Mikä on AV-esto: syyt, diagnoosi ja hoito

Tässä artikkelissa opit, mitä AV-salpaus on, miten hoito ja ennuste riippuvat elämän vakavuudesta, kuinka kauan sydämentahdistin on istutettu, miten pitää sydän kotona.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Atrioventrikulaarinen lohko on hermosimpulssin lopettaminen sydämen verisuonien ja kammioiden välillä.

Näin tapahtuu vakavimmalla atrioventrikulaarisella lohkolla (luokka 3)

Sydämen koordinoidun työn koordinoi sydämen autonominen johtamisjärjestelmä. Se koostuu erityisistä lihaskuiduista, jotka kykenevät johtamaan hermoimpulssin. Sydän autonomisen johtavan järjestelmän "johtaja" on kasvullisen hermoston järjestelmä.

Sydänjohtosysteemin erityispiirre on, että sen kuidut pystyvät itsenäisesti tuottamaan supistukseen tarvittavan impulssin. Pulssien määrä pienenee ylhäältä alas.

Sydänjohtavaa järjestelmää kutsutaan itsenäiseksi, koska se itse tuottaa impulsseja sydänlihaksen vähentämiseksi. Tämä antaa henkilölle turvallisuuden liikkumavaraa. Vakavissa loukkaantumisissa, tajunnan menetys ja muut katastrofit, sydän jatkaa lyömistä, mikä lisää elämän mahdollisuuksia.

Normaalisti sinusolmu tuottaa rytmin taajuudella 60 - 90 lyöntiä minuutissa. Tällä taajuudella atria-sopimus. Atrioventrikulaarisen osan tehtävänä on viivyttää viritysaaltoa matkalla kammioihin. Kammioiden supistuminen alkaa vasta sen jälkeen, kun atria on suorittanut työnsä. Atrioventrikulaarisen osan taajuus on 40–60 pulssia. Tämän koko elämä ei riitä, mutta silti parempi kuin mikään.

Atrioventrikulaarinen solmu - osa sydänjohtojärjestelmää

Tilaa, jossa pulssia ei suoriteta sinusolmusta, kutsutaan AV-lohkoksi. Mitä alhaisempi taso on, sitä pienempi määrä sydämen vastaanottamia impulsseja. Sykkeen pienentäminen tekee verenkiertoa tehottomaksi, vakavissa tapauksissa hengenvaarallisiksi.

Kardiologi käsittelee sydänlohkon hoitoa. Sitä olisi käsiteltävä, jos henkilö kokee keskeytyksiä. 40 vuoden kuluttua on suositeltavaa kuulla kardiologia joka vuosi, jotta ongelma voidaan korjata varhaisessa vaiheessa. Bladadeiden alkuperäiset muodot vastaavat hyvin hoitoon, voit elää heidän kanssaan monta vuotta. Jos kyseessä on kohtalaisen vakava esto, ne voidaan korvata lääkkeiden säännöllisellä saannilla ja liikunnan ja levon asianmukaisella vuorottelulla. Vakavia tapauksia hoidetaan istuttamalla sydämentahdistin, jolla voit menestyksekkäästi elää vanhuuteen.

Atrioventrikulaarinen lohko 3 astetta

Luokan 3 atrioventrikulaarinen lohko on patologia, jossa atriasta ja kammioista peräisin olevat impulssit pysähtyvät kokonaan, jolloin ne alkavat toimia itsenäisesti toisistaan ​​riippumatta.

Täydellinen atrioventrikulaarinen sydänlohko johtaa veren virtauksen täydelliseen heikkenemiseen. Useimmissa tapauksissa, kun AV-lohko on täydellinen, hoito toimii.

syistä

Patologian kehittyminen tapahtuu seuraavista syistä:

1. Sydänsairaus:

• johtavuusjärjestelmän kalkkiutuminen ja fibroosi;
• iskeeminen tauti;
• sydän;
• sydänkohtaus;
• sydänsairaus;
• sydänlihastulehdus.

2. Myrkytys huumeilla:

• rytmihäiriölääkkeet;
• beeta-adrenoblokkerit;
• glykosidit.

3. Muut syyt:

• kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen sairaus, jossa hormonien synteesi on vähentynyt);
• kirurgiset toimenpiteet (aortan venttiilin vaihtaminen, sydänsairauksien leikkaus).

oireet

AV-lohko on täydellinen, jolle on tunnusomaista sykkeen voimakas lasku. Hyökkäyksen aikana sen taajuus on enintään 40 lyöntiä minuutissa. Yleisen heikkouden ja pyörtymisen lisäksi on kipuja sydämessä, kramppeissa, ihon syanoosi.

Täysi AV-esto, klinikka:

• sykkeen voimakas lasku;
• heikkous;
• liiallinen hikoilu;
• tajunnan häiriöt ja pyörtyminen;
• oksentelu, pahoinvointi;
• hengenahdistus;
• äkillinen kuolema

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään anamneesin, potilaskokeen ja EKG-tulosten perusteella. Lääkäri kysyy, onko potilaalla myokardiitti tai sydänkohtaus, jos hän ottaa huumeita, jotka voivat häiritä AV-solmun toimintaa.

Tutkimuksen yhteydessä luokan 3 AV-salpaus ilmenee pulssin BP ja harvinaisen valtimopulssin lisääntymisenä. Kaikkien tasojen paitsi ensimmäinen, kaulan suonet pulsoituvat useammin kuin säteittäiset ja kaulavaltimot.

Päämenetelmä, joka vahvistaa täydellisen AV-salpauksen diagnoosin, on EKG.

AV-salpaus 3 astetta elektrokardiogrammilla seuraavasti:

• impulsseja ei suoriteta, mikä johtaa atrioventrikulaarisen dissosiaation kehittymiseen (kammion ja eteisen rytmien dissosioituminen);
• esiintyy säännöllisesti P-hampaita;
• Distaalisista osista johtuva QRS laajenee, niiden esiintymistiheys 30-40 / min;
• R-R- ja P-P-välit ovat vakioita, mutta P-P-välit ovat lyhyempiä;
• QRS-kompleksit useimmissa tapauksissa> 0,12 sek.
• Johdinsysteemin proksimaalisista osista johtuvaa QRS: ää ei laajenneta, ja niiden esiintymistiheys on 40-50 / min.

Edellä mainitut indikaattorit ovat tärkeimmät EKG-kriteerit täydelle AV-lohkolle, jonka mukaan täydellinen atrioventrikulaarinen lohko diagnosoidaan.

hoito

Taudin hoito on monimutkaista. Peruuta kaikki lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa johtumishäiriöitä. Jos akuutti 3. asteen AV-esto on hoidossa, hoidon tulee olla etiotrooppista, ja sen tarkoituksena on estää blokaattia aiheuttanut taustalla oleva sairaus.

Esimerkiksi sydänkohtausta hoidetaan ottamalla antikoagulantteja (jotka estävät verihyytymien muodostumista), trombolyyttisiä aineita. Tartuntaperäisen sydämen tulehdus (myokardiitti) hoidetaan määräämällä antibakteerisia lääkkeitä.

Varsinaisen salpauksen tehokas hoito suoritetaan, jos bradykardia on voimakas, ja taustalla saattaa kehittyä patologioita, kuten keuhkopöhö, shokki, anginalainen kipu ja verenpaineen aleneminen.

Hätähoidon intensiteetti riippuu johtumishäiriön asteesta.

Kolmannen asteen proksimaalinen salpa, jonka syke on yli 40 lyöntiä minuutissa, atropiiniliuoksen (0,1%) antaminen on osoitettu ihonalaisesti, 4-6 kertaa päivässä. Annoksen määrää lääkäri.

Radikaali menetelmä on asentaa ECS, jonka avulla on mahdollista saavuttaa normaalin rytmin ja sykkeen palauttaminen. AV-estoluokalla 3 on huono ennuste. Tämä johtuu siitä, että sen kulkuun liittyy nopea sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen, mikä lisää huomattavasti äkillisen kuoleman riskiä.

Atrioventrikulaarinen lohko III-aste (täydellinen esto)

I- ja II-asteen AV-esto on epätäydellinen, koska AV-liitos johtaa ainakin osan impulsseista kammioihin. Täydellisen sydämen tukkeutumisen myötä impulssien siirto atriasta kammioihin on poissa. Atria ja kammiot supistuvat toisistaan ​​riippumatta. Atria stimuloi edelleen sinusolmua. Ventriclesia stimuloi ektooppinen sydämentahdistin, joka sijaitsee AV-risteyksessä olevan salpa-alueen alapuolella. Ventrikulaarisen rytmin taajuus lepotilassa voi olla alle 30 minuuttia tai 50-60 minuutissa. Eteisen supistumisen tiheys on yleensä korkeampi kuin kammiot.

Esimerkkejä täydestä sydämen lohkosta on esitetty kuviossa 1. 17-5,17-6.

Atrioventrikulaarisen lohkon III asteen elektrokardiografiset oireet sinus-rytmillä:

• Hampaiden P läsnäolo, eteisten supistusten rytmi on säännöllinen, nopeampi kuin kammioiden rytmi.
• QRS-kompleksien, joilla on hidas (yleensä vakio) kammion rytmi, läsnäolo.
• P-hampaat eivät ole täysin sidoksissa QRS-komplekseihin, kaikki P-R-välit ovat erilaisia, koska eteis-ja kammion supistukset irrotetaan.

Sydämen kokonaislohko voi esiintyä myös potilailla, joilla on TA tai AF. Näissä tapauksissa kammion rytmi on hyvin hidas, lähes säännöllinen.

Täydellisen sydämen salpauksen myötä QRS-kompleksien leveys voi olla normaali tai ne ovat patologisesti laajennettuja (ks. Kuvio 17-6), kuten myös His-nippu. QRS-kompleksin leveys riippuu osittain AV-yhteyden eston tasosta. Kun sen yläosa (AV-solmu) on estetty, ventrikulaarinen stimulaatio tapahtuu yleensä AV-solmusta ja QRS-kompleksit ovat kapeita (katso kuvio 17-5) ilman, että Hänen nippu on tukossa.

Kun estetään taustalla olevat yksiköt, erityisesti Hisin nippu, idioventrinen ektopiginen sydämentahdistin (ventrikulaarinen sydämentahdistin sijaitsee yleensä Purkinjen järjestelmässä tai kammion sydänlihassa), aiheuttaa laajan QRS-kompleksin esiintymisen (ks. Kuva 17-6). Pääsääntöisesti täydellinen sydänlohko, jossa on laaja QRS-komplekseja, on vähemmän vakaa kuin täysi lohko, jossa on kapeat QRS-kompleksit, koska kammion kohdunulkoinen sydämentahdistin on yleensä hitaampi ja vähemmän luotettava.

AV-salpauksen III asteen syyt

AV-asteen III esto voi tapahtua monista syistä. Useimmiten sitä havaitaan iäkkäillä potilailla, joilla on johtavan järjestelmän kroonisia degeneratiivisia muutoksia (skleroosi tai fibroosi), jotka eivät liity sydäninfarktiin. Kun sydänglykosideilla on myrkytystä, AV-salpaus on mahdollista paitsi II: sta myös III-asteesta. Lymen taudin kanssa vaihtelevat AV-estot, mukaan lukien täydellinen. Akuutti AV-asteen III lohko voi kehittyä avoimen sydämen leikkauksen jälkeen, erityisesti aortan venttiilissä.

Verenluokan III AV-esto voi syntyä akuutti sydäninfarktin komplikaationa. Tällöin esto ja esto riippuvat pääasiassa sydäninfarktin lokalisoinnista (anteriorista tai alemmista). Siirtyvät AV-johtumishäiriöt ilmaantuvat yleensä LV LV -seinän akuutissa sydäninfarktissa, koska oikean sepelvaltimon AV-solmun ja LV LV -seinän yleinen verenkierto johtuu. Sen tappio heikommassa sydäninfarktissa aiheuttaa usein AV-solmun lyhytaikaisen iskemian, joskus täydellisen sydänlohkon kanssa (lisäksi akuutin sydäninfarktin alempi seinä voi johtaa vagus-hermosignaalin lisääntymiseen). Sydämen lohko sydäninfarktissa LV LV: n alaseinässä on usein palautuva komplikaatio. Yleensä se ei vaadi tilapäistä tahdistusta, jos potilaalla ei ole hypotensiota tai samanaikaisia ​​takykarytmian hyökkäyksiä.

Vasemman kammion etuseinän ja koko sydämen lohkon akuutin sydäninfarktin yhdistelmän ennuste on vakavampi. Tässä tapauksessa sydänlihaksen vaurio on yleensä laajempi. On ektooppinen kammion rytmi, usein hidas ja epävakaa. Tästä syystä asennetaan väliaikainen sydämentahdistin (myöhemmin pysyvä).

Jos kammion rytmi on liian hidas, sydämen ulostulo heikkenee ja potilas voi menettää tajuntansa. Tajuttomuuden jaksot, jotka liittyvät täydelliseen sydänlohkoon (tai muihin bradykardiatyyppeihin) - Morgan-Adams-Stokesin hyökkäykset. Joillakin potilailla täydellinen AV-lohko on vakio. Toisten osalta se on ohimenevä ja voidaan diagnosoida vain pitkällä EKG-seurannalla.

Kolmannen asteen atrioventrikulaarinen lohko (täydellinen esto)

Kolmannen asteen atrioventrikulaarinen (AV) salpa, jota kutsutaan myös täydelliseksi sydänlohkoksi, on sydämen rytmihäiriö, joka johtuu sydämen johtamisjärjestelmän häiriöstä, joka ei johda johtavuuteen atrioventrikulaarisen solmun läpi, mikä johtaa täydelliseen eteis-ja kammion dissosiaatioon. Ventrikulaarinen poistumekanismi voi tapahtua missä tahansa AV-solmusta Purkinjen järjestelmään.

Kolmannen asteen AV-salpauksella EKG: lle on tunnusomaista:

• Säännöllinen aikaväli pp
• Säännöllinen väli r-r
• P-aaltojen ja QRS-kompleksien välisen näkyvän viestinnän puute
• Lisää P-aaltoja kuin QRS-komplekseja

Huomaa, että kaikilla potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen dissosiaatio, on täydellinen sydänlohko. Esimerkiksi potilailla, joilla on kammiotakykardia, on AV-dissosiaatio, mutta ei täydellinen sydänlohko; tässä esimerkissä AV-dissosiaatio johtuu siitä, että kammion nopeus oli nopeampi kuin sinuksen sisäinen intensiteetti. Elektrokardiografialla (EKG) täydellinen sydänlohko edustaa QRS-komplekseja, jotka suoritetaan omassa mittakaavassaan ja täysin riippumattomia P-aaltoista.

Elektrokardiogrammi potilasta, jolla on täydellinen sydänlohko

AV-salpaus johtuu erilaisista patologisista tiloista, jotka aiheuttavat tunkeutumista, fibroosia tai tietoliikenteen menetystä terveessä johtamisjärjestelmässä. Se voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.

Täydellistä sydänlohkoa sairastavien potilaiden alustava diagnoosi on saada oireita, arvioida elintärkeitä merkkejä ja etsiä todisteita perifeerisestä perfuusiosta. Erityisesti kolmannen asteen AV-estoa saavien potilaiden fysiologisen tutkimuksen tulokset ovat tärkeitä bradykardiassa, joka voi olla vakava.

Kolmannen asteen salpauksen hoito perustuu lohkon tasoon. Ensimmäinen ja joskus tärkein sydänlohkon hoito on mahdollisten raskauttavien tai ärsyttävien lääkkeiden poistaminen. Täydellisen sydänlohkon hoito rajoittuu potilaisiin, joilla on atrioventrikulaarisen solmun johtumishäiriö.

Hoidon alkuvaiheessa olisi pyrittävä arvioimaan tarvetta siirtymiseen ja stimulaation alkamiseen. Useimmat potilaat, joiden tukos ei ole hoidettavissa, tarvitsevat pysyvän sydämentahdistimen tai implantoitavan kardiovaskulaattorin defibrillaattorin.

patofysiologia

Normaalin impulssin alustus sinusolmussa alkaa sydämessä. Sitten viritysaalto kulkee atriumin läpi. Tänä aikana aalto P näkyy elektrokardiografisessa (EKG) tietueessa, sen jälkeen kun eteisvuoto johtuu alemman interatrialisen väliseinän alueelle, tämä aallon etuosa saavuttaa atrioventrikulaarisen solmun sisääntulon. Sitten AV-solmu johtaa pulssin His-nippuun. Hänen nippu on jaettu oikeaan ja vasempaan jalkaan, joka levittää tätä impulssia kammioihin.

Pulssin kulkiessa atria-, AV-solmu- ja His-Purkinje-järjestelmän läpi havaitaan PR-segmentti. Sydänlohko tapahtuu, kun tämän johtavuuden hidastuminen tai täydellinen tukkeutuminen tapahtuu. Perinteisesti atrioventrikulaarinen salpaus luokitellaan ensimmäiseen, toiseen ja kolmanteen asteeseen.

Ensimmäisen asteen AV-lohko

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen lohko on häiriö, jossa P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä on 1: 1-yhteys, mutta PR-aikaväli on yli 200 ms. Näin ollen se edustaa johtavuuden viivettä tai hidastumista. Joissakin tapauksissa ensimmäisen asteen AV-lohko voi liittyä muihin johtumishäiriöihin, mukaan lukien interventricularus blade ja fascial blockade (bifacular tai trifuscular blockade).

Toisen asteen AV-lohko

Toisen asteen AV-salpaus diagnosoidaan, kun EKG: ssä on enemmän P-aaltoja kuin QRS-komplekseja, mutta yhteys P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä on edelleen olemassa. Toisin sanoen, kaikki P-aallot eivät liity QRS-komplekseihin (suoritettu). Perinteisesti tämäntyyppinen sydänlohko on jaettu kahteen pääluokkaan: Mobitz I: n tyyppi (Wenckebach) ja Mobitz II: n tyyppi.

Kun toisen Mobitz I -tyypin AV-salpaus, PR-intervalli pidentyy, kunnes QRS-kompleksi seuraa P-aalloa. Tyypillisessä Mobitz-tyypin I salpauksessa PR-aikavälin kesto on maksimissaan ensimmäisellä aikavälillä ja vähitellen pienenee seuraavilla aikaväleillä. Tämä heijastuu R-R-aikavälin vähenemiseen ja koko PR-aikavälin kasvuun. Lisäksi taukoa ympäröivä R-R-väli on alle kaksi kertaa ensimmäisen R-R-jakson kesto tauon jälkeen.

ECG: ssä Mobitz I -tyypin toisen tason atrioventrikulaarinen esto johtaa bittien ryhmittelyn tunnusmerkkiin; päinvastoin, ryhmitettyjen bittien läsnäolon pitäisi johtaa Wenckebachin johtokyvyn perusteelliseen arviointiin (vaikka on huomattava, että kaikki tällaiset johtokyvyt eivät ole patologisia).

Toisen Mobitz II -tyyppisen AV-eston avulla PR-aikaväli on vakio, mutta satunnaisilla P-aaltoilla ei ole QRS-komplekseja (ei-johtavia). Joskus ensimmäinen PR-aikaväli ei-johtavien P-aaltojen jälkeen voi olla jopa 20 ms lyhyempi.

Jos haluat erottaa toisistaan ​​Mobitz I: n eston ja Mobitz II: n salpauksen, elektrokardiogrammissa on oltava vähintään kolme peräkkäistä P-aalloa. Jos vain jokin muu P-aalto (2: 1) suoritetaan, toisen asteen salpausta ei voida luokitella mihinkään näistä luokista.

On raportoitu myös atrioventrikulaarista estoa, joka muistuttaa toisen asteen AV-estoa, ja yskän, hikkausten, nielemisen, hiilihappopitoisten juomien, kivun, virtsaamisen tai hengitysteiden manipuloinnin aiheuttamia äkillisen hermoston sävyjen äkillisiä muutoksia. Eräs ominaispiirre on sinuksen samanaikainen hidastuminen. Tämä tila on paroxysmal ja hyvänlaatuinen, mutta se on erotettava tarkasti toisesta asteen AV-blokaadista, koska ennuste on hyvin erilainen.

Kolmannen asteen AV-lohko

Kolmannen asteen atrioventrikulaarinen lohko (täydellinen sydänlohko) diagnosoidaan, kun on enemmän P-aaltoja kuin QRS-komplekseja, ja niiden välillä ei ole yhteyttä (ts. Johtokykyä ei ole). Johtokykyyksikkö voi olla AV-solmun, His-nipun tai Purkinjen kuitujärjestelmän tasolla. Useimmissa tapauksissa (noin 61%) lohko tapahtuu His-nipun alapuolella. AV-solmun salpaus on noin viidesosa kaikista tapauksista, kun taas Hisin nipun salpaus on vajaa viidesosa kaikista tapauksista.

QRS-kompleksin kesto riippuu salpauksen sijainnista ja rytmistä stimuloinnin häiriön sijainnista.

Kun salpa on AV-solmun tasolla, rytmi syntyy yleensä sydämentahdistimesta, jonka taajuus on 45-60 bittiä / min. Potilaat, joilla on ektooppinen sydämentahdistin, ovat usein hemodynaamisesti stabiileja ja niiden sydämen lyöntitiheys kasvaa vasteena liikuntaan ja atropiiniin. Kun lohko on AV-solmun alapuolella, rytmi syntyy His-nippu- tai Purkinje-kuitujärjestelmästä, jonka taajuus on alle 45 lyöntiä / min. Nämä potilaat ovat yleensä hemodynaamisesti epävakaita, ja niiden syke ei reagoi liikuntaan ja atropiiniin.

Atrioventrikulaarinen dissosiaatio

AV-dissosiaatio on läsnä, kun atrioiden ja kammioiden aktivointi on toisistaan ​​riippumaton. Tämä voi johtua täydestä sydämen lohkosta tai johtokudoksen fysiologisesta refraktorisuudesta. Jakautuminen voi tapahtua myös tilanteessa, jossa eteis-sinus-esiintymistiheys on hitaampi kuin ventrikulaaristen supistusten tiheys (esimerkiksi kammiotakykardia).

Joissakin tapauksissa atrioiden ja kammioiden esiintymistiheys on niin lähellä, että kardiogrammi olettaa normaalin AV-johtumisen; vain pitkään rytmisen kaistan huolellinen tutkimus voi paljastaa PR-aikavälin muutoksen. Tätä AV-dissosiaation muotoa kutsutaan isorytmiseksi atrioventrikulaariseksi dissosiaatioksi. Eteis-sinus-supistuksia nopeuttavien lääkkeiden käyttö johtaa normaalin johtavuuden palauttamiseen.

syistä

Atrioventrikulaarinen lohko johtuu erilaisista patologisista tiloista, jotka aiheuttavat tunkeutumista, fibroosia tai tietoliikenteen menetystä normaalissa johtamisjärjestelmässä. Kolmannen asteen AV-lohko (täydellinen sydänlohko) voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Täydellisen sydänlohkon synnynnäinen muoto tapahtuu yleensä AV-solmun tasolla. Potilaat ovat suhteellisen oireettomia levossa, mutta myöhemmin he kehittävät oireita, koska kiinteä sydämen rytmi ei pysty sopeutumaan fyysiseen rasitukseen.

Hankitun AV-salpauksen yleiset syyt ovat seuraavat:

• lääkkeet;
• Degeneratiiviset sairaudet: Langerin tauti (skleraa tuottava prosessi, johon liittyy vain johtosysteemi) ja Leon tauti (johtosysteemin ja venttiilien kalkkiutuminen), kardiomyopatia ilman kompromisseja, kynsien patellan oireyhtymä, mitokondriollinen myopatia
• Tarttuvat syyt: Lymen borrelioosi (erityisesti endeemisillä alueilla), trypanosomi-infektio, reumaattinen kuume, myokardiitti, Chagasin tauti, Aspergillus-sydänlihastulehdus, varicella-zoster-infektio, venttiilin paise
• Reumaattiset sairaudet: selkärankareuma, Reiterin oireyhtymä, toistuva polykondriitti, nivelreuma, skleroderma
• Infiltraatioprosessit: amyloidoosi, sarkoidoosi, kasvaimet, Hodgkinin tauti, multippeli myelooma
• Neuromuskulaariset häiriöt: Beckerin lihasdystrofia, myotoninen lihasdystrofia
• Iskeemiset tai infarktin syyt: AV-esto (AVN), joka liittyy sydäninfarktiin alemmassa seinässä, His-Purkinje-lohko, joka liittyy sydänlihaksen etuseinään (ks. Alla)
• Metaboliset syyt: hypoksia, hyperkalemia, hypothyroidism
• Myrkyt: "Mad" hunaja (graanotoksiini), sydämen glykosidit (esimerkiksi oleandriini) ja muut
• Vaiheen IV esto (bradykardian salpaus)
• Iatrogeeniset syyt

Sydäninfarkti

Sydänlihaksen etuseinä voi olla täydellinen sydänlohko; Tämä on vakava tila. Täydellinen sydänlohko kehittyy alle 10 prosentissa akuutin alemman MI: n tapauksista ja on paljon vähemmän vaarallinen, usein erottuu muutaman tunnin tai usean päivän kuluessa.

Tutkimukset osoittavat, että AV-salpaus vaikeuttaa harvoin sydäninfarktia. Varhaisen revaskularisaatiostrategian avulla AV-salpauksen tiheys laski 5,3%: sta 3,7%: iin. Kunkin sepelvaltimoiden sulkeminen voi johtaa johtumishäiriön kehittymiseen huolimatta siitä, että sepelvaltimoiden AV-solmujen verisuonet ovat liiallisia.

Verrattuna potilaisiin, joilla on akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä ilman atrioventrikulaarista lohkoa, potilaat, joilla oli täydellinen sydänlohko, saivat useimmiten kammion sydäninfarktia sekä huonompia tuloksia sairaalahoidon aikana (kardiogeenisen sokin, ventrikulaaristen rytmihäiriöiden, invasiivisen mekaanisen ilmanvaihdon tarpeen, kuoleman).

Useimmiten oikean sepelvaltimon tukkeutumiseen liittyy AV-lohko. Erityisesti proksimaalisella sulkeutumisella on suuri AV-lohkon taso (24%), koska siihen ei liity pelkästään AV-solmujen valtimo, vaan myös oikea ylevä laskeva valtimo, joka on peräisin oikean sepelvaltimon proksimaalisimmasta osasta.

Useimmissa tapauksissa AV-salpausta kontrolloidaan nopeasti revaskularisaation jälkeen, mutta joskus kurssi kestää. Yleensä ennuste on suotuisa. Kuitenkin atrioventrikulaarinen lohko, kun vasen etupuolen laskevan valtimon okkluusiota asennetaan (erityisesti proksimaalinen perforaattoriin), on ennustettu huonommin ja vaatii yleensä sydämentahdistimen implantoinnin. AV-asteen toinen esto, joka johtuu interventricularis-takykardiasta, on indikaattori jatkuvasta stimuloinnista.

Mikä on vaarallinen atrioventrikulaarinen lohko 3 astetta?

Sydänongelmat ovat yksi yleisimmistä äkillisen kuoleman syistä, myös melko nuorilla. Monien sydän- ja verisuonitautien sairauksien joukossa on tärkeä paikka atrioventrikulaarisessa tai atrioventrikulaarisessa lohkossa. Tämä tila aiheuttaa bradykardiaa - hyvin hidasta sykettä. Tämän vuoksi äkillisen sydänpysähdyksen uhka on erityisen suuri.

AV-salpaus vaikuttaa haitallisesti potilaan terveyteen ja elämäntapaan, mikä pahentaa hänen yleistä hyvinvointiaan ja asettaa rajoituksia liikuntaan. Henkilö on pois käytöstä tavallisesta elämästä, joten tämä tauti edellyttää potilaan perheen ja ystävien tukemista ja ymmärtämistä. Erityisen vaikeissa tapauksissa epäilyttävät ihmiset voivat kehittää erilaisia ​​fobioita ja vaatia kokeneita psykoterapeutteja. Koska tauti kehittyy usein iäkkäillä ihmisillä, on parempi jättää heidät ilman jatkuvaa valvontaa.

Syyt ja oireet

Atrioventrikulaarinen sydänlohko - vaarallinen sydämen johtumisen rikkominen

Tärkein syy taudin kehittymiseen on verisuonien ja kammioiden välisten pulssien sähkönjohtavuuden rikkominen. Tämä johtaa sydämen supistusten epätasapainoon - atria toimii normaalisti, mutta kammiot eivät. Niiden leikkaustiheys on hyvin hidasta.

Syy signaalien kulun loukkaamiseen on niin sanotun AV-solmun (atrioventrikulaarisen solmun), Hänen nipun ja Hänen nipun jalkojen vaurioituminen. Lääkärit sanovat, että salpauksen vakavuus ja vaara lisääntyy, sitä pienempi vahingon keskipiste sijaitsee.

Taudin vakavuus ja vakavuus riippuvat sydämen rytmihäiriön asteesta ja verenkierrosta.

Oireet ovat yleensä vakavampia ja monimutkaisempia potilailla, joilla on muita sydämen rakenteen tai toiminnan patologioita.

Blokin kehittäminen on kolme:

1. Ensimmäinen aste on helpoin, usein se on täysin oireeton tai tuskin havaittavissa.
2. Toinen aste on selvempi, se voi osoittaa bradykardian oireita tai se voi olla havaittavissa, varsinkin jos potilaalla on muita sydänongelmia.
3. Atrioventrikulaarista lohkoa 3 astetta kutsutaan täydelliseksi ja siinä on korkea uhka terveydelle ja elämälle. Useimmiten sitä havaitaan yli 70-vuotiailla iäkkäillä potilailla. Tilaan liittyy sykkeen hidastuminen, anginahyökkäykset, huimaus, vaikea heikkous tai tajunnan menetys.

Taudin kehittymisen syyt voivat olla sydän- luonteisia, eli ne liittyvät sydämen ja sen sairauksien työhön tai ne voivat johtua muista prosesseista. Joskus ensimmäiset ja toiset tutkinnot ovat osittain nuoria ja fyysisesti vahvoja ihmisiä, esimerkiksi lentäjissä ja ammattilaisurheilijoissa.

Lisätietoja patologiasta löytyy videosta:

Mutta useimmiten syyt sydämen tukkeutumiseen ovat erilaisia ​​sairauksia: reuma, sydänkohtaus, sydämen syfilis, kardiomyopatia, myokardiitti, sarkoidoosi, amyloidoosi, kasvaimet, hemochromatosis ja monet muut sairaudet ja prosessit. Muita salpauksen syitä voivat olla sydämen kirurgia, venttiilin vaihto, katetrointi, synnynnäisten sydänvikojen korjaus ja paljon muuta.

Hyvin harvoin tämä tila on synnynnäinen ja esiintyy kohdussa. Tähän liittyy signaalin kulkeutumisesta vastaavan alueen häviäminen ja useimmissa tapauksissa muiden sydänpatologioiden läsnäolo.

Myös AV-salpaus voidaan laukaista erilaisten lääkkeiden myrkytyksellä: digitalis, beetasalpaajat, verapamiili, corinfar, kinidiini, litium ja muut lääkkeet.

Bladadin alkuvaiheessa potilas tuntee heikon, huimauksen, mahdollisen anginahyökkäyksen, hengenahdistuksen, mikä johtuu normaalin verenkierron heikentymisestä.

Jos veren saanti aivoihin kärsii, ilmestyy väliaikainen tajunnan sekaannus, joskus pyörtyminen.

Kolmannen asteen salpauksella merkit ovat selvempiä ja vaarallisempia. Potilas kärsii sydämen työn keskeytyksistä, mikä vähentää pulssin 40 lyöntiä minuutissa, vakavaa heikkoutta, huimausta ja pimeyttä silmissä, tilapäistä tajunnan menetystä, tukehtumista ja hengenahdistusta, sinistä kasvoa ja kouristuksia. Synnynnäisen eston yhteydessä AV-oireet eivät ehkä ole läsnä.

3 asteen esto

Kolmas aste on sama kuin koko atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen lohko 3 astetta uhkaa potilasta useiden sairauksien kehittyessä ja verenkiertohäiriöiden aiheuttamien oireiden ilmetessä. Potilaan sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät, sepelvaltimotaudin oireet ovat syveneminen, rytmihäiriöt, veren punoitus päähän ja heikentynyt tietoisuus huimauksen jälkeen.

Tällaisen potilaan pyörtyminen on tärkeää antaa nopeasti ja oikein tarvittava apu, koska viive voi johtaa äkilliseen sydämen pysähtymiseen ja kuolemaan.

Sen lisäksi, että estetään sydämen toiminnan häiriöt, salpaus voi vaikuttaa negatiivisesti munuais- ja aivotoimintaan. Jälkimmäinen on erityisen vaarallista vanhuksille. Usein pyörtyminen johtaa aivojen toiminnan heikentymiseen ja henkisten kykyjen heikkenemiseen.

Diagnostiikkaan käytetään useita tapoja:

1. Elektrokardiografia (ei havaitse poikkeavuuksia taudin ensimmäisessä vaiheessa, toisessa se diagnosoi yksittäisiä sydämen rytmihäviöitä)
2. Holterin EKG-monitorointi.
3. EFI.

Luokan 3 atrioventrikulaarinen lohko havaitaan helposti myös yksinkertaisella elektrokardiografialla, sillä hänen tapauksessaan johtokyky välillä atrioiden ja kammioiden välillä on täysin häiriintynyt.

Hoito ja ennuste

Hoito riippuu AV-lohkon syystä ja sen oireista.

Atrioventrikulaarista lohkoa 3 astetta hoidetaan pääasiassa leikkauksella, sydämentahdistimen istutuksella. Tämä laite ei vain pidentää vakavasti sairaan henkilön elämää paljon, vaan myös parantaa merkittävästi hänen tilaansa ja hyvinvointiaan, palauttaa elämän ilon. Päätös sydämentahdistimen asentamisen mahdollisuudesta tekee kirurgi yhdessä kardiologin kanssa, sillä menettelyllä voi olla vasta-aiheita. Näitä ovat potilaan edistynyt ikä, muiden vakavien sydänvaurioiden tai muiden elinten monimutkaisten kroonisten sairauksien esiintyminen.

Se lisää myös lääkkeiden käyttöä: atropiinia ihon alle tai laskimoon, isoprenaliinia kielen alla, diureettia, joka vähentää kuormitusta, hyvin huolellisesti ja lääkärin valvonnassa - digitalis ja muut glykosidit, vasodilaattorit. Myös lääkäri voi määrätä teofylliiniä, nifedipiiniä tai belladonna-valmisteita (atropiinia) oireenmukaisiksi aineiksi.

Jos sairaus laukeaa lääkkeillä, lääkäri joko peruuttaa ne kokonaan tai vähentää merkittävästi annosta ja valvoo potilaan tilaa. AV-estoaineen ollessa 1. aste, potilas havaitaan vain määrättä- mättä spesifistä hoitoa. Toisen asteen salpausta hoidetaan yleensä vain huumeilla ja oireenmukaisten tekijöiden nimittämisellä.

Kolmannen asteen AV-lohko on erittäin vakava sairaus, joten ennuste ei ole kovin rohkaiseva.

Potilas, jolla on tällainen sairaus, ei kykene työkykyyn, tulee vammaiseksi, he kärsivät jatkuvasti sydämen vajaatoiminnan ilmenemisistä. Taudin tässä vaiheessa on äkillinen sydänpysähdyksen uhka. Tällainen lopputulos voi tapahtua pienimmällä kuormituksella tai täydellisen levon tilassa, esimerkiksi unessa.

Mutta jos kolmannen asteen täydellinen atrioventrikulaarinen lohko on synnynnäinen, sen ennuste on paljon suotuisampi kuin missään hankitun taudin vaiheessa. Ehkä tämä johtuu siitä, että kasvava elin onnistuu sopeutumaan sydämesi työn erityispiirteisiin ja kompensoi ne osittain.

Huomasin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kertoa meille.

4. Atrioventrikulaarinen lohko III Kliininen ja EKG-diagnoosi. Hoito.

Atrioventrikulaariseen lohkoon (AVB) liittyy impulssien lopettaminen atriasta kammioihin. AVB voi olla väliaikainen tai pysyvä ja eroaa sen kohteen anatomisesta sijainnista, jossa se tapahtuu. Nämä piirteet määrittävät eston kliiniset ilmenemismuodot, jotka voivat vaihdella vähäisistä tai vakaviin oireisiin, mukaan lukien Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten alkaminen, sydämen vajaatoiminta tai äkillisen kuoleman kehittyminen.

Tärkeimmät valitukset: huimaus, heikentynyt liikuntatoleranssi, hengenahdistus, pyörtyminen, sykkeen lasku.

EKG-merkit. Atrioventrikulaarinen lohko Kolmas aste - täydellinen atrioventrikulaarinen lohko esiintyy kahdella tavalla - proksimaalinen ja distaalinen.

- CV yli 40 per minuutti

- P = P-aikaväli on sama kuin R-R-väli

- P-aallon ja QRS-kompleksin välillä ei ole yhteyttä

- Tavanomaisen QRS-kompleksin leveys enintään 0,12 "

- LV on alle 40 minuutissa

- aikaväli P = P on sama, joka eroaa aikavälistä R - R

- P-aallon ja QRS-kompleksin välillä ei ole yhteyttä

- QRS-kompleksi on epämuodostunut, laajempi kuin 0,12 "leveä, muistuttaa Hänen haaransa nippua.

Useimmiten asteen III estoon liittyy Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten puhkeaminen (aivoverenkierron häiriöt, jotka liittyvät sydämen huomattavaan supistumiseen tai supistumiseen). Takavarikoista on ominaista täydellinen yllätys; lievissä tapauksissa ne näkyvät huimauksena, kun alkuperäinen terveydentila palautuu nopeasti; vakavissa tapauksissa tajunnan menetys 2-3 minuutin ajan, kouristukset, ihon paljaat syanoosi, Cheyne-Stokesin hengitys tai pysähdys voi esiintyä, auskulttuuri - terävä bradykardia (sydämen ääniä ei ehkä havaita).

- täydellinen AV-esto, jonka CHS on alle 30 minuutissa;

- bradykardia, jonka syke on alle 40 minuutissa;

- kammiotakykardia tai fibrillaatio.

EKG-tietojen mukaan oireyhtymässä on hypodynaamisia ja hyperdynamiikkaisia ​​variantteja.

MEETS III-asteen kroonisen AV-eston tapauksessa (useimmiten sen distaalisessa versiossa); epätäydellisen AV-eston siirtyminen loppuun (reuma, luetic carditis, myokardiitti ja ateroskleroottinen kardioskleroosi, kammion septuminfarkti, sydänlihaksen allerginen ödeema, sydämen glykosidien yliannostus ja muut AV-solmua estävät lääkkeet); sairas sinus-oireyhtymä; paroksismaalinen kammion takykardia; kammiot.

DIFERENTIOITUA: primäärisellä asystolilla; äkillinen sepelvaltimokuolema; epileptinen kohtaus; hypoglykeminen kooma; hemorragiset, iskeemiset aivohalvaukset; akuutti verisuonten vajaatoiminta.

1. Hapen hengittäminen, välillinen sydämen hieronta, mekaaninen ilmanvaihto.

2. Atropiini 0,1% - 1 ml i / v, tarvittaessa 3-5 sekunnissa.

3. Eufilliini 2,4 - 10 ml IV hitaasti.

4. Dopamiini 100 mg 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta tiputuksessa, nopeudella, joka lisää CVR: ää riittävään minimiin.

5. Jos vaikutusta ei ole, väliaikainen tahdistus (transesofageaali - sinusbradykardia tai endokardiaalinen - täydellinen AV-salpaus) on ilmoitettu.

6. Sairaalahoito kardiologian osaston intensiivihoitoyksikössä.

Aseta potilas alaraajoihin, jotka ovat koholla 20 °: n kulmassa (ilman voimakasta keuhkojen pysähtymistä)

1. EKG-valvonta.

2. Adrenostimulaattorit: izadriini (isoproterenoli) 15 - 30 mg / vrk sublingvaalisesti 3-6 annoksena tai laskimoon.

Z. Atropiini 2-3 mg / päivä n / a; Ei ole vaikutusta, eikä ole mahdollista suorittaa EX-IV hidasta räjähdystä, joka on 240-480 mg aminofylliiniä.

Tarvittaessa - rytminen napautus rintalastalla ("nyrkki rytmi").

4. Jos tämän sairauden syy on sydänlihaksen turvotus (reumaattinen sydäntulehdus, allerginen, mykedemaattinen turvotus), glukokortikosteroidit on ilmoitettu: prednisoni 20–40 mg / vrk reg.

Sydämen glykosidien yliannostuksella: peruuta lääkeaine, / m unitioolina 5 ml 5% liuosta 3-4 kertaa päivässä.

6. Kun lääkehoito on tehoton, Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen toistuvat toistumiset osoittavat keinotekoisen sydämentahdistimen implantoinnin.

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) salpaus (AV-salpaus) on johtavuusfunktion rikkominen, joka ilmaistaan ​​hidastamalla tai pysäyttämällä sähköisen impulssin kulku atria- ja kammion välissä ja joka johtaa sydämen rytmiin ja hemodynamiikkaan. AV-esto voi olla oireeton tai siihen voi liittyä bradykardia, heikkous, huimaus, aivohalvaus ja tajunnan menetys. Atrioventrikulaarinen lohko vahvistetaan elektrokardiografialla, Holterin EKG-seuranta, EFI. Atrioventrikulaarisen lohkon hoito voi olla lääkitys tai sydänleikkaus (sydämentahdistimen implantointi).

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarisen salpauksen pohjalla on pulssin kulun hidastuminen tai täydellistä lopettamista atriasta kammioihin, jotka johtuvat itse AV-solmun tappiosta, Hänen nipun tai Hänen nippunsa jalkojen takia. Samaan aikaan, mitä pienempi vauriotaso on, sitä vaikeampia ovat eston ilmentymät ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarisen lohkon esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on samanaikainen kardiopatologia. Sydänsairaudesta kärsivien henkilöiden keskuudessa AV-salpaus I-aste esiintyy 5%: ssa tapauksista, II-aste - 2%: ssa tapauksista III-asteinen AV-esto kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Äkillinen sydämen kuolema ilmenee tilastojen mukaan 17%: lla potilaista, joilla on täydellinen AV-esto.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydänjohtosysteemiä, mikä varmistaa periaateiden ja kammioiden jatkuvan vähenemisen. Susiussolmusta tulevien sähköimpulssien liike hidastuu AV-solmussa, jolloin on mahdollista vähentää atriaa ja pakottaa veri kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät Hänen ja hänen jalkojen nippua oikealle ja vasemmalle kammioon, mikä edistää niiden herätystä ja supistumista. Tämä mekanismi tarjoaa vaihtoehtoisen vähennyksen eteis-ja ventrikulaarisen sydänlihaksen hoidossa ja ylläpitää stabiilia hemodynamiikkaa.

AV-salpausten luokittelu

Riippuen tasosta, jolla sähköisen impulssin rikkominen kehittyy, eristetään proksimaalinen, distaalinen ja yhdistetty atrioventrikulaarinen salpa. Proksimaalisessa AV-salpauksessa impulssin johtuminen voidaan häiritä atria-tason, AV-solmun, Hänen nippunsa rungon tasolla; distaalinen - Hänen haarajohtojen tasolla; yhdistettynä - havaitaan monitasoisia johtumishäiriöitä.

Kun otetaan huomioon atrioventrikulaarisen lohkon kehittymisen kesto, eritellään sen akuutti (sydäninfarktissa, huumeiden yliannostuksessa jne.), Ajoittainen (ajoittainen - iskeeminen sydänsairaus, johon liittyy ohimenevä sepelvaltimon vajaatoiminta) ja krooniset muodot. EKG-kriteerien mukaan (hidastuminen, jaksotus tai impulssijohtokyvyn täydellinen puuttuminen kammioihin) on kolme astetta atrioventrikulaarista lohkoa:

• I asteen - AV-solmun kautta tapahtuva atrioventrikulaarinen johtuminen hidastuu, mutta kaikki eteisimpulssit saavuttavat kammiot. Ei ole kliinisesti tunnustettu; EKG: ssä P-Q-aikaväli pidennetään> 0,20 sekuntia.
• Luokka II - epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko; kaikki eteisimpulssit eivät saavuta kammiota. EKG - kammiokompleksien jaksollinen prolapsi. Mobitzin AV-lohko II -luokkaa on kolme:

1. Mobitz-tyyppi I - kunkin myöhemmän impulssin viive AV-solmussa johtaa yhden niistä viivästymiseen ja kammiokompleksin menetykseen (Samoilov-Wenckebach-jakso).
1. Mobitz Type II - Kriittinen impulssiviive kehittyy äkillisesti, edeltämättä viiveajan jatkamista. Samalla havaitaan jokaisen toisen (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.

• Luokka III - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien läpimeno lopetetaan kokonaan atriasta kammioihin. Atria solmii sinusolmun vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissään, vähintään 40 kertaa minuutissa, mikä ei riitä varmistamaan riittävää verenkiertoa.

I ja II asteen atrioventrikulaarinen esto ovat osittaisia ​​(epätäydellisiä), III-asteen esto - täydellinen.

Syyt AV-estojen kehittämiseen

Etiologian mukaan toiminnalliset ja orgaaniset atrioventrikulaariset lohkot erotetaan. Funktionaalinen AV-esto hermoston parasympaattisen jakautumisen lisääntyneen sävyn takia. Atrioventrikulaarinen lohko I ja II tutkinto yksittäisissä tapauksissa, joita havaitaan nuorilla fyysisesti terveillä henkilöillä, koulutetuilla urheilijoilla, lentäjillä. Yleensä se kehittyy unessa ja häviää fyysisen aktiivisuuden aikana, mikä selittyy emättimen hermoston lisääntyneellä aktiivisuudella ja sitä pidetään normin vaihtoehtona.

Orgaanisen (sydän) geenin AV-esteet kehittyvät idiopaattisen fibroosin ja sydänjohtosysteemin skleroosin seurauksena sen erilaisissa sairauksissa. Sydän-AV-salpauksen syyt voivat olla reumaattisia prosesseja sydänlihaksessa, kardioskleroosissa ja syphilitic-sydänsairaudessa, interventricular-septuminfarktissa, sydämen vajaatoiminnoissa, kardiomyopatiassa, myxedemassa, sidekudoksen diffuusissairauksien, eri geenien sydänlihaksen (autoimmuuni-, difteria- ja, sydämen kasvaimet, jne. Sydän-AV-salpauksen myötä voidaan aluksi havaita osittaista tukkeutumista, mutta kardiopatologian etenemisen myötä vaiheen III esto kehittyy. Yeni.

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukkeutumien kehittymiseen: aortan venttiilin vaihto, synnynnäiset sydänviat, sydämen sydänkehitys, oikea sydämen katetrointi jne.

Atrioventrikulaarisen eston synnynnäinen muoto (1:20 000 vastasyntyneitä) on kardiologiassa melko harvinaista. Synnynnäisten AV-lohkojen tapauksessa ei ole johtosysteemin alueita (Atrian ja AV-solmun välissä, AV-solmun ja kammion tai molempien Hänen haaransa jalkojen välillä) asianmukaisen tason eston kehittymisellä. Neljännes vastasyntyneistä atrioventrikulaarinen esto yhdistetään muihin sydämen synnynnäisiin poikkeavuuksiin.

Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin - corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

AV-salpauksen oireet

Atrioventrikulaarisen eston kliinisten ilmenemismuotojen luonne riippuu johtumishäiriön tasosta, samanaikaisen sydänsairauden eston asteesta, etiologiasta ja vakavuudesta. Tukokset, jotka ovat kehittyneet atrioventrikulaarisen solmun tasolla ja jotka eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-salpa-klinikka, jossa on tämä rikkomusten topografia, kehittyy vakavan bradykardian tapauksissa. Näiden potilaiden heikkous, hengenahdistus ja joskus anginahyökkäykset johtuvat alhaisesta sykkeestä ja sydämen minuutin verenkierron laskusta fyysisen rasituksen aikana. Aivoverenvirtauksen vähenemisen vuoksi huimausta, ohimeneviä sekavuuden tunteita ja pyörtymistä voidaan havaita.

Kun atrioventrikulaarinen lohko II astetta, potilaat tuntevat pulssiaallon häviämisen keskeytyksinä sydämen alueella. Kun AV-salpaustyyppi III on Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiä: pulssin hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikkous, silmien mustuminen, lyhyen aikavälin tajunnan menetys, kipu sydämessä, kasvojen syanoosi, mahdollisesti kouristukset. Synnynnäinen AV-blokaatti lapsilla ja nuorilla voi olla oireeton.

AV-salpausten komplikaatiot

Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatiot johtuvat pääasiassa rytmin voimakkaasta hidastumisesta, joka kehittyy orgaanisen sydänsairauden taustalla. Yleisin AV-salpauksen kulku liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen tai pahenemiseen ja ektooppisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardian, kehittymiseen.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kulkua voi vaikeuttaa aivojen hypoksiaan liittyvien Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäysten kehittyminen bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään lämpö, ​​heikkoudet ja huimaus; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu vaaleaksi, sitten syanoosi ja tajunnan menetys kehittyvät. Tässä vaiheessa potilas voi joutua suorittamaan välillisen sydämen hieronnan ja mekaanisen ilmanvaihdon, koska pitkäaikainen asystoli tai kammion rytmihäiriöiden lisääminen lisää äkillisen sydämen kuoleman todennäköisyyttä.

Ikääntyneiden potilaiden tajunnan menetyksen toistuvat jaksot voivat johtaa henkisten ja henkisten häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Harvemmin, AV-esto voi kehittyä rytmihäiriöistä kardiogeenistä sokkia, useammin potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Verenkiertohäiriöissä AV-salpausten aikana havaitaan joskus sydän- ja verisuonisairaushäiriöitä (kollapsi, pyörtyminen), sepelvaltimotaudin pahenemista ja munuaissairaudet.

Diagnoosi AV-salpausta

Kun arvioidaan potilaan historiaa epäiltyyn atrioventrikulaariseen lohkoon, selvitetään sydäninfarktin, sydänlihaksen, muiden sydäntautien, atrioventrikulaarista johtavuutta rikkovien lääkkeiden (digitalis, β-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat jne.) Ottaminen.

Sydämen rytmin auscultation aikana kuullaan oikea rytmi, jonka keskeyttävät pitkät taukot, mikä viittaa kammion supistusten häviämiseen, bradykardiaan, Strazheskon tykin I -värin ulkonäköön. Määritetään kohdunkaulan laskimotukoksen lisääntyminen verrattuna kaulavaltimoihin ja säteittäisiin valtimoihin.

EKG: ssä AV-lohkon I aste ilmenee pidentämällä välin P-Q> 0,20 s; Grade II - sinus-rytmi, jossa on taukoja, johtuen kammiokompleksien prolapsista P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien esiintyminen; Luokka III - kammiokompleksien määrän väheneminen kertoimella 2-3 verrattuna eteiseen (20 - 50 minuutissa).

Päivittäinen EKG: n seuranta Holterissa AV-salpauksen avulla antaa sinulle mahdollisuuden verrata potilaan subjektiivisia tunteita elektrokardiografisiin muutoksiin (esim. Pyörtyminen vakavaan bradykardiaan), arvioida bradykardian ja salpauksen aste, suhde potilaan aktiivisuuteen, lääkitys, määrittää sydämentahdistimen implantaation indikaattorit jne.

Kun suoritetaan sydämen (EFI) elektrofysiologinen tutkimus, määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään sen kirurgisen korjauksen indikaatiot. Samanaikaisen kardiopatologian läsnä ollessa ja sen havaitsemiseksi AV-salpauksen aikana suoritetaan sydänkirurgia, MSCT tai sydämen MRI.

AV-salpauksen lisätutkimukset on osoitettu esiintyvien sairauksien ja sairauksien läsnä ollessa (veren elektrolyyttitason määrittäminen hyperkalemian aikana, antiarytmisten aineiden pitoisuus yliannostuksen aikana, entsyymien aktiivisuus sydäninfarktissa).

AV-salpausten hoito

Kun atrioventrikulaarisen lohkon I aste, joka esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, on vain dynaaminen havainto. Jos AV-salpausta aiheuttaa lääkitys (sydämen glykosidit, antiarytmiset lääkkeet, β-estäjät), annoksen muuttaminen tai täydellinen peruuttaminen on tarpeen.

Jos sydänlihaksen AV-esto tapahtuu (sydäninfarktin, sydänlihaksen, kardioskleroosin jne. Tapauksessa), suoritetaan β-adrenergisten stimulanttien (isoprenaliini, orcyprenaliini) hoitokurssi ja sydämentahdistimen lisäsiirto on ilmoitettu.

Isoprenaliini (sublingvaalisesti), atropiini (laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti) ovat ensiapulääkkeitä Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten helpottamiseksi. Sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja määrätään, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia aineita. AV-salpausten kroonisen muodon oireenmukaisena hoitona hoito tehdään teofilliinin, belladonna-uutteen, nifedipiinin kanssa.

Radikaalimenetelmä AV-lohkojen käsittelemiseksi on sydämentahdistimen (ECS) asentaminen, normaalin rytmin ja sykkeen palauttaminen. Endokardiaalisen EX-implantaation indikaatiot ovat Morgagni-Adams-Stokesin kohtausten historia (jopa yksi); kammionopeus alle 40 per minuutti ja asystoli-jaksot 3 sekuntia tai enemmän; II-asteen (II-tyypin Mobitzin) AV-salpaus tai III-aste; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea arteriaalinen hypertensio jne. Jos haluat päättää kirurgian kysymyksestä, ota yhteyttä sydämen kirurgiin.

AV-estojen ennakointi ja ehkäisy

Kehittyneen atrioventrikulaarisen salpauksen vaikutus potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyy useiden tekijöiden ja ennen kaikkea eston tason ja asteen, taustalla olevan sairauden mukaan. Vakavin ennuste III-luokan AV-estolle: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Ennusteen monimutkaistaminen on distaalisten AV-salpausten kehittyminen täydellisen salpauksen ja harvinaisen kammion rytmin uhan takia sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen varhainen istuttaminen voi lisätä AV-salpaajien potilaiden elinajanodotusta ja parantaa niiden elämänlaatua. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen salpa ennustavasti edullisempi kuin hankittu.

Yleensä atrioventrikulaarinen esto johtuu taustalla olevasta taudista tai patologisesta tilasta, joten sen ehkäiseminen on etiologisten tekijöiden (sydänpatologian hoito, kontrolloimattoman lääkkeiden saanti, jotka vaikuttavat impulssien johtumiseen jne.) Poistaminen. AV-eston asteen pahenemisen ehkäisemiseksi on osoitettu sydämentahdistimen implantointi.

AV-salpa 3 astetta

Kabardino-Balkanin osavaltion yliopisto. HM Berbekova, lääketieteellinen tiedekunta (KBSU)

Koulutustaso - asiantuntija

"Kliininen kardiologia" -ohjelman sertifiointijakso

Moskovan lääketieteellinen akatemia. IM Sechenov

Luokan 3 atrioventrikulaarista lohkoa pidetään yhtenä vakavimmista sydämen johtumisen loukkauksista, kun atria-sopimus solusolmun vaikutuksen alaisena ja niiden rytmi ei ole sama kuin kammion rytmi. Tämän seurauksena kehon verenkierto häiritään kokonaan. Tila on vaarallinen, koska se voi olla kohtalokas, jos ei palauta normaalia sydämen toimintaa.

Taudin etiologia

Blockades pidetään yleisin sydänsairaus. Ne edustavat erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä, jotka johtavat sähköisen impulssilähetyksen lopettamiseen. Kolmannen asteen variaatiot löytyvät alla olevasta taulukosta.

oireet

Sydämentykytys on harvinaista. Rytmin taajuus ei ylitä 50 lyöntiä minuutissa. Mahdollinen lyhyen aikavälin tajunnan menetys. Niitä kutsutaan MES-hyökkäykseksi. Tällaisen pyörtymisen pääasiallinen vaara on se, että ne voivat johtaa täydelliseen sydämen pysähtymiseen, joten ennen kuin ambulanssiryhmä saapuu, on välttämätöntä aloittaa potilaan auttaminen niiden estämiseksi.

MEA: ta havaitaan potilailla, joilla on vakava tila. Yleensä yhden pyörtymisen jälkeen potilas pysyy tietoisena. Impulssien sydänlihaksen aktivoidut ohitusreitit. Sydän alkaa supistua hieman hitaasti tai tavallisella taajuudellaan. Mutta huolimatta kunnon paranemisesta potilas on sairaalahoidossa. Tutkimuksen jälkeen kardiologi ja terapeutti päättävät sydämentahdistimen asennuksen tarpeesta.

Ensiapu

Jos huomaat kollegan tai sukulaisen hyökkäyksen, sinun täytyy nopeasti auttaa häntä. Pyydä potilasta ottamaan vaaka-asento. Muista soittaa välittömästi ambulanssiin, koska Pisteet jatkuvat minuutteina ja mitä nopeammin lääkärit saapuvat, sitä parempi on blokaat. Jos potilas on menettänyt tajuntansa, on välttämätöntä aloittaa epäsuoran sydämen hieronta. Voit päästä atropiinin liuokseen.

diagnostiikka

Ainoa tapa diagnosoida salpaukset nopeasti on EKG: n kautta. Näytöllä lääkäri näkee, että kammioiden kontraktiilisuus on vähentynyt. Aurikellit ja kammiot toimivat eri tiloissa. Sairaalaan ottamisen jälkeen potilaalle voidaan antaa seuraavat tutkimukset:

• USA. Voit tunnistaa patologian luonteen ja sen sijainnin.
• Näytteet, joilla on liikuntaa. Pidä kiinni, jos potilas on tajuissaan ja pulssi palaa normaaliksi.
• Holterin seuranta. Käytetään havaitsemaan kolmannen asteen krooniset muodot.

Hoitosuunnitelma tehdään tutkimuksen päätyttyä.

Lohkoluokan 3 hoito

Luokan 3 AV-salpauksen hoito riippuu sen tyypistä. Ensinnäkin lääkärin on selvitettävä, mikä johti herätyksen rikkomiseen. Olemassa olevien sydänsairauksien poistamiseen tähtäävä hoito voi olla ratkaiseva poikittaisen salpauksen poistamisessa. Huumeiden salpauksen hoitolla ei ole merkittävää roolia sen poistamisessa, mutta niitä ei pidä jättää huomiotta. Käytä emättimen alkupisteissä ja verapamiilin tai propranololin aiheuttamista rikkomuksista seuraavia lääkkeitä:

1. Izopropilnoradrenalin. Sen käyttö tablettien tai liuoksen muodossa on sallittua. Infuusion tapauksessa lääke laimennetaan glukoosilla. Nesteen virtausnopeus ei saa ylittää 30 tippaa minuutissa. 10 minuutin välein sinun täytyy lisätä infuusionopeutta, kunnes mahalaukun leikkausten määrä saavuttaa 50 per minuutti.
2. Alupenta. Hidas laskimonsisäinen antaminen on osoitettu. Lääke laimennetaan natriumkloridiliuoksessa.

Edellä mainittuja lääkkeitä ei voida käyttää salpauksessa, joka aiheutuu digitalismin myrkytyksestä. Jos hyökkäyksen akuutti vaihe viivästyy ja lääkkeillä ei ole positiivista vaikutusta, sydämen sähköinen stimulaatio suoritetaan katetrin läpi. Se suoritetaan oikean kammion ontelon läpi. Potilaat, jotka ovat kokeneet sydäninfarktin alemman posteriorisen alueen kohdalla, kohtaavat usein tällaisen tilanteen. Stimulaation avulla voit palauttaa nopeasti kiihottamisen.

Jos esto kehittyy peredneperegorodochnye-sydänkohtauksilla, ainoa tapa poistaa se on sydämen sähköinen stimulaatio. Jos oikean ja vasemman jalan lohko muuttuu, riski sairauden distaalisen muodon kehittymisestä kasvaa. Tämän eston läsnäolo vähentää taudin suotuisan lopputuloksen mahdollisuuksia. Väliaikainen sähköstimulaatio vähentää riskejä.

Kroonisissa tukkeissa sydämentahdistimen asentamista pidetään ainoana tehokkaana hoitona. Tällaisesta patologiasta kärsivien potilaiden keski-ikä on 70 vuotta. Mielenkiintoista on, että naiset kokevat todennäköisemmin kolmannen tyyppisen kroonisen eston kuin miehet. Jos sydämentahdistinta ei ole mahdollista asentaa, potilaan sydän toimii katetrin läpi.

komplikaatioita

Tämän asteen eston pääasiallinen komplikaatio on kuolema tai rytmihäiriö. Jos potilaalla on krooninen sydänsairaus, heidän kurssinsa pahenee. Lisäksi veren virtaus aivojen astioiden läpi pahenee, mikä johtaa dyscirculatory-enkefalopatian kehittymiseen. Komplikaatioiden pääasiallinen ehkäiseminen on menossa lääkärille heti, kun törmäät sydänongelmiin. Ainoastaan ​​alustava diagnoosi auttaa tunnistamaan salpauksen ennen sen siirtymistä kolmanteen asteeseen ja pelastamaan potilaan kuolemasta.