Absoluuttinen sydämen tylsyys

6. Sydämen rajojen muuttaminen

Sydämen suhteellinen tylsyys on sydämen alue, joka on projisoitu etupuolen rintaseinään ja joka on osittain peitetty keuhkoihin. Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittämisessä määritetään tylsä ​​iskuäänen ääni.

Sydän suhteellisen tummuuden oikean reunan muodostaa oikea atrium ja se määritetään 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Suhteellisen tummuuden vasen raja muodostuu vasemman eteisrajan ja osittain vasemman kammion avulla. Se määritetään 2 cm: n mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta, normaalisti V-väliosastosta. Yläraja on normaali III reunalla. Sydän suhteellisen tummuuden halkaisija on 11–12 cm.

Sydän absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka sopii tiiviisti rintakehään ja jota ei peitä keuhkokudos, joten lyömäsoittimet määräävät täysin tylsän äänen. Sydän absoluuttisen tummuuden määrittämiseksi käytetään hiljaisen lyömäsoittimen menetelmää. Sydän absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Samojen viitepisteiden kohdalla jatka perkutirovat tylsää ääntä. Oikea raja vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reunus sijaitsee 2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tummuuden rajalta eli 4 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta lohkareista. Sydän absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluun.

Vasemman kammion hypertrofiassa sydämen vasenta reunaa siirretään sivusuunnassa, ts. Muutaman senttimetrin etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja alaspäin.

Oikean kammion hypertrofiaan liittyy sydämen oikean reunan sivusuunnassa siirtyminen, ts.

oikealle ja kun vasemman kammion siirtyminen tapahtuu, tapahtuu sydämen vasemman reunan siirtymä. Yleinen sydämen lisääntyminen (liittyy hypertrofiaan ja sydämenonteloiden laajentumiseen) liittyy ylemmän rajan siirtymiseen ylöspäin, vasen puoli on sivusuunnassa ja alaspäin, oikea puoli on sivusuunnassa. Hydroperikardiumilla - nesteen kertyminen perikardionteloon - sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen nousu.

Sydämen tylsyys on 12–13 cm, ja verisuonten nipun leveys on 5–6 cm.

Lyömäsoittimen jälkeen on välttämätöntä suorittaa apikaalisen impulssin palpointimääritys - se vastaa sydämen suhteellisen tylsyyden vasenta reunaa. Normaalisti apikaalinen impulssi sijaitsee V: n välikohdan välissä 1-2 cm: n sisällä vasemman puolisolukon linjasta. Vasemman kammion hypertrofiaa ja dilatoitumista, joka muodostaa apikaalisen impulssin, sen lokalisoinnin ja perusominaisuudet muuttuvat. Näihin ominaisuuksiin kuuluvat leveys, korkeus, lujuus ja vastus. Sydämen työntäminen ei yleensä tapahdu. Oikean kammion hypertrofialla se on palpeutunut rintalastan vasemmalle puolelle. Rintakehä palpaatiossa - "kissan purr" - on ominaista sydänvirheille. Nämä ovat diastolinen vapina mitraalisen stenoosin kärjessä ja systolinen vapina aortan aortan stenoosissa.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen määrittämiseksi tulisi käyttää hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Sormen plezimetrillä on rinnakkain halutun rajan kanssa. Lyömäsoittimet johtavat suhteellisen typeryyden rajoista absoluuttisen rajoihin, jotta saadaan täysin tylsä ​​ääni. Ensinnäkin määritetään oikea, sitten vasen ja lopuksi sydämen absoluuttisen tummuuden ylärajat.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormen plysimeter sijoitetaan sydämen suhteellisen tylsyyden oikealle reunalle rinnakkain rintalastan oikean reunan kanssa, ja siirtämällä se hiljaiseen iskunvaimennukseen siirtämällä sitä vähitellen sisäänpäin, kunnes ilmestyy täysin tylsä ​​ääni. Tee tässä vaiheessa merkki sormen ulkoreunaan päin suhteellisen tylsyyden reunaa vasten. Normaalisti sydämen absoluuttisen tummuuden oikea reunus kulkee rintalastan vasemman reunan läpi.

Määritettäessä sydämen absoluuttisen tylsyyden vasenta reunaa, sormen pleimetri on sijoitettu rinnakkain suhteellisen tylsyyden vasemman reunan kanssa, lähtien siitä hieman ulospäin. Käytetään hiljaista lyömäsoukkoa, jolloin sormea ​​siirretään vähitellen sisäänpäin, kunnes näkyviin tulee tylsä ​​ääni. Sydän absoluuttisen tylsyyden vasen raja suoritetaan sormimittarin ulkoreunalla. Normaalisti se sijaitsee V-väliosassa ja 1,5–2 cm: n siirtymässä mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sormen plysimeter sijoitetaan sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajaan rintalastan reunassa rinnakkain kylkiluiden kanssa ja laskeutuu hiljaiseen lyömäsoittimeen, kunnes syntyy tylsää ääniä (lyömäsoittimen äänen erottamiseksi paremmin perkussiot alkavat ensimmäiseltä välikerrokselta suhteellisen tummuuden yläpuolella).. Merkitse absoluuttisen tyhmyyden yläraja sormen reunalle ylöspäin. Normaalisti se sijaitsee IV-reunalla vasemmalla okrudrudnoy-linjalla (kuva 41, a, b).

Kuva 41. Sydämen suhteellisen (a), absoluuttisen (b) tylsyyden ja jälkimmäisen raja-arvojen (c) rajat.

Joskus on vaikea erottaa absoluuttista tylsyyttä suhteellisesta (jos keuhkoista sydämeen). Tällaisissa tapauksissa sormen plysimeter sijoitetaan absoluuttisen tylsyyden keskelle (kuvio 41, c) ja sitten se siirretään kohti suhteellisia rajoja (ts. Tylsästä äänestä tylsään ääneen). Ensimmäinen liittyminen keuhkoäänen lyömäsoittokappaleeseen viittaa siirtymiseen absoluuttisen tylsyyden alueelta suhteelliseen alueeseen. Tällöin on suositeltavaa käyttää hiljainta lyömäsoittinta: sormen probemeter sijoitetaan levitettävälle pinnalle, ei suorassa linjassa, vaan ensimmäisessä interfolangusliitoksessa suorassa kulmassa taivutetussa muodossa. Se asennetaan kohtisuoraan lyömäalueelle ja taivutuspaikalla tehdään hyvin hiljaisia ​​iskuja oikean käden isku sormella. Normaalisti koko sydämen absoluuttisen tummuuden alue muodostuu oikean kammion etupinnasta.

Muutos sydämen absoluuttisen tummuuden alueella sekä ylös- että alaspäin riippuu kolmesta tekijästä: keuhkojen muutoksista, kalvon korkeudesta ja sydämen koosta. Esimerkiksi sydämen absoluuttisen tylsyysalueen pieneneminen havaitaan, kun kalvo on matala, keuhkojen emfyseema, pneumothorax, ilmakertyminen perikardipussissa, keuhkoputkien astmahyökkäys jne. eksudatiivisen pleuriitin, suurten posterioristen mediastiinan kasvainten kanssa, joilla on eksudatiivinen perikardiitti. Tapauksessa, jossa eksudaatti kertyy merkittävästi pleuraaliseen, keuhkojen etureunat siirtyvät kokonaan pois sydämen pinnasta, ja sitten absoluuttinen tylsyys määräytyy itse sydämen ja muodostaa trapetsin.

Kuva 42. Suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) lyömättömyyden rajat eksudatiivisella perikardiitilla.

Sydämen koon kasvaminen johtaa pääsääntöisesti absoluuttisen tylsyyden kasvuun. Esimerkiksi vasemman atrioventrikulaarisen aukon kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoiminnan tai stenoosin tapauksessa oikean kammion lisääntyminen aiheuttaa sydämen absoluuttisen tummuuden merkittävän kasvun, joka usein edeltää suhteellisen tylsyyden kasvua. Kun neste kerääntyy perikardiin, näyttää siltä, ​​että sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat sulautuvat ja siitä tulee muodoltaan trapetsikokoinen tai kolmion muotoinen (kuva 42).

Sydänrajat lyömäsoittimissa: normi, laajentumisen syyt, siirtymä

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen asema ihmiskehossa määritetään geneettisesti ja seuraa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi valtaosassa ihmisistä vatsa on vatsaontelon vasemmalla puolella, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa, ja sydän sijaitsee kehon keskilinjan vasemmalla puolella ihmisen rinnassa. Sisäisten elinten anatominen anatominen asema on välttämätön heidän täystyössään.

Lääkäri potilaan tutkinnan aikana voi oletettavasti määrittää elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä tämän kätensä ja korviensa avulla. Tällaisia ​​tutkintamenetelmiä kutsutaan lyömäsoittimiksi (tapaus), palpointiksi (koettelemiseksi) ja auskultoinniksi (kuuntelemalla stetoskoopilla).

Sydänrajat määräytyvät pääasiassa lyömäsoittimien avulla, kun lääkäri sormiensa avulla ”lyö” rintakehän etupinnan ja keskittyy äänieroon (kuurot, tylsät tai soittoäänet), mikä määrittää sydämen arvioidun sijainnin.

Lyömämenetelmä mahdollistaa usein diagnoosin epäilyn jopa potilaan tutkimisen vaiheessa ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien nimeämistä, vaikka jälkimmäisellä on edelleen määräävä asema sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Perkussiot - sydämen rajojen määrittäminen (video, luennon fragmentti)

Perkussiot - Neuvostoliiton koulutuselokuva

Sydämen tummuuden rajojen normaalit arvot

Normaalisti ihmisen sydämessä on kartiomainen muoto, joka osoittaa vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmassa rintakehässä. Sydämen sivuilla ja päällä on hieman suljettu keuhkojen pienillä alueilla, edessä - rintakehän etupinnalla, mediastinum elinten takana ja kalvon alapuolella. Pieni "avoin" osa sydämen etupinnasta heijastuu etureunan seinään ja vain sen reunat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) sydämen tummuuden rajat

Keuhkojen heijastuksen, jonka kudos on lisääntynyt, voimakkuus lisääntyy selkeän keuhkoäänen kanssa, ja sydämen alueen napauttaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, on mukana tylsällä äänellä. Sydämen rajojen tai sydämen tylsyyden määritelmä perustuu tähän - lääkäri siirtää sormien aikana etupuolen rintakehän reunasta keskelle sormiaan, ja kun selkeä ääni muuttuu kuurolle, hän huomauttaa tylsyyden rajan.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen heijastuksen kehällä ja tarkoittavat kehon reunoja, jotka ovat hiukan peittyneitä keuhkoihin, ja siksi ääni on vähemmän kuuro (tylsä).
2. Absoluuttinen raja merkitsee sydämen projektioalueen keskiosaa ja sen muodostaa elimen etupinnan avoin osa, ja siksi lyömäsoitto on tylsempi (tylsä).

Suhteellisen sydämen tummuuden raja-arvojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea raja on määritetty siirtämällä sormet neljännen ristikohdan välissä oikealta vasemmalle puolelle, ja se on yleensä merkitty 4. interostal-avaruuteen rintalastan reunaa oikealle.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormet viidennen rintakehän välissä rintalastan vasemmalle puolelle, ja se on merkitty viidennen välikohdan välissä 1,5–2 cm sisäänpäin keskiviivasta vasemmalle.
• Ylempi raja määritetään siirtämällä sormet ylhäältä alas pitkin rintalastan vasemmalla puolella olevia ristikkäisiä välilyöntejä, ja se on merkitty rinnakkaispinta-alaa pitkin rintalastan vasemmalla puolella.

Oikea reunus vastaa oikeaa kammiota, vasenta reunaa vasempaan kammioon, ylempää reunaa vasempaan atriumiin. Oikean atriumin projektio lyömäsoittimien avulla on mahdotonta määrittää sydämen anatomisesta sijainnista johtuen (ei ole täysin pystysuora, vaan vinosti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvun aikana ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Lapsuuden normaalit arvot ovat:

19. Sydän absoluuttinen tylsyys: käsite, määritysmenetelmä. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat ovat normaaleja. Muutokset sydämen absoluuttisen tummuuden rajoissa patologiassa.

Sydän absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka sopii tiiviisti rintakehään ja jota ei peitä keuhkokudos, joten lyömäsoittimet määräävät täysin tylsän äänen. Sydän absoluuttisen tummuuden määrittämiseksi käytetään hiljaisen lyömäsoittimen menetelmää. Sydän absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Samojen viitepisteiden kohdalla jatka perkutirovat tylsää ääntä. Raja on määritetty sormen reunasta selkeämpi ääni. Mukavuuden vuoksi raja voidaan merkitä helposti pestäväksi musteeksi. Oikea raja vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reunus sijaitsee 2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tummuuden rajalta eli 4 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta lohkareista. Sydän absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluun.

Taulukko 3.2 Strutynsky (muutos sydämen suhteellisessa ja absoluuttisessa tylsyydessä)

20. Sydämen tarkastus ja tunnistaminen. Sydämen apikaali, sen havaitsemismenetelmä. Terveyden ja sairauden apikaalisen impulssin ominaisuudet. Sydänimpulssi, sen havaitsemisen kliininen merkitys. Leikkaus sydämessä ("kissan purr"), kliininen merkitys.

Tarkastuksen avulla voidaan havaita niin sanottu sydänsuppilo (rintakehän ulkonema), joka syntyy synnynnäisten tai hankittujen sydänvikojen seurauksena lapsuudessa, eli silloin, kun rustoa ei ole vielä esiintynyt.

Rytmisesti, joka syntyy synkronisesti sydämen aktiivisuuden kanssa, rajoitetun osan ulkonema rinnassa sen kärjen alueella kutsutaan apikaaliseksi impulssiksi. Se johtuu sydämen kärjen aivohalvauksesta, jonka supistuminen rinnassa on.

Jos sydämen alueella havaitaan ulkoneman sijasta rinnan rytminen supistuminen, niiden sanotaan olevan negatiivinen apikaali. Sitä havaitaan perikardin parietaalisten ja sisäelinten arkkien tarttuvuuksissa, kun viimeksi mainittu on hajoamassa tai tarttunut vierekkäisiin elimiin.

Jos ohuiden ihmisten apikaalisen impulssin pinta-ala on vastakkainen kylkiluun, impulssi on huomaamaton; vain systolinen vetäytyminen havaitaan (hieman oikealle ja yläpuolelle tavallisen apikaalin paikannuksen yläpuolelle) rinnassa oleviin rintakehän osiin, jotka voidaan sekoittaa negatiiviseen apikaalisuuntaan (vääriä negatiivisia impulsseja). Syynä tähän voi olla vasemman kammion eturintakehän seinämän tilavuuden väheneminen ja purkautuminen sekä oikean kammion laajeneminen, joka yhdessä oikean atriumin kanssa työntää vasemman kammion kapean kaistaleen. Tämän seurauksena sydämen kärki ei saavuta rintakehää ja jälkimmäisen ulkoneman sijasta se on nähtävissä alueen IV - V ristikohdatilassa rintalastan vasemman reunan lähellä.

Sydänalueen palpointi mahdollistaa sydämen apikaalisen impulssin paremman karakterisoinnin, sydämen impulssin havaitsemisen, näkyvän pulssin arvioinnin tai havaitsemisen, paljastaa rintakehän vapina (oire "kissan purring").

Sydämen apikaalisen impulssin määrittämiseksi oikea käsi palmarin pintaan asetetaan potilaan rintakehän vasemmalle puolelle vatsalinjan alueelta III- ja IV-kylkiluiden väliseen etuosan akseliiniin (naisille vasemman rintarauhanen siirretään ylös ja oikealle). Tällöin käden pohja tulisi kääntää rintalastalle. Ensin määritetään työntö koko kämmenellä, sitten nostamatta kättä sormen päätelaitteen pulssin ollessa kohtisuorassa rinnan pintaan nähden.

Palpaatiossa kiinnitä huomiota apikaalisen impulssin sijaintiin, esiintyvyyteen, korkeuteen ja resistenssiin.

Normaalisti apikaali-impulssi sijaitsee V-väliosassa 1-1,5 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta. Siirtymä voi aiheuttaa paineen nousua vatsaontelossa, mikä johtaa kalvon tilan kasvuun (raskauden, askites, ilmavaivat, kasvaimet jne.). Tällöin painike liikkuu ylös ja vasemmalle, kun sydän kääntyy ylös ja vasemmalle, vaakasuoraan asentoon. Kun kalvo pysyy alhaisena, koska vatsan ontelon paine laskee (laihdutus, visceroptoosi, emfyseema jne.), Apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin ja sisäänpäin (oikealle), kun sydän kääntyy oikealle ja alaspäin ja ottaa pystysuoran asennon.

Sydänimpulssi on havaittavissa käden palmupinnalla ja tuntuu rintakehän aivohalvauksena sydämen absoluuttisessa tylsyydessä (rintalastan vasemmalla puolella oleva IV-V-väliosuus). Selvä sydämen impulssi osoittaa merkittävää oikean kammion hypertrofiaa.

Kissan purr-oire on hyvin diagnostinen merkitys: rintakehä muistuttaa kissaa, joka on purring, kun se silittää. Se muodostuu veren nopeaa kulkua supistuneen aukon kautta, mikä johtaa sen pyörreliikkeisiin, jotka välittyvät sydämen lihaksen läpi rinnan pintaan. Sen tunnistamiseksi sinun täytyy laittaa kätesi rinnassa, jossa on tavallista kuunnella sydäntä. Kissa-purr-tunne, joka on määritelty diastolin sydämen kärjessä, on tyypillinen merkki mitraalisesta stenoosista aortan aortan stenoosin systolin aikana, keuhkovaltimossa - keuhkovaltimon stenoosissa tai botallus-kanavan ei-viillossa.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Määritä sydämen absoluuttisen tummuuden oikea, vasen ja ylempi raja.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikean reunan määrittäminen. Sormen plysimeterin alkuasema on sydämen suhteellisen tylsyyden oikea raja (neljännen ristikohdatilan tasolla). Lyömäsoittimet suorittaa hiljaisimmat iskut (kynnysarvot). Jatkuvat lyömäsoittimet, sormen plysimetri liikkuvat sisäänpäin. Kun lyömäsoitto muuttuu kovasta tylpään (myös muutos on selvästi muuttunut lyömäsoittimesta, se muuttuu pehmeämmäksi), lyömäsoittimet pysäytetään ja raja on merkitty sormen pleesimetrin reunaan sydämen oikeaa keuhkoa vasten. Määritä rajan koordinaatit.

Määritellään sydämen absoluuttisen tylsyyden vasen raja. Sormen plysimeterin alkuasema on vastakkaisen sydämen tylsyyden vasemman reunan (taso V: n välissä). Lyömäsoittimet suorittaa hiljaisimmat iskut (kynnysarvot). Jatkuvat lyömäsoittimet, sormen plysimetri liikkuvat sisäänpäin. Kun lyömäsoittimen ääni muuttuu kovasta tylsästä lyömäsoittimesta, ne pysähtyvät ja merkitsevät reunan vasemmalle keuhkoon päin suuntautuvan sormenpylvään reunaan (absoluuttisen sydämen tylsyyden vasen raja). Määritä rajan koordinaatit.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden ylärajan määritelmä. Sormen probemeterin alkuperäinen sijainti on sydämen suhteellisen tummuuden yläraja. Lyömäsoittimet suorittaa hiljaisimmat iskut. Jatkuvat lyömäsoittimet, sormen plysimetri liikkuvat alas. Kun vaihdat lyömäsoittoäänen ääneen tylsiksi lyömäsoittimiksi, pysäytä ja merkitse raja sormen yläreunaan (sydämen absoluuttisen tummuuden yläraja). Määritä tämän rajan taso reunojen suhteen.

Normaalisti sydämen absoluuttisen tylsyyden oikea reunus sijaitsee rintalastan vasemman reunan varrella, vasemmanpuoleinen samanaikaisesti sydämen suhteellisen tylsyyden rajan kanssa tai kääntyy siitä 1 cm sisäänpäin, ylempi on neljännen kylkiluun tasolla.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden alue kasvaa, kun:

1) patologiset tilat, joihin liittyy oikean kammion laajentuminen;

2) eksudatiivinen perikardiitti tai hydroperikardi;

3) sydämen ulkopuolella esiintyvät patologiset prosessit, mutta aiheuttavat sydämen tiukemman sovituksen etureunan seinään (esimerkiksi posteriorisen mediastiinin kasvain).

Sydämen absoluuttisen tylsyysalueen väheneminen tapahtuu emfyseeman aikana.

1. 55-vuotias mies valittaa kipuista rintalastan takana, joka on kiristävä, painava luonne, joka säteilee nopean kävelyn aikana vasemmalle olalle ja kädelle ja kiipeää portaita yli 2 kerrokseen, kestää 5-7 minuuttia ja kulkee nopeasti itsenäisesti harjoituksen lopettamisen jälkeen. Kipu on merkki:

b) sydäninfarkti

e) keuhkojen tromboembolia

2. Ambulanssilääkäri paljasti tajunnan häiriön iäkkäillä potilailla, diffuusi syanoosi, hengenahdistus ja lisääntynyt hengitys, verenpaineen lasku. Sukulaisten mukaan nainen oli suhteellisen terve, kärsi alaraajojen varikoositautista. Tässä tapauksessa voit epäillä:

a) keuhkojen tromboembolia

b) sydäninfarkti

d) synocarotid-synkooppi

e) ortostaattinen hypotensio

3. 32-vuotiaalla naimattomalla naisella on pitkä (tunteja), kipua kipua sydämen kärjessä. Kipu on helpottunut kevyiden fyysisten harjoitusten suorittamisen jälkeen, kun valocordin on otettu käyttöön, ja sitä pahentaa emotionaalinen stressi. Kipu on merkki:

b) sydäninfarkti

e) keuhkojen tromboembolia

4. Ortognostinen asema parantaa hyvinvointia vähentämällä:

a) sydämen kipu

b) sydämen työn keskeytykset

c) alaraajan turvotus

d) päänsärky

5. Oikean kammion hypertrofian esiintyminen ei ole tyypillistä:

a) vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosi

b) oikean atrioventrikulaarisen aukon stenoosi

c) krooninen keuhkojen sydän

d) keuhkojen stenoosi

d) primaarinen keuhkoverenpainetauti

6. Sydänimpulssi tapahtuu, kun:

a) vasemman kammion hypertrofia

b) oikea kammion hypertrofia

c) oikean atriumin laajentuminen ja hypertrofia

d) oikean kammion laajeneminen ja hypertrofia

e) laajentuminen ja vasemman kammion hypertrofia

7. Sydämen absoluuttisen tylsyysalueen kasvu ei ole tyypillistä:

a) oikean kammion laajentaminen

6) oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen

d) emfyseema

d) posteriorisen mediastinumin kasvaimet

8. Vasemman rajan vasemman reunan siirtyminen vasemmalle on johtunut seuraavista syistä:

a) vasemman kammion laajentaminen

b) oikean atriumin laajentuminen

c) vasemman kammion ja oikean atriumin laajentaminen

d) vasemman kammion ja vasemman atriumin laajentaminen

e) vasemman kammion hypertrofia

9. Suurimmat sydämen kokoa havaitaan potilailla:

a) aortan stenoosilla

b) aortan venttiilin vajaatoiminta

c) vasen atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla

d) mitraaliventtiilin puutteella

e) keuhkovaltimon venttiilien riittämättömyydellä

10. Systolinen "kissan purr" toisessa rintakehän välissä rintalastan oikealla puolella havaitaan palpaatiossa potilailla:

a) aortan stenoosilla

b) vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla

c) oikean atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla

d) keuhkojen stenoosilla

e) aortan venttiilin vajaatoiminta

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat - käsite, jota lääkärit käyttävät laajasti elimen määrittämiseksi ihmiskehossa. Tämä on tarpeen terveydentilan määrittämiseksi ja poikkeamien ajoissa havaitsemiseksi. Tällainen tehtävä on osoitettu yleislääkäreille ja kardiologeille potilaiden suunniteltujen tutkimusten aikana.

Mikä on tämä lääketieteellinen käsite?

Terveessä ihmisessä sydämessä on muoto, joka muistuttaa tavallista kartiota. Se sijoitetaan vasemmalle rinnassa, alareunassa on pieni kaltevuus. Sydänlihas on suljettu lähes kaikilta puolilta elimillä. Yllä ja sivuilla on keuhkokudos, edessä - rintakehässä, alle - kalvo, mediastinalisten elinten takana. Vain pieni osa on "auki".

Termi "sydämen suhteellisen tummuuden rajat" tarkoittaa sydänlihaksen aluetta, joka heijastuu rintaan ja on osittain peitetty keuhkokudoksella. Tämän arvon määrittämiseksi potilaan tutkinnan aikana käyttämällä lyömäsoittimen menetelmää havaitaan tylsä ​​lyömäsoittimen ääni.

Napauttamalla voit määrittää ylemmän, oikean ja vasemman reunan. Näiden indikaattorien perusteella tehdään johtopäätös sydämen asemasta suhteessa naapurielimiin.

Tätä indikaattoria määritettäessä käytetään myös termiä absoluuttinen tummuus. Se tarkoittaa sydämen aluetta, joka painetaan tiukasti rintaan ja jota keuhkot eivät peitä. Siksi kuuntelun aikana määräytyy tylsä ​​ääni. Absoluuttisen tyhmyyden rajat määritetään aina, keskitytään suhteellisen arvoihin.

Normit terveelle henkilölle

Sydämen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sinun täytyy siirtää sormiasi neljännen ristikohdan välissä oikealta vasemmalle. Se on yleensä merkitty rintalastan aivan reunaan oikealla puolella.

Vasemman reunan määrittämiseksi sinun on siirrettävä sormet vasemmalla puolella sijaitsevan viidennen ristikohdan välissä. Se on merkitty 2 cm sisäänpäin vasemmasta reunasta.

Ylempi raja määritetään siirtymällä ylhäältä alas pitkin rintakehää vasemmalle. Yleensä se voidaan havaita kolmannen välikerroksen välissä.

Tyhjyyden rajojen määrittämisessä on ymmärrettävä, että ne vastaavat tiettyjä sydämen osia. Oikea ja vasen - kammiot, ylä - vasen atrium. Oikean atriumin heijastusta on mahdotonta määrittää, koska elimen sijoittuminen ihmiskehoon on ominaista.

Lasten sydämen rajojen arvo eroaa aikuisista. Vain 12-vuotiaana tämä elin on normaalissa asennossa.

Miten nämä indikaattorit määritetään?

Sydämen lyömäsoittomenetelmää käytetään rajojen määrittämiseen. Tämä tutkimusmenetelmä ei sisällä lisävarusteiden tai laitteiden käyttöä. Lääkäri käyttää vain sormiaan. Hän laittaa ne rintaan ja tekee koputuksen.

Asiantuntija keskittyy äänen luonteeseen. Hän voi olla kuuro, tylsä ​​tai ääni. Tällä perusteella hän voi määrittää sydämen lihaksen likimääräisen sijainnin ja tehdä alustavan diagnoosin potilaalle. Tämän perusteella potilaalle määrätään lisätutkimuksia, joilla voidaan tarkemmin määrittää olemassa oleva ongelma tai kieltää sen läsnäolo.

Mahdolliset poikkeamien syyt

Keskitymällä tunnistettuihin sydämen suhteellisiin rajoihin voit olla epäilyttäviä tietyistä terveysongelmista. Yleensä he puhuvat elimistön tiettyjen osien kasvusta, joka on tyypillistä monille sairauksille.

Kun siirrät mittoja oikealle puolelle, voidaan väittää, että:

• oikean kammion ontelon laajentaminen;
• sydämen kudoksen hypertrofia.

Samanlaisia ​​patologioita havaitaan, kun vasen tai ylempi raja siirretään sydämen vastaavaan osaan. Useimmiten lääkärit seuraavat muutoksia vasemmalla oleviin parametreihin. Useimmissa tapauksissa tämä osoittaa, että potilaalla on valtimon verenpaine, joka johtaa kaikkiin negatiivisiin muutoksiin kehossa.

Useiden muiden vakavien sairauksien läsnä ollessa havaitaan tiettyjen sydämen osien tai hypertrofian karsimista:

• synnynnäiset sydänlihasviat;
• sydäninfarktipotilaan historia;
• sydänlihastulehdus;
• kardiomyopatia, joka aiheutuu samanaikaisista endokriinihäiriöistä.

Muut mahdolliset poikkeamat

Sydämen tummuuden parametrien tasainen laajentaminen on myös mahdollista. Tässä tapauksessa voimme puhua oikean ja vasemman kammion samanaikaisesta hypertrofiasta. Rajojen siirtyminen ei ole mahdollista vain sydämen patologioissa, vaan myös perikardiin liittyvien ongelmien yhteydessä. Joskus nämä häiriöt ilmenevät häiriöinä naapurielinten työssä ja rakenteessa - keuhkoissa, maksassa, mediastinumissa.

Perikardiitti havaitsee usein rajojen yhtenäistä laajentumista. Tähän sairauteen liittyy perikardilevyjen tulehdus, joka johtaa suuren nestemäärän kertymiseen tällä alueella.

Sydämen rajojen yksipuolista laajentumista havaitaan keuhkojen joissakin patologioissa:

Joskus tapahtuu, että oikea raja siirretään vasemmalle. Se esiintyy maksakirroosissa, kun maksan määrä lisääntyy merkittävästi.

Mitkä ovat vaaralliset poikkeamat normista?

Kun havaitaan sydämen muuttuneita rajoja, potilaalle suositellaan, että se testaa ylimääräistä kehoa. Tyypillisesti potilaalle on määritetty useita diagnostisia menettelyjä:

• elektrokardiografia;
• Rintakehän röntgenkuva;
• sydämen ultraääni;
• Vatsan elinten ja kilpirauhanen ultraääni;
• verikokeita.

Tällaiset diagnostiset menetelmät voivat tunnistaa olemassa olevan ongelman ja määrittää sen kehityksen vakavuuden. Itse asiassa ei ole niin tärkeää, että rajojen muuttuminen on tosiasia, koska se osoittaa tiettyjen patologisten tilojen olemassaolon. Mitä nopeammin ne tunnistetaan, sitä suurempi on suotuisan lopputuloksen todennäköisyys.

Milloin hoito on tarpeen?

Jos havaitaan muutoksia sydämen tummuudessa, erityinen hoito on mahdollista. Kaikki riippuu diagnosoidusta ongelmasta, joka määrää hoidon taktiikan.

Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen. Tämä on välttämätöntä, jos on vakavia sydänvikoja, jotka ovat vaarallisia ihmisen elämälle. Sydänkohtauksen toistumisen estämiseksi suoritetaan sepelvaltimon ohitusleikkaus tai stentointi.

Jos esiintyy pieniä muutoksia, käytetään lääkehoitoa. Sen tarkoituksena on estää sydämen koon muuttuminen. Tällaisille potilaille he voivat määrätä diureetteja, lääkkeitä sydämen rytmin ja verenpaineen indikaattoreiden normalisoimiseksi.

Tunnistettujen häiriöiden ennuste riippuu läsnä olevien sairauksien kehittymisen vakavuudesta. Jos heidän hoitonsa suoritetaan oikein ja ajoissa, on todennäköistä, että sairaan terveyden ja hyvinvoinnin säilyttäminen on mahdollista.

Sydänrajan määrittäminen diagnostisena menetelmänä

• Miksi minun täytyy määritellä sydämen rajat?
• Sydän rakenne ja sijoitus
• Miten määrittää sydämen rajat?
• Sydämen rajojen määrittämisessä havaitut patologiset oireet

Sydänrajat on määritettävä potilaalla, jotta voidaan diagnosoida mahdolliset sairaudet, erityisesti krooniset. Kehossa kaikki on yhteydessä toisiinsa. Tämä tarkoittaa, että henkilöllä, kuten kaikilla eläimillä, ei ole täysin eristettyjä elimiä ja itsenäisiä toimintoja. Yhden elimen toiminta voi täydentää, estää, kompensoida, vahvistaa tai heikentää toisen elimen toimintaa.

Kun patologia esiintyy missä tahansa elimessä, sen toimintoja, kokoa ja rakennetta rikotaan.

Tämä vaikuttaa muiden elinten tilaan, joita yhdistävät toiminnalliset yhteydet. Tuloksena on ketjureaktio elinten muutoksille rakenteellisilla, kudos- ja solutasoilla.

Miksi minun täytyy määritellä sydämen rajat?

Jokaisen elimen sijainti ihmiskehossa on vain keskiarvo. Myös patologian puuttuessa elimen asema voi vaihdella henkilön iän ja yksilöllisen kehityksen mukaan.

Sydän rajoja ei pidä sekoittaa sen asemaan. Asema - tämä on kehon koordinaatteja suhteessa kehon osiin ja muihin elimiin, mikä on epäilemättä osoitettava kehon rakenteellisen osan rajojen tietoihin.

Tietyissä olosuhteissa keho voi muuttaa rajojaan, ja tämä on diagnostinen merkki. Raja-arvojen muutos liittyy sydänlihaksen seinämien sakeutumiseen, sydämen onteloiden lisääntymiseen, kammioiden ja atrioiden suhteettomaan, usein kompensoivaan lisääntymiseen.

Keuhkokuume, keuhkoputkien astma, kolmisuuntainen venttiilin vajaatoiminta, keuhkovaltimon lumenin kaventuminen johtavat sydämen oikean reunan kompensoivaan lisääntymiseen.

Korkean verenpaineen pitkäaikainen säilyttäminen verenkierron suuressa ympyrässä, sydänvirheet, mitraaliventtiilin hypofunktio on muuttumassa sydämen rajoille vasemmalle.

Sydän rakenne ja sijoitus

Sydän on pumppu, joka on kehitetty evoluutiolla ottamaan laskimoon veren ja valtimoveren sykkivä poistuminen. Tämä työ vaatii paljon voimaa, joten sydämen lihakset ovat vahvimmat ja kehittyneimmät jopa heikossa henkilössä. Yksinkertaistettuna tämä elin voidaan esittää lihaspussi, jossa on venttiilit, jotka tarjoavat verenvirtausta oikeaan suuntaan.

Huolimatta siitä, että sydämemme on yksi eikä ole mitään muuta elintä, joka ottaisi sen tehtävät, se näyttää melko symmetriseltä ja koostuu kahdesta kammiosta ja kahdesta atriasta. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että keholla on päällekkäisiä toimintoja, koska jokaisella sen osalla on oma erikoistoiminto. Tähän kehoon kuuluu koko joukko valtimoita ja suoneja, jotka tulevat ja lähtevät, ja jotka ovat yhteydessä atriaan.

Sydän sijaitsee rintakehän keskiosassa vasemman ja oikean keuhkojen välillä, mutta tavallisesti sen siirtymä on kaksi kolmasosaa vasemmalle. Se on sijoitettu useita diagonaalisesti edestä ja takaa. Ylempi, leveä, osa sydäntä siirretään ylöspäin oikealle, alempi, kapea - alaspäin vasemmalle.

Sydänkoordinaatit voidaan määrittää seuraavasti:

• edessä, se on vieressä rintalastan ja ruston rustoa;
• ruokatorven ja aortan takana;
• yläreunassa on kolmannen kylkiluun ruston taso;
• oikealla, kolmannen kylkiluun yläreunasta ja juuri rintalastan oikean reunan alapuolelta viidenteen riviin;
• vasemmalla - rintalastan ja claviclein välisen keskilinjan kolmannesta rivasta;
• Alla saavutetaan viidennen oikean reunan taso.

Miten määrittää sydämen rajat?

Päämenetelmä rajojen tunnistamiseksi on lyömäsoittimet. Se on tietyn kehon osan osien perkussio. Lyömäsoittimen aikana tuotettu ääni antaa meille mahdollisuuden päätellä diagnosoidun paikan alla olevan kudoksen ominaisuuksista ja tilasta. Johtopäätökset kankaan tiheydestä tehdään lyömäsoittimien korkeuden perusteella. Kun kankaalla on alhainen tiheys, äänet ovat alhaiset ja suuri tiheys antaa korkeat äänet. Ensinnäkin onttoja elimiä tai täynnä ilmakuplia, kuten keuhkoja, on alhainen.

Kosketusta käytetään laajasti keuhkojen, luiden, lihasten, maksan, pernan ja tietenkin sydämen tutkimisessa.

Lyömäsoittimien avulla määrää sydämen tummuus. Tämä on sellainen rintakehän alue, jossa paljastui sydämen sijoittelu ja rajat. Tässä tapauksessa sydämen tummuus on jaettu suhteelliseen ja absoluuttiseen. Tämä jako on metodinen ja perustuu pilkkomisen luonteeseen.

Absoluuttinen tylsyys paljastuu, kun lyömäsoittimet ovat hiljaisia. Tämä nimi annettiin valonpoistomenetelmälle, joka on suunniteltu määrittämään sydämen alue, jota keuhkot eivät peitä.

Suhteellinen tylsyys on diagnoosi, jossa käytetään teräviä iskuja, jotka suoritetaan ristikkäiden välissä. Nämä aivohalvaukset antavat tylsän äänen, joka oli menetelmän nimen perusta. Tällä menetelmällä määritetään koko sydämen peittämä kehon pinta-ala.

Sydämen absoluuttinen tylsyys on perusinformaatio sydämen rajojen määrittämiseksi ja diagnoosi, suhteellinen - antaa lisätietoa luonteen selkeyttämisestä.

Kun sydämen suhteellinen tummuus määrittelee seuraavat rajat:

• oikealla atriumilla projisoitu oikea;
• vasen on muodostettu vasemman atriumin ja vasemman kammion (osittain);
• ylempi on pohjimmiltaan valtimo-laskimoinen solmu, joka sijaitsee normaalisti kolmannen kylkiluun alueella.

Sydämen suhteellisen tylsyyden määrittämä poikkileikkaus vaihtelee välillä 11 - 12 cm.

Ehdottomasti tylsä ​​ääni, joka antaa kuvan sydämen absoluuttisesta tylsyydestä, havaitaan vasta suhteellisen tummuuden määrittämisen jälkeen. Sydänalueen napauttaminen tapahtuu, kunnes ilmestyy tylsä ​​ääni. Tämän ulkonäön määrittävät alaston sydämen rajat. Seuraavat rajat on määritelty:

• oikealle - kulkee rintalastan läpi, tarkemmin vasemmassa reunassa;
• vasen - määritetään suhteellisen tyhmyyden rajasta 15-20 cm sisäänpäin;
• yläraja vastaa neljännestä reunasta.

Tutkimuksen päätyttyä napauttamalla määritetään apikaalinen impulssi, joka sijaitsee vasemman reunan alueella ja joka paljastuu sydämen suhteellisen tylsyydessä. Normaali on sen sijainti viidennen rivin tasolla.

On olemassa tietty lyömäsoittimien sarja. Ensinnäkin määritetään oikea raja, sitten vasen, prosessi päättyy määrittämällä ylä- ja alarajat. Siinä olisi myös otettava huomioon se, että henkilön sydämen rajat valehtelevassa asennossa ovat suuremmat kuin pysyvässä asennossa. Sen vieressä oleva maku siirtää rajan muutaman senttimetrin verran.

Sydämen rajojen määrittämisessä havaitut patologiset oireet

Kaikki poikkeamat normista tässä tutkimuksessa voidaan tiivistää seuraavasti:

1. Vasen raja siirretään vasemmalle ja alaspäin keskiviivasta. Tämä on vasemman kammion hyperfunktion ilmaisin. Useimmiten vasemman kammion lisääntyminen tapahtuu hengityselinten pitkäaikaisissa ongelmissa, tartuntatautien komplikaatioissa ja muissa tapauksissa, jotka lisäävät vasemman kammion kuormitusta.
2. Kaikkien sydämen rajojen nousu. Tämä johtuu nesteen kertymisestä perikardiin, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.
3. Lisääntyneet rajat verisuonten nipun alueella. Tämä liittyy yleensä aortan laajenemiseen, koska se on tärkein elementti, joka määrittää tämän sydämen osan koon.
4. Jos kehon eri asennoissa lyömäsoittimien aikana rajat eivät muutu, tämä osoittaa perikardiaaliliitosten ja muiden kudosten olemassaolon.
5. Rajojen siirtyminen yhteen suuntaan sallii patologisen prosessin likimääräisen sijainnin tunnistamisen. Tämä koskee erityisesti pneumotoraksia.
6. Yleinen sydämen rajojen pieneneminen, erityisesti absoluuttisen sydämen tylsyyden alueella, on osoitus hengityselinten ja erityisesti keuhkojen keuhkolaajentumisen ongelmista.
7. Sydänrajojen synkroninen laajeneminen oikealle ja vasemmalle on indikaattori kammioiden kasvusta. Useimmiten tämä johtuu verenpaineesta. Tällöin veren työntämisen ylimääräinen rasitus putoaa kammioihin. Sama vaikutus liittyy kardiopatian kehittymiseen.

Seuraavassa on vain muutamia esimerkkejä eri lokalisoinnin ja monipuolisen syntymän patologioiden havaitsemisesta. Lyömämenetelmä mahdollistaa riittävän tarkkuuden suurten sairauksien diagnosoimiseksi ja toteuttaa toimenpiteitä niiden hoitamiseksi.

Suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tummuuden rajat ovat normaaleja

Diagnostisissa termeissä on tärkeää siirtää sydämen suhteellisen tummuuden rajat ja muuttaa sen poikittaisia ​​mittoja.

Ei-sydämen aiheuttamien suhteellisen tummuuden poikkeama
(1) sydämen suhteellinen tummuus siirtyy ylöspäin ja sivulle (sydämen vaakasuora asento), kun kalvo on korkea (hypersteninen kehon tyyppi, ilmavaivat, merkittävät askites), sydämen poikittainen koko kasvaa;
(2) sydämen suhteellisen tummuuden rajoja siirretään alaspäin, kun poikittainen koko pienenee, kun kalvo on matala (asteninen kehon tyyppi, splanchnoptosis) - sydämen pystyasento;
(3) kun kehon asemaa muutetaan, sydämen suhteellisen tylsyyden rajat siirtyvät: vasemmanpuoleisessa asennossa 3-4 cm vasemmalle, oikealla puolella 1,5-2 cm oikealle;
(4) keuhkoputken ontelossa esiintyvän eksudaatin tai kaasun läsnä ollessa mediastinaaliset kasvaimet, sydämen suhteellisen tummuuden rajat siirretään vaurioitumiselle vastakkaiseen suuntaan; keuhkojen obstruktiivisella atelektaasilla, sidoksissa pleuran ja mediastiinin välillä - vaurion suunnassa.

Sydämen aiheuttamien suhteellisen tummuuden poikkeama
(1) suhteellisen tylsyysrajan siirtyminen oikealle johtuu oikean atriumin tai oikean kammion laajenemisesta 3-lehtisen venttiilin puutteellisuudesta, keuhkovaltimon aukon kaventumisesta, keuhkoverenpainetaudin ja mitraalisen stenoosin sairauksiin;
(2) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen vasemmalle tapahtuu vasemman kammion laajenemisella ja hypertrofialla verenpaineessa, aortan sydänsairaudessa, ateroskleroosissa, nousevan aortan aneurysmassa jne.;
(3) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen vasemmalle ja vasemmalle johtuu vasemman atriumin merkittävästä laajentumisesta mitraalisen stenoosin, mitraaliventtiilin puutteen kanssa;
(4) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen molempiin suuntiin ("nouseva sydän") voi johtua useista syistä: sydänlihaksen vaurioituminen sydänlihaksen, myokardioskleroosin, laajentuneen kardiomyopatian; samanaikainen kasvu vasemmassa ja oikeassa kammiossa ja vasemmassa atriumissa, jossa on yhdistetty venttiilin sydänsairaus; kun neste kerääntyy perikardin alueelle (perikardiaalinen effuusio), tylsyyden muoto muistuttaa kolmiota tai trapetsia, jossa pohja on alaspäin;
Suhteellisen tummuuden koon pienentäminen tapahtuu kalvon, emfyseeman, pneumothoraksin laiminlyönnillä. Tällaisissa tapauksissa sydän ei vain siirtyisi alas, vaan ottaa myös pystysuoran aseman - roikkuvan tai sydämen.

verisuonten nippujen havaitseminen
Vaskulaarinen nippu muodostetaan vasemmanpuoleisen ylimmän vena cava- ja aorttakaaren oikealla puolella keuhkovaltimosta.
Vaskulaarisen nipun rajat määritetään 2. interostaalisessa tilassa hiljaisilla lyömäsoittimilla. Sormen plemometri sijoitetaan oikealle toisessa keskiosassa olevaan välilyöntiä pitkin keskiviivan suuntaista linjaa, joka on samansuuntainen odotetun tylsyyden kanssa, ja hellävaraisesti tunkeutuu, siirtämällä se vähitellen rintalastalle, kunnes tylsää ääni tulee näkyviin. Raja on merkitty sormen puolelle, jossa on selkeä ääni. Vasemmanpuoleiset lyömäsoittimet tehdään samalla tavalla. Vaskulaarisen nipun halkaisijan normaali koko on 6 cm.
Vaskulaarisen nipun tummuuden laajentumista voidaan havaita mediastiinan kasvaimilla, kateenkorvan lisääntyessä. Toisen välikohdan välisen tummuuden lisääntyminen oikealle tapahtuu, kun aortta laajenee vasemmalle - kun keuhkovaltimo laajenee.

Kolmas sävy: johtuu kammioiden seinien värähtelyistä diastolin alkamisen aikana, jolloin kammioiden nopea passiivinen täyttäminen veren kanssa. Tällä äänellä ei ole pysyvää merkkiä ja se on paljon heikompi kuin ensimmäinen ja toinen ääni. Kolmas sävy nähdään heikkona, matalana ja kuurona äänenä diastolin alussa 0.12-0.15 sekunnin jälkeen. 2. äänen jälkeen (olisikin kuin toiston toinen ääni).

Neljäs sävy: näkyy kammioiden diastolin lopussa ja liittyy niiden nopeaan täyttymiseen atrioiden supistumisen vuoksi.

Vaihda sydänääniä

Sydämen äänet voivat vaihdella voiman, ajoituksen, taajuuden ja rytmin mukaan.

A. Sydämen sävyjen voiman muuttaminen

Sydämen sävyjen vahvistaminen tai heikentyminen voi liittyä jompaankumpaan ääniin tai vain yhteen niistä.

1. Sydämen molempien sävyjen vahvistaminen:

1.1 Ekstrakardiset tekijät:

1.1.1 ohut, joustava rintakehä lapsilla, nuorilla ja tasaisella rinnalla;

1.1.2 sydämen altistuminen, kun keuhkojen etureuna on rypistynyt ja sydämen suurempi pinta on kiinnitetty etureunan seinään;

1.1.3 keuhkojen sydämen vierekkäisten alueiden tunkeutuminen (ja tiivistyminen);

1.1.4 kalvon korkea korkeus sydämen lähestyessä rintakehään;

1.1.5 sydämen sävyjen resonanssi, kun vatsa täytetään kaasulla tai ilmavaivalla. Sydämen äänet hankkivat metallisen timbren (metalliset sävyt) tapauksissa, joissa suuri, ilma täytetty tila (keuhkoontelo, pneumothorax) sijaitsee sydämen vieressä.

1.2 Sydämen tekijät:

1.2.1 sydämen aktiivisuuden lisääntyminen harjoituksen aikana;

1.2.2 väkivaltainen sydänaktiivisuus kuumetta, merkittävää anemiaa, neuropsykiatrista agitaatiota, tyrotoksikoosia vastaan, takykardian hyökkäyksen aikana jne.

2. Sydämen molempien sävyjen heikkeneminen: heikentyneitä ääniä, joiden kirkkaus on heikentynyt, kutsutaan vaimennettuihin, heikentyneinä - kuuroihin.

2.1 sydänlihaksen akuutit ja krooniset vauriot - sydänlihas. Esimerkiksi sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta sydämen dekompensoinnissa;

2.2 akuutti perifeerinen verenkiertohäiriö (pyörtyminen, romahtaminen);

2.3 ulkoiset tekijät:

2.3.1 liian paksu tai turvonnut rintaseinä, suuret rintarauhaset;

2.3.2 nesteen kertyminen pleuraaliseen tai perikardiin;

2.3.3 emfyseema.

№1 Apical impulssi ja sen mekanismi. Sydän apikaalinen impulssi johtuu sen huipusta. Se muodostuu vasemman kammion lihasrakenteista. Jännitteen isometrisessä vaiheessa vasen kammio siirtyy munasolusta pallomuotoon, jonka yläosa liikkuu ylöspäin sydämen poikittaisakselin ympäri ja pyörii pitkittäisakselin ympäri vastapäivään. Sydämen kärki lähestyy rintakehää ja painaa sitä. Jos sydämen kärki on vierekkäisen välitilan vieressä, määritetään apikaalinen impulssi. Jos se on reunan vieressä, apikaalia ei havaita. Uskonvaiheessa apikaalinen impulssi heikkenee vähitellen. Apikaalisen impulssin tutkimismenetelmä on kaksi päävaihetta. Ensimmäinen vaihe: tutkijan sivellin levitetään rinnalle siten, että kämmen keski kulkee V-väliosastoa pitkin ja kämmen pohja on rintalastan reunassa. Eräässä interostaalisen tilan vyöhykkeessä V voidaan tuntea sydämen aktiivisuuteen liittyvät rintakehän liikkeet. Jos tunne ei ole, sinun täytyy tutkia sydämen aluetta laajemmin. Käsi siirtyy vasemmalle niin, että sormet saavuttavat keskiakselisen linjan. Tämä on välttämätöntä, koska patologiassa apikaalinen impulssi voi siirtyä etu- ja edes keskiakseliin. Merkittävä määrä terveitä ihmisiä ei määrittele apikaalista impulssia. Tutkimuksen toinen vaihe koostuu yksityiskohtaisesta tunnelmasta. Harja on nyt sijoitettu pystysuoraan. II-, III-, IV-sormien tyynyt on sijoitettu ristikerrostilaan, jossa havaittiin rintakehän sykkivä liike. Jos apikaalisen impulssin keskipiste putoaa yhdysvälitilaan, palpaatio sallii impulssivyöhykkeen halkaisijan määrittämisen. Normaaleissa olosuhteissa halkaisija ei saa olla yli 2 cm. Mittaus voidaan tehdä kuvaamalla näkyvän työntövoiman reunat. Määritä matkalla apikaalisen impulssin voima. Painovoima arvioidaan empiirisesti. Seuraavaksi sinun on määritettävä tarkasti apikaalisen impulssin sijainti. Käytännössä tämä tapahtuu seuraavalla tavalla: oikean käden sormella näkyy painikkeen vasen kohta ja vasemman käden sormet laskevat kylkiluut. Etsi ensin rintalastan kahvan kohdalta toinen ruston rusto. Siirrä sormet ristikohdatilaa pitkin oikealle kädelle ja määritä välikohdatila. Lopuksi määrittele apikaalisen impulssin äärimmäisen vasemman pisteen sijainti suhteessa vasempaan keskiviivaan. Keski-clavicular-viiva on piirrettävä henkisesti ottaen huomioon solmun koko, sen keskikohdan ja tämän keskipisteen kulkevan pystysuoran linjan sijainti. Normaalin apikaalisen impulssin ominaisuudet: apikaali-impulssi määritetään V-väliosastotilassa, medially-keskiviivasta, ei hajaantunut, ei vahvistettu. Jos mittaus tehtiin, päätelmää laadittaessa voidaan lisätä sen tulokset. Kun kehon asento muuttuu, apikaalisen impulssin sijainti muuttuu: vasemmalla puolella se siirtyy 3-4 cm vasemmalle, oikealla puolella - 1-1,5 cm oikealle. Sen muut ominaisuudet eivät muutu merkittävästi. Kun kalvo on korkea, raskauden aikana apikaalinen impulssi siirtyy ylös ja vasemmalle. Asteenisilla potilailla apikaalinen impulssi on päinvastoin siirtynyt sisäänpäin, mutta se sijaitsee V-väliosassa. Apikaalisen impulssin ominaisuuksien patologiset muutokset voivat johtua ekstrakardisista syistä sekä patologisista muutoksista sydämessä itse. Oikea kammio sijaitsee vasemmassa, voimakkaammassa kammiossa ja etupuolella. Suoraan se on alueen III-IV, V ristikohdan rintakehän viereen vasemman rintalinjan viivaa pitkin. Normaaleissa olosuhteissa oikean kammion painamista ei havaita. Tutkija sijoittaa kämmenen siten, että sen keskipiste kulkee vasemman rintalinjan varrella, sormet ulottuvat toiselle välikerrokselle, ja kämmen tuntee alueet III, IV ja V kylkiluut. Oikean kammion työntömekanismi on erilainen kuin apikaali. Oikean kammion isometrisen jännityksen vaiheessa sen muoto siirretään soikeasta pallomaiseksi. Tämä tuo oikean kammion seinän rintakehän etuseinään. Oikean kammion liikkeen amplitudi on pieni ja synnyttää vain painavan hypertrofian tapauksessa.

Nro 2 II-sydänsävyn määritelmä: 1) arvioidaan sydämen perusteella; 2) ei ole sama kuin apikaalinen impulssi, säteily- ja kaulavaltimon pulssi; 3) kuulla lyhyen tauon jälkeen; 4) äänen II äänenvoimakkuuden ja sen korkeuden vertailu aortassa ja keuhkovaltimossa. Sydämen sävyn II ominaisuudet normaaleissa olosuhteissa: 1) ääni II on voimakkaampi kuin sävy I (perustuu sydämeen); 2) II-sävy on lyhyempi kuin minä sävy (missä tahansa kohdassa); 3) II-sävy on korkeampi kuin sävy (missä tahansa kohdassa). Alle 16-vuotiailla lapsilla ja nuorilla keuhkovaltimon II-ääni on kovempi kuin aortalla. 18–25-vuotiailla nuorilla äänen II sävy vahvistetaan aortassa ja keuhkovaltimossa. Keskimäärin ja vanhuus II -ääniääni on voimakkaampi ja korkeampi aortalla. Nopeus määritetään empiirisesti. Johtopäätökset äänen II ominaisuuksien tutkimustuloksista on tehtävä puhumattakaan menetelmistä sydämen sävyn II määrittämiseksi, mutta vain sen ominaisuuksista: sävy II on voimakkaampi kuin sävy I, lyhyempi ja korkeampi sävy kuin sydämen sävy I; II sävy aortassa kovemmin kuin keuhkovaltimo. Tutkimuksen tulokset ovat normaalia keski-ikäiselle aikuiselle. Fysiologiset muutokset molemmissa sydänsävyissä. Sydämen sävyjen fysiologista paranemista tai heikkenemistä puhutaan yleensä tapauksissa, joissa sävyjen voimakkuus vaihtelee tasaisesti, ts. I- ja II-sävyjen suhde kaikissa ominaisuuksissa pysyy normaalina. Tällaisissa tapauksissa tutkimuksen päätelmät voidaan muotoilla seuraavasti: "sydämen sävyjen yhtenäinen heikkeneminen" tai "niiden yhtenäinen vahvistuminen".

2 sävyn jakaminen tai jakaminen. Sitä kuullaan sydämen pohjalta ja se selittyy aortan ja keuhkovaltimon venttiilien samanaikaisella sulkemisella, kun jonkin kammion veren tarjonta vähenee tai lisääntyy tai kun paine aortassa tai keuhkovaltimossa muuttuu. Fysiologisissa olosuhteissa kahden äänen jakautuminen liittyy hengityksen eri vaiheisiin inspiraation ja vanhenemisen aikana kammioiden veren täyttö, niiden systolin kesto ja puolisuuntaisten venttiilien sulkemisaika muuttuvat. Siten inhalaation aikana osa verestä säilyy keuhkojen laajentuneissa astioissa, kun taas vasemman kammion virtaava veren määrä pienenee. Vasemman kammion systolinen veren tilavuus pienenee hengitettynä, sen systoli päättyy aikaisemmin, aorttaventtiili sulkeutuu aikaisemmin.

Samalla oikean kammion veren aivohalvaus kasvaa, sen systoli pidentyy, keuhkoventtiili sulkeutuu myöhemmin, mikä johtaa 2 sävyn jakautumiseen.

Patologiset kaksiosaiset sävyt aiheuttavat:

aortan venttiilin romahtamisen viive (aortan stenoosi, hypertensio);

pulmonaarisen venttiiliventtiilin viivästynyt romahtaminen paineessa keuhkoverenkierrossa (mitraalinen stenoosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus);

yhden kammion supistuminen supistamalla Hänen nippu.

Vahvistetaan 2 sävyä aortassa. Vertaa 2 sävyä aortassa ja keuhkovaltimossa. Se havaitaan osoitteessa:

verenpaineen kohoaminen systeemisessä verenkierrossa (hypertensio, nefriitti) - tätä voimakasta ja lyhyttä ääntä kutsutaan korostetuksi - ”2 sävy-aksentti aortalle”;

renkaan ja aortan venttiilikoppaiden ateroskleroottisella tiivistämisellä.

Kahden äänen vaimennus aortalla:

aortan venttiilin puutteella;

verenpaineen lasku.

2 äänen vahvistaminen keuhkovaltimon yli. Useimmiten osoitetaan verenpaineen nousu pienessä ympyrässä. Syyt voivat olla:

sydänvirheet (lähinnä mitraalinen stenoosi), jotka aiheuttavat stagnoitumista ja verenpaineen nousua keuhkoverenkierrossa;

keuhkovauriot, jotka pienentävät pienen ympyrän kapillaariverkon kokonaiskalvoa (emfyseema, tuberkuloosi, keuhkokuume, hydrothorax);

valtimokanavan sulautuminen;

keuhkovaltimon primaariskleroosi.

2 äänen heikkeneminen keuhkovaltimon yli. Oikean kammion vika.

Toinen ääni merkitsee diastolin alkua, se muodostuu:

venttiilikomponentti - aortan ja keuhkovaltimon puolivälisten venttiilien venttiilien sulkeminen diastolin alussa;

verisuonten komponentti on aortan ja keuhkovaltimon seinien värähtely diastolin alussa, kun puolisuuntaiset venttiilit romahtavat.

№3 EKG (EKG) - sydämen aikana syntyvän bioelektristen potentiaalien rekisteröintimenetelmä toiminnan aikana.

EKG: n avulla voit diagnosoida

u eri sepelvaltimotaudin muodot (angina ja sydäninfarkti);

u rytmi, johtavuus ja jännittävyys;

u keuhkojen tromboembolia

u ylikuormitus ja laajeneminen atria ja kammiot

u perikardiitti jne.

sydänfilmi - sydämen sähköisen toiminnan graafinen kirjaus sydämen ulkopuolisten elektrodien avulla.

u EKG on sydänlihaksen viritysvirtojen käyrä, jonka muodostumiseen liittyy monimutkaisia ​​kemiallisia, fysikaalis-kemiallisia ja fysikaalisia prosesseja, jotka sykkivät sydänlihassa.

ANALYYSI

u Pisteet laatuennätys

u Kalibrointiamplitudiarvio mV

u Sydämen rytmin arviointi (rytmin säännöllisyys, jännityksen lähde)

u Sykkeen laskeminen

u Sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen

u EKG: n yksittäisten elementtien analyysi (eteishampo, kammiokompleksi, muut aikaväleet ja segmentit)

Lisäyspäivä: 2015-09-27 Katsottu: 3628 | Tekijänoikeusloukkaus