Täysi katsaus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen: miten se tapahtuu, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilö joutuu kohtaamaan tällaisella interventiolla, sekä miten saavuttaa tällaisen hoidon positiivinen positiivinen tulos.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimintaa sydämen ateroskleroottisilla astioilla (sepelvaltimoilla), jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpikuultavuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osia, säröinä aortan ja sepelvaltimon terveen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden kehittyneiden operatiivisten laitteiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänleikkausklinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen olemus ja merkitys on uusien, kehän verisuonten kulkureittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tämä tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrostuvat sepelvaltimoiden luumeniin. Tämä aiheuttaa joko supistumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa voimakasta potilaiden työkyvyn laskua sydämen kipua käytettäessä minkä tahansa harjoituksen aikana, sekä suurta sydänkohtauksen (sydänalueen nekroosin) riskiä ja potilaan kuolemaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen avulla on mahdollista ratkaista täysin sydänvaltimoiden supistumisen aiheuttaman iskeemisen sairauden verenkiertohäiriön ongelma.

Toimenpiteen aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät valtimot. Tällaisina shunteina käytetään joko fragmentteja (n. 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisista suonista, jos ne eivät vaikuta suonikohjuissa. Tällaisen shuntproteesin yksi pää on ommeltu omissa kudoksissa aorttiin ja toinen sepelvaltimoon sen supistumisen alapuolelle. Siten veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Päällekkäisten shuntien lukumäärä yhden operaation aikana - yhdestä kolmeen, joka riippuu siitä, kuinka monta sydänvaltimoa ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Interventiovaiheet

Kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivinen, operatiivinen ja postoperatiivinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta liittyy manipulointiin suoraan sydämeen, täällä ei ole lainkaan pikkuhiljaa. Jopa kirurgin mieluiten suorittama toimenpide voi olla tuomittu epäonnistumaan sekundääristen valmistusohjeiden laiminlyönnin tai postoperatiivisen ajan vuoksi.

Taulukossa esitetään yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Sydän- ja verisuonitaudit ovat nykyaikaisen lääketieteen kiireellisintä ongelmaa sekä Venäjällä että muissa maailman maissa. Niiden tärkein paikka on sepelvaltimotauti (CHD) ja se on yksi tärkeimmistä vammaisuuden ja kuoleman syistä. Kuten tiedetään, syy on sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio, jonka seurauksena veren virtaus sydänlihakseen vähenee. Tämän patologian hoidossa on lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä. Alkuvaiheessa sepelvaltimotauti on lääketieteellisen korjauksen kohteena, mutta myöhemmissä vaiheissa on tarpeen käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä.

Nykyään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on yksi tehokkaimmista ja samalla vaikeista ja kalliista sepelvaltimotaudin operaatioista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa lääkehoito ja minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet, kuten stentin kanssa tehty ballooniangioplastia, eivät johda oikeaan vaikutukseen. Toteutettujen toimintojen määrä kasvaa joka vuosi, mikä liittyy tämän hoitomenetelmän merkintöjen laajentumiseen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, joka perustuu normaalin verenvirtauksen palauttamiseen sydänlihakseen käyttämällä shunteja luomalla aortasta sepelvaltimoihin suuntautuvia kiertotapoja ohittaen sydäntä ruokkivan verisuonten vaikutusalueen.

Syövän valtimoiden ohitusleikkauksia on useita:

• Sydämen keuhkakoneella (IC) käyttämättömässä sydämessä. Tällöin sydän pysähtyy ja sen toiminta verenkiertoon kaikille elimille siirtyy väliaikaisesti laitteeseen.

• Työ-sydämessä. Monimutkaisempi leikkaus, mutta komplikaatioiden riski on paljon pienempi ja potilas toipuu paljon nopeammin.

• Endoskooppinen, jolla on mahdollisimman vähän kirurgisia leikkauksia käyttäen tai ilman IR-laitetta.

Shuntien tyypin mukaan jaetaan:

• Rintasyövän sepelvaltimon ohitusleikkaus - käytetään osaa sisäisestä rintakehästä.
• Autoartiaalinen sepelvaltimon ohitusleikkaus - osa säteittäisestä valtimosta erottuu.
• Autoventtiili - käytetään alaraajojen (reiden tai sääriluun) pinnallisesta laskimosta.

Myös toiminnan aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai useita, yleensä enintään viisi.

Käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

• Vasemman sepelvaltimon stenoosin esiintyminen 50% tai enemmän.
• Kahden suurimman sepelvaltimoiden vaurioituminen anteriorisen interventricularular-haaran kanssa.
• Kolmen pääasiallisen sepelvaltimon häiriöt yhdessä vasemman kammion toimintahäiriön kanssa (vasemman kammion ejektionfraktio 35-50% ehokardiografian mukaan).
• Yhden tai kahden sepelvaltimon vaurioituminen edellyttäen, että angioplastia on mahdotonta, koska alusten monimutkainen anatomia (voimakas kidutus)
• Komplikaatiot perkutaanisen sepelvaltimoiden angioplastian aikana. Sepelvaltimon hajoaminen (dissektio) tai akuutti tukkeuma (tukos) on myös osoitus kiireellisestä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.
• Angina korkea toiminnallinen luokka.
• Sydäninfarkti, kun angioplastiaa ei voida suorittaa.
• Sydänvirheet.

Potilailla, joilla on diabetes, valtimoiden pitkittynyt okkluusio (okkluusio), voimakas kalkkiutuminen, vasemman sepelvaltimon päärungon vaurioituminen ja merkittyjen kaventumisten läsnäolo kaikissa kolmessa pääkosteriaaressa, etusija annetaan sepelvaltimon ohitusleikkaukselle eikä ilmapallo-angioplastialle.

Kirurgian vasta-aiheet

• Vasemman sepelvaltimon esto on yli 50%.
• Sepelvaltimoiden leviäminen, kun shuntia ei voida tuoda.
• Vasemman kammion supistumiskyky (vasemman kammion ejektion osuus alle 40% ehokardiografian mukaan).
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan vajaatoiminta.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Krooniset, ei-spesifiset keuhkosairaudet

Potilaan valmistelu sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

Jos sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, ennen sairaalahoidon aloittamista sairaalassa on suoritettava avohoito. Suoritetaan CBC, Virtsa, veren kemia (transaminaasit, bilirubiini, lipidejä, kreatiniini, elektrolyytit, glukoosi), hyytyminen, elektrokardigrafiya, ekokardiografia, rintakehän röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus niskan alusten ja alaraajojen, fibrogastroduodenskopiya, ultraääni vatsaelimet, sepelvaltimoiden (levyn) tulokset, B-, C-, HIV-, syfilis-tutkimus, naisten gynekologin tutkiminen, urologi miehille, san. Ia suuontelossa.

Suoritetun tutkimuksen jälkeen sairaalahoito suoritetaan sydänkirurgian osastossa yleensä 5-7 päivää ennen leikkausta. Sairaalassa potilas tapaa lääkärinsä - sydämen kirurgi, kardiologi ja anestesiologi tutkitaan. Jo ennen leikkausta on välttämätöntä oppia erityisten syvään hengityksen, hengitysharjoitusten tekniikka, joka on erittäin hyödyllinen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Operaation aattona vierailee hoitava lääkäri, anestesiologi, joka selventää operaation ja anestesian yksityiskohdat. Illalla he puhdistavat suolet, hoitavat kehon hygieenistä hoitoa ja antavat rauhoittavia (rauhoittavia) lääkkeitä yöksi niin, että uni on syvä ja rauhallinen.

Miten operaatio suoritetaan?

Toiminnan aamulla talletat henkilökohtaiset tavarat (lasit, piilolinssit, irrotettavat hammasproteesit, korut) sairaanhoitajalle.

Kun kaikki valmistelutoimenpiteet on toteutettu tunti ennen leikkausta, potilaalle injektoidaan rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita) ja rauhoittavia aineita (fenobarbitaalia, fenotyyppejä) anestesian paremman siirron aikaansaamiseksi ja toimitettavaksi leikkaussaliin, jossa suonensisäinen järjestelmä on yhdistetty, useita injektioita laskimoon, päällekkäisiä antureita pulssi, verenpaine, elektrokardiogrammi ja nukahtat. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas ei tunne mitään tunteita leikkauksen aikana eikä huomaa, kuinka kauan se kestää. Keskimääräinen kesto on 4-6 tuntia.

Potilaan käyttöönoton jälkeen anestesia tuottaa pääsyä rintaan. Aikaisemmin tämä saavutettiin sternotomian avulla (rintalastan leikkaaminen, tämä on klassinen tekniikka), mutta viime aikoina endoskooppista leikkausta on yhä enemmän käytetty pienellä viillolla vasemmassa keskiosassa avaruuden projektiossa. Seuraavaksi sydän on kytketty laitteeseen infrapunayhteyttä tai suorittaa toiminnon työ- sydämessä. Kirurgit määrittävät sen etukäteen keskustellessaan toiminnan kulusta.

Seuraavaksi on yksi tai useampi shuntien kokoelma riippuen alusten lukumäärästä. Sisäinen rintakehä, säteittäinen valtimo tai suuri sapeninen laskimo voivat toimia shunteina. Käsi tai jalka tehdään viilloksi (riippuen siitä, missä lääkäri on päättänyt leikata aluksen), astiat leikataan pois, niiden reunat leikataan. Astiat voidaan eristää ympäröivillä kudoksilla ja aluksen täydellisen luurankoinnin muodossa, minkä jälkeen kirurgit tarkistavat leikattujen alusten läpinäkyvyyden.

Seuraava askel on asentaa viemäröinti perikardin alueelle (sydämen ulomman kalvon), jotta voidaan sulkea pois hemoperikardin muodossa oleva komplikaatio (veren kertyminen perikardionteloon). Tämän jälkeen suntin yksi reuna on ommeltu aorttiin sen ulkoseinän viillolla, ja toinen pää on ommeltu vaikuttamaan sepelvaltimoon kapenevan kohdan alapuolella.

Tällä tavoin muodostuu ohitusreitti sepelvaltimon vaikutusalueen ympärille ja normaali veren virtaus sydämen lihakselle palautuu. Pyöritetään pääasiallisia sepelvaltimoita ja niiden suuria oksia. Toiminnan tilavuus määräytyy elimistön sydänlihaksen veren mukana olevien valtimoiden lukumäärän perusteella. Toimenpiteen tuloksena on palautettava veren virtaus kaikilla sydänlihaksen iskeemisillä alueilla.

Kaikkien tarvittavien shuntien levittämisen jälkeen perikardi poistetaan ja rintalastan reunoille kiinnitetään metallikannattimet, jos rintakehään pääsy on tehty sternotomian avulla ja toiminta on päättynyt. Jos toimenpide suoritettiin pienillä viilloilla välikohdatilassa, ompeleen.

7-10 päivän kuluttua ompeleet tai niitit voidaan poistaa, sidokset suoritetaan joka päivä.

Toimenpiteen jälkeen potilas saa istua ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä seisomaan siististi sängyn äärellä, suorittaa yksinkertaisia ​​harjoituksia käsivarsille ja jaloille.

3-4 päivästä alkaen on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, hengitysteiden hoitoa (hengitettynä), happihoitoa. Laajenna asteittain potilaan toimintatapaa. Mitatun harjoituksen avulla on välttämätöntä pitää päiväkirja itsekontrollista, jossa pulssi tallennetaan levossa, kuntoilun jälkeen ja lepotilan jälkeen 3-5 minuutin kuluttua. Kävelynopeus määräytyy potilaan hyvinvoinnin ja sydämen suorituskyvyn perusteella. Kaikkien leikkauksen jälkeen potilaiden tulisi käyttää erityistä korsettia.

Vaikka kauko-suonen rooli (joka otettiin shuntiksi) oletetaan pienillä suoneilla jalalla tai käsivarrella, on aina olemassa vaara turvotuksesta. Siksi potilaille on suositeltavaa käyttää joustavaa sukkaa neljän - kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Tavallisesti alareunan tai nilkan alueen turvotus tapahtuu kuudesta seitsemään viikkoon.

Kuntoutus sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen kestää keskimäärin 6-8 viikkoa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Tärkeä vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on kuntoutus, johon sisältyy useita keskeisiä näkökohtia:

• Kliininen (lääketieteellinen) - postoperatiivinen lääkitys.

• Fyysinen - pyritään torjumaan hypodynamia (liikkumattomuus). On todettu, että annosteltu fyysinen kuorma johtaa positiivisiin tuloksiin potilaan elpymisestä.

• Psykofysiologinen - psyko-emotionaalisen tilan palauttaminen.

• Sosio-työ - työelämän kyvyn palauttaminen, paluu sosiaaliseen ympäristöön ja perheeseen.

Suurimmassa osassa tutkimuksia on osoitettu, että kirurgiset menetelmät IHD: n hoitoon ovat monella tapaa parempia kuin huumeiden hoito. Potilaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen 5 vuotta leikkauksen jälkeen havaittiin suotuisampi taudin kulku ja merkittävä sydäninfarktien määrän sekä toistuvien sairaalahoitojen väheneminen. Onnistuneesta toiminnasta huolimatta on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota elämäntapamuutoksiin, virtaviivaistaa lääkkeitä, jotta hyvä elinlaatu jatkuu mahdollisimman pitkään.

Ennuste.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen onnistuneen leikkauksen jälkeinen ennuste on melko suotuisa. Kuolemaan johtaneiden tapausten määrä on minimaalinen, ja sydäninfarktin puuttumisen prosenttiosuus ja sepelvaltimotaudin merkit ovat hyvin suuret, leikkauksen jälkeen anginahyökkäykset häviävät, hengenahdistus, rytmihäiriöt vähenevät.

Erittäin tärkeä hetki kirurgisen hoidon jälkeen on elämäntavan muuttaminen, CHD: n kehittymisen riskitekijöiden poistaminen (tupakointi, ylipaino ja lihavuus, korkea verenpaine ja kolesteroli veressä, hypodynamia). Toimenpiteet, jotka on toteutettava kirurgisen hoidon jälkeen: tupakoinnin lopettaminen, kolesterolin ruokavalion tiukka noudattaminen, pakollinen päivittäinen liikunta, stressaavien tilanteiden vähentäminen, säännöllinen lääkitys.

On erittäin tärkeää ymmärtää, että onnistunut toiminta ja IHD: n oireiden puuttuminen eivät poista säännöllistä lääkkeiden saantia, nimittäin: lipidia alentavia lääkkeitä (statiinit) käytetään olemassa olevien ateroskleroottisten plakkien vakauttamiseksi, niiden kasvun estämiseksi, "huonon" kolesterolin, verihiutaleiden estoaineiden vähentämiseksi veren hyytyminen, estämään verihyytymien muodostuminen shunteissa ja valtimoissa, beeta-adrenergiset estäjät - auttavat sydäntä toimimaan "taloudellisemmassa" tilassa, ACE: n estäjät vakauttavat valtimon nd paineet stabiloitu sisäkerroksen valtimoiden, suoritetaan ehkäisy sydämen remodeling.

Tarvittavien lääkkeiden luetteloa voidaan täydentää kliinisen tilanteen perusteella: diureetteja voidaan tarvita proteesiventtiilien antikoagulanteilla.

Saavutetusta edistymisestä huolimatta standardin sepelvaltimon ohitusleikkauksen negatiivisia vaikutuksia kardiopulmonaalisissa ohitusolosuhteissa, kuten IC: n negatiivinen vaikutus munuaisiin, maksaan ja keskushermostoon, ei voida sivuuttaa. Sairaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksella sekä samanaikaisilla olosuhteilla keuhkojen keuhkolääke, munuaispatologia, diabetes mellitus tai jalkojen perifeeristen valtimoiden sairaudet komplikaatioiden riski on suurempi kuin suunnitellussa operaatiossa. Noin neljänneksellä potilaista esiintyy poikkeava sydämen rytmi ensimmäisten tuntien aikana. Tämä on tavallisesti väliaikainen eteisvärinä, ja se liittyy sydän traumaan leikkauksen aikana, joka on lääketieteellistä hoitoa.

Kuntoutuksen myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä anemiaa, ulkoisen hengityksen häiriöitä, hyperkoagulaatiota (veren hyytymien lisääntynyt riski).

Myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa shuntien stenoosia ei suljeta pois. Autoarteriaalisten shuntien keskimääräinen kesto on keskimäärin yli 15 vuotta ja autoveniset 5-6 vuotta.

Angina-toipuminen tapahtuu 3-7%: lla potilaista ensimmäisen vuoden kuluttua leikkauksesta, ja viiden vuoden kuluttua se saavuttaa 40%. Viiden vuoden kuluttua aivohalvausten prosenttiosuus kasvaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, johtuminen, kuntoutus

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihakseen. Plakkien kerrostumiseen niiden sisäseinään ja niiden luumenin kliinisesti merkittävään päällekkäisyyteen voidaan palauttaa sydänlihaksen virtaus stenting- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Jälkimmäisessä tapauksessa sepelvaltimoihin tuodaan leikkaus (ohitus) toiminnan aikana, ohittaen valtimon tukosvyöhyke, jonka seurauksena heikentynyt verenkierto palautuu ja sydänlihas saa riittävän veren. Sytytyksenä sepelvaltimon ja aortan välillä käytetään pääsääntöisesti sisäistä rintakehää tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapenoaalia. Sisäistä rintakehää pidetään fysiologisimpana auto-shuntina, ja sen väsymys on äärimmäisen alhainen ja toimiminen shuntina on laskettu vuosikymmeniä.

Tällaisen toimenpiteen toteuttamisella on seuraavat positiiviset näkökohdat: eliniänodotteen kasvu sydänlihaksen iskeemiassa, sydäninfarktin riskin väheneminen, elämänlaadun paraneminen, liikunnan sietokyvyn lisääntyminen, nitroglyseriinin tarpeen väheneminen, jota potilaat sietävät usein hyvin huonosti. Sydämen sepelvaltimon leikkauksesta leijonan osuus potilaista reagoi enemmän kuin hyvin, koska rintakipu on käytännöllisesti katsoen häiriintynyt edes merkittävällä kuormituksella; nitroglyseriinin jatkuvaa läsnäoloa taskussa ei tarvita; sydänkohtauksen ja kuoleman pelot sekä muut henkistä anginaa uhkaavat psykologiset vivahteet häviävät.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kliiniset oireet (rintakipun esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, sydäninfarktin esiintyminen tai akuutin sydänkohtauksen riski, vasemman kammion supistumisfunktio echokardiografian mukaan) havaitsevat CABG-indikaattoreita, mutta myös sepelvaltimoiden (CAG) perusteella saatujen tulosten mukaan. ) - invasiivinen diagnostiikkamenetelmä, jossa säteilypohjainen aine on otettu sepelvaltimoiden luumeniin, mikä osoittaa tarkimmin valtimon tukkeutumispaikan.

Koronaarisen angiografian aikana havaitut pääasialliset käyttöaiheet ovat seuraavat:

• Vasen sepelvaltimo on yli 50% sen luumenista läpäisemätön,
• Kaikki sepelvaltimot ovat ylittämättömiä yli 70%,
• Kolmen sepelvaltimon stenoosi (supistuminen), joka ilmenee kliinisesti angina-iskut.

AKSH: n kliiniset käyttöaiheet:

1. Vakaa angina pectoris, jossa on 3-4 funktionaalista luokkaa, jotka ovat huonosti lääkehoitoon (toistuvat rintakipu-iskut päivällä, joita ei pysäytä lyhyen ja / tai pitkävaikutteisen nitraatin avulla)
2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka saattaa pysähtyä epävakaan anginan vaiheen aikana tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi EKG: n ST-segmentin korkeudessa tai ilman sitä (suurikeskinen tai pieni polttoväli),
3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua vaikeasta kipulääkkeestä,
4. Laskutestien aikana havaittu liikuntatoleranssi - juoksumaton testi, polkupyörän ergometria,
5. Vaikea kivuton iskemia, joka havaittiin päivittäisessä verenpaineen ja EKG: n seurannassa Holterissa,
6. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ja samanaikaisen sydänlihaksen iskemian tarve.

Vasta

Kiertokirurgian vasta-aiheita ovat:

• Vasemman kammion supistumisfunktion vähentäminen, joka määritetään ehokardiografian mukaan poistokertoimen (EF) pienenemisenä alle 30-40%,
• Potilaan yleinen vakava tila, johtuen terminaalisesta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta, akuutista aivohalvauksesta, keuhkosairaudista, syövästä,
• Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioituminen (kun levyt on talletettu koko astiaan ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-vaikuttavaa aluetta),
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Valmistelu leikkaukseen

Ohitusoperaatio voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuonten tai sydänleikkauksen osastolle akuutin sydäninfarktin jälkeen, hän suorittaa välittömästi lyhyen esiasteisen valmistelun jälkeen koronarografiaa, jota voidaan laajentaa ennen stentin tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain tarvittavat testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määrittäminen sekä EKG-dynamiikka.

Jos potilaan sydänlihaksen iskemia suunnitellaan otettavaksi sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (sydämen ultraääni),
3. Rinnan radiografia,
4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
5. Biokemiallinen verikoe, jossa määritellään veren hyytyminen, t
6. Testit syfilisille, virushepatiitille, HIV-infektiolle,
7. Sepelvaltimoiden angiografia.

Miten toiminta on?

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaali, fenatsepaami jne.) Laskimonsisäinen antaminen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa toiminta suoritetaan seuraavien 4-6 tunnin kuluessa.

Ohjaus suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin käyttämällä rintalastan sternotomiaa - leikkausta, äskettäin suoritetaan yhä useammin interaktiivisen välin mini-pääsyä sydämen projektiossa vasemmalle.

Useimmissa tapauksissa sydän on toiminnan aikana kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka kuljettaa tämän ajanjakson aikana veren virtausta kehon läpi sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa työpisteen ohjaaminen kytkemättä AIC: ta.

Kun aortta on kiinnitetty (yleensä 60 minuuttia) ja yhdistetty sydän laitteeseen (useimmissa tapauksissa puolitoista tuntia), kirurgi valitsee aluksen, joka on shuntti, ja johtaa sen kärsivään sepelvaltimoon, mikä estää toisen päätä aortalle. Siten veren virtaus sepelvaltimoihin tulee aortasta, ohittaen alueen, jossa plakki sijaitsee. Voi olla useita shunteja - kahdesta viiteen, riippuen valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shunit on ommeltu oikeassa paikassa, rintalastan reunoille on kiinnitetty metallilangat, pehmeät kudokset ommellaan ja aseptinen sidos levitetään. Näyttöön tulee myös viemäröinti, jota pitkin verenvuoto (verinen) neste virtaa perikardiontelosta. 7-10 päivän kuluttua leikkauksen jälkeisen haavan paranemisnopeudesta riippuen ompeleet ja side voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon ohitustoiminto on?

Operaatio CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen hinta on melko korkea.

Tällä hetkellä tällaiset toiminnot toteutetaan alue- ja liittovaltion budjetista myönnettyjen kiintiöiden mukaisesti, jos toiminta toteutetaan suunnitellusti sepelvaltimotautia ja anginaa sairastaville henkilöille sekä maksutta OMS-politiikan mukaisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti akuuttia sydäninfarktia sairastaville potilaille.

Kiintiön saamiseksi potilaalle on seurattava tutkimusmenetelmiä, joilla varmistetaan kirurgian tarve (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydämen ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologi ja sydänkirurgi. Kiintiöiden odottaminen voi kestää useita viikkoja - pari kuukautta.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja voi varautua maksullisiin palveluihin, hän voi hakea missä tahansa valtiossa (Venäjällä) tai yksityisessä (ulkomailla) tällaista toimintaa harjoittavassa klinikassa. Ohjauksen kustannukset ovat noin 45 000 ruplaa. erittäin operatiiviseen toimintaan ilman kulutushyödykkeitä jopa 200 000 ruplaan. materiaalien kustannuksiin. Yhdistelmäproteesiset sydämen venttiilit, joissa on mansettia, hinta on 120 - 500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shuntien lukumäärästä.

komplikaatioita

Postoperatiiviset komplikaatiot voivat kehittyä sydämestä ja muista elimistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa sydämen komplikaatioita edustaa akuutti sydänlihaksen nekroosi, joka voi kehittyä akuuttiin sydäninfarktiin. Sydäninfarktin riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkakoneen toiminnan aikana - mitä pidempään sydän ei suorita supistustoimintoaan toiminnan aikana, sitä suurempi on sydänlihaksen vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5%: ssa tapauksista.

Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot kehittyvät harvoin ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien läsnäolon perusteella. Komplikaatioita ovat akuutti sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkoputkien astman paheneminen, diabeteksen dekompensointi jne. Tällaisten tilojen esiintymisen estäminen on täydellinen tutkimus ennen ohitusleikkausta ja potilaan täydellinen valmistelu leikkaukseen sisäisten elinten toiminnan korjaamiseksi.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7–10 vuorokauden kuluessa manuaalisen käytön jälkeen. Sternum, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisissa leikkauksissa potilaan kanssa toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

• Ruokavalio,
• Hengityksellinen voimistelu - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka paisuttaa sitä, potilas suoristaa keuhkot, mikä estää laskimonsisäisen kehittymisen niissä,
• Fyysinen voimistelu, ensin makaa sängyssä, sitten kävely käytävällä - nykyään potilaat pyrkivät aktivoitumaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jos tämä ei ole vasta-aiheinen tilan yleisen vakavuuden vuoksi, verisuonien estämiseksi suonissa ja tromboemboliset komplikaatiot.

Myöhäisessä leikkauksessa (poistamisen jälkeen ja sen jälkeen) fysioterapian lääkärin (harjoitushoito-lääkärin) suosittelemia harjoituksia jatketaan, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksia ja verisuonia. Myös kuntoutuspotilaan tulisi noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen,
2. Terveellisen ruokailun perusteiden noudattaminen - rasvaisen, paistetun, mausteisen, suolaisen ruoan poissulkeminen, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan kulutuksen lisääminen,
3. Riittävä fyysinen aktiivisuus - kävely, kevyet aamuharjoitukset,
4. Verenpainelääkkeiden avulla toteutetun verenpaineen tavoitetason saavuttaminen.

Vammaisuuden selvitys

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen väliaikainen työkyvyttömyys (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana päätetään antaa potilaalle tietty vammaisryhmä.

Ryhmä III annetaan potilaille, joilla on komplikoitumaton leikkauksen jälkeinen jakso ja 1-2 luokkaa angina pectorista sekä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman. Työ on sallittua sellaisten ammattien alalla, jotka eivät aiheuta uhkaa potilaan sydämen toiminnalle. Kielletyt ammatit käsittävät korkeita töitä, myrkyllisiä aineita kentällä, kuljettajan ammattia.

Ryhmä II on osoitettu potilaille, joilla on monimutkainen postoperatiivinen jakso.

Ryhmä I on osoitettu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste määräytyy useiden indikaattoreiden, kuten:

• Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkällä aikavälillä, koska sen elinkelpoisuus määritetään viisi vuotta leikkauksen jälkeen yli 90%: lla potilaista. Samat hyvät tulokset havaitaan käytettäessä säteittäistä valtimoa. Suuremmalla sapenoidisella laskimolla on vähemmän kulumiskestävyyttä ja anastomoosin elinkelpoisuus 5 vuoden jälkeen on havaittu alle 60%: lla potilaista.
• Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisen viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Äkillisen sydämen kuoleman riski pienenee 3%: iin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Harjoitustoleranssi paranee, anginahyökkäysten esiintymistiheys pienenee, ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei palaa ollenkaan.
• Kuolleisuusluvut - leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiivinen (ikä, sydänkohtausten lukumäärä, sydänlihaksen iskemian alue, sairastuneiden valtimoiden lukumäärä, sepelvaltimoiden anatomiset ominaisuudet ennen interventiota) ja postoperatiivinen (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohituksen aika).

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja anginan pitkäaikaiselle lääketieteelliselle hoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa ammusten leikkaustapauksissa ennuste on suotuisa ja potilaat elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG): merkinnät, miten se suoritetaan, tulokset ja ennusteet

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, kun suntia tarvitaan supistetun sepelvaltimon ohittamiseksi. Sen avulla voit jatkaa normaalia verenkiertoa ja verenkiertoa tietyllä sydänlihaksen alueella, ilman että sen toiminta on heikentynyt ja päättyy nekroosin kehittymiseen.

Tässä artikkelissa kerrotaan oireista, vasta-aiheista, toteutusmenetelmistä, tuloksista ja ennusteista sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tämän toiminnan ydin ja voit esittää kysymyksiä lääkärillesi.

AKSH voidaan suorittaa sepelvaltimoiden yhden tai useamman leesion tapauksessa. Jotta tällaisia ​​toimia voitaisiin toteuttaa, käytä terveiden alusten alueita, jotka on otettu muualle. Ne liitetään sepelvaltimoihin tarpeellisissa paikoissa ja luovat "ongelman".

todistus

AKSH on määrätty niille potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus, perifeerinen valtimoiden aneurysma ja ateroskleroosi, jotka eivät pysty palauttamaan normaalia sepelvaltimon virtausta stentin tai angioplastian avulla (ts. Kun tällaiset interventiot olivat epäonnistuneita tai vasta-aiheita). Päätös siitä, tarvitaanko tällainen toimenpide, tehdään erikseen jokaiselle potilaalle. Se riippuu potilaan yleisestä tilasta, verisuonten vaurioitumisesta, mahdollisista riskeistä ja muista parametreista.

CABG: n tärkeimmät merkinnät:

• vakava angina, joka on huonosti hoidettavissa lääkehoidossa;
• kaikkien sepelvaltimoiden kapeneminen yli 70%;
• kehittyy 4-6 tuntia sydänlihaksen kivun, sydäninfarktin tai varhaisen infarktin jälkeisen iskemian alkamisen jälkeen;
• epäonnistuneet yritykset stenttiin ja angioplastiaan tai niiden käyttöönoton vasta-aiheet;
• iskeeminen keuhkopöhö;
• vasemman sepelvaltimon kaventuminen yli 50%.

Näiden perustietojen lisäksi AKSH: n toteuttamiseen on lisäkriteerejä. Tällaisissa tapauksissa päätös leikkaustarpeesta tehdään yksilöllisesti yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen.

Vasta

Jotkut CABG: n tärkeimmistä vasta-aiheista voivat olla ei-absoluuttisia ja ne voidaan poistaa lisäkäsittelyn jälkeen:

• sepelvaltimoiden diffuusion vaurioituminen;
• sydämen vajaatoiminta;
• cicatricial-leesiot, jotka johtavat vasemman kammion EF: n (ejektointifraktioon) jyrkään vähenemiseen 30 prosenttiin tai vähemmän;
• onkologiset sairaudet;
• munuaisten vajaatoiminta;
• krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet.

Vanhempi ikä ei ole ehdoton vasta-aihe CABG: lle. Tällöin toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus määräytyy operatiivisten riskitekijöiden perusteella.

Potilaan valmistelu

Ennen CABG: tä suositellaan, että potilaalle tehdään täydellinen tutkimus. Osa näistä toiminnoista suoritetaan avohoidossa ja toinen sairaalassa.

Ennen CABS: n suorittamista nimetään seuraavat tutkimustyypit:

• EKG;
• ekokardiografia;
• Sisäelinten ultraääni;
• Jalka-alusten ultraääni;
• aivojen alusten dopplografia;
• EGD;
• sepelvaltimoiden angiografia;
• veri- ja virtsakokeet.

Ennen pääsyä sydänleikkausyksikköön

1. 7-10 päivää ennen leikkausta potilas lopettaa veren ohenemista aiheuttavien lääkkeiden käytön (Ibuprofeeni, Aspiriini, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin jne.). Tarvittaessa lääkäri saattaa suositella, että veren hyytymisen vähentämiseksi voidaan ottaa käyttöön muita keinoja.
2. Päivänä, jolloin potilas pääsi klinikalle, potilaan ei pidä syödä aamulla (biokemiallisen verikokeen toimittamiseen).
3. Lääkäri ja osaston päällikkö tutkivat sairaalaan pääsyn.

Toiminnan aattona

1. Anestesiologin suorittama tutkimus.
2. Konsultointi hengityselimistön asiantuntijan kanssa.
3. Lääkkeiden vastaanotto (yksilöllinen tapaaminen).
4. Kevyen illallisen vastaanotto klo 18.00 asti. Tämän jälkeen sallitaan vain nesteet.
5. Puhdistava peräruiske ennen nukkumaanmenoa.
6. Suihku.
7. Parranajokarvat suorituskyvyn alueella Aksh.

Kirurgian päivänä

1. Toiminnan aamulla ei voi juoda ja syödä.
2. Puhdistava peräruiske.
3. Suihku.
4. Toiminnan allekirjoittaminen.
5. Kuljetus kuljetustilaan.

Miten operaatio suoritetaan?

• perinteinen - suoritetaan rinnakkain rintalastan keskellä, avoin rintakehä ja sydämen kytkeminen sydämen keuhkojen koneeseen tai kun sydän toimii;
• minimaalisesti invasiivinen - suoritetaan pienellä viillolla rinnassa, kun rintakehä on suljettu käyttäen sydän- ja hengityselimiä tai työskentelysydämellä.

Shuntin suorittamiseksi käytetään valtimoiden alueita:

• sisäiset rintakehät (käytetään useimmiten);
• jalkojen sapeniset laskimot;
• säteittäiset valtimot;
• alempi epigastrinen valtimo tai gastroepiploottinen valtimo (harvoin käytetty).

Yhden toimenpiteen aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai enemmän. CABG: n suoritusmenetelmä määräytyy potilaan kattavan tutkimuksen ja sydänleikkauslaitoksen teknisten laitteiden avulla saatujen yksilöllisten indikaatioiden perusteella.

Perinteinen menetelmä

Perinteinen CABG, jossa käytetään keinotekoista verenkiertoa, suoritetaan seuraavissa vaiheissa:

1. Potilas altistetaan pistokselle ja lasketaan laskimon katetrointi lääkkeiden antamiseksi, ja anturit on kiinnitetty sydämen, keuhkojen ja aivojen toiminnan seuraamiseksi. Katetri työnnetään rakkoon.
2. Suorita yleisanestesia ja kytke hengityssuojain. Tarvittaessa kivunlievitystä voidaan täydentää suurella epiduraalisella anestesialla.
3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydämeen - sternotomia. Lisätoimintaryhmä kerää varttimia shuntille.
4. Aortan nouseva osa on kiinnitetty, sydän pysähtyy ja liitetään sydän-keuhkolaitteeseen.
5. Vaurioitunut astia eristetään, ja leikkaukset tehdään shuntin alueella.
6. Kirurgi ompelee suntin päät valittujen alusten alueille, poistaa leikkeet aortasta ja varmistaa, että ohitus on onnistunut ja verenkierto palautuu.
7. Ilmasolbolia estetään.
8. Sydämen toiminta palautuu.
9. Sammuta sydän-keuhkolaite.
10. Tehdään ompeleiden sulkeminen, perikardiaalinen tyhjennys ja sidos.

Kun suoritat CABG: tä työ- sydämessä, tarvitaan enemmän käyttöhuoneen korkean teknologian laitteita, eikä kardiovaskulaarista ohituslaitetta käytetä. Tällaiset interventiot voivat olla potilaalle tehokkaampia, koska sydänpysähdys voi aiheuttaa lisää komplikaatioita (esim. Potilailla, joilla on aivohalvaus, vakavat keuhkojen ja munuaisten patologiat, kaulavaltimon oireet jne.).

Perinteisen CABG: n kesto on noin 4-5 tuntia. Toimenpiteen päätyttyä potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön jatkotutkimusta varten.

Minimi-invasiivinen tekniikka

Minimi-invasiivinen CABG työ-sydämessä suoritetaan seuraavasti:

1. Potilas lävistetään laskimoon huumeiden injektoimiseksi ja kiinnitetään antureita sydämen, keuhkojen ja aivojen toiminnan seuraamiseksi. Katetri työnnetään rakkoon.
2. Suorita laskimonsisäinen anestesia.
3. Kirurgi valmistaa operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydämeen - pieni viilto (jopa 6-8 cm). Pääsy sydämeen on kylkiluiden välissä. Toimenpiteen suorittaminen edellyttää torakoskooppia (pienikokoinen videokamera, joka lähettää kuvan näytölle).
4. Kirurgi suorittaa sepelvaltimoiden vikojen korjauksen, ja lisäksi kirurginen tiimi kerää valtimot tai laskimot suorittamaan shuntin.
5. Kirurgi siirtää korvattavia astioita, jotka ohittavat ja toimittavat veren paikalle sepelvaltimoiden tukkeutumisella, ja on vakuuttunut veren virtauksen palauttamisesta.
6. Viilto on ommeltu ja sidottu.

Vähintään invasiivisen CABG: n kesto on noin 2 tuntia.

Tällä menetelmällä on useita etuja:

• vähemmän trauma;
• veren menetyksen vähentäminen interventio- aikana;
• vähentää komplikaatioiden riskiä;
• enemmän kivutonta leikkausta;
• suurten arpien puute;
• potilaiden nopeampi toipuminen ja poistuminen sairaalasta.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot CABG: n jälkeen ovat harvinaisia. Yleensä ne ilmaistaan ​​turvotuksen tai tulehduksen muodossa, joka tapahtuu vastauksena omien kudostensiirtoon.

Harvinaisissa tapauksissa seuraavat CABG: n komplikaatiot ovat mahdollisia:

• verenvuoto;
• tarttuvia komplikaatioita;
• rintalastan epätäydellinen fuusio;
• sydäninfarkti;
• aivohalvaus;
• verisuonitukos;
• muistin menetys;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keloidiarvot;
• krooninen kipu käyttöalueella;
• jälkifuusio-oireyhtymä (hengitysvaje).

Postoperatiivinen aika

Jopa ennen CABG: n suorittamista lääkäri varoittaa potilaansa välttämättömyydestä, että sen jälkeen, kun operaatio on suoritettu, hän siirretään tehohoitoyksikköön, tulee elämään asemassa selässä, kädet kiinnitetään ja hengitysputki suuhunsa. Kaikki nämä toimenpiteet eivät saa pelätä potilasta.

Tehohoitoyksikössä kunnes hengitys on palautunut, keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan. Ensimmäisenä päivänä suoritetaan elintärkeiden indikaattorien, tuntitutkimusten ja instrumentaalisten diagnostisten toimenpiteiden (EKG, EchoCG jne.) Jatkuvaa seurantaa. Kun hengitys on vakiintunut, potilas poistetaan hengitysputken suusta. Tämä tapahtuu yleensä ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Intensiivihoidon kesto määräytyy suoritetun interventiomäärän, potilaan yleisen tilan ja joidenkin yksittäisten ominaisuuksien mukaan. Jos varhainen leikkauksen jälkeinen aika on tahaton, siirto osastolle suoritetaan CABG: n jälkeen. Ennen kuin kuljetat potilaan seurakuntaan, katetrit poistetaan rakosta ja laskimosta.

Kun olet tullut tavalliseen seurakuntaan, elintoimintojen seuranta jatkuu. Suorita lisäksi kaksi kertaa päivässä tarvittavat laboratoriotutkimukset, suorittaa terapeuttisia hengitysharjoituksia ja valita lääkkeitä.

Jos postoperatiivinen jakso perinteisten CABG: n jälkeen kulkee ilman komplikaatioita, 8-10 päivän kuluttua potilas purkautuu. Potilaat, jotka ovat minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden jälkeen, toipuvat lyhyemmässä ajassa - noin 5-6 päivää. Poistamisen jälkeen potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia ja seurattava kardiologin avohoidossa.

Toiminnan tulokset

Shuntin luominen ja normaalin verenkierron palauttaminen sydänlihassa CABG: n suorittamisen jälkeen takaavat seuraavat muutokset potilaan elämässä:

1. Aivohalvausten lukumäärän katoaminen tai merkittävä väheneminen.
2. Työkyvyn ja fyysisen tilan palautuminen.
3. Lisää sallitun liikunnan määrää.
4. Lääkkeiden ja niiden pääsyn vähentäminen vain ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä.
5. Vähentää sydäninfarktin puhkeamisen ja äkillisen kuoleman riskiä.
6. Pitkäikäisyys.

näkymät

Jokaisen potilaan ennusteet ovat yksilöllisiä. CABG: n jälkeen saatujen tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: lla potilaista, ja 10-30%: lla potilaista tila paranee merkittävästi. Sepelvaltimoiden uudelleen supistuminen ei tapahdu 85%: ssa, ja päällekkäisten shuntien keskimääräinen normaali toiminta on noin 10 vuotta.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Kardiologi määrittelee aortan sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarvetta koskevat ohjeet, jotka ohjaavat diagnostisten tutkimusten (EKG, EchoCG, sepelvaltimoiden jne.) Tiedot. Tarvittaessa lääkäri vie sinut sydämen kirurgiin.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on yksi tehokkaimmista kirurgisista menetelmistä eroon sepelvaltimon verisuonitaudeista, mikä johtaa potilaan elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen ja uhkaa sydäninfarktin kehittymistä tai äkillisen kuoleman alkamista. Lääkärin on määriteltävä tällaisen toimenpiteen suorittamista koskevat ohjeet potilaan yksityiskohtaisen tutkinnan jälkeen. Kussakin erityisessä kliinisessä tapauksessa sydänkirurgi valitsee yksilöllisesti tämän toimenpiteen suorittamisen.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aksh" (englanti):

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydänlihaksen tarjonta on häiriintynyt, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, ja tämä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vahingoittumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Sydämen sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon avulla ei saavutettu positiivista vaikutusta, potilaille määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tapahtuu terveiden alusten avulla, jotka kiinnittyvät sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakselle.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kapenevuuden aste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - pysyvästi. Sairaalassa, jossa potilas yleensä menee nukkumaan viikkoa ennen leikkausta, alkaa myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitysmenetelmän hallitseminen, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertävä aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapenisen laskimon ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Eli jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
2. Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan;
3. Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen joukkue suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

• Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy.
• Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
• Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän verenhukkaa; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus suoritetaan edelleen sairaalassa, ja lisätoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla saastumisen ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on tarjottava lepoa. Tämä auttaa tätä rintakehää varten. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja estetään tromboosi, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys sekä välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hänet opetettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Nopeuttaa kehon asennon usein tapahtuvien muutosten paranemisprosessia. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi anginahyökkäyksistä, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Aluksi tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua useimmat moottorimoodin rajoitukset nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän on varustettu hapella. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

CABG: n harvinaiset komplikaatiot:

1. Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio);
2. aivohalvaus;
3. Sydäninfarkti;
4. verisuonitukos;
5. Keloidiarvot;
6. Muistin menetys;
7. Munuaisten vajaatoiminta;
8. Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin;
9. Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkehoitoja, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja estää säiliön uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapeampien stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennettävä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset häviävät;
2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
3. Parempi fyysinen kunto;
4. Työkyky on palautettu;
5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden arviot vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa ne täyteen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri saa vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, hänen elämäntapastaan, ikästään, huonojen tottumusten läsnäolosta jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

• Osan sepelvaltimoiden osittain tai kokonaan;
• Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös toiminnasta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhannen ruplaan, Saksan ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanojen mukaan, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä sitä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen toipuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoli istuntoa. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten se tuli paremmin ja paremmin. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin ilmaiseksi, sillä se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten hänet lähetettiin sanatorioon kolme viikkoa. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täysimittaiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - pitää ruokavalio, siirtyä enemmän ja unohtaa pahat tavat ikuisesti.