Sydänlohko elektrokardiogrammilla

Sydämellä on hämmästyttävä kyky suorittaa hermoimpulsseja Kiss-Fleckin sinoatriaalisesta solmusta Purkinjen johtaville kuiduille. Tätä debug-mekanismia kutsutaan sydänjohtosysteemiksi (PSS). Tällä tavoin eteis-ja kammion supistukset koordinoidaan ja normaali sydänaktiivisuus varmistetaan.

Johtavilla poluilla kaikki ei kuitenkaan aina ole sileä ja voi olla epätasaisuuksia, jotka aiheuttavat herätepulssin hidastumisen tai sen täydellisen poissaolon. Tällaisissa tapauksissa puhutaan sydänlohkosta.

Mutta kuten terveiden ihmisten tutkimuksesta käy ilmi, sydänlohkot eivät aina ole anatomisia patologioita, vaan ne ovat luonteeltaan toiminnallisia. Useimmat rytmimuutokset liittyvät ongelma-alueen sijaintiin PSS: ssä. Oireet esiintyvät usein vain vakavissa tapauksissa. Ja paljastaa yleensä sydänlohko EKG: llä.

Johtumishäiriöiden luokitus

Keskittymällä vahingon sijaintiin, saarto on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• sinoatrial;
• intraatrial;
• intraventricular;
• rajat.

sinoatrial

Sinoatriaalinen tai sinoaurikulaarinen esto on sinusolmun vaurio oikean eteisrajan alueella. Supistusten rytmiä on rikottu, mikä johtaa koko sydänlihaksen täydelliseen vähenemiseen. Tällainen tauko voi kaksinkertaistaa aikajakson supistusten välillä. Säännöllisyys voi olla satunnainen tai peräkkäinen.

Tällä rikkomisella on nimitys - CA. Se vaikuttaa naisten sukupuoleen useammin kuin mies 50-vuotiaana. Se on yleensä jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Patologian ilmentymien joukko riippuu SA-salpauksen tyypistä:

• I asteen häiriöt ovat oireettomia, ilman sydämen työn objektiivisia muutoksia.
• Jos patologialla on II-asteen ilmentymisaste, niin vestibulaarisen laitteen osissa voi esiintyä häiriöitä ja sydämen työn keskeytyksiä (sydämen tai yksittäisten kammioiden ennenaikainen depolarisaatio ja supistuminen tai sydämen sykkeen merkittävä väheneminen).
• Täydellinen esto voi edetä kahdessa skenaariossa. Ensimmäisessä tapauksessa, jos atrioventrikulaarinen risteys muuttuu sydämen lihaksen osaksi, jossa sykkeen määräävät impulssit syntyvät, potilaat eivät ehkä tunne rytmihäiriötä lainkaan. Ja kun AV-yhdiste ei ilmene, niin lyhyen SA-eston ollessa III-asteinen, tajunnan menetys voi ilmetä, ja pitkällä aikavälillä voi tapahtua jopa äkillinen kuolema.

Patologisen tilan ennuste riippuu todennäköisistä syistä, jotka johtuvat hyökkäyksen alkamisesta, kestosta, eston tyypistä ja potilaan sydämen toiminnan yleisestä tilasta. Yleensä sinoaurikulaarisia vaurioita pidetään vähemmän vaarallisina kuin ne, joita esiintyy AV-johtumishäiriöillä.

intraatrial

Sisäistä eteisvammastusta ilmentää vireiden leviämisen häiriöt atrioissa. Tätä patologiaa havaitaan suurilla anatomisilla muutoksilla atrialaisten lihasten kerroksissa, ja sitä seuraa usein eteisvärinä.

Tällainen patologia voi olla täydellinen tai epätäydellinen, ja se todetaan usein mitraaliventtiilin stenoosissa. Sitä pidetään samanaikaisena merkkinä oikean atriumin kasvusta. Yleensä sillä ei ole erityisiä oireita. Useimmissa tapauksissa havaittiin vahingossa suunniteltu EKG.

intraventricular

Intraventrikulaarinen salpaus vaikuttaa intraventrikulaarisen MSS: n jaloihin, haaroihin ja haarautumiseen. Tämän patologian kolme pääasiallista muotoa:

• Gis-nippujalkojen esto - viritysaallon keskeytys yhdellä nippujalasta. Tämä patologia voi olla täydellinen, epätäydellinen, yksipuolinen, kahdenvälinen, pysyvä tai ohi.
• Perifeerinen haaroituslohko on yleisempää sydänlihaksen vakavissa vaurioissa. Patologian ilmenemismuotojen yhdistelmä voi olla monipuolinen. Tämän patologian erityispiirre - kaikenlaiset verenkiertohäiriöt.
• Intraventrikulaarinen lohko yhdessä lyhentyneen atrioventrikulaarisen jakson kanssa (WPW-oireyhtymä). Tämä patologia löytyy usein käytännöllisesti katsoen terveistä ihmisistä, ja vahvempi sukupuoli on yleensä todennäköisempää törmätä tähän. Ne alkavat usein yllättäen ja myös yhtäkkiä sydämentykytyksissä, kun taas usein säännöllinen rytmi säilyy.

poikittainen

Poikittainen (atrioventrikulaarinen) salpaus merkitsee impulssien johtumisen rikkomista pitkin polkuja, joiden välillä on atria ja kammiot. Tällainen esto voi tapahtua satunnaisesti tai tietyllä taajuudella, ja se voi myös olla erilainen.

EKG: n tunnusmerkkien ja oireiden kokonaisuuden mukaan patologinen prosessi voidaan jakaa kolmeen poikittaisen (AV) eston muunnokseen:

• Taso 1 - AV-solmun kautta tapahtuva atrioventrikulaarinen johtuminen hidastuu, mutta kaikki eteisimpulssit voivat päästä kammiot;
• 2 astetta - epätäydellistä, jolloin eteisimpulssit pääsevät selektiivisesti kammioihin (on kolme Mobitz-tyyppiä);
• 3 astetta - täynnä, jossa pulssien kulku pysähtyy kokonaan.

Oireiden yhdistelmä ilmenee vain täydellisen eston avulla. Muissa tapauksissa sydän- ja verisuonijärjestelmän pääasiallinen elin sopeutuu yllättäen niin, että potilas kokee melkein mitään poikkeamia.

Täydellisen AV-eston merkit kehittyvät johdonmukaisesti:

• potilas on äkillisesti voitettu paniikkikohtauksella;
• päähän on ”liikkeen illuusio”;
• potilas voi menettää tajuntansa;
• kasvojen kokonaisosat muuttuvat ensin punaisiksi ja kääntyvät sitten vaaleaksi
• valtimoiden seinien rytmiset liikkeet eivät ole havaittavissa;
• hengitys tulee harvinaiseksi, mutta syväksi;
• kasvojen kouristukset, liikkuvat tuki- ja liikuntaelimistöön;
• oppilaiden halkaisija kasvaa;
• spontaani ulostus ja virtsan purkautuminen.

Näytön anturit on kiinnitetty rintaan. Potilas käy normaalilla tavanomaisella elämäntavalla. Laite samanaikaisesti päivän aikana tuottaa jatkuvasti EKG-tallennusta, joka analysoidaan. Tämän avulla voit määrittää estojen taajuuden, niiden riippuvuuden vuorokaudesta ja potilaan fyysisestä aktiivisuudesta. Kardiogrammiin tallennettu dekoodaus auttaa tekemään oikean johtopäätöksen.

Jos tutkimus osoitti AV-eston ensimmäisen asteen siirtymistä toisen tyypin 2. asteeseen (Moritz 2) osittain (tai täydelliseen) kolmannen asteen estoon, tämä tarkoittaa sitä, että potilas tarvitsee pakollisen hoidon. Tärkein tapa palauttaa sydämen normaali toiminta on pysyvän tai väliaikaisen sydämentahdistimen (EX) implantointi potilaalle. Väliaikainen sähköstimulaatio on tarpeen esimerkiksi sydäninfarktin aiheuttaman akuutin sydänlohkon tapauksessa.

Vasta kun sydänpatologia havaitaan, suoritetaan yksilöllisesti valittu hoito, joka voi myös vaikuttaa tukosten esiintymistiheyteen. Joka tapauksessa, jos jokin esto on diagnosoitu, se on taustalla olevan sairauden kello. Tällaisten potilaiden tulisi tehdä vähintään kerran 6 kuukaudessa kardiogrammi ja rekisteröidä kardiologi.

Sisäisen eteisvammojen esto

Tämäntyyppisellä salpauksella on heikentynyt impulssi atrioissa, useimmiten oikealta atriumilta vasemmalle. Lohko esiintyy interatrialisissa johtavissa reiteissä (erityisesti Bachmannin nipussa), minkä seurauksena molempien atrialaisten synkroninen aktiivisuus muuttuu.

Sisäistä eteisvammoja esiintyy erilaisissa sairauksissa, joihin liittyy lisääntynyt atria (reuma, sydänsairaus, sydänsairaudet) sekä innervaatiotilanteet, kun ei ole ilmeistä sydänsairautta. Sisäinen eteisplokki voi olla yksi sairauden sinus-oireyhtymän elektrokardiografisista ilmentymistä. Sisäistä eteisvammoja on kolme astetta.

Sisäinen eteislohko I-aste
EKG-kriteerit:
- P-aallon keston laajentaminen 0,11-0,12 s ja enemmän.

- P-aallon napaisuus pysyy oikeana (anterograde), mutta sen muoto muuttuu; sitä voidaan lisätä amplitudissa.

Usein P-aallon laajeneminen voi aiheuttaa P-R-aikavälin pidentymistä, niin kutsutun eteisvammojen lohkon tai eteisen AV-lohkon, mukana on intraventrikulaarisen johtumisen rikkominen.

Sisäisen eteislohkon I asteella voi olla tietty ajanjakso (Wenckebach-jakso Bachmann-nipussa), ja P-aallon muoto vaihtelee sykleissä.

Sisäisen eteispaljastuksen luokka II
EKG-kriteerit:
Väliaikainen impulssijohtumisen menetys vasemmalle aatriumille Bachmann-palkkia pitkin.

EKG: ssä, jossa on tyyppi 1 (Wenckebach periodics), P-aallon asteittainen halkaisu tallennetaan, pisteiden välinen etäisyys kasvaa, ja aika päättyy oikean eteisen, kapean P-aallon kanssa. pidetään vasemmassa atriumissa. Ohjauslohko ilmestyy, P-aallon vasemman eteisen vaihe häviää (kapea P-aalto).

Sisäisen eteisrajoituksen III aste
Sisäisen eteisväylän esto III-aste - täydellinen eteis-salpa. Koska vasemmanpuoleisesta oikealta atriumista tulevaa impulssia ei suoriteta, jälkimmäinen aktivoituu ektooppisella keskellä. Siten on olemassa kaksi toisistaan ​​riippumatonta eteisrytmiä, joiden yhteydessä jotkut kirjoittajat kutsuvat tätä johtavuuden häiriötä eteisen dissosiaatioksi. EKG: stä erottuu kammioiden herätystä säätelevä pää (perus) rytmi.

Se on yleensä sinus-rytmi, mutta se voi olla myös ektooppinen (atrioventrikulaarisesta risteyksestä).

Eektooppisen dissosioituneen rytmin eteiset kompleksit ovat tavallisesti pienempiä kuin perusviiva, koska pienempi osa atrium-depolariseista. Useimmiten on epäsäännöllinen hidas vasemman eteisrytmi. Vasemman atriumin eturauhasen impulsseja ei suoriteta kammioissa, joskus ne voivat kerääntyä P. sinus-hampaiden päälle.

Sydämen esto

Yksi sydänlihaksen ainutlaatuisista ominaisuuksista on kyky suorittaa hermoimpulsseja sinusolmusta (tärkein sydämentahdistin) ja purkinjen välisten väliseinän syvyydessä sijaitsevien Purkinjen kuitujen yläpuolelle.

Tämän mahdollisuuden ansiosta suoritetaan jatkuvaa johdon ja kammioiden vähenemistä. Reiteillä voi esiintyä osittaisia ​​tai täysiä esteitä. Tällaisia ​​häiriöitä kutsutaan sydänlohkoksi.

Rytmin muutos riippuu vaikean impulssialueen sijainnista. Terveitä ihmisiä koskeva tutkimus on osoittanut, että sydänlohko voi olla toiminnallinen, ei ole välttämätöntä, että anatominen patologia olisi selvä.

Kliiniset oireet johtuvat vain vakavista johtumishäiriöistä. Useimmissa tapauksissa oireet havaitaan vain EKG: llä.

Blokkien ja niiden merkkien tyypit

Vahinkopaikan suhteen on olemassa saartoja:

• sinuauricular,
• eteisen,
• atrioventricular (ab),
• intraventrikulaarinen.

Yleisimpiä ovat eteisen kammion salpaus ja johtumishäiriöt Hänen nippunsa yksittäisissä jaloissa (kaksi kuitukimppua, joihin johtosysteemi hajoaa kammioiden sisällä).

Sinoaurikulaarinen esto

Sinoaurikulaarisen eston avulla tarkoitetaan rytmihäiriötä, joka johtuu koko sydämen täydellisen supistumisen menetyksestä. Tauko on lähes kaksinkertainen peräkkäisten leikkausten väliin. Tällaiset putoamiset voivat tapahtua satunnaisesti tai yhdenmukaisella taajuudella.

Potilaan pulssille on tunnusomaista seuraavan iskun aallon "häviäminen". Harjoitus joissakin tapauksissa eliminoi eston, sama havaitaan atropiinia sisältävien lääkkeiden käyttöönoton jälkeen.

On tärkeää, että lääkäri erottaa sinoaurikulaarisen eston hengitysteiden rytmihäiriöstä. Syvällä hengityksellä viiveen taustalla rytmi hidastuu. Ja johtoyksikkö ei vaikuta taajuuteen.

EKG-tutkimus paljastaa supistusten häviämisen ja tauon, joka vastaa kahta sydämen sykliä.

Sinoaurikulaarinen sydänlohko on yleisin:

• lisääntynyt emättimen hermosävy;
• paine, isku silmämunoihin tai kaulavaltimon alueelle;
• hoito sydämen glykosideilla ja kinidiinivalmisteilla.

Sisäisen eteisvammojen esto

Impulssin salpausta eteislihaksen läpi kulkevan matkan aikana voidaan nähdä vain EKG: ssä. Tämä on osoitettu P-aallon laajenemisella 0,11 sekunnin ajan. Usein yhdistettynä aikavälin PQ pidentämiseen.

Se on havaittu mitraalisessa stenoosissa. Sitä pidetään yhtenä epäsuorista oireista oikean atriumin hypertrofialle.

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen tai eteisen kammion salpaus merkitsee impulssien johtumisen rikkomista pitkin polkuja ja kammioita. Lohko voi olla pysyvä tai lyhyt, satunnainen tai jaksollinen.

On 2 tyyppiä:

1. epätäydellinen sydänlohko - vaikka johtokyky on heikentynyt, suurin osa impulsseista, vaikkakin myöhässä, saavuttaa kammiot;
2. täydellinen - polkujen keskeytyksen vuoksi sinusolmun signaalit eivät saavuta kammiota.

Mikäli EKG: n epätäydellinen salpaus on havaittu, havaitaan hitaasti impulssijohtuminen atriasta kammioihin. Tämä voi olla epävakaa, funktionaalinen (hermostunut) luonne riippuu vagus-hermon ylikierroksesta.

Tulehduksellinen sydänsairaus johtaa reumatismin, difterian ja akuuttien virusinfektioiden myokardiittiin. Tällaisissa tapauksissa äskettäin tunnistettua epätäydellistä estoa pidetään merkkinä sydänlihaksesta.

Kardiologit kiinnittävät huomiota verenkierron heikkenemiseen sinus-alueen ja atrioventrikulaarisen solmun alueella, mikä edistää niiden heikkoutta ja johtavien kuitujen orgaanista vaurioitumista. Blokaatti aiheuttaa anatomisia muutoksia laskevassa tyypissä ja leviää His: n nippuun. Mutta nouseva tyyppi vaurio on mahdollista, kun patologia, joka alkaa jalkojen tukkeutumisesta, tulee täyteen.

AV-eston rikkomisen aste

EKG-merkkien ja kliinisen kulun mukaan on tavallista erottaa 3 asteen heikentynyttä johtavuutta eteisventrikulaarisessa blokaadissa.

Ensimmäinen aste heijastaa vain virittymisen viivästynyttä johtoa pitkin atrioventrikulaarista nippua. Tämä tarkoittaa sitä, että eteis-supistuksista kammioihin kulunut aika nousee normaalista 0,15–0,18 sekunnista. jopa 0,2 sekuntia EKG: ssä PQ-väli laajennetaan vastaavasti.

Akuutin reumaattisen hyökkäyksen keskellä havaitaan usein johtajuuden 1 asteen rikkominen. Hoidon jälkeen se katoaa. Jatkuvat muutokset tulevat:

• sydänlihaksen kardioskleroosi;
• sepelvaltimoiden ateroskleroottiset leesiot (erityisesti oikean sepelvaltimon haara);
• hidas sepsis;
• syphilitic myocarditis.

Tutkimuksessa vagus-hermon roolista, vasemman rungon arvo, innervating useimmat hänen nippu hänen.

Atrioventrikulaarisen sydänlohkon toinen aste edustaa järjestelmän johtavuuden asteittaista heikkenemistä ja poistumista. EKG: ssä näytetään Samoilov-Wenckebachin jaksot - yhden supistumisen menetys. Ehkä se on joka kolmas, neljäs tai viides kammion systoli.

Niinpä potilas tuntee muutoksen pulssin iskun voimakkuudessa. Kliinisissä ilmenemismuodoissa sinun on tarkasteltava huolellisesti kohdunkaulan alusten pulsoitumista. Sydämen auscultationin aikana lääkärin täytyy pitää sormi pulssissa samanaikaisesti, niin voit tuntea supistumisen menetys ilman EKG: tä.

Toinen Wenckebachin kuvaama tyyppi on ominaista yksittäisten kammion supistusten prolapsille säilyneellä PQ-aikavälillä. Tämä vahvistaa epätäydellisen eteisen kammion lohkon, jossa on eteis-kammion supistusten suhde 2: 1, 3: 1 tai 4: 1.

Kolmas aste tunnetaan täydellisen poikittaisen eston muodossa. Sen havaitseminen erilaisissa tilastollisissa tutkimuksissa on 0,53 - 0,8% kaikista suoritetuista elektrokardiografeista.

AV-salpauksen syyt ja kehittymisen mekanismi

Tärkein syy on ateroskleroosi (50–70% tapauksista). Johtavuus rikkoutuu, koska soluja syöttävät sepelvaltimoalukset ovat alhaisia. Noin 5% tapauksista johtuu reumaattisesta tulehduksesta, difteriasta. Paljon harvemmin sydämen vasemman kammion esto liittyy takaseinän sydäninfarktiin, soikeaan ja muihin infektioihin.

Hänen nippunsa menettää johtavan kapasiteettinsa täydellä salpauksella. Loukkaantumispaikan alapuolella esiintyy kammion supistumista aiheuttavia impulsseja. Tämän seurauksena atria vastaanottaa edelleen impulsseja sinusolmusta ja sopii normaalissa rytmissä (60–80 lyöntiä minuutissa), kun taas kammiot “tottelevat” muita merkintöjä ja toimivat hitaammin, riippumatta siitä, mistä he ovat.

On osoitettu, että atrioventrikulaarisessa solmussa pulssitaajuus on 50 per minuutti. Jos painopiste sijaitsee yhteisen säteen jakautumispaikan yläpuolella oikealle ja vasemmalle, bradykardia saavuttaa 25–20 minuuttia minuutissa.

Kliininen kuva

Kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät vain täydellisesti. Muissa tapauksissa sydän pystyy liittämään adaptiivisia mekanismeja, eikä henkilö tunne mitään poikkeavuuksia.

Kun syke on 40-50 lyöntiä, potilaat valittavat huimausta, taipumusta pyörtyä.

Aivojen hypoksian aste riippuu supistusten välisten taukojen pituudesta. Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymän pulssi nousee 25–20 minuutissa. Potilailla on seuraavat oireet:

• äkillinen yleinen ahdistus;
• vaikea huimaus;
• tajunnan menetys (potilas putoaa);
• kasvot punastuvat ensin, sitten "kuolettava" pallor ilmestyy sinertävyydellä;
• pulssia ei määritetä;
• hengitys tulee harvinaiseksi, syväksi;
• kouristukset alkavat kasvojen lihasten nykimistä, sitten siirtyvät raajoihin ja selkälihaksiin;
• oppilaat laajentuvat;
• tahattomasti virtsa ja ulosteet.

Hyökkäyksiä on 3:

• lievässä muodossa - potilas ei menetä tajuntansa, oireet rajoittuvat huimaukseen, tinnituksen tunteeseen, raajojen tunnottomuuteen;
• kohtalainen vakavuus - tajunnan menetys, mutta kohtauksia ja virtsaamista ei ole;
• vakava - jokainen hyökkäys etenee kuvattujen merkkien mukaisesti, ilman terapeuttisia toimenpiteitä on vaarallista potilaan elämälle.

Hyökkäykset tapahtuvat noin 25–60%: lla potilaista, joilla on atrioventrikulaarinen lohko. Toistojen esiintymistiheys vaihtelee yksilöllisesti yhdestä kolmeen vuoteen, useisiin kymmeniin päiviin.

EKG, jossa on täydellinen esto

EKG-oireet ovat tarkimpia objektiivisia todisteita eston diagnosoinnissa. tyypillinen:

• muuttumattomat eteishampaat, joilla on yhtäläiset välein korostetut säilytetyt eteisrytmi;
• kammiokompleksien väliset etäisyydet ovat myös yhtä suuret, mutta niillä on itsenäinen harvinainen rytmi;
• P-aalto (eteinen) voi olla missä tahansa, ei ole yhteydessä R.

Kun Hänen nippu tuhoutuu, impulsseja voi esiintyä yhdessä jaloissa, siirtää ensin yhteen kammioon, sitten toiseen. EKG-kuvio on samanlainen kuin kammiotulpat.

Jos patologinen prosessi ei ole vielä päättynyt arpeutumiseen, EKG: tä voidaan havaita siirtymästä epätäydellisestä estosta täydellisen muodostumiseen.

Jalkojen esto

Intraventrikulaarinen esto riippuu:

• johtumishäiriöt säteen toisessa jalassa sen jakautumisen jälkeen oikealle ja vasemmalle;
• purkinimäisten kuitujen vahingoittumisesta.

Kun lohko yhdessä jalasta on sen täydellinen tuhoutuminen. Sinusolmun impulssi kulkee pitkin säilynyttä jalkaa, sieppaa lähimmän kammion, sitten kulkee välikappaleen väliseinän läpi toiseen kammioon.

Usein on vasemman jalan vaurio, koska se syöttää vasemman sepelvaltimon, alttiimpaa ateroskleroottiselle prosessille. EKG-muutokset havaitaan ikääntyneillä miehillä, joilla on krooninen sepelvaltimon vajaatoiminta. Paljon harvemmin jalkojen tukos on seuraus lapsuusinfektioista, akuutista sydäninfarktista, reumasta.

Tyypillistä kliinistä kuvaa ei ole olemassa. On tärkeää ottaa huomioon diagnoosissa, että jalkojen tukos osoittaa miokardialtistumisen vakavuutta missään sairaudessa.

EKG näyttää:

• laajentuneet ja epämuodostuneet kammiokompleksit;
• T: n suunnan muuttaminen

Blokin paikannus osoitetaan tyypillisten standardien ja rintakehysten muutoksilla.

Perustyyppisen taudin kulusta riippuen tällainen esto voi olla:

hoito

Blokadin hoito on välttämätöntä hypoksian kliinisten ilmenemismuotojen ja sydämen vajaatoiminnan riskin kannalta. Useimmat potilaat tarvitsevat hoitoa taustalla olevalle taudille. Ennuste riippuu myös ateroskleroosin leviämisestä, sepsiksen tai sydänlihaksen hoidosta, hypertension onnistuneesta hoidosta ja akuutista sydäninfarktista.

Lievissä tapauksissa potilaita testataan Atropinilla. Jos EKG häviää merkkejä estämisestä sen jälkeen, kun se on vaikuttanut, tällöin kohoaa hermoston hermo. Sen poistamiseksi Zelenin putoaa, Bellatamininal, peräsuolen peräpuikot, joissa on belladonna, on hyvä vaikutus.

Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäyksen tapauksessa sydänlohkon hoito vaatii sellaisia ​​voimakkaita aineita kuin efedriini, adrenaliini. Ne ruiskutetaan sublavian laskimoon. Joskus on tarpeen tehdä elvytystä, epäsuoraa sydämen hierontaa.

Potilailla, joilla on täydellinen esto ja usein hyökkäykset, sydämen stimulaatio sydämentahdistimen implantoinnilla on elintärkeää. Se on rintalihaksen alla. Laite tarjoaa määritellyn rytmin ja supistusten tiheyden, sallii sydämen glykosidien käytön hoidossa kroonisen vajaatoiminnan kompensoimiseksi. On tärkeää, että se ei sovi kehoa fyysisen liikunnan aikana tapahtuvaan nopeutettuun vähenemiseen, joten potilaan on vältettävä kovaa työtä, stressiä.

Diagnoosi eri äskettäin syntyneistä tukkeista merkitsee taustalla olevan sairauden epäsuotuisaa kulkua, jonka avulla voit muuttaa hoitoa ja toteuttaa ajoissa toimenpiteitä. Potilaiden on suoritettava EKG-tutkimus vähintään kahdesti vuodessa ja lääkärin on tarkkailtava sitä.

Sisäisen eteisvammojen esto

Sisäisen eteisvammojen esto on herätteen kulkua estiassa; havaittiin suurilla morfologisilla muutoksilla Atrian sydänlihassa ja usein ennen eteisvärinää. Sisäinen eteislohko voi olla epätäydellinen ja täydellinen.

Harvoissa tapauksissa täydellistä intraatriaalista lohkoa on kahdessa rytmin lähteessä, jotka ovat täysin toisistaan ​​riippumattomia.

Kliininen kuva määräytyy verenkierron tilan mukaan. EKG-tietoja lukuun ottamatta ei ole tunnusomaisia ​​kliinisiä oireita. Jos kyseessä on epätäydellinen intraatriaalinen lohko, P-aalto laajenee, jakautuu tai jakautuu, ja joskus tulee kaksivaiheiseksi (kuvio 22). Täydellisen sisäisen eteisväylän kanssa on kaksi eri muotoa omaavaa P-aalloa, joilla on itsenäinen rytmi. Samalla ventrikulaariset supistukset voidaan liittää joko yhteen näistä rytmilähteistä tai vuorotellen molempien kanssa.

Kuva 22. Sisäinen eteisolohi (EKG vakio rintakehässä ja unipolaariset johdot raajoista).

Diagnoosi perustuu vain elektrokardiografiseen tutkimukseen.

Hoito ja vamma määräytyvät kammion sydänlihaksen tilan mukaan.

Atrioventrikulaarinen salpa - rikkominen vireiden läpikulun välillä valtimon ja kammioiden välillä - voi olla epätäydellinen ja täydellinen. Atrioventrikulaarinen tukos johtuu johtavan reitin vaurioitumisesta, joka esiintyy infektion, myrkytyksen tai sepelvaltimon kiertämisen seurauksena, yhdistämällä atriaa ja kammiota (atrioventrikulaarinen solmu tai nippu).

Kuva 23. Epätäydellinen atrioventrikulaarinen salpa - ensimmäinen muoto.

Kuva 24. Epätäydellinen atrio-kammion salpaus - toinen muoto.

Kuva 25. Epätäydellinen atrioventrikulaarinen salpa - kolmas muoto.

1. Epätäydellinen atrio-kammion esto ilmenee kolmessa muodossa. Ensimmäinen, yleisin muoto on eteisen ja kammion supistusten välisen aikavälin kasvu (kuvio 23). Samalla atrioventrikulaarisen intervallin lisääntyminen voi saavuttaa merkittäviä kokoja. Toinen muoto on Wenckebach-Samoilov-jaksot - atrioventrikulaarisen aikavälin asteittainen kasvu; kun nousu saavuttaa tietyn koon, kammioiden supistuminen putoaa. Estetyn kammion supistumisen jälkeen atrioventrikulaarinen väli on tavallisesti normaali (kuva 24). Kolmas, harvinainen, on ventrikulaarisen supistumisen satunnainen häviäminen normaalilla atrioventrikulaarisella aikavälillä niihin liittyvissä supistuksissa (kuvio 25). Epätäydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen esiintymismekanismia ei ole täysin ymmärretty. Sen vaikutus verenkiertoon on vähäinen.

Kliininen kuva riippuu taudista, joka aiheutti eston, ja sen muodosta. Potilaiden valitukset eivät ole tyypillisiä. Ensimmäisessä blokaatiomuodossa kuulet usein usein särmäysrytmi (eteinen muoto), joka johtuu ensimmäisen sävyn eteisen ja kammio-osien välisen aikavälin kasvusta.

Blokkin toisessa ja kolmannessa muodossa ventrikulaarisen supistumisen aikana voidaan havaita aalto aivoverisuonessa ja, kun se on kuultu, voidaan estää kuuroinen eteisväri, jonka aiheuttaa estetty eteisen supistuminen.

EKG: ssä, jossa on ensimmäinen muoto, väli P Q kasvaa (kuva 23). Toisessa muodossa havaitaan asteittainen P-Q-aikavälin nousu kammiokompleksin häviämisen jälkeen tietyn määrän supistusten jälkeen (kuvio 24). Kolmannessa muodossa esiintyy ajoittain yksittäisiä kammion supistuksia, välin P - Q ja siihen liittyvät supistukset ovat normaaleja (kuva 25).

Diagnoosi voidaan joskus tehdä auskulttuurin perusteella ja vahvistaa elektrokardiografia.

2. Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko on ominaista itsenäisestä atriasta ja kammioista, ja se ilmenee kahdessa muodossa: myogeeninen (yleisin), johtuu atrioventrikulaarisen johtumisjärjestelmän morfologisista muutoksista, ja neurogeeninen (paljon harvinaisempi) johtuu sekä johtojärjestelmän tappiosta että voimakkaasta vaikutuksesta sydämeen autonomisen hermoston parasympaattinen jakautuminen.

Täydellisen eston myogeenisen muodon myötä eteisuristusten määrä on normaalia; niiden väliset välit ovat yhtä suuret. Ventrikulaaristen supistusten määrä pienenee, joskus 5-8 per 1 min., Riippuen automaattisen impulssin esiintymispaikasta atrioventrikulaarijärjestelmässä. Blokkin neurogeenisessä muodossa puuttuu oikea itsenäinen kammion rytmi, ja tuleva väliaikainen enemmän tai vähemmän pitkäaikainen kammion supistusten lopettuminen havaitaan. Joskus esiintyy blokaation neurogeenista muotoa, automaattiset kammion supistukset seuraavat toisiaan epäsäännöllisin väliajoin.

Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko voidaan yhdistää epätäydelliseen (yhdellä estolomakkeella voi muuttua toiseen) ja joskus ekstrasystoliin, jossa on eteisvärinä ja flutterointi. Täydellisen atrioventrikulaarisen tukkeutumisen vuoksi on rikottu sydämen supistusten säätelyä ekstrakardiaalisten hermojen avulla, mikä on hyvin tärkeä organismille.

Kliininen kuva määräytyy pitkälti eston aiheuttaneen sairauden ja verenkierron tilan perusteella. Jos sydänlihaksen tila on hyvä ja ventrikulaariset supistukset ovat riittävät (vähintään 36 minuuttia 1 minuutin kuluttua), potilaat eivät yleensä näe valituksia. Täydelliseen atrioventrikulaariseen lohkoon on tunnusomaista pulssin aleneminen. Tutkimuksessa voidaan huomata kaulan laskimot, jotka eivät pysähdy pulssin taukojen aikana. Kun eteis-ja kammion supistukset yhtyvät, aaltoilu lisääntyy dramaattisesti. Kuunnellessasi voit asettaa ensimmäisen äänen voimakkuuden vaihtelevan voimakkuuden ja sen äänenvoimakkuus kohoaa jyrkästi ("pistoolisävy" N. D. Strazheskon mukaan). Ensimmäisen sävyn enimmäisintensiteetti havaitaan, kun eteisuristuminen hyvin lyhyen ajanjakson aikana on ennen kammion supistumista.

ECG: llä, jossa on myogeeninen esto, itsenäinen eteisrytmi ilmaistaan ​​eteis hampaiden R oikeassa vaihtelussa, joka on riippumaton kammion rytmi kammion kompleksien vuorottelussa (QRST). Joskus eteis- ja kammiokompleksit ovat päällekkäisiä (kuviot 26 ja 27). Ventrikulaarisen kompleksin muoto, jossa on atrioventrikulaarinen lohko, riippuu kammioiden automaattisten supistusten impulssin lähtöpisteestä.

Kuva 26. Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko. Riippumaton rytmi atriasta ja kammioista. SFH: n kaulavaltimo.

Kuva 27. Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko. Riippumaton rytmi atriasta ja kammioista. Fonokardiogrammilla - "tykkiääni".

Kuva 28. Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko. Vain atria-sopimus, ventrikulaariset supistukset poissa.

Bladadin neurogeenisessä muodossa P-hampaita, jotka eivät ole tarkasti säännöllisin väliajoin, havaitaan joskus toistensa jälkeen ilman kammiokomplekseja (kuvio 28). FCG: ssä voidaan havaita ensimmäisen sävyn eteisen (neljäs eteisväri) ja kammion osa itsenäinen vuorottelu, joka muuttaa ensimmäisen sävyn värähtelyjen amplitudia. Arteriaalinen ja laskimopaine ei yleensä muutu. Ventrikulaaristen supistusten täydellinen lopettaminen tai merkittävä väheneminen voi aiheuttaa aivoverenkierron heikkenemistä ja aiheuttaa Adams-Stokes-Morgagni-oireyhtymän (ks. Kohta).

Diagnoosi voidaan tehdä auscultation-tietojen perusteella. Toisin kuin sinusbradykardia, salauksessa ensimmäisen sävyn vahvuus vaihtelee. Tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain EKG-tietojen perusteella. Työkapasiteetti määräytyy supistavan sydänlihaksen tilan, eston aiheuttaneen leesion koon ja paikannuksen sekä kammion supistusten tiheyden mukaan. Jos potilaalla ei ole vaikutusta kontaktiiliseen sydänlihaksen ja kammion supistusten riittävyyteen, potilaat voivat tehdä työtä pitkään, vaikka se liittyy kohtalaisen fyysiseen rasitukseen.

Myogeenisen salpauksen hoito vähenee vaikutukseen prosessiin, joka aiheutti impulssien kulun keskeytymisen. Saavutuksen estäminen on harvoin mahdollista. Ventrikulaaristen supistusten lisääntymistä voidaan nopeuttaa atropiinilla.

Kun sydämen aktiivisuus ja Adams-Stokes-Morgana-oireyhtymä esiintyvät jyrkästi, käytetään erikoislaitteita - sähköstimulaattoreita, jotka mahdollistavat sydämen supistusten määrän nostamisen 60–80: een minuutissa.

EKG-esto

Kabardino-Balkanin osavaltion yliopisto. HM Berbekova, lääketieteellinen tiedekunta (KBSU)

Koulutustaso - asiantuntija

"Kliininen kardiologia" -ohjelman sertifiointijakso

Moskovan lääketieteellinen akatemia. IM Sechenov

Sähkön impulssien etenemisen häiriöitä sydämen lihasreiteillä kutsutaan lohkareiksi. Oireita sydänlihaksen johtumishäiriöistä ovat sydämen toiminnan keskeytykset, rytmihäiriöt, rintakipu. Vaikeissa tapauksissa syke hidastuu 20 lyöntiin minuutissa. Blokadien ilmentymiset heijastuvat EKG: hen.

Patologian vaihtoehdot

Blockade on este, joka estää hermoimpulssin liikkumisen sydämen kulkureiteillä. Sähköiset signaalit voivat hidastua tai olla kokonaan poissa. Lohkot on lokalisoitu johtamisjärjestelmän eri osiin ja ne on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

• sinoatrial (sijaitsee sinusolmussa);
• intraatriaalinen (sijaitsee sinuksen ja atrioventrikulaaristen solmujen välillä);
• nippu His (sijoitettu nippujalkoihin ja vasemman jalan haaroihin, useisiin nippuihin);
• yhdistetty (useiden erilaisten rikkomusten yhdistelmä).

Epätäydellinen esto estää sähköisen signaalin etenemisen. Täydellinen tukos estää eteisvälytyksen siirtymisen kammioihin, mikä jakaa näiden sydänlihaksen osien aktiivisuuden.

Sinoatrian salpaus

Sinoatrian salpaus tapahtuu:

• sinusolmussa (ei impulssia tai sillä ei ole riittävää voimaa);
• siirtymävyöhykkeellä (sinusolmun signaali ei mene atriumiin);
• hermostossa (sydänosasto ei havaitse impulssia).

Patologiaa on kolme astetta, joista jokaisella on tunnusomaisia ​​piirteitä, jotka ovat havaittavissa EKG: ssä. Sinoatriaalisen salpauksen toinen aste on jaettu kahteen tyyppiin - Mobitz 1 (Samoilov-Wenckebachin jaksotus) ja Mobitz 2.

Normaalisti sinusolmu tuottaa pulssin, joka kulkee siirtymävyöhykkeen läpi atriumiin. Se on innoissaan, normaali P-aalto tallennetaan kardiogrammiin. Kun sinoatrialle estetään siirtymävyöhykkeen ongelmien takia, signaali hidastuu - tämä patologia ei näy EKG: ssä. Sen tunnistamiseksi on tarpeen tallentaa sinusolmun potentiaali tai atriumin sähköinen stimulaatio.

Estettäessä sähköisen signaalin II astetta joskus ei kulje. Impulssien määrä ennen sydämen sykkeen laskua voi olla erilainen, samoin kuin putoamisen määrä. III rikkomisen asteelle on ominaista impulssin täydellinen puuttuminen. Mutta sydän toimii väsymättä - sinusolmun rooli tällaisissa tapauksissa suoritetaan sen muilla osastoilla. EKG: llä rekisteröidään ektooppisia rytmejä.

Sinoatriaaliset häiriöt, jotka näkyvät kardiogrammissa:

Sisäisen eteisvammojen esto

Normaalisti sydämentahdistimen ja AV-solmun välinen sähköinen signaali on tarpeeksi nopea. Este hidastaa sitä. Elektrokardiogrammissa tämä ilmenee P-aallon muutoksena (laajeneminen). Muut poikkeamat eivät ehkä ole. Sisäisen eteisrajoituksen vakavuus on sama kuin sinoatrial. Sen tärkein kriteeri on R-aalto, joka ylittää 0,1 s.

Kardiogrammin sisäisten häiriöiden visualisointi:

Johdon esteet Hänen nipussaan

Hänen nippunsa nippujen tunnistamisessa on tärkeä rooli johtimilla, jotka vastaanottavat pulsseja elektrodien läpi. Tehtävät voidaan jakaa vasemmalle ja oikealle - he ovat vastuussa sydämen asiaankuuluvista osista ja heijastavat sinusignaalin etenemisen piirteitä tietyissä sydänlihaksen osissa.

Johdot aVF, III, V₁ ja V₂ viittaa oikealle, aVL, I, V₅ ja V₆ - vasemmalle. Vasemmalla seinällä ampuu I ja aVL, V₅ ja V₆ - rintakehästä; oikealla - III ja aVF, V₁ ja V₂ - rintakehästä. Jos epäilyksiä esiintyy johtojen poikkeavuuksien suhteen, aVF on tarkistettava johtimiin III, V₁ ja V₂ - muutos toistetaan yleensä ainakin yhdessä niistä.

Vasen ja oikea johdin rekisteröivät patologian peilin. Vektorit, joiden suuntaus on kardiogrammin elektrodilla, "vetävät" positiivisen hampaan käänteissuuntaan - negatiivinen. Vähäisten hampaiden nimeämisessä käytetään pieniä kirjaimia. Sähköisten impulssien läpinäkyvyyden rikkomukset Hänen nipussaan on jaettu epätäydellisiin ja täydellisiin.

Oikea jalka estää

Hänen nippunsa (PNPG) oikeassa osassa oleva este estää lohkon liikkeen sen varrella. Tällöin ohjeelliset johdot V₁ ja V₆. Ilman estettä signaali kulkee AV-solmun läpi ja virtaa kammioiden välistä väliseinää. Koska oikean jalan signaali ei mene, vain vasemmanpuoleiset alueet ovat innoissaan. Jännitys tulisi lähettää oikealle puolelle "roundabout-tien". Se kestää kauemmin.

Prosessi sähköisen signaalin lähettämiseksi PNPG: n eston aikana:

Sydänlohko: tyypit, diagnoosi, hoito ja vaarallisten komplikaatioiden riski

Sydämen johtosysteemi takaa sydämen lihaksen synkronisen toiminnan ja luo edellytykset kehon verisuonijärjestelmän keskeytymättömälle ja tehokkaalle verenkiertoon. Rytmihäiriöt ja sydänlohko rikkovat impulssin johdonmukaisuutta ja automatisointia ja muodostavat patologisia tiloja, jotka uhkaavat ihmisen terveyttä ja elämää. Johdinsysteemin vaurioitumisen taso ja aste on hyvin ennustava merkitys: täydellinen sinoatriaalinen salpa tai atrioventrikulaarinen lohko 3 astetta voi aiheuttaa äkillisen kuoleman, ja Hänen nippunsa nipun tukkeutuminen johtaa harvoin vakaviin terveysongelmiin. Joka tapauksessa on välttämätöntä diagnosoida EKG: n sydämen esto ja suorittaa tehokas hoito, jotta ei synny olosuhteita vaarallisille komplikaatioille.

Vaihtoehdot impulssin patologialle

Mikä tahansa sydämen esto on elektrofysiologisen impulssin hidastuminen tai rikkominen johtosysteemin millä tahansa segmentillä.

Luokittelu jakaa patologian sijainnin mukaan:

• sinoatrialohko (impulssilohko sinusolmun ja atriumin välillä);
• intra-eteinen lohko (johtumishäiriö välissä);
• atrioventrikulaarinen lohko (atrioventrikulaarinen);
• intraventrikulaarinen salpa (kahdenvälinen vaurio, oikean ja vasemman nipun nippu).

Sydämen impulssien estoasteesta riippuen erotetaan seuraavat:

• 1 asteen esto (viivästynyt);
• 2 astetta (osittainen rikkominen - epätäydellinen esto)
• täydellinen sydänlohko (luokka 3 - impulssien lopettaminen).

Syklin synkronista työtä varmistavien impulssien syntyminen alkaa sinusolmulla, joka on sydämentahdistin. Riippumatta syistä johtavuuden lyhyellä tai pysyvällä lohkolla johtosysteemin missä tahansa segmentissä on suuri sydänpysähdysriski, joka johtuu sepelvaltimon ja aivoverenkierron heikentyneestä vaikutuksesta.

Patologian aiheuttavat tekijät

Minkä tahansa johtavuuden estämiseksi on syitä, jotka sisältävät seuraavat sairaudet ja olosuhteet:

• sydämen akuutti tai krooninen iskemia;
• verenpainetauti;
• sydänvirheet;
• mihin tahansa etiologiaan liittyvä myokardiitti;
• kardiomyopatia;
• perinnölliset muutokset johtamisjärjestelmässä;
• endokriininen patologia (kilpirauhasen sairaudet, lisämunuaiset);
• neurovegetatiivinen toimintahäiriö;
• sisäelinten sairaudet;
• aineenvaihdunnan häiriöt (kaliumin ja magnesiumin puute, muutokset happo-emäksen tasapainossa);
• myrkyllinen tai lääketieteellinen vaikutus;
• traumaattiset vammat.

Vaarallisin patologian muunnos (sinoatrialohko, intra-eteinen lohko, atrioventrikulaarinen lohko) tapahtuu sydäninfarktin ja sydänlihaksen tulehdusprosessien jälkeen. Suotuisampi tyyppi (nippu His) voi olla terveillä ihmisillä, mutta sydämen vajaatoiminnan pääasiallinen syy voi olla intraventrikulaarinen salpaus, joka vahingoittaa kaikkia hänen (bifaskulaarisen salpauksen) nippu, joka esiintyi sydänkohtauksen taustalla.

Taudin oireet

Sydänsairauksiin kohdistuvat tyypilliset oireet ovat tyypillisiä sydänsairauksien kannalta:

• heikkous, väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen;
• muistin ja huomion ongelmat;
• hengenahdistus vähäisellä rasituksella;
• välitön kipu sydämessä;
• taipumus turvotukseen;
• päänsärkyä;
• huimaus ja taipumus pyörtyä.

Sinoatriaalinen esto ilmenee yleensä vakiooireilla, joissa on 2–3 asteen heikkenemistä. Jäljelle jääneet variantit (sydämen kammioiden esto, interatriaalinen lohko, atrioventrikulaarinen lohko) johtavat vakaviin verenkiertohäiriöihin, joiden johtokyky on selvästi heikentynyt. Henkeä uhkaavien tilanteiden estämiseksi on välttämätöntä tunnistaa johtamisjärjestelmän patologia mahdollisimman pian ja aloittaa sydänpatologian hoito.

Johdinsysteemin patologian diagnostiikka

Tärkein ja nopein tapa diagnosoida sydämen ongelma on elektrokardiografian menetelmä. EKG: n sinoatriaalinen esto määräytyy PQRST-kompleksien tyypillisen prolapsin ja P-P-aikavälien lyhentämisen perusteella. Sisäistä eteisvammastusta ilmenee vain EKG: llä, kun P-P-hampaat jakautuvat tai halkaistaan. Atrioventrikulaarista lohkoa kuvaavat:

• intervallin P-Q kasvava kasvu;
• QRS-kompleksien menetys;
• esiintyy useita häiriöitä P-aallon ja QRS-kompleksin välisessä suhteessa.

EKG: n minimaaliset muutokset ovat tyypillisiä intraventrikulaaristen impulssien estämiselle hänen nippunsa nipun haarautumisen (bifurcation) alapuolella, mutta kun se on mukana bifurkkaation patologisessa prosessissa, koko lohkon riski on korkea. EKG auttaa tunnistamaan kaikki sydänpatologian päätyypit, joten menetelmää käytetään tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa. Lisäksi lääkäri viittaa seuraaviin lisätutkimuksiin:

• yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit;
• ekokardiografia;
• kuormitustestit;
• Holterin seuranta;
• angiografia;
• tomografia (MRI tai CT).

Asiantuntijoiden (endokrinologi, yleislääkäri, neuropatologi) neuvontapalvelu on pakollinen, erityisesti samanaikaisen patologian läsnä ollessa. Hoidon valinta johtavuuden vähentämiseksi vaatii integroidun lähestymistavan hoitoon.

Lääketieteellinen taktiikka

Erityistä hoitoa ei tarvita sydänosaston ensimmäisen asteen estämiselle, mutta ottaen huomioon minkä tahansa impulssilohkon seuraukset, johtavuuden häiriöiden alkumerkkien havaitseminen edellyttää havainto- ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Tämä on erityisen tärkeää, jos taudin ensimmäiset merkit havaitaan lapsella.

Bladadeiden hoitotaktiikan perusperiaatteet ovat:

• pakollinen terapeuttinen vaikutus syy-tekijään (sydänlihaksen tulehdusta ehkäisevä hoito, sydäninfarktin tehokas hoito);
• verenkiertohäiriöiden korjaus;
• samanaikaisen neuroendokriinisen patologian havaitseminen ja hoito;
• syömiskäyttäytymisen korjaaminen lisäämällä vitamiinien ja mikroelementtien ruokavaliota;
• lääkehoito;
• oireiden oikea-aikainen havaitseminen ja sydämentahdistimen käyttö.

Lääkehoitoon kuuluu sellaisten sydänlääkkeiden käyttö, joilla ei ole kielteisiä vaikutuksia impulssien johtamiseen. Sykkeitä lisäävien lääkkeiden ja sydänlihaksen metaboliaa parantavien lääkkeiden optimaalinen käyttö.

Konservatiivisten menetelmien vaikutuksen puuttuessa lääkäri ehdottaa kirurgista hoitoa. Oireet sydämentahdistimen istutukseen ovat:

• sinoauricular-lohko 2-3 astetta;
• AV-salpa 2-3 astetta;
• sydämen sykkeen kriittinen lasku (bradykardia alle 40 lyöntiä minuutissa);
• sydämen ja aivojen verisuonten häiriöiden merkkejä;
• tajunnan menetys;
• sydämen vasemman kammion täydellinen tukos;
• sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Usein vain sydämentahdistimen avulla voidaan parantaa sairaan henkilön elämänlaatua ja estää äkillinen sydämen pysähtyminen.

Mahdolliset komplikaatiot

Kun estetään impulssien siirto sydänjohtosysteemissä, varmista seuraavat komplikaatiot:

• johtavuuden heikkeneminen vakavuuden kehittyessä;
• sydämen verenkierron rikkominen akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä;
• aivoverenkierron rikkominen usein tajunnan menetysjaksoilla;
• sydäninfarkti;
• aivohalvaus;
• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• tromboembolia;
• fibrillointi ja kammion asystoli;
• äkillinen sydänpysähdys.

Sinun on tiedettävä, mikä on vaarallinen patologia johtavuuden rikkomisella, jotta asiantuntijoiden suositukset sydämen sairauksien tutkimisessa ja hoidossa voidaan toteuttaa ajoissa ja täysin. Erityisen tärkeää kuolemaan johtavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi on jatkuva seuranta ja kurssihoito.

Tarkkailu ja ennuste

Lapset, joilla on minkä tahansa tyyppisiä rytmi- ja johtumishäiriöitä, rekisteröidään klinikalla koko lapsuuden ajan (jopa 18 vuotta). Tutkimusten moninaisuus - vähintään 2 kertaa vuodessa ja pakolliset tutkimukset, mukaan lukien EKG, ultraääni, analyysit ja asiantuntijalausunnot. Useimmiten, jos ei ole sydänsairaus, lapsen tahansa rytmihäiriö on toiminnallinen häiriö, jolla ei ole voimakasta kielteistä vaikutusta kehon toimintaan eikä se vaadi tiukkaa fyysisen aktiivisuuden rajoittamista.

Aikuisilla, jotka ovat kärsineet sydänkohtauksesta tai sydänlihaksesta, ennuste on paljon pahempi: tulehdus tai infarktin jälkeinen kardioskleroosi voi merkittävästi pahentaa sydämen rytmiä ja johtumista. Pitkäaikainen seuranta, lääkehoidon kurssit ja säännöllinen EKG-seuranta auttavat estämään taudin etenemistä, sydäninfarktin toistumista ja vähentämään äkillisen kuoleman riskiä.

Sydämen esto: täydellinen ja osittainen, eri lokalisoinnit - syyt, merkit, hoito

Häiriöt pulssin kulkiessa sinus-eteisen solmun ja gisov-säteen haarautumisen alkuun, jota kutsutaan sydänlohkoksi, aiheuttavat sykehäiriöitä ja aivojen verenkierron vähenemistä.

Sydänlohkoa, jossa virityspulssin läpäisevyys on hidastunut, pidetään osittaisena. Jos pulssi lopetetaan kokonaan, muodostuu täydellinen sydänlohko.

Osittaisen eston sattuessa useimmat potilaat tuntevat olonsa terveenä, merkitsevän vähän väsymättömyyttä kiireisen päivän, stressin jne. Jälkeen, koska he eivät tunne merkittäviä häiriöitä sydämen aktiivisuudessa. Monissa tapauksissa hänet havaitaan EKG: ssä seuraavan rutiinitarkastuksen aikana tai haettaessa lääketieteellistä apua. Samaan aikaan sana "esto" aiheuttaa paniikkia monissa ihmisissä. Joten mikä on tämä sairaus, ja mitä vaaraa se aiheuttaa henkilölle? Yritetään selittää.

Mikä on sydänlohko?

sydämen johtamisjärjestelmän työtä

Ensinnäkin sydämen normaalia toimintaa edistävät sinusolmussa muodostuvat sähköpulssit. Sieltä ne jaetaan pitkin atriaa, joiden supistukset edistävät impulssin siirtoa edelleen atrioventrikulaarisen solmun kautta atrioventrikulaariseen Giss-kimppuun. Siitä se jaetaan sivustoille pienempien seurausten kautta. Kun sinusolmun automaatio vähenee, impulssin kulku hidastuu, atrioventrikulaaristen supistusten välisen ajanjakson kasvu (pidentyminen) tapahtuu.

Joskus impulssi ei läpäise johdotusjärjestelmää lainkaan. Tällöin ei esiinny eteis- tai kammion supistumista. Tulee pitkä tauko (eteinen asystoli), jota kutsutaan Wenckebach-jaksoksi. Kun se tapahtuu, johtokyky palautuu uudelleen ektooppisen rytmin ansiosta, jota kutsuttiin "säästämiseksi". Ja seuraava atrioventrikulaarinen aika on jo normaalipituinen. Sydämen epätäydellisen (osittaisen) eston oireet ovat lähes kokonaan poissa, koska ne eivät häiritse veren syöttämistä aivoihin. Useimmiten osittainen sydänlohko liittyy lievään huimaukseen ja vähäiseen epäselvyyteen.

Täydellinen sydänlohko on ominaista bradysystolin esiintymiselle - ventrikulaaristen supistusten lukumäärän jyrkälle vähenemiselle (jopa 30-40), kun eteisuristusten määrä pysyy normaalina. Tämä aiheuttaa lähes aina merkittävää verenkierron heikentymistä. Potilaat valittavat hengenahdistuksesta, huimauksesta, heidän silmänsä yhtäkkiä tummentuvat.

Joskus sydämen aktiivisuuden lasku (kammion supistusten jyrkkä lasku 15: een minuutissa) aiheuttaa aivojen iskemiaa. Samanaikaisesti tapahtuu Morgagni-Adams-Stokes (MAS) -hyökkäys: epileptimuotoiset kohtaukset kehittyvät ja henkilö menettää tajuntansa useita minuutteja. Ennen hänen ulkonäköään hän kehittää heikkoutta, voimakkaan lämmön tunne syntyy päänsä, sitten hän muuttuu äkillisesti vaaleaksi ja menettää tajuntansa. Tätä ehtoa kutsutaan välittömäksi salpaukseksi. Se kehittyy, kun sinuksen rytmin rikkominen muuttuu kammion automaattisuudeksi. Toistuvat toistuvat MAS-iskut ovat usein kuolinsyy.

Video: EKG: n sydänlohko

Video heijastaa katkeamista (ajoittaista) joko Hänen nippunsa oikeaa tai vasenta jalkaa.

Sydämen esto - lyhyesti lajikkeita

Seuraavat estotyypit erotetaan siitä, missä esteet, jotka aiheuttavat heikentyneen impulssivahvuuden, sijaitsevat.

Sinoatrian salpaus

Sinoatriaalinen (SA) salpaus aiheuttaa tavallisesti hermoston hermon liiallista herätystä tai orgaanisen vaurion sinusolmulle. Sille on ominaista johtokyvyn häiriö atria- ja sinus-eteis-solmun välillä, johon liittyy täydellisen sydämenlyönnin menetys, joka havaitaan auskultoinnin aikana (kuuntelu). Saostumismalli on epäsäännöllinen.

Sinoatriaalinen esto kehittyy myös sydänsairauksien, kalium- ja kinidiinivalmisteiden hoitoon tarkoitettujen glykosidien vaikutuksen alaisena. Sitä löytyy myös ihmisistä, joilla on erinomaista terveyttä ja harjoittaa erilaisia ​​urheilulajeja fyysisen aktiivisuuden lisääntyessä.
Osittainen (epätäydellinen) esto, joka liittyy sinusolmun aktiivisuuden vähenemiseen, on oireeton. Tämäntyyppisen salpauksen hoitoa ei tarvita. Sinusolmun aktiivisuuden merkittävä lasku, joka johtuu vagus-hermon lisääntyneestä ärsytyksestä, suoritetaan subkutaanisesti annettavan atropiinihoidon aikana, voit käyttää sympatomimeettejä.

Sisäisen eteisvammojen esto

Kun se tapahtuu, herätyksen läpäisevyys häiriintyy atrioissa.

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaaristen (AV) estojen syy on impulssin stimuloivan kammion kulkeutumisen patologia samanaikaisesti Hänen nippunsa kaikkien kolmen haaran kanssa. Ne on jaettu asteisiin, jotka määrittävät taudin vakavuuden.

1 aste

Sydänlohko 1 astetta esiintyy, kun sähköisen pulssin kulkeutumisessa on viive atrioventrikulaarisen alueen läpi. Se havaitaan vain EKG: n kautta. Jos sydämen aktiivisuus on normaali, pulssin kesto atriasta kammioihin (P - Q) on 0,18 s. Kun ensimmäisen asteen esto kehittyy, pulssin johtamisväli (P - Q) kasvaa 0,3: een ja enemmän.

2 astetta

2-asteisen salpauksen tunnusomaista on johtavuushäiriön lisäys atrioventrikulaarisessa solmussa. Tällä rikkomisella on kolme tyyppiä (Mobitz).

1. ECG, jossa on Mobitz I (ensimmäinen tyyppi), osoittaa P-Q-jakson asteittaista nousua Wenckebach-jaksojen esiintymisen myötä (kammiokompleksit häviävät säännöllisesti).
2. Mobitz II: n (toinen tyyppi) osalta P-Q-väli pysyy muuttumattomana, mutta kammion prolapsia havaitaan.
3. Tyypin 3 (Mobitz III) sydänlohkon 2 AV-asteeseen liittyy sähköisen impulssivarmuuden patologian lisääntyminen supistusten supistumisen myötä. Elektrokardiogrammi osoittaa, että kammion QRS-kompleksi vähenee useammin.

3 astetta

Luokan 3 eston avulla impulssien lähetys atrioventrikulaarisessa solmussa pysähtyy kokonaan. Ja he alkavat kutistua spontaanisti toisistaan ​​riippumatta. Myokardiaaliset patologiat, huumeiden myrkytys ja muut tekijät johtavat täydellisen salpauksen kehittymiseen.

Intraventrikulaarinen salpaus

Intraventrikulaarinen salpa (kammio), joka liittyy atrioventrikulaarisen solmun alapuolella olevien polkujen patologian muodostumiseen: gisovsky-nippuun tai yhteen tai useampaan sen jaloista. Tämäntyyppiseen salamalaitteeseen kohdistuva stimuloiva impulssi, joka on suunnattu kammioihin, viivästyy tai sitä ei lähetetä lainkaan.

tyyppisiä intraventrikulaarisia blokaatteja

Video: opetus sydämen estosta

syyoppi

• Periaatteessa sydämen eston syyt ovat sellaisten sairauksien etenemisessä, kuten:
  1. tyrotoksinen, difteria tai autoimmuunityyppinen myokardiitti;
  2. diffuusiset sidekudosairaudet;
  3. sydänvirheet ja kasvaimet;
  4. sarkodioosi ja amyloidoosi;
  5. myxedema;
  6. syfilis, joka vaikutti reumasta aiheutuneisiin sydämen ja sydänlihaksen puutteisiin;
  7. sydäninfarkti tai kardioskleroosi.
• Vähemmän yleisiä syitä ovat lääkkeiden myrkytys, joka johtuu tiettyjen lääkkeiden yliannostuksesta: kinidiini (rytmihäiriöitä vastaan), corinfar, verapamil, digitalis ja useat muut. Erityisen vaarallinen missä tahansa sydänlohkossa on digitalisvalmisteita.
• Epätäydellinen esto tapahtuu usein täysin terveillä ihmisillä. Useimmiten se johtuu emättimen hermoston ylikuumenemisesta, joka johtuu lisääntyneistä kuormituksista koulutuksen tai fyysisen työn aikana.
• Prenataalisen kehityst patologian aiheuttamia synnynnäisiä estoja on todettu. Samalla vastasyntyneille diagnosoidaan sydänsairaus jne.
• Tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden tyypit, joita käytetään erilaisten sydänvikojen ja muiden poikkeavuuksien poistamiseen, voivat myös aiheuttaa estoa.

Intraventrikulaarisen lokalisoinnin esto

Yleisin on sydämen lohko intraventrikulaarinen. Siinä on useita lajikkeita, jotka luokitellaan sen kimpun patologian alojen perusteella. Mekanismi, jolla herätysimpulssi siirretään kammioihin atriasta, sisältää kolme haaroittavaa segmenttiä. Niitä kutsutaan Hänen jalkansa. Ensin on haara haara (oikea kammio). Sitä kutsutaan Hänen nipuksi (oikealle). Seuraavaksi on vasen segmentti (jalka), joka on suunnattu alaspäin. Koska se on jatkossakin tärkein runko, se on muita paksumpi. Ainoastaan ​​haiman haarautuneen segmentin alapuolella vasen segmentti on jaettu selkä- ja etuhaaroihin. Selkähaaralla herätys lähetetään väliseinään, ja etuosassa - suoraan kammioon, joka sijaitsee vasemmalla puolella.

Minkä tahansa Gisovin nipun haaran vaurioituminen edistää yhden säteen estoa. Jos johtavuus rikkoutuu kahteen haaraan, se on kaksisäteinen salpa. Jos patologia kehittyy kaikilla kolmella jalalla (säteen täydellinen tappio), tämä tarkoittaa täydellisen kolmisäteisen poikittaisen atrioventrikulaarisen (distaalisen) eston esiintymistä.

Johdon patologian sijainnin mukaan tapahtuu oikean kammion ja vasemman kammion salpaukset. Kun esiintyy johtavuuden patologiaa Gisovsky-säteen vasemman segmentin etu- tai takaosassa, muodostuu sydämen vasemman kammion esto.

1. Vasemman vasemman kammion seinämän sakeutumiseen johtavien sairauksien (sen hypertrofian) kehittyminen etenee vasemman etupolven etupuolella. Tämä voi olla sydänlihastulehdus, interatriaalisen väliseinän poikkeavuuksia, aortan sydänsairaus, sydänkohtaus, jne. On olemassa loukkausta virityksen pitävyydestä sivuseinän etuosaa pitkin. Se jakautuu epänormaalisti alemmista osista alkaen ja nousee asteittain ylös. Toisin sanoen kammioiden välinen väliseinä herätetään ensin, sitten impulssi lähetetään takaseinän alaosaan. Anastomoosien jakson lopussa herätys saavuttaa etusivuseinän. Kardiogrammilla voidaan nähdä, että QRS-aikaväli on leveämpi kuin normaalin impulssilähetyksen aikana 0,02 s. R-aalto on korkeampi ja S-aalto on syvempi. Samanaikaisesti muodostuu epänormaaleja Q-hampaita.
2. Kun herätys lopetetaan kokonaan Gisov-säteen kautta (sen vasen jalka), vasemman kammion täysi tukkeutuminen tapahtuu. Mutta oikealla puolella olevalla segmentillä impulssi kulkee normaalissa rytmissä. Vain sen jälkeen, kun väliseinän ja haiman oikeassa osassa esiintyy jännitystä, impulssi lähetetään vasempaan kammioon. Syy tämän tyyppisen vakavan sydänsairauden johtokyvyn rikkomiseen, mikä aiheuttaa komplikaatioita sydänlihaksen ja impulssijärjestelmän erilaisten vikojen muodossa.
3. Kun vasemman kammion epätäydellisen läpikulun esto haarautumiseen hidastuu. Se toimitetaan LV: lle transseptaalisesti taaksepäin suunnassa (vasemmalta oikealle) pitkin Gisovsky-säteen oikeaa haaraa alkaen RV: stä.

Oikean kammion salpauksen kehittyminen on useimmissa tapauksissa johtunut sairauksien, jotka johtavat sen ylikuormitukseen ja seinän paksunemisen muodostumiseen. Tämän tyyppisiä poikkeavuuksia aiheuttavat usein kehon myrkytys lääkkeillä, joita on määrätty sydämen epäsäännöllisyyksien korjaamiseksi (beetasalpaajat, kinidiini jne.). Haiman esto kehittyy usein ihmisillä, joiden sydän on melko terve. Impulssin läpäisevyyden poikkeama tässä tapauksessa on se, että väliseinä ja LV ovat ensin virittyneitä, ja vasta sitten impulssi lähetetään RV: lle.

Edellä esitetystä seuraa johtopäätös: virityspulssin kulkeutumisen patologia missä tahansa Gisovsky-säteen haarojen kohdissa on osittain yksi kammioista, joiden puolella on tapahtunut patologisen haaran keskeytys. Samanaikaisesti viritys tukkeutuneeseen kammioon siirtyy epänormaalilla "kiertotien" reitillä: väliseinän ja kammion läpi, joka vastaa normaalisti toimivan haaran.

On mahdollista paljastaa salpauksia intra-kammioihin yleisesti elektrokardiografisen tutkimuksen menetelmillä. Kardiogrammi osoittaa, että sähköisen akselin poikkeama vasemmalle 90 °: n kulmassa ja negatiivinen arvo vasemman kammion salpauksella, joka johtuu etuosan heikentyneestä johtavuudesta. Sähköakselin poikkeama oikealle 90 °: n kulmassa positiivisella arvolla ilmaisee vasemman takaosan eston. QRS-kompleksi pysyy ennallaan. Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan Holterin seuranta (lukemat päivälle tai enemmän).

Video: oppitunti Guis-nippujalkojen tukkeutumisesta

Mikä on vaarallinen sydänlohko?

Vaarallisinta pidetään täydellisenä atrioventrikulaarisena lohkona, koska sillä on vakavia seurauksia, jotka ilmenevät seuraavista:

1. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan syntyminen, johon liittyy pyörtyminen ja romahtaminen. Ajan myötä se etenee ja aiheuttaa sydän- ja verisuonitautien (erityisesti CHD), kroonisten munuaissairauksien jne. Pahenemista.
2. Hitaan rytmin taustalla kehittyy ektooppisia rytmihäiriöitä, mukaan lukien kammion takykardia.
3. Yleinen komplikaatio on bradykardia, joka johtaa aivojen hypoksiaan (hapen nälkään) ja MAS: iin, joiden toistuva esiintyminen iäkkäillä ihmisillä on dementian syy.
4. Joskus MAS-hyökkäys aiheuttaa kammiovärinää ja johtaa äkilliseen kuolemaan. Siksi on tärkeää tarjota hätäapua oikea-aikaisesti: suorittaa tarvittaessa sydämen hieronta (epäsuora) tai tuuleta keuhkot voimakkaasti.
5. Sydämen iskujen tai infarktin jälkeisten tilojen sattuessa täydellinen sydänlohko voi aiheuttaa kardiogeenisen sokin.

diagnosoinnissa

Kammion supistusten osan menettämisen myötä niiden lukumäärä vähenee. Se tapahtuu sekä täysipainoisesti että osittaisena estona, mukaan lukien toiminnallinen. Sen esiintymisen luonteen tunnistamiseksi käytetään ns. Atropiinitestiä. Atropiinia annetaan potilaalle. Epätäydellinen esto, jonka esiintyminen ei liity patologisiin muutoksiin, kulkee kirjaimellisesti puolen tunnin kuluttua.

Elektrokardiogrammissa vain hampaita muutetaan, mikä osoittaa, että stimuloiva supistumisimpulssi kulkee atriumista kammioon hyvin hitaasti. Kun toisen asteen sydänlohko on osittain tukossa, sydänkäyrä osoittaa, että impulssi kulkee hidastuneena. Atriaan eteisen supistuminen kirjataan, mutta ei ole hampaita, jotka osoittavat kammioiden supistumista. Oikean jalan osittainen esto on kirjattu kardiogrammiin pienillä muutoksilla rintakehän alueiden johtimissa oikealla puolella ja pienten lovien ulkonäköä hampaan S.

Patologian hoitomenetelmä

Sydänlohkon (antrioventrikulaarisen) hoito on määrätty sen tyypin ja syyn mukaan. Ensimmäisen asteen antoventrikulaarisen lohkon osalta potilaan jatkuva seuranta on riittävä. Lääkehoito toteutetaan, jos hänen tilansa huononee. Jos esto kehittyy sydänsairauksien (sydänlihaksen tai akuutin sydäninfarktin) taustalla, perussairaus poistuu ensin. Toisen ja kolmannen asteen salpauksen hoitomenetelmä valitaan johtamishäiriöiden paikallistamisen perusteella.

• Jos esto on paroksimaalista, hoito suoritetaan sympatomimeettisillä aineilla (izadriini) tai subkutaanisesti atropiinilla.
• Estettäessä distaalista lääkehoitoa ei saada toivottua vaikutusta. Ainoa hoito on sydämen sähköstimulaatio. Jos esto on akuutti ja se on syntynyt sydäninfarktin seurauksena, suoritetaan väliaikainen sähköinen stimulaatio. Jatkuvalla estolla sähköinen stimulaatio tulisi suorittaa jatkuvasti.
• Jos äkillinen täydellinen tukos, jos ei ole mahdollista suorittaa sähköstimulaatiota, pannaan Izuprela tai Euspirana (tai puoli tablettia) potilaan kielen alle. Laskimoon annettavat lääkkeet laimennetaan glukoosiliuoksella (5%).
• Digitaalisen myrkytyksen taustalla kehittyvä sydänlohko poistuu glykosidien poistamisesta. Jos esto, jonka rytmi ei ylitä 40 lyöntiä minuutissa, annetaan myös atropiinia laskimoon. Lisäksi annetaan intramuskulaarisia Unitol-injektioita (enintään neljä kertaa päivässä). Tarvittaessa (lääketieteellisistä syistä) suoritetaan väliaikainen sähköinen stimulaatio.

Huumeiden hermo-huumeiden vaikutuksesta ei ole harvinaista, että sydän menee osittaiseen sydänlohkoon.

Auta itseäsi

Epätäydellisen salpauksen tapauksessa erityistä hoitoa ei tarvita. On kuitenkin huolehdittava siitä, että sen siirtyminen vakavampiin muotoihin vähenee. Ja uusia oireita, kuten huimausta, rinnan raskautta, ei myöskään voida sivuuttaa. Siksi on suositeltavaa tarkistaa elämäntapa ja ruokavalio, luopua huonoista tottumuksista. Jos sinulla on esteitä, joita salpaus aiheuttaa, sinun pitäisi tehdä seuraavat toimet:

1. Huimausta ja heikkoutta varten makaa alas (tai istu alas). Kävele pysäkillä.
2. Suorita yksinkertainen hengitysharjoitus:
   • ota syvään henkeä;
   • hengitettynä muutaman sekunnin ajan (mitä pidempi, sitä parempi) pidä hengitystä;
   • hengitä kaikki ilma kokonaan.
   • Harjoitus toistetaan, kunnes parannus tapahtuu.
     
3. Estettäessä sydämen, alkoholin tai veden tinktuura toukokuussa lilja laakson kukkia auttaa hyvin. Hyödyllisiä kukkien ja orapihlajatuotteiden infuusioita:
   • Alkoholin tinktuurien valmistamiseksi yksi osa laakson liljan kukkia infusoidaan kolmeen osaan vodkaa 10 päivän ajan. Ota, laimentamalla 10 tippaa puoli lasillista vettä.
   • Valmistettaessa veden infuusiota, yksi tl kukkia keitetään kiehuvalla vedellä (200 g) ja infusoidaan tunnin ajan. Juo kaksi ruokalusikallista enintään 5 kertaa päivässä.

Täydellinen sydänlohko

Mieti, mikä on patologisten muutosten aiheuttama täydellinen intraventrikulaarinen esto EKG: n suhteen. Gisovsky-vasemman jalan jokaisen haarautumisen vaurion suuruutta ilmaisee isoleiinin poikkeama negatiivisten tai positiivisten arvojen suuntaan. Se sijaitsee neutraalissa (nolla-asennossa), kun kammioihin kohdistuva viritys lähetetään normaalissa rytmissä. Jos pulssin kulkua rikotaan, tallennetaan QRS-kompleksin laajennus, joka joissakin tapauksissa saavuttaa yli 0,18 sekuntia.

Giss-säteen johtumishäiriöiden aiheuttama depolarisaation merkittävä kasvu, varhainen repolarisaatio tapahtuu. Elektrokardiogrammissa tämä prosessi kirjataan seuraavasti:

• Vasemmassa rintakehässä oleva ST-segmentti siirtyy isolin alle; T-aalto on negatiivinen, ei-tasasivuinen kolmio.
• Oikean rintakehän ST-segmentti on korkeampi kuin isoliini, T-aalto positiivisella arvolla.

Kun oikean kammion esto tapahtuu seuraavasti:

1. Muodostuu pienempi S-aalto, jonka leveys on suurempi;
2. R hammas, päinvastoin kapea, mutta korkea;
3. QRS-kompleksilla on kirjain M.
4. Toissijainen repolarisaatio (varhainen) näkyy rintakehässä ST-kupera ylöspäin suuntautuvan segmentin oikealla puolella, jolla on lievä siirtymä alaspäin. Samalla T-aalto - inversio (käänteinen).

Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, joka esiintyy sydänlihaksen patologisten muutosten seurauksena tai tietyntyyppisten lääkkeiden yliannostuksen taustalla, voi kehittyä distaalisen tai proksimaalisen tyyppiä pitkin.

• Proksimaalinen lohkotyyppi tapahtuu, kun kammion sydämentahdistin sijaitsee atrioventrikulaarisessa solmussa. EKG: ssä tämäntyyppinen esto on merkitty normaalilla (ei laajemmalla) QRS-kompleksilla, kammion supistusten taajuus on melko korkea (jopa 50 per minuutti).
• Distaalisessa tyypissä kammion sydämentahdistimella on pienempi idioventrikulaarinen sijainti. Se on nippu Hänestä, jolla on kaikki seuraukset. Sitä kutsutaan kolmannen järjestyksen automaattiseksi keskukseksi. EKG osoittaa, että kammion supistusten määrä vähenee, se ei ylitä 30: aa minuutissa. Tämä osoitetaan QRS-kompleksin laajenemisella, joka on yli 0,12 s ja P-aallon kammion QRS-kompleksin kerrostuminen, jolla voi olla muuttunut muoto (jos automaattinen impulssi tapahtuu Giss-säteen haarautumisen alun alapuolella). Ventrikulaarinen kompleksi säilyttää vakion muotoaan, jos automaattisen impulssin alkupaikannuspiste sijaitsee itse nipussa.

Atrioventrikulaarisen lohkon yhteydessä kammiot ja atria ovat samanaikaisesti supistuneet. Tämä antaa ensimmäisen äänen suuren äänen, jota kutsuttiin "aseeksi". Se on hyvin kuullut kuunnellessasi. Tämäntyyppisen salpauksen oireet riippuvat verenkierron heikentyneestä asteesta ja sen syistä. Jos ventrikulaaristen supistusten esiintymistiheys on riittävän korkea (vähintään 36 minuuttia minuutissa) ja siihen liittyviä sairauksia ei ole, potilaat eivät tunne epämukavuutta ja epämukavuutta. Joissakin tapauksissa, kun aivoveren virtaus laskee, huimausta esiintyy ja mieli alkaa sekoittua ajoittain.

Ventrikulaaristen supistusten välisen aikavälin kasvun myötä osittainen AV-lohko voi mennä täyteen, mikä aiheuttaa akuutin verenkiertohäiriön aivoissa. Siihen liittyy usein tietoinen tietoisuus, sydämen kipu. Vakavammissa tapauksissa MAS: ia esiintyy kouristusten ohella lyhyen ajan, jolloin henkilö menettää tajuntansa. Pitkäaikainen kammion pysäyttäminen voi aiheuttaa kammion fibrilloinnin aiheuttaman hetkellisen kuoleman.

Lääkehoito täydelliseen estoon

Kaikenlaisen täydellisen eston hoito suoritetaan etiologian ja patogeneesin perusteella.

1. Jos syynä on huumeiden liiallinen käyttö, niiden annostuksen säätö suoritetaan täydelliseen poistamiseen asti.
2. Sydängeneesin aiheuttaman eston poistamiseksi on tarpeen käyttää beeta-adrenostimulyatorovia (ortsiprenaliinia, isoprenaliinia).
3. MAS: n helpotus suoritetaan izadriinin tabletilla kielen alla, samoin kuin atropiinin antaminen ihon alle tai laskimonsisäisesti. Vakaan sydämen vajaatoiminnan sattuessa määrätään verisuonia laajentavia aineita ja diureetteja. Sydämen glykosidien käyttö on mahdollista pienissä annoksissa, joissa potilaan tilaa seurataan jatkuvasti.
4. Tuloksena oleva rytmihäiriö eliminoituu kinidiinillä.
5. Kroonisessa muodossa esiintyvän salpauksen hoitoon käytetään oireenmukaista altistumista lääkkeitä: corinfar, belloid, teopek.

Radikaaleja menetelmiä ovat sydämentahdistimen implantointi. Käyttöaiheet ovat:

• matalat kammion supistukset;
• lisääntynyt asystoli-aika (yli 3 s);
• MAS-iskujen esiintyminen;
• vakaa sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen ja muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien komplikaatio.

näkymät

Suotuisa ennuste annetaan vain osittaisilla estoilla. Kolmannen asteen täydellisen eston kehittyminen johtaa täydelliseen vammaisuuteen, varsinkin jos se on sydämen vajaatoiminnan monimutkainen tai tapahtuu sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen implantointi mahdollistaa edullisemmat ennusteet. Joillakin potilailla käytetään osittain työkykyä.

Sydänlohkon lokalisoinnin erityispiirteet

Hänen ja hänen saartonsa paketti

Hänen nippujensa salpauksella on erityispiirteitä. Se voi olla vakio tai se näkyy ajoittain. Joskus sen esiintyminen liittyy tiettyyn sykkeeseen. Tärkeintä on kuitenkin se, että tämäntyyppistä sydänlohkoa ei pahentaa vakava kurssi. Ja vaikka tämä salpaus ei sinänsä aiheuta uhkaa ihmisten terveydelle, se voi toimia vakavampien sydänsairauksien (erityisesti sydäninfarktin) varjolla. Siksi on välttämätöntä säännöllisesti tutkia sydän EKG: n kautta.

Patologinen johtamishäiriö, jonka lokalisoinnista tulee Hänen nippu, voi uhata elämää. Tämä selittyy sillä, että hän on neljännen asteen sydämentahdistin. Alemman taajuuden pulssit regeneroidaan siinä (enintään 30 minuutissa). On huomattava, että korkeimman taajuuden (enintään 80 minuutissa) pulssi muodostuu sinusolmussa. Sen jälkeinen toisen asteen atrioventrikulaarinen solmu tuottaa pulsseja, joiden taajuus laskee 50: een minuutissa. Gisovsky-palkki (kolmannen asteen rytmiohjain) tuottaa pulsseja taajuudella 40 minuutissa. Siksi, jos estetään jännittävä impulssi kaikkien tasojen sydämentahdistimia pitkin, ne muodostuvat automaattisesti Purkinjen kuiduista. Mutta niiden taajuus laskee 20: een minuutissa. Tämä johtaa veren tarjonnan merkittävään vähenemiseen aivoihin, aiheuttaa hypoksian ja johtaa patologisiin peruuttamattomiin häiriöihin.

Sydänlohko sinoatrial

impulssien syntymisen tai johtamisen rikkominen sinusolmun tasolla

Sinoatriaalisen salpauksen (SB) erottuva piirre on se, että se voi tapahtua samanaikaisesti muiden tyyppisten sydämen rytmihäiriöiden ja johtumispatologioiden kanssa. Sinoatriaalinen esto johtuu joskus sinusolmun heikkoudesta. Se voi olla pysyvä, ohimenevä tai piilevä muoto.

Sen ilmenemismuotoja on kolme.

• Ensimmäisessä vaiheessa impulssin kulkua sini-eteisalueella viivästyy. Se voidaan havaita vain elektrofysiologisilla tutkimuksilla.
• Toisessa vaiheessa tulisi harkita kahta SS-tyyppiä. Ensimmäisen tyypin kehittymisen myötä yksittäinen pulssi sulkeutuu ajoittain ulostulosta. Joskus useita impulsseja peräkkäin estetään kerralla Vekenbachin taajuudella. Taukoa vastaava väli P - P pidentyy. Mutta sen arvo on pienempi kuin kaksinkertainen R-R-aikaväli, joka on ennen taukoa. Vähitellen taukoa seuraavat jaksot lyhenevät. Havaittu, kun suoritetaan vakio EKG, jossa pulssitaajuus näkyy ilman muutoksia.
• Toiselle tyypille on tunnusomaista impulssin johtavuuden äkillinen häiriö, jossa ei ole Vekenbach-jaksoja. Kardiografiassa tauko tallennetaan kaksinkertaistamalla, kolminkertaistamalla jne. tauko p - p.
• Kolmas vaihe on atriumin pulssin johtavuuden täydellinen rikkominen.

Sydämen tukos

Yksi pienistä harvinaisista sydämen rytmihäiriöistä on eteisväylä. Kuten kaikilla muilla lajeilla, sillä on kolme vaihetta.

1. Viritysimpulssi on myöhässä.
2. Vasemmalle atriumiin tulevan jännittävän pulssin säännöllinen esto.
3. Eteisen toiminnan katkaiseminen tai täydellinen johtumishäiriö.

Kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista pulssien muodostumisen automaatio kahdesta lähteestä kerralla: sinus-eteinen ja gastro-eteinen solmu. Tämä johtuu siitä, että sinusolmun kehittyvän patologian vuoksi siinä muodostuvien impulssien määrä pienenee jyrkästi. Samalla kiihdytetään AV-solmussa olevien impulssien määrää. Tämä johtaa samanaikaisesti kammioiden ja atrioiden vähenemiseen toisistaan ​​riippumatta. Tämäntyyppisellä salpauksella on toinen nimi - "seulan edeltävä kammion dissosiaatio" tai dissosiaatio häiriöillä. Elektrokardiogrammissa se tallennetaan yhdessä tavanomaisten lyhenteiden kanssa. Kun kuuntelet ajoittain, kuullaan enemmän resonanssia "tykki" -ääntä.

Sydänlohko lapsuudessa

Lapsuudessa ja nuoruusiässä muodostuu samanlaiset estotyypit kuin aikuisilla, ja ne eroavat toisistaan ​​vain niiden esiintymisen vuoksi: hankittu (sairauden vuoksi) tai synnynnäinen etiologia. Lasten ja nuorten hankitut muodot ovat toissijaisia ​​ja kehittyvät komplikaationa kirurgisen toimenpiteen jälkeen erilaisten sydänpatologioiden eliminoimisella tai tulehduksellisten tai tarttuvien etiologisten sairauksien taustalla.

Synnynnäinen esto voi johtua seuraavista syistä:

• Äidin sidekudoksen diffuusion vaurio.
• II-tyypin diabetes (insuliiniriippuvainen) esiintyminen äidissä. Tätä oireyhtymää kutsutaan Legerne-taudiksi.
• Ei täysin muodostettu Gisovin nipun oikea jalka.
• Interatrial- ja interventricularular-osioiden kehittämisen anomalia.
• M.Levin tauti.

Kaikkein vaarallisinta on Gissin nipun kaikkien kolmen jalan tappion aiheuttama atrioventrikulaarisen tai täydellisen poikittaisen eston III aste. Kun ne ilmenevät, pulssin johtuminen kammioihin atriasta on kokonaan poissa. Hänellä ei aina ole selviä oireita. Sen ainoa ilmentymä on bradykardia.

Mutta kun se etenee, sydämen kammiot venyvät asteittain, heikkenevät hemodynamiikka ja yleinen verenkierto hidastuu. Tämä johtaa aivojen ja sydänlihaksen saannin heikkenemiseen hapella. Hypoksian seurauksena lapsilla havaitaan neuropsykiatrisia häiriöitä. He muistavat huonosti oppimateriaalia ja omaksuvat sen, jättävät fyysiseen kehitykseensä vertaansa. Lapsella on usein huimausta, heikkoutta, lievää pyörtymistä. Mikä tahansa stressaava tilanne ja fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen voivat johtaa pyörtymiseen.

Anti-inflammatorisia ja hormonaalisia valmisteita, antioksidantteja, nootrooppisia ja vitamiinikomplekseja käytetään lasten täydellisen eston hoitoon. Vaikeat muodot, joissa lääkehoito ovat tehottomia, on suositeltavaa poistaa elektrokardiostimulaatio. Sydämentahdistimia käytetään myös sydämen salpauksen synnynnäisten muotojen hoitoon, johon liittyy bradykardia. Hätäapu tajunnan menetyksellä (MAS-hyökkäys) on suorittaa sydämen suljettu (epäsuora) hieronta, atropiinin tai adrenaliinin käyttöönotto. On suositeltavaa seurata jatkuvaa johtavuutta EKG: n kautta.

Synnynnäiset sydänlohkot aiheuttavat usein lapsen kuoleman elämässään ensimmäisenä vuonna. Vastasyntyneillä heillä on seuraavat oireet:

1. Ihon syanoosi tai syanoosi, huulet;
2. Lisääntynyt ahdistus tai päinvastoin liiallinen letargia;
3. Vauva kieltäytyy ottamasta rintaa;
4. Hän on lisännyt hikoilua ja nopeaa sykettä.

Lievempiä lääkehoidon muotoja ei tarvita. Mutta lapsi tarvitsee jatkuvaa seurantaa kardiologin toimesta. Joissakin tapauksissa suositellaan leikkausta, joka voi säästää vauvan elämää.