Hypovoleminen sokki

Kun veren määrä vähenee kehossa, epäsuotuisan ja vakavan tilan, jota kutsutaan "hypovolemiseksi sokkiksi", kehittyminen on mahdollista. Tämä tauti on erittäin vaarallista ihmisille, koska se aiheuttaa akuutin aineenvaihdunnan häiriöitä ja sydämen ja verisuonten työtä. Potilaan ja lääkärin sukulaisten toimien on oltava erittäin nopeita, koska muuten henkilö kuolee hypovolemian tuhoisista vaikutuksista kehoon.

Taudin ominaisuudet

Hypovoleminen sokki ymmärretään kehon kompensoivana mekanismina, joka on tarkoitettu antamaan verenkiertoa ja verenkiertoa järjestelmille ja elimille, joilla on pienentynyt verenkierros. Tämä tila ilmenee, kun verisuoniputken normaali veren tilavuus laskee jyrkästi elektrolyyttien ja veden nopean häviämisen taustalla, jota voidaan havaita vakavassa oksentamisessa ja ripulissa tartuntatauteissa, verenvuodossa ja muissa patologioissa. Muutoksia, joita elimistössä esiintyy hypovolemisen sokin aikana, aiheuttavat vakavat, joskus peruuttamattomat sisäisten elinten ja aineenvaihdunnan vahingot. Kun hypovolemiaa esiintyy:

• laskimoveren virtauksen väheneminen sydämeen;
• aivohalvauksen väheneminen, sydämen kammion täyttäminen;
• kudoksen hypoksia;
• kudoksen perfuusion kriittinen heikkeneminen;
• metabolinen asidoosi.

Huolimatta siitä, että elin yrittää kompensoida tärkeimpien elinten toimintaa hypovolemisessa shokissa, liian paljon nestettä menettämällä kaikki sen toimet ovat tehottomia, joten patologia johtaa vakaviin loukkauksiin ja henkilön kuolemaan. Tämä edellytys vaatii hätähoitoa, ja sen hoitoon osallistuu elvytysalan asiantuntijoita. Lisäksi hoidon taustalla olevan patologian poistamiseksi tarvitaan useita muita asiantuntijoita - gastroenterologi, traumatologi, kirurgi, infektiologi ja muut lääkärit.

Patologian syyt

On olemassa neljä päätyyppiä syistä, jotka voivat laukaista hypovolemisen sokin kehittymisen. Näitä ovat:

1. Raskaan verenvuodon peruuttamattoman veren menetys. Tämä tila havaitaan ulkoisen, sisäisen verenvuodon aikana leikkauksen jälkeen, loukkaantumisen jälkeen, veren menetys missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa (erityisesti NSAID-hoidon aikana), veren kertyminen pehmeisiin kudoksiin, murtumiskohtaan, verenvuoto kasvaimen prosessien aikana trombosytopenian vuoksi.
2. Plasman, plasman kaltaisen nesteen peruuttamaton menettäminen loukkaantumisen ja muiden akuuttien patologisten tilojen aikana. Se voi ilmetä kehon suurilla palovammoilla sekä plasman kaltaisen nesteen kerääntymisellä suolistossa, vatsaonteloon akuutilla peritoniitilla, suoliston tukkeutumisella, haimatulehduksella.
3. Merkittävä määrä isotonista nestettä, jossa on ripulia, oksentelua, häviää. Tämä tila esiintyy akuuttien suolistosinfektioiden, kuten koleran, salmonelloosin, dysenteerian ja monien muiden sairauksien taustalla.
4. Veren kertyminen (laskeuma) kapillaareissa suurina määrinä. Tapahtuu traumaattisessa sokissa, useita tarttuvia patologioita.

Hypovolemisen sokin patogeneesi

Ihmiskehossa veri ei vain kiertää aluksissa, vaan on myös eri toiminnallisessa tilassa. Tietenkin merkittävin veren määrä (jopa 90%) liikkuu jatkuvasti astioiden läpi, jolloin kudoksissa on happea ja ravinteita. Jäljelle jäävät 10% putoaa talletettuun vereen, "strategiseen varaukseen", joka ei osallistu yleiseen liikkeeseen. Tämä veri kerääntyy pernaan, maksaan, luuhun ja sitä tarvitaan täydentämään säiliöiden nestemäärää useissa äärimmäisissä tilanteissa, joissa neste on äkillisesti menetetty.

Jos kiertävän veren määrä pienenee jostain syystä, baroreceptorit ärsyttävät ja veri "varastosta" vapautuu verenkiertoon. On välttämätöntä suojella tärkeimpiä elinelinten elämää - sydäntä, keuhkoja, aivoja. Jotta veri ei menettäisi muihin elimiin, niiden alueella olevat perifeeriset alukset ovat kaventuneet. Mutta erittäin vakavassa tilassa se ei toimi tämän tilan kompensoimiseksi, joten perifeeristen alusten spasmi kasvaa edelleen, mikä johtaa lopulta tämän mekanismin sammumiseen, verisuonten seinämän halvaantumiseen ja astioiden voimakkaaseen laajentumiseen. Perifeerinen verenkierto jatkuu, koska elintärkeät elimet tulevat ulos, mikä liittyy aineenvaihdunnan häiriöihin ja organismin kuolemaan.

Kuvatun sairauden patogeneesissä on kolme päävaihetta (vaiheet):

1. Verenkierron puute. Verisuonten laskeminen sydämeen, kammion aivohalvauksen lasku. Nesteen imeytyminen kapillaareihin ja interstitiaalisen vesisektorin määrän väheneminen (tapahtuu 36-40 tuntia patologisten muutosten alkamisen jälkeen).
2. Sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän stimulointi. Baroreceptorien stimulointi, sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän aktivointi ja herätys. Norepinefriinin ja adrenaliinin lisääntynyt eritys. Lisääntynyt sympaattinen sävy verisuonissa, arterioleissa, sydämessä, sydänlihaksen supistumisessa ja sykkeessä. Verenkierron keskittäminen, maksan, suoliston, haiman, ihon, munuaisten, lihasten verenkierron heikkeneminen (tässä vaiheessa veren määrän normalisointi johtaa nopeaan elpymiseen).
3. Hypovoleminen sokki. Pitkäaikainen iskemia verenkierron keskittämisen taustalla. Verenkierron veren tilavuuden alijäämän eteneminen, sydämen täyttyminen, laskimon paluu, verenpaine. Useiden elinten vajaatoiminta, joka johtuu akuutista hapen ja ravinteiden puutteesta.

Iskemian sekvenssi hypovolemisessa sokissa on seuraava:

• nahka;
• luustolihakset;
• munuainen;
• vatsan elimet;
• valossa;
• sydän;
• aivot.

Ilmentymisen oireet

Patologian klinikka riippuu sen syystä, nopeudesta ja veren menetyksen määrästä sekä kompensointimekanismien vaikutuksesta tiettynä ajankohtana. Myös patologia voi edetä eri tavalla iän, samanaikaisen sydän- ja keuhkosairauksien, kehon rakenteen ja henkilön painon mukaan. Hypovolemisen sokin vakavuus on luokiteltu, ja sen oireet voivat olla erilaisia:

1. Veren menetys alle 15% sen kokonaismäärästä. Verenmenetyksen oireet eivät välttämättä näy, ainoa merkki lähestyvästä sokista on sydämen lyöntitiheyden nousu 20 tai enemmän lyöntiä minuutissa verrattuna normiin, joka kasvaa potilaan pystyasennossa.
2. Veren menetys - 20-25% kokonaismäärästä. Ortostaattinen hypotensio kehittyy vaakasuorassa asennossa, paine säilyy tai hiukan pienenee. Pystyasennossa paine laskee alle 100 mmHg. (Puhumme systolisesta paineesta), pulssi nousee 100-100 lyöntiin. Tähän tilaan kohdistettu iskuindeksi on 1.
3. Veren menetys - 30-40% kokonaismäärästä. On ihon jäähdytys, huono tai "vaaleat paikat", pulssi yli 100 lyöntiä minuutissa, hypotensio vaakasuorassa asennossa, oliguria. Iskun indeksi on yli 1.
4. Veren menetys - yli% kokonaismäärästä. Tämä tila uhkaa suoraan henkilön elämää, ja vakava dekompensoitu sokki kehittyy. On terävä pilaantuminen, ihon marmorointi, kylmyys, pulssin puute perifeerisissä astioissa, painehäviöt ja sydämen ulostulo. Anuria havaitaan, henkilö menettää tajuntansa tai joutuu koomaan. Iskun indeksi on 1,5.

On syytä huomata tarkemmin hypovolemisen sokin oireet, joiden avulla potilaan sukulaiset voivat vastata nopeammin ja oikein ja kutsua ambulanssiryhmään. Niinpä kliiniset oireet ovat kompensoidun vaiheen alkuvaiheessa seuraavat:

• takykardia;
• sydämen sykkeen nousu;
• normaali paine;
• "Hyppy" reuna-pulssi;
• limakalvojen kuoppa;
• takypnea;
• verenvuoto, jos patologia johtuu traumasta.

Merkkejä myöhästymisestä (dekompensoitu sokki) ovat seuraavat:

• takykardia tai bradykardia;
• vaalea iho ja limakalvot;
• raajojen kylmyys;
• perifeerinen sokki;
• kapillaarien täyttöaika;
• oliguria;
• takypnea;
• vakava yleinen heikkous;
• stupori tai kooma.

Diagnostiset menetelmät

Prehospital-vaiheessa henkilön tilannetta on arvioitava tunnusmerkkien ja anamneesin (oksentelu, ripuli, poltto, veren menetys jne.) Perusteella. Kun henkilö saapuu sairaalaan, samanaikaisesti hätähoidon kanssa tehdään useita diagnostisia tutkimuksia - täydellinen verenkuva, virtsanalyysi, veriryhmä, röntgenkuvat (murtumien ja vammojen varalta), laparoskooppi (peritoneaalisten elinten osalta). Ennen kuin potilas lähtee kriittisestä tilasta, kaikkien tutkimusten on kuitenkin oltava vain välttämättömiä, mikä auttaa poistamaan nopeasti sokin syyn ja välttämään henkilön kuoleman. Ylimääräiset muutokset ja lääketieteelliset manipulaatiot, joissa on hypovolemiaa, ovat kiellettyjä!

Hätäapu potilaalle

Koska tämä patologia voi johtaa henkilön nopeaan kuolemaan, sinun pitäisi tietää ensiapua koskeva algoritmi. Sen avulla voidaan pidentää aikaa peruuttamattomien muutosten kehittymiseen ja ennen ambulanssin saapumista. Huolimatta hypovolemisen sokin vaiheesta ja vaikka ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, on välttämätöntä kutsua välittömästi ambulanssi tai toimittaa henkilö nopeasti sairaalaan.

Kotona on mahdollista suorittaa etiotrooppista hoitoa vain silloin, kun hypovolemisen sokin syy on täysin selvä. Valitettavasti vain henkilö, jolla on lääketieteellinen koulutus, pystyy määrittämään tarkasti, mikä tapahtuu uhrin tai sairastuneiden kanssa, ja muuten tiettyjen lääkkeiden saanti voi aiheuttaa vain terveydentilan heikkenemistä. Siksi ennen ambulanssin saapumista ei pidä antaa henkilölle antibiootteja tai muita pillereitä, varsinkin kun kyseessä on lapsi.

Patogeneettinen hoito eli hoito, jota käytetään tietämättä tarkkaa diagnoosia, on päinvastoin sallittua. Se poistaa elimistön vakavimmat muutokset, joita esiintyy hypovolemisen sokin aikana. Niinpä tämän patologian hätätilanteen järjestys on seuraava:

1. Aseta henkilö lattialle, toinen tasainen, kova pinta.
2. Nosta jalkasi ja aseta tyyny. Jalkojen tulee olla pään yläpuolella, mikä siirtää verenkierron keskipistettä sydämeen.
3. Tarkista pulssi, arvioi henkilön elinvoimaa - hengityksen voimakkuus, tietoisuuden masennuksen aste. Jos henkilö on tajuton, sinun täytyy laittaa hänet hänen puolelleen, heittää päänsä takaisin, laskea kehon yläosa.
4. Poista henkilöstä kiusallinen vaatetus, peitä peitto.
5. Jos potilaalla on selkärangan murtuma, hänen pitäisi olla tasaisella selällä selässä kovalla lattialla, ja kun potilas on rikkonut lantion luut, hänet asetetaan selkään asentoon jalat ja taivutettu polvilleen. Kun raajat rikkoutuvat, se on sidottu renkaaseen.
6. Jos loukkaantuneella on avoin verenvuoto, se on lopetettava painamalla astiaa luuhun hieman loukkaantumisvyöhykkeen yläpuolelle ja myös käyttämällä tiukkaa kiertokulmaa tai kiertämällä haavan yläpuolelle. Valjaiden käyttöaika on tiukasti kiinteä.
7. Haavaan on mahdollisuuksien mukaan kiinnitettävä antiseptinen sidos, tiukka ja tiukka.
8. Anna tarvittaessa henkilölle kipulääke.

Hoitoa hoitaa lääkäri sairaalassa tai ambulanssissa. Yleensä potilaan kuljettamisen aikana tehohoitoyksikölle, ne hengittävät hänet puhtaalla hapella, suorittavat keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (tarvittaessa), pistävät suonensisäisen nesteen, laittavat injektionesteisiin valmisteita verenkierron stimuloimiseksi. Voimakasta kipua sairastavalla henkilöllä annetaan voimakasta kipulääkettä.

Lisäkäsittely

Hypovolemisen sokin seuraavan hoidon tavoitteet ovat:

1. Sydämen ja verisuonten työn parantaminen.
2. Suonensisäisen veren määrän nopea elpyminen.
3. Punasolujen määrän lisääminen.
4. Nesteen puutteen korjaus kehossa.
5. Alentuneiden homeostaasijärjestelmien hoito.
6. Hoito sisäelinten toimintahäiriöille.

Intravaskulaarisen veren määrän palauttamiseksi heterogeeniset kolloidiset liuokset ovat tehokkaimpia - tärkkelys, dekstraani ja muut. Heillä on vahva anti-shokki-vaikutus ja ne auttavat varmistamaan riittävän veren virtauksen sydämeen. Infuusiohoito kolloidisilla liuoksilla yhdistetään elektrolyyttien (natriumkloridi, Ringerin liuos, Trisol, Lactosol), dekstroosin ja glukoosiliuoksen käyttöönottoon. Jos potilaalla on vakava tila, liuokset injektoidaan virroihin kohtalaisen vakavassa tilassa - tippua.

Verensiirron merkinnät - verensiirto tai punasolujen massa - ovat hyvin tiukkoja. Pääindikaattori on hemoglobiinipitoisuuden voimakas lasku (alle 100-80 g / l). Verensiirron indikaatio on myös veren menetys, joka on yli 50% verenkierrosta. Jälkimmäisessä tapauksessa käytetään plasman tai albumiinin infuusiota. Nesteen jakautumista astioissa ja kudoksissa seurataan käyttämällä Tomasseth-menetelmää - arvioimalla kehon eri vyöhykkeiden sähkövastusta.

Seuraavat ovat muita menetelmiä ja lääkkeitä hypovolemisen sokin hoitamiseksi:

1. Sympatomimeettiset lääkkeet (Dopamiini, Dobutamiini) sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä.
2. Verihiutaleiden massan siirto massiivisella veren menetyksellä.
3. Diureetit (furosemidi), joilla on riittävä nesteenotto diureesin palauttamiseksi ja stimuloimiseksi, munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi.
4. Antibiootit suoliston infektioille, jotka aiheuttivat hypovolemiaa.
5. Happihoito - nenän kanyylin tai happimaskan käyttö.

Muut lääkkeet, joita voidaan käyttää käyttöaiheisiin:

• reopoligljukin;
• prednisoloni;
• insuliini;
• contrycal;
• Aminokapronihappo;
• droperidolin;
• hepariini;
• Kalsiumglukonaatti;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitoli.

Hypovolemista shokkia voidaan hoitaa hyvin huonosti kroonista alkoholismia sairastavilla henkilöillä, jotka kehittävät enimmäkseen aivoödeemaa. Tässä tapauksessa käytetään munuaisten erittymiskyvyn hätäkorjausta, rehydraatiovalmisteet lisätään samanaikaisesti verensiirron kanssa. Hoito tehohoitoyksikössä tai tehohoito toteutetaan ihmisen tilan vakauttamiseksi kaikissa elintärkeissä merkkeissä.

Mitä ei tehdä

On ehdottomasti kiellettyä viivästyttää loukkaantumisvaara, irrottamaton oksentelu tai ripuli ja verenvuoto. Jos et kutsu ambulanssin asiantuntijaa ajoissa eikä luovuta henkilöä sairaalaan, muutokset kehossa voivat muuttua peruuttamattomiksi. Erityisesti nopeasti kehittyy dehydraatio ja hypovoleminen sokki pienille lapsille. Ensiaputoimenpiteiden osalta on mahdotonta heittää takaisin selkäydinvammaisten ihmisten päätä missä tahansa tilanteessa. On myös kiellettyä verenvuototilaa tiukentaa väärällä alueella (haavan alueen alapuolella).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Patologian ehkäisemiseksi tulisi jättää traumaattiset ammatit - työ, urheilu. Minkä tahansa suoliston infektion kehittyessä sitä tulee hoitaa tiukasti lääkärin valvonnassa, alle 2-vuotiailla lapsilla - sairaalassa. Tartuntatauteissa rehydraatiohoito on oltava oikea-aikainen ja täydellinen. Asianmukainen ravitsemus, raudan lisäravinteet ja erityiset tuotteet hemoglobiinin lisäämiseksi vähentävät myös shokin todennäköisyyttä, kun se vahingoittuu verenmenetyksellä.

Hypovoleminen sokki: hätäapu, oikeat toimenpiteet

Hypovolemia tai hypovoleminen sokki on patologinen tila, joka tapahtuu nesteen ja elektrolyyttien häviämisen seurauksena liian suurissa asteikoissa.

Tämä patologia on erityisen vaarallinen, koska se aiheuttaa voimakkaita negatiivisia muutoksia aineenvaihduntaan ja vaikeuttaa myös sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalia toimintaa.

Osaava hätäapu hypovolemiseen sokkiin estää sen tuhoavan vaikutuksen koko kehoon.

Ilmentymisen oireet

Kliiniset oireet ja oireet riippuvat tietyistä tekijöistä, kuten verenmenetyksen määrä, nopeus ja voimakkuus sekä organismin kompensointipotentiaali, joka liittyy suoraan ikään, perustuslakiin ja muihin indikaattoreihin. Lisäksi aivoihin, keuhkoihin ja sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavat vaaralliset somaattiset patologiat voivat vaikuttaa oireisiin.

Pääasiallisia alkuvaiheita ovat:

• takykardia - tila, jossa pulssi kasvaa merkittävästi ja jolla on progressiivinen luonne;
• valtimon hypotensio - tavanomaisten verenpaineen indikaattorien merkittävä väheneminen;
• ihon valkaisu;
• verenvuodon esiintyminen siinä tapauksessa, että patologia oli seurausta vahingosta.

Myöhemmille vaiheille on ominaista myös takykardia ja ihon paljaus.

Nämä oireet lisätään kuitenkin seuraaviin:

• bradykardia;
• nopea matala hengitys - takypnea;
• oliguria;
• ylemmän ja alemman raajan jäähdytys;
• tunne suuresta heikkoudesta koko kehossa;
• vaikea pahoinvointi;
• voimakas huimaus;
• tietoisuuden ja ajatuksen selkeyden rikkominen.

American College of Surgeons on kehittänyt erityisen luokituksen, jota käytetään laajalti traumatologiassa hypovolemisen shokin ja tilan tarkimman arvioinnin määrittämiseksi.

Tämän luokituksen mukaan veren vähimmäismäärän menetys (alle 15%) ja henkilö on vaakasuorassa, merkkejä ei ole. Kuitenkin, kun kehon asento muuttuu vaakasuorasta pystysuoraan, syke alkaa kasvaa.

Veren määrän väheneminen 20%: sta 25%: iin johtaa pulssin lievään nousuun ja verenpaineen alenemiseen. Pulssinopeus tässä tilassa saavuttaa 110 lyöntiä minuutissa, ja verenpaineen taso ei alene alle 100 mmHg. ja sillä on systolinen merkki.

Verenkierron veren tilavuuden menetyksen aikana 30 - 40% pulssi ylittää 100 lyöntiä minuutissa ja verenpaine laskee alle 100 millimetrin elohopeaa. Tämä tila on ominaista oligurialle sekä vahvalle valkaisulle ja ihon jäähdytykselle.

Jokainen hypovolemisen sokin tyyppi kehittyy välittömästi ja ilman oikea-aikaista apua voi olla kohtalokas.

Yli 40%: n verenkierron veren menetyksestä on tunnusomaista ihon voimakas valkaisu ja jäähdytys - se saa jopa marmorisen sävyn. Verenpaine laskee nopeasti ja oireet pulssin puuttuessa ovat perifeerisissä raajoissa täysin poissa. Joissakin tapauksissa on olemassa tietoisuuden rikkomuksia ja jopa koomassa.

Lue täällä kipua.

Tietoja polttotyypistä, katso täältä.

Hälytysalgoritmi hypovolemisessa sokissa

Toimivaltainen hätäapu ehkäisee häiritseviä muutoksia ennen ambulanssin saapumista. On tärkeää tietää, mitä tällaisissa tapauksissa suositellaan, ja päinvastoin se on ehdottomasti kielletty.

Tätä varten sinun on suoritettava seuraavat vaiheet oikeassa järjestyksessä:

1. Aseta henkilö varovasti tasaiselle ja kovalle alustalle, esimerkiksi lattialle.
2. Nosta jalkansa niin, että ne ovat hieman pään yläpuolella. Voit korjata tämän aseman asettamalla tyyny jalkojesi alle. Tämän seurauksena verenkierron keskipiste siirtyy kohti sydäntä.
3. Arvioi henkilön elinvoimaa - tarkista hänen pulssi, hengitys sekä tietoisuuden masennuksen aste.
4. Jos henkilö on tajuton - aseta hänet hänen puolellaan olevaan asentoon, laske kehon yläosa ja suuntaa hänet hieman takaisin.
5. On välttämätöntä vapauttaa henkilö tiukasta vaatteesta ja peittää hänet lämpimällä peitolla.
6. Loukkaantuneella henkilöllä, jolla on selkärangan murtuma, on oltava selkänsä kovalla ja tasaisella pinnalla.
7. Jos henkilöllä on lantion luutmurtuma, se on asetettava niin, että jalat ovat eronneita ja taipuneet polvilleen.
8. Jos raajan murtuma on havaittu, on tarpeen kiinnittää loukkaantunut raaja silmukkaan.
9. Jos verenvuoto on auki, se on lopetettava välittömästi. Näihin tarkoituksiin sinun tulee painaa alusta luuhun hieman loukkaantuneen alueen yläpuolelle ja käyttää sitten tiukkaa kierrosta. Valjaiden käyttöajan on oltava kiinteä.
10. Avoimassa haavassa tarvitaan tiukka ja tiukka sidos, joka on liotettu tehokkaaseen antiseptiseen liuokseen.
11. Kivun lievittämiseksi voidaan antaa kipulääkettä.

Mitä ei tehdä

Ensiapua annettaessa on tärkeää tietää, mitä toimia ja huumeita ei voida hyväksyä tällaisissa tilanteissa.

Ei missään tapauksessa voi viivästyä, koska nestehukka ja tapahtuu hyvin nopeasti - varsinkin lapsuudessa. Kunnes ambulanssi saapuu, lapsille ei saa antaa antibiootteja tai muita lääkkeitä.

Jos sinulla on selkärangan vamma, et voi kallistaa päätäsi.

Lisäkäsittely

Hoito voidaan suorittaa sekä sairaankuljetusautossa että sairaalan tehohoidossa. Ennen tehohoitoyksikköön saapumista potilas hengitetään puhtaalla hapella ja suoritetaan tarvittaessa keinotekoinen hengitys. Injektoidaan myös lääkkeitä, jotka stimuloivat verenkiertoa ja, jos se on osoitettu, kipulääkitystä. Hoito on suunnattu:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän parantaminen;
• nopeutettu veren määrän palautuminen alusten sisällä;
• kadonneiden punasolujen määrän lisääminen veressä;
• nesteen puutteen korjaus;
• vahingoittuneiden homeostaasijärjestelmien palauttaminen;
• sisäelinten toimintahäiriön poistaminen.

Lue tästä Meniereen taudin diagnoosista.

Tehokkaat hoitomenetelmät ovat sympatomimeettisten lääkkeiden ja diureettien, hapen altistumisen ja verihiutaleiden siirtojen käyttö.

Hypovoleminen sokki on erittäin vaarallinen tila, joten sinun on tiedettävä tehokkaista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä. Terveellisen ruokavalion avulla voidaan vähentää terveydellistä ruokavaliota ja vähentää hemoglobiiniarvoja, ja vähentää riskiä, ​​joka aiheutuu shokin kehittymisestä.

Hypovoleminen sokki

Hypovolemia on kehon patologinen tila, joka tapahtuu huomattavan nesteen ja elektrolyyttien häviämisen myötä. Näin ollen hypovoleminen sokki on välttämättä liitettävä veden ja suolan tasapainon vähenemiseen.

Dehydraatio on mahdollista interstitsiaalisen nesteen tai veriplasman häviämisen seurauksena, mikä merkitsee huomattavaa verenhukkaa, massiivista palovammoja, ripulia ja välitöntä oksentelua. Kuumeisissa olosuhteissa, pitkä oleskelu ilman vettä kuumassa ilmastossa liittyy myös nestehukka.

Lapset ovat herkimpiä nesteen häviölle. Niillä on hypovoleminen sokki, joka ilmenee nopeasti dyspeptisen ja tarttuvan ripulin kanssa kuumassa huoneessa. Ensiapuna uhreille olisi annettava juoma.

Nesteen arvo ihmisen fysiologiassa

Vesi on osa koko nesteiden kompleksia, joka pesee elimiä ja kudoksia. Se on veren, imusolmukkeen, aivo-selkäydinnän ja interstitiaalisen nesteen pääkomponentti, sylkirauhasen erittyminen, mahalaukun ja muiden sisäelinten, kyyneleiden, virtsan tuottamat mehut.

Neste luo yleisen sisäisen ympäristön solujen olemassaololle. Sen kautta suoritetaan:

• elintarvikkeiden ja kuonan poistaminen;
• ”Tilaukset” toimitetaan hermo- ja endokriinikeskuksista;
• tarvittavat aivorakenteet ovat innostuneita.

Homeostaasin säilyttäminen taataan luonnollisilla kudosesteillä (iho, elinten ja verisuonten limakalvot). Tasapaino voi muuttua sääntelyjärjestelmien vaikutuksen alaisena, mutta rajojen sisällä.

Siksi mitä tahansa rikkomuksia nestemäisen aineen koostumuksessa voidaan arvioida patologian perusteella. Nesteen väheneminen aiheuttaa merkittäviä muutoksia homeostaasissa: jotkin aineet häviävät vedellä, toiset dramaattisesti lisäävät konsentraatiota. Patofysiologiset häiriöt voivat koskea:

• verisolujen koostumus;
• emäksinen tasapaino;
• liukoiset pitoisuudet.

Muutetut olosuhteet aiheuttavat monia sairauksia.

Ihmisissä nesteen tilavuus on kätevää arvioida kiertävän veren nopeuden perusteella. Laboratorio laskee sen. Terveiden ihmisten väheneminen 25%: lla vähenee hyvin eikä aiheuta merkittäviä homeostaasivaihteluja. 90% verestä on verenkierrossa, loput talletetaan pernaan, luut. Tarvittaessa se heitetään pois varastosta ja täyttää häviön.

Suuret tappiot johtavat hypovolemian erilaisiin asteisiin hypovolemiseen sokkiin ilman korvausta ja apua.

Mikä aiheuttaa hypovolemista shokkia?

Yleisimmät hypovolemisen sokin syyt ovat korvaamattomia tappioita:

• veri, jos kyseessä on massiivinen akuutti verenvuoto, ulkoinen tai sisäinen, johtuu traumasta, leikkauksesta, ruuhkautumisesta kehon eri osissa murtumilla, hemofilian taustalla;
• plasma - tavallisten polttopintojen kohdalla ulostyönnin, suoliston tukkeutumisen, haimatulehduksen, askitesin kautta ulosvirtaukseen.
• isotoninen neste - usein toistuva oksentelu, pitkäaikainen ripuli (esimerkiksi koleran, salmonelloosin, gastroenteriitin tapauksessa) ja sen jälkeen korkea kuume, jonka aiheuttavat tartuntataudit, joilla on vakava myrkytys.

Erikoispaikassa on mahdollisuus tallentaa (jakaa) vapaata veren tilavuutta perifeerisiin kapillaareihin. Tämä on tyypillistä yhdistetyille vammoille, joillekin infektioille. Tällaisissa tapauksissa potilaan tilan vakavuus johtuu sekasyistä (hypovolemiset + traumaattiset + myrkylliset) ja haitallisista tekijöistä.

Mitä tapahtuu uhrin ruumiissa?

Hypovolemian shokin tilan patogeneesi alkaa kehon pyrkimyksistä lopettaa nesteen häviäminen ja kompensoida alijäämä:

• varastosta tulee veren varamäärä yleiseen suuntaan;
• valtimo-astiat, jotka kaventuvat kehään (käsivarret ja jalat), supistuvat siten, että ne sisältävät tarvittavan määrän verta aivoihin, sydämeen ja keuhkoihin.

On tapana erottaa iskun kehittymisen 3 vaihetta (vaiheet):

1. Puutteellinen - johtava tekijä on akuutin nestepulan esiintyminen, veren määrän väheneminen, mikä johtaa laskimopaineen laskuun keskisuuntaisissa laskimoissa, mikä vähentää veren virtausta sydämeen. Interstitsiaalista tilaa oleva neste kulkee kapillaareihin.
2. Sympatoadrenaalisen järjestelmän stimulointi - reseptorit, jotka kontrolloivat painetta, signaalia aivoihin ja aiheuttavat lisämunuaisten aiheuttamaa katekoliamiinisynteesin (adrenaliini, norepinefriini) lisääntymistä. Ne lisäävät verisuonten seinämän sävyä, vaikuttavat kehään kouristukseen, lisäävät sydämen supistusten taajuutta ja lisäävät vapautumisen aivohalvausta. Toimenpiteillä pyritään tukemaan valtimo- ja laskimopaineita verenkiertoon elintärkeissä elimissä vähentämällä veren virtausta iholle, lihaksille, munuaisille ja ruoansulatuselimistölle. Nopeasti hoito voi täydentää verenkierron palautumista. Jos kiireellisiin toimenpiteisiin suotuisa ajanjakso jää väliin, kehittyy täysimittainen kuva shokista.
3. Itse asiassa hypovoleminen sokki - kiertävän veren määrä laskee edelleen, virtaus sydämeen, keuhkoihin ja aivoihin laskee jyrkästi. On olemassa merkkejä kaikkien elinten happipuutoksesta, aineenvaihdunnan muutoksista. Iho, lihakset ja munuaiset kärsivät ensimmäisestä korvaussuojan menetyksestä, jota seuraa vatsaontelossa olevat elimet ja sitten elämää tukevat elimet.

Tässä videossa kuvataan yksityiskohtia shokin kehittymisen mekanismeista ja seurauksista keholle.

Hypovolemisen sokin kliiniset ilmenemismuodot

Hypovolemisen sokin klinikan määräävät:

• nesteen kokonaishäviö;
• verenmenetys verenvuotojen sokissa;
• kehon kyky kompensoida (liittyvät ikään, kroonisten sairauksien läsnäoloon, kuntoon).

Urheilijat ja ihmiset, jotka elävät pitkään kuumassa ilmastossa, korkeissa olosuhteissa, ovat vastustuskykyisiä veren ja muiden nesteiden häviämiselle.

Oireet voidaan arvioida veren menetyksen laajuuden perusteella ja päinvastoin, lääkärit käyttävät potilaan tilan arvioinnin luokittelua verenkierrossa (BCC) riippuen. Ne on lueteltu taulukossa.

Hypovoleminen sokkihätäapua koskeva algoritmi

1. Pienellä verenvuodolla potilas yskää veren pienillä yskimishäiriöillä.

2. Jos verenvuoto on kohtalainen, veri vapautuu synkronisesti yskän kanssa.

Vakavassa ja runsaassa verenvuodossa veri vapautuu voimakkaalla yskällä runsaalla suihkulla, joka tukahduttaa veren. Nielemistä esiintyy usein myös suhteellisen pienellä verenvuodolla (V-hengitysteitä on 60–80 ml).

Verenvuodon puolella määräytyy paljon eri kokoisia kostea ralli. Voimakkaan yskän aikana veri heitetään vastakkaiseen keuhkoon, ja kummallakin puolella kuulla hengityksen vinkuminen. Veri vapautuu hengitysteistä:

- punainen-vaaleanpunainen, ei koaguloitu, - emäksinen reaktio.

Aspiraation keuhkokuume kehittyy yleensä 2-3 päivän kuluttua. Massiivisen verenvuodon seurauksena veren hyytymisen seurauksena suurissa keuhkoputkissa voi kehittyä segmentaalisia, lobar-atelektaseja.

Verenvuoto paranasaalisista nilkoista, suu alkaa yleensä aamulla, yöllä. Ei mukana yskä, potilaat eivät herää. Kun pulmonaalinen verenvuoto herää. Ruoansulatuskanavan verenvuodon myötä veri vapautuu röyhtäilyyn, ja se on palautunut. Veri on ruskea, sisältää huokoisia hyytymiä, haju on epämiellyttävä. Reaktio on hapan. Diagnostinen kriteeri on anamneesin kerääminen.

1. Bronkoskooppi verenvuodon korkeudella.

3.Ro - rintakehys + sivuleikkaukset.

5. Radioprotonitutkimus.

6. Transtorokalnaya ja avoin keuhkobiopsia. Verenvuodon välillä ilmenee bronkografiaa.

Ro - graafiset oireyhtymät:

- lobar ja segmentaalinen himmennys

- ohutseinäisen ontelon muodostukset

- moninkertaiset muutokset keuhkomallissa

2. Istumapaikka

3. tukahduttaa yskää ja anestesoi:

- Kodeiini 0,015; Dionin 0,02

- Promedolum; Analgin + Pipolfen

4. Verenpaineen lasku keuhkoverenkierrossa:

- Nitroglyseriini 0,01 - 5 ml. 25 mg / min verenpaineen hallinnan alaisena.

- Euphyllinum 2,4 - 5-10 ml. (sekundaarisen bronkospasmin ehkäisy).

- Ganglioblockerit hypotensioiden hallitsemiseksi:

- Bentsoheksoniumi 2,5% -1 ml.

- Pentamiini 5% -1 ml.

- Hygronium 0,1% - isotonisessa liuoksessa, jossa on 70-100 korkki. vuonna t

sen jälkeen, kun saavutettu vaikutus on enintään 30 kappaletta. in i 7. Kriittinen HELL 90/50 mm Hg

5. Hemostaattinen hoito:

- Cl ja glukonaatti Ca 10% -10 ml. sisään / sisään

-NaCl 10 - 10 ml. sisään / sisään

- Contrykal, Trasilol 10-20 tuhatta IU 100 ml: ssa. isotoninen liuos sisään / sisään.

- EAKK 5% - 100-200 ml. IV + 1 ml. Atropiini s / c

- Vikasoli 1% -5 ml. 3-4 päivän kuluessa

- Ditsinon 12,5 - 5 ml. sisään / sisään

Erikoiskäsittelyt:

Verenvuoto-astian puristaminen adrenaliiniin, EAKKiin, hemostaattiseen tai kollogeeniseen sieneen kastetulla vanupuikolla.

2. Keuhkoputkien valtimoiden erbolisointi. anturi: pallot tai obturators.

3. Kirurginen: sairastuneen alueen resektio.

Akuutti hengitysvajaus.

YKSI - Nopeasti etenevät kaasunvaihtohäiriöt, joihin liittyy hypoksia (O2-osapaine alle 50 mmHg) ja hyperkapniaa (CO2-osapaine yli 45 mm Hg), akuutin hengitystoksidoosin kehittymistä.

1. Ilmanvaihto ODN:

- CNS-depressio (minkä tahansa etiologian, meningiitin tai enkefaliitin, myrkytyksen kooma).

- neuromuskulaarisen säätelyn rikkominen (minkä tahansa etiologian, poliomyeliitin, polyradikulonuritin kouristava tila);

- rajoittavat häiriöt (kuiva pleuriitti, kalvon liikkuvuuden rajoittaminen kipu, suoliston pareseesi).

2. Obstructiivinen ODN:

- ylempien hengitysteiden tukkeuma (kielen, epiglotiitin, laryngotraheiitin, kurkunpään, kurkunpään ja henkitorven vieraskehon vetäytyminen);

- alempien piikkien tukos (o.endobronchitis, o.bronchiolitis, keuhkoputkien vieras elin, keuhkoputkia).

3. Shunto-diffuusi ODN.

(minkä tahansa etiologian, viruksen keuhkokuumeiden, keuhkopöhön) sokki.

4. Sekoitettu ODN.

(hengityksen pysäyttäminen, sekoitetun etiologian keuhkokuume, eksudatiivinen pleuriitti, pneumo-, pyo- tai hydrothorax, lobar ja enemmän atelektaasi).

Kaikilla ARF-tyypeillä on kolme vaihetta:

1. Korvaus (ei häiriöitä kaasunvaihdossa lisääntyneen hengityksen ja verenkierron vuoksi).

2. Subkompensointi (hyperkapnia ja hypoksemia: vamman merkit ovat takykardia, kohonnut verenpaine, vaalea iho, myöhäinen syanoosi, psykomotorinen levottomuus tai letargia).

3. Dekompensointi (ero ARF-lajin välillä häviää.

johtavat häiriöt ovat sekoitettu hengitystie- ja metabolinen asidoosi, neurologiset häiriöt aivoödeeman taustalla, CVS).

1. Hengitystilavuuden suurimman vähenemisen kompensointi hengityksen lisääntyessä. Tachypnoe ylläpitää alveolaarista ilmanvaihtoa, joka on riittävä CO2-poistoon.

2. Korvaus: tachypnoe ei kata laskua

hengitystilavuus (hyperkapnia, hypoksia).

3. Dekompensointi: hypoventilaation etenemisen myötä hyperkapnia saavuttaa tason, jossa hengityskeskukseen stimuloivan vaikutuksen sijasta CO2. on masentava vaikutus (bradypal, patologiset hengitystyypit)

1. Korvaus: hengityselinten lihasten työ pystyy voittamaan kaasuvirtauksen kestävyyden. Lisääntynyt hengitys yhdistettynä lisähyötyyn inhalaation aikana, korkean tukkeutumisen (sisäänhengityksen häiriö) ja uloshengityksen ollessa alhainen (uloshengitysvaikeus). Vahvistettu työ johtaa usein hyperventilaatioon ja hypokapniaan.

2. Korvaus: hengitystyön lisääntyminen, hengityselinten lihasten liittäminen. Tämä ei kuitenkaan tue alveolien tarvittavaa ilmanvaihtotasoa. Hyperkapnia ja hypoksia näkyvät. Hypoksiaa tukee myös keuhkoverenkierron ylikuormitus.

3. Dekompensointi: hengityselinten lihasten sammuminen, tämän hypoventilaation seurauksena, venttiilimekanismin kehittyminen - edenee keuhkojen emfyseemaa.

Molemmissa ARF-tyypeissä hypoksia ja hypoksemia eliminoituvat hyvin hengittämällä O2: ta 60%: n pitoisuudella.

1. Korvaus: hengitysteiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmien lisääntynyt aktiivisuus. Tachypia häiritsemättä inhalaation ja uloshengityksen, takykardian, kohonnut verenpaineen suhdetta. Hypoksiemia ilmenee periorious cyanosis.

2. Korvauksen keskeytyminen johtuu etenemisestä.

verisuonten pienessä ympyrässä

ja interstitiaalisen keuhkopöhön lisääntyminen. Subkompensoimalla vain 100% happea tai puristusta käytetään gangliblockereilla ja aminofylliinillä.

2. Merkki hypoksia - syanoosi.

3. Hyperkapnian merkki - sekavuus, kouristukset, näköhermon levyjen turvotus, hikoilu.

Tietoisuus - koomaan.

1. Taudin hoito.

2. Hengitystien varmistaminen:

3. Riittävä alveolaarinen ilmanvaihto:

- Hengitysanalyysit: doksaprilihydrokloridi 2-4 mg. sisään / pitkään.

- Antihypoksantit: hepariini 5 000 - 10 000 IU 6 tunnin kuluttua.

5. CBS-korjaus.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto.

1. Ylemmästä suolikanavasta

- ruokatorven suonikohjuja.

- akuutit mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat. (peptinen, stressaava, hypoksinen, kortikosteroidi)

- akuutti eroosinen gastriitti.

(stressiä, hypoksiaa, GCS: n, indometasiinin, aspiriinin jne. käyttöä varten)

- kroonisen mahahaavan ja gastriitin paheneminen.

(limakalvon kyyneleet toistuvassa oksentelussa) On syytä muistaa mahdollisuudesta oksentaa "kahvia", kun veri joutuu vatsaan nenäontelon tai suuontelon verenvuodon vuoksi.

2. Ohutsuolesta

3. Paksusta suolesta

- haavainen paksusuolitulehdus.

4. Kaikista ruoansulatuskanavan osista (lokalisointi)

Ensiapu hypovolemiseen sokkiin ja sen hoitomenetelmiin

Merkittävällä veren menetyksellä tai vakavalla dehydraatiolla kehon kompensoivissa reaktioissa esiintyy vika, ja hypovoleminen sokki kehittyy. Tätä tilannetta leimaa kaikkien elintoimintojen rikkominen: verenkierto on vähentynyt, hengitys heikentynyt ja aineenvaihdunta kärsii. Nesteen puute verenkierrossa on erityisen vaarallista lapsille, vanhuksille ja kroonista dehydraatiota sairastaville ihmisille, jotka johtuvat diabeteksen, verenpaineen ja munuaissairauden epäasianmukaisesta hoidosta.

Tärkeää tietää! Endokrinologien suosittelemana uutuutena diabeteksen pysyvälle seurannalle! Tarvitaan vain joka päivä. Lue lisää >>

Hypovolemiaa voidaan useimmissa tapauksissa korvata, jos potilas sai ensiapua, ja hänet vietiin sairaalaan ajoissa. Mutta on tapauksia, joissa nesteen häviämistä on mahdotonta lopettaa, sitten hypovoleminen sokki päättyy kuolemaan.

Komplikaatioiden syyt

"Hypovolemisen sokin" käsitteen ydin on sen nimessä. Hypovolemia (hypovolemia) täsmällisessä translaatiossa on veren tilavuuden (tilavuus) puuttuminen (hipo). Termi "sokki" tarkoittaa shokkia, shokkia. Siten hypovoleminen sokki on verisuonipuutoksen akuutti seuraus verisuonissa, mikä johtaa elinten häiriöihin ja kudosten tuhoutumiseen.

Kansainvälisen luokituksen mukaan patologia luokitellaan R57: ksi, ICD-10 y-koodi on R57.1.

Syyt veren määrän vähenemiseen jakautuvat verenvuotoon (verenmenetys) ja dehydraatioon (dehydraation takia).

Luettelo yleisimmistä hypovolemisen sokin syistä:

Verenvuoto ruoansulatuskanavassa. Niiden syyt ovat:

• mahahaava;
• erilaisen etiologian suoliston tulehdukset;
• ruokatorven suonikohjuja, jotka johtuvat maksasairaudesta tai portaalisen laskimon puristumisesta kasvain, kystan, kivien kanssa;
• ruokatorven seinän repeämä vieraiden kappaleiden kulun aikana kemiallisten palovammojen takia, samalla kun pidätetään oksentamispyrkimys;
• kasvaimet mahassa ja suolistossa;
• aorto-pohjukaissuolen fistula - fistula aortan ja pohjukaissuolen välillä.

Luettelo muista syistä:

1. Verisuonten aiheuttama ulkoinen verenvuoto. Tässä tapauksessa hypovoleminen sokki yhdistetään usein traumaattiseen sokkiin.
2. Sisäinen verenvuoto, joka johtuu kylkiluiden ja lantion murtumista.
3. Veren menetys muilta elimiltä: aortan aneurysmin repeämä tai delaminaatio, vakavan vamman vuoksi pernan repeämä.
4. Sukuelinten verenvuoto naisilla raskauden ja synnytyksen aikana, kystojen tai munasarjojen rikkoutuminen, kasvaimet.
5. Palovammat johtavat plasman vapautumiseen ihon pintaan. Jos suuri alue on vaurioitunut, plasman häviö aiheuttaa dehydraatiota ja hypovolemiaa.
6. Kehon dehydraatio, joka on seurausta vakavasta oksentamisesta ja ripulista tartuntatauteissa (rotavirus, hepatiitti, salmonelloosi) ja myrkytyksistä.
7. Polyuria diabeteksessa, munuaissairaus, diureettien käyttö.
8. Akuutti hypertreoosi tai hypokortismi, jossa on ripulia ja oksentelua.
9. Kirurginen hoito, jolla on korkea verenhukka.

Voi olla useita syitä, joista kukin ei yksinään johtaisi hypovolemiseen sokkiin. Esimerkiksi vakavissa infektioissa, joissa on pitkä pitkä kuume ja myrkytys, shokki voi kehittyä jopa hikistä johtuvan nesteen menetyksen vuoksi, varsinkin jos elimistö heikkenee muiden sairauksien vuoksi ja potilas kieltäytyy tai ei voi juoda. Sitä vastoin urheilijoilla ja kuumaan ilmastoon ja matalaan ilmakehän paineeseen tottuneilla ihmisillä häiriö alkaa kehittyä myöhemmin.

Hypovolemisen sokin patogeneesi

Vesi on olennainen osa kaikkia kehon nesteitä - verta, imusolmukkeet, kyyneleet, sylki, mahan mehut, virtsa-, solu- ja solunsisäiset nesteet. Sen ansiosta tapahtuu happea ja ravintoa kudoksiin, tarpeettomat aineenvaihduntatuotteet poistetaan, hermoimpulssit kulkevat, kaikki kemialliset reaktiot tapahtuvat. Nesteiden koostumus ja tilavuus ovat vakaat ja niitä valvoo jatkuvasti sääntelyjärjestelmät. Siksi ihmisten sairauksien syy voidaan havaita laboratoriokokeilla.

Jos nesteen määrä kehossa laskee, verisuonet aluksissa vähenevät samanaikaisesti. Terveelle henkilölle ei ole vaarallista, että verenkierrossa on enintään neljäsosa verenkierrosta, sen tilavuus palautuu nopeasti heti vedenpuutteen täydentämisen jälkeen. Samaan aikaan kehon nesteiden koostumuksen pysyvyyttä ei häiritä itsesääntelymekanismien vuoksi.

Kun 10% verestä menetetään, elin alkaa toimia hypovolemian kompensoimiseksi: veri varastoidaan pernaan (noin 300 ml) varastoituihin astioihin, paine kapillaareissa laskee ja kudoksista peräisin oleva neste tulee verenkiertoon. Katekoliamiinien vapautuminen aktivoituu. Ne kaventavat suonet ja valtimot niin, että sydän voidaan tavallisesti täyttää verellä. Ensinnäkin se tulee aivoihin ja keuhkoihin. Ihon, lihasten, ruoansulatuskanavan, munuaisveren tarjonta tapahtuu jäännösperiaatteella. Kosteuden ja natriumin säilyttämiseksi virtsaaminen vähenee. Näiden toimenpiteiden ansiosta paine pysyy normaalina tai laskee lyhyeksi ajaksi äkillisen asennon muutoksen (ortostaattinen hypotensio) aikana.

Kun veren menetys saavuttaa 25%, itsesääntelymekanismit ovat voimattomia. Hoitamattomana vakava hypovolemia aiheuttaa hypovolemiaa. Veren vapautuminen sydämestä laskee, paine laskee, aineenvaihdunta on vääristynyt, kapillaarien seinät ja muut kehon solut ovat vaurioituneet. Kaikkien elinten vika on hapen nälän vuoksi.

Oireet ja merkit

Iskun oireiden vakavuus riippuu nesteen menetyksen nopeudesta, kehon kompensoivista ominaisuuksista ja verisuonien määrän vähenemisestä verenkierrossa. Heikon verenvuodon, pitkittyneen dehydraation, iäkkäiden hypovolemisen sokin merkit saattavat olla poissa aluksi.

Oireet, joilla on vaihtelevaa verenmenetystä:

Auta potilasta hypovolemialla

Jokaisen shokin tila on äärimmäisen vaarallinen jopa täysin terveelle henkilölle, koska sille on ominaista valtavat muutokset, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti uhrin kehoon. Yksi näistä kriittisistä olosuhteista on hypovoleminen sokki, joka ilmenee sisäisen tai ulkoisen verenvuodon aiheuttaman akuutin verenmenetyksen seurauksena.

Kun se esiintyy henkilössä, verenpaine laskee dramaattisesti, huimaus, pahoinvointi ja pyörtyminen näkyvät. Jos uhri ei anna kiireellistä apua ajoissa, on olemassa vaara, että sisäelimet voivat vahingoittua vakavasti, mikä aiheuttaa henkilön kuoleman.

Mikä se on?

Isku on kehon suojaava reaktio, jonka tarkoituksena on palauttaa sisäelinten ja kehon järjestelmien verenkierto, kun verenkierrossa on pulaa.

Jos veren menetys on merkittävä, tällainen korvaus on tehoton, sisäelimet alkavat vähitellen romahtaa. Tämä ehto edellyttää sydämen lihaksen ja verisuonijärjestelmän voimakasta toimintahäiriötä, joka johtaa seuraaviin häiriöihin:

• metabolisten prosessien epäonnistuminen;
• sykkeen aleneminen;
• täyttämällä sydämen kammiot;
• kudoksen hypoksia.

Poistetaan tämä tauti yksin on mahdotonta, koska tähän on välttämätöntä päästä eroon alkuperäisestä ongelman lähteestä. Patologiaa tulisi hoitaa vain pätevä erikoislääkäri: traumatologi, kirurgi, resusulaattori. Jos haluat säästää potilaan elämän, sinun on viipymättä vietävä hänet klinikalle.

syitä

Lääkärit sanovat, että tämä ehto johtuu vain tietyistä tekijöistä. Hypovolemisen sokin tärkeimmät syyt:

• suuri traumaattinen vahinko, joka aiheutuu erilaisista traumaattisista vahingoista. Se voidaan laukaista ruoansulatuskanavan verenvuodosta, lukutaidottomasta leikkauksesta, veren sitomisesta luun vaurioitumiseen, pehmytkudosten muodonmuutokseen;
• plasman ja plasman kaltaisten nesteiden häviäminen ilman lisäkompensointia. Tämän taudin alkuperäisen lähteen roolissa palvotaan haimatulehdusta, ihon palovammoja, suoliston tukkeutumista;
• suurten määrien kerääntyminen kapillaareihin. Tällaiset muutokset tapahtuvat vain tartuntatautien ja traumaattisten vammojen esiintymisen myötä;
• suuri määrä isotonisia nesteitä häviää tarttuvien tautien aiheuttaman pitkäaikaisen ripulin tai pitkittyneen oksentelun jälkeen.

Uhrin tilan palauttamiseksi ja henkensä pelastamiseksi lääkärin on tunnistettava sokin syy ja käsiteltävä välittömästi ongelman alkuperäinen lähde.

Hypovolemisen sokin patogeneesi

Ihmiskehossa veri voi olla vain kahdessa päätilassa:

• verenkierrossa (noin 80% kokonaistilavuudesta). Sen päätehtävät ovat ruumiiden kyllästäminen hapella ja ravinteiden toimittaminen kaikille kudoksille;
• verenkierto - tämä osa sijaitsee luissa, pernassa ja maksassa eikä osallistu yleiseen verenkiertoon. Sen tarkoituksena on ylläpitää välttämätöntä verenkiertoa hätätilanteissa ja pidentää organismin elinikää.

Kun vastaanotetaan erilaisia ​​vammojen aiheuttamia vammoja, baroreceptorit ovat ärsyttyneet ja veren "kanta" vapautuu pääverenkiertoon. Jos tämä luku ei johda merkittäviin parannuksiin, kehoon kuuluu suojamekanismi, jolla pyritään säilyttämään aivot, sydänlihakset ja keuhkot.

Vähemmän merkittävät elimet ja raajat, jotka toimittavat aluksia kapeiksi, ja veri liikkuvat edelleen vain elintärkeissä elimissä.

Jos tällaisen korvauksen jälkeen verenkierto ei normalisoidu, elin vähentää edelleen "tarpeettomia" aluksia ja toimittaa verta vain keskuselimille.

Tämä tila on varsin vakava ja usein aiheuttaa verisuonten seinämän halvaantumisen ja kapillaarivälityksen laajentumisen.

Tämän tilanteen seurauksena suuri osa kiertävästä nesteestä kulkee muille osastoille, mikä vain lisää veren tarjonnan puutetta keskuselimiin. Pätevän avun puuttuessa tällaiset prosessit aiheuttavat vahinkoa kaikentyyppisille kudoksille ja johtavat vikaantumiseen vaihtojärjestelmissä.

Taudin vaihe

Hypovolemialla on kolme kehitysvaihetta:

• kiertävän veren tilavuuden puute - sen puute johtaa laskimoverenkierron vähenemiseen sydämeen. Tämän seurauksena paine laskee ja vähentää lihaksen aivohalvausta. Veri, joka oli aiemmin kudoksissa, alkaa virrata aluksiin;
• hypovolemisen sokin puhkeaminen - verenpuutteen vuoksi sydän ei ole täynnä sitä, verenpaine laskee. Elinvoimaiset elimet eivät saa happea ja ravinteita tämän monikerroksisen vian seurauksena. Elimet vaikuttavat tietyssä järjestyksessä: ensin iho ja luustolihakset kärsivät, sitten munuaiset ja vatsaelimet, ja lopulta keuhkot, sydän ja aivot vaikuttavat;
• sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän stimulointi - katekoliamiinin eritys alkaa kasvaa baroreceptorien ärsytyksen vuoksi. Adrenaliinin ja noradrenaliinin määrä kasvaa dramaattisesti kymmeniä kertoja.

Näiden hormonien vapautuminen johtaa verisuonten sävyn lisääntymiseen ja palauttaa sydämen kontraktiilisuuden. Koko kehon (jopa lihakset ja iho) ja pernan laskimot alkavat myös supistua.

Tällaiset toimet auttavat ylläpitämään verenpainetta aivoissa ja sydämessä, mutta ne estävät veren virtauksen vähemmän tärkeisiin elimiin.

Tällainen korvaus on melko tehokas lyhyeksi ajaksi, mutta jos normaalia verenkiertoa ei palauteta mahdollisimman lyhyessä ajassa, tämä puolustusmekanismi on tehoton ja herättää elinten ja kudosten iskemiaa;

oireet

Hypovoleminen sokki voi ilmetä eri tavoin riippuen siitä, kuinka nopeasti veren menetys tapahtui, kuinka paljon uhria menetti verta. Lisäksi oireet riippuvat myös organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, ihmisen iästä, kroonisten sairauksien esiintymisestä (erityisesti sydämen ja keuhkojen ongelmista). Hypovolemisen sokin tärkeimmät merkit ovat:

• takykardia - pulssin asteittainen kasvu;
• verenpaineen alentaminen;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ihon haju;
• ongelmia.

Veren menetyksestä riippuen oireet näkyvät seuraavasti:

• noin 15% - jos henkilö on vaaka-asennossa, hän ei häiritse sitä käytännössä. Ainoa merkki on sydämen lyöntitiheyden nousu pystyasennossa;
• 20-25% - pulssi on nopeampi (110 lyöntiä minuutissa), verenpaine hieman pienempi. Vaaka-asennossa ihmisen tila tulee myös lähellä normaalia;
• 30-40% - vaikka uhri onkin, paine laskee alle 100 mmHg, pulssi ylittää 100 lyöntiä minuutissa. Henkilössä kasvot tulevat jyrkästi, ja raajat tulevat kylmiksi;
• yli 40% - uhrin iho ei ole vain kylmä ja vaalea, vaan paikat näyttävät läpinäkyviltä. Verenpaine laskee niin paljon, että perifeeristen valtimoiden pulssia ei tunneta. Henkilö menettää ajoittain tajunnan, ei ymmärrä, mitä hänelle tapahtuu. Jos hätäapua ei anneta, uhri voi joutua koomaan.

Ainoastaan ​​kokeneet traumatologit tai kirurgit pystyvät arvioimaan yleistä kliinistä kuvaa ja potilaan tilannetta, joten kun tällaisia ​​oireita ilmenee, henkilö on välittömästi vietävä sairaalaan.

Ensiapu

Koska hypovoleminen sokki voi johtaa henkilön kuolemaan, uhreille on annettava lääketieteellinen apu, joka pidentää hänen elämäänsä pätevien asiantuntijoiden saapumiseen saakka. Hätäapu tällaiseen järkytykseen sisältää seuraavat:

• ongelman lähteen tunnistaminen;
• patogeneesianalyysi;
• sokin poistaminen.

Oireista ja verenhukan määrästä riippumatta patogeeninen hoito auttaa korjaamaan ja poistamaan suurimmat häiriöt, joita ihmisillä esiintyy sokissa. Jos tämän tilan syy on tunnistettu, voit yrittää poistaa sen itse (etiotrooppinen hoito).

Pienen lääketieteellisen koulutuksen puuttuessa ei ole syytä harjoittaa etiotrooppista hoitoa ja riskiä henkilön elämässä, koska lukutaidottomalla interventiolla uhrin kunto vain pahenee.

Jotta henkilö voitaisiin auttaa mahdollisimman paljon, on otettava huomioon monia eri tekijöitä, mutta hätätilanteen algoritmi on aina sama:

• uhri on sijoitettava horisontaaliseen tilaan, joten keho on helpompi kiertää verta, lisäksi sen irtotavarana liikkuu lähempänä sydäntä. Samalla uhrin jalat tulisi nostaa pään tason yläpuolelle;
• käyttämällä verisuonia tai puristamalla valtimoa, yritä pysäyttää verenvuoto;
• jos uhrilla on haavoja, ne on käsiteltävä antiseptisellä aineella ja kiinnitettävä side;
• tällaisten manipulaatioiden jälkeen on tarpeen tarkistaa henkilön pulssi ja arvioida hänen tilansa kokonaisuutena;
• kivun lievittämiseksi on annettava kipulääkkeitä.

Kaikkien näiden toimien jälkeen vain uhri lämpenee ja odottaa lääkärin saapumista. Lisäapua saavat vain pätevät ammattilaiset.

hoito

Hoidon alussa lääkäreiden pääasiallisena tehtävänä on varmistaa elintärkeiden elinten riittävä verenkierto ja normalisoida hengitys. Hypovolemisen sokin jatkokäsittely suoritetaan käyttäen laskimo- katetrointia. Potilaalle annetaan erityisiä lääkkeitä, dekstroosia ja polyioniliuoksia.

Näiden lääkkeiden vastaanotonopeuden tulisi olla riittävän korkea ja varmistaa verenpaineen nopea normalisointi (sen ei pitäisi laskea alle 70 mmHg). Jos kaikkien näiden varojen käyttöönoton jälkeen potilaan tila ei vakiintu, suoritetaan dekstraanin, gelatiinin ja eri keinotekoisten plasman korvikkeiden infuusio.

Potilas hengitetään samanaikaisesti happiseoksella. Kun traumatologi määrittää tällaisen tilan syyn, uhri luovutetaan kirurgille jatkokäsittelyä varten.

Hypovoleminen sokki on vaarallinen patologia, jota on vaikea käsitellä, ja noin puolessa tapauksista henkilö kuolee.

Tästä huolimatta jokaisen pitäisi tietää, miten tarjota ensiapua tällaisessa valtiossa maksimoimaan uhrin elämä ja auttaa odottamaan lääkärien saapumista.