkäyksen aikana saatat kieltäytyä ruokkimisesta, liiallisesta hikoilusta, repeytymisestä, heikkoudesta, ja syke voi saavuttaa 250-300 lyöntiä. muutamassa minuutissa

Patologian vaihtoehdot

• Oireeton (30-40%: lla potilaista).
• Helppo virtaa. Lyhyt takykardiahyökkäykset ovat tyypillisiä, jotka kestävät 15-20 minuuttia ja menevät yksin.
• ERW: n oireyhtymän kohtalaista vakavuutta leimaa hyökkäysten keston nousu 3 tuntiin saakka. Takykardia ei yksinään kulje, on tarpeen käyttää rytmihäiriölääkkeitä.
• Vaikeaa virtausta leimaa pitkäaikainen kohtaus (yli 3 tuntia) vakavien rytmihäiriöiden ilmetessä (hilseily tai epämiellyttävä eteisen supistuminen, ekstrasystoli jne.). Näitä kohtauksia ei pysäytä lääkkeillä. Koska tällaiset vakavat rytmihäiriöt ovat vaarallisia, kun kuolemantapahtuma on suuri (noin 1,5-2%), suositellaan kirurgista hoitoa vakavan WPW-oireyhtymän varalta.

Diagnostiset merkit

Potilaita tutkittaessa voidaan tunnistaa:

• Keskeytykset sydämen alueella kuuntelun aikana (sydämen äänet eivät ole rytmisiä).
• Pulssin tutkimuksessa voidaan määrittää pulssiaallon epäsäännöllisyys.
• Seuraavat merkit paljastuvat EKG: ssä:
  1. PQ-välin lyhentäminen (mikä tarkoittaa virityksen siirtymistä suoraan valtimosta kammiot);
  2. niin sanotun delta-aallon syntyminen, joka ilmenee kammioiden ennenaikaisella herätyksellä. Kardiologit tietävät, että delta-aallon vakavuuden ja Kent-säteen kautta tapahtuvan herätyksen nopeuden välillä on suora yhteys. Mitä suurempi on impulssin nopeus patologisella polulla, sitä suurempi osa sydämen lihaksesta on aikaa herättää, ja siksi mitä suurempi on delta-aalto EKG: ssä. Päinvastoin, jos kiihtyvyyden nopeus Kent-palkissa on suunnilleen yhtä suuri kuin atrioventrikulaarisessa risteyksessä, niin delta-aalto ei ole lähes näkyvissä. Tämä on yksi vaikeuksista ERW-oireyhtymän diagnosoinnissa. Joskus provosoivien testien suorittaminen (kuormalla) voi auttaa diagnosoimaan delta-aallon EKG: llä;
  3. QRS-kompleksin laajeneminen, joka heijastaa viritysaallon etenemisajan kasvua sydämen kammioiden lihaskudoksessa;
  4. ST-segmentin vähentäminen (masennus);
  5. negatiivinen T-aalto;
  6. erilaiset rytmihäiriöt (lisääntynyt syke, paroksysmaaliset takykardiat, ekstrasystolit jne.).

Joskus normaalit kompleksit yhdessä patologisten kanssa tallennetaan EKG: hen, tällaisissa tapauksissa on yleistä puhua "ohimenevästä ERW-oireyhtymästä".

Onko WPW-oireyhtymä vaarallinen?

Huolimatta siitä, että tämän patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole (oireeton), sitä tulisi käsitellä erittäin vakavasti. Emme saa unohtaa, että on olemassa tekijöitä, jotka voivat laukaista takykardiahyökkäyksen ilmeisen hyvinvoinnin taustalla.

Vanhempien tulisi olla tietoisia siitä, että tämän oireyhtymän löytäneiden lasten ei pitäisi harjoittaa raskasta urheilua, kun ruumis on raskaiden kuormien alla (jääkiekko, jalkapallo, taitoluistelu jne.). Epämiellyttävä asenne tähän sairauteen voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Tähän päivään asti tämän patologian ihmiset kuolevat edelleen äkillisestä sydämen kuolemasta eri otteluiden, kilpailujen jne. Aikana. Jos lääkäri vaatii luopumaan urheilusta, näitä suosituksia ei voida jättää huomiotta.

Otetaanko he armeijaan WPW-oireyhtymällä?

WPW-oireyhtymän vahvistamiseksi on välttämätöntä tehdä kaikki tarvittavat tutkimukset: EKG-kuvaus, elektrofysiologinen tutkimus, 24 tunnin EKG-tallennus ja tarvittaessa testit kuormilla. Henkilöt, jotka ovat vahvistaneet WPW-oireyhtymän läsnäolon, on vapautettu asevelvollisuudesta ja asepalveluksesta.

Miten oireyhtymä lopetetaan?

Huumeiden lisäksi on myös erityisiä huomiota ansaitsevia menetelmiä.

Emättimen refleksien aktivointi

Sydämen Innervointi on melko vaikeaa. On tunnettua, että sydän on ainutlaatuinen elin, jossa hermosyöttö ilmenee hermoston vaikutuksesta riippumatta. Yksinkertaisesti sanottuna sydän voi toimia itsenäisesti ihmiskehossa. Mutta tämä ei tarkoita, että sydänlihas ei tottele hermostoa lainkaan. Lihasoluihin sopii kahdenlaisia ​​hermokuituja: sympaattinen ja parasympaattinen. Ensimmäinen kuitujen ryhmä aktivoi sydämen työn, toinen - hidastaa sydämen rytmiä. Parasympaattiset kuidut ovat osa emättimen hermoa (nervus vagus), joten refleksien nimi - vagal. Edellä esitetystä käy selväksi, että takykardiahyökkäyksen poistamiseksi on välttämätöntä aktivoida parasympaattinen hermosto, nimittäin vagus-hermo. Kaikkein tunnetuin näistä tekniikoista ovat seuraavat:

1. Reflex Ashner. On osoitettu, että silmämunojen keskipaineella syke hidastuu ja takykardiahyökkäys voi pysähtyä. Paine on käytettävä 20-30 sekuntia.
2. Hengityksen pysyminen ja vatsalihasten supistuminen johtaa myös vagushermoston aktivoitumiseen. Jooga ja oikea hengitys voivat siten estää sekä takykardian hyökkäysten alkamisen että pysäyttää heidät esiintymisen sattuessa.

Lääkehoito

Seuraavat lääkeryhmät ovat tehokkaita takykardian hyökkäyksille, rytmihäiriöille:

• Adrenergiset estäjät. Tämä lääkeryhmä vaikuttaa sydänlihaksen reseptoreihin ja vähentää siten sykettä. Tachykardian hyökkäysten hoidossa käytetään usein lääkettä "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Sen tehokkuus on kuitenkin vain 55–60 prosenttia. On myös tärkeää muistaa, että tämä lääke on vasta-aiheinen alhaisen paineen ja keuhkoputkien astmalle.
• Procainamidi on erittäin tehokas WPW-oireyhtymässä. Tämä lääke on parempi antaa laskimonsisäisesti juovassa, mutta hyvin hitaasti sen jälkeen, kun lääke on liuotettu 10 ml: aan suolaliuosta. Injektoidun aineen kokonaismäärän tulisi olla 20 ml (10 ml "Procainamidia" ja 10 ml suolaliuosta). On tarpeen astua 8-10 minuutin kuluessa, hallita verenpainetta, sykettä ja sen jälkeen EKG: tä. Potilaan on oltava vaakasuorassa asennossa, koska Procainamidin kyky vähentää painetta. Yleensä 80%: ssa tapauksista tämän lääkkeen käyttöönoton jälkeen potilaan syke palautuu.
• "Propafenoni" ("Propanorm") on rytmihäiriölääke, joka on erittäin tehokas estämään ERW-oireyhtymään liittyviä takykardiahyökkäyksiä. Tätä lääkettä käytetään tabletin muodossa, joka on erittäin kätevä. Vasta-aiheet ovat: sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, ikä 18 vuoteen, merkittävä paineen lasku ja sydämen johtosysteemin esto.

On tärkeää! Varo ottamasta lääkettä "Amiodarone". Huolimatta siitä, että WPW-oireyhtymä on osoitettu tämän lääkkeen merkintöjen merkinnöissä, kliinisissä tutkimuksissa kävi ilmi, että Amiodaronin ottaminen harvinaisissa tapauksissa voi aiheuttaa kammioiden fibrilloitumista (epäsäännöllistä vähenemistä).

Ehdottomasti vasta-aiheinen ERW-oireyhtymän saanti seuraavista lääkeryhmistä:

1. Kalsiumkanavasalpaajat, esimerkiksi Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Tämä lääkeryhmä kykenee parantamaan hermoimpulssin johtavuutta, mukaan lukien ylimääräisessä Kent-nipussa, minkä seurauksena kammiovärinän ja eteisvarten ulkonäkö ovat mahdollisia. Nämä olosuhteet ovat erittäin vaarallisia.
2. ATP-lääkkeet, kuten "Adenosiini". On osoitettu, että 12%: ssa tapauksista, joissa on ERW-oireyhtymä, tämä lääke aiheuttaa eteisvärinää.

Rytmien palautumisen elektrofysiologiset menetelmät

• Transesofageaalinen tahdistus on menetelmä sydämen rytmin palauttamiseksi käyttäen ruokatorven sisään asetettua elektrodia, joka on anatomisessa läheisyydessä oikean atriumin kanssa. Elektrodi voidaan työntää nenän läpi, mikä on onnistuneempi, koska gag-refleksi on tässä tapauksessa minimaalinen. Lisäksi nenäniän hoitoa antiseptisen liuoksen kanssa ei tarvita. Tämän elektrodin kautta kulkevan virran ansiosta impulssijohtumisen patologiset reitit tukahdutetaan ja tarvittava sydämen rytmi otetaan käyttöön. Tällä menetelmällä voit lopettaa takykardian hyökkäyksen, vakavat rytmihäiriöt, joiden tehokkuus on 95%. Tällä menetelmällä on kuitenkin vakava haittapuoli: se on melko vaarallista, harvinaisissa tapauksissa on mahdollista aiheuttaa eteis- ja kammiovärinää. Tästä syystä tätä tekniikkaa toteutettaessa on välttämätöntä, että lähistöllä on defibrillaattori.
• Sähköistä kardioversiota tai defibrillointia käytetään vain vaikeissa tapauksissa, joissa rytmihäiriöt uhkaavat potilaan elämää: eteisvärinä ja kammiot. Termi "fibrillaatio" tarkoittaa sydämen lihaskuitujen valikoimatonta supistumista, jonka seurauksena sydän ei pysty täysin suorittamaan toimintoaan - pumppaamaan verta. Defibrillaatio tällaisissa tilanteissa auttaa tukahduttamaan kaikki sydämen kudoksen patologiset virityskohdat, minkä jälkeen normaali sydämen rytmi palautuu.

WPW-oireyhtymän leikkaus

Toiminta on radikaali menetelmä tämän patologian hoitamiseksi, sen tehokkuus nousee 95%: iin ja auttaa potilaita pääsemään eroon takykardiahyökkäyksistä ikuisesti. Kirurgisen hoidon ydin on Kent-säteen patologisten hermosolujen tuhoaminen (tuhoutuminen), jolloin vireistä kammioihin virittyminen virtaa fysiologisesti atrioventrikulaarisen risteyksen läpi.

Käyttöaiheet:

1. Potilaat, joilla on usein takykardia.
2. Pitkäaikaiset kohtaukset, jotka ovat huonosti hoidettavissa.
3. Potilaat, joiden sukulaiset kuolivat äkillisestä sydämen kuolemasta, WPW-oireyhtymän perhemuoto.
4. Toimintaa suositellaan myös niille, joiden ammatit vaativat suurempaa huomiota ja joihin muiden ihmisten elämä riippuu.

Miten toiminta on?

Ennen leikkausta potilaan perusteellinen tutkimus on välttämätöntä, jotta voidaan selvittää patologisten polttopisteiden tarkka sijainti sydänjohtojärjestelmässä.

Toimintatapa:

• Paikallisanestesiassa katetri työnnetään reiden valtimon läpi.
• Röntgenlaitteen valvonnassa lääkäri lisää tämän katetrin sydämen onteloon ja saavuttaa vaaditun kohdan, jossa hermokuitun patologinen nippu kulkee.
• Säteilyenergia syötetään elektrodin läpi, minkä johdosta patologisten alueiden varautuminen (ablaatio) tapahtuu.
• Joissakin tapauksissa, käyttämällä kryoterapiaa (kylmän avulla), kun taas Kent-säteen "jäätyminen" on.
• Tämän toimenpiteen jälkeen katetri poistetaan reiden valtimon läpi.
• Useimmissa tapauksissa sydämen rytmi palautuu, vain 5 prosentissa tapauksista uusiutumiset ovat mahdollisia. Pääsääntöisesti tämä johtuu Kent-säteen riittämättömästä tuhoutumisesta tai ylimääräisten kuitujen läsnäolosta, jotka eivät katkenneet toiminnan aikana.

WPW-oireyhtymä sijoittuu ensimmäiseksi lasten patologisten takykardioiden ja rytmihäiriöiden syihin. Lisäksi patologinen tietysti on oireettomalla kurssilla varjostettu vaara, koska liiallinen fyysinen aktiivisuus "kuvitteellisen" hyvinvoinnin ja valitusten puuttumisen taustalla voi aiheuttaa rytmihäiriön tai jopa aiheuttaa äkillisen sydämen kuoleman. On ilmeistä, että WPW-oireyhtymä on "perusta" tai perusta sydämen rytmin hajoamisen toteuttamiseksi. Tästä syystä on tarpeen tehdä diagnoosi mahdollisimman pian ja myös määrätä tehokas hoito. Hyviä tuloksia on osoittanut WPW-oireyhtymän hoitomenetelmät, jotka 95 prosentissa tapauksista antavat potilaalle mahdollisuuden päästä eroon hyökkäyksistä ikuisesti, mikä parantaa merkittävästi elämänlaatua.