Mikä on AV-esto: syyt, diagnoosi ja hoito

Tässä artikkelissa opit, mitä AV-salpaus on, miten hoito ja ennuste riippuvat elämän vakavuudesta, kuinka kauan sydämentahdistin on istutettu, miten pitää sydän kotona.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Atrioventrikulaarinen lohko on hermosimpulssin lopettaminen sydämen verisuonien ja kammioiden välillä.

Näin tapahtuu vakavimmalla atrioventrikulaarisella lohkolla (luokka 3)

Sydämen koordinoidun työn koordinoi sydämen autonominen johtamisjärjestelmä. Se koostuu erityisistä lihaskuiduista, jotka kykenevät johtamaan hermoimpulssin. Sydän autonomisen johtavan järjestelmän "johtaja" on kasvullisen hermoston järjestelmä.

Sydänjohtosysteemin erityispiirre on, että sen kuidut pystyvät itsenäisesti tuottamaan supistukseen tarvittavan impulssin. Pulssien määrä pienenee ylhäältä alas.

Sydänjohtavaa järjestelmää kutsutaan itsenäiseksi, koska se itse tuottaa impulsseja sydänlihaksen vähentämiseksi. Tämä antaa henkilölle turvallisuuden liikkumavaraa. Vakavissa loukkaantumisissa, tajunnan menetys ja muut katastrofit, sydän jatkaa lyömistä, mikä lisää elämän mahdollisuuksia.

Normaalisti sinusolmu tuottaa rytmin taajuudella 60 - 90 lyöntiä minuutissa. Tällä taajuudella atria-sopimus. Atrioventrikulaarisen osan tehtävänä on viivyttää viritysaaltoa matkalla kammioihin. Kammioiden supistuminen alkaa vasta sen jälkeen, kun atria on suorittanut työnsä. Atrioventrikulaarisen osan taajuus on 40–60 pulssia. Tämän koko elämä ei riitä, mutta silti parempi kuin mikään.

Atrioventrikulaarinen solmu - osa sydänjohtojärjestelmää

Tilaa, jossa pulssia ei suoriteta sinusolmusta, kutsutaan AV-lohkoksi. Mitä alhaisempi taso on, sitä pienempi määrä sydämen vastaanottamia impulsseja. Sykkeen pienentäminen tekee verenkiertoa tehottomaksi, vakavissa tapauksissa hengenvaarallisiksi.

Kardiologi käsittelee sydänlohkon hoitoa. Sitä olisi käsiteltävä, jos henkilö kokee keskeytyksiä. 40 vuoden kuluttua on suositeltavaa kuulla kardiologia joka vuosi, jotta ongelma voidaan korjata varhaisessa vaiheessa. Bladadeiden alkuperäiset muodot vastaavat hyvin hoitoon, voit elää heidän kanssaan monta vuotta. Jos kyseessä on kohtalaisen vakava esto, ne voidaan korvata lääkkeiden säännöllisellä saannilla ja liikunnan ja levon asianmukaisella vuorottelulla. Vakavia tapauksia hoidetaan istuttamalla sydämentahdistin, jolla voit menestyksekkäästi elää vanhuuteen.

AV-salpaus ja erottamiskyky 2 astetta

Atrioventrikulaarinen lohko (AB ─ -blokaatti) on rytmijohtumishäiriö, jolle on tunnusomaista sähköisen impulssin epänormaali leviäminen valtimosta kammioihin.

Tällainen sydämen toiminnan häiriö voi johtaa merkittäviin hemodynaamisiin seurauksiin, mikä tekee ongelman diagnosoinnista ja hoidosta tärkeitä.

Suurin (2 ja 3) asteen atrioventrikulaarinen esto on suurin kliininen merkitys.

syistä

Atrioventrikulaarisen lohkon esiintymiseen johtavat etiologiset tekijät ovat seuraavat:

1. Toiminnallinen: autonominen toimintahäiriö, psykoemionaalinen ylikuormitus, refleksivaikutus sisäelinten patologiassa.
2. Sepelvaltimotauti: iskeeminen sydänsairaus, myokardiitti, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, Levin tauti ja Lenegra.
3. Myrkyllistä: adrenotrooppisten lääkkeiden (beetasalpaajat), kemikaalien (alkoholi, raskasmetallisuolat), sisäisten elinten patologiaan liittyvän endogeenisen myrkytyksen (keltaisuus, munuaisten vajaatoiminta) yliannostus.
4. Elektrolyyttien epätasapaino: hyperkalemia, hypermagnesia.
5. Hormonaalinen toimintahäiriö: vaihdevuodet, hypotireoosi.
6. Atrioventrikulaarisen johtumisen synnynnäiset häiriöt.
7. Mekaaninen: sydänvaurio.
8. Idiopaattinen.

luokitus

Virtauksen eston luonteen mukaan:

1. Väliaikainen (ohimenevä).
2. Jatkuva (ajoittainen).
3. Krooninen (pysyvä).

Ensimmäinen tyyppi patologiaa löytyy usein sydäninfarktista alemmassa seinämässä, joka liittyy lisääntyneeseen vagus-hermon sävyyn.

Vaurion sijainnista johtavassa järjestelmässä erotetaan seuraavat atrioventrikulaarisen salpauksen tyypit:

1. Proksimaalinen (eteinen, AV - solmu).
2. Distal (tappion nippu His).

Toista tyyppiä pidetään ennustettavasti epäedullisena rytmihäiriön muotona.

On hyväksytty jakaa 3 patologian astetta:

1. Kuvioon 1 on tunnusomaista sähköisen impulssin hidas johtaminen johtosysteemin mihin tahansa osaan.
2. 2: ssa on asteittainen tai odottamaton yhden ja harvemmin kahden tai kolmen pulssin esto.
3. Vaihe 3 edustaa viritysaallon johtumisen täydellistä lopettamista ja sydämentahdistimien toimintakykyä 2-3 suuruusluokkaa.

Lisäksi luokka 2 on jaettu kahteen tyyppiin - Mobitz 1 ja Mobitz 2, joiden ominaisuuksia käsitellään jäljempänä.

AB: n kliininen kuva - 2-asteinen salpa

AV-salpauksen kliiniset ilmenemismuodot riippuvat sen tyypistä, oireyhtymien läsnäolosta, johtamisjärjestelmän vahingoittumisasteesta. Se voi olla oireettomasta tajunnan menetykseen ja kouristavan oireyhtymän puhkeamiseen, mutta potilaiden, joilla on atrioventrikulaarinen lohko 2, oireita ei havaita useimmissa tapauksissa.

Se voidaan havaita sivuvaikutuksena beetasalpaajien, joidenkin kalsiumantagonistien, digitalisvalmisteiden hoidossa.

Usein tätä patologiaa voidaan havaita potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti alemmassa seinässä. AV-johtokyvyn tyypin Mobitz 1 funktionaalinen häiriö havaitaan nuorten unien aikana, urheilijoita.

Tyypin 2 atrioventrikulaarista estoa, johon liittyy usein akuutti sydäninfarkti etuseinässä, pidetään epäedullisempana.

Potilaat valittavat rintakipua, hidastumista ja epäsäännöllistä sykettä, hengenahdistusta ja yleistä heikkoutta.

Sydämen sykkeen laskun vuoksi veren virtauksen minuuttimäärän väheneminen, aivoverenkierto kärsii, mikä ilmenee huimauksena, sekavuutena, pyörtymisenä.

Vaikeissa tapauksissa tällainen rytmihäiriö liittyy tajunnan menetykseen kloonisten kouristusten esiintymisellä, jolle on ominaista ihonvärin muutos (syanoosi), verenpaineen lasku ja matala hengitys.

diagnostiikka

Impulssivajaus on diagnosoitu valitusten, anamneesin, objektiivisen tarkastelun, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen perusteella, ja pääasiallinen valitus atrioventrikulaarisesta lohkosta on bradykardia ja epäsäännöllinen pulssi. Anamneesista löytyy tietoa provosoivista tekijöistä (stressi, raskas fyysinen rasitus), kroonisten sairauksien esiintymisestä ja hoidosta tietyillä lääkkeillä. Tarkastuksen aikana harvinainen epäsäännöllinen pulssi kiinnittää huomion, jugulaarisiin suoniin määritetään ajoittain erillinen suuri pulssiaalto voimakkaalla ensimmäisellä äänellä.

Kullan standardi rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi on edelleen EKG ja päivittäinen Holter-seuranta. AV - 2 asteen tukkeutumisessa kardiogramminauhalla on seuraavat ominaisuudet

1. aikavälin P-Q asteittainen pidentyminen, joka keskeytyy kammion (QRS) kompleksin prolapseilla säilytetyn P-aallon kanssa;
2. kompleksin häviämisen jälkeen tallennetaan normaali P-Q-aikaväli, jota seuraa venymän toistuminen;
3. sinus-rytmi ja usein väärin.
4. Mobitz 2:
5. kammiokompleksin säännöllinen tai kaoottinen häviäminen P-aallon säilyttämisen kanssa;
6. P-Q-aikaväli on normaali tai lisääntynyt ilman taipumusta progressiiviseen pidentymiseen;
7. joskus kammiokompleksin laajentuminen ja muodonmuutos;
8. Sinus-rytmi, mutta ei aina oikein.

Jos kyseessä on ohimenevä esto, informatiivisempi päivittäinen Holter-seuranta.

Lisäksi suoritetaan laboratoriokokeet (yleiset veri- ja virtsatestit, veren biokemia, hormonaalisen tilan tutkimukset) ja instrumentaaliset (ultraäänitutkimus, skintigrafia, koronarografia), joiden avulla voidaan todeta sisäisten elinten rikkominen, havaita sydämen rakenteellisia poikkeavuuksia ja johtaa rytmihäiriöihin.

Therapy AB - 2-asteinen salpa

Hoito riippuu eston tyypistä, potilaan tilan vakavuudesta, taudin etiologisista syistä.

Seuraavia hoitomenetelmiä on:

Huumeiden taktiikkaan kuuluu työkalujen käyttö rytmin palauttamiseksi.

AV-salpauksen tapauksessa atropiini on yleinen lääke.

Pysyvän tai väliaikaisen sydämentahdistimen tehokkain asennus. Useimmiten tämä taktiikka on välttämätön Mobitz 2: n kanssa, kun tyypin 1 potilaat ovat enimmäkseen dynaamisia havaintoja.

Patologian onnistuneen hoidon kannalta on tarpeen tunnistaa rytmihäiriön syy ja soveltaa toimenpiteitä sen eliminoimiseksi eri menetelmillä.

Morgagni-oireyhtymän hoito - Adams - Stokes

Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäys potilaan elämässä voi olla ensimmäinen ja viimeinen, joten tämä edellytys edellyttää seuraavien luonteeltaan kiireellisten elvytystoimien tarjoamista:

1. Anna potilaalle vaaka-asento, jossa on kohotettu pää.
2. Huolehdi hengitystie-, laskimotilasta.
3. Seuraa elintärkeitä toimintoja.
4. Indikaattorien mukaan toimitetaan happea.
5. Atropiinin laskimonsisäinen injektio suositellulla annoksella.
6. Suorita elektropulsihoito asianmukaisilla laitteilla.
7. Potilaan toimittaminen sairaalaan.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

AV-salpaus

AV-lohkon (atrioventrikulaarisen lohkon) vakavuudesta riippuen voi olla 1., 2. ja 3. aste (täydellinen).

1. asteen AV-salpaus on PQ-välin pidentyminen yli 0,20 s. Sitä esiintyy 0,5%: lla nuorista, joilla ei ole merkkejä sydänsairaudesta. Vanhemmat 1. asteen AV-estot johtuvat useimmiten johtosysteemin eristetystä taudista (Lenegren tauti).

AV: n toisen asteen lohkossa eteisimpulssien osa ei saavuta kammiota. Blade voi kehittyä AV-solmun ja His-Purkinjen järjestelmän tasolla.

AV-eston vakavuutta voidaan tunnistaa hampaiden P ja QRS-kompleksien lukumäärän suhteella. Joten, jos vain joka kolmas impulssi suoritetaan, he puhuvat
AV-esto toisen asteen kohdalla 3: 1.

• Jos AV-salpauksen aikana (esimerkiksi 4: 3 tai 3: 2) PQ-välit eivät ole samat ja Wenckebachin aikakauslehtiä havaitaan, he puhuvat Mobitz-tyypin I toisen asteen AV-estosta.

• Mobitz I -tyyppisen toisen asteen AVB-salpauksella QRS-kompleksit ovat yleensä kapeita, koska salpaus tapahtuu His-nipun yläpuolella AV-solmun tasolla.

• Vaikka His-nippu-nipun salpausta havaitaan Mobitz I -tyyppisen AV-salpauksen aikana, AV-lohkon taso on todennäköisimmin AV-solmun tasolla. Tässä tapauksessa on kuitenkin välttämätöntä saada Hänen Hänen elektrogrammi salpauksen tason vahvistamiseksi.

Pitkälle edennyt AV-salpaus (3: 1, 4: 1 ja suurempi) viittaa Mobitz II -tyyppisen toisen asteen AV-estoon. Samanaikaisesti QRS-kompleksit ovat yleensä leveitä (His: n nipun oikean tai vasemman jalan tyypillinen esto), ja salpauksen taso on AV-solmun alapuolella. Mobitz II -tyypin AV-esto tapahtuu yleensä His-Purkinje-järjestelmän tasolla tai sen alapuolella. Hän menee usein täydelliseen AV-estoon.

AV-salpauksella 2: 1 on mahdotonta määrittää sen tyyppiä (Mobitz I tai Mobitz II).

Kolmannen asteen AV-esto tai täydellinen AV-esto voidaan hankkia ja synnynnäinen.

60% naisista on synnynnäinen täydellinen AV-lohko. Synnynnäisten AV-salpaajien lasten äidit kärsivät 30–50 prosentissa tapauksista kollageenisairauksista
koko systeeminen lupus erythematosus.

Hankittu täysi AV-lohko kehittyy yleensä 60-70-vuotiaana, useammin miehillä.

Kliininen kuva

Luokan 1 AV-lohko on yleensä oireeton.

Vaihe 2 AV-salpaus, ellei se ole kehittynyt AV-salpaus, aiheuttaa harvoin valituksia, mutta se voi muuttua täydelliseksi AV-salpaukseksi.

Täydellinen AV-esto voi ilmentää heikkoutta tai pyörtymistä - kaikki riippuu vaihtorytmin taajuudesta.

Valtimon pulssin suuruus ei ole vakio, koska eteislihaksen supistuminen tapahtuu kammioiden eri vaiheissa.

2. asteen AV-salpaukselle on tunnusomaista pulssiaallon amplitudin jaksollinen muutos. Täydellisen AV-lohkon avulla valtimopulssin täyttö muuttuu kaoottisesti. Lisäksi havaitaan täydellinen AV-lohko, jugulaarien pulssin korkeat (”tykki”) aallot A (ne ilmenevät, kun AV-venttiilit suljetaan).

Sydämen sävyjen äänenvoimakkuus muuttuu myös kammioiden täyttymisen vuoksi.

• Kun PQ I -väli pidentyy, sydänsävy muuttuu hiljaisemmaksi, joten ensimmäisen asteen AV-lohkolle on tunnusomaista hiljainen I-sävy, jossa toisen asteen AV-esto Mobitz I -tyypillä, I-äänenvoimakkuus pienenee jaksosta toiseen ja täydellä AV-salpauksella hän on erilainen koko ajan.

• Täydellä AV-lohkolla voi esiintyä toiminnallista mesosystolista kohinaa.

syyoppi

AV-salpauksen syyt on esitetty taulukossa. Yleisin syy on johtosysteemin eristetty sairaus (Lenegren tauti). Lisäksi AV-salpaus voi tapahtua sydäninfarktin aikana, yleensä 24 tunnin aikana, ja sitä esiintyy potilailla, joilla on matalampi sydäninfarkti ja 2% potilaista, joilla on sydäninfarkti.

Atrioventrikulaarinen lohko 2 astetta

Atrioventrikulaarinen lohko 2-aste - on CCC: n patologia, jonka ydin on pysäyttää tai hidastaa pulssin kulkua valtimosta kammioihin.

Taudin kulku voi olla oireeton tai siihen voi liittyä sellaisia ​​kliinisiä oireita kuin huimaus, heikkous, pulssin heikkeneminen, tajunnan menetys.

Hoito voi olla joko konservatiivinen tai operatiivinen (sydämentahdistimen implantointi).

syistä

Psykologiat, kuten AV-lohko 2, johtuvat seuraavista vaikutuksista:

1. Närähermon herkkyyden lisääminen. Voi esiintyä hermojen mekaanisten vaikutusten, kivun vuoksi.

2. Kardioaktiivisten lääkkeiden hyväksyminen (beetasalpaajat, digoksiinit, rytmihäiriölääkkeet, jotkut masennuslääkkeet ja monet muut). Nämä varat vaikuttavat AV-solmuun (epäsuorasti tai suoraan), mikä aiheuttaa eston kehittymisen.

3. Tulehdussairaudet:

• reuma, ORL;
• sydänlihastulehdus;
• endokardiitti;
• Lymen tauti.

4. Infiltratiiviset patologiat:

• hemochromatosis;
• amyloidoosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet (multippeli myelooma ja lymfoomat);
• sarkoidoosi.

5. Metaboliset häiriöt ja hormonaaliset patologiat:

• skleroderma;
• hyperkalemia;
• nivelreuma;
• gipermagniemiya;
• dermatomyosiitti;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• kollagenoosi (verisuonten leesiolla);
• tyrotoksinen halvaus;
• myxedema.

6. Muut sairaudet:

• akuutti sydänkohtaus;
• sydämen kasvaimet;
• trauma;
• lihasdüstroofia;
• sydänleikkaukset synnynnäisten epämuodostumien varalta;
• yöllinen obstruktiivinen uniapnea;
• joitakin CVD-tautien komplikaatioita;
• sydämen luuston idiopaattinen iän fibroosi.

Joillakin potilailla AV-salpaus 2 astetta voidaan periä.

Taudin tyypit ovat seuraavat:

• AV-salpaus 2 astetta tyypin 1 (kutsutaan myös Mobitz 1: ksi);
• AV-salpa 2 astetta 2 tyyppiä (toinen nimi - Mobitts 2);
• epätäydellinen AV-salpauksen korkea aste.

Myös AV-salpaus voi olla:

• pysyvä esto;
• ohimenevä AV-esto 2 astetta (toinen nimi on ohimenevä AV-salpaus 2 astetta);
• ajoittainen esto.

oireet

Taudin kliiniset oireet riippuvat AV-solmun vaurioitumisasteesta, salpauksen syystä, sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisten patologioiden läsnäolosta ja niiden lokalisoinnista.

AV-salpauksen toisella asteella on selvempiä oireita kuin sairauden varhaisessa muodossa. Kliiniset oireet, joita lisätään hengenahdistukseen ja heikkouteen:

• sydämen sykkeen hidastuminen (tunne "kuolevasta");
• jatkuva väsymys ja haluttomuus tehdä kaikkein perusasioita;
• lieviä päänsärkyä.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään anamneesin, potilastutkimuksen ja EKG-tietojen perusteella. AV-lohko 2 astetta EKG: ssä seuraavasti:

Mobitz 1: n toisen asteen AV-blokaatiolle on tunnusomaista se, että PQ-väli on laajennettu, mutta jokaisen sydänsyklin aikana se pienenee. Lopulta tämä johtaa siihen, että RR-aikaväli lyhenee ja kaikki päättyy QRS-kompleksin menetykseen.

AV-lohko 2 astetta Mobitts 2 EKG: ssä on seuraava:

• PQ-väli on aina sama, osa eteisimpulsseista ei ole suoritettu, PP-väli on vakio;
• aloitettu esto on tunnettu siitä, että kullakin QRS: llä on enemmän kuin yksi P-aalto, QRS-komplekseja, joiden toisen tyyppinen salpa on laaja.

hoito

Ennen AV-lohkon 2 hoidon aloittamista lääkäri toteaa syyt tämän patologian kehittymiselle.

- Jos taudin aiheuttaja otti lääkitystä, sinun täytyy muuttaa annostusta tai lopettaa kokonaan. Tämä riittää yleensä palauttamaan sydämen rytmin.

- Muissa tapauksissa määriteltiin konservatiivinen hoito, jolla pyrittiin poistamaan blokaatiota aiheuttanut tärkein patologia. Jos se on samanaikainen sydänsairaus (mukaan lukien synnynnäinen), potilaalle määrätään atropiini- ja beeta-adrenomimeettikurssi.

- Sydänkohtauksen, angina pectoriksen, sepelvaltimotaudin, myokardiitin tapauksessa Izadrinin antaminen laskimoon on ilmoitettu.

- Kun sydämen vajaatoimintaa vaikeuttavat AV-estot, potilaita injektoidaan suonensisäisesti Glucagoniin. Jos taudin muoto on pysähtynyt, hoito-ohjelma sisältää vasodilataattorit ja diureetit.

- Jos lääkehoito ei ole tehokasta (esim. Jos tehdään diagnoosi AV-lohkosta 2 asteesta Mobitz 2) - hoito tulee olla nopeaa (sydämentahdistin on asennettu).

Hoitamattomana AV-salpaus voi johtaa sydämen astman kehittymiseen ja jopa kuolemaan. Tämä tauti on erityisen vaarallinen ihmisille, jotka käyttävät alkoholia ja vanhuksia.

näkymät

Tämän taudin mukaan ennuste ei ole riippuvainen niin paljon kuin estoaste on sen tasolla. Lisäksi ennusteeseen vaikuttavat syy blokadin kehittymiseen ja samanaikaisen sydänpatologian vakavuuteen.

Potilaat elävät AV-salpauksella 2 astetta 1 -tyyppisen täyden elämän ajan, on vain tarpeen seurata jatkuvasti sydänlihaksen tilaa.

Ennuste on huomattavasti huonompi, jos johtosysteemin distaaliset osat vaikuttavat, koska tämä lisää täydellisen sydänlohkon kehittymisen todennäköisyyttä.

Tänään, koska täydellisen ja laadukkaan sydämentahdistimen asentaminen oli mahdollista, tämän taudin ennuste on parantunut merkittävästi, ja suotuisan tuloksen mahdollisuudet ovat kasvaneet merkittävästi.

Atrioventrikulaarinen lohko 2 aste: oireet, hoito, ennuste

Monista sydänsairauk- sista sellainen tila, kuten atrioventrikulaarinen lohko, ei ole harvinaista. Syynä on heikentynyt impulssijohtuminen läpimitaltaan kammioihin. Patologia kehittyy eri sydänsairauksien taustalla.

Syyt ja oireet

Atrioventrikulaarinen lohko on eräänlainen sydänlohko.

Jos sähköisen impulssin johtuminen AV-solmua pitkin häiriintyy, tapahtuu atrioventrikulaarinen lohko. Sinusolmussa syntyy impulssi, joka kulkee pitkin eteisreittejä. Seuraavaksi se kulkee atrioventrikulaarisen solmun läpi. Tässä sen nopeus pienenee. Seuraavaksi impulssi siirtyy kammioiden sydänlihakseen, mikä aiheuttaa niiden vähenemisen.

Jos atrioventrikulaarisessa solmussa (AV) havaitaan patologisia muutoksia ja impulssin kulkua sen läpi hidastuu, tapahtuu aluksen signaalin tukkeuma kammioihin.

Mahdolliset sydänlohkon syyt:

• Lääkkeiden yliannostus (beetasalpaajat, rytmihäiriölääkkeet, sydämen glykosidit).
• Reumaattiset patologiat.
• Iskeeminen tauti
• Sydänlihastulehdus.
• Sydäninfarkti.
• Sydän.

Kirurgiset manipulaatiot sydämen alueella, synnynnäiset sydänvirheet jne. Voivat edistää AV-salpauksen kehittymistä.

Jos rytmiä ei häiritä, potilas ei ehkä huomaa atrioventrikulaarisen solmun estoa. Tämä on AV-salpauksen ensimmäinen aste, joka löytyy lääkärintarkastuksesta tai tutkimuksesta.

Toisen asteen eston aikana potilas tuntee sydämen kuoleman (hidas syke) ja kokee terveydentilan heikkenemisen fyysisen rasituksen aikana.

Pulssin kulku on epätäydellinen ja mitä pidempi aikaväli, sitä kirkkaampia oireita havaitaan. Blokadin ilmentymiä havaitaan sykkeen laskun myötä. Oireita, kuten huimausta, hengenahdistusta, heikkoutta, rintakipua, lyhytaikaista pyörtymistä.

Luokan 3 AV-salpaajalle on ominaista vakava kurssi. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat pysyvä hengenahdistus ja Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset. Täydellisen eston myötä oireet lisääntyvät ja niitä havaitaan myös levossa.

Mahdolliset komplikaatiot

AV-luokan 2 lohkossa osa eteisimpulsseista ei saavuta kammiota

AV-salpauksen taustalla syke hidastuu ja orgaaninen sydämen vaurio tapahtuu. Tämä ei ainoastaan ​​heikennä potilaan tilaa, vaan voi myös aiheuttaa vakavia seurauksia.

Jos sydämen vajaatoimintaa ei ole aiemmin havaittu, se voi ajan mittaan näkyä ja pahentua.

Atrioventrikulaarisen lohkon mahdolliset komplikaatiot:

1. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen ilmentymät. Hyökkäyksiin on tunnusomaista hengitysvajaus, kohtausten esiintyminen, äkillinen pyörtyminen. Aivojen hypoksian aikana on hyökkäys. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa.
2. Henkisten kykyjen väheneminen, muisti AV-salpauksen taustalla johtuu aivojen kroonisesta hapen nälästä.
3. Iskemian paheneminen.
4. Kardiogeenisen sokin kehittyminen. Kardiogeenisessä shokissa elinten verenkierto häiriintyy epänormaalin sydämen rytmin vuoksi.
5. Vaikeissa tapauksissa, jos et anna ajoissa apua, hyökkäys voi olla kohtalokas.

Vakavien seurausten välttämiseksi on tärkeää neuvotella välittömästi lääkärin kanssa ensimmäisistä sydämen vajaatoiminnan oireista. Niiden kehityksen estäminen auttaa vain pätevää asiantuntija-apua.

Diagnostiset menetelmät

Sydämen ultraääni tunnistamaan rikkomisen syy

Aluksi, kun viitataan lääkäriin, potilas tutkitaan ja historia otetaan. Lääkäri kuuntelee myös sydämen rytmiä ja tunnistaa mahdolliset väärinkäytökset. Jos epäillään AV-estoa, suoritetaan muita diagnostisia toimenpiteitä.

Atrioventrikulaarisen lohkon diagnosoimiseksi on määrätty instrumentaalimenetelmiä: EKG, ehokardiografia, holterimenetelmä. Informatiivisin on elektrokardiogrammi. Tällä menetelmällä voidaan määrittää johtumishäiriön aste, iskemian merkit, supistusten tiheys.

EKG: ssä, jossa on ensimmäinen estoaste, määritetään PQ-intervallien kasvu, mutta sinuksen rytmi säilyy oikeana. Toisen asteen estämisessä havaitaan väärä syke ja QRS-kompleksia ei ole R: n jälkeen. Tämä on jaksoittain tapahtuvan herätepulssin täydellinen esto.

Kolmas aste, joka sallii, osoittaa eteisikompleksien määrän kasvun, toisin kuin kammiokalvo.

Voidaan suorittaa päivittäinen EKG-seuranta, jonka aikana määritetään esto-oireet, potilaan tuntemukset, fyysisen rasituksen vaikutus ja tulokset lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Jos historiassa on kardiologisia sairauksia, he voivat määrätä magneettiresonanssikuvausta, CT-kardiografiaa. Lääkäri voi määrätä akuutteja ja kroonisia sairauksia koskevia laboratoriokokeita. Näin voit määrittää entsyymien määrän, antiarytmisten aineiden tason ja muut indikaattorit. Kattavan tutkimuksen jälkeen on määrätty asianmukainen hoito.

Hoidon ja ennusteen piirteet

AV-blokaatin 2. asteen hoito riippuu taudin syystä ja vakavuudesta.

Hoito suoritetaan ottaen huomioon AV-eston aste. Jos luokka 1 on diagnosoitu, potilas ei tarvitse hoitoa tässä tapauksessa. Säännöllisen potilaan tulee osallistua kardiologiin, joka seuraa hänen terveyttään.

Lääkehoito suoritetaan 2 ja 3 asteen atrioventrikulaarisessa lohkossa. On tarpeen määrittää syy, joka johti patologiaan ja poistaa sen.

Konservatiivinen hoito käsittää tiettyjen lääkeryhmien käytön:

• Beeta-adrenomimeetit (isadriini, atropiini, dobutamiini jne.), Beetasalpaajat, antikoagulantit, antibiootit, trombolyytit.
• Adrenomimeetit parantavat signalointia ja lisäävät sydämen supistusten voimakkuutta, beetasalpaajat vähentävät verenpainetta, antikoagulantit estävät verihyytymien muodostumista ja trombolyytit tuhoavat verihyytymiä.
• Kun otat glykosideja, rytmihäiriölääkkeitä, estäjiä, lääkäri voi peruuttaa tai osittain korvata ne.
• Akuutin sydämen vajaatoiminnan tapauksessa Glucagonia annetaan laskimoon 5 mg / tunti. Tarvittaessa määrätä diureetteja ja vasodilataattoreita. Ehkä Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Jos täydellinen esto on diagnosoitu, suoritetaan väliaikainen sähköinen stimulaatio sydämen johtavuuden palauttamiseksi. Asenna tarvittaessa sydämentahdistin sykkeen ja sykkeen palauttamiseksi.

Monissa tapauksissa taustalla olevan sydänpatologian hoidon jälkeen johtavuus pitkin atrioventrikulaarista solmua palautuu.

AV-esto on vakava patologia, joka, jos hoidon viivästyminen voi aiheuttaa vakavia seurauksia. Vanhukset ovat vaarassa. Tätä ihmisryhmää olisi tarkasteltava säännöllisesti. Ajankohtainen hoito lääkärille ja hoito aloitettiin, ennuste on suotuisa.

Lisätietoja siitä, miten henkilön sydän toimii, löytyy videosta:

AV-solmun esto on useimmissa tapauksissa taustalla olevan taudin ja useimmiten iskeemisen sydänsairauden komplikaatio. Atrioventrikulaarisen lohkon ennaltaehkäisy muodostuu sydänpatologioiden ehkäisemisestä ja niiden oikea-aikaisesta hoidosta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien välttämiseksi sinun täytyy:

• Huolehdi terveydestänne, johtaa terveelliseen elämäntapaan, luopua huonoista tottumuksista, harjoita kohtalaista liikuntaa.
• Aterioiden tulee olla oikeat ja täydelliset. On suositeltavaa jättää ruokavalioon rasvainen, paistettu, suolainen ruoka. On toivottavaa syödä enemmän kaliumia ja magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita. Näillä hivenaineilla on edullinen vaikutus sydänlihakseen.
• Stressaavia tilanteita tulisi välttää, koska ne vaikuttavat negatiivisesti keskushermostoon ja sydämen toimintaan.
• Sinun täytyy nukkua vähintään 8 tuntia päivässä. Työpäivät on laimennettava pienellä lepoajalla.
• On tärkeää käydä säännöllisesti kardiologissa ja läpäistä tarvittavat testit, sitten ei ole mitään ongelmia sydämen työn kanssa.

Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä voidaan ehkäistä monia sairauksia.

Huomasin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kertoa meille.

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) salpaus (AV-salpaus) on johtavuusfunktion rikkominen, joka ilmaistaan ​​hidastamalla tai pysäyttämällä sähköisen impulssin kulku atria- ja kammion välissä ja joka johtaa sydämen rytmiin ja hemodynamiikkaan. AV-esto voi olla oireeton tai siihen voi liittyä bradykardia, heikkous, huimaus, aivohalvaus ja tajunnan menetys. Atrioventrikulaarinen lohko vahvistetaan elektrokardiografialla, Holterin EKG-seuranta, EFI. Atrioventrikulaarisen lohkon hoito voi olla lääkitys tai sydänleikkaus (sydämentahdistimen implantointi).

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarisen salpauksen pohjalla on pulssin kulun hidastuminen tai täydellistä lopettamista atriasta kammioihin, jotka johtuvat itse AV-solmun tappiosta, Hänen nipun tai Hänen nippunsa jalkojen takia. Samaan aikaan, mitä pienempi vauriotaso on, sitä vaikeampia ovat eston ilmentymät ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarisen lohkon esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on samanaikainen kardiopatologia. Sydänsairaudesta kärsivien henkilöiden keskuudessa AV-salpaus I-aste esiintyy 5%: ssa tapauksista, II-aste - 2%: ssa tapauksista III-asteinen AV-esto kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Äkillinen sydämen kuolema ilmenee tilastojen mukaan 17%: lla potilaista, joilla on täydellinen AV-esto.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydänjohtosysteemiä, mikä varmistaa periaateiden ja kammioiden jatkuvan vähenemisen. Susiussolmusta tulevien sähköimpulssien liike hidastuu AV-solmussa, jolloin on mahdollista vähentää atriaa ja pakottaa veri kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät Hänen ja hänen jalkojen nippua oikealle ja vasemmalle kammioon, mikä edistää niiden herätystä ja supistumista. Tämä mekanismi tarjoaa vaihtoehtoisen vähennyksen eteis-ja ventrikulaarisen sydänlihaksen hoidossa ja ylläpitää stabiilia hemodynamiikkaa.

AV-salpausten luokittelu

Riippuen tasosta, jolla sähköisen impulssin rikkominen kehittyy, eristetään proksimaalinen, distaalinen ja yhdistetty atrioventrikulaarinen salpa. Proksimaalisessa AV-salpauksessa impulssin johtuminen voidaan häiritä atria-tason, AV-solmun, Hänen nippunsa rungon tasolla; distaalinen - Hänen haarajohtojen tasolla; yhdistettynä - havaitaan monitasoisia johtumishäiriöitä.

Kun otetaan huomioon atrioventrikulaarisen lohkon kehittymisen kesto, eritellään sen akuutti (sydäninfarktissa, huumeiden yliannostuksessa jne.), Ajoittainen (ajoittainen - iskeeminen sydänsairaus, johon liittyy ohimenevä sepelvaltimon vajaatoiminta) ja krooniset muodot. EKG-kriteerien mukaan (hidastuminen, jaksotus tai impulssijohtokyvyn täydellinen puuttuminen kammioihin) on kolme astetta atrioventrikulaarista lohkoa:

• I asteen - AV-solmun kautta tapahtuva atrioventrikulaarinen johtuminen hidastuu, mutta kaikki eteisimpulssit saavuttavat kammiot. Ei ole kliinisesti tunnustettu; EKG: ssä P-Q-aikaväli pidennetään> 0,20 sekuntia.
• Luokka II - epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko; kaikki eteisimpulssit eivät saavuta kammiota. EKG - kammiokompleksien jaksollinen prolapsi. Mobitzin AV-lohko II -luokkaa on kolme:

1. Mobitz-tyyppi I - kunkin myöhemmän impulssin viive AV-solmussa johtaa yhden niistä viivästymiseen ja kammiokompleksin menetykseen (Samoilov-Wenckebach-jakso).
1. Mobitz Type II - Kriittinen impulssiviive kehittyy äkillisesti, edeltämättä viiveajan jatkamista. Samalla havaitaan jokaisen toisen (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.

• Luokka III - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien läpimeno lopetetaan kokonaan atriasta kammioihin. Atria solmii sinusolmun vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissään, vähintään 40 kertaa minuutissa, mikä ei riitä varmistamaan riittävää verenkiertoa.

I ja II asteen atrioventrikulaarinen esto ovat osittaisia ​​(epätäydellisiä), III-asteen esto - täydellinen.

Syyt AV-estojen kehittämiseen

Etiologian mukaan toiminnalliset ja orgaaniset atrioventrikulaariset lohkot erotetaan. Funktionaalinen AV-esto hermoston parasympaattisen jakautumisen lisääntyneen sävyn takia. Atrioventrikulaarinen lohko I ja II tutkinto yksittäisissä tapauksissa, joita havaitaan nuorilla fyysisesti terveillä henkilöillä, koulutetuilla urheilijoilla, lentäjillä. Yleensä se kehittyy unessa ja häviää fyysisen aktiivisuuden aikana, mikä selittyy emättimen hermoston lisääntyneellä aktiivisuudella ja sitä pidetään normin vaihtoehtona.

Orgaanisen (sydän) geenin AV-esteet kehittyvät idiopaattisen fibroosin ja sydänjohtosysteemin skleroosin seurauksena sen erilaisissa sairauksissa. Sydän-AV-salpauksen syyt voivat olla reumaattisia prosesseja sydänlihaksessa, kardioskleroosissa ja syphilitic-sydänsairaudessa, interventricular-septuminfarktissa, sydämen vajaatoiminnoissa, kardiomyopatiassa, myxedemassa, sidekudoksen diffuusissairauksien, eri geenien sydänlihaksen (autoimmuuni-, difteria- ja, sydämen kasvaimet, jne. Sydän-AV-salpauksen myötä voidaan aluksi havaita osittaista tukkeutumista, mutta kardiopatologian etenemisen myötä vaiheen III esto kehittyy. Yeni.

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukkeutumien kehittymiseen: aortan venttiilin vaihto, synnynnäiset sydänviat, sydämen sydänkehitys, oikea sydämen katetrointi jne.

Atrioventrikulaarisen eston synnynnäinen muoto (1:20 000 vastasyntyneitä) on kardiologiassa melko harvinaista. Synnynnäisten AV-lohkojen tapauksessa ei ole johtosysteemin alueita (Atrian ja AV-solmun välissä, AV-solmun ja kammion tai molempien Hänen haaransa jalkojen välillä) asianmukaisen tason eston kehittymisellä. Neljännes vastasyntyneistä atrioventrikulaarinen esto yhdistetään muihin sydämen synnynnäisiin poikkeavuuksiin.

Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin - corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

AV-salpauksen oireet

Atrioventrikulaarisen eston kliinisten ilmenemismuotojen luonne riippuu johtumishäiriön tasosta, samanaikaisen sydänsairauden eston asteesta, etiologiasta ja vakavuudesta. Tukokset, jotka ovat kehittyneet atrioventrikulaarisen solmun tasolla ja jotka eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-salpa-klinikka, jossa on tämä rikkomusten topografia, kehittyy vakavan bradykardian tapauksissa. Näiden potilaiden heikkous, hengenahdistus ja joskus anginahyökkäykset johtuvat alhaisesta sykkeestä ja sydämen minuutin verenkierron laskusta fyysisen rasituksen aikana. Aivoverenvirtauksen vähenemisen vuoksi huimausta, ohimeneviä sekavuuden tunteita ja pyörtymistä voidaan havaita.

Kun atrioventrikulaarinen lohko II astetta, potilaat tuntevat pulssiaallon häviämisen keskeytyksinä sydämen alueella. Kun AV-salpaustyyppi III on Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiä: pulssin hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikkous, silmien mustuminen, lyhyen aikavälin tajunnan menetys, kipu sydämessä, kasvojen syanoosi, mahdollisesti kouristukset. Synnynnäinen AV-blokaatti lapsilla ja nuorilla voi olla oireeton.

AV-salpausten komplikaatiot

Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatiot johtuvat pääasiassa rytmin voimakkaasta hidastumisesta, joka kehittyy orgaanisen sydänsairauden taustalla. Yleisin AV-salpauksen kulku liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen tai pahenemiseen ja ektooppisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardian, kehittymiseen.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kulkua voi vaikeuttaa aivojen hypoksiaan liittyvien Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäysten kehittyminen bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään lämpö, ​​heikkoudet ja huimaus; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu vaaleaksi, sitten syanoosi ja tajunnan menetys kehittyvät. Tässä vaiheessa potilas voi joutua suorittamaan välillisen sydämen hieronnan ja mekaanisen ilmanvaihdon, koska pitkäaikainen asystoli tai kammion rytmihäiriöiden lisääminen lisää äkillisen sydämen kuoleman todennäköisyyttä.

Ikääntyneiden potilaiden tajunnan menetyksen toistuvat jaksot voivat johtaa henkisten ja henkisten häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Harvemmin, AV-esto voi kehittyä rytmihäiriöistä kardiogeenistä sokkia, useammin potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Verenkiertohäiriöissä AV-salpausten aikana havaitaan joskus sydän- ja verisuonisairaushäiriöitä (kollapsi, pyörtyminen), sepelvaltimotaudin pahenemista ja munuaissairaudet.

Diagnoosi AV-salpausta

Kun arvioidaan potilaan historiaa epäiltyyn atrioventrikulaariseen lohkoon, selvitetään sydäninfarktin, sydänlihaksen, muiden sydäntautien, atrioventrikulaarista johtavuutta rikkovien lääkkeiden (digitalis, β-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat jne.) Ottaminen.

Sydämen rytmin auscultation aikana kuullaan oikea rytmi, jonka keskeyttävät pitkät taukot, mikä viittaa kammion supistusten häviämiseen, bradykardiaan, Strazheskon tykin I -värin ulkonäköön. Määritetään kohdunkaulan laskimotukoksen lisääntyminen verrattuna kaulavaltimoihin ja säteittäisiin valtimoihin.

EKG: ssä AV-lohkon I aste ilmenee pidentämällä välin P-Q> 0,20 s; Grade II - sinus-rytmi, jossa on taukoja, johtuen kammiokompleksien prolapsista P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien esiintyminen; Luokka III - kammiokompleksien määrän väheneminen kertoimella 2-3 verrattuna eteiseen (20 - 50 minuutissa).

Päivittäinen EKG: n seuranta Holterissa AV-salpauksen avulla antaa sinulle mahdollisuuden verrata potilaan subjektiivisia tunteita elektrokardiografisiin muutoksiin (esim. Pyörtyminen vakavaan bradykardiaan), arvioida bradykardian ja salpauksen aste, suhde potilaan aktiivisuuteen, lääkitys, määrittää sydämentahdistimen implantaation indikaattorit jne.

Kun suoritetaan sydämen (EFI) elektrofysiologinen tutkimus, määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään sen kirurgisen korjauksen indikaatiot. Samanaikaisen kardiopatologian läsnä ollessa ja sen havaitsemiseksi AV-salpauksen aikana suoritetaan sydänkirurgia, MSCT tai sydämen MRI.

AV-salpauksen lisätutkimukset on osoitettu esiintyvien sairauksien ja sairauksien läsnä ollessa (veren elektrolyyttitason määrittäminen hyperkalemian aikana, antiarytmisten aineiden pitoisuus yliannostuksen aikana, entsyymien aktiivisuus sydäninfarktissa).

AV-salpausten hoito

Kun atrioventrikulaarisen lohkon I aste, joka esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, on vain dynaaminen havainto. Jos AV-salpausta aiheuttaa lääkitys (sydämen glykosidit, antiarytmiset lääkkeet, β-estäjät), annoksen muuttaminen tai täydellinen peruuttaminen on tarpeen.

Jos sydänlihaksen AV-esto tapahtuu (sydäninfarktin, sydänlihaksen, kardioskleroosin jne. Tapauksessa), suoritetaan β-adrenergisten stimulanttien (isoprenaliini, orcyprenaliini) hoitokurssi ja sydämentahdistimen lisäsiirto on ilmoitettu.

Isoprenaliini (sublingvaalisesti), atropiini (laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti) ovat ensiapulääkkeitä Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten helpottamiseksi. Sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja määrätään, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia aineita. AV-salpausten kroonisen muodon oireenmukaisena hoitona hoito tehdään teofilliinin, belladonna-uutteen, nifedipiinin kanssa.

Radikaalimenetelmä AV-lohkojen käsittelemiseksi on sydämentahdistimen (ECS) asentaminen, normaalin rytmin ja sykkeen palauttaminen. Endokardiaalisen EX-implantaation indikaatiot ovat Morgagni-Adams-Stokesin kohtausten historia (jopa yksi); kammionopeus alle 40 per minuutti ja asystoli-jaksot 3 sekuntia tai enemmän; II-asteen (II-tyypin Mobitzin) AV-salpaus tai III-aste; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea arteriaalinen hypertensio jne. Jos haluat päättää kirurgian kysymyksestä, ota yhteyttä sydämen kirurgiin.

AV-estojen ennakointi ja ehkäisy

Kehittyneen atrioventrikulaarisen salpauksen vaikutus potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyy useiden tekijöiden ja ennen kaikkea eston tason ja asteen, taustalla olevan sairauden mukaan. Vakavin ennuste III-luokan AV-estolle: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Ennusteen monimutkaistaminen on distaalisten AV-salpausten kehittyminen täydellisen salpauksen ja harvinaisen kammion rytmin uhan takia sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen varhainen istuttaminen voi lisätä AV-salpaajien potilaiden elinajanodotusta ja parantaa niiden elämänlaatua. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen salpa ennustavasti edullisempi kuin hankittu.

Yleensä atrioventrikulaarinen esto johtuu taustalla olevasta taudista tai patologisesta tilasta, joten sen ehkäiseminen on etiologisten tekijöiden (sydänpatologian hoito, kontrolloimattoman lääkkeiden saanti, jotka vaikuttavat impulssien johtumiseen jne.) Poistaminen. AV-eston asteen pahenemisen ehkäisemiseksi on osoitettu sydämentahdistimen implantointi.

Atrioventrikulaarinen (AV) esto 1-2-3 astetta, täydellinen ja epätäydellinen: syyt, diagnoosi ja hoito

B-sydänlohko on sydänlihaksen supistuvuuden erityinen muunnos. Sen ytimessä tämä on sähköisen impulssin johtamisen heikkeneminen tai täydellinen lopettaminen pitkin atrioventrikulaarista solmua.

Hoitoa ei aina vaadita. Elpymisen alkuvaiheissa ei ole lainkaan toteutettu dynaamista havaintoa.

Kun eteneminen on määrätty, lääkehoito on määrätty. Koko kehityspoikkeamisjakson kesto on noin 3-10 vuotta.

Oireet esiintyvät paljon aikaisemmin kuin terminaalivaihe. Ne ovat melko voimakkaita. Siksi diagnoosiin ja hoitoon on aikaa.

Kaikki aktiviteetit suoritetaan kardiologin ja tarvittaessa siihen liittyvien erikoistuneiden asiantuntijoiden valvonnassa.

AV-salpausten luokittelu

Jako tehdään kolmella pohjalla.

Virtauksen luonteesta riippuen:

• Akuutti. Se tapahtuu suhteellisen harvoin, se ilmenee vakavien ulkoisten tekijöiden seurauksena. Vammat, oksentelu, äkillinen muutos kehon asennossa, somaattisten patologioiden kulku, kaikki nämä ovat kehitysprosessin hetkiä. Sydämen pysähtymisen riskit ovat suurimmat. Potilaiden kunnon korjaaminen ja vakauttaminen suoritetaan sairaalassa lääkäriryhmän valvonnassa.
• Krooninen muoto. Se diagnosoidaan joka toinen AV-salpausmassa. Se on kevyt versio. Ilmenteet ovat vähäisiä, kuoleman todennäköisyys ei myöskään ole korkea. Palauttaminen tapahtuu suunnitellulla tavalla. Lääketieteellinen tai kirurginen hoito vaiheesta riippuen.

Kuitujen toiminnallisen aktiivisuuden rikkomisen asteen mukaan:

• Täysi AV-salpaus. Sähkön impulssin johtokyky sinusolmusta atrioventrikulaariseen kohtaan on poissa kokonaan. Tulos - sydänpysähdys ja kuolema. Tämä hätätilanne poistetaan intensiivihoidon olosuhteissa.
• Antrioventrikulaarisen solmun osittainen esto. On helpompaa, se on suurin osa kliinisistä tapauksista. Meidän on kuitenkin muistettava, että eteneminen voi olla ajoittainen, mutta tämä on suhteellisen harvinaista.

Ehkä prosessin jako virtauksen ajaksi:

• Pysyvä esto. Kuten nimestä käy ilmi, se ei katoa itsestään.
• Väliaikainen (ohimenevä). Episodin kesto muutamasta tunnista useisiin viikkoihin ja jopa kuukausiin.
• Paroxysmal tai paroxysmal. Kesto noin 2-3 tuntia.

Neljä astetta vakavuutta

Yleisesti hyväksytty kliininen luokitus perustuu kurssin vakavuuteen. Niinpä he kutsuvat 4 vaihetta prosessin kehittämisessä.

1 aste (helppo)

Se tapahtuu muiden sydän- ja ekstrakardiakologioiden taustalla. Subjektiivisen suunnitelman ilmentyminen on vähäistä tai kokonaan poissa. Diagnostisten menetelmien tasolla EKG-kuviossa on pieniä poikkeamia.

Elpyminen on mahdollista 6-12 kuukauden kuluessa, mutta ei aina vaadita. Dynaaminen havainto esitetään tarpeen mukaan lääkkeiden käytöstä.

2 astetta (keskiarvo)

Se on jaettu kahteen tyyppiin riippuen EKG-tiedoista.

• Vaiheen 2 AV-salpausta Mobitz 1: lle on tunnusomaista PQ-välin asteittainen pidentyminen. Symptomatologia ei myöskään ole kovin ominaista. On olemassa vähäisiä näkymiä, jotka ovat lähes näkymättömiä, jos et lataa kehoa. Provokatiiviset testit ovat riittävän informatiivisia, mutta ne voivat olla terveydelle vaarallisia ja jopa elämää. Hoito on identtinen, korostamalla lääkitystä.
• AV-lohkon 2 aste Mobitz 2 määräytyy kammiokompleksien häviämisen vuoksi, mikä viittaa sydämen rakenteiden epätäydelliseen vähenemiseen. Koska oireet ovat paljon kirkkaampia, ei huomaa, että se on jo vaikeaa.

3 astetta (lausutaan)

Se määräytyy voimakkaasti poikkeamat lihaksen elimen työstä. EKG: n muutokset ovat helposti havaittavissa, ilmentymät ovat voimakkaita - supistusten hidastumiseen liittyy arytmia.

Tällaiset merkit eivät osoita hyvin. Monimutkaisten orgaanisten vikojen taustalla on hemodynamiikan heikkeneminen, kudoksen iskemia ja monikerroksinen vika alkuvaiheessa.

4 astetta (terminaali)

Täydellisen eston avulla määritetty syke on 30-50. Kompensointimekanismina kammiot alkavat supistua omassa rytmissään, erilliset alueet kiihottuvat.

Kaikki kamerat toimivat omalla tavallaan, mikä johtaa fibrilloitumiseen ja kammion ennenaikaisiin lyönteihin. Potilaan kuolema on todennäköisin skenaario.

Kliinisiä luokituksia käytetään tunnistamaan tietty sairauden tyyppi, vaihe, hoidon taktiikka ja diagnoosi.

AV-eston syyt 1 aste

Nämä ovat pääasiassa ulkoisia tekijöitä. Potilas voi poistaa ne harvoin poikkeuksin.

• Voimakas liikunta, liiallinen aktiivisuus. On olemassa sellainen asia kuin urheilun sydän. Johtokyvyn rikkominen - sydämen rakenteiden kehittymisen tulos. Tällaiset syyt muodostavat jopa 10% kaikista kliinisistä tilanteista. Tällainen diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä pitkän havainnon ja orgaanisten patologioiden poissulkemisen jälkeen.
• Ylimääräiset lääkkeet. Sydämen glykosidit, psykotrooppiset lääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat, antispasmodit, lihasrelaksantit, huumaavat kipulääkkeet, kortikosteroidit.
• Hermoston häiriöprosessien rikkominen. Suhteellisen vaaraton tekijä. Se on yleensä osa sairauden oireiden kompleksiä.

Syyt estoon 2-3 astetta

Paljon vakavampaa. Mahdollisia tekijöitä:

• Sydänlihastulehdus. Infektiivisen tai autoimmuunisen elimen (harvemmin) synnynnäisen lihaksen tulehduspatologia. Tästä seuraa useimmissa tapauksissa. Sairaalahoito, kliininen kuva on kirkas. Kauhea komplikaatio - kammioiden tuhoaminen määritetään joka kymmenes tapaus. Erityisesti ilman erityisiä antibakteerisia ja ylläpitovaikutuksia.

• Sydänkohtaus. Sydämen rakenteiden trofismin akuutti rikkominen. Sitä esiintyy missä tahansa iässä, pääasiassa iäkkäillä potilailla. Myös nykyisen sepelvaltimotaudin taustalla on komplikaatio. Päättyy sydänlihassolujen nekroosiin ja korvaa aktiivisen kudoksen arpikudoksella. Se ei kykene kutistumaan signaalin suorittamiseksi. Tästä syystä AV-salpaus. Laajuudesta riippuen voimme puhua vakavuudesta. Mitä enemmän rakenteita kärsii, sitä vaarallisempia ovat seuraukset.

• Reumaa. Autoimmuuniprosessi, joka vaikuttaa sydänlihakseen. Hoito on pitkäaikainen, elinikäinen ylläpitohoito. On mahdollista hidastaa tuhoa, estää uusiutumisia, mutta täydellinen vapautuminen on epätodennäköistä. Laiminlyöty ilmiö vahingoittaa Hänen nippujaan ja johtumishäiriöitä.
• Iskeeminen tauti Se on luonteeltaan samanlainen kuin sydänkohtaus, mutta prosessi ei saavuta tiettyä kriittistä massaa, koska veren tarjonta on edelleen hyväksyttävällä tasolla. Lihaskerroksen nekroosi ei kuitenkaan kestä kauan aikaa ilman hoitoa. Tämä on CHD: n looginen johtopäätös.

• Sydämen vajaatoiminta. Ateroskleroosin seurauksena sydänrakenteita syöttävien vastaavien valtimoiden supistuminen tai tukkeutuminen. Ilmentymiset tapahtuvat myöhemmissä vaiheissa. Blade on yksi orgaanisista häiriöistä.

• Kardiomyopatia. Yleinen nimi prosessiryhmälle. Se tapahtuu vakavien somaattisten patologioiden seurauksena. Tärkeys on sydämen lihaskerroksen dystrofiassa. Sopivuus laskee, vaurioituneiden kudosten signaali on huonompi kuin normaalissa asennossa. Hemodynaaminen heikkeneminen, iskemia, monen elimen vajaatoiminta.

Vaikuttaa myös vajaatoiminnan lisämunuaisten, kilpirauhasen, astioiden, mukaan lukien aortan, patologioiden läsnäoloon.

Luettelo jatkuu. On olemassa mielipide osallistumisesta perinnöllisen tekijän prosessiin. Pidä siitä vai ei - tämä ei ole täysin ymmärretty. Viime vuosina geneettisen komponentin roolia on tutkittu aktiivisesti.

Oireet asteen mukaan

Kliininen kuva riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

Ilmenteet ovat kokonaan tai pääasiassa poissa. Potilas tuntuu hienolta, elämässä ei ole poikkeavuuksia.

Toimintasuunnitelman virheiden havaitseminen voi perustua vain elektrokardiografian tuloksiin. Usein tämä on vahingossa löydetty, se havaitaan henkilön ennaltaehkäisevänä tarkastuksena.

Saatat kokea hengenahdistusta voimakkaalla fyysisellä rasituksella (työ, lenkkeily, urheilutoiminta heikentävällä suunnitelmalla).

Atrioventrikulaarinen lohko 1-aste on kliinisessä mielessä suotuisa. Varhaisella havaitsemisella on mahdollisuuksia täydelliseen parannukseen ilman seurauksia.

• Tuntematon alkuperän rintakipu. Useimmissa tapauksissa esiintyy. Tämä on epäspesifinen merkki. Episodin kesto on enintään muutama minuutti.
• Hengenahdistus taustalla voimakasta fyysistä rasitusta. Se ei ole rauhallisessa tilassa.
• Heikkous, uneliaisuus, suorituskyvyn puute. Mahdollinen apatia, haluttomuus tehdä mitään.
• Bradykardia. Muuta sykettä alas. Ei uhkaa vielä.

• Hengenahdistus pienellä fyysisellä aktiivisuudella. Jopa yksinkertainen kävely.
• Päänsärky. Määrittää aivorakenteiden iskeemiset häiriöt. Kesto vaihtelee muutamasta minuutista tuntiin ja jopa päiviin. Tarvitaan erottamaan migreenistä.
• Huimaus. Jopa liikkeen koordinointiin, kyvyttömyys navigoida avaruudessa.
• Rytmihäiriöt useilla eri kerralla. Sydämen aktiivisuuden hidastuminen on lähellä supistusten välisten aikavälien muutosta.
• Pyörtyminen.
• Verenpaineen alentaminen kriittisiin tasoihin.
• Sydämen sykkeen jyrkkä lasku.

Kaikki edellä mainitut oireet sisältyvät ns. Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän rakenteeseen. Tämä on hätätilanne. Se kestää muutaman minuutin, mutta siinä on valtava vaara elämälle.

Saattaa olla vammoja, aivohalvaus, sydänkohtaus tai sydänpysähdys. Jos tällainen ilmentymä tapahtuu - kirurginen hoito on välttämätön, jonka ydin on sydämentahdistimen implantointi.

Sitä ei aina kutsuta. Se on edellisen variaatio, mutta sen määräävät vielä vakavammat oireet. Merkitse massiivinen orgaaninen häiriö kaikissa järjestelmissä.

Kuolema av 4-asteen estossa on väistämätöntä, se on ajan kysymys. Kuitenkin, jotta voidaan aloittaa patologia tällä tavalla, sinun täytyy yrittää ja tietoisesti sivuuttaa kaikki oman kehosi signaalit.

Diagnostiset menetelmät

Sydämen rakenteiden johtokyvyn poikkeavuuksien hoito on kardiologin valvonnassa. Jos prosessi on monimutkainen ja vaarallinen - erikoislääkäri.

Kyselyn likimääräinen suunnitelma sisältää seuraavat osat:

• Potilaan kysely valituksista, niiden rajoituksista ja kestosta. Oireiden tunnistaminen ja kiinnitys.
• Historia. Sisältää perhehistorian, elämäntavan määrittelyn, huonojen tapojen läsnäolon ja muut. Lähetetään ongelman lähteen varhaiseen havaitsemiseen.
• Verenpaineen mittaus. Käynnissä olevan prosessin taustalla toiseen vaiheeseen tai jopa kolmanteen vaiheeseen verenpaineen hyppy on todennäköistä. Rutiinitekniikan avulla tällaista tilaa on vaikea saada kiinni.
• Koleran päivittäinen seuranta. Lisää tietoa. Verenpaine ja syke arvioidaan puolen tunnin välein tai useammin, riippuen ohjelmasta. Voidaan suorittaa toistuvasti tarkkuuden parantamiseksi.
• Elektrokardiogrammin. Voit tunnistaa sydämen toiminnalliset häiriöt. Toistaa yhden tärkeimmistä rooleista varhaisessa diagnoosissa.
• EFI. Muutettu versio edellisestä kyselystä. Se on kuitenkin invasiivinen. Femoraalisen valtimon läpi työnnetään erityinen koetin. Arvioitiin sydänrakenteiden yksittäisten osien aktiivisuutta. Tämä on melko vaikea tutkimus, mutta joskus ei ole vaihtoehtoja.
• Ekokardiografia. Orgaanisten häiriöiden tunnistamiseksi. Klassisen vaihtoehdon pitkäaikainen esto on krooninen kardiomyopatia.
• Verikoe Hormoneilla, yleinen ja biokemiallinen. Kokonaisarviointi kehon tilasta, erityisesti endokriinisesta järjestelmästä ja aineenvaihdunnasta yleensä.

Tarvittaessa, jos aiemmat menetelmät eivät anna vastauksia kysymyksiin, käytetään CT, MRI, koronografia, radioisotooppitutkimus. Päätöksen tekee johtava asiantuntijaryhmä.

EKG: n poikkeamat

Ominaisuuksia ovat:

• QT-intervalli pidennettiin yli 0,2 sekunnilla. Ensimmäisessä vaiheessa tämä on tyypillinen löydös.
• PQ-laajennus. Ventrikulaaristen kompleksien taajuuden muutos. Ns. Mobitz 1.
• Sydän alemman kammion supistusten täydellinen häviäminen. Tai vuorotellen symmetrisessä järjestyksessä.
• Sydämen sykkeen (bradykardian) heikkeneminen vaihtelee. Se riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

AV-esto EKG: ssä havaitaan erityisesti, ja mitä vaikeampi vaihe on, sitä helpompi on diagnosoida ongelma.

Hoito asteen mukaan

Näytetään pitkän aikavälin dynaaminen havainto. Tällaisia ​​taktiikoita voidaan toistaa yli vuoden ajan. Jos etenemistä ei tapahdu, vähitellen kardiologien kanssa käytävien neuvottelujen tiheys vähenee.

Raskauden taustalla on määrätty useiden lääkeryhmien lääkkeitä:

• Verenpainelääkkeet. Eri lajit.
• Rytmihäiriölääkkeet.

Jos esiintyy tulehdussairaus, käytetään antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroideja. Hoito on tiukasti sairaalassa.

Siirtymäinen AV-salpaus 1-asteinen (ohimenevä) on ainoa vaarallinen tapaus, joka vaatii hoidon virus- tai bakteeri-alkuperän alaisena.

Käytetyt samaa tyyppiä olevat lääkkeet. Jos kyseessä on valtion nopea paheneminen, ei ole mitään järkeä odottaa. Sydämentahdistimen asetukset näkyvät.

Iästä riippumatta. Ainoa poikkeus on vanhempi potilasryhmä, joka ei välttämättä selviä operaatiosta. Kysymys ratkaistaan ​​erikseen.

Tarvitaan keinotekoisen sydämentahdistimen implantointi. Heti kun terminaalivaihe alkaa, parannusmahdollisuudet ovat vähäiset.

Koko hoitojakson aikana näkyy elämäntavan muutos:

• Riippuvuuksien hylkääminen.
• Ruokavalio (hoitotaulukko numero 3 ja numero 10).
• Täysi uni (8 tuntia).
• Kävely, harjoitushoito. Tärkeintä ei ole ylityö. Kesto on mielivaltainen.
• Stressin välttäminen.

Perinteiset reseptit voivat olla vaarallisia, joten niitä ei käytetä.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

• Sydämen vajaatoiminta. Elpyminen tällaisessa tilanteessa on tehokasta mahdollisimman vähän, tuskin toipumassa, rytmi muuttuu uudelleen. Todennäköinen uusiutuminen useiden päivien näkökulmasta.
• Kardiogeeninen sokki. Mahdollisesti tappava seuraus. Ja kuolema tapahtuu lähes 100 prosentissa tapauksista.
• Pyörtyminen ja sen seurauksena loukkaantuminen voivat olla yhteensopimattomia elämään.
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus. Sydämen rakenteiden ja aivojen akuutit syömishäiriöt.
• Vaskulaarinen dementia.

Ennusteet riippuvat patologisen prosessin vaiheesta: