WPW-oireyhtymä: mikä se on, syyt, diagnoosi, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on ERW-oireyhtymä (WPW) ja ERW-ilmiö (WPW). Tämän patologian oireet, EKG: n ilmentymät. Mitkä menetelmät diagnosoidaan ja hoidetaan taudin ennustamiseksi.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

WPW-oireyhtymä (tai ERW: n translitterointi, täydellinen nimi on Wolf - Parkinsoni - Valkoinen oireyhtymä) on synnynnäinen sydänsairaus, jossa on ylimääräinen (ylimääräinen) reitti, joka johtaa impulssia atriumista kammioon.

Impulssin kulkuaikaa pitkin tätä "kiertotien" polkua ylittää sen kulunopeus normaalireitillä (atrioventrikulaarinen solmu), mikä johtuu siitä, että osa kammion sopimuksista on ennenaikaisesti. Tämä heijastuu EKG: hen tietyllä aallolla. Epänormaali reitti kykenee johtamaan pulssia vastakkaiseen suuntaan, mikä johtaa rytmihäiriöihin.

Tämä poikkeama voi olla terveydelle vaarallista, ja se voi olla oireeton (tässä tapauksessa se ei ole oireyhtymä, vaan ERW-ilmiö).

Diagnoosi, potilaan seuranta ja arytmologin hoito. Voit poistaa taudin täysin invasiivisella leikkauksella. Hänet suorittaa sydämen kirurgi tai kirurgi-rytmihäiriö.

syistä

Patologia kehittyy sydämen alkiokehityksen heikentyessä. Normaalisti ylimääräisten johtumisreittien poistuminen atrioiden ja kammioiden välillä häviää 20 viikon kuluttua. Niiden säilyttäminen voi johtua geneettisestä taipumuksesta (suorilla sukulaisilla oli tällainen oireyhtymä) tai tekijöistä, jotka vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun (haitalliset tavat, usein esiintyvät rasitukset).

Patologian lajikkeet

Lisäreitin sijainnista riippuen WPW-oireyhtymää on 2:

1. Tyyppi A - Kent sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä. Kun impulssi kulkee tämän reitin varrella, vasemman kammion osa supistuu aikaisemmin kuin muu, mikä sopii, kun impulssi saavuttaa sen atrioventrikulaarisen solmun läpi.
2. Tyyppi B - Kent-nippu yhdistää oikean atriumin ja oikean kammion. Tässä tapauksessa oikean kammion osa pienenee ennenaikaisesti.

On myös tyyppi A - B - kun sekä oikea että vasen ovat ylimääräisiä johtavia polkuja.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

ERW-oireyhtymän vuoksi näiden lisäreittien läsnäolo aiheuttaa rytmihäiriöiden hyökkäyksiä.

Erillisesti kannattaa tuoda esiin WPW: n ilmiö - tällä ominaisuudella havaitaan poikkeavien reittien läsnäolo vain EKG: llä, mutta se ei johda rytmihäiriöihin. Tämä edellytys edellyttää vain säännöllistä seurantaa kardiologin toimesta, mutta hoito ei ole tarpeen.

oireet

WPW-oireyhtymä ilmenee takykardian kohtauksina (paroxysms). Ne näkyvät, kun ylimääräinen johtava polku alkaa suorittaa pulssin vastakkaiseen suuntaan. Siten impulssi alkaa kiertää ympyrässä (atrioventrikulaarinen solmu johtaa sitä atriasta kammioihin ja Kent-nippu takaisin yhdestä kammiosta atriumiin). Tämän vuoksi sydämen rytmi kiihtyy (jopa 140-220 lyöntiä minuutissa).

Potilas tuntee tällaisten rytmihäiriöiden hyökkäykset äkillisen lisääntyneen ja "epäsäännöllisen" sydämen sykkeen tunteen, sydämen epämukavuuden tai kipu, tunne "keskeytyksestä" sydämessä, heikkous, huimaus ja joskus pyörtyminen. Harvemmin paroksismia seuraa paniikkireaktiot.

Verenpaine paroxysmien aikana vähenee.

Paroxysm voi kehittyä voimakkaan fyysisen rasituksen, stressin, alkoholin myrkytyksen tai spontaanisti ilman ilmeisiä syitä taustalla.

Rytmihäiriöiden ulkopuolella WPW-oireyhtymä ei ilmene ja sitä voidaan havaita vain EKG: llä.

Lisäreitin läsnäolo on erityisen vaarallista, jos potilaalla on taipumus eteisvarteen tai fibrilloitumiseen. Jos henkilöllä, jolla on ERW: n oireyhtymä, on eteisvartio tai eteisvärinä, se voi muuttua eteisvarteiksi tai kammiovärinäiseksi. Nämä kammion rytmihäiriöt ovat usein kuolemaan johtavia.

Jos EKG: n potilaalla on merkkejä lisäreitin esiintymisestä, mutta ei ole koskaan ollut takykardiahyökkäystä, tämä on ERW-ilmiö, ei oireyhtymä. Diagnoosi voidaan muuttaa ilmiöstä oireyhtymään, jos potilaalla on kohtauksia. Ensimmäinen paroxysm kehittyy useimmiten 10–20-vuotiaana. Jos potilaalla ei ole ollut yhtä hyökkäystä ennen 20-vuotiaita, ERW-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys ilmiöstä on erittäin pieni.

WPW-oireyhtymä EKG: ssä

Kun sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet alkoivat miehittää ensimmäisenä maailmassa kuolleisuuden kannalta, elektrokardiografia, joka oli yksi yksinkertaisimmista ja turvallisimmista tavoista opiskella sydämen työtä, alkoi nauttia erityisestä kysynnästä eri maiden asukkaiden keskuudessa.

Kaaviot, jotka vahvistavat sydänlihaksen pääindikaattorit lämpöpaperille, voivat havaita sellaisia ​​sairauksia kuten hypertrofia, rytmihäiriöt, angina pectoris, ekstrasystoli, sydäninfarkti jne.

Myös lääketieteellisessä käytännössä ei ole niin yleistä vaivaa - ERW-oireyhtymä, joka voidaan havaita myös EKG: llä, jolla on perustiedot dekoodauksen alalla. Mutta mikä on ERW? Miten tunnistaa sen?

Mikä on WPW-oireyhtymä?

Vuodesta 1930 lähtien Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä viittaa sydänlihaksen anomaaliseen rakenteeseen, joka ilmenee ulkoisen säteen läsnä ollessa - erityisten lihaskuitujen klustereita, jotka ovat vastuussa hermoimpulssin johtamisesta sydämen kammioiden läpi, mikä ohjaa tärkeän elimen toimintaa. Tämä ilmiö aiheuttaa molempien kammioiden ennenaikaisen herätyksen. Useimmissa tapauksissa harvinainen patologia ei ilmesty ulospäin, "piilossa" ohjeellisia oireita tietyn ajan.

Jos sairaus tuntuu, sen ilmenemismuodot, jopa lääkkeen näkökulmasta, muistuttavat muita, yleisimpiä sydämen patologioita. Tästä syystä on olemassa suuri todennäköisyys, että diagnoosi tulkitaan väärin. Ja koska hoidon tyyppi kehitetään aina sen perusteella, väärin laadittu toimintasuunnitelma voi aiheuttaa erittäin vakavia seurauksia potilaan terveydelle.

Siksi sairaus johtui niin sanotuista salakavista sairauksista, jotka voivat aiheuttaa henkilön kuoleman. Tilastot osoittavat, että WPW-oireyhtymää esiintyy useimmiten miehillä. Yli 60% tapauksista esiintyy melko nuorena - 10-24-vuotiaina, ikääntyneillä sairaus on paljon harvinaisempi.

Maailman terveysjärjestön suositusten mukaan ERW: tä on kaksi:

• WPW: n ilmiö tallennetaan vain elektrokardiogramminauhalle, kliiniset ilmenemismuodot puuttuvat kokonaan.
• WPW-oireyhtymä voidaan tunnistaa myös EKG: stä, mutta tässä tapauksessa esiintyy takykardiaa ja muita sydän- ja verisuonitautien oireita.

oireiden

Kuten aiemmin mainittiin, Parkinson-White-oireyhtymä ei välttämättä ilmene oireina, muuten sairauden kulkuun liittyy sydämen rytmihäiriöitä:

• eteisvärinä ja hilseily;
• kammiotakykardia;
• vastavuoroinen supraventrikulaarinen takykardia;
• rytmihäiriö.

Henkilö voi kokea aktiivista rytmihäiriötä jopa fyysisen ylijännitteen tai vakavan stressin taustalla. Rajoittamaton määrä alkoholijuomia on raskauttava seikka, joka aiheuttaa myös epäonnistumisen sydämen supistusten ja kiihtymisten järjestyksessä. Rytmihäiriöt ilmaantuvat usein ilman "katalyyttejä" - spontaanisti. Hyökkäykseen on ominaista lyhyt sydänlihaksen häipyminen, äkillinen pyörtyminen, hypotensio (verenpaineen alentaminen), hengenahdistus, huimaus, heikkous, epäjohdonmukaisuus ja ilmanpuute.

Rintakehän vasemmalla puolella on voimakasta kipua - kardiaalinen. Oireyhtymän oireiden joukossa on rytmihäiriöiden liiallinen lisääntyminen - paroxysms, niiden kesto vaihtelee 3-10 sekunnista useisiin tunteihin. Tarkasteltavan ominaisuuden ilmentyminen erikseen. Jos paroxysms alkoi olla pitkäaikainen luonto, ota välittömästi yhteyttä kardiologiin. Tällaisissa tapauksissa potilaat vaativat usein kiireellistä sairaalahoitoa tai leikkausta.

Taudin diagnosointi EKG: llä

Pätevä lääkäri pystyy havaitsemaan WPW-oireyhtymän EKG-tietojen perusteella rutiinitutkimuksen aikana. Mutta on syytä huomata, että klassinen elektrokardiografinen laite ei ole kaukana aina vaarallisesta taudista.

WPW-oireyhtymän tunnistamiseksi ja diagnosoimiseksi se ei ole lyhyen aikavälin tutkimus indikaattoreista, joita tarvitaan, vaan päivittäinen seuranta, jonka avulla voit huomata tietojen muuttumisen aktiivisen päivän aikana - tämä lähestymistapa voi taata tarkan diagnoosin.

Tämä toimenpide suoritetaan käyttämällä erityistä miniatyyri Holter-laitetta, joka on varustettu elektronisella ytimellä ja useilla antureilla. Kaikki tarvittavat indikaattorit tallennetaan jatkuvasti määrättyyn tuntiin saakka.

Muistikortti on rakennettu kardiologiseen lääketieteelliseen laitteeseen: siitä tulee rekisteröityjen sydäntietojen väliaikainen tallennus. Kun laitteen käyttöaika päättyy, asiantuntija poistaa vastaanoton aikana huolellisesti sen potilaasta ja siirtää muistikortilta vastaanotetut tiedot tietokoneeseen.

VPV: n "indikaattorit" elektrokardiogrammilla

Jos tarkastelet huolellisesti nauhaa, joka näyttää elektrokardiografian tulokset, näet useita erilaisia ​​neliösoluja: suuria ja pieniä. Jokaisen pienen solun vaakasuora puoli on 1 mm (tai 0,04 sekuntia). Suuri solu koostuu viidestä pienestä, joten sen pituus on 0,2 sekuntia (tai 0,04 * 5). Vertikaaliset sivut heijastavat jännitettä: yhden pienen solun korkeus on 1 mV.

Nämä tiedot ovat tärkeä osa skaalaa, jolla voit tutkia kuvaajan ja määrittää, onko sydämen toimintaan epäonnistunut vai ei. Nyt kuvaaja itse. Yksityiskohtainen tutkimus EKG-lukemien tuloksista paljastaa tietyn mallin: kaareva viiva koostuu sarjasta toistuvia aukkoja, joissa suora on taipunut tai liikkuu muuttumattomana.

Näitä alueita kutsutaan piikeiksi. Niitä, jotka nousevat nollalinjan yläpuolelle, pidetään positiivisina, ja ne, jotka "häviävät" - negatiiviset. Jokaiselle hampaalle on omia nimiä - latinalaiset kirjaimet ja yksilöllinen ominaisuus. Yhteensä on 5 tyyppiä.

ERW-oireyhtymä EKG: ssä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä on usein diagnosoitu tila, jolle on ominaista sydänlihaksen kammioiden ennenaikainen viritys. Taudin kehittymismekanismi liittyy läsnäoloon ylimääräisen lihaskimpun sydämessä, jota kutsutaan Kent-palkiksi. Tämän vuoksi elimeen tulee lisäsähköimpulssireitti. Patologian kurssi on samanlainen kuin eri sydänsairauksien ilmenemismuodot. Miehillä ERW-oireyhtymä diagnosoidaan useammin kuin naisilla.

Kehitysmekanismi

Ihmisen sydän pystyy itsenäisesti vähentämään tietyn ajan kuluttua. Tämä varmistetaan sähköisten signaalien kulkiessa kehon läpi. Terveessä ihmisessä sähköimpulssit kulkevat sydänjohtojärjestelmän komponenttien läpi. Normaalisti se on sinus-eteinen solmu, His-, atrioventrikulaarisen solmun ja Purkinjen kuitujen nippu.

Kun ERW-oireyhtymä on ihmisissä, sähköä aiheuttaville impulsseille on olemassa ylimääräinen johtumisreitti - Kent-säde. Tässä patologiassa viritys tapahtuu, kuten terveillä ihmisillä, sinusolmun alueella, mutta leviää edellä mainittua Kent-nippua pitkin. Tämän seurauksena kammion herätys tapahtuu nopeammin ja aikaisemmin kuin impulssien kulkiessa normaaleilla reiteillä. Tätä prosessia lääketieteellisessä käytännössä kutsutaan kammioiden ennenaikaiseksi virittymiseksi. Tämän jälkeen muut kammiot virittyvät normaaleilla reiteillä kulkevilla impulsseilla.

Miksi näin tapahtuu

ERW-oireyhtymä on synnynnäinen sairaus. Uskotaan, että geneettinen herkkyys on tärkeä sairauden syy. Monet potilaat yhdessä ERW: n kanssa diagnosoidaan ja muut sydänlihaksen kehittymisen patologiat. Tämä voi olla mitraaliventtiilin prolapsia, sydämen kudoksen dysplasiaa tai Marfanin oireyhtymää, Tetrad Fallotin synnynnäistä vikaa ja joitakin muita sairauksia.

Sikiön sydämen muodostumisen loukkausten syihin sisältyy tekijöitä, jotka vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun. Tähän sisältyy huonoja tapoja, huumeiden saantia, stressiä, epäterveellistä ruokavaliota ja niin edelleen.

ERW-oireyhtymä EKG: ssä

EKG: n ERW-oireyhtymä heijastuu lisäsignaalin aallona (delta-aalto). Kardiogrammilla voidaan nähdä, että aikavälillä P-Q on pienempi etäisyys ja QRS-kompleksin väli on päinvastoin laajennettu. Kun ennenaikainen impulssi ja signaali, joka on läpäissyt kammioon pitkin normaalia polkua, törmäävät, kardiogrammiin tallennetaan viemärikompleksi QRS, se deformoituu ja laajenee. Lisäksi on tapahtunut muutos T-aallon polariteetissa ja RS-T-segmentin siirtymässä.

Mikä ero on ilmiön ja ERW: n oireyhtymän välillä

Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan on tapana eristää oireyhtymä ja ERW-ilmiö. Patologiaa kutsutaan ilmiöksi, jonka aikana sydämen sähkön impulssit leviävät kammioihin, mutta siihen ei liity potilaan kliinisiä ilmenemismuotoja. Oireyhtymää pidetään kammioiden ennenaikaisen herätyksen tilana ylimääräisen Kent-solmun kautta yhdessä tyypillisten patologisten oireiden kanssa. Ensimmäisessä tapauksessa tarvitaan erityinen hoito. Riittää, että henkilö rekisteröidään sairaalaan, hänellä on säännöllinen rutiinitarkastus. Jos ERW-oireyhtymä on diagnosoitu, potilas voi tarvita lääkehoitoa.

luokitus

Lisälihaksen sijainnin mukaan seuraavat patologiset muodot erotetaan:

• Tyyppi A. Tällöin palkki on paikallisen vasemman kammion ja vasemman atriumin välissä. Vasemman kammion supistuminen tapahtuu aikaisemmin kuin elektronisten impulssien kulkiessa normaalia reittiä pitkin;
• Tyyppi B. Tuft sijaitsee oikean atriumin ja oikean kammion alueella, ennenaikainen kiihtyminen havaitaan elimen oikeassa osassa.

Joskus on sekoitettu tyyppi, kun sydämessä on oikea ja vasen ylimääräinen polku.

Taudin kulun luonteella on seuraavat vaihtelut:

• ilmentävä näkymä, jolle on tunnusomaista, että delta-aallon pysyvä läsnäolo EKG: ssä, sinus-merkin sydämen rytmi, sydämentykytys usein;
• ajoittainen - todennettu takykardia, sinusykerytmi, delta-aallot, joilla on ohimenevä merkki, on merkitty tässä;
• retrograde - oireyhtymä ei ilmene EKG: ssä, potilaalla on lievä takykardia.

ERW: n oireyhtymän erityinen vaara on, jos henkilöllä on taipumus eteisvarteen tai fibrilloitumiseen.

Miten patologia ilmenee

Vaikka ERW-oireyhtymä on synnynnäinen sairaus, se voidaan diagnosoida missä tahansa iässä. Useimmiten tauti diagnosoidaan 10 - 20-vuotiaiden välillä, vanhuksilla oireyhtymän havaitseminen on erittäin harvinaista. Patologia voi olla luonteeltaan pitkäaikainen piilevä ilmaistamatta itseään. Paroksismaalista rytmihäiriötä pidetään taudin yleisimpänä oireena. Tämä oire on yleisempää miehillä, joilla on ERW: tä 20-vuotiaana, ja naisilla hedelmällisessä iässä.

Pienillä lapsilla ERW: n oireyhtymä aiheuttaa usein paroxysmal takykardian hyökkäyksiä, joihin liittyy äkillinen sydämen sykkeen kasvu. Syke samanaikaisesti saavuttaa yli 100 lyöntiä. Hyökkäys häviää niin äkillisesti kuin se näkyy. Kun takykardiaa esiintyy, vauva on huolissaan, itkee, hengitys on joskus häiriintynyt. Teini-ikäiset sietävät tätä oireita helpommin. Kouluikäisillä lapsilla on takykardiaa, jonka syke on yli 200 lyöntiä minuutissa. Syynä tähän ovat fyysinen rasitus ja vahvat emotionaaliset kokemukset.

Useimmiten takykardian hyökkäys kestää 2-3 minuuttia, mutta usein sen kesto on useita tunteja. Tässä tapauksessa potilaalla on seuraavat oireet:

• vetämällä kipua sydämeen;
• voimattomuus;
• huimaus, päänsärky;
• tinnitus ja ilman puute;
• dermiksen kylmä hiki ja sinertävyys;
• painehäviö, raajojen sormien syanoosi ja nasolabiaalinen kolmio.

Takykardia päätyy yleensä itsenäisesti, mutta joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen ottaa käyttöön stabiloivia lääkkeitä.

On tärkeää! Vaikeissa ERW-oireyhtymässä potilaalle annetaan ryhmä II-vammaisuus.

Taudin laajuus

Ennenaikaisen kammion supistumisen oireyhtymä voi esiintyä eri muodoissa. Tällaisia ​​vaihtoehtoja on:

• piilevä kurssi ilman mitään ilmentymiä - todettiin 40%: lla kaikista potilaista;
• lievä muoto - tauti harvoin tuntuu, takykardian hyökkäykset ovat lyhyitä, menevät pois itsestään ilman lääketieteellistä väliintuloa;
• kohtalainen vakavuus - täällä sydämen rytmihäiriöt kestävät jopa 3 tuntia, potilas tarvitsee lääkitystä;
• vakava kurssi - takykardian hyökkäykset pidentyvät, lääkityksen lopettaminen on melko vaikeaa, potilas tarvitsee sairaalahoitoa.

Henkilöt, joilla on vaikea sairaus, tarvitsevat kirurgista hoitoa. Jos et ota radikaaleja toimenpiteitä ajoissa, se on kohtalokas.

ERW-oireyhtymän diagnoosi

Patologian diagnosoimiseksi käytetään 12 kappaletta elektrokardiografiaa. Lisäksi mitataan potilaan syke. Joillakin potilailla lyöntien määrä ylittää 220, joskus on taajuus, joka saavuttaa ylärajan - 360 lyöntiä minuutissa.

Tarkempi, tämä potilas määrätään transesofageaalisesta tahdistuksesta. Menetelmään kuuluu elektrodin syöttäminen ja kiinnittäminen ruokatorven läpi, joka aiheuttaa voimakkaasti sydämen lihaksen supistumisen tietyssä rytmissä. Kun supistusten taajuus on 150 lyöntiä, Kent-säteen lopettaminen diagnosoidaan. Tämä osoittaa, että on olemassa lisää sydänjohtumisreittejä.

Voit tehdä yleiskuvan ottamalla käyttöön seuraavat menetelmät:

• endokardiaalinen elektrofysiologinen tutkimus - auttaa tunnistamaan paikan ja niiden patologisten reittien määrän, jotka on suoritettu lisäämällä katetri laskimoihin lihasten läpi;
• sydämen ultraääni arvioimalla verisuonet laskimoissa ja verisuonissa;
• 24 tunnin seuranta - sydänlihaksen toiminnan arviointi koko päivän ajan saatujen tietojen vertaileva analyysi.

Hoitomenetelmät

Sairaushoito riippuu potilaan vakavuudesta, etenemisestä ja kliinisistä ilmenemismuodoista. Tämä hetki otetaan varmasti huomioon, onko tällaisen komplikaation oire kuin sydämen vajaatoiminta ei antanut. Jos oireita ei esiinny, hoitoa ei suoriteta. Tällaisille potilaille määrätään vuosittainen tutkimus. Lentäjien, sotilaallisten ja muiden vaarallisten ammattien joukossa sydäntutkimuksia tehdään useammin.

Potilaat, jotka kärsivät rytmihäiriöistä, hypotensiosta, sydämen vajaatoiminnan lisääntyneistä oireista, ovat määrättyjä rytmihäiriölääkkeitä. Lääkkeet otetaan koko elämän ajan. Näitä varoja on mahdollista käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Rytmihäiriön hyökkäyksen poistamiseksi käytetään vaginaalisia testejä. Näiden tekniikoiden avulla on mahdollista stimuloida vagus-hermoa poistamaan takykardian hyökkäys. Kun rytmihäiriö ilmenee, henkilön on suoritettava seuraavat toimet:

• ota syvään henkeä, pidä henkeäsi, hengitä lievällä jännitteellä (Valsalva-manööri);
• pidä sieraimet sormillasi, yritä hengittää nenän läpi (Mullerin testi);
• pese kasvosi viileällä vedellä samalla kun pidät hengitystä;
• Hiero kaulassa oleva sinusolmu.

Vaikeissa tapauksissa käytetään eteisvärinää, jolla sydämen rytmi palautuu. Täysin eroon ERW-oireyhtymästä on mahdollista radiotaajuisen ablaation avulla. Menetelmä merkitsee ylimääräisen reitin tuhoutumista cauterisaation avulla. Toimenpide suoritetaan potilailla, joilla on vakava patologia, mutta joskus menetelmää käytetään sellaisten ihmisten keskuudessa, jotka sietävät takykardian hyökkäyksiä hyvin.

Toinen kirurgian tyyppi on katetrin ablaatio. Tämä minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka aiheuttaa harvoin komplikaatioita, antaa sinulle mahdollisuuden päästä eroon patologiasta yli 90 prosentissa tapauksista. Takykardian uudelleenkehitys tapahtuu, kun Kent-solmun epätäydellinen tuhoaminen tai jos yksi solmu poistettiin, ja potilaalla oli kaksi.

Potilaan ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Oireettomalla patologialla potilaan ennuste on yleensä suotuisa. Niistä, joilla on usein aivohalvauksia, se riippuu täysin hyökkäyksen helpottamisen oikeellisuudesta ja nopeudesta. Ihmiset, joilla on vakava ERW-oireyhtymä, ovat kirurgisia, mikä usein antaa positiivisen tuloksen, voit päästä eroon taudista, johtaa täysimittaiseen elämäntapaan.

Ennaltaehkäisyn menetelmiin kuuluu sellaisten suotuisten olosuhteiden luominen sikiön kuljettamiseen, huonojen tapojen hylkääminen, stressin riittävä arviointi, oikea ravitsemus. Toissijainen ennaltaehkäisy edellyttää tiukasti lääkärin suositusten noudattamista, lääkkeiden oikea-aikaisia ​​ottamista, säännöllisiä asiantuntijoiden käyntejä.

Wpw-oireyhtymä elektrokardiogrammissa: mikä se on? Kardiologin suositukset

WPW-oireyhtymä (Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä) on sydämen synnynnäinen geneettinen sairaus, jolla on spesifisiä elektrokardiografisia merkkejä ja joka monissa tapauksissa ilmenee kliinisesti. Mikä on oireyhtymä ja mitä kardiologit suosittelevat sen havaitsemisen yhteydessä, opit tästä artikkelista.

Mikä se on

Normaalisti sydämen herätys kulkee pitkin reittejä oikealta atriumilta kammioihin, jotka kestävät jonkin aikaa solujen solussa niiden välissä, atrioventrikulaarinen solmu. WPW-oireyhtymässä kiihottuma ohittaa atrioventrikulaarisen solmun pitkin ylimääräistä johtavaa polkua (Kentin nippu). Samaan aikaan ei ole impulssiviive, joten kammiot virittyvät ennenaikaisesti. Siten WPW-oireyhtymällä havaitaan kammioiden esi- viritystä.

WPW-oireyhtymä esiintyy 2-4 hengellä 1000: sta väestöstä, miehillä useammin kuin naisia. Se esiintyy useimmiten nuorena. Ajan mittaan johtuminen pitkin ylimääräistä polkua pahenee ja iän myötä WPW-oireyhtymän ilmenemismuodot voivat hävitä.

WPW-oireyhtymää ei useimmiten liity mihinkään muuhun sydänsairaukseen. Se voi kuitenkin liittyä Ebsteinin poikkeavuuksiin, hypertrofiseen ja laajentuneeseen kardiomyopatiaan ja mitraaliventtiilin prolapsiin.

WPW-oireyhtymä on syynä vapauttamiseen kiireellistä sotilaspalvelusta, jonka luokka on "B".

EKG-muutokset

P-Q-aikaväli on lyhentynyt alle 0,12 s, mikä heijastaa pulssin nopeutunutta johtoa atriasta kammioihin.

QRS-kompleksi deformoituu ja laajenee, alkuosassa on hellävarainen kaltevuus - delta-aalto. Se heijastaa impulssin johtamista ylimääräisellä polulla.

WPW-oireyhtymä voi olla avoin ja peitelty. Ilmeisillä elektrokardiografisilla oireilla on jatkuvasti meneillään säännöllisesti (ohimenevä WPW-oireyhtymä). Piilotettu WPW-oireyhtymä havaitaan vain, kun paroksysmaalisia rytmihäiriöitä esiintyy.

Oireet ja komplikaatiot

WPW-oireyhtymä ei koskaan ilmene kliinisesti puolessa tapauksista. Tässä tapauksessa WPW: n eristettyä EKG-ilmiötä kutsutaan joskus.

Noin puolet potilaista, joilla on WPW-oireyhtymä, kehittävät paroksysmaalisia rytmihäiriöitä (rytmihäiriöiden iskut, joilla on korkea syke).

80%: ssa tapauksista rytmihäiriöitä edustavat vastavuoroiset supraventrikulaariset takykardiat. Eteisvärinä esiintyy 15%: ssa tapauksista, ja eteisvärinä esiintyy 5%: ssa tapauksista.

Takykardian hyökkäykseen voi liittyä tunne usein sykeestä, hengenahdistuksesta, huimauksesta, heikkoudesta, hikoilusta, sydämen keskeytyksen tunteesta. Joskus rintalastan takana on puristava tai puristava kipu, joka on oire sydänlihaksen hapen puutteesta. Hyökkäysten ulkoasu ei liity kuormitukseen. Joskus paroxysms lopettaa itsensä, ja joissakin tapauksissa vaativat antiarytmisten lääkkeiden tai kardioversioiden käyttöä (sinuksen rytmin palauttaminen sähköpurkauksella).

diagnostiikka

WPW-oireyhtymää voidaan diagnosoida elektrokardiografialla. Tapauksissa, joissa esiintyy ohimenevää WPW-oireyhtymää, sen diagnoosi suoritetaan käyttäen päivittäistä (Holter) elektrokardiogrammin seurantaa.
WPW-oireyhtymän havaitsemisen jälkeen on osoitettu sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

hoito

Oireeton WPW-oireyhtymäkäsittely ei vaadi. Yleensä potilaalle suositellaan vuosittaista elektrokardiogrammin seurantaa. Joidenkin ammattien edustajia (lentäjät, sukeltajat, joukkoliikenteen kuljettajat) toteutetaan lisäksi elektrofysiologisessa tutkimuksessa.
Pyörtymisen sattuessa suoritetaan sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus, jota seuraa lisäreitin tuhoaminen (tuhoaminen).
Katetrin tuhoaminen tuhoaa kammion ylimääräisen virityspolun, minkä seurauksena ne alkavat herättää normaalilla tavalla (atrioventrikulaarisen solmun kautta). Tämä hoitomenetelmä on tehokas 95 prosentissa tapauksista. Se on erityisesti tarkoitettu nuorille ja antiarytmisten lääkkeiden tehottomuudelle tai suvaitsemattomuudelle.

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian kehittymisen myötä sini-rytmi palautuu rytmihäiriölääkkeiden avulla. Usein kohtauksilla voidaan ennaltaehkäisevää lääkettä käyttää pitkään.

Eteisvärinä vaatii sinus-rytmin palauttamisen. Tämä rytmihäiriö WPW-oireyhtymässä voi muuttua kammiovärinä, joka uhkaa potilaan elämää. Eteisvärinän (eteisvärinä) hyökkäysten estämiseksi suoritetaan katetrin tuhoutuminen ylimääräisillä reiteillä tai antiarytminen hoito.

Animoitu video WPW: ssä (Wolff-Parkinsoni-valkoinen syndrooma) (englanti):

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kliininen elektrokardiografinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kammioiden esilinnoitus pitkin ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä ja paroxysmal tachyarrhythmias. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset rytmihäiriöt: supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä tai flutter, eteis-ja kammion ekstrasystoli, joilla on merkityksellisiä subjektiivisia oireita (sydämentykytys, hengenahdistus, hypotensio, huimaus, pyörtyminen, rintakipu). WPW-oireyhtymän diagnoosi perustuu EKG-tietoihin, päivittäiseen EKG-seurantaan, EchoCG: hen, CHPEXiin, EFI: hen. WPW-oireyhtymän hoitoon voi kuulua antiarytminen hoito, transesofageaalinen sydämentahdistin, katetri RFA.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kammioiden ennenaikaisen kiihottumisen oireyhtymä, joka johtuu impulssien johtamisesta ylimääräisiä anomaalisia johtavia nippuja, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota. WPW-oireyhtymän esiintyvyys kardiologian mukaan on 0,15-2%. WPW-oireyhtymä on yleisempää miehillä; useimmissa tapauksissa ilmenee nuorena (10-20 vuotta), harvemmin vanhuksilla. WPW-oireyhtymän kliininen merkitys on se, että kun se on läsnä, vakavia sydämen rytmihäiriöitä kehittyy usein, mikä uhkaa potilaan elämää ja vaatii erityisiä hoitotapoja.

WPW-oireyhtymän syyt

Useimpien kirjoittajien mukaan WPW-oireyhtymä johtuu ylimääräisten atrioventrikulaaristen yhteyksien jatkuvuudesta epätäydellisen kardiogeneesin seurauksena. Kun näin tapahtuu, lihaskuitujen epätäydellinen regressio tricuspid- ja mitraaliventtiilien kuiturenkaiden muodostumisen vaiheessa.

Tavallisesti kaikissa alkioissa kehitystyön alkuvaiheissa esiintyy ylimääräisiä lihasreittejä, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota, mutta vähitellen ne muuttuvat ohuemmiksi, sopimuksiksi ja häviävät kokonaan 20-viikon kehityksen jälkeen. Jos kuituisten atrioventrikulaaristen renkaiden muodostuminen on häiriintynyt, lihaskuidut säilyvät ja muodostavat WPW-oireyhtymän anatomisen perustan. Huolimatta ylimääräisten AV-yhdisteiden luontaisesta luonteesta WPW-oireyhtymä voi esiintyä ensin missä tahansa iässä. WPW-oireyhtymän perhemuodossa useampia muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä on yleisempiä.

WPW-oireyhtymän luokittelu

WHO: n suositusten mukaan erottaa ilmiö ja oireyhtymä WPW. WPW-ilmiölle on tunnusomaista elektrokardiografiset merkit impulssijohtavuudesta ylimääräisten yhdisteiden kautta ja kammioiden esisäteily, mutta ilman AV-reciprokaalisen takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja (uudelleensyöttö). WPW-oireyhtymä on ventrikulaarisen preexkulaation ja oireenmukaisen takykardian yhdistelmä.

Morfologisen substraatin perusteella erotellaan useita WPW-oireyhtymän anatomisia variantteja.

I. Lisälihas AV-kuituja:

• ylimääräisen vasemman tai oikean parietaalisen AV-yhteyden läpi
• läpi aortan-mitraalisen kuituliittymän
• tulevat vasemman tai oikean eteisrajan kohdalta
• jotka liittyvät Valsalva-sinuksen tai keskisydän laskimoon
• väliseinä, paraseptinen ylempi tai alempi

II. Erityisillä lihasten AV-kuiduilla ("Kent-nippuilla"), jotka ovat peräisin alkeellisesta kudoksesta, joka on samanlainen kuin atrioventrikulaarisen solmun rakenne:

• atrio-fascicular - sisällytetty hänen nippuunsa oikeaan osaan
• oikean kammion sydänlihaksen jäsenet.

WPW-oireyhtymän kliinisiä muotoja on useita:

• a) ilmentäminen - delta-aallon, sinus-rytmin ja atrioventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian episodien kanssa.
• b) ajoittainen - kammiot, sinus-rytmi ja todennettu atrioventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia.
• c) piilotettu - takaisinkytkentä ylimääräisen atrioventrikulaarisen yhteyden kautta. WPW-oireyhtymän elektrokardiografisia merkkejä ei havaita, on olemassa epäsodeja, joissa on atrioventrikulaarista reciprokaalista takykardiaa.

WPW-oireyhtymän patogeneesi

WPW-oireyhtymä johtuu herätyksen leviämisestä valtimosta kammioihin ylimääräisten epänormaalien reittien kautta. Tämän seurauksena ventrikulaarisen sydänlihaksen osan tai koko virittyminen tapahtuu aikaisemmin kuin pulssin etenemisessä tavanomaisella tavalla - AV-solmun, nipun ja hänen haaraansa. Kammiot esi-virittyminen heijastuu elektrokardiogrammiin, joka on lisäsignaalin aallonpoisto, delta-aalto. P-Q (R) -väli lyhenee ja QRS: n kesto kasvaa.

Kun pääasiallinen depolarisaatio-aalto saapuu kammioihin, niiden törmäys sydänlihassa kirjataan ns. Konfluenttiseksi QRS-kompleksiksi, joka muuttuu jonkin verran deformoituneeksi ja leveäksi. Kammioiden epätyypillinen herätys liittyy repolarisaatioprosessien epätasapainoon, joka löytää ekspressiota EKG: stä RS-T-segmentin epäjohdonmukaisena kompleksisena QRS-siirtymänä ja T-aallon polariteetin muutoksena.

Supaventrikulaarisen takykardian, eteisvärinän ja eteisvärinän muodostuminen WPW-oireyhtymässä liittyy ympyrän viritysaallon muodostumiseen (uudelleensyöttö). Tässä tapauksessa impulssi liikkuu AB-solmua pitkin anterograde-suunnassa (atriasta kammioihin) ja lisäreittejä pitkin - taaksepäin suunnassa (kammioista atriaan).

WPW-oireyhtymän oireet

WPW-oireyhtymän kliininen ilmentymä ilmenee missä tahansa iässä, ennen kuin sen kulku voi olla oireeton. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset sydämen rytmihäiriöt: käänteinen supraventrikulaarinen takykardia (80%), eteisvärinä (15–30%), eteisvartio (5%), taajuudella 280–320 lyöntiä. muutamassa minuutissa Joskus WPW-oireyhtymässä on vähemmän spesifisiä rytmihäiriöitä - eteis-ja kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, kammiotakykardiaa.

Rytmihäiriöt voivat esiintyä emotionaalisen tai fyysisen ylirasituksen, alkoholin väärinkäytön tai spontaanisti vaikutuksen alaisena ilman näkyvää syytä. Rytmihäiriön, sydämentykytyksen ja sydämen vajaatoiminnan tunteet, kardiaalinen tunne, ilmakehän tunne. Eteisvärinää ja hilseilyä seuraa huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, valtimon hypotensio; äkillinen sydämen kuolema voi tapahtua siirtymällä kammiovärinään.

Rytmihäiriöiden paroxysms, joilla on WPW-oireyhtymä, voi kestää muutamia sekunteja useita tunteja; joskus he lopettavat itsensä tai suorittavat refleksitekniikoita. Pitkäaikaiset paroksismidit edellyttävät potilaan sairaalahoitoa ja kardiologin toimintaa.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

Jos epäillään WPW-oireyhtymää, suoritetaan monimutkainen kliininen ja instrumentaalidiagnostiikka: 12-johtava EKG, transthoraattinen echocardiografia, Holterin EKG-seuranta, transesofaginen sydämen stimulaatio, sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

WPW-oireyhtymän elektrokardiografiset kriteerit sisältävät: PQ-aikavälin lyhentämisen (alle 0,12 s), epämuodostuneen konfluentin QRS-kompleksin, delta-aallon läsnäolon. Päivittäistä EKG-monitorointia käytetään havaitsemaan ohimeneviä rytmihäiriöitä. Kun suoritetaan sydämen ultraääni, havaitaan niihin liittyviä sydänvikoja, kardiomyopatiaa.

Transsofageaalinen tahdistus, jossa on WPW-oireyhtymä, sallii todistaa ylimääräisten johtamistapojen läsnäolon rytmihäiriöiden paroxysmien indusoimiseksi. Endokardiaalisen EFI: n avulla voit tarkasti määrittää lisäreittien lokalisoinnin ja määrän, tarkistaa WPW-oireyhtymän kliinisen muodon, valita ja arvioida lääkehoidon tai RFA: n tehokkuuden. WPW-oireyhtymän differentiaalidiagnoosi suoritetaan His: n nipun salpauksella.

WPW-oireyhtymäkäsittely

Paroxysmal-rytmihäiriöiden puuttuessa WPW-oireyhtymä ei vaadi erityistä hoitoa. Hemodynaamisesti merkittävillä kohtauksilla, joihin liittyy synkooppi, angina pectoris, hypotensio, lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan merkit, tarvitaan välitöntä ulkoista sähköistä kardioversiota tai transesofageaalista tahdistusta.

Joissakin tapauksissa refleksituhalaskelmat (kaulavaltimon hieronta, Valsalva-liikkeenajo), ATP: n tai kalsiumkanavasalpaajien (verapamiili), rytmihäiriölääkkeiden (novokainamidi, Aymaliini, propafenoni, amiodaroni) laskimonsisäinen antaminen ovat tehokkaita rytmihäiriöparoksysmien pysäyttämiseksi. Jatkuva antiarytminen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä.

Jos kyseessä on resistenssi antiarytmisiä lääkkeitä kohtaan, eteisvärinän kehittyminen, katetrin radiotaajuuden ablaatio ylimääräisillä reiteillä suoritetaan transaorttisella (retrograde) tai transseptalisella pääsyllä. RFA: n tehokkuus WPW-oireyhtymässä on 95%, uusiutumisen riski on 5-8%.

WPW-oireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

Potilailla, joilla on oireeton WPW-oireyhtymä, ennuste on suotuisa. Hoitoa ja tarkkailua tarvitaan vain niille, joilla on äkillinen kuolema ja ammatillinen todistus (urheilijat, lentäjät jne.). Jos on olemassa valituksia tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, on välttämätöntä suorittaa täysi valikoima diagnostisia tutkimuksia optimaalisen käsittelymenetelmän valitsemiseksi.

Potilaiden, joilla on WPW-oireyhtymä (mukaan lukien RFA: n saaneet), on seurattava kardiologi-arytmologi ja sydänkirurgi. WPW-oireyhtymän ennaltaehkäisy on luonteeltaan toissijaista ja se koostuu rytmihäiriöiden vastaisesta hoidosta toistuvien rytmihäiriöiden välttämiseksi.

Wpw-ecg-oireyhtymä

• Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW) on harvinaista, mutta monitahoisen kuvan vuoksi sitä pidetään ”hankalana” EKG-diagnostiikassa.

• Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän (WPW) EKG-mallille on tunnusomaista PQ-välin lyhentäminen (alle 0,12 s), QRS-kompleksin laajeneminen ja muodonmuutos, jonka konfiguraatio muistuttaa PG-jalkojen estoa, delta-aaltojen esiintymistä ja heikentynyttä heräteisyyttä.

• WPW-oireyhtymällä sydämen kiihtyminen tapahtuu kahdella tavalla. Ensinnäkin yhden kammion sydänlihaksia viritetään osittain ja etukäteen ylimääräisen reitin kautta, sitten herätys suoritetaan normaalilla tavalla AV-solmun läpi.

• Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW) havaitaan usein nuorilla miehillä. Paroksismaalinen takykardia (AV-solmujen takykardia) on sille tyypillinen.

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW) on nimetty niiden kirjailijoiden nimien mukaan, jotka ovat ensimmäisen kerran kuvailleet sitä vuonna 1930 (Wolff, Parkinson ja White). Tämän oireyhtymän esiintymistiheys on pieni ja vaihtelee välillä 1,6–3,3% o, vaikka paroksismaalista takykardiaa sairastavilla potilailla se on 5–25% takykardian tapauksista.

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän (WPW) diagnosoinnin merkitys liittyy siihen, että sen EKG-ilmenemismuodoissa se muistuttaa monia muita sydänsairauksia ja virhe diagnoosissa on täynnä vakavia seurauksia. Siksi WPW-oireyhtymää pidetään "hankalana" tautina.

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän (WPW) patofysiologia

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymässä (WPW) sydänlihaksen kiihtyminen tapahtuu kahdella tavalla. Useimmissa tapauksissa oireyhtymän syy on synnynnäinen ylimääräinen johtumiskimpu, nimittäin ylimääräinen lihasten nippu tai Kent-nippu, joka toimii lyhyenä tienä virittymänä kammioista kammioihin. Tämä voidaan esittää seuraavasti.

Viritys tapahtuu, kuten tavallista, sinusolmussa, mutta leviää lisäreitin kautta, so. edellä mainittu Kent-säde, joka saavuttaa kammion nopeammin ja aikaisemmin kuin normaalin kiihdytyksen leviämisellä. Tämän seurauksena esiintyy kammion osan ennenaikaista viritystä (esi- viritys).

Tämän jälkeen loput kammiot herätetään niiden seurauksena, jotka tulevat niihin normaalin virityspolun läpi, ts. AV-yhteyden läpi.

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän oireet (WPW)

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymällä (WPW) on seuraavat kolme kliinistä merkkiä:

• Useiden havaintojen mukaan WPW-oireyhtymä on yleisempää miehillä kuin naisilla; 60% WPW-tapauksista esiintyy nuorilla miehillä.

• Potilaat, joilla on Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW), valittavat usein sydämen rytmihäiriön aiheuttamaa sydämentykytystä. 60%: lla tapauksista potilaalla on rytmihäiriöitä, lähinnä paroksysmaalisia supraventrikulaarisia takykardioita (reciprocal AV-nodal tachycardia). Lisäksi eteisvärinä, eteisvartio, eteis-ja kammion ekstrasystolit sekä I- ja II-asteen AV-esto ovat mahdollisia.

• 60 prosentissa tapauksista Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW) esiintyy ihmisillä, joilla ei ole sydänvaivoja. Nämä ovat yleensä verisuonten dystoniaa kärsiviä henkilöitä. Lopuissa 40 prosentissa tapauksista WPW-oireyhtymä diagnosoidaan sydänsairauspotilailla, joita usein edustavat erilaiset sydänvirheet (esim. Ebsteinin oireyhtymä, eteis-ja interventricular-väliseinävirheet) tai iskeeminen sydänsairaus.

WPW-oireyhtymä, tyyppi A.
28-vuotias potilas, jolla on historiallinen paroxysmal tachycardia. PQ-väli lyhenee ja on 0,11 s.
Positiivinen delta-aalto johtimissa I, aVL, V, -V6. Pieni Q-hammas toisessa johdossa, suuri Q-hammas johdoissa III ja aVF.
QRS-kompleksi on leveä ja epämuodostunut, kuten PNPG: n tukkeutumisen yhteydessä, muistuttaen lyijyn V1 kirjainta "M". Korkea R-aalto johtimessa V5.
Selkeä sydänlihaksen jännittävyys.

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän (WPW) diagnoosi

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän (WPW) diagnosointi on mahdollista vain EKG: n avulla. EKG: n huolellinen lukeminen voi paljastaa omituisen kuvan: normaalin P-aallon jälkeen on epätavallisen lyhyt PQ-aikaväli, jonka kesto on alle 0,12 s. Normaalisti PQ-jakson kesto, kuten tavallisessa EKG: ssä on jo mainittu, on 0,12-0,21 s. PQ-välin pidentymistä (esimerkiksi AV-salpauksen aikana) havaitaan erilaisissa sydänsairauk- sissa, kun taas tämän aikavälin lyhentäminen on harvinainen ilmiö, jota havaitaan käytännössä vain WPW- ja LGL-oireyhtymissä.

Jälkimmäiselle PQ-välin ja normaalin QRS-kompleksin lyhentäminen on ominaista.

Toinen tärkeä EKG-oire on muutos QRS-kompleksissa. Sen alussa todetaan ns. Delta-aalto, joka antaa sille erikoisen ulkoasun ja tekee siitä laajemman (0,12 s ja enemmän). Tämän seurauksena QRS-kompleksi osoittautuu laajemmaksi ja epämuodostuneemmaksi. Se voi muistuttaa PNPG: n estoon tyypillisiä muutoksia ja joissakin tapauksissa -LNPG: tä.

Koska kammioiden (QRS-kompleksi) depolarisaatio on selvästi muuttunut, repolarisaatio tapahtuu sekundaarisilla muutoksilla, jotka vaikuttavat ST-aikaväliin. Niinpä WPW-oireyhtymässä on ST-segmentin selkeä lasku ja negatiivinen T-aalto vasemmassa rintakehässä, pääasiassa johtimissa V5 ja V6.

Lisäksi huomautamme, että Wolf-Parkinsoni-Valkoisen oireyhtymän (WPW) yhteydessä hyvin leveä ja syvä Q-aalto tallennetaan usein johtimiin II, III ja aVF. Tällaisissa tapauksissa takaseinän MI: n mahdollinen virheellinen diagnosointi. Mutta joskus selvästi leveämpi ja syvempi Q-aalto tallennetaan oikeaan rintakehään, esimerkiksi johtimiin V1 ja V2.

Kokematon asiantuntija tässä tapauksessa voi virheellisesti diagnosoida sydäninfarktin (MI) LV: n etuseinämästä. Mutta riittävän kokemuksen perusteella on yleensä mahdollista, että johdot II, III, aVF tai V1 ja V2 tunnistavat WPW-oireyhtymän delta-aallon. Vasemmassa rintakehässä V5 ja V6 tallennetaan alaspäin suuntautuva delta-aalto, joten Q-aalto ei eroa.

WPW-oireyhtymän hoito, joka ilmenee kliinisissä oireissa, alkaa lääkkeiden määräämisestä, kuten Aymalinista tai adenosiinista, minkä jälkeen, jos ei ole vaikutusta, turvautuu ylimääräiseen reitin katetrin ablaatioon, joka johtaa parannukseen 94%: ssa tapauksista. Oireeton WPW-oireyhtymä ei edellytä erityishoitoa.

EKG: n ominaisuudet, joissa on Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW):
• Lyhennetty PQ-aikaväli (WPW-oireyhtymä, tyyppi B.
Potilas on 44-vuotias. PQ-väli lyhenee ja on 0,10 s. Johdossa V1 tallennetaan suuri negatiivinen delta-aalto.
Johtimien I, II, aVL, aVF ja V3 delta-aalto on positiivinen. QRS-kompleksi on leveä ja yhtä suuri kuin 0,13 s.
Lyijyssä V1 tallennetaan syvä ja laaja Q-aalto johtimissa V4-V6 - korkea R-aalto, sydänlihaksen ärsytettävyyden palautuminen on heikentynyt.
Virheelliset diagnoosit: etuseinän IM (johtuen suuresta Q-aallosta johtimessa V1); LNPG: n esto (johtuen laajemmasta QRS-kompleksista, suuresta Q-aallosta lyijyssä V1 ja heikentyneestä sydänlihaksen palauttavuudesta); LV-hypertrofia (johtuen korkeasta R-aallosta ja ST-segmentin alenemisesta ja negatiivisesta T-aallosta V5-johdossa).

Mikä on ERW-oireyhtymä (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä tai ERW-oireyhtymä (WPW) on sydänlihaksen kammio-osan ennenaikaisen supistumisen kliininen elektrokardiografinen ilmentymä, joka perustuu sen ylikiertoon ylimääräisten (epänormaalien) johtumisreittien (Kent-nippujen) välisten impulssien kautta sydämen eteisten ja kammioiden välillä. Kliinisesti tämä ilmiö ilmenee eri tyyppisten takykardioiden syntymisenä potilailla, joista esiintyy useimmiten eteisvärinä tai flutter, supraventrikulaarinen takykardia ja ekstrasystoli.

WPW-oireyhtymä diagnosoidaan yleensä miehillä. Ensimmäistä kertaa patologiset oireet voivat ilmetä lapsuudessa, 10–14-vuotiailla lapsilla. Taudin ilmenemismuodot ikääntyneiden ja ikääntyneiden keskuudessa määritellään lääketieteellisessä käytännössä erittäin harvoin ja ovat pikemminkin poikkeus säännöstä. Tällaisten sydämen johtavuuden muutosten taustalla muodostuu ajan mittaan monimutkaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka uhkaavat potilaiden elämää ja tarvitsevat elvytystä.

Miksi syndrooma kehittyy?

Lukuisien kardiologian alan tieteellisten tutkimusten mukaan tiedemiehet pystyivät määrittämään pääasiallisen syyn Wolf-Parkinsoni-Valkoisen oireyhtymän kehittymiselle - ylimääräisten lihasliitosten säilyttämiselle atrioiden ja kammioiden välillä epätäydellisen kardiogeneesiprosessin seurauksena. Kuten tiedetään, kaikki atrioventrikulaariset reitit ovat läsnä kaikissa alkioissa jopa 20: nnen viikon kohdun sisäiseen kehitykseen. Raskauden toisesta puoliskosta lähtien nämä lihaksen kuituet katoavat ja häviävät, joten vastasyntyneillä lapsilla tällaiset yhdisteet ovat yleensä poissa.

Sydän heikentyneen alkion kehittymisen syyt voivat olla seuraavat tekijät:

• monimutkainen raskaus, jossa ilmenee sikiön sisäisen kasvun ja hypoksian ilmentymiä;
• geneettinen taipumus (oireyhtymän perinnöllisessä muodossa diagnosoidaan useita epänormaaleja reittejä);
• myrkyllisten tekijöiden ja tarttuvien aineiden (pääasiassa virusten) kielteiset vaikutukset kardiogeneesin prosessiin;
• tulevan äidin huonot tavat;
• yli 38-vuotiaat naiset;
• ympäristön heikko tilanne alueella.

Hyvin usein ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä diagnosoidaan yhdessä synnynnäisten sydänvikojen, sidekudoksen dysplasian, geneettisesti määritetyn kardiomyopatian sekä muiden deembryogeneesin leimojen kanssa.

Moderni luokitus

Kent-palkkien lokalisoinnista riippuen on tapana erottaa seuraavat ERW-oireyhtymän tyypit:

• oikeassa reunassa, mutta löytää epänormaaleja yhteyksiä oikeaan sydämeen;
• vasemmalla puolella, kun palkit sijaitsevat vasemmalla;
• paraseptal, kun ylimääräisiä portteja kulkeutuu sydämen väliseinän lähellä.

Oireyhtymän luokitteluun kuuluu patologisen prosessin muotojen jakaminen sen ilmenemismuotojen mukaan:

• oireyhtymän ilmentävä muunnos, joka ilmenee ajoittain takykardian voimakkailla sykeillä, sekä tunnusomaiset muutokset EKG: ssä absoluuttisen lepotilan aikana;
• välitön WPW-oireyhtymä, jossa potilaille diagnosoidaan sinus-rytmi ja kammioiden ohimenevä viritys, jota kutsutaan myös jaksottaiseksi tai ohimeneväksi WPW-oireyhtymäksi;
• piilotettu WPW-oireyhtymä, jonka EKG-ilmenemismuodot näkyvät vain takykardiahyökkäyksen aikana.

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymää on useita:

• WPW-oireyhtymä, tyyppi A, on ominaista vasemman kammion takaosan perus- ja väliseinävyöhykkeen ennenaikainen herätys;
• WPW-oireyhtymä, tyyppi B - sydämen ennenaikaisesti viritetty alue, joka sijaitsee oikean kammion pohjalla;
• WPW-oireyhtymä tyyppi C - vasemman kammion vasemman atriumin alempi osa ja vasemman kammion sivuttainen yläosa ovat ennenaikaisesti viritetty.

ERW: n ilmiö ja oireyhtymä. Mikä ero on?

Muita epänormaaleja palkkeja ei ole vain WPW-oireyhtymälle ominaisia, vaan ne ovat läsnä myös sellaisten potilaiden sydämessä, joille on diagnosoitu WPW-ilmiö. Usein näitä käsitteitä pidetään virheellisesti vastaavina. Mutta tämä on syvä harhaluulo.

Mikä on WPW-ilmiö? Tässä patologisessa tilassa poikkeavien Kent-palkkien läsnäolo määritetään yksinomaan EKG-tutkimuksella. Tämä tapahtuu satunnaisesti potilaiden ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa. Samaan aikaan henkilöllä ei ole koko elämänsä aikana takykardiahyökkäyksiä, ts. Tämäntyyppinen johdotetun sydänjärjestelmän synnynnäinen vika ei ole aggressiivinen eikä kykene aiheuttamaan haittaa potilaan terveydelle.

Kliininen kuva

WPW-oireyhtymän tyypistä riippumatta tauti liittyy takykardiahyökkäyksiin ja sydämen lyöntitiheyden nousu 290-310 lyöntiin minuutissa. Joskus patologisissa tiloissa esiintyy ekstrasystoleja, eteisvärinää tai eteisvartistelua. Sairaus ilmenee useimmiten 10–14-vuotiailla miehillä, kun lapsi tulee kehitystään.

ERW: n oireyhtymässä rytmihäiriöt voivat laukaista stressiä, emotionaalista ylirasitusta, liiallista fyysistä aktiivisuutta ja vastaavia. Tämä tila ilmenee usein ihmisissä, jotka käyttävät alkoholia väärin ja voivat myös esiintyä ilman näkyvää syytä. Miten rytmihäiriö voidaan poistaa, kirjoitimme yksityiskohtaisen artikkelin, lue linkki, se on hyödyllinen.

Rytmihäiriön hyökkäys ERW-oireyhtymässä liittyy seuraaviin oireisiin:

• sydämen sykkeen kehittyminen, jossa tunne on uppoava sydän;
• kipu sydänlihassa;
• hengenahdistuksen ilmaantuminen;
• heikkouden ja huimauksen tunteet;
• harvemmin potilaat voivat menettää tajuntansa.

Takykardiahyökkäykset voivat kestää muutamia sekunteja tuntiin. Harvemmin he eivät pysähdy useiden tuntien aikana. WPW-oireyhtymässä spontaani sydämen syke ilmenee ohimenevänä sairautena, ja useimmissa tapauksissa se menee pois itsestään tai sen jälkeen, kun sairas on suorittanut yksinkertaisen refleksin. Pitkäkestävät kohtaukset, jotka eivät mene tuntiin tai kauemmin, edellyttävät välitöntä sairaalahoitoa patologisen tilan hätätilanteessa.

Diagnostiset ominaisuudet

Yleensä tiettyjen sydämen osien ennenaikaisen herätyksen oireyhtymän diagnoosi tapahtuu potilailla, jotka on otettu sairaalaan tuntemattoman alkuperäisen takykardian hyökkäyksellä. Tässä tapauksessa lääkäri suorittaa ensin henkilön objektiivisen tarkastelun ja kerää taudin historian, jossa korostetaan sairauden tärkeimpiä oireita ja oireita. Erityistä huomiota kiinnitetään myös perheen historiaan, jossa selvitetään geneettisiä tekijöitä ja herkkyys sydämen kiinteän järjestelmän anomalian esiintymiselle.

Diagnoosi vahvistetaan käyttämällä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien:

• elektrokardiografia, joka tunnistaa muutokset, jotka ovat ominaisia ​​ylimääräisten Kent-palkkien läsnäololle sydämessä (PQ-jakson lyhentäminen, QRS-kompleksin yhdistäminen ja muodonmuutos, delta-aalto);
• Holterin päivittäinen elektrokardiogrammin seuranta, jonka avulla voit diagnosoida takykardian episodisia paroksismeja;
• ehokardiografia, jonka avulla voidaan havaita venttiilien, sydämen seinien ja vastaavien orgaaniset muutokset;
• elektrofysiologinen tutkimus, joka on sydämen onteloiden spesifinen koetin tuomalla ohut koetin reisilaskimoon sen myöhemmän kulun kautta ylimmän vena cavan läpi;
• transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus, joka sallii Kentin epänormaalipalkkien läsnäolon osoittaakseen spontaanien takykardian paroxysmien esiintymisen.

Moderni lähestymistapa WPW-oireyhtymän hoitoon

WPW-oireyhtymän hoito toteutetaan tällä hetkellä kliinisessä käytännössä kahdella tavalla: lääkityksen ja leikkauksen kautta. Sekä konservatiivinen että kirurginen hoito tavoittelevat yhtä tärkeää tavoitetta - takykardiahyökkäysten ehkäisyä, mikä voi aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

ERW-oireyhtymän konservatiivisen hoidon yhteydessä käytetään rytmihäiriölääkkeitä, jotka voivat vähentää epänormaalin rytmin kehittymisen riskiä. Tachykardian akuutti hyökkäys lopetetaan käyttämällä samoja antiarytmisiä lääkkeitä, joita annetaan laskimoon. Jotkut lääkkeet, joilla on rytmihäiriövaikutuksia, voivat pahentaa taudin kulkua ja aiheuttaa vakavia sydämen rytmihäiriöiden komplikaatioita. Niinpä tällä patologisella tilalla seuraavat lääkeryhmät ovat vasta-aiheisia:

• beetasalpaajat;
• sydämen glykosidit;
• hidas Ca-kanavan salpaajat.

Kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat:

• antiarytmisten lääkkeiden vaikutuksen puute pitkällä aikavälillä;
• potilaan vasta-aiheiden esiintyminen lääkkeiden jatkuvaan saantiin rytmihäiriöihin (nuoret, sydämen monimutkaiset patologiat, raskaus);
• usein eteisvärinän jaksot;
• takykardian hyökkäyksiin liittyy merkkejä hemodynaamisista häiriöistä, vakavasta huimauksesta, tajunnan menetyksestä, voimakkaasta verenpaineen laskusta.

Jos on viitteitä vian operatiiviseen korjaukseen, suoritetaan radiotaajuinen intrakardiaalinen ablaatio (ylimääräisten Kent-palkkien tuhoutuminen), joka on radikaalinen kirurginen toimenpide, jonka tehokkuus on noin 96-98%. Taudin toistuminen tämän toimenpiteen jälkeen on lähes koskaan tapahtunut. Kirurgian aikana, anestesian käyttöönoton jälkeen, sydän on sijoitettu johtimeen potilaan sydämeen, joka tuhoaa epänormaalit tavat. Pääsy tapahtuu femoraalisen katetroinnin avulla. Yleensä anestesia on edullinen.

Ennusteet ja mahdolliset komplikaatiot

WPW-oireyhtymän vain oireettomat muodot vaihtelevat suotuisissa ennusteissa. Kun takykardian hyökkäykset kehittyvät, lääkärit varoittavat mahdollisista komplikaatioista potilailla, jotka ovat usein vaarallisia ihmisen elämälle. ERW-oireyhtymä voi aiheuttaa eteisvärinää ja äkillistä sydänpysähdystä sekä aiheuttaa intrakardiaalisten verihyytymien muodostumista, riittämätöntä verenkiertoa ja sisäelinten hypoksiaa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Valitettavasti Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän erityistä ehkäisyä ei ole. Lääkärit suosittelevat raskaana olevia naisia, joilla on perheen historia, jotta ne eivät pääse kosketuksiin aggressiivisten kemiallisten ympäristöjen kanssa, suojelevat ruumiinsa viruksilta, syödä oikein ja eivät stressiä.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa diagnosoitu sairaus on oireeton. Jos potilaan elektrokardiogrammin aikana havaittiin olevan sairaus, hänen on suositeltavaa tehdä profylaktisia tutkimuksia vuosittain, vaikka terveydentila olisi tyydyttävä ja että takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja puuttuu kokonaan. Kun patologisen tilan ensimmäiset oireet tulevat esiin, tulee välittömästi pyytää apua kardiologiselta lääkäriltä.

ERW: n diagnosoidun henkilön sukulaisilla olisi myös kiinnitettävä huomiota sydämen työhön, koska tällaisella poikkeavalla on geneettinen taipumus. Potilaan perheenjäseniä pyydetään suorittamaan elektrokardiografinen tutkimus, 24 tunnin Holterin EKG-seuranta, ehokardiografia ja elektrofysiologiset tutkimukset Kent-palkkien läsnäolosta sydämessä.