Kroonisen sydämen vajaatoiminnan luokittelu - merkit, asteet ja toiminnalliset luokat

Kroonisten sydämen vajaatoiminnan kliinisten muotojen ja variaatioiden luokittelu on tarpeen, jotta voidaan erottaa potilaan tilan syyt, vakavuus ja patologian ominaisuudet.

Tällaisella erottelulla olisi yksinkertaistettava diagnoosimenettelyä ja hoitotaktiikan valintaa.

Kotimaan kliinisen käytännön mukaisesti sovelletaan CHF-luokitusta Vasilenko-Strazheskon mukaan ja New York Heart Associationin toiminnallista luokittelua.

CHF: Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 vaihetta)

Luokittelu hyväksyttiin vuonna 1935 ja sitä sovelletaan tähän päivään joitakin selvennyksiä ja lisäyksiä. Taudin kliinisten oireiden perusteella CHF: n aikana erotellaan kolme vaihetta:

I. Piilotettu verenkiertohäiriö ilman samanaikaisia ​​hemodynaamisia häiriöitä. Hypoksian oireita esiintyy epätavallisen tai pitkittyneen fyysisen rasituksen aikana. Hengenahdistus, vakava väsymys, takykardia ovat mahdollisia. A- ja B-jaksoja on kaksi.

Vaihe Ia on kurssin prekliininen variantti, jossa sydämen toimintahäiriö ei juuri vaikuta potilaan hyvinvointiin. Kun instrumentaalitutkimus osoitti, että poistumisfraktio lisääntyi harjoituksen aikana. Vaiheessa 1b (piilevä CHF) verenkiertohäiriö ilmenee fyysisen rasituksen aikana ja kulkee levossa. II. Yhdessä tai molemmissa verenkierrossa ilmeni stagnointia, ei leviämässä. A-jaksolle (vaihe 2a, kliinisesti vakava CHF) on tunnusomaista veren stagnoitumisen oireet jossakin verenkierrossa.

Vaihe 3a on hoidettavissa, CHF: n riittävän monimutkainen hoito, mahdollisten elinten toimintojen osittainen palauttaminen on mahdollista, verenkierron vakauttaminen ja ruuhkien osittainen poistaminen. Vaiheessa IIIb on ominaista irreversiibeliset muutokset aineenvaihdunnassa vaikuttavissa kudoksissa, joihin liittyy rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä.

Modernien lääkkeiden ja aggressiivisten hoitomenetelmien käyttö eliminoi usein CHF: n oireet, jotka vastaavat vaihetta 2b ennen prekliinistä tilaa.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Toiminnallinen luokitus perustuu liikuntatoleranssiin verenkierron vajaatoiminnan vakavuuden indikaattorina. Potilaan fyysisten kykyjen määrittäminen on mahdollista perusteellisen historian ottamisen ja erittäin yksinkertaisten testien perusteella. Tällä perusteella on neljä toiminnallista luokkaa:

• I FC. Päivittäinen liikunta ei aiheuta huimausta, hengenahdistusta eikä muita merkkejä sydänlihaksen toiminnan heikentymisestä. Sydämen vajaatoiminta ilmenee epätavallisen tai pitkittyneen fyysisen rasituksen taustalla.
• II FC. Liikunta on osittain rajoitettu. Päivittäinen stressi aiheuttaa epämukavuutta sydämessä tai anginaalisessa kipussa, takykardiassa, heikkoudessa, hengenahdistuksessa. Lepotilassa terveydentila normalisoituu, potilas tuntee olonsa mukavaksi.
• III FC. Fyysisen aktiivisuuden merkittävä rajoittaminen. Potilas ei tunne epämukavuutta levossa, mutta jokapäiväinen liikunta muuttuu sietämättömäksi. Heikkous, sydämen kipu, hengenahdistus, takykardian hyökkäykset johtuvat normaalista stressistä.
• IV FC. Epämukavuutta esiintyy vähäisellä fyysisellä rasituksella. Angina-iskut tai muut sydämen vajaatoiminnan oireet voivat myös esiintyä levossa ilman näkyviä edellytyksiä.

Katso CHI-luokituksen vastaavuustaulukko NIHA (NYHA) ja N. D. Strazhesko:

Funktionaalinen luokittelu on kätevää arvioitaessa potilaan tilan dynamiikkaa hoidon aikana. Koska kroonisen sydämen vajaatoiminnan vakavuusasteet funktionaalisten ominaisuuksien ja Vasilenko-Strazheskon mukaan perustuvat erilaisiin kriteereihin eivätkä korreloi toistensa kanssa, molempien järjestelmien vaihe ja luokka on ilmoitettu diagnosoinnin yhteydessä.

Sinun huomionne video kroonisen sydämen vajaatoiminnan luokittelusta:

CHF: n toiminnalliset luokat ja luokitus

Krooninen sydämen vajaatoiminta on patologinen tila, joka heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua elinten heikentyneen verenkierron takia.

Taudin esiintyvyys on 150-500 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti vuodessa.

Jos verrataan jakelua sukupuolen mukaan samassa ikäryhmässä, niin miehillä luku on korkeampi kuin naiset.

Seuraava keskustelu keskittyy toiminnallisiin luokkiin ja CHF: n vakavuuteen.

luokitus

Ymmärtääkseen, miten potilaan tilan vakavuus määritetään, on ymmärrettävä taudin tärkeimmät luokituskriteerit ja oireet. Vahinkojen tasosta riippuen erotetaan seuraavat tyypit:

1. Vasen kammio (veren stasis pienessä verenkierrossa).
2. Oikea kammio (stagnaatio suuressa verenkierron ympyrässä).
3. Biventrikulaariset (hemodynaamiset häiriöt molemmissa osissa).

Vasemman kammion toimintahäiriön luonteen mukaan:

Poistumisfraktiosta:

1. Korkea sydämen ulostulo.
2. Pieni sydämen ulostulo.

oireet

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kliininen kuva määräytyy sydämen vaurion paikallistamisen perusteella.

Kun patologia liittyy pieneen verenkierrossa olevaan pysähtymiseen, tästä sairaudesta kärsivät henkilöt valittavat hengenahdistuksesta, ortopneasta, kuivasta yskästä, öisestä paroksysmaalisesta hengenahdistuksesta.

Taudin puhkeamisen aikana potilaat ovat huolissaan vain siitä, että tunne ilma-alasta on harjoituksen aikana. Kun stagnation eteneminen ja lisääntyminen, terveydentila pahenee rauhallisessa tilassa, uni on häiriintynyt, joten sinun täytyy nukkua useilla tyynyillä, kuiva hakkeroiva yskä ilmestyy.

Oikean sydämen toimintahäiriö johtaa perifeerisen turvotuksen, dysuristen ja dyspeptisten oireiden ilmaantumiseen. Sydämen turvotus on symmetrinen, paikallisessa alaraajoissa, huonompi illalla.

Suuren ympyrän stagnaation seurauksena munuaisten verenkierto kärsii, mikä johtaa virtsaamisen lisääntymiseen yöllä tai diureesin huomattavaan vähenemiseen. Dyspeptiset oireet - vatsakipu, pahoinvointi, epigastriumin raskaus, heikentynyt uloste.

Ne johtuvat maksan lisääntymisestä, suoliston limakalvon turvotuksesta.

Kroonisen verenkiertohäiriön vuoksi aivot kärsivät, mikä johtaa muistin vähenemiseen, päänsärkyyn, pään meluun, huimaukseen.

Vakavuuden määrittäminen

On olemassa erilaisia ​​luokituksia, joiden avulla voit arvioida taudin vakavuutta.

1. Vasilenko ─ Strazheskon mukaan.
2. New Yorkin sydänyhdistys.
3. Kliinisen tilan arvioinnin aste (SHOC).
4. Yhteiskunta sydämen vajaatoiminnan tutkimiseksi.

Po Vasilenko ─ Strazhesko

Kehitetty vuonna 1935 ja nimetty venäläisten lääkärien mukaan. Tämän luokituksen mukaan krooninen sydämen vajaatoiminta on jaettu kolmeen asteeseen, ja toinen sisältää jaksoja. Vasilenkon raz Strazheskon tyypillinen patologia näyttää näin:

1. Vaihe 1.
2. Vaihe 2 jaksoilla 2a ja 2b.
3. Vaihe 3.

Ensimmäisessä vaiheessa potilaat kokevat hyvinvoinnin heikkenemisen vain liikunnan aikana. Lepoessaan tällaiset valitukset, kuten hengityksen ja sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen, väsymys häviävät. Ilmeiset hemodynaamiset häiriöt puuttuvat. Tätä vaihetta kutsutaan myös piilotetuksi. Voit epäillä sydämen vajaatoiminnan debyyttiä käyttämällä 5-10 kyykkyä. Terveillä henkilöillä hengitystaajuus ja sydämen supistukset normalisoidaan 5 minuutin kuluessa.

Aikaa 2a leimaavat liikuntatoleranssin väheneminen. Verenkiertohäiriöiden merkit levossa alkavat näkyä vähäisessä määrin. Oikea tai vasen sydän. Kausi 2b on vakavampi rikkomus. Potilaan terveydentila kärsii huomattavasti rauhallisessa tilassa, koska molemmat verenkierron piirit ovat mukana patologisessa prosessissa.

Kolmas vaihe on taudin loppu. Äänestetyt hemodynaamiset häiriöt johtavat peruuttamattomiin dystrofisiin muutoksiin kehon järjestelmissä.

Muharlyamov-vaihe 3 on jaettu 3a ja 3b. Luokkaan 3a on luonteenomaista onnistuneet mahdollisuudet intensiivihoitoon ja 3b toteutettujen toimien epäonnistumiseen.

New Yor Heart Associationin (NYHA) luokitus

Hyväksytty vuonna 1964 ja se perustuu sydämen vajaatoiminnan jakautumiseen neljään funktionaaliseen luokkaan (FC) kuuden minuutin kuluttua testistä.

Luokalle 1 on ominaista se, että tavanomainen fyysinen aktiivisuus ei johda heikkouteen, sydämen lyöntitiheyden lisääntymiseen, hengenahdistukseen, ja se on siedetty sekä potilailla että terveillä. Potilaat voivat kattaa 426–550 metrin etäisyyden. Voimakkaammalla vauhdilla harjoittaa maltillista hengenahdistusta ja hyvinvoinnin hitaampaa elpymistä. Muussa tapauksessa tätä vaihetta kutsutaan vasemman kammion oireettomaksi toimintahäiriöksi.

Luokalle 2 on ominaista lievä fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen. Säännöllinen liikunta voi aiheuttaa hengenahdistusta, rintakipua, sydämentykytystä ja nopeutettua sykettä.

Muut valtiot eivät liity terveydelle. Potilas voi kävellä 301–425 metrin etäisyydellä. Tämä on lievä sydämen vajaatoiminta, luokka 3 merkitsee hyvinvoinnin huomattavaa heikkenemistä, jopa matalahoidon harjoituksissa.

Lepotila ei kärsi, ja potilas voi kävellä 151–300 metriä. Tämä on verenkiertohäiriöiden keskimääräinen aste.

Luokka 4 on vakava hemodynaaminen häiriö, joka johtaa merkittävään fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseen. Sydänoireet näkyvät levossa, mikä pahentaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Potilas voi kävellä jopa 150 metriä. Luokan 4 katsotaan olevan vakava verenkiertohäiriö.

Kliinisen tilan arviointiasteikko

Täydentää NYHA-luokitusta ja parani Mareev vuonna 2000. Tämän muutoksen mukaan potilaalle annetaan kyselylomake. Yhteenvetona vastausten pistemääristä muodostetaan CHF: n toiminnalliset luokat. Lomake näyttää tältä:

1. Dyspnean esiintyminen: 0 - poissa, 1 - liikunnan aikana, 2 - rauhallisessa tilassa.
2. Kehon painon muutos viime viikolla: 0 - ei, 1 - kyllä.
3. Sydämen keskeytykset: 0 - ei, 1 - kyllä.
4. Vuodessa sängyssä: 0 - makuulla, 1 - kahdella tyynyllä, 2 - yksi tyyny ja potilaalla on yöunetusta, 3 - istuma-asento.
5. Pistokalvojen turvotus: 0 - ei, 1 - vaakasuorassa asennossa, 2 - pystysuora.
6. Auskultatiivisen hengityksen vinkuminen keuhkoissa: 0 - ei, 1 - alemmissa osissa, 2 - olkapäätason tasolle, 3 - diffuusio.
7. Gallop-rytmi: 0 - ei, 1 - on läsnä.
8. Maksan tila: 0 - ei tunnu, 1 - nousi 5 senttimetriin, 2 - yli 5 senttimetriä.
9. Edeeman läsnäolo: 0 - ei, 1 - pastoznost, 2 - paikallinen jalkoihin, jalat, 3 - ulottuvat etupuolelle.
10. Systolisen verenpaineen taso: 0 - yli 120, 1 - alueella 100-120, 2 - alle 100.

Seuraavat tulokset vastaavat NYHA-luokitusta:

1. 0 - ei kroonista sydämen vajaatoimintaa.
2. Jopa 3,5 - luokka 1.
3. 3.5-5.5 - luokka 2.
4. 5.5–8.5 - luokka 3.
5. Yli 8,5 - luokka 4.

Asiantuntijoiden yhteiskunnan luokittelu sydämen vajaatoiminnan tutkimukseen

Kehitetty vuonna 2002 koko Venäjän Venäjän kardiologisen tiedeyhteisön puheenjohtajiston kokouksessa. Vastaa luokitusta Vasilenko ─ Strazhesko vaiheiden kliinisistä ominaisuuksista. Siinä otetaan kuitenkin huomioon sydämen ultraäänellä arvioidut muutokset.

Indikaattorit, kuten poistorakenne, vasemman kammion paksuus, sfäärisyysindeksi, lähetys Doppler-virtauksen spektrin tyyppi, tietysti otetaan huomioon - vasemman kammion diastolinen koko otetaan huomioon. Näiden kriteerien ansiosta on mahdollista arvioida sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa.

diagnostiikka

CHF: n havaitseminen ja sen FK: n perustaminen ei ole vaikeaa. Tätä varten on välttämätöntä kerätä huolellisesti potilaan valitukset ja anamneesit perusteellisen tutkimuksen suorittamiseksi. Vahvistaa laboratoriotutkimuksen diagnoosin.

Potilaiden valitukset osoittavat aina tyypillistä hengenahdistusta, virtsaamiskyvyn heikkenemistä, kuivaa yskää, turvotusta ja monia muita, mikä mahdollistaa diagnoosin määrittämisen kliinisesti. Anamneesista käy ilmi, että on läheisiä sukulaisia, joilla on sepelvaltimointi, miten sairaus alkoi, tietoa olemassa olevista kroonisista prosesseista ja otetuista lääkkeistä.

Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota hengitystaajuuden lisääntymiseen, ihon värin muutokseen, verenpaineen nousuun, sydämen murmien esiintymiseen, raajojen turvotukseen, maksan suurentumiseen, ylipainoon ja moniin muihin sydänpatologian merkkeihin.

Instrumentaalinen tutkimus käsittää elektrokardiografisten, ultraääni-diagnostisten menetelmien nimeämisen, jotka paljastavat kehon rakenteellisia, toiminnallisia poikkeavuuksia. Biokemiallinen tutkimus osoittaa kohonneita kolesterolia ja aterogeenisiä lipoproteiineja, maksaentsyymejä ja dysproteinemiaa. Yleensä verikoe voi paljastaa hemoglobiinin vähenemisen. Munuaisvaurion yhteydessä proteiinia havaitaan virtsan analyysissä.

Luokittelu HSN: n toiminnalliset luokat

Toiminnalliset luokat CH (I-IV) NYHA.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan luokittelu (xsn)

CHF: n luokittelua ehdotti vuonna 1935 N. D. Strazhesko ja V. Kh. Vasilenko. Tämän luokituksen mukaan CHF: ssä on kolme vaihetta:

Vaihe I - ensimmäinen, piilevä verenkiertohäiriö, joka ilmenee vain harjoituksen aikana (hengenahdistus, sydämentykytys, liiallinen väsymys). Nämä ilmiöt katoavat levossa. Hemodynamiikka ei ole rikki.

Vaihe P - vakava pitkäaikainen verenkiertohäiriö. Heikentynyt hemodynamiikka (stagnaatio pienissä ja suurissa verenkierron piirissä), elinten heikentynyt toiminta ja aineenvaihdunta ilmaistaan ​​levossa, työkyky on voimakkaasti rajoitettu.

Vaihe PA - verenkiertohäiriön merkit ovat kohtalaisia. Hemodynaamiset häiriöt vain toisessa sydän- ja verisuonijärjestelmän osassa (pienessä tai suuressa verenkierrossa).

Vaihe PB - pitkän vaiheen loppu. Syviä hemodynaamisia häiriöitä, joihin liittyy koko sydän- ja verisuonijärjestelmä (hemodynaamiset häiriöt sekä suurissa että pienissä verenkierrossa).

Vaihe III - lopullinen, dystrofinen vaihe, jossa on vakavia hemodynaamisia häiriöitä. Pysyvät aineenvaihdunnan muutokset, peruuttamattomat muutokset elinten ja kudosten rakenteessa, täydellinen vamma.

Ensimmäinen vaihe havaitaan erilaisilla harjoituksilla fyysisen aktiivisuuden avulla - polkupyörän ergometriasta. Mestarin näytteet, juoksumatto jne. Se määräytyy MOS: n vähenemisen mukaan, joka havaitaan myös reolipokardiografilla, ehokardiografialla.

Toinen vaihe HF: n oireet tulevat ilmeisiksi, niitä esiintyy levossa. Vammaisuus vähenee jyrkästi tai potilaat tulevat vammaisiksi. Vaihe 2 on jaettu kahteen jaksoon: 2a ja 2b.

Vaihe 2A voi mennä 1B-vaiheeseen tai jopa täydellinen hemodynaaminen kompensointi voi tapahtua. Vaiheen 2B palautuvuusaste on pienempi. Hoidon aikana joko HF: n oireiden väheneminen tai 2B-vaiheen väliaikainen siirtyminen 2A: ssa tapahtuu ja vain hyvin harvoin 1B-vaiheessa.

Kolmas vaihe dystrofinen, kirroottinen, kachektinen, peruuttamaton, terminaali.

New York Heart Associationin ehdottama ja WHO: n suositteleman sydämen vajaatoiminnan luokittelu (nuha, 1964)

Tämän luokituksen mukaan erotetaan neljä CH-luokkaa:

Potilaat, joilla on sydänsairaus, joka ei johda fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseen. Normaali fyysinen aktiivisuus ei aiheuta väsymystä, ei sykettä, ei hengenahdistusta.

Potilaat, joilla on sydänsairaus, joka aiheuttaa lievää liikuntaa. Pelkästään potilaat tuntevat olonsa hyväksi. Rutiiniharjoitus aiheuttaa liiallista väsymystä, sydämentykytystä, hengenahdistusta tai anginaa.

Potilaat, joilla on sydänsairaus, joka aiheuttaa merkittävän fyysisen aktiivisuuden rajoittamisen. Pelkästään potilaat tuntevat olonsa hyväksi. Lievä harjoitus aiheuttaa väsymystä, sydämentykytystä, hengenahdistusta tai anginaa.

Potilaat, joilla on sydänsairaus, jonka vuoksi he eivät voi suorittaa edes pienintä liikuntaa. Väsymystä, sydämentykytystä, hengenahdistusta ja angina pectoriksen hyökkäyksiä havaitaan levossa, millä tahansa kuormituksella, nämä oireet ovat huonommat

HF: n vaihe säilytetään hoidon aikana ja FC muuttuu, mikä osoittaa hoidon tehokkuuden.

Diagnoosia laadittaessa päätettiin yhdistää vaiheen ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan funktionaalisen luokan määritelmä - esimerkiksi IHD, krooninen sydämen vajaatoiminta IIB, II FC; Hypertrofinen kardiomyopatia, krooninen sydämen vajaatoimintavaihe IIA, IV FC.

Potilaat valittavat yleisestä heikkoudesta, vähenemisestä tai vammaisuudesta, hengenahdistuksesta, sydämentykytyksestä, virtsan päivittäisen määrän vähenemisestä, turvotuksesta.

Hengenahdistus liittyy veren pysähtymiseen keuhkoverenkierrossa, mikä estää riittävän hapen pääsyn verelle. Lisäksi keuhkot muuttuvat jäykiksi, mikä johtaa hengityselinten retken vähenemiseen. Tuloksena oleva hypoksemia johtaa elinten ja kudosten riittämättömään happipitoisuuteen, lisääntyneeseen hiilidioksidin kertymiseen veressä ja muissa aineenvaihduntatuotteissa, jotka ärsyttävät hengityselimiä. Tästä seuraa dyspnoe ja tachypnoe.

Ensinnäkin hengenahdistus tapahtuu fyysisen rasituksen aikana ja sitten levossa. Potilaan on helpompi hengittää pystyasennossa, sängyssä hän mieluummin sijoittuu korkealla olevaan päätyyn, ja vakavassa hengenahdistuksessa hän ottaa istuma-asennon jaloillaan (orthopnea-asema).

Kun keuhkoja esiintyy keuhkoissa, yskää esiintyy kuivana tai limakalvon irtoamisella, joskus verellä. Stagnaatio keuhkoputkissa voi olla monimutkaista lisäämällä infektiota ja kehittämällä kongestiivista keuhkoputkentulehdusta vapauttamalla mucopurulent sputum. Perkutorno keuhkojen yläpuolella on määritetty laatikkoon. Transudaatin hikoilu, joka painovoiman vuoksi laskeutuu keuhkojen alempiin osiin, aiheuttaa tylsän iskuäänen. Auscultation: kova hengitys kuulee keuhkojen yläpuolella, ja heikentynyt vesikulaatio alemmissa osissa. Samoissa yksiköissä voidaan kuulla hienoja ja keskipitkän kuuroja kosteat kiskot. Alarungon pitkittynyt ruuhka johtaa sidekudoksen kehittymiseen. Tällaisen pneumoskleroosin kanssa hengityksen vinkuminen muuttuu pysyväksi, erittäin karkeaksi (halkeilua). Keuhkojen alemmassa osassa olevan veren hypoventilaation ja pysähtymisen takia, kun elimistön puolustuskyky on vähentynyt, infektio liittyy helposti - taudin kulkeutuminen on monimutkainen hypoottisella keuhkokuumeella.

Sydämen muutokset: lisääntynyt, rajat on siirretty oikealle tai vasemmalle vasemman tai oikean kammion vikaantumisesta riippuen. Pitkittyneen HF: n kokonaismäärän myötä sydämen koko voi kasvaa merkittävästi, kun rajoja siirretään kaikkiin suuntiin, kunnes kardiomegalia (cor bovinum) kehittyy. Auskulttiolla, kuuroilla sävyillä, gallop-rytmillä, systolisella myrskyllä ​​sydämen kärjessä tai xiphoid-prosessissa, joka johtuu atrioventrikulaaristen venttiilien suhteellisesta puutteesta.

HF: n yleinen oire on takykardia. Se toimii kompensointimekanismin ilmentymänä, mikä lisää veren IOC-arvoa. Tachykardia voi ilmetä harjoituksen aikana, kun se lopetetaan. Myöhemmin siitä tulee pysyvä. Verenpaine laskee, diastolinen pysyy normaalina. Pulssipaine laskee.

Sydämen vajaatoimintaa leimaa perifeerinen syanoosi - huulien syanoosi, korvakorut, leuka, sormenpäät. Se liittyy veren riittämättömään happisaturaatioon, joka kudokset imeytyvät voimakkaasti veren hitaassa liikkeessä kehällä. Perifeerinen syanoosi "kylmä" - raajat, ulkonevat kasvojen osat ovat kylmiä.

Systeemisen verenkierron ruuhkautumisen tyypillinen ja varhainen oire on maksan laajentuminen sykkeen kasvaessa. Ensinnäkin maksa on turvonnut, kivulias, sen reuna on pyöristetty, ja pitkäaikainen stagnointi aiheuttaa sidekudoksen kasvaessa maksassa (maksan fibroosi kehittyy). Se muuttuu tiheäksi, kivuttomaksi, sen koko pienenee diureettisten lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Kun verenkierron suuri ympyrä on pysähtynyt, on ylivuotoa pinnallisia laskimoita. Parhaiten nähdään kaulan suonien turvotus. Usein näkyvät turvotetut suonet käsissä. Joskus laskimot turvotetaan myös terveillä ihmisillä, joilla on kädet alaspäin, mutta kun ne nostavat aseitaan, he putoavat alas. Kun HF-laskimot eivät putoa, vaikka nostat niitä vaakasuoran tason yläpuolelle. Tämä viittaa laskimopaineen kasvuun. Kohdunkaulan laskimot voivat pulsoitua, joskus on positiivinen laskimopulssi, joka on synkroninen kammion systolin kanssa, mikä osoittaa kolmivaiheisen venttiilin suhteellisen puutteen.

Munuaisten verenvirtauksen hidastumisen seurauksena niiden veden erittyminen vähenee. Oliguria esiintyy, joka voi olla eri kokoja, mutta kun tauti etenee, päivittäinen diureesi pienenee 400-500 ml: aan päivässä. Nocturiaa havaitaan - yön diureesin etuna päivällä, joka liittyy sydämen parantumiseen yöllä. Virtsan suhteellinen tiheys kasvaa, kongestiivinen proteinuuria ja mikrohematuria löytyvät.

Yksi veren stagnoitumisen yleisimmistä oireista systeemisessä verenkierrossa on turvotus, joka on paikallinen alemmissa osissa alaraajoista alkaen. Alkuvaiheessa, nilkoissa, lopeta. Kun CH etenee, turvotus leviää jalkoihin, reisiin. Sitten ne näkyvät sukuelinten, vatsan, selän ihonalaisessa kudoksessa. Jos potilas oli nukkumassa pitkään, turvotuksen lokalisointi on selkänoja, ristikko. Suurilla turvotuksilla ne levisivät koko kehon ihonalaiseen kudokseen - anasarca tapahtuu. Kehon pää, kaula ja ylin osa jäävät vapaiksi turvotuksesta, sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa, turvotus näkyy päivän lopussa, katoaa aamulla, piilotettu turvotus voidaan arvioida painonnousun, päivittäisen diureesin vähenemisen, nokturian mukaan. Ne muuttavat lokalisointiaan hieman, kun potilaan sijainti muuttuu. Pitkä pysyvä turvotus. Ne ovat erityisen tiheitä jaloilla, kun ne kehittävät sidekudosta turvotuspaikoilla, ja troofisten häiriöiden seurauksena, pääasiassa alaraajoissa, iho muuttuu ohueksi, kuivaksi ja pigmentoituneeksi. Siinä muodostuu halkeamia ja voi esiintyä troofisia haavaumia.

Hydrothorax (verenvuoto pleuraaliseen onteloon) Koska pleuraalukset kuuluvat suuriin (parietaaliseen pleuraan) ja pieniin (vatsakalvonleikkauksiin) verenkierron ympyröihin, hydroksiksi voi esiintyä verenkiertoon sekä verenkiertoon että toiseen. ja joskus siirtämällä mediastiinin elimet paineen alaisena, se pahentaa potilaan tilaa, lisää hengenahdistusta. Pleuraalisen punktion aiheuttama neste antaa tyypillisiä transudatiivisia ominaisuuksia - suhteellinen tiheys alle 1015, proteiini - alle 30 g / l, Rivaltin negatiivinen testi.

Transudaatti voi kerääntyä perikardionteloon, mikä rajoittaa sydäntä ja vaikeuttaa työskentelyä (hydroperikardi).

Kun vatsa pysähtyy vatsassa ja suolistossa, kongestiivinen gastriitti ja duodeniitti voivat kehittyä, potilaat tuntevat epämukavuutta, vatsakipua, pahoinvointia ja joskus oksentelua, vatsaonteloa, ruokahaluttomuutta ja ummetusta.

Askites on seurausta transudaatin vapautumisesta ruoansulatuskanavasta vatsaonteloon, jolloin paine on lisääntynyt portaalijärjestelmän maksan laskimoissa ja laskimoissa. Potilas tuntee vatsan raskauden, on vaikeaa liikkua suurella nesteen kerääntymisellä mahassa, joka vetää potilaan kehon eteenpäin. Vatsanpaine nousee jyrkästi, minkä seurauksena kalvo nousee, rajoittaa keuhkoja, muuttaa sydämen asemaa.

Pään aivojen hypoksian yhteydessä potilaalla on nopea väsymys, päänsärky, huimaus, unihäiriöt (unettomuus yöllä, uneliaisuus), lisääntynyt ärtyneisyys, apatia, masennustila ja joskus jännitys, joka saavuttaa psykoosin.

Pitkän aikavälin nykyisellä HF: llä rikotaan kaikenlaista aineenvaihduntaa, minkä seurauksena painonpudotus kehittyy ja muuttuu kaksiksi, niin sanottua sydänkaheksiaa. Samalla turvotus voi pienentyä tai katoaa. Vähärasvaisen kehon massa on laskussa. ESR on hidastunut voimakkaasti pysähtyneen.

CHF: n objektiiviset kliiniset oireet

• kahdenvälinen perifeerinen turvotus;

• kohdunkaulan suonien turvotus ja pulssi, hepato-jugulaarinen refluksointi;

• askites, hydrothorax (kahdenvälinen tai oikea);

• kuuntelemalla kahdenvälisiä kosteat rungot keuhkoissa;

• sydämen lyömäsoittorajojen laajentaminen;

• III (protodiastolinen) sävy;

• IV (presystolinen) sävy;

• aksentti II sävy LA: n yli;

• potilaan ravitsemustilan väheneminen yleisen tutkimuksen aikana.

Oireet, jotka ovat tyypillisimpiä:

Vasemman kammion CH oikea kammio CH

ortopnea (istuu jaloilla), maksan laajentuminen

crepitus - perifeerinen turvotus

kupliva hengitys - hydrothorax, astsiitti

laboratorio: natriureettisen peptidin taso

instrumentaalinen radiografia ja ehokardiografia.

Jos keuhkoissa on ruuhkia, keuhkojen juurien lisääntyminen, keuhkomallin lisääntyminen ja perivaskulaarisen kudoksen turvotuksesta johtuva epäselvä kuvio havaitaan röntgensäteilyllä.

Hyvin arvokas menetelmä sydämen vajaatoiminnan varhaisessa diagnoosissa on echokardiografia ja ehokardiografia. Tätä menetelmää käyttämällä voit määrittää kammioiden tilavuuden, sydämen seinämien paksuuden, laskea veren MO: n, poistorakenteen, pyöreiden sydänlihaksen kuitujen pelkistysnopeuden.

Eri diagnoosi on välttämätöntä, kun neste kerääntyy keuhkopussin onteloon ongelman ratkaisemiseksi, se on hydrotoraksia tai pleuriittia. Tällaisissa tapauksissa on kiinnitettävä huomiota effuusion paikallistumiseen (yksi- tai kaksipuolinen lokalisointi), ylemmän nestetason (vaakasuora - hydrothoraksin, Damozon linjan kanssa - keuhkopussin kanssa), pistoskokeen tulosten jne. Kanssa. Joissakin tapauksissa tarvitaan erilainen diagnoosi keuhkojen ruuhkautumisen ja hyposaattisen keuhkokuumeen liittymisen välillä.

Suuri maksa saattaa edellyttää hepatiitin, maksakirroosin diagnoosia.

Edemaattinen oireyhtymä vaatii usein erilaista diagnoosia, johon liittyy suonikohjuja, tromboflebiitti, lymfostaasi, jossa on hyvänlaatuinen hydrostaattinen turvotus jaloissa ja jaloissa iäkkäillä ihmisillä, joille ei ole tehty suurentunut maksa.

Munuaisten turvotus on erilainen kuin sydämen paikannus (sydämen ödeema ei koskaan sijaitse kehon yläosassa ja kasvoissa - munuaisten turvotuksen tyypillinen sijainti). Munuaisten turvotus on pehmeää, liikkuvaa, helposti siirrettävää, ihon yli on vaalea, sydämen edemien yläpuolella - sinertävä.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

Krooninen HF etenee, siirtymällä vaiheesta toiseen, ja tämä tapahtuu eri nopeuksilla. Säännöllinen ja asianmukainen hoito perussairaudesta ja HF: stä voi pysähtyä vaiheessa 1 tai 2A.

HF: n aikana saattaa esiintyä pahenemisia. Ne johtuvat erilaisista tekijöistä - liiallisesta fyysisestä tai psyko-emotionaalisesta ylikuormituksesta, rytmihäiriöiden esiintymisestä, erityisesti usein esiintyvistä, ryhmällisistä, polymorfisista ekstrasystolisista rytmihäiriöistä, eteisvärinästä; siirretty SARS, flunssa, keuhkokuume; raskaus, joka lisää sydämen kuormitusta; huomattavan määrän alkoholijuomien käyttöä, suuria nestemääriä, jotka otetaan suun kautta tai injektoidaan suonensisäisesti; joidenkin lääkkeiden (negatiivisten lääkkeiden) inotrooppinen vaikutus - beetasalpaajat, verapamiiliryhmän kalsiumantagonistit, jotkut rytmihäiriölääkkeet - etatsizin, prokainamidi, disopyramidi jne., masennuslääkkeet ja neuroleptit (aminaziini, amitriptyliini); lääkkeet, jotka viivästyttävät natriumia ja vettä - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet sekä hormonaaliset lääkkeet (kortikosteroidit, estrogeenit jne.).

Auttaa vahvistamaan käytettävissä olevan fyysisen aktiivisuuden tason sydämen vajaatoiminnan

Verenkiertohäiriön jakautuminen luokkiin heijastaa tämän sydänsairauden komplikaation kulkua. Sitä käytetään diagnoosin laatimiseen ja hoidon taktiikan määrittämiseen. Funktionaalinen luokka (FC) hoidon aikana voi vaihdella, mikä on tärkein ero sydämen vajaatoimintavaiheesta.

Lue tämä artikkeli.

Sydämen vajaatoiminnan luokittelu funktionaalisten luokkien mukaan

Sydämen vajaatoiminnan vakavuuden määrittämiseksi vuonna 1964 ehdotettiin 4 funktionaalista luokkaa. Tämä vaihtoehto hylättiin niin onnistuneesti ja helppokäyttöisenä, että se on säilynyt nykyään.

Ensimmäinen FC

Säännöllinen liikunta ei aiheuta yleistä heikkoutta, nopeaa sykettä ja hengitysvaikeuksia. Toisin sanoen ne siirretään samalla tavalla kuin terveitä ihmisiä. Kuuden minuutin kuluttua potilas voi mennä keskimäärin 426 m: stä 550 m: iin. Kun suoritetaan suuria intensiteettejä, hengenahdistus tapahtuu kohtuullisessa muodossa, potilaan toipumisprosessi on normaalia pidempi. Tätä ajanjaksoa kutsutaan vasemman kammion oligosymptomaattiseksi toimintahäiriöksi.

Ja tässä on enemmän piilotettua sydämen vajaatoimintaa.

Toinen FC

Fyysinen aktiivisuus on vähäistä. Normaalikuormituksella potilaalla on voimakas ja usein syke, kipu sydämen alueella. Lepon jälkeen tila paranee, ei ole merkkejä sydämen vajaatoiminnasta levossa. Kuuden minuutin testi osoittaa etäisyyden 300 - 425 metriä. Sydämen patologian kurssin vakavuus vastaa lievää astetta.

Kolmas FC

Hyvä tila potilailla on vain ilman stressiä. Mutta minkä tahansa intensiteetin aktiivisuuteen liittyy väsymys, hengenahdistus, nopea pulssi, sydämen kipu, kuten angina.

6 minuutin kuluessa potilas ylittää 300 m (mutta yli 150). Hän pystyy säilyttämään itsensä, suorittamaan työtä, joka ei vaadi ylijännitettä (esimerkiksi ruokaa, ikkunan pestä), kävely on mahdollista vain hitaasti.

Neljäs funktionaalinen luokka CH

Kaikki aktiviteetit ja jopa lepotila aiheuttavat:

Suorituskyky väheni huomattavasti. 6 minuutissa potilas ei voi kävellä yli 150 metriä. Useimmiten tällaiset potilaat viettävät suurimman osan ajastaan ​​sängyssä, jossa on korkea kohopää, yksinkertainen kotitaloustoiminta ja henkilökohtainen hygienia.

Katso video sydämen vajaatoiminnasta ja sen luokittelusta:

Mitä eroa on CH: n vaiheiden ja funktionaalisten luokkien välillä

Verenkiertohäiriön vaihe heijastaa sydämen supistuvuuden vähenemistä. FC: n perustamiseksi ne keskittyvät ensisijaisesti kuorman sietokykyyn, potilaan valitusten arviointi ja HF: n oireiden kuvaus hänen mukaansa ovat subjektiivisempia. Käytä sydänlihaksen tilan oikeaa määrittämistä seuraavilla indikaattoreilla:

• poisto-fraktio;
• vasemman kammion ja väliseinän seinämän paksuus;
• kammion ontelon lyhyen ja pitkän akselin suhde.

Näiden parametrien arvot määritetään sydämen ultraäänellä. Kliinisillä oireilla on seuraava asteikko:

Lavastettu luokitus heijastaa verenkierron vajaatoiminnan jatkuvaa etenemistä, nämä muutokset ovat stabiileja, kun taas lääkkeiden vaikutuksesta potilas voi siirtyä pienemmälle PK: lle.

Miten akuutti ja krooninen HF luokitellaan

Toiminnalliset luokat ja vaiheet soveltuvat vain krooniseen prosessiin. Akuutissa verenkierron vajaatoiminnassa on kuusi kliinistä tilaa, mutta niitä ei voida jakaa oireiden lisääntymisasteen mukaan, koska niiden kehitykseen liittyy erilaisia ​​mekanismeja. Potilailla voi olla:

• akuutti dekompensointi - esiintyy ensimmäistä kertaa tai kroonisen vajaatoiminnan taustalla, keuhkojen turvotusta, sokkia, voimakasta nousua tai paineen laskua;
• hypertensiivinen CH - kriittinen verenpaineen nousu säilyttäen vasemman kammion toiminnan, keuhkokudoksen turvotus ei ole;
• keuhkopöhö (röntgenkuvauksessa) - tukehtumisvaara, vakava hengitysvajaus, veren happipitoisuuden lasku;
• kardiogeeninen sokki - jyrkkä paineen lasku, alhainen tilavuus tai virtsan lopettaminen, merkittävästi alentanut sydämen ulostuloa;
• akuutti vajaatoiminta, jossa on korkea verenkierto - se tapahtuu rytmihäiriöiden, anemian, hypertyreoidismin kanssa. Paine on alhainen, pulssi on yleinen, minuuttimäärä veren määrä kasvaa. Raajat ovat lämpimät, keuhkokudoksessa on merkkejä veren stagnoitumisesta;
• oikean kammion vajaatoiminta - korkea laskimo ja alhainen verenpaine, laajentunut ja kivulias maksa. Se esiintyy keuhkosairauksissa, keuhkojen tromboemboliassa.

Sydämen vajaatoiminnan jakautuminen toiminnallisiin luokkiin vastaa potilaan kykyä kestää fyysistä rasitusta. Tätä luokitusta käytetään krooniseen patologiaan. Hoidon vaikutuksesta potilas voi parantaa tilannetta ja pienentää PK: ta.

Ja täällä enemmän sydänvian ehkäisystä.

Verenkiertohäiriön vaiheet heijastavat sydänlihaksen supistumiskyvyn vähenemistä. Ne voivat pysyä muuttumattomina tai lisääntyä, kun sydänlihaksen adaptiivinen kapasiteetti on loppunut. HF: n akuutissa muodossa kuusi kliinistä tilaa erotetaan riippuen hemodynaamisten häiriöiden tyypistä.

Jokainen patologia, joka etenee useissa vaiheissa, jakautuu lääkärien mukaan valmistumisen helpottamisen oireiden mukaan. Esimerkiksi angina pectorikselle kohdistetaan stressiä. Vakaan angina-stressin luokittelu toiminnallisten luokkien avulla mahdollistaa hoidon ja ennusteen

Krooninen sydämen vajaatoiminta, oireet ja hoito sekä ennaltaehkäisevät menetelmät, joista jokainen haluaa tietää, vaikuttaa yhä useampiin nuoriin.

Valitse diureetit sydämen vajaatoiminnassa varoen. Joissakin tapauksissa kasviperäiset lääkkeet ovat ihanteellisia. Toisissa tapauksissa vain modernit lääkkeet auttavat, vain lääkärin tulee valita pillerihoito.

Määritä lääkkeitä sydämen vajaatoimintaan lievittämään tilaa, estämään etenemistä. Vastaanotto on tarpeen sekä akuutissa että kroonisessa muodossa. On tarpeen ottaa sydäntä tukevia lääkkeitä, hengenahdistusta, mukaan lukien diureetti, erityisesti vanhuksille.

Lasten synnynnäiset sydänviat, joiden luokittelu sisältää jakautumisen siniseen, valkoiseen ja muihin, eivät ole niin harvinaisia. Syyt ovat erilaiset, merkkien tulisi olla kaikkien tulevien ja nykyisten vanhempien tiedossa. Mikä on venttiilin ja sydämen vikojen diagnoosi?

Sydämen vajaatoiminnan ehkäisy on tarpeen sekä akuuteissa, kroonisissa, toissijaisissa muodoissa että ennen niiden kehittymistä naisilla ja miehillä. Ensinnäkin sinun täytyy parantaa sydän- ja verisuonitaudit ja muuttaa elämäntapaa.

Piilotettu sydämen vajaatoiminta on ensimmäinen askel vakaviin sydänongelmiin. On tärkeää tunnistaa se ajoissa ja ryhtyä toimiin.

Jos sydämen vajaatoiminta havaitaan, komplikaatiot ilman hoitoa tulevat luonnolliseksi jatkumukseksi patologiasta. Ne ovat erityisen vaarallisia kroonisessa muodossa, koska akuutilla on suurempi mahdollisuus palauttaa normaali sydänaktiivisuus.

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi kehittyä eri syistä. Myös erottaa ja muodostaa, mukaan lukien keuhko. Oireet riippuvat alkuperäisestä taudista. Sydämen diagnoosi on laaja, hoito on aloitettava välittömästi. Vain intensiivinen hoito auttaa välttämään kuolemaa.

Krooninen sydämen vajaatoiminta: luokitus, oireet ja hoito

Kroonista sydämen vajaatoimintaa (CHF) leimaa sydämen ominaisuuksien ja kehon hapen tarpeen välinen epäsuhta. Aluksi sydämen vajaatoiminta ilmenee vain harjoituksen jälkeen ja sitten levossa. Kroonista sydämen vajaatoimintaa leimaa tyypillisten oireiden kompleksi (hengenahdistus, vähentynyt fyysinen aktiivisuus, turvotus), johon liittyy usein nesteen kertyminen kehossa.
Sydämen vajaatoiminnan syy on sydämen kyvyn täyttyminen tai tyhjentyminen. Se johtuu sydänlihaksesta ja sääntelyjärjestelmien epätasapainosta. Tässä artikkelissa kuvataan oireet, kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito ja puhutaan myös CHF: n luokittelusta.

luokitus

Maassamme CHF: n luokittelu ND: n mukaan hyväksyttiin. Strazhesko ja V.H. Vasilenko. Se edellyttää sen ehdollista jakautumista kolmeen vaiheeseen.
Vaihe I - ensimmäinen (piilevä, piilotettu). Sydämen työn huonontuneisuus ilmenee vain kuormituksen alaisena.
Vaihe II - hemodynamiikan rikkominen ilmenee rauhassa. Vaiheessa II A hemodynamiikka heikkenee kohtalaisesti, se kärsii pääasiassa tai oikealta tai vasemmalta. Vaiheessa II B verenkierto molemmissa piireissä on heikentynyt, merkittäviä patologisia muutoksia sydämen työhön nähdään.
Vaihe III - pääte (lopullinen). Vakavaan verenkiertohäiriöön liittyy huomattava muutos aineenvaihdunnassa, sisäisten elinten rakenteen vaurioituminen ja niiden toimintojen rikkominen.
Tällä hetkellä CHF-vakavuuden luokittelu kuormien toleranssin mukaisesti. On 4 toiminnallista luokkaa (FC) CHF. Kun FC-potilas sietää hyvin normaalia liikuntaa. Liiallinen fyysinen rasitus voi liittyä hengenahdistukseen tai väsymykseen. CHF II FC: ssä normaali fyysinen aktiivisuus on kohtalaisen rajoitettu, FC III: ssa on tavanomaista toimintaa merkittävästi rajoitettu hengenahdistuksen ja muiden oireiden vuoksi. IV FC: n mukana on kyvyttömyys harjoittaa liikuntaa ilman valituksia, oireet näkyvät levossa.
CHF: n toiminnalliset luokat voivat vaihdella hoidon mukaan. Toiminnallisten luokkien ja Strazhesko-Vasilenko-vaiheiden välillä ei ole täydellistä korrelaatiota.
Lisäksi eristetään systolista ja diastolista CHF: ää (primäärinen myocardiumin kontraktiivisuuden tai rentoutumisen rikkominen). Joskus oikean ja vasemman kammion vajaatoiminta erottuu riippuen sydämen eniten kärsineestä osasta.

oireet

Vaihe I

Potilas valittaa väsymyksestä, hengenahdistuksesta, nopeasta sykeestä fyysistä liikuntaa suorittaessaan (portaiden kiipeäminen, reipas kävely).
Tutkimuksessa näet akrosyanoosin (käsien, jalkojen syanoosi). Usein nilkoissa on hieman turvotusta (pastoznost), alempi jalat illalla.
Kuormituksen aikana havaitaan nopea sykkeen nousu. On huomattava, että sydämen rajojen laajeneminen, äänenvaimennukset, heikot systoliset kohinaa kärjessä. Kuva potilasta tutkittaessa määräytyy taustalla olevan sairauden (verenpaine, sydänsairaus jne.) Mukaan.

II vaihe

Lepotilan oireita ilmaistaan ​​hieman, ja ne vain pahentuvat kuorman kanssa. Jos sydämen vasemman osan patologia kehittyy, kehittyy vasemman kammion vajaatoiminta, joka ilmenee hemodynamiikan heikentymisenä keuhkoverenkierrossa. Hänen mukana on valituksia hengenahdistuksesta kävellessä, portaiden kiipeämisessä. Yöllä voi olla astmaa (sydämen astma), kuivaa yskää, joskus hemoptyysiä. Potilas väsyy nopeasti normaalin liikunnan avulla.
Tutkimuksessa näet pallos, akrosyanoosi. Ei ole turvotusta. Sydän vasemmalla reunalla on siirtymä, usein sydämen rytmihäiriö, kuurosävyt. Maksaa ei laajenneta. Keuhkoissa kuullaan kuiva ralli, jossa on voimakas pysähdys - hienoja kuplivia rallien.
Oikean sydämen patologialla on merkkejä suuresta verenkierrosta. Potilas valittaa raskaudesta ja kivusta oikeassa hypokondriumissa. On jano, turvotus, diureesi vähenee. Tavallisessa liikunnassa on tunne vatsaontelosta, hengenahdistuksesta.
Tutkimuksessa on nähtävissä akrosyanoosi, kaulan suonien turvotus, jalkojen turvotus ja joskus askites. Ominaista takykardia, usein sydämen rytmihäiriöt. Sydänrajat ulottuvat kaikkiin suuntiin. Maksa on suurentunut, sen pinta on sileä, reuna on pyöristetty, tuskallinen palpaatioon. Hoito parantaa merkittävästi potilaiden tilaa.

Vaihe II

Suuren ja pienen ympyrän verenkiertohäiriön merkit ovat ominaista. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, jossa on vähän kuormitusta ja levossa. Sydämen sydämentykytykset, sydämen työn keskeytykset, turvotus, oikean hypokondriumin kipu ovat ominaisia. Voimakas heikkous, häiriintynyt uni.
Tutkimuksessa määritetään edemat, akrosyanoosi ja monissa tapauksissa askites. Näyttöön tulee potilaan, ortopnian, pakkoasento, jossa potilas ei pysty makaamaan selällään.
Sydänrajat laajennetaan kaikkiin suuntiin, siellä on takykardiaa, ekstrasystolia, karsintarytmiä. Keuhkoissa määräytyvät kovat hengitys-, kuiva- ja märkäterät, vakavissa tapauksissa nestettä kertyy keuhkopussinonteloon. Maksa on suurennettu, tiheä, sileä pinta, terävä reuna.

Vaihe III

Distrofinen vaihe ilmenee vakavina hemodynaamisina häiriöinä, aineenvaihdunnan häiriöinä. Sisäelinten rakennetta ja toimintoja rikotaan peruuttamattomasti.
Potilaiden tila on vakava. Ilmentää hengenahdistusta, turvotusta, askites. Hydrothoraksia esiintyy - nesteen kertyminen pleuraaliseen. Keuhkojen ruuhkat kehittyvät.

hoito

CHF: n hoidolla on sellaisia ​​tavoitteita kuin oireiden kehittymisen estäminen (oireettomassa vaiheessa) tai niiden poistaminen; elämänlaadun parantaminen; sairaalahoitojen määrän vähentäminen; ennustettu parannus.
CHF: n hoidon pääsuunnat:

• ruokavalio;
• järkevä liikunta;
• psykologinen kuntoutus, potilaiden koulutus;
• lääkehoito;
• elektrofysiologiset menetelmät;
• kirurgiset ja mekaaniset menetelmät.

ruokavalio

Suositeltava suolan rajoittaminen. Mitä enemmän ilmaisevat oireet, sitä enemmän sinun täytyy rajoittaa suolaa siihen asti, kunnes se hylätään.
Nestettä suositellaan rajoittavan vain, jos ilmenee voimakasta turvotusta. Tavallisesti on suositeltavaa juoda 1,5 - 2 litraa nestettä päivässä.
Elintarvikkeiden tulisi olla kaloreita, ja niissä on riittävästi proteiinia ja vitamiineja.
Painoa on seurattava päivittäin. Yli 2 kg: n ruumiinpainon nousu kolmeksi päiväksi merkitsee nesteen kertymistä kehoon ja dekompensoidun CHF: n uhkaa.
Painoa on myös seurattava, jotta estetään kakeksian kehittyminen.
Alkoholin saannin rajoittaminen on luonteeltaan yleisiä suosituksia, lukuun ottamatta potilaita, joilla on alkoholista kardiomyopatiaa. On tarpeen rajoittaa suuren nestemäärän, erityisesti oluen, käyttöä.

Liikunta

Fyysistä aktiivisuutta suositellaan potilaille missä tahansa vaiheessa vakaana. Se on vasta-aiheinen vain aktiivisen sydänlihaksen, venttiilien stenoosin, vakavien rytmihäiriöiden, angina pectoriksen usein esiintyneiden hyökkäysten yhteydessä.
Ennen kuormituksen tason määrittämistä on tehtävä testi 6 minuutin kävelymatkan päässä. Jos potilas läpäisee alle 150 metriä 6 minuutissa, on tarpeen aloittaa harjoitukset hengityksellä. Voit paisuttaa ilmapalloa, uimakierrosta useita kertoja päivässä. Kun tila on parantunut, harjoitukset istuma-asennossa liittyvät.
Jos potilas voi kävellä 150 - 300 metrin etäisyydellä 6 minuutissa, fyysinen aktiivisuus näkyy normaalin kävelyn muodossa, ja etäisyys on asteittain 20 km viikossa.
Jos potilas voi kävellä yli 300 metrin etäisyydellä 6 minuutissa, hänelle määrätään kuormituksia reipasta kävelyä jopa 40 minuuttia päivässä.
Fyysinen aktiivisuus lisää merkittävästi liikunnan suvaitsevaisuutta, parantaa hoidon tehokkuutta ja ennustetta. Tällaisen koulutuksen vaikutus jatkuu kolme viikkoa niiden päättymisen jälkeen. Siksi rationaalisen kuormituksen tulisi olla osa CHF: n potilaan elämää.

Potilaiden koulutus

CHF-potilaan pitäisi pystyä saamaan kaikki tarvitsemansa tiedot sairaudestaan, elämäntapastaan ​​ja hoidostaan. Hänellä olisi oltava itsensä hallinnan taidot hänen kunnossaan. Siksi on tarpeen järjestää ”kouluja” tällaisille potilaille ja heidän sukulaisilleen.
Merkittävässä asemassa tällaisen potilaan elämänlaadun parantamisessa on lääketieteellinen ja sosiaalinen työ, jonka tavoitteena on terveellisen elämäntavan muodostaminen, liikunnan valinta, työllisyys, potilaan sopeutuminen yhteiskuntaan.

Lääkehoito

CHF-lääkkeiden määrääminen perustuu todisteisiin perustuvan lääketieteen periaatteisiin.
Kiinteät varat, joiden vaikutus ei ole epäilystäkään:

Lisävaroja, joiden tehokkuus ja turvallisuus edellyttävät lisätutkimuksia:

Lisälääkkeitä voidaan määrätä kliinisen tilanteen perusteella:

• perifeeriset vasodilataattorit (samanaikaisesti angina);
• hidas kalsiumkanavien estäjät (joilla on pysyvä angina ja pysyvä valtimoverenpaine);
• rytmihäiriölääkkeet (joilla on vakavia kammion rytmihäiriöitä);
• aspiriini (sydäninfarktin jälkeen);
• ei-glykosidien inotrooppiset stimulantit (joilla on alhainen sydämen ulostulo ja hypotensio).

Elektrofysiologiset ja kirurgiset menetelmät

Elektrofysiologisten menetelmien käyttö on osoitettu potilaille, joilla on aktiivisin, mutta ei riittävän tehokas lääkehoito, joka voi ylläpitää korkeaa elämänlaatua. Perusmenetelmät:

• sydämentahdistimen implantointi;
• sydämen uudelleensynkronointihoito (sydämen stimulaation muoto);
• Cardioverter-defibrillaattorin valmistus vakaviin kammion rytmihäiriöihin.

Vaikeassa CHF-tapauksessa, sydämensiirron kysymyksessä, voidaan harkita verenkiertoelimistön (sydämen keinotekoinen kammiot) käyttöä, joka ympäröi sydäntä erityisellä silmäkehällä remodelingin ja sydämen vajaatoiminnan etenemisen estämiseksi. Näiden menetelmien tehokkuutta tutkitaan parhaillaan.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus

Kirjaudu uID: llä

Luettelo artikkeleista

Maassamme käytetään kroonisia HF-kliinisiä luokituksia, jotka täydentävät toisiaan merkittävästi. Yksi niistä on N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko osallistuu G.F. Lang ja hyväksytty XII All Union Union -terapeuttien kongressissa (1935) perustuu toiminnallisiin ja morfologisiin periaatteisiin, joilla arvioidaan sydämen dekompensoinnin kliinisten oireiden dynamiikkaa (taulukko 1). Luokittelu annetaan N.М.n suosittelemilla moderneilla lisäyksillä. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya ja muut.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan luokittelu, joka hyväksyttiin XII: n koko unionin terapeuttien kongressissa vuonna 1935 (modernit lisäykset)

Lepotilassa hemodynaamiset muutokset puuttuvat ja havaitaan vain harjoituksen aikana.

A-aika
(vaihe Ia)

Prekliiniset krooniset HF. Potilaat eivät käytännössä tee valituksia. Harjoituksen aikana EF: ssä on lievästi oireeton ja LV KDH: n kasvu.

Aika B
(vaihe Ib)

Piilotettu krooninen HF. Se ilmenee vain fyysisen rasituksen myötä - hengenahdistusta, takykardiaa, väsymystä. Lepotilassa nämä kliiniset oireet häviävät ja hemodynamiikka palaa normaaliksi.

Veren stasis-muodossa esiintyviä hemodynaamisia häiriöitä verenkierron pienissä ja / tai suurissa piireissä pidetään levossa

A-aika
(vaihe IIa)

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan merkit yksinään ovat kohtalaisia. Hemodynamiikkaa häiritsee vain yksi sydän- ja verisuonijärjestelmän osista (pienessä tai suuressa verenkierrossa).

Aika B
(vaihe IIb)

Kroonisen HF: n pitkän etenemisen loppu. Äänestetyt hemodynaamiset häiriöt, joissa on mukana koko sydän- ja verisuonijärjestelmä (sekä pieni että suuri verenkierto)

Näkyviä hemodynaamisia häiriöitä ja laskimon oireita sekä verenkierron molemmissa piireissä että elinten ja kudosten perfuusion ja metabolian merkittäviä loukkauksia

A-aika
(vaihe IIIa)

Vaikeat merkit vakavasta biventrikulaarisesta CH: stä, jossa esiintyy stagnointia molemmissa verenkierrossa (perifeerinen turvotus, jopa anasarca, hydrothorax, askites jne.). Aktiivisen monimutkaisen HF-hoidon avulla on mahdollista poistaa stagnation vakavuus, vakauttaa hemodynamiikkaa ja palauttaa osittain elintärkeiden elinten toiminnot.

Aika B
(vaihe IIIb)

Päädstrofinen vaihe, jossa on vakavia laajalle levinneitä hemodynaamisia häiriöitä, pysyviä aineenvaihdunnan muutoksia ja peruuttamattomia muutoksia elinten ja kudosten rakenteessa ja toiminnassa

Vaikka N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko on kätevä biventrikulaarisen (täydellisen) kroonisen HF: n karakterisoimiseksi, eikä sitä voida käyttää arvioimaan yksittäisen oikean kammion vajaatoiminnan vakavuutta, esimerkiksi dekompensoitua keuhkojen sydäntä.

New Yorkin sydänyhdistyksen kroonisen sydämen vajaatoiminnan funktionaalinen luokittelu (NYHA, 1964) perustuu puhtaasti toiminnalliseen periaatteeseen arvioida kroonisen sydämen vajaatoimintapotilaan tilan vakavuutta ilman morfologisia muutoksia ja hemodynaamisia häiriöitä suuressa tai pienessä verenkierrossa. Se on yksinkertainen ja kätevä käytettäväksi kliinisessä käytännössä, ja sitä suositellaan käytettäväksi kansainvälisen ja eurooppalaisen kardiologian yhteiskuntien käyttöön.

Tämän luokituksen mukaan on olemassa neljä funktionaalista luokkaa (FC) riippuen potilaan sietokyvystä (taulukko 2).

Taulukko 2

New Yorkin luokitus kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden toiminnallisesta tilasta (muutettuna), NYHA, 1964.

Toiminnallinen luokka (FC)

Fyysisen aktiivisuuden ja kliinisten oireiden rajoittaminen

Liikuntaa ei ole rajoitettu. Normaali liikunta ei aiheuta voimakasta väsymystä, heikkoutta, hengenahdistusta tai sydämentykytys.

Kohtalaisen fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen. Levossa ei ole patologisia oireita. Normaali liikunta aiheuttaa heikkoutta, väsymystä, sydämentykytystä, hengenahdistusta ja muita oireita

Fyysisen aktiivisuuden voimakas rajoittaminen. Potilas tuntee olonsa mukavaksi vain levossa, mutta pienin harjoitus johtaa heikkouteen, sydämentykytyksiin, hengenahdistukseen jne.

Kyvyttömyys suorittaa mitään kuormaa ilman epämukavuutta. Sydämen vajaatoiminnan oireet ovat levossa ja fyysinen rasitus pahentaa niitä.

Kroonisen HF: n vaiheet N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko tietyssä määrin (vaikkakaan ei täysin) vastaa neljää funktionaalista luokkaa NYHA-luokituksen mukaan:

X CH Ia -vaihe - I FC NYHA: ssa;
X CH Ib -vaihe - II FC NYHA: n mukaan;
X CH IIa -vaihe - IIIHA, NYHA;
X CH IIb - III -vaihe - NYHA: n IV FC.

Kroonisen HF: n diagnoosin laatiminen on suositeltavaa käyttää molempia luokituksia, jotka täydentävät toisiaan merkittävästi. Samalla tulisi ilmoittaa kroonisen HF: n vaihe ND: n mukaan. Strazhesko ja V.H. Vasilenko ja suluissa - CH: n funktionaalinen luokka NYHA: ssa, mikä heijastaa potilaan toimivuutta. Molemmat luokitukset ovat työnsä melko yksinkertaisia, koska ne perustuvat HF: n kliinisten oireiden arviointiin.