PERIKARD B / O

Mitä onnittelen teitä!

Ystävällisin terveisin, Alexander Y.

Mobiili: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp ja telegrammi: +380661948381
SKYPE: sisäinen55
IMAIL: [email protected]

Se ei ollut mainos, vaan allekirjoitus minun kuulemiselleni. En anna mainoksia, enkä tarvitse sitä. En kutsu ketään vastaanottoon. Minulla on tarpeeksi työtä! Mutta jos sinulla on kysyttävää - soita tai Skype!

Älä epäröi. Autan kuin voin!

Harkivin kansalaiset ja ne, jotka voivat tulla Kharkiviin, ovat henkilökohtaisia ​​kuulemisia.

perikardiitti

Perikardiitti on perikardin tulehdussairaus. Perikardi on sydämen ulompi sidekudoksen vaippa, joka peittää sen kaikilta puolilta, kiinnitetään rinnan, kalvon ja osittain sydämestä ulottuvien astioiden sisäpintaan. Sydän ulompi kuori on suunniteltu suorittamaan kaksi päätoimintoa: ylläpitämään sydämen tiettyä asemaa avaruudessa ja estämään sydämen venyminen äkillisen tilavuuden ylikuormituksen sattuessa.

Perikardi koostuu kahdesta kerroksesta: sisemmästä (seroosista), joka on tiiviisti yhteydessä sydämeen ja ulompaan (kuitu), joka ympäröi vapaasti sydäntä. Näiden kerrosten välillä on normaalisti jopa 20 ml nestettä, joka toimii "voiteluaineena" kitkavoiman vähentämiseksi sydämen liikkeessä.

Perikardiitin syyt

Syystä riippuen perikardiitti luokitellaan seuraavasti:

• tarttuva perikardiitin virus (Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus), bakteeri (streptokokki, neisseria), sienet (Candida-suvun sienet), loistaudit (Echinococcus, Toxoplasma). Patogeenisten toksiinien vaikutuksesta muodostuu perikardinlehtien tulehdus ja taudin ominaista kliinisen kuvan kehittyminen.
• Systeemisiin tai autoimmuunisiin sidekudossairauksiin liittyvä perikardiitti, kuten systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, systeeminen skleroderma. Perikardiitti kehittyy, koska sidekudoksen solut vahingoittuvat omilla suojarakkeillaan, jos immuunijärjestelmä hajoaa.
• Kun tulehdusprosessi leviää lähialueilta, perikardiitti on myös mahdollinen. Tämä kuvio on tyypillinen akuutti sydäninfarktille, jolla on suuri määrä kudosvaurioita tai myokardiitti.
• Perikardiitti voi olla vakavien metabolisten häiriöiden, kuten loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan, myxedeman, Addisonin taudin, komplikaatio.
• Traumaattinen perikardiitti esiintyy rintakourun vammojen tai loukkaantumisten yhteydessä sekä kirurgisten manipulaatioiden komplikaatio tällä alueella.
• Perikardiitti ymmärretään kasvainsolujen kasvun solujen infiltraationa perikardiaalilehdissä primaarisen perikardiaalisen neoplasian aikana ja useammin, kun muiden elinten metastaaseja esiintyy (keuhkosyöpä, rintasyöpä).

Virtauksen luonteesta riippuen kaikki perikardiitti voidaan jakaa (kuva 1):
1. Akuutti perikardiitti: • kuiva tai fibriininen; • eksudatiivinen - sydämen tamponadilla - ilman sydämen tamponadia.
2. Subakuutti perikardiitti: • eksudatiivinen; • liima; • Constrictive - sydämen tamponadilla - ilman sydämen tamponadia.
3. Krooninen perikardiitti: • eksudatiivinen; • liima; • kiristävä • puristaminen kalkkeutumalla ("panssaroitu sydän") - sydämen tamponadilla - ilman sydämen tamponadeja.

Kuva 1. Perikardiitin morfologisten muotojen luokittelu.
ja - kuiva (fibriininen) perikardiitti;
b, c - eksudatiivinen perikardiitti;
G - liima-aine (liima) perikardiitti;
e - supistava perikardiitti

Perikardiitin oireet

6 viikon kuluessa sairauden alkamisesta perikardiitti kutsutaan akuutiksi. Rintakipua koskevat valitukset tulevat esille. Kipu on voimakas, yksitoikkoinen, lähes vakio. Kipu on mahdollisimman voimakas sydämen alueella, jota lievittävät liikkuminen, syvä hengitys, ja ne voidaan antaa vasemman olkan, kaulan ja alueen vasempaan olakkeeseen. Kivun voimakkuus pienenee hieman istuma-asennossa kaltevuussuunnassa ja kun otetaan huomioon ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, se kasvaa matalassa asennossa. Kivun ulkonäkö tai lisääntyminen ei liity fyysiseen aktiivisuuteen, nitraattien käyttöön ilman vaikutusta. Nämä erityiset oireet erottavat iskeemisen sydänsairauden ja perikardiitin. Potilaan kivun lisäksi hän on huolissaan kuumeesta, sillä voi olla rytmihäiriöitä, alentaa verenpainetta ja hengenahdistusta levossa.

Tulehdusreaktion prosessissa fibriini putoaa perikardin levyihin (kuvio 1, a). Kivun syntyminen ja pysyvä luonne liittyy perikardin hermopäätteiden ärsytykseen saostuneen fibriinin kanssa sekä sydänlihaksen paksunnetun kerroksen kitkaa sydämen liikkeessä. Fibriinin laskeutumiseen liittyy erityinen oire - perikardiaalinen kitkamelu, jota kuullaan vain tässä perikardiitin vaiheessa.

Perikardiitin seuraava vaihe on nesteen kertyminen perikardionteloon perikardiaalisen effuusion kehittymisen myötä (kuva 1, b, c). Hitaalla nestemäisellä kerääntymisellä ei välttämättä ole merkittäviä hemodynaamisia muutoksia, kun taas erittymisen nopea kerääntyminen tietyissä olosuhteissa johtaa nopeasti sydämen tamponadin kehittymiseen. Sydämen tamponadi - sydämen erittymisen puristus on kauhea komplikaatio, joka uhkaa potilaan elämää.

Sydänpehmustettu. Nuoli näyttää perikardiontelossa olevan nesteen.

Samalla, vähentämällä sydämen oikean osan täyttämistä, muodostuu verenkierto suuressa verenkierrossa suurennetun maksan, alaraajojen turvotusten ja vatsaontelon nesteen kanssa. Vasemman kammion aiheuttaman veren tilavuuden vähenemisen vuoksi kaikkien elinten ja kudosten, erityisesti aivosolujen, ravitsemus häiriintyy. Sydämen tamponadia, perikardiitin komplikaationa, voidaan epäillä laskimopaineen lisääntymisellä (jugulaaristen suonien pullistuminen, nesteen esiintyminen vatsanontelossa, oikean hypokondriumin kipu suurennetusta maksasta johtuen) laskevan valtimon sydämen sydämentykytyksen, hengenahdistuksen puuttuessa keuhkoissa hengityksen vinkumista.

Potilaan ulkonäkö sydämen tamponadilla

Ilman hoitoa sydäntamponadi johtaa potilaan kuolemaan.

Subakuutti perikardiitti diagnosoidaan 6 viikon kuluessa 6 kuukauteen sairauden alkamisesta. Samalla rintakipu, heikkous, kuume, hengenahdistus ovat lieviä. Taudin oireet riippuvat perikardilevyjen morfologisten muutosten vakavuudesta. Liima-aineelle on tunnusomaista, että perikardiitin kerrosten välissä on tarttuvuuksia, samoin kuin sydämen ja rintakehän seinämien välisten tarttuvuuksien muodostuminen sekä viereisten elinten välillä (kuvio 1, d). Ainoastaan ​​huomattavasti merkittävillä tartunnoilla on sydämen vajaatoiminnan oireita, jotka liittyvät sydämen heikentyneeseen sijaintiin avaruudessa tai sen riittämättömään liikkuvuuteen.

Konstruktiivinen perikardiitti esiintyy fuusion aikana suuressa määrin perikardin ulko- ja sisälehdistä (kuva 1, e). Muodostui tiheän kuoren, joka kattaa sydämen, mikä vaikeutti täyttämistä verellä. Tämän seurauksena sydämen vajaatoiminta ilmenee veren stasisillä systeemisen verenkierron alueella. Prosessin huomattavalla vakavuudella constrictive perikardiitti voi olla monimutkainen myös tamponadilla, koska sydän on puristettu jäykällä pericardiumilla.

Kroonista perikardiittiä diagnosoidaan taudin aikana yli 6 kuukautta. Sille on ominaista samat morfologiset muutokset kuin subakuutin muodossa. Erityisen tärkeää on krooninen supistava perikardiitti, jossa on deaktivoituminen, mikä on myös hyvin usein monimutkaista sydäntamponadilla.

Perikardiitin diagnoosi

Perikardiitin diagnosoimiseksi käytetään laajalti laboratorio- ja instrumentaalisia menetelmiä.
Verianalyysissä on indikaattoreita, jotka kuvaavat tulehduksen esiintymistä elimistössä, kuten ESR, veren leukosyytit, laktaattidehydrogenaasi, C-reaktiivinen proteiini ja muut. Troponiini I: n ja kreatiinifosfokinaasi-MB: n veren pitoisuuksien lisääntyminen osoittaa sydämen kudoksen vaurioitumisen.

Elektrokardiografia (EKG) antaa mahdollisuuden diagnosoida sydämen tulehduksellisia muutoksia sekä nesteen esiintymistä perikardiontelossa.

Kun rinnan röntgenkuvaus määräytyy suurennetun sydämen avulla akuutissa jaksossa, nesteen kertymisestä johtuva eksudatiivinen perikardiitti.

Rintakehän rintakehä eksudatiivisessa perikardiitissa

Perikardin tiivistämisessä sydän pienenee; Echokardiografia on kulta-standardi perikardiaalisen effuusion määrittämiseksi ja sen jälkeen sairauden dynamiikan arvioimiseksi hoidon aikana. Vaikeissa tapauksissa suositellaan tietokonetomografiaa ja sydämen magneettikuvausta.

Perikardiittihoito

Perikardiitin hoitoon käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (indometasiinia) yhdessä kolkisiinin kanssa tietyssä kuviossa. Jos taudin tarttuva luonne on todettu, suositellaan antibioottihoitoa. Hoidon tehokkuus arvioidaan 2 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Huumausaineiden tilan paranemisen myötä se kääntyi vähitellen. Vaikutuksen puute osoittaa taudin vääriä diagnooseja tai liiallisten komplikaatioiden lisäämistä.

Perikardiocentesis (perikardiaalinen ontto) käytetään diagnostisena menettelytapana epämääräisen syyn aikaansaamiseksi eksudaatin muodostumiselle sekä terapeuttisiin tarkoituksiin, jotta estetään sydämen tamponadin kehittyminen suurella määrällä effuusiota.

Perikardiosentesin tekniikka

Perikardiocentesis suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa. Ainoa kontraindikaatio tähän manipulaatioon on aortan aneurysmin hajottaminen. Ultraäänen avulla määritetään piste kehon pinnalla, joka on lähimpänä eksudaatin kerääntymisaluetta. Tämä on tavallisesti rintalastan VII rintakehän alue rintalastalle. Paikallisen anestesian jälkeen suoritetaan kudosten kerrostuma, ja neula putoaa perikardionteloon. Tämän jälkeen poistetaan tietty määrä nestettä. Sitten neula poistetaan, aseptinen sidos levitetään. Potilas on jonkin aikaa tarkkailtu perikardiaalisen ontelon jatkuvalla visualisoinnilla. Potilaan valmistelua tähän manipulointiin ja sen jälkeiseen kuntoutukseen ei tarvita. Vaikean sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi, joka johtuu perikardiaalisten lehtien tarttumisesta tai adheesiosta, on osoitettu adheesioiden kirurginen poistaminen ja perikardiaaliliitosten leikkaaminen.

Perikardiitin ennuste riittävällä hoidolla on suotuisa. Iäkkäillä tai heikentyneillä potilailla voi olla pitkä, uusiutuva tauti, jolloin muodostuu supistavia muotoja.

Mikä on perikardiitti? Oireet ja yleisyys lapsilla ja aikuisilla

Sydämen seerumikalvon akuuttia tai kroonista tulehduksellista sairautta kutsutaan perikardiitiksi. Sairaus on harvoin itsenäinen sairaus ja se toimii usein ensisijaisten tartuntatautien ja ei-tarttuvien tautien komplikaationa.

Morfologinen olemus ilmaistaan ​​nesteen kertymisessä perikardionteloon tai liimaprosessien kehittymiseen sen arkkien välillä. Tässä artikkelissa käsitellään perikardiittiä ja sitä, miksi tämä sydänsairaus kehittyy.

Kehitysmekanismi

Kehityksen nopeus vaihtelee useista tunneista useisiin päiviin. Mitä nopeammin tulehdus kehittyy, sitä suurempi on akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydämen tamponadin todennäköisyys. Tulehdusreaktion keskimääräinen aika, kun taustalla olevan sairauden kehittyminen on 1-2 viikkoa.

synnyssä

Alkuvaiheessa tulehdusnestettä haihdutetaan perikardionteloon. Seerumin kalvon alhaisen venymän vuoksi ontelon paine kasvaa ja siihen liittyy sydämen puristus. Kammiokammiot eivät kykene täydelliseen rentoutumiseen diastolin aikana.

Epätäydellinen rentoutuminen stimuloi sydämen kammioiden paineen nousua ja kammion iskuvoiman kasvua. Edelleen eksudaatio lisää sydänlihaksen kuormitusta. Nopean ja voimakkaan nesteen kertymisen myötä kehittyy akuutti sydämen vajaatoiminta ja sydänpysähdys (tamponadi).

Lisäkurssi määräytyy tulehduksellisen prosessin remissiosta. Neste leviää vähitellen perikardipussin lehdet, joten sen määrä ontelossa pienenee. Patologiseen kohderyhmään jääneet fibriinikuidut edistävät perikardilevyjen tarttumista ja niiden myöhempää fuusiota (adheesioita).

Vaikuttaako hemodynamiikka?

Vaikutus hemodynamiikkaan ilmaistaan ​​sydänlihaksen puristuksessa. Samalla atria kokee vähemmän painetta kuin kammiot, johtuen supistusten pienestä voimasta. Kammioiden riittämätön rentoutuminen johtaa niiden iskuvoiman kasvuun samalla kun säilytetään alkuperäinen minuuttimäärä.

Diastolin rikkominen aiheuttaa verenpaineen nousun ensimmäisessä ja sitten laskussa. Ruuhkat kehittyvät suuressa verenkiertoympyrässä, joka johtaa sydämen vajaatoimintaan.

syitä

Taudin syyn määrittäminen on yleensä vaikeaa. Useimmat tapaukset kuvataan idiopaattisiksi, eli ne esiintyvät tuntemattomasta syystä tai virusta. Itse virus, joka johti tulehduksen kehittymiseen, ei yleensä ole mahdollista eristää.

Muut mahdolliset perikardiaalisen tulehduksen syyt:

• Bakteeri-infektio, mukaan lukien tuberkuloosi.
• Tulehdukselliset sairaudet: skleroderma, nivelreuma, lupus.
• Metaboliset sairaudet: munuaisten vajaatoiminta, hypothyroidism, hyperkolesterolemia (veren kolesterolipitoisuuden nousu).
• Sydän- ja verisuonitaudit: sydäninfarkti, aortan dissektio, Dresslerin oireyhtymä (komplikaatio, joka ilmenee viikkoa sydänkohtauksen jälkeen).
• Muita syitä ovat muun muassa kasvaimet, traumat, lääkkeiden tai lääkkeiden käyttö (esimerkiksi isoniatsidi, difeniini, immunosuppressorit), lääketieteelliset virheet mediastinum-hoidon aikana, HIV.

Etiologian esiintymistiheys

Tarttuva perikardiitti (60% tapauksista):

• Viral - 20%;
• Bakteeri - 16,1%;
• Reumaattiset - 8-10%;
• Septinen - 2,9%;
• Sieni - 2%;
• Tuberkuloosi - 2%;
• Protozoal - 5%;
• Syphilitic - 1-2%.

Ei-tarttuva perikardiitti (40% tapauksista):

• Postinfarkti - 10,1%;
• Postoperatiivinen - 7%;
• Sidekudoksen sairauksissa - 7-10%;
• Traumaattinen - 4%;
• Allerginen - 3-4%;
• Säteily - alle 1%;
• Veritaudit - 2%;
• Lääkkeet - 1,4%;
• Idiopaattinen - 1-2%.

Taudin esiintyvyys lapsilla on 5%, josta 80% on kuivaa ja 20% on eksudatiivista. Diagnoosi- ja hoitotaktiikan kriteerit eivät eroa aikuisten kriteereistä.

Tässä artikkelissa on esitetty perikardiitin yksityiskohtainen luokittelu etiologian ja kurssin mukaan.

Aikuisilla ja lapsilla

Eri ikäryhmissä vallitsevat seuraavat perikardiitin tyypit.

Vastasyntyneillä:

Lapsilla:

• Viral (55-60%);
• Reumaattiset (12%);
• Postoperatiivinen (5,5-7%);
• Bakteeri (5%).

Lue lisää perikardiitista lapsista erillisestä julkaisusta.

Aikuisilla:

• Viral (18-23%);
• Postinfarkti (15%);
• Reumaattiset (jopa 10%);
• Perikardiitti sidekudossairauksien hoidossa (7-10%).

Sydänsairaus

Erityisiä valituksia tästä taudista ei ole. Akuutti muoto ilmenee useimmiten lävistämällä kipua rinnassa tai rinnassa vasemmalla puolella. Jotkut potilaat kuvaavat kuitenkin kipua tylsänä tai tylsänä.

Akuutti kipu voi siirtyä selkään tai kaulaan. Se lisää usein yskää, syvää henkeä tai makuua, kun taas tuskan voimakkuus pienenee, jos henkilö istuu tai nojaa eteenpäin.

Myös usein valittaa kuiva kompulsiivinen yskä.

Kaikki tämä vaikeuttaa diagnoosia, joka johtuu sydäninfarktin oireiden samankaltaisuudesta.

Perikardiitin krooninen muoto liittyy yleensä pysyvään tulehdukseen, jonka seurauksena neste (perikardi-eksudaatti) alkaa kerääntyä sydänlihaksen ympärille. Rintakipun lisäksi kroonisen sairauden oireet voivat olla:

• hengenahdistus yrittäessään nojata takaisin
• nopea pulssi,
• matala-asteinen kuume - kehon lämpötilan nousu 37–37,5 ° C: een,
• heikkouden tunne, väsymys, heikkous,
• yskä
• vatsan (turvotus) tai jalkojen turvotus, t
• yöhikoilu
• laihtuminen ilman näkyvää syytä.

Kuivan perikardiitin oireet

• Myrkytysoireyhtymä (heikkous, väsymys, kuume, lihassärky);
• hikoilu;
• Kipu sydämessä;
• Sydämentykytyksiä;
• Hengenahdistus, johon liittyy kipua;
• Tunne sydämen häiriöistä;
• Paradoksaalinen pulssi (nousu uloshengityskorkeudessa);
• Lisääntyminen ja sitten verenpaineen laskeminen.

Lue lisää kuivasta (fibriinisestä) perikardiitista seuraavasta julkaisusta.

Merkkejä eksudatiivisesta

• Progressive dyspnea, jossa on sekoitettu luonne;
• Lisääntynyt kehon lämpötila;
• Verenpaineen alentaminen;
• Epäsodit ohimenevää tajunnan menetystä;
• Pakotettu ruumiinasento (kohotetun pään päässä);
• unettomuus;
• Dysfagia (kipu nielemisen yhteydessä);
• Epigastrinen kipu;
• Pitkä ei kuljeta hikkauksia;
• Yskä (kuiva, juoksutettu verellä tai haukkuminen);
• Pahoinvointi, oksentelu;
• Kipu oikeassa hypokondriumissa;
• Jalkojen turvotus;
• Pintaviirojen turvotus.

Mikä on eksudatiivinen perikardiitti ja mitkä ovat hänen hoidonsa keskeiset kohdat, joita kuvataan tässä.

Kipu

1. Kivun luonne voi olla virnistyminen, puukotus, polttaminen tai puristaminen.
2. Kipu alkaa asteittain ja lisääntyy useiden tuntien aikana.
3. Korkea intensiteetti (kipu voi olla sietämätön).
4. Paikannus - rintalastan takana, joka säteilee epigastriumiin, kaulaan, selkään, oikeaan hypochondriumiin.
5. Lisääntynyt kipu syntyy, kun yskää, aivastelua, äkillisiä liikkeitä ja nielemistä, laskua - kun taivutetaan eteenpäin, jolloin hänen polvet hänen rinnalleen.
6. Kun eksudaatti kertyy, kipu häviää.
7. Kipu on vähentynyt, kun otat tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä, ei muutu nitraatteja käytettäessä.

yskä

Luonne - kuiva, paroxysmal. Aluksi yskää aiheuttavat keuhkojen puristuminen suurennetulla perikardiontelolla. Tämän jälkeen (sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä) yskä tulee märkäksi, pysyväksi. Paisussa on veren raitoja, ja sylkeellä voi olla "vaahtoava" ulkonäkö.

Kun henkitorvi ja keuhkoputket kehittyvät, ne kehittävät haukistavaa yskää, joka kasvaa altis-asennossa.

Milloin mennä lääkäriin?

Useimmat perikardiitin oireet ovat epäspesifisiä, ne ovat samanlaisia ​​kuin muiden sydän- ja keuhkosairauksien ilmenemismuodot, joten jos sinulla on kipua rintalastassa, on tärkeää ottaa välittömästi yhteys lääkäriin. Tutkimuksen tulosten mukaan potilaalle annetaan hoito ja jatkotutkimus kardiologille.

Perikardiitti on mahdotonta erottaa muista olosuhteista ilman erityisosaamista. Esimerkiksi rintakipu voi johtua myös sydäninfarktista tai keuhkojen verihyytymästä (keuhkoembolia), joten oikea-aikainen tutkimus on erittäin tärkeää diagnoosin ja tehokkaan hoidon kannalta.

Diagnoosin tekeminen

Perikardiitin epäilty tarkastus alkaa kuuntelemalla rintakehää stetoskoopin kautta (auskulttuuri). Potilaan on makaava selällään tai nojaututtava kyynärpäätään. Tällä tavoin voit kuulla ominaista ääntä, jota tulehtuneet kudokset tekevät. Tätä melua, joka muistuttaa kangasta tai paperia, kutsutaan perikardiaalikitoksi.

Diagnostiikkamenetelmistä, jotka voidaan toteuttaa muiden sydän- ja keuhkosairauksien diagnosoinnin yhteydessä:

• EKG (EKG) - sydämen sähköisten impulssien mittaus. Perikardiitin EKG: n tunnusmerkit auttavat erottamaan sen sydäninfarktista.
• Rinnan röntgenkuva sydämen koon ja muodon määrittämiseksi. Kun nesteen määrä perikardiumissa on yli 250 ml, kuvassa oleva sydämen kuva suurenee.
• Ultraääni antaa kuvan sydämestä ja sen rakenteista reaaliajassa.
• Tietokonetomografia voi olla tarpeen, jos tarvitset yksityiskohtaisen kuvan sydämestä, esimerkiksi sulkemaan pois keuhkotromboosin tai aortan leikkauksen. CT: n avulla määritetään myös perikardiaalisen paksunemisen aste, jotta diagnoosittaisiin supistava perikardiitti.
• Magneettikuvaus on kerros kerroksittain kuva elimistöstä, joka on saatu käyttämällä magneettikenttää ja radioaaltoja. Voit nähdä paksunemisen, tulehduksen ja muut muutokset perikardiassa.

Verikokeet sisältävät yleensä: yleisen analyysin, ESR: n määrittämisen (tulehdusprosessin indikaattori), urean typpi- ja kreatiniinitasot munuaisfunktion arvioimiseksi, AST (aspartaattiaminotransferaasi) maksan toiminnan analysoimiseksi, laktaattidehydrogenaasi sydämen merkkiaineena.

Eri diagnoosi suoritetaan sydäninfarktilla. Näiden sairauksien oireiden tärkeimmät erot esitetään taulukossa:

Hoidon taktiikka ja ennuste

Lääkehoidon tarkoituksena on vähentää turvotusta ja tulehdusta. Sydämen tamponadin epäilys on syy sairaalahoitoon. Jos tämä diagnoosi vahvistetaan, leikkausta tarvitaan. Se on myös välttämätöntä perikardin kovettamisessa.

Lisätietoa perikardiitin hoidosta kerroimme erillisessä artikkelissa.

Perikardiitin vakavuus voi vaihdella lievästä, kun vakavaa hoitoa ei tarvita, ja hengenvaaralliseen tilaan. Varhainen hoito tarkoittaa yleensä suotuisaa tulosta, toipuminen kestää 2 viikkoa 3 kuukauteen.

Toistuvien sairauksien riski on 15–30%. Sydämen vajaatoiminta, lisääntynyt kehon lämpötila yli 38 ° C ja nesteen kertyminen noin pahentavat ennustetta.

Constrictive-perikardiitin ennuste riippuu suuresti sairauden etiologiasta. Niinpä sen idiopaattisen alkuperän mukaan 88% potilaista asuu yli 7 vuotta, sydänkirurgian jälkeen perikardiitti - 66%, mutta jos sairaus johtuu säteilystä, vain 27%.

Raskauden sairaus

Primaarisen oireettoman hydroperikardin muodossa oleva tauti havaitaan 40%: lla raskaana olevista naisista kolmannen kolmanneksen aikana. Tilanne johtuu verenkierron lisääntymisestä ja ei aiheuta naisia ​​koskevia valituksia. Toissijaista perikardiittia hoidetaan ottaen huomioon taustalla olevan taudin vaikutus sikiöön ja mahdollisuus ottaa yksi tai toinen lääke.

Muissa kuin raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät taudin toistuvasta muodosta, raskauden suunnittelu toteutetaan vain remissiovaiheessa.

Mikä on vaarallinen perikardiitti: mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Huolimatta siitä, että monet perikardiaalisen tulehduksen tapaukset vaativat vain lääkärin valvontaa, vakaviin sairauksiin voi kehittyä vakavia komplikaatioita:

Nesteen kertyminen perikardionteloon. Syynä on epätasapaino perikardiaalisen nesteen muodostumisen ja imeytymisen välillä. Voit epäillä effuusiota tylsistämällä äänen vasemman alareunan alueen ja selkärangan lyömällä II-V-rintakehän tasolla (Yuert-oire).

Röntgensäteillä on selvää, että sydämen alueella on syntynyt tyypillinen muoto, joka muistuttaa pulloa. Pieni määrä effuusiota ei yleensä aiheuta potilaan ahdistusta. Jos oireita, kuten hengenahdistusta, alhainen verenpaine, sydämen sävyjen muutoksia, voi epäillä sydämen tamponadin uhkana.

Sydänpehmustettu. Jos sydänlaukussa oleva neste kerääntyy nopeammin kuin venyy, sydämen lihakset alkavat kokea painetta, mikä estää niiden normaalin toiminnan.

Tamponadiprosessin voimakkuudesta riippuen se voi alkaa 100 ml: n effuusiotilavuudella trauman ollessa enintään 1 litra hitaasti kehittyvällä hypotirroosilääkkeellä. Tyypillisten oireiden kolmikko sisältää kuurot sydämen äänet, matala verenpaine, jugulaaristen suonien turvotus. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan EKG ja sydämen ultraääni. Perikardin kalsifikaatio. Pitkäaikainen tulehdus ja perikardiaalilevyjen vaurioituminen kitkaa aiheuttavat adheesioita, sekä paikallisia että niiden täydellistä tarttumista kalvoihin. Perikardi paksuu ja muuttuu vähemmän joustavaksi.

Sydän ei voi riittävän laajentaa, täyttää verta, joka häiritsee sen työtä ja aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan oireita (heikkous, väsymys, kehon alemman puolen turvotus). Tätä tilannetta kutsutaan supistavaksi (supistavaksi) perikardiitiksi ja se esiintyy noin 9%: lla potilaista akuutin muodon jälkeen.

Kun tauti kehittyy perikardiin, esiintyy kalsifikaatteja (kalsiumsuola). Joskus on niin paljon, että kuoret kovettuvat ja muodostavat ns. Panssaroidun sydämen.

Ensisijainen ja toissijainen ennaltaehkäisy

Ensisijaisilla toimenpiteillä pyritään ehkäisemään syy-taudin kehittymistä ja etenemistä. Niihin kuuluvat:

• Akuuttien hengitystieinfektioiden ehkäisy;
• Tartuntatautien antibioottihoito;
• Bisilliinin ennaltaehkäisy (streptokokki-infektio);
• Tonsilliitin, karieksen, flunssan hoito.

Toissijainen ennaltaehkäisy pyrkii estämään taudin pahenemiseen vaikuttavien haitallisten tekijöiden vaikutusta. toimenpiteet:

• Lisääntynyt koskemattomuus;
• Stressin ja hypotermian poistaminen;
• Riittävä fyysinen aktiivisuus;
• Täysi ravitsemus;
• Taudin hoito (kliininen tutkimus).

Hyödyllinen video

Lisätietoja taudista videosta:

perikardiitti

Perikardiitti - perikardin tulehdus (sydämen ulkoinen perikardiaalikalvo) on usein tarttuva, reuma tai infarkti. Ilmeinen heikkous, rintalastan takana oleva jatkuva kipu, inspiraation pahentama, yskä (kuiva perikardiitti). Se voi tapahtua hikoilemalla perikardilevyjen välillä (eksudatiivinen perikardiitti) ja siihen liittyy vakava hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista sydämen tamponadin (sydämen ja verisuonten puristumisen kerääntyneellä nesteellä) kehittymisellä ja kehittymisellä ja saattaa vaatia kiireellistä kirurgista toimintaa.

perikardiitti

Perikardiitti - perikardin tulehdus (sydämen ulkoinen perikardiaalikalvo) on usein tarttuva, reuma tai infarkti. Ilmeinen heikkous, rintalastan takana oleva jatkuva kipu, inspiraation pahentama, yskä (kuiva perikardiitti). Se voi tapahtua hikoilemalla perikardilevyjen välillä (eksudatiivinen perikardiitti) ja siihen liittyy vakava hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista sydämen tamponadin (sydämen ja verisuonten puristumisen kerääntyneellä nesteellä) kehittymisellä ja kehittymisellä ja saattaa vaatia kiireellistä kirurgista toimintaa.

Perikardiitti voi ilmetä sairauden oireena (systeeminen, tarttuva tai sydän), se voi olla monimutkainen sisäelinten tai vammojen patologioiden välillä. Joskus sairauden kliinisessä kuvassa on perikardiitti, joka on ensiarvoisen tärkeää, kun taas muut taudin ilmenemismuodot tulevat taustalle. Perikardiittiä ei aina diagnosoida potilaan elinaikana, noin 3–6%: ssa tapauksista aikaisemmin siirtyneen perikardiitin merkit määritetään vain ruumiinavauksissa. Perikardiitti havaitaan missä tahansa iässä, mutta se on yleisempää aikuisilla ja vanhuksilla, ja perikardiitin esiintyvyys naisilla on suurempi kuin miehillä.

Perikardiitissa tulehdusprosessi vaikuttaa sydämen verisuonikalvoon - seerumiseen perikardiiniin (parietaalinen, sisäelementti ja perikardionteloon). Perikardi-muutoksille on tunnusomaista verisuonten läpäisevyyden ja laajenemisen lisääntyminen, leukosyyttien tunkeutuminen, fibriinikerrostuminen, tarttuvuudet ja arpien muodostuminen, perikardiaalisten lehtien kalkkiutuminen ja sydämen puristus.

Perikardiitin syyt

Tulehdus perikardiassa voi olla tarttuva ja ei-tarttuva (aseptinen). Yleisimmät perikardiitin syyt ovat reuma ja tuberkuloosi. Reumassa perikardiitti liittyy yleensä muiden sydänkerrosten vaurioitumiseen: endokardiiniin ja sydänlihakseen. Reumaattiset perikardiitit ja useimmissa tapauksissa tuberkuloosi etiologia ovat infektio-allergisen prosessin ilmentymä. Joskus perikardin tuberkuloosivaurio tapahtuu silloin, kun infektio siirtyy imukanavien läpi keuhkojen ja imusolmukkeiden vaurioista.

Perikardiitin kehittymisen riski lisääntyy seuraavin edellytyksin:

• infektiot - virus (influenssa, tuhkarokko) ja bakteeri (tuberkuloosi, punapää, kurkkukipu), sepsis, sieni- tai loistaudit. Joskus tulehdusprosessi siirtyy sydämen vieressä olevista elimistä keuhkokuumeeseen, keuhkokuumeeseen, keuhkopussintulehdukseen, endokardiittiin (lymfogeeninen tai hematogeeninen).
• allergiset sairaudet (seerumin sairaus, huumeiden allergiat)
• systeemiset sidekudosairaudet (systeeminen lupus erythematosus, reuma, nivelreuma jne.)
• sydänsairaus (sydäninfarktin, endokardiitin ja myokardiitin komplikaatio)
• sydämen loukkaantumiset vammoissa (vahinko, voimakas isku sydämeen), toiminta
• pahanlaatuisia kasvaimia
• aineenvaihdunnan häiriöt (toksinen vaikutus perikardiin virtsassa, kihti), säteilyvaurio
• perikardin epämuodostumat (kystat, diverticula)
• yleinen turvotus ja hemodynaamiset häiriöt (johtavat nestemäisen sisällön kertymiseen perikardiaaliseen tilaan)

Perikardiitin luokittelu

On primääristä ja sekundaarista perikardiittiä (sydänlihaksen, keuhkojen ja muiden sisäelinten sairauksien komplikaatio). Perikardiitti voi olla rajoitettu (sydämen pohjalla), osittainen tai kaapata koko seerumikalvo (yleinen vuoto).

Kliinisistä ominaisuuksista riippuen perikardiitti on akuutti ja krooninen.

Akuutti perikardiitti

Akuutti perikardiitti kehittyy nopeasti, kestää enintään 6 kuukautta ja sisältää:

1. Kuiva tai fibriininen - seurausta sydämen seerumin kalvon lisääntyneestä veren täyttöstä ja fibriinin hikoilemisesta perikardionteloon; nestemäinen eksudaatti on läsnä pieninä määrinä.

2. Vypotnoy tai eksudatiivinen - nesteen tai puoliveden erittymisen valinta ja kerääntyminen onteloon parikalaalisten ja sisäelinten välillä. Exudate-eksudaatti voi olla luonteeltaan erilainen:

• serofibriininen (nesteen ja muovin erittymisen seos, voidaan imeytyä täysin pieninä määrinä)
• verenvuoto (verinen eksudaatti) perikardin tuberkuloosista ja kireää tulehdusta varten.

1. sydämen tamponadilla - ylimääräisen nesteen kertyminen perikardionteloon voi aiheuttaa paineen nousua perikardialtistuksessa ja sydämen normaalin toiminnan häiriintymisen.
2. ilman sydäntä

• röyhkeä

Verisolut (leukosyytit, lymfosyytit, erytrosyytit jne.) Ovat välttämättä läsnä erilaisina määrinä eksudaatissa kussakin perikardiitin tapauksessa.

Krooninen perikardiitti

Krooninen perikardiitti kehittyy hitaasti 6 kuukauden aikana ja jakautuu seuraavasti:

1. effuusio tai eksudatiivinen

2. Liima (liima) on erilaisten etiologioiden perikardiitin jäännösilmiö. Tulehdusprosessin siirtyessä eksudatiivisesta vaiheesta perikardionteloon tuottavaan vaiheeseen tapahtuu rakeistumisen ja sitten arpikudoksen muodostuminen, perikardiaalilevyt tarttuvat yhteen muodostamaan adheesioita keskenään tai naapurikudosten (kalvon, pleuran, rintalastan) kanssa:

• oireeton (ilman jatkuvia verenkiertohäiriöitä)
• sydämen aktiivisuuden häiriöillä
• kalsiumsuolojen kerrostumiseen modifioituun perikardiiniin ("kuori"-sydän ")
• ekstrakardiaaliset adheesiot (perikardiaalinen ja pleurokardiaalinen)
• supistava - perikardiaalisten lehtien itämisen avulla kuitukudoksella ja niiden kalkkeutumisella. Perikardiaalisen tiivistymisen seurauksena sydämen kammioiden rajallinen täyttö diastolin aikana ilmestyy ja laskimotukokset kehittyvät.
• perikardiaalisten tulehduksellisten granuloomien ("helmi oyster") leviämisen, esimerkiksi tuberkuloosin perikardiitin t

Myös tulehduksellinen perikardiitti löytyy:

1. Hydroperikardi - seeruminesteen kerääntyminen perikardionteloon taudeissa, joita krooninen sydämen vajaatoiminta vaikeuttaa.
2. Hemoperikardi - veren kertyminen perikardiaaliseen tilaan aneurysmin repeämisen, sydämen loukkaantumisen seurauksena.
3. Chiloperikardi - chylous-imusolmukkeen kertyminen perikardionteloon.
4. Pneumoperikardi - kaasujen tai ilman läsnäolo perikardiontelossa rintakehän ja perikardian loukkaantumisessa.
5. Vaikuttaminen myxedemaan, ureemiaan, kihtiin.

Perikardiassa voi esiintyä erilaisia ​​kasvaimia:

• Ensisijaiset kasvaimet: hyvänlaatuiset - fibromat, teratomit, angiomas ja pahanlaatuiset sarkoomit, mesotelioomat.
• Toissijainen perikardiaalivaurio, joka johtuu muiden elinten (keuhkojen, rintojen, ruokatorven jne.) Pahanlaatuisen kasvain metastaasien leviämisestä.
• Paraneoplastinen oireyhtymä - perikardiaalivaurio, joka ilmenee, kun pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa kehoon kokonaisuutena.

Kystat (perikardiaalinen, koelominen) ovat harvinaisia ​​perikardin patologioita. Heidän seinänsä edustaa kuitukudos, ja se on samoin kuin perikardi, vuorattu mesoteelilla. Perikardiaaliset kystat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja (perikardiitin seuraus). Perikardiaaliset kystat ovat kooltaan kokoisia ja progressiivisia.

Perikardiitin oireet

Perikardiitin ilmentyminen riippuu sen muodosta, tulehdusprosessin vaiheesta, eksudaatin luonteesta ja sen kertymisen nopeudesta perikardionteloon, adheesioiden vakavuudesta. Perikardian akuutissa tulehduksessa on yleensä havaittu fibriinistä (kuivaa) perikardiittiä, jonka ilmenemismuutokset muuttuvat erittymisprosessissa ja kertymässä.

Kuiva perikardiitti

Näyttää sydämen kipua ja perikardin kitkaa. Rintakipu - tylsä ​​ja puristava, joskus ulottuu vasempaan olkapäähän, kaula, molemmat hartiat. Usein on kohtalaisia ​​kipuja, mutta on voimakasta ja tuskallista, muistuttavaa angina pectoriksen hyökkäystä. Toisin kuin sydämen kipu stenokardian tapauksessa, perikardiitille on tunnusomaista sen asteittainen lisääntyminen, kesto useista tunneista useisiin päiviin, reaktion puute nitroglyseriinin käytön aikana, tilapäinen lasku huumeiden kipulääkkeiden ottamisesta. Potilaat voivat samanaikaisesti tuntea hengenahdistusta, sydämentykytystä, yleistä pahoinvointia, kuivaa yskää, vilunväristyksiä, jotka tuovat taudin oireet lähemmäs kuivan pleuriitin ilmenemismuotoja. Tyypillinen oire perikardiitin kipu on sen lisääntyminen syvällä hengityksellä, nielemisellä, yskimällä, kehon asennon muuttamisella (istumapaikan lasku ja selkänojan vahvistuminen), pinnallinen ja usein hengittävä.

Perikardi-kitkamelua havaitaan, kun kuuntelet potilaan sydäntä ja keuhkoja. Kuiva perikardiitti voi lopettaa kovettumisen 2-3 viikon kuluessa tai mennä eksudatiiviseen tai liima-aineeseen.

Perikardiaalinen effuusio

Eksudatiivinen (effuusio) perikardiitti kehittyy kuivan perikardiitin tai itsenäisesti nopeasti alkavan allergisen, tuberkuloosin tai kasvainperikardiitin seurauksena.

On olemassa valituksia sydämen kipuista, rintakehästä. Exudaatin kertymisen myötä on olemassa verenkierron rikkominen onttojen, maksan ja portaalin suonien läpi, hengenahdistus kehittyy, ruokatorvi puristuu (ruoan kulku häiriintyy - dysfagia), phrenic-hermo (hikka). Melkein kaikilla potilailla on kuume. Potilaan ulkonäköä leimaa turvonnut kasvot, kaula, rintakehän etupinta, kaulan suonien turvotus ("Stokesin kaulus"), iho vaaleaa syanoosilla. Tarkasteltaessa välikerrostilat on tasoitettu.

Perikardiitin komplikaatiot

Perikardiaalisen effuusion tapauksessa akuutin sydämen tamponadin kehittyminen on mahdollista, kun kyseessä on supistuva perikardiitti, verenkiertohäiriö: paine onttojen ja maksan laskimotulehdukseen, oikea atrium, mikä vaikeuttaa kammion diastolia; maksakirroosin kehittyminen.

Perikardiitti aiheuttaa tulehdus- ja degeneratiivisia muutoksia sydänlihaksen kerroksissa effuusion (myoperikardiitin) vieressä. Arpikudoksen kehittymisen takia sydänlihaksen fuusio on havaittavissa lähellä olevien elinten, rintakehän ja selkärangan (mediastino-perikardiitti) kanssa.

Perikardiitin diagnoosi

Perikardiaalisen tulehduksen oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska se voi aiheuttaa vaaran potilaan elämälle. Tällaisia ​​tapauksia ovat perikardiitin puristaminen, perikardiaalinen effuusio akuutin sydämen tamponadin, märehtyneen ja kasvainperikardiitin kanssa. Perikardiitin syyn tunnistamiseksi on tarpeen erottaa diagnoosi muihin sairauksiin, lähinnä akuuttiin sydäninfarktiin ja akuuttiin sydänlihastulehdukseen.

Perikardiitin diagnoosi sisältää anamneesin keräämisen, potilaan tutkimisen (sydämen kuulo ja lyömäsoittimet), laboratoriokokeet. Perikardiitin syyn ja luonteen selvittämiseksi tehdään yleisiä, immunologisia ja biokemiallisia (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, siaalihapot, kreatiinikinaasi, fibrinogeeni, seromukoidi, CRP, urea, LE-solut).

EKG: llä on suuri merkitys akuutin kuivan perikardiitin, eksudatiivisen perikardiitin ja liimautuvan perikardiitin alkuvaiheessa (sydämen onteloita puristettaessa). Perikardin eksudatiivisen ja kroonisen tulehduksen tapauksessa havaitaan sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden vähenemistä. PCG (fonokardiografia) toteaa systolisen ja diastolisen kohinan, joka ei liity toiminnalliseen sydämen sykliin, ja säännöllisesti nousevia suurtaajuusmuutoksia.

Keuhkojen radiografia on informatiivinen perikardiaalisen effuusion diagnosoinnissa (sydämen siluetin koon ja muutoksen lisääntyminen: globulaarinen varjo on ominaista akuutille prosessille, joka on kolmiomainen - krooniselle). Kun kerääntyy jopa 250 ml erittymistä perikardiaaliseen onteloon, sydämen varjon koko ei muutu. Sydämen varjossa on heikentynyt aaltoilu. Sydämen varjo on huonosti havaittavissa perifardipussin varjossa, joka on täynnä eksudaattia. Kierrevän perikardiitin myötä sydämen sumeat ääriviivat näkyvät pleuroperikardiaaliliitosten takia. Suuri määrä kiinnityksiä voi johtaa "kiinteään" sydämeen, joka ei muuta muotoa ja asentoa hengityksen aikana ja muuttaa kehon asentoa. Kun "kuori" sydän merkitsi kalkkikerrostumia perikardiin.

Sydän-, MRI- ja MSCT: n CT-skannaus diagnosoi perikardi-paksunemisen ja kalkkeutumisen.

Echokardiografia on pääasiallinen menetelmä perikardiitin diagnosoimiseksi, mikä mahdollistaa jopa pienen määrän nestemäistä erittymistä (

15 ml) sydänlihassa, sydämen liikkeiden muutokset, tarttuvuus, perikardin lehtien sakeutuminen.

Perikardin ja biopsian diagnoosipunktio perikardiaalisen effuusion tapauksessa mahdollistaa tutkimuksen eksudaatista (sytologiset, biokemialliset, bakteriologiset, immunologiset). Tulehdusmerkkien esiintyminen, pussi, veri, kasvaimet auttavat muodostamaan oikean diagnoosin.

Perikardiittihoito

Lääkäri valitsee perikardiitin hoitomenetelmän kliinisen ja morfologisen muodon ja taudin syyn mukaan. Akuuttia perikardiittia sairastavalla potilaalla on lepotila ennen prosessin aktiivisuuden loppumista. Kroonisen perikardiitin tapauksessa tila määräytyy potilaan tilan mukaan (fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, ruokavalio: täysi, murto-osa, suolan saannin rajoittaminen).

Akuutissa fibriinisessa (kuivassa) perikardiitissa määrätään pääasiassa oireenmukaista hoitoa: ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (asetyylisalisyylihappo, indometasiini, ibuprofeeni jne.), Kipua lievittäviä kivun oireyhtymiä helpottavia lääkkeitä, lääkkeitä, jotka normalisoivat metabolisia prosesseja sydämen lihaksessa, kaliumvalmisteita.

Akuutin eksudatiivisen perikardiitin hoito ilman sydämen pakkauksen merkkejä on periaatteessa sama kuin kuivassa perikardiitissa. Samanaikaisesti on välttämätöntä seurata säännöllisesti tiukkoja hemodynaamisia parametreja (BP, CVP, HR, sydän- ja sokkiindeksejä jne.), Effuusiomäärää ja akuutin sydäntamponadin kehittymisen merkkejä.

Jos perikardiaalinen effuusio kehittyy bakteeri-infektion taustalla tai jos kyseessä on räjähdysmäinen perikardiitti, käytetään antibiootteja (parenteraalisesti ja paikallisesti katetrin läpi perikardiontelon tyhjennyksen jälkeen). Antibiootteja määrätään ottaen huomioon tunnistetun patogeenin herkkyys. Perikardiitin tuberkuloosista syntymistä varten käytetään 2-3 tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä 6-8 kuukauden ajan. Viemäröintiä käytetään myös sytostaattisten aineiden viemiseksi perikardionteloon perikardiaalisen kasvainvaurion tapauksessa; veren aspiraatiota ja fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöönottoa hemoperikardiumille.

Toissijaisen perikardiitin hoito. Glukokortikoidien (prednisonin) käyttö edistää nopeampaa ja täydellisempää effuusion resorptiota, erityisesti allergisen geenin perikardiitin yhteydessä ja kehittymällä sidekudoksen systeemisten sairauksien taustalla. sisältyy sairauden hoitoon (systeeminen lupus erythematosus, akuutti reumaattinen kuume, juvenilinen nivelreuma).

Kun eksudaatin kerääntyminen on nopeaa (sydäntamponadin uhka), suoritetaan perikardiaalinen punksio (perikardiosentesi) effuusion poistamiseksi. Perikardiopistettä käytetään myös pitkittyneeseen effuusion resorptioon (hoidolla yli 2 viikkoa) sen luonteen ja luonteen (kasvaimen, tuberkuloosin, sienien jne.) Tunnistamiseksi.

Perikardiaalikirurgia suoritetaan potilailla, joilla on krooninen perikardiitti kroonisen laskimon ruuhkautumisen ja sydämen puristuksen yhteydessä: sydänlihaksen muunneltujen alueiden ja sidosten resektointi (subtotal pericardiectomy).

Perikardiitin ennuste ja ehkäisy

Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, sillä oikea hoito aloitetaan ajoissa, potilaiden työkyky palautuu lähes kokonaan. Jos kyseessä on räjähdysmäinen perikardiitti, jos kiireellisiä korjaavia toimenpiteitä ei ole, tauti voi olla hengenvaarallinen. Liima-aineen (liima) perikardiitti jättää pysyviä muutoksia, koska kirurgiset toimenpiteet eivät ole riittävän tehokkaita.

Vain perikardiitin sekundäärinen ennaltaehkäisy on mahdollinen, joka koostuu kardiologin seurannasta, reumatologista, sähkökardiografian ja echokardiografian säännöllisestä seurannasta, kroonisen infektion polttopisteiden kunnostamisesta, terveestä elämäntavasta, kohtalaisesta fyysisestä rasituksesta.

Perikardiitti - mikä se on, mitkä ovat taudin syyt ja oireet

Artikkelissa puhutaan perikardiitista - sydämen ulkovuoren tulehduksesta. On kuvattu patologian syitä, oireita ja hoitomenetelmiä.

Perikardiitti on ulkoisen sydänkalvon tulehdus, joka esiintyy eri syistä. Mukana kipu rinnassa ja merkit myrkytyksestä. Taudin luonteesta riippuen on olemassa useita taudin lajikkeita. Hoito suoritetaan konservatiivisesti ja tarvittaessa kirurgisilla menetelmillä.

Patologian olemus

Mikä on sydämen perikardiitti?

Tämä on perikardin tulehdus - suojaavan toiminnon suorittavan elimen ulompi vuori. Perikardiitti on harvoin itsenäinen sairaus, yleensä jonkin muun patologian seuraus tai komplikaatio.

Harkitse lyhyesti perikardin ja sydämen topografista anatomiaa. Rintakehässä, lähempänä vasemmalla puolella, on sydän. Ulkopuolella se kattaa sidekudoksen vaipan - perikardin.

Se koostuu kahdesta arkista:

• visceral - vieressä suoraan sydämeen;
• parietal - on ulkopuolella.

Näiden levyjen välissä on onkalo, jota kutsutaan perikardiaaliksi. Se sisältää muutaman millilitran nestettä, joka on välttämätön sydämen sujuvalle liikkumiselle supistusten aikana. Kahden arkin liittymää kutsutaan sydämen perikardiaaliksi.

luokitus

Perikardiitti luokitellaan monien ominaisuuksien mukaan kurssin alkuperän ja luonteen mukaan.

Pöytä. Perikardiaalisen tulehduksen luokittelu:

• Idiopaattinen - määrittelemättömistä syistä
• tarttuva
• Sisäisten elinten dekompensoiduilla sairauksilla
• Systeemiset patologiat
• Traumaattinen perikardiitti

• Akuutti perikardiitti - kestää alle 6 viikkoa
• Subakuutti - kestää jopa 6 kuukautta
• Krooninen perikardiitti - kestää yli 6 kuukautta

• Kuiva perikardiitti - perikardiontelossa ei ole nestettä
• Perikardiaalinen effuusio tai eksudatiivinen - on olemassa erilaisia ​​tulehduksellisia nesteitä.

• Nesteessä vallitsevat serofibriinifibriiniproteiinijohdot
• Hemorraginen perikardiitti - suuri määrä verisoluja nesteessä
• Nielussa on kurjakuoleva perikardiitti - leukosyytit

syistä

Perikardiitin syyt ovat erilaisia ​​sairauksia ja tiloja.

Pöytä. Perikardiaalisen tulehduksen syyt.

• Virukset - Coxsackie, ECHO, adenovirukset, enterovirukset, herpes, CMVI, hepatiitti
• Bakteerit - Staphylococcus, Streptococcus, Legionella, Mycobacterium
• sienet
• tuhoeläimet

• Systeeminen - lupus erythematosus, skleroderma, nivelreuma
• Akuutti reuma
• vaskuliitti
• Muut patologiat - Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, polymyosiitti

• Ureminen perikardiitti munuaisten vajaatoiminnassa
• hypotyreoosi

• Sydäninfarkti
• Aortan dissektio

• Ensisijainen perikardiaalinen syöpä
• Metastasoituvat perikardin tuumorit

• isoniatsidi
• novokainamid
• antibiootit
• immunoglobuliinit

• Isorokkorokotukset
• Ionisoiva säteily
• Sydän- ja perikardihaavat
• Allerginen reaktio
• Myrkyllisten aineiden hengittäminen

Pienentynyt immuunipuolustus, muiden elinten vakavien sairauksien esiintyminen, alhainen sosiaalinen asema ja huonot tavat edistävät perikardiaalisen tulehduksen kehittymistä.

Kliininen kuva

Taudin oireita aiheuttavat syy-tekijä, tulehduksen intensiteetti, kehon taustan tila.

terävä

Tämä on perikardin akuutti tulehdus, joka esiintyy eri tekijöiden vaikutuksen alaisena. Kehittää itsenäisesti tai muita sairauksia vastaan. Sydämen potilaiden esiintymistiheys on noin 0,1%. 90 prosentissa tapauksista se on virusperäistä.

Akuutin perikardiaalitaudin pääasiallinen ilmentymä on kipu. Kipu alkaa yhtäkkiä, sitten tulee pysyväksi.

On luonteeltaan monipuolinen - akuutti tai tylsä, polttava tai sorreva. Kivun voimakkuus vaihtelee myös lievästä sietämättömään. Lisääntynyt kipu esiintyy hengitettäessä, liikkeissä.

Mukana kipua, kuten:

• rintakipu;
• tunne sydämentykytys;
• kuiva yskä;
• hengenahdistus;
• käheys;
• hikka;
• nielemistä.

Useimmiten nämä oireet liittyvät osallistumiseen vagus-hermon patologiseen prosessiin. Objektiivinen tutkimus osoitti oireet, jotka liittyivät perikardiaalisen effuusion muodostumiseen.

Pöytä. Obiktiiviset merkit perikardiaalista lehtitulehduksesta.

Onko rintalastan vasemmalla puolella kuulla naarmuuntumista tai kaavinta. Näyttää pienellä määrällä fibriinistä effuusiota

• Kaikkien sydämen rajojen nousu
• Kaulan ympärillä olevat verisuonet
• Sydämen sävyjen heikkeneminen
• Sydämen sydämentykytys
• Ihon ja limakalvojen syanoosi

Jatkuva effuusion kertyminen perikardionteloon voi johtaa sydämen tamponadiin ja kuolemaan.

krooninen

Tämä on tulehdusprosessi, joka kestää yli 6 kuukautta. Se voi kulkea akuutista muodosta tai syntyä ensisijaisena kroonisena. Se on melko harvinaista, kehittyy virusinfektion tai tuberkuloosin taustalla. Usein on tarttuvaa perikardiittia, kun levyt kasvavat yhdessä johtuen jatkuvasta eksudaatin läsnäolosta niiden välillä.

Potilas tekee seuraavat valitukset:

• hengenahdistus ja yskä rasituksessa;
• vakava heikkous;
• rintojen epämukavuutta harvoin;
• epämukavuus oikeassa hypokondriumissa;
• pahoinvointi;
• vatsan lisääntyminen;
• turvotus jaloissa.

Objektiivinen kuva esitetään seuraavilla oireilla:

• kaulan suonien pullistuminen ja syke;
• kasvojen turvotus;
• hieman kohentunut sydämen rajoja;
• sydämen sydämentykytys;
• pehmeät sydämen sävyt;
• suurentunut maksa;
• kasvua vatsan kehällä.

Oireet, jotka liittyvät sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, verenkiertoon suuressa ympyrässä.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi perustuu objektiivisiin tietoihin, potilaan tyypillisiin valituksiin, laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan tuloksiin.

Pöytä. Diagnoosimenetelmät taudin akuuteille ja kroonisille muodoille.

Exudate-testi suoritetaan, kun epäillään röyhtäistä, kasvainta tai tuberkuloosia.

Kuivassa muodossa ei ole muutoksia.

Eri diagnoosi suoritetaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan, perikardiaalisen mesoteliooman kanssa.

Lääketieteelliset tapahtumat

Hoidon tarkoituksena on poistaa taudin syy (jos mahdollista) ja oireet. Hoitoa suositellaan kardiologisessa sairaalassa. Potilaan on rajoitettava liikuntaa, määrättävä kevyt maitoa ja vihanneksia.

konservatiivinen

Lääkehoito suoritetaan sairauden alkuperän ja olemassa olevien oireiden mukaisesti.

Pöytä. Hoito-ohjelmat etiologian mukaan.

• Tulehduskipulääkkeet - Ibuprofeeni, Aspiriini
• Interferonivalmisteet, immunoglobuliinit
• Kipulääkkeet - Ketoroli

• Perikardi-pistos ontelon pesu antibiooteilla
• Suonensisäiset antibiootit
• Valmistelut valitaan patogeenin herkkyyden mukaan.

• Spesifinen tuberkuloosin vastainen hoito
• Prednisoloni vähenee asteittain

• hemodialyysiä
• Glukokortikoidien tuominen perikardionteloon

NSAID-lääkkeiden, kolkisiinin, prednisonin, toistuvan ennaltaehkäisyn estämiseksi. Autoimmuunimuodoissa on esitetty sytostaattien tarkoitus.

kirurginen

Kirurginen interventio on osoitettu taudin röyhtäiselle muodolle, suurelle määrälle effuusiota ja komplikaatioiden kehittymistä. Periaatteessa on olemassa kahdenlaisia ​​toimia.

1. Pericardiocentesis. Tämä on perikardiaalilevyjen lävistys, jonka kautta perikardiin tulehdusnestettä tai -verta poistetaan, ja lääkkeitä ruiskutetaan.
2. Perikardektomiya. Tämä osa perikardiaalisten lehtien leikkaamisesta. Käytetään silloin, kun tarvitset manipulaatiokurssin sekä taudin toistuvan toistumisen, vastustuskyvyn konservatiiviseen hoitoon.

Leikkauksen jälkeen on määrätty asianmukainen lääkitys.

näkymät

Idiopaattinen ja virusperikardiitti esiintyvät suhteellisen suotuisasti, komplikaatioita kehittyy harvoin. Joillakin potilailla voi kehittyä liimautuvaa perikardiittiä - tämä on tarttumien muodostuminen perikardi-arkkien välillä. Taudin tuberkulaariset ja kasvainmuodot ovat vakavia. Ilman punaista tulehdusta ei havaita lähes 100%: n kuolleisuutta.

Perikardiitti on tulehdusprosessi, joka on pakollista. On vaikea diagnosoida alkuvaiheessa, mutta ilman asianmukaista hoitoa kehittyy hengenvaarallisia komplikaatioita.

Kysymyksiä lääkärille

Hyvää iltapäivää Työssä hän joutui lääkärintarkastukseen, johon sisältyi sydämen ultraääni. Lopuksi, lääkäri kirjoitti - perikardi b / o. Ja kollegani on ehjä perikardi. Haluaisin tietää, mitä tämä tarkoittaa, tarvitsenko lisätutkimusta?

Olga, 34 vuotias, Lipetsk

Hyvää iltapäivää, Olga. Te ette antaneet täydellistä kirjaa päätelmästä, joten lisäkyselystä ei voida sanoa mitään. Perikardi b / o tarkoittaa, että sydämen ulkokalvo on ilman piirteitä, patologisia muutoksia ei ole. Epäonnistunut perikardi tarkoittaa samaa.

Hei Minulla oli diagnosoitu adhesiivinen perikardiitti, he sanoivat, että leikkaus oli tarpeen. Mitä toimintaa tälle taudille tehdään, kuinka vaarallista se on?

Mihail, 45, Tver

Hyvää iltapäivää, Michael. Tällöin todennäköisimmin perikardilevyt erotetaan toisistaan. Tämä on toimenpide perikardiaalilevyjen erottamiseksi ja fibriinisten tarttumien poistamiseksi niistä. Interventio on yksinkertainen, komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.