Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän vaarat

ERW-oireyhtymä (Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä) on sydänsairaus, jossa on lisävaihtoehto sähkön impulssin suorittamiseksi sydämessä. Wolf-sairaus on vaarallista, koska kaikilla potilailla ei ole epämiellyttäviä oireita, he eivät saa hoitoa, mutta sillä välin ne kehittävät vakavia rytmihäiriöitä, jotka uhkaavat sydämen pysähtymistä.

Taudin ominaisuudet ja syyt

ERW-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä, Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä) kirjataan kardiologian mukaan noin 0,15-2%: iin väestöstä. Suurimmassa osassa tapauksia se kehittyy nuorilla miehillä ja lapsilla (10–20-vuotiaat), ja harvemmin se ilmenee vanhemmalla iällä. Sairaus on kammioiden ennenaikainen herätys, joka johtuu toisen epänormaalin polun läsnäolosta impulssille, joka yhdistää atriaa ja kammioita. ERW: n oireyhtymän pääasiallinen vaara on herättää erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä, jotka uhkaavat potilaan elämää - supraventrikulaarinen takykardia, flutter, eteisvärinä, eteisvärinä.

Koska epänormaali polku (polut) johtuu sähköisen impulssin suorittamisesta, havaitaan osa sydänlihaksen osasta tai sen koko paksuudesta (normaalisti pulssi kulkee atrioventrikulaarisen nipun läpi, sitten nipun ja hänen haaransa läpi). Sen jälkeen, kun pää aalto tulee kammioihin, on aaltojen törmäys, muodostaa muodonmuutettu, laajennettu ”viemärikompleksi”. Tämä on pyöreiden herätysaaltojen muodostumisen syy ja erilaisten rytmihäiriöiden kehittyminen.

Ensimmäinen työ ERW: n oireyhtymän selvittämiseksi tehtiin vuonna 1916, mutta täydellinen kuvaus taudin syistä ja ilmenemismuodoista kuuluu tutkija Wolfille yhdessä Whitein ja Parkinsonin kanssa (1930). Tällä hetkellä oireyhtymä on yleisin nuorten rytmihäiriöiden syy, kun taas 50% potilaista on täysin terveitä ihmisiä, koska bioelektrisen aktiivisuuden häiriöt eivät vaikuta hemodynamiikkaan. Jäljellä olevilla potilailla on joitakin tai muita samanaikaisia ​​poikkeavuuksia sydämen, synnynnäisten ja hankittujen sydämen orgaanisten patologioiden osalta:

• Ebsteinin poikkeama;
• interatrial-, interventricular-väliseinän vika;
• mitraalinen venttiili;
• Fallotin tetradi;
• perinnöllinen hypertrofinen kardiomyopatia jne.

Wolfin oireyhtymän esiintymisestä on todettu tapauksia ensimmäisistä elämän päivistä, koska tämä patologia on synnynnäinen ja lisäksi sillä on usein perheen historia - se välitetään autosomaalisen resessiivisen perintötavan kautta.

Wolfin taudin pääasiallinen syy on ylimääräisten atrioventrikulaaristen yhdisteiden säilyttäminen kardiogeneesin puuttumisen vuoksi. Tuloksena on mitraalisen tai tricuspidiventtiilin kuitu- renkaiden joidenkin kuitujen epätäydellinen regressio.

Alkiossa ylimääräiset lihasreitit, jotka yhdistävät kammioita ja atriaa, ovat läsnä vain alkuvaiheessa. Raskausviikolla 20 ne häviävät, mutta kardiogeneesin prosessin katkeamisen vuoksi lihaskuidut pysyvät ja ennemmin tai myöhemmin johtavat Wolf-Parkinsonin-valkoisen oireyhtymän syntymiseen. Vaikka taudin esiintymisen edellytykset ovat synnynnäisiä ja periytyvät, ensimmäiset merkit voivat näkyä missä tahansa iässä. On huomattava, että perheen patologiset muodot eivät kykene muodostamaan yhtä, vaan useita muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä.

WPW-oireyhtymä ja WPW-ilmiö olisi erotettava toisistaan. Jälkimmäiselle on tunnusomaista EKG-merkit sähköisen pulssin johtamisesta epänormaalien yhteyksien kautta, kammioiden esisäteilyn läsnäolo, mutta kliinisten oireiden täydellinen puuttuminen. Wolff-Parkinson-White-oireyhtymällä on tyypillisiä oireita, useimmiten takykardiaa. Taudin luokitteluun kuuluu kaksi eri tyyppiä:

1. Tyyppi A - lihaskuidut, jotka voidaan sijoittaa seuraavasti:
   • vasemmassa reunassa tai oikealla parietaalinen atrioventrikulaarinen risteys;
   • aortan mitraalisessa kuitumaisessa yhdisteessä;
   • oikealla, vasemmalla atriumilla;
   • Valsalva-sinuksen tai keskimmäisen sydämen laskimon aneurysmin vuoksi.
2. Tyyppi B - Kent-palkit, toisin sanoen erikoistuneiden atrioventrikulaaristen kuitujen kanssa, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin atrioventrikulaarinen solmu. Ne voidaan sijoittaa seuraavasti:
   • anna oikean kammion sydänlihaksen;
   • kirjoita Hänen kimppuunsa oikea jalka.

Kliinisten ilmenemismuotojen ja kurssityypin mukaan ERW-oireyhtymä voi ilmetä useissa muodoissa:

1. ilmentyminen (delta-aallon jatkuva läsnäolo, sinus-rytmi, takykardian jaksot);
2. ajoittainen tai ohimenevä WPW-oireyhtymä (ohimenevä delta-aalto, sinus-rytmi, todennettu AV-takykardia);
3. piilotettu (EKG-patologiset merkit puuttuvat, AV-takykardian jaksot ovat saatavilla).

Oireet ja komplikaatiot

ERW: n oireyhtymä voi kestää pitkään ilman kliinistä ilmiötä. Hänen ilmentymisensä voi tapahtua missä tahansa iässä, mutta useammin se tapahtuu nuorilla tai nuorilla ja naisilla raskauden aikana. Erityisiä oireita ei ole, mutta tärkein oire - paroksysmaalinen rytmihäiriö - kun se ilmenee nuorena 70%: ssa tapauksista, on luontainen tähän erityiseen oireyhtymään. Imeväisillä, imeväisillä ja alle 3-vuotiailla lapsilla ensimmäinen oire voi olla hyökkäys paroksismaaliseen takykardiaan, joka voi aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisen. Nuoruusiässä sairaus voi myös näkyä äkillisesti, mutta se kehittyy vähemmän kovaksi. Yleensä on olemassa takykardian hyökkäys, jonka syke on yli 200 (enintään 320) lyöntiä minuutissa. Joskus hyökkäystä edeltää stressi, liikunta, alkoholin saanti, mutta usein se tapahtuu ilman näkyvää syytä. Hyökkäyksen aikana, joka voi kestää pari sekuntia useita tunteja, ilmenevät seuraavat oireet:

• sydämen kipu;
• heikkous;
• taipumus huimaukseen ja pyörtymiseen;
• rytmihäiriöt levossa ja liikkumisen aikana;
• sydämen syke ja sydämen häipyminen, sen "hyppääminen" rinnassa;
• ilman puute;
• tinnitus;
• lisääntynyt kylmä hiki;
• ihon syanoosi;
• sormien ja kynsien levyjen syanoosi, nasolabiaalinen kolmio;
• verenpaineen lasku;
• dyspeptiset oireet - pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu;
• hyökkäyksen päättyessä - spontaani tai erityisten lääkkeiden ottamisen jälkeen.

80%: lla tapauksista rytmihäiriöitä edustavat atrioventrikulaarisen tai eteisväkykardian hyökkäykset, 15%: n tapauksista eteisvärinä, 5%: n tapauksista eteisvärinä ja flutterointi. Paroksismaalisen takykardian usein esiintyvä syke johtaa sydämen vajaatoiminnan etenemiseen sekä maksan ruuhkautumiseen ja sen lisääntymiseen. Patologian komplikaatiot voivat myös muuttua kammion rytmihäiriöiksi - takykardia, ekstrasystoli. Kaikentyyppiset kuvatut rytmihäiriöt, joilla on epäsuotuisa kurssi, voivat muuttua kammiovärinä, joka useimmiten päättyy sydämen pysähtymiseen ja kuolemaan.

huolto on

Jos nuorilla on takykardiahyökkäyksiä, on syytä epäillä ERW-oireyhtymän kehittymistä ja asianmukaiset testit diagnoosin vahvistamiseksi tai poistamiseksi. Tärkein tutkimusmenetelmä on EKG 12 johdossa, joiden indikaattorit mahdollistavat taudin havaitsemisen jopa asymptomaattisella kurssilla. Sydämen supistusten taajuus voi ylittää 200-220 lyöntiä / min., Joskus saavuttaa äärimmäisen rajansa (360 lyöntiä / min.). Takykardian äkillinen lopettaminen osoittaa sen paroksysmaalista tyyppiä. WPW-oireyhtymän EKG-merkkejä ovat P-R-aikavälin lyhentäminen alle 0,1 s. QRS-kompleksin laajentaminen (yli 0,1-0,12 s.), Delta-aallon ulkonäkö jne.

Tarkempi diagnostinen menetelmä on transesofageaalinen sähköstimulaatio. Elektrodi asetetaan ruokatorven seinää vasten, mikä saa sydämen sopimaan halutun taajuuden kanssa. Kun taajuus on 100-150 lyöntiä, tallennetaan Kent-säteen aktiivisuus. Täten tekniikka sallii luotettavasti todistaa lisäreittien läsnäolon. Muut tutkimusmenetelmät Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän diagnosoimiseksi:

1. Päivittäinen seuranta. Tarvitaan tunnistamaan oireyhtymän ohimenevä muoto.
2. Sydän ultraääni dopplerilla. Voit tunnistaa sydämen samanaikaiset patologiat, mukaan lukien viat ja muut orgaaniset vauriot.
3. Endokardiaalinen EFI (katetrien lisääminen elektrodien kanssa sydämeen laskimojärjestelmän kautta). Tarvitaan yksityiskohtaisesti poikkeavien polkujen sijainnin ja lukumäärän ja patologian muodon todentamiseksi. Tämä tutkimusmenetelmä auttaa myös arvioimaan lääkehoidon tehokkuutta. Se suoritetaan erityisessä leikkaussalissa, joka on varustettu röntgenlaitteilla, ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa, jota tehostavat rauhoittavat aineet.

Wolfin taudin erottelemisen tulisi olla eri vaihtoehtoja His-nipun salpauksesta.

Hoitomenetelmät

Hoitomenetelmien valinta suoritetaan ottaen huomioon kliinisten oireiden vakavuus, taudin taipumus etenemiseen, sydämen vajaatoiminnan merkkien esiintyminen tai puuttuminen. Vasta oireiden puuttuessa hoitoa ei tarvita ennen patologian klinikan ilmenemistä. Lääkehoito voi sisältää erityisten rytmihäiriölääkkeiden käytön, joita suositellaan yleensä elämässä. Näiden lääkkeiden määrääminen itsestään on kielletty, koska joillakin niistä (sydämen glykosideilla, beetasalpaajilla jne.) On selkeät vasta-aiheet - ne voivat parantaa impulssien johtumista epänormaalien reittien kautta ja vain pahentaa patologian kulkua.

Potilaan sairaalahoito hätätilanteessa on akuutin paroksismaalisen takykardian, johon liittyy pyörtyminen ja muut vakavat oireet, sekä sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen. Hänellä on välitön transesofaginen sydämen sähköinen stimulaatio tai ulkoinen sähköinen kardioversio. Valsalva-liikkeen, kaulavaltimon hierontaa ja muita emättimen liikkumisia on myös tehokasta hyökkäyksen lievittämiseen. Eteisvärinällä suoritetaan sähköinen defiblaatio. Voidaan antaa laskimoon:

• kalsiumkanavasalpaajat;
• rytmihäiriölääkkeet;
• adenosiinitrifosfaatti;
• kinidiinilääkkeet.

Tällä hetkellä paras, radikaali menetelmä WPW-oireyhtymää vastaan ​​on minimaalisesti invasiivinen leikkaus - radiotaajuisen katetrin ablaatio. Osoituksena on lääkkeiden hoidon tulosten puute, resistenssi rytmihäiriölääkkeille, vähintään yksi eteisvärinän jakso, raskauden suunnittelu. Tämä toimenpide on tehokas 95 prosentissa tapauksista ja voi estää potilaan vammaisuuden ja kuoleman. Toistumukset leikkauksen jälkeen eivät ylitä 5%. Menettelyn aikana sydämeen tuodaan joustava katetri ilman viiltoja, lisäreittejä suoritetaan radiotaajuuspulssin avulla, jotka on varautettu. Tämän seurauksena patologiset alueet tuhoutuvat, ja tämä sydänlihaksen alue alkaa toimia luonnollisesti.

Mitä ei tehdä

Emme saa missään tapauksessa jättää huomiotta lääkärin suosituksia siitä, että lapsilla, joilla ei vielä ole Wolf-Parkinsonin-Valkoisen oireyhtymän klinikkaa, on säännöllinen tutkimus ja valvonta, mutta EKG-merkkejä taudista on. Paroxysmal takykardian hyökkäyksen aikana pikkulapsilla ei ole mahdollista tehdä painetta silmämunalle ja kaulavaltimolle, kun taas aikuisilla tällaiset menetelmät osoittautuvat yleensä tehokkaiksi taudin pahenemisen pysäyttämiseksi. Ihmiset, joilla on WPW-oireyhtymä, eivät voi ottaa alkoholia, sallia fyysisen ja emotionaalisen ylikuormituksen. On olemassa todisteita anestesian vaaroista, joten kaikki potilaan edellyttämät toimenpiteet on suoritettava kokeneiden kardiologien osallistuessa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oireettomalla sekä sydämen orgaanisten vaurioiden puuttuessa ennuste on edullisinta. Muissa tapauksissa se riippuu lääketieteellisen hoidon nopeudesta vakavien rytmihäiriöiden hyökkäyksissä sekä siitä, kuinka usein niitä esiintyy. Yleensä kirurginen hoito auttaa parantamaan Wolff-Parkinson-White-oireyhtymää ja johtaa normaaliin elämään. WPW-oireyhtymän ehkäiseminen voi olla vain toissijaista, mukaan lukien antiarytmisen hoidon suorittaminen myöhempien rytmihäiriöiden estämiseksi.

Wpw-oireyhtymä elektrokardiogrammissa: mikä se on? Kardiologin suositukset

WPW-oireyhtymä (Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä) on sydämen synnynnäinen geneettinen sairaus, jolla on spesifisiä elektrokardiografisia merkkejä ja joka monissa tapauksissa ilmenee kliinisesti. Mikä on oireyhtymä ja mitä kardiologit suosittelevat sen havaitsemisen yhteydessä, opit tästä artikkelista.

Mikä se on

Normaalisti sydämen herätys kulkee pitkin reittejä oikealta atriumilta kammioihin, jotka kestävät jonkin aikaa solujen solussa niiden välissä, atrioventrikulaarinen solmu. WPW-oireyhtymässä kiihottuma ohittaa atrioventrikulaarisen solmun pitkin ylimääräistä johtavaa polkua (Kentin nippu). Samaan aikaan ei ole impulssiviive, joten kammiot virittyvät ennenaikaisesti. Siten WPW-oireyhtymällä havaitaan kammioiden esi- viritystä.

WPW-oireyhtymä esiintyy 2-4 hengellä 1000: sta väestöstä, miehillä useammin kuin naisia. Se esiintyy useimmiten nuorena. Ajan mittaan johtuminen pitkin ylimääräistä polkua pahenee ja iän myötä WPW-oireyhtymän ilmenemismuodot voivat hävitä.

WPW-oireyhtymää ei useimmiten liity mihinkään muuhun sydänsairaukseen. Se voi kuitenkin liittyä Ebsteinin poikkeavuuksiin, hypertrofiseen ja laajentuneeseen kardiomyopatiaan ja mitraaliventtiilin prolapsiin.

WPW-oireyhtymä on syynä vapauttamiseen kiireellistä sotilaspalvelusta, jonka luokka on "B".

EKG-muutokset

P-Q-aikaväli on lyhentynyt alle 0,12 s, mikä heijastaa pulssin nopeutunutta johtoa atriasta kammioihin.

QRS-kompleksi deformoituu ja laajenee, alkuosassa on hellävarainen kaltevuus - delta-aalto. Se heijastaa impulssin johtamista ylimääräisellä polulla.

WPW-oireyhtymä voi olla avoin ja peitelty. Ilmeisillä elektrokardiografisilla oireilla on jatkuvasti meneillään säännöllisesti (ohimenevä WPW-oireyhtymä). Piilotettu WPW-oireyhtymä havaitaan vain, kun paroksysmaalisia rytmihäiriöitä esiintyy.

Oireet ja komplikaatiot

WPW-oireyhtymä ei koskaan ilmene kliinisesti puolessa tapauksista. Tässä tapauksessa WPW: n eristettyä EKG-ilmiötä kutsutaan joskus.

Noin puolet potilaista, joilla on WPW-oireyhtymä, kehittävät paroksysmaalisia rytmihäiriöitä (rytmihäiriöiden iskut, joilla on korkea syke).

80%: ssa tapauksista rytmihäiriöitä edustavat vastavuoroiset supraventrikulaariset takykardiat. Eteisvärinä esiintyy 15%: ssa tapauksista, ja eteisvärinä esiintyy 5%: ssa tapauksista.

Takykardian hyökkäykseen voi liittyä tunne usein sykeestä, hengenahdistuksesta, huimauksesta, heikkoudesta, hikoilusta, sydämen keskeytyksen tunteesta. Joskus rintalastan takana on puristava tai puristava kipu, joka on oire sydänlihaksen hapen puutteesta. Hyökkäysten ulkoasu ei liity kuormitukseen. Joskus paroxysms lopettaa itsensä, ja joissakin tapauksissa vaativat antiarytmisten lääkkeiden tai kardioversioiden käyttöä (sinuksen rytmin palauttaminen sähköpurkauksella).

diagnostiikka

WPW-oireyhtymää voidaan diagnosoida elektrokardiografialla. Tapauksissa, joissa esiintyy ohimenevää WPW-oireyhtymää, sen diagnoosi suoritetaan käyttäen päivittäistä (Holter) elektrokardiogrammin seurantaa.
WPW-oireyhtymän havaitsemisen jälkeen on osoitettu sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

hoito

Oireeton WPW-oireyhtymäkäsittely ei vaadi. Yleensä potilaalle suositellaan vuosittaista elektrokardiogrammin seurantaa. Joidenkin ammattien edustajia (lentäjät, sukeltajat, joukkoliikenteen kuljettajat) toteutetaan lisäksi elektrofysiologisessa tutkimuksessa.
Pyörtymisen sattuessa suoritetaan sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus, jota seuraa lisäreitin tuhoaminen (tuhoaminen).
Katetrin tuhoaminen tuhoaa kammion ylimääräisen virityspolun, minkä seurauksena ne alkavat herättää normaalilla tavalla (atrioventrikulaarisen solmun kautta). Tämä hoitomenetelmä on tehokas 95 prosentissa tapauksista. Se on erityisesti tarkoitettu nuorille ja antiarytmisten lääkkeiden tehottomuudelle tai suvaitsemattomuudelle.

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian kehittymisen myötä sini-rytmi palautuu rytmihäiriölääkkeiden avulla. Usein kohtauksilla voidaan ennaltaehkäisevää lääkettä käyttää pitkään.

Eteisvärinä vaatii sinus-rytmin palauttamisen. Tämä rytmihäiriö WPW-oireyhtymässä voi muuttua kammiovärinä, joka uhkaa potilaan elämää. Eteisvärinän (eteisvärinä) hyökkäysten estämiseksi suoritetaan katetrin tuhoutuminen ylimääräisillä reiteillä tai antiarytminen hoito.

Animoitu video WPW: ssä (Wolff-Parkinsoni-valkoinen syndrooma) (englanti):

WPW-oireyhtymä: mikä se on, syyt, diagnoosi, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on ERW-oireyhtymä (WPW) ja ERW-ilmiö (WPW). Tämän patologian oireet, EKG: n ilmentymät. Mitkä menetelmät diagnosoidaan ja hoidetaan taudin ennustamiseksi.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

WPW-oireyhtymä (tai ERW: n translitterointi, täydellinen nimi on Wolf - Parkinsoni - Valkoinen oireyhtymä) on synnynnäinen sydänsairaus, jossa on ylimääräinen (ylimääräinen) reitti, joka johtaa impulssia atriumista kammioon.

Impulssin kulkuaikaa pitkin tätä "kiertotien" polkua ylittää sen kulunopeus normaalireitillä (atrioventrikulaarinen solmu), mikä johtuu siitä, että osa kammion sopimuksista on ennenaikaisesti. Tämä heijastuu EKG: hen tietyllä aallolla. Epänormaali reitti kykenee johtamaan pulssia vastakkaiseen suuntaan, mikä johtaa rytmihäiriöihin.

Tämä poikkeama voi olla terveydelle vaarallista, ja se voi olla oireeton (tässä tapauksessa se ei ole oireyhtymä, vaan ERW-ilmiö).

Diagnoosi, potilaan seuranta ja arytmologin hoito. Voit poistaa taudin täysin invasiivisella leikkauksella. Hänet suorittaa sydämen kirurgi tai kirurgi-rytmihäiriö.

syistä

Patologia kehittyy sydämen alkiokehityksen heikentyessä. Normaalisti ylimääräisten johtumisreittien poistuminen atrioiden ja kammioiden välillä häviää 20 viikon kuluttua. Niiden säilyttäminen voi johtua geneettisestä taipumuksesta (suorilla sukulaisilla oli tällainen oireyhtymä) tai tekijöistä, jotka vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun (haitalliset tavat, usein esiintyvät rasitukset).

Patologian lajikkeet

Lisäreitin sijainnista riippuen WPW-oireyhtymää on 2:

1. Tyyppi A - Kent sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä. Kun impulssi kulkee tämän reitin varrella, vasemman kammion osa supistuu aikaisemmin kuin muu, mikä sopii, kun impulssi saavuttaa sen atrioventrikulaarisen solmun läpi.
2. Tyyppi B - Kent-nippu yhdistää oikean atriumin ja oikean kammion. Tässä tapauksessa oikean kammion osa pienenee ennenaikaisesti.

On myös tyyppi A - B - kun sekä oikea että vasen ovat ylimääräisiä johtavia polkuja.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

ERW-oireyhtymän vuoksi näiden lisäreittien läsnäolo aiheuttaa rytmihäiriöiden hyökkäyksiä.

Erillisesti kannattaa tuoda esiin WPW: n ilmiö - tällä ominaisuudella havaitaan poikkeavien reittien läsnäolo vain EKG: llä, mutta se ei johda rytmihäiriöihin. Tämä edellytys edellyttää vain säännöllistä seurantaa kardiologin toimesta, mutta hoito ei ole tarpeen.

oireet

WPW-oireyhtymä ilmenee takykardian kohtauksina (paroxysms). Ne näkyvät, kun ylimääräinen johtava polku alkaa suorittaa pulssin vastakkaiseen suuntaan. Siten impulssi alkaa kiertää ympyrässä (atrioventrikulaarinen solmu johtaa sitä atriasta kammioihin ja Kent-nippu takaisin yhdestä kammiosta atriumiin). Tämän vuoksi sydämen rytmi kiihtyy (jopa 140-220 lyöntiä minuutissa).

Potilas tuntee tällaisten rytmihäiriöiden hyökkäykset äkillisen lisääntyneen ja "epäsäännöllisen" sydämen sykkeen tunteen, sydämen epämukavuuden tai kipu, tunne "keskeytyksestä" sydämessä, heikkous, huimaus ja joskus pyörtyminen. Harvemmin paroksismia seuraa paniikkireaktiot.

Verenpaine paroxysmien aikana vähenee.

Paroxysm voi kehittyä voimakkaan fyysisen rasituksen, stressin, alkoholin myrkytyksen tai spontaanisti ilman ilmeisiä syitä taustalla.

Rytmihäiriöiden ulkopuolella WPW-oireyhtymä ei ilmene ja sitä voidaan havaita vain EKG: llä.

Lisäreitin läsnäolo on erityisen vaarallista, jos potilaalla on taipumus eteisvarteen tai fibrilloitumiseen. Jos henkilöllä, jolla on ERW: n oireyhtymä, on eteisvartio tai eteisvärinä, se voi muuttua eteisvarteiksi tai kammiovärinäiseksi. Nämä kammion rytmihäiriöt ovat usein kuolemaan johtavia.

Jos EKG: n potilaalla on merkkejä lisäreitin esiintymisestä, mutta ei ole koskaan ollut takykardiahyökkäystä, tämä on ERW-ilmiö, ei oireyhtymä. Diagnoosi voidaan muuttaa ilmiöstä oireyhtymään, jos potilaalla on kohtauksia. Ensimmäinen paroxysm kehittyy useimmiten 10–20-vuotiaana. Jos potilaalla ei ole ollut yhtä hyökkäystä ennen 20-vuotiaita, ERW-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys ilmiöstä on erittäin pieni.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kliininen elektrokardiografinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kammioiden esilinnoitus pitkin ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä ja paroxysmal tachyarrhythmias. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset rytmihäiriöt: supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä tai flutter, eteis-ja kammion ekstrasystoli, joilla on merkityksellisiä subjektiivisia oireita (sydämentykytys, hengenahdistus, hypotensio, huimaus, pyörtyminen, rintakipu). WPW-oireyhtymän diagnoosi perustuu EKG-tietoihin, päivittäiseen EKG-seurantaan, EchoCG: hen, CHPEXiin, EFI: hen. WPW-oireyhtymän hoitoon voi kuulua antiarytminen hoito, transesofageaalinen sydämentahdistin, katetri RFA.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kammioiden ennenaikaisen kiihottumisen oireyhtymä, joka johtuu impulssien johtamisesta ylimääräisiä anomaalisia johtavia nippuja, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota. WPW-oireyhtymän esiintyvyys kardiologian mukaan on 0,15-2%. WPW-oireyhtymä on yleisempää miehillä; useimmissa tapauksissa ilmenee nuorena (10-20 vuotta), harvemmin vanhuksilla. WPW-oireyhtymän kliininen merkitys on se, että kun se on läsnä, vakavia sydämen rytmihäiriöitä kehittyy usein, mikä uhkaa potilaan elämää ja vaatii erityisiä hoitotapoja.

WPW-oireyhtymän syyt

Useimpien kirjoittajien mukaan WPW-oireyhtymä johtuu ylimääräisten atrioventrikulaaristen yhteyksien jatkuvuudesta epätäydellisen kardiogeneesin seurauksena. Kun näin tapahtuu, lihaskuitujen epätäydellinen regressio tricuspid- ja mitraaliventtiilien kuiturenkaiden muodostumisen vaiheessa.

Tavallisesti kaikissa alkioissa kehitystyön alkuvaiheissa esiintyy ylimääräisiä lihasreittejä, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota, mutta vähitellen ne muuttuvat ohuemmiksi, sopimuksiksi ja häviävät kokonaan 20-viikon kehityksen jälkeen. Jos kuituisten atrioventrikulaaristen renkaiden muodostuminen on häiriintynyt, lihaskuidut säilyvät ja muodostavat WPW-oireyhtymän anatomisen perustan. Huolimatta ylimääräisten AV-yhdisteiden luontaisesta luonteesta WPW-oireyhtymä voi esiintyä ensin missä tahansa iässä. WPW-oireyhtymän perhemuodossa useampia muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä on yleisempiä.

WPW-oireyhtymän luokittelu

WHO: n suositusten mukaan erottaa ilmiö ja oireyhtymä WPW. WPW-ilmiölle on tunnusomaista elektrokardiografiset merkit impulssijohtavuudesta ylimääräisten yhdisteiden kautta ja kammioiden esisäteily, mutta ilman AV-reciprokaalisen takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja (uudelleensyöttö). WPW-oireyhtymä on ventrikulaarisen preexkulaation ja oireenmukaisen takykardian yhdistelmä.

Morfologisen substraatin perusteella erotellaan useita WPW-oireyhtymän anatomisia variantteja.

I. Lisälihas AV-kuituja:

• ylimääräisen vasemman tai oikean parietaalisen AV-yhteyden läpi
• läpi aortan-mitraalisen kuituliittymän
• tulevat vasemman tai oikean eteisrajan kohdalta
• jotka liittyvät Valsalva-sinuksen tai keskisydän laskimoon
• väliseinä, paraseptinen ylempi tai alempi

II. Erityisillä lihasten AV-kuiduilla ("Kent-nippuilla"), jotka ovat peräisin alkeellisesta kudoksesta, joka on samanlainen kuin atrioventrikulaarisen solmun rakenne:

• atrio-fascicular - sisällytetty hänen nippuunsa oikeaan osaan
• oikean kammion sydänlihaksen jäsenet.

WPW-oireyhtymän kliinisiä muotoja on useita:

• a) ilmentäminen - delta-aallon, sinus-rytmin ja atrioventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian episodien kanssa.
• b) ajoittainen - kammiot, sinus-rytmi ja todennettu atrioventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia.
• c) piilotettu - takaisinkytkentä ylimääräisen atrioventrikulaarisen yhteyden kautta. WPW-oireyhtymän elektrokardiografisia merkkejä ei havaita, on olemassa epäsodeja, joissa on atrioventrikulaarista reciprokaalista takykardiaa.

WPW-oireyhtymän patogeneesi

WPW-oireyhtymä johtuu herätyksen leviämisestä valtimosta kammioihin ylimääräisten epänormaalien reittien kautta. Tämän seurauksena ventrikulaarisen sydänlihaksen osan tai koko virittyminen tapahtuu aikaisemmin kuin pulssin etenemisessä tavanomaisella tavalla - AV-solmun, nipun ja hänen haaraansa. Kammiot esi-virittyminen heijastuu elektrokardiogrammiin, joka on lisäsignaalin aallonpoisto, delta-aalto. P-Q (R) -väli lyhenee ja QRS: n kesto kasvaa.

Kun pääasiallinen depolarisaatio-aalto saapuu kammioihin, niiden törmäys sydänlihassa kirjataan ns. Konfluenttiseksi QRS-kompleksiksi, joka muuttuu jonkin verran deformoituneeksi ja leveäksi. Kammioiden epätyypillinen herätys liittyy repolarisaatioprosessien epätasapainoon, joka löytää ekspressiota EKG: stä RS-T-segmentin epäjohdonmukaisena kompleksisena QRS-siirtymänä ja T-aallon polariteetin muutoksena.

Supaventrikulaarisen takykardian, eteisvärinän ja eteisvärinän muodostuminen WPW-oireyhtymässä liittyy ympyrän viritysaallon muodostumiseen (uudelleensyöttö). Tässä tapauksessa impulssi liikkuu AB-solmua pitkin anterograde-suunnassa (atriasta kammioihin) ja lisäreittejä pitkin - taaksepäin suunnassa (kammioista atriaan).

WPW-oireyhtymän oireet

WPW-oireyhtymän kliininen ilmentymä ilmenee missä tahansa iässä, ennen kuin sen kulku voi olla oireeton. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset sydämen rytmihäiriöt: käänteinen supraventrikulaarinen takykardia (80%), eteisvärinä (15–30%), eteisvartio (5%), taajuudella 280–320 lyöntiä. muutamassa minuutissa Joskus WPW-oireyhtymässä on vähemmän spesifisiä rytmihäiriöitä - eteis-ja kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, kammiotakykardiaa.

Rytmihäiriöt voivat esiintyä emotionaalisen tai fyysisen ylirasituksen, alkoholin väärinkäytön tai spontaanisti vaikutuksen alaisena ilman näkyvää syytä. Rytmihäiriön, sydämentykytyksen ja sydämen vajaatoiminnan tunteet, kardiaalinen tunne, ilmakehän tunne. Eteisvärinää ja hilseilyä seuraa huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, valtimon hypotensio; äkillinen sydämen kuolema voi tapahtua siirtymällä kammiovärinään.

Rytmihäiriöiden paroxysms, joilla on WPW-oireyhtymä, voi kestää muutamia sekunteja useita tunteja; joskus he lopettavat itsensä tai suorittavat refleksitekniikoita. Pitkäaikaiset paroksismidit edellyttävät potilaan sairaalahoitoa ja kardiologin toimintaa.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

Jos epäillään WPW-oireyhtymää, suoritetaan monimutkainen kliininen ja instrumentaalidiagnostiikka: 12-johtava EKG, transthoraattinen echocardiografia, Holterin EKG-seuranta, transesofaginen sydämen stimulaatio, sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

WPW-oireyhtymän elektrokardiografiset kriteerit sisältävät: PQ-aikavälin lyhentämisen (alle 0,12 s), epämuodostuneen konfluentin QRS-kompleksin, delta-aallon läsnäolon. Päivittäistä EKG-monitorointia käytetään havaitsemaan ohimeneviä rytmihäiriöitä. Kun suoritetaan sydämen ultraääni, havaitaan niihin liittyviä sydänvikoja, kardiomyopatiaa.

Transsofageaalinen tahdistus, jossa on WPW-oireyhtymä, sallii todistaa ylimääräisten johtamistapojen läsnäolon rytmihäiriöiden paroxysmien indusoimiseksi. Endokardiaalisen EFI: n avulla voit tarkasti määrittää lisäreittien lokalisoinnin ja määrän, tarkistaa WPW-oireyhtymän kliinisen muodon, valita ja arvioida lääkehoidon tai RFA: n tehokkuuden. WPW-oireyhtymän differentiaalidiagnoosi suoritetaan His: n nipun salpauksella.

WPW-oireyhtymäkäsittely

Paroxysmal-rytmihäiriöiden puuttuessa WPW-oireyhtymä ei vaadi erityistä hoitoa. Hemodynaamisesti merkittävillä kohtauksilla, joihin liittyy synkooppi, angina pectoris, hypotensio, lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan merkit, tarvitaan välitöntä ulkoista sähköistä kardioversiota tai transesofageaalista tahdistusta.

Joissakin tapauksissa refleksituhalaskelmat (kaulavaltimon hieronta, Valsalva-liikkeenajo), ATP: n tai kalsiumkanavasalpaajien (verapamiili), rytmihäiriölääkkeiden (novokainamidi, Aymaliini, propafenoni, amiodaroni) laskimonsisäinen antaminen ovat tehokkaita rytmihäiriöparoksysmien pysäyttämiseksi. Jatkuva antiarytminen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä.

Jos kyseessä on resistenssi antiarytmisiä lääkkeitä kohtaan, eteisvärinän kehittyminen, katetrin radiotaajuuden ablaatio ylimääräisillä reiteillä suoritetaan transaorttisella (retrograde) tai transseptalisella pääsyllä. RFA: n tehokkuus WPW-oireyhtymässä on 95%, uusiutumisen riski on 5-8%.

WPW-oireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

Potilailla, joilla on oireeton WPW-oireyhtymä, ennuste on suotuisa. Hoitoa ja tarkkailua tarvitaan vain niille, joilla on äkillinen kuolema ja ammatillinen todistus (urheilijat, lentäjät jne.). Jos on olemassa valituksia tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, on välttämätöntä suorittaa täysi valikoima diagnostisia tutkimuksia optimaalisen käsittelymenetelmän valitsemiseksi.

Potilaiden, joilla on WPW-oireyhtymä (mukaan lukien RFA: n saaneet), on seurattava kardiologi-arytmologi ja sydänkirurgi. WPW-oireyhtymän ennaltaehkäisy on luonteeltaan toissijaista ja se koostuu rytmihäiriöiden vastaisesta hoidosta toistuvien rytmihäiriöiden välttämiseksi.

Mikä on ERW-oireyhtymä (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä tai ERW-oireyhtymä (WPW) on sydänlihaksen kammio-osan ennenaikaisen supistumisen kliininen elektrokardiografinen ilmentymä, joka perustuu sen ylikiertoon ylimääräisten (epänormaalien) johtumisreittien (Kent-nippujen) välisten impulssien kautta sydämen eteisten ja kammioiden välillä. Kliinisesti tämä ilmiö ilmenee eri tyyppisten takykardioiden syntymisenä potilailla, joista esiintyy useimmiten eteisvärinä tai flutter, supraventrikulaarinen takykardia ja ekstrasystoli.

WPW-oireyhtymä diagnosoidaan yleensä miehillä. Ensimmäistä kertaa patologiset oireet voivat ilmetä lapsuudessa, 10–14-vuotiailla lapsilla. Taudin ilmenemismuodot ikääntyneiden ja ikääntyneiden keskuudessa määritellään lääketieteellisessä käytännössä erittäin harvoin ja ovat pikemminkin poikkeus säännöstä. Tällaisten sydämen johtavuuden muutosten taustalla muodostuu ajan mittaan monimutkaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka uhkaavat potilaiden elämää ja tarvitsevat elvytystä.

Miksi syndrooma kehittyy?

Lukuisien kardiologian alan tieteellisten tutkimusten mukaan tiedemiehet pystyivät määrittämään pääasiallisen syyn Wolf-Parkinsoni-Valkoisen oireyhtymän kehittymiselle - ylimääräisten lihasliitosten säilyttämiselle atrioiden ja kammioiden välillä epätäydellisen kardiogeneesiprosessin seurauksena. Kuten tiedetään, kaikki atrioventrikulaariset reitit ovat läsnä kaikissa alkioissa jopa 20: nnen viikon kohdun sisäiseen kehitykseen. Raskauden toisesta puoliskosta lähtien nämä lihaksen kuituet katoavat ja häviävät, joten vastasyntyneillä lapsilla tällaiset yhdisteet ovat yleensä poissa.

Sydän heikentyneen alkion kehittymisen syyt voivat olla seuraavat tekijät:

• monimutkainen raskaus, jossa ilmenee sikiön sisäisen kasvun ja hypoksian ilmentymiä;
• geneettinen taipumus (oireyhtymän perinnöllisessä muodossa diagnosoidaan useita epänormaaleja reittejä);
• myrkyllisten tekijöiden ja tarttuvien aineiden (pääasiassa virusten) kielteiset vaikutukset kardiogeneesin prosessiin;
• tulevan äidin huonot tavat;
• yli 38-vuotiaat naiset;
• ympäristön heikko tilanne alueella.

Hyvin usein ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä diagnosoidaan yhdessä synnynnäisten sydänvikojen, sidekudoksen dysplasian, geneettisesti määritetyn kardiomyopatian sekä muiden deembryogeneesin leimojen kanssa.

Moderni luokitus

Kent-palkkien lokalisoinnista riippuen on tapana erottaa seuraavat ERW-oireyhtymän tyypit:

• oikeassa reunassa, mutta löytää epänormaaleja yhteyksiä oikeaan sydämeen;
• vasemmalla puolella, kun palkit sijaitsevat vasemmalla;
• paraseptal, kun ylimääräisiä portteja kulkeutuu sydämen väliseinän lähellä.

Oireyhtymän luokitteluun kuuluu patologisen prosessin muotojen jakaminen sen ilmenemismuotojen mukaan:

• oireyhtymän ilmentävä muunnos, joka ilmenee ajoittain takykardian voimakkailla sykeillä, sekä tunnusomaiset muutokset EKG: ssä absoluuttisen lepotilan aikana;
• välitön WPW-oireyhtymä, jossa potilaille diagnosoidaan sinus-rytmi ja kammioiden ohimenevä viritys, jota kutsutaan myös jaksottaiseksi tai ohimeneväksi WPW-oireyhtymäksi;
• piilotettu WPW-oireyhtymä, jonka EKG-ilmenemismuodot näkyvät vain takykardiahyökkäyksen aikana.

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymää on useita:

• WPW-oireyhtymä, tyyppi A, on ominaista vasemman kammion takaosan perus- ja väliseinävyöhykkeen ennenaikainen herätys;
• WPW-oireyhtymä, tyyppi B - sydämen ennenaikaisesti viritetty alue, joka sijaitsee oikean kammion pohjalla;
• WPW-oireyhtymä tyyppi C - vasemman kammion vasemman atriumin alempi osa ja vasemman kammion sivuttainen yläosa ovat ennenaikaisesti viritetty.

ERW: n ilmiö ja oireyhtymä. Mikä ero on?

Muita epänormaaleja palkkeja ei ole vain WPW-oireyhtymälle ominaisia, vaan ne ovat läsnä myös sellaisten potilaiden sydämessä, joille on diagnosoitu WPW-ilmiö. Usein näitä käsitteitä pidetään virheellisesti vastaavina. Mutta tämä on syvä harhaluulo.

Mikä on WPW-ilmiö? Tässä patologisessa tilassa poikkeavien Kent-palkkien läsnäolo määritetään yksinomaan EKG-tutkimuksella. Tämä tapahtuu satunnaisesti potilaiden ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa. Samaan aikaan henkilöllä ei ole koko elämänsä aikana takykardiahyökkäyksiä, ts. Tämäntyyppinen johdotetun sydänjärjestelmän synnynnäinen vika ei ole aggressiivinen eikä kykene aiheuttamaan haittaa potilaan terveydelle.

Kliininen kuva

WPW-oireyhtymän tyypistä riippumatta tauti liittyy takykardiahyökkäyksiin ja sydämen lyöntitiheyden nousu 290-310 lyöntiin minuutissa. Joskus patologisissa tiloissa esiintyy ekstrasystoleja, eteisvärinää tai eteisvartistelua. Sairaus ilmenee useimmiten 10–14-vuotiailla miehillä, kun lapsi tulee kehitystään.

ERW: n oireyhtymässä rytmihäiriöt voivat laukaista stressiä, emotionaalista ylirasitusta, liiallista fyysistä aktiivisuutta ja vastaavia. Tämä tila ilmenee usein ihmisissä, jotka käyttävät alkoholia väärin ja voivat myös esiintyä ilman näkyvää syytä. Miten rytmihäiriö voidaan poistaa, kirjoitimme yksityiskohtaisen artikkelin, lue linkki, se on hyödyllinen.

Rytmihäiriön hyökkäys ERW-oireyhtymässä liittyy seuraaviin oireisiin:

• sydämen sykkeen kehittyminen, jossa tunne on uppoava sydän;
• kipu sydänlihassa;
• hengenahdistuksen ilmaantuminen;
• heikkouden ja huimauksen tunteet;
• harvemmin potilaat voivat menettää tajuntansa.

Takykardiahyökkäykset voivat kestää muutamia sekunteja tuntiin. Harvemmin he eivät pysähdy useiden tuntien aikana. WPW-oireyhtymässä spontaani sydämen syke ilmenee ohimenevänä sairautena, ja useimmissa tapauksissa se menee pois itsestään tai sen jälkeen, kun sairas on suorittanut yksinkertaisen refleksin. Pitkäkestävät kohtaukset, jotka eivät mene tuntiin tai kauemmin, edellyttävät välitöntä sairaalahoitoa patologisen tilan hätätilanteessa.

Diagnostiset ominaisuudet

Yleensä tiettyjen sydämen osien ennenaikaisen herätyksen oireyhtymän diagnoosi tapahtuu potilailla, jotka on otettu sairaalaan tuntemattoman alkuperäisen takykardian hyökkäyksellä. Tässä tapauksessa lääkäri suorittaa ensin henkilön objektiivisen tarkastelun ja kerää taudin historian, jossa korostetaan sairauden tärkeimpiä oireita ja oireita. Erityistä huomiota kiinnitetään myös perheen historiaan, jossa selvitetään geneettisiä tekijöitä ja herkkyys sydämen kiinteän järjestelmän anomalian esiintymiselle.

Diagnoosi vahvistetaan käyttämällä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien:

• elektrokardiografia, joka tunnistaa muutokset, jotka ovat ominaisia ​​ylimääräisten Kent-palkkien läsnäololle sydämessä (PQ-jakson lyhentäminen, QRS-kompleksin yhdistäminen ja muodonmuutos, delta-aalto);
• Holterin päivittäinen elektrokardiogrammin seuranta, jonka avulla voit diagnosoida takykardian episodisia paroksismeja;
• ehokardiografia, jonka avulla voidaan havaita venttiilien, sydämen seinien ja vastaavien orgaaniset muutokset;
• elektrofysiologinen tutkimus, joka on sydämen onteloiden spesifinen koetin tuomalla ohut koetin reisilaskimoon sen myöhemmän kulun kautta ylimmän vena cavan läpi;
• transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus, joka sallii Kentin epänormaalipalkkien läsnäolon osoittaakseen spontaanien takykardian paroxysmien esiintymisen.

Moderni lähestymistapa WPW-oireyhtymän hoitoon

WPW-oireyhtymän hoito toteutetaan tällä hetkellä kliinisessä käytännössä kahdella tavalla: lääkityksen ja leikkauksen kautta. Sekä konservatiivinen että kirurginen hoito tavoittelevat yhtä tärkeää tavoitetta - takykardiahyökkäysten ehkäisyä, mikä voi aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

ERW-oireyhtymän konservatiivisen hoidon yhteydessä käytetään rytmihäiriölääkkeitä, jotka voivat vähentää epänormaalin rytmin kehittymisen riskiä. Tachykardian akuutti hyökkäys lopetetaan käyttämällä samoja antiarytmisiä lääkkeitä, joita annetaan laskimoon. Jotkut lääkkeet, joilla on rytmihäiriövaikutuksia, voivat pahentaa taudin kulkua ja aiheuttaa vakavia sydämen rytmihäiriöiden komplikaatioita. Niinpä tällä patologisella tilalla seuraavat lääkeryhmät ovat vasta-aiheisia:

• beetasalpaajat;
• sydämen glykosidit;
• hidas Ca-kanavan salpaajat.

Kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat:

• antiarytmisten lääkkeiden vaikutuksen puute pitkällä aikavälillä;
• potilaan vasta-aiheiden esiintyminen lääkkeiden jatkuvaan saantiin rytmihäiriöihin (nuoret, sydämen monimutkaiset patologiat, raskaus);
• usein eteisvärinän jaksot;
• takykardian hyökkäyksiin liittyy merkkejä hemodynaamisista häiriöistä, vakavasta huimauksesta, tajunnan menetyksestä, voimakkaasta verenpaineen laskusta.

Jos on viitteitä vian operatiiviseen korjaukseen, suoritetaan radiotaajuinen intrakardiaalinen ablaatio (ylimääräisten Kent-palkkien tuhoutuminen), joka on radikaalinen kirurginen toimenpide, jonka tehokkuus on noin 96-98%. Taudin toistuminen tämän toimenpiteen jälkeen on lähes koskaan tapahtunut. Kirurgian aikana, anestesian käyttöönoton jälkeen, sydän on sijoitettu johtimeen potilaan sydämeen, joka tuhoaa epänormaalit tavat. Pääsy tapahtuu femoraalisen katetroinnin avulla. Yleensä anestesia on edullinen.

Ennusteet ja mahdolliset komplikaatiot

WPW-oireyhtymän vain oireettomat muodot vaihtelevat suotuisissa ennusteissa. Kun takykardian hyökkäykset kehittyvät, lääkärit varoittavat mahdollisista komplikaatioista potilailla, jotka ovat usein vaarallisia ihmisen elämälle. ERW-oireyhtymä voi aiheuttaa eteisvärinää ja äkillistä sydänpysähdystä sekä aiheuttaa intrakardiaalisten verihyytymien muodostumista, riittämätöntä verenkiertoa ja sisäelinten hypoksiaa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Valitettavasti Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän erityistä ehkäisyä ei ole. Lääkärit suosittelevat raskaana olevia naisia, joilla on perheen historia, jotta ne eivät pääse kosketuksiin aggressiivisten kemiallisten ympäristöjen kanssa, suojelevat ruumiinsa viruksilta, syödä oikein ja eivät stressiä.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa diagnosoitu sairaus on oireeton. Jos potilaan elektrokardiogrammin aikana havaittiin olevan sairaus, hänen on suositeltavaa tehdä profylaktisia tutkimuksia vuosittain, vaikka terveydentila olisi tyydyttävä ja että takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja puuttuu kokonaan. Kun patologisen tilan ensimmäiset oireet tulevat esiin, tulee välittömästi pyytää apua kardiologiselta lääkäriltä.

ERW: n diagnosoidun henkilön sukulaisilla olisi myös kiinnitettävä huomiota sydämen työhön, koska tällaisella poikkeavalla on geneettinen taipumus. Potilaan perheenjäseniä pyydetään suorittamaan elektrokardiografinen tutkimus, 24 tunnin Holterin EKG-seuranta, ehokardiografia ja elektrofysiologiset tutkimukset Kent-palkkien läsnäolosta sydämessä.

WPW (Wolf-Parkinson-White) -oireyhtymä - mikä se on ja mitkä ovat tämän taudin oireet?

ERW-oireyhtymä (Wolf-Parkinson-White) on eräänlainen oireyhtymä, joka määritetään EKG: llä (elektrokardiogrammilla), kun kammiot ovat ylireagoituneita, koska niihin kohdistuu liiallisia impulsseja sydänlihaksissa sijaitsevien lisäpalkkien kautta ja laukaisee paroxysmal tachyarrythmia.

Tällaiset reitit ovat johtavia kudoksia, jotka yhdistävät työskentelevän sydänlihaksen, atria ja kammiot, ja niitä kutsutaan atrioventrikulaarisiksi reiteiksi. Pääasiassa useimmissa tapauksissa muita sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion merkkejä ei rekisteröidä.

Ensimmäistä kertaa otsikossa kuvatut tutkijat kuvaivat oireyhtymää tarkimmin jo vuonna 1918. Huomattakoon myös sairauden muoto, joka on periytynyt yhden geenin mutaation tapauksessa. Jopa 70 prosenttia tapauksista, joissa esiintyy oireyhtymiä, esiintyy miespuolisessa sukupuolessa.

luokitus

Kaikki kardiologian ERW-oireyhtymän tapaukset luokitellaan aluksi ERW-oireyhtymään ja ERW-ilmiöön.

Tärkein ero on se, että ERW-ilmiö ilmenee ilman kliinisiä oireita, ja se ilmenee vain kardiogrammin tuloksissa.

Puolessa tapauksista ERW-ilmiö tallennetaan satunnaisesti ja suunnitellaan sydäntä.

ERW-ilmiötä rekisteröidessään potilas voi elää vanhukselle huolimatta oireista, mutta on välttämätöntä noudattaa terveellistä elämäntapaa ja myös kardiologin on noudatettava kerran vuodessa.

Sinun pitäisi olla tarkkaavainen elämäntapaanne ja seurata ennaltaehkäiseviä suosituksia, koska ERW-ilmiön ilmeneminen voi tapahtua emotionaalisen stressin, liiallisen juomisen, fyysisen työn tai liikunnan avulla.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa (alle 0,4%) SVC-ilmiö muuttuu odottamattoman kuoleman provosoijaksi.

ERW-oireyhtymän etenemisen myötä EKG: ssä esiintyy poikkeavuuksia, ja niitä tukevat ilmeiset oireet. Jos se on täsmälleen ERW: n oireyhtymä, on mahdollista ilmentää kammiot, joissa on ilmeisiä takykardian oireita ja muita komplikaatioita.

Luokittelu perustuu sydänlihaksen rakenteellisiin muutoksiin.

Tästä riippuen ERW-oireyhtymän anatominen tyyppi on useita:

• Muita lihaksen atrioventrikulaarisia kudoksia, eri suuntiin;
• Erilaistuneet atrioventrikulaariset lihaskudokset (Kentin niput).

Taudin kliinisessä prosessissa on useita vaihtoehtoja taudin kulkuun:

• Taudin kulku ilman oireita. Enintään 40 prosenttia tapauksista on rekisteröity, niiden kokonaismäärästä;
• Helppo vaihe. Tässä vaiheessa, jolle on tunnusomaista lyhyt takykardian eteneminen, joka kestää jopa 20 minuuttia, ja itsensä poistaminen;
• Kohtalainen vaihe. Tässä taudin vaiheessa hyökkäysten kesto on kolme tuntia. Hyökkäys ei loppu yksin. Hyökkäyksen pysäyttämiseksi sinun on otettava lääkettä rytmihäiriöitä vastaan;
• Kova vaihe. Hyökkäysten kesto kasvaa ja ylittää kolmen tunnin nopeuden. Vakavia sykehäiriöitä esiintyy. Todennäköisesti epäsäännöllinen sydämen syke, sydämen epänormaalit supistukset, eteisvärinä. Kipu ei sammu lääkkeitä käytettäessä. Tässä vaiheessa suositellaan kirurgista hoitoa. Kuolemat tapahtuvat jopa 2 prosentissa tapauksista.

Erotus tapahtuu myös ERW-oireyhtymän kliinisten muotojen mukaisesti:

• Piilotettu muoto. Tätä oireyhtymän muotoa ei havaita elektrokardiogrammi;
• Ilmoituslomake. Kardiogrammin tulokset ovat jatkuvasti delta-aaltoja, sinus-rytmiä. Takykardian oireet ovat harvinaisia;
• Lähettävä lomake. Tulevien kammioiden, takykardian ja sinus-rytmin tulevan jännityksen myötä.

syistä

Tärkein tekijä, joka vaikuttaa ERW-oireyhtymän esiintymiseen, on sydämen systeemin väärä rakenne, joka johtaa sähköimpulsseja.

Standardirakennejärjestelmässä herätys kulkee vaiheittain ylemmistä osista alempaan, seuraavan algoritmin mukaisesti:

Jos pulssi läpäisee tämän algoritmin, sydän sopii normaalisti.

Atriumissa sijaitsevassa sinusolmussa syntyy rytmi;

Jos henkilöllä on ERW-oireyhtymä, sähköinen impulssi kuljetetaan suoraan atriumista kammioon, ohittaen sinusolmun. Tämä johtuu siitä, että sydämen lihaksissa on nippu Kentiä, joka on atriumin ja kammion yhdiste.

Tämän seurauksena hermostunut jännitys kuljetetaan kammion lihaksille paljon nopeammin kuin on tarpeen. Tällainen sydämen toiminnallisuuden epäonnistuminen johtaa sydämen rytmin eri poikkeamien muodostumiseen.

Samanlaisia ​​käsitteitä ovat ERW: n oireyhtymä ja kammioiden ennenaikainen viritys.

oireet

Oireiden havaitseminen ERW: ssä ei riipu ikäryhmästä. Mutta sairaus on useammin kirjattu miesten sukupuoleen. Hyökkäysten esiintyminen tapahtuu tyypillisesti stressaavien tilanteiden tai voimakkaan emotionaalisen stressin jälkeen, kun on suoritettu raskasta fyysistä työtä tai liikuntaa, runsaasti alkoholia kulutetaan.

ERW-oireyhtymän tärkeimmät merkit ovat:

• Tunne usein ja voimakkaasta sykeestä;
• huimaus;
• Tajunnan menetys (lähinnä lapsuudessa);
• Kipu sydämen alueella (puristaminen, pistely);
• Voimakas hengitys, ilman tunteen tunne;
• Imeväisillä on ruokahaluttomuus;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Kasvojen ihon blansointi;
• Heikko tunne;
• Pelko kuolemasta.

Sydämen supistusten esiintymistiheys ERW-oireyhtymän kanssa voi saavuttaa jopa kolmesataa lyöntiä 60 sekunnissa.

Lääkäri voi myös määrittää lisämerkkejä potilaan alkutarkastuksen aikana:

• Sydämen sävyjen epäsäännöllisyys. Kuuntelemalla sydäntä on sydämen rytmin keskeytyksiä;
• Pulssia tutkittaessa lääkäri saattaa huomata laskimonsisäisyyden keskeytyksiä.

On myös olemassa useita merkkejä, jotka osoittavat selvästi ERW-oireyhtymän sähkökardiogrammin laitteistokokeissa:

• Edistynyt QRS-kompleksi, joka määrittää sen ajanjakson kasvun, jonka aikana kammion lihaskudoksissa oleva impulssi erottuu;
• Tulokset määrittävät lyhennetyt PQ-välit. Tämä viittaa pulssin siirtymiseen atriasta kammioihin suoraan;
• Delta-aaltojen jatkuva läsnäolo, joka ilmenee ERW-oireyhtymässä. Mitä enemmän hermoston viritystaajuutta patologisella polulla, sitä suurempi on lihaskudoksen määrä. Tämä näkyy suoraan delta-aallon kasvussa. Lähes samalla nopeudella, että pulssi kulkee Kent-säteen ja atrioventrikulaarisen risteyksen läpi, EKG: n tuloksissa aalto lähes ei tapahdu;
• Vähennä ST-segmentti;
• T-aallon negatiivinen nopeus;
• Sykehäiriöiden ilmentyminen.

Jos tunnistat jonkin edellä mainituista oireista, sinun tulee ottaa yhteyttä kardiologiisi ja analyysin tuloksiin jatkokäsittelyn nimittämiseksi.

Mikä on ERW: n vaarallinen oireyhtymä?

Kun diagnosoidaan ERW-ilmiö, joka ei osoita oireita eikä häiritse potilasta, sinun on seurattava huolellisesti patologian kulkua. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on noudatettava ja muistettava, että eräät tekijät voivat aiheuttaa ERW-oireyhtymän esiintymisen, vaikka tällä hetkellä ei ole oireita.

Aikuisilla tai lapsilla, joilla on ERV-oireyhtymä, ei pitäisi tehdä raskaita fyysisiä töitä, harjoittaa urheilua, joka kuormittaa voimakkaasti kehoa (jääkiekko, jalkapallo, painonnosto, taitoluistelu jne.).

Suositusten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattamatta jättäminen voi johtaa vakaviin seurauksiin. Näistä vakavin on odottamaton kuolema. Se voi tapahtua ERW: n ilmiön ja liikunnan ei suositella urheilua.

Kuolema ohittaa kilpailut ja ottelut.

Voinko mennä armeijaan ERW-oireyhtymällä?

Tämän patologisen tilan diagnosoimiseksi on tarpeen käydä läpi kaikki nimetyt tutkimukset. Lääkärit voivat ohjata EKG: tä, päivittäistä EKG: tä, syklin ergometriaa, elektrofyysistä tutkimusta (EFI). ERW-oireyhtymän diagnoosia vahvistaneet varusmiehet eivät sovi sotilaspalvelukseen.

diagnostiikka

Ensimmäisen vierailun aikana lääkäri kuuntelee kaikkia potilaan valituksia, tutkii historian ja suorittaa ensisijaisen tutkimuksen ERW-oireyhtymän ilmaantuneiden oireiden olemassaolosta. Jos tautia epäillään, lääkäri lähettää potilaalle useita sydänlaitteistokokeita.

Seuraavia tutkimuksia käytetään oireyhtymän diagnosointiin:

• Elektrokardiogrammi 12 johdossa. Menetelmä mahdollisten erojen mittaamiseksi. Yksinkertaiset sanat tekevät EKG: stä päällekkäisiä antureita kehon eri osissa 12 paikassa. Tämä tutkimus auttaa lääkäreitä saamaan paljon sydänlihaksen normaaleja ja patologisia tiloja.
• Echokardiografia (Echo-KG). Tämä on ultraäänimenetelmä tutkittaessa sydämen rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia. Lisätyyppisiä luonnottomia tapoja suorittaa impulssi;
• EKG: n (Holter) päivittäinen seuranta. Tämä on elektrofyysinen tutkimusmenetelmä, joka valvoo kardiogrammin muutoksia koko päivän ajan;
• Transesofageaalinen tahdistus. He tutkivat sepelvaltimoita, epäsäännöllistä sykettä ja takykardian helpotusta. Se auttaa myös paikallistamaan lisäreittejä ja luomaan oireyhtymän muodon.

Taudin tutkimusta määrää hoitava lääkäri potilaan alkutarkastuksen jälkeen. Se on välttämätöntä tarkan diagnoosin tekemiseksi ja tehokkaan hoidon määräämiseksi.

Miten hätäapua voidaan tarjota hyökkäyksen aikana?

Selkeän hyökkäyksen poistamiseksi sinun täytyy tietää tiettyjä toimia, jotka rauhoittavat kehoa ja auttavat lievittämään oireita:

• Levitä hieronta kaulavaltimon haaraan. Tämä johtaa sydämen supistusten normalisoitumiseen;
• Reflex Ashner. Hiero silmäluomet varovasti. Toista enintään 30 sekuntia;
• Ota syvään henkeä, vähennä vatsan lihaksia, pidä hengitystä, hengitä hitaasti. Tämä aktivoi vagus-hermon;
• Koko kehon kiristäminen, vääntäkää useita kertoja.

Jos kohtaukset toistuvat usein, ota yhteyttä sairaalaan tutkimusta varten.

hoito

Jos ERW-ilmiö on rekisteröity, lääkehoitoa ei tarvita, koska ei ole selvästi häiritseviä oireita. Se riittää johtamaan terveelliseen elämäntapaan, menemään urheiluun (välttämättä, mikä ei fyysisesti ylikuormita kehoa!), Noudata asianmukaista ravintoa ja valvoo kardiologi kerran vuodessa.

Näiden sääntöjen mukaisesti potilaat elävät vanhuuteen ilman komplikaatioita.

ERW-oireyhtymää diagnosoitaessa on tarpeen käyttää lääkettä tai kirurgista hoitoa.

Useimmin määritellyt lääkkeet ovat:

• Antiaritmiset lääkkeet (propafenoni, propanorm). Se on erittäin tehokas lääke ERW-oireyhtymää aiheuttaneiden hyökkäysten sammuttamiseksi. Otetaan pillerimuodossa. Mutta on kiellettyä ottaa: sydämen vajaatoiminta, ikä alle kahdeksantoista vuotta, sydänjohtosysteemin esto, sydänlihaksen infarkti ja hyvin alhainen verenpaine;
• Adrenergiset estäjät (Propranololi, Anaprilin, Obsidan). Lääkkeet auttavat rauhoittamaan sydämessä olevia reseptoreita, minkä seurauksena sydämen supistusten tiheys vähenee. Näiden lääkkeiden tehokkuus saavutetaan 60 prosentissa tapauksista. Keuhkoputkien astma ja verenpaineen lasku on kiellettyä;
• Prokaiiniamidi. Tämä lääke on tehokkain ERV-oireyhtymälle. Laskimonsisäisellä menetelmällä ja hyvin hitaasti (8–10 minuutin) aikana verenpaine ja sydämen lyöntitiheys kontrolloidaan samanaikaisesti. Lääkkeen syöttäminen voi olla vain vaakasuorassa asennossa. Lääkkeen tehokkuus saavutetaan kahdeksankymmentä prosenttia tapauksista.

Lääkkeen hyväksyminen Amiodaroni on sallittu vasta lääkärin nimittämisen jälkeen, kuten harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa epäsäännöllisiä sykkeitä.

ERV-oireyhtymälle on kiellettyä ottaa seuraavat lääkkeet:

• ACE-estäjät (adenosiini jne.). Tämän ryhmän kaikki lääkkeet tilastojen mukaan 12 prosentissa tapauksista aiheuttavat sydämen epäsäännöllisiä supistuksia;
• Kalsiumkanavasalpaajat (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Parantaa hermostuneiden jännitteiden johtokykyä, joka voi johtaa epätavallisiin supistuksiin ja eteisartistukseen, jotka ovat hyvin vaarallisia terveydelle.

On olemassa tapoja palauttaa sydämenlyönnit käyttämällä sähköfysikaalisia menetelmiä.

Näitä ovat:

Defibrillaatio. Tätä talteenottomenetelmää käytetään vain erityisen vakavissa rytmihäiriötapauksissa, jotka uhkaavat potilaan elämää: kammioiden ja atrioiden valinnaiset supistukset, joissa sydän ei voi itsenäisesti pumpata verta.

Tämä menetelmä auttaa poistamaan kaikki kiihottumiset ja normalisoimaan sydämen supistusten rytmin.

Transesofageaalinen tahdistus (CPES). Sitä käytetään paitsi sydämen sykkeen diagnosointiin myös palauttamiseen. Tällä menetelmällä elektrodi viedään ruokatorveen, joka tunkeutuu tasoon, joka on mahdollisimman lähellä oikeaa atriumia.

On mahdollista viedä elektrodi nenäontelon läpi, joka ei aiheuta gag-refleksiä, kuten silloin, kun sitä annetaan suun kautta. Käytetään elektrodivirtaa, joka asettaa sydämen sykkeen tarpeelliset rytmit.

Tämän menetelmän tehokkuus saavuttaa yhdeksänkymmentä viisi prosenttia. Mutta se on varsin vaarallista ja voi aiheuttaa sydämen lihaksen epäsäännöllisiä supistuksia.

Kun tätä menetelmää hoidetaan, defibrillaattori on aina lähellä, jos kyseessä on komplikaatio.

Hoito on määrätty vakavammissa tapauksissa ja yksinomaan hoitavan lääkärin valvonnassa.

Mitä toimintamenetelmiä on?

Jos potilaan elämää uhkaa, käytetään kirurgisia toimenpiteitä, mikä on radikaali, ja tehokkuusindikaattori on jopa yhdeksänkymmentä viisi prosenttia. Kirurgian jälkeen takykardiahyökkäykset jättävät potilaan ikuisesti.

Toiminnan ydin on Kent-palkkien muodonmuutos, jonka jälkeen hermostunut jännitys alkaa kulkea normaalireitillä.

Toiminta suoritetaan potilaille:

• Pitkäaikaisilla kouristuksilla, jotka ovat huonosti hoitokelpoisia;
• Usein kärsii takavarikoista;
• ERW-oireyhtymän perhemuodossa;
• Toiminta on välttämätöntä ihmisille, joiden työ voi vaarantaa monien ihmisten elämän.

Toiminnan valmistelussa suoritetaan laitteistokokeita rytmin poikkeamia aiheuttavien lisä patologisten polttopisteiden sijainnin määrittämiseksi.

Toiminta suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

• Paikallispuudutusta käytetään;
• Katetri työnnetään reisiluun läpi;
• Ohjaamalla kuvan röntgenkuvassa lääkäri johtaa tämän katetrin sydämen onteloon ja saavuttaa halutun fokuksen;
• Radiotaajuus kohdistuu elektrodiin, joka palaa patologisia polttimia;
• Kent-palkit voidaan myös jäädyttää siirtämällä typpi katetriin;
• Kohdistimen eliminoinnin jälkeen katetri poistetaan;
• Yhdeksänkymmentäviisi prosenttia tapauksista takavarikot eivät enää häiritse potilasta.

Leikkaukset leikkauksen jälkeen ovat mahdollisia, jos leesiota ei ole kokonaan eliminoitu tai on olemassa muita leesioita, joita ei deformoitu leikkauksen aikana. Tämä on kuitenkin kirjattu vain 5 prosentissa tapauksista.

Miten ehkäistä oireyhtymä?

ERV-oireyhtymän ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on ottaa terapeuttisia aineita rytmihäiriöiden torjumiseksi toistuvien hyökkäysten estämiseksi.

Syndrooma ei ole varsinainen ehkäisysuunnitelma.

Lapsia kuljettavilla naisilla ei suositella joutuvan kosketuksiin kemikaalien kanssa, seuraamaan huolellisesti heidän terveyttään, noudattamaan terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota ja välttämään stressaavia tilanteita ja hermorasitusta.

Suurimmassa osassa tapauksia ERW-ilmiö kirjataan, mikä ei aiheuta oireita. Ilmiötä diagnosoitaessa on tarpeen raportoida vuosittain lääkärille tutkimusta varten, vaikka hyökkäykset eivät häiritse.

Mikä uhkaa, jos ei hoideta oireyhtymää ja ennusteita

Potilaille, joilla on ERW-ilmiö, lopputulos on suotuisampi, koska se ei häiritse heitä heidän elinaikansa aikana, eikä se saa ilmetä lainkaan. Häntä ei häiritse yksinkertaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Jos ehtoja ei noudateta, voi esiintyä vakavia komplikaatioita ja kuolemaa.

Kun ERW-oireyhtymä on diagnosoitu, hätäkäsittely on tarpeen. Jos et käytä lääkettä tai kirurgista hoitoa, rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan riski kasvaa samoin kuin kuoleman mahdollisuus.

Vaikka oireet eivät olekaan jatkuvasti huolissaan, ne voivat aiheuttaa sairauksia fyysisen rasituksen jälkeen. Tällaiset potilaat vaativat säännöllisesti kardiologin ja jatkuvan lääkehoidon tutkimuksia.

Kirurginen toimenpide on suositeltavaa, sillä 95 prosentissa tapauksista se poistaa takykardian episodit, jotka eivät myöhemmin häiritse potilaan elintärkeää toimintaa.