Aivovarteen aivohalvauksen ominaisuudet

Verenkiertohäiriöt voivat esiintyä missä tahansa aivojen osassa, ne kaikki ruokkivat sisäisistä valtimoista. Ja alukset saavat verta suuremmilta: kaulavaltimosta ja nikamasta. Varren aivohalvaus on yksi aivojen verenkierron akuutin patologian paikannuksista.

2 aivohalvausvaihtoehtoa (iskeeminen ja hemorraginen) on erilainen etuoikeutettu lokalisointi. Jos aivokuoren rakenteissa esiintyy useammin verenvuotoja, iskemia kehittyy aivokannan alueella. Taudin vakavuus vahvistetaan epäsuotuisilla tilastoilla: 2/3 tapauksista kuolema havaitaan kahden ensimmäisen päivän aikana.

Missä aivot ovat?

Runkoa kutsutaan aivojen alimmaksi osaksi selkärangan kanssa. Anatomisesti se sijaitsee kallon pohjassa. Yläpuolella ja sivuilla se on suljettu pallonpuoliskolla ja aivopuolen takana. Niiden rakenteessa kantasolut ovat enemmän kuin selkärangan solut. Heidän tehtävänsä:

• varmistetaan sydämen toiminnan, hengityksen, lihassävyn ja liikkeiden säätely- ja tukikeskusten jatkuva toiminta;
• kortikaalisten keskusten ja selkäydin välisen yhteyden toteuttaminen kulkevien hermoratojen (sentripetalli - kortikaalisten keskusten ja selkäydin välissä, keskipakois - takaisin) kautta.

Rungossa on 3 osaa.

Mullanpätkä on alin vyöhyke, käytännössä selkäydin jatkuminen, sisältää elintärkeitä hengityskeskuksia (säätelevät inhalaatiota ja uloshengitystä), verenkiertoa (kiihdyttää tai hidastaa rytmiä). Työn rikkominen uhkaa henkilöä lopettamaan hengityksen, laskevan verenpaineen, pysäyttämään sydämen toiminnan ja kuoleman. Tässä ovat ydin, ohjaava yskä, aivastelu, oksentelu, nieleminen, vilkkuminen.

Tällaiset tärkeät kraniaaliset hermot, kuten emätin, nielun, hypoglossalin ja lisävarusteet, ovat peräisin munasolun soluista. Yksi tärkeimmistä poluista - pyramidi - kulkee aivokuoren moottorikeskuksista selkäytimen soluihin, jotka sijaitsevat "etusarvina".

Silta - kaikki aivokuoren yhteydet aivoihin, selkäytimeen, kuuloinformaation välittämiseen kulkevat sen läpi. Se sisältää trigeminaalisen, statoakustisen, abducentin ja kasvojen hermojen ytimen.

Keski-aivot - tämän alueen neuronit säätelevät lihaksen sävyä, tarjoavat mahdollisuuden liikkua, suojaavat refleksit vasteena näkö- tai äänitekijöille, henkilön tajuttomiin reaktioihin, esimerkiksi pään ja silmien samanaikainen kierto kohti mukana olevaa valon ärsykettä.

Mitä tapahtuu aivohalvauksella?

Varren aivohalvaus verenvuodon muodossa voi tapahtua itsenäisenä painopisteenä, sitten silta vaikuttaa eniten. Tällaiset muutokset johtavat usein veren läpimurtoon IV-kammiossa. Jos pieniä verenvuotokeskuksia liittyy suurempiin vaurioihin puolipalloille, ne voivat yhdistää ja pahentaa yleisiä neurologisia oireita.

Aivokudoksen iskeemiset prosessit liittyvät veren virtauksen heikentymiseen etu-, keski- ja takaosien valtimoiden läpi tai ulkoisten syöttöastioiden (sisäinen kaulavaltimot, selkäranka) kautta. Infarktivyöhykkeen muodostumiseen kantasykkeeseen liittyy aivokudoksen turvotus, joka puristaa hermosoluja, keskuksia, aiheuttaa laskimon ruuhkia ja verenvuotoa.

Tämän seurauksena aivojen tilavuus kasvaa, kallonsisäinen paine kohoaa. Tämä edistää eri aivorakenteiden siirtymistä. Potilaan tila on äärimmäisen vakava ja päättyy kuolemaan, kun kiilautuu ja puristetaan osa aivohalvauksesta, joka on pääkallon suuressa niskassa. Tällaiset seuraukset asettavat päätehtävän aivohalvauksen, turvotuksen torjunnan, diureettisten lääkkeiden käyttöönoton taudin ensimmäisinä tunteina.

syistä

Varren aivohalvauksen syyt eivät eroa muiden lokalisoinnin aivoverenkiertohäiriöistä:

• valtimoiden ateroskleroosi;
• diabetes;
• verenpainetauti;
• reumaattinen vaskuliitti.

Perinnöllinen taipumus vaikuttaa verisuonten sävyn säätelyyn, heikentyneeseen verisuonten seinärakenteeseen, aivokudosten metabolisiin muutoksiin.

Kliiniset oireet

Aivokalvon verenvuotoa leimaa:

• oppilaiden terävä supistuminen;
• silmäluomen ptoosi tulisijan puolella;
• silmämunojen kelluvat liikkeet;
• kallon hermojen halvaus;
• keuhkokuumeiden nopea kehittyminen, jolla on taipumus turvautua;
• hengityshäiriö (Cheyne-Stokes);
• vastakkaisen puolen raajojen halvaus;
• korkea verenpaine;
• kooma;
• kuume;
• kostea iho asianomaisella puolella liiallisen hikoilun vuoksi.

Tromboottisen tai nontromisen luonteen rungon iskemia esiintyy usein vähitellen. Tyypillisempi on selkärangan ja basaalisten valtimoiden vaurio. Kaikki merkit vaihtelevat parannus- ja huonontumisjaksojen välillä, mutta tauti etenee tasaisesti. Asianomainen potilas:

• huimaus;
• hämmästyttävä kävellessä;
• kuulon ja näön menetys;
• kaksinkertainen näkemys;
• puhehäiriö (lauseen laulaminen).

Jos sydänkohtaus on kärsivällä alueella, seuraavat oireet tulevat esiin:

• kehon puolen halvaantuminen heikentyneellä herkkyydellä;
• heikentynyt potilaan tietoisuus koomaan;
• hengitysvaikeudet (harvinainen hengityksen vinkuminen), nopea tarttuminen keuhkokuumeeseen.

Vaihtavat oireyhtymät aivohalvauksen klinikalla

Aivohalvauksen aivohalvaus poikkeaa aivokuoren heikentyneestä verenkierrosta, kun ydin ja moottorin hermojen reitit osallistuvat. Siksi potilailla on keskushermoston ja perifeeristen ilmenemismuotojen yhdistelmä, joka johtuu kraniaalisten hermojen polkujen muutoksista.

Syndroomeja, jotka sisältävät iskemian aiheuttamia oireita erilaisten ytimien ja reittien alueella, kutsutaan vuorotellen. Ne liitetään vartalopalliin puolella kehoa eri tavoin, ne näkyvät aina vaikutusalueella, ne osoittavat vaurion tason ja paikan. Kliiniset ilmenemismuodot nimettiin lääkärit, jotka ensin kuvasivat näitä yhdistelmiä.

Sijainnista riippuen ne on jaettu oireyhtymiin:

• aivojen jalkojen vauriot (pyöreät);
• muutokset sillarakenteissa;
• poikkeavuuksia (bulbar).

Neurologit tuntevat oireyhtymien kuvauksen ja soveltavat niitä erilaiseen diagnoosiin.

Esimerkkejä vaihtelevista vaurioista:

• Millar-Güblerin oireyhtymä - kasvojen hermoston halvaus (silmäluomen jättäminen, suun kulma);
• Brissot-Sicard-oireyhtymä - spastiset supistukset kasvojen hermojen haarojen alueella;
• Jacksonin oireyhtymä - hypoglossalin hermoston halvaus nielemisen vastaisesti;
• Avellis-oireyhtymä - pehmeän kitalaisen ja äänenjohtojen halvaus, syöminen, nestemäisen ruoan virtaus nenään, puhehäiriöt;
• Wallenberg-Zakharchenko-oireyhtymä - lukuun ottamatta pehmeän kitalaisen ja äänenjohtojen halvaantumista, tunneen menetystä kasvojen iholla.

hoito

Varren aivohalvauksen hoito suoritetaan ensimmäisistä havaitsemisajoista. Koska lopulta on mahdotonta välittömästi määrittää aivohalvauksen muoto, kaikki tapaamiset liittyvät elintärkeiden aivotoimintojen vakauttamiseen, kudosten turvotuksen poistamiseen.

Hengityksen normalisoimiseksi happihoito suoritetaan maskin läpi, hengityksen puuttuessa tai riittämättömänä, potilasta intuboidaan ja siirretään keinotekoiseen hengitykseen hengityslaitteella.

Sydämen aktiivisuuden säätäminen vaatii valtimopaineen tukemista, joka ei ole yli 10% potilaan normaalitasosta, antiarytmisiä lääkkeitä otetaan käyttöön indikaatioiden mukaan - sydämen glykosidit, nitraatit.

Emäksinen liuos, valmisteet, joissa on kaliumia ja magnesiumia, ovat välttämättömiä tarvittavan aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi.

Normaali hyytyminen ja veren tiheys reopolyglukiini.

Aivosolujen suojaaminen käyttämällä lääkkeitä neuroprotektoreita (Cerebrolysin, Piracetam).

Aivokudoksen turvotuksen lievittämiseksi injektoidaan magnesiumsulfaatti, diureetti indikaatioiden mukaan.

Ehkä potilas tarvitsee oireenmukaisia ​​aineita: lihasrelaksantteja, kipulääkkeitä, antikonvulsantteja, rauhoittavia aineita. Niiden käyttöönotto määräytyy potilaan erityisen klinikan mukaan.

Tällaisten spesifisten keinojen käyttö trombolyyttisen hoidon avulla on mahdollista vain täysin luottavaisesti aivojen valtimoiden tromboosiin. Se on tehokas vain kliinisissä oireissa ensimmäisten 6 tunnin aikana.

Mikä viittaa negatiiviseen näkymään?

On mahdollista määrittää aivohalvauksen seuraukset runkorakenteissa etukäteen muutaman päivän kuluttua. Neurologit uskovat, että toimintojen palauttaminen on melkein mahdotonta voimakkaan bulbarin halvaantumisen vuoksi. Potilas voi elää jonkin aikaa laitteiston hengityksellä, mutta se kuolee sydänpysähdyksestä.

Tällaisten oireiden läsnäolo osoittaa, että moottorin toiminnot ovat syvästi lamaantuneet:

• ”Litteä reuna” - halvaantuneen jalan reiän osa lihaskudoksen menetyksen takia muuttuu leveäksi ja hiljaiseksi;
• vuosisadan hypotensio - kyvyttömyys avata itsenäisesti silmää vaikutusalueella;
• kääntyi jalka ulospäin jalkojen kääntymisen takia.

Miten ennustaa aivohalvauksen oireita?

Varren aivohalvauksen havaitseminen johti ennusteisiin olettamuksiin potilaan elpymisestä.

Ennuste pidetään epäedullisena tällaisissa olosuhteissa:

• puhehäiriö;
• harvinainen hengitys (on mahdollista pysäyttää täysin unen aikana);
• taipumus bradykardiaan ja matala verenpaine;
• muuttunut termoregulointi (jyrkkä hyppy kehon lämpötilassa ylöspäin ja sitten lasku alle normaalin).

Epävarma ennuste, kun:

• nielemisvaikeudet (mahdollisesti nestemäisen, puhdastetun ruoan koulutus);
• raajojen liikkumisen menetys (elpyminen on haettava vuoden kuluessa);
• huimaus;
• koordinoimattomat silmäliikkeet.

Joka tapauksessa kantasolun hoito edellyttää asiantuntevaa lähestymistapaa hoitoon ja kaikkien kuntoutusmahdollisuuksien käyttöä.

Aivojen hemorraaginen aivohalvaus: syyt, oireet ja hoito

Verenvuotoinen aivohalvaus on aivojen aineen verenvuoto tai aivojen vuori. Tämä tauti viittaa aivoverenkierron akuutteihin häiriöihin. Venäjän aivoverenkierron akuuteista häiriöistä johtuva sairastuvuus ja kuolleisuus useimmilla alueilla ovat johtavassa asemassa. Kuolleisuus hemorragisessa aivohalvauksessa on 75-90%. Joka minuutti ja puoli venäjää kehittyy aivohalvaus.

Nämä indikaattorit puhuvat puolestaan: ongelman merkitys on epäilemättä. Tarkastellaanpa tarkemmin, millaista sairautta se on, mikä johtaa siihen, ja mitä voidaan tunnistaa tärkeimmiksi syiksi. Muistutamme myös, että vain riittävän pätevän lääkärin tulee määrätä hoito.

syistä

Yleisimpiä syitä ovat:

• ensinnäkin on hypertensio (ehkä yhdessä ateroskleroosin kanssa) - ts. korkea verenpaine;
• oireinen hypertensio (munuaissairauksien, endokriinisten elinten aiheuttama);
• systeemiset verisuonitaudit, joilla on allerginen ja tarttuva-allerginen luonne (systeeminen lupus erythematosus, periarteriitti nodosa, vaskuliitti, arteriitti jne.);
• aivojen aneurysma, epämuodostumat (synnynnäinen, harvemmin hankittu patologinen yhteys suonien ja valtimoiden välillä);
• hemorraginen diathesis (koagulopatia);
• aivovamma;
• pahanlaatuisia kasvaimia;
• sepsis;
• uremia.

Verenvuoto tapahtuu eri mekanismeilla.

Yhdessä tapauksessa, kun verenpaine nousee (yleensä äkillinen, äkillinen ja suuri määrä), säiliö repeytyy, jonka seinämä ohennetaan patologisella prosessilla, ja verta kaadetaan massiivisesti ympäröiviin kudoksiin, jolloin muodostuu intraserebraalinen hematoma.

Hematoma on ontelo verellä, se muodostuu muutamassa minuutissa. Tämäntyyppisellä verenvuototartunnalla veren läpimurto tapahtuu usein aivojen kammioissa tai subarahhnoidisessa tilassa. Tämän seurauksena voi olla laskimoiden ulosvirtauksen, nesteiden leviämisen, aivojen turvotuksen, lisääntyneen kallonsisäisen paineen rikkominen. Ja tämä puolestaan ​​johtaa aivojen siirtymiseen (siirtymiseen), aivokannan tärkeiden rakenteiden puristumiseen, jotka ovat vastuussa hengityksen ja sydämen toiminnan säätelystä. Kaikki nämä hemorragisen aivohalvauksen vaaralliset komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita, mikä selittää prosessin vakavuuden.

Toisessa tapauksessa verisuonten seinämien läpäisevyys muuttuu hitaasti ja vähitellen jonkin edellä mainitun sairauden vuoksi, veri kyllästää ympäröivän aivokudoksen. Sitten nämä veren liotetut polttimet sulautuvat. Tämäntyyppinen hemorraginen aivohalvaus sai diapedes-verenvuodon nimen. Lisääntynyt verenpaine voi tässä tapauksessa toimia myös liipaisuna.

oireet

Hemorrhagisia aivohalvauksia on kahdenlaisia: parenkymaalinen verenvuoto (eli aivokudoksen paksuus) ja subarahhnoidinen verenvuoto (eli aivokuoren alla).

Parenkymaalinen verenvuoto

Sairaus vaikuttaa useammin työikäisiin (40–60-vuotiaat). Alku on yleensä äkillinen. Yhtäkkiä jonkin verran provosoivan tekijän (fyysinen, emotionaalinen stressi, alkoholi) taustalla on terävä päänsärky. Potilaat kutsuvat sitä "äkilliseksi iskuksi". Joskus samanaikaisesti kipu hävisi välittömästi tajunnan ja potilas putoaa. Tietoisuuden häiriön syvyys vaihtelee: tainnutuksesta koomaan. Joissakin tapauksissa verenkierto kasvoihin tuntuu ennen aivohalvausta, esineitä nähdään punaisena tai “sumua”.

Päänsärkyä seuraa usein oksentelu, psykomotorinen levottomuus. Iho on hypereminen (täynnä verta), on usein merkittävää hikoilua, pulssi on jännittynyt, takykardia, verenpaine nostetaan 180–200 mmHg: iin. Art. ja sen yläpuolella. Hengitys on häiriintynyt: tulee usein, kuorsaaminen, hengitysvaikeudet tai hengitysvaikeudet. Voi olla patologisia hengitystyyppejä: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Oireita, jotka ovat ominaisia ​​tällaisille tauteille, kuten aivokalvontulehdus. Parenkymaalisen verenvuodon tapauksessa ne ilmaistaan ​​kohtalaisesti, joskus poissa.

Ehkä epileptisen kohtauksen alku.

Samanaikaisesti aivojen, autonomisten ja meningeaalisten oireiden kanssa esiintyy myös ns. Nämä ovat oireita, jotka viittaavat verenvuodon paikallistumiseen. Jokainen aivojen alue vastaa tietystä toiminnosta. Näitä alueita on tutkittu, ja toimintahäiriö sallii leesion sijainnin määrittämisen, jota käytetään paikallisessa diagnoosissa.

Verenvuotoa on kolme.

1. Puolipallon verenvuoto. Hemipareesia esiintyy (heikkous puolella kehoa - vasemmalla tai oikealla) tai hemiplegia (lihasvoiman täydellinen puuttuminen) verenvuodon vastakkaisella puolella. Näissä samoissa raajoissa herkkyys häviää, lihassävy muuttuu (se voi laskea ja se voi kasvaa). Silmien halvaus kehittyy, kun silmät vetäytyvät halvaantuneiden raajojen vastakkaiselle puolelle. Tietoja tästä oireesta he sanovat - "potilas tarkastelee tulisijaa." eli silmät eivät katso suoraan eteenpäin, vaan kääntyvät vasemmalle tai oikealle. Jos potilaan tietoisuutta ei häiritä, voidaan tunnistaa puhehäiriö - afaasia (sekä puheen ymmärtäminen että lisääntyminen voidaan häiritä), näkökenttähäiriöitä - hemianopsia (potilas ei näe kuvan vasenta tai oikeaa puolta). Luettavuus- ja laskentakyky saattaa heikentyä. Ehkä potilas ei ymmärrä hänen tilaansa: potilas kieltää heikkouden esiintymisen raajoissa, vaikka hän ei voi siirtää niitä lainkaan. Jos potilaan tietoisuus katoaa, niin alkututkimuksen aikana on mahdollista tunnistaa oireet, jotka saattavat viittaa aivohalvaukseen: paisuttaminen poskesta uloshengityksen aikana ("purje" oire) halvauksen puolella, kääntämällä jalka ulospäin halvauksen puolella, "ripsien" oire (halvaantunut oire) taipuminen laskee nopeammin), halvat puolella olevat heikko refleksit, spesifisten patologisten oireiden esiintyminen (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep ja muut - neurologin tutkittuna).
2. Aivoverenvuoto. Kraniaalisen hermovaurion oireita ilmenee (kasvot ovat kieroutuneet, lähentyvät tai eroavat strabismus, kieli poikkeaa keskiviivasta, äänet näkyvät nenässä, ihminen voi tukehtua ruokaan jne.), Sydämen toiminta ja hengitys häiritään välittömästi. Tyypillinen oire on ns. Vuorottelevat oireyhtymät: kasvojen toisella puolella on merkkejä kraniaalisen hermon vaurioitumisesta ja kehon toisella puolella havaitaan hemiparesis ja / tai herkkyyshäiriö. Tetrapareesi on mahdollista - ts. kaikkien neljän raajan halvaus. Aivosillan verenvuodon myötä katse palsy kehittyy, kun silmät kääntyvät halvaantuneita raajoja kohti: ”potilas kääntyy pois keskittymisestä”. Voi olla joko oppilaiden supistuminen tai laajeneminen, liikkumaton katse yleisesti tai "silmäpallojen kelluvat liikkeet", nielemisrikkomukset, aivojen oireet: vakava epävakaus ja epävarmuus, potilas voi unohtaa yrittäessään ottaa esineen. Epäilemättä oireet riippuvat siitä, mikä osa aivorungosta on verenvuotoa.
3. Aivoverenvuoto. Huumorintajuus, jota ympäröivät ympäröivät esineet, pahoinvointi, toistuva oksentelu, ei tuo helpotusta. Potilaat valittavat kaulan kipua, joskus kipua kaulassa. Lähes aina, välittömästi näkyvät meningeal oireita, erityisesti voimakas jäykkyys lihakset kaulassa. Lievää lihasten värähtelyä atooniin (lihaksen täydellistä puuttumista), aivojen aivojen ataksiaa, nystagmia kehittyy. Nystagmus on silmien tahaton värähtely. Potilaat eivät voi ylläpitää poseja, pysähtyä kuin humalassa. Skannatun puheen ulkonäkö on mahdollista: ajoittainen, nykiminen, ikään kuin jaettu erillisiin fragmentteihin.

Suurilla hematomeilla (joiden tilavuus on yli 30 kuutiometriä), jotka sijaitsevat syvällä aivokudoksessa, veren läpimurto aivojen kammiojärjestelmään on mahdollista. Myös aivokalvon ja aivopuolen verenvuotot pyrkivät hajottamaan veren aivojen kammioihin. Tämä tila on hengenvaarallinen. Kliinisesti tähän liittyy yleisen tilan jyrkkä huonontuminen, kooman hetkellinen kehittyminen. Hormetonium (pseudovascular) on ominaista. Tällä termillä tarkoitetaan jaksoittaista lihassävyn kasvua raajoissa, joiden kesto on useita sekunteja useita minuutteja. Elintoiminnot häiriintyvät nopeasti: hengitys ja sydämen toiminta. Yleensä kuolema kehittyy hyvin nopeasti näiden oireiden jälkeen.

Aivojen verenvuodon kehittymiselle on useita vaihtoehtoja patologisen prosessin kehittymisen nopeuden mukaan:

• mausteinen - useimmiten. Muutamassa sekunnissa tai minuutissa neurologiset oireet kehittyvät. Mukana veren läpimurto aivojen kammiojärjestelmään tai aivojen turvotuksen kehittyminen aivorakenteiden syrjäytymisen ja puristuksen avulla. Suuri todennäköisyys kuolemaan;
• subakuutti - alku on myös muutaman minuutin kuluessa, sitten kliiniset oireet ovat jonkin verran vakiintuneet, tunkeutumisen ja dislokoinnin oireita ei ole. 2-3 päivän kuluttua muodostuu aivojen turvotusta tai mahdollisia toistuvia verenvuotoja, joihin liittyy tilan huonontuminen;
• Krooninen - harvinainen muunnos, pääasiassa diapetsin liotus.

Subarachnoidinen verenvuoto

Tämäntyyppinen verenvuotoinen aivohalvaus kehittyy veren tunkeutumisen myötä subarahhnoidiseen tilaan. Se sijaitsee aivojen kalvojen välissä. Normaalisti täytetty selkäydinnesteellä (aivo-selkäydinneste).

Tämäntyyppinen verenvuoto on ominaista nuorille (25–40-vuotiaat) ja jopa lapsille, koska sen yleisin syy on aivojen aneurysma.

Subarahhnoidista verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä ovat:

• voimakas ja nopea verenpaineen nousu;
• äkillinen fyysinen rasitus (painon nosto, ummetus, ummetus, vakava yskä, sukupuoliyhteys);
• psyko-emotionaalinen stressi (sekä negatiiviset että positiiviset tunteet);
• vatsan ulosvirtauksen voimakas heikkeneminen yöllä potilailla, joilla on voimakas ateroskleroottinen aivovammojen vaurio;
• veren häiriöiden nopea alkaminen;
• traumaattinen aivovamma.

Yleensä taudin puhkeaminen on akuutti. On voimakas päänsärky (”pään takana”), pahoinvointi ja oksentelu, epileptinen kohtaus voi kehittyä. Yleensä ennen potilaan verenvuodon kehittymistä mikään ei häiritse lainkaan. Harvoin prekursorit voivat olla, mutta ne eivät ole spesifisiä: päänsärky, silmäkipu, kärpäsilmäys silmien edessä, pään melu, huimaus.

Erittäin tyypillinen oire tällaiselle hemorragiselle aivohalvaukselle on psykomotorinen kiihtyminen. Se näkyy samanaikaisesti verenvuodon kanssa ja kestää useita päiviä, sitten potilaat eivät juuri muista tätä ajanjaksoa. Ensimmäisinä tunteina esiintyy meningeaalisia merkkejä, ne ovat voimakkaampia kuin parenkymaalisen verenvuodon yhteydessä: aistinelinten ja ihon hyperestesia, niskan lihasten jäykkyys, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew-oireet jne. Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: seen.

Mutta fokusaaliset neurologiset oireet puuttuvat, koska verenvuoto ei suoraan tartu aivokudokseen. Tämä subarahhnoidinen verenvuoto on kliinisesti erilainen kuin parenkymaalinen.

Subarahnoidaalisen verenvuodon mukana seuraa verisuonten refleksisaksan kehittyminen. Angiospasmi tapahtuu yleensä 2-3 päivää, 7–10 päivää ja harvoin 14–21 päivää. Tämä johtaa potilaan huononemiseen ja polttovälien esiintymiseen.

Veren hyytymiset subarahhnoidisessa tilassa voivat estää aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausreitit (toimia erikoisina tamponeina), mikä voi johtaa okklusiiviseen hydrokefaliin, eli ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen kertymiseen aivokuorista. Tämä on hengenvaarallinen tila, koska se johtaa myös aivorakenteiden hajoamiseen, jolla on mahdollinen tappava lopputulos. Myöhemmissä jaksoissa veren hyytymiä aivo-selkäydinnesteessä voi johtaa aivokalvojen tarttumien muodostumiseen taustalla olevan aivokudoksen kanssa verisuonten, kraniaalisten hermojen (leptomeningiitin) mukana.

Toistuva subarachnoidinen verenvuoto kehittyy usein.

diagnostiikka

Potilaan diagnoosin määrittämiseksi, jos tila sallii, valitukset ja historia kerätään huolellisesti ja suoritetaan neurologinen tutkimus. Yleensä tämä riittää aivoverenkierron toteamiseksi. Prosessin hemorragisen luonteen vahvistamiseksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia. Näitä ovat aivojen CT tai MRI, aivojen selkäydinnesteen lävistyminen lannerangan tasolla. Lisäksi näille potilaille on osoitettu diagnostisten testien koko vähimmäisalue: EKG, veri-, virtsa- ja muut laboratoriotestit. Tutkimusten luettelo voi vaihdella, se valitaan erikseen.

hoito

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoito on jaettu kahteen tyyppiin: perus ja erityinen.
Basicin tavoitteena on vakauttaa ja ylläpitää elintärkeitä toimintoja:

• hengityselinsairauksien hoito: veren kaasun koostumuksen indikaattoreiden määrittämisen jälkeen näiden indikaattoreiden korjaus tehdään. Hapen inhalaatiot esitetään. Jos hengitys on merkittävästi heikentynyt, niin henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto ovat mahdollisia;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen normalisointi: tähän sisältyy verenpaineen ja sykkeen korjaus. Hemorrhagista aivohalvausta sairastaville potilaille verenpaine on pidettävä enintään 150/90 mm Hg. Metoprololia, kaptopriiliä, klofiinia, magnesiumsulfaattia voidaan käyttää verenpaineen alentamiseen (ts. Käytetään lyhytvaikutteisia lääkkeitä). Jos valtimopaine laskee, infuusiohoito suoritetaan käyttämällä natriumkloridin, reopolyglukiinin, hydroksietyylitärkkelyksen, dopamiinin, norepinefriinin, dobutamiinin fysiologista liuosta. Jos havaitaan sydämen rytmihäiriöitä, on välttämätöntä kuulla kardiologia ja sopivat lääkkeet.
• vesielektrolyyttitasapainon alentaminen normiin: reologisten parametrien ylläpito asianmukaisella tasolla, verenkierron veren määrän vähenemisen välttäminen, aivojen turvotus;
• kehon lämpötilan lasku: jos lämpötila nousee yli 37,5 ° C: een, käytä parasetamolia, ibuprofeenia, joka on analoginen difenhydramiinin kanssa;
• veren glukoositasojen normalisointi: jos indikaattori on yli 10 mmol / l (diabetes mellitus), käytetään insuliinia. Jos glukoosipitoisuus on alle 2,8 mmol / l, annetaan 10% glukoosiliuosta laskimoon;
• riittävä ravitsemus: jos potilas on tajuissaan ja voi syödä, ravitsemus on osoitettu lisääntyneen kaloripitoisuuden mukaan. Jos potilas on koomassa, näytetään erityiset laskimonsisäiset liuokset. Jos nieleminen on rikottu, potilaalle asetetaan nasogastrinen putki, joka syötetään sen läpi (aspiraatiopneumonian estäminen);
• aivojen turvotus: tätä helpottaa keuhkojen riittävä ilmanvaihto. Lääkkeistä käytettiin kortikosteroideja (deksametasonia), osmoottisia diureetteja (mannitolia) yhdistettynä lasixiin tai furosemidiin, L-lysiinin esinaattiin, magnesiumsulfaattiin. Aivojen turvotuksen ehkäisemiseksi on välttämätöntä, että potilaan pää ja ylävartalo nostetaan jatkuvasti 20-30 °;
• komplikaatioiden hoito: koska hemorragisia aivohalvauksia sairastavat potilaat ovat raskaita potilaita, joiden on pysyttävä sängyssä pitkään, heillä on lisääntynyt keuhkokuume, syvä laskimotukos, keuhkojen tromboembolia, virtsateiden infektiot ja imeytymisriski. Kaikki nämä olosuhteet edellyttävät eriytettyä lähestymistapaa hoitoon.

Hemorrhagisen aivohalvauksen erityinen hoito on sekä lääketieteellinen että kirurginen interventio. Toimenpiteet on osoitettu potilailla, joilla on aivoverenvuoto, ja subarahnoidaalinen verenvuoto aneurysman repeämisen seurauksena. Muissa tapauksissa kirurgisesta hoidosta päätetään erikseen.

• hemostaasin stimulointi: käytetty dikynoni, aminokapronihappo, traneksamiinihappo;
• antientsyymilääkkeiden käyttöönotto: kontikal, gordoks;
• vasospasmin hoito, joka johtaa alentuneeseen verenvirtaukseen (vasospasmi) subarahnoidaalisessa verenvuodossa: nimodipiinia, magnesiumsulfaattia.

Lääkärit keskustelevat monista näkökohdista, jotka koskevat hemorragisia aivohalvauksia sairastavien potilaiden hoitoa. Lääketiede etsii edelleen tehokkaita keinoja ja menetelmiä tällaisen usein esiintyvän aivopatologian eliminoimiseksi verenvuototartunnana.

Aivohalvaus, sen syyt ja seuraukset

Aivosäiliö

Joka vuosi noin 5,5 miljoonaa ihmistä kuolee planeetalla aivohalvauksen vuoksi. Akuutti aivoverisuonisairaus on yksi tärkeimmistä vammaisuuden syistä maassamme. Potilaat, joilla on kantasyöpä, tulevat Yusupov-sairaalaan vakavassa kunnossa. He tarvitsevat erikoislääkärin hoitoa. Neurologit tarjoavat ennen kaikkea sydämen toimintaa ja hengittämistä nykyaikaisen elvytyslaitteiston avulla.

Aivoverenkierron iskeemiset häiriöt löytyvät 7 kertaa useammin kuin verenvuotoja. Viime vuosina Yusupovin sairaalan korkeimman luokan professoreiden ja lääkäreiden laajamittaisen tutkimustyön ansiosta on syntynyt uudenaikaisia ​​neurovärähtelymenetelmiä (positronemissio- tomografia, magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia). He muuttivat näkemyksiään akuutin iskeemisen kantasolun potilaiden hoidon strategiasta ja taktiikasta.

Nekroottinen solukuolema tapahtuu muutaman minuutin kuluessa aivoverisuonien heikentyneestä verenkierrosta tai aivokudoksen verenkierron vähenemisestä. Jos aivokannan verenkierto on häiriintynyt, kehittyy varren aivohalvaus. Patologisen kohinan ympärille muodostuu "iskeemisen penumbran" vyöhyke, jossa hermosolut eivät ole vielä kuolleet, mutta havaitaan merkittävä aivoverenkierron väheneminen. Tämä aivojen osa voidaan muuttaa sydänkohtaukseen sekundaarisen neuronaalisen vaurion seurauksena. Aivoinfarktin muodostuminen tapahtuu 3-6 tunnin kuluessa. Tätä ajanjaksoa kutsutaan "terapeuttiseksi ikkunaksi". Kun potilas hyväksytään tämän ajanjakson aikana, Yusupovin sairaalan lääkärit tarkkailevat suurinta vaikutusta aivokannan aivohalvauksen hoidosta.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmät syyt ovat:

• kaulan ja aivopohjan suurten valtimoiden suurten verisuonten valtimoiden aterotromboottiset ja ateroskleroottiset kaventumat. Suurella stenoosilla verenkierron kriittinen lasku kehittyy kapenevan alueen ulkopuolelle;
• aterotromboottisista kerroksista peräisin olevat valtimo-arteri-embolit, jotka johtavat kallonsisäisten verisuonien supistumiseen;
• kardiogeeninen emboli (eteisvärinän, sydäninfarktin, keinotekoisten sydänventtiilien, laajennetun kardiomyopatian, intrakardiaalisten shuntien läsnä ollessa);
• aivojen pienten verisuonten seinämän degeneratiiviset muutokset, jotka johtavat niiden elastisuuden vähenemiseen ja aivoinfarktin muodostumiseen;
• muutokset veren hemorologisissa ominaisuuksissa (plasman ja koko veren viskositeetti, juoksevuuden ja sen solu- ja plasmakomponenttien muodonmuutokset, veren hyytymisprosessi).

Hemorrhaginen aivohalvaus kehittyy, kun verenpaine nousee suuriin lukuihin, aivojen valtimoiden eheys häiriintyy, ja ateroskleroottisen plakin kohdalla on aneurysmeja ja aluksen seinämän pehmenemisalueita. Potilaalla on verenvuoto, muodostuu hematooma, joka estää hapen pääsyn asianomaiselle osalle. Hypoksian vuoksi aivokannan atrofiat aiheuttavat epätasapainoa sisäelinten aktiivisuudessa.

Runko yhdistää aivot selkäytimeen. Se lähettää keholle "komentoja", jotka tulevat aivokuoresta. Aivovarten aivohalvauksella on vaikutusta talaamiselle alueelle, aivopuolelle, poneille, keskelle ja mullalle. Samassa aivojen osassa sijaitsevat kraniaalisten hermojen ydin, jotka vastaavat silmämunan, kasvojen, nielemisliikkeiden mukana olevien lihasten liikkeiden liikkumisesta. Tässä ovat elintärkeät keskukset, jotka ovat vastuussa hengityksestä, verenkierrosta ja lämmönsäätelystä.

Varren aivohalvauksen oireet. näkymät

Useimmissa tapauksissa sydänkohtaus tai aivoverenvuoto kehittyy äkillisesti. Potilaan puheen selkeys on heikentynyt, hän on huimausta. Kasvulliset häiriöt näkyvät (kasvot tai punoitus), kehon lämpötila laskee ja kehon lämpötila nousee voimakkaasti, hikoilu havaitaan. Verenpaine kasvaa, pulssi on usein, jännittynyt. Näiden oireiden seurauksena liittyvät verenkiertohäiriöt ja hengitys. Varren aivohalvauksessa lääkärit tarkkailevat karkeaa, nopeaa, harvinaista hengitystä, jota on vaikea hengittää ja hengittää.

Joillakin potilailla aivoinfarkti liittyy kaikkien raajojen halvaantumisen kehittymiseen. Samaan aikaan henkilön henkiset kyvyt pysyvät, hän ymmärtää ja arvioi, mitä tapahtuu. Ajan myötä tällainen potilas osallistuu aktiivisesti kuntoutustoimintaan, joka toteutetaan Yusupovin sairaalan kuntoutusklinikassa.

Kun aivohalvaus tapahtuu aivokannan alueella, 65 prosentissa tapauksista tappava tulos ilmenee kahden ensimmäisen päivän aikana sairauden alkamisesta. Yusupov-sairaalaan ottamisen jälkeen lääkärit lähestyvät yksilöllisesti kunkin potilaan hoitoa, käyttävät tehokkaita lääkkeitä ja hoitoprotokollia, jotka on hyväksytty kaikkialla maailmassa. Riittävän hoidon tuloksena ennuste on lohdullisempi. Edullisin on ennuste nuorille potilaille.

Aivoinfarkti voi johtaa puhehäiriöihin, joita esiintyy noin 30%: lla potilaista. Dysartria ilmaistaan ​​hiljaisena, epäselvänä, osittaisena puheena. Yusupov-sairaalan puheterapeutit suorittavat päivittäisiä harjoituksia potilaan kanssa puheiden palauttamiseksi.

Nielemisvaikeudet ovat yleisimpiä oireita varteen. Sitä havaitaan useimmilla potilailla ja se on 65% kaikista taudin tapauksista. Dysfagiaa sairastavien potilaiden osittaisen tai täydellisen elpymisen ennuste on epävarma. Potilaita opetetaan käyttämään erityisiä tekniikoita, joilla opetetaan nielemään pehmeää, raastettua ruokaa.

Aivovarteen aivohalvauksella raajojen liikkeiden valvonta on rikki, ne liikkuvat spontaanisti. Kahden ensimmäisen tai kolmen kuukauden kuluttua sairauden palauttamisesta moottoritoimintojen palauttamiseksi positiivinen ennuste, mutta tulevaisuudessa heikentyneen moottorin toiminnan palautumisen dynamiikka vähenee. Joissakin tapauksissa liikkeet palautuvat osittain taudin alkamisen vuoden aikana.

Huimaus on varhainen merkki, joka osoittaa, että aivovarteen aivohalvaus on voinut tapahtua. Se häviää tavallisesti nopeasti hoidon ja kuntoutuksen aikana. Ennuste täydellinen huimaus riippuu aivovaurion asteesta.

Kun aivotulppa on aivohalvaus, hengityskeskus vaikuttaa. Potilaat eivät voi hengittää itsestään, ja ne siirretään hengityssuojaimeen. Jos hengityselinten aivokeskus ei ole täysin tuhoutunut, potilailla havaitaan uniapneaa (ohimenevä hengitysvajaus). Hidas hengitys on myös vahvistettu herätyksen aikana.

Aivokannan aivohalvaus voi häiritä sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Tällaiset häiriöt ilmenevät valtimon verenpaineen ja sydämen sydämentykytysten muodossa. Jos sydämen supistusten tiheys vähenee, tämä on pettymys ennustava merkki. Se osoittaa potilaan vakavan tilan.

Aivokannan aivohalvaus liittyy joskus termoregulointia, joka osoittaa potilaan vakavan tilan. Se ilmenee yleensä jyrkänä hyppyinä lämpötilaan jopa 39 ° C: een ja sitä korkeampaan sairauksen alkamispäivänä. Hypertermiaa on vaikea korjata. Jos lämpötila laskee, ennuste ei yleensä ole lohduttavaa, koska se osoittaa aivosolujen välittömän kuoleman.

Aivohalvaukseen liittyy usein näköhäiriöitä. Jos aivokannassa oleva okulomotorinen keskus on vaurioitunut, voidaan havaita yhden tai molempien silmien spontaani liike. Kyky keskittyä johonkin on heikentynyt, silmät voidaan siirtää sivuille, ylöspäin, strabismuksen kehittyminen on mahdollista.

Varren aivohalvaus

Varren aivohalvaus vaatii melko pitkää ja ammattimaista hoitoa. Sen suorittavat Yusupov-sairaalan lääkärit. Jos on todisteita, kirurginen toimenpide suoritetaan klinikoilla. Ensimmäisten tuntien aikana kantasolun jälkeen leikkaus suoritetaan verenvuodon lopettamiseksi.

Varren aivohalvaus etenee usein niin voimakkaasti, että se ei salli angiografisen tutkimuksen soveltamista, määrittää patologisen fokuksen sijainnin ja suorittaa kirurgisia toimenpiteitä. Käytä tässä tapauksessa tarvittavia elvytystoimenpiteitä. Viime aikoina on kiinnitetty erityistä huomiota potilaiden verihiutaleiden uudelleeninfuusioon verenvuodon kohtaan. Tilastot osoittavat, että samankaltaista hoitoa saaneilla potilailla hermosolujen elpyminen paranee iskemian tapauksessa ja tappavien tulosten väheneminen.

Yusupov-sairaalassa toteutettu vartiointi vartalohyökkäykseen sisältää seuraavat toimet:

• elintärkeiden kehon toimintojen ylläpitäminen;
• kehon fyysisen ja emotionaalisen stressin minimointi;
• aivojen vaurioituneiden alueiden turvotuksen poistaminen;
• normaalin verenkierron palauttaminen aivojen alueille aivohalvauksen alueella;
• veren koaguloituvuuden ja viskositeetin väheneminen.
• määrätty hoito riippuen vaurion asteesta ja koosta.

Potilaan ensimmäisten viikkojen aikana, jotka kärsivät varteen, Yusupovin sairaalan kuntoutusterapeutit suorittavat kontraktuurien ja niveljäykkyyden ehkäisyä. Tällä hetkellä määrätyt lääkkeet, joilla on nootrooppinen vaikutus. Ne myötävaikuttavat aivojen hermosolujen aiheuttamien impulssien siirtymiseen ja auttavat palauttamaan sen toimintojen normaalin toiminnan.

Lyhyessä ajassa aivohalvauksen jälkeen ja ensimmäisten kuukausien aikana Yusupov-sairaalan lääkäreiden tiimi, johon kuuluvat neurologit, kuntoutumiehet, logopedit ja psykologit, hoitaa kuntoutushoitoa. Lääkärit käyttävät innovatiivisia tekniikoita, joilla parannetaan aivojen aivohalvauksesta kärsivien potilaiden ennustetta ja elämänlaatua:

• Voita-terapia;
• Mulligan-konsepti;
• PNF (proprioseptisen neuromuskulaarisen helpotuksen menetelmä);
• kinezioteypirovanie;
• MMT (pehmytkudosten manuaalinen hoito);
• Castillo-Morales-menetelmä;
• Bobat-hoito.

Modernien psykoterapian menetelmien avulla potilaat sopeutuvat elämään uusissa olosuhteissa.

Yusupovskajan sairaalassa on yksi johtavista kantasolun ongelmia käsittelevistä klinikoista. Neurologian keskuksessa korkeimman luokan professorit ja lääkärit tarjoavat diagnostiikkaa, hoitoa ja kuntoutusta potilaille, joilla on ollut akuutti aivoverenkierron rikkominen aivokannassa. Lääketieteellisenä hoitona he käyttävät nykyaikaisia ​​lääkkeitä ja menetelmiä, joiden avulla voit säästää elämää ja palauttaa heikentyneet toiminnot myös potilaille, jotka on hylätty muissa klinikoissa. Yusupov-sairaalan etuja ovat mm. Lääketieteellisen henkilökunnan korkea ammattitaito, nykyaikaiset diagnostiikka- ja hoitolaitteet, yksilöllinen lähestymistapa jokaiselle potilaalle ja mukavat olosuhteet potilaille jäädä laitokseen. Tee tapaaminen puhelimitse.

Varren aivohalvaus: tyypit (iskeeminen, hemorraginen), syyt, oireet, hoito, ennuste

Varren aivohalvaus on yksi vakavimmista aivovaurion muodoista veren virtauksen akuutin loukkauksen taustalla. Tämä ei ole vahingossa, koska tärkeimmät hermoston tukikeskukset ovat keskittyneet runkoon.

Potilaiden, joilla on aivovarren aivohalvaus, vanhukset, joilla on merkitykselliset edellytykset heikentyneelle verenkierrolle, ovat tärkeitä - verenpaine, ateroskleroosi, veren hyytymisen patologia, sydän, joka altistaa tromboembolialle.

Aivorunko on tärkein alue, joka toimii linkkinä keskushermostoon, selkäytimeen ja sisäelimiin. Se hallitsee sydäntä, hengityselimiä, ylläpitää kehon lämpötilaa, liikuntaa, säätelee lihaksen sävyä, autonomisia reaktioita, tasapainoa, seksuaalista toimintaa, osallistuu näkö- ja kuuloelimiin, tarjoaa pureskelua, nielemistä, sisältää kuituja makuhermoja. On vaikeaa nimetä kehomme toiminto, joka maksaisi ilman aivokannan osallistumista.

aivokannan rakenne

Varren rakenteet ovat vanhimpia ja sisältävät ponsseja, siemeniä ja keskipitkän, joskus myös pikkuaivoja. Tässä aivojen osassa ovat kraniaalisten hermojen ytimet, ovat johtavia moottori- ja aistien hermoratoja. Tämä osasto sijaitsee puolipallojen alapuolella, pääsy siihen on erittäin vaikeaa, ja rungon turvotus alkaa nopeasti siirtyä ja puristaa, mikä on potilaan kannalta kohtalokas.

Varren iskujen syyt ja tyypit

Varren aivohalvauksen syyt eivät eroa muista keskushermoston verenkiertohäiriöiden lokalisoinneista:

• Arteriaalinen hypertensio, joka aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivojen valtimoissa ja arterioleissa, verisuonten seinät tulevat hauraiksi ja ennemmin tai myöhemmin voivat rikkoutua verenvuodon myötä;
• Ateroskleroosi, joka on havaittu absoluuttisessa enemmistössä ikääntyneistä ihmisistä, johtaa rasva-plakkien esiintymiseen aivoihin ruokkivissa valtimoissa, minkä seurauksena on plakin repeämä, tromboosi, aluksen tukos ja munan nekroosi;
• Aneurysmat ja vaskulaariset epämuodostumat aiheuttavat aivohalvauksia nuorilla potilailla, joilla ei ole samankaltaisia ​​sairauksia tai yhdessä sen kanssa.

Diabetes ja muut aineenvaihdunnan häiriöt, reuma, venttiilin sydämen viat ja veren hyytymishäiriöt, mukaan lukien verenohennuslääkkeitä, joita yleensä määrätään kardiologisille potilaille, edistävät rungon aivohalvauksen kehittymistä.

Vahingon tyypistä riippuen aivokannan aivohalvaus on iskeeminen ja hemorraginen. Ensimmäisessä tapauksessa muodostuu nekroosin (infarktin) painopiste, toisessa veren ulosvirtaus aivokudokseen tapahtuu, kun verisuonen murtuu. Iskeeminen aivohalvaus etenee suotuisammin, ja verenvuodon turvotuksella ja kallonsisäisellä verenpainetaudilla kasvaa nopeasti, joten kuolleisuus on paljon suurempi hematoomien tapauksessa.

Video: perus noin aivohalvaustyypeistä - iskeeminen ja hemorraginen

Aivokalvon vaurioiden ilmentyminen

Varren aivohalvaukseen liittyy vaurioita poluille, kraniaalisten hermojen ytimille, minkä vuoksi niihin liittyy runsaasti sisäelinten oireita ja vakavia häiriöitä. Sairauden oireet ilmenevät voimakkaasti, alkavat voimakasta kipua niskakyhmyalueella, tajunnan heikkenemiseen, halvaantumiseen, huimaukseen, takykardiaan tai bradykardiaan, kehon lämpötilan voimakkaisiin vaihteluihin.

Aivojen oireet, jotka liittyvät lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, sisältää pahoinvointia ja oksentelua, päänsärkyä, tajunnan heikkenemistä, komeettista tilaa. Liitä sitten oireet kraniaalisten hermojen ytimien, fokusaalisten neurologisten oireiden.

Iskeeminen kantasykäys ilmenee erilaisina vuorottelevina oireina ja merkkeinä, jotka liittyvät siihen, että nenän kraniaalisen hermot ovat ytimessä. Samalla voidaan havaita:

1. Pareseesi ja lihasten halvaus rungon vaikutusalueella;
2. Kielen poikkeama tappion suuntaan;
3. Kehon päinvastaisen osan halvaus kasvojen lihaksen työn säilyttämisellä;
4. Nystagmus, epätasapaino;
5. Pehmeän kitalaisen halvaus hengitysvaikeuksilla, nielemisellä;
6. Vuosisadan laiminlyönti aivohalvauksen puolella;
7. Kasvojen halvaus kärsivän puolella ja kehon vastakkaisella puolella oleva hemiplegia.

Tämä on vain pieni osa kantasinfarktin oireyhtymistä. Pienillä polttimilla (jopa puolitoista senttimetriä) on mahdollisia yksittäisiä herkkyyden häiriöitä, liikkeitä, keskeistä halvausta tasapainon patologian kanssa, käden häiriöitä (dysarthria), kasvojen ja kielen eristettyjä häiriöitä ja puhehäiriöitä.

Verenvuotomaisessa kantasolussa oireet kasvavat nopeasti, motoristen ja aistien häiriöiden lisäksi intrakraniaalinen hypertensio ilmenee selvästi, tajunta häiriintyy ja kooma on hyvin todennäköinen.

Rintakehän verenvuodon merkit voivat olla:

• Hemiplegia ja hemipareesi - kehon lihasten halvaus;
• Näön hämärtyminen, katse paresis;
• Puhehäiriö;
• Herkkyyden väheneminen tai puuttuminen vastakkaisella puolella;
• Tajunnan masennus, kooma;
• Pahoinvointi, huimaus;
• Lisääntynyt kehon lämpötila;
• Hengitys, sydämen lyöntitiheys.

Aivohalvaus tapahtuu yleensä äkillisesti, kadulla olevat sukulaiset, kollegat tai jalankulkijat voivat tulla todistajiksi. Jos sukulainen kärsii verenpaineesta tai ateroskleroosista, useat oireet saattavat varoittaa rakkaansa. Niinpä puhelun, heikkouden, päänsärkyjen, liikkeiden mahdottomuuden, hikoilun, kehon lämpötilan hyppyjen, sydämen lyönnin äkillisten vaikeuksien ja epäjohdonmukaisuuden pitäisi olla syy siihen, että ambulanssiryhmät kutsuvat välittömästi. Kuinka nopeasti ihmiset suuntautuvat, henkilön elämä voi olla riippuvainen, ja jos potilas on sairaalahoidossa muutaman ensimmäisen tunnin aikana, elämän säästämisen mahdollisuudet ovat paljon suuremmat.

Joskus aivokalvossa esiintyvät pienet nekroosikeskukset, etenkin ne, jotka liittyvät tromboemboliaan, esiintyvät ilman dramaattista muutosta. Heikkous kasvaa vähitellen, esiintyy huimausta, käynti muuttuu epävarmaksi, potilaalla on kaksinkertainen näkemys, kuulo ja näön väheneminen, ja ruoan saanti on vaikeaa vaientamisen vuoksi. Näitä oireita ei myöskään voida sivuuttaa.

Varren aivohalvausta pidetään vaikeimpana patologiana, ja sen seuraukset ovat hyvin vakavia. Jos akuutin ajanjakson aikana on mahdollista säästää elämä ja vakauttaa potilaan kunto, poista hänet koomasta, normalisoi paine ja hengitys, sitten kuntoutusvaiheessa syntyy merkittäviä esteitä.

Varren aivohalvauksen jälkeen pareseesi ja halvaus ovat yleensä peruuttamattomia, potilas ei voi kävellä tai edes istua, puhua ja nielemistä häiritään. Syöminen on vaikeaa, ja potilas tarvitsee joko parenteraalista ravintoa tai erityistä ruokavaliota, jossa on nestemäistä ja puhdasta ruokaa.

Kosketus potilaan kanssa, jolla on ollut kantasyöpä, on vaikeaa puhehäiriön takia, kun taas äly ja tietoisuus siitä, mitä tapahtuu, voidaan säilyttää. Jos on mahdollisuus ainakin osittain palauttaa puhe, niin aphasiologi, joka tuntee tekniikoita ja erikoisharjoituksia, tulee pelastamaan.

Sydäninfarktin tai aivoverenkierron hematooman jälkeen potilaat pysyvät vammaisina, ja ne edellyttävät jatkuvaa osallistumista ja apua syömisessä ja hygieniassa. Hoito taakkaa sukulaisten olkapäillä, joiden pitäisi olla tietoisia ruokintasääntöistä ja vakavasti sairastuneiden potilaiden hoidosta.

Varren aivohalvauksen komplikaatiot ovat yleisiä ja voivat aiheuttaa kuoleman. Yleisin kuolinsyy on aivokannan turvotus, jonka aivojen puristaminen aivojen kiinteän kalvon alla tai niskakyhmyissä, mahdolliset korjaamattomat sydämen rikkomukset ja hengitys, epileptinen tila.

Myöhemmässä jaksossa virtsateiden infektiot, keuhkokuume, jalkojen laskimotromboosi, painehaavaumat, joita helpottaa paitsi neurologinen alijäämä, myös potilaan pakkoasento. Ei suljettu pois sepsis, sydäninfarkti, verenvuoto mahassa tai suolistossa. Potilailla, joilla on lievempiä kantasolun muotoja, jotka yrittävät liikkua, on suuri riski pudota ja murtumia, jotka voivat myös olla kuolemaan johtavia.

Aivojen aivohalvauksen omaavien potilaiden sukulaiset haluavat jo akuutin jakson aikana tietää, mitkä ovat parannuskeinot. Valitettavasti joissakin tapauksissa lääkärit eivät voi toivoa heitä ainakin jollakin tavalla, koska tämän leesion paikannuksen yhteydessä kyse on pelkästään ihmishenkien pelastamisesta, ja jos tilan vakauttaminen on mahdollista, suurin osa potilaista pysyy syvästi vammaisina.

Kyvyttömyys korjata verenpaine, korkea, ei laskeva ruumiinlämpötila, comatose-tila ovat epäedullisia ennustemerkkejä, joissa kuoleman todennäköisyys ensimmäisten päivien ja viikkojen jälkeen sairauden alkamisesta on korkea.

Varren aivohalvaus

Varren aivohalvaus on vakava, hengenvaarallinen tila, joka vaatii välittömiä korjaavia toimenpiteitä, ja taudin ennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti hoito aloitetaan. Potilaita tulee sairaalahoitoon erikoistuneissa yksiköissä poikkeuksetta, vaikka joillakin alueilla tämä luku on erittäin pieni - noin 30% potilaista menee sairaalaan ajoissa.

Paras aika aloittaa hoito katsotaan ensimmäiseksi 3-6 tunniksi taudin alkamisesta, kun taas suurissa kaupungeissa, joissa on korkea lääketieteellinen hoito, hoito aloitetaan usein kymmenen tai useamman tunnin kuluttua. Trombolyysi suoritetaan yksittäisille potilaille, ja ympärivuorokautinen CT ja MRI ovat todennäköisemmin fantasia kuin todellisuus. Tässä suhteessa ennustearvot ovat edelleen pettymys.

Potilasta, jolla on vartalohyökkäys, tulee viettää ensimmäisen viikon intensiivihoitoyksikössä asiantuntijoiden jatkuvan valvonnan alaisena. Kun kaikkein akuutti aika on päättynyt, varhaisen kuntoutuksen kammioon siirtyminen on mahdollista.

Hoidon luonteella on ominaisuuksia iskeemisessä tai hemorraagisessa leesion tyypissä, mutta on olemassa joitakin yleisiä kuvioita ja lähestymistapoja. Perushoito on tarkoitettu ylläpitämään verenpainetta, kehon lämpötilaa, keuhko- ja sydämen toimintaa sekä veren vakioita.

Keuhkojen työn ylläpitämiseksi tarvitaan:

1. Ylempien hengitysteiden puhdistaminen, henkitorven intubaatio, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto;
2. Happihoito alhaisella kylläisyydellä.

Henkitorven intuboinnin tarve varteen liittyvässä aivohalvauksessa liittyy nielemisen heikentymiseen ja yskärefleksiin, joka luo edellytykset mahalaukun sisällölle keuhkoihin (aspiraatio). Veren happea kontrolloidaan pulssioksimetrialla ja sen happisaturaatio (kylläisyys) ei saa olla pienempi kuin 95%.

Aivokannan vaurioitumisessa on suuri sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden vaara, joten seuraavat seikat ovat tarpeen:

Jopa niille potilaille, jotka eivät kärsivät valtimon verenpaineesta, on havaittu verenpainetta alentavia lääkkeitä toistuvan aivohalvauksen estämiseksi. Lisäksi kun paine ylittää 180 mmHg. Aivosairauksien pahenemisriski kasvaa lähes puolet ja huono ennuste - neljänneksellä, joten on tärkeää seurata jatkuvasti paineita.

Jos paine oli korkea ennen aivovaurioita, pidetään optimaalisena ylläpitää sitä tasolla 180/100 mmHg. Art., Ihmisille, joilla on normaali normaalipaine - 160/90 mm Hg. Art. Nämä suhteellisen suuret luvut johtuvat siitä, että kun paine laskee normaaliksi, myös aivojen verenkiertoaste vähenee, mikä voi pahentaa iskemian negatiivisia vaikutuksia.

Verenpaineen korjaamiseksi käytetään labetalolia, kaptopriiliä, enalapriiliä, dibatsolia, klofeliinia, natriumnitroprussidia. Akuutissa jaksossa näitä lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti paineen tason valvonnassa, ja suun kautta antaminen on mahdollista myöhemmin.

Jotkut potilaat kärsivät päinvastoin hypotensiosta, joka on erittäin haitallinen aivojen osalle, koska hypoksia ja neuronien vaurioituminen lisääntyy. Tämän tilan korjaamiseksi suoritetaan infuusiohoito liuoksilla (reopolyglukiini, natriumkloridi, albumiini) ja käytetään vasopressorisia aineita (norepinefriini, dopamiini, mezaton).

Biokemiallisten veren vakioiden hallinta katsotaan pakolliseksi. Siten, kun sokeripitoisuus laskee, injektoidaan glukoosia, kun insuliinia on enemmän kuin 10 mmol / l. Intensiivihoitoyksikössä mitataan jatkuvasti natriumin määrää ja veren osmolaarisuutta, vapautuneen virtsan määrä otetaan huomioon. Infuusiohoito on osoitettu vähentämällä verenkierron määrää, mutta samanaikaisesti jonkin verran diureesiä annetaan ylittää infuusioliuosten määrä aivojen turvotuksen estämiseksi.

Lähes kaikilla potilailla, joilla on vartalohyökkäys, on kohonnut ruumiinlämpö, ​​koska termoregulaation keskus sijaitsee aivojen kärsivässä osassa. Lämpötilan vähentämiseksi tulisi olla 37,5 astetta, jolle käytetään paracetamolia, ibuprofeenia, naprokseenia. Hyvää vaikutusta saadaan myös, kun magnesiumsulfaatti viedään laskimoon.

Tärkein askel aivovarteen hoidossa on aivojen turvotuksen ehkäisy ja hallinta, joka voi johtaa mediaanirakenteiden siirtymiseen ja niiden insertointiin niskakyhmyyn aivopuolella, ja tämä komplikaatio liittyy suurta kuolleisuutta. Aivoödeeman torjumiseksi käytä:

1. Osmoottiset diureetit - glyseriini, mannitoli;
2. Albumiiniliuoksen käyttöönotto;
3. Hyperventilaatio IVL: n aikana;
4. Lihasrelaksantit ja sedatiivit (pancuronium, diatsepaami, propofoli);
5. Jos edellä luetellut toimenpiteet eivät tuota tulosta, on osoitettu barbituraattikooma, aivojen hypotermia.

Hyvin vaikeissa tapauksissa, kun intrakraniaalista painetta ei voida stabiloida, käytetään samanaikaisesti lihasrelaksantteja, rauhoittavia aineita ja keinotekoinen hengitys. Jos tämä ei auta, he suorittavat kirurgisen toimenpiteen - hemicranotomia, jonka tarkoituksena on aivojen purkaminen. Joskus tyhjentää aivojen kammiot - hydrokefalaanin kanssa, jolloin paine on lisääntynyt kallononteloon.

Oireellinen hoito sisältää:

• Antikonvulsantit (diatsepaami, valproiinihappo);
• Tserukal, motilium, jolla on vaikea pahoinvointi, oksentelu;
• Sedatiivit - Relaani, haloperidoli, magnesiumoksidi, fentanyyli.

Iskeemisen aivohalvauksen spesifinen hoito on trombolyysin suorittaminen, verihiutaleiden torjunta-aineiden ja antikoagulanttien lisääminen veren virtauksen palauttamiseksi tromboidun astian läpi. Laskimonsisäinen trombolyysi on tehtävä kolmen ensimmäisen tunnin kuluttua aluksen tukkeutumisesta alteplaasia käyttäen.

Verihiutaleiden vastainen hoito tarkoittaa aspiriinin nimeämistä, joissakin tapauksissa antikoagulanttien (hepariini, fraxipariini, varfariini) käyttö on ilmoitettu. Veroviskositeetin vähentämiseksi on mahdollista käyttää reopolygluciinia.

Kaikilla näillä spesifisen hoidon menetelmillä on tiukat käyttöaiheet ja vasta-aiheet, joten niiden käyttömahdollisuus tietyssä potilaassa päätetään erikseen.

Neuroprotektiivinen hoito on tarpeen vaurioituneiden aivorakenteiden palauttamiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään glysiiniä, pirasetaamia, encephabolia, cerebrolysiinia, emoksipiinia ja muita.

Hemorraagisten aivohalvausten erityinen hoito käsittää neuroprotektorien (mildronaatti, emoksipiini, semax, nimodipiini, aktovegiini, pirasetaami) käyttö. Hematoman kirurginen poistaminen on vaikeaa sen syvän sijainnin vuoksi, stereotaktisen ja endoskooppisen intervention edut, jolloin operatiivinen trauma minimoidaan.

Aivojen aivohalvauksen ennuste on hyvin vakava, sydänkohtausten kuolleisuus on 25%, verenvuotot ensimmäisen kuukauden lopussa yli puolet potilaista kuolee. Kuolemansyistä tärkein paikka kuuluu aivojen turvotukseen, jossa on varren rakenteiden siirtyminen ja niiden puristuminen niskakyhmässä, dura materin alla. Jos on mahdollista säästää elämää ja vakauttaa potilaan kunto, sitten varsihyökkäyksen jälkeen hän todennäköisesti pysyy vammaisena elintärkeiden rakenteiden, hermokeskusten ja -reittien vahingoittumisen vuoksi.