Iskeeminen sydänsairaus ja angina pectoris - oireet, hoito

Iskeemisen sydänsairauden avulla tarkoitetaan sydänlihaksen patologiaa, jossa veren virtaus sepelvaltiventtiileissä on heikentynyt.

Sydänlihaksen tarpeet happea varten ylittävät paljon sen todellisen määrän veren mukana.

Usein potilailla on samanaikainen IHD ja angina (erityinen iskeemisen sairauden muoto, jolle on ominaista äkilliset kivulias iskut).

Taudin patogeneesi

Tämän patologian ydin on se, että verisuonten seinät paksunevat ateroskleroottisten kerrostumien vuoksi. Tämän seurauksena sepelvaltimoiden venttiilien valo on merkittävästi supistunut, mikä estää normaalin verenkierron.

Kroonisen verisuonivaurion taustalla kehittyy IHD: n krooninen muoto, jossa on jaksoittaisia ​​kipuhaavoja sydämen alueella. Lääkärit kutsuvat tätä tilannetta angina pectorikseksi.

Virheellinen verenkierto on suora syy iskemiaan eli sydänlihaksen hapenpuutteeseen. Ihmisissä tätä vaivaa kutsuttiin "angina pectorikseksi". Ateroskleroottisten plakkien vuoksi sepelvaltimoiden normaali läpäisevyys vähenee.

Sydämen sopimussuhteinen toiminta on heikentynyt, tapahtuu rytmihäiriöitä. Kehon pääpumppu on pakko solmia voimakkaammin, kun sepelvaltimot menettävät kykynsä rentoutua.

Niinpä angina on sepelvaltimotauti, jonka krooninen muoto on. Tämä on sen seuraus ja tärkein oire.

Joskus sepelvaltimotauti voi ilmetä ilman ilmeisiä merkkejä, mutta kivun oireyhtymä aiheuttaa usein äkillisen kuoleman.

Tärkeimmät kliiniset ominaisuudet

Angina pectoris erottaa erityisistä ilmenemismuodoista, jotka mahdollistavat sen erottamisen muista sydänpatologioista. Tavallisesti iskeeminen sydänsairaus esiintyy aaltoissa - klinikka ilmenee joskus liian voimakkaasti tai on kokonaan poissa.

Kivun oireyhtymä, jolla on angina, on puristava, puristava. Rintakehässä on raskauden ja polttamisen tunne. Kivun oireyhtymä voi sijaita sydämen alueella, mutta useammin se leviää koko rintaan. Kipu voi "antaa" selässä, kaulassa, käsissä ja jopa vatsassa.

Kipu häiritsee potilasta välittömästi fyysisen aktiivisuuden jälkeen tai sen aikana. Kipu näkyy yhtäkkiä, henkilö sairastuu, ahdistuneisuus tuntuu, paniikkikohtauksia voidaan havaita. Usein tällaisissa tapauksissa on kuoleman pelko, tuskallisen hyökkäyksen kesto ei ylitä 15 minuuttia.

Hän voi pysähtyä omallaan, jos hän lakkaa käymästä tai työskentelemästä. Kaduilla näet ohikulkijoita, jotka usein pysähtyvät. Nämä ovat potilaita, joilla on angina pectoris. Tästä syystä tätä patologiaa kutsutaan myös "ikkuna-sidontataudiksi".

Muita oireita

Sydän- ja sydänsairauksiin liittyy joskus hengenahdistusta, huimausta ja pahoinvointia. Potilaan otsa on peitetty kylmällä hikillä, kasvot muuttuu vaaleaksi.

Väsymys ilmenee myös kävely- tai kohtalaisen liikunnan aikana.

Hengitys ilmenee, kun hengität ja hengität. Joskus, kun kivun oireyhtymä on häiriintynyt, sydämen rytmi häviää, herkkyys raajoissa katoaa, paniikki syntyy, hengitys tulee matalaksi.

Diabeetikoilla ja vanhuksilla voi olla epätyypillisiä stenokardian oireyhtymiä, joka etenee ilman kipua, mutta tällaiset potilaat ovat huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, heikkoudesta ja pahoinvoinnista ja runsaasta hikoilusta.

Sairauden syyt

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin lisäksi on useita tekijöitä, jotka aiheuttavat anginaa. Näitä ovat:

• tupakointi (mitä enemmän savukkeita henkilö tupakoi, sitä suurempi on patologian kehittymisen vaara);
• liikalihavuus riippumatta sen syystä;
• kohonnut veren kolesteroli;
• tromboflebiitti;
• verenpainetauti;
• metabolinen oireyhtymä;
• diabetes;
• jäykkyys ja istumaton elämäntapa;
• jatkuva stressi;
• harvinaisissa tapauksissa infektio, allergiat.

Iskemian lisäksi angina voi aiheuttaa lisääntyneen paineen, ylikuumenemisen ja liian kuuman tai jäätävän sään.

CHD-luokitus

Iskeeminen tauti on jaettu kolmeen tyyppiin:

• Asymptomaattinen muoto esiintyy potilailla, joilla on korkea kipukynnys. Kehitetty huonojen tapojen ja säännöllisen rasituksen seurauksena. Riski - diabeetikot ja vanhukset. Tämän patologian muotoon liittyy verenpaine ja yleinen heikkous. Potilas voi tuntea jonkin verran epämukavuutta sydämen alueella, mutta ei ole kipua.
• Äkillinen sydämen kuolema. Tämä kuolemaan johtava muoto esiintyy usein ensimmäisen angina pectoriksen hyökkäyksen aikana. Jos henkilö ei saa ajoissa apua, hänellä on sydänpysähdys. Kammiot, kuten myös verenpaine ja lihavuus, voivat johtaa tällaiseen tulokseen.
• Angina pectoris Kuten edellä todettiin, tämä on krooninen iskemian muunnos. Sydämen kipu esiintyy kävelyn, työskentelyn, hypotermian, syömisen tai stressin jälkeen. Sydänlihaksen tuntuu akuutilta hapenpuutteelta, joten potilas tuntee, että hän puhaltaa sydämessään, murskaa ja polttaa.

Angina pectoriksen luokitus

Kivun iskeeminen sydänsairaus on puolestaan ​​jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• Vakaa angina. Tämän muodon erityispiirteenä on, että potilaan terveydentila ei muutu pitkään. Tällä patologialla on neljä funktionaalista luokkaa, jotka jakautuvat kehon vastustuskyvyn mukaan fyysiseen ja emotionaaliseen stressiin.
• Epävakaa angina. Kivun hyökkäykset eivät tässä tapauksessa liity stressiin tai liikuntaan. Sydän alkaa satuttaa täysin rauhallisessa tilassa. Lääkärit kutsuvat tätä ilmiötä "lepo angina pectorikseksi". Tämä on vaarallinen muoto, koska se lisää sydänkohtauksen riskiä.
• Angina Prinzmetala. Tätä patologiaa leimaavat myös äkilliset lepo-tai unettomuudet. Syynä on sepelvaltimoiden, jotka ovat ateroskleroottisten massojen tukkeutuneen lumenin terävä spasmi.

Miten autetaan henkilöä, jolla on hyökkäys angina?

Jos ihmisen sydänsärky, sinun täytyy auttaa häntä istumaan alas, ottaen mukava asento, laske jalkansa alas. Jos potilas on huoneessa - tuuleta huone hyvin. Henkilö ei saa tehdä äkillisiä liikkeitä, nousta ylös ja kävellä. Hänen pitäisi hengittää normaalisti, joten sinun täytyy poistaa huivi tai irrottaa kaulus.

Voit vähentää kipua kotona käyttäen nitroglyseriiniä. Se sijoitetaan kielen alle, sitten he istuvat ja odottavat hyökkäyksen päättymistä. Jos 5 minuutin kuluttua kipu ei mene pois, mutta tulee voimakkaammaksi, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi.

Hyökkäyksen aikana pureskele aspiriinipulloa ja käytä isokettia. Kivun poistamiseksi riittää yksi annos. Et voi käyttää yli kolmea salpaajan tablettia tai kolmea isoketin annosta.

Jos henkilö pahenee, hengenahdistus tapahtuu ja oksentelu alkaa - soita lääkäriin.

Sinun ei pitäisi pelastaa potilasta yksin, koska tässä tapauksessa angina voidaan helposti sekoittaa sydänkohtaukseen.

Jos hyökkäys tapahtui ensimmäistä kertaa ja kuvattiin onnistuneesti kotona, on välttämätöntä kuulla kardiologia. Todennäköisesti potilas tarvitsee täyden diagnoosin ja pitkäaikaisen hoidon.

Diagnostiset toimenpiteet

Analysoituaan potilaan valitukset ja laadittu tapaustieto. Sitten sinun täytyy läpäistä yleiset veri- ja virtsakokeet. Sepelvaltimotaudin alustava diagnoosi voidaan vahvistaa, jos se poistetaan tekemällä verikokeen kolesterolin plakkeille. Sitten kardiologi ohjaa integroidun laitteiston diagnostiikan.

CHD: tä ja stenokardiaa sairastavilla potilailla voidaan suositella seuraavia diagnostisia toimenpiteitä:

• Sydämen ultraääni (ehokardiografia) - määrätty sydämen valtimoiden vahingoittumisasteen määrittämiseksi;
• sepelvaltimoiden angiografia tehdään alusten prosessien seuraamiseksi, verenkierron dynamiikan tutkimiseksi sekä niiden sisäseinien tilan arvioimiseksi;
• EKG Holter. Tämä tutkimus koostuu sydämen työn ympärivuorokautisesta seurannasta erikoislaitteen avulla (potilas käyttää kannettavaa tallenninta, joka tallentaa elimen tilan eri kuormilla);
• Tietokonetomografia - tehdään selvittämään diagnoosia, jos angina pectoriksen kliininen kuva on samanlainen kuin muiden patologioiden merkit;
• Juoksutesti - tutkimus, jonka avulla voit tutkia kehon reaktiota erilaisiin fyysisiin aktiviteetteihin.

Konservatiivisen hoidon periaatteet

IHD ja angina ovat patologioita, jotka vaativat jatkuvaa elinikäistä hoitoa. Kaikkien huumeiden vaikutuksen tarkoituksena on ratkaista kolme päätehtävää:

• tuskallisten hyökkäysten voimakkuuden, keston ja tiheyden väheneminen;
• taudin hidastuminen;
• sydänkohtauksen ja sydänkohtauksen ehkäisy.

Lääkkeet otetaan yksinomaan kardiologin valvonnassa. On olemassa useita sydänlääkkeiden ryhmiä. Yleensä lääkäri antaa 1-2 lääkettä kustakin ryhmästä.

Et voi lopettaa hoitoa tai muuttaa hoito-ohjelmaa. Mahdollisten muutosten varalta tai sivuvaikutusten esiintymisestä on neuvoteltava asiantuntijan kanssa. Se korvaa lääkkeet sopivampien analogien avulla.

Konservatiivinen hoito

Angina-iskujen esiintyvyyden vähentämiseksi määrätään iskeemisiä lääkkeitä:

• Kalsiumkanavasalpaajat, jotka vähentävät sydänlihaksen hapen tarvetta. Nämä ovat lääkkeitä, kuten verapamiili, diltiatseemi, verohalidi.
• Beetasalpaajat - vähentävät sydämenlyöntien määrää, normalisoivat verenpainetta. Näitä lääkkeitä ovat atenololi, metoprololi, nebivololi.
• Nitraatit - laajenna verisuonia, mikä vähentää hapen tarvetta sydänlihassa. Nitroglyseriini on laajalti tunnettu tässä lääkeryhmässä.

Hyökkäysten virran helpottamiseksi ja potilaan elämänlaadun parantamiseksi määrätään muuntyyppisiä lääkkeitä:

• Statiinit. Nämä työkalut vähentävät haitallisen kolesterolin määrää veressä, mikä estää verisuonten tukkeutumisen ateroskleroottisilla massoilla.
• Veren ohennusaineet, kuten trombostop, aspiriini. Nämä pillerit sallivat veren liikkua normaalisti alusten läpi ja ehkäisemällä verihyytymiä.
• ACE-estäjät - estävät sepelvaltimoiden spasmia.

Kirurginen hoito

Usein iskeemisen sydänsairauden yhteydessä konservatiivinen hoito ei riitä. Veren ja hapen saannin parantamiseksi elimeen tehdään kirurgisia manipulaatioita, jotka on jaettu kahteen tyyppiin:

• sepelvaltimoiden angioplastia (hellävarainen toimenpide ja minimaalinen vahinko);
• sepelvaltimon ohitusleikkaus (monimutkaisempi manipulointi).

Sepelvaltimoiden angioplastia on seuraava. Asiantuntija lisää katetrin sydämen supistumisen alueelle reiteen arterin läpi. Putken päähän on kiinnitetty ilmapallo, joka lähetetään sydämen valtimon luumenin sulkeutumisvyöhykkeelle ja täytetään sitten ilmassa.

Se turpoaa ja tuhoaa siten ateroskleroottiset massat, jotka häiritsevät asianmukaista verenkiertoa. Paikallinen anestesia riittää tähän manipulointiin.

Sepelvaltimon ohitussiirron yhteydessä käytetään patch-shuntia. Se asetetaan valtimon tukkeutumisvyöhykkeen alapuolelle. Jos tauti on muuttunut vakavaksi, voit käyttää useita tällaisia ​​jestereitä samanaikaisesti. Tällainen menettely veren liikkumisen varmistamiseksi muille sydämen venttiileille esteistä huolimatta.

Leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeen potilaan tulisi ottaa samat lääkkeet, joita hoidettiin ennen leikkausta. Konservatiivinen hoito ei ole välttämätöntä pysäyttääkseen, muuten voi esiintyä relapseja. Useimmissa tapauksissa sepelvaltimotaudin hoitoon tarkoitettu leikkaus antaa hyvän vaikutuksen, mutta täydellinen hoito tapahtuu harvoin.

Potilastila

Ihmiset, joilla on CHD-diagnoosi, noudattavat tarkasti hoitavan lääkärin määräämää määrää, noudattamaan oikeaa lepotilaa ja työskentelyä. Fyysinen aktiivisuus angina on välttämätöntä, mutta sen pitäisi olla kohtalainen. Fyysisen aktiivisuuden luonne riippuu patologian vakavuudesta.

Esimerkiksi jos henkilöllä on vakaa I-II-toiminnallisen luokan angina, hän saa tehdä kevyitä kotitöitä, harjoitushoitoa. Pieniä painoja on mahdollista nostaa (kastelulaitokset, pussit, joissa on ostoksia).

Kun angina III-IV: n funktionaalisen luokan fyysinen aktiivisuus on minimoitava, koska pienin rasitus voi aiheuttaa tuskallisen hyökkäyksen.

Hitaat kävelylenkit, kevyt fysioterapia, kuten lääkäri, sallitaan. Harjoitus ei missään tapauksessa saa johtaa sydämen väsymykseen ja epämukavuuteen.

varotoimenpiteitä

Potilaiden, joilla on sepelvaltimotauti, täytyy unohtaa alkoholin ja tupakoinnin. Ruokavalion tulisi olla tasapainoinen, runsaasti proteiineja ja vitamiineja.

Kolesterolia sisältäviä elintarvikkeita sekä raskaita, rasvaisia ​​ja mausteisia elintarvikkeita tulisi jättää pois. Älä ylikyppy, sinun täytyy syödä murto-osa ja usein.

Sydänlääkkeiden hoidon lisäksi potilas on velvollinen seuraamaan yleistä terveyttä ja hoitamaan samanaikaisia ​​sairauksia. Jos henkilöllä on diabetes, sinun täytyy säätää sokerin määrää veressä.

Kun verenpainetauti vaatii verenpainetta. Jos potilaalla on liikalihavuus, on tarpeen päästä eroon ylimääräisistä kiloista.

Stressi on sairaan sydämen vaarallinen vihollinen. Hermoston työ psyko-emotionaalinen ylijäämä on vasta-aiheinen potilailla, joilla on IHD. On muistettava, että mikä tahansa provosoiva tekijä tuo henkilön lähemmäs sydänkohtausta ja sydämen kuolemaa.

Jos käytät oikeaa elämäntapaa ja hoidat oikein, angina-ennuste on melko suotuisa. Tauti yleensä saa kroonisen muodon, joten sinun on jatkuvasti seurattava terveyttäsi.

IHD, angina pectoris

Sepelvaltimotauti on sairaus, joka perustuu sydämen vajaatoimintaan, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta johtuen verenvirtauksen ja sen metabolisen tarpeen epätasapainosta. Sydämen sydänsairauksien kliinisiä muotoja on useita. Äkillinen sepelvaltimokuolema (sydänpysähdys) on yleensä rytmihäiriö. Se liittyy sydämen rytmiä tuottavien solmujen verenkiertohäiriöihin, ja se esiintyy useimmiten tietyn paikan sydänkohtauksen alkuvaiheessa.

CHD: n oireet, angina pectoris

Sepelvaltimotauti on sairaus, joka perustuu sydämen vajaatoimintaan, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta johtuen verenvirtauksen ja sen metabolisen tarpeen epätasapainosta. Sydämen sydänsairauksien kliinisiä muotoja on useita. Äkillinen sepelvaltimokuolema (sydänpysähdys) on yleensä rytmihäiriö. Se liittyy sydämen rytmiä tuottavien solmujen verenkiertohäiriöihin, ja se esiintyy useimmiten tietyn paikan sydänkohtauksen alkuvaiheessa. Angina pectoris, joka puolestaan ​​on jaettu äskettäin syntyneeseen, stabiiliin, progressiiviseen, spontaaniin (Prinzmetal angina). Kaikkien iskeemisen sydänsairauden sairastavien potilaiden pääasiallinen valitus on rintakipu, hengenahdistus. Stressi anginaa leimaavat rintakipu hyökkäykset fyysisen tai stressin kuormituksen aikana. Kiput palavat luonnossa, ne aiheuttavat epämukavuuden tunteen, ne antavat yleensä (säteilyttää) vasemman käden tai vasemman haaran tai vasemman puolen alaleuan, mikä heijastaa kipua epigastrisella alueella (lusikan alla). Tällaiset kivut kestävät minuutista puoleen tuntiin, mutta ei enempää. Jos potilas on vakuuttunut, kipua aiheuttavien tekijöiden toiminta pysähtyy tai hän ottaa nitroglyseriiniä, sitten kipu pysähtyy yhden tai kolmen minuutin kuluttua. Spontaania angina pectorista (Prinzmetal stenocardia) on myös tunnusomaista rintakipuja, jotka palavat ja säteilevät vasempaan käsivarteen, vasempaan partaan, alaleuan vasempaan puoleen tai lusikan alle. Prinzmetalin anginan ominaisuus on kuitenkin se, että se tapahtuu varhain aamulla (tällaiset kivut ovat syklisiä, eikä niiden esiintymiselle ole mitään ilmeisiä syitä) sekä altistuminen kylmälle. Ensimmäistä kertaa angina pectoris on angina pectoris, joka esiintyi ensimmäistä kertaa elämässä, ts. ensin tuli hyökkäys rinnassa polttava kipu säteilee käsivarteen tai scapula. Sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin muoto, jossa on niin vakava verensiirron häiriö, joka aiheuttaa nekroosia - sydänlihassolujen kuolema, mikä aiheuttaa vakavan häiriön kehon verenkiertoon. Sydäninfarktiin liittyy polttaminen sietämätöntä kipua rinnassa, voimakasta hengenahdistusta, joka on sekoitettu luonteeltaan, se on ominaista pelon tunne, potilas tulee peittämään kylmällä tahmea hikillä, iho muuttuu vaaleaksi. Tärkein oire, joka mahdollistaa sydäninfarktin erottamisen angina pectoriksesta, on nitroglyseriinin tehottomuus, so. toisin kuin angina pectoris, nitroglyseriini ei lievitä kipua. Sydäninfarktin syy 98 prosentissa tapauksista on sepelvaltimon tukos verihyytymällä (verihyytymällä), joka muodostuu ateroskleroottisen plakin alueelle. Paljon harvemmin sydäninfarktin syy on voimakas ja pysyvä sepelvaltimoiden spasmi. Tärkeimmät tekijät, jotka viittaavat sepelvaltimotaudin kehittymiseen, voidaan jakaa biologisiin ja käyttäytymiseen. Biologisiin tekijöihin kuuluvat miesten sukupuoli, yli 45-vuotias, geneettinen taipumus (sydämen kuoleman esiintyminen lähisukulaisissa). Tärkeimmät käyttäytymistekijät ovat liikalihavuus, valtimoverenpaine (valtimopaine 140/90 mm Hg ja enemmän), riittämätön fyysinen aktiivisuus (hypodynamia), tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö (yli 55 g absoluuttista alkoholia päivässä).

Angina pectoriksen ehkäisymenetelmät

Rintakipu on yksi yleisimmistä ongelmista, joita potilaat menevät lääkärille. Se voi ilmetä eri syistä. Useimmissa tapauksissa tämä oire on ominaista angina pectorikselle. Tämä tauti, jossa sepelvaltimoiden lumenin supistuminen on seurausta ateroskleroottisten plakkien muodostumisesta niissä, ja usein ne tukkeutuvat täysin verisuonikanavaan.

Kun henkilö harjoittaa voimakasta toimintaa, sydän tarvitsee lisääntynyttä verenkiertoa, ja koska verisuonissa on plakkeja, veren virtaus on vaikeaa, minkä seurauksena sydän kärsii happipuutoksesta, joka johtaa rintakipuun.

Anginan syntyminen aina hälyttäviä potilaita ja heidän lääkäreitään. Loppujen lopuksi tämä tauti, joka ajan mittaan vain pahentaa henkilön tilannetta. Jos angina esiintyy, se ei mene mihinkään, ja potilas on jatkuvasti uhattuna.

• Kaikki sivustossa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi ja EI KÄYTÖSSÄ!
• Vain DOCTOR voi antaa sinulle täsmällisen DIAGNOOSI!
• Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

Vähitellen hyökkäykset, joissa on vakava rintakipu, esiintyvät useammin, minkä vuoksi potilaan fyysinen aktiivisuus pienenee, koska suurilla kuormilla on kipu-oireyhtymän toistumisen todennäköisyys. Lisäksi angina on patologia, jossa sydänkohtauksen riski ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen lisääntyvät.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on erittäin tärkeää aloittaa hoito ajoissa ja yrittää pysäyttää patologisen prosessin eteneminen. Älä unohda ehkäiseviä toimenpiteitä.

Toimenpiteet patologian ensisijaisen muodon estämiseksi

Kun ensimmäinen rintakehän kipu tulee näkyviin, ota välittömästi yhteys asiantuntijaan. On mahdollista, että tällaiset oireet ovat suoria todisteita siitä, että ateroskleroottiset plakit ovat muodostuneet sepelvaltimoihin.

Kivun tarkan syyn selvittämiseksi on tehtävä perusteellinen tutkimus, joka myös auttaa määrittämään angina pectoriksen kehittymisen vaiheen ja ennustamaan sen jatkokurssin.

Jos ei ryhdytä toimiin, patologia voi johtaa paitsi potilaan yleisen hyvinvoinnin pahenemiseen myös vakavampiin seurauksiin, esimerkiksi sepelvaltimotauti. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa tiettyjä ennaltaehkäisyä koskevia sääntöjä iän mukaan, jotta estetään angiinan kehittyminen.

Jos sydämen kipu on jo tuntunut, on välttämätöntä käsitellä vain tautia, mutta myös radikaalisti muuttaa elämäsi rytmiä. Haitallisten tapojen hylkääminen tässä tapauksessa hyödyttää vain.

Ensin katsotaanpa, mitkä ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat sinua estämään taudin puhkeamisen.

Ensisijainen angiinan ennaltaehkäisy sisältää seuraavat säännöt, joita on noudatettava:

• On välttämätöntä ylläpitää jatkuvaa valvontaa kehosi tilasta, sinun pitäisi käydä lääkäriasemassa ja tutkia vähintään kerran puolessa vuodessa.
• Seuraa veriarvoja (sen koostumusta, erityisesti verensokeritasoa, hemoglobiinitasoa ja muita komponentteja).
• Vältä painonnousua, koska lihavuus on yksi syy ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen astioissa.
• On tärkeää valvoa sekä verenpainemittareita että toteuttaa toimenpiteitä poikkeamien varalta.
• Noudata asianmukaista ravitsemusta, sulje pois eläinperäiset rasvat ruokavaliosta, koska ne ovat kolesterolin lähde. On myös hyödyllistä syödä viljaa, kuitua, makeuttamattomia hedelmiä ja vihanneksia.
• On välttämätöntä poistaa alkoholin käyttö, on tarpeen luopua tupakoinnista - nämä haitalliset tavat johtavat verisuonten kouristukseen, mikä vaikeuttaa verenkierron liikkumista, sisäelimet, sydän mukaan lukien, eivät saa riittävästi happea.
• Ylikuormituksen lisäksi hypodynamia on haitallista keholle. Istumattoman elämäntavan myötä aineenvaihdunta on häiriintynyt, lihavuuden todennäköisyys on suurempi, mikä ei vaikuta parhaiten sydän- ja verisuonijärjestelmän työhön. On tärkeää löytää "keskimmäinen kenttä" ja tehdä itsellesi yksilöllinen harjoitusohjelma.
• Jatkuva stressi, ahdistuneisuus ja ahdistuneisuus - kaikki tämä voi vaikuttaa kehon tilaan. Stenokardian kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä välttää emotionaalista jännitystä.

Lääkityksen ennaltaehkäisevä hoito

Kun on kyse kivun toistuvasta esiintymisestä, lääkehoitoa ei tarvita. Tällainen hoito sallii paitsi aivohalvausten vähenemisen, myös myös taudin jatkokehityksen keskeyttämisen. Joka tapauksessa lääkkeet valitaan erikseen, kaikki riippuu taudin vakavuudesta ja sen ilmenemisen luonteesta.

Jos et ota huumeita, kun takykardia on jo tullut osaksi potilaan elämää, terveys- ja vakaviin komplikaatioihin liittyy suuria riskejä.

Niinpä angiinan toissijainen ennaltaehkäisy sisältää tällaisten lääkkeiden ottamisen:

Angina pectoris

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin muoto, jolle on tunnusomaista sydämen alueen paroksysmaalinen kipu sydänlihaksen akuutin vajaatoiminnan vuoksi. On rasittavaa anginaa, joka esiintyy fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana ja lepo-angina, joka esiintyy fyysisen ponnistuksen ulkopuolella, usein yöllä. Rintalastan takana olevan kivun lisäksi on tukehtumisen tunne, ihon pehmeys, sykkeen vaihtelut, sydämen työn keskeytyksen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin kehittymisen.

Angina pectoris

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin muoto, jolle on tunnusomaista sydämen alueen paroksysmaalinen kipu sydänlihaksen akuutin vajaatoiminnan vuoksi. On rasittavaa anginaa, joka esiintyy fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana ja lepo-angina, joka esiintyy fyysisen ponnistuksen ulkopuolella, usein yöllä. Rintalastan takana olevan kivun lisäksi on tukehtumisen tunne, ihon pehmeys, sykkeen vaihtelut, sydämen työn keskeytyksen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin kehittymisen.

Sepelvaltimotaudin ilmenemismuotona stenokardia esiintyy lähes 50%: lla potilaista, ja se on yleisin sepelvaltimotauti. Angina pectoriksen esiintyvyys on suurempi miesten keskuudessa - 5–20% (naisilla 1–15%), sen tiheys lisääntyy jyrkästi iän myötä. Angina pectoris on erityisistä oireista johtuen myös angina pectoris tai sepelvaltimotauti.

Angina pectoriksen kehittyminen johtuu sepelvaltimon verenvirtauksen akuutista vajaatoiminnasta, minkä seurauksena kehittyy epätasapaino kardiomyosyyttien tarpeen ja hapen saannin välillä. Sydänlihaksen heikentynyt perfuusio johtaa sen iskemiaan. Iskemian seurauksena oksidatiiviset prosessit sydänlihassa häiriintyvät: hapettuneiden metaboliittien (maitohappo, hiilihappo, pyruvinen, fosforihappo ja muut hapot) kertyminen on liiallista, ionitasapaino häiriintyy ja ATP-synteesi vähenee. Nämä prosessit aiheuttavat ensin sydänlihaksen diastolista ja sitten systolista dysfunktiota, elektrofysiologisia häiriöitä (muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa EKG: ssä) ja lopulta kipureaktion kehittymistä. Sydänlihaksessa esiintyvien muutosten sekvenssiä kutsutaan "iskeemiseksi kaskadiksi", joka perustuu perfuusion rikkomiseen ja aineenvaihdunnan muutoksiin sydänlihassa, ja viimeinen vaihe on angina pectoriksen kehittyminen.

Hapen puute tuntuu erityisen voimakkaasti sydänlihaksen aikana emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aikana: tästä syystä anginahyökkäykset esiintyvät usein sydämen intensiivisen työn aikana (liikunnan, stressin aikana). Toisin kuin akuutti sydäninfarkti, jossa sydämen lihaskudoksessa kehittyy peruuttamattomia muutoksia angina pectoriksessa, sepelvaltimon verenkiertohäiriö on ohimenevää. Kuitenkin, jos sydänlihaksen hypoksi ylittää sen eloonjäämiskynnyksen, angina pectoris voi kehittyä sydäninfarktiksi.

Angina pectoriksen syyt ja riskit

Sydän- ja sepelvaltimotaudin johtava syy on ateroskleroosin aiheuttama sepelvaltimoiden supistuminen. Stenokardian hyökkäykset kehittyvät, kun sepelvaltimoiden luumenit supistuvat 50-70%. Mitä voimakkaampi ateroskleroottinen stenoosi on, sitä vakavampi angina on. Angina pectoriksen vakavuus riippuu myös stenoosin laajuudesta ja sijainnista, sairastuneiden valtimoiden lukumäärästä. Angina pectoriksen patogeneesi sekoitetaan usein, ja yhdessä ateroskleroottisen tukkeuman kanssa voi esiintyä verisuonten valtimoiden trombin muodostumista ja spasmia.

Joskus angina kehittyy vain seurauksena angiospasmista ilman valtimoiden ateroskleroosia. Kun useita sairauksia ruoansulatuskanavan (palleatyrätapauksia, sappikivitauti, jne.) Sekä tartuntatautien ja allergiset sairaudet, syphilitic ja nivelreuman leesioita alusten (aortiitti nodosa, vaskuliitti, pääteartriittia) voi kehittyä heijastimen cardiospasm aiheuttama rikkoo Korkeampi Hermoston asetuksen sepelvaltimon sydämen valtimot - ns. refleksi angina.

Anginan kehittymiseen, etenemiseen ja ilmentymiseen vaikuttavat muutettavissa olevat (kertakäyttöiset) ja muuntamattomat (palautumattomat) riskitekijät.

Anginan riskitekijöitä ovat muun muassa sukupuoli, ikä ja perinnöllisyys. On jo todettu, että miehillä on eniten vaaraa angina. Tämä suuntaus vallitsee 50-55-vuotiaana, eli ennen kuin vaihdetaan vaihdevuosien muutoksia naisen kehossa, kun estrogeenin tuotanto vähenee - naisten sukupuolihormonit, jotka "suojaavat" sydän- ja sepelvaltimoaluksia. 55-vuotiaiden jälkeen angina pectoris on noin sama kuin molemmissa sukupuolissa. Usein anginaa esiintyy IHD: n tai sydäninfarktin jälkeisten potilaiden suorissa sukulaisissa.

Angina pectoriksen muuttuvilla riskitekijöillä on kyky vaikuttaa tai sulkea heidät elämästään. Usein nämä tekijät liittyvät läheisesti toisiinsa ja yhden negatiivisen vaikutuksen vähentäminen poistaa toisen. Niinpä rasvojen vähentäminen elintarvikkeissa johtaa kolesterolin, kehon painon ja verenpaineen laskuun. Välttämättömiä angina-riskitekijöitä ovat:

96%: lla angina pectoris-potilaista todetaan kolesterolin ja muiden aterogeenisen aktiivisuuden (triglyseridit, pienitiheyksiset lipoproteiinit) lipidifraktioiden lisääntyminen, mikä johtaa kolesterolin laskeutumiseen sydänlihaksia ruokkiviin valtimoihin. Lisääntynyt lipidispektri puolestaan ​​parantaa verihyytymien prosesseja aluksissa.

Yleensä esiintyy henkilöillä, jotka kuluttavat runsaasti kaloreita elintarvikkeita, joissa on liikaa eläinrasvoja, kolesterolia ja hiilihydraatteja. Potilailla, joilla on angina pectoris, on rajoitettava ruokavalion kolesterolia 300 mg: aan, ruokasuolaa - jopa 5 g, ravintokuitujen käyttöä - yli 30 g.

Fyysisen aktiivisuuden puute ennakoi liikalihavuuden ja rasva-aineenvaihdunnan kehittymistä. Useiden tekijöiden altistuminen samanaikaisesti (hyperkolesterolemia, liikalihavuus, hypodynamia) on keskeisessä asemassa angina pectoriksen esiintymisessä ja sen etenemisessä.

Tupakointi savukkeilla lisää karboksyhemoglobiinin pitoisuutta veressä - hiilimonoksidin ja hemoglobiinin yhdistelmää, joka aiheuttaa happien nälänhädän soluissa, pääasiassa kardiomyosyyttejä, valtimon kouristusta ja verenpaineen nousua. Ateroskleroosin läsnä ollessa tupakointi edistää anginan varhaista ilmentymistä ja lisää akuutin sydäninfarktin kehittymisen riskiä.

Usein mukana on sepelvaltimotaudin kulku ja myötävaikuttaa angiinan etenemiseen. Arteriaalisen verenpainetaudin vuoksi systolisen verenpaineen lisääntymisen vuoksi sydänlihaksen kireys kasvaa ja sen hapen tarve kasvaa.

Näihin olosuhteisiin liittyy hapen kulkeutumisen väheneminen sydämen lihaskudokseen ja angina pectoriksen hyökkäykset sekä sepelvaltimon ateroskleroosin taustalla että sen puuttuessa.

Diabeteksen läsnä ollessa sepelvaltimotaudin ja anginan riski kasvaa 2 kertaa. Diabeetikot, joilla on 10 vuoden kokemus, kärsivät vakavasta ateroskleroosista ja niillä on huonompi ennuste angina pectoriksen ja sydäninfarktin kehittymisen tapauksessa.

• Lisätty suhteellinen veren viskositeetti

Se edistää tromboosiprosesseja ateroskleroottisen plakin kehittymisen sijasta, lisää sepelvaltimotromboosin riskiä ja sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.

Stressin aikana sydän toimii lisääntyneen stressin olosuhteissa: angiospasmi kehittyy, verenpaine kasvaa, sydänlihaksen happi- ja ravintoaineiden tarjonta heikkenee. Siksi stressi on voimakas tekijä, joka aiheuttaa angina pectorista, sydäninfarktista, äkillisestä sepelvaltimokuolemasta.

Stenokardian riskitekijöihin kuuluvat myös immuunireaktiot, endoteliaalinen toimintahäiriö, lisääntynyt syke, ennenaikaista vaihdevuodet ja hormonaaliset ehkäisyvalmisteet naisilla jne.

Kahden tai useamman tekijän yhdistelmä, jopa kohtalaisen ilmeinen, lisää angiinan kehittymisriskiä. Riskitekijöiden esiintyminen on otettava huomioon määriteltäessä angina pectoriksen hoitotaktiikkaa ja sekundääristä ennaltaehkäisyä.

Angina pectoriksen luokitus

WHO: n (1979) ja Neuvostoliiton lääketieteen akatemian (Union Medical Union, Cardiological Scientific Centre, VKRC) hyväksymän kansainvälisen luokituksen mukaan erottuvat seuraavat angina-tyypit:

1. Jännityksen angina - etenee emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aiheuttamien ohimenevien rintakipu-iskujen muodossa, mikä lisää sydänlihaksen metabolisia tarpeita (takykardiaa, verenpaineen nousua). Yleensä kipu katoaa levossa tai pysähtyy ottamalla nitroglyseriini. Angina pectoris:

Ensimmäistä kertaa ilmestyi angina - kestää jopa 1 kuukausi. ensimmäisestä ilmentymästä. Sillä voi olla erilainen kulku ja ennuste: regressio, vakaa tai progressiivinen angina.

Vakaa angina - kestää yli kuukauden. Potilaan kyky kestää fyysistä rasitusta on jaettu toiminnallisiin luokkiin:

• Luokka I - hyvä toleranssi normaaliin fyysiseen rasitukseen; aivohalvausten kehittyminen johtuu pitkistä ja intensiivisistä ylikuormituksista;
• Luokka II - tavanomainen liikunta on jonkin verran rajallinen; anginahyökkäysten ilmaantuminen tapahtuu kävelemällä tasaisella alustalla yli 500 metriä, kiipeämällä portaita yli yhdellä kerroksella. Stenokardian hyökkäyksen kehittymiseen vaikuttavat kylmä sää, tuuli, emotionaalinen kiihottuminen, ensimmäiset tunnit unen jälkeen.
• Luokka III - tavallinen fyysinen aktiivisuus on voimakkaasti rajallinen; Angina-iskut johtuvat kävelystä tavallisella vauhdilla tasaisella maastolla 100–200 m, nousevia portaita 1. kerrokseen.
• Luokka IV - angina kehittyy vähäisellä rasituksella, kävely alle 100 m, lepotilassa.

Progressiivinen (epävakaa) angina - hyökkäysten vakavuuden, keston ja tiheyden lisääntyminen potilaan tavanomaisen kuormituksen mukaisesti.

2. Spontaani (erityinen, vasospastinen) angina, joka johtuu sepelvaltimoiden äkillisestä kouristuksesta. Angina-iskut kehittyvät vain levossa, yöllä tai aikaisin aamulla. Spontaania anginaa, johon liittyy ST-segmentin kohoaminen, kutsutaan variantiksi, tai Prinzmetal-angina.

Progressiiviset ja muutamat spontaanin ja ensimmäisen kehittyneen angina pectoriksen yhdistelmät on yhdistetty "epävakaan angina pectoriksen" käsitteeseen.

Angina pectoriksen oireet

Tyypillinen angina pectoriksen oire on rintakipu, harvemmin vasemmanpuoleinen rintalastasta (sydämen projektiossa). Kipu voi olla puristava, painava, polttava, joskus leikkaus, vetäminen, poraus. Kipuintensiteetti voi olla siedettävää hyvin voimakkaaseen, mikä aiheuttaa potilaiden valittaa ja huutaa, tuntea välittömän kuoleman pelon.

Kipu, joka säteilee lähinnä vasemmassa kädessä ja olkapäässä, alaleuka, vasemman olkapään alla, epigastrisella alueella; epätyypillisissä tapauksissa - kehon oikealla puolella, jalat. Angina-kivun säteilyttäminen, joka johtuu sen leviämisestä sydämestä selkäydin VII-kohdunkaulan ja I-V-rintakehän segmentteihin ja edelleen keskipakoishermoja pitkin innervoituihin vyöhykkeisiin.

Kivun anginaa esiintyy usein kävelemisen, portaiden kiipeämisen, stressin, stressin aikana, voi esiintyä yöllä. Kivun hyökkäys kestää 1 - 15-20 minuuttia. Anginan hyökkäyksen helpottavia tekijöitä ovat nitroglyseriini, seisonta tai istuminen.

Hyökkäyksen aikana potilas kärsii ilmanpuutteesta, yrittää pysäyttää ja pysyä paikallaan, painaa kätensä rinnalleen, muuttuu vaaleaksi; kasvot kärsivät tuskallisesta ilmeestä, yläraajot kasvavat kylmiksi ja tunnottomiksi. Aluksi pulssi nopeutuu, sitten se pienenee, rytmihäiriöt voivat kehittyä, useimmiten lyö, kohonnut verenpaine. Pitkäaikainen angina-isku voi kehittyä sydäninfarktiksi. Rinnakkeen anginaattitekniset komplikaatiot ovat kardioskleroosi ja krooninen sydämen vajaatoiminta.

Angina pectoriksen diagnoosi

Kun havaitaan angina, potilaan valitukset, luonne, sijainti, säteilytys, kipuaika, niiden esiintymisedellytykset ja hyökkäyksen helpottamisen tekijät otetaan huomioon. Laboratorion diagnoosi sisältää tutkimuksen kokonaiskolesterolin, AST: n ja ALT: n, korkean ja matalan tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien, laktaattidehydrogenaasin, kreatiinikinaasin, glukoosin, koagulogrammin ja veren elektrolyyttien verestä. Sydäntroponiinien I ja T-markkereiden määritelmä, joka osoittaa sydänlihaksen vaurioita, on erityisen diagnostinen merkitys. Näiden sydänlihasproteiinien havaitseminen osoittaa tapahtuneen mikroinfarktin tai sydäninfarktin, joka voi estää postinfarktin angina pectoriksen kehittymisen.

Anginahyökkäyksen korkeudessa otettu EKG osoittaa ST-aikavälin vähenemisen, negatiivisen T-aallon läsnäolon rintakehässä, johtokyvyn heikkenemisen ja rytmin. Päivittäinen EKG-seuranta antaa sinulle mahdollisuuden tallentaa iskeemisiä muutoksia tai niiden puuttumista jokaisen angina-, syke-, rytmihäiriö- hyökkäyksen kanssa. Ennen hyökkäystä kasvava syke antaa sinulle mahdollisuuden ajatella ankaraa anginaa, normaalia sykettä - noin spontaania anginaa. EchoCG: ssä angina paljastaa paikallisia iskeemisiä muutoksia ja heikentänyt sydänlihaksen supistumiskykyä.

Velgo-ergometria (VEM) on erittely, joka osoittaa maksimikuormituksen, jota potilas voi kantaa ilman iskemian uhkaa. Kuormitus asetetaan käyttämällä pyöräilijää, jotta saavutetaan submaximaalinen syke ja samanaikainen EKG-tallennus. Negatiivisella näytteellä saavutetaan 10–12 minuutin kuluessa submaximaalinen syke. ilman iskemian kliinisiä ja EKG-ilmentymiä. Positiivisen testin katsotaan liittyvän angina pectoriksen hyökkäykseen tai ST-segmentin siirtymiseen 1 tai enemmän millimetreillä lastaushetkellä. Angina pectoriksen havaitseminen on myös mahdollista indusoimalla kontrolloitua ohimenevää sydänlihaksen iskemiaa funktionaalisten (transesofageaalisen eteisistimulaation) tai farmakologisten (isoproterenol, dipyridamole-testi) avulla.

Sydänlihaksen skintigrafia suoritetaan sydänlihaksen perfuusion visualisoimiseksi ja sen polttomuutosten havaitsemiseksi. Tallium radioaktiivinen lääke imeytyy aktiivisesti eläviin sydänlihassoluihin, ja angina, johon liittyy koronaroskleroosi, havaitsee sydänlihaksen perfuusion polttovyöhykkeet. Diagnostinen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan sydämen valtimoiden vaurioiden paikallistamisen, asteen ja laajuuden arvioimiseksi, jonka avulla voit määrittää hoidon valinnan (konservatiivinen tai kirurginen).

Angina pectoriksen hoito

Lähetetty helpotukseen sekä angiinan hyökkäysten ja komplikaatioiden ehkäisyyn. Ensisijainen tuki angina-iskun hyökkäykselle on nitroglyseriini (sokerikappaleen päällä, pidä suussa, kunnes se on täysin imeytynyt). Kivunlievitys tapahtuu yleensä 1-2 minuutin kuluessa. Jos hyökkäystä ei pysäytetty, nitroglyseriinia voidaan käyttää uudelleen 3 minuutin välein. ja enintään 3 kertaa (johtuen voimakkaasta verenpaineen laskusta).

Stenokardian suunnittelemaan lääkehoitoon kuuluvat antianinaaliset (iskeemiset) lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen happipitoisuutta: pitkävaikutteiset nitraatit (pentaerytrityylitetranitraatti, isosorbidiinitraatti jne.), Β-adrenoblokkerit (anapriliini, oksprenololi jne.), Ei-olennaiset jne. (verapamiili, nifedipiini), trimetatsidiini ja muut;

Angina pectoriksen hoidossa on suositeltavaa käyttää skleroottisia lääkkeitä (joukko statiineja - lovastatiinia, simvastatiinia), antioksidantteja (tokoferolia), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (asetyylisalisyylihappoja). Indikaatioiden mukaan johtavuus- ja rytmihäiriöiden ennaltaehkäisy ja hoito suoritetaan; korkean funktionaalisen luokan angina pectorikselle suoritetaan kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio: ballooniangioplastia, sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Angina pectoriksen ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Angina pectoris on krooninen vammautuva sydänsairaus. Kun angina pectoris etenee, sydäninfarktin tai kuoleman riski on suuri. Systeeminen hoito ja sekundaarinen ennaltaehkäisy auttavat hallitsemaan angina pectoriksen kulkua, parantamaan ennustetta ja ylläpitämään työkykyä samalla kun rajoitetaan fyysistä ja emotionaalista stressiä.

Angina pectoriksen tehokasta ennaltaehkäisyä varten tarvitaan riskitekijöiden poistamista: laihtuminen, verenpaineen hallinta, ruokavalion ja elämäntavan optimointi jne. Koska sekundäärinen ennaltaehkäisy, jolla on vakiintunut angina pectoriksen diagnoosi, jännitystä ja fyysistä vaivaa on vältettävä, nitroglyseriini on otettava ennaltaehkäisevästi ennen käyttöä, ateroskleroosin ennaltaehkäisy, hoitaa samanaikaista patologiaa (diabetes, maha-suolikanavan sairaudet). Angina pectoriksen hoitoa koskevien suositusten täsmällinen noudattaminen, pitkittyneiden nitraattien antaminen ja kardiologin lääkehoito mahdollistavat pitkittyneen remission tilan.

MedGlav.com

Lääketieteellinen sairauksien luettelo

Päävalikko

Angina pectoris Iskeeminen sydänsairaus.

Angina pectoris.

ISKEMINEN HÄLYTYS.

Sydämen sydänsairaus (CHD) on krooninen sydänsairaus, joka johtuu sydämen lihaskudoksen verenkierron heikentymisestä yhden tai toisen asteen takia sepelvaltimoiden kautta, jotka toimittavat verta sydänlihakseen.
Siksi iskeemistä tautia kutsutaan myös sepelvaltimotaudiksi.

Iskeemisen sydänsairauden ytimessä on ateroskleroottisten plakkien kerääntyminen sepelvaltimoiden seiniin, jotka kaventavat astian luumenia. Plakit vähentävät vähitellen valtimoiden luumenia, mikä johtaa sydämen lihaksen riittämättömään ravitsemukseen.
Atherosclerotic-plakin muodostumisen prosessia kutsutaan ateroskleroosiksi. Sen kehityksen nopeus on erilainen ja riippuu monista tekijöistä.
Sepelvaltimoilla on keskeinen rooli sydänlihaksen elintärkeässä toiminnassa. Niiden läpi kulkeva veri tuo happea ja ravinteita kaikille sydämen soluille. Jos sydämen valtimot vaikuttavat ateroskleroosiin, silloin kun sydänlihaksen tarve lisääntyy happea varten (fyysinen tai emotionaalinen stressi), sydänlihaksen iskemian tila voi olla - riittämättömät verensiirrot sydämen lihakselle. Tämän seurauksena sepelvaltimotauti voi johtaa angina- ja sydäninfarktin kehittymiseen.
Niinpä angina ei ole itsenäinen sairaus, se on iskeemisen sydänsairauden oire. Tätä tilannetta kutsutaan ”angina pectorikseksi”.

Siten iskeeminen sydänsairaus on akuutti tai krooninen sydänlihassairaus, joka johtuu sydänlihaksen verenvirtauksen vähenemisestä ja lopettamisesta sepelvaltimotaudin seurauksena.

CHD: llä on useita muotoja.

• Angina pectoris
• Sydäninfarkti
• Krooninen sydämen vajaatoiminta.

Sepelvaltimotaudin luokittelu WHO: lla (70-luvulla).

• YMPÄRISTÖN KESTÄVÄ PYSÄYTYS (ensisijainen), joka tapahtui ennen hoitoa.
• stenocardia
• Sydäninfarkti (mi)
• NÄKÖKOHTAISET MANIFESTOINNAT ovat sydämen vajaatoiminta (HF) ja rytmihäiriöt.
  Sydämen vajaatoiminnan kehitys viittaa uuden sairauden syntymiseen jo --- m. Kardioskleroosi, so. sidekudoksen sydänlihaksen kasvut.

Angina pectoris.

Angina pectoris (angina pectoris) on sairaus, jolle on ominaista voimakas kipu ja tunne puristusta rintalastan taakse tai sydämen alueella. Välitön syy angina pectoriksen hyökkäykseen on sydänlihaksen verenkierron väheneminen.

Kliiniset angina-oireet.

Stenokardiaa leimaavat ahdistus, raskaus, täyteys ja polttava tunne rintalastan taakse, joka esiintyy fyysisen rasituksen aikana. Kipu voi levitä vasempaan käsivarteen, vasemman pään alla, kaulaan. Harvemmin kipu antaa alaleuan, oikeanpuoleisen rintakehän, oikean käden yläpuolelle.
Anginan hyökkäyksen kesto on yleensä useita minuutteja. Koska sydämen kipu esiintyy usein liikuttaessa, henkilö joutuu pysähtymään muutaman minuutin lepoaikana, ja kipu kulkee yleensä.
Kivulias isku angina kestää yli yhden, mutta alle 15 minuutin. Kivun alkaminen on äkillinen, suoraan fyysisen rasituksen korkeudella. Useimmiten tällainen kuorma kulkee, varsinkin kun tuuli on kylmä, raskaan aterian jälkeen, kun portaat kiipeävät.
Kipun loppu tulee pääsääntöisesti heti fyysisen aktiivisuuden vähenemisen tai täydellisen lopettamisen jälkeen, tai 2-3 minuuttia sen jälkeen, kun nitroglyseriini on otettu kielen alle.

Oireet, jotka liittyvät sydänlihaksen iskemiaan - ilmanpuutteen tunne, hengitysvaikeudet. Hengenahdistus tapahtuu samoissa olosuhteissa kuin rintakipu.
Miesten angina esittelee yleensä tyypillisiä kipuja rintalastan takana.
Naiset, vanhukset ja diabeteksen sairaudet sydänlihaksen iskemian aikana eivät välttämättä kipu, mutta tuntevat usein sydämen sykettä, heikkoutta, huimausta, pahoinvointia ja hikoilua.
Joillakin sepelvaltimotautia sairastavilla ei ole mitään oireita sydänlihaksen iskemian (ja jopa sydäninfarktin) aikana. Tätä ilmiötä kutsutaan kivuttomaksi, "hiljaiseksi" iskemiaksi.
Kipu sydämen alueella, joka ei liity sepelvaltimon vajaatoimintaan kardialgiya.

Anginan kehittymisen riski.

Riskitekijät ovat ominaisuuksia, jotka edistävät taudin kehittymistä, etenemistä ja ilmentymistä.
Monet riskitekijät vaikuttavat angina pectoriksen kehittymiseen. Osa niistä voidaan vaikuttaa, toiset eivät voi, toisin sanoen, tekijät voivat olla irrotettavia tai irrotettavia.

• Kuolemaan johtavat riskitekijät - se on ikä, sukupuoli, rotu ja perinnöllisyys.
  Miehet kehittävät anginaa enemmän kuin naisia. Tämä taipumus jatkuu noin 50–55-vuotiaana, eli ennen vaihdevuosien alkamista naisilla. 55 vuoden jälkeen angina-esiintyvyys miehillä ja naisilla on noin sama. Afrikan mustat kärsivät harvoin ateroskleroosista.
• Poistuneet syyt.
  • tupakointi - Yksi tärkeimmistä tekijöistä angina pectoriksen kehittymisessä. Suuri todennäköisyyden omaava tupakointi myötävaikuttaa CHD: n kehittymiseen, varsinkin jos yhdistettynä kokonaiskolesteroliarvoon. Tupakointi lyhentää keskimäärin 7 vuotta. Tupakoitsijat lisäävät myös hiilimonoksidin pitoisuutta veressä, mikä johtaa hapen määrän vähenemiseen, joka voi päästä kehon soluihin. Lisäksi tupakansavun sisältämä nikotiini johtaa valtimoiden spasmiin, mikä johtaa verenpaineen nousuun.
  • Tärkeä angiinan riskitekijä on diabetes. Diabeteksen läsnä ollessa angina- ja iskeemisen sydänsairauden riski kasvaa keskimäärin yli 2 kertaa.
  • Emotionaalinen stressi voi olla tärkeä osa stenokardian, sydäninfarktin kehittymistä tai äkillistä kuolemaa. Kroonisen stressin myötä sydän alkaa työskennellä lisääntyneen stressin, verenpaineen nousun, hapen ja ravintoaineiden luovuttamisen elinten kanssa.
  • Hypodynamia tai liikunnan puute. Se on toinen irrotettava tekijä.
  • verenpainetauti tunnetaan angina- ja iskeemisen sydänsairauden riskitekijänä. Vasemman kammion hypertrofia (koon kasvu) valtimoverenpainetaudin seurauksena on riippumaton voimakas ennustava tekijä sepelvaltimotaudin kuolleisuudelle.
  • Lisääntynyt veren hyytyminen, voi johtaa tromboosiin.

STENOCARDIA-Lajike.

Anginaa on useita vaihtoehtoja:

Angina Stress.

• Vakaa angina, joka sisältää 4 toiminnallista luokkaa siirretystä kuormituksesta riippuen.
• Epävakaa angina pectoris, angina pectoriksen stabiilisuus tai epävakaus määräytyy harjoituksen ja angina pectoriksen ilmenemisen välisen suhteen olemassaolon tai puuttumisen vuoksi.
• Progressiivinen angina. Hyökkäykset ovat yhä enemmän.

Rest angina pectoris

• Vaihtoehto angina tai Prinzmetal angina. Tämäntyyppistä angina pectorista kutsutaan myös vasospastiseksi, joka on vasospasmi, joka esiintyy potilaalla, jolla ei ole sepelvaltimotauteja, voi olla yksi vaikuttava valtimo.
  Koska pohjalla on kouristus, takavarikot eivät riipu fyysisestä rasituksesta, ne esiintyvät useammin yöllä (n.vagus). Potilaat heräävät, ehkä joukko hyökkäyksiä 5-10-15 minuutin välein. Interictal-jaksossa potilas tuntuu hienolta.
  EKG on hyökkäyksestä normaali. Hyökkäyksen aikana kuva akuutista sydäninfarktista. Mikä tahansa näistä hyökkäyksistä voi johtaa sydäninfarktiin.
• X on angina pectoriksen muoto. Ihmisessä kehittyy kapillaarien kouristusten, pienten arteriolien seurauksena. Harvoin johtaa sydänkohtaukseen, se kehittyy neuroticsissa (enemmän naisilla).

Vakaa angina.

Uskotaan, että angina pectoriksen esiintymisen vuoksi sydämen valtimot on supistettava ateroskleroosin vuoksi 50-75%. Jos hoitoa ei suoriteta, ateroskleroosi etenee, valtimoiden seinillä olevat plakit vahingoittuvat. Ne muodostavat verihyytymiä, aluksen luumenit kaventuvat entisestään, verenkierto hidastuu ja anginahyökkäykset yleistyvät ja esiintyvät lievällä rasituksella ja jopa levossa.

Vakaa angina (jännite) voidaan vakavuudesta riippuen jakaa toiminnallisiin luokkiin:

• Toiminnallinen luokka I - rintakipujen hyökkäykset esiintyvät melko harvoin. Kipu ilmenee, kun epätavallisen suuri, nopeasti suoritettava kuorma
• Toiminnallinen luokka II - kouristukset kehittyvät, kun kiipeävät portaita nopeasti, kävelevät nopeasti, etenkin pakkasessa, kylmässä tuulessa, joskus syömisen jälkeen.
• III toiminnallinen luokka - fyysisen aktiivisuuden voimakas rajoitus, hyökkäykset tapahtuvat normaalisti jopa 100 metrin kävelyyn, joskus kylmällä säällä ulkona käydessä, kun kiipeily ensimmäiseen kerrokseen voi aiheuttaa levottomuuksia.
• VI toiminnallinen luokka - fyysisen aktiivisuuden rajoitus on jyrkkä, potilas ei pysty suorittamaan mitään fyysistä työtä ilman angina pectoriksen hyökkäysten ilmenemistä; on ominaista, että lepotilan angina voi kehittyä - ilman aikaisempaa fyysistä ja emotionaalista stressiä.

Toiminnallisten luokkien kohdentaminen antaa hoitavalle lääkärille mahdollisuuden valita oikea lääke ja fyysisen aktiivisuuden määrä kussakin tapauksessa.

Epävakaa angina.

Jos tavallinen angina muuttaa käyttäytymistään, sitä kutsutaan epävakaaksi tai pre-infarktitilaksi. Epävakaa angina viittaa seuraaviin tiloihin:
Ensimmäistä kertaa esiintyi elämässä enintän yhden kuukauden ikäinen angina;

• Progressiivinen angina, kun hyökkäysten taajuus, vakavuus tai kesto lisääntyy äkillisesti, yön hyökkäysten ilmaantuminen;
• Rentouttava angina - angina esiintyminen levossa;
• Postinfarktinen angina - lepo-anginan syntyminen varhaisessa postinfarktijaksossa (10–14 päivää sydäninfarktin alkamisen jälkeen).

Joka tapauksessa epävakaa angina on absoluuttinen merkki sairaalahoidosta intensiivihoidossa ja tehohoidossa.

Vaihtoehto angina.

Syövän oireita esiintyy sepelvaltimoiden äkillisen supistumisen seurauksena. Siksi lääkärit kutsuvat tämäntyyppistä angina pectoris vasospastista anginaa.
Tämän anginan kanssa ateroskleroottiset plakit voivat vaikuttaa sepelvaltimoihin, mutta joskus ne ovat poissa.
Vaihtoehto angina esiintyy yksin, yöllä tai aikaisin aamulla. Oireiden kesto on 2–5 minuuttia Nitroglyseriini- ja kalsiumkanavasalpaajat, nifedipiini, auttavat hyvin.

Laboratoriotutkimukset.
Vähimmäisluettelo biokemiallisista parametreista epäiltyyn sepelvaltimotautiin ja angiinaan sisältää veritasojen määrittämisen:

• kokonaiskolesteroli;
• suuritiheyksinen lipoproteiinikolesteroli;
• matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli;
• triglyseridit;
• hemoglobiini
• glukoosi;
• AST ja ALT.

Seuraavat tutkimukset ovat tärkeimpiä välineitä vakaan angina pectoriksen diagnosoimiseksi:

• elektrokardiografia,
• harjoitustesti (polkupyörän ergometria, juoksumatto),
• ekokardiografia,
• sepelvaltimoiden angiografia.

Jos on mahdotonta suorittaa näyte fyysisellä aktiivisuudella ja tunnistaa niin sanottu kivuton iskemia ja variantti angina, näytetään päivittäinen (Holter) EKG-seuranta.

Eri diagnoosi.
On muistettava, että rintakipu voi esiintyä paitsi angina, myös monien muiden sairauksien yhteydessä. Lisäksi voi olla useita syitä rintakipuun samanaikaisesti.
Stenokardian alla voidaan peittää:

• Sydäninfarkti;
• Ruoansulatuskanavan sairaudet (peptinen haava, ruokatorven sairaus);
• Rintakehän ja selkärangan sairaudet (rintakehän selkärangan osteokondroosi, vyöruusu);
• Keuhkosairaudet (keuhkokuume, keuhkokuume).

Tyypillinen angina:
Retrosternal ---- kipua tai epämukavuutta tunnusomaista laatua ja kestoa
Toimii liikunnan tai emotionaalisen stressin aikana.
Kuluu lepotilassa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Epätyypillinen angina:
Kaksi edellä mainituista oireista. Ei-sydämen kipu. Yksi tai ei mitään edellä mainituista merkeistä.

Stenokardian ehkäisy.
Ehkäisytavat Angina on samanlainen kuin iskeemisen sydänsairauden, ateroskleroosin ehkäisy.

STANOCARDIAAN HÄTÄVAATIMUKSET!

Ensiapua on kutsuttava, jos tämä on ensimmäinen angina-isku elämässä, ja jos: rintalastan tai sen ekvivalenttien takana oleva kipu kasvaa tai kestää yli 5 minuuttia, varsinkin jos kaikki liittyy hengityksen, heikkouden, oksentelun pahenemiseen; rintakipu ei pysähtynyt tai lisääntynyt viiden minuutin kuluessa 1 nitroglyseriinin tabletin resorptiosta.

Auta kipua ennen "ambulanssin" saapumista angiinaan!

Aseta potilas mukavasti jaloillaan, rauhoita hänet ja älä anna hänen nousta ylös.
Pureskele 1/2 tai 1 iso pilleri. aspiriini (250 - 500 mg).
Saat kipua helpottamaan nitroglyseroli 1 tabletti kielen tai nitrolingvalin alle, isoket-aerosoli (yksi annos kielen alle, ei hengitys). Jos vaikutusta ei ole, käytä näitä lääkkeitä uudelleen. Nitroglyseriinitabletit voidaan käyttää uudelleen 3 minuutin välein, aerosolivalmisteita 1 minuutin välein. Lääkkeiden uudelleenkäyttö voi olla korkeintaan kolme kertaa, koska verenpaine voi laskea jyrkästi.
Se auttaa usein lievittämään brändin siementä, joka on pidettävä suussa 1-2 minuuttia ennen nielemistä.

CHD: N JA STENOCARDIAN KÄSITTELY.

Lääkehoito.

1. Huumeet, jotka parantavat ennustetta (Suositellaan kaikille potilaille, joilla on angina, jos vasta-aiheita ei ole):

• Se on Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (Asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli). Ne häiritsevät verihiutaleiden aggregaatiota, ts. Häiritsevät tromboosia sen varhaisessa vaiheessa.
  Asetyylisalisyylihapon (aspiriini) pitkäaikainen säännöllinen käyttö anginapotilailla, erityisesti niillä, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista, pienentää toistuvan sydänkohtauksen riskiä keskimäärin 30%.
• Se on Beetasalpaajat(Metaprololi, Atenololi, Bisaprololi ja muut). Estämällä stressihormonien vaikutukset sydämen lihaskudokseen, ne vähentävät sydänlihaksen tarvetta, mikä tasoittaa epätasapainoa sydänlihaksen kysynnän ja sen kulkeutumisen välillä kaventuneiden sepelvaltimoiden kautta.
• Se on statiinit(Simvastatiini, Atorvastatiini ja muut). Ne vähentävät kolesterolin ja matalan tiheyden lipoproteiinikolesterolia, vähentävät kardiovaskulaarista kuolleisuutta ja
• Se on Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät - ACE (Perindopriili, Enalapril, Lisinopril ja muut). Näiden lääkkeiden käyttö vähentää merkittävästi sydän- ja verisuonitautien kuoleman riskiä sekä sydämen vajaatoiminnan todennäköisyyttä. ACE-estäjiä ei pitäisi määrätä tyypin 1 diabetekselle.

2. Antianginaalinen (antiiskeminen) hoito, pyritään vähentämään aivohalvausten taajuutta ja vähentämään tehoa:

• Se on Beetasalpaajat(Metaprololi, Atenololi, Bisaprololi ja muut). Näiden lääkkeiden käyttö vähentää sykettä, systolista verenpainetta, sydän- ja verisuonijärjestelmän vastetta fyysiseen aktiivisuuteen ja emotionaaliseen stressiin. Tämä johtaa sydänlihaksen kulutuksen vähenemiseen.
• Se on Kalsiumantagonistit (Verapamil, diltiatseemi). Ne vähentävät sydänlihaksen kulutusta. Niitä ei kuitenkaan voida määrätä sinusolmun heikkouden oireyhtymälle ja atrioventrikulaarisen johtumisen rikkomiselle.
• Se on nitraatit (Nitroglyseriini, isosorbidi-dinitraatti, isosorbidin mononitraatti, Cardict, Oligard jne.). Ne suorittavat suonien laajenemisen (laajentumisen), mikä vähentää sydämen esikuormitusta ja sen seurauksena sydänlihaksen tarvetta happea varten. Nitraatit eliminoivat sepelvaltimon spasmin. Koska nitraatit voivat aiheuttaa päänsärkyä, varsinkin hoidon alussa, pieniä annoksia kofeiinia tulee ottaa samanaikaisesti (se laajentaa aivoaluksia, parantaa ulosvirtausta, estää aivohalvauksen; 0,01-0,05 g samanaikaisesti nitraatin kanssa).
• Se on cytoprotectors (Preductal). Se normalisoi sydänlihaksen metaboliaa, ei laajenna sepelvaltimoaluksia. Lääke, joka on valittu X-muotoiseen angiinaan. Älä nimitä yli 1 kuukautta.

Aorto-sepelvaltimot.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan sydänlihaksen veren tarjonnan palauttamiseksi ateroskleroottisen vasokonstriktion kohdan alle. Tämä luo eri polun verenkiertoon (shuntti) sydänlihaksen alueelle, jonka verenkierto häirittiin.

Kirurginen interventio suoritetaan vakavassa angiinassa (III-IV-funktionaalinen luokka) ja sepelvaltimoiden lumenin kapenemisessa> 70% (sepelvaltimoiden mukaan). Pyöritetään pääasiallisia sepelvaltimoita ja niiden suuria oksia. Aikaisemmin siirretty sydäninfarkti ei ole tämän toimenpiteen vasta-aihe. Toiminnan tilavuus määräytyy elimistön sydänlihaksen veren mukana olevien valtimoiden lukumäärän perusteella. Toimenpiteen seurauksena veren virtaus on palautettava kaikilla sydänlihaksen alueilla, joissa verenkierto on heikentynyt. 20–25%: lla potilaista, jotka käyvät sepelvaltimon ohitusleikkausta, angina pectoris aloitetaan 8–10 vuoden kuluessa. Näissä tapauksissa kysymys uudelleenkäytöstä.