Miten sydäninfarkti vaikuttaa EKG: hen: tarkistus

Artikkelista kerrotaan EKG: n roolista sydäninfarktissa. Kun merkkejä ilmenee, mitä ne tarkoittavat. Kardiogrammi avustajana sydämen kudosten ja prosessien lokalisoinnin patologisten muutosten määrän määrittämisessä.

Artikkelin kirjoittaja: onkologin kirurgi Alina Yachnaya, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Elektrokardiografia akuutissa sydänlihaksen verenvirtauksessa on diagnoosin "kultastandardi". Tutkimuksen tietosisältö lisääntyy ensimmäisten tuntien aikana sydänkohtauksen kehittymisen jälkeen, kun sydämen sähköisen aktiivisuuden tallentaminen aiheuttaa tunnusmerkkejä veren virtauksen lopettamisesta sydämen kudoksiin.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Patologian kehittymisen aikana tallennettu elokuva voi heijastaa vain alkuperäisen verenkiertohäiriön ilmiöitä, edellyttäen, että ne eivät kehittyneet tallennuksen aikana (ST-segmentin muutos suhteessa eristykseen eri johtimissa). Tämä johtuu siitä, että tyypilliset ilmentymät vaativat:

• sydänlihaskudoksen viritystavan rikkominen (kehittyy solujen täydellisen nekroosin tai nekroosin jälkeen);
• elektrolyyttikoostumuksen muutos (tuhoutuneen sydänlihaksen kudoksen laaja kaliumin tuotos).

Molemmat prosessit vievät aikaa, joten sydänkohtauksen merkkejä ilmenee, kun sydän on sähköaktivoitu 2-4 tunnin kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta.

EKG: n muutokset liittyvät kolmeen prosessiin, jotka esiintyvät infarktivyöhykkeellä jaettuna alueille:

1. Nekroosi tai kudoksen nekroosi (saatavilla vain Q-infarkteissa).
2. Solujen vaurioituminen (voi myöhemmin siirtyä kuolemaan).
3. Verenvirtauksen tai iskemian puute (täysin palautettu myöhemmin).

EKG-tutkimuksessa havaitut sydänkohtauksen merkit:

Diagnoosi sydäninfarktista: kliiniset ja EKG-merkit, kuvat dekoodauksella

Sydämen sydänsairaus aiheuttaa peruuttamattomia vaikutuksia sydänlihakseen. Sydämen solujen aineenvaihdunnan pitkäaikainen häiriö johtaa verenkiertohäiriöön, ja sydäninfarkti voi olla monimutkainen.

Tämä on komplikaatio, jolle on ominaista sydänlihassolujen kuolema ja se on yleisin syy sydämen pysähtymiseen.

Akuutin muodon kliininen kuva

Sydäninfarktia kuvaavat oireet ovat erilaisia ​​ja riippuvat taudin muodosta. Hypertensiivinen kriisi, liiallinen väsymys, vakava fyysinen rasitus tai stressi - tekijät, jotka vaikuttavat taudin ilmenemiseen.

Preinfarktion tila. Sitä havaitaan vain puolessa sydäninfarktitapauksista. Ilmeinen epävakaassa anginassa, jolla on progressiivinen kurssi.

Akuutin tila. Tärkein oire on erilaisen vakavuuden omaava kivun oireyhtymä. Sen intensiteetti riippuu sydänlihaksen vaurioitumisesta.

Kipu on erilainen:

Kivun erityispiirre sydäninfarktissa on se, että ne säteilevät kaulaan, kaariin, vasempaan olkapäähän, korvaan, alaleukaan, hampaaseen tai lapion alle. Kipu kestää puoli tuntia useisiin päiviin eikä lopeta nitraattien ottamisen jälkeen.

Sydämen hyökkäyksen epätyypilliset muodot. Iäkkäillä potilailla, joilla on merkkejä ateroskleroosista, voi esiintyä epätyypillisiä sydänkohtaukseen liittyviä muotoja. Tätä kliinistä kuvaa havaitaan usein toistuvan sydäninfarktin taustalla.

Epätyypillisyys liittyy kivun epätavalliseen sijaintiin tai sen puuttumiseen:

• Haimatulehduksen oireet - vatsan ja oikean hypokondriumin kipu, pahoinvointi, oksentelu, hikka, ilmavaivat.
• Astmahyökkäyksen oireet - progressiivinen hengenahdistus.
• Kipu säteilyttää rintakehästä olkapäähän, alaleuan, käsivarren, ulokehän.
• Kivuton iskemia, joka rikkoo herkkyyttä, esimerkiksi diabetes mellitus.
• Neurologiset oireet - huimaus, tajunnan heikkeneminen.
• Osteokondroosia sairastavien potilaiden välisen hermoston oireita.

Prehospital-diagnostiikka

Diagnoosin prekliininen määritelmä on potilaan haastattelu ja oireiden tunnistaminen. Sydänkohtauksen kehittymisen piirteitä ovat:

• epätyypillisesti pitkittynyt kipu;
• vaikutuksen puuttuminen nitraattien ottamisesta;
• ei kipu ole riippuvainen kehon asemasta;
• oireiden suurempi intensiteetti verrattuna aikaisempiin hyökkäyksiin eikä päättynyt sydänkohtaukseen.

Tutustu hoitotyön sydäninfarktiin erillisessä artikkelissa - mitä sinun tarvitsee tehdä potilaan hyväksi?

Mikä on sydämen ohitus sydänkohtauksen jälkeen ja miten se suoritetaan? Lue kaikki toiminnasta täältä.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tärkeimmät diagnostiset lausunnot ovat instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, kuten EGC ja EchoCG.

elektrokardiografia

EKG on yleisin menetelmä sydäninfarktin havaitsemiseksi, vaikka se olisi oireeton. Akuutti vaihe ja toipumisprosessi on ominaista negatiiviselle T-aallolle, kun suuren polttopisteen infarkti, patologinen QRS-kompleksi tai Q-aalto havaitaan, parantunut sydäninfarkti ilmenee R-aallon amplitudin ja Q-aallonpidätyksen vähenemisenä.

Alla olevissa kuvakuvissa näet vaihtoehdot, jotka vaikuttavat EKG: n muutoksiin sydäninfarktin aikana, dekoodauksen ja kuvauksen, vaiheiden merkkien (akuutista jälkikäsittelyyn) ja lokalisoinnin välillä.

Klikkaa yllä olevaa kuvaa nähdäksesi sen kokonaan.

ekokardiografia

Echokardiografia paljastaa kammion seinämän ohenemisen ja sen supistumiskyvyn. Tutkimuksen tarkkuus riippuu saadun kuvan laadusta.

Laboratoriomenetelmät

Veren biokemiallisten indeksien muutoksia havaitaan, joten tämä analyysi suoritetaan sydäninfarktin diagnosoinnissa.

• Neutrofiilien määrä kasvaa kahden ensimmäisen päivän aikana ja saavuttaa huipun kolmannessa päivässä. Sen jälkeen se palaa normaaleihin arvoihin.
• ESR kasvaa.
• Maksan entsyymien Transferase AsAt: n ja AlAt: n aktiivisuus kasvaa.

Tällaisia ​​muutoksia selittävät tulehdusprosessi sydänlihaksen kudoksessa ja arpien muodostuminen. Muutokset entsyymien ja proteiinien tasossa havaitaan myös veressä, mikä on merkittävä diagnoosin kannalta.

• Myoglobiinin määrän kasvu - 4-6 tunnin kuluessa kivun alkamisesta.
• Kreatiinifosfokinaasi (CPK) kasvaa 50% 8-10 tuntia sairauden alkamisen jälkeen. Kahden päivän kuluttua palaa normaaliksi.
• Laktaattidehydrogenaasi (LDH) - entsyymiaktiivisuus lisääntyy taudin toisena päivänä. Arvot palautuvat normaaliksi 1 - 2 viikon kuluttua.
• Troponiini on supistuva proteiini, jonka määrä kasvaa epävakaalla angiinalla. Sen isoformit ovat hyvin spesifisiä sydäninfarktille.

Lisätutkimukset

Joissakin tapauksissa edellä mainitut tutkimukset eivät ehkä riitä. Seuraavat menettelyt voivat olla tarpeen taudin kulun lopullisen diagnoosin tai selvennyksen kannalta:

• Rintakehän röntgen. Sydäninfarkti voi liittyä keuhkojen ruuhkautumiseen. Tämä on havaittavissa röntgenissä. Komplikaation vahvistaminen edellyttää hoito-ohjelman säätämistä.
• Sepelvaltimoiden angiografia. Sepelvaltimon angiografia auttaa havaitsemaan sen tromboottisen tukkeuman. Määrittää kammion supistumisen vähenemisen asteen. Tämä tutkimus suoritetaan ennen leikkausta - angioplastia tai sepelvaltimon ohitusleikkaus, joka edistää verenvirtauksen palautumista.

Sydänkohtauksen ehkäisemiseksi sinun tulee hoitaa olemassa olevaa anginaa ja iskeemistä sydänsairautta, välttää stressiä, liiallista stressiä, fyysistä ja emotionaalista väsymystä.

EKG: n sydäninfarktin merkit ja vaiheet

Sydämen iskun määrittäminen ajassa on erittäin tärkeää. Tätä ei kuitenkaan aina ole mahdollista tehdä silmämääräisellä tarkastuksella, koska hyökkäyksen merkit eivät ole spesifisiä ja ne voivat viitata moniin muihin sydämen patologioihin. Siksi potilaan on suoritettava ylimääräisiä instrumentaalisia tutkimuksia, ennen kaikkea EKG: tä. Tätä menetelmää käyttäen on mahdollista määrittää diagnoosi lyhyessä ajassa. Tässä artikkelissa käsitellään, miten menettely toteutetaan ja miten tuloksia tulkitaan.

Menettelyn ja tarkoituksen erityispiirteet

EKG suoritetaan käyttämällä EKG: tä. Käyrä, jonka laite antaa, on elektrokardiogrammi. Se osoittaa hetket sydänlihaksen supistumiseen ja rentoutumiseen.

Laite poimii sydämen bioelektrisen aktiivisuuden eli sen biokemiallisten, biofysikaalisten prosessien aiheuttaman sykkeen. Ne muodostuvat sydämen eri lohkoista ja ne välittyvät koko kehoon, jaetaan uudelleen iholle.

EKG-tekniikka

Kiinnitetyt elektrodit kehon eri osiin poimivat pulsseja. Laite merkitsee mahdollisuuksien eron, joka korjaa välittömästi. Tuloksena olevan kardiogrammin erityispiirteiden mukaan kardiologi päättelee, miten sydän toimii.

On mahdollista erottaa viisi epäjohdonmukaisuutta päälinjan kanssa - nämä ovat S, P, T, Q, R hampaita. Niillä kaikilla on omat parametrit: korkeus, leveys, napaisuus. Merkinnällä on pääosin piikkien rajoittamat jaksot: P: stä Q: hen, S: stä T: hen ja myös R: stä R: hen, T: stä P: hen, mukaan lukien niiden yhdistetty yhteys: QRS ja QRST. Ne ovat sydänlihaksen peili.

Normaalin sydämen toiminnan aikana näytetään ensin P, jota seuraa Q. Aikakuvan jälkeen eteisimpulssin nousun ja kammion sykkeen lisääntymisen ajan välillä näytetään aikaväli P - Q. Tämä kuva näkyy QRST: nä.

Normaalit luvut aikuisille

Kammioiden värähtelyn korkeimmalla rajalla ilmestyy R-aalto, jolloin kammioiden pulsation huipussa näkyy S-aalto, kun sydämen rytmi saavuttaa pulssin korkeimman pisteen, potentiaalien välillä ei ole eroa. Se näyttää suoran linjan. Jos esiintyy kammion rytmihäiriöitä, ilmestyy T. EK -aalto, ja sydäninfarktin tapauksessa EKG antaa mahdollisuuden arvioida sydämen työn poikkeamia.

Valmistelu ja käyttäytyminen

EKG-menettelyn toteuttaminen edellyttää huolellista valmistelua. Hiukset ajelevat kehoon, jossa elektrodit on tarkoitus sijoittaa. Sitten iho hierotaan alkoholiliuoksella.

Elektrodit on kiinnitetty rintaan ja käsivarsiin. Ennen kuin tallennat kardiogrammin, aseta tallentimeen tarkka aika. Kardiologin päätehtävänä on valvoa EKG-kompleksien parabolia. Ne näytetään erityisellä oskilloskooppinäytöllä. Samanaikaisesti kuunnellaan kaikkia sydämen sävyjä.

Akuutin sydäninfarktin oireet

EKG: n avulla raajojen ja rintakehän elektrodien johtojen ansiosta on mahdollista muodostaa patologisen prosessin muoto: monimutkainen tai mutkaton. Määritetään myös taudin vaiheen mukaan. Akuutin asteen tapauksessa Q-hammas ei ole näkyvissä, mutta rintakehässä on R-aalto, joka osoittaa patologiaa.

Tällaisia ​​EKG-merkkejä sydäninfarktista havaitaan:

1. Supra-infarktialueilla ei ole R-aaltoa.
2. On Q-aalto, joka osoittaa poikkeavuuden.
3. S- ja T-segmentti nousee korkeammalle.
4. Segmentti S ja T muuttuvat yhä enemmän.
5. On T-aalto, joka viittaa patologiaan.

IM-kortti

Akuutin sydänkohtauksen dynamiikka näyttää tältä:

1. Sydämen syke kasvaa.
2. Segmentti S ja T alkavat nousta korkealle.
3. S- ja T-segmentti laskee hyvin alhaiseksi.
4. QRS-kompleksi julistetaan.
5. On Q-aalto tai Q- ja S-kompleksi, joka osoittaa patologiaa.

Elektrokardiogrammi pystyy osoittamaan infarktitilan tärkeimmät kolme vaihetta. Tämä on:

• transmuraalinen infarkti;
• subendokardiaaliset;
• sisäiset.

Transmuraalisen sydänkohtauksen merkkejä ovat:

• nekrolisaation kehittyminen alkaa vasemman kammion seinämästä;
• muodostuu epänormaali Q-aalto;
• ilmestyy patologinen hammas, jolla on pieni amplitudi.

Subendokardiaalinen infarkti - syy kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen. Se olisi pidettävä seuraavan 48 tunnin aikana.

Tällaisessa hyökkäysmuodossa olevat nekroottiset solut muodostavat kapean hyllyn vasemman kammion reunalle. Tällöin voidaan todeta kardiogrammi:

• Q-aallon puute;
• kaikissa johtimissa (V1 - V6, I, aVL) havaittiin ST-segmentin lasku - kaari alaspäin
• R-aallon vähentäminen;
• "sepelvaltimon" positiivisen tai negatiivisen T-aallon muodostuminen;
• muutokset ovat läsnä viikon aikana.

Hyökkäyksen sisäinen muoto on melko harvinaista, sen oire on negatiivinen T-aalto, joka jatkuu kaksi viikkoa, minkä jälkeen se muuttuu positiiviseksi. Toisin sanoen sydänlihaksen tilan diagnosointi on tärkeää diagnoosissa.

Kardiogrammin tulkinta

Diagnoosin tekemisessä suuri merkitys on kardiogrammin oikea tulkinta, nimittäin takavarikoinnin tyypin ja sydämen kudoksen vahingoittumisen laajuuden määrittäminen.

