Aortan aneurysmin täydellinen karakterisointi

Tästä artikkelista opit: aortan aneurysmin tauti sydämessä - mikä se on, miksi se tapahtuu, kuinka vaarallista se on, mitä muutoksia on mukana, onko se täysin parantunut. Tämän taudin tyypit, oireet, komplikaatiot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Kun sydämen aortan aneurysma (aneurysma aortae), aortan tietyn segmentin luumen laajenee. Se kehittyy sen seinän heikentymisen, ohenemisen ja venymisen seurauksena säkin tai karan muotoisen ulkoneman muodostumisen myötä. Tällaisten muutosten esiintyminen on mahdollista missä tahansa valtimossa, mutta tämä on tyypillisintä kehon suurimmalle astialle, aortalle. Mikä on aortan aneurysma? Tämä on tila, jossa astian lumen halkaisijan nousu kertoimella 2 tai enemmän suhteessa potilaan sukupuolen ja iän mukaisiin normaaleihin kokoihin.

Aneurysmi kehittyy itsenäisenä patologiana tai toisen sairauden seurauksena. Aortan seinämän rakenteiden patologisten muutosten laukaisumekanismi voi olla: tulehdusprosessi, ateroskleroosi, mekaaniset vauriot, muut hankitut patologiat tai synnynnäinen alikehitys.

Eri syistä johtuen rakenteellisen muutoksen alkaminen tapahtuu suuren astian seinän sidekudoksessa. Tämä prosessi verenvirtauksen voiman vaikutuksesta johtaa seinän heikoimman osan venymiseen. Tämän seurauksena muodostuu laajennettu onkalo tai ns. Pussi. Tässä paikassa verenkierto hidastuu, veri pysähtyy, muodostuu verihyytymiä. Muodostuneen aneurysmin koko kasvaa. Sylinterin muotoinen aneurysma, jossa on diffuusin laajeneminen seinään, kehittyy useammin, eli seinä ulottuu pitkin koko astian kehää eikä vain toisella puolella.

Aortan aneurysmaa pidetään yhtenä vaarallisimmista patologioista. Hänen salakavuutensa on se, että seinän murtuminen johtaa välittömään kuolemaan tai äärimmäisen vakavaan tilaan, joka johtuu massiivisesta verenvuodosta, vaikka henkilö ei ehkä edes ole tietoinen tästä ongelmasta.

Sairautta hoitaa kardiologi ja verisuonikirurgi, tämän patologian potilaat rekisteröidään heidän kanssaan.

Aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin vuoksi on synnynnäinen ja hankittu:

Aneurysmin riskitekijät

1. Vanhempi ikä (yli 55–65 vuotta).
2. Miesten sukupuoli (miehillä aneurysma havaitaan 2–14 kertaa useammin kuin naisilla).
3. Hypertensio.
4. Lihavuus.
5. Alkoholin väärinkäyttö.
6. Tupakointi.
7. Perinnöllinen taakka.
8. Liikunnan vähyyteen.
9. Ylimääräinen kolesteroli veressä.

Aortan aneurysmatyypit

Aneurysmat ovat eri tyyppisiä riippuen seinien syystä, sijainnista, rakenteesta, segmentistä ja muodosta.

Hankittu - kaikki muut tulehduksellisen ja ei-tulehduksellisen luonteen variantit.

Nousevan aortan aneurysmi - aneurysmaalinen sac ylös nousevassa osassa

Kaaren aneurysma - säkki tai diffuusinen laajentuminen muodostuu nousevan ja laskevan aortan segmentin väliin

Alenevan osan aneurysmia - vastaavasti aortan laskevassa osassa

Vatsan aortan aneurysma - pussin muodostuminen vatsan aortassa

Yhdistetty aneurysmi - näkyy aortan toriakabdominaalisessa segmentissä

False (pseudoaneurysms) - aluksen oma seinä ei osallistu pullistumisen muodostumiseen, ja pussi muodostuu sidekudoksesta, joka esiintyi sykkivän hematooman vuoksi

Seinän diffundoitunut laajentuminen aortan koko kehän ympäri

Monimutkainen - komplikaatioiden kehittymisen myötä

Kuorinta - hematoomin ulkonäkö, joka jakaa verisuonten seinämän pituussuunnassa, minkä vuoksi muodostuu väärä kanava

oireet

Kunkin potilaan patologia ilmenee kliinisesti eri tavoin. Aortan aneurysman oireet, niiden intensiteetti riippuu aneurysmaalisen sakan sijainnista ja koosta, leesion laajuudesta ja sen esiintymisen syystä. Se voi olla oireeton tai niinkin harvinaisia ​​oireita, että henkilö ei kiinnitä huomiota satunnaiseen epämukavuuteen tai tuskallisiin tunteisiin.

Aneurysmin pääasiallinen oire on kipu, joka johtuu verisuonten seinämien vaurioista, venytyksestä ja puristuspaineesta läheisten elinten aneurysmaalisen ulkoneman avulla. Aneurysmin sijainti voidaan ehdottaa juuri kivun sijainnin perusteella.

Nousevan aortan aneurysmin oireet

Kliinisesti tämä patologia ilmenee kipu rinnassa tai sydämen alueella. Aortan vajaatoiminnassa ihminen on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengenahdistuksesta, huimauksesta, heikkoudesta. Hän yrittää vaistomaisesti rajoittaa moottorin toimintaa. Aneurysmin suuri koko aiheuttaa ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän kehittymisen. Sille on ominaista oireyhtymä, jossa on kasvojen turvotus ja sinertävyys, kehon yläosan turvotus, päänsärky, käheys, hengenahdistus, yskä. Nämä oireet kehittyvät veren laskimoverenkierron seurauksena ylävartalosta pohjaan.

Vatsan aortan aneurysmin oireet

Niistä ilmenee pysyviä tai toistuvia kipuja ja epämukavuutta vatsassa, tunne täyteydestä mahassa, jopa pienen määrän ruoan, röyhtäyksen, pahoinvoinnin, ilmavaivatuksen, muun dyspepsian, painonpudotuksen jälkeen. Usein potilaat joutuvat tiheään, sykkivään ja tuskalliseen vatsan muodostumiseen.

Aortan aneurysmin oireet

Tällaisella patologialla esiintyy ruokatorven puristuspuristusta nielemisvaaran kanssa. Ominaisuuksia ovat käheys, kuiva yskä, kuivuminen, hengenahdistus, bradykardia, rintalastan yläpuolinen kipu, erityisesti nieltynä. Keuhkojen juuren puristus johtaa stagnoitumiseen ja usein keuhkokuumeeseen.

Alenevan aortan aneurysmin oireet

Sympaattisen plexuksen supistuminen liittyy kipuun vasemmassa olkapäässä ja käsivarressa. Interostaalisten valtimoiden puristus johtaa selkäydin iskemiaan, sekä käsivarsien että jalkojen halvaantumiseen, paraplegiaan - kaikkien raajojen samanaikaiseen halvaantumiseen. Potilas menettää osittain tai kokonaan kykynsä suorittaa toimia kärsivälle raajalle. Hermojen prelumissa kehittyy ristiriitainen neuralgia. Selkärangan puristuksen tulos on muodonmuutos, siirtymä selkärangan kaarevuuteen.

Aortan aneurysmin oireet

Aortan leikkaukseen liittyy äkillisiä, teräviä, repeämiä, sietämättömiä kipuja, jotka kulkeutuvat leikkauksen aikana ja joilla on laaja säteilytystila - lapaluiden, rintalastan taakse, vatsassa ja alapuolella alaspäin selkärangan ympäri. Potilaalla on liikkuva ahdistus ja samalla heikkous, ihon sinertävyys ja runsas hiki. Potilaan tila on erittäin vakava.

Verenpaine kohoaa jyrkästi aluksi, sitten putoaa. Tutkimuksen aikana lääkäri vahvistaa pulssin epäsymmetrian ala- ja yläraajoihin. Jäljelle jäävät ilmenemismuodot riippuvat verisuonten seinämän erottelun alun paikannuksesta. Voi olla pyörtyminen, koomaan joutuminen, käheys, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen jne. Suurin osa tämän patologian potilaista kuolee kehittyneistä seurauksista.

Aortan aneurysman komplikaatiot

Vaikeat seuraukset kehittyvät, kun aneurysman repeämä:

• Massiivinen verenvuoto johtaa sokkiin, verenpaineen laskuun ja veren tarjonnan puutteeseen kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.
• Vatsan sisäinen tai ruoansulatuskanavan verenvuoto riippuen siitä, missä murtuma tapahtui.
• Sydämen vajaatoiminta ja / tai aortan viat.
• Hemothorax - verenvuoto pleuraaliseen.
• Hemoperikardi on veren ulosvirtaus kaksikerroksiseen onkaloon, jota kutsutaan perikardionteloksi.
• Akuutin raajan verisuonten tukkeutuminen on akuutti verenkierron häiriö käsissä ja jaloissa, koska perifeerinen valtimo on tukkeutunut verihyytymällä. Kehittyy erittelemällä ja levittämällä verihyytymiä aneurysmaalista sakasta.
• Aivohalvaus johtuu aivoverisuonten tukkeutumisesta trombilla.
• Munuaisten vajaatoiminta tai renovaskulaarinen hypertensio - jatkuva A / D-nousu munuaisongelmista johtuen - alkaa munuaisvaltimotromboosin vuoksi.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan aneurysma - suurin säiliö - havaitaan kliinisen tutkimuksen tai toisen taudin tutkimisen aikana. Jos kardiologi olettaa aneurysmin läsnäolon, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Etusijalla ovat instrumentaaliset menetelmät, laboratoriokokeet vahvistavat vain patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

Aortan aneurysma: oireet ja hoito

Aneurysmaa kutsutaan verisuonten seinämän ulkonemaksi, jonka aiheuttaa venytys tai harventuminen minkä tahansa hankitun tai perinnöllisen patologian vuoksi. Tällaisen ongelman vaara riippuu suurelta osin verisuonten vian sijainnista ja valtimon tai laskimon kaliipista.

Aortan aneurysma sisältyy oikeutetusti luetteloon vaarallisimmista olosuhteista, jotka voivat johtaa lähes välittömästi kuolemaan. Tämän taudin salaisuus on siinä, että potilas ei ehkä pitkään ehkä edes tiedä sen läsnäolosta, ja aortta on ihmiskehon suurin alusta, ja jos siihen muodostuu suuri aneurysma, potilas voi kuolla muutamassa minuutissa, aiheuttaa massiivinen verenvuoto.

Aortan yleiskatsaus

Aortta on ihmiskehon suurin ja pisin valtimo, joka on suuren verenkierron pääastia. Se on jaettu kolmeen osaan: nouseva, aortan kaari ja laskeva. Aortan laskeva osa on puolestaan ​​jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän suuren aluksen pituus on etäisyys rintalastasta lannerangaan. Tällaiset valtimon mitat viittaavat siihen, että kun veri pumpataan, siihen syntyy korkein paine, minkä vuoksi se voi usein muodostaa ulkonemia alueita (aneurysmeja).

Aneurysman kehittymisen mekanismit ja syyt

Aortan anatomiset ominaisuudet johtavat myös kaikkein alttiimpiin infektioihin, ateroskleroottisiin muutoksiin, vammoihin ja keskimmäisen aluksen vuorauksen kuolemaan. Kaikki nämä altistavat tekijät vaikuttavat aneurysmien, dissektioiden, ateroskleroosin tai aortan tulehduksen (aortiitin) kehittymiseen. Tämän suurimman valtimon seinien venyttely tai harvennus johtuu joko ikään liittyvistä muutoksista tai erilaisista vammoista tai sairauksista (syfilis, ateroskleroosi, diabetes jne.).

Tilastojen mukaan ateroskleroottiset plakit ovat useimmissa tapauksissa tämän taudin perimmäinen syy. Myöskään tiedemiehet eivät ole niin kauan sitten ehdottaneet, että aortan aneurysmien kehittyminen voi edistää herpesvirusta. Tällä hetkellä näitä tietoja ei ole vielä vahvistettu lopullisesti, ja tutkimus on kehitteillä.

Taudin alkuvaiheessa aortan aneurysmat eivät ilmene ja ne voidaan havaita täysin sattumalta potilaan tutkimisen aikana muista sairauksista (esimerkiksi suoritettaessa astioiden, vatsaelinten tai sydämen ultraääniä). Tämän jälkeen tämän valtimon keskiseinässä esiintyy elastisten kuitujen atrofiaa. Ne korvataan kuitukudoksella, mikä johtaa aortan halkaisijan kasvuun ja jännityksen lisääntymiseen sen seinässä. Tällaisten patologisten prosessien jatkuvan etenemisen myötä repeämisriski kasvaa merkittävästi.

Aneurysmatyypit

Aortan aneurysmat voivat olla erilaiset niiden rakenteessa ja muodossa.

Aneurysmin patologisten piirteiden mukaan:

• totta - on astian seinämän ulkonema, joka muodostuu kaikista aortan verisuonikerroksista;
• väärä (tai pseudo-aneurysma) - on aluksen seinämän ulkonema, joka muodostuu sykkivästä hematomasta, ja säiliön seinät koostuvat para-aortan sidekudoksesta ja verihyytymien pohjavesirakenteista.

Sen muodossa aortan aneurysma voi olla:

• sakulaarinen - aortan patologisen ulokkeen ontelo on yhteydessä luumeniinan kohdunkaulan kautta;
• karan muotoinen - esiintyy useimmiten, sen ontelo muistuttaa karan muotoa ja kommunikoi aortan luumenin kanssa suuren aukon kautta;
• kuorinta - ontelon muodostuminen johtuu aortan seinien erottamisesta ja on täynnä verta, tällainen aneurysma kommunikoi aortan luumenin kanssa kuorineen seinämän läpi.

Kliinisten oireiden mukaan kardiologit tunnistavat seuraavat aneurysmatyypit:

oireet

Aortan aneurysmin merkkien vakavuus ja luonne määräytyvät sen paikannuksen ja kehitysvaiheen perusteella. Ne eivät ole spesifisiä, monipuolisia ja erityisesti riittämättömän vakavuuden tai nopean etenemisen vuoksi johtuvia muista sairauksista kärsiville potilaille. Niiden esiintymisjärjestys määräytyy aina sellaisten patologisten prosessien perusteella:

• aortan intimaation aikana potilaalla kehittyy kipua ja verenpaine laskee jyrkästi;
• aorttaseinän purkamisen prosessissa potilaalla on jyrkkä vaeltavan luonteen kipu, toistuvat verenpaineen alentamisen jaksot ja elimistön oireet (ne määräytyy aneurysmin, intima-kannan ja verenvuodon paikannuspaikan mukaan);
• aortan seinän täydellisen repeämisen aikana potilaalla ilmenee sisäisen verenvuodon oireita (vakava pallorea, kylmä hiki, verenpaineen lasku jne.) ja hemorraginen sokki kehittyy.

Kaikkien edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmästä riippuen potilas voi kokea:

• kipu polttamalla, murskaamalla tai repimällä, paikallinen tai säteilyttävä käsivarteen, rintakehään, olkapäähän, kaulaan, selkään tai jaloihin;
• ylemmän kehon syanoosi hemoperikardin kehittymisen aikana;
• Pyörtyminen, joka kehittyy, kun aivot taantuvat alukset vahingoittuvat tai ärsyttävät tai kun potilas on anemoitu voimakkaasti massiivisen verenvuodon vuoksi;
• vakava bradykardia intima-alussa, jota seuraa takykardia.

Useimmilla potilailla aortan aneurysma, erityisesti sen alkuvaiheessa, on oireeton. Erityisen tärkeä on taudin kulku, kun astian seinämän patologisen ulkoneman sijainti rintakehän aortassa. Tällaisissa tapauksissa patologiset merkit havaitaan joko sattumalta muiden tautien instrumentaalisessa tutkimuksessa, tai he tuntevat itsensä selvemmäksi, jos aneurysma sijaitsee aortan taivutusalueella kaaressa. Joissakin tapauksissa verisuonten ärsytyksen, aortan leikkaamisen sepelvaltimoiden alueella ja sepelvaltimoiden puristamisen yhteydessä aortan aneurysmin kliininen kuva yhdistetään sydäninfarktin tai anginan oireisiin. Kun patologisen ulkoneman sijainti vatsan aortassa, taudin oireet ilmenevät selvästi.

Aortan aneurysmaa sairastavan potilaan EKG-tutkimuksessa voi esiintyä vaihteleva kuvio. 1/3: ssa tapauksista ei havaittu poikkeamia, kun taas toisissa on merkkejä sydänlihaksen vaurioista ja sepelvaltimon vajaatoiminnasta. Aortan leikkauksen yhteydessä nämä oireet ovat pysyviä ja havaitaan useilla uudelleen otetuilla EKG: llä.

Yleensä potilaan verikoe paljastaa leukosytoosin ja anemian merkkejä. Aortan aneurysmin erottamisen myötä hemoglobiinin ja erytrosyyttien tason lasku etenee jatkuvasti ja yhdistetään leukosytoosiin.

Myös tätä tautia sairastavilla potilailla saattaa esiintyä joitakin neurologisia oireita:

• kouristukset;
• häiriöt virtsaamisen ja ulostuksen aikana;
• hemiplegia;
• pyörtyminen;
• alaraajahalvaus.

Kun femoraaliset ja hiili-valtimot osallistuvat patologiseen prosessiin, on merkkejä alaraajojen verenkiertohäiriöistä. Potilas voi kokea: kipua jaloissa, turvotusta, blansointia tai ihon syanoosia jne.

Vatsan aortan aneurysmin hajottamisen yhteydessä vatsan alueelle muodostuu sykkivä ja kasvava kasvaimen koko, ja kun veri kaadetaan keuhkoputkeen, perikardiin tai mediastiinaan, sydämen rajojen lyömäsoittimet aiheuttavat niiden syrjäytymisen, laajentumisen ja sydämen rytmin häiriöt sydämen pysähtymiseen saakka.

Aortan aneurysmin repeämisen oireet

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysman repeämä ei liity mihinkään erityisiin oireisiin. Aluksi potilas voi kokea epämukavuutta ja voimakasta kipua, ja verenvuodon alkuvaiheessa kliiniseen kuvaan liittyy merkkejä hemorragisesta sokkista.

Massiivisen ja nopean verenvuodon tapauksessa pyörtyminen ja voimakasta kipua voi esiintyä kehon eri osissa (jos aortan dissektio tai repeämä tapahtuu läheisessä kosketuksessa hermopakuun). Tällainen merkittävä verenhukan ennustaminen riippuu menetetyn veren kokonaismäärästä.

hoito

Aortan aneurysmin hoitoon potilaan on kuultava verisuonikirurgia tai sydänkirurgia. Sen taktiikan määrittely riippuu kasvunopeudesta, aneurysmin sijainnista ja koosta, jotka määritetään dynaamisen tarkkailun ja jatkuvan röntgenkontrollin aikana. Tarvittaessa vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä tai valmistella potilasta kirurgiseen hoitoon, suoritetaan antikoagulanttia, verihiutaleita, verenpainetta alentavaa ja kolesterolia estävää lääkehoitoa.

Päätökset suunnitellun kirurgisen hoidon toteuttamisesta tehdään tällaisissa kliinisissä tapauksissa:

• vatsan aortan aneurysma, jonka halkaisija on yli 4 cm;
• rintakehän aortan aneurysma halkaisijaltaan yli 5,5-6 cm;
• pienen aneurysmin koko on jatkuvasti kasvanut 0,5 cm tai enemmän puolen vuoden aikana.

Hätäleikkaus suoritetaan mahdollisimman pian, koska massiivisella tai pitkittyneellä verenvuodolla potilas kuolee lyhyessä ajassa. Tällaiset terminaalitilanteet voivat olla merkkejä sille:

• perifeerinen valtimonpoisto;
• aortan leikkaaminen tai repeämä.

Aneurysmin poistamiseksi suoritetaan operaatioita, joiden tarkoituksena on aortan vaurioituneen alueen poistaminen ja ompeleminen tai korvaaminen proteesilla. Aortan vajaatoiminnan läsnä ollessa aortan venttiili vaihdetaan aluksen rintakehän osan resektion aikana.

Yksi minimaalisesti invasiivisista kirurgisista hoitovaihtoehdoista voi olla endovaskulaarinen proteesi, jota seuraa stentin tai verisuonten proteesin asentaminen. Jos tällaisia ​​toimintoja on mahdotonta suorittaa, perinteiset toimenpiteet toteutetaan avoimella pääsyllä resektion paikkaan:

• vatsan aneurysma;
• rintakehän aneurysma vasemman kammion ohitus;
• rintakehän aneurysma kardiopulmonaalisessa ohitustilassa;
• aortan kaaren aneurysma, jossa on keinotekoinen verenkierto;
• vatsan aortan aneurysma;
• vatsan aortan aneurysma, jossa on keinotekoinen verenkierto;
• aivojen aneurysmat.

Leikkauksen päätyttyä potilas siirretään cardioreanimointiosastolle, ja kun kaikki elintärkeät toiminnot palautetaan - verisuonten osastolle tai kardiologiakeskukseen. Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle määrätään anestesiahoito ja oireenmukainen hoito.

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy sen koon, etenemisnopeuden ja siihen liittyvien sydän- ja verisuoni- ja muiden järjestelmien patologioiden mukaan. Hoitamattomana taudin tulos on erittäin epäsuotuisa, koska potilas on kuolemaan johtava aneurysman repeämä tai tromboembolia. Tilastojen mukaan kolmen ensimmäisen vuoden aikana noin 95% potilaista kuolee. Tämä johtuu taudin usein piilevästä kulusta ja suuresta riskistä, että aneurysmat, joiden halkaisija saavuttaa 6 cm, repeytyvät, tilastojen mukaan noin 50% potilaista kuolee tällaisilla aortan patologioilla vuodessa.

Aortan aneurysmien varhaisen havaitsemisen ja suunnitellun kirurgisen hoidon myötä postoperatiivinen ennuste muuttuu suotuisammaksi ja tappava tulos on enintään 5%. Siksi tämän taudin ennaltaehkäisyyn ja varhaiseen havaitsemiseen on suositeltavaa seurata jatkuvasti verenpaineen tasoa, ylläpitää terveellistä elämäntapaa, käydä säännöllisesti rutiininomaisia ​​ennalta ehkäiseviä tutkimuksia ja kaikkia lääkärin määräämiä lääketieteellisiä hoitoja samanaikaisesti sairauksiin.

"Aortan aneurysmin" lääketieteellinen animaatio:

Telecast "Bless you" aiheesta "Aortan aneurysma":

Aortan aneurysma - oireet tyypin, hoidon ja kirurgian mukaan

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Mitä nämä ihmiset yhdistivät? Ne liittyivät traagiseen päähän: aortan aneurysman repeämä. Tätä tautia voidaan kutsua aikapommiksi. Ja valitettavasti sen esiintyvyys kasvaa jatkuvasti. Viime vuosineljänneksen aikana sen murtumien esiintymistiheys on kasvanut yli 6 kertaa.

”Suunnitelluilla” autopsioilla eri lokalisoinnissa esiintyvät aortan aneurysmat löytyvät 7%: lla muista sairauksista kuolleista. Joka vuosi tämä diagnoosi altistuu yli 50 tuhannelle ihmiselle kaikkialla maailmassa. Tässä tapauksessa verisuonten kirurgien mukaan kaikkien seulontatutkimusten suorittamiseksi potilaat ovat kolme kertaa enemmän.

Aortan aneurysma on paljon vaarallisempi kuin aivohalvaus. Jopa USA: ssa, jossa on kehittynyt lääketiede, yli 15 tuhatta ihmistä kuolee aortan repeämästä vuosittain, puolet niistä ennen ambulanssin saapumista. Aortan aneurysma on kymmenes yleisin kuolinsyy vanhemmille miehille.

Aneurysmin riski riippuu sen halkaisijasta. Joten, jos ulkoneman halkaisija on noin 4 cm, kuolleisuus on 5% vuodessa, ja jos halkaisija kasvaa 9 cm: iin, kuolleisuuden todennäköisyys nousee 80%: iin vuodessa. Elämän kello antaa pian matkalle kellon.

Nopea siirtyminen sivulla

Mikä tämä sairaus on?

"Optimistisen" merkinnän jälkeen tutustumme lähemmäksi aneurysmaa. Mikä se on?

Aneurysma (aneurysmaalinen laajeneminen) on astian seinämän ulkonema, jossa kaikki sen kerrokset säilyvät. Joissakin käsikirjoissa on osoitettu, että paikallinen pullistuminen sen äärimmäisessä kohdassa tulisi olla vähintään kaksinkertainen astian halkaisijaan ennen laajennusta.

Aneurysmat voivat esiintyä missä tahansa kaliiperi-astiassa, mutta vain valtimoissa, koska ne ovat elastisen tyyppisiä astioita. Suonissa (kapasitiivisen tyypin astiat) paine on pienempi ja ulkonemat eivät ole muodostuneet.

Koska aortta on ihmiskehon pääastia, aneurysmin riski on suurin aluksen aikana.

Tärkeimmät syyt kehitykseen

Ikä on riskitekijä aneurysman kehittymiselle sekä ateroskleroosille, tarkemmin sanottuna ateroskleroottisille plakkeille. Niiden lisäksi kaikki sairaudet, jotka ohentavat verisuonten seinää, johtavat sen ulkonemaan.

Tällaisia ​​sairauksia ovat pitkäaikainen nykyinen diabetes, samoin kuin syfilis, joka aiheuttaa spesifisen tulehduksen - syphilitic mesaortitis.

Viime aikoina on käynyt ilmi, että herpeettinen infektio liittyy aneurysmin muodostumiseen. Hypertensio on melko vahva riskitekijä.

Ja kuitenkin ylivoimaisissa tapauksissa tapauksia syyttää ateroskleroosi ja suuri määrä "huonoja" kolesteroleja. Kolesterolitason valvonta jokaisen terveen henkilön tulisi alkaa 45-vuotiaasta.

Seuraava tärkeä tekijä on tupakointi. Tupakalla on yleisesti suuri vaikutus verisuoniin. Se voi aiheuttaa suonikohjujen kehittymistä, tromboflebiittiä, poistamalla endarteriitin. Edistää pitkää tupakointikokemusta ja aortan aneurysman muodostumista.

Hyvämaineisten lääketieteellisten aikakauslehtien mukaan tupakoimaton mies kuolee viisi kertaa harvemmin aneurysmin repeämästä kuin kokenut tupakoitsija. Jos haastattelemme 100 potilasta, joiden aneurysma on yli 4 cm tai enemmän, käy ilmi, että vain 25 heistä ei tupakoi. Luonnollisesti riski kasvaa tupakoinnin pituudesta ja päivittäin savustettujen savukkeiden määrästä.

luokitus

Aortta on kehomme pisin alus. Emme kuvaa aortan ja sen haarojen topografiaa, se on täysin tarpeeton. Voimme vain sanoa, että vasemmasta kammiosta alkaen se nousee ja kääntyy, muodostaen kaaren.

Sen ylemmissä kohdissa se antaa oksat pään päälle, sitten kääntyy, muodostaa rintakehän alueen. Sitten se jatkuu pitkällä vatsan aortalla, joka on jaettu kahteen isoon valtimoihin.

Sen aneurysmat voivat esiintyä sen eri osissa:

• Vatsan aortan aneurysmi - yli 95% kaikista tapauksista.
• Rintakehän aortan aneurysma.
• Nousevan aortan kaaren aneurysmi.

Lisäksi voi esiintyä sydämen aneurysmaa (sydänlihaksen pullistumista), ja aivojen aneurysmien repeämä on edelleen tärkeä kuolleisuuden kokonaisrakenteessa, mutta ne eivät ole tämän artikkelin aihe.

Miksi juuri vatsan aortta "otti kaikki paikat"? Koska se on pisin ja myös siksi, että se on lähempänä jalkoja. Ja jalat, kuten tiedetään, eivät ole pelkästään laskimotromboosin lähteitä, mutta jopa siellä esiintyy verisuonten prosesseja ja sairauksia, esimerkiksi endarteriitin hävittäminen.

Aortan aneurysmin oireet tyypin mukaan

Aortan aneurysmin oireet ovat lähes aina poissa. Tämä on tämän taudin pelko. Ne näkyvät vain, kun aneurysma on tullut valtavaksi. Koko katastrofi tapahtuu tauon jälkeen.

Mitä oireita esiintyy, kun aneurysma saavuttaa merkittävän koon? Kaikki oireet ovat eri merkkejä naapurirakenteiden puristamisesta tämän ”paisuneen pussin” kanssa.

Aortan kaaren aneurysma

Oireet ovat moninaiset, koska on olemassa useita rakenteita:

• rintakehässä tai rintalastan takana on sykkivä kipu, joka voi säteillä takaisin;
• henkitorven ja keuhkoputkien puristamisen aikana tapahtuu kuiva, tuskallinen yskä, jonka hengitysteiden luumenit laskevat - hengenahdistus;
• osallistumalla toistuvaan kurkunpään hermoon ilmenee voimakasta ääniä;
• jos aneurysma on puristanut ylivoimaisen vena cavan, niin siellä on turvotusta ja sinistä kasvoa, niskan suonet turpoavat, silmäluomet jäykistyvät ja intrakraniaalisen verenpaineen oireet tulevat esiin: päänsärky, näön heikkeneminen;
• ruokatorven puristus voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia;
• jos sympaattinen hermo puristuu, Hornerin oireyhtymä (ptosis, mioosi, enophthalmos), eli ylemmän silmäluomen laiminlyönti, oppilaan jatkuva supistuminen ja silmänpallon väheneminen (vetäytyminen) kehittyvät puristuksen puolella.

Rintakehän aortan aneurysman merkkejä

Joskus ei ole merkkejä aneurysmista, ennen kuin repeämä on. Kuitenkin, riippuen rintakehän alueesta, ilmestyy:

• voimakas kipu lapaluiden ja rintakehän välillä, sykkivä;
• säännöllinen keuhkokuume niiden osastojen puristamisen aikana;
• bradykardian esiintyminen;
• selkäytimen alusten puristamisen aikana on mahdollista kehittää kaukaisia ​​oireita - halvaus ja pareseesi jaloissa, herkkyyshäiriöt, virtsankarkailu;

Vatsan aortan aneurysmin oireet

Vatsan aortan aneurysmia ilmenee usein vatsakipu. Muuten jotkut ihmiset puhuvat jostain syystä ja muodostavat kysymyksen "vatsan aneurysmiksi - mikä se on?". Niille on suositeltavaa avata anatomian oppikirja ymmärtääkseen, että aortta on retroperitoneaalinen, mutta ei vatsaontelossa.

Vatsakivun lisäksi aneurysmin oireita voivat olla:

• pulssi vatsassa tai tunne "puhkeaminen";
• pohjukaissuolen puristuksella voi olla runsaasti oireita: röyhtäily, pahoinvointi ja oksentelu;
• virtsan puristamisen aikana virtsa pysähtyy lantiossa, kehittyy pyelonefriitti, esiintyy dysurisia häiriöitä;
• hermojen juurien puristamisen aikana esiintyy kondroosin simulointi selkäkivulla;
• Lopuksi on olemassa krooninen verenkiertohäiriö jaloissa, ajoittainen särmäys, trofismin rikkominen (ihon jäähdytys, hiustenlähtö, hauraat kynnet).

Kuten näette, aortan aneurysmin oireet eri osissa ovat hyvin rikkaita ja voivat johtaa sinuun vääriin diagnoosireitteihin. Onneksi aneurysmin diagnoosi kuvantamisen tutkimusmenetelmien (ultraääni, CT, MRI) syntymisen myötä on paljon helpompaa.

diagnostiikka

Jos menneisyyden lääkärit joutuivat taistelemaan, nyt kolme yksinkertaista vaihetta riittää:

1. Sydämen ja vatsan ultraäänen johtaminen;
2. Rintaontelon MRI: n johtaminen kontrastilla;
3. Selventää diagnoosia - aortografiaa (angiografiaa).

Kaikki. Tämä voidaan tehdä viikossa. Todennäköisesti aortan aneurysma on ainoa sairaus, joka diagnosoidaan niin helposti tällaisessa vaarassa.

Kun on epämiellyttävä syke, sykkivä kipu, sinun täytyy mennä ultraääniin.

Seulonnassa on tehtävä kaulavaltimon ultraääni: jos on merkittäviä ateroskleroottisia plakkeja, niin ne voidaan myös etsiä aortasta.

Aortan aneurysmin hajottaminen

Edellä on oletettu, että kaikki aneurysmin verisuonikerrokset ovat yhtä voimakkaita kuin tärkeimmässä aortan rungossa. Kaukana siitä. Aortan aneurysmaa esiintyy. Samaan aikaan aluksen sisäkerros ensin kuormittaa, ja korkea paine veri ”paisuttaa taskua”, joka kasvaa yhä enemmän. Akuuttia kipua esiintyy.

Tyypillisesti kipu ei riipu kehon asemasta, vaan vain verenpaineen tasosta. Mitä korkeampi, sitä tuskallisempi.

Jos prosessi jatkuu, ja aortan seinämän dissektio (dissektio) kasvaa, kipu-iskut vahvistuvat ja heikkenevät, kun "taskuun" kohdistuva paine pienenee sen pidentymisen vuoksi.

Lisäksi on olemassa akuutin iskemian hyökkäyksiä niissä elimissä, jotka kärsivät veren puutteesta dissektioiden vuoksi. Mahdollinen munuaisten, suolien, aivohalvausten ja monien muiden vakavien komplikaatioiden infarkti.

• Joissakin tapauksissa, joissa on rintakehän aortan dissektoiva aneurysma, ei ehkä ole tarpeeksi verta itse sydämeen, ja vakava sydänkohtaus tapahtuu.

Leikkauksen traaginen loppu on täydellinen repeämä, jossa esiintyy runsasta verenvuotoa, salamannopea hemorragista sokkia, akuutin sydän- ja verisuonitaudin ja monen elimen vajaatoiminnan kehittymistä ja kuolemaa muutamassa minuutissa.

Aortan aneurysman hoito - lääkkeet ja kirurgia

Aortan aneurysmin hoito on vain kirurgista. Jos sinulle tarjotaan ”Dead Sea Mud”, kuntoutus, refleksologia on charlatans.

Ainoa konservatiivisen hoidon tyyppi on kiireellinen toimenpide aortan leikkaamiseen, kunnes se on rikki: adrenergisten salpaajien, natriumnitroprussidin käyttöönotto paineen vähentämiseksi, vasemman kammion kontraktiilisuuden vähentäminen ja aortan seinän sävyjen vähentäminen etenemisen estämiseksi.

Kirurgisen hoidon menetelmät

Vatsan aortan aneurysmaa varten on olemassa kahdenlaisia ​​operaatioita:

1) Avoin leikkaus, joka suoritetaan laparotomin (viillon) kautta vatsan kohdalla.

Tämä toimenpide on ehdotettu vuodesta 1951 lähtien, ja tuloksena on yksinkertainen vaurioituneen alueen korvaaminen proteesilla. Tämä toimenpide tuottaa hyviä pitkän aikavälin tuloksia, korkea proteesin läpäisevyys, alhainen kuolleisuus. Ainoa haittapuoli on vaikea pääsy aortalle, jota kaikki potilaat eivät voi tehdä: toiminta kestää noin 4 tuntia.

Mutta tiede ei pysähdy: tällä hetkellä standardi on endoproteesit.

2) endoproteesit ilman leikkauksia.

Erityinen endoproteesi, joka koostuu metallista ja polytetrafluorieteenikangasta, toimitetaan astioiden kautta laajennuspaikkaan. Se ei poista aneurysmaa, vaan ommeltu turvallisesti sen ulkopuolelle pussin muodossa. Täten repeytymisen tapauksessa aortan toiminta jatkuu.

Tämä toimenpide suoritetaan röntgenkuvan leikkausosastolla, siihen ei ole juuri mitään vasta-aiheita, ja potilas nousee nopeasti. Mutta Venäjällä, kuten aina, ei ole tällaisten tekojärjen tuotantoa, ja siksi hinta on noin 500 tuhatta ruplaa. Siksi meidän maamme toimii "vanhalla tavalla".

Ja lopuksi ehkäisystä.

ennaltaehkäisy

Aneurysmin kehittymisen riskin minimoimiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• loukkaantumisten välttämiseksi ja aikuisuudessa välttämään ultra- kuormia, urheilu mukaan lukien;
• eivät kanna merkittäviä kuormia;
• seurata verensokerin ja kolesterolin tasoa;
• ei tupakointia;
• seuraa painetta;
• Kun olet saavuttanut 50-vuotiaan, tee kahden vuoden välein kaulavaltimon ultraääni.

Jos noudatat näitä suosituksia, aortan aneurysma ei koskaan pysy tielläsi, eikä sinä tapahdu sinua sisältävän "aikapommin".

Aortan aneurysma

Aortan aneurysma - aortan seinän rajallisen alueen laajentaminen, joka muistuttaa karaa tai pussin kaltaista muodostumista, tai diffuusion lisääntyminen lumenissa enemmän kuin 2 kertaa verrattuna muuttumattomaan alueeseen (tai normaaliin tietyn sukupuolen ja iän aortan halkaisijaltaan).

Aortta on kehon päällekkäin muodostumaton valtimoalus; happea rikastettu veri ja ravintoaineet sydämen vasemmassa kammiossa kuljetetaan aortan läpi kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Aortalla on monimutkainen rakenne: kun se siirtyy pois keskeltä kehälle, sen haarat ovat jakautuneet (jakautuvat) pienempiin ja pienempiin valtimoihin.

Koska sydän on lähellä, ilmoitetun astian luumenissa todetaan normaali korkea verenpaine (BP) - 130-140 mmHg. Art. sydämen supistumisen aikana (systoli) 80-90 mmHg. Art. rentoutumisen aikana (diastoli). Aortan eheyden ylläpitämiseksi sellaisen korkean kuormituksen olosuhteissa mahdollistaa sen seinien erityisen rakenteen, joka koostuu kolmesta pääkerroksesta:

• sisäinen endoteelisivu;
• sileän lihaksen solujen suorittama keskimmäinen massiivinen kerros;
• ulkoisen kollageenin kehys.

Patologisten tekijöiden vaikutuksesta aortan seinämä muuttuu rakenteellisiksi muutoksiksi, minkä jälkeen se alkaa venytellä verenvirtauksen vaikutuksen alaisena. Kun aneurysma kasvaa, aortan seinän normaali rakenne häviää ja se muuttuu sidekudoksen pussiksi, joka on joskus täynnä tromboottisia massoja.

Minkä tahansa alueen aneurysmien pääasiallinen komplikaatio on niiden erottaminen, jota seuraa mahdollinen repeämä (kuolleisuus - 90%).

Saatavilla olevien tietojen mukaan sairaus kehittyy 1,4–8,2%: lla 50–79-vuotiaista potilaista (miehet sairastuvat useammin), mikä vastaa 3 tapausta 100 000 naisesta ja 117 tapausta 100 000 miestä kohden. Venäjän federaatiossa viimeisten 30 vuoden aikana aortan aneurysmin esiintyvyys on lisääntynyt lähes 9-kertaiseksi.

Syyt ja riskitekijät

Aneurysmin tärkeimmät syyt ovat sairaudet ja olosuhteet, jotka vähentävät verisuonten seinämän lujuutta ja elastisuutta:

• aortan seinämän ateroskleroosi (eri lähteiden mukaan 70-90%);
• syfilitisen, jättiläinen solun aortan (aortiitin) tulehdus, mykoottinen luonne;
• traumaattinen vamma;
• sidekudoksen synnynnäiset systeemiset sairaudet (esimerkiksi Marfan- tai Ehlers-Danlos-oireyhtymä);
• autoimmuunisairaudet (ei-spesifinen aortoarteriitti);
• iatrogeeniset syyt lääketieteellisten manipulaatioiden vuoksi (aortan ja sen haarojen rekonstruktiivinen leikkaus, sydämen katetrointi, aortografia).

Ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

• miesten sukupuoli (aneurysmien esiintyvyys miehillä on 2-14 kertaa suurempi kuin naisilla);
• tupakointi (455 50–89-vuotiaiden seulontatodistuksella Moskovan aluetutkimuslaitoksen verisuonikirurgian osastossa) todettiin, että 100%: lla vatsan aortan aneurysmaa sairastavista potilaista oli yli 25 vuotta tupakointikokemusta, ja Whiteholl-tutkimuksen tuloksena että tupakoitsijoilla esiintyy hengenvaarallisia aneurysmien komplikaatioita 4 kertaa useammin kuin tupakoimattomilla);
• yli 55-vuotiaat;
• rasittava perhehistoria;
• pitkittynyt valtimoverenpaine (verenpaine yli 140/90 mm Hg. Art.);
• liikunnan puute;
• ylipaino;
• kohonnut veren kolesteroli.

Taudin muodot

Patologiasta riippuen erotetaan aneurysmat:

• rajallinen;
• diffuusi.

Tällä hetkellä aneurysmin komplikaatiot ovat kymmenennen sijan johtavista kuolinsyistä Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa.

Patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan ne eristävät:

• rintakehän aortan aneurysmat (sinus, nouseva osa, kaari, laskeva osa, yhdistetty);
• vatsan aneurysma (yliluu, subrenal ilman aortan bifuraatiota, subrenal ja aortan bifurkaatio, yhteensä);
• rintakehän aneurysmat.

Etiologisen tekijän mukaan aneurysmat jaetaan seuraavasti:

• (ei-tulehduksellinen, tulehduksellinen);
• syntymä.

He puhuvat myös dissektoivasta aneurysmista, joka muodostuu sisävuoren repeämisen seurauksena sen myöhemmällä erottumisella ja toisen väärän kanavan muodostumisella verenkiertoa varten. Kimpun sijainnista ja pituudesta riippuen on 3 tyyppiä patologiaa:

1. Leikkaus alkaa aortan nousevassa osassa, etenee kaaren (50%).
2. Stratifiointi tapahtuu vain aortan nousevassa osassa (35%).
3. Laminointi alkaa aortan laskevassa osassa, liikkuu alaspäin (useammin) tai ylöspäin (harvemmin) kaaren suuntaan (15%).

Prosessin kestosta riippuen kuoriva aneurysma voi olla:

• akuutti (1-2 päivää siitä hetkestä, kun endoteelin vika ilmenee);
• subakuutti (2–4 viikkoa);
• krooninen (4–8 viikkoa tai enemmän, jopa useita vuosia).

oireet

Aneurysmin kliininen kuva muodostuu naapurielinten puristumisen aiheuttamista oireista, joten se riippuu patologisen muodostumisen paikallistumisesta.

Kaaren aneurysmin merkit, nouseva ja laskeva aortta:

• pysyvä rintakipu, joka säteilee selkään;
• hengenahdistus ja hengitysvaikeudet, meluisa hengityksen vinkuminen;
• bradykardia (vagushermoston puristuminen);
• nielemisvaikeudet;
• mahdollinen ei-intensiivinen keuhkoverenvuoto;
• pulssin heikkeneminen tai täydellinen lopettaminen (jos kyseessä on sublavian valtimon puristus);
• käheys (toistuvan hermon puristaminen);
• Oliver - Cardarellin positiivinen oire;
• palpelin halkeamisen kaventuminen (sympaattisten kohdunkaulan solmujen puristaminen);
• painaminen vatsassa, joskus mukana röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysmin oireet:

• pysyvä voimakas kipu lanne- ja epigastrisilla alueilla;
• akuutti virtsanpidätys;
• oireinen verenpaineen nousu;
• ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, laihtuminen);
• alaraajojen liikkeen mahdolliset loukkaukset;
• sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hieman alempi ja vasemmalle.

Tutkimusten mukaan 100%: lla vatsan aortan aneurysmasta kärsivillä potilailla oli tupakointikokemus yli 25 vuotta.

Aneurysmin hajottaminen ilmenee seuraavista äkillisistä oireista:

• jyrkät sietämätön kipu rintalastassa, selässä tai epigastrisella alueella, joita ei lievitä kipulääkkeiden käyttö (kipu voi laskea ja lisääntyä, mikä viittaa kimppuun etenemiseen, voi olla aaltoileva, siirtymässä vähitellen selän takana, selkärangan varrella);
• lisääntynyt syke;
• yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoitu vain leikkauksen tai repeämisen alkuvaiheessa.

diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät aortan aneurysmin diagnosoinnissa ovat menetelmiä, jotka mahdollistavat visuaalisen vahvistuksen läsnäolostaan:

• rinnan (vatsan) ontelon ultraäänitutkimus;
• multispiraalinen tietokonetomografia;
• magneettikuvaus;
• Röntgenkuvaus;
• angiografia (aortografia).

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysma on aortan seinämän ateroskleroosin seuraus.

hoito

Pieni aneurysma on suositeltavaa, kun taudin etenemisen kontrolloinnin on tapahduttava vähintään 1 kerran kuuden kuukauden aikana. Negatiivisten muutosten puuttuessa on määrätty farmakoterapia, jonka tarkoituksena on vähentää verenpainetta ja pysäyttää ateroskleroosin kasvu.

Jos aneurysmissa on suuria kokoja (halkaisija yli 4 cm) tai on taipumus lisätä taudin oireita, tärkein hoitomenetelmä sen lokalisoinnissa on leikkaus. Tässä tapauksessa aluksen vaikutusalue on korvattu synteettisellä proteesilla. Toiminta toteutetaan kolmella tavalla:

• endovaskulaarinen (intravaskulaarinen) menetelmä, jossa käytetään intravaskulaarista proteesia (stentin siirto);
• avoin proteesi;
• hybridi.

Operatiivisen pääsyn valinta tekee hoitava lääkäri sairauden vakavuuden, komplikaatioiden, samanaikaisen patologian ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Toiminta nousevassa osastossa ja aortan kaaressa tapahtuu yleensä keinotekoisen verenkierron ja kontrolloidun hypotermian olosuhteissa.

Kirurgian jälkeen kuntoutus on välttämätöntä (1 viikko 1-1,5 kuukautta).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Käsittelemättömän aortan aneurysmin mahdolliset komplikaatiot:

• aortan virheen muodostuminen;
• akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
• aneurysmaalisen sakan tromboosi, jonka jälkeen tromboottiset massat tulevat eri elinten systeemiseen verenkiertoon ja akuuttiin tromboosiin.

Minkä tahansa alueen aneurysmien pääasiallinen komplikaatio on niiden erottaminen, jota seuraa mahdollinen repeämä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeytyy, hengityselinten elimissä (keuhkoputkia, henkitorvea), keuhkopussinontelossa, sydämenlihassa, ruokatorvessa, rintakehässä olevissa suurissa verisuonissa esiintyy massiivista verenvuotoa, jonka seurauksena kehittyy akuutti verenmenetys ja sokki.

Epäillyt aneurysman repeämä on mahdollista seuraavien oireiden avulla:

• äkillinen "dagger" kipu vatsan, rintakehän tai interscapular-tilassa;
• ihon haju;
• suun kuivuminen, vakava jano;
• kylmä tahmea hiki;
• huimaus;
• nopea verenpaineen lasku jopa perifeeristen valtimoiden täydelliseen poissaoloon;
• takykardia;
• hengenahdistus.

Aneurysmin repeämä vatsanontelossa liittyy useimmiten potilaan hetkelliseen kuolemaan. Muissa murtumapaikoissa aortan seinämän vian tromboosin vuoksi esiintyy usein vakauttamisjaksoa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy aneurysmin ja kuoleman toistuvaan puhkeamiseen.

Kirurgisen toimenpiteen aikana aneurysman repeytymiseen liittyy korkea leikkauskyky (50–70%), mikä johtuu toiminnan teknisestä monimutkaisuudesta ja potilaiden vakavasta tilasta.

näkymät

Useiden tekijöiden yhteenvetotilastojen mukaan 3 vuotta diagnoosin jälkeen jopa 40% potilaista kuolee komplikaatioista, 5 vuoden kuluttua yli 50% kuolee. Tällä hetkellä aneurysmin komplikaatiot ovat kymmenennen sijan johtavista kuolinsyistä Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa.

Ennuste on kuitenkin suotuisa jatkuvan dynaamisen havainnon ja tarvittaessa ajankohtaisen kirurgisen hoidon yhteydessä.

Venäjän federaatiossa viimeisten 30 vuoden aikana aortan aneurysmin esiintyvyys on lisääntynyt lähes 9-kertaiseksi.

Tilastojen mukaan:

• suunniteltujen toimintojen eloonjäämisaste on 95-100%;
• eloonjäämisaste hätätilan leikkauksen aikana aneurysman repeämisessä - 30-50%;
• 5-vuotinen eloonjääminen potilaiden keskuudessa - 80%;
• 5 vuoden eloonjääminen ei-operoiduilla potilailla - 5-10%.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aortan aneurysmin esiintymisen estämiseksi:

• valvoa kolesterolitasoja veressä;
• verenpaineen valvonta sekä systeeminen (mahdollisesti elinikäinen) verenpainelääkkeiden ottaminen;
• tupakoinnin lopettaminen;
• laihtuminen;
• riittävän fyysisen liikunnan.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysma on pääasiallisen valtimon alueen patologinen paikallinen laajentuminen sen seinien heikkouden vuoksi. Riippuen aortan aneurysmin lokalisoinnista, rintakipu tai vatsan kipu, sykkivän tuumorimaisen muodon esiintyminen, vierekkäisten elinten puristumisen oireet: hengenahdistus, yskä, dysfonia, dysfagia, turvotus ja kasvojen ja kaulan syanoosi voivat ilmetä. Aortan aneurysmin diagnoosin perustana ovat röntgen (rintakehän ja vatsan radiografia, aortografia) ja ultraäänimenetelmät (USDG, rintakehän ja vatsan aortan ultraäänitutkimus). Aneurysmin kirurginen hoito edellyttää reseption tekemistä aortan proteesilla tai aneurysmin suljetulla endoluminaalisella proteesilla erityisellä endoproteesilla.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysmille on tunnusomaista valtimon luumenin peruuttamaton laajentuminen rajoitetulla alueella. Eri lokalisoinnin aortan aneurysmien suhde on suunnilleen seuraava: vatsan aortan aneurysmat muodostavat 37% tapauksista, nouseva aortta - 23%, aortan kaari - 19% ja laskeva rinta-aortta - 19,5%. Siten rintakehän aortan aneurysmien osuus kardiologiassa on lähes 2/3 kokonaispatologiasta. Rintakehän aortan aneurysmat yhdistetään usein muihin aortan puutteisiin - aortan vajaatoimintaan ja aortan koarktioon.

Aortan aneurysmien luokittelu

Verisuonikirurgiassa on ehdotettu useita aortan aneurysmien luokituksia, joissa otetaan huomioon niiden lokalisointi segmentin, muodon, seinärakenteen ja etiologian mukaan. Segmenttiryhmän luokittelun mukaan erotetaan seuraavista: Valsalvan sinimuotoinen aneurysma, nouseva aortan aneurysma, aortan kaaren aneurysma, laskeva aortan aneurysma, vatsan aortan aneurysma, aortan yhdistetty lokalisoinnin aneurysma.

Aortan aneurysmien morfologisen rakenteen arviointi antaa meille mahdollisuuden jakaa ne todellisiksi ja vääriksi (pseudoaneurysmit). Todellinen aneurysma on ominaista harvennus ja ulkoneminen kaikista aortan kerroksista. Etologian avulla todelliset aortan aneurysmat ovat yleensä ateroskleroottisia tai syphilitisia. Väärän aneurysmin seinää edustaa sidekudos, joka muodostuu sykkivän hematooman organisoinnista; aortan omat seinät väärän aneurysmin muodostamisessa eivät ole mukana. Alkuperän pseudoaneurysmit ovat useammin traumaattisia ja postoperatiivisia.

Muodossa esiintyy sakulaarisia ja karan muotoisia aortan aneurysmeja: entiselle on tunnusomaista seoksen paikallinen ulkonema, jälkimmäinen aortan koko halkaisijan diffuusin laajenemisella. Normaalisti aikuisilla nousevan aortan halkaisija on noin 3 cm, laskeva rintakehä aortan ollessa 2,5 cm ja vatsan aortan 2 cm, aortan aneurysman sanotaan kasvavan 2 tai useamman astian halkaisijaa rajoitetulla alueella.

Kliinistä tietä ottaen aortan aneurysmat ovat mutkattomia, monimutkaisia ​​ja kuorittavia. Aortan aneurysmien spesifisten komplikaatioiden joukossa on aneurysmaalisen sakan repeämiä, joihin liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja hematoomien muodostuminen; valtimoiden aneurysman ja tromboembolian tromboosi; ympäröivien kudosten selluliitti aneurysmatartunnan vuoksi. Eräs erityinen tyyppi on aortan aneurysma, jossa veri tunkeutuu valtimon kerrosten välissä ja leviää paineen alaisena astiaa pitkin, vähitellen hajottamalla sitä.

Aortan aneurysmien etiologista luokittelua kuvataan yksityiskohtaisesti, kun otetaan huomioon taudin syyt.

Aortan aneurysmin syyt

Etologian mukaan kaikki aortan aneurysmat voidaan jakaa synnynnäisiin ja hankittuihin. Synnynnäisten aneurysmien muodostuminen liittyy aortan seinän perinnöllisiin sairauksiin - Marfanin oireyhtymä, kuituinen dysplasia, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Erdheimin oireyhtymä, perinnöllinen elastiinipuutos jne.

Saadut tulehduksellisen etiologian aortan aneurysmat johtuvat spesifisestä ja epäspesifisestä aortitista, jossa on aortan, syfiliksen ja postoperatiivisten infektioiden sieni-infektiot. Muita kuin tulehduksellisia tai degeneratiivisia aortan aneurysmeja ovat ateroskleroosin aiheuttamat sairaudet, ommelviat ja proteesit. Aortan mekaaninen vaurio johtaa hemodynamiikka-poststenoottisten ja traumaattisten aneurysmien muodostumiseen. Iortopaattiset aneurysmat kehittyvät aortan medionekroosissa.

Aortan aneurysmien muodostumisen riskitekijöitä pidetään vanhuus, miesten sukupuoli, valtimoverenpaine, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, perinnöllinen taakka.

Aortan aneurysmien patogeneesi

Aorttaseinän puutteellisuuden lisäksi aneurysmin muodostumiseen liittyy mekaanisia ja hemodynaamisia tekijöitä. Aortan aneurysmat esiintyvät todennäköisemmin toiminnallisesti stressaavilla alueilla, joilla on lisääntynyt stressi korkean verenvirtausnopeuden, pulssiaallon jyrkkyyden ja muodon vuoksi. Krooninen aortan trauma sekä proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus aiheuttavat elastisen kehyksen tuhoutumisen ja ei-spesifiset degeneratiiviset muutokset astian seinämässä.

Muodostunut aortan aneurysma kasvaa asteittain, koska sen seinämiin kohdistuva paine kasvaa suhteessa halkaisijan kasvuun. Veren virtaus aneurysmaalisessa sakassa hidastuu ja muuttuu myrskyisäksi. Vain noin 45% aneurysmin veren tilavuudesta tulee distaaliseen valtimopohjaan. Tämä johtuu siitä, että aneurysmaaliseen onteloon joutuminen veri ryntäyttää seinämiä pitkin, ja keskivirtausta hillitsee turbulenssin mekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Verihyytymien esiintyminen aneurysmin ontelossa on distaalisten aortanhaarojen tromboembolian riskitekijä.

Aortan aneurysmin oireet

Aortan aneurysmien kliiniset ilmenemismuodot ovat vaihtelevia ja ne määräytyvät aneurysmaalisen sakan sijainnin, koon, sen pituuden ja taudin etiologian mukaan. Aortan aneurysmat voivat olla oireettomia tai niihin voi liittyä heikko oireita ja se voidaan havaita rutiinitarkastuksissa. Aortan aneurysmin johtava ilmentymä on kipu, jonka aiheuttaa aortan seinämän vaurio, sen venytys- tai puristusoireyhtymä.

Vatsa-aortan aneurysman klinikka ilmenee ohimenevänä tai pysyvänä vuotaneena kipuna, epämukavuutena vatsassa, röyhtäily, epigastriumin paino, mahalaukun tunne, pahoinvointi, oksentelu, suolen vajaatoiminta, laihtuminen. Symptomatologia voi liittyä kardiaalin puristumiseen, 12 pohjukaissuolihaavaan ja sisäelinten valtimoihin. Usein potilaat määrittävät itsenäisesti lisääntyneen pulssin esiintymisen vatsassa. Palpaatio määräytyy jännittyneen, tiheän, tuskallisen sykkivän muodostumisen perusteella.

Nousevan aortan aneurysmaa, sydämen tyypillistä kipua tai rintalastan takaa, jotka aiheutuvat sepelvaltimoiden puristumisesta tai stenoosista. Potilaat, joilla on aortan vajaatoiminta, ovat huolissaan hengenahdistuksesta, takykardiasta, huimauksesta. Suuret aneurysmat aiheuttavat ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän kehittymisen päänsärkyillä, kasvojen ja ylävartalon turvotuksella.

Aortan kaaren aneurysma johtaa ruokatorven puristumiseen dysfagian oireilla; jos uusiutuva hermo kiinnittyy, äänen käheys (dysfonia), kuiva yskä; vagus-hermon kiinnostuksen mukana on bradykardia ja drooling. Kun henkitorvi ja keuhkoputket puristuvat, kehittyy hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen; keuhkojen juuren puristuminen - ruuhka ja usein keuhkokuume.

Kun periaortisen sympaattisen plexuksen laskevan aortan aneurysma ärsyttää, kipu syntyy vasemmassa ja olkapäässä. Jos kyseessä on interostoalisten valtimoiden osallisuus, selkäytimen iskeemia, parapareesi ja paraplegia voivat kehittyä. Nikamien puristamiseen liittyy niiden stabilointi, rappeutuminen ja siirtyminen kyfoosin muodostumisen myötä; säiliöiden ja hermojen puristaminen ilmenee kliinisesti radikulaarisen ja interostaalisen neuralgian kautta.

Aortan aneurysman komplikaatiot

Aortan aneurysmat voivat olla monimutkaisia ​​massiivisen verenvuodon, romahtamisen, sokin ja akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Aneurysmin läpimurto voi tapahtua ylivoimaisen vena cavan, perikardiaalisen ja keuhkopussin, ruokatorven, vatsaontelon järjestelmässä. Samalla kehittyvät vakavat, joskus kuolemaan johtavat valtiot - ylivoimainen vena cava -oireyhtymä, hemoperikardi, sydämen tamponadi, hemothorax, keuhko-, ruoansulatuskanavan tai vatsan sisäinen verenvuoto.

Kun tromboottiset massat erotetaan aneurysmaalista ontelosta, kehittyy kuva akuuteista raajojen astioiden tukkeutumisesta: syanoosi ja varpaiden herkkyys, jotka jäävät raajojen iholle, ajoittaiseen särmään. Munuaisten valtimotromboosissa ilmenee munuaisten valtimon verenpaine ja munuaisten vajaatoiminta; aivojen valtimoiden vaurioituminen - aivohalvaus.

Aortan aneurysmin diagnoosi

Aortan aneurysmin diagnostiikkahaku sisältää arvioinnin subjektiivisista ja objektiivisista tiedoista, röntgen-, ultraääni- ja tomografisista tutkimuksista. Aneurysmin auskultointi on aistorin laajenemisen projisoinnissa systolinen murmumi. Vatsan aortan aneurysmeja havaitaan vatsan palpoitumisen yhteydessä kasvainkaltaisen sykkivän muodostumisen muodossa.

Rintakehän tai vatsan aortan aneurysmaa sairastavien potilaiden röntgenkuvauksen suunnitelma sisältää fluoroskooppia ja rintakehän röntgensäteilyä, tarkastellaan vatsanontelon radiografiaa, ruokatorven röntgenkuvaa ja vatsaa. Nousevan aortan aneurysmien tunnistamisessa käytetään ehokardiografiaa; muissa tapauksissa suoritetaan rintakehän / vatsan aortan USDG.

Rintakehän / vatsan aortan tietokonetomografia (MSCT) mahdollistaa aneurysmaalisen laajenemisen tarkan ja visuaalisen esittämisen, dissektion ja tromboottisten massojen, para-aortan hematoomien, kalkkiutumiskeskusten olemassaolon tunnistamiseksi. Tutkimuksen viimeisessä vaiheessa suoritetaan aortografia, jonka mukaan aortan aneurysmin lokalisointi, koko, pituus ja sen suhde viereisiin anatomisiin rakenteisiin määritellään. Kattavan instrumentaalitutkimuksen tulosten perusteella päätetään aortan aneurysmin kirurgisen hoidon merkinnöistä.

Rintakehän aortan aneurysma tulisi erottaa keuhkojen ja mediastiinin kasvaimista; vatsan aortan aneurysma - vatsan massavaurioista, mesenteristen imusolmukkeiden vauriosta, retroperitoneaalisista kasvaimista.

Aortan aneurysman hoito

Jos kyseessä on oireeton ei-progressiivinen aortan aneurysma, ne rajoittuvat verisuonten kirurgin ja röntgen-kontrollin dynaamiseen havaintoon. Mahdollisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi suoritetaan verenpainetta alentavaa ja antikoagulanttihoitoa, kolesterolitasot pienenevät.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vatsan aortan aneurysmeille, joiden halkaisija on yli 4 cm; rintakehän aortan aneurysmat halkaisijaltaan 5,5-6,0 cm tai aneurysmien pieneneminen pienemmässä koossa yli 0,5 cm kuuden kuukauden aikana. Kun aortan aneurysma repeytyy, kirurgisen hätätilan häiriöt ovat absoluuttisia.

Aortan aneurysmin kirurginen käsittely koostuu astian aneurysmaalisesti modifioidun alueen leikkaamisesta, vian ompelemisesta tai sen korvaamisesta verisuonten proteesilla. Ottaen huomioon anatomisen paikannuksen, vatsan aortan aneurysmin, rintakehän aortan, aortan kaaren, torakko-vatsan aortan reseptin, subkutaanisen aortan suoritetaan.

Hemodynamiikkaan merkittävässä aortan vajaatoiminnassa nousevan rintakehän aortan resektio yhdistetään aortan venttiilin vaihtoon. Vaihtoehto avoimen verisuonten interventioon on aortan aneurysmin endovaskulaarinen proteesi, jossa on stentin sijoitus.

Aortan aneurysmin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy pääasiassa sen koon ja sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisen ateroskleroottisen vaurion mukaan. Yleensä aneurysmin luonnollinen kulku on epäsuotuisa ja siihen liittyy suuri kuoleman riski aortan repeämästä tai tromboembolisista komplikaatioista. Todennäköisyys, että aortan aneurysman repeämä on halkaisijaltaan 6 cm tai enemmän, on 50% vuodessa, pienempi halkaisija - 20% vuodessa. Aortan aneurysmien varhainen havaitseminen ja suunniteltu kirurginen hoito on perusteltua alhaisella intraoperatiivisella (5%) kuolleisuudella ja hyvillä pitkäaikaisilla tuloksilla.

Profylaktisia suosituksia ovat verenpaineen hallinta, oikean elämäntavan järjestäminen, kardiologin ja angiosurgeon säännöllinen seuranta sekä samanaikaisen patologian hoito. Aortan aneurysmien kehittymiseen riskiryhmistä kärsivien henkilöiden tulisi tutkia ultraäänitutkimusta.