Aivojen ohimenevä iskeeminen hyökkäys: merkit ja hoito

Välitöntä iskeemistä hyökkäystä pidetään kaikkein luotettavimpana merkkinä iskeemisen aivohalvauksen uhasta, ja se viittaa myös tärkeimpään sydäninfarktin esiintymisen riskitekijään, joka diagnosoidaan ensimmäisten 10 vuoden aikana akuutin verisuonten episodin jälkeen kolmanneksella potilaista. Vain asiantuntija pystyy tekemään tarkan diagnoosin. TIA: n hoidossa käytetään konservatiivista hoitoa ja kirurgisia toimenpiteitä.

Transienttinen iskeeminen hyökkäysoireyhtymä (TIA) on akuutin aivojen iskemian muoto, jossa fokusaaliset neurologiset oireet kestävät useista minuuteista 24 tuntiin. Taudin diagnostiikkaan perustuva tekijä on tärkein, mutta jokainen ohimenevä neurologinen oire ei liity ohimeneviin hyökkäyksiin. TIA: n kaltaiset kohtaukset voivat johtua erilaisista patologioista: sydämen rytmihäiriöt, epilepsia, intraserebraaliset ja intratekaaliset verenvuodot, aivokasvain, perheen paroksysmaalinen ataksia, multippeliskleroosi, Minieran tauti jne.

TIA on iskeemisen luonteen aivoverenkierron akuutti ohimenevä, usein iskeemisen aivohalvauksen esiaste. Yleinen väestön keskuudessa. Siirtyvät ohimenevät iskut lisäävät myös aivohalvauksen, sydäninfarktin ja neurologisten ja sydän- ja verisuonitautien kuoleman riskiä.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on lyhyt aivojen toimintahäiriön jakso aivojen, selkäytimen tai verkkokalvon fokaalisen iskemian asettamisessa ilman, että aivohalvausta kehitetään edelleen.

Väliaikainen hyökkäys on tyypillisimpiä potilaille, joilla on ateroskleroottinen päähäiriö kaulavaltimossa (yhteisen kaulavaltimon, sisäisen kaulavaltimo) ja nikaman valtimoissa (yhdistettynä angiospasmin ja puristukseen osteokondroosin seurauksena).

Iskeemiset häiriöt voidaan jakaa etiologian ja patogeneesin mukaan: aterotromboottinen, kardioembolinen, hemodynaaminen, lacunar, dissektionaalinen.

Vakavuuden mukaan:

• Valo - enintään 10 minuuttia.
• Keskiarvo - kestää yli 10 minuuttia, mutta enintään yhden päivän ajan, kun orgaanisten häiriöiden klinikka ei ole normaalin aivotoiminnan jatkamisen jälkeen.
• Raskas - jopa 24 tuntia, kun orgaanisen tyypin lievät oireet säilyvät toimintojen palauttamisen jälkeen.

Tilapäisten hyökkäysten oireet kehittyvät usein spontaanisti ja saavuttavat suurimman vakavuuden ensimmäisten minuuttien aikana, jotka kestävät noin 10–20 minuuttia, harvemmin - useita tunteja. Symptomatologia on monipuolinen ja riippuu aivojen iskemian sijainnista yhdessä tai toisessa valtimojärjestelmässä, kliinisesti samanaikaisesti iskeemiseen aivohalvaukseen soveltuvien neurovaskulaaristen oireyhtymien kanssa. TIA: n yleisimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista meidän pitäisi huomata lieviä yleisiä ja spesifisiä neurologisia häiriöitä: huimausta ja ataksiaa, ohimenevää tajunnan menetystä, hemi- tai monopareesia, hemianestesiaa, lyhyttä näköhäviötä yhdessä silmässä, lyhyen aikavälin puhehäiriöitä, vaikka myös selvät häiriöt ovat mahdollisia (täydellinen afasia) hemiplegia). Korkeampien henkisten toimintojen häiriöt ovat lyhytaikaisia ​​muistin, käytännön, gnoosin ja käyttäytymisen häiriön muodossa.

Vertebro-basilar -alueen yleisin TIA ja noin 70% kaikista ohimenevistä hyökkäyksistä.

1. 1. Vertigo, johon liittyy kasvullisia ilmenemismuotoja, niskakalvon alueen päänsärkyä, diplopiaa, nystagmusta, pahoinvointia ja oksentelua. Väliaikaisen iskemian tulisi sisältää systeeminen huimaus yhdessä muiden kantasyndroomien kanssa tai erilaisten etiologisten vestibulaaristen häiriöiden poistaminen.
2. 2. Valokuva-, hemianopsia.
3. 3. Wallenberg-Zakharchenko-oireyhtymän lajikkeet ja muut vuorottelevat oireyhtymät.
4. 4. Drop-hyökkäykset ja selkärangan syncopal-oireyhtymä Unterharnshaydta.
5. 5. Dezorientaatiot ja lyhyen aikavälin muistin menetys (maailmanlaajuinen ohimenevä amneettinen oireyhtymä).

Kaulavaltimon TIA-oireet ja oireet:

1. 1. Hypestesia yksipuolisesti, yksi osa, sormet tai varpaat.
2. 2. Välitön mono- ja hemipareesi.
3. 3. Puhehäiriöt (osittainen moottorifaasia).
4. 4. Optinen pyramidin oireyhtymä.

Useimmissa tapauksissa TIA: n aiheuttaa päähän suurten astioiden ateroskleroottinen vaurio taustalla, kun ne kehittyvät embologisissa ateromaattisissa plakkeissa ja stenooseissa, jotka sijaitsevat lähinnä kaulavaltimessa ja harvemmin vertebrobasilarissa. Tältä osin verisuonten ultraäänitutkimuksen välitön suorittaminen on pakollinen potilaille, joilla on ohimenevä hyökkäys. Duplex-verisuonten skannausta käytetään diagnosoimaan plakkeja ja stenooseja päävaltimoissa, transkraniaalinen Doppler-sonografia (TCD), jossa on mikroembolinen havaitseminen, mahdollistaa intrakraniaalisten verisuonten tutkimisen ja emboli-verenkierron havaitsemisen niissä.

Jos epäillään TIA: ta, aivojen magneettiresonanssikuvausta (MRI) pidetään pääasiallisena menetelmänä neuromuodostuksessa.

EKG-tallennuksen lisäksi kiireellisten diagnostisten toimenpiteiden luettelossa on yleisiä laboratoriomenetelmiä, TIA: n epäselvää syntyä on mahdollista käyttää erityisiä laboratoriokokeita (antikardolipiinivasta-aineiden määrittäminen, veren hyytymistekijät, lupus-antikoagulanttitaso, homosysteiinipitoisuus jne.) Sekä geneettiset testit perinnöllisiä oireyhtymiä.

Aivojen ja fokusaalisten neurologisten oireiden kehittymisen myötä on ensin tarpeen kutsua ambulanssi. Ennen kuin prikaati saapuu kotiin, on tarpeen asettaa potilas sivulle tai selälle olevaan sängyn päähän kohotettuna 30 astetta ja varmistaa lepo. Ensiapu hätätilanteessa on 5–10 tablettia gliciiniä sublingvaalisesti, Semax 4 tippaa jokaiseen nenän puoleen, laskimonsisäinen infuusio 25% magnesiumsulfaattiliuosta (10 ml), Mexidolin tai Actoveginin liuos ja mahdollinen trombolyysi.

Jos esiintyy ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireita, sairaalahoitoa suositellaan sairaalalle, jotta voidaan selvittää taudin syyt, varhainen hoidon aloittaminen ja iskeemisen aivohalvauksen ja muiden neurologisten ja sydän- ja verisuonitautien ehkäisy.

TIA on akuutin aivojen iskemian muoto, joten näiden potilaiden hoidon periaatteet ovat samat kuin aivohalvauksessa. Sekä kliinisissä että kokeellisissa tutkimuksissa todettiin, että TIA: n kehittymisen jälkeen vaarallisimmat ovat ensimmäiset 48–72 tuntia. Oksidatiivisen stressin, aineenvaihdunnan häiriöiden, solu-, spatiaalisten ja molekyylien geneettisten häiriöiden ilmiöitä esiintyy kuitenkin 2 viikon ajan. Siksi mahdollisten seurausten estämiseksi TIA-hoitoa ei pitäisi rajoittaa ensimmäisiin 2-3 päivään.

TIA: ssa käytetään perusperäisen aivohalvauksen periaatteita: neuroprotektio, joka suojaa kudoksia iskeemisiltä vaurioilta heikentyneen verenkierron alueella ja sen ympäröivissä rakenteissa, riittävän verenkierron palauttamisessa (aivojen perfuusio), mukaan lukien angiosurgian tekniikoiden käyttö, homeostaasin ylläpito ja sekundaarinen ennaltaehkäisy aivohalvaus, jolla on vaikutuksia riskitekijöihin, hidastetaan iskemian aiheuttamaa degeneratiivisen aivovaurion etenemistä sekä samanaikaisen ja taustan olosuhteiden hoitoa. Toissijaisen aivohalvauksen ehkäisemisen periaatteet TIA: n kärsimyksen jälkeen ovat antitromboottisia (verihiutaleiden esto tai antikoagulantti), verenpainetta alentavaa ja lipidiä alentavaa hoitoa. Neuroprotektion ominaisuuksilla on lääkkeitä, jotka antavat aineenvaihdunnan, kalvon stabiloinnin ja välittäjän tasapainon korjauksen ja joilla on antioksidanttivaikutus, mikä vähentää oksidatiivisen stressin vaikutuksia - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Antitromboottisen ja antihypertensiivisen hoidon käyttö ei ainoastaan ​​aivojen perfuusion ylläpitoon vaan myös neurologisten ja verisuonten komplikaatioiden sekundääriseen ehkäisyyn. Potilaita kehotetaan noudattamaan verenpainelukujen jatkuvaa seurantaa. Älä unohda, että potilailla, joilla on kahdenvälinen kaulavaltimon stenoosi, voimakas verenpaineen lasku on vasta-aiheinen. Angiotensiini II -reseptoriantagonisteille (APA II) ja angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjille (ACE-estäjät) annetaan etusija verenpainelääkkeitä.

Väliaikaisen hyökkäyksen jälkeen suositeltiin pitkäaikaista antitromboottista hoitoa. Ottaen huomioon näyttöön perustuvan lääkkeen verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoon on edullista käyttää seuraavia lääkkeitä, kuten: klopidogreeli, asetyylisalisyylihappo. TIA: n kardioembolisessa muodossa on suositeltavaa antaa oraalisia antikoagulantteja (varfariinia) INR: n kontrollissa 2,0-3,0: n tasolla tai uuden sukupolven oraalisia antikoagulantteja: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiineja suositellaan potilaille, jotka ovat läpäisseet ei-sydän-iskeemisen iskemian. Lipidia alentavien lääkeaineiden kardioembolisen reseptin tapauksessa on ilmoitettu vain samanaikaisten sairauksien (krooninen iskeeminen sydänsairaus) tapauksessa.

TIA: n hoitoon yleisimmin käytetyt lääkkeet:

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen (TIA) ominaisuudet ja vaarat

Artikkelin julkaisupäivä: 08/05/2018

Päivämäärä päivitetty: 09/16/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys, tai TIA -, kutsutaan ihmisissä usein mikroprosessiksi, joka on hyvin samanlainen kuin aivohalvaus, mutta vähemmän selvä, oireet ja seuraukset.

Kuitenkin aivohalvaus, vaikka mikro-etuliite, tämä tila ei ole. Tämä rikkoo aivojen verenkiertoa, joka vaikuttaa keskushermostoon.

Ehto on vaarallinen, koska sen oireet häviävät päivän kuluessa hyökkäyksen alkamisesta, joten sitä voidaan usein tulkita kevyeksi.

Mutta jos potilaalle diagnosoitiin TIA, on syytä muistaa, että tällä patologialla on usein uusiutumisia ja että se on iskeemisen aivohalvauksen esiaste.

syitä

Aivojen ohimenevät iskeemiset iskut useimmissa tapauksissa ovat vanhuksia. Useimmiten tämän patologian ilmentyminen johtuu paineista aiheutuvista ongelmista ja verihyytymien ja plakkien muodostumisesta verisuonten seinille.

Lisäksi syyt voivat olla seuraavat:

• ateroskleroosi - kolesterolin plakkien muodostuminen aivojen verisuonien seinille;
• sydäninfarkti ja muut sydämen iskemian ilmenemismuodot;
• sydämen rytmihäiriöt;
• sydämen onteloiden venyttäminen (laajentunut kardiomyopatia);
• vaskuliitti;
• diabetes;
• verenpainetauti;
• sydänvirheet;
• aivojen alusten hypoplasia tai aplasia (alikehitys);
• kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi;
• Buerger-oireyhtymä - valtimoiden ja suonien tulehdus.

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka voivat johtaa TIA: hen ihmisissä:

• huonot tavat (kuten alkoholi, tupakointi, huumeet, ruokavalion puute ja liikunnan puute);
• mielenterveyden häiriöt (masennus);
• sydämen poikkeavuuksia (esimerkiksi sydänkohtauksia).

Tämä sairaus ei vaikuta melkein lapsiin ja nuoriin, mutta sitä voi esiintyä vakavan sydänsairauden tapauksessa. Mutta useimmiten patologia esiintyy yli 50-vuotiaissa ihmisissä.

Ominaisuudet

Taudille on ominaista äkillinen alkaminen ja nopea eteneminen. Se johtuu katoavista oireista ja sen tilan näkyvästä paranemisesta, että potilaat eivät hakeudu lääkärin hoitoon, ja TIA etenee täysimittaiseen iskeemiseen aivohalvaukseen.

Aivoverenkierron (ONMK) akuutit häiriöt puolestaan ​​johtavat vammaisuuteen ja vakavissa tapauksissa kuolemaan.

Patologian kliininen kuva on neurologiset muutokset, jotka voivat vaihdella riippuen sairastuneista aluksista ja vaurion vakavuudesta:

• näön heikkeneminen;
• kuulovamma;
• huimaus;
• päänsärky;
• pahoinvointi.

• puhehäiriöt;
• ongelmat, jotka liittyvät suuntaukseen ja muistiin;
• tunteiden tunne ja jäsenten tunnottomuus;
• yhden tai kahden raajan halvaus.

• koordinointihäiriö;
• oppilaan vapina.

Kaiken kaikkiaan patologian vakavuusaste on kolme:

• helppo - hyökkäys kestää jopa 15 minuuttia;
• keskipitkä hyökkäys kestää 15 minuutista tuntiin;
• vakava - kesto tunista päivään.

Jos hyökkäyksen kesto on yli 24 tuntia, akuutti aivoverenkiertohäiriö ja täysi aivohalvaus todetaan.

Erotusdiagnostiikka

Patologian diagnosointi on vaikeaa useista syistä:

1. Ensinnäkin oireiden katoaminen. TIA-hyökkäys kestää enintään yhden päivän, ja se voi päättyä alle 10 minuutissa.

1. Toiseksi hyökkäyksen ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien, kuten epilepsian, migreenin, multippeliskleroosin, aivohalvauksen, hypertensiivisen aivokriisin, hypertensiivisen kriisin jne.

Diagnoosin selvittämiseksi lääkärit käyttävät erilaista diagnoosia.

Sen periaate on koota luettelo sairauksista, joilla on samankaltaisia ​​oireita, ja etsiä potilaalle mitään patologian erityisiä ilmenemismuotoja.

Jos epäilet TIA: n käyttöä:

• historian ottaminen (kiinnitä huomiota sukulaisissa ilmenneisiin sairauksiin);
• otolaryngologian ja kardiologian tutkiminen (oireet voivat muistuttaa kuulo- tai sydämen elinten sairauksia);
• verikokeet (yleiset, biokemialliset);
• veren hyytymisanalyysi (TIA: n patogeneesi on tunnettu veren viskositeetin lisääntymisestä);
• instrumentaaliset diagnostiset menetelmät (EKG, ehokardiografia, tietokonetomografia, kaksipuolinen skannaus, MRI).

MRI (jos tätä menetelmää ei ole saatavilla, sitten tietokonetomografia) on tarkin tapa erottaa tämä tauti. Kun TIA: ta ei tule havaita polttovaihteluissa, jos ne näkyvät kuvissa, patologia on jo siirtynyt aivohalvauksen vaiheeseen.

Miten hoito suoritetaan?

Tämä tauti on seurausta muiden patologioiden esiintymisestä potilaassa, mikä voi myöhemmin aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen. Siksi hyökkäyksen helpottamisen jälkeen hoito tarkoittaa mahdollisten komplikaatioiden estämistä.

Jos TIA: lla on merkkejä, potilaan sairaalahoidossa olisi vaadittava hätähoitoa. Hoito suoritetaan sairaalassa.

Työkyvyttömyyden ehdot vaihtelevat vakavuuden mukaan:

Välitön iskeeminen hyökkäys - lievä häiriö tai tappava oire?

Aivojen verisuonisairaudet ovat tärkeä paikka aivojen patologiassa. Ne muodostavat noin 70 prosenttia kaikista aivojen patologiasta. Syynä tähän ovat väärä ravitsemus, valtimon hypertensio ja samanaikaiset sisäelinten sairaudet. Kaikki tämä johtaa siihen, että aivoverenkierto voidaan häiritä jostakin syystä, mikä johtaa erilaisten aivojen ja polttovälien ilmaantumiseen.

Nämä verenkiertohäiriöt jaetaan niiden debyytin keston mukaan. Jos aivovaurion oireet eivät kadota 24 tunnin kuluessa ja pyrkivät etenemään, aivohalvauksen kehittymistä arvioidaan. Jos kehittyneet oireet hävisivät 24 tunnin kuluessa, voidaan turvallisesti arvioida ohimenevän verenvirtahäiriön tai iskeemisen hyökkäyksen kehittyminen.

Mikä on ohimenevä iskeeminen hyökkäys?

Välitön iskeeminen hyökkäys - erot aivohalvauksesta

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (tai TIA) - tarkoittaa aivoverenkierron väliaikaista rikkomista. Kuten edellä mainittiin, systeeminen ateroskleroosi, sydän- ja verisuonten sairaudet (erityisesti verenpainetauti), diabetes mellitus, perinnöllinen verisuonten patologia ja monet muut tekijät ovat yleensä sen kehityksen syy. Kaikki ne, jotka toimivat yhdessä tai erikseen, johtavat aivoihin virtaavan veren määrän vähenemiseen. Tämän seurauksena hapenpuutteen vuoksi jotkut prosessit esiintyvät hermokudoksessa (joka johtaa anaerobiseen glykolyysiin), jotka häiritsevät hermosolujen luonnollista metaboliaa ja patologisten molekyylien tai aineiden muodostumista, jotka laukaisevat hermosolujen vaurioitumista ja fokaalisten tai aivojen oireiden kehittymistä.

Niiden lyhyen keston vuoksi neuronit eivät kuitenkaan ole täysin vaikuttuneita, ja ne voivat toipua kokonaan jonkin aikaa. Tässä tapauksessa arvioidaan TIA-potilaan kehittymistä.

Veren tarjonta aivoihin

Veren tarjonta aivoihin

Anatomisesti erityinen verisuonten muodostuminen on vastuussa aivojen verenkierrosta - viliziksen ympyrästä, josta kaikki aivojen alueet saavat veren.

Kliinisesti aivot saavat veren kahden pääastian - kaulavaltimon ja nikaman valtimon kautta. Kaulavaltimot ravitsevat suurimmaksi osaksi puolipallojen ja kuoren veren. Nikaman valtimon altaassa (vertebrobasilar) on veri pääasiassa aivojen ja joidenkin sen rungon osien (erityisesti pikkuaivojen) suhteen.

Tämän erottelun takia transienttinen iskeeminen hyökkäys voi kehittyä missä tahansa näistä altaista, mikä johtaa tyypillisen hyökkäyksen kehittymiseen jokaiselle hyökkäystyypille.

Mitkä oireet aiheuttavat ohimenevää iskeemistä hyökkäystä?

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen oireet

Useimmiten TIA: n kehittymistä havaitaan kaulavaltimossa. Tämän seurauksena oireet saattavat olla täysin erilaisia ​​(riippuen alueesta, johon tartunnan saanut alus innervaatti).

Useimmiten sepelvaltimotukoksen transienttinen iskeeminen hyökkäys ilmenee ohimenevinä puhehäiriöinä (kun se kehittyy vasemman kaulavaltimoon, joka ruokkii Broca-keskikuoren veren, alueella), raajan tai kasvojen osan tunnottomuuteen. Lyhyen ajan kuluessa kehon toisen puolen käden ja jalkojen fyysinen aktiivisuus voi olla häiriintynyt (useimmiten se säilytetään myöhemmin, ja prosessi menee aivohalvaukseen).

VBB: n ohimenevä iskeeminen hyökkäys on useita muita oireita. Ensimmäiset ovat oireet, kuten huimaus ja shakiness kävelyn aikana. Potilaat ovat huolissaan koko kehon yleisestä heikkoudesta. Hyökkäykseen voi liittyä lievä tunne vapinaa raajoissa. Objektiivinen tutkimus voi määrittää sellaisten oireiden, kuten nystagmuksen, ataksian ja aikomuksen, olemassaolon (iskemian oireet basaarisessa verenkierrossa). Tunnottomuus tuntuu melko harvoin.

Diagnoosin tekeminen

Ensinnäkin TIA: n diagnoosi on tunnistaa aivo- ja fokusoireet sekä niiden myöhempi regressio ajan mittaan. Kuten jo mainittiin, jos kehittyneet oireet eivät katoa päivän aikana, voimme epäillä turvallisesti aivohalvauksen kehittymistä.

Erotusdiagnostiikka voidaan suorittaa aivohalvauksen ja TIA: n välillä taudin kehittymispäivänä tietokonetomografian avulla. Kuvion aivohalvauksen kehittyessä voidaan havaita iskeemisen vyöhykkeen (penumbra) hermokudoksessa esiintyminen. Jos on olemassa ohimenevä iskeeminen hyökkäys, kuvassa ei ehkä ole muutoksia.

Lannerangan, jota käytetään iskeemisten häiriöiden ja verenvuotojen erottamiseen iskeemisen hyökkäyksen aikana, ei anna luotettavia tietoja, jotka ovat tarpeen diagnoosin kannalta. Melko informatiivinen tutkimus on BCA: n ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan määrittää stenoosin esiintyminen brachiokefaalisissa valtimoissa.

Jos esiintyy polttovikojen merkkejä ja aivojen oireet tulee heti aloittaa hoidon.

Mitkä lääkkeet ovat tehokkaimpia TIA: n hoidossa?

Kuten iskeeminen aivohalvaus, TIA: n hoidolla on kaksi päätavoitetta:

Neuroprotektiota.

Mitä nopeammin sopiva neuroprotektiivinen hoito on määrätty, sitä suurempi on todennäköisyys poistaa iskemian oireet ja estää aivohalvauksen kehittyminen. Tällaisia ​​lääkkeitä, kuten koliinialfaseraattia, ceraxonia, aktovegiiniä, käytetään neuroprotektoreina. Tämä hoito osoittaa melko suuria tuloksia iskeemisten hyökkäysten hoidossa sepelvaltimoiden altaassa.

Parempi aivojen aineenvaihdunta.

Välitön iskeeminen hyökkäys, sen kehityksessä, häiritsee hermosolujen normaalia glukoosin kulutusta, mikä johtaa hermosolujen kalvojen tuhoutumisen kehittymiseen glukoosihapetuksen tuotteiden avulla. Jotta tällainen vaurio olisi mahdollisimman turvallinen, käytetään erilaisia ​​liuoksia (erityisesti määrätään kiteitä - acesol, Ringer, trisol). Nämä lääkkeet eivät salli iskemian kehittymistä aivokudoksessa ja myötävaikuttaa glukoosioksidoitumistuotteiden uuttumiseen siitä.

TIA: n ehkäisy

Päivittäinen kävely vähentää aivohalvauksen riskiä

Ei ole olemassa erityisiä menetelmiä iskeemisten hyökkäysten ehkäisemiseksi. Kaikkien joukkojen tulisi suunnata aivojen alusten läpäisevyyden palauttamiseen, sisäisten elinten veren tarjonnan parantamiseen sekä hermokudokseen ja samanaikaisesti sairauksien ajoissa tapahtuvaan hoitoon, jotka voivat laukaista aivohalvauksen kehittymisen.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä verenpaineen ja diabeteksen pätevään ja oikea-aikaiseen hoitoon. Näiden sairauksien yhdistelmänä on riski, että ohimenevä iskeeminen hyökkäys kehittyy.

Jos TIA on jo kehittänyt lääkärinhoitoa potilaalle (noin 10 päivää sairaalassa), potilaalle on suositeltavaa viitata paroxysmal-olosuhteisiin ja ennustaa aivohalvaus, jossa hänelle annetaan asianmukaiset ohjeet ja ohjeet aivohalvauksen ja ohimenevien hyökkäysten estämiseksi.

Yleisesti ottaen terveiden elämäntapojen perusperiaatteiden noudattaminen ja muiden tautien oikea-aikainen hoito estävät iskeemisten hyökkäysten kehittymisen ja estävät vakavampien komplikaatioiden kehittymisen.

näkymät

Aivojen verenkiertoon liittyvän ohimenevän häiriön kehittyminen on vaarallinen prekursori. Jos se on ainakin kerran ilmennyt, on mahdollista, että tällaiset hyökkäykset voidaan toistaa, joten on välttämätöntä ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin niiden estämiseksi.

Mahdollisten tulosten osalta potilaan tilaa on vaikea ennustaa. Ei tiedetä, tuleeko toistuvia iskeemisiä hyökkäyksiä ja miten ne ilmenevät. Kaikkien lääkärin ohjeiden sekä elämäntapamuutosten myötä TIA: n ennuste on melko suotuisa, ja uudelleen hyökkäyksen riski on vähäinen.

Jos et kuitenkaan tee ennaltaehkäisevää hoitoa ja väärinkäyttää terveyttäsi, ohimenevä häiriö voi johtaa vakavamman patologian kehittymiseen - aivoinfarktiin, joka on paljon vaikeampi selviytyä.

Epäsuotuisin ennuste niille potilaille, jotka kärsivät pahanlaatuisesta valtimon verenpaineesta ja joiden historiassa on jo ollut TIA-jaksoja, joilla on taipumus lyhentää remissiota.

Mikä on aivojen vaarallinen ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA)?

Yksi aivoissa tapahtuvan saapuvan verenvirtauksen häiriön tyyppi on aivojen ohimenevä iskeeminen hyökkäys (microstroke, TIA). Tämä johtuu siitä, että ei kovin suuri haara, joka johtaa ravinteita erilliseen aivojen osaan, lakkaa virtaamasta jonkin aikaa. Neurologiset oireet havaitaan enintään yhden päivän ajan ja sen jälkeen ne häviävät. Aivojen vaikutuksesta kärsineestä alueesta riippuen on olemassa erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Tämän valtion kehitykselle on monia syitä. Muista mennä tapaamiseen lääkärin kanssa, joka määrää sopivan hoidon. Tosiasia on, että iskeemisen hyökkäyksen jälkeen useimmissa tapauksissa aivohalvaus kehittyy, mikä johtaa vammaan tai kuolemaan.

Miten TIA eroaa aivohalvauksesta

Väliaikaisella iskeemisellä hyökkäyksellä on hyvin tärkeä ero aivohalvauksesta, joka koostuu siitä, että hyökkäyksen sattuessa aivoissa ei muodostu infarktia. Aivokudoksissa esiintyy vain hyvin pieniä vammoja, eivätkä ne kykene vaikuttamaan kehon toimintaan.

Alus, joka ruokkii koko aivoa, mutta tietty osa siitä, kun iskeeminen hyökkäys tapahtuu lyhyessä ajassa, menettää läpäisynsä. Tämä voi johtua kouristuksesta tai siitä, että se kattaa jonkin aikaa emboluksen tai trombin. Vastauksena keho pyrkii parantamaan verisuonten läpäisevyyttä laajentamalla niitä sekä lisäämällä veren virtausta aivoihin. Aivojen verenvirtauksen vähenemistä havaitaan vasta aivojen alusten paineen laskun jälkeen. Tämän seurauksena hapen aineenvaihdunnan tilavuus pienenee ja anaerobisen glykolyysin seurauksena hermosoluja virtaa. Aivojen ohimenevä iskeeminen hyökkäys pysähtyy tässä vaiheessa verenkierron palauttamisen jälkeen. Esimerkiksi laajentunut alus voi ohittaa veren määrän, josta tuli välttämätön minimi. Neuronien nälkää aiheuttaneet oireet häviävät.

Siirtyvän iskemian vakavuus

TIA-vakavuuden aste on 3 astetta, jotka liittyvät suoraan taudin dynamiikkaan:

1. Helppo - noin 10 min. havaitaan fokusaalisia neurologisia oireita, ne häviävät ilman seurauksia.
2. Kohtalainen vakavuus - ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireet ovat 10 min. ja jopa useita tunteja. Ne häviävät yksin tai hoidon seurauksena ilman mitään seurauksia.
3. Vaikeat neurologiset oireet havaitaan useista tunneista 24 tuntiin, ja ne häviävät erityiskäsittelyn vaikutuksesta, mutta akuutti jakso jättää itselleen vaikutukset, joita ilmaisee hyvin vähäiset neurologiset oireet. Se ei vaikuta elimistön elintärkeään aktiivisuuteen, mutta neurologi pystyy tunnistamaan sen tutkimuksen aikana.

Merkkejä

Useimmiten ymmärrä, että keho on vaarassa, on mahdollista tietyistä syistä, jotka liittyvät TIA: n kehittämiseen. nimittäin:

• usein kipu päähän;
• huimaus alkaa yllättäen;
• visio häiriintyy ("lentää" silmien edessä ja tummenee);
• kehon osat tulevat yhtäkkiä tunnottomiksi.

Lisäksi päänsärky kasvaa tietyssä pään osassa, joka on TIA: n ilmentymä. Huimauksen aikana henkilö alkaa tuntea pahoinvointia ja oksentelua, ja sekaannusta tai disorientaatiota havaitaan.

Miksi kehittyy ohimenevä iskeeminen hyökkäys

Usein ihmisille, joilla on korkea verenpaine, aivojen ateroskleroosi tai joilla on molemmat sairaudet kerralla, kohdistuu ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä. Tämä ongelma on kuitenkin paljon harvinaisempi potilailla, joilla on verisuonitulehdus, diabetes mellitus ja osteofyytit, joilla on tiivistetty valtimo, jota havaitaan kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa.

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen syyt, paljon vähemmän yleisiä:

• aivoverisuonissa esiintyvät tromboemboliset häiriöt, jotka johtuvat sydämen lihasvikasta (synnynnäinen tai hankittu), eteisvärinä, intrakardiaaliset kasvaimet, sydämen rytmihäiriöt, bakteeri-endokardiitti, proteettiset sydänlihaslaitteet jne.;
• verenpaineen jyrkkä lasku, joka johtaa aivokudoksen akuuttiin hapenpuutteeseen, kehittyy Takayasun taudin seurauksena, jos verenvuotoa esiintyy vakavassa shokissa, jossa on ortostaattinen verenpaine;
• aivovaltimon vauriot, jotka ovat luonteeltaan autoimmuunisia, johtuvat Buergerin taudista, ajallisesta arteriitista, systeemisestä vaskuliitista tai Kawasakin oireyhtymästä;
• kohdunkaulan selkärangan selkärangan häiriö, joka on luonteeltaan patologinen, esimerkiksi: spondylartroosi, verisuonten hernia, osteokondroosi, spondylosis ja spondylolisthesis;
• olemassa olevat verenkiertoelimistön häiriöt, joihin liittyy suuri taipumus muodostaa verihyytymiä;
• migreeni, varsinkin jos aura-kliininen variantti (erityisesti tämä TIA-kehityksen syy havaitaan naisilla, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita);
• aivojen valtimoiden dissektio (kerrostuminen);
• aivojen verisuonijärjestelmän viat, jotka ovat synnynnäisiä;
• syövän esiintyminen missä tahansa kehon osassa;
• Moya-Moyan tauti;
• jalkojen syvissä laskimoissa havaittu tromboosi.

Jos tiettyjä sairauksia esiintyy, TIA: n kehittymisen riski kasvaa:

• hyperlipidemia ja ateroskleroosi;
• liikunnan puute;
• verenpainetauti;
• diabetes;
• lihavuus;
• huonoja tapoja;
• kaikki edellä kuvatut sairaudet sekä patologiset olosuhteet.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys vertebrobasilar-altaassa

WB: n ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen merkkejä:

• huimausta esiintyy säännöllisesti;
• vegetatiivisessa-verisuonijärjestelmässä on häiriöitä;
• soittoääniä, sekä pään ja korvien kohinaa;
• kivuliaita tunteita pään niskakalvossa;
• pitkäkestoiset hikkaukset;
• iho on hyvin vaalea;
• korkea hikoilu;
• näköhäiriöt, nimittäin: silmien edessä voi olla siksakkeja, pisteitä, kaksoisnäkymää, näkökenttien häviämistä ja sumua saattaa esiintyä myös silmien edessä;
• oireen oireyhtymän oireet (sanojen nieleminen ja ääntäminen on häiriintynyt, ääni voi kadota);
• liikkeiden koordinointi sekä staattinen;
• äkillisen putoamisen aallot ilman pyörtymistä (pudotushyökkäykset).

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys kaulavaltimossa

Useimmiten ilmenemismuodot liittyvät fokusaalisiin neurologisiin oireisiin ja ovat usein herkkiä häiriöitä. On totta, että potilaalla on merkkejä rikkomisesta, joka on hyvin vähäinen, ettei hän edes tiedä ongelmasta:

• jotkut kehon osat tulevat tunnottomiksi, yleensä se on jonkinlainen 1 raaja, mutta hemanyestesian kaltainen virtaus tapahtuu, kun alempi ja yläreuna ovat tunnoton, jotka sijaitsevat samalla puolella kehoa;
• motorinen heikentyminen kehittyy hemiparesiksen tai monopareesin muodossa (kun häiriöt määritetään yhdellä rivillä tai kahdella rungon vasemmalla tai oikealla puolella);
• puhehäiriöiden (kortikaalinen dysarthria, afasia) kehittyminen liittyy vasemmanpuoleisen puolipallon leesioon;
• merkittävät kouristukset;
• yksi silmän sokeus voi kehittyä.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys kaulavaltimojärjestelmässä

Iskeemisen hyökkäyksen oireet kehittyvät 2–5 minuutissa. Jos kaulavaltimossa esiintyy verenvirtausta, on tunnusomaisia ​​neurologisia ilmenemismuotoja:

• heikkouden tunne, käsien ja jalkojen liikkuminen toisella puolella vaikeutuu;
• kehon vasemman tai oikean puolen herkkyys vähenee tai häviää kokonaan;
• vähäiset puhehäiriöt tai sen täydellinen poissaolo;
• vakava osittainen tai täydellinen näköhäviö.

TIA: n kehittymisessä kaulavaltimojärjestelmässä on useimmiten objektiivisia merkkejä:

• heikko pulssi;
• melua havaitaan kuuntelemalla kaulavaltimoa;
• on verkkokalvon patologia.

Kaulavaltimon patologialle on ominaista aivovaurion oireet, jotka ovat luonteeltaan fokusaalisia. TIA: n ilmentyminen liittyy tiettyihin neurologisiin oireisiin:

• kasvot ovat epäsymmetrisiä;
• herkkyys on rikki;
• patologisia refleksejä havaitaan;
• nyt kasvaa ja alentaa painetta;
• aluskannat supistuvat.

Ja tällaisen TIA: n kehittymisen merkit ovat sydänlihaksen töiden keskeytyksiä, repeytymistä, raskauden tuntoa rinnassa, tukehtumista, kramppeja.

Miten TIA diagnosoidaan

Jos henkilöllä on merkkejä TIA: sta, se tulisi sairaalahoitoon mahdollisimman pian neurologisessa osastossa. Lääketieteellisessä laitoksessa hänen olisi mahdollisimman lyhyessä ajassa suoritettava magneettinen resonanssi tai kierteinen tietokonetomografia, joka auttaa tunnistamaan aivojen muutosten luonteen, joka aiheutti neurologisten oireiden kehittymistä. Ja toteutettiin myös TIA: n erilainen diagnoosi muiden olosuhteiden kanssa.

Potilasta suositellaan myös käyttämään seuraavia tutkimusmenetelmiä (yksi tai useampi):

• Kaulan ja pään alusten ultraääni;
• magneettiresonanssin angiografia;
• CT-angiografia;
• rheoencephalography.

Tällaisia ​​menetelmiä käytetään määrittämään lokalisaatio, jossa verisuonen normaalia läpäisevyyttä rikotaan. Lisäksi suoritetaan elektroenkefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) 12 johtimessa ja ehokardiografia (EchoCG). Jos on näyttöä, suorita päivittäinen (Holter) EKG-seuranta.

Tarvitaan myös laboratoriokokeita:

• kliininen verikoe;
• koagulogrammi (hyytymistesti);
• Indikaatioiden mukaan on määrätty erityisiä biokemiallisia tutkimuksia (proteiini C ja S, D-dimeeri, tekijät V, VII, Willebrand, antitrombiini III, fibrinogeeni, lupus-antikoagulantti, antikardiolipiinivasta-aineet jne.).

Potilaan on myös kuultava kardiologia, yleislääkäriä ja silmälääkäriä.

Tasausdiagnoosi TIA

Väliaikaiset iskeemiset hyökkäykset on tarpeen seuraavissa sairauksissa ja olosuhteissa:

• migreenin aura;
• sisäkorvan sairaus (huimausta, akuuttia labyrinttiä);
• tajunnan menetys;
• multippeliskleroosi;
• Hortonin jättiläinen solu-arteriitti;
• epilepsia;
• metaboliset häiriöt (hyper- ja hypoglykemia, hyperkalsemia ja hyponatremia);
• paniikkikohtaukset;
• kriisit.

Hoitomenetelmät

Ensinnäkin lääkärin tulee päättää, käsitelläänkö TIA: tä tietyssä tapauksessa. Suuri määrä lääkäreitä uskoo, ettei TIA: n hoitoa ole tarpeen, koska kaikki TIA: n oireet häviävät itsestään ja tämä on tosiasia. On kuitenkin olemassa kaksi seikkaa, jotka kyseenalaistavat tämän lausunnon.

Ensimmäinen hetki. Riippumaton tauti TIA: ta ei oteta huomioon ja se kehittyy patologian läsnäolon vuoksi. Tältä osin on tarpeen käsitellä TIA: n kehityksen syytä. Ja meidän on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotka koskevat aivojen akuuttien verenkiertohäiriöiden esiintymisen ensi- ja toissijaista ehkäisyä.

Toinen hetki. On välttämätöntä hoitaa tuleva potilas TIA-merkkien kanssa, kuten iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa, koska annettuja tietoja on vaikea erottaa ensimmäisinä tunteina.

Siirtyvän iskeemisen hyökkäyksen hoito:

• potilas on sairaalahoitoon erikoistuneessa neurologisessa osastossa;
• TIA: n erityinen trombolyyttinen hoito suoritetaan (lääkkeet, jotka edistävät verihyytymien liukenemista), joita käytetään ensimmäisen 6 tunnin aikana siitä, miten tauti alkaa, kun aivohalvaus epäillään;
• antikoagulanttihoito - lääkkeitä tuodaan, jotka ohentavat verta ja estävät verihyytymien ilmaantumisen (enoksapariini, fraxipariini, hepariini, deltapariini ja muut);
• lääkkeet, jotka normalisoivat kohonnut verenpaine (ACE-estäjät, diureetit, beetasalpaajat, sartaanit, kalsiumkanavasalpaajat);
• verihiutaleiden estäjät eivät salli verihiutaleiden tarttumista yhteen ja muodostaa verihyytymiä (aspiriini, klopidogreeli);
• lääkkeet, joilla on neuroprotektiivisia kykyjä - tarjoavat suojaa hermosoluille vaurioilta, lisäävät niiden vastustuskykyä hapen nälkään;
• rytmihäiriölääkkeet sydämen rytmihäiriöiden läsnä ollessa;
• statiinit - lääkkeet, jotka alentavat kolesterolin pitoisuutta veressä (rosuvastatiini, atorvastatiini, simvastatiini ja muut);
• oireenmukaista hoitoa sekä lääkkeitä, joilla on korjaava vaikutus.

Kirurginen toimenpide

Kirurginen interventio voidaan suorittaa ekstrakraniaalisten astioiden ateroskleroottisilla vaurioilla, esimerkiksi kaulavaltimella. Kirurgiaa on 3:

1. Kaulavaltimon endarterektomia - ateroskleroottisen plakin poistaminen astiasta ja sen seinän sisäosasta.
2. Kapenevien valtimoiden stentointi.
3. Proteetit - valtimon vaikutusalue vaihtuu autograftilla.

TIA-seuraukset

TIA: n siirtämisen jälkeen henkilön on harkittava vakavasti hänen terveydentilaansa. Jotkut, jotka ovat tehneet TIA: n 3–5 vuoden kuluttua, kehittävät iskeemisen aivohalvauksen.

Ja silti havaitaan vielä usein toistuvat TIA: t. Ja jokainen seuraava ohimenevä hyökkäys voi olla viimeinen, jota seuraa aivohalvaus. Se viittaa myös siihen, että potilaan verisuonijärjestelmä on epäkunnossa.

Useimmat ihmiset, jotka ovat kokeneet TIA: ta 1 tai monta kertaa, jonkin aikaa havaitsevat, että he ovat heikentäneet muistia ja älykkyyttä, ja myös henkisten kykyjen vakavuus on heikentynyt.

Jos tauti hoidetaan, on monissa tapauksissa mahdollista päästä eroon kokonaan. Potilas ei ehkä tunne tällaisia ​​komplikaatioita itsestään, mutta vain, jos hän on TIA: n kärsimyksen jälkeen tarkkaavaisempi terveydelleen.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, ennuste

Transienttia iskeemistä hyökkäystä (TIA) kutsuttiin dynaamiseksi tai ohimeneväksi aivoverenkierron rikkomiseksi, joka yleisesti ilmaisi olemuksensa melko hyvin. Neurologit tietävät, että jos TIA ei kulje 24 tunnin kuluessa, potilaalle on annettava toinen diagnoosi - iskeeminen aivohalvaus.

Ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, ottavat yhteyttä hakukoneisiin tai yrittävät löytää luotettavia lähteitä, jotka kuvaavat tämäntyyppisiä aivojen hemodynaamisia häiriöitä, voivat kutsua TIA: n kauttakulku- tai transistorin iskeemisen hyökkäyksen. No, ne voidaan ymmärtää, diagnoosit ovat joskus niin hankalia ja ymmärrettäviä, että rikkot kielen. Mutta jos puhumme TIA: n nimistä, niin edellä mainitun lisäksi sitä kutsutaan myös aivo- tai ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi.

Sen ilmentymissä TIA on hyvin samankaltainen kuin iskeeminen aivohalvaus, mutta sitten hyökkäys on hyökätä vain lyhyen ajan kuluttua, minkä jälkeen ei ole jälkeä aivojen ja polttopisteiden oireista. Sellainen suotuisa ohimenevä iskeemisen hyökkäyksen kulku johtuu siitä, että siihen liittyy mikroskooppinen vaurio hermokudokseen, joka myöhemmin ei vaikuta ihmisen elämään.

ero TIA iskeemisestä aivohalvauksesta

Siirtymän iskemian syyt

Tekijöistä, jotka aiheuttivat verenvirtauksen rikkomisen joissakin aivojen osissa, lähinnä mikroemboleissa, tulee syitä ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen:

• Progressiivinen ateroskleroottinen prosessi (vasokonstriktio, hajoavat ateromaattiset plakit ja kolesterolin kiteet voidaan kuljettaa veressä pienempiin läpimitaltaan astioihin, mikä edistää niiden tromboosia, mikä johtaa iskemiaan ja kudosekroosin mikroskooppisiin fokuksiin);
• Monista sydänsairauksien (rytmihäiriöt, venttiiliviat, sydäninfarkti, endokardiitti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aortan koarktatio, antovoventrikulaarinen lohko ja jopa eteinen myxoma) aiheuttama trombembolia;
• Takayasun tautiin liittyvä äkillinen valtimon hypotensio;
• Buergerin tauti (endarteritis obliterans);
• Kohdunkaulan osteokondroosi kompressiolla ja angiospasmilla, joka johtaa vertebro-basilarin vajaatoimintaan (iskemia pää- ja nikama-valtimoiden altaassa);
• Koagulopatia, angiopatia ja verenmenetys. Mikroemboli, joka on erytrosyyttien ja verihiutaleiden konglomeraattien aggregaatteja, joka liikkuu verenkiertoon, voi pysähtyä pieneen valtimoalukseen, jota he eivät pystyneet voittamaan, koska ne osoittautuivat suuremmiksi kuin se. Tuloksena on aluksen ja iskemian tukos;
• Migreeni.

Lisäksi ikuiset edellytykset (tai satelliitit?) Kaikista verisuonten patologioista johtavat hyvin aivojen iskeemisen hyökkäyksen alkamiseen: valtimon hypertensio, diabetes mellitus, kolesterolemia, huonot tottumukset juopumisen ja tupakoinnin muodossa, lihavuus ja hypodynamia.

Tian merkit

Aivojen iskeemisen hyökkäyksen neurologiset oireet ovat pääsääntöisesti riippuvaisia ​​verenkiertohäiriöiden (basaalien ja nikamien valtimoiden tai kaulavaltimon) kohdasta. Tunnistetut paikalliset neurologiset oireet auttavat ymmärtämään, missä tietyssä valtimoalueessa häiriö tapahtui.
Vertebro-basilar -alueen alueella tapahtuvaa ohimenevää iskeemistä hyökkäystä varten on tunnusmerkkejä:

1. huimaus;
2. Pahoinvointi, johon liittyy usein oksentelua;
3. Puhehäiriöt (potilasta on vaikea ymmärtää, puhe on hämärtynyt);
4. Kasvottomuus;
5. Lyhytaikainen näkövamma;
6. Aistinvaraiset ja motoriset häiriöt;
7. Häiriötilanteessa tilaa ja aikaa ei voi muistaa heidän nimensä ja ikänsä.

Jos TIA on vaikuttanut kaulavaltimoalueeseen, ilmentymät ilmenevät herkkyyshäiriöinä, puhehäiriöinä, tunnottomuutena, jossa on heikentynyt käsivarren tai jalkojen liikkuvuus (monopareesi) tai kehon toinen puoli (hemipareesi). Lisäksi apatia, tyhmä, uneliaisuus voi täydentää kliinistä kuvaa.

Joskus potilaat kokevat voimakasta päänsärkyä, kun ilmenee meningeaalisia oireita. Tällainen masentava kuva voi muuttua niin nopeasti kuin se alkoi, mikä ei anna mitään syytä rauhoittua, koska TIA voi hyökätä potilaan valtimoaluksia lähitulevaisuudessa. Yli 10%: lla potilaista kehittyy iskeeminen aivohalvaus ensimmäisellä kuukaudella ja lähes 20% vuodessa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen jälkeen.

On selvää, että TIA-klinikka on ennalta arvaamaton, ja polttovälin neurologiset oireet voivat hävitä jopa ennen potilaan saamista sairaalaan, joten anamneaaliset ja objektiiviset tiedot ovat hyvin tärkeitä lääkärille.

Diagnostiset toimenpiteet

On tietysti hyvin vaikeaa, että ambulatorinen potilas, jolla on TIA, kulkee läpi kaikki protokollan edellyttämät tutkimukset, ja toistuvan hyökkäyksen vaara on edelleen olemassa, joten vain ne, jotka voidaan viedä sairaalaan välittömästi, jos neurologiset oireet näkyvät, voidaan jättää kotiin. Henkilöt, jotka ovat yli 45-vuotiaita, ovat kuitenkin saaneet ja sairaalahoidossa.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten diagnoosi on melko monimutkainen, koska oireet häviävät ja syyt, jotka ovat aiheuttaneet aivoverenkierron rikkomisen, jatkuvat. Niitä on selvennettävä, koska iskeemisen aivohalvauksen todennäköisyys näillä potilailla on edelleen korkea, joten potilaille, joille on tehty ohimenevä iskeeminen hyökkäys, on tehtävä perusteellinen tutkimus sellaisen järjestelmän mukaan, joka sisältää:

• Kaulan ja raajojen valtimoiden verisuonten verenpaine ja verenpaineen mittaus molemmissa käsissä (angiologinen tutkimus);
• Täydellinen verenkuva (yhteensä);
• Biokemiallisten testien kompleksi, jossa pakollinen lipidispektri ja aterogeeninen kerroin lasketaan;
• Hemostaattisen järjestelmän tutkimus (koagulogrammi);
• EKG;
• Elektroenkefalogrammi (EEG);
• REG-alukset päähän;
• Kohdunkaulan ja aivojen valtimoiden ultraääni;
• Magneettiresonanssin angiografia;
• Tietokonetomografia.

Tällaisen tutkimuksen tulisi suorittaa kaikki henkilöt, jotka ovat tehneet vähintään kerran TIA: n, koska ohimenevää iskeemistä hyökkäystä kuvaavat polttovälit ja / tai aivojen oireet, jotka tapahtuvat yhtäkkiä, eivät yleensä viipy pitkään eivätkä aiheuta seurauksia. Kyllä, ja hyökkäys voi tapahtua vain kerran tai kahdesti elämässä, joten potilaat eivät useinkaan kiinnitä suurta huomiota tällaiseen lyhytikäiseen terveydelliseen häiriöön eivätkä käy lääkärin puoleen. Pääsääntöisesti tutkitaan vain sairaalassa olevia potilaita, joten on vaikea puhua aivojen iskeemisen hyökkäyksen esiintymisestä.

Eri diagnoosi

Siirtymättömän iskeemisen hyökkäyksen diagnosoinnin vaikeus on myös se, että monet sairaudet, joilla on neurologisia häiriöitä, ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin TIA, esimerkiksi:

1. Migreeni auralla antaa samanlaisia ​​oireita puheen tai näkövamman ja hemiparesiksen muodossa;
2. Epilepsia, jonka hyökkäys voi aiheuttaa herkkyyden ja motorisen aktiivisuuden häiriön, ja se taipumus myös nukkua;
3. Väliaikainen maailmanlaajuinen amnesia, jolle on tunnusomaista lyhyen aikavälin muistihäiriöt;
4. Diabetes voi "varaa" mitään oireita, joissa TIA ei ole poikkeus;
5. Multippeliskleroosin alkuvaiheita, jotka sekoittavat lääkäreitä tällaisten TIA-kaltaisten neurologisten patologisten merkkien kanssa, jäljittelevät hyvin ohimenevä iskeeminen hyökkäys;
6. Meniereen tauti, joka esiintyy pahoinvointia, oksentelua ja huimausta, muistuttaa hyvin TIA: ta.

Pitääkö ohimenevä iskeeminen hyökkäys hoitoa?

Monet asiantuntijat ovat sitä mieltä, että TIA ei itse tarvitse hoitoa, paitsi silloin, kun potilas on sairaalassa. Koska taudin aiheuttajat aiheuttavat ohimenevää iskemiaa, on kuitenkin edelleen tarpeen hoitaa niitä iskeemisen hyökkäyksen estämiseksi tai, Jumala kieltää, iskeeminen aivohalvaus.

Haitallisen kolesterolin torjunta sen korkealla nopeudella suoritetaan määrittelemällä statiineja niin, että kolesterolikiteet eivät juokse verenkiertoa pitkin;

Lisääntynyt sympaattinen sävy vähenee adrenergisten salpaajien (alfa ja beeta) avulla, ja ne pyrkivät stimuloimaan sen hyväksyttävää vähenemistä määräämällä tinktuureja, kuten pantokriiniä, ginsengiä, kofeiinia ja zamanihaa. Suosittele kalsiumia ja C-vitamiinia sisältäviä valmisteita.

Parasympaattisen divisioonan intensiivisessä työssä käytetään lääkkeitä, joissa on belladonna, B6-vitamiini ja antihistamiinit, kun taas parasympaattisen sävyn heikkous eliminoituu kaliumia sisältävillä lääkkeillä ja merkityksettömillä insuliiniannoksilla.

Uskotaan, että kasvullisen hermoston toiminnan parantamiseksi on suositeltavaa työskennellä molemmilla sen yksiköillä käyttäen Grandaxinin ja ergotamiinin valmisteita.

Arteriaalinen verenpainetauti, joka edistää hyvin iskeemisen hyökkäyksen alkamista, vaatii pitkäaikaista hoitoa, johon kuuluu beetasalpaajien, kalsiumantagonistien ja angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjien käyttö. Johtava rooli kuuluu lääkkeisiin, jotka parantavat aivokudoksessa esiintyvää laskimoveren virtausta ja metabolisia prosesseja. Tunnettua cavintonia (vinpocetine) tai ksanthinoli-nikotinaattia (teonicolia) käytetään hyvin menestyksekkäästi valtimon verenpainetaudin hoitoon ja siten vähentää aivojen iskemian riskiä.
Jos kyseessä on aivojen verenpaine (REG), ne käyttävät venotonisia lääkkeitä (venoruton, troxevasin, anavenoli).

Yhtä tärkeää TIA: n ehkäisemiseksi kuuluu hemostaasin häiriöiden hoitoon, joka korjataan verihiutaleiden vastaisilla aineilla ja antikoagulanteilla.

Hyödyllinen aivojen iskemian ja muistia tehostavien lääkkeiden hoidossa tai ehkäisyssä: pirasetaamilla, jolla on myös verihiutaleiden esto-ominaisuuksia, actovegiini, glysiini.

Erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä (neuroosit, masennukset) taistelevat rauhoittavat aineet, ja suojaavat vaikutukset saavutetaan käyttämällä antioksidantteja ja vitamiineja.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Iskeemisen hyökkäyksen seuraukset ovat TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen toistuminen, joten ehkäisyyn on pyrittävä estämään ohimenevä iskeeminen hyökkäys, jotta tilanne ei pahentuisi aivohalvauksella.

Hoitavan lääkärin määräämien lääkkeiden lisäksi potilaan on muistettava, että hänen terveytensä on hänen käsissään ja ryhtyy kaikkiin toimenpiteisiin aivojen iskemian estämiseksi, vaikka se olisi ohimenevä.

Jokainen tietää nyt, mikä rooli tässä suunnitelmassa kuuluu terveelliseen elämäntapaan, oikeaan ravitsemukseen ja liikuntaan. Vähemmän kolesterolia (jotkut haluavat paistaa 10 munaa sianlihaa), enemmän liikuntaa (uinti on hyvää), luopumista huonoista tavoista (me kaikki tiedämme, että ne lyhentävät elämää), perinteisen lääketieteen käyttöä (erilaisia ​​kasviperäisiä lokkeja hunaja ja sitruuna ). Nämä työkalut auttavat varmasti, kuten monet ihmiset ovat kokeneet, koska TIA: lla on suotuisa ennuste, mutta se ei ole niin suotuisa iskeemisessä aivohalvauksessa. Ja tämä on muistettava.

Aivojen välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on neurologia: kymmenennen tarkistuksen kansainvälisen luokituksen mukaan ICD-10 on keskushermoston ohimenevä (väliaikainen) akuutti toimintahäiriö ja verenvirtauksen muodonmuutos tietyillä selkäydin- ja aivojen alueilla tai silmän sisäpuolella.

Tämä ehto liittyy neurologisiin oireisiin. 24 tunnin ajan on hyökkäys, joka on kriittinen aika sille, minkä jälkeen kaikki oireet häviävät kokonaan (tämä aiheuttaa lääkärille lisäongelmia diagnoosin määrittämisessä).

Jos iskeemisen hyökkäyksen oireet jatkuvat päivän jälkeen, aivojen vajaatoimintaa pidetään akuuttina aivohalvauksena.

Koska on tärkeää tehdä pätevä ennaltaehkäisy, varoittaa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen ilmenemismuotojen pahenemisesta sen sijaan, että olisit tyytyväinen pitkään.

Mikä on ohimenevä iskeeminen hyökkäys?

Useimmissa tapauksissa patologia harhauttaa ihmisiä 45 vuoden kuluttua (useimmiten 65 vuoden kuluttua). Väliaikainen iskeeminen hyökkäys aivohalvauksesta erottuu lyhyen aikavälin kehityksestä ja ensimmäisen palautumisesta.

Asiantuntijat varoittavat olla varovaisempia ihmisiä, joilla on TIA: ta, koska hän - aivohalvaus.

Akuutti trans-iskeeminen hyökkäys johtuu paikallisista poikkeavuuksista. Aivojen oireet, kuten huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ovat akuutin enkefalopatian hypertension ilmentymiä verenpaineen noustessa.

Venäjän lääketieteen akatemian neurologian instituutin mukaan lähes 50% niistä, joille tehtiin ohimenevä sydänkohtaus, on kohonnut verenpaineeseen. Ja nämä patologiat pahentavat toisiaan.

Lääkärit pitävät siirtymän iskeemisiä hyökkäyksiä varoitussignaalina akuutin iskeemisen aivohalvauksen alkamisesta.

Siksi, kun lääketieteellinen käytäntö osoittaa, pitäisi olla erittäin varovainen hoidettaessa mikroprosessia.

Tätä tarkoitusta varten tehostettu disaggregantti, verisuoni-, neurometabolinen ja oireenmukainen hoito toteutetaan vakavien seurausten poistamiseksi.

Kansainvälinen tilastoluokitus ICD-10

Transaktion iskeemisellä hyökkäyksellä ei ole ilmaistuja merkkejä, joita lääkäri käsittelee. Itsenäisesti määrittää patologian kehitys ei ole mahdollista, ja siksi - määrittää tällaisten hyökkäysten lukumäärä. Epidemiologit viittaavat siihen, että eurooppalaisten keskuudessa tauti esiintyy viidessä kymmenestä tuhannesta.

Taudin ilmaantuvuus yli 45-vuotiailla on vain 0,4%, ja se vallitsee myös 65-70-vuotiailla ja 75–80-vuotiailla naisilla.

5 vuotta ennen aivohalvauksen ilmenemistä puolet potilaista kokee iskeemisen hyökkäyksen.

ICD-10-luokituksen mukaan tällaiset TIA- ja siihen liittyvät oireet erotetaan (G-45.)

Vertebrobasilarin valtimojärjestelmän (G45.0) oireyhtymä, kun iho muuttuu vaaleaksi ja peittää hikeä, silmämunat itse alkavat liikkua vaakasuunnassa, vaihtelevat sivulta toiselle ja on mahdotonta itsenäisesti koskettaa nenänne kärjellä etusormella.

Väliaikainen päällekkäisyys, joka johtuu kaulavaltimon (puolipallon) (G45.1) alhaisesta verenkierrosta - muutaman sekunnin ajan hyökkäyspaikannuksen alueella, silmä muuttuu sokeaksi, ja vastakkaisella puolella se muuttuu tunnottomaksi, menettää herkkyytensä tai kattaa raajan krampauksen, uneliaisuus, heikkous, pyörtyminen.

Aivojen (aivojen) valtimoiden monenväliset oireet (G45.2): lyhyen aikavälin puhehäiriöt, heikentynyt herkkyys ja motorinen toiminta raajoissa sekä väliaikainen näön menetys TIA: n vastakkaisella puolella ja kouristukset.

Välitön sokeus on amaurosisfugax (G45.3).

Väliaikainen globaali amnesia on ohimenevä muistihäiriö, jossa äkillinen menetyksen kyky hävitä (G45.4).

Muut TIA- ja transientit ilmentymät hyökkäyksillä (G45.8).

Jos TIA: n spasmi on, mutta sen syitä ei ole määritelty ja diagnoosi on merkitty koodilla G45.

Tämä on luokitus väliaikaisesta iskeemisestä hyökkäyksestä riippuen vyöhykkeestä, jossa verihyytymän muodot muodostuvat.

oireet

Riippuen verisuonten altaasta, jossa ilmenee iskemia, kaulavaltimossa ja vertebro-basilarissa (VVB) esiintyy ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä.

Carotid ja vertebro-basilar allas

Riippuen altistuneesta alueesta, määritä aivojen paikka, joka saa vähemmän verensiirtoa.

Ja tässä neurologit jakavat oireet kahteen tyyppiin:

• Yleistä - pahoinvointi, kipu ja heikkous, huimaus ja heikentynyt koordinaatio, lyhyen aikavälin tajunnan menetys;
• Paikallinen - yksilö riippuu kärsineestä alueesta.

Paikallisten ilmenemismuotojen mukaan trombin vaikutusalue määritetään.

VIA: n TIA on yleisin lyhytaikaisen iskemian esiintyminen (esiintyy 70 tapauksessa 100: sta).

Mukana:

• Vestibulaarinen ataksia (vakauden ja koordinaation epätasapaino);
• Äänet ja kouristukset päähän;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Oksentelu, pahoinvointi;
• Lyhyt amnesia;
• Visuaalinen toimintahäiriö;
• Aistihäiriöt;
• Lisääntynyt verenpaine;
• Hyvin harvoin - dysartriaa.

Tuntia kaulavaltimossa esiintyy:

• Näköhäiriö, monokulaarinen sokeus (oikealla tai vasemmalla silmällä) ja kulkee, kun hyökkäys katoaa (kestää muutaman sekunnin);
• Paroxysmal vestibulaaristen ja aistien häiriöiden kanssa - on mahdotonta hallita kehoa tasapainon menetyksen vuoksi;
• Vaskulaariset näköhäiriöt - esiintyvät heikentyneen herkkyyden tai kehon yhden puolen täydellisen halvaantumisen muodossa, ja varoittaa mikrorakenteesta tällä alueella;
• Kun kouristavia oireyhtymiä, joiden aikana kramppeja raajoissa, ilman tajunnan menetystä, taivuttaa ja irrottaa itsenäisesti kädet ja jalat.

Verkkokalvon valtimon, sylinterisen tai orbitaalisen valtimon verenkierron paikallisen osan TIA on altis stereotyyppiselle toistolle ja siihen liittyy:

• Välitön sokeus - yhtäkkiä vähentää näkökyvyyttä, esiintyy sameutta, värin vääristymistä, yksi silmä näkyy verhossa.
• Hemianesthesia, lihaskudoksen väheneminen, kohtausten esiintyminen, halvaus, joka kertoo kaulavaltimon ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä.
• Transit-globaali amnesia - esiintyy voimakkaan hermostuneisuuden tai kivun jälkeen. Uusia tietoja on lyhyen aikavälin amnesia hyvin vanhojen, poissaolevien, toistuvien taipumusten, vestibulaarisen ataksian läsnä ollessa. TGA kestää jopa puoli tuntia, minkä jälkeen muistot palautetaan kokonaan. Samankaltaiset TGA: n hyökkäykset voivat toistua muutaman vuoden kuluttua. Koomassa oleva potilas voi kokea purjehäiriön, jota kutsutaan niin, että inflaation ulkoinen samankaltaisuus posken hengityksen aikana on halvaantuneelle puolelle vastapäätä.

Ongelmana diagnoosin määrittämisessä on se, että hyökkäysoireet ovat lyhytaikaisia ​​ja neuropatologin on pakko diagnosoida TIA vain potilaan sanoista, jotka riippuvat aivoverenkierron patologisesta vyöhykkeestä.

Oireiden palautuvuudesta huolimatta on muistettava, että spasmin esiintymisen aikana happea ja elintärkeitä aineita kuljettavat valtimot pysäyttävät prosessit.

Energiaa ei tuoteta, ja solut kärsivät hapen nälästä (tilapäistä hypoksiaa).

Oireet ihmisillä, joilla on aivojen hypoksia

Hyökkäyksestä aiheutuvat vauriot riippuvat alueen alueesta, mutta jopa pienet paikalliset hyökkäykset aiheuttavat huomattavaa haittaa terveydelle.

Aortan aivoriihi-merkkejä

Oireet osoittavat patologisten prosessien esiintymistä aorttavyöhykkeen verenkierrossa ennen kaulavaltimon ja selkärangan kaksisuuntausta:

• Photopsy, diplopia;
• Melu päähän;
• Vestibulaarinen ataksia;
• Uneliaisuus ja liikunnan väheneminen;
• Dysartria.

Sairaus voi ilmetä synnynnäisen sydänsairauden yhteydessä.

Ja jos verenpaine on lisääntynyt, on olemassa:

• Päänsärky;
• Vestibulaarinen ataksia;
• Heikkous raajoissa;
• Pahoinvointi ja oksentelu.

Hyökkäyksen oireet ovat selvempiä, jos potilas alkaa muuttaa pään asemaa ja lisää TIA: n riskiä (taulukko 1).

Tärkeimmät syyt ohimeneviin iskeemisiin hyökkäyksiin

Voidaan määritellä seuraavasti:

• Korkeasta verenpaineesta sydänsairauksien;
• Diabetes mellitus;
• Vaikea verenmenetys;
• Aivo ("seniili") ateroskleroosi;
• Veritaudit;
• Keinotekoiset sydämen venttiilit;
• Tulehdusprosessit aluksissa;
• Selkäydinkalvot kaulassa;
• Nikotiini tai alkoholin myrkytys;
• Lisääntynyt ruumiinpaino;
• Immuunijärjestelmän vika.

Nämä tekijät ovat syynä siihen, että aivojen alukset tuottavat happea ja elintärkeitä aineita riittämättömästi, mikä lisää niiden kuormitusta.

Ja verenvirtauksen sijasta - on alueella spasmi, joka rikkoo tarvittavien ja tuloksena olevien hermosolujen välisiä suhteita.

diagnostiikka

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen diagnoosia vaikeuttaa hyökkäyksen ohitus, lääkäri oppii hyökkäyksestä vain potilaan sanoista, jotka voivat olla täysin epätarkkoja.

Harkitse diagnoosia seuraavaa:

• Samanlaisia ​​merkkejä ilmenee peruuttamattomien aivosairauksien yhteydessä, minkä vuoksi on syytä käyttää erilaisia ​​TIA-diagnoosimenetelmiä;
• Hyökkäyksen jälkeen potilaalla on suuri aivohalvauksen todennäköisyys;
• Klinikka, jolla on täysi tekninen väline neurologiseen suuntaan, on paras sairaalahoitola ja vastaava tutkimus potilaasta, jolla oli hyökkäys.

Sairaanhoitoon hätätilanteessa potilaalle annetaan: kierteinen tietokonetomografia tai MRI (magneettikuvaus).

Laboratorion tutkimusmenetelmistä potilaaseen suoritetaan ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen jälkeen seuraavat:

• Perifeerisen veren kliininen analyysi (verenkierrossa verenkiertoelinten ulkopuolella);
• Biokemialliset tutkimukset (antitrombiini III, proteiini C ja S, fibrinogeeni, anti-kardiolipiinivasta-aineet ja muut), jotka tarjoavat maksan ja munuaisen täydellisen analyysin ja kudoskuoleman;
• Käytetty hemostasiogrammi veren hyytymisnopeuden määrittämiseksi;
• Veren ja virtsan yleinen analyysi (maksan ja munuaisen, virtsateiden, patologioiden havaitseminen);

Potilaan tutkiminen annetaan:

• Elektrokefalogrammi (EEG) - voit diagnosoida neurologisia sairauksia ja määrittää aivokudosvaurioiden läsnäolon;
• Elektrokardiografia (EKG) 12 johdossa - määrittää rytmihäiriöiden, sydämen häiriöiden kehittymisen;
• Päivittäinen (Holter) EKG -valvonta - jos on vastaavia merkintöjä;
• Echokardiografia (EchoCG) on menetelmä sydämen ja sen kontraktiilisuuden tutkimiseksi ja arvioimiseksi;
• Lipidogram - kattava tutkimus, jossa määritellään eri verifraktioiden lipidien (rasvojen) taso;
• Aivojen valtimoiden angiografiaa käytetään verenkierto- ja imusysteemien astioiden tutkimiseen, apulaivojen verkoston kehittämiseen, tromboosin esiintymiseen (kaulavaltimo, selkäranka ja selektiivinen).

Potilasta suositellaan:

• Kaulan ja aivojen astioiden dopplografia mahdollistaa diagnoosin verisuonten leesiot, lipidiaineenvaihdunnan häiriöt, aivokudoksen kasvainten esiintymisen (kasvaimet, aneurysmat);
• Magneettiresonanssin angiografia (MRA) - verisuonten kuvien saaminen;
• Tietokonetografinen angiografia (CT-angiografia, CTA) suoritetaan aivojen muutosten luonteen määrittämiseksi, jotka aiheuttivat neurologisia oireita, ja poistamaan tällaisten oireiden yhteys kasvaimiin tai intratekaaliseen hematomaan.
• Reoenkefalografia (aivojen verisuonten REG) mahdollistaa veren virtauksen ja ulosvirtauksen aivojen astioissa.

Neuropatologin lisäksi lääkärit, kuten kardiologi, optometri ja terapeutti, tulisi tutkia iskeemisen hyökkäyksen kohteena olevaa potilasta.

Myös erilaista diagnoosia tehdään muiden sairauksien, kuten:

• epilepsia;
• pyörtyminen;
• Silmän migreeni;
• Sisäisen korvan patologia;
• Myasthenia gravis;
• Paniikkikohtaukset;
• Hortonin tauti.

Lukuun ottamatta sairauksia, jotka eivät sovellu oireisiin ja tekijöihin, määritetään ainoa oikea diagnoosi ja oikea hoito.

Välitön iskeeminen hyökkäys

hoito

Hoidon päätavoitteena ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen jälkeen on iskeemisen prosessin estäminen, normaalin verenkierron jatkaminen ja iskeemisen aivojen alueen aineenvaihdunta.

Kun aivoverenkiertoa esiintyy ohimenevästi, lääkärit suosittelevat potilaan sairaalahoitoa estääkseen sen komplikaatiot TIA: n varhaisessa vaiheessa.

Sairaalahoitoa tarvitaan, jos sinulla on usein edellä mainitut oireet, jotka estävät normaalia toimintaa.

Jos oireet ovat erittäin harvinaisia, hoito voidaan suorittaa kotona, mutta vain lääkärin valvonnassa ja täyttäen kaikki hänen lääkemääräykset.

Taulukossa 2 esitetään monimutkainen toimenpide, joka on toteutettu verenvirtauksen palauttamiseksi, hapenpoiston poistamiseksi verisuonittumisen heikentyneestä alueesta ja aivojen huumeiden suojauksesta.