Erilaiset hyökkäykset

Kardiogrammin avulla voit määrittää, mikä sydänkohtaus tapahtuu - pieni-polttoväli ja suuri polttoväli. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa pieniä vahinkoja. Ne ovat keskittyneet suoraan sydämen alueelle. Komplikaatiot ovat:

• sydämen aneurysma ja sen repeämä;
• sydämen vajaatoiminta;
• kammiovärinä;
• asistologichesky tromboembolia.

Pienen polttovärin infarktin alkaminen kirjataan harvoin. Useimmiten esiintyy suurikeskeisiä. Sille on tunnusomaista se, että sepelvaltimoissa esiintyy merkittävä ja nopea häiriö niiden tromboosin tai pitkittyneiden kouristusten vuoksi. Tämän seurauksena on suuri osa kuolleista kudoksista.

Terävä pieni polttovälitys

Vaurion lokalisointi on infarktin jakautumisen ytimessä:

• edessä;
• takana;
• IM-osiot;
• alempi;
• IM-sivuseinä.

Kurssin perusteella takavarikko on jaettu seuraaviin:

• Toistuva sydänkohtaus, joka tapahtuu 2 kuukautta ensimmäisen vaurion jälkeen. Patologiset prosessit kehittyvät nekroottisten kudosten välillä. Se virtaa kovasti.
• Toistuva, esiintyy jälleen ensimmäisen kuukauden aikana, kun potilas on vielä sairaalassa. Vähitellen, patologisten prosessien aikana, syntyy kuolevan kudoksen uusi takavarikointi. Kivun oireyhtymä on heikko, mikä vaikeuttaa sydänkohtauksen kulkua.
• Jatkoa, jolloin kaikki uudet alueet nekrolisoituvat jatkuvasti. Ennuste on epäsuotuisa.

Sydänkohtaukset luokitellaan leesion syvyyden mukaan kudoskuoleman syvyydestä riippuen.

Miten määritetään patologian vaihe?

Sydämen hyökkäyksen tapauksessa necrolization-dynamiikka selvitetään tällä tavalla. Eräässä sivustossa veren tarjonnan puutteen vuoksi kudokset alkavat kuolla. Ne ovat edelleen syrjäisillä alueilla.

Erotetaan neljä sydäninfarktivaihetta:

Niiden merkit EKG: ssä ovat:

Voimakkain vaihe kestää vähintään 3 tuntia ja voi kestää jopa 3 päivää. Kuolemat osoittavat Q-aallon, joka voi olla tai ei ole läsnä. Jos Q näkyy, S-aalto ei ole kirkas ja katoaa kokonaan. EKG: n voimakkain vaihe ilmaistaan ​​monipiikkikäyrällä.

Se koostuu ST: n ja korkean T: n koostumuksesta positiivisessa tilassa. Näyttöön ne yhdistyvät. Jos siirtymässä ST-koostumus ylittää 4: n tai useamman jakauman eristeen, vaikka yhdessä johdossa, kannattaa puhua vakavista elinvaurioista.

Subakuutti - voi kestää jopa 3 kuukautta. Kuoleman alue lakkaa lisääntymästä. Koostumus ST lähes lähellä eristettä. Tämän jakson ensimmäisellä puoliskolla iskemian lisääntyneiden rajojen takia T: llä on negatiivinen asema.

Sen amplitudi kasvaa ja saavuttaa valtavat mittasuhteet. Toisella puoliskolla iskemia alkaa kadota. T-aalto palaa normaaliksi ja muuttuu vähitellen positiiviseksi. Erittäin huomattava T-aallon "uudelleenjärjestely" syrjäisillä alueilla. Jos ST-koostumuksen ylempi eteneminen ei läpäise, on tarpeen tehdä ehokardiografia. Tässä tapauksessa on tärkeää selvittää, onko olemassa sydämen aneurysmaa.

Tänään EKG on yksi yleisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä akuuttien sydänsairauksien havaitsemiseksi. Infarktin minkä tahansa vaiheen tai muodon merkkien tunnistaminen edellyttää välitöntä hoitoa tai asianmukaista kuntoutushoitoa. Tämä estää komplikaatioiden ja uudelleen hyökkäysten riskin.

Kuva sydäninfarktista EKG: stä ja sen eri muodoista

Sydäninfarkti (MI) on sepelvaltimotaudin akuutti muoto. Syy johtuu sydämen lihaksen verenkierron äkillisestä keskeytymisestä, joka johtuu yhden sepelvaltimon ateroskleroottisen plakin tukkeutumisesta (tromboosista). Tämä johtaa tietyn määrän sydänsolujen nekroosiin (kuolemaan). Tämän taudin muutokset näkyvät kardiogrammilla. Sydäninfarktityypit: pieni polttoväli - peittää alle puolet seinämän paksuudesta; suuri polttoväli - yli ½; transmuraalinen - vaurio kulkee kaikkien sydänlihaksen kerrosten läpi.

Merkkejä patologiasta elokuvassa

Elektrokardiografia - tärkein ja edullisin menetelmä sydäninfarktin diagnosoimiseksi. He tekevät tutkimusta elektrokardiografialla - laitteella, joka muuntaa työ- sydämestä vastaanotetut signaalit ja muuttaa ne kaarevaksi viivaksi. Lääkäri purkaa tietueen dekoodaamalla alustavan päätelmän.

Yleisiä diagnostisia kriteerejä sydäninfarktin EKG: lle ovat:

1. R-aallon puuttuminen niissä johdoissa, joissa infarktialue sijaitsee.
2. Patologisen Q-aallon ulkonäkö Sellaisena pidetään sitä, kun sen korkeus on yli neljäsosa amplitudista R ja sen leveys on yli 0,03 sekuntia.
3. ST-segmentin nousu sydämen lihasvammojen vyöhykkeen yli.
4. ST-siirtymä isoleiinin alapuolella patologista kohtaa vastapäätä olevissa johtimissa (ristiriitaiset muutokset). Kuvio 3 ja 4:
5. Negatiivinen T-aalto yli infarktin.

Voiko EKG: llä olla sydänkohtaus?

On tilanteita, joissa EKG: n merkit MI: stä eivät ole kovin vakuuttavia tai ovat täysin poissa. Ja se tapahtuu ei vain ensimmäisinä tunteina, vaan jopa päivän aikana, jolloin sairaus on. Tämän ilmiön syy on sydänlihaksen vyöhyke (vasen kammio selässä ja sen korkeat kohdat edessä), joita ei näytetä rutiininomaisella EKG: llä 12 johdossa. Siksi MI: lle ominainen kuva saadaan vain, kun elektrokardiogrammi poistetaan lisävaihtoehdoissa: Sky, Slapac, Kleten. Käytetään myös kardiovisormin diagnosointiin - laitteeseen, joka havaitsee piilotetut patologiset muutokset sydänlihassa.

Vaiheen määrittely

Aiemmin tunnistetut neljä sydäninfarktivaihetta:

Jälkimmäisessä luokituksessa ensimmäistä vaihetta kutsutaan akuutiksi sepelvaltimoireyhtymäksi (ACS).

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

EKG sydäninfarktille

Yksi keskeisistä elektrokardiografian aiheista on sydäninfarktin diagnoosi. Harkitse tätä tärkeää aihetta seuraavassa järjestyksessä:
1. EKG-merkit sydäninfarktista
2. Sydäninfarktin lokalisointi
3. Vaiheinfarkti
4. Sydäninfarktityypit

EKG-merkit sydäninfarktista

Kuvio kuvaa kaaviomaisesti kammion sydänlihaa. Ventrikulaarisen sydänlihaksen viritysvektorit levisivät endokardista epikardiumiin, so. ne on suunnattu
tallennuselektrodit ja näytetään graafisesti EKG-nauhalla R-hampaina (interventricular septum -vektoreita ei pidetä ymmärrettävyyden helpottamiseksi).

Normaalin sydänlihaksen viritys

Kun sydäninfarkti ilmenee, osa lihassäikeistä kuolee ja viritysvektori ei ole nekroosin alueella.

Sydäninfarktin stimulointi

Näin ollen infarktialueen yläpuolella oleva tallennuselektrodi ei tallenna R-aalloa EKG-nauhalle, mutta se pakotetaan näyttämään vastakkaisen seinän jäljellä oleva vektori. Tämä vektori on kuitenkin suunnattu tallennuselektrodista, ja siksi se näytetään EKG-nauhalla Q-aallon avulla.

Ensimmäinen EKG-oire on R-aallon puuttuminen infarktialueen yläpuolella olevista johtimista.

Toinen EKG-oire on patologisen Q-aallon esiintyminen infarktialueen yläpuolella olevissa johtimissa.

Patologinen Q-aalto, jota kutsutaan tällaiseksi Q-aalloksi, jonka leveys on yli 0,03 s. Muista normaalin Q-hampaan syntymä - tämä on interventricularin viritys
ja sen viritysaika ei ylitä 0,03 ".

Kun sydäninfarkti tapahtuu, sydänlihaksen kuolema tapahtuu, solunsisäiset kaliumionit lähtevät kuolleesta solusta, kertyvät epikardin alle ja muodostavat ”sähköisiä vaurioita” nekroosivyöhykkeellä, jonka vektori on suunnattu ulospäin. Nämä vauriovirrat muuttavat merkittävästi repolarisoitumisprosesseja (S - T ja T) nekroosin alueella, joka näkyy EKG - nauhalla. Tallennuselektrodit, jotka sijaitsevat sekä infarktialueen että vastakkaisen yläpuolella, tallentavat nämä vaurio- virrat, mutta kukin omalla tavallaan.

Infarktivyöhykkeen yläpuolella oleva elektrodi näyttää vahingonvirrat S-T-segmentin nousun kautta isoleiinin yläpuolelle, koska näiden virtojen vektori ohjataan siihen. Vastakkaisella elektrodilla on samat vaurio- virrat pienentämällä S-T-segmenttiä eristeen alapuolella; virrat ohjataan siitä. Vastakkaisten johtimien S-T-segmenttien monisuuntaista liikettä, joka näyttää samoja vahinkovirtoja, kutsutaan ristiriitaiseksi.

Kolmas EKG-oire on S-T-segmentin nousu eristeen yläpuolella infarktialueen yläpuolella olevissa johtimissa.

Neljäs EKG-oire on S-T-segmentin poikkeava siirto eristeen alapuolella infarktialueen vastakkaisissa johtimissa.

Viides EKG on merkki sydäninfarktista - negatiivinen T-aalto infarktialueen yläpuolella olevissa johtimissa. Emme keskustelleet tästä ominaisuudesta edellä, mutta mainitsimme, että kaliumionit muuttavat merkittävästi repolarisointiprosesseja. Näin ollen normaali positiivinen T-aalto, joka heijastaa repolarisaatioprosesseja, muuttuu negatiiviseksi.

Yhteenveto kaikista sydäninfarktin merkkeistä.

EKG-merkit sydäninfarktista

EKG-merkit sydäninfarktista:

1) R-aallon puuttuminen infarktialueen yläpuolella olevista johtimista;

2) patologisen Q-aallon esiintyminen infarktialueen yläpuolella olevissa johtimissa;

3) S-T-segmentin nousu eristeen yläpuolella infarktialueen yläpuolella olevissa johtimissa;

4) S-T-segmentin poikkeava siirto eristeen alapuolelle infarktialueen vastakkaisissa johtimissa;

5) negatiivinen T-aalto infarktialueen yläpuolella olevissa johtimissa.

Sydäninfarktin lokalisointi

Edellä mainittu luettelo EKG-merkkeistä sydäninfarktista antaa meille mahdollisuuden ymmärtää sen sijainnin määrittämisen periaatteen.

Niinpä sydäninfarkti on lokalisoitu sydämen anatomisille alueille, johdoissa, joista 1, 2, 3 ja 5 merkkejä on tallennettu; Neljäs merkki on apuvahvistavan roolin rooli.

Sydäninfarktin vaiheet

Suurikeskisillä sydäninfarkteilla on peräkkäinen vaihe: akuutti, subakuutti ja arpeutuminen. Kunkin vaiheen kesto on vaihteleva, mutta likimääräinen kuvio voidaan määrittää empiirisellä aikavälillä 1-3.

1-3 tuntia - 1-3 päivää - sydänkohtauksen akuutin vaiheen kesto.

Tässä vaiheessa kaliumionit, jotka ovat ylittäneet kuolleet sydänlihassolut, muodostavat vahinkovirtoja. Jälkimmäiset tallennetaan EKG-nauhalle nostamalla S-T-segmentti infarktialueen yläpuolella oleviin johtimiin. S-T-segmentin nousu peittää T-aallon, joka on tässä vaiheessa lähes näkymätön.

Akuutti sydäninfarktivaihe

Monifaasinen S-T-segmentti ja T-aalto - tämä on merkki sydäninfarktin akuutista vaiheesta.

1-3 päivää - 1-3 viikkoa - subakuutin vaiheen kesto.

Vähitellen, nekroosivyöhykkeelle kaadetut kaliumionit pestään pois, vaurioiden virtaus alkaa heikentyä, ja S-T-segmentti laskeutuu vähitellen eristykseen.

Samanaikaisesti tämän prosessin kanssa negatiivinen T-aalto alkaa muodostaa selkeästi, kun saavutetaan isoelektrisen linjan S-T-segmentti, subakuutin vaihe päättyy ja prosessi siirtyy arpeutumisvaiheeseen.

S-T-segmentin asteittainen pelkistäminen eristetyksi negatiivisen T-aallon visualisoinnilla on merkki sydäninfarktin subakuuttisesta vaiheesta.

Sydäninfarktin subakuutti vaihe

1-3 viikkoa - 3 kuukautta. - arpeutumisvaiheen kesto.

Tässä vaiheessa kaliumionit ovat jo pitkään lähteneet nekroosivyöhykkeestä, ei ole vahinkovirtoja, sidekudos muodostuu kuolleiden sydänlihassolujen paikalle, arpi lujittaa, verisuonistuu ja uudet sydänlihassolut kasvavat.

T-aalto siirtyy vähitellen isoleiiniin, se voi muuttua positiiviseksi, R-aallon korkeus voi kasvaa, nämä muutokset ovat enemmän tai vähemmän havaittavissa, mutta ne eivät ole arpeutumisvaiheen pääpiirre. Arpeutumisvaiheen merkki ja myöhemmin arpien vaihe on patologinen Q-aalto.

Vaihe sydäninfarktin arpeutumisessa

Kuvailtujen muutosten sekvenssi elektrokardiogrammissa, joka on tyypillinen infarktiprosessin vaiheistumiselle, on niin säännöllinen, että voimme kutsua sitä turvallisesti sydäninfarktin kuudenneksi merkiksi.

Sydäninfarktin lajikkeet

Ytimessä sydäninfarkti on jaettu kahteen suureen ryhmään: suuriin ja pieniin polttoväleihin. Tämä jako keskittyy vain nekroottisen lihasmassan määrään, mutta myös sydänlihaksen verenkiertoon.

Ominaisuudet sydänlihaksen verenkiertoon

Sydänlihaksen ravitsemus tapahtuu sepelvaltimoissa, jotka sijaitsevat anatomisesti epikardian alla. Sydänlihaksen kautta veren virtaus leviää sisäänpäin - epikardista endokardiin. Siksi sydänlihaksen (sydäninfarkti) tai endokardin (subendokardiaalinen infarkti) lähellä olevien sydänlihassolujen kuoleman aikana veren tarjonta esiintyy todennäköisimmin sepelvaltimoiden terminaalisen haarautumisen tasolla tai jopa mikrokierron tasolla.

Toinen asia on sydänlihassolujen kuolema epikardin lähellä (subepikardiaalinen tai transmuraalinen infarkti), jossa verenkierto sydänlihaksen syvyyteen on vasta alkanut. Todennäköisesti tässä tapauksessa puhumme suuren sepelvaltimon tromboosista.

Siksi suuret fokusaaliset sydäninfarktit sisältävät transmuraaliset ja subepikardiaaliset infarktit. Intramuraalisia ja subendokardiaalisia infarkteja pidetään yleisesti pieninä polttopisteinä.

Makrofokaalinen sydäninfarkti

Suuri fokusoitunut sydäninfarkti

Alla oleva kuva osoittaa, että tallennuselektrodi A, joka sijaitsee transmuraalisen sydänkohtauksen alueen yläpuolella, ei tallenna R-aalloa, koska sydänlihaksen koko paksuus on kuollut ja herätevektori ei ole täällä. Elektrodi A rekisteröi vain patologisen Q-aallon (vastakkaisen seinän vektorin näyttö).

Subepikardiaalisen infarktin tapauksessa ei koko sydänlihaksen paksuus kuole, osa sydänlihaksen viritysvektorista jää jäljelle, ja tämä jäljellä oleva osa vektorista näkyy EKG-nauhalla olevan elektrodin B avulla pienellä R-aallolla.

Näin ollen mittaamalla R- ja Q-hampaiden amplitudi yhdellä infarkti-QRS-kompleksilla on mahdollista määrittää sydämen lihaksen leesion syvyys infarkti-alueella. Sinun ei ole vaikeaa tehdä sitä itse.

Tärkeys on erilainen. Juuri esitettyjen tietojen perusteella sydäninfarktin merkin ensimmäisen EKG: n muotoilu vaatii selvennystä. Palauta se - R-aallon katoaminen infarktialueen yläpuolella olevista johtimista. On aivan selvää, että ei ole vain transmuralisia, vaan myös subepikardisia sydäninfarkteja.

Siksi ensimmäisen merkin hienostunut muotoilu kuulostaa R-aallon katoamiselta tai sen amplitudin vähenemiseltä infarktialueen yläpuolella olevissa johtimissa.

Subendokardiaalinen sydäninfarkti

Subendokardiaalinen sydäninfarkti

Tässä infarktissa sydänlihaksen virittymisvektorin suuruus ei muutu, koska se on peräisin kammion johtosysteemistä, joka on upotettu endokardin alle, ja saavuttaa ehjän epikardin. Siksi ensimmäinen ja toinen infarktin EKG-merkki puuttuvat.

Kaliumionit myokardiosyyttien nekroosissa kaadetaan endokardin alle, jolloin muodostuu vahinkovirtauksia, joiden vektori suuntautuu ulospäin elektrolyytin kertymisestä. Vahingovirtojen lujuus tässä tapauksessa on pieni, ja ne tallennetaan vain infarktivyöhykkeen yläpuolella sijaitsevalla elektrodilla. Infarktivyöhykettä vastapäätä oleva elektrodi ei kiinnitä näitä heikkoja vaurioiden virtoja, jotka eivät ylitä sydämen onteloissa kiertyvää veren määrää ja välikalvon väliseinää.

Infarktialueen yläpuolella olevissa johtimissa vahingoittumisvirrat näytetään EKG-nauhalla S-T-segmentin horisontaalisella siirtymällä isoelektrisen linjan alle yli 0,2 mV. Tämä on subendokardiaalisen infarktin tärkein EKG-oire.

Painopiste on asetettava S-T-segmentin masennuksen syvyydelle - erityisesti yli 0,2 mV: lle, koska S-T-segmentin, esimerkiksi 0,1 mV: n, vähäisemmät siirtymät ovat tyypillisiä subendokardiaaliselle iskemialle, eikä sydänkohtaus.

Intramuraalinen sydäninfarkti

Intramuraalinen sydäninfarkti

Tämäntyyppisellä infarktilla sydänlihaksen viritysvektori ei muutu merkittävästi, nekroottisista soluista valunut kalium ei saavuta endokardia tai epikardiaa eikä aiheuta vahinkovirtoja, jotka voidaan näyttää EKG-nauhalla siirtämällä S-T-segmenttiä.

Tästä johtuen meille tunnettuja sydäninfarktin EKG-merkkejä vain yksi pysyi - negatiivinen T-aalto, joka on merkki intramuraalisesta infarktista.

Tämän negatiivisen T-aallon erottuva piirre samankaltaisista muutoksista iskemian aikana on 12-14 päivän negatiivisuuden säilyttäminen. Sitten T-aalto nousee vähitellen eristykseen tai muuttuu positiiviseksi. Siksi elektrokardiografisesti intramuraalinen sydäninfarkti voidaan todeta vain dynamiikassa, jolloin EKG-monitorointi suoritetaan 12-14 vuorokautta.

Miten sydäninfarkti ilmenee EKG: ssä

Sydäninfarktin läsnäolon, sen lokalisoinnin ja sydänlihaksen häviämisen vaiheen määrittämiseksi luotettavin ja helpoin tapa on EKG. Ensimmäiset merkit näkyvät kolmannen tunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta, lisääntyvät ensimmäisenä päivänä ja pysyvät arkin muodostumisen jälkeen. Diagnoosin huomioon ottamiseksi on otettava huomioon sydänlihaksen tuhoutumisen syvyys ja prosessin laajuus, koska potilaan tilan vakavuus ja komplikaatioiden riski riippuvat siitä.

Lue tämä artikkeli.

EKG-merkit sydäninfarktista

Elektrokardiogrammi sepelvaltimon verenkierron akuutin loukkauksen osalta heijastaa kuolleiden kudosten toiminnan kyvyttömyyttä ja muutoksia solujen syttyvyydessä kaliumin vapautumisen vuoksi. Koska osa toiminnallisesta sydänlihasta kuolee sydänkohtauksen aikana, tämän vyöhykkeen yläpuolella oleva elektrodi ei voi korjata sähköisen signaalin kulkua.

Siksi ennätyksessä ei ole R: ää, mutta vastakkaisen seinän heijastunut impulssi tulee näkyviin - patologinen Q-aalto, jolla on negatiivinen suunta. Tämä elementti on normaali, mutta se on äärimmäisen lyhyt (alle 0,03 sekuntia), ja sydänkohtaus tulee syväksi, pitkäksi.

Kardiomyosyyttien tuhoutumisesta johtuen kaliumin solunsisäiset varastot jättävät ne ja keskittyvät sydämen ulkokuoren alle (epikardi), mikä aiheuttaa sähköiskun vaurioita. Tämä häiritsee sydänlihaksen elpymistä (repolarisoitumista) ja muuttaa EKG-elementtejä tällä tavalla:

• nekroosin alueella ST lisääntyy ja vastakkaiseen seinään - vähenee, eli sydänkohtaus ilmenee epäjohdonmukaisina (epäjohdonmukaisina) EKG-poikkeavuuksina;
• T muuttuu negatiiviseksi lihaskuitujen tuhoutumisvyöhykkeen heikentyneen repolarisaation vuoksi.

Ja tässä on enemmän infarktin jälkeisestä kardioskleroosista.

Patologian lokalisointi: anterior, posteriorinen, lateraalinen

Jos EKG-analyysin ensimmäisessä vaiheessa sinun täytyy havaita 5 sydänkohtauksen merkkiä (ei R tai alhainen, Q tulee näkyviin, ST kasvaa, on ristiriitainen ST, negatiivinen T), niin seuraava tehtävä on etsiä johtimia, joissa nämä häiriöt ilmenevät.

etuosa

Vasemman kammion tämän osan tappion myötä hampaiden muodon ja koon tyypilliset rikkomukset todetaan:

• johdot 1 ja 2 vasemmalta syvältä Q, ST on koholla ja sulautuu positiiviseen T: hen;
• 3, oikealla jalalla - ST vähentynyt, T negatiivinen;
• Vauvat 1-3 - R, QS leveät, ST nousee isoelektrisen linjan yli yli 3 mm;
• rintakehä 4-6 - T tasainen, ST tai hieman eristeen alapuolella.

taka-

EKG: n takana olevan nekroosin tarkennuksen paikannus voidaan nähdä toisessa ja kolmannessa standardissa ja parannetussa johdossa oikealla jalalla (aVF):

• perusteellinen ja edistynyt Q;
• kohonnut ST;
• T positiivinen, yhdistetty ST: hen.

lateraalinen

Sivuseinän infarkti johtaa tyypillisiin muutoksiin elektrokardiogrammissa kolmannessa, vasemmalta, 5 ja 6 lapselta:

• perusteellinen, laajennettu Q;
• kohonnut ST;
• T yhdistyy ST: hen yhdessä rivissä.

Ensimmäinen vakiojohto ja rintakehä vahvistaa ST-masennuksen ja negatiivisen, deformoidun T.

Vaiheet tutkimuksen aikana

EKG-muutokset eivät ole staattisia sydänlihaksen tuhoamisessa. Siksi on mahdollista määrittää prosessin kesto sekä jäännösmuutokset akuuttien sydänlihaksen syömishäiriöiden jälkeen.

Terävä ja terävä

Hyvin harvoin voit korjata sydänkohtaus ensimmäisten minuuttien (enintään 1 tunnin) jälkeen. Tällä hetkellä EKG: n muutokset ovat joko kokonaan poissa tai subendokardiaalisen iskemian merkkejä (lisääntynyt ST, deformiteetti T). Akuutti vaihe kestää tunista 2–3 päivään sydänlihaksen nekroosin kehittymisen alkamisesta.

Tätä ajanjaksoa leimaa kaliumionien vapautuminen kuolleista soluista ja vauriovirtojen esiintyminen. Ne näkyvät EKG: ssä ST: n kasvuna infarktikohdan yli ja T-aalto ei enää ole määritetty tämän elementin yhdistymisen vuoksi.

subakuuttiin

Tämä vaihe jatkuu hyökkäyksen alkamisajankohdan 20. päivän loppuun. Ekstrasellulaarisen tilan kalium pestään vähitellen pois, joten ST lähestyy hitaasti isoelektristä linjaa. Tämä edistää T-aallon muodon ulkonäköä, subakuuttisen vaiheen loppu on ST: n paluu normaaliasentoon.

arpia

Talteenottoprosessin kesto ja nekroosikohdan korvaaminen sidekudoksella voi olla noin 3 kuukautta. Sydänlihaksessa muodostuu arpi tällä hetkellä, se kasvaa osittain astioiden läpi, muodostuu uusia sydänlihaksen soluja. Näiden prosessien tärkein EKG-oire on T: n liikkuminen isoleiiniin, sen siirtyminen negatiivisesta positiiviseen. Myös R asteittain kasvaa, patologinen Q häviää.

toi

Jäännösvaikutukset sydänkohtauksen jälkeen ilmenevät infarktin jälkeisenä kardioskleroosina. Arvoilla on erilainen muoto ja sijainti, he eivät voi osallistua sydänlihaksen supistumiseen ja impulssijohtoon. Siksi on olemassa erilaisia ​​estoja ja rytmihäiriöitä. Potilaiden, joilla on ollut sydänkohtaus, EKG: ssä havaitaan kammiokompleksien epämuodostumia, ST: n ja T: n epätäydellinen paluu normaaliin.

EKG-infarktivaihtoehdot

Yleisyydestä riippuen sydänlihaksen infarkti voi olla suuri tai pieni. Jokaisella on omat EKG-ominaisuudet.

Suuri-fokusinen, q-infarkti: transmuraalinen ja subepikardi

Transmuraalinen on sydänlihaksen tuhoutuminen, joka ulottuu seinän koko syvyyteen. Sille on tunnusomaista R: n täydellinen katoaminen, syvä ja leveä Q, kohonnut ST, T: ksi kääntyminen ja vastakkaisessa seinässä olevissa johtimissa ST muuttuu epäyhtenäisesti (laskeutumassa alaspäin).

Jos jokin osa seinästä pysyy ehjänä, sydänkohtaus on nimeltään subepikardi. Tässä tapauksessa R on läsnä, mutta sitä pienennetään. Tämän ventrikulaarisen kompleksin pääasiallisen aallon vähenemisen astetta voidaan pitää sydänlihaksen tuhoutumisen syvyyden indikaattorina. R: n vähenemisen rinnalla havaitaan Q: n lisäys.

Pieni polttoväli: subendokardiaalinen ja sisäinen

Jos nekroosivyöhyke sijaitsee sydämen sisävuoren alla (endokardi), herätevektori ei muuta sen suuntaa, ja impulssit pääsevät turvallisesti epikardiin (ulompaan kerrokseen). Tällaisiin sydänkohtauksiin ei liity R: n väheneminen ja epänormaalin Q: n esiintyminen.

Kaliumkerät eivät myöskään ole merkittäviä, vaurio- virrat voidaan rekisteröidä vain tuhoamisvyöhykkeen projektiossa rinnassa (ST- ja T-poikkeama linjan alapuolella). Vastakkaisella puolella ei ole heijastuneita signaaleja näistä virroista, koska ne eivät pysty kulkemaan veren ja kammioiden välisen väliseinän läpi.

Intramuraalinen infarkti ilmenee, kun kammion seinämän sisäinen vaurio on kohdistettu. Tässä tapauksessa bioelektrisen signaalin liikkeen suunnassa ei ole mitään merkittävää muutosta, ja kalium ei saavuta sydämen sisä- tai ulkokerroksia. Tämä tarkoittaa sitä, että kaikista merkkeistä vain negatiiviset T jäävät, mikä muuttaa asteittain sen suuntaa. Siksi on mahdollista diagnosoida intramuraalinen infarkti vain 2 viikkoa.

Epätyypilliset vaihtoehdot

Kaikki sydänlihaksen nekroosin merkit useimmissa tapauksissa löytyvät EKG: stä, poikkeukset ovat erikoisjärjestelyt - peräsuoli (anterior ja posterior) kammion kosketuskohdassa atriaan. On myös tiettyjä diagnostisia vaikeuksia, jotka johtuvat samanaikaisesti Hänen ja akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kimppuun.

Basaaliset sydänkohtaukset

Sydänlihaksen korkea anteriorinen nekroosi (anteropasinen sydäninfarkti) ilmenee vain negatiivisella T: llä vasemman käden johdossa. Tällaisessa tilanteessa taudin tunnistaminen on mahdollista, jos elektrodit on asetettu normaalisti korkeammiksi kuin 1 - 2 välikappaleet. Taka-perusinfarktilla ei ole tyypillistä oireita. Ventrikulaarisen kompleksin (erityisesti R) amplitudin poikkeuksellinen kasvu oikealla rintakehällä on mahdollista.

Katso video EKG: stä sydäninfarktissa:

Hänen salpauksensa ja sydänkohtaus

Jos signaalin johtuminen Hänen vasemmanpuoleista osuuttaan on heikentynyt, impulssi kammiota pitkin ei liiku johtumisreittejä pitkin, mikä vääristää EKG: n infarktin koko kuvan. Vain epäsuorat oireet rintakehässä voivat auttaa diagnoosia:

• epänormaali Q 5 ja 6 (tavallisesti se ei ole siellä);
• ei nousta R: tä ensimmäisestä kuuteen;
• positiivinen T 5 ja 6 (yleensä se on negatiivinen).

Ja tässä on enemmän tietoa EKG: n sydänlihaksen iskemiasta.

EKG: n sydäninfarkti ilmenee hampaiden korkeuden rikkomisena, poikkeavien elementtien ulkonäönä, segmenttien siirtymisenä ja niiden suuntauksen muutoksena suhteessa isoleiiniin. Koska kaikilla näillä poikkeamilla normista on tyypillinen paikannus ja ulkoasun sekvenssi, EKG: n avulla voit määrittää sydämen lihaksen tuhoutumispaikan, sydämen seinän vaurion syvyyden ja ajan, joka on kulunut sydänkohtaukseen.

Tyypillisten oireiden lisäksi voit joissakin tilanteissa keskittyä epäsuoriin rikkomuksiin. Sydämen hyökkäyksen jälkeen muodostuu lihaskerroksessa arpikudosta toimivien solujen sijasta, mikä johtaa sydämen impulssien, rytmihäiriöiden johtumisen estoon ja vääristymiseen.

Määritä EKG: n T-aalto sydämen aktiivisuuden patologioiden tunnistamiseksi. Se voi olla negatiivinen, korkea, kaksivaiheinen, litteä, tasainen, vähentää ja myös paljastaa sepelvaltimon T-aallon masennuksen.

EKG: n sydänlihaksen iskemia osoittaa sydämen vaurion asteen. Kaikki voivat käsitellä arvoja, mutta on parempi jättää kysymys asiantuntijoille.

Pienen fokaalisen sydäninfarktin syyt ovat samanlaisia ​​kuin kaikki muutkin. Se on melko vaikea diagnosoida, akuutti EKG: llä on epätyypillinen kuva. Ajankohtaisen hoidon ja kuntoutuksen seuraukset ovat paljon helpompia kuin normaalin sydänkohtauksen yhteydessä.

Postinfarktinen kardioskleroosi esiintyy melko usein. Se voi olla aneurysma, iskeeminen sydänsairaus. Oireiden tunnistaminen ja oikea-aikainen diagnoosi auttavat pelastamaan ihmishenkiä, ja EKG-merkit auttavat määrittämään oikean diagnoosin. Hoito on pitkä, kuntoutusta tarvitaan, ja saattaa olla komplikaatioita, mukaan lukien vammaisuus.

EKG: ssä on usein havaittu transmuraalinen infarkti. Syyt sydänlihaksen akuuttiin, etuiseen, huonompaan ja takaosaan ovat riskitekijöitä. Hoito on aloitettava välittömästi, koska mitä myöhemmin se annetaan, sitä huonompi ennuste.

Melko harvinainen, mutta oikean kammion infarkti on olemassa. Akuutissa muodossa se aiheuttaa vakavan uhan potilaan elämälle. Voit määrittää sen yksinkertaisesti EKG: llä, nitoglyseriini ei aina auta. Vain oikea-aikainen hoito voi säästää potilaan elämää.

Zadnebasaalisen sydänkohtauksen diagnosointi ei ole helppoa spesifisyyden vuoksi. Yksi EKG ei ehkä riitä, vaikka merkit lausutaan oikein tulkittaessa. Miten hoitaa sydänlihaa?

On vaikea diagnosoida, koska sillä on usein epänormaali subendokardiaalisen sydäninfarktin kulku. Se havaitaan yleensä EKG: n ja laboratoriotutkimusten avulla. Akuutti sydänkohtaus uhkaa potilasta kuolemalla.

Vaikka ei niin usein, mutta sydänkohtauksen jälkeen, sydänlihaksen repeämä ilmenee toipumisjakson komplikaationa. Syyt voivat olla piilossa lääkärin suositusten noudattamatta jättämisen vuoksi. EKG-indikaatiot auttavat tunnistamaan ja palauttamaan sydämen seinät, sen työn.

EKG-sydäninfarkti

EKG: n sydäninfarktilla on useita tunnusmerkkejä, jotka auttavat erottamaan sen muista sydänlihaksen johtumis- ja ärsytyshäiriöistä. On erittäin tärkeää, että EKG-diagnoosi suoritetaan muutaman ensimmäisen tunnin aikana hyökkäyksen jälkeen, jotta saadaan tietoja vaurion syvyydestä, sydämen toimintakyvyn asteesta ja mahdollisen tarkennuksen paikannuksesta. Siksi kardiogrammi poistetaan, jos mahdollista, ambulanssikuljetuksessa, ja jos tämä ei ole mahdollista, heti heti potilaan saapuessa sairaalaan.

EKG-merkit sydäninfarktista

Elektrokardiogrammi heijastaa sydämen sähköistä aktiivisuutta - tulkitsemalla tällaisen tutkimuksen tietoja voit saada kattavan informaation sydänjohtosysteemin työstä, sen kyvystä tehdä sopimuksia, patologisia kiihottumisia ja eri sairauksien kulkua.

Klassinen kuva EKG: stä koostuu useista paikoista, jotka näkyvät millä tahansa normaalilla nauhalla. Jokainen heistä on vastuussa erillisestä prosessista sydämessä.

1. P-aalto - eteisen supistumisen visualisointi. Korkeutensa ja muodonsa perusteella voidaan arvioida valtakunnan tilaa, niiden hyvin koordinoitua työtä sydämen muiden osien kanssa.
2. PQ-aikaväli - näyttää virityspulssin leviämisen atriasta kammioihin, sinusolmusta alaspäin atrioventrikulaariseen. Tämän aikavälin jatke osoittaa johtokyvyn rikkomista.
3. QRST-kompleksi on kammiokompleksi, joka antaa täydelliset tiedot sydämen tärkeimpien kammioiden tilasta, kammioista. EKG: n tämän osan analyysi ja kuvaus on tärkein osa sydänkohtauksen diagnoosia, tärkeimmät tiedot on saatu juuri täältä.
4. ST-segmentti on tärkeä osa, joka normaalisti on isoliini (suora vaakasuora viiva EKG: n pääakselilla, jolla ei ole hampaita), ja patologiat voivat laskea ja nousta. Tämä voi olla todiste sydänlihaksen iskemiasta, ts. Riittämättömästä verenkierrosta sydänlihakseen.

Kaikki muutokset sydän- ja poikkeavuuksissa liittyvät sydänkudoksen patologisiin prosesseihin. Jos kyseessä on sydänkohtaus, jossa on nekroosi, eli sydänlihassolujen nekroosi ja niiden myöhempi korvaaminen sidekudoksella. Mitä voimakkaampi ja syvempi vahinko on, sitä suurempi on nekroosin alue, sitä enemmän havaittavissa ovat muutokset EKG: ssä.

Ensimmäinen merkki kiinnittää huomiota QRST-kompleksin muodonmuutokseen, erityisesti R-aallon huomattavaan vähenemiseen tai sen täydelliseen poissaoloon. Tämä osoittaa, että kammion depolarisaatiota on rikottu (sydämen supistumisesta vastuussa oleva sähköinen fysikaalinen prosessi).

Kaikki muutokset sydän- ja poikkeavuuksissa liittyvät sydänkudoksen patologisiin prosesseihin. Jos sydänkohtaus on sydänlihassolujen nekroosi, sen jälkeen niiden korvaaminen sidekudoksella.

Muut muutokset vaikuttavat Q-aaltoon - se muuttuu patologisesti syväksi, mikä osoittaa sydämentahdistimien häiriöitä - solmuja erityisistä soluista sydänlihaksen paksuudessa, jotka alkavat vähentää kammiota.

Myös ST-segmentti muuttuu - se on normaalisti isoleinissä, mutta sydänkohtaus voi nousta korkeammalle tai pienemmälle. Tässä tapauksessa he puhuvat segmentin noususta tai masennuksesta, joka on merkki sydänkudoksen iskemiasta. Tällä parametrilla on mahdollista määrittää iskeemisen vaurion alueen paikantuminen - segmentti on kohonnut niissä sydämen osissa, joissa nekroosi on kaikkein voimakkain, ja jätetään pois vastakkaisissa johdoissa.

Myös jonkin aikaa, varsinkin arpeutumisvaiheeseen lähempänä, havaitaan negatiivinen syvä T-aalto, joka heijastaa sydänlihaksen massiivista nekroosia ja mahdollistaa vaurioiden syvyyden.

Valokuvan EKG, jossa on sydäninfarkti dekoodauksella, mahdollistaa tarkemmin kuvattujen merkkien tarkastelun.

Nauha voi liikkua nopeudella 50 ja 25 mm sekunnissa, pienemmällä nopeudella ja paremmalla yksityiskohdalla on suurempi diagnostinen arvo. Sydämen hyökkäyksen diagnoosin yhteydessä otetaan huomioon paitsi I-, II- ja III-johtojen muutokset, myös tehostetut muutokset. Jos laite sallii rintakehysten tallentamisen, V1 ja V2 näyttävät oikean sydämen tietoja - oikean kammion ja atriumin sekä sydämen yläosan, V5 ja V4, ja V5 ja V6 osoittavat vasemmalla olevan patologian.

Lähempänä arpeutumisvaihetta havaitaan negatiivinen syvä T-aalto, joka heijastaa sydänlihaksen massiivista nekroosia ja mahdollistaa vaurioiden syvyyden. Katso myös:

Sydäninfarktin vaiheet EKG: llä

Sydämen hyökkäys etenee useissa vaiheissa, ja jokaisella jaksolla on erityisiä muutoksia EKG: ssä.

1. Iskeeminen vaihe (vaurion vaihe, akuutti) liittyy sydämen kudosten akuutin verenkiertohäiriön kehittymiseen. Tämä vaihe ei kestä kauan, joten sitä on harvoin mahdollista rekisteröidä EKG-nauhalle, mutta sen diagnostinen arvo on melko korkea. T: n hammas samanaikaisesti kasvaa, terävöittää - he sanovat valtavasta sepelvaltimosta T, joka on sydänkohtauksen esiaste. Sitten ST nousee ääriviivan yläpuolelle, sen sijainti tässä on vankka, mutta ylimääräinen korkeus on mahdollista. Kun tämä vaihe kestää kauemmin ja tulee akuutiksi, T-aallon väheneminen on havaittavissa, koska nekroosin painopiste ulottuu sydämen syvemmille kerroksille. Vastavuoroiset käänteiset muutokset ovat mahdollisia.
2. Akuutti vaihe (nekroosin vaihe) esiintyy 2-3 tuntia hyökkäyksen alkamisen jälkeen ja kestää useita päiviä. EKG: ssä näyttää siltä, ​​että muotoiltu, laaja QRS-kompleksi muodostaa yksivaiheisen käyrän, jossa yksittäisten hampaiden eristäminen on lähes mahdotonta. Mitä syvempi on EK-aallon Q-aalto, syvemmät kerrokset vaikuttavat iskemiaan. Tässä vaiheessa voit tunnistaa transmuraalisen sydänkohtauksen, josta keskustellaan myöhemmin. Rytmihäiriöt ovat ominaista - rytmihäiriöitä, ekstrasystoleja.
3. Subakuutin vaiheen alku voidaan tunnistaa ST-segmentin stabiloinnilla. Kun se palaa isoliin, sydänkohtaus ei enää edetä iskemian takia, elpymisprosessi alkaa. Suurin arvo tässä jaksossa on T-aallon olemassa olevien kokojen vertailu alkuperäisiin. Se voi olla sekä positiivinen että negatiivinen, mutta palaa hitaasti isoleineihin synkronoituna paranemisprosessin kanssa. T-aallon toissijainen syventäminen subakuutin vaiheessa osoittaa tulehdusta nekroosivyöhykkeen ympärillä ja kestää oikean lääkehoidon avulla, ei pitkään.
4. Arpeutumisvaiheessa R-aalto nousee jälleen sen tunnusluvuille, ja T on jo eristetty. Yleensä sydämen sähköinen aktiivisuus heikkenee, koska osa sydänlihassoluista on kuollut ja korvattu sidekudoksella, joka ei kykene johtumaan ja supistumaan. Patologinen Q, jos sellainen on, normalisoidaan. Tämä vaihe kestää useita kuukausia, joskus kuusi kuukautta.

Tärkeimmät sydänkohtaus EKG: hen

Klinikassa infarkti luokitellaan vaurion koon ja sijainnin mukaan. Se merkitsee viivästyneiden komplikaatioiden hoidossa ja ehkäisyssä.

Vahingon koosta riippuen erotetaan:

1. Suurikeskinen tai Q-infarkti. Tämä tarkoittaa sitä, että verenkiertohäiriö esiintyi suuressa sepelvaltimossa, ja suuri määrä kudoksia vaikuttaa. Tärkein oire on syvä ja laajennettu Q, eikä R-aaltoa voi nähdä. Jos transmuraalinen infarkti, joka vaikuttaa kaikkiin sydämen kerroksiin, ST-segmentti sijaitsee korkealla isoleinin yläpuolella, subakuutin aikana havaitaan syvä T.Jos vaurio on subepikardi, eli ei syvä ja se sijaitsee lähellä ulkovaippaa, niin R tallennetaan, vaikka se olisi pieni.
2. Pieni polttoväli, ei-Q-infarkti. Iskemia on kehittynyt sepelvaltimoiden päähaarojen syöttämillä alueilla, tämäntyyppisellä taudilla on suotuisampi ennuste. Intramuraalisessa infarktissa (vaurio ei ulotu sydänlihaksen yli), Q ja R eivät muutu, mutta negatiivinen T-aalto on läsnä. Tässä tapauksessa ST-segmentti on ääriviivassa. Subendokardiaalisen infarktin aikana (nidus sisävuoressa) T on normaali ja ST on painettu.

Määritä sijainnista riippuen seuraavat sydänkohtauksen tyypit:

1. Anteriorinen väliseinän Q-infarkti - merkittävät muutokset 1-4 rintakehässä, joissa ei ole R: tä laajalla QS-, ST-korkeudella. I- ja II-standardissa - tämäntyyppiselle klassiselle patologiselle Q: lle.
2. Sivuttainen Q-infarkti - identtiset muutokset vaikuttavat 4-6 rintakehään.
3. Posteriorinen tai diafragmaattinen Q-infarkti on alempi - patologinen Q ja korkea T II- ja III-johdoissa sekä parannettu oikealta jalalta.
4. Interventricular-väliseinän sydänkohtaus - I-standardissa syvässä Q: ST: n korkeudessa ja korkeassa T: ssä.
5. Anteriorinen ei-Q-infarkti - I: ssä ja 1-4 rintakehässä T korkeampi kuin varastoitu R, ja II: ssa ja III: ssa kaikkien hampaiden väheneminen yhdessä ST: n masennuksen kanssa.
6. Posteriorinen ei-Q-infarkti - standardissa II, III ja rintojen 5-6 positiivisessa T: ssä, R- ja ST-masennuksen lasku.

video

Tarjoamme videon katsomista artikkelin aiheesta.