Terapeuttinen harjoittelu potilailla sydäninfarktin jälkeen

Pääasiallinen kysymys on potilaan toimintakyvyn ja vastaavan moottoritilan määrittäminen.

Parhaat tulokset saavutetaan varhaisen, laajan ja kattavan kuntoutuksen avulla.

Yleisesti hyväksytyt fyysisen kuntoutuksen ohjelmat, jotka tällä hetkellä toimivat, tarjoavat fyysisen aktiivisuuden asteittaisen (vaiheittaisen) laajentumisen sydäninfarktia sairastaville potilaille.

Sairaalan kuntoutusvaihe

Nykyaikaiset lähestymistavat sydäninfarktin (MI) sairastavien potilaiden kuntoutukseen antavat keskimäärin 3-5 viikon sairaalan vaiheen kuntoutukseen. Sairaalavaiheessa olevan MI: n potilaan fyysisen kuntoutuksen ohjelma perustuu siihen, että se kuuluu johonkin neljästä vakavuusluokasta.

Vakavuusluokka määritetään taudin 1-3 päivänä sen jälkeen, kun kivun oireyhtymä on poistettu ja sellaiset komplikaatiot kuin kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö ja vakavat rytmihäiriöt.

Tässä ohjelmassa määrätään potilaan fyysisen aktiivisuuden määrän asettamisesta terapeuttisten harjoitusten muodossa. Terapeuttisen fyysisen kulttuurin (liikuntaterapian) päätehtävä kiinteässä vaiheessa on ekstrakardiaalisten verenkiertoelementtien aktivointi, mikä vähentää sairaalan hypodynamian kielteisiä vaikutuksia, valmistelee potilasta kotitalouksien fyysiseen rasitukseen.

Sairaalahoidon aika

Sairaalan kuntoutusvaiheen koko jakso on jaettu ehdollisesti neljään vaiheeseen, ja jokainen niistä jakautuu alivaiheisiin päivittäisen kuormatason valinnan yksilöimiseksi ja asteittaisen lisäämiseksi.

Toiminnan ensimmäinen vaihe kattaa potilaan oleskelun ajan sängyllä. Terapeuttiset voimistelu- luokat suoritetaan ip: ssä makaa sängyssä. Käytetään terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 1. Lepoajan taukossa suoritetaan hengitysharjoituksia ja rentoutumisharjoituksia. Työn kesto on 10–12 minuuttia.

Kuormitus katsotaan riittäväksi, jos pulssin nousu kuorman korkeudella ja kolmen ensimmäisen minuutin aikana sen jälkeen, kun se ei ylitä 20 lyöntiä minuutissa, hengityksen kasvu ei ole enempää kuin 6–9 minuutissa, GARDEN nousee enintään 20–40 mmHg. Art. DBP - enintään 10-12 mm Hg. Art. (verrattuna alkuperäiseen).

Pulssia on mahdollista pienentää 10 lyöntiä minuutissa, alentamalla verenpainetta (BP) enintään 10 mmHg. Art. Kun keho on riittävästi vastannut lääketieteellisen voimistelun kompleksiin, anginahyökkäysten ja uusien komplikaatioiden puuttumiseen, potilaan EKG: n negatiivinen dynamiikka siirretään toiseen vaiheeseen.

Toisessa vaiheessa potilas saa istua pöydän ääressä, syödä pöydässä, kävellä sängyn ympäri ja seurakunnan ympärillä. Kuormitus suoritetaan LH-kompleksin nro 2 puitteissa. Kompleksin päätarkoitus on hellävarainen sydän- ja hengityselimistön koulutus, jossa potilas valmistellaan vapaasti kävelyn käytävällä pitkin ja kiipeämällä portaita.

Terapeuttisen voimistelun kompleksi 2 suoritetaan ip: ssä makuulla - istuu, makuulla. Vähitellen kasvaa istunnossa suoritettujen harjoitusten määrä. Raajojen distaalisten osien liikkeet korvataan vähitellen harjoituksilla proksimaalisissa osissa, joihin liittyy suuria niveliä ja lihasryhmiä liikkeessä.

Jokaisen kehon asennon muutoksen jälkeen seuraa passiivinen lepo. LH-kompleksin 2 harjoituksia suositellaan potilaille, jotka opiskelevat itsenäisesti aamuhygienisen voimistelun muodossa. Koulutuksen kesto on 10-15 minuuttia.

Ohjelman ulkopuolelle jätetään harjoituksia, jotka aiheuttavat ST-segmentin masennusta, rytmihäiriötä tai takykardian kehittymistä yli 100 lyöntiä minuutissa, tai valitaan enemmän hyvänlaatuinen vaihtoehto. Indikaatiot potilaan siirtämiseksi kolmanteen vaiheeseen ovat riittävä pulssivaste ja verenpaine, ortostaattinen testi, ST-segmentti, joka lähestyy eristettä, sepelvaltimot T-aallon muodostuminen.

Vasta-aiheet siirryttäessä kolmanteen vaiheeseen ovat usein angina pectoriksen hyökkäyksiä, verenkiertohäiriön oireita Vaiheessa ja edellä, usein esiintyvät paroksysmaaliset rytmihäiriöt ja johtuminen ja merkittävät hemodynaamiset muutokset.

Toiminnan kolmas vaihe sisältää ajan, joka kulkee potilaan ensimmäisestä poistumisesta käytävään, kunnes se menee ulos kadulle. Potilaan annetaan kulkea käytävää pitkin 50 - 200 m 2-3 askeleessa hitaalla askeleella (jopa 70 askelmaa minuutissa) portaita pitkin 1 pituudella.

Fysioterapian päätehtävät kolmannen toimintavaiheen aikana: potilaan valmistautuminen täydelliseen omahuoltoon, menossa kadulle, annostelu harjoitustilassa. LH suoritetaan alkuasennossa istuessaan ja seisomassa, laajenee asteittain kuormien määrää terapeuttisten harjoitusten kompleksin 3 puitteissa.

Liikunnan vauhti on hidas asteittaisella kiihtyvyydellä, yhteensä 20 minuuttia. Potilaita suositellaan itsenäisesti suorittamaan LH-kompleksi nro 1 aamuhygienisen voimistelun (UGG) muodossa tai iltapäivällä. Ensimmäistä uloskäyntiä käytävälle ja portaiden ensimmäistä nousua suositellaan suorittamaan valvonnan alaisena.

Riittävän vastineen kuormitukseen sallitaan kulkureitit käytävää pitkin rajoittamatta etäisyyttä ja aikaa, vapaata tilaa osastolla. Tähän mennessä potilaat palvelevat täysin itseään, he saavat suihkun.

Neljäs vaihe (kiinteä-asteen viimeinen) tarjoaa vapaan tilan puitteissa fyysisen aktiivisuuden lisääntymisen tasolle, jolla potilas voidaan siirtää erikoisyksikköön potilaille, joilla on sydäninfarkti sydänsairaalassa.

Potilaan annetaan mennä ulos ja kävellä nopeudella 70-80 askelmaa minuutissa 500–900 m etäisyydellä 1-2 askeleessa.

Neljännessä vaiheessa potilaalle määrätään terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 4.

Neljännen vaiheen LH: n päätehtävät ovat valmistella potilas siirtymään paikalliseen sanatorioon kuntoutuksen toisen vaiheen kulkua varten tai kotihoidon suorittamiseksi piirin lääkärin valvonnassa.

Luokissa liikkeitä käytetään raajojen suurissa nivelissä, kun amplitudi ja voimakkuus kasvavat asteittain, sekä harjoituksia selän ja vartalon lihaksille. Harjoitukset käsivarsien ja olkahihnan kanssa on suoritettava pienellä määrällä toistoja. Liikunnan vauhti on hidasta ja keskisuuria.

Oppitunti kestää jopa 30 minuuttia. Moottorin käyttöaste on 8085%. Lepo-taukot ovat pakollisia huimausta aiheuttavien voimakkaiden ponnistelujen tai harjoitusten jälkeen.

Harjoituksia tehtäessä on sallittua nostaa sykettä (HR) jopa 110 lyönnin kuorman korkeudella 3-6 minuutin ajan, mikä vastaa harjoituksen vaikutusta. Kävelykierros nousee 70-80 asteesta 80-100 askeleeseen minuutissa, ja etäisyys 500-600 m: sta 23 km: iin 2-3 askeleessa. Sallittu kävellä 2 kertaa päivässä.

Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, suoritetaan polkupyörän ergometria kuorman kynnystehon määrittämiseksi, jonka perusteella potilaalle lasketaan optimaalinen kävelynopeus (ks. Alla).

On huomattava, että kaikki potilaat eivät pysty voittamaan kaikkia suositellun fyysisen toiminnan kompleksin vaiheita. Myokardiaalisen infarktin alkuvaiheen epäsuotuisa kulku (erilaisten rytmihäiriöiden muotojen ilmaantuminen) lisää myöhempien komplikaatioiden ja kuolemien esiintymistiheyttä.

Tällaisten potilaiden varhaisessa verenkierrossa voi seurata myöhäisten komplikaatioiden ja kuolemantapausten lisääntyminen verrattuna potilaisiin, jotka ovat samankaltaisia ​​heidän tilansa vakavuuden suhteen, myöhemmin aktivoituna.

Terapeuttinen harjoittelu sydämen vajaatoimintaa vaikeuttavilla potilailla, joilla on sydäninfarkti

Vuonna 2002 Sydämen vajaatoimintaa monimutkaistavan sydäninfarktin saaneiden potilaiden kuntoutusohjelma kehitettiin, testattiin ja ehdotettiin käytettäväksi nykyisen järjestelmän lisäksi.

Ohjelman käytön vasta-aiheet ovat: sydämen vajaatoiminta luokka III ja korkeampi Killip, aortan stenoosi, keskimääräisen asteen yläpuolella, akuutti systeeminen sairaus, kammioiden tai atrioiden hallitsematon rytmihäiriö, kontrolloimaton sinus-takykardia yli 120 lyöntiä / minuutti, 3. asteen AV-esto ilman sydämentahdistinta, aktiivinen perikardiitti tai myokardiitti, embolia, akuutti tromboflebiitti, diabetes mellitus, liikuntaelimistön viat, jotka estävät liikuntaa.

Klassisessa järjestelmässä moottoritilan muutos perustuu taudin kalenteriin ja kliinisten tietojen ja EKG-parametrien dynamiikkaan. Polkupyörän ergometria varhaisvaiheessa (5-10. Päivä) sairauden alkamisesta voidaan tehdä vain pienellä määrällä potilaita, joilla on pieni sydänlihaksen vaurioituminen ja ilman vakavia komplikaatioita.

Transmuraalista sydäninfarktia sairastavilla potilailla, joilla esiintyy komplikaatioita, polkupyörän ergometria on mahdollista tehdä jo varhaisessa vaiheessa. Potilaan moottorijärjestelmän yksilöintiä ja joustavampaa hallintaa sekä toiminnallisten varantojen stimulointia varten, kun potilaan tilan vakavuusluokka on määritetty, ohjelma tarjoaa yksinkertaisia ​​toiminnallisia testejä.

Testikuorman riittävyyden ja turvallisuuden periaatteen noudattamiseksi yksinkertaiset toiminnalliset testit suoritetaan tiukassa järjestyksessä. Vasta sitten, kun he ovat saaneet riittävän vastauksen edelliseen, yksinkertaisempaan näytteeseen, siirtyvätkö ne seuraavaan. Testausjärjestys: testi apnealla, testi hyperventilaatiolla, poluorostaz, 6 minuutin testi - kävely (taulukko 9).

Esimerkiksi potilaan alkuperäisen funktionaalisen testauksen tuloksena saadaan data, jonka avulla hän voi määrittää moottorin tilan ensimmäisen vaiheen yläpuolelle. Sitten terapeuttisissa voimistelu- luokissa käytetään ensimmäisenä päivänä moottoritilan kompleksia 1a, toisena päivänä - moottoritilan kompleksia 16, 3. päivänä - vastaavasti moottoritilan kompleksia 2a verenpaineen ja syketietojen ohjauksen alaisena.

Taulukko 9. Fyysisen aktiivisuuden ja hapen kulutuksen parametrit potilailla, joilla on erilaiset kroonisen sydämen vajaatoiminnan funktionaaliset luokat

Sydäninfarktista kärsivien potilaiden fyysinen kuntoutus

2. Sydäninfarktista kärsivien potilaiden fyysinen kuntoutus

Viime aikoina huomiota on kiinnitetty sydän- ja verisuonitautien potilaiden kuntoutushoitoon.

Terapeuttinen voimistelu on välttämätön osa akuutin sydäninfarktin saaneiden potilaiden kuntoutushoitoa.

Tällä hetkellä tällaisten potilaiden kuntoutukseen liittyy varhainen aktivointi, joka, kuten useat tutkimukset viittaavat, yhdessä terapeuttisten harjoitusten kanssa parantavat taudin kliinistä kulkua lisäämättä komplikaatioiden määrää, palauttaa fyysisen terveyden täydellisemmin ja suotuisammin pitkän aikavälin ennusteeseen [23].

Fyysisen kuntoutuksen tavoitteena on saada potilaalle fyysinen aktiivisuus niin, että hän voisi palvella itseään, kiivetä yhden kerroksen portaita ylöspäin ja kävellä jopa 2-3 km 2-3 tunnin aikana päivän aikana ilman merkittäviä negatiivisia reaktioita. Yksittäisten ohjelmien varhainen aktivointi ja soveltaminen heijastuu sydäninfarktin kohteena olevan henkilön edelleen kohtaloon [2] ja sydäninfarktista kärsivien potilaiden kuntoutuksessa käytetään fyysistä aktiivisuutta:

3. staattiset dynaamiset moodit;

4. väliharjoittelu.

2.1 Dynaamiset terapeuttiset voimistelut

Maassamme L.F.Nikolaevan ja D.M.:n kehittämä akuutti sydäninfarktipotilaiden kuntoutusmenetelmä. Aronov vuonna 1983-1985. Se perustuu pääasiassa dynaamisten fyysisten kuormien käyttöön voimisteluharjoitusten ja annosteltujen kävelyjen muodossa [20].

Pitkäaikaisen fysikaalisen immobilisaation haittavaikutukset sydäninfarktissa edellyttävät nukkumaanmenon keston lyhentämistä ja mitatun harjoituksen sisällyttämistä taudin alkuvaiheeseen.

Fysioterapian tehtävät kiinteässä vaiheessa:

Positiivinen vaikutus potilaan mielentilaan;

Perifeerisen verenkierron aktivointi;

Vähentynyt segmentaalinen lihasjännitys;

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriön ehkäisy, keuhkokuumeen kehittyminen, lihasten hypotrofia, vasen olkapään nivelten nivelrikko;

Veren antikoagulanttijärjestelmien aktivointi;

Trofisten prosessien parantaminen, kapillaaripohjan, anastomoosien ja kollageenien lisääntyminen sydänlihassa;

Hengityselinten toiminnan parantaminen;

Fyysisen sietokyvyn ja kotimaan kuormituksen mukauttamisen asteittainen lisääntyminen [1].

Tehtävien nopeus ja menestys riippuu siitä, mikä funktionaalinen luokka potilaalle kuuluu.

Taudin vakavuudesta riippuen kuntoutuksen kiinteä vaihe kestää kolmesta (pienellä fokaalisella komplikoimattomalla sydänkohtauksella) 6: een (laajalla transmuraalisella sydänkohtauksella) viikkoa. Sairaanhoitovaiheessa on neljä fyysisen kuntoutusohjelman tyyppiä, riippuen potilaan kuuluvuudesta johonkin neljästä vakavuusluokasta.

Perusta MI: n potilaiden jakamiselle 4 vakavuusasteeseen kuntoutusvaiheen aikana perustuu: taudin ominaispiirteiden tällaisten perusindikaattorien erilaisiin yhdistelmiin, MI: n laajuuteen ja syvyyteen, komplikaatioiden läsnäoloon ja luonteeseen, sepelvaltimon vajaatoiminnan vakavuuteen [2,6].

Sydäninfarktia sairastavien potilaiden vakavuusasteet

Taudin kulkuun kohdistuvan vaikutuksen vakavuudesta ja vakavuudesta sekä potilaan fyysisen aktivoinnin nopeudesta riippuen komplikaatiot jaetaan ehdottomasti kolmeen ryhmään.

Ensimmäisen ryhmän komplikaatiot:

a) harvinainen ekstrasystoli (enintään yksi ekstrasystoli minuutissa), ekstrasystoli on yleinen, mutta kulkee episodina;

b) atrioventrikulaarinen lohko I, joka oli olemassa ennen tämän infarktin kehittymistä;

c) atrioventrikulaarinen lohko I astetta vain taka-MI: llä;

d) sinusbradykardia;

e) verenkiertohäiriö ilman keuhkojen, maksan, alaraajojen ruuhkia:

g) nipun haaroituslohkon esto

Toisen ryhmän komplikaatiot ovat vakavampia:

a) refleksisokki (hypotensio);

b) atrioventrikulaarinen lohko, joka on korkeampi kuin I asteen taka-MI: llä;

c) atrioventrikulaarinen lohko I, jonka etuosa on MI

d) paroksysmaaliset rytmihäiriöt, lukuun ottamatta kammion paroksysmaalista takykardiaa;

e) rytmiohjaimen siirtyminen;

e) ekstrasystoleja, joita esiintyy usein (useampi kuin yksi ekstrasystoli minuutissa) tai polytrooppista tai ryhmää tai tyypin R T: tä pitkällä aikavälillä (koko taudin ajan) tai usein toistuvia jaksoja;

g) vaiheen IIA verenkiertohäiriö;

h) Dresslerin oireyhtymä;

i) hypertensiivinen kriisi

K) stabiili valtimon hypertensio (systolinen verenpaine 200 mm Hg. Art., Diastolinen - 110 mm Hg. Art.).

Pahimmat ovat kolmannen ryhmän komplikaatiot. Näitä ovat:

a) uusiutuva, pitkittynyt sydäninfarktin kulku;

b) kliinisen kuoleman tila;

c) täydellinen atrioventrikulaarinen lohko;

d) atrioventrikulaarinen lohko, joka on korkeampi kuin luokkaan I kuuluva etu-MI;

e) akuutti sydämen aneurysma;

e) eri elinten tromboembolia;

g) todellinen kardiogeeninen sokki;

i) verenkiertohäiriö;

l) maha-suolikanavan verenvuoto;

m) kammion paroksysmaalinen takykardia;

m) kahden tai useamman toisen ryhmän komplikaation yhdistelmä.

Vakavuusluokka määritetään taudin 2. - 3. päivänä kivun oireyhtymän poistumisen ja sellaisten komplikaatioiden jälkeen, kuten kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö ja vakavat rytmihäiriöt. Tässä ohjelmassa määrätään tiettyyn luonteeseen ja kotimaiseen fyysiseen aktiivisuuteen kuuluvan potilaan nimittämisestä, hoito-ohjelmasta terapeuttisen voimistelun muodossa, vapaa-ajan aktiviteeteina eri aikoina riippuen siitä, kuuluuko se tiettyyn vakavuusluokkaan. Sairaalan kuntoutusvaiheen koko ajanjakso on jaettu neljään vaiheeseen, jotka jakautuvat kuormituksen päivittäisen tason ominaisuuksiin ja varmistetaan niiden asteittainen kasvu.

Vaihe I kattaa potilaan oleskeluajan lepotilassa. Fyysinen aktiivisuus lähestymistavan "a" tilavuudessa on sallittua kivun poistumisen ja akuutin jakson vakavien komplikaatioiden jälkeen, ja se on yleensä rajoitettu yhden päivän ajaksi.

Indikaatio potilaan siirtymiseen lähestymistapaan "b" (jopa potilaan oleskelun aikana) on kivun oireyhtymän lievittäminen, vakavien komplikaatioiden eliminoiminen taudin 1-2 päivän aikana mutkattomalla kurssilla. Vasta-aiheet potilaan siirtymiseen "b" -menetelmään, anginahyökkäysten säilyttäminen (enintään 2-4 päivässä), verenkierron vajaatoiminnan voimakkaat merkit sinus-takykardian muodossa (jopa 100 tai enemmän minuutissa), vakava hengenahdistus levossa tai vähäisimmässä liikkeessä, suuri joukko kongestiivisia hengityksen vinkuminen keuhkoissa, sydämen astman hyökkäykset tai keuhkoödeema, monimutkaiset vakavat rytmihäiriöt, jotka aiheutuvat liikunnasta tai jotka johtavat hemodynaamisiin häiriöihin (esim. tachisystolisen eteisvärinän toistuvat paroxysms), taipumus kehittämiseen romahtaa.

Kun potilas siirretään lähestymistapaan "b", hänelle määrätään terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 1. Tämän kompleksin päätarkoituksena on torjua hypokinesiaa potilaan sängyn lepo-olosuhteissa ja valmistaa häntä fyysisen aktiivisuuden mahdolliseen varhaiseksi laajentamiseen. Terapeuttisen voimistelun käyttö MI: n ensimmäisinä päivinä on myös tärkeä psykoterapeuttinen rooli. Luokat pidetään yksilöllisesti kummallakin potilaalla harjoitusterapeutin avulla. Terapeuttisen voimistelun nimittämisen ja sen laajuuden ajoitus määräytyy yhdessä kardiologin, potilaan tarkkailijan, liikuntaterapia-lääkärin ja ohjaajan kesken. Lääketieteellisen voimistelun ammattien alku ennen potilaan ensimmäistä istumista. Itse asiassa "b" -menetelmään liittyy yllä mainittuun toimintaan, joka istuu sängyssä, jalat roikkuvat, sisaren avulla 5-10 minuuttia, 2-3 kertaa päivässä. Ensimmäinen istunto suoritetaan harjoitushoitoopettajan johdolla, jonka täytyy selittää potilaalle tarve tarkkailla raajojen ja vartalon liikkumista tiukasti, kun siirrytään vaakasuorasta istuma-asentoon, autetaan potilasta fyysisesti ylävartalon nostamisen aikana ja alentamalla raajoja, suorittamaan dynaaminen kliininen seuranta potilaan vastauksesta tähän. kuormitus. Terapeuttinen voimistelu tarjoaa potilaan fyysisen aktiivisuuden asteittaisen laajentumisen.

Terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 1 sisältää raajojen distaalisten osien liikkeet, isometriset jännitykset alaraajojen ja kehon suurissa lihasryhmissä sekä staattinen hengitys. Liikunnan vauhti on hidas, potilaan hengityksen mukaan. Ohjaaja auttaa tarvittaessa potilasta harjoituksissa. Jokainen liike päättyy työskentelevien lihasten rentoutumiseen. Jokaisen harjoituksen päättymisen jälkeen taukoa annetaan rentoutumiseen ja passiiviseen lepoon. Lepoaikojen kokonaiskesto on 50–30% koko oppitunnille vietetystä ajasta.

Luokkien aikana sinun tulee seurata potilaan pulssia. Kun pulssi nousee yli 15–20 lyöntiä, ne pysähtyvät lepoa varten. 2-3 päivän kuluttua kompleksin onnistuneesta toteutuksesta ja potilaan tilan parantamisesta on mahdollista suositella tämän kompleksin toistuvaa toteuttamista päivällä toisella puoliskolla lyhennetyssä versiossa. Oppituntien kesto 10-12 minuuttia.

Kriteerit tämän lääketieteellisen voimistelun kompleksin riittävyydelle ovat: pulssin nousu kuorman korkeudessa ja ensimmäisten 3 minuutin kuluttua sen jälkeen enintään 20 lyöntiä, hengittämällä enintään 6-9 minuutissa, systolisen paineen nousu 20-40 mm Hg. Art., Diastolinen 10-12 mm Hg. Art. (verrattuna lähtötasoon) tai sydämen lyöntitiheyden lasku 10 lyöntiä minuutissa, verenpaineen lasku enintään 10 mmHg. Art.

Anginahyökkäyksen, rytmihäiriön, äkillisen hengenahdistuksen, takykardian alkaminen hitaammin palautumiseen sydämen lyöntitiheyteen, äkilliset verenpaineen muutokset (lähinnä sen lasku), vaikea heikkous ja epämukavuus, ihon punastuminen, acrocyanosis osoittavat haittavaikutuksia liikuntaan. Näissä tapauksissa sinun on väliaikaisesti keskeytettävä lisäkuorma.

I- ja II-luokkaan kuuluvien vaiheen I6 potilaiden ilmoitettu aktiivisuustaso voi suorittaa jo toisesta ja III ja IV-luokan potilaat kolmannesta sairauden päivästä.

Vaihe II sisältää potilaan fyysisen aktiivisuuden määrän seurakunnan aikana - kunnes hän lähtee käytävältä.

Indikaatiot potilaan siirtymisestä II-vaiheeseen määräytyvät taudin keston mukaan (I-luokkaan kuuluville potilaille - 3-4th, III - 5-6. Ja IV - 7-8. Päivä), sepelvaltimoiden aallon muodostumisen alkua EKG: ssä. ja myös potilaan tyydyttävä vastaus I-vaiheen hoitoon, mukaan lukien lääketieteellinen voimistelu.

Vasta-aiheet potilaan siirtymiseen toiseen vaiheeseen: uusien komplikaatioiden kehittyminen, verenpaineen vakauttamisen puute (edellisen vaiheen liiallisen vähenemisen yhteydessä), nekroosivyöhykkeen laajenemista osoittavien tietojen havaitseminen EKG: ssä, toistuvan pysyvän, pysyvän antianginaalihoidon pysyminen, angina.

Toisessa toimintavaiheessa potilaan lääketieteellinen voimistelu toimii samassa tilavuudessa (lääketieteellisen voimistelun kompleksi nro 1), joka sijaitsee selässä, mutta harjoitusten määrä kasvaa.

Kun potilas on riittävästi vastannut tiettyyn määrään fyysistä aktiivisuutta, potilas siirretään "b" -tasolle ja hänellä on oikeus kävellä ensin sängyn ympäri, sitten seurakunnan ympärillä, istua pöydälle, syödä aterioita istuen pöydässä. Potilaalle määrätään terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 2, joka toteutetaan myös yksilöllisesti ohjaajan johdolla. Kompleksin päätarkoituksena on estää fyysinen inaktiviteetti, hellävarainen sydän- ja hengityselimistön koulutus, valmistelemalla potilas vapaasti kävellen käytävän varrella ja kiipeämällä portaita. Harjoituksen nopeutta ohjaa ohjaaja, erityisesti ensimmäisissä 2-3 luokassa. Terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 2 suoritetaan valehtelevassa - istuvassa makuupaikassa. Istuntojen aikana suoritettujen harjoitusten määrä kasvaa. Raajojen distaalisissa osissa olevat liikkeet korvataan asteittain proksimaalisten osien liikkeillä, joihin liittyy suurempia lihasryhmiä. Harjoituksissa jalat asettavat lisäponnistuksia. Jokaisen kehon asennon muutoksen jälkeen seuraa passiivinen lepo. Harjoituskompleksi numero 2 voidaan suositella potilaalle itsensä opiskelemiseksi aamuhygienisen voimistelun muodossa. Luokkien kesto on 10-15 minuuttia.

Tällä lähestymistavalla on sallittu lautapelejä (nappuloita, shakkia jne.), Piirtämistä, kirjontaa, kutomista, makraa (potilaan hallussapidosta, jolla on asianmukaiset taidot).

Potilaiden, joiden tilaa pidetään I-luokan vakavuutena, siirto IIb-tasossa ratkaistaan ​​4. – 5. Päivänä sairaudesta, luokka II - 6. – 7., III - 7.-8. Ja IV. taudin päivä. 61-vuotiailla tai sitä vanhemmilla tai diabetes mellitusta sairastavilla potilailla (iästä riippumatta tai joilla on ollut sydäninfarkti (myös iästä riippumatta)) ilmoitettua ajanjaksoa pidennetään kahdella päivällä.

Kliiniset kriteerit kuorman riittävyydelle ja potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän liiallisen toiminnallisuuden merkkeille näissä olosuhteissa ovat samat ja arvioitaessa kuormien, myös fysioterapian, vaikutusta ensimmäisen toimintavaiheen aikana. On suositeltavaa seurata EKG: n dynamiikkaa, kun siirrät potilasta vaiheesta I vaiheeseen II ja vaiheesta a vaiheeseen b, tämä on erityisen tärkeää, kun suoritat ensimmäisen kerran terapeuttisen voimistelun kokonaisuuden 2. Harjoituskompleksit, jotka aiheuttavat ST-segmentin masennusta, rytmihäiriöitä tai liiallista takykardiaa (yli 100 per minuutti), tilapäisesti poissuljettu ohjelmasta tai valitse enemmän hyvänlaatuinen vaihtoehto.

Indikaatiot siirtymiseen III-asteeseen: potilaille, joilla on I-luokan vakavuus - 6-10. Päivä sairauden alkamisesta, II-luokka - taudin 8-13. Päivä. Luokan IV vakavuutta sairastaville potilaille siirtyminen III-vaiheeseen määritetään yksilöllisesti. Noin suuntaa-antavat indikaatiot potilaiden siirtämiseksi vaiheen III aktiivisuuteen ovat ST-segmentin lähestyminen EKG: n isoelektriseen linjaan ja sepelvaltimon T. muodostuminen. Vasta-aiheet potilaan siirtämiseksi vaiheen III aktiivisuuteen: uusi taudin komplikaatio, usein esiintyvän angina pectoriksen säilyminen tai esiintyminen ortostaattinen reaktio (merkittävä verenpaineen lasku, vestibulaariset häiriöt, aivoverenkierron heikkenemistä osoittavat merkit), vaiheen IIA ja sitä korkeamman verenkiertohäiriön merkit, usein esiintyvät paroksysmaaliset rytmihäiriöt (1 kerran 2 päivässä ja enemmän) ja johtumishäiriöt, joihin liittyy voimakkaita hemodynaamisia muutoksia (kollaptoidinen tila)

Terapeuttisen voimistelun päätehtävät III-toimintavaiheessa: potilaan valmistautuminen täydelliseen itsehoitoon, kadulle menemiseen, annostellun kävelyn harjoitteluun. Kolmas toimintavaihe sisältää ajan, joka kuluu potilaan ensimmäisestä poistumisesta käytävään, kunnes kulkee kadulle. Lähestymistavalla "a" potilas saa mennä käytävään, käyttää jaettua wc: tä, kävellä käytävällä 50 - 200 m 2-3 askelta hitaasti (jopa 70 askelmaa minuutissa). Tämän lähestymistavan terapeuttinen voimistelu antaa potilaalle riittävän vastauksen edistyneeseen fyysisen aktiivisuuden muotoon, kun lääketieteellinen henkilökunta hallitsee sitä hieman, koska potilas on useammin seurakunnan ulkopuolella.

Terapeuttinen voimistelu tässä lähestymistavassa toteutetaan alkuperäisessä istuma-asennossa käyttäen edellä kuvattuja harjoituksia nro 2, mutta kunkin harjoituksen kesto voi vähitellen kasvaa. Luokat suoritetaan yksitellen tai pienen ryhmän menetelmässä ottaen huomioon kunkin potilaan yksilöllinen vaste kuormitukseen.

Riittävän vasteen lähestymistavan "a" kuormitukseen potilaat siirretään saman III vaiheen lähestymistapaan "b".

I-luokan potilaiden siirtyminen ”b” -vaiheeseen kuuluu sairauden 11. – 15. Päivänä, II - 14–16 ja III - 16-18 sairauden päivä, IV-luokan potilailla tämä määräaika määritetään yksilöllisesti. He voivat käydä käytävää pitkin rajoittamatta etäisyyksiä ja aikaa, vapaata tilaa osastolla. Tähän mennessä he palvelevat itseään, he voivat ottaa suihkun (ensimmäistä kertaa päivällä lääkärin valvonnassa). Samalla lähestymistavalla potilaat hallitsevat ensin yhden vaiheen, sitten portaikon yhden kerroksen.

Portaiden nousu tapahtuu seuraavalla tavalla: hengähdys tapahtuu lepotilassa, uloshengityksessä, potilas nousee 2-3 askelta. Uudelleen sisäänhengitys suoritetaan myös levossa, ts. viivästynyt liike. Kun yksi portaiden nousu on saatu päätökseen, potilaan pitäisi mennä rauhalliseen kävelyyn purkamisen varrella. Ensimmäisenä päivänä portaiden nousun hallitsemiseksi potilas ylittää yhden span, sitten potilaiden vasteesta riippuen vaiheiden lukumäärä kasvaa vähitellen. Tämäntyyppinen kuormitus edellyttää huolellista seurantaa ja se suoritetaan kunkin vaiheen ensimmäisellä päivällä vain kuntoiluhoidon ohjaajan läsnä ollessa, jonka on ilmoitettava potilaalle hengityksen ja liikkeiden aikana nousuprosessin aikana. Sydämen sykkeen, verenpaineen, kliinisten oireiden arvioiminen tämän tyyppiseen kuormitukseen on tarpeen. Kuorman riittävyyden kliiniset kriteerit ovat samat. Tällöin tikkaiden vaiheiden lukumäärä, kiipeilyyn kulunut aika, syke ennen nousun alkua, kuorman keskellä ja sen päättymisen jälkeen sekä palautumisaikana tallennetaan harjoitushoitokorttiin.

Laajentuu huomattavasti "6" lähestyessä harjoituskuorman määrää. Potilaalle määrätään terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 3, joka tarjoaa muutaman ryhmän harjoituksia, jotka suoritetaan istuma-asennossa.

Terapeuttisen voimistelun päätehtävät ovat valmistaa potilas kävelemään, kävelemään kävelykoulutusta ja täydentämään itsehoitoa. Harjoitustehtävien suorittaminen edistää sydän- ja verisuonijärjestelmän lempeää harjoittelua.

Ensimmäisten kahden päivän aikana jokainen harjoitus toistetaan pienemmällä kertaa seuraavaan jaksoon verrattuna ja lisää lepoaikoja. Liikunnanopeus on hidas, asteittainen kiihtyvyys. Kokonaiskesto enintään 20 min. Potilaita suositellaan itsenäisesti suorittamaan kompleksi nro 1 aamuhygienisen voimistelun muodossa tai iltapäivällä.

Taudin 20-30. Päivänä potilas voidaan siirtää IV-asteeseen. Samaan aikaan I-luokkaan kuuluvat potilaat siirretään tähän vaiheeseen taudin 20-26. Päivänä, II-luokka - 21–30., III-luokka 22-32, IV-luokkaan - yksittäin.

Indikaatiot potilaiden siirtämisestä IV-vaiheeseen: tyydyttävä vastaus edelliseen hoitovaiheeseen, uusien komplikaatioiden puuttuminen, angina pectoriksen usein esiintyneet hyökkäykset (yli 5 kertaa päivässä), vaiheen verenkiertohäiriöt ja PA, usein paroksysmaaliset rytmihäiriöt (1 kerran 2 vuorokaudessa) ja johtumishäiriöt, joihin liittyy voimakkaita hemodynaamisia muutoksia, sekä taipumus sydäninfarktin cicatricial-vaiheen muodostumiseen (lukuun ottamatta aneurysman muodostumisen tapauksia) EKG-tietojen mukaan.

Kriteerit potilaiden ottamiselle vaiheen IV aktiivisuuteen ottavat huomioon taipumuksen sytyttää sydäninfarktin jälkeisiä arpeutumisen elektrokardiografisia merkkejä - monofaasisen EKG: n siirtyminen kaksivaiheiseen käyrään toisen repolarisointivaiheen (negatiivisen T-aallon esiintyminen) havaitsemisella, mikä osoittaa polttoprosessin yhdistymisen. Sydämen aneurysmaa muodostettaessa tämä EKG-ominaisuus menettää merkityksensä. Edellytyksenä potilaan siirtymiselle vaiheen IV aktiivisuuteen on hänen sydän- ja verisuonijärjestelmän suotuisa fysiologinen vaste vaiheen III tilaan, samoin kuin uusien komplikaatioiden kehittymisen viitteiden ilmaantuminen välittömästi ennen potilaan siirtymistä uuteen aktiivisuustasoon. Kun edellisessä toimintavaiheessa syntyy uusia komplikaatioita, potilaan siirtyminen IV-vaiheeseen siirtyy, kunnes tila vakiintuu vielä 2-4 päivää.

Vasta-aiheet potilaan siirtymiselle IV-aktiivisuusasteeseen: angina pectoriksen usein esiintyneet hyökkäykset, paroksismaaliset rytmihäiriötyypit (enintään yksi 2 vuorokauden aikana tai enemmän), vaiheen II ja sen verenkierron vajaatoiminta, heikentynyt atrioventrikulaarinen johtokyky.

Vaiheessa IV (viimeinen sairaalahoidossa) säädetään fyysisen aktiivisuuden tilan laajentamisesta tasolle, jolla potilas voidaan siirtää erityisosastoon sydäninfarktia sairastavien potilaiden seurannan hoidossa kardiologian sanatoriossa. IV-vaiheen toiminta alkaa merkitä potilaan uloskäyntiä kävelylle kadulla. Ensimmäinen uloskirjautuminen tapahtuu varmasti harjoitushoitoopettajan valvonnassa, joka analysoi potilaan vastauksen tämäntyyppisen kuormituksen kaikkiin vaiheisiin - ulkona, etenkin kylmän kauden aikana, kävelemällä nopeudella 70, sitten 80 askelmaa minuutissa. Tämän toimintatavan mukainen potilas tekee kävelee 500–900 m: n etäisyydellä 1–2 annoksen hitaasta (70–80 askelta minuutissa). Potilaan kuormituksen lisäksi on otettava huomioon myös sääolosuhteet. Voimakkaassa pakkasessa, sade, tuulinen kävellä tehdä, ei pitäisi olla.

IV-vaiheessa potilaalle määrätään terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 4.

Fysioterapian päätehtävät ovat valmistella potilas siirtymään paikalliseen sanatorioon kuntoutuksen toista vaihetta varten tai päästää kotiin piirin lääkärin valvonnassa.

Harjoituksissa käytetään raajojen suurten nivelten liikkeitä vähitellen lisääntyvällä amplitudilla ja vaivalla sekä harjoituksia selän ja rungon lihaksille. Liikunnanopeus on keskimäärin sellaisten liikkeiden osalta, jotka eivät liity voimakkaaseen ponnisteluun, ja hitaasti - niille, jotka tarvitsevat vaivaa. Oppituntien kesto - enintään 30 minuuttia. Lepo-taukot ovat välttämättömiä, etenkin voimakkaiden ponnistelujen tai liikkeiden jälkeen, jotka voivat aiheuttaa huimausta. Taukojen kesto lepoaikana - 20-15% koko luokan kestosta.

Aktiviteetin IVa vaiheessa eniten stressaavia harjoituksia tulisi jättää väliaikaisesti pois. Potilaat, joilla on III ja IV luokan vakavuusharjoituksia käsivarsien ja olkahihnan osalta (varsinkin ensimmäisinä päivinä ja jossakin terveydentilan heikkenemisen aikana), on suoritettava pienellä määrällä toistoja (2-4) tai väliaikaisesti poissuljettava. I- ja II-luokan potilaat voivat suorittaa täyden valikoiman harjoituksia ja lisätä kuormaa paitsi lisäämällä toistojen määrää ja nopeuttamalla liikkeiden nopeutta, myös vaikeuttamalla yksittäisiä harjoituksia erityistekniikoilla. Tätä tarkoitusta varten voit lisäksi sisällyttää sellaisia ​​harjoituksia, joilla kävelet korkealla polvinostimella, kääntyvät liikkeet suoralla jalalla, istuvat sivuttain tuolin takaosaan, voimakkaat pyörimisliikkeet taivutettujen käsien olkapään liitoksissa.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä potilaan terveyteen ja hänen reaktioonan kuormitukseen. Jos on valituksia epämukavuudesta (rintakipu, hengenahdistus, väsymys jne.), On välttämätöntä pysäyttää tai helpottaa liikunnan tekniikkaa, vähentää toistojen määrää ja lisätä lisäksi hengitysharjoituksia.

Harjoituksen aikana syke kuorman korkeudella voi nousta 120-130 minuutissa, eli on olemassa koulutusvaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään ja koko kehoon. I-luokkaan kuuluvilla potilailla voi olla tämä kuormitustaso sairauden 16.-20. Päivänä, II-luokka - 17-20-luvulla, III-luokka - taudin 19-21 päivänä.

Toistuvan sydäninfarktin, samanaikaisen arteriaalisen verenpaineen, diabetes mellituksen, iäkkäillä potilailla (yli 60-vuotiailla) tämä määrä on määrätty I-luokan vakavuuden potilaille 2 päivän ajan ja luokka II ja III 3–4 päivää myöhemmin. IV-luokan potilailla on tällainen aktiivisuustaso ja yksilöllisesti määrätty terapeuttisen voimistelun kompleksi 4.

Neljännen vaiheen seuraavat vaiheet ("b" ja "c") eroavat edellisistä vaiheista lisäämällä kävelyn vauhtia ja etäisyyksiä, joihin potilas kävelee. ”B” -mallilla potilas kävelee 80–90 askelta minuutissa nopeudella 2 kertaa päivässä 1–1,5 km: n etäisyydelle, ja sillä on vapaata tilaa osastolla. Hän jatkaa fysioterapian harjoittamista kompleksiluvussa 4, mikä lisää harjoitusten toistojen määrää opettajan harjoitushoidon päätöksellä. Liikkeille, jotka eivät liity voimakkaaseen ponnisteluun, harjoituksen vauhti on keskitasoa, ja aikaa vievien harjoitusten osalta suositellaan hitaasti. Liikkumisen jälkeen, joka voi aiheuttaa huimausta sekä liikunnan jälkeen huomattavia ponnisteluja, tarvitaan lepoaikoja, jotka ovat 15–20% koko istunnon kestosta.

I-luokan vakavuuspotilailla on tämä kuormitustilavuus taudin 21-26. Päivänä, II-luokka - taudin 21-30. Päivänä, IV - yksilössä kunkin potilaan termi. Edellä mainitut ja monimutkaistavat olosuhteet lykkäävät tämän hoito-ohjelman nimeämistä 2 päivän ajan I-luokan potilaille ja 3-4 vuorokautta II ja III-luokkaan.

Vaiheessa IV on kotitalouksien kuormituksen lisäksi osastolla kävelyetäisyydellä 2-3 kilometrin etäisyydellä 2-3 vastaanotosta. Kävelykierros —80–100 askelmaa minuutissa. Koska tähän mennessä, kun vasta-aiheita ei ole, suoritetaan polkupyörän ergometria, optimaalinen kävelynopeus lasketaan käyttäen seuraavaa matemaattista kaavaa:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

jossa X on optimaalinen kävelynopeus potilaan, jolla on sydäninfarkti; M on kynnyksen kuormitusteho kgm / min polkupyörän jännitystestin mukaisesti; H - syke kuorman korkeudella testin aikana polkupyörän ergometrillä.

M: n arvoksi ota kuorman viimeisen vaiheen teho siinä tapauksessa, että potilas suoritti sen 3 minuuttia tai enemmän. Jos kuorma keskeytettiin tämän vaiheen ensimmäisellä ja toisella minuutilla, käytetään kuorman edellisen vaiheen tehon arvoa M.

Jos polkupyörän ergometria on kontraindisoitu potilaille tai sitä ei voida tehdä muusta syystä, voidaan suorittaa koekäyttö mitatulla kävelyllä, joka määrittää yksilöllisen optimaalisen kävelynopeuden. Potilas määrätään kävelemään eri tahdissa alkaen 70-80 askeleesta minuutissa. Tämä vauhti on jopa 500 m. Ilman riittämättömän reaktion merkkejä 5–10 minuutin lepoajan jälkeen vauhti on 10 askelta pidempi kuin alkuperäinen, ja niin kauan, kunnes ilmenee myokardiaalisen iskemian tai yleisen potilaan väsymyksen alkumerkkejä.

Kävelykierros, jossa ST-segmentin masennus tai rytmihäiriö havaitaan, tai tietyn iän maksimimäärä HR-taulukon mukaan, on kynnysarvo.

Tämän ajanjakson aikana potilaat suorittavat terapeuttisten harjoitusten kompleksin nro 4. Hyvä siirrettävyys lisää harjoitusten toistojen määrää. Kuormitusta voidaan lisätä nopeuttamalla liikuntaa, yksittäisten harjoitusten monimutkaisuutta ja tällaisten harjoitusten käyttöönottoa keskipakoisliikkeinä, joissa on suoristettu jalka, terävät pyörimisliikkeet taivutettujen varsien olkiliitoksissa, kävely suurilla polvilla jne.

Terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 4 potilaat suorittavat ennen siirtoa sydänsairaalan kuntoutusosastolle. Kotitalouksien purkautumisen yhteydessä potilaat jatkavat monimutkaisen lääketieteellisen voimistelun numero 4 ja kotona. IV-vaiheen potilailla on kuormitustaso ennen niiden siirtämistä sanatorioon: noin 30-vuotispäivään saakka - I-luokkaan kuuluvat potilaat, 31-45. II ja 33-45. Grade IV määrittää ajastuksen ja tämän toiminnan tason yksilöllisen määrittämisen.

Jos järjestelmän laajenemisessa ilmenee merkittäviä komplikaatioita ja potilaan tila pahenee, sinun pitäisi väliaikaisesti vähentää stressiä, aktivoitumisnopeutta pysäyttämättä fyysisiä kuntoutustoimenpiteitä, eikä MI-potilailla usein havaittavien loppuosan värähtelyjen arvoa saa liioitella. kammion EKG-kompleksi. Edellä mainitut järjestelmän laajentamisen ehdot ovat pelkästään ohjeellisia, ja kussakin tapauksessa kysymystä toimintatavasta on käsiteltävä erikseen ottaen huomioon kliinisten ja laboratoriotietojen lisäksi erityisesti potilaan vastaus järjestelmän laajentumiseen.

Sairaanhoitovaiheen fyysinen kuntoutus käsittää fysioterapiaharjoitusten harjoittamisen säästävästi ja sitten säästävä-harjoittelumoodilla, annostellulla kävelyllä, joka määrittää potilaan riittävän fyysisen kunnon jatkaa kuntoutusta sairaalassa tai kotona.

Asteittainen sopeutuminen fyysiseen rasitukseen harjoitusvaiheen aikana muuttuu sopeutumisen fysiologiseksi perustaksi sekä elimistön elintärkeän toiminnan muuttuneissa olosuhteissa että potilaan olemassaolon muuttuneissa olosuhteissa ulkoisessa ympäristössä [2].

Potilaiden fyysinen kuntoutus sydäninfarktin jälkeen

Tärkein syy sydäninfarktiin, sen kliininen ilmentymä. Sepelvaltimotromboosin tekijät. Rytmin ja johtumisen häiriöt sydänkohtauksen aikana. Potilaiden fyysinen kuntoutus, erityisesti moottoritila, liikunta.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru

1. Etiologia, patogeneesi

3. Sydäninfarktista kärsivien potilaiden fyysinen kuntoutus

WHO: n tilastojen mukaan akuutin sydäninfarktin esiintyvyys yli 40-vuotiaiden miesten keskuudessa vaihtelee maailman eri alueilla 2–6 / 1000 asukasta. Venäjällä kirjattiin vuonna 2011 vain 180 000 akuuttia sepelvaltimotapausta (tai akuuttia sydäninfarktia). Nykyään sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuus Venäjällä on ensimmäinen ja muodostaa 57% kaikista sairauksien kuolinsyistä. Niistä akuutti sydäninfarkti on yksi tärkeimmistä kuolinsyistä - 39% kokonaismäärästä. Ensimmäisten 15 minuutin aikana 30–40% potilaista kuolee. Noin sama - seuraavien 2 tunnin aikana. ACS: n välittömissä kustannuksissa terveysministeriö sisälsi sairaalahoitoon, ambulanssikutsuihin, avohoitokäynteihin, korkean teknologian hoitoon ja lääketieteelliseen hoitoon liittyvät kustannukset avohoidon vaiheessa. ACS: ään liittyvät taloudelliset tappiot sisälsivät bruttokansantuotteen menetyksen työikäisen kuoleman, tilapäisen työkyvyttömyyden ja työkyvyttömyysetuuksien vuoksi. Sydän- ja verisuonitautien taloudellisten vahinkojen arviointi tehtiin Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriön virallisten tilastojen analyysin perusteella. Tulokset. Keskimäärin vuosittain kirjataan noin 520 000 ACS-tapausta, joista 36,4% on sydäninfarkti ja 63,6% epävakaa angina. Analysoidun ajanjakson aikana suuntaus kohti sydäninfarktin kuolleisuutta lisääntyi erityisesti naisilla. Vuodesta 2000 vuoteen 2009 Naisille tämä indikaattori nousi 34,9: stä 41,1: een 100 000 asukasta kohti ja miehillä 52,3: sta 55,9: een 100 000: een. ACS: n potilaiden terveydenhuoltojärjestelmän suorat välittömät kustannukset vuonna 2009 olivat lähes 21 miljardia ruplaa, ja epäsuora - 53,5 miljardia ruplaa. ACS: n taloudelliset vahingot Venäjällä vuosina 2008-2009 ylitti 70 miljardia ruplaa. vuodessa. ACS: ssä Venäjällä on merkittäviä sosioekonomisia vahinkoja, joista suurin osa on epäsuoria tappioita taloudessa työikäisten miesten ennenaikaisen kuolleisuuden vuoksi [7].

1. Etiologia, patogeneesi

Sydäninfarktin pääasiallinen syy on sepelvaltimon ateroskleroosi (95%). On myös pidettävä mielessä, että melko harvoin (enintään 5% potilaista) sydäninfarkti voi kehittyä sepelvaltimonembolian (infektiivisen endokardiitin, intraventrikulaarisen trombin), sepelvaltimon kehittymisen synnynnäisten vikojen ja muiden CA: n vaurioiden (systeemisen punaisen koronariitin) seurauksena. lupus, reuma, nivelreuma) jne. Näissä tapauksissa sydäninfarktia ei kuitenkaan pidetä IHD: n kliinisenä muotona, vaan jonkin luetellun taudin komplikaationa [8].

Sydäninfarktin alkamisen aikana on tärkeää, että riskitekijät, kuten ikä, ovat tärkeitä (yli 45-vuotiaat miehet, yli 55-vuotiaat naiset tai varhainen vaihdevuodet ilman estrogeenikorvaushoitoa); perheen historia (sydäninfarkti tai vanhemman äkillinen kuolema). Tärkeä rooli sydäninfarktin kehittymisessä on hyperkolesterolemia, tupakointi; verenpainetauti; alhainen HDL-kolesteroli (

Potilaiden kuntoutus sydäninfarktin jälkeen

Potilaiden kuntoutuksen ongelman kiireellisyys sydäninfarktin jälkeen johtuu sydäninfarktin esiintymisestä, sen kehittymisestä luovimmin aktiivisen, taitavan osan väestöstä, mikä johtaa suuriin moraalisiin, taloudellisiin ja sosiaalisiin tappioihin. Samalla potilaiden kuntoutus sydäninfarktin jälkeen ei ole pelkästään lääketieteellistä, vaan myös sosiaalista ja taloudellista tehokkuutta, mikä osaltaan parantaa infarktin jälkeisen ajan kliinistä kulkua, komplikaatioiden vähenemistä, IHD: n pahenemista ja vammaisuuden vähenemistä jälkeen sydäninfarkti.

D.M. kehitti maassamme sydäninfarktin (MI) jälkeen potilaiden vaiheittaisen kuntoutuksen järjestelmän. Aronov ja L.F. Nikolaeva.

Pääasialliset periaatteet potilaiden kuntoutukseen MI: n jälkeen ovat seuraavat:

-kaikenlaisen kuntoutuksen kattava ja koordinoitu käyttö, t

-kuntoutuksen vaiheiden jatkuvuus ja jatkuvuus, kaikkien potilaiden, joilla on ollut sydäninfarkti, sisällyttäminen kuntoutusprosessiin, t

-yksilöllinen kuntoutusohjelma, t

-kaikkien kunnostustoimenpiteiden toteuttaminen valtion kustannuksella.

Sydäninfarktin stadiaalinen kulku, potilaan funktionaalisen ja psykologisen tilan piirteet sairauden eri jaksoissa määrittävät kuntoutusprosessin ehdollisen jakautumisen toteutettavuuden kolmeen vaiheeseen: sairaalaan, toipumiseen ja tukevaan.

Lisäksi MI-hoitoa saavien potilaiden hoidossa on kolme hoitovaihetta:

Kaikkien sairaalasta lähtevien potilaiden on hoidettava kuntoutusta erityisissä kardiologisissa sairaaloissa (lukuun ottamatta potilaita, jotka eivät saa jäädä sairaalaan). Tässä suhteessa monia toista vaihetta (toipuminen) kutsutaan sanatoriumiksi. Tämä ei ole täysin totta, koska hoito sairaalassa kestää neljä viikkoa, ja elpymisvaihe kestää paljon kauemmin ja kattaa koko ajan potilaan purkamisesta sairaalasta työelämään tai työkyvyttömyyteen. Lisäksi sairauden vakavuuden vuoksi jotkut potilaat eivät voi lähteä sairaalan kuntoutusvaiheeseen ja siirtyvät välittömästi poliklinikkaan. Samalla jokaisella kuntoutusvaiheella on oma tarkoitus, tehtävät ja ominaisuudet.

Sairaalassa sydäninfarktia sairastavien potilaiden kuntoutus

Sydäninfarktista kärsivien potilaiden kuntoutus suoritetaan lääketieteellisissä, fyysisissä, psyykkisissä, ammatillisissa ja sosioekonomisissa näkökohdissa. Paikallisessa vaiheessa tärkeintä on terapeuttinen näkökohta, ja fyysinen ja psykologinen kuntoutus alkaa. On tarpeen luoda potilaan motivaatio elpymiselle, tuoda hänet pois masennuksen tilasta, negatiivisista tunteista. On tärkeää muodostaa aktiivinen asema potilaaseen, perustaa se fyysisen kuntoutusohjelman tietoiseen toteuttamiseen.

Tässä vaiheessa fyysisen kuntoutuksen tehtävänä on palauttaa potilaan fyysinen tila tilaan, jossa hän voisi itse ylläpitää, kiivetä 1. kerroksen portaita ja siirtää 1 km ilman negatiivisia seurauksia (tai 2-3 kilometriä 2-3 askeleessa). Vaiheen tarkoituksena on aktivoida potilas sellaiselle tasolle, että hän on valmis siirtymään sanatorioon toisen kuntoutusvaiheen toteuttamiseksi. Harvinaisissa tapauksissa (vakavassa yleisessä kunnossa ja kontraindikaatioiden ollessa sanatoriossa) - talon kunnostamiseen.

Nyt on yleisesti tunnustettu tarve potilaiden varhaiselle aktivoinnille sydäninfarktin jälkeen.

Taulukko 1. Fyysinen kuntoutus sairaalahoidossa suoritetaan yksilöllisesti potilaan tilan vakavuuden mukaan.

Huom. Kun siirrät potilaan jokaiselle seuraavalle aktiivisuustasolle, tulee ohjata järjestelmän laajentamisperusteita.

Koko fyysisen kuntoutuksen ohjelma perustuu potilaan kuulumiseen johonkin neljästä vakavuusluokasta, jotka määritetään 2-3 päivän sairauden jälkeen hengenvaarallisten komplikaatioiden poistamisen jälkeen. Fyysisen kuntoutuksen koko jakso sairaalahoidossa on jaettu neljään vaiheeseen, ja kunkin vaiheen jakautuminen vaiheisiin, jotta kuormituksen yksilöllistyminen olisi mahdollisimman suuri. Osoitetut potilaiden aktivoitumisen ehdot ovat varmasti suuntaa-antavia.

1 aktiivisuustaso vastaa sängyn lepoa;

2 askel - seurakunta;

3 osaston yleiseen järjestelmään,

4 - yhteinen kadulle suuntautuvan uloskäynnin kanssa.

Kussakin vaiheessa on a- ja b-askel, joka määrittää moottorin laajenemisen - potilaan aktiivisuuden yhdessä vaiheessa sisällyttämällä terapeuttisten harjoitusten kompleksin tai lisäämällä kuljettua etäisyyttä ja kävelynopeutta 4 askeleella.

Toimintotaso 1a edellyttää tiukkoja vuoteita, joissa on pieniä kotitalouksia.

Indikaatio potilaan siirtymiseen lähestymistapaan 1 on kivun ja vakavien komplikaatioiden eliminointi ja 2 päivän tauti ilman mutkikkaita kursseja.

Vasta-aiheet potilaan siirtymiseen lähestymistapaan 2:

- aivohalvausten säilyttäminen (enintään 2-4 päivässä),

-selvät merkit verenkierron vajaatoiminnasta sinus-takykardian muodossa (jopa 100 tai enemmän b 1 min),

-vakava hengenahdistus levossa tai pienimmässä liikkeessä,

-suuri määrä kongestiivista hengityksen vinkumista keuhkoissa, sydämen astma tai keuhkopöhö,

-monimutkaiset vakavat rytmihäiriöt, jotka johtuvat fyysisestä rasituksesta tai jotka johtavat heikentyneeseen hemodynamiikkaan (esim. eteisvärinän takisystolisen muodon toistuvat paroxysms, taipumus hajota).

Nousu 16 mahdollistaa liittymisen edellä mainittuun aktiiviseen istumiseen sängyssä, roikkuvat jalat ja tietyn määrän kotimaisia ​​kuormia, jotka vastaavat kevyitä sängyn lepoja. Samaan aikaan potilaalle määrätään lääketieteellinen voimistelu nro 1, joka suoritetaan yksilöllisesti. Kompleksin päätarkoitus - hypokinesian torjunta, sängyn lepotilan komplikaatioiden ehkäiseminen (jalkojen laskimotromboosi, keuhkot ja hyposaattinen keuhkokuume keuhkoissa), potilaan valmistautuminen motorisen aktiivisuuden laajentamiseen. Lisäksi lääketieteellisen voimistelun alku 2-3 päivän sairaudelle on erittäin tärkeää psykoterapeuttiselta kannalta. Harjoitusten suorittaminen tarvittavalla verbaalisella vahvistuksella vaikuttaa positiivisesti potilaan psyko-emotionaaliseen asemaan, auttaa häntä ottamaan hänet pois masennustilasta ja kehittämään aktiivista asennetta sairauteensa, asettaa hänet elpymiseen.

Terapeuttinen voimistelukompleksi № 1.

1. Jalkojen selkä ja istukan taipuminen (6-8 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

2. Sormen sormien taipuminen ja laajentaminen (6-8 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

3. Taivuta kädet hartioihin, kyynärpäät sivulle - hengitä, laske kädet kehoon - hengitä (2-3 kertaa);

4. Kädet kehoa pitkin, kämmenet ylös - hengitä. Käsien kääntäminen eteenpäin, kämmenet alas, venyttää ne polvilleen, nostamalla päätä, kiristämällä kehon lihaksia, hengittämällä (2-3 kertaa). Terapeuttisten harjoitusten ensimmäisessä opetuksessa tässä harjoituksessa päätä ei pitäisi nostaa;

5. Tee 2-3 hiljaista hengitystä ja rentoutua;

6. Vaihtoehtoinen jalkojen taivuttaminen liukumalla sängylle (4-6 kertaa) Hengitys on mielivaltaista ja toisesta oppitunnista jalkojen taivutus on tehtävä niin kuin polkupyörällä: yksi jalka on taivutettu, mutta ei ota jalkoja pois sängystä;

7. Kädet kehoa pitkin, jalat suoristuvat ja hieman eronnut. Käännä kädet kädet ylöspäin, ota ne hieman, samalla kun jalat kääntyvät ulkopuolelle - hengitä. Kädet kääntävät kämmenet alas, jalat sisällä - hengitä (4-6 kertaa). 3-4 luokassa liikkumista käsien kanssa, jotta tuntuu olkapään liitosten jännitys;

8. Polviliitoksille taivutetut jalat, laitetaan sängylle oikealle, sitten vasemmalle (keinu polvet 4-6 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

9. Jalat on taivutettu polvilleen. Nosta oikea käsi ylös hengittämään; venytä oikea kätesi vasemmalle polvelle - hengitä. Tee sama vasemman käden oikealla polvella (4-5 kertaa);

10. Jalka suoristetaan. Ota oikea kätesi sivulle, käännä pääsi samalle puolelle, samalla ota vasen jalka sängyn puolelle - hengitä, palauta ne edelliseen asentoonsa - hengitä. Tee sama vasen ja oikea jalka (3-5 kertaa). Liikunta voi olla monimutkaista yhdistämällä jalkojen sieppaus sen nousuun,

11. Hiljainen hengitys. rentoutua,

12. Taivuta kyynärpään liitosvarret, kiinnitä sormet nyrkkeihin, käsien kääntäminen ranteissa nivelissä samanaikaisesti pyörimällä jalat (8-10 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

13. Jalat on taivutettu polvilleen. Nosta oikea jalka ylöspäin, taivuta se takaisin, palaa SP: hen Tee sama toisen jalan kanssa (4 6 kertaa). Hengitys on mielivaltainen. Harjoitus sisältyy kompleksiin aikaisintaan 2-3 oppituntia;

14. Jalat ovat suorat ja hieman toisistaan ​​erillään, varret pään päällä. Oikea käsi pään päällä - hengitä; kosketa oikeanpuoleista sängyn uloshengityksen vastakkaista reunaa. Sama vasen käsi (3-4 kertaa),

15. Kädet kehoa pitkin. Tasoita pakarat, samalla kun rasitat jalkojen lihaksia, rentoudu (4-5 kertaa). Hengitys on mielivaltaista; •

16. Hengitä nostaaksesi kädet ylös, hengitä - laske ne (2-3 kertaa).

Kompleksi №1 sisältää pieniä lihasryhmiä, hengitysharjoituksia; Se suoritetaan altis-asennossa, hitaasti, yksilöllisesti, vain harjoitushoito-opettajan läsnä ollessa, ja pulssia ja potilaan subjektiivisia tunteita jatkuvasti seurataan. Ensimmäisten 1-2 päivän aikana ei ole toivottavaa lisätä pulssia harjoituksen aikana yli 5 lyöntiä / min. Myöhemmin se voi nousta 15 lyöntiin / min. Kun pulssi kasvaa merkittävästi, lepoa varten tarvitaan tauko, ja kun fyysinen rasitus ei ole riittävä, kuntoilu pysähtyy. Oppitunnin kesto tänä aikana on 10 minuuttia. Kriteerit riittämättömälle reaktiolle fyysiseen aktiivisuuteen ovat potilaan subjektiiviset tunteet - rintakipun ilmiö, rintakehän tunteiden tunteet, vakava heikkous, hengenahdistus, hikoilu - ja objektiiviset merkit - sydämen rytmihäiriöt, EKG: n negatiivinen dynamiikka, verenpaineen jyrkkä väheneminen tai nousu, merkittävä pulssin nopeus.

Siirto toiseen vaiheeseen ratkaistaan ​​potilaan riittävällä vasteella ensimmäisen vaiheen aktiivisuuteen, komplikaatioiden puuttumiseen, toistuviin vakaviin angina pectoriksen hyökkäyksiin, stabiiliin valtimopaineeseen, EKG: n heikkenemisen merkkeihin ja sepelvaltimoiden aallon muodostumiseen.

Potilas kahdessa toimintavaiheessa voi istua kauemmin sängyssä, istua syömään, vaihtaa tuoliin ja 26 askeleella kävellä seurakunnan ympäri, syödä pöydässä. Ensinnäkin terapeuttiset harjoitukset suoritetaan kompleksiluvun 1 muodossa, mutta harjoitusten määrää voidaan lisätä, monimutkainen voidaan järjestää kahdesti päivässä. Potilaan myöhemmässä vaiheessa (4-10 päivää, potilaan vakavuusasteesta ja yksilöllisestä vasteesta riippuen) otetaan käyttöön terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 2.

Terapeuttinen voimistelukompleksi № 2.

1. Taivuta tuolin takaa vasten, kädet polvillesi, älä kiristä. Käsivarret hartioille, kyynärpäät liukenemaan. Sivut - hengitä, laske kädet polvillesi - hengitä (4-5 kertaa);

2. Pyöritä kantapäät varpaisiksi jalat laimentamalla sivut, samalla puristamalla ja irrottamalla sormet nyrkkeihin (10-15 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

3. Kädet eteenpäin - hengitä, kädet alaspäin alaspäin - uloshengitys (2-3 kertaa);

4. Työnnä jalat lattialle edestakaisin ottamatta jalkoja lattiasta (6-8 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

5. Avaa kädet sivulle - hengitä, kädet polvilleen, kallista kehoa eteenpäin - hengitä (3–5 kertaa);

6. Istuu tuolin reunalla, aseta oikea käsi ja vasen jalka - hengitä. Laske varsi alas ja taivuta jalka - hengitä. Tee sama toiseen suuntaan (6-8 kertaa);

7. Istu tuolilla, laske käsivartesi vartalon yli. Nosta oikea olkapää ylöspäin ja laske vasen olkapää alaspäin. Vaihda sitten hartioiden asento (3-5 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

8. Avaa kädet sivulle - hengitä, vedä oikea polvi kädellesi rintaan ja laske se - hengitä. Voit tehdä saman, vetämällä vasemman polven rintaan (4-6 kertaa);

9. Istuu tuolin reunalla, kädet kääntyvät hihnaksi. Rentoudu vartaloosi, tuo kyynärpäät ja hartiat eteenpäin, laske päätäsi rintaan. Hengitä - suorista, levitä kyynärpäät ja hartiat, taivuta selkänne, käännä päätä oikealle. Rentoudu, pään rintakehään. Harjoituksen jatkaminen, käännä pää vasemmalle - hengitä (4-6 kertaa);

10. Hiljainen hengitys (2-3 kertaa).

Seuraavassa aktivointiaika vaihtelee huomattavasti potilailla, joilla on erilaiset vakavuusluokat; lisäksi ne lisääntyvät 2 päivää yli 61-vuotiailla potilailla tai niillä, joilla on aiemmin ollut sydäninfarkti tai jotka ovat aiemmin kärsineet valtimon verenpaineesta tai diabeteksesta iästä riippumatta (ks. taulukko 1). Terapeuttisen voimistelun kompleksin nro 2 tavoitteena on varoittaa fyysisestä inaktiivisuudesta, hellävaraisesta sydän- ja hengityselimistöstä, valmistella potilasta vapaasti kävelyyn käytävällä pitkin portaita ylöspäin. Harjoitukset suoritetaan lähtöasennossa, kun istut sängyllä tai tuolilla. Liikunnan vauhti - hidas ja keskisuuri. Harjoitusten ja toistojen määrää ohjaa ohjaaja. Luokkien kesto - 10-15 minuuttia. Harjoituskompleksi numero 1 voidaan suositella potilaan itsensä opiskelemiseksi aamuhygienisen voimistelun muodossa.

Kolmas vaihe aktiviteetille annetaan potilaalle riittävällä vasteella vaiheen 26 tilaan eri aikoina vakavuusluokasta riippuen.

Toimintavaiheessa jatketaan monimutkaisen numeron 2 suorittamista lähtöasennossa istuessaan, lisäämällä asteittain harjoitusten kestoa. Luokat pidetään yksilöllisesti, harvoin ryhmämenetelmänä, ottaen huomioon yksittäiset reaktiot.

36 asteen kohdalla määrätään terapeuttisen voimistelun kompleksista nro 3, joka suoritetaan matalan ryhmän menetelmällä istuen ja seisomassa. Tämän kompleksin tavoitteet ovat: potilaan valmistelu ulkona käymiseksi, täydelliseen itsehoitoon, annostellun harjoittelun kävelyyn, säästämään sydän- ja verisuonikoulutusta. Harjoitukset suoritetaan hitaasti, ja myöhemmin keskimäärin 20 minuuttia, harjoitusten tiheys on pieni, harjoitusten toistojen määrä pienenee ensimmäisinä päivinä ja lepoaikoja lisätään. Itsensä täyttämistä varten suositellaan nro 1 -kompleksia, jota potilaat suorittavat aamuhygienisena voimisteluna tai iltapäivällä. Tähän mennessä he palvelevat itseään, he voivat ottaa suihkun (ensimmäinen kerta ja päivä lääkärin valvonnassa). Samalla lähestymistavalla potilaat hallitsevat ensin yhden vaiheen, sitten portaikon yhden kerroksen.

Terapeuttinen voimistelukompleksi № 3.

1. Käsien ja jalkojen lihasten vaihtuva jännitys, jota seuraa niiden rentoutuminen (2-3 kertaa). Hengitys on mielivaltainen:

2. Kädet hartioille, kyynärpäät sivulle - hengitä. Kädet polvilla - uloshengitys (3-4 kertaa);

3. Kierrä jalka kantapäästä varpaan, samalla kun sormet kiinnitetään nyrkkeihin (12-15 kertaa). Hengitys on mielivaltainen.

4. Työnnä jalat lattialle käsien liikkeellä, kuten kävelemällä (15-17 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

5. Oikea puoli sivulle - hengitä. Oikea käsi koskettaa metsän jalkoja suoristamalla sitä eteenpäin - hengitä. Vasen käsi sivulle - hengitä. Käytä kätesi koskettamaan oikeaa jalkaa, suoristamalla sitä eteenpäin - hengitä (6-8 kertaa);

6. Kädet vyöllä. Kääntää kehon oikealle ja vasemmalle (8-10 kertaa). Hengitys on mielivaltainen. Lepo - kävele huoneen ympärillä, suorita hengitysharjoituksia liikkeessä - nosta kädet ylös (hengitä), laske sivujen läpi (hengitä);

7.I.p. - istuu tuolin reunalla, sormet liittyivät lukkoon. Vedä kädet ylös, taivuta lannerangan (hengitä), laske kädet alas - hengitä (6-7 kertaa);

9. Kädet ja sivut - hengitä, kädet alas - hengitä (2-3 kertaa);

10. Kädet sivulle - hengitä, kädet kiristä oikea polvi rintaan - hengitä. Varren sivu - hengitä. Kädet kiristävät vasen polvi rinnassa - hengitä (8-10 kertaa);

11. I.p. - istuu tuolin reunalla, kädet polvillesi. Kädet ylös - hengitä, vartalo eteenpäin - hengittää (3-4 kertaa). Lepo - kävele salissa;

12. I.p. - istuu tuolin reunalla, nojaa tuolin selkänojaa vasten, levitä kädet ja jalat erilleen - hengitä. Istu suoraan, taivuta jalat - hengitä (4-6 kertaa);

13. I.p. - istuu tuolilla, nojautuen selkäänsä. Kallistuu sivulle, yritä koskettaa lattiaa kädelläsi (4-6 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

14. I. p - istuu tuolin reunalla, oikea käsi eteenpäin, ylös - hengitä. Oikea käsi alkoi, alaspäin, kun runko kääntyi käsivarren taakse, ja pää seurasi käsivarren liikettä - uloshengitys. Sama toisessa suunnassa (3-4 kertaa);

15. I.p. - sama. Kädet vyöllä. Jalkojen pyöreät liikkeet lattialla, liikkeen suunnan muuttaminen (8-10 kertaa) / Lepo - kävele salissa;

16. I.p. - istuu tuolilla, nojautuen sen takaosaan, kädet vyön päälle, selkä on rento, pyöreä, pää laskeutunut. Kädet sivuille, mutka, siirtyminen tuolin takaosasta - hengitä, palaa ip-uloshengitykseen (3-4 kertaa);

17. I.p. - istuu, kädet polvillesi. Pää kallistuu eteen - taaksepäin, oikealle, vasemmalle päin. Toista - 4-3 kertaa jokaisen liikkeiden sarja;

18. I.p. - sama. Kädet eteenpäin, ylös - hengitä. Kädet alaspäin - uloshengitys (2-3 kertaa),

19. I.p. - istuminen, kädet polvilleen, jalat erilleen. Hiljainen hengitys (2-3 kertaa).

Portaiden kiipeäminen on seuraava: hengitettynä lepotilassa ja uloshengityksen aikana potilas nousee 2-3 askeleella. Uudelleen sisäänhengitys suoritetaan myös lepotilassa ja viivästynyt liike. Kun yksi portaiden nousu on saatu päätökseen, potilaan on mentävä rauhalliseen kävelyyn purkamisen varrella. Nousun ensimmäisenä päivänä potilas ylittää yhden jakson ja sitten potilaiden vasteesta riippuen vaiheiden lukumäärä kasvaa vähitellen. Tämäntyyppinen kuormitus edellyttää huolellista seurantaa ja se suoritetaan kunkin vaiheen ensimmäisenä päivänä vain fysioterapian metodologin läsnä ollessa, joka tulee ilmoittaa potilaalle hengityksestä ja liikkeistä nousun aikana. Sydämen sykkeen, verenpaineen, kliinisten oireiden arvioiminen tämän tyyppiseen kuormitukseen on tarpeen. Kuorman riittävyyden kliiniset kriteerit ovat samat. Samanaikaisesti harjoitushoitokorttiin tallennetaan porrasvaiheiden lukumäärä, kiipeilyyn kulunut aika, syke ennen nostamista, kuorman keskellä, sen päättymisen ja palautumisajan jälkeen.

Kolmen askeleen aikana hallitaan käytävää pitkin 50 - 200 metriä 2-3 askelta. Vaiheen päättyessä potilas saa vapaata tilaa, jossa kävelee osastolla ilman etäisyyden rajoittamista, potilaiden isäntä 1 span, ja myöhemmin - 1 kerros portaita.

Siirto neljänteen vaiheeseen suoritetaan potilaan riittävällä vasteella edellisen vaiheen kuormitukseen, komplikaatioiden puuttumiseen, potilaan stabiiliin tilaan. Kääntämisen vasta-aiheet - kuten vaiheessa 3, kun taas paroksismaaliset rytmihäiriöt ovat vähemmän todennäköisiä kuin minä kerran 2 päivässä. Tässä toimintavaiheessa on välttämätöntä suorittaa päätehtävä potilaan fyysisen kuntoutuksen parantamiseksi potilaan toiminnallisen tilan parantamiseksi tasolle, jolla seuraava kuntoutusvaihe on mahdollista sairaalassa. Potilaat menevät ulos kuntohoidon ohjaajan valvonnassa, jatkavat koulutusta annostellussa kävelyssä. Terapeuttisen voimistelun kompleksi nro 4 on enintään 30 minuuttia, joka pidetään harjoitushoidossa pienissä 6-8 hengen ryhmissä. Kompleksissa on harjoituksia selän lihaksille, runkoon, liikkumiseen suurissa nivelissä. Luokkien tiheys kasvaa, taukoja lepoa varten muodostavat noin 20% luokasta.

Terapeuttinen voimistelu kompleksi №4.

1. I.p. - istuu tuolilla. Kädet hartioille - hengitä, laske kädet alas - hengitä (4-5 kertaa);

2. I.p. - sama. Jatkamalla jalat kantapäästä varpaaseen jalan jalkojen edupedemiaan, puristamalla sormet samanaikaisesti nyrkkeihin, jolloin nämä liikkeet taivutetaan käsivarsilla kyynärpäiden nivelissä (15-20 kertaa). Hengitys on mielivaltainen,

3. I.p. - sama, kädet linnaan. Kädet ylös, jalat suoristuvat (älä nosta ylös!) - Hengitä. Aseet alla, jalat taipuvat - hengittää (4-5 kertaa);

4. I.p. - istuu tuolin reunalla. Liukuttamalla jalat lattialle käsien liikkeellä, kuten kävelemällä (10-12 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

5. I.p. - sama. Venytä kädet ylös, nousta tuolista - hengitä. Istu alas - hengitä (6-8 kertaa). Lepo - kävele salissa, suorita hengitysharjoituksia liikkeessä (2-3 kertaa);

6. I.p. - seisoo tuolin takana, jalat olkapään leveys toisistaan, kädet hartioihin. Pyöriminen olkapään nivelissä toisella puolella (10-15 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

7. I.p. - sama, kädet vyöllä. Oikea käsi eteenpäin; ylöspäin * Kädet takaisin, alas (käsien ympyrä kehon kääntymisellä) - uloshengitys (4-6 kertaa);

8. I.p. - seisoo tuolin takana, jalat leveämmät kuin hartiat, kädet tuolin takana. Kehon painovoiman siirtäminen jalasta jalkaan, jalkojen taivuttaminen vuorotellen polvissa (6-8 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

9. I.p. - seisoo sivuttain tuolin takaosaan. Perhosliikkeet, jalat eteenpäin - taaksepäin (8-10 kertaa). Hengitys on mielivaltainen. Lepo - kävele salissa, suorita harjoituksia (2-3 kertaa);

10. I.p. - seisoo tuolin takana, kädet tuolin takana. Älä taivuta kättäsi (8-10 kertaa) pyörittämällä kantapäästä varpaan, taivuttamalla ja kaaruttamalla selkänne. Hengitys on mielivaltaista;

11. I.p. - seisoo tuolin takana. Kädet ylös - hengitä. Kallista eteenpäin, kädet tuolin istuimelle - uloshengitys (6-8 kertaa);

12. I.p. - seiso selälläsi tuolin takaosaan puolen askeleen päässä. Kehon kääntäminen oikealle ja vasemmalle kädet koskettavat tuolin takaosaa (8-10 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

13. I.p. - seisoo tuolin istuimen edessä. Suora oikea jalka istuimelle. Kädet ylös - hengitä. Taivuta jalkaa polvilla, kädet polvilla - hengitä. Sama - toisella jalalla (6-10 kertaa). virkistys;

14. I.p. - seisoo tuolin takana, jalat yhdessä, kädet vyöllä. Oikea jalka varovasti sivulle varpaan, vasen käsi ylös - hengitä. Kallista oikealle puolelle - hengitä ulos. Sama - toisessa suunnassa (6-8 kertaa);

15. I. p - seisoo, jalat yhdessä, kädet vartalossa. Kädet sivujen läpi - hengitä kädet sivujen läpi - hengitä (3-4 kertaa);

16. I.p. - sama, kädet vyöllä. Torson pyöriminen myötäpäivään ja vastaan ​​(8-10 kertaa);

17. I.p. - sama. Vapaa käden abstraktio oikealle - vasemmalle (6-8 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

18. I.p. - istu tuolilla, istu tuolille takaisin. Vaihtoehtoisesti nosta jalkoja eteenpäin - ylöspäin, ei taaksepäin (6-8 kertaa). Hengitys on mielivaltainen,

19. I.p. - sama. Kädet ylös - hengitä. Kädet istuvat tuolin taakse, rentoutuvat kehon lihakset - hengitä (2-3 kertaa);

20. I.p. - sama. Kehon pyöriminen. Hengitys on mielivaltainen. Muuta liikkeen suuntaa (4-6 kertaa). Lepo - kävele salissa;

22. I.P.; - istuu tuolin reunalla. Kädet sivulle - hengitä. Kiristä polvet rintaan - hengitä ulos. Sama, nostaen toisen polven (6-8 kertaa);

23. I.p. sama. Levitä tuolin selkänojaa vasten levittäen kädet ja jalat - hengitä. Istu suoraan ulos - hengitä (6-8 kertaa);

24. I.p. - istuu, kädet polvillesi. Kädet liukuvat kehossa - hengitä, palaa I. p. - uloshengitys (2-3 kertaa);

25. I.p. - sama. Pää kallistuu oikealle, vasemmalle, eteenpäin, taaksepäin, pään pyöriminen (8-10 kertaa). Rentoutumista.

Lähestymistavat "a", "b" ja "c" eroavat kävelyn nopeuden ja sairastuneiden kulkemien etäisyyksien kasvattamisessa. Vaiheen 4 loppuun mennessä potilas voi kävellä kadulla 2-3 kilometrin etäisyydellä 2-3 askeleessa.

Yksittäisen kävelynopeuden, optimaalisen fyysisen rasituksen valinnan, potilaan toiminnallisuuden arvioinnin määrittämiseksi HEM-testiä käytetään yleensä enemmän ja enemmän, yleensä taudin päivinä 11-21 (keskimäärin 2 viikon sydänkohtauksen jälkeen, ilman vasta-aiheita).

Potilaalle tarjotaan jatkuvaa asteittaista kasvavaa fyysistä aktiivisuutta. Kuorman alkuteho on 25 W (150 kg / min) -1 askel; Vaihe II - 50 W (300 kg / 'min); Vaihe III - 100 W (600 kg / min). Kuorman kesto kussakin vaiheessa on 3 minuuttia. Testi on lopetettava, kun sydämen syke saavutetaan alle - sydäninfarktista kärsiville potilaille noin 60% maksimisykkeestä riippuu iästä. Sykkeen yläraja 60%: n hapenkulutuksessa fyysisen rasituksen aikana on: 20–29-vuotiailla - 141 lyöntiä / min 30–39-vuotiailla - 138 lyöntiä / min 40–49-vuotiailla - 136 lyöntiä / min 50–59 vuotta. 131 lyöntiä / min 60-69 vuotta - 127 lyöntiä / min.

Testi pysäytetään myös, kun seuraavat oireet ilmaantuvat: anginahyökkäyksen alkaminen, iskeemisen tyypin ST: n siirtyminen 1 mm tai enemmän, systolisen verenpaineen nousu yli 200 mm | t. Art. tai 10-20 mmHg. Art. verrattuna diastoliseen LD-arvoon yli 10 mmHg. Art., Rytmihäiriöiden ja atrioventrikulaarisen ja intraventrikulaarisen johtumisen häiriöiden kehittyminen.

VEM-tuloksen mukaan tietyn potilaan optimaalinen kävelynopeus lasketaan yksilöllisesti käyttäen matemaattista kaavaa;

X = 0,042 * М + OD 5Ч + 65,5, missä

X on haluttu kävelynopeus (vaiheet minuutissa);

M on kynnyksen kuormitusvoima polkupyörän ergometrisessä testissä (k g / min);

H - syke kuorman korkeudella polkupyörän ergometriatestillä.

M: n arvoksi ota kuorman viimeisen vaiheen teho siinä tapauksessa, että potilas suorittaa sen 3 minuuttia tai enemmän. Jos kuorma lopetettiin 1-2 minuutin kuluessa tästä vaiheesta, käytetään edellisen kuormitusvaiheen tehon arvoa M.

Arvio potilaan vasteesta fyysiseen aktiivisuuteen

Potilaan fyysiseen aktiivisuuteen vastaamisen arviointi on olennaisen tärkeää, varsinkin kun se siirretään jokaiseen seuraavaan aktiivisuustasoon. Kaikkein saatavilla olevat ja täysin informatiiviset ovat kliiniset valvontamenetelmät (potilaan terveydentilan analysointi, ulkonäön ja käyttäytymisen tarkkailu, pulssin ja verenpaineen määrittäminen ennen liikuntaa, harjoituksen aikana ja sen jälkeen). Asianmukaisen vastauksen indikaattori on:

-kohonnut pulssi kuorman korkeudessa ja ensimmäisten 3 minuutin kuluttua sen jälkeen enintään 20 lyöntiä, hengitysten määrä enintään 6–9 minuutissa, paineen nousu: systolinen - 20-40 mm Hg, diastolinen - 10-12 mmHg tai

-pulssin aleneminen 10 lyöntiä 1 min,

-verenpaineen lasku enintään 10 mmHg

Anginahyökkäyksen, rytmihäiriön, äkillisen hengenahdistuksen, takykardian alkaminen hitaammin palautumiseen sydämen lyöntitiheyteen, äkilliset verenpaineen muutokset (lähinnä sen lasku), vaikea heikkous ja epämukavuus, ihon punastuminen, acrocyanosis osoittavat haittavaikutuksia liikuntaan. Haittavaikutus voi kehittyä ei lastaushetkellä, mutta pian sen jälkeen tai päivän aikana. Näissä tapauksissa sinun on lopetettava tilapäisesti lastaus. Negatiivisen reaktion ulkonäkö vaatii lisäkuormitusta. Sydäninfarktin saaneiden potilaiden kuntoutus sanatorion vaiheessa

Sydäninfarktin saaneiden potilaiden kuntoutus sanatorion vaiheessa

Tässä vaiheessa fyysinen kuntoutus on erityisen tärkeä. Fysioterapian eri muotojen lisäksi kotitalouksien kuormituksen lisääminen on erityisen tärkeää fyysisen suorituskyvyn palauttamisessa.

Kuntoutuksen tehtävät tässä vaiheessa ovat fyysisen suorituskyvyn palauttaminen, potilaiden psykologinen kuntoutus, potilaiden valmistautuminen itsenäiseen elämään ja lisätuotantoon.

-LH erityisten kompleksien muodossa, t

-koulutusta, annosteltua koulutusta simulaattoreille ja muille moottoritoiminnoille.

Terveydenhuollon potilaiden fyysisen kuntoutuksen ohjelma sairaalavaiheessa (taulukko 2) perustuu MI: n vakavuuden luokitukseen ja on jatkoa sairaalahoidossa aloitetulle ohjelmalle. Siinä säädetään kotitalouksien ja koulutuksen kuormien asteittaisesta kasvusta alkaen neljännestä toimintavaiheesta viimeiseen - seitsemänteen. Samaan aikaan, siirtymällä sairaalaan, potilas voi sopeutua uusiin olosuhteisiin samalla määrällä liikuntaa kuin sairaalan viimeisessä vaiheessa. Ohjelma säätelee kotitalouksien kuormitusta, tilavuutta ja liikuntatyyppejä. Kuntoutusohjelman pääsisältö sanatorion vaiheessa on LH ja koulutus kävely.

Vaiheessa 4 suoritetaan sama voimistelukompleksi kuin sairaalassa; Vähitellen kuorma kasvaa, komplekseja siirtymällä seuraaviin vaiheisiin. Terapeuttinen voimistelu suoritetaan ryhmämenetelmällä. Luokat sisältävät harjoituksia kaikille lihasryhmille ja nivelille, harjoituksia rentoutumiseen, liikkeiden koordinointia, huomiota. Autogeenisen koulutuksen elementtejä käytetään, joita potilaalle suositellaan jatkamaan kotona.

Terveydenhoito-ohjelma potilaan fyysisen kuntoutuksen jälkeen sydäninfarktin jälkeen

Koulutuskuormituksen ja niiden annostelun valinnassa johtavat ohjeet ovat sykkeen suurimmat sallitut arvot ja "huippu" -kuormien kesto koulutuksen aikana.

Sanatorion koko oleskelun aikana käytetään annosteltavaa harjoituskäyntiä, jonka yksilöllinen määrä määräytyy polkupyörän ergometrisen testin tulosten perusteella käyttäen yllä olevaa kaavaa.

Annostellun vauhdin ja etäopetuksen lisäksi potilaille suositellaan kävelyetäisyyttä 2-3 annoksella yhteensä 2–2,5 tuntia. Kävelykierron tulisi olla vähemmän koulutusta. noin 10 vaihetta 1 min. Pakollinen osa moottoriaktiviteetin tilaa sanatoriossa on koulutus portaiden kiipeämisellä (enintään 3 kerrosta yhden askeleen tahtiin 2 sekunnissa). Vaiheessa 6 potilaan fyysisen aktiivisuuden tila monimutkaistuu sekä koulutuksen tehostamisen että kotitalouksien kuormituksen vuoksi. Koulutustason fyysisen harjoittelun kesto (huippukuorma) on 3–6 minuuttia. Tällaisen harjoittelukuorman keston valinta johtuu siitä, että lyhyemmät lisääntyneen fyysisen jännityksen jaksot eivät kykene stimuloimaan kompensoivien prosessien kehittymistä, ja pidemmät voivat aiheuttaa sydänlihaksen hypoksiaa.

Siirtyminen seitsemänteen tasoon ei ole kaikkien potilaiden käytettävissä tämän vaiheen ohjelma on varsin stressaavaa (taulukko 2).

Terapeuttisen voimistelun kompleksi sydäninfarktia sairastaville potilaille, jotka ovat toiminnassa 5 vaiheessa

1. I.p. - istuu tuolilla. Pisteessä 1-2 nosta kättä ylös - hengitä; 3-4 alemman käden uloshengitys. Sama oikea käsi (5-6raz);

2. I.p. - sama. Vaihtoehtoinen jalkojen taipuminen ja laajentaminen (10-12 kertaa);

3. I.p. - sama. Vaihtoehtoinen jalkojen taivutus nostamatta jalat lattiasta (liukuva) (10-12 kertaa);

4.I.p. - sama, kädet sivuille; 1: n kustannuksella - kädet, jotka on taivutettu hartioihin, 2-varren kustannuksella sivuille; sama 3-4 kustannuksella (6-8 kertaa);

5. I.p. - istuu tuolilla. Pisteessä 1 - nosta vasen suora jalka pisteeseen 2-kierros I. p. kustannuksella 3, sama oikealla jalalla (8-10 kertaa); Ip - sama. Pisteet 1-2 - nosta kädet ylös, avaa sormet - hengitä; kustannuksella 3-4 - sormien puristaminen nyrkkiin, laske kädet ulos - hengitä (6-8 kertaa);

6.I.p. - sama. Kierroksilla 1-2-3-4, pyöreät liikkeet vasemman jalkan kanssa ottamatta jalat lattiasta, yhdessä ja toisessa suunnassa, sitten sama oikealla jalalla (6-8 kertaa);

7. I.p. - sama. Kädet hartioille, sormet koskettavat hartioita. Pyöreä liike olkapään nivelissä. Pisteet 1-2-3-4 - eteenpäin; kustannuksella 5-6-7-8 - takaisin (8-12 kertaa);

8.I.p. - seisoo. 1 - 2 - käsien korottamiseksi ota oikea jalka ja puoli, vedä ylös - hengitä; 3-4 - kädet pienemmät - uloshengitys (8-10 kertaa);

9.I.p. - seisoo tuolin takana pitämällä selkäänsä. Rullaa kantapäästä varpaaseen (10-12 kertaa):

10. I.p. seisoo, kädet vyöllä. Lantion pyöröliikkeet. Pisteet 1-2-3 -4 - yhdessä, 5-6-7 - 8 - toisessa suunnassa (10-12 kertaa);

11.I.p. - seisoo tuolin vasemmalla puolella. Oikea käsi vyöllä, vasen - tuolin takana. 1 - oikealla jalalla eteenpäin; tilillä 2 - takaisin. Sama, seisoo tuolilla, toinen jalka (10-12 kertaa);

12.I.p. - seisoo, kädet rungossa. Pisteessä 1 - kallistuu vasemmalle, oikea käsi ylös runkoa pitkin: pisteet 2 - palaa SP: hen 3- ^ 1 kustannuksella - sama. toiselle puolelle (8-10 kertaa);

13. Kävely vauhdissa 70-80 askeleessa minuutissa ja harjoitusten suorittaminen kävellessä (2-3 minuuttia);

14.I.p. - seisoo, kädet vyöllä. On 1 - käänny vasemmalle, vasen käsi sivulle - hengitä; tilille - 2 palaa ip: hen - hengittää; Laskussa 3 - käänny oikealle, oikealle sivulle - hengitä; tilillä 4 - palaa ip: hen (8-10 kertaa);

15.I.p. - istuu tuolilla. Pisteessä l seisokaa - hengitä, pisteet 2 - istu alas - hengitä (6-8 kertaa);

16. I.p. - sama. Pisteet 1 - käännä pääsi vasemmalle: pisteet 2 - palaa. 3: ssa - käännä pää oikealle; tilillä 4 - palaa ip: hen Samalla tilillä -. pää edestakaisin (6-8 kertaa);

17.I.p. - sama, kädet alas. Käsien ja jalkojen lihasten rentoutuminen (1 min):

18.I.p. - istuu tuolilla, laita vasen käsi vatsaasi, oikealla rinnassasi. I: n kustannuksella - hengitä sisään nenän kanssa; 2-3-4 - uloshengitys (5-6 kertaa);

19. Autogeenisen koulutuksen elementit (5-7 min).

Terapeuttisen voimistelun kompleksi sydäninfarktia sairastaville potilaille, joiden aktiivisuus on 6 vaihetta

1. I.p. - istuu tuolilla, kädet polvillesi. Hengitys - kädet sivulle, uloshengitys - kädet polvilleen (5-6 kertaa);

2 I.p. - istuu tuolin reunalla, kädet polvillesi, jalat suoristuvat. Jalkojen pyöreä liike, liikkeen suunnan muuttaminen, toistaa 10-12 kertaa. Hengitys on mielivaltaista;

3. Ip. - istuu tuolin reunalla, aseta kätesi selkään, älä nojaa selkää vasten. Liukuttamalla jalat lattialle, asettamalla jalkasi tuolin alle niin pitkälle kuin mahdollista (10-12 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

4. I.p. - istuu tuolin reunalla, jalat olkapään leveys toisistaan, kädet polvillesi. Hengitä - ota oikea käsi sivulle kehon kierre, hengitä - palaa I.p. Sama - vasemmalle puolelle (4-6 kertaa);

5. I.p. - istuu tuolin reunalla, nojaa tuolin selkänojaa vasten, aseta kätesi selkään ja suorista jalat. Vaihtoehtoinen jalkojen sieppaus sivulle. Hengitys on mielivaltainen (10-12 kertaa);

6. I.p. - istuu tuolin reunalla, jalat taivutettiin polvilleen. Käsien ja sormien taipuminen ja laajentaminen (8-10 kertaa). Hengitys on mielivaltainen:

7. I.p. - seisoo tuolin takana, jalat levittäisivät toisistaan. Hengitä - kädet pään takana, vedä ylös, taivuta, hengitä - kädet alas (8-10 kertaa);

8. I.p. - seisoo tuolin takana, kädet tuolin tuoliin, jalat yhdessä. Vaihtoehtoisesti muistaa. jalat sivulle (6-8 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

9. I.p. - jalat olkapään leveys, kädet vyöllä. Hengitä - oikea käsi ylös, hengitä - kallista vartaloa vasemmalle puolelle (10-12 kertaa);

10. I.p. - seisoo tuolin takana, jalat leveät jalka. Puolikastelu, suoristamalla kädet eteenpäin - hengitä sisään, palatkaa takaisin I. p. (o - 8 kertaa);

11. I.p. - sama, kädet vyöllä. Pyöröliikkeet kaasulla, liikkeen suunnan muuttaminen (12-16 kertaa);

12. I.p. - seisoo, kädet rungossa. 1 - kädet kulkevat pään taakse, oikea jalka taipuu polvessa. Tilillä 2 - palaa I. p. 3-käden pään takana vasemman jalan taivutus polvessa. Pidä tasapaino 2-3 sekuntia;

13. Kävely vauhdissa 80-90 askelmaa minuutissa, kuntoilu kävelemällä (kädet sivulle, ylöspäin, hihnaan). Kesto - 3-1 minuuttia;

14. I.p. - istuu tuolin reunalla, kädet sivulle. Aseiden pyöreät liikkeet, liikkeen suunnan muuttaminen (10-12 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

15. I.p. - istuu tuolin reunalla, nojaa selkänojaa vasten, tuki takaa käsillä, jalat laajenevat. Vaihtelevat jalkaliikkeet, jotka jäljittelevät pyöräilyä MO-12 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

16. I. p - istuu tuolin reunalla, jalat olkapään leveys toisistaan, kädet hartioille. Kallista 1 kallistamalla vartaloa eteenpäin kehon kääntymisellä, kosketa vasenta polvea oikean kyynärpään kohdalla, 2 - suorista ylös (8-12 kertaa) Hengitys on mielivaltainen;

17. Kävely nopeudella 100-110 askelmaa minuutissa 2-3 minuutin ajan:

18. I.p. - istuu tuolilla. Pisteet 1 - hihnan oikea käsi, pisteet 2 - hihnan vasen käsi, piste 3 - oikea käsi olkapäähän, pisteet 4 - vasen käsi olkapäässä, pisteet - oikea käsi ylöspäin, pisteet 6 - vasen käsi ylös, piste 6 - vasen käsi ylöspäin, pisteessä 7-2 puuvillaa. Seuraava. päinvastaisessa järjestyksessä, järjestämällä kädet järjestyksessä. Hengitys on mielivaltainen. Toista 5-6 kertaa;

19. I.p. - sama, kädet polvilleen. Pyöreät päänliikkeet (10-12 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

20. Käsien ja jalkojen lihasten rentoutuminen (1 min);

21. Autogeenisen koulutuksen elementit (5-8 min).

Terapeuttisen voimistelun kompleksi sydäninfarktia sairastaville potilaille, jotka ovat aktiivisia 7 vaiheessa.

1. I.p. - istuu tuolilla, kädet polvillesi. Pisteet 1-2 - nosta kätesi - hengitä; 3 - 4 kustannuksella - aseta kätesi polvilleen - hengitä (5-6 kertaa);

2. I.p. - sama. Käsien ja jalkojen kiertoliikkeet yhdessä ja toisella puolella (12-16 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

3. Ip - istuu tuolilla. Laskennassa 1 - suorista vasen jalka, taivuta oikea jalka ja ota se tuolin alle; Laskussa 2 - muuta jalkojen asentoa (8-10 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

4. I.p. - istuu tuolilla, kädet taivutettu hartioille, kädet koskettavat hartioita. Varsien pyöreät liikkeet olkapään nivelissä. Pisteet 1-4 - eteenpäin; kustannuksella 5-8 - vastakkaiseen suuntaan (10-12 kertaa);

5. I.p. - istuu tuolissa, jalat suoristuvat. Pisteessä 1 - taivuta eteenpäin - hengitä, ota jalat kädet, laskuri 2 - palaa Ip: hen - hengittää (8-10 kertaa);

6. I. s., Pysyvä, kädet kehossa. Pisteet 1-2 - nosta kädet ylös, vedä ylös, ota oikea jalka takaisin - hengitä. 3-4 kustannuksella - kädet alas, palaa I. p. - hengittää. Pisteet 5-8, sama vasemman jalka (8-10 kertaa);

7. I.p. - seisoo, kädet vyöllä. 1 kustannuksella - kallista vartaloa vasemmalle, 2: n kustannuksella - palaa yagag'A: een 3-4 kustannuksella - sama kuin vartalon kallistus oikealle (8-10 kertaa):

8. I.p. seisoivat 1: n kustannuksella - istu alas, kädet eteenpäin - hengitä, 2 kustannuksella - palaa ip: hen (8-10 kertaa);

9. I.p. - seisoo, kädet vyöllä. Lantion pyöröliikkeet. 1-4 kustannuksella - yhdessä suunnassa, 5-8 - toisessa suunnassa (8-10 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

10. I.p. - seisoo tuolin vasemmalla puolella, oikea käsi vyöllä. On 1 - oikea jalka eteenpäin. tilillä 2 - ota takaisin; sama jalka, seisoo tuolin oikealla puolella (10-12 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;

11. I.p. - seisoo, kädet vyöllä. Pisteet 1 - käännä vartalo vasemmalle, laskuri 2 - palaa ip: hen, laskuri 3: käännä vartalo oikealle, laskuri 4 - paluu ja ip (14-16 kertaa). Hengitys on mielivaltaista;.

12. Kävely nopeudella, joka on 90-100 askelmaa minuutissa ja kun käytät kävelyä (3-4 minuuttia); -

13. I.p. istuu tuolilla, kädet pitävät istuimen takaosaa, liikkeet, joissa jalkasi jäljittelevät polkupyörällä (12-16 kertaa);

14. Kävely ja juokseminen nopeudella 120 askelmaa minuutissa (3-4 minuuttia);

15. Pelataan pallolla - heittämällä lattialle ja seinälle ja pyytämällä sitä (5-6 min);

16. Kalvon hengitys (4-5 kertaa);

17. I.p. - istuu tuolilla. Pään pyöreät liikkeet yhdessä ja toisella puolella (10-12 kertaa);

18. I. p - sama. Käsien ja jalkojen lihasten rentoutuminen (I min);

19. Autogeenisen koulutuksen elementit (7-10 minuuttia).

Sanatoriossa tai myöhemmin poliklinikan vaiheessa autogeeninen koulutus voi olla melko tehokas hoitomenetelmä ja psykoprofylaksia. Sen lähtökohtana on potilaan hallitseminen itseään ehdotuksen avulla henkisen ja lihasten rentoutumisen taustalla. Yksilöt haastatellaan ennen potilastunteja. Keskustelujen tarkoituksena on perehtyä potilaan persoonallisuuden piirteisiin, selventää henkisten muutosten luonnetta, luoda läheinen henkinen yhteys potilaaseen ja muodostaa potilaan positiivinen asenne autogeeniseen koulutukseen. Potilaille kerrotaan tämän menetelmän teoreettisista perusteista (erityisesti ne osoittavat lihassävyn ja henkisen tilan välisen yhteyden) ja mahdollisuuden vaikuttaa kehon tiettyihin toimintoihin itsehypnoosin avulla.

Autogeenisen koulutuksen tulee olla vapaaehtoista. On suositeltavaa odottaa 2-3 päivää ensimmäisen keskustelun jälkeen, jotta potilas voi arvioida hänen kykyjään arvioidessaan, voiko hän säännöllisesti ja systemaattisesti harjoittaa autogeenistä koulutusta. Luokat pidetään erikseen tai ryhmän kanssa. Opiskelijoiden lukumäärä ei saa ylittää 7-10 henkilöä. Luokat suoritetaan lääkärin sairaalassa joka toinen päivä ja avohoidossa 1-2 kertaa viikossa. Luokkien kesto on 45-50 minuuttia. Psykoterapian kurssi 10-15 luokkaa.

Hoidon aikana (itseharjoittelu on suoritettava 10–15 minuuttia vähintään 3 kertaa päivässä: aamulla (herätyksen jälkeen), iltapäivällä ja illalla (ennen nukkumaanmenoa). Koulutuksen ensimmäisissä vaiheissa ulkoisten ärsykkeiden häiriöt (melu, kirkas Valo, ulkopuoliset äänet jne.) Kun hallitset autogeenisen koulutuksen tekniikoita, johtamisolosuhteet ovat lähellä normaalia, ja autogeenisen koulutuksen jälkeen potilaita suositellaan suorittamaan itsenäisiä harjoituksia eri olosuhteissa (kotona, töissä, liikenteessä, kadulla).

Esimerkkisarja harjoituksista, joilla pyritään vähentämään emotionaalista stressiä.

1. Harjoittele "rentoutumista", "hengittämistä", "helposti".

Sileä, rauhallinen syvä hengitys tulisi yhdistää yksilöllisten lihasryhmien miellyttävään valon jännitykseen seuraavassa järjestyksessä: otsa, silmät, kieli, kaula lihakset. kädet, selkä, jalat. Sitten, sujuvan, hiljaisen uloshengityksen aikana muodostuu rentoutumisryhmä: “otsa on rento”, ”kädet ovat rentoina”, jne. Potilas kiinnittää huomionsa jokaisen osoitetun lihasryhmän rentoutumisen tunteeseen ja varmistaa nämä tekniikat 5-6 kertaa rentoutumiskaavan toistamisen. Oppinut rentoutumaan jokaisen lihasryhmän erikseen, potilas siirtyy yhteen yleiseen kaavaan - "elin on rento", mikä aiheuttaa yleistä lihasrelaksaatiota ilman ennalta jännitystä;

2. Harjoita "lämmin", "kevyt". Ennen lihaksen rentoutumista on annettu seuraavat komennot: ”käteni ovat lämpenemässä”, ”Minusta tuntuu upottaa käteni lämpimään veteen”, ”käteni ovat lämpimiä ja valoisia”, ”ruumiini on miellyttävän lämmin ja kevyt”, jne.;

3. Harjoitus "lämpö," kevyt "," vapaus rinnassa ". Verbaaliset kaavat: ”miellyttävä keveys ja vapaus tuntuu täydellisemmältä ja selkeämmältä”, ”lämpö lämmittää rintani”, ”epätavallisen helppoa ja vapaata rinnassani”. Näiden harjoitusten kehittäminen vaatii 8-10 luokkaa. Seuraavissa luokissa saadut taidot vahvistetaan potilaan huomion korostamiseksi olemassa olevien psykopatologisten oireiden voittamiseksi, kaavat, joilla pyritään poistamaan pelkoja, ahdistusta, pelkoa, parantamaan yleistä hyvinvointia, mielialaa, vahvistamaan tahtoa ja itseluottamusta, "paluuta työhön": ”Ahdistuneisuus, ahdistuneisuus, pelot ovat poissa”, ”mikään ei huolestuta minua eikä häiritse minua”, ”täydellinen rauha, täydellinen lepo”, ”Minä olen rauhallinen aina ja kaikkialla, missä tahansa tilanteessa ja tilanteessa”, jne.

Potilaiden kuntoutus sydäninfarktin jälkeen poliklinikalla

Kuntoutuksen kolmas vaihe, jota kutsutaan tuki- tai lääkehoitoklinikaksi, suoritetaan klinikalla paikallisen lääkärin ja kardiologin valvonnassa.

Potilaat, joilla on ollut sydäninfarkti, ovat tässä vaiheessa HIBS-potilaita, joilla on postinfarktinen kardioskleroosi. Siksi niiden kuntoutusohjelma on sama kuin potilailla, joilla on vakaampi angina.

Fysioterapian tehtävät lääkärin ja poliklinikan vaiheessa:

1) sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan palauttaminen sisällyttämällä mekanismeja sydämen ja ekstrakardiaalisen luonteen kompensoimiseksi:

2) lisätä suvaitsevaisuutta fyysiseen rasitukseen;

3) sepelvaltimotaudin sekundäärinen ehkäisy;

4) palautetun työkyvyn palauttaminen ja säilyttäminen, paluu ammatilliseen työhön;

5) mahdollisuus osittain tai kokonaan hylätä lääkehoito;

6) potilaan elämänlaadun parantaminen.

Funktionaalinen luokka määrittelee niiden henkilöiden fyysisen aktiivisuuden, joilla on ollut sydäninfarkti poliklinikalla.

Kehon hapenkulutuksen määrä lisääntyvillä kuormituksilla on tarkasti toistettavissa oleva kvantitatiivinen indikaattori, jota voidaan käyttää IHD: n potilaiden tilan arvioimiseen. Kuorman korkeudessa käytetyn hapen määrän ja lepotilassa käytetyn määrän (merkittynä aineenvaihduntayksikköjen lukumääränä) moninaisuus luonnehtii luotettavasti useiden kehon järjestelmien tilaa - sydän-, verisuoni-, endokriini-, ulko- ja kudoshengitys, veren kaasunvaihto niiden toiminnallisessa suhteessa.

Potilaiden fyysiseen kuntoutukseen käytetään erilaisia ​​koulutusmahdollisuuksia. Pitkäaikainen liikunta (DFT) voidaan määrätä aikaisintaan 4 kuukautta MI: n jälkeen. Molempien sukupuolten sairaus, eri-ikäiset, on mukana luokissa. Yli 60-vuotiaiden potilaiden osallistuminen koulutukseen on vähemmän suositeltavaa, koska heidän mahdollisuutensa palata ammatilliseen työhön on pieni, mutta joissakin tapauksissa tämä ongelma voidaan ratkaista myönteisesti. Ensinnäkin koulutuksen ryhmiin olisi sisällyttävä työikäiset potilaat, joilla on riskitekijä hypokinesian muodossa ja jotka kuuluvat toiminnallisiin luokkaan II ja III. Luokan I potilaat eivät käytännössä tarvitse tiukasti valvottua koulutusta, he voivat osallistua terveysryhmiin asuinpaikkansa mukaan. Ryhmän IV koulutus on vasta-aiheista potilaille, joilla on IV-luokka. Heille kehitettiin erityinen yksittäisen matalan intensiteetin koulutusohjelma.

Harjoittelu tapahtuu kuntosalilla 3 kertaa viikossa 30-60 minuutin ajan. Koulutus on jaettu kahteen jaksoon: valmistelu- ja pääjaksot. Jälkimmäinen puolestaan ​​on jaettu kolmeen vaiheeseen, mikä mahdollistaa sujuvan siirtymisen kevyemmistä ja vakavampiin fyysisiin harjoituksiin, estäen mahdollisuuden ylivoimaan koulutuksen valmisteluvaiheessa.

Valmistelujakso kestää 2-3 kuukautta, ja sen tarkoituksena on valmistaa potilas pääjakson kuormiin ja kouluttaa häntä itsekontrollin perusmenetelmällä. Luokat on jaettu kolmeen osaan. Johdanto-harjoituksissa suoritetaan hitaasti ip seisoo, toistoja 8-12 kertaa, jakson kesto laskee vähitellen 10 minuutista 3 minuuttiin. Harjoitukset suoritetaan pääasiassa rungon ja raajojen suurille lihaksille, vuorotellen niitä hengitysharjoituksilla ja erilaisilla kävelyillä. Kappaleen kesto kasvaa vähitellen 6: sta 15 minuuttiin. Viimeisessä osassa on rentoutumisharjoituksia, yleistä kehitystä ip: ssä. istuu; sen kesto laskee vähitellen 10 minuutista 5 minuuttiin.

Potilaan tilaa ja hyvinvointia on pakko seurata ennen istuntoa, sen aikana ja sen jälkeen. Ensimmäisissä luokissa otetaan käyttöön ylimääräisiä harjoituksia, jotka vähentävät kuormitusta (rentoutumista, hengitystä).

Pääjakson alussa kuormituksen tulisi vastata 50–60% yksittäisestä kynnystehosta, ja jos ne on hyvin rinnastettu, ne voivat saavuttaa 80-90% alkukynnysarvosta ensimmäisen koulutusvuoden loppuun mennessä, vaikka ei ole suositeltavaa käyttää suuritehoisia kuormia.

Tärkein pitkä koulutusjakso (9–12 kuukautta) on jaettu kolmeen vaiheeseen.

Pääjakson ensimmäinen vaihe kestää 2-2,5 kuukautta. ja sisältää:

1) Harjoitukset valmennustilassa, suoritetaan keskimäärin;

2) monimutkainen kävely vauhdilla johdannossa;

3) annostellaan kävelemällä keskimääräistä vauhtia johdanto- ja lopullisissa osissa (kukin 2-3 minuuttia), nopeasti (jopa 120 askelmaa minuutissa) - kahdesti pääosassa (4 minuuttia);

4) annostellaan 120-130 askelta minuutissa (1 min) tai vaikeaa kävelyä ("hiihtovaihe", käveleminen polvilla, jotka nousivat korkealle 1 minuutiksi);

5) (harjoitukset polkupyörän ergometrilla, jossa fyysisen aktiivisuuden annostelu ajan mittaan (5–10 minuuttia) ja teho (75% yksittäisestä kynnystehosta), sykli-ergometrin puuttuessa voit määrittää nousuja voimistelupenkkiin ja samanpituisia laskuja.

6) urheilupelien elementit.

Fysiologisen aktiivisuuskäyrän luonne (sydämen syketietojen mukaan) pääharjoitusjakson ensimmäisessä vaiheessa on "kaksinkertaistunut" sykkeen "huipuilla" oppitunnin pääosan (juoksu ja monimutkainen kävely) ja sydämen sykkeen "tasangon" alku- ja loppusegmentissä oppitunnin keskiosassa. latausaikaa kuntopyörällä.

Koulutussyke suhteessa kynnykseen, joka on havaittu VEM-kynnyskuorman korkeudella, on keskimäärin 55-60% kolmannen funktionaalisen luokan (”heikko” alaryhmä) potilailla, 65-70% 1-II-funktionaalisen luokan (”vahva”) potilailla. alaryhmä). Samalla sydämen sykkeen huippu voi saavuttaa keskimäärin 125 lyöntiä / min potilailla, joilla on heikko alaryhmä, jonka yksilölliset vaihtelut ovat 110-140 lyöntiä / min. Potilailla, joilla on "vahva" alaryhmä, "sallitaan sydämen lyöntitiheyden nousu jopa 135 lyöntiä / minuutti kuorman" huippu ", jolloin yksittäiset vaihtelut vaihtelevat jopa 120-155 lyöntiin / min." Plateau "-tyyppisillä kuormilla syke voi saavuttaa 100-105 lyöntiä / min "heikko" ja 105-110 - "vahvoissa" alaryhmissä, joten sydämen lyöntitiheyden nousu voi olla "tasangon" kuormituksella 40 - 50% suhteessa sykkeeseen lepotilassa. vaihe 7-12 minuuttia

Perusjakson ensimmäisen vaiheen loppuun saattamisen kriteerit ovat sydämen sykkeen nousun vähentäminen vasteena tavalliseen fyysiseen rasitukseen. Toinen kriteeri koulutuksen seuraavaan vaiheeseen siirtymisessä voi olla potilaiden vakauttaminen (angina pectoris -hyökkäysten puuttuminen tai niiden vähentäminen, verenkiertohäiriön merkkejä, sydän- ja verisuonijärjestelmän riittävä vaste fyysiseen aktiivisuuteen telemetristen havaintojen ja yksittäisten kuluvien laitteiden avulla.

Toinen vaihe on tyypillinen "tasanko" -tyypin kuormien pidentämiselle, kuormien intensiteetin ja HR-huippuarvojen suurentamiselle.

Kolmannessa vaiheessa tehtävänä on vakiinnuttaa saavutettu vaikutus, saavuttaa potilaiden siirtyminen korkeampaan funktionaaliseen luokkaan työkyvyn parantamiseksi.

Tässä koulutusvaiheessa (kesto enintään 3 kuukautta) kuormitukset lisääntyvät, ei niinkään johtuen "huippun" kasvusta, koska "tasanko" -tyypin fyysisten kuormien pidentyminen (keskimäärin 15-20 minuuttia). Syke keskiarvon ollessa 135 lyöntiä / min; sydämen lyöntitiheyden nousu tässä tapauksessa on 90% leposykkeestä ja 95-100% sykkeen kynnysarvosta, joka määritetään potilailla, joilla on toistuva harjoitus. On suositeltavaa suorittaa väliaikainen fyysisen suorituskyvyn selvitys, joka on tarpeen kuntoutusohjelman tehokkuuden arvioimiseksi ja uuden sietokynnyksen määrittämiseksi fyysisen rasituksen 3-4 kertaa vuodessa. Sykkeen lisääntyminen kuormituksella kolmannessa vaiheessa verrattuna lepotilaan tulisi lähestyä 55% "heikoissa" ja 65% "vahvoissa" alaryhmissä. Sykkeen suhde: maksimi voi saavuttaa tässä vaiheessa 80-55%, sykkeen keskiarvot istunnon aikana vaihtelevat 65-75%: iin kynnysarvosta näissä alaryhmissä.

Yhden vuoden koulutuksen jälkeen ryhmäluokit pysäytetään, potilaat jatkavat itsenäisiä harjoituksia kotona. Samanaikaisesti harjoituskuormitusta on vähennettävä merkittävästi.

1. Yksilöllinen harjoittelu polkupyörän ergometrillä eri kuormitustasoilla - 50, 75% ja lisäämällä - 50, 75 ja 90% yksilöllisestä toleranssista. Parhaat tulokset saatiin käytettäessä polkupyöräharjoitusta kuormalla, joka oli 50% yksilöllisestä toleranssista. Koulutusten kesto on 10–12 kuukautta, luokkien tiheys on 3 kertaa viikossa, luokat pidetään yksilöllisesti, potilaan kuntoa seurataan jatkuvasti. Se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi koulutuksessa nitraatin saannilla juuri ennen harjoitusta. Polkupyörän ergometrin harjoittelu ja koulutuksen tärkein osa, mutta myös opetuksen johdantokappale, kesto 5-10 minuuttia, mukaan lukien harjoitukset alkuperäisessä pysyvässä asennossa, erilaisia ​​kävelymuotoja. Sitten pääjakso, jossa harjoitellaan pyöräilijää eri teholla (mieluiten 50% kynnyksestä) ja koulutus päättyy 5 minuutin kävelymatka hitaasti, hengitysharjoitukset.

1. Yksilöllisen ohjelman mukaan kotona tapahtuvan fyysisen harjoittelun ohjelma on kehitetty potilaille, jotka eivät jostain syystä voi käydä kuntosalilla. Simulaattorina käytetään taitettavaa vaihetta, jonka korkeus vaihtelee. Erikoispöydän avulla voit määrittää askelman vaaditun korkeuden yksilöllisesti, kun otetaan huomioon paino kilogrammoina suositellun tehokuorman saavuttamiseksi. Kuormituksen tulisi vastata 50% HEM: n määrittelemästä potilaskohtaisesta kynnystehosta. Kiipeilynopeus 15 minuutissa (60 liikettä) on optimaalinen. Kurssit kestävät 3 minuutin, enimmäkseen - 5 minuutin, valmisteluvaiheessa. Simulaattorikoulutuksen (luokkien pääosa) lisäksi potilas suorittaa harjoituksia suurille lihasryhmille johdanto-osassa ja harjoituksia rentoutumiseen ja hengittämiseen finaalissa. Koulutuksen pääosa on jaettu kolmeen vaiheeseen. Ensimmäinen (3 kk) - kuvatun menetelmän mukainen koulutus, jossa on 5 minuutin harjoitus vaiheessa. Sitten suoritettiin VEM. Toinen vaihe (3 kuukautta) sisältää myös koulutuksen simulaattorilla 5 minuutin ajan kuormituksella, joka on 50% vasta tunnistetusta kuormituksesta. Kolmannessa vaiheessa suoritetaan 5 minuutin nousu vaiheeseen, jossa viimeinen kynnysteho vastaa 50%: n kuormituksesta 2 kertaa, ja niiden välillä suoritetaan rentoutumisharjoituksia. Koulutuksia pidetään päivittäin. Tämä koulutusvaihtoehto on yksinkertainen ja edullinen.

Dosed kävely lisää elinten elinvoimaa, vahvistaa sydänlihakseen, parantaa verenkiertoa, hengittää ja johtaa lisääntyneeseen fyysiseen suorituskykyyn. Kävely olisi oltava aerobisen liikunnan rajoissa (55–85% sallitusta enimmäismäärästä). Lääkärin on määritettävä kävelynopeus, joka voidaan tehdä seuraavasti:

a) viimeisen HEM: n tulosten mukaan käyttäen yllä annettua kaavaa (ks. sydäninfarktin potilaiden kuntoutustoiminnan neljäs vaihe);

b) VEM: n tulosten perusteella sykkeen laskennan perusteella Polkupyörän ergometriset tutkimukset osoittavat suurimman sallitun kuormituksen ja vastaavan sykkeen. Harjoituskuormituksen arvon tulisi olla 55-85% maksimista ja lasketaan epäjohdonmukaisen sykkeen ja 55-85%: n suuruisesta maksimiarvosta kuorman kanssa. Esimerkiksi syke lepotilassa on 80 lyöntiä / min ja maksimikuormituksen aikana saavutetaan 150 lyöntiä / min, sitten harjoituskerroin - 75% maksimista lasketaan käyttäen kaavaa:

HR 75% max = HR Pok + 7 5% (HR m ja c s - HR) =

80 + 75% (150 - 80) = 132 lyöntiä / min

On syytä muistaa, että aluksi mahdolliset harjoittelukuormat valitaan harjoittelijaksi 55 tai jopa 50 prosentissa enimmäismäärästä. Vähitellen kuorman intensiteetti voi kasvaa. Lisäksi potilailla, jotka ovat MI: n jälkeen, on toivottavaa käyttää enemmän kontrolloituja koulutusmahdollisuuksia. Edellä mainitun menetelmän mukainen kuormituksen laskenta on hyväksyttävämpi potilailla, joilla on vakaa angina, kuten seuraava vaihtoehto.

c) kliininen menetelmä fyysisen suorituskyvyn ja harjoittelun sykkeen määrittämiseksi - kolmen minuutin testi. 3 minuutin kuluessa potilaalle tarjotaan hänelle säännöllistä kävelyä hyväksyttävällä nopeudella, jossa hänellä ei ole merkkejä suvaitsemattomuudesta (hengitettynä, vakavasta heikkoudesta, hengenahdistuksesta, sydämen keskeytyksistä jne.). Kävelykierros arvioidaan vaiheiden lukumäärässä minuutissa. Sydämen syke, joka vastaa korkeinta mahdollista vauhtia, olisi tiedettävä jokaiselle IHD: n potilaalle. Harjoitussyke on luonnollisesti pienempi - noin 10-15 lyöntiä / min riippuen valitusta kuormitustasosta. Potilaan on tiedettävä tämä vauhti paitsi koulutuksen lisäksi myös harjoituksen voimakkuuden antamiseksi arjessa ja kävelyssä. Ei-toivottu ylinopeus ja sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen anginan provokaation välttämiseksi.

Voit suositella annosteltua kävelemistä kohtalaisen intensiivisellä vauhdilla 30 minuuttia 3-5 kertaa viikossa nopeudella, jolla syke kasvaa, mutta enintään 10-15 lyöntiä / min.

Kun annat kävelyä, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

1. Kävelyä ei suoriteta ilman lämpötiloissa -20 ° C ja alhaisemmalla rauhallisella säällä ja -15 ° C tuulella;

2. Paras aika kävellä 11: stä 13: een tuntiin ja 17: stä 19: een tuntiin;

3. Vaatteiden ja kenkien on oltava kevyitä ja mukavia:

4. Kävelyn aikana on kiellettyä puhua ja savua;

5. Noudata tarkasti annosteltua kävelyä.

Annostellun kävelyn tekniikka on seuraava [2Q]:

1. Ennen kävelyä sinun täytyy levätä 5-7 minuuttia, laskea pulssi;

2. Kun kävelet, kiinnitä huomiota asentoon;

3. Kävelykierros voi olla:

- hidasta 60-70 askelmaa minuutissa (nopeus 3-3,5 km / h - 1 km 20 minuutissa);

- keskimäärin –70–80 askelmaa minuutissa (nopeus 3,5-4 km / h - 1 km -15 min):

- nopea - 80-90 askelmaa minuutissa (nopeus 4,5-5 km / h - 1 km - 12 minuuttia);

- erittäin nopea - 100-110 askelmaa minuutissa (nopeus 5-6 km / h - 1 km - 10 minuuttia).

4. Koulutus on kuormitus, jolla pulssi saavuttaa harjoittelupulssin;

5. On muistettava:

- kävely ei korvaa lääkitystä ja muuta hoitoa, vaan se täydentää niitä,

- jos tila pahenee (kipu sydämen alueella, keskeytykset, sydämentykytys), kävely on lopetettava ja lääkärin kanssa on kuultava;

6. Enimmäis syke ei saa ylittää määritettyä harjoittelupulssia.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen