Sydänstentointi ja mahdolliset komplikaatiot

Elää laadukasta ja terveellistä elämää? Se on mahdollista! Sydämen valtimoiden stentin ja ohitusleikkauksen käyttöönoton myötä lääkkeemme eloonjäämisaste on lisääntynyt sydänkatastrofien jälkeen. Tee leikkaus - ja unohda tauti ikuisesti. Onko se todella niin?

Sydämialusten stentointi

Elämä ei seiso. Ennen kuin voisit vain lukea ja katsoa vain tänään, se on tullut kaikkien ulottuville. Koronaarisen sydänsairauden muut kuin lääkehoidot ovat luoneet tehokkaan vaihtoehdon hoito-ohjelmille, joita on käytetty pitkään sydänsairauksien hoidossa.

Mitä sinun täytyy tietää jokaiselle potilaalle, joka aikoo mennä stenttiin tai sepelvaltimon ohitusleikkaukseen?

Sydän- ja verisuonistentointi on suhteellisen nuori menetelmä, jota käytetään ateroskleroosin sairastamien alusten hoitoon. Tällä hetkellä tällä menetelmällä on useita etuja sydämen alusten ohjaamiseen. Sepelvaltimon stentointia käytetään sekä kroonisten että akuuttien sepelvaltimotautien hoitoon.

1 Mikä on stentti?

Sydämialusten stentointi. Rennossa tilassa

Sydän- ja verisuonitaistelu on matala vaikutusprosessi, joka sallii pääsyn alukseen pienen viillon kautta ranteeseen, reiteen tai kyynärvarren ihoon. Toimenpiteen aikana johdin, jossa on ilmapallo ja stentti, viedään sisään viillon läpi astiaan, joka välittää ne supistuskohdalle. Stentti on metallirunko, jonka silmäkoko on. Hänellä on ilmapallo, ja yhdessä jälkimmäisen kanssa se on romahtanut.

Saavutetaan saumauspaikka, painetta käytetään, ilmapalloa täyttäen. Astian valoa laajennetaan ja kiinnitetään tässä tilassa stentin avulla. Ilmapallo palaa kokoontaitettuun tilaansa ja poistetaan tässä muodossa astiasta johtimen avulla. Stentti on valmistettu röntgenkuvasta materiaalista. Tästä johtuen sen sijaintia voidaan seurata röntgenlaitteella.

2 Mitkä ovat viittaukset stenttiin?

Valtimon kapenarogrammilla kapeneva valtimo

Stentin tarkoitus on sydänlihaksen revaskularisaatio, so. sydämen lihaksen verenkierron palauttaminen riittävällä tasolla. Tämä menettely voidaan toteuttaa suunnitelmien mukaan - kroonisen iskeemisen sydänsairauden ja kiireellisesti - akuutin sydäninfarktin osalta. Osoitus stentin asennusta varten on ateroskleroottisen plakin läsnäolo astiassa, joka rajoittaa sen lumenia. Pienentämisen sijainnin määrittämiseksi on välttämätöntä tehdä sepelvaltimoiden angiografia, jonka jälkeen voit siirtyä pääasiaan.

Stressiolla sydäninfarktissa on seuraavat merkinnät:

1. Laaja sydäninfarkti (ST-segmentin kohoamisinfarkti)
2. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaikutuksen puute
3. Trombolyyttisen hoidon positiivisen dynamiikan puute

Sydänkohtaus ST-segmentin korkeudella

Stentointimenettely voidaan suorittaa itsenäisenä hoitomenetelmänä sekä trombolyyttisten lääkkeiden lisäksi, jos on viitteitä väliaikaisesti. Joka tapauksessa lääkäri valitsee hoitotaktiikan tietyn tilanteen mukaan.

3 Onko uudelleenohjaus suoritettu?

Toistuva sydänlihaksen revaskularisaatio stentillä

Itse asiassa on olemassa tilanteita, joissa uudelleen stentointi on tarpeen. Kuitenkin useimmat ihmiset tämän menettelyn jälkeen elävät onnellisina koskaan, eikä heillä ole ongelmia stentin kanssa. Milloin on tarpeen korvata stentti ja miksi näin tapahtuu?

Toistuva sydänlihaksen revaskularisaatio stentillä suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

1. Endoteelisolujen kasvaa, kun potilas ei noudata sitä, ensinnäkin terveellistä elämäntapaa, toisaalta määrättyjen lääkehoitojen noudattamatta jättämistä.
2. Ateroskleroosin eteneminen. Tässä tapauksessa muut alukset vaikuttavat ja valtimon valo muuttuu kriittiseksi.
3. Aluksen vaikutusalueen suuri pituus

4 Onko stentin aikana ongelmia?

Potilas ei noudata lääkärin suosituksia

Tämä menettely ei tietenkään ole poikkeus, sillä on komplikaatioita. On tilanteita, joissa potilas ja varmasti hoitava lääkäri eivät halua kohdata. Tämä voi tapahtua sekä menettelyn aikana että sen jälkeen.

Yleisimpiä komplikaatioita ovat aluksen restenoosi - aluksen lumenin ylikasvu siinä paikassa, jossa stentti on asennettu. Kuitenkin esiintymistiheys on alhainen, ja useimmiten restenoosin kehittymisen syy on potilaan epäonnistuminen hoidon suositusten ja terveellisen elämäntavan noudattamisessa.

Harvinaisissa tapauksissa voi kehittyä verenvuoto lävistetystä valtimosta. Tämä tapahtuu, jos potilas ei noudata tiukasti sängyn lepoa ensimmäisenä päivänä ja siirtää raajan, joka on ehdottomasti kielletty.

Harvinaisia ​​komplikaatioita ovat sellaiset, joita esiintyy stentin aikana, mukaan lukien astian seinän puhkeaminen välineitä siirrettäessä hematoomiksi, allerginen reaktio kontrastiaineelle.

5 Kuntoutus stentin jälkeen

Kuntoutus tai palautuminen stentin jälkeen on tärkeä askel sepelvaltimotautien hoidossa. Sydän on tärkeä elin, joka on palautettava lomakkeeseen. Sairaalahoidon jälkeen potilaalle määrätään kuntoutuskurssi. Sen tärkein linkki on liikunta. Vähemmän tärkeää on psykologinen kuntoutus, jonka tarkoituksena on vähentää stressitekijöiden vaikutusta. On myös tärkeää muistaa myös terveellinen elämäntapa, alla olevista yksityiskohdista.

6 Sydänastioiden purkaminen

Sydämen ohitusleikkaus tai sepelvaltimon ohitusleikkaus on kirurginen menetelmä, jota käytetään sydänkirurgiassa pitkään. Ennen stentin käyttöönottoa tämä menetelmä oli ainoa, jolla trombolyyttinen hoito epäonnistui. Mikä on sydämen alusten operointi?

Mykokardian revascularisaatio saavutetaan luomalla shuntti - alusta, joka tarjoaa ohitusvirtauksen. Sen tarkoituksena on korvata ateroskleroosin aiheuttama sepelvaltimon toiminta. Astia otetaan reiden, kyynärvarren tai rintakehän pinnasta. Se voi olla valtimo tai laskimo. Äskettäin valitaan valtimoalusta.

Ohjauksen tärkeimmät merkinnät:

1. Kyvyttömyys suorittaa sepelvaltimoiden angiografiaa
2. Koronaarisen stentin ja trombolyyttisen hoidon epäonnistuminen
3. Suuri määrä tartunnan saaneita aluksia tai niiden kalkkiutuminen

Nämä ovat vain tärkeimmät käyttöaiheet, joita varten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.

7 Onko sukelluksen aikana ongelmia

Mikä tahansa leikkaus aiheuttaa komplikaatioiden riskin, eikä sepelvaltimon ohitusleikkaus ole poikkeus. Diabetesta, munuaisten vajaatoiminnasta sekä vanhuksista kärsivillä henkilöillä on suuri todennäköisyys niiden kehittymiselle. Siksi preoperatiivinen valmiste on erittäin tärkeä, jonka jälkeen sepelvaltimon ohitus suoritetaan. Tärkeimpiä komplikaatioita ovat verenvuoto, saumojen epäonnistuminen, haavan infektio, shuntin kapeneminen.

8 Kuntoutus kuntoutuksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on toimenpide, jonka jälkeen kuntoutus on tarpeen. Itse asiassa kehon terveellistä toimintaa varten on tärkeää pitää sydän optimaalisessa muodossa. Palattuaan kotiin kuntoutuksen jälkeen potilaat ajattelevat usein, että kaikki on ohi.

Jatka kuntoutusta kotona. Varoitus! Sydän on alttiina riskitekijöille. Ja jos niitä ei poisteta - ongelmia ei voida välttää.

Muista terveellinen elämäntapa:

• Anteeksi huonot tavat
• Poista rasvaiset, paistetut, kalorien sisältämät elintarvikkeet. Syö enemmän hedelmiä ja vihanneksia, vähärasvainen liha ja kala
• Järjestä päivittäiset kävelee omaan tahtiin 30-40 minuuttia
• Jos olet ylipainoinen, yritä menettää ylimääräisiä kiloja. Ne vahingoittavat vain kehoa
• Seuraa verensokeria
• Katso kolesterolia
• Jos sinulla on kohonnut verenpaine, ota lääkkeesi säännöllisesti. Normaalipaine
• Vältä stressiä ja fyysistä stressiä.
• Muista ja noudata lääkärin neuvoja

Onnistunut hoito, valmistunut kuntoutuskurssi ei ole vain työn alku. Terveesi on käsissänne - työskentele itsesi kanssa, ja et koskaan katu sitä. Siunaa sinua!

Sydämialusten istuttaminen - kuvaus, käyttöaiheet, elinajanodote ja arvioinnit

Iän myötä ateroskleroottiset plakit (pääasiassa kolesterolista koostuvat rasva-aineet) kerääntyvät sepelvaltimoiden sisäpinnalle. Ne muodostuvat huonosta ravitsemuksesta, rasvan väärinkäytöstä, tupakoinnista, liikunnan puutteesta, stressistä, verenpaineesta, metabolisista häiriöistä (mukaan lukien diabetes) ja perinnöllisistä tekijöistä.

Valtimossa olevat rasvakiekot vähentävät sen valoa, tekevät siitä epätasaisen, jäykän, jäykän. Ateroskleroottisten kerrostumien lisääntyminen estää veren virtausta sydänlihakseen, mikä aiheuttaa iskemian ja myöhemmin sydänlihasalueiden nekroosin.

Mikä se on ja miksi se tehdään?

Koronaarinen stentointi on menetelmä, joka on yksi tehokkaimmista ja minimaalisesti invasiivisista menetelmistä sepelvaltimotaudin hoitamiseksi asentamalla metalliverkko kapenevaan sepelvaltimoiden segmenttiin.

Perkutaaninen sepelvaltimonsisäinen interventio (PCV) tehdään potilailla, joilla on kriittinen supistuminen sydänlihaksen valtimoihin. Sydämen alusten istuttaminen on yleistynyt, koska:

• menettely on suhteellisen yksinkertainen;
• toiminta on lähes veroton (toisin kuin CABG);
• ei vaadi paljon aikaa (verrattuna sepelvaltimon ohitusleikkaukseen);
• toimenpide ei tarvitse yleistä anestesiaa;
• pieni määrä komplikaatioita;
• lyhin elpymisaika.

todistus

Koronaarinen stentointi on määrätty:

1. Akuutissa sydäninfarktissa (AMI) ilman ST-segmentin korkeutta.
2. Ensimmäisten 12 tunnin kuluessa oireiden kehittymisestä AMI: ssä ST-korkeudella.
3. Kun angina III-IVFK on taustalla asianmukaisesti valittu lääketieteellinen hoito.
4. Epävakaa angina:
   • ensimmäinen ilmeni;
   • progressiivinen;
   • varhainen ja myöhäinen infarkti.
5. Anginan uusiutuminen aiemmin tehdyn sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen.
6. Kivuton myokardiaalinen iskemia.

Ei ole mitään absoluuttisia vasta-aiheita leikkaukseen tänään (paitsi potilaan kieltäytyminen).

• valtimon halkaisija alle 2 mm;
• vakavat hyytymishäiriöt;
• terminaalinen munuaisten vajaatoiminta;
• sepelvaltimoiden diffuusinen stenoosi;
• jodin allergia (osa säteilysuojelua).

Sydänkohtaus ja stentti

Tällaisissa tapauksissa on ilmoitettu puuttumista akuuttiin sepelvaltimotautiin

• ensimmäisen tunnin sydänkohtaus;
• angina pectoriksen episodien kehittymisen kanssa sydänkohtauksen jälkeen;
• angina kuormituksella ja levossa;
• oireeton sepelvaltimotauti;
• sydämen valtimon lumenin kaventuminen yli 50% ultraäänen johtopäätöksen mukaan;
• toistuva stenoosi edellisen stentin jälkeen.

Stenttien tyypit

Stentti on korkean teknologian rakenne, joka on putkimainen luuranko, joka on valmistettu lääketieteellisestä seoksesta (koboltti, teräs, kromi, tantaali, platina ja nitioli), absorboivista materiaaleista tai polymeereistä, joilla on parempi biologinen yhteensopivuus, jotka levitetään supistetun astian luumeniin ja jatkavat verenvirtausta sen yli.

On olemassa noin 400 stenttityyppiä, jotka eroavat valmistajasta, koostumuksesta, soluista, pinnoituksesta ja lavastusjärjestelmästä.

Stentin mallit:

1. Balloon-laajennettavissa:
   • putkimainen;
   • kierre;
   • lanka;
   • sinimuotoinen (rengas).
2. Itse laajeneva (mesh).

Solut on jaettu suljettuun, auki olevaan säiliöön, erilaiseen palkkien paksuuteen, hyppyihin.

• lieriömäinen;
• kartio;
• kaksijakoisuus;
• ultralow-profiili (kapeille aluksille).

Stenttien tyypit peiton tyypin mukaan:

1. "Passiivinen":
   • hiilikuitu;
   • titaanioksinitridi;
   • "Keinotekoinen endoteeli".
2. mekaaninen:
   • stentin siirteet;
   • mikrogridillä.
3. annostus:
   • Limus;
   • paklitakseli;
   • muut (takrolimuusi, Trapidil, deksametasoni, hepariini).
4. Hybridi (aktiivisen ja passiivisen yhdistelmä).

Hybridisentteissä on polymeeripäällyste, joka vapauttaa aineen, joka kestää rakenteen endoteelin likaantumista. Toinen kerros kapseloi stentin estäen metallihiukkasten tunkeutumisen kudokseen.

Uusimmissa malleissa on asymmetrinen lääkepinnoite, joka estää sen pääsemästä systeemiseen kiertoon.

Uutta kehitystä kardiologiassa on USA: n biohajoavat stentit, jotka antavat väliaikaisen mekaanisen tuen sepelvaltimon avautumiselle, ja sen jälkeen resorptio 24 kuukautta. Tämä ryhmä on tarkoitettu istutettavaksi nuorille potilaille tai alustamattomalle plakille.

Miten asennus tapahtuu?

Menettelyn täydellinen nimi on perkutaaninen transluminaalinen ballooniangioplastia (CTBA).

Ennen väliintuloa potilaalle on tehtävä sepelvaltimoiden angiografia (sydänlihasalusten roentgenokontrastia), jonka tulokset määrittävät plakin haavoittuvuuden, päättävät stentin asentamisen toteutettavuudesta, valitsevat sen tyypin, halkaisijan ja koon.

Lisäksi mitataan sepelvaltimon verenkiertoa (FFR) - tämän astian kyky tarjota sydämelle verta riittävässä määrin. Joskus tarvitaan MRI.

1. Paikallisanestesiassa tehdään suuri valtimon puhkeaminen (reisiluu, säteily, olkapää, kyynärpää). Yleisin on lonkkayhteys. Inguinaliaukon alapuolella iho on lovettu, astia lävistetään neulalla, ohjain asetetaan ja johdin on asennettu instrumenttien asettamiseksi.
2. Sepelvaltimon suu katetroidaan ja erityinen opas tuodaan aluksen kapenevuuden alapuolelle, jonka kautta tarvittava väline toimitetaan loukkaantumispaikkaan.
3. Ilmapallo-katetri johdetaan vaurioitumiskohtaan johtimen kautta, suoritetaan alustan laajeneminen ateroskleroottisen plakin avulla.
4. Ilmapallo katetri korvataan ilmapallolla, jossa on stentti, ja tuodaan röntgensäteilyohjauksen aikana paikalleen paikalleen.
5. Ilmapallo, jossa on stentti, täytetään paineessa 10-14 atm.
6. Ilmapallo poistetaan ja poistetaan hitaasti valtimosta.
7. Ohjaus sepelvaltimoiden angiografia tehdään varmistamaan stentin oikea sijoittuminen astian sisään.
8. Sisääntulo poistetaan, ja ommel- ja aseptinen side asetetaan viillon alueelle.

Menettelyn jälkeen tarvitset 24 tuntia, jotta voit pysyä lepotilassa. Pistokohdan tilaa tarkkaillaan huolellisesti koko päivän ajan. Tämän ajanjakson jälkeen sidos poistetaan, ja vielä kaksi päivää potilas saa liikkua vain osastolla.

Stentin asennusvideo:

Menettelyn ja laitteen kustannukset

Stenting on melko kallis tapahtuma. Stentin hinta voi vaihdella 800–150 tuhatta puolta riippuen johtimen tyypistä (lääkepinnoitteen läsnäolo, retromboosin esiintymistiheys, seoksen tyyppi). Asennuskustannukset ovat pääsääntöisesti 5-10% tästä määrästä. Lisäksi on olemassa valtion ohjelmia ja kiintiöitä, joiden avulla potilas voi toimittaa stentin pienelle rahamäärälle akuutin sepelvaltimotaudin ensimmäisen tunnin aikana. Suunnitellulle toiminnalle on myös etuja - potilailla, jotka tarvitsevat sepelvaltimoiden angiografian mukaisen menettelyn, on mahdollisuus vaatia huomattavaa alennusta vuorostaan.

komplikaatioita

Joka vuosi menettelystä aiheutuvien komplikaatioiden määrä vähenee. Tämä johtuu työkalujen parantamisesta, uusista huumeiden tukijärjestelmistä ja lääkäreiden kokemusten kertymisestä.

1. Sydän (usein kehitetty CTBA: n aikana):
   • sepelvaltimon (CA) spasmi;
   • KA-dissektio (sisä- ja / tai lihaksen valtimot);
   • astian akuutti tukkeutuminen;
   • verenvirtauksen uusimisen ilmiö;
   • käytetyn astian rei'itys.
2. Ekstrakardiaaliset:
   • aivoverenkierron ohimenevä rikkominen;
   • kontrastiaine allergia;
   • hematoma, infektio, tromboottinen tukkeuma, verenvuoto aluksen pistoskohdassa;
   • alaraajan iskemia;
   • retroperitoneaalinen verenvuoto;
   • kontrastin aiheuttama nefropatia;
   • maitohappoasidoosi;
   • microembolisms.

Postoperatiivisessa vaiheessa mahdolliset rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, 1,1%: ssa tapauksista - trombosytopenia, verenvuoto.

Kuntoutus ja huumeet: mitä ja kuinka kauan juoda?

Potilas poistetaan kuudes tai seitsemäs päivä hoitavan lääkärin valvonnassa.

Palautussäännöt:

• sydämen leikkauksen jälkeen, 3 päivän ajan, potilaan tulisi olla tehohoitoyksikössä lääkärin valvonnassa;
• kunnonvalvonta on suoritettava käyttämällä erityistä sydänmonitoria;
• On välttämätöntä suorittaa elektrokardiogrammi dynamiikassa (sydämen sykkeen tarkistaminen), ehokardiogrammi, haavan tutkiminen reisiluun valtimon pistosvyöhykkeellä;
• laboratoriokokeet osoittavat kontrolloivan tulehduksen, hyytymisen, veren hyytymisen merkkejä;
• Leikkauksen jälkeinen pehmeä katetri poistetaan reisivaltimosta päivän aikana, minkä jälkeen lisätään side.
• päivä sepelvaltimon asennuksen jälkeen ei saa tehdä aktiivista jalkojen liikkeitä;
• toisena päivänä on sallittua taivuttaa lonkkaa ja liikkua varovasti seurakunnan ympäri;
• kahden päivän kuluessa on tarpeen juoda vähintään 1 - 2 litraa vettä eliminoimiseksi; kontrastiaineen röntgenkuva elimistöstä;
• voit syödä heti toimenpiteen jälkeen;
• 7 päivää sen jälkeen, kun interventio on ehdottomasti rajoitettu fyysiseen toimintaan;
• ensimmäiset kolme päivää eivät ole suositeltavia mennä yli 50 - 100 metrin etäisyydelle;
• ensimmäisen viikon loppuun mennessä on mahdollista kulkea hitaasti jopa 200 metriin.
• sairaalasta poistuminen tapahtuu komplikaatioiden puuttuessa ja se näkyy 3-5 päivän ajan;
• Ensimmäisten 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta liiallinen liikunta ja urheilu ovat kiellettyjä. sukupuolielämää on rajoitettava kuuteen kuukauteen;
• sinun pitäisi välttää hypotermiaa; ylähengitysteiden sairauksien, suuontelon, tonsilliitin, hammaskarieksen tapauksessa - ota yhteys lääkäriin hoitoon.

Tromboottisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle määrätään verihiutaleiden vastainen kaksinkertainen hoito, joka koostuu:

• "Asetyylisalisyylihappo" (latausannos - 150-300 mg / vrk, joka tukee - 75-100 mg vuodessa);
• "Klopidogreeli" 600 mg: n vuorokausiannosannoksena ja sen jälkeen ylläpito - 75 mg. Vaihtoehto - Trikagelor (180 mg / vrk).

Potilaiden, joilla on suuri tromboottisten komplikaatioiden riski kahden ensimmäisen kuukauden aikana, on osoitettu varfariinin lisäannostus APTT: n hallinnassa.

Tarvetta laajentaa verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoa harkitaan erikseen.

Mikä on syynä rintakipuun intervention jälkeen ja mitä tehdä?

95 prosentissa tapauksista endovaskulaariset interventiot ja stenttien asentaminen sydämen sepelvaltimoihin onnistuvat. Pääasialliset syyt pilaantumisen jälkeen:

• virheellinen stentin valinta;
• asennusmenetelmän rikkominen;
• prosessin ja sairauden etenemistä;
• stentin ennenaikainen tuhoaminen.

Vakavin ja vaarallisin komplikaatio on supistuneen valtimon tromboosi leikkauksen jälkeen. Tätä osoittaa se, että stentin jälkeen voi olla kipua rinnassa.

Tärkeimmät syyt sepelvaltimon stentin jälkeen:

1. Stentin asentamisen jälkeen veren virtaus jatkuu. Hemodynamiikan muutokset voivat aiheuttaa epämukavuutta ja epämiellyttävää tunnetta rinnassa ensimmäisten 2-4 viikon kuluttua leikkauksesta.
2. Lievä vahinko alukselle missä tahansa sen osassa voi aiheuttaa mustelmia muutaman päivän kuluttua interventiosta.
3. Lisääntynyt verenkierto voi aiheuttaa aluksen sisävuoren irtoamista, repeämää, stentin valtimon leikkauksen jälkeistä aneurysmaa.
4. Stentin siirtyminen astiassa ja sen liikkuminen verenkiertoon voi aiheuttaa kipua normaalin hemodynamiikan rikkomisen takia.
5. Stentillä asennetun verihyytymän alueen toistuva kaventuminen häiritsee edelleen veren virtausta sydänlihakseen. Sydämen valtimoiden vaarallisin postoperatiivinen tromboosi.
6. Sinus-rytmin häiriöt ja rytmihäiriöiden esiintyminen sydämen alueelle lisääntyneen verenvirtauksen ja toisen sydämen rytmiohjaimen aktivoinnin vuoksi.

Elämä stentin jälkeen ja menettelyn tarkistaminen

Kuukausi sen jälkeen, kun potilas oli poistunut sairaalasta, potilaalle suoritetaan ambulatorisia stressitestejä EKG-rekisteröinnillä. Sallitun fyysisen aktiivisuuden aste riippuu tutkimuksen tuloksista.

Saavuttuaan sairaalasta henkilö toipuu edelleen sairaalassa. Rehun kuntoutus sydämen alusten stentin jälkeen on tarkoitettu fyysisen aktiivisuuden laajentamiseen, yksilöllisten harjoitusten valintaan, jotka suoritetaan itsenäisesti kotona, ja elämäntapamuutoksista. Menettelyn palaute on erittäin positiivinen - useimmat potilaat palaavat nopeasti normaaliin elämäntapaansa ja pystyvät suorittamaan kaikki rutiinitoiminnot.

Laatu ja kesto

Postoperatiivinen ennuste on yleensä suotuisa. Lisääntynyttä kuolleisuutta CTBA: n jälkeen havaitaan vain 30 ensimmäisen päivän aikana. Tärkeimmät syyt ovat kardiogeeninen sokki ja iskeeminen aivovaurio. Kuukauden lopussa kuolleisuus ei ylitä 1,5%.

Sepelvaltimoiden stentointi ei ole perusta vammaisuuden määrittämiselle. Se voidaan kuitenkin määrittää sairauden aiheuttaman vamman vuoksi, josta on tullut merkki leikkauksesta.

CTBA parantaa epäilemättä potilaan elämänlaatua. Mutta sen kesto riippuu sydän- ja verisuonitautien toissijaisesta ennaltaehkäisystä, säännöllisestä lääkityksestä ja lääkärin suositusten noudattamisesta.

Liikunta

Annettu fyysinen rasitus ylläpitää verenkiertojärjestelmän sävyä ja parantaa potilaan elämän ennustetta.

Kävely, pyöräily, liikuntaterapia, uinti hidastavat ateroskleroosin etenemistä, auttavat alentamaan verenpainetta ja normalisoimaan painoa.

On syytä muistaa, että suositellaan vain dynaamisia kuormia ja aerobisia harjoituksia.

Vapaa-aika ja matka

Onnistuneen kuntoutuksen jälkeen henkilö voi hoitavan lääkärin luvalla matkustaa vapaasti mihin tahansa etäisyyteen ilman mitään seurauksia, jollei suosituksista ja lääkkeistä muuta johdu.

Ei suositella käymään saunassa.

Kuinka monta elää operaation jälkeen?

CTBA: n elinajanodote riippuu pääasiassa patologiasta, josta on tullut kirurgian, oireyhtymien, vasemman kammion ejektion ja potilaan iän indikaattori.

Viiden vuoden elinaika CTBA: n jälkeen on noin 86%.

alkoholi

Alkoholi ei vaikuta suoraan stentin toimintaan. Mutta sen käyttö verihiutaleiden vastaisen hoidon yhteydessä on kielletty. Myös alkoholijuomia ei suositella kaikille sydän- ja verisuonitauteihin.

Ruokavalio ja ruokavalio stentin jälkeen

Toimenpiteen jälkeen sinun on noudatettava elinikäistä ruokavaliota, jossa on vähän eläinrasvoja, nopeita hiilihydraatteja, suolaisia, paistettuja ja marinoituja elintarvikkeita, lopetettava tupakointi, vähennettävä kofeiinia. Suositellaan 5–6 ateriaa pieninä annoksina.

tulokset

Koronaarinen stentointi eliminoi sydämen ateroskleroottisen verisuonitaudin vaikutukset, valtimoiden tukkeutumisen ja stenoosin. Tämä menettely ei poista täysin iskeemistä tautia, jonka pääasialliset syyt ovat aineenvaihduntahäiriöt, aineenvaihduntataudit, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, progressiivinen ateroskleroosi. Jokaisen potilaan stentin jälkeen tulee olla tietoinen siitä, että lääkärin suosituksia on noudatettava, eikä lääkkeen aikataulua häiritä. Jos hoito lopetetaan ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei noudateta, äkillisen tromboosin ja stentin tukkeutumisen riski sydämen valtimoissa lisääntyy useita kertoja.

Pakollinen rekisteröinti, kardiologin tai yleislääkärin säännöllinen ennalta ehkäisevä tutkimus on edellytys potilaan havainnoinnille. Näin voit tunnistaa pienimmätkin merkit kehittymän uusiutumisesta ja mahdollisimman lyhyessä ajassa ryhtyä toimenpiteisiin sepelvaltimon poistamiseksi, siirtää potilas sydämen kirurgiin ja stenttiin.

Ennuste elpymiselle sydänastioiden stentin jälkeen

Nykyaikaisen kirurgisen hoitomenetelmän parantaminen, kuten sydänastioiden stentin toiminta ennen ja jälkeen leikkauksen jälkeen annettavan lääketieteellisen tuen, mahdollistaa erinomaisen kliinisen tuloksen saamisen sydänsairauksiin lähitulevaisuudessa ja kaukana. Ainoa merkittävä edellytys tehokkaalle stentille on potilaan oikea-aikainen hoito lääketieteelliseen hoitoon.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon

Verenkierron palauttaminen sydämen verisuonissa lisää potilaiden kestoa ja elämänlaatua. Annetaan etusija yhdelle tai toiselle hoitomenetelmälle, arvioidaan kliinisten oireiden vakavuus, veren virtauksen vähenemisen aste sydämessä, sairastuneiden alusten anatominen kulku. Samalla verrataan mahdollisia riskejä ottaen huomioon käynnissä olevan konservatiivisen hoidon vaikutus.

Viitteet sydänastioiden stentille:

• lääkehoidon tehottomuus;
• progressiivisen anginan esiintyminen;
• sydäninfarktin alkuvaiheessa suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide;
• iskemian ilmiöiden lisääntyminen infarktin jälkeisellä jaksolla hoidon taustalla;
• sydäninfarkti;
• preinfarktion tila;
• merkittävä stenoosi, yli 70% vasemmiston sepelvaltimosta;
• sydämen kahden tai useamman astian stenoosi;
• vaara, että sydämen iskemiasta aiheutuu hengenvaarallisia komplikaatioita.

Sepelvaltimoiden stentointi suoritetaan astian lumen laajentamiseksi ja verenvirtauksen palauttamiseksi sen läpi.

Kirurgian vasta-aiheet

Stentin vasta-aiheet voivat johtua sydänsairaudesta tai vakavasta samanaikaisesta patologiasta:

• potilaan kiusallinen tila;
• intoleranssi jodia sisältäville kontrastiaineille, joita käytetään leikkauksen aikana;
• aluksen lumen, joka vaatii stentin, joka on alle 3 mm;
• sydänlihasalusten diffuusi stenoosi, kun stentti ei ole enää tehokas;
• viivästynyt veren hyytyminen;
• dekompensoitu hengitys-, munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Stenttien lajikkeet leikkausta varten

Stentti on laite, joka laajentaa astian luumenia ja pysyy siinä ikuisesti. Siinä on silmäkoko. Stentit eroavat koostumuksesta, halkaisijasta ja silmäkokoonpanosta.

Sepelvaltimon astioiden stentointi suoritetaan käyttämällä tavanomaisia ​​stenttejä ja lääkeaineella päällystettyjä sylinterejä. Perinteinen ruostumaton teräs, koboltti-kromi-seos. Toiminto on aluksen ylläpitäminen laajennetussa tilassa.

Restenoosit kehittyvät harvemmin lääkeaineen eluentteissa stentteissä, niitä ei hyytynyt. Kuitenkin on mahdotonta pitää kaikkia lääkeaineen eluenttejä stenttejä ihmelääkkeenä. Analyysissä ei ole havaittu merkittävää eroa, kuinka pitkälle etäisyyden letaliteetti poikkeaa sydäninfarktista stentin aikana lääkeaineen päällysteen kanssa tai ilman sitä.

Seuraavia lääkeaineita käytetään stenttien peittämiseen:

Mikä stentti potilaan tarpeisiin päättää lääkäri tilanteen mukaan. Jos aikaisemmin oli stenttiä, ja stenoosin toistuminen ilmestyi, tarvitaan uudelleen interventio - ICD: n stentointi.

Diagnoosimenetelmät, jotka ovat tarpeen operaatiota koskevan päätöksen tekemiseksi

Jos sydänalusten sepelvaltimointi suoritetaan suunnitellulla tavalla, nimitetään tutkimuskokonaisuus, johon kuuluu:

• yleiset veri- ja virtsakokeet;
• biokemiallinen verikoe;
• koagulogrammi - osoittaa veren hyytymisjärjestelmän tilaa;
• EKG lepotilassa ja stressitestit;
• yksittäinen fotonipäästö CT;
• toiminnalliset testit;
• perfuusio-scintigrafia;
• ehokardiografia ja stressi-ehokardiografia;
• PET;
• Stressi-MRI;
• Coronarography, joka on paljon parempi kuin edellä mainitut menetelmät, mutta joka on invasiivinen.

Sydänstentointi suoritetaan sepelvaltimoiden sepelvaltimoiden angiografian jälkeen, jossa haavan luonne, stenoottisen astian halkaisija ja sen anatominen kurssi arvioidaan.

Toiminnan päävaiheet

Interventio suoritetaan röntgenoperaation olosuhteissa paikallisen anestesian alla. Samanaikaisesti reiän valtimoon työnnetään katetri ja suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia.

Katetrin päässä on ilmapallo, jossa on stentti. Stenoosin kohdalla ilmapallo paisuu, murskaamalla ateroskleroottisen plakin, astian halkaisija kasvaa välittömästi. Stentti on kehys verisuonten seinälle. Verenvirtauksen palauttamisen jälkeen ilmapallo puhalletaan pois ja stentti pysyy pysyvästi astiassa.

Sydänastioiden stentin jälkeen potilas on sairaalassa 3 päivää, joka saa antikoagulantteja ja trombolyyttisiä aineita. Ensimmäinen päivä annetaan sängyn lepoon, koska on olemassa riski, että reisiluun valtimon pistoskohdassa muodostuu hematoma. Jos on komplikaatioita, sairaalahoidon kesto voi kasvaa.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen:

• sepelvaltimo spasmi;
• sydänkohtaus;
• stenttitromboosi;
• tromboembolia;
• suurten koirien hematooma reidellä.

Palautumisaika

Toiselta päivältä stentin jälkeen määrätään hengityselinten voimistelua ja fysioterapiaharjoituksia. Ensin ne pidetään sängyssä.

Viikko leikkauksen jälkeen fysioterapia suoritetaan lääkärin valvonnassa, harjoituksen hoidon johtajana.

Elvytysjakson kesto riippuu sydämen ateroskleroottisten vaskulaaristen vaurioiden vakavuudesta, stenttien astioiden lukumäärästä ja sydäninfarktin läsnäolosta aikaisemmin. Kuntoutus sydäninfarktin ja stentin jälkeen on pidempi ja vaikeampi.

Sairaalahoidon ja sängyn leviämisen kesto, fysioterapiaharjoitusten kesto lääkärin valvonnassa kestää noin 2,5-3 kuukautta.

Myokardiaalinen revaskularisaatio on yksi turvallisimmista sydäntoiminnoista. Hän pelasti elämänsä ja toi tuhansia potilaita takaisin töihin. Mutta sen menestys riippuu tietyn ehdon täyttymisestä - pätevä ja johdonmukainen kuntoutus stentin jälkeen on pakollinen:

• ensimmäinen kuukausi suositteli liikunnan rajoittamista, kovaa työtä;
• aamulla tarvitaan kevyitä fyysisiä harjoituksia pulssin ollessa enintään 100 lyöntiä minuutissa;
• verenpaineen tulisi olla enintään 130/80 mm Hg. artikkeli;
• on tarpeen sulkea pois ylikuumeneminen, ylikuumeneminen, eristäminen, kylpy, sauna, uima-allas.

On parempi elää hiljaa, kävellä jalka ja hengittää raitista ilmaa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen, mitatun harjoituksen lisäksi, asianmukaisen ravitsemuksen noudattaminen, somaattisten sairauksien hoito sisältää lääkehoitoa. Koulutus pysyvään terveelliseen elämäntapaan tulisi alkaa ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, kun elpymisen motivaatio on edelleen erittäin vahva.

Lääkehoito

Hoidon valinta, sen kesto ja alkamisaika riippuvat erityisestä kliinisestä tilanteesta. Lääkäri määrää lääkkeen verihiutaleiden estoa ja antitromboottisia lääkkeitä.

Niiden nimittämisen tarkoituksena on estää alusten tromboosien kehittyminen. Ota huomioon verenvuotoriski, iskemia. Stentin jälkeinen elämä edellyttää tiettyjen lääkkeiden ottamista, jotka riippuvat kirurgisen toimenpiteen luonteesta.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

Hoitavan lääkärin määrää annostus ja lääkkeiden yhdistelmä stentin jälkeen.

Verisuonitautien ehkäisy

Yhden tai useamman astian verenkierron palauttamisen jälkeen koko organismin ongelma ei ratkea. Verisuonten seinillä olevat plakit muodostuvat edelleen. Edelleen kehitys riippuu potilaasta. Lääkäri suosittelee terveellistä elämäntapaa, normaalia ravitsemusta, hormonaalisten patologioiden hoitoa ja aineenvaihduntahäiriöitä. Kuinka monta potilasta elää riippuu siitä, miten he hoitavat lääkärin hoitoa.

Elämä sydänkohtauksen ja stentin jälkeen sisältää sekundäärisen ennaltaehkäisyn, johon kuuluu seuraavat toimenpiteet:

• laboratoriokokeiden toimittaminen, kliininen tutkimus 1 kerta 6 kuukauden aikana;
• yksilöllinen fyysisen liikunnan suunnitelma, jonka lääkäriharjoituksen kirjoitti;
• ruokavalio ja painonhallinta;
• verenpaineen ylläpitäminen;
• diabeteksen hoito, veren lipidien tarkistaminen;
• psykologisten häiriöiden seulonta;
• influenssarokotukset.

Sydämen alusten stentin katsaus viittaa nopeampaan elpymiseen kuin sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Jos stentin tekeminen on mahdotonta (epäedullinen anatomia, teknisten valmiuksien puute), on suoritettava aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Ruokavalion stentin jälkeen pyritään vähentämään painoa 10% lähtötasosta.

• sulkea pois rasvaiset, paistetut ja suolaiset;
• käytä omega-3-rasvahappoja, kalaöljyä;
• vähentää helposti sulavien hiilihydraattien määrää, täysjyväleipä on sallittu;
• monipuolistaa kasvien, valkuaisruokien ruokavalion.

Elinajanodotteen elpymisen ennuste

Analyysi elinajanodotuksesta osoitti, että 5 vuotta stentin jälkeen eloonjäämisaste oli 89,3%, kun taas ensimmäisen leikkauksen jälkeen hoidetun leikkauksen jälkeen kuolleisuus oli 10% vuodessa.

Epävakaa angina, jolla ei ole 30%: n stenttiä, johtaa sydäninfarktiin ensimmäisen kolmen kuukauden aikana ulkonäöstä. Stentin jälkeen infarkti ei kehitty.

Ajoissa suoritettu toimenpide, joka johti riittävän verenvirtauksen palautumiseen sydämessä, parantaa laatua ja lisää pitkäikäisyyttä. Kirurginen hoito ilman riittävää syytä on kuitenkin kohtuuton riski potilaille. Useimmiten stentointi on järkevää potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimoireyhtymä, taustalla monimutkainen sydänkohtauksen kulku.

Kirurginen hoito potilaille, joilla on oireettoman taudin kulku, on sallittua vain huonon suorituskyvyn koekokeilla. Tällä hetkellä tätä hoitomenetelmää pidetään kohtuuttomana.

Sydänastioiden stentointi parantaa potilaan tulevan elämän ennustetta kymmenen kertaa.

Komplikaatiot sepelvaltimoiden stentin jälkeen

Sydänstentointi on vaarallista komplikaatioiden kanssa.

Sydänstentin stentointi on vähäinen vaikutus, mutta jostain syystä se aiheuttaa pelkoa nykyaikaisessa ihmisessä. Lääketieteessä käytettävät innovatiiviset teknologiat ovat varsin turvallisia. Ne voivat merkittävästi pidentää ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin ja jopa sydäninfarktin henkilön elämää.

Sydämenvaltimoiden stentointi suoritetaan useimmiten. Tässä astiassa kerääntyy rasvaa (ateroskleroottisia plakkeja), jotka estävät veren virtausta sydämeen. Operaatio on suunniteltu lisäämään valtimon valoa määräämällä erityinen keinotekoinen ilmapallo. Ilman inflaation avulla on mahdollista "ajaa" ateroskleroottinen laskeuma astian seinään. Tämän paikan valtimon lisäämiseksi ei ole rajoitettu stentti (mesh-metallisylinteri). Kun ilmapallo täytetään, stentti laajenee. Näin voit luoda tarvittavan astian halkaisijan. Ballonin poistamisen jälkeen stentti pysyy valtimossa ikuisesti. Täten perustetaan erityinen ”laastari”, joka takaa henkilölle verensiirron palauttamisen ja sydämen entisen toiminnallisuuden.

Viitteet sydämen stentille

• Sydämen valtimoiden lumenin kaventuminen ateroskleroottisten plakkien kertymisessä.
• Sepelvaltimon aneurysmi.
• Sydämen alusten kehityksen ja rakenteen poikkeavuuksia.
• Jatkuva verisuonitukosten (verihyytymän) tukkeutuminen.

Ennen sydämen verisuonten stentin tekemistä sydänkirurgi antaa aina erityistutkimuksen - sepelvaltimoiden angiografian. Se edellyttää sydänastioiden tilan röntgenkuvausta kontrastiaineen lisäämisen jälkeen. Valtimoiden läpi kulkeva kontrasti peittää täysin seinänsä ja muodostaa selkeän kuvan röntgenkuvista. Niinpä asiantuntija näkee selvästi, missä alus on kukistettu.

Miten sydänalusten stenttiin valmistautuminen?

Stenting suoritetaan aina tyhjään vatsaan. Yleensä päivää ennen leikkausta ruokaa ja kaikkia farmaseuttisia valmisteita (paitsi elintärkeitä) ei oteta huomioon.

Ennen väliintuloa potilaalle annetaan lääkettä, joka estää verihyytymien muodostumisen astioissa. Yleensä he alkavat ottaa sen kolmanneksi päiväksi ennen manipulointia, mutta on olemassa tekniikoita, joilla aine annetaan suurina annoksina välittömästi ennen stentin tekemistä.

Mahdolliset komplikaatiot stentin jälkeen

Sydänsairaudet ovat täynnä usein komplikaatioita, joten stentin jälkeen esiintyy myös sivuvaikutuksia. Muiden alusten tai käytetyn valtimon eniten havaittu tukkeuma verihyytymillä. Valitettavasti ateroskleroottisia plakkeja ei muodostu yhdessä paikassa, vaan koko kehossa. Siksi, kun verenkierto on parantunut yhdessä astiassa, ne voivat hajota kiinnityspaikasta ja kiirehtiä veren aktiivisen liikkeen alueelle. Tämän seurauksena valtimon uudelleen tukkeutuminen on mahdollista.

Verenvuoto ja hematooman muodostuminen (veren vähäinen kerääntyminen) ovat usein paikkoja, joissa stentti on asennettu. Ne voivat kaventaa aluksen luumenia puristamalla sen ulkona.

Kardiografiaa suoritettaessa annetaan kontrastiaine, johon joskus esiintyy allergisia reaktioita.

Toinen vaarallinen komplikaatio on itse stentin tromboosi. Valitettavasti sijainnin sijasta muodostuu suotuisin ympäristö verihyytymien kerääntymiselle. Yleensä tämän komplikaation sulkemiseksi stentin jälkeen lääkärit määrittävät antikoagulantteja, mutta tämä ei ole aina mahdollista. Iäkkäillä potilailla niiden käyttö rajoittuu munuaisten, maksan ja muiden elinten sairauksiin.

Siten sydänalusten stentointi voi pelastaa henkilön kuolemasta, mutta se ei takaa vakavien komplikaatioiden puuttumista. Kuitenkin muut toiminnot sydämen verenkierron palauttamiseksi ovat vielä vaarallisempia.

Mikä on ilmapallo-angioplastia ja sepelvaltimon stentointi?

Sydämenvaltimon ilmapallon angioplastia tai perkutaaninen (perkutaaninen) transluminaali (intravaskulaarinen) sepelvaltimoiden angioplastia käytettiin ensin kardiologian käytännössä 1970-luvun lopulla. Sepelvaltimoiden angioplastia on minimaalisesti invasiivinen ei-kirurginen toimenpide sydämen astioille, mikä mahdollistaa ateroskleroosista johtuvan valtimon supistumisen vähentämisen ja sydänlihaksen verenvirtauksen sepelvaltimoiden kautta.

Kuvio 1 Sepelvaltimoiden ateroskleroosi

Niinpä suurempi veren virtaus sydämeen parantaa hapen virtausta sydänlihakseen, mikä on välttämätöntä sen täysipainoiselle työlle. Tämän jälkeen lukuisat tutkijat ovat keksineet muita intravaskulaarisia (endovaskulaarisia) menetelmiä sepelvaltimoiden lumenin korjaamiseksi, esimerkiksi sepelvaltimon stentin tekniikka, aterektomia (plakkien poisto) ja muut on kehitetty. Siksi tällä hetkellä tämä ryhmä iskeemisen sydänsairauden hoitoon tarkoitettuja menetelmiä on yhdistetty ns. Perkutaanisten sepelvaltimonsisäisten interventioiden ryhmään. Balloon-angioplastian periaate pelkistyy siihen, että erityinen katetri, jossa on kärki asetettu ilmapallo, tuodaan läpi valtimon puhkeamisen jalkaan tai käsivarteen supistetussa paikassa sepelvaltimossa. Ilmapallon sisääntulon myötä tila on romahtanut (puhallettu pois) ja kun tämä katetri on valtimossa kapenevuuden tasolla (on selkeä asemointi katetrilla, on erityisiä röntgensäteily-positiivisia tunnisteita), se täyttää, mikä lisää sepelvaltimon luumenia. Tämän toimenpiteen avulla voit melkein välittömästi vähentää rintakipua, joka johtuu angiinasta. parantaa ennustetta epävakaissa angina-potilailla, vähentää edelleen etenemistä tai estää sydäninfarktin kehittymistä. ja myös mahdollistavat avoimen leikkauksen välttämisen sepelvaltimoissa - sepelvaltimon ohitusleikkauksella. On myös sanottava, että eristyneen sepelvaltimoiden angioplastia ei ollut ajan mittaan yhtä tehokasta kuin odotettiin, ja pääasiallinen syy epätyydyttäviin tuloksiin sen toteuttamisen jälkeen oli sepelvaltimoiden uudelleen supistuminen ateroskleroosin etenemisen vuoksi useita kuukausia leikkauksen jälkeen. Siksi tutkijat joutuivat etsimään uusia keinoja sepelvaltimotaudin kestävyyden lisäämiseksi ja löysivät sepelvaltimon stentin mahdollisuuden eli implantoinnin erityisten sepelvaltimon stenttien supistumiskohtaan. Ne ovat metalliputkia, jotka on valmistettu ohuesta metallista valmistetusta seoksesta ja johon on lisätty nitinoli, jonka reiät on erityisesti tehty niihin. Stenttien asentaminen sepelvaltimon stentoinnin aikana antoi meille mahdollisuuden luoda eräänlainen luuranko kapenevalla alueella ja säilyttää aluksen läpäisevyys sydämen stentin jälkeen pidempään.

Kuva 2 Koronaarinen angiografia tutkintavaiheena ennen sydämen stentistä

Sydänstentin tekniikkaa on käytetty aktiivisesti 1990-luvun alusta lähtien ja tietyn kokemuksen sepelvaltimoiden stentistä kertyminen on vähentänyt merkittävästi potilaiden osuutta, jotka tarvitsevat sepelvaltimoiden ohitusleikkausta 1 prosenttiin, mikä johtaa näiden potilaiden eloonjäämisasteen voimakkaaseen nousuun ja mahdollisuuteen vakauttaa niiden tila ja optimaalisen jatkokäsittelyohjelman valinta. Sydämen stentointitekniikoiden jatkokehitys on johtanut lääkeaineen eluoivien stenttien syntymiseen, mikä sallii ateroskleroottisten muutosten hidastumisen jo stentoituneen valtimon seinässä. Lääkeaineen eluenttien stenttien käyttö käytännössä on mahdollistanut valtimoiden uudelleen supistumisen tai restenoosin vähentämisen sepelvaltimon stentin jälkeen alle 10%: iin. Tällä hetkellä sepelvaltimon stentin ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset ovat lähes vertailukelpoisia. Kuitenkin on olemassa useita kliinisiä tiloja, joissa sepelvaltimon stentointi voi olla tehotonta tai mahdotonta: 1) sepelvaltimoiden pieni halkaisija on alle 2 mm (vastaa pienintä stentin kokoa); 2) yksittäiset anatomiset vaurion variantit; 3) ilmaantuneiden cicatricial-muutosten muodostuminen aiemmin stentin valtimon alueella; 4) intoleranssi klopidogreelin bisulfaattille (Plavix - Plavix) ja muille hajoaville lääkkeille, jotka on otettava pitkään sydämen alusten stentin jälkeen.

Erilaisia ​​vaihtoehtoja aterektomialle (ateroskleroottisen plakin poistaminen sepelvaltimon luumenista) kehitettiin aluksi perkutaanisten sepelvaltimonsisäisten interventioiden yhteydessä. Näitä ovat eksimeerilasertekto- mia, joka perustuu plakin kuvamateriaaliin (polttaminen ja haihtuminen), pyörivään aterektomiaan, joka perustuu nopeasti pyörivän erikoisterän käyttöön timanttipinnoitteella, plakin mekaaniseksi poistamiseksi, ja suunnattua aterektomiaa ateroskleroosin leikkaamiseksi ja poistamiseksi. Aikaisemmin oletettiin, että jotkin laitteet vähentävät uudelleenkontaktien esiintymistiheyttä (restenoosi), mutta kokemusten kerääminen niiden käytöstä ja kliinisistä tutkimuksista ovat osoittaneet niiden alhaisen tehokkuuden, ja nyt aterektomiaa käytetään yksittäisissä kliinisissä tapauksissa täydentämään sepelvaltimoiden tavanomaisia ​​endovaskulaarisia interventioita.

Koronaarinen stentti (3D-animaatio)

Miksi sepelvaltimotauti kehittyy?

Kuten edellä mainittiin, valtimoihin, jotka toimittavat happea runsaasti verta sydämen lihakselle tai sydänlihakselle, kutsutaan sepelvaltimoiksi. Sydämen sydänsairaus (CHD) johtuu kolesterolin, kalsiumin, lihassolujen ja sidekudos solujen laskeutumisesta näiden valtimoiden seinään. Näiden kerrostumien kerääntyminen sepelvaltimoon johtaa seinän sakeutumiseen ja aluksen sisäisen valon supistumiseen. Tämä prosessi on systeeminen (esiintyy kaikissa kehon valtimoissa), liittyy metabolisiin prosesseihin ja sitä kutsutaan ateroskleroosiksi. Tällainen kertyminen ei tapahdu samanaikaisesti, mutta kestää kauan 20-vuotiaasta. Kun sepelvaltimoiden supistuminen saavuttaa yli 50-70% niiden alkuperäisestä halkaisijasta, sydänlihassa on tarpeen lisätä hapen kulutusta harjoituksen aikana. Kliinisesti tämä ilmenee tällaisen oireen esiintymisenä rintakipuna. Noin 25%: lla potilaista tämä oire saattaa puuttua, vaikka sydänlihaksen instrumentaalisilla diagnoosimenetelmillä (veren saannin vähentäminen) vahvistettu iskemia on todettu, tai potilaat voivat valittaa dyspnean jaksoista harjoituksen aikana. Kuitenkin sydäninfarktin riski näissä potilasryhmissä on lähes sama. Kun sepelvaltimoiden supistumisaste nousee 90-99%: iin, potilaalla on ns. Lepo-angina (epävakaa angina), kun minimaalinen fyysinen rasitus on tarpeen kivun hyökkäyksen herättämiseksi rintalastan takana. Sitä kutsutaan epävakaaksi, koska sydäninfarktin riski tällaisilla potilailla on erittäin korkea. Tapauksissa, joissa vahinkoa esiintyy ateroskleroottisen plakin pinnalla, muodostuu veritulppa tai trombi tämän vaurion paikalle ja sepelvaltimo on täysin tukossa. Tämän sydänlihaksen osa, joka sijaitsee tämän tromboosin vyöhykkeen ulkopuolella, ei saa verta eikä veren aiheuttaman hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi sydänlihassolut kuolevat, nekroosi (kuolema) tai sydäninfarkti kehittyy.

Atherosclerotic-prosessin etenemistä helpottavat useat tekijät, joista yleisimmät ovat tupakointi. korkea verenpaine. korkea kolesteroli ja diabetes. Koronaarisen sydänsairauden riski kasvaa iän myötä (yli 45-vuotiailla miehillä ja yli 55-vuotiailla naisilla) tai perheen sydänsairaus perheen historiaan vieressä.

Kuva 3. Ateroskleroosin muodostumisen vaiheet sepelvaltimoiden luumenissa

Miten sepelvaltimotauti ja sepelvaltimotauti diagnosoidaan?

Yksi ensimmäisistä sepelvaltimotaudin diagnosointimenetelmistä on levossa oleva elektrokardiografia (elektrokardiogrammi, EKG), joka koostuu sydämen sähköisen aktiivisuuden tallentamisesta ja voi paljastaa muutoksia, jotka ovat ominaista iskemialle tai sydäninfarktille. Hyvin usein sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden EKG pysyy normaalina ja muutokset näkyvät vain harjoituksen aikana. Siksi EKG: n iskemian rekisteröimiseksi se yhdistetään usein toiminnallisiin stressitesteihin (stressitesteihin): stressin juoksumaton testi tai elektrokardiografia yhdessä polkupyörän ergometrian kanssa (mitattu kuormitus pyöräilijä). Näiden menetelmien tarkkuus CHD: n (herkkyys) havaitsemiseksi on 60-70%.

Jos nämä diagnostiset menetelmät eivät anna tarvittavaa tietoa tai ovat mahdottomia, kardiologit käyttävät usein tutkimusmenetelmää, joka liittyy leimatun radiofarmaseuttisen lääkkeen antamiseen (useimmiten se on Cardiolite® tai tallium), ja itse tutkimusta kutsutaan sydänlihaksen skintigrafiaksi. Radiofarmaseuttisella lääkkeellä on tietty suhde sydänlihakseen ja se voi kerääntyä siellä jonkin aikaa. Kerääntymishetkellä potilas sijoitetaan erityiseen radioaktiivisuuskammioon, ja lääkkeen kerääntymisen nopeus ja alue sydänlihassa tallennetaan, minkä jälkeen lääkkeen määrä määräytyy sydänlihaksen alueen ollessa alentunut verenkierto. Joskus tämä tutkimus yhdistetään toiminnallisiin stressitesteihin, jotka mahdollistavat tarkimman tunnistetun alueen ja määrittelevät niin kutsutun syy-supistuneen valtimon.

Stressiekokardiografia on yhdistelmä echokardiografiaa (sydänlihaksen ultraääniä) ja stressikoulutuskokeita. Tällä hetkellä se on yksi tarkimmista vaihtoehdoista sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi. Sen ydin on, että sepelvaltimon supistumisen aikana harjoituksen aikana ja sydämen lyöntitiheyden lisääntyessä sydänlihaksen osa, jolla on pienempi hapen ja veren tarjonta, vähenee huonommin tai ei lainkaan verrattuna muihin sydänlihaksen osiin. Tällaisen supistumisen erot kirjataan hyvin ehokardiografialla. Stressiekokardiografian ja sydänlihaksen scintigrafian herkkyys stressitesteillä saavuttaa 80-85%. On myös tapauksia, joissa potilas ei kykene sietämään fyysisen aktiivisuuden lisääntymistä, esimerkiksi alaraajojen kriittisten verenkiertohäiriöiden, neurologisten komplikaatioiden riskin jne. Tapauksessa. käytetään diagnostisia vaihtoehtoja, jotka käyttävät lääkeainetta. Tällaisen diagnoosin periaate on herättää sydänlihaksen kuormitusta lisäämällä sykettä ja perustuen sellaisten lääkkeiden laskimonsisäiseen antamiseen, jotka simuloivat tällaista kuormitusta. Tulevaisuudessa sydänlihaksen iskeemisten muutosten rekisteröinnin periaate ei eroa aikaisemmin esitetyistä (ehokardiografia tai sydänlihaksen skintigrafia).

Sepelvaltimoiden angiografia ja sydämen kuulostaminen angiografialla on tutkimus, jossa voidaan määrittää tarkasti sepelvaltimoiden rakenne. Tällä hetkellä se on tarkin tapa havaita sepelvaltimoiden supistuminen. Tutkimuksen aikana ohuet muoviputket (katetrit) tuodaan sepelvaltimoihin röntgenkontrollin avulla, jonka kautta kontrastiainetta injektoidaan (kontrasti), joka maalaa valtimoiden sisältä. Tuloksena oleva kuva tallennetaan röntgenlaitteeseen ja tallennetaan videolle. Sepelvaltimoiden angiografian avulla voidaan määrittää sepelvaltimoiden supistumisen paikka ja aste ja se on tutkimus, jonka tulokset määrittelevät jatkokäsittelytapoja, onko sepelvaltimon stentointi tarpeen tietyssä tapauksessa, tai sepelvaltimon ohitusleikkaus on osoitettu potilaalle.

Viime aikoina on aktiivisesti käytetty uutta teknologiaa sepelvaltimoiden - CT-sepelvaltimoiden angiografian tai multispiraalisen tietokonetomografian angiografiseen tutkimukseen, jossa on sepelvaltimoiden kontrastia. CT-skannauksen - sepelvaltimoiden angiografian aikana ei ole tarvetta käyttää diagnostisia katetreja, kontrastia injektoidaan laskimonsisäisesti, tietyn ajan kuluttua aortan ja sepelvaltimoiden kohdalla, ja CT-skanneri tallentaa sydämen alusten täyttämisen siihen. Tämä menetelmä on ilmestynyt kliinisessä käytännössä suhteellisen hiljattain, ja nyt on olemassa kokemusta sen käytöstä. On myös tärkeää huomata, että vakavien komplikaatioiden riski sepelvaltimoiden angiografian aikana on vähäinen (alle 1%).

Miten sepelvaltimotauti hoidetaan?

Sepelvaltimotautien hoidon periaate on melko yksinkertainen, pääasiallisten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää sydänlihaksen happipitoisuutta verensyötön puutteen kompensoimiseksi ja myös sepelvaltimoiden osittain laajentamiseksi, mikä lisää veren virtausta. Voit tehdä tämän käyttämällä kolmea huumeiden pääluokkaa - nitraatteja. beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidin mononitraatti (Imdur) ja
• ihon kipsi nitropreparatamilla.

Esimerkkejä kalsiumkanavan salpaajista:

• nifedipiini (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin ja muut),
• diltiatseemi (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) ja t
• Amlodipiini (Norvask - Norvasc).

Viime aikoina on ilmestynyt uusi neljännen luokan lääke, ranolasiini (Ranex - Ranexa), jonka tehokkuutta tutkitaan parhaillaan.

Useimmat potilaat näiden lääkkeiden nimittämisen jälkeen panevat merkille aivohalvausten paranemisen ja vähenemisen. Kuitenkin tapauksissa, joissa iskemian oireet jatkuvat, hoito ei ole riittävän tehokas tai kouristukset jatkuvat fyysisen rasituksen aikana, on tarpeen suorittaa sepelvaltimoiden angiografia, johon usein liittyy sepelvaltimon stentointi, tai päättyy sepelvaltimon ohitusleikkauksen määrittelyyn.

Epävakaissa angina-potilailla on yleensä voimakas sepelvaltimoiden supistuminen ja vastaavasti suuri sydäninfarktin kehittymisen riski. Tällaiset potilaat ovat stenokardian lääkehoidon lisäksi määrättyjä veren ohennuslääkkeitä, kuten hepariinia. Hepariinin matalamolekyylipainoisia muotoja, erityisesti enoksipariinia (Lovenox), jotka on valmistettu ruiskujen muodossa ihonsisäisiä injektioita varten, käytetään yleisemmin tähän tarkoitukseen. Lisäksi näille potilaille määrätään aspiriinipohjaisia ​​hajoamisaineita. jotka estävät verihyytymien muodostumiseen osallistuvien verihiutaleiden aggregaatiota (adheesiota). Potilaille, joilla on taipumus tromboosiin, määrätään klopidogreeliin perustuvista erittäin tehokkaista disagreganttivalmisteista. Huolimatta siitä, että epävakaissa angina-potilailla määrätään yleensä riittävän voimakas lääkehoito, niillä on edelleen suuri riski saada akuutti sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti. Näiden potilaiden on osoitettu läpikäyvän diagnostisen sepelvaltimoiden angiografian, sepelvaltimon stentin ja mahdollisesti sepelvaltimon ohitusleikkauksen.

Perkutaanisilla sepelvaltimotutkimuksilla on erittäin hyviä tuloksia, varsinkin jos balloniangioplastia ja sepelvaltimon stentointi tai aterektomia suoritetaan erityisesti valituilla potilailla, joilla on yhden tai useamman valtimon paikallinen supistunut stenoosi. Haittavaikutukset on määriteltävä kokeneen endovaskulaarisen kirurgin toimesta. Sepelvaltimoiden stenttimenettely voidaan jakaa useisiin vaiheisiin. Ensinnäkin anestesia-aine injektoidaan aluksen aiotun pistoskohdan alueelle. Reiteen tai käsivarren valtimon lävistetään neulalla ja erityinen joustava metallijohdin työnnetään luumeniin. Sen mukaan valtimoon asennetaan erityinen verisuoniportti erilaisten teknisten toimenpiteiden (manipulaatioiden) toteuttamiseksi. Diagnostinen katetri tuodaan johtimen läpi sepelvaltimon aukkoihin röntgensäteilyn säätelyn alaisuudessa ja astiat kontrastoidaan, suurimman kaventumisen paikka määritetään. Sitten hyvin ohut ohjain työnnetään kapenevaa kohtaa varten valtimon luumeniin, ja katetri, jossa on jo asetettu ilmapallo, työnnetään sen läpi stenoosipaikalle. Jälkimmäinen paisuu vähitellen, kunnes näkyviin tulee luumenit, jotka ovat välttämättömiä katetrin asettamiseksi sepelvaltimo- stenttiin. On huomattava, että kaikki toimet toteutetaan selkeässä visuaalisessa ja radiografisessa valvonnassa. Seuraavaksi katetrin, jossa on sepelvaltimon stentti, syötetään kapenevaan vyöhykkeeseen (käytetään kahta vaihtoehtoa - itseään laajenevaa tai laajenevaa pallopatetrin avulla) ja avataan se sepelvaltimon luumenissa, syrjäyttämällä ateroskleroottiset plakit ulospäin ja palauttamalla luumen kokonaan. Joskus tämä edellyttää korkean ilmakehän paineen muodostamista kasetissa (2 - 20 ilmakehää). Tämän jälkeen katetri poistetaan ja stentti pysyy sepelvaltimossa.

Sepelvaltimoiden stentäminen itsestään laajenevalla stentillä (video)

Atherectomian laitteiden sijoittamisen periaate on lähes identtinen ja vain hieman erilainen kuin valitun laitteen tyyppi.

Sepelvaltimon ohitusleikkausta käytetään tapauksissa, joissa määrätty konservatiivinen hoito on tehoton ja sepelvaltimon stentin toiminta on teknisesti mahdotonta, vasta-aiheista tai siihen voi liittyä epätyydyttäviä pitkäaikaisia ​​hoitotuloksia. Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG) on tarkoitettu potilaille, joilla on sepelvaltimon leesioita kerralla useilla tasoilla tai paikoissa, joissa sepelvaltimoiden stentointi voi olla tehotonta tai epäkäytännöllistä. Joskus sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan aikaisemmin suoritettujen endovaskulaaristen sepelvaltimoiden muovien tehottomuudella. Kuten CABG: n käyttökokemus on osoittanut, tähän operaatioon liittyy potilaan, jolla on vasemman sepelvaltimon ja iskeemisen sydänsairauden leesiot, eloonjäämisajan lisääntyminen yhdistettynä sydämen vähäiseen pumppaustoimintoon tai ejektointifraktioon. Monet tutkijat yrittävät vastustaa näitä kahta hoitovaihtoehtoa, mutta tämä ei ole täysin totta, koska jokaisella on omat ilmoituksensa ja niiden on täydennettävä toisiaan vaiheittaisen hoidon yhteydessä.

Mitä komplikaatioita esiintyy sepelvaltimon stentin jälkeen?

Tehokkuus sepelvaltimonsisäisten interventioiden jälkeen, jotka käyttävät ballooniangioplastiaa, stenttejä tai aterektomiaa, saavuttaa 95%. Hyvin pienessä osassa tapauksista sepelvaltimoiden stentointi ei ehkä ole teknisesti mahdollista. Periaatteessa nämä vaikeudet liittyvät kyvyttömyyteen ohjata ohjaus- tai pallokatetria sepelvaltimon stenoosin alueelle. Vakavin komplikaatio voi ilmetