Stenokardian differentiaalidiagnoosi

Angina pectoris on sairaus, jonka pääasiallinen oire on rintakipu. Mutta sydämen kipu on erittäin yleinen oire, eikä aina ole potilasta, joka valittaa kivusta, jolla on sydänongelmia.

Angina-kipua voidaan sekoittaa rintakehän selkärangan kivun, toisen sydänpatologian ja kasvullisen verisuoniston dystonian kanssa. Kokenut lääkäri tuntee hyvin anginan “naamarit” ja tietää, miten angina-ero-diagnoosi suoritetaan.

Potilas ei myöskään ole tarpeeton tietää, mitkä sairaudet voivat sekoittaa "angina pectoris" - anginaa ja miten erottaa ne keskenään.

1 Syyt

Sydän- ja verisuonten sairaudet (sydänkohtaus)

Kaikki sydämen kivun syyt voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

1. Sydän- ja verisuonten sairaudet:
   
   • CHD (angina, sydänkohtaus),
   • tulehdussairaudet (myo-, peri-, endokardiitti, aortiitti),
   • sydänvirheet ja venttiilit, verisuonten poikkeamat,
   • AG
   • PE,
   • sydämen kasvaimia
   • vegetatiivinen verisuonten dystonia,
   • alkoholipitoinen kardiomyopatia,
   • idiopaattinen kardiomyopatia;
2. Sidekudoksen systeemiset vauriot;
3. Keuhkojen ja keuhkoputkien, pleuran ja mediastiinin sairaudet;
4. Vatsanontelon ja kalvon sairaudet;
5. Climacteric kardiomyopatia;
6. Selkärangan patologia, olkahihna.

Nämä ovat monia syitä siihen, että kipu voi esiintyä rinnassa ja sydämessä. Näillä kipuilla, vaikka niille on ominaista hieman samanlainen kuva, on omat ominaispiirteensä, sekä kliiniset että diagnostiset. Pysykäämme näitä ominaisuuksia tarkemmin.

2 Eri diagnoosi muihin sydänongelmiin

1. Sydäninfarkti. Sydäninfarktin kipu eroaa angina pectorista suuremmalla intensiteetillä ja kestolla. Ne eivät vähene nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, mutta myös tavanomaiset analgeetit (baralgin, analgin) eivät lievitä niitä. Sydänkohtauksen kipu vähenee huumeiden analgeettien - laskimonsisäisen morfiinin ottamisen jälkeen. Potilaat kokevat kuoleman pelon tunteen, innoissaan.

Joskus kivun oireyhtymä on niin voimakas, että potilaat repeytyvät, huutavat, kiihottumisvaiheessa ne voidaan ottaa mihin tahansa fyysiseen työhön ilman, että he ovat tietoisia heidän tilansa vakavuudesta. Mutta on syytä muistaa ja epätyypilliset sydänkohtauksen muodot - kivuton, tyhmä. Kun kivun oireyhtymä on heikko tai kokonaan poissa. Tällaiset infarktimuodot diagnosoidaan sen jälkeen EKG: ssä. EKG-oireilla sydänkohtauksen aikana on myös selviä eroja angina pectoriksen EKG-oireista.

Sydäninfarktin EKG-merkit: Q-aallon läsnäolo - näkyy, kun nekroosi, sydänlihaksen nekroosi, ST-intervallin kupera nousu, jota seuraa negatiivisen T-aallon väheneminen ja esiintyminen., troponiini. Jos edellä mainittuja diagnostisia kriteerejä on, "sydänkohtauksen" diagnoosi on luotettava.

2. Sydän tulehdukselliset sairaudet. Myokardiitille on tunnusomaista yhteys infektioon, joka lykättiin edellisenä päivänä, kipu on useammin vakio, mutta ei paroxysmal ja anti-inflammatorinen hoito tuo positiivisen vaikutuksen pysäyttämiseen. Perikardiitille on ominaista puukotus, supistuva, lisääntyvä kipu hengityksen aikana, hengenahdistus. Auscultation aikana lääkäri kuuntelee perikardiaalista kitkaa. Endokardiitin kohdalla sydämessä on diastolinen murmumi, venttiilihäviö on nähtävissä ehokardiografiassa, ja potilaalla on usein kuumeinen oireyhtymä.

3. Sydänvirheet. Kipu voi vaihdella: ompeleminen, kipeä, vakio, kuorman huomioon ottamatta. Auskulttuuri ja ehokardiografia tunnistavat ruuvit.

4. Arteriaalinen hypertensio. Sydämen kipu hypertensiivisillä potilailla ei ole harvinaista. Yleensä ne kuvaavat niitä särkeviksi, esiintyvät kasvavan paineen taustalla. Usein angina pectoris yhdistetään hypertensioon, koska verenpaine on riskitekijä "angina pectorikselle".

5. TELA. Kipu on voimakasta, johon liittyy hengenahdistus ja hemoptyysi. EKG-merkit: EOS: n poikkeama oikealle, korkea P in II, III, aVF, V1-V2, SIQIII: n ulkonäkö. Potilailla, joilla on keuhkoembolia, lämpötilan nousu, verenpaineen lasku. Kun embolia voi tapahtua kuolemaan.

Sydän tuumori. oireet

6. Sydän tuumorit. Voi olla sekä hyvänlaatuinen että pahanlaatuinen. Sydämessä esiintyvä kipu tapahtuu yleensä silloin, kun kasvain kasvaa perikardiin, kipu tehostuu sisäänhengityksen aikana, voi olla perikardiaalinen hankauskohina, potilaat osoittavat kongestiivisen vajaatoiminnan oireita. Tuumori havaitaan ehokardiografialla, CT: llä, MRI: llä.

7. IRR. Enimmäkseen nuoret kärsivät sydämen kärjessä olevasta lävistysmerkistä. Tärkeä piirre on, että kun sinua kehotetaan osoittamaan, missä se sattuu, potilaat osoittavat sydäntä yhdellä sormella, ja angina pectoriksen kohdalla koko kämmen kohdistuu rintaan. Kun tutkitaan yksilöitä, joilla on VVD, EKG: ssä ei ole merkkejä orgaanisesta vauriosta ja iskemiasta.

8. Alkoholinen kardiomyopatia. Esiintyy potilailla, joilla on alkoholismi. Kipeä, vetävä, ovat yleensä seuraavana päivänä alkoholin myrkytyksen jälkeen, ei ole yhteyttä kuormitukseen, usein lyö. Erittäin tyypillinen tapa - facies alcoholica.

3 Diff. angiinan ja systeemisten sairauksien diagnosointi

Systeeminen lupus erythematosus

Systeeminen verisuonitulehdus johtaa sepelvaltimoiden vaurioitumiseen, mikä voi johtaa angina-kaltaiseen kipuun. Systeemisten verisuonten vaurioiden erilaiset erot ovat merkittävä ESR: n kiihtyminen, proteiinifraktioiden muutokset - tulehduksen merkit, munuaisvauriot, keskushermosto ja PNS, kuume, lihasten ja nivelkipu. Kaikki edellä mainitut merkit viittaavat siihen, että epäillään elimistön systeemisiä vaurioita.

4 Dif. diagnoosi angina ja keuhkosairaus, pleura, mediastinum

1. Keuhkokuume. Keuhkokuumeella on kehon lämpötilan nousu, lisääntynyt rintakipu hengitettynä, auskulttuuri - hengityksen vinkuminen keuhkoissa, crepitus. Vahvistaa röntgenkuvauksen diagnoosin.
2. Krooninen keuhkojen sydän. Rintakipu tuntuu näillä potilailla koko ajan, kädessä ei ole säteilytystä, scapulaa, ei nitroglyseriinin saantia, mutta keuhkoputkia laajentava hoito auttaa hyvin.
3. Ruokatorven sairaudet. Rintalastan takana olevilla polttavilla kipuilla ei ole yhteyttä kuormitukseen, vaan aterioiden kanssa: syömisen ja nielemisen jälkeen ne lisääntyvät, EKG: ssä ei ole iskemiaa. Patologian tunnistaminen edistää FGD: itä, ruokatorven fluoroskopiaa.
4. Mediasteniitti ja mediastiinan kasvaimet. Kun tässä patologiassa on kipua rintakehässä, yleensä on jo muita taudin oireita: ruokatorven puristumisesta johtuvan nielemisen rikkominen, kaulan suonien turpoaminen, hengitysvajaus, kaulan paksuminen. Mediasthenitis mukana kuume, jyrkkä kiihtyvyys ESR. Ohje diff. diagnoosissa on röntgen.

5 Dif. angina pectoriksen diagnosointi ja vatsan elinten ja kalvojen sairaudet

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaava

Vatsaontelon sairauksiin liittyy usein heijastuskipu sydämen alueella.

1. Mahalaukun ja pohjukaissuolihaava. Jos sydänalueella on kipua, on välttämätöntä kerätä huolellisesti historia, selvittääkseen, onko potilaalla mahasuolikanavassa poikkeavuuksia. Tällaiset kivut, joilla on ruoansulatuskanavan ongelmia, liittyvät aterioihin, potilaalla on dyspeptisiä oireita. Ja jos tällainen yhteys voidaan jäljittää, on välttämätöntä, että potilaalle annetaan FGDS, mahalaukun radiografia.
2. Kalvoputki. 20%: lla potilaista on kardiaalinen oireyhtymä. Kipu esiintyy yskimisen jälkeen, syömisen jälkeen, ilmavaivat, lasku röyhtäilyyn, oksenteluun, veden saantiin, antasidit. Diagnoosi vahvistetaan fluoroskoopilla ja FGD: llä.

6 Diff. stenokardian diagnosointi ja tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat

Torakolumbarin osteokondroosi

1. Osteochondrosis. Rintakipuja pahentavat tietyt asennot, liikkeet: käsivarsi on vedetty sisään, pää kääntyy, kipu ei liity nitroglyseriiniin, mutta se on vähentynyt, kun käytät tulehduskipulääkkeitä.
2. Eturintakehän oireyhtymä. Tyypillisin merkki, jonka avulla voit diagnosoida rintakipua tällä angina pectoriksen oireyhtymällä, on lisääntynyt kipu tiettyjen kohtien pectoralis-lihaksen palpoitumisen aikana - lihaksen kiinnittyminen rintalastaan.
3. Kulttuurienvälinen neuralgia. Jos neuralgia sijaitsee vasemmalla, kipu voidaan sekoittaa angiinaan. Diagnoosissa autetaan olemaan palpaatio: kipu on lisääntynyt kolmessa pääpisteessä - selkärangan välissä olevalla välilyönnillä, kainalon keskellä, rintalastan reunan edessä.

Nämä ovat pääasiallisia syitä anginan kaltaiseen rintakipuun. Kuten näette, niitä on paljon. Nuori lääkäri, jolla ei ole riittävästi kokemusta, tarvitsee selkeästi tietää nämä diagnostiset ominaisuudet. ”Kokenut” lääkäri voi erottaa nämä patologiat ja perustaa diagnoosin oikein, mutta henkilö, joka on kaukana lääkkeestä, ei saa harjoittaa itsensä parantumista. Kun kipu ilmenee, on parempi ottaa aina yhteyttä asiantuntijaan.

Hätälääketiede

Joillakin potilailla, joilla on tyypillinen klinikka, angina pectoris ja positiiviset kuormitustestit (objektiivisilla kriteereillä) eivät löydä mitään muutoksia sepelvaltimoissa sepelvaltimotutkimuksen aikana; tällaisilla potilailla ei ole merkkejä ja spontaania stenokardiaa. Näissä tapauksissa voimme puhua sepelvaltimotaudista muuttumattomilla sepelvaltimoilla. Englanninkielisessä kirjallisuudessa tällaista patologiaa kutsutaan X-oireyhtymäksi.

Erityistutkimukset osoittavat, että näillä potilailla sepelvaltimoiden kyky laajentaa merkittävästi, mikä havaitaan arvioitaessa sepelvaltimon virtausta käyttäen argonia tai rubidiumradionuklideja dipyridamolitestin olosuhteissa. Näiden potilaiden sydänlihaksen biopsian aikana kardiomyosyyttien degeneratiiviset muutokset havaitaan elektronimikroskopialla. Siten sekä sepelvaltimon varauksen pienentäminen että biopsian tiedot antavat meille mahdollisuuden ajatella X-oireyhtymää laajentuneen kardiomyopatian alkuvaiheina. Tämä diagnoosi on entistä luotettavampi, jos Hänen nippunsa vasemman haaran esto näyttää pysyvältä tai ohimenevältä (esiintyy kuormassa) potilailla.

Potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, sekä obstruktiivinen että ei-obstruktiivinen, on angina, jota ei aiheuta sepelvaltimoiden vahingoittuminen. Näiden potilaiden anginaoireyhtymä johtuu sydänlihaksen kysynnän lisääntymisestä. Näillä potilailla vasemman kammion seinämän liikkuminen diastolissa on heikentynyt. Hypertrofisessa kardiomyopatiassa angina pectorista voidaan käyttää kliinisen merkkinä vasemman kammion alueellisesta toimintahäiriöstä. Tässä tapauksessa kipu sydämen alueella tapahtuu yleensä taudin myöhemmissä vaiheissa.

Potilaat, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, hakeutuvat usein lääkärin hoitoon ja valittavat epämukavuudesta sydämen alueella. Kipu ei liity yhtä selvästi fyysiseen aktiivisuuteen kuin sepelvaltimotauti. Ne kestävät yleensä pidempään, ja kylmällä säällä ne häviävät enemmän kuin kasvavat. Samalla monet potilaat, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, voivat olla tyypillisiä aivohalvauksia. EKG: ssä havaitaan usein syviä epänormaaleja Q-hampaita johtimissa II, HI AVF, V3 - V6, jotka otetaan sydäninfarktin jälkeinä, sekä merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta, joita usein tulkitaan virheellisesti. Polkupyörän ergometrinen testi on usein positiivinen. FCG: ssä, toisin kuin venttiilin ahtauma, myöhäinen systolinen myrsky. Radiografia ei tunnista aortan venttiilin jälkikäyttöistä aortan laajenemista ja kalkkiutumista. Tämän taudin havaitsemismahdollisuus on lisääntynyt merkittävästi ehokardiografian vuoksi, mikä mahdollistaa välikerroksen väliseinän yläosan paksunemisen yli 1,5 cm. On tarpeen suorittaa differentiaalidiagnostiikka aortan suun venttiilin stenoosilla. Ventriculography tarjoaa arvokkaita diagnostisia tietoja. Hypertrofisen kardiomyopatian diagnoosi ei sulje pois IHD: n samanaikaista esiintymistä potilaassa sepelvaltimoiden ateroskleroottisen vaurion vuoksi.

Mitraaliventtiilin prolapse-oireyhtymässä on rintalastan vasemmalla puolella olevan kolmannen ja neljännen inter-ribin puristava tai polttava kipu. Paljon harvemmin kipu on paikallinen rintalastan tai xiphoidin takana. Voimakas kipu voi kestää tunteja, mikä lisääntyy fyysisen ja emotionaalisen stressin jälkeen. Vahvistuksen aikana kipu voi kattaa koko sydämen alueen. Joillakin potilailla nitroglyseriini helpottaa kipua. Kipu yhdistetään usein sydämen rytmihäiriöihin (ekstrasystoli, eteisvärinä, atrioventrikulaarinen lohko).

Uskotaan, että mitraaliventtiilin prolapsi altistaa sepelvaltimoiden spasmille. Tämä oireyhtymä on yleisempää potilailla, joilla on asteeninen fysiikka ja litteä rintakehä. Potilailla, joilla on mitraaliventtiilin prolapsia, havaitaan usein ST-segmentin ja T-aallon rikkomuksia, erityisesti kun testataan fyysistä aktiivisuutta. PCG: ssä ja potilaiden auxultationissa havaitaan mesosystolinen surma kärjessä, jota edeltää usein mesosystolinen napsautus. Mitraaliventtiilin prolapsin diagnoosi on parantunut merkittävästi ultraäänimenetelmien laajasta käytöstä klinikalla. Sen avulla voidaan havaita yhden tai molempien mitraaliventtiilien venttiilien prolapsi atriumiin. Arvokkaat diagnostiikkatiedot mahdollistavat kammiotutkimuksen. Mitraaliventtiilin prolapsin diagnoosin toteaminen ei sulje pois sitä, että potilaalla esiintyy samanaikaisesti stenosoituvaa sepelvaltimon ateroskleroosia.

Ei-spesifinen aorto-arteriitti. Tähän sairauteen, joka ilmenee korkeana arteriaalisena hypertensioon, on tunnusomaista yleinen tulehduksellinen vaurio aortan kaarelle, aortan ja rintakehän aivoihin ja vatsaosiin. Joissakin potilailla tulehdusprosessi voi levitä sepelvaltimoihin, mikä johtaa angina-oireyhtymään. Angiinan patogeneesissä näillä potilailla vasemman kammion hypertrofian esiintyminen on tärkeää.

Jos epäillään anginaa, tarvitaan stressitesti ja selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia. Ei-spesifisen aorto-arteriitin osalta sepelvaltimoiden aukkojen vauriot ovat kaikkein tyypillisimpiä, mutta proksimaaliset ja jopa distaaliset osat voivat olla mukana.

Aortan aukon valvulaarinen stenoosi, kuten valtimon hypertensio, johtaa vasemman kammion ylikuormitukseen ja hypertrofiaan, mikä lisää sydänlihaksen tarvetta. Vasemman kammion diastolisen jakson lyhentyminen, jota havaitaan tämäntyyppisissä epämuodostumissa, lisää sepelvaltimon verenkiertoa. Nämä potilaat valittavat usein sydämen kipua. Sairauden alkuvaiheessa ne ovat luonteeltaan kardiaalisia ja vakavassa aortan stenoosissa esiintyy tyypillisiä angina-iskuja.

Jos anginaa sairastavilla potilailla esiintyy aortan systolista myrskyä, on välttämätöntä suorittaa kaikki saatavilla olevat diagnostiset tutkimukset, joilla pyritään tunnistamaan aortan ahtauma. Aortan stenoosin diagnoosi perustuu tyypilliseen systoliseen meluun (rombinen melu fonokardiogrammiin), fyysiset, radiologiset ja elektrokardiografiset merkit vasemman kammion hypertrofiasta. Radiografia havaitaan usein aorttaventtiilin kalkkeutumiseen.

Echokardiografian tietojen suuri eroarvo. Aortan stenoosin havaitseminen ei sulje pois sepelvaltimoiden ateroskleroosin samanaikaista esiintymistä. Aortan stenoosilla potilailla, joilla on angina, yhdistettynä sydämen astman hyökkäyksiin, on vaikea ennuste.

Mitraalisella sydänsairaudella potilaat valittavat usein sydämen kipua, joissakin ei voida erottaa anginasta. Tämän kivun syy voi olla keuhkoverenpainetauti, joka on ominaista mitraaliselle stenoosille ja joka on patogeenisesti liittynyt riittämättömään verenkiertoon hypertrofoituun oikeaan kammioon. Joskus tuskallisilla tunteilla on neuroottinen perusta, mutta tyypilliset suuret todennäköisyydet osoittavat sydämen sepelvaltimoiden samanaikaisen stenoottisen vaurion, joka on vahvistettu sepelvaltimoiden angiografialla.

Kun suoritetaan angina-differentiaalidiagnoosia, aortalgia on suljettava pois - kipu, joka liittyy aortan tulehdus- ja degeneratiivisiin sairauksiin. Harvinaisten aikojen syphilitic aortitis, aortan vajaatoiminta tapahtuu, patologinen prosessi myös kaapaa sydämen sepelvaltimoiden aukkoja, joihin voi liittyä tyypillisiä angina pectoriksen iskuja. Ei-spesifisessä aorto-arteriitissa tyypillistä anginaa esiintyy harvoin, ja sydämen alueella on pitkäaikainen kipu ilman säteilytystä.

Aortan kaaren aneurysmin myötä lukuisat samanaikaiset oireet, joita aiheuttavat vierekkäisten elinten puristuminen (yskä, dysfagia, käheys, näköhäiriöt, pyörtyminen, epäsymmetrinen pulssi, ylivoimainen vena cava), auttavat tekemään oikean diagnoosin.

Kun aortan dissektio-kipu on alusta alkaen enimmäisintensiteetti. Suurin säteilytys on ominaista: kipu, joka alkaa rintalastan takana ja sitten säteilee kaulaan, selkään, vatsaan, selkärangan ja jopa jaloihin. "Hämähäkki" sormet ja muut Marfanin oireyhtymän merkit voivat tuoda lääkärille ajatuksen rintakipu ja aortan dissektio, johon nämä potilaat ovat alttiita.

Sydämen kipu on yleisin ja yksi varhaisimmista sydänlihaksen oireista. Ne ovat vaihtelevia, toisin kuin angina, kestävät tunteja ja päiviä. Taudin akuutissa jaksossa kivun intensiteetti voi vaihdella, mutta kipu on lähes vakio. Diagnoosissa on otettava huomioon yhteys äskettäiseen infektioon, kuumeeseen, leukosytoosiin ja sydämen molempien kammioiden lisääntymiseen. Kardiomegalia ja sydämen vajaatoiminta tulevat pakollisiksi sydänlihaksen oireiksi. Ero-diagnostiikkaan liittyvät vaikeudet ilmenevät usein lievässä sydänsairaudessa, kun kurkkukipu, flunssa tai muu infektio aiheuttaa sydämen alueella epämiellyttäviä tunteita, joihin liittyy muutoksia kammion EKG-kompleksin loppuosassa. Potilailla on taipumusta takykardiaan ja hengenahdistukseen, kuulla systolinen surma. Näitä oireita esiintyy useammin infektio-allergisen myokardiitin ilmentyminä, ja ne kehittyvät vähitellen käänteisessä kehityksessä.

Olisi sanottava angiinan ja perikardiitin erotusdiagnoosista. Jos kyseessä on retrosteriaalinen lokalisointi, perikardiitin kipu muistuttaa angina-kipua, mutta toisin kuin angina pectoris, se kestää päivää tai enemmän. Akuutissa perikardiitissa kipu rintalastan taakse tai sydämen alueella voi olla sietämätöntä, se lisääntyy hengityksen myötä. Säteilyn aiheuttaman perikardiitin vuoksi kipu voi muistuttaa anginaa, joka ulottuu lohkare- ja olkapään alueelle, mutta sen yhteys hengitykseen mahdollistaa differentiaalidiagnoosin. Akuutin perikardiitin kliiniset oireet määräytyvät tärkeimmistä patogeenisistä yhteyksistä - perikardiitin tulehduksesta, eksudaatin kertymisestä ja sydämen puristumisesta. Rintakipun voimakkuus pienenee potilaan istuma-asennossa ja nousee makuuasennossa. Sydämen alueen yläpuolella kuullaan perikardiahieronta, jota pidetään 1-2 viikkoa. EKG näyttää ST-segmentin kasvun kaikissa johtimissa. Toisin kuin sydäninfarkti, R-hampaat pysyvät, ei ole patologisia Q-hampaita, ja ehokardiografiatiedot, jotka mahdollistavat vasemman kammion etu- tai takaseinän vieressä olevan nestekerroksen paljastamisen, ovat erittäin diagnostisia.

Kroonisessa perikardiitissa on jatkuvaa rintakipua, jolla on usein ollut viittauksia infektioon. Potilasta, joka on äskettäin kärsinyt rintakehään, voidaan diagnosoida postperikardiaalinen vammaoireyhtymä. Loput käyttävät samat diagnostiset merkit kuin akuutissa perikardiitissa.

Kivun kipu on yleinen esiintyminen alkoholismin sairastuneilla. Sitä diagnosoidaan usein sepelvaltimotauti, ja kipua pidetään angina. Diagnoosin vaikeudet johtuvat siitä, että potilaat piilottavat alkoholin väärinkäytön. EKG: ssä havaitaan usein epäspesifisiä muutoksia ST-segmentissä ja T-aallossa, ja syklin ergometrinen testi voi olla positiivinen. Radiografialla paljastui sydämen rajojen laajentuminen. Echokardiogrammissa asetettiin vasemman kammion laajennus. Potilaiden dynaaminen havainto osoittaa, että sydänlihaksen vaurioituminen ja vakavien rytmihäiriöiden esiintyminen pahenevat suuresta määrästä alkoholia. Alkoholisen kardiopatian diagnoosi helpottuu samanaikaisesti merkkejä maksavauriosta. Monet näistä sydän- ja verisuonitaudeista liittyvät näihin potilaisiin autonomisiin häiriöihin, jotka ilmenevät hyvin varhain, jopa ennen vakavan sydänlihaksen vaurion kehittymistä. Sepelvaltimoiden angiografiassa ei yleensä havaita sepelvaltimoiden stenosointivaurioita.

On pidettävä mielessä, että sydämen kuristava, painava ja kipeä kipu voi häiritä päteviä urheilijoita, jos he kehittävät ylikoulutusta. Sydämen hypertrofian havaitseminen, EKG: n kammion ylikuormituksen merkit antavat syyn epäillä patologista urheilun sydäntä. Koulutuksen päättyminen parantaa urheilijoiden kuntoa. Tyypilliset angina pectoriksen hyökkäykset saavat sinut miettimään sepelvaltimotautia, joka johtuu sepelvaltimon ateroskleroosista.

Kilpirauhasen toimintahäiriöt voivat aiheuttaa sydän- ja verisuonisairauksia, jotka vaativat erilaista diagnoosia sepelvaltimotaudin kanssa.

Jos kyseessä on diffuusinen myrkyllinen struuma, sydämen toimintahäiriön syy on mocardian hapenkulutuksen voimakas nousu.

Kun kilpirauhasen vajaatoiminta on usein perusteeton sepelvaltimotauti, joka johtuu kardiaalista, epäspesifisistä EKG-muutoksista ja heikentyneestä veren lipidikoostumuksesta.

Sydämen oireyhtymä potilailla, joilla on neurokirkulaarinen dystonia, otetaan usein sepelvaltimotauti (käytämme yhtä monista taudin oireista). Sydämen oireyhtymä, jossa on neurokirkulaarinen dys-tonia, on pitkä ja pysyvä. Kipu on pääosin ompelemista tai kipua, joka sijaitsee lähinnä sydämen kärjessä tai toisessa - neljännessä rintakehän välissä rintalastan vasemmalla puolella. Kipu on helpottunut tai vähentynyt ottamalla valkordin, validol ja rauhoittavat aineet sinappipaperia käytettäessä.

Potilaiden kardialgisen oireyhtymän lisäksi on mahdollista tunnistaa muita läheisesti sukua olevia oireyhtymiä - takykardiaalista, neuroottista, vegetatiivista-dystonista, asteenista, hengitystiehäiriöoireyhtymää [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Takykardia ilmenee sinus-takykardia ja sinus-rytmihäiriö. Takykardia voi olla paroksysmaalinen, hyperventilaation aiheuttama, siirtyminen vaakasuorasta pystysuoraan asentoon, emotionaalinen tai fyysinen rasitus tai käytännöllisesti katsoen vakio. Taudin neurotyyppisiä ilmenemismuotoja ovat neurasteninen oireyhtymä, ahdistuneisuushäiriö, pakkomielle, hypokondrioiden oireyhtymä, sydänfobia ja hysteroidireaktiot ovat harvinaisempia. Taudin neuroottisten ilmenemismuotojen esiintyessä iatrogeenisten vaikutusten rooli on välttämätön (angina-diagnoosi, sydäninfarkti, sydänsairaus).

Neurokirkulaarisen dystonian kasvullisen dystonisen oireyhtymän ilmenee pulssin ja verenpaineen, perifeeristen verisuonten häiriöiden, pääasiassa sympaattisen-adrenalisen geneettisen kasvullisen verisuonten paroxysmien labilisaationa. Asteenista oireyhtymää leimaa sekä fyysinen että henkinen uupumus, merkittävä tehokkuuden väheneminen. Heikkous (neurogeeninen luonne) ilmenee pääasiassa aamuisin. Päivän aikana heikkouden tunne ja väsymys voivat lisääntyä, jolloin potilaat menevät nukkumaan. Neurocirculatory-dystoniaa leimaavat neuroottisten hengityselinsairauksien oireyhtymä: ilman tunne, tyytymättömyys inhalaatioon ja haukotteluun, tarve säännöllisesti syvään hengittää. Joskus tuntuu tukehtumisen tunne tai kurkkuun kertyminen. Vähemmän yleisiä ovat neurootin ”paroksysmaalisen hengenahdistuksen” jaksot.

Neurocirculatory-dystoniaa sisältävät munat eivät koskaan tunne täysin terveellisiä, heillä on aina oireyhtymä tai useiden yhdistelmä. Taudin puhkeaminen tai paheneminen liittyy yleensä stressaavaan tilanteeseen (henkinen ja fyysinen ylikorostus), harvemmin tartuntavaikutus tai hormonaaliset muutokset (raskaus, abortti, disovarian häiriöt, vaihdevuodet).

Kardiovaskulaaristen häiriöiden pitkään olemassaolo ilman selkeää orgaanista sydänsairautta viittaa neurokirkulaarisen dystonian diagnosointiin. EKG-muutokset koskevat vain kammiokompleksin loppuosaa. Sydämen normaaleissa kooissa ja sähköakselin normaaliasennossa tallennetaan kaksivaiheisia tai negatiivisia T-hampaita, erityisesti rintakehässä.

EKG-poikkeavuuksien tarkempaan tulkintaan on ehdotettu useita funktionaalisia ja farmakologisia testejä. Näytteet, joissa on hyperventilaatiota ja ortostaattista johtoa, johtavat isoelektristen tai negatiivisten T-hampaiden ulkonäköön tai syvenemiseen rintakehässä. Näytteen lopettamisen jälkeen EKG lähestyy alkutasoa. Näytteille, joissa on positiivisia tuloksia propranololia ja kaliumkloridia, on tunnusomaista negatiivisen tai kaksivaiheisen T-aallon siirtyminen positiiviseksi. Positiivisia testituloksia havaitaan useammin neurokirkulaarisessa dystoniassa, mikä viittaa siihen, että muutokset kammiokompleksin terminaaliosassa liittyvät toiminnallisiin häiriöihin. Näiden testien erotusdiagnoosiarvoa ei kuitenkaan pidä yliarvioida. Positiivinen testi propranololilla osoittaa pikemminkin sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän lisääntynyttä aktiivisuutta, joka tapahtuu sepelvaltimon patologiassa. Polkupyörän ergometritesti useimmilla potilailla on negatiivinen. Potilaat kieltäytyvät usein suorittamasta sitä, kunnes he saavuttavat pelkoa tai väsymystä aiheuttavia diagnostisia kriteerejä. Näissä tapauksissa muut kuormitustestit ovat arvokkaampia. Dipyridamolitesti näillä potilailla on pääsääntöisesti negatiivinen. Isoproterenolitesti on toisinaan vääriä positiivisia hyper-sympatiikkoon. Suurella diagnoosiarvolla on transsofageaalinen sähköinen stimulaatio.

Tämän luokan potilailla on äärimmäisen tärkeää suorittaa koko stressitestikompleksi. Jos kaikki testit ovat negatiivisia, IHD: n diagnoosi poistetaan luottamuksella. Jos osa näytteistä on positiivinen, potilaat tarvitsevat sepelvaltimoiden angiografiaa. Sepelvaltimot patologian poissulkeminen mahdollistaa tarkemman diagnoosin ja hoidon valinnan.

Kun määritetään neurokirkulaarisen dystonian diagnoosi, on tarpeen ottaa huomioon taudin kulun mahdolliset variantit (lievästä vakavaan). Keuhkoille on tunnusomaista suhteellinen monosymptomatologia, oireiden spontaani katoaminen ja letkujen pysyvyys on mahdollista. Elektrokardiogrammi muutetaan yleensä hieman. Lääkehoitoa ei usein tarvita. Kohtalainen sairaus on pitkäkestoinen, ja siinä on runsaasti oireita, vammaisuuden heikkeneminen tai väliaikainen menetys. Potilaat tarvitsevat lääkehoitoa. Vaikea kurssi on ominaista pysyvyydelle ja patologisten oireiden moninaisuudelle ilman, että niiden taipumus katoa, työkyky heikkenee.

Neurokirkulaarisen dystonian kliinisten ilmenemismäärien vakavuus riippuu pääasiassa takykardian ja asteenisten oireyhtymien vakavuudesta sekä kasvullisten verisuonten paroxysmien läsnäolosta, sydän- ja muukalaisvihamielisten häiriöiden lisäämisestä. Niiden monien valitusten joukossa, jotka kärsivät neurokirkulaarista dystoniaa, on välttämätöntä erottaa kirkas, mutta varsin tunnistettavissa olevat angina pectoriksen oireet. On tarpeen ottaa huomioon mahdollisuus yhdistää CHD ja neurocirculatory dystochea, mikä mahdollistaa molempien diagnoosien tekemisen samanaikaisesti. Yleensä tällaisissa tapauksissa lääkäri luottaa sepelvaltimoiden angiografiaan.

Kipu sydämen alueella on pistävä ja kipeä ilman tiettyä säteilytystä kestää tunteja, joskus päiviä, tehostamalla ja heikentäen ajoittain. Sen esiintyminen ei liity fyysiseen rasitukseen, mutta neurologinen stressi aiheuttaa tai lisää kipua selvästi. Sydämen alueen kivun ohella monet kokevat kuumia aaltoja päähän, sormien ja varpaiden tunnottomuutta, sydämentykytystä ja ilman puuttumista ilman ulkoisia hengityselinten vajaatoiminnan oireita. On taipumus hypotensioon, pulssin labilityyn. Kun mitään sisäisten elinten fyysistä tarkastelua ei havaita, on havaittu. Taudista ei ole luotettavia laboratoriomerkkejä.

EKG: ssä useimmin havaittu on T-aaltojen litistyminen tai kääntyminen monissa johtimissa, usein rinnassa, mikä osoittaa prosessin diffuusion sydänlihassa. Polkupyörän ergometrinen testi on pääsääntöisesti negatiivinen tai sitä ei tuoda diagnostisiin kriteereihin.

Kaikki edellä mainitut dyshormonaalisen myokardiodystrofian oireet poikkeavat merkittävästi angina pectoriksen oireista, joille on ominaista episodinen kipu, sen lyhyt kesto, liikunta, ohimenevä EKG-muutos ja niiden rekisteröinti vain hyökkäyksen aikana, polkupyörän ergometrisen testin positiiviset tulokset.

Dyshormonaalista myokardiodystrofiaa sairastavien potilaiden historiassa saattaa olla viitteitä väitetystä siirretyistä pienistä fokaalisista sydäninfarkteista, jotka toistuvat usein. Kliinisen kuvan ja EKG-tietojen retrospektiivinen analyysi ajan myötä johtaa usein siihen johtopäätökseen, että sydäninfarktin diagnoosi oli virheellinen. Erityisen vastuullinen on sydäninfarktin varjolla esiintyvän dys-hormonaalisen dystrofian tunnistaminen. Dyshormonaaliselle (klimaattiselle) sydänlihaksen dystrofialle on tunnusomaista kipun voimakkuuden ja keston välinen epäsuhta ja verenkiertoelimistön tyydyttävä tila, mikä ei ole sydäninfarktin tapauksessa. Sydäninfarktissa kipu pysähtyy usein nekroosin muodostumisen jälkeen, ja useimmissa tapauksissa se ei toistu. Jos potilaan aktivoinnin jälkeen kivun hyökkäykset toistuvat, ne ovat luonteeltaan rasittavia angina. Elektrokardiografinen diagnoosi on tärkeä. Sydäninfarktissa negatiivisen T-aallon normalisointi tapahtuu 2–4 viikkoa väitetyn sydäninfarktin jälkeen. Jos sydänlihaksen dyshormoninen dystrofia, EKG-muutokset ovat joko ohimeneviä ja häviävät muutaman päivän kuluessa, tai päinvastoin, ne säilyvät kuukausia. Jos T-aallon muutokset yhdistetään ST-segmentin siirtymiseen, niin sydäninfarktin kohdalla tämä muutos on usein ristiriitainen T-aallon suuntaan nähden, dyshormonaalisessa sydänlihaksen dystrofiassa ST-segmentti siirtyy samaan suuntaan kuin T-aalto. on mahdollista tunnistaa "tietyt nekroosille ominaiset veren biokemialliset muutokset, joita ei havaita dyshormonaalisessa myokardiodystrofiassa.

Gasilenko V. S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Stenokardian differentiaalidiagnoosi

Angina pectoriksen diagnosoinnissa on mahdollisia kaksinkertaisia ​​vaikeuksia ja virheitä: angina pectorista ei tunnisteta, ja sitä käytetään muiden sairauksien varalta tai angina pectoriksen diagnosointi potilaille, joiden rintakipu ei liity sepelvaltimon patologiaan.

Stenokardian tunnistamatta jättäminen voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa potilaalle (sydäninfarktin kehittyminen, äkillinen kuolema), koska potilas ei saa tarvittavaa lääkehoitoa. Myös angina pectoriksen hyperdiagnoosi ei ole vaaraton ilmiö, koska lääkäri ohjaa potilasta väärään hoitoon.

Rintakipua sairastavien potilaiden erilaisten diagnoosin ehtojen ryhmät.
1. Kivun alkuperän kipu.

1.1. Kivulias prosessi lihaksissa, rustossa, kylkiluut (useammin sublavian, aksillaryhmän alueella ja rannikko- ja rustohartsien paikoissa).

1.2. Anterior-rintakehän oireyhtymä (traumaattinen myosiitti, harjoituksen jälkeen), infarktin jälkeinen oireyhtymä.

1.3. Anteriorisen scalene-lihaksen oireyhtymä neurovaskulaarisen nipun puristumisen vuoksi.

1.4. Vertebro-sydämen kipu-oireyhtymä selkärangan osteokondroosista.

2. Sydänsairaus: kardiaalinen krooninen tonsilliitti, sydänlihaksen sairaus, sydänsairaus, perikardiitti, sydämen neuroosi, alkoholismi, WPW-oireyhtymä, mitraaliventtiilin prolapsi.

3. Keuhkosairauksien tapauksessa: pleura, mediastinum (pneumothorax, keuhkokuume, keuhkovaltimon tromboembolia).

4. Vatsaelinten sairaudessa: krooninen gastriitti, kalvon ruokatorven aukon hernia, refluksofossiitti, ruokatorven kouristus, mahahaava.

5. Psykiatriset häiriöt: neurokirkulaarinen dystonia, psykoosi, masennustilat.

Eri diagnooseja vaativat olosuhteet ovat rintakehän liikuntaelinten sairaudet, peptinen haava, keuhkojen ja keuhkopussin tulehdussairaudet, ruokatorven sairaudet, perikardiitti, pneumothorax, herpes zoster, psykopaattiset tilat.

Angina pectoriksen diagnostiikkastrategiat

Seuraavat diagnostiikkastrategiat on erotettu:

1. Joskus riittää pelkästään potilaan klinikka, ylimääräiset fyysiset tutkimukset ja EKG. Tämä lähestymistapa riittää iäkkäille potilaille, joilla on kohtalaisen vaikeita oireita ja joilla on hyvä vaikutus lääkehoitoon.

2. Toinen lähestymistapa perustuu sydänlihaksen iskemian vakavuuden funktionaaliseen arviointiin ja siihen kuuluvat: harjoitukset harjoituksen ja tallennuksen EKG: llä (EKG-seuranta), echoCG, sepelvaltimoiden angiografia kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuden määrittämiseksi.

3. Siirry välittömästi taudin historiasta, fyysisestä tutkimuksesta ja EKG: stä sepelvaltimoiden angiografiaan. Tämä menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on vakavia angina-oireita ja epävakaa angina.

Käytännössä kahta ensimmäistä lähestymistapaa käytetään eniten.

On erittäin tärkeää arvioida kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä seuraavien 3 vuoden aikana potilaan alkutarkastuksen aikana.

Potilaat, joilla on angina pectoris, joilla on suuri sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman riski:
• 20 minuuttia tai kauemmin kestävä angina;
• levätä anginaa yhdessä toistuvan kivutonta EI-iskemian jaksoa EKG: ssä;
• varhainen postinfarkti angina;
• sydämen rytmin häiriöt (usein ventrikulaariset ekstrasystolit);
• sydämen vajaatoiminnan kehittyminen angina pectoriksen hyökkäyksen aikana;
• alhainen poistofraktio (alle 40%);
• sepelvaltimon tai kolmen verisuonten vaurioitumisen keskeinen runko (vasen).

Komplikaatioiden pienen riskin ennustajia ovat:
• korkea sietokyky fyysiseen aktiivisuuteen; - vasemman kammion (LV) normaali toiminta;
• sepelvaltimoiden sepelvaltimoiden mukaan.

Tärkeimmät sairaalahoidon merkit:
• anginan epävakaa luonne (selventää lääkkeiden annosten syitä ja valintaa);
• anginahyökkäysten painotus (syyn selventämiseksi);
• vähintään yksi pitkittynyt angina pectoriksen hyökkäys (yli 15 min);
• sydämen rytmihäiriöiden ilmaantuminen (usein ventrikulaarinen ekstsitoliya (VE), kammiotakykardian episodit (VT) jne.);
• sydämen vajaatoiminnan dekompensoinnin aikana.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Angina pectoris (vanhentunut angina pectoris) on sairaus, jolle on tunnusomaista kipu tunne tai epämukavuus rintalastan takana.

Nivelten diagnoosi. Stenokardian diagnoosi sisältää toimenpiteiden kompleksin, joka koostuu kliinisestä tutkimuksesta, laboratorio- ja kardiologisista tutkimuksista. Mutta angina-eron diagnoosi tapahtuu elektrokardiogrammilla.

Angina-kipu voi antaa epigastriselle alueelle (vatsa-alueelle) ja siihen liittyy pahoinvointi, närästys. Tällainen kipu sekoittuu usein haimatulehdukseen, mikä vaikeuttaa diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisen aloittamisen.

Stabiilin anginan ja muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien differentiaalidiagnoosi

Stenokardian diagnoosi koostuu lääkärin tekemästä visuaalisesta tutkimuksesta ja kliinisen, laboratorio- ja erityisten kardiologisten tutkimusmenetelmien yhdistelmästä.

Ensinnäkin on tarpeen määrittää angina-diagnoosi oikein ja määrittää sen muoto. Tätä varten on välttämätöntä analysoida yksityiskohtaisesti olemassa olevaa kipuoireyhtymää rintakehän vasemmassa puoliskossa ja näitä muutoksia kammion EKG-kompleksin loppuosassa (ST-segmentin masennus tai kohoaminen sekä negatiivinen tai korkean teräväpiirtoinen T-aalto)

Seuraavaksi on välttämätöntä suorittaa differentiaalidiagnoosi angina pectoriksen muodosta ja sairauksista, joilla on samanlainen kliininen kuva:

a) muut CHD: n kliiniset muodot;

b) muut sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;

c) kliiniset oireet, jotka muistuttavat angina pectoriksen kaltaisia ​​patologisia tiloja.

Yksi tärkeimmistä tehtävistä on tehdä ero-diagnoosi angina- ja sydäninfarktin välillä. Tämä on tärkeää myös siksi, että mikä tahansa angina voi olla sydäninfarktin alku. Tältä osin, jos angina-kipu-oireyhtymä kestää yli 15-20 minuuttia, sillä on epätavallinen voimakkuus ja nitroglyseriini ei pysähdy, lääkärin tulisi miettiä sydäninfarktin mahdollisuutta, jossa kipu-iskun ominaispiirteet ovat:

• Kivun kesto vaihtelee useista tunneista useisiin päiviin;

• kivun laajempi lokalisointi on ominaista, usein se kattaa rintalastan leveän alueen, sydämessä, rintalastan oikealla puolella tai rintakehän pinnan yli rintakehän alueella;

• säteilytys on yleisempää kuin angina: molemmissa käsissä, vatsassa, molempien kynsien alla;

• kipu on yleensä (harvinainen poikkeus) äärimmäisen vakava, joskus sietämätön, yleensä puristava. Potilaat kuvaavat kipua hyvin kuvailevasti ja kuvaavat niitä "otettuna vice", "he laittoivat laatan rintaan", harvemmin repiminen, polttaminen, määrittelemätön;

• stenokardian hyökkäyksessä potilas jäykistyy, merkitsevä motorinen levottomuus, levottomuus, levottomuus on tyypillistä sydänkohtaukselle. Mitä voimakkaampi kipu on, sitä enemmän potilas kiirehtii, yrittämättä onnistua löytämään aseman, joka lievittää kärsimystä;

• Nitraattien ottaminen ei riitä hyökkäyksen lievittämiseksi, on tarpeen käyttää huumausaineiden analgeettien merkitystä.

Merkittävimmät kriteerit ovat suoria merkkejä sydänlihaksen nekroosista, lähinnä EKG: stä ja biokemiallisesta.

Luotettava EKG on merkki sydänlihaksen nekroosista: patologisen Q-aallon ulkonäkö (yli 0,04 s ja syvempi kuin 1/3 R-aalto) tuskallisen hyökkäyksen taustalla ja yksivaiheisen käyrän (QS-aalto) esiintyminen transmuraalisessa vauriossa. Pieni-fokusinen sydäninfarkti, oireet iskeemisestä vauriosta (ST-segmentin siirtyminen kontuurilinjan yläpuolelle tai alapuolelle) ja vakava iskemia (korkean teräväkärkisen, isoskeliaalisen tai negatiivisen T-aallon ulkonäkö) ovat ominaisia.

Elektrokardiografisten kriteerien ohella biokemialliset aineet ovat erittäin tärkeitä: aminotransferaasien (AST, ALT), laktaattidehydrogenaasin sydänfraktioiden, kreatiinifosfokinaasin MV-fraktio, myoglobiini-pitoisuuden kasvu. Kaikki nämä muutokset, hyperenzymia, ovat seurausta entsyymien vapautumisesta nekroottisista sydänlihassoluista.

Stenokardian diagnoosi muiden sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksien kanssa.

perikardiitti

Kipu on perikardiitin jatkuva kumppani, mutta verrattuna stenokardiseen kipuun sillä on omat ominaisuudet:

• kuiva perikardiitti, kipu paikallistuu rintalastan alaosan takana olevaan eturintamassa, sydämen kärjessä. Säteilytys ei ole kovin tyypillistä;

• kipeä, tylsä, joskus leikkaus, vakio ja kestää useita päiviä;

• Vahvistaa inspiraatiota, painetta xiphoid-prosessiin ja sternoklavikulaariseen nivelten kehoon, jolloin rintakehä on epätavallinen. Kivun vakavuus pienenee potilaan istumapaikassa. Nitraateilla ei ole vaikutusta.

Tärkeä diagnostiikkakriteeri on perikardiaalinen kitkahäiriö - kovaa hankauskohinaa, joka on auscultated rintalastalla tai absoluuttisen sydämen tylsyyden alueella, parempi istuma- tai polvikehän asennossa, kun sitä painetaan stetoskoopilla rinnassa ja synkronoituu sydämen supistuksiin.

Kun neste kerääntyy perikardionteloon, tuskalliset tunteet katoavat ja hengenahdistus kasvaa, sävyistä tulee kuuroja, perikardin kitkakohina katoaa.

EKG näyttää siirtymän ST-segmentissä eristeen yläpuolella, joka voi kestää useita viikkoja. Toisin kuin sydäninfarkti, ei epänormaaleja Q-hampaita eikä R-arvoa ole, entsyymiä ei ole.

Tärkeää tietoa voidaan saada echokardiogrammin avulla, jossa on kuiva perikardiitti, perikardin paksunnetut levyt, joissa on eksudatiivinen - perikardiaalinen aukko ja nestetaso.

sydänlihastulehdus

Sydämen kipu on yleisin myokardiitin toveri. Sen sijaan angina pectoris kestää jatkuvasti tunteja ja päiviä. - kipu on jatkuva, usein kipeä, harvoin puukottava, paikallinen sydämen alueella tai huipulla, joka ei liity fyysiseen aktiivisuuteen.

Vaikeudet ovat lievien sydänlihaksen muotojen diagnosoinnissa, sillä vakavissa muodoissa rytmihäiriöt ja kardiomegalia, jotka usein liittyvät sydämen vajaatoimintaan, tulevat esiin.

Eri-diagnoosissa on otettava huomioon yhteys äskettäiseen infektioon, kuumeeseen, leukosytoosiin, kiihtyneeseen erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuteen.

Kun sydänlihaksen tulehdus yleensä kärsii kurkkukipu, nämä kivut esiintyvät sydänalueella, on taipumus tachykardiaan, ekstrasystoli, hengenahdistus, systolinen murmia kärjessä, I-äänen äänenvoimakkuus vähenee merkittävästi. eli kliinisellä kuvalla ei ole mitään tekemistä anginan kanssa.

EKG: ssä on muutoksia kammiokompleksin loppuosassa, joka voi kestää useita viikkoja ja jotka eivät liity kivun voimakkuuteen ja liikuntaan.

HALLITUKSET, JOTKA KOSKEVAT SYDÄPÄÄTÖKSET.

Aortan stenoosi

Sydämen kipu on aortan sydänsairauden tyypillinen oire. Vasilenko kuvaili aortan stenoosin iskeemisen variantin vuonna 1963. Iskemian syy on se, että kun stenoosia ilmenee, vasemman kammion myokardiaalisen hypertrofian, sen massan huomattavan lisääntymisen, verisuonten vakuuksien ei ole aikaa kehittyä ja tämä johtaa sepelvaltimon verenkierron suhteelliseen puutteeseen. Aortan stenoosin kompensoinnin vaiheessa kipu on kardiaalinen, mutta kun vika etenee, niistä tulee todellinen angina. Vaikka on olemassa joitakin erityispiirteitä: aortan stenoosin angina ei aina ole täysin selkeästi yhteydessä fyysiseen rasitukseen, nitraatit eivät aina auta, kouristukset kestävät pidempään, ja kivun intensiteetti on vähemmän selvää.

Aortan stenoosin diagnoosi tehdään tyypillisen systolisen myrskyn perusteella rintalastan oikealla puolella olevasta toisesta välikappaleesta (timanttimuodossa olevasta fonokardiogrammista), voimakkaista fyysisistä, radiografisista ja EKG-merkkeistä vasemman kammion hypertrofiasta. Echokardiografia on erittäin hyödyllinen, jolla voit määrittää aortan venttiilirenkaan alueen ja mitata vasemman kammion takaseinän paksuuden. Aortan stenoosin ja anginan yhdistelmällä ennuste on huono.

MITRAL VOLTAGE: lla sydämen alueella esiintyvä kipu ei yleensä liity sepelvaltimon vajaatoimintaan. Ne johtuvat:

1. Vasemman atriumin venyttäminen.

2. Keuhkovaltimon venyttäminen.

3. Oikean sydämen työn ja sen veren tarjonnan välinen erottelu.

4. Vasemman sepelvaltimon puristus suurennetun vasemman atriumin avulla.

5. Laskimonsisäisen veren ulosvirtauksen rikkominen kaulavaltimessa lisääntyneen paineen seurauksena oikealla atriumilla, jossa se virtaa.

PROLAPS MITRAL VALVE voi aiheuttaa kipua, joka on hyvin samanlainen kuin angina. He ovat luonteeltaan sorravia tai polttavia, paikallisina rintalastan vasemmalla puolella sijaitsevassa III-IV: n välikohdatilassa, voivat kestää tunteja, lisääntyä fyysisen ja emotionaalisen stressin myötä, usein mukana lyömällä ja esiintyä yleensä nuorena.

Mitraaliventtiilin prolapsin diagnoosi tehdään auskulttiotietojen perusteella - mesosystolinen murmia kärjessä ja edellinen mesosystolinen napsautus. Ratkaisevaa on Echokardiografia, joka mahdollistaa mitraalisen venttiilin etureunan useimmiten kaatumisen vasemman atriumin onteloon.

On kuitenkin muistettava, että mitraaliventtiilikoppaiden prolapsi ei sulje pois sepelvaltimoiden ateroskleroosia.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Tämän patologian kipu eroaa merkittävästi angina-kivun oireiden kompleksista. NDC: n yleisimmät kardiaalisen oireet ovat seuraavat: 1. Kipun epäjohdonmukaisuus kaikissa tärkeimmissä kipua arvioivissa parametreissa, so. voimakkuus, kesto, sijainti, kipun sävy, esiintymisedellytykset. Valocardinin, validolin, rauhoittavien aineiden, sinappikipsin käytön tietty vaikutus. Kipu voi laskea liikunnan aikana. Samanaikaiset oireet, joista yleisimpiä ovat ilman, ahdistuneisuuden, sydämen työn keskeytyksen tunne.

Kipu sydämen alueella, kohtalaisesti tai huonosti ilmaistu, on kipeä, puristava, painamalla. Paikalla on usein syytöntä paikannusta. Kipu jatkuu useita kuukausia tai vuosia ilman selkeää taipumusta pahentaa.

Annamme kaikkein informatiivisimmat kriteerit neurokirkulaarisen dystonian diagnosoinnille. Ensimmäinen merkkiryhmä perustuu potilaan valituksiin:

1. Epämiellyttävät tunteet tai kipu sydämessä.

2. Ilman puute tunne ja tyytymättömyyden tunne hengityksellä

3. Sydämentykytys tai pulsations esiasteen alueella.

4. Uneliaisuus, aamun heikkous ja lisääntynyt väsymys.

5. Neuroottiset oireet, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, unettomuus

.6. Päänsärky, huimaus, kylmä ja märkä raajat.

Jokainen erottelun kriteeri on määrittelemätön, mutta valitusten moninaisuus on hyvin ominaista, ja diagnostiikassa ei sallita enempää kuin kaksi kriteeriä.

Toinen kriteeriryhmä liittyy objektiivisiin tietoihin:

1. Epävakaus, syke-lability, taipumus takykardiaan.

2. Verenpaineen lability, jolla on taipumus hypertensioon.

3. Hengityselinten häiriöt - hengenahdistus, takypnea.

4. Perifeeristen verisuonten häiriöiden oireet - hyperemia, ihon marmorointi.

5. Sydänalueen hyperalgesian vyöhykkeet. 6. Kasvullisen toimintahäiriön merkit: paikallinen hikoilu, pysyvä dermografia.

STENOCARDIA-DIFERENTIAALISET DIAGNOSTIIKAT JA JOKAISET HAITTAVAIKUTUKSET

I. pleuriitti

Pleuran tappioon liittyy lähes aina kipua. Rintakipun lokalisointi riippuu siitä, mikä osa sisäelimestä on vaikeaa. Keuhkojen ylemmien osien keuhkoputken tappio aiheuttaa kipua pään ja olkapään alueilla; apikaalisella keuhkopussinturvallisuudella on mahdollista, että armeijan säteily brachiaalisen plexuksen ärsytyksen vuoksi on mahdollista; kalvon pleuriittikipu vatsassa ja rannikkokaaressa.

Pleuriitin diagnoosi perustuu seuraaviin oireisiin:

• Tyypillinen kivun oireyhtymä: tunkeutuva kipu, joka liittyy selvästi hengityselinten liikkeisiin, joka pahenee inspiraation korkeudessa ja kun yskää, kun kallistuu terveelle puolelle, hengityssuojuksella katoaa, pienenee matalalla hengityksellä.

• Pleuraalisen kitkan aiheuttama melu auskulttuurin, auscultationin ja pleuraefuusion oireiden yhteydessä.

• Pleuriitin etiologian selvittämiseksi on tarpeen suorittaa pleuraalinen punkkio bakteriologisella ja sytologisella tutkimuksella.

Keuhkojen ja keuhkopussin sairauksien kipu ei pääsääntöisesti ole johtava kliininen oire ja siihen liittyy yskää, syljen tuotantoa, syanoosia, kuumetta, myrkytystä.

II. SUURI PNEUMONIA.

Kivun oireyhtymä johtuu pääasiassa samanaikaisesta keuhkopussintulehduksesta. Oireet, kuten äkillinen puhkeaminen, korkea kuume, yskä, "ruosteinen röyhtä", vaikeissa tapauksissa, hengityselinten ja sydämen vajaatoiminnan oireet, tulehdukselliset muutokset veressä auttavat selventämään diagnoosia. Ratkaiseva tekijä on krepitoituvan tai hienojakoisen hengityksen vinkuminen, keuhkojen äänen tuhoutuminen lyömäsoittimien aikana, keuhkokudoksen infiltraation radiologiset merkit.

III. Akuutti ruokatorviitti.

Tässä kunnossa potilaat huomaavat, että rintalastan takana on jatkuva polttava tunne, vetämällä ruokatorven kipua, lisääntymällä voimakkaasti nielemisen aikana, kivun voimakkuus lisääntyy kylmän tai kuuman ruoan ottamisen yhteydessä, regurgitaatio ja hypersalivaatio, närästys ovat tyypillisiä. Diagnoosi perustuu tyypilliseen kivun oireyhtymään, dysfagiaan. Röntgentutkimus paljastaa moottorin toiminnan, epätasaisen ääriviivojen, barium-varaston ulkonäön eroosion aikana rikkomisen.

IV. Rintakehän osteokondroosi.

Ensinnäkin kipu on lokalisoitu vain kärsivälle nikamalle, ja vain ajan myötä kehittyvät rintakehän tulehduksen oireet, joissa kipu hermosolujen välissä ulottuu rintakehän etupintaan. Kipu liittyy liikkeisiin, esiintyy, kun pysyy yhdessä paikassa pitkään, sitä herättää kääntämällä vartalo, jota pahentavat vasemman käden liikkeet, yskä. Joskus se voi näkyä yöllä sängyssä. joka voi aiheuttaa virheellisen näkemyksen lepo-anginasta. Kipu voi olla terävä, leikkaus, ammunta, johon liittyy sähkövirran kulun tunne.

Täten, kun suoritetaan rintakehän selkärangan ja osteokondroosin differentiaalidiagnoosia, on tarpeen ottaa huomioon, että jälkimmäisellä on pidempi kipu, merkittävä kipu selkärangan ja välikohdan palppauksen aikana, kivun vähentäminen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja hieronnan nimittämisessä, nitraattien vaikutuksen puuttuminen. Osteokondroosille röntgenkuvaus osoittaa levyn, subkondraalisen skleroosin, marginaalisen osteofyytin ja Schmorlin hernian vähenemistä.

X-oireyhtymä

Ennen kuin harkitsemme angina-hoidon strategiaa, haluan keskittyä mielenkiintoiseen kliiniseen ilmiöön, joka tunnetaan nimellä X-SYNDROME. Kliinisesti se etenee toistuvana angina, mutta sepelvaltimoiden angiografia ei paljasta sepelvaltimoiden ateroskleroosia, ja kivulias hyökkäys ei liity sepelvaltimoihin, ts. tässä tapauksessa käsittelemme täysin ehjää sepelvaltimoa.

X-SYNDROMin diagnostiset kriteerit ovat:

• ST-segmentin ohimenevä iskeeminen masennus (> 0,15 mm, kestää yli 1 minuutti) 48 tunnin EKG-seurannalla.

• Tyypillinen rintakipu ja ST-segmentin merkittävä masennus fyysisellä rasituksella.

• Epikardiaalisten sepelvaltimoiden spasmin puute.

• Sepelvaltimoiden ateroskleroosin puuttuminen sepelvaltimoiden aikana.

Useimmat tekijät yhdistävät tämän oireyhtymän pienten sepelvaltimoiden diffuusion vaurioitumiseen, niiden yleistettyyn kouristukseen tai morfologisiin muutoksiin. Uskotaan, että X-SYNDROME: lla on suotuisa ennuste, jota harvoin liittyy sydämen vajaatoimintaan. Hoito on tehotonta, voit odottaa beetasalpaajien positiivista vaikutusta, ehkä valittu lääke on Korvaton