Alaraajojen alusten istuttaminen - merkinnät, valmistelu ja toteutus

Lähettäjä: admin in Diseases and Treatment 19.06.2018 0 162 Katselua

Verenkiertoa jaloissa häiritsee eri syistä, erityisesti johtuen ateroskleroottisten plakkien muodostumisesta astioissa. Hoidon viivästyminen on täynnä vakavia seurauksia, jopa amputaatioon. Jos lääkehoito ei ole riittävän tehokas, lääkärit suosittelevat potilaille minimaalisesti invasiivista menettelyä - alaraajojen astioiden stentistä.

Stentin asentamiseen liittyvä toimenpide käsittää laajentavan laitteen, joka säilyttää astian luonnollisen luumenin, käyttöönoton.

Yksi yleisimmistä alaraajojen patologioista on ateroskleroottinen vaurio. Kun ateroskleroosi tapahtuu, alusten kapasiteetti pienenee eli stenoosi tapahtuu (niiden luumenit laskevat). Verenkiertoon liittyvien ongelmien takia henkilö kohtaa epämiellyttäviä ilmentymiä. Jos potilas ei tee mitään, sairaus johtaa kudoksen nekroosiin ja veren infektioon.

Diabetes häiritsee voimakkaasti verenkiertoa jaloissa, mikä ilmenee haavaumien ilmestyessä ihon pinnoille. Jos haavaumia ei hoideta ajoissa, potilas menettää raajan.

Alaraajojen stentin indikaatiot ovat seuraavat:

• trofiset muutokset (haavaumat, haavat);
• raajan toimintahäiriö.

On myös kontraindikaatioita stentille:

• kyseisen astian halkaisija on liian pieni (astiat, joiden halkaisija on vähintään 2,5 mm, sopivat stenttiin;);
• diffuusi stenoosi (kun liikaa alusta vaikuttaa);
• hengityselinten ja munuaisten vajaatoiminta;
• veren hyytymishäiriöt;
• liiallinen herkkyys jodille (ainetta käytetään kontrastiin).

Aikainen kirurginen toimenpide estää amputointia.

Alaraajojen istuttaminen tapahtuu useissa vaiheissa:

1. Paikallispuudutusta käytetään alueella, jossa alus on puhjennut.
2. Useimmiten femoraalisten valtimoiden stentointi.
3. Aluksen lävistämisen jälkeen lisätään erityinen katetri, jossa on lopussa oleva ilmapallo. Kirurgi johtaa katetria valtimoa pitkin kohtaan, jossa on kriittinen kaventuminen. Ilmapallon inflaation seurauksena valtimon valo palautuu.

1. Käytetään erilaista katetria, jolla stentti puristetaan kärsineelle alueelle. Myöhemmin hän viimeistelee, kiinnittyy aluksen seiniin. Stentillä on silmämateriaaliputken muoto.
2. Lääkäri havaitsee, mitä röntgenkuvauksen avulla tapahtuu.
3. Viimeisessä vaiheessa kaikki syötetyt objektit puretaan stentin lukuun ottamatta. Verenvuodon estämiseksi reikä kiinnitetään 10 - 15 minuutin ajaksi.

Stenting voidaan suorittaa paitsi femoraalista valtimoa. Monet ihmiset kärsivät ateroskleroottisista vaurioista, jotka ovat popliteaalisia aluksia.

Jalkojen astioiden stentointi kestää taudin asteesta tunista kolmeen, ja potilas ei tunne tuskallista epämukavuutta. Paikallisen anestesian ansiosta henkilö voi ilmoittaa lääkärille omasta tunteestaan.

Erilaisia ​​stenttejä käytetään verisuonten luumenin lisäämiseen. Tuotteet ovat:

• yksinkertainen metalli;
• erityisellä pinnoitteella, joka vapauttaa hitaasti lääkkeitä veressä.

Stentin etuja ovat seuraavat kohdat:

1. Minimi on invasiivinen. Verrattuna muihin toimintamenetelmiin, joissa on tarpeen tehdä leikkauksia tietylle alueelle, stentin aikana tarvitaan vain puhkaisu katetrin lisäämiseksi myöhemmin.
2. Paikallinen anestesia poistaa yleiseen anestesiaan liittyvät riskit, mikä on erityisen tärkeää iäkkäille ihmisille.
3. Lyhyt elpymisaika. Yleensä potilas leikkauksen jälkeen lähtee sairaalasta kotiin seuraavana päivänä.
4. Komplikaatioiden vähimmäistodennäköisyys.

Ennen alaraajojen suonien stentämistä potilas on valmisteltava tietyllä tavalla. Jos kirurgiseen hoitoon on viitteitä, se kohdistuu seuraaviin vaiheisiin:

• yleiset virtsa- ja verikokeet;
• hyytyminen;
• veren biokemiallinen analyysi;

• sydänfilmi;
• röntgenkuvat;
• Doppler-ultraääni alaraajojen astioista;
• angiografia ja muut tutkimukset.

On kiellettyä ottaa ruokaa ja nestettä vähintään 12 tuntia ennen leikkausta. Viikon ajan lääkäri säätää lääkitystä ja kaksi - kolme päivää määrätä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Kirurgisten toimenpiteiden osalta komplikaatioita ei suljeta pois. Stenting voi muuttua:

• verisuonten seinämän muodonmuutos tai sen murtuminen;
• verenvuoto;
• hematoomien tai kasvainten muodostuminen pistoskohdassa;
• munuaisten vajaatoiminta;
• restenoosi (luumenin toistuva ylikasvu);
• stenttimurtuma.

Nämä vaikutukset ovat melko harvinaisia.

Lääkärit varoittavat, että stentin asennus ei päästä eroon taudista. Operaatio auttaa poistamaan seuraukset. Postoperatiivisessa vaiheessa sinun on kiinnitettävä säännöllisesti huomiota terveyteen.

1. Säännöllinen lääkkeiden saanti, joilla on verihiutaleiden vastaisia ​​vaikutuksia. Yleensä on tarpeen juoda lääkettä vähintään 3 kuukautta leikkauksen jälkeen Kurssin annostus ja kesto annetaan yksilöllisesti.
2. Lipidiä alentavan ruokavalion noudattaminen. Potilaan tulisi syödä kolesterolia vähentäviä elintarvikkeita.

1. Verenpainemittarien jatkuvaa seurantaa. Jos numerot ovat erittäin korkeat, sinun täytyy muuttaa elämäntapaa. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä paineen vähentämiseksi. Muista rajoittaa suolan saantia.
2. Suurin ateroskleroosin kehittymistä aiheuttavien tekijöiden eliminointi. On tarpeen tuoda painosi takaisin normaaliksi, päästä eroon nikotiiniriippuvuudesta, lopettaa alkoholin väärinkäyttö ja käyttää kohtalaista fyysistä rasitusta.

Toiminnan kustannuksiin vaikuttavat monet tekijät. Stentointi suoritetaan kalliilla laitteilla. Kaikki tarvittavat manipulaatiot suoritetaan pätevien asiantuntijoiden toimesta. Lisäksi hinta riippuu käytetystä materiaalista. Stentti, joka on päällystetty lääkkeellä, on paljon kalliimpaa. Tavallinen stentti maksaa noin 50 tuhatta ruplaa.

Eri klinikoilla on samanlainen hoito omalla hinnallaan. On otettava huomioon taudin monimutkaisuus ja käytettävien alusten lukumäärä. Yleensä stenttien käyttäminen leikkaa potilaille vähintään 80 tuhatta ruplaa.

Sinun ei pitäisi säästää terveyttäsi, varsinkin kun toiminta auttaa useimpia potilaita palaamaan normaaliin elämäntapaan. Verenvirtauksen heikentymisen seuraukset voivat olla varsin vaarallisia. On tapauksia, joissa potilas kuolee alaraajojen vaurioiden vuoksi. Stentin tehokkuus oikeuttaa sen kustannukset.

Stentin ansiosta potilaat voivat päästä eroon epämiellyttävästä epämukavuudesta jaloissaan. Kuitenkin ilman lääkärin kaikkia suosituksia kuntoutusjakson aikana on mahdollista alusten uudelleen stenoosi. Jos huomaat hyvinvoinnin negatiivisia muutoksia ajoissa ja käänny asiantuntijoiden puoleen, voit ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Jalka-alusten kiinnittäminen

Jalan valtimoiden angioplastian kustannukset riippuvat kulutustarvikkeista, tarvittavasta kontrastiaineesta, valitsemastasi balloonikatetreistä. Innovatiivisen kirurgian klinikka käyttää maailman johtavien valmistajien oppaita ja sylintereitä, jotka tuottavat vakaan positiivisen tuloksen. Alaraajojen valtimoiden angioplastian keskimääräiset kustannukset ilman stenttiä ovat 80 000 ruplaa.

Uudet endovaskulaarisen kirurgian tekniikat!

Alaraajojen valtimoiden ballooniangioplastian mahdollisuudet

Ballooniangioplastia diabeettisen jalkaoireyhtymän hoitoon.

Tällä hetkellä ehdotetaan endovaskulaarista revaskularisointia diabeettista jalkaa sairastavilla potilailla. Revaskularisaatiotoimenpiteiden suorittaminen vähentää diabeettisen gangreenin amputointien määrää 90%: sta 15%: iin. Alaraajojen valtimoiden angioplastia diabeettisen jalkojen oireyhtymässä on operaatio, jolla palautetaan jalka-astioiden läpäisevyys, joka suoritetaan röntgenoperaatiossa ja jota käytetään kapenevan astian luumenin palauttamiseen. Katetrin, jossa on pieni pallo lopussa, asennetaan kapenevaan vyöhykkeeseen ja paisuu tietyssä paineessa valtimon läpäisyn saavuttamiseksi. Jos vaikutusta ei saavuteta, kapenevaan vyöhykkeeseen voidaan asentaa metallirunko - stentti, joka tukee valtimon luumenia. Jos jalkojen ja jalkojen valtimoiden angioplastian vaikutusta ei saavuteta, voidaan käyttää femoraalisen ja distaalisen mikrokirurgisen läpivientin avointa toimintaa.

Arterian angioplastia raajojen ateroskleroosissa.

Ilmapallo-angioplastia ja ilealtterin stentointi ateroskleroosissa sallii suurten operaatioiden välttämisen aortalla (aorto-femoraalinen ohitus). Leriche-oireyhtymän endovaskulaarinen leikkaus voi palauttaa veren virtauksen heikentyneissä ja iäkkäissä potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.

Pintakalvon valtimon angioplastia ja stentti voivat poistaa kroonisen valtimon vajaatoiminnan vaikutukset, kun se on tukossa. Meidän klinikassamme tämä taudin paikallistamismenetelmä on edullinen.

Popliteal-valtimon angioplastia ja stentti - innovatiivinen teknologia, jota käytetään klinikassamme. Stentin sijoittaminen poplitealle valtimossa oli aiemmin täynnä siirtymää ja stenttimurtumia, kun polvi on taivutettu. Tällä hetkellä käytämme erityisiä stenttejä, jotka kestävät taivutuskuormitusta, ja tulevaisuudessa aiomme asentaa imeytyviä stentteja valtimoihin.

Angioplastia lääkepulloilla. Viime vuosina olemme ottaneet tämän menetelmän käyttöön käytännössä, jossa hoidetaan potilaita, joilla on häviävä endarteriitti (Buergerin tauti). Pallot kyllästävät lääkeaineet tunkeutuvat verisuonten seinämän angioplastian aikana ja vähentävät tulehdusprosessia ja intimaalista proliferaatiota.

Alaraajojen ilmapallo-angioplastian edut

1. Interventio suoritetaan ilman viiltoja, jolloin ihon pistos valtimoon asetetaan sisääntuloporttiin - intradusseriin, jonka kautta kaikki manipulaatiot suoritetaan.
2. Yleistä anestesiaa ei tarvita, kaikki interventiot suoritetaan paikallisen tai epiduraalisen anestesian alla.
3. Seuraavana päivänä potilas voi vapaasti nousta ja kävellä.
4. Ilmapallo-angioplastian komplikaatioiden riski on useita kertoja pienempi kuin traumaattisen pääsyn avoimen leikkauksen yhteydessä.
5. Verisuonikirurgia on paljon lyhyempi
6. Revascularization voidaan suorittaa pelkäämättä infektioita aiheuttavia komplikaatioita, jopa potilailla, joilla on laaja haavavika.

Tulokset pallojen angioplastiasta raajoissa

Rekonstruoitujen valtimoiden valtimoiden läpäisevyys angioplastian ja stentin jälkeen pysyy 85% 5 vuotta leikkauksen jälkeen. Potilaan seurantaohjelma (2 kertaa vuodessa, valtimoiden ultraääni ja yksi kerta vuodessa multispiraalinen tietokonetomografia) antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida ajoissa uudelleen supistumisen kehittyminen ja suorittaa ennaltaehkäisevä toiminta. Tässä tapauksessa potilas säilyttää kyvyn kävellä loputtomiin.

Pintakalvon valtimon angioplastian ja stentin tulokset ovat verrattavissa keinotekoisten proteesien femoraalisen sytytyksen vaikutuksiin. Yli 3 vuoden ajan rekonstruoidut alukset ovat 80%: lla potilaista kelvollisia. Jos potilas harjoittaa terapeuttista kävelyä, hän ei ehkä koskaan tarvitse toistuvaa apua verisuonikirurgilta.

Alaraajan valtimoiden ballooniangioplastia diabeettisessa jalkassa sallii tärkeän ongelman, joka koskee nekroottisten haavojen parantumista ja pysäyttää gangrenousprosessin. Jalan rekonstruoidun valtimon läpäisevyys säilyy 50%: ssa potilaista vuoden ajan tai enemmän. Tarvittaessa uudelleen endovaskulaarinen interventio on mahdollista.

Lähestymistapa perifeerisen valtimon angioplastiaan

Innovatiivisen kirurgian klinikka kehittyy ja parantaa jatkuvasti optimaalisia vaihtoehtoja revaskularisaatiolle (endovaskulaarinen ja mikrokirurginen) suhteessa haavaisen nekroottisen defektin lokalisoitumiseen potilailla, joilla on kriittinen alaraajojen iskemia ja diabeettinen jalkaoireyhtymä, riippuen alaraajavaltimoiden oklusaalisten stenoottisten vaurioiden luonteesta ja vakavuudesta ja stenoosista.. Meillä on kaikki mahdollisuudet raskaasti suorittaa revaskularisaatio potilailla, joilla on diabeettinen jalkaoireyhtymä ja gangreeni, valitsemalla interventio-optio, joka perustuu haava-nekroottisen leesion lokalisoitumiseen jalkaan.

Klinikka suorittaa noin 100 erilaista angioplastiaa ja perifeeristen valtimoiden stentistä potilailla, joilla on kriittinen iskemia ja diabeettinen jalka joka kuukausi.

Jalka-alusten kiinnittäminen

Alaraajojen valtimoiden stentointi on verisuonikirurgia, joka suoritetaan käyttäen suonensisäistä (endovaskulaarista) tekniikkaa jalkojen valtimon lumen-patenssin palauttamiseksi käyttäen ballooniangioplastiaa ja stentin istutusta röntgenkontrollin alla ja valtimon seinämän läpiviennin kautta verisuonten kautta. Tällainen toimenpide on hyvä vaihtoehto avoimelle leikkaukselle, mutta se suoritetaan edullisesti verisuonikerroksen vaurion tietyllä anatomialla (tyyppi A ja B TASC-luokituksen mukaisesti). Alaraajojen alusten stentin ja useimpien muiden intravaskulaaristen operaatioiden erottuva piirre on sen alhainen invasiivisuus ja kyky suorittaa paikallisanestesiassa ilman yleistä anestesiaa. Välttämätön edellytys hyvien tulosten saamiseksi jalkojen astioiden stentistä on tarkka pre-operatiivinen diagnoosi, johon liittyy usein verisuonikerroksen kontrastin käyttö (angiografia, CT-angiografia tai magneettikuvaus). Jos tällainen toimenpide suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti ja kokeneen endovaskulaarisen kirurgin käsissä, on todennäköistä, että saadaan hyviä pitkäaikaisia ​​hoitotuloksia, jolloin stentointivyöhykkeen viiden vuoden läpäisevyys saavuttaa 70-85%.

Mikä on alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi ja miksi sen oikea-aikainen hoito on tärkeää?

Mikä on alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi ja miksi sen oikea-aikainen hoito on tärkeää?

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi on verisuonitauti, johon liittyy jalkaterien supistuminen (stenoosi) tai tukkeutuminen (tukkeutuminen), minkä vuoksi vähemmän kudoksia syötetään kudoksiin kuin on tarpeen niiden toiminnallisen aktiivisuuden varmistamiseksi. Tämän lohkon perustana on patologisen aineenvaihdunnan tuotteet valtimon seinämässä tai pikemminkin sen sisäpuolinen kuori (intima). Merkittävän koon saavuttaminen, joka johtuu tällaisesta plakin laskeutumisesta, johtaa valtimon valon supistumiseen. Ensinnäkin plakit hidastavat verenkiertoa ja rajoittavat vakavasti veren virtausta jalkoihin. Tällaisten verenkiertohäiriöiden kliiniset ilmenemismuodot ovat ajoittaista syvennystä. Vatsan aortan, lonkkan, reisiluun, poplitealen valtimot ja alaraajan valtimot ovat tärkeimpiä verisuonia, joiden kautta alaraajojen verenkierto suoritetaan ja valitettavasti ne ovat tyypillisin paikka ateroskleroottisten plakkien muodostumiselle.

Kuva 1 Jalkojen verisuonijärjestelmä

Ateroskleroosi on systeeminen sairaus, joten plakin kerrostuminen tapahtuu välittömästi valtimoissa koko kehossa. Yksi tämän taudin vakavimmista ongelmista on sen peruuttamattomuus. Toisin sanoen, jos plakin muodostaa ja supistaa valtimon valoa, ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voisivat liueta sitä tai poistaa sen valtimosta. Ainoa hoitomenetelmä on puhtaasti mekaaninen: 1) suoritetaan ohjaustoiminto kiertääkseen syntyvää kapenevuutta tai 2) palauttamalla läpäisevyys implantoimalla metalliputki, joka työntää tätä plakkia seinän suuntaan, eli olennaisesti tasoittamaan sitä. Mitä enemmän laiminlyöty systeeminen prosessi ja mitä enemmän valtimot ovat mukana patologisessa prosessissa, sitä vaikeampaa on palauttaa verenkierto jalkassa jopa kirurgisen hoidon avulla. Siksi verisuonikirurgia tulisi hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa sairauden alkuvaiheissa odottamatta vakavia troofisia häiriöitä.

Jos aikaisemmin okklusiivisten (kapenevien / sulkeutuvien) verisuonten vaurioiden pääasiallinen hoitovaihtoehto oli vain avoin kirurginen leikkauskirurgia, nyt nykyaikaisten teknisten laitteiden myötä on mahdollista suorittaa jopa hyvin monimutkaisia ​​teknisesti intravaskulaarisia (endovaskulaarisia) operaatioita. Kuten aiemmin mainittiin, yleisin ja tehokkain on alaraajojen alusten stentointi.

Mikä on stenting ja missä alaraajojen valtimoissa useimmiten asennetut stentit?

Stenting on intravaskulaarinen leikkaus, johon liittyy metalliverkko, jossa on hyvin ohuet seinät valtimon luumeniin ja joka suoritetaan erillisen pistoskohdan kautta valtimon seinään erikoistuneilla työkaluilla, joiden avulla voit palauttaa ja ylläpitää valtimon läpäisevyyttä pitkään ja palauttaa sen verenkiertoon verta.

Tällaista toimintaa varten käytetään yleisesti erilaisia ​​välineitä, joista tärkeimpiä ovat ilmapatetri ja stentti itse. Minkä tahansa stentin perusta on ns. Ilmapallo-angioplastia, nimittäin operaatio, jonka aikana katetri, jossa on kärkeen integroitu ilmapallo, tuodaan supistetulle alueelle kokoonpuristetussa tilassa ja paisuu täyttäen koko astian sisätilan. Tämän ilmapallon laajenemisen aikana, jota kutsutaan myös balloonlaajennukseksi, tapahtuu valtimon sisäisen valon lisääntyminen ja plakki työnnetään syrjään seinän kehälle. Tällaisen laajenemisen jälkeen, koska orgaaniset muutokset ja ateroskleroosin muuntaman valtimon jäykkyys johtuvat, ei ole mahdollista saavuttaa täyden palon palautumista ja sen luumenin pitkää ylläpitoa. Stenttiä käytetään kehysfunktion tallentamiseen.

Tällainen metalliputki istutuksen aikana palauttaa läpäisevyyden, osittain tunkeutuu valtimon seinään ja stenttisuunnittelusta johtuvan säteittäisen voiman vuoksi työntää valtimon seinät takaisin pitämällä tietyn ennalta määrätyn halkaisijan.

Tällä hetkellä alaraajojen astioiden stentissä käytetään valtavasti erilaisia ​​stenttejä, mutta jalkojen astioihin istutetuilla stenteillä on useita erityispiirteitä, jotka käsitellään erillisessä osassa.

Alaraajojen valtimoiden stentointi valtimoiden rakenteen ja jakautumisen luonteen takia sisältää useita ominaisuuksia, ja kuten käytännön mukaan kaikki valtimot eivät pääse istuttamaan stenttejä riittävän tehokkaasti. Monilla tavoilla tekijät, jotka määräävät stentin asentamisen astiaan, ovat sen halkaisija, pituus, spesifisten ulkoisten tai sisäisten anatomisten tekijöiden läsnäolo, jotka ovat anatomisessa alueella, jolla on lisääntynyt liikkuvuus, aluksen panos raajan verenkiertoon, kirurginen tarkoituksenmukaisuus tai mahdollinen seuraava kirurginen korjaus ja muut.

Optimaalinen stenttiin on riittävän suuri valtimo, jolla on suora kurssi suurimman liikkuvuuden vyöhykkeen ulkopuolella. Tällaisiin valtimoihin kuuluvat yhteinen iliaarteri, ulkoinen valtimo valtimo ja pinnallinen reisivaltimo (ja sen erityinen vyöhyke). Näiden valtimoiden stentissä on hyviä tuloksia ja pitkän aikavälin herkkyys. Muissa valtimoissa kaikki on erilainen. Yhteinen reisiluun valtimo ja popliteaalinen valtimot, jotka johtuvat nivelen anatomisesta läheisyydestä ja suuresta liikkuvuudesta, ovat äärimmäisissä tapauksissa stentissä, koska määrätyn paikannuksen stentin todennäköisyys ja tromboosin kehittyminen on erittäin todennäköistä alaraajan valtimon akuutin tukkeutumisen vuoksi. Syvä reiden valtimo ei myöskään sovi stenttiin, koska se on lähellä liitosta ja lyhyt haarautuminen. Lisäksi se on yksi keskeisistä rinnakkaisvastuista, jotka yhdistävät reisiluun ja popliteaalisen valtimon haarajärjestelmän, ja sen tukos epäonnistuneen stentin sattuessa johtaa siihen, että koko alaraajan veren tarjonta saattaa heikentyä. Sääriluun valtimoiden stenttiin liittyvät ongelmat liittyvät niiden pieneen halkaisijaan, usein laajennettuun ateroskleroottisten vaurioiden luonteeseen ja suuriin riskeihin, että pitkäaikaisessa seurannassa esiintyy häiriöitä.

Kuvio 2 Endovaskulaaristen interventioiden vaihtoehtoja jalka-aluksiin

Kuitenkin endovaskulaariset teknologiat kehittyvät jatkuvasti, stenttien uusi annostelu, antolaitteet, lääkkeet, jotka mahdollistavat valtimoiden läpinäkyvyyden säilyttämisen stentin jälkeen, mikä on edelleen olennainen tämän verisuonikirurgian osan kannalta.

Mitä merkkejä alaraajojen alusten stentistä on?

Kysymys alemman raajan ateroskleroosin hoitomenetelmän valitsemisesta on edelleen epäselvä, merkityksellinen ja kaukana ratkaisemasta. Tämä johtuu yhä kehittyneempien materiaalien, laitteiden, taktisten lähestymistapojen jatkuvasta esiintymisestä jne. Aiemmin alaraajojen valtimoiden stentistä pidettiin vaihtoehtona, kun kirurginen hoito ei ollut mahdollista vakavassa potilasryhmässä, nyt useissa kliinisissä tilanteissa tämä on numero yksi hoitomenetelmä, eli sitä käytetään ensisijaisena hoitona alaraajojen iskemiaan.

Monessa suhteessa alaraajojen alusten stentin indikaatiot riippuvat paljastuneen patologian anatomisista piirteistä. Avoimien toimintojen tulosten ja eri anatomisten patologisten vaihtoehtojen stentin tulosten kertyneen kokemuksen ja vertailevan arvioinnin vuoksi asiantuntijayhteisö määritteli ryhmät, joille hoitovaihtoehto olisi parempi ja parempien tulosten mukana, ja sitä voidaan suositella hoitoon. Periaatteessa kaikki anatomiset patologiset variantit jaettiin neljään yleisimpään ryhmään (leesion anatomian ja edullisen hoidon suhde esitetään kuvioissa).

TASC-ryhmä on ryhmä, jossa on ateroskleroottisen vaurion anatomia, jossa stentin tulokset ovat huomattavasti paremmat kuin avoimessa toiminnassa, stentin katsotaan valintamenetelmänä.

TASC B -ryhmä on ryhmä, jolla on anatomia, jonka endovaskulaarinen hoito on mahdollinen ja edullinen, mutta riippuu samanaikaisen patologian esiintymisestä potilaassa, halu ja suuri todennäköisyys saada pitkäaikainen tulos hoidosta kokeneen asiantuntijan käsissä.

TASC C -ryhmä on ryhmä, jonka anatomia soveltuu optimaalisesti avoimeen leikkaukseen, mutta endovaskulaarinen hoito on myös mahdollista, riippuen potilaan samanaikaisesta patologiasta, toiveisiin kohdistuu yksi tai toinen hoitovaihtoehto, hyvät ennusteet positiivisesta tuloksesta pitkällä aikavälillä.

TASC D -ryhmä on ryhmä, jolla on anatomia, jossa avoin toiminta on valintamenetelmä, ja stentille on ominaista erittäin epätyydyttävät tulokset, joten sitä ei suositella.

Tällä hetkellä anatomisiin patologian muunnelmiin keskittyessä indikaattorit stenttien istuttamiseksi alaraajojen valtimoihin poikkeavat vain vähän avoimesta kirurgisesta hoidosta:

• Raskas ajoittainen särmäys
• Jatkuva särmäys, joka vaikuttaa vakavasti elämänlaatuun eikä ole elämäntapojen muutoksiin, hoitoon ja liikuntaan
• Krooninen alaraajan iskemia, jossa on kipuja levossa
• Alaraajojen ei-parantavien iskeemisten haavaumien läsnäolo

Tärkeimmät kriteerit leikkauksen tai stentin valinnalle kehittivät johtavien verisuonikirurgien yhteisö, ja ne esitettiin sopimuksessa niin sanotusta Pohjois-Atlantin konsensuksesta erilaisista verisuonten yhteiskunnista (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) aortoiliac-alueen vaurioista. alaraajojen valtimoiden leesiot, jotka sijaitsevat nivelsidoksen tai infraingvinal-alueen alla. Näiden suositusten ja käyttöohjeiden tiukka noudattaminen mahdollistaa hoidon tulosten ylläpitämisen korkealla tasolla.

Aorto-iliaktion vaurion alaraajojen alusten avoimen toiminnan tai stentin valitsemiseksi on otettava huomioon seuraavat anatomiset kriteerit:
TASC A - yhteisen silmänvaltimon (ASD) yksipuolinen tai kahdenvälinen stenoosi; ulkoisen iliakkiarvon (NPA) yksipuolinen tai kahdenvälinen lyhyt (≤ 3 cm) stenoosi
TASC B - ASD: n yksipuolinen tukkeutuminen; NLA: n yksittäinen tai moninkertainen stenoosi, jonka pituus on enintään 3-10 cm, leviämättä yhteiseen reisiluun valtimoon (OVA); NLA: n yksipuolinen tukkeutuminen
TASC C - ASD: n kahdenvälinen sulkeminen; NPA: n kahdenvälinen stenoosi, jonka pituus on 3 - 10 cm; NLA: n yksipuolinen stenoosi tai okkluusio OBA: n leviämisen kanssa; NLA: n voimakas tukkeutuminen AOA: n mukana ollessa tai sisäisen iliakkion (VPA) osallistuessa
TASC D - infrapuna-aortan okkluusio; diffuusiovaurio, joka liittyy aortaan ja molempiin hiili- valtimoihin; diffuusi moninkertainen stenoosi, johon liittyy ASD, NPA ja OBA; sekä PPA: n että HPA: n yksipuolinen tukkeutuminen; NLA: n kahdenväliset okkluusiot; ihottumien stenoosi potilaille, joilla on vatsa-aortan aneurysma (ABA), joka vaatii hoitoa ja joka ei vastaa endoproteettista hoitoa.

Kuva 3 AORTILIIA-leesioiden TASK: n luokitus

Alemien raajojen alusten avoimen toiminnan tai stentin valitsemiseksi reisiluun-popliteaalisen vaurion varalta on tarpeen ottaa huomioon seuraavat anatomiset kriteerit:
TASC A - yksittäinen stenoosi ≤ 10 cm; yksi okkluusi ≤ 5 cm (useimmiten se on pinnallinen reiden valtimo)
TASC B - moninkertainen stenoosi tai okkluusio joka ≤ 5 cm; yksittäinen stenoosi tai okkluusio <15 cm leviämättä popliteaaliselle valtimolle; yksi- tai moninkertainen vaurio, jossa ei ole hyväksyttäviä sääriluun valtimoita virtauksen parantamiseksi ennen distaalista ohitusleikkausta; erittäin kalsiifioitu sulkeminen ≤ 5 cm
TASC C - moninkertainen stenoosi tai okkluusio> 15 cm pitkä; toistuva stenoosi (restenoosi) tai okkluusio, joka vaatii toistuvaa hoitoa kahden aikaisemman endovaskulaarisen intervention jälkeen
TASC D - krooninen OBA: n tai pinnallisen reiden valtimon (PBA), jonka pituus on yli 20 cm, täysi tukkeutuminen, kun valtimo on sytytetty; krooninen kokonaissulkeuma säären valtimoiden popliteaalisessa valtimossa ja proksimaalisissa segmenteissä.

Kuva 4. Luokittelu TEHTÄ femoraalisen leesion vaurioille

Onko alaraajojen valtimoiden stenttiä vastaan ​​vasta-aiheita?

Perifeeristen valtimoiden stenttien käyttöön ei ole mitään absoluuttisia vasta-aiheita. Suurin osa rajoittavista tekijöistä ja mieltymyksistä on esitetty edellä kuvatuissa TASC-suosituksissa. Muita rajoittavia tekijöitä ovat munuaisten vajaatoiminta, joka on riskitekijä missä tahansa angiografisessa tutkimuksessa, jossa käytetään jodia sisältävää kontrastia tai raskautta, mikä tekee mahdollisen radiografisen tutkimuksen mahdottomaksi sikiölle aiheutuvien radioaktiivisten vaikutusten vuoksi.

Pääsääntöisesti ei suositella stenttien istuttamista äärimmäisen taivuttavilla tai ulkoisilla puristusalueilla, mikä voi johtaa stentin muodonmuutokseen ja vaurioitumiseen. Vaarallisimmat paikat tästä näkökulmasta ovat: vyöhykkeen alapuolella oleva alue, jossa OBA sijaitsee, ja polvinivelen alue, jossa popliteaalinen valtimo sijaitsee. Useimmat rajoitukset perustuvat kuitenkin vain ohjeisiin, ja niitä on arvioitava erikseen kussakin tapauksessa. Lisäksi käytännössä stentit, jotka ovat kestäviä kinkeille, ovat riittävän vahvoja, suorittavat hyvin kehystoimintoja, jotka usein peitetään synteettisellä materiaalilla (stent-siirteet), näkyvät ja ovat käytössä, ja siksi alaraajojen alusten stentin indikaatiot kasvavat jatkuvasti.

Minkälaista diagnoosia on tarpeen siirtää, jotta voidaan määrittää alaraajojen valtimoiden stentin mahdollisuus?

Edellä mainitun jälkeen tulee selväksi, että stentin indikaatioiden määrittämiseksi ja verisuonten vaurion anatomian selvittämiseksi, optimaalisen alueen valinta stentin istutusta varten on välttämätöntä suorittaa kattava kliininen ja instrumentaalinen diagnoosi. On äärimmäisen tärkeää arvioida valtimoiden läpinäkyvyyttä kaikilla tasoilla aortasta ja hiili-astioista jalkojen valtimoihin, koska tämä määrittää valitun taktiikan oikeellisuuden, hoidon tehokkuuden ja komplikaatioiden vähentämisen suuren todennäköisyyden sekä stenttien valtimoiden etäisyyden. Lisätutkimusmenetelmien käyttö riippuu samanaikaisista sairauksista ja potilaan alkuperäisestä sairaudesta.

Tavanomainen diagnostisten menetelmien joukko ennen alaraajojen astioiden stenttiä on seuraava:

• Fyysinen tarkastus
• Valitusten kerääminen ja sairauden historia
• Verisuonien ultraääni
• Tietokonetomografia kontrasti
• Magneettikuvaus
• angiografia

Kukin diagnostisista menetelmistä, sen tarkoituksesta ja ominaisuuksista on kuvattu tarkemmin artikkelissa "Femoral-popliteaalinen ohitusleikkaus" ja diagnoosiperiaatteet alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin havaitsemiseksi riippuvat yleensä vain suunnitellusta hoitomenetelmästä. Lisäksi, ennen kuin päätetään leikkauksen valinnasta, verisuonikirurgilla tulisi olla kattava informaatio alaraajojen verisuonikerroksen tilasta.

Kuten mikä tahansa muu sairaalahoito sydän- ja verisuonisairaalassa, potilaiden on suoritettava useita yleisiä kliinisiä tutkimuksia. Seuraavassa on luettelo näistä tutkimuksista:

• EKG (EKG)
• Echokardiografia (EchoCG)
• Rintakehän röntgen
• spirometria
• mahantähystys
• Vatsan ultraääni (jossa on ollut ruoansulatuskanavan sairauksia)
• Veriryhmän, Rh-tekijän, Kell-vasta-aineiden testit
• HIV, hepatiitti, RW-testit
• Täydellinen verenkuva (OAK), virtsanalyysi (OAM), veren biokemia, koagulogrammi, verihiutaleiden aggregaatioaste (jos potilas käyttää aspiriinia muistuttavia hajoamisaineita).

Mikä on työkalut ja laitteet perifeeristen valtimoiden stentin suorittamiseksi?

Perifeeristen valtimoiden stenttiin käytetään yleisesti 2 tyyppistä stenttia: itsestään laajenevat stentit ja ilmapallon laajennettavat stentit. Ensimmäiset ovat toimitusjärjestelmässä taitetussa tilassa ja ne ovat ulkoisen katetrin (vaipan) hallussa. Itse stentillä tai pikemminkin metallilla, josta se on valmistettu, on ennalta määrätty konfiguraatio, jolla on tietty pituus ja halkaisija, jota kutsutaan "muistitehosteeksi". Stentin ulomman vaipan aikana se avaa ja vastaanottaa alkuperäisen putkimaisen muodon, täyttäen valtimon sisemmän lumenin ja työntämällä plakin ulospäin. Balloon-laajennettava stentti on puristetussa tilassa ja sijoitettu suoraan ilmapatetrikateettiin. Implantoinnin aikana stentti yhdessä täytetyn katetrin kanssa avataan ja kiinnitetään valtimon luumeniin.

Itse laajenevat stentit ovat edullisia laajennetuille vaurioille, käämitysastioille tai alueille, joilla ulkoisen puristuksen todennäköisyys on korkea, koska ne ovat joustavampia ja pitkiä (alueella 2-17 cm yksittäiselle stentille). Ne soveltuvat parhaiten femoraalisten leesiotautien leesioihin, jotka ovat usein luonteeltaan laajempia.

On suositeltavaa, että ilmapalloa laajennettavat stentit istutetaan paikallisille vaurioille, merkittävälle kalkkeutumiselle ja valtimossa on riittävästi vapaata istutusta varten, koska niillä on suurempi säteittäinen voima ja paikannustarkkuus. Näiden stenttien optimaalinen implantointialue on iliaartiot.

Femoraalisten leesion vaurioiden hoidossa käytetään hyvin usein kontralateraalia (vastakohtana kyseessä olevalle) reisiluun lähestymistapaa. Tältä osin stentin kuljetusjärjestelmä on ensin suoritettava takaisin veren virtaukseen aortasta ja sitten vastakkaiseen jalkaan. Tällaisessa tilanteessa itsestään laajenevan stentin käyttö on edullista, koska se on suljettu kuoren avulla ja todennäköisyys sen äkilliseen siirtymiseen stentin paikalle toimitettaessa on alhainen. Mutta todennäköisyys, että ilmapallo-laajennettava stentti voi "hypätä" ilmapallosta, on huomattavasti suurempi. Lisäksi itsestään laajeneva stentti, jolla on osittainen aukko, voidaan siirtää valtimon valossa optimaalisen paikannuksen valitsemiseksi, mutta ilmapallon laajennettavissa stentissä tällainen tekniikka ei ole mahdollista, koska stentti on täysin laajennettu ja bias voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia.

Annostelujärjestelmän ja käyttöönottoperiaatteiden lisäksi stentit eroavat toisistaan ​​lääkeaineen päällysteen läsnä ollessa tai poissa ollessa, joka kykenee tukahduttamaan invimaation liiallisen aktiivisuuden istutuksen jälkeen, sekä synteettisen päällysteen läsnä ollessa tai puuttuessa verisuoniproteeseja muistuttavan avoimen leikkauksen - stentin siirtoihin tai endoproteeseihin. Lääkeaineen eluenttejä stenttejä käytetään perifeeriseen stenttiin, stentin siirteet ovat edullisia aortan ja hiiren valtimoiden endoproteeseihin. Stentit eroavat myös rakenteeltaan: metalliset, nitinolit jne. Viime aikoina monet tutkijat ovat arvioineet ns. Biohajoavia tai itsestään absorboituvia stentteja, joilla on alkuperäisten tulosten mukaan useita lupaavia etuja.

Itsestään imeytyvät stentit sepelvaltimon stenoosin hoidossa (videon esitys)

Erittäin tärkeä vivahteisto, joka olisi otettava huomioon alareunojen astioiden stentin suorittamisessa, on stentin istutuksen toteuttaminen alueella, jossa myöhemmin ei ole rajoituksia mahdollisille avoinna oleville valtimoiden rekonstruktioille tai jalkojen ohitusoperaatioille. Esimerkiksi stentin sijoittaminen, joka on levinnyt yhteiseen reisiluun valtimoon tai polvinivelen alapuolelle, voi rajoittaa ohitusleikkauksen mahdollisuutta tulevaisuudessa.

Stenttien lisäksi muita erilaisia ​​adaptiivisia laitteita (oppaita, diagnostisia katetreja, intradukeria, manometrejä jne.) Käytetään alaraajojen valtimoiden stentoinnissa, mikä helpottaa endovaskulaarisen leikkauksen suorittamista.

Minkä tahansa verisuonikirurgian perustana on näihin toimintoihin sovitettu huone (radiografinen leikkaussali) tai erityinen röntgenlaitteisto (angiografi). Angiografinen laite voi olla sekä mobiili (ns. C-kaari) että kiinteä (katto tai seksuaalinen kiinnitys). Ensimmäisen kiistaton etu on liikkuvuus, jota voidaan käyttää hätätilanteissa, elvytyksessä, käyttöhuoneissa, joissa ei ole röntgenlaitteita, jne. Toisen etuna on tietojen laadun ja käsittelyn aikana saavutettu korkein laatu ja käsittelynopeus, kyky muuntaa 3D-malleja tutkimukseen jne.

Kaikissa erikoistuneissa angiografisissa tiloissa tulisi olla kaikki tarvittava tarvike: opas- ja diagnostiset katetrit, ohjaimet, katetrointilaitteet, venttiilin syöttölaitteet, kontrastiaineet, suonensisäinen ultraäänikone, monitorit, anestesiakone jne. Koska stenttitoiminnot suoritetaan ionisoivan säteilyn olosuhteissa, kaikki henkilöt on suojattava: lyijy-esiliinat, kylpytakit, suojakilvet, säteilyvalvontalaitteet jne.

Kuva 5 Kuva optisen koherenssin tomografiasta stenting-alueen ohjauksessa

Miten potilas valmistautuu alaraajojen stenttiin?

Eräänä päivänä ennen stentointia hoitava lääkäri tai kirurgi selittää toiminnan periaatteet ja vastaa kaikkiin operaatioon liittyviin kysymyksiin sekä käyttäytymiseen ja suosituksiin postoperatiivisessa vaiheessa. Ennen väliintuloa potilasta pyydetään allekirjoittamaan vapaaehtoinen lääketieteellinen suostumus kirurgisen hoidon suorittamiseen. Yritä tutustua siihen, selvitä keskustelussa kirurgin kanssa käsittämätöntä kysymystä.

Toiminnan aattona on välttämätöntä valmistaa verijärjestelmä verisuonijärjestelmään puuttumiseksi, nimittäin veren laimentamiseksi lääkkeillä, jotka vähentävät verihiutaleiden taipumusta tarttua yhteen (aggregaatio) tai trombin muodostumiseen. Yleensä lääkkeiden laimentamista määrätään useita päiviä (vähintään 4–5 päivää) ennen leikkausta, harvinaisissa tapauksissa ja ultramodernien hajoavien lääkkeiden käytön avulla on mahdollista saavuttaa täydellinen nesteytys 1-2 päivän kuluessa.

Ennen leikkausta suolet valmistetaan tyhjentämällä ja puhdistamalla. Tämä tarve johtuu siitä, että stentin jälkeen ensimmäisten päivien aikana potilas on pakotetussa vaakasuorassa asennossa ilman mahdollisuutta päästä ulos sängystä, myös hygieenisten toimenpiteiden toteuttamiseksi. Suolen puhdistamiseen käytetään yleensä puhdistusluokkaa tai erityisiä laksatiiveja (esim. Fortrans). Alusten aiotun pistoskohdan iho ajetaan edellisenä päivänä, mutta on optimaalista ajella ihoa koko alaraajassa, koska on mahdotonta sulkea pois mitään komplikaatioiden kehittymistä ja siirtymistä avoimeen interventioon. Kaikkia ihon troofisia häiriöitä hoidetaan antiseptisillä aineilla ja, jos mahdollista, eristetään.
Useimmat endovaskulaariset menettelyt, sekä diagnostiset että interventiot, suoritetaan yleensä kohtalaisen laskimonsisäisen sedationin aikana tai jopa paikallispuudutusalueen anestesiassa. Ensimmäisessä tapauksessa on tarpeen tarkkailla anestesiologia, joka käyttää 1–2 mg midatsolaamin yhdistelmää 25–50 μg fentanyylin kanssa sedationin anestesiaan. Annokset riippuvat yleensä kehon painosta ja potilaan vasteesta. Paikallisen anestesian tapauksessa anestesiologin tarkkailua ei yleensä tarvita. Useimmissa tapauksissa rutiininen hemodynaaminen seuranta (BP, syke, hengitystaajuus jne.) Pulssioksimetrialla on riittävä. Häiriön ja jännityksen poistamiseksi ennen leikkausta premedikaatio suoritetaan potilaan rauhoittamiseen ja psykologiseen ja farmakologiseen valmisteluun operaatioon.

Miten alaraajojen stentointi on?

Suurimmassa osassa tapauksia, joissa potilaan perifeerinen valtimoiden stentointi suoritetaan, potilas asetetaan leikkauspöydälle matalassa asennossa, jolloin varret ulottuvat kehoon. Jalkoja pyydetään tuomaan tiiviisti toisiaan, mikä on välttämätöntä molempien alaraajojen samanaikaisen angiografisen visualisoinnin kannalta.

Koska stenttien istutuksen aikana käytetään riittävän suuria instrumentteja ja syöttölaitteita (5-6Fr), suuria valtimoita käytetään myös verisuonten pääsyyn: reisiluun, brachiaaliset, aksillaariset valtimot. Jos on tarpeen käyttää käsivarren valtimoita, se on pakotettu ottamaan se 45-90 astetta kehoon nähden.
Pistokohtaan on kohdistettava antiseptinen hoito ja se on peitettävä steriileillä kertakäyttöisillä alusvaatteilla, joita käytetään endovaskulaarisiin interventioihin. Anestesiassa juuri ennen pistoskohdan käyttöpaikkaa leikataan nukutusaineella (useammin se on lidokaiini tai novokaiini).

Aluksen pääsy saadaan aikaan 18-ulotteisella pistosneulalla tai mikropunktiopakkauksella, joka käyttää neulaa ja pienempää mittarilangasta. Usein käytetään ultraääniohjattua puhkaisutekniikkaa estämään komplikaatioita ja yksivaiheista tunkeutumista valtimoon.

Sopivan halkaisijan ja pituuden omaavaa metallilangasta käytetään supistumisen tai tukkeutumisen vyöhykkeen voittamiseksi (okkluusion tapauksessa käytetään kovia johtimia). Metallijohtimen pituuden tulisi olla huomattavasti suurempi kuin stentin toimittavan laitteen pituus (keskimäärin 80 - 135 cm).

Mittalaitteen vaihdon jälkeen asennetaan syöttölaite varmistamaan jatkuva pääsy valtimoon. Introducer on erityinen katetri, jossa on venttiilimekanismi, joka estää veren virtaamisen ulos. Sisääntulon kautta astiaan syötetään erilaisia ​​katetreja. Kaikkien lisättyjen välineiden tulisi vastata pienintä sallittua kokoa, erityisesti sen katetrin halkaisija, jonka jälkeen syöttöjärjestelmä lisätään myöhemmin, vastaa ilmapallon kokoa ja stenttiä kootussa tilassa. Katetrin 5Fr-halkaisija soveltuu yleensä useimmille sylintereille, joilla on mahdollisuus laajentaa alle 8 mm, ja 6Fr-halkaisija on minimaalinen vähintään 5 mm: n halkaisijaltaan sijoitettaville stenteille. Erittäin tärkeä visuaalinen ohjaus metallijohtimesta, jota käytetään muuttamaan tarvittavia työkaluja, koska ilman ohjausta on mahdollista siirtyä verenkiertoon.

Jos kapeneminen on merkittävää, suoritetaan ballonin angioplastia toiminnan ensimmäisessä vaiheessa. Tällöin tyhjennetyssä, kokoonpuristetussa tilassa oleva ilmapatetri johdetaan kapenevan astian läpi, kukistetaan ja täyttyy varovasti haluttuun halkaisijaan ja pidetään tässä tilassa 1-2 minuutin ajan ylittämättä valtimon halkaisijaa. Tätä vaihetta kutsutaan myös esilaajennukseksi tai esilaajennukseksi. Ennakoinnin jälkeen muodostuu puhdistuma, joka riittää stentin tai stentin siirteen istuttamiseen. Täydellisten tukkeutumisten tai tukkeumien tapauksessa hävitetyn valtimon segmentti kulkee jäykän johtimen läpi ja laajenee myös jatkuvasti pienellä ilmapatetrikateetilla, kunnes kanava palautuu tukospaikalle. Jos ilmapallo-angioplastian jälkeen jää jäljelle valtimon stenoosi 30-40% tai intima-leikkaus (sisäisen valtimembraanin irtoaminen) tulee näkyviin, toimenpide on täydennettävä ja täydennettävä stentillä.

Balloonilla laajennettavien stenttien tulisi implantoinnin aikana vastata astian halkaisijaa, kun taas itsensä laajenevat stentit voivat olla 10–15% suuremmat kuin alkuperäisen valtimon halkaisijan, jotta säiliön sijoittamisen aikana säilyy riittävä säteittäinen voima. Itsestään laajenevan stentin asentamisen jälkeen suoritetaan tavallisesti uudelleen ballonipallon angioplastia, jonka aikana ilmapallon katetri täytetään sen varmistamiseksi, että stentin seinät sopivat tiiviisti valtimon seinämiä vasten. Tätä operaation vaihetta kutsutaan myös jälkilaajennukseksi tai laajennukseksi. Tällöin ohjaus on suoritettava siten, että sylinteri ei liiallisesti hajoaa.

Pintapuolisen reiden valtimon stentointi (video-animaatio)

Femoraalisten valtimoiden ja alareunan valtimoiden leesioiden ensisijaisena hoitona suositellaan yleensä ballooniangioplastiaa. Viime aikoina on kuitenkin olemassa julkaisuja, jotka koskevat melko hyviä tuloksia tämän paikannuksen valtimoiden ensisijaisen stentin käytöstä. Kuten edellä mainittiin, tukkeutumisen läsnäolo voi vaatia ns. Valtimon rekanalisointia ja predilointia ennen stentin istutusta. Ensisijainen stentointi ilman edeltävää angioplastiaa (käyttäen ilmapalloa laajennettavaa stenttiä) on edullinen iliaalisille valtimoille, mikä liittyy tarve asentaa stentti samanaikaisesti, koska esivahvistus voi vaikuttaa plakin stabiilisuuteen, aiheuttaa sen tuhoutumisen verenvirtausfragmenttien siirtymisen seurauksena tai tosiasiassa on embolo vaarallinen.

Stentin pituus valitaan tavallisesti siten, että se kattaa koko valtimon vaikutusalueen. Tässä tapauksessa endovaskulaarinen kirurgi ottaa yleensä huomioon stentin pituuden muutoksen, joka tapahtuu istutuksen aikana ja liittyy stentin halkaisijan muutokseen. Jos asennuksen aikana vaaditaan useiden stenttien istuttamista, stenttien tulisi päällekkäin syöttämällä yksi toiselle 1-2 cm: n pituudelle, jolloin stentit sijoitetaan pitemmälle verenvirtaukseen (distaalinen) ja sitten ne, jotka ovat korkeampia verenkierron pitkin. Pakollinen kunto verisuonten leikkauksen sekä alaraajojen astioiden stentoinnin yhteydessä on pakollinen angiografinen ohjaus implantoinnin lopputuloksen ja distaalisen embolisaation varhaisen havaitsemisen arvioimiseksi.

Mitä komplikaatioita on mahdollista stentin jälkeen ja miten ne ratkaistaan?

Suurin osa potentiaalisista komplikaatioista perifeeristen valtimoiden stentoinnissa liittyy menettelyyn, toisin sanoen, se liittyy asennusprosessiin. Seuraavat ovat yleisimpiä:

• Verenvuoto (hematooman muodostumisen tai pistoskohdan väärien aneurysmien muodostumisen myötä)
• Haavan infektio
• Kontrasti-indusoitu nefropatia
• Arteriaalinen seinäleikkaus (dissektio)
• Distaalinen embolisointi
• Deformaatio, vauriot, stentin murtuma
• Välitön stenoosi tai restenoosi, joka johtuu stentin kattavan uuden intiman muodostumisesta
• Valtimon repeämä
• Perifeerinen valtimon spasmi (valtimon luumenin liiallinen väheneminen)

Suurin osa näistä olosuhteista voidaan estää siistillä stentointitekniikalla ja noudattamalla kehitettyjä protokollia tällaisten toimintojen suorittamiseksi. Puhkaisukohta, erityisesti silloin, kun käytetään suuria läpimittaisia ​​instrumentteja, on toivottavaa sulkea erityisillä sulkulaitteilla (arterivalo), jos komplikaatio on jo tapahtunut, valtimon seinämän vika eliminoidaan yleensä leikkauksella. Haavan ilmiön infektio on erittäin harvinaista ja se on hyvin hoidettavissa antibiooteilla. Kontrastin aiheuttama nefropatia on erittäin epämiellyttävä komplikaatio. Ennaltaehkäisy toteutetaan yleensä elimistön intensiivisellä tulvilla - toisin sanoen infuusiohoidolla, jonka tarkoituksena on vähentää kontrastin pitoisuutta, pestä se mahdollisimman pian kehosta ja käyttää huolellisesti kontrastia ja vähentää annettuja määriä. Erittäin harvinaisissa tapauksissa munuaisten korvaushoitoa voidaan tarvita ennen kuin normaali munuaisfunktio palautuu. Leikkauksen ehkäiseminen, distaalinen embolisointi, valtimon repeämä on tarkkuustyö intravaskulaarisen instrumentoinnin kanssa, ja jo syntyneet komplikaatiot ovat hyvin sietäviä endovaskulaariseen hoitoon (leikkaukset suljetaan yleensä toistuvalla stentoinnilla ja embolisoimalla veren hyytymien endovaskulaarinen poistaminen). Tarkoituksenmukainen stenoosi on pitkäaikaisen jakson komplikaatio, joka liittyy uuden intiman liialliseen muodostumiseen, stenoosiin ei eliminoitu, ateroskleroosin etenemiseen. Tärkeimmät keinot suolen stenoosin ehkäisemiseksi ovat: verenpaineen hallinta, hoito, jolla pyritään normalisoimaan lipidien aineenvaihduntaa (statiinien avulla), hoito, jolla pyritään estämään liiallinen neointimaalinen muodostuminen, varhainen havaittu ja kadonneen stenoosin poistaminen jne.

Miten leikkauksen jälkeinen aika seuraa yleensä alaraajojen valtimoiden stentin jälkeen?

Sairaalassa

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään välittömästi säännölliseen seurakuntaan, jossa hän on lääkärin valvonnassa 24 tuntia. On erittäin tärkeää seurata alaraajan kuntoa stentin jälkeen. Tärkeitä indikaattoreita ovat: 1) pulssin esiintyminen stentteillä valtimoilla, 2) jalan ulkonäkö, 3) kipuaste, 4) aktiivisten liikkeiden esiintyminen.

Stenttromboosin ennaltaehkäisemiseksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa on määrätty suoria antikoagulantteja (hepariini ja sen analogit - sairaalahoidon ajaksi) ja epäyhtenäisiä (aspiriinimaisia ​​lääkkeitä - jatkuvasti). Lääkkeiden annokset valitaan yleensä yksilöllisesti potilaan kliinisen tilan ja painon mukaan. Laimennukseen käytetään yleensä yhdistelmähoitoa aspinaa ja klopidogreeliä käyttäen. Aspirinopodobny huumeiden määrätty elämän, ja huumeiden ryhmä klopidogreelin 9-12 kuukautta. Harvinaisissa tapauksissa hoito yhdistetään käyttämällä oraalisia "hepariineja" (esimerkiksi rivaroksabaania) sisältäviä lääkkeitä.

Seuraavana päivänä sidos sisar poistaa poistopaikalle levitetyn painesidoksen hematoomin tai väärän aneurysmin muodostumisen estämiseksi, haava käsitellään antiseptisellä aineella ja suljetaan steriilillä rappauksella. Moottoritilan laajennus on optimaalista käynnistää seuraavasta päivästä. Päätöksen purkamisesta tekee lääkäri ja potilas yhdessä, mutta useammin se on 1-2 päivää leikkauksen jälkeen.

Kotona

Kotona oleminen on erittäin tärkeää, että leikkauksen jälkeinen haavan alue pysyy puhtaana ja kuivana. Veden käsittelyn hyväksymiseksi hoitava lääkäri antaa vastaavat suositukset.

Varhaisissa leikkauksissa hoitava lääkäri pyytää potilasta pidättäytymään fyysisestä rasituksesta ja kaikesta jännitteestä. Jo jonkin aikaa on suositeltavaa välttää lonkkan ja polven nivelten pitkäaikainen taipuminen, koska se voi lisätä verisuonten kuormitusta ja suoraan stentointivyöhykkeelle. Seuraavana päivänä sairaalasta purkautumisen jälkeen on tarpeen rekisteröityä piirin kirurgiin ja osallistua säännöllisesti kontrollitutkimuksiin. Paikallisen kirurgin tehtävänä on määrittää työkyvyttömyysaste ja myöntää työskennellä.
Stentointivyöhykkeen tilan ja alaraajojen verisuonipesän tilan dynaamiseksi tarkkailemiseksi määrätään säännöllisiä ultraäänitutkimuksia, joiden taajuus yleensä sovitetaan yhteen leikkaavan kirurgin tai hoitavan lääkärin kanssa (keskimäärin 6 kuukauden välein).

On erittäin tärkeää ylläpitää läheistä yhteydenpitoa lääkärisi kanssa ja tarvittaessa ilmoittaa hänelle mahdollisista ongelmista. Potilaan nopea yhteys lääkäriin sallii ongelman etenemisen ja poistaa ne ajoissa.

Mitkä ovat pitkän aikavälin tulokset tällaisten endovaskulaaristen operaatioiden jälkeen?

Suoritetun stentin pitkän aikavälin tehokkuuden pääasiallinen kriteeri on stentin istuttamiselle altistuneiden valtimoiden läpäisy sekä iskemian helpotus ja alaraajan säilyminen. Tietysti teoksissa, joissa verrattiin eristettyjen pallojen angioplastian ja alaraajojen valtimoiden stentin tuloksia, stentin tulokset ovat huomattavasti parempia. Paras tulos on iliaisten valtimoiden stentoinnissa, joissa etäisyys läpäisevyydestä 1 ja 5 vuotta leikkauksen jälkeen oli vastaavasti 91% ja 87%. Tässä on tehtävä varauma, että läpäisevyys laskettiin implantoiduille päällystetyille stenteille tai stentin siirteille, jotka osoittavat parhaat tulokset. Keskimäärin tavallisten metalli-stenttien kohdalla, kun ne asennetaan hiili-valtimoihin, 5-vuotinen läpäisy on 55–60%, mikä itse asiassa pakottaa tutkijat etsimään uusia, nykyaikaisia ​​ratkaisuja.

Hiilen valtimoiden endoproteesit (video-animaatio)

Femoral-popliteal-segmentin valtimoissa tulokset läpäisevyydestä ovat hieman huonommat. Niinpä pääpinnan läpäisevyys pinnallisen reiden valtimon stentoinnissa, joka on useimmiten alaraajojen pysyvin valtimo, on 1, 2 ja 5 vuotta etäisyyden tarkkailujaksosta - 89, 83 ja 72%. Jälleen tässä ovat maaston korkeimmat huipputeknologiset stentit, joilla on itsestään laajeneva lääkeaineen eluenttinen stentti. Normaalien metallisten stenttien keskimääräiset luvut ovat tietenkin paljon vaatimattomampia - 53%.

Pienen halkaisijan, usein laajennetun vaurion, suuren kalkkiutumiskyvyn, diabeettisten seinävaurioiden suuren todennäköisyyden takia sääriluun verisuonien endovaskulaarisen hoidon tulokset jättävät paljon toivomisen varaa. Optimaaliset tulokset on esitetty ballooniangioplastiaa varten käyttäen lääkeaineella päällystettyjä katetripalloja. Viime vuosina on julkaistu julkaisuja biologisesti hajoavien sepelvaltimon stenttien käytöstä sääriluun valtimoiden leesioilla, mutta materiaalin kertyminen ja huolellinen analyysi ovat välttämättömiä lopullisten päätelmien tekemiseksi.

Mikä on arvioitu kustannus Moskovan ja alueiden alaraajojen valtimoiden stentin toiminnasta?

Vaskulaarisen kirurgian keskusten ja osastojen lukumäärä Moskovassa ja alueilla, joissa tällaisia ​​operaatioita suoritetaan, kasvaa nopeasti, ja nyt on ehkä helpompi luetella klinikat, joissa alaraajojen valtimoiden stenttiä ei suoriteta. Tämän hoitovaihtoehdon valinnan tekniset periaatteet ja taktiset lähestymistavat alaraajojen iskemiaan ovat useimmille verisuoni- ja verisuonikirurgeille hyvin tunnettuja. Venäjän verisuonikirurgien ja angiologien järjestön vuosikertomusten mukaan tällaisten toimintojen määrä kasvaa jatkuvasti. Tällä hetkellä alaraajojen alusten stenttitoiminta, käytännöllisesti katsoen minkä tahansa leesion paikannuksen yhteydessä, suoritetaan maksutta pakollisen sairausvakuutusrahaston (MMI) taloudellisen tuen vuoksi, toisin sanoen ehdottomasti maksutta potilaille sairausvakuutuskäytännön yhteydessä.

Lisäksi on olemassa valtava määrä erittäin erikoistuneita keskuksia, joissa suoritetaan jopa hyvin teknisesti monimutkaisia ​​interventioita, kuten sääriluun valtimoiden rekonkalisointia ilmapallomuovilla. Tietenkin tällaisten keskusten hoidon tulokset hoidettujen potilaiden suuren määrän ja suoritetun toiminnan vuoksi ovat huomattavasti parempia.

Moskovassa on melko suuri määrä keskuksia, joissa perifeeristen valtimoiden stentointi voidaan suorittaa yksilöllisesti. Analysoitaessa useiden lääketieteellisten klinikoiden verkkosivuja Moskovan alaraajojen alusten stentin hinta kaupallisissa keskuksissa vaihtelee 30: sta 170 tuhanteen ruplaan, keskimäärin vähintään 45-60 tuhatta ruplaa. Talouslainsäädännön mukaan yksityisen klinikan verisuonitoiminnan hinta muodostuu useimmissa tapauksissa ottaen huomioon useita tekijöitä: lääketieteellisten laitosten vuokraus, klinikan sijainti, palvelun taso, suosio, myynninedistäminen, käyttökelpoinen materiaali käytön aikana jne. On erittäin tärkeää huomata yksi vakavista vivahteista: kun toimitetaan operaation hintaluettelo, useimmat klinikat eivät mainitse tarvetta lisätä stenttimateriaalia - stentit, jakelulaitteet, angiografiset sarjat, kontrastiaineet ja muut kulutustarvikkeet. Tämä kohta on erittäin tärkeää selventää ennen kuin otat yhteyttä klinikaan.

Joka tapauksessa, ennen kuin päätät, mistä apua pyydetään, on toivottavaa, että potilas tutustuu kunkin klinikan tietomateriaaleihin (useimmat antavat tietoja julkisesti Internetissä) ja vertaa niitä ystävien, tuttavien ja kollegoiden suosituksiin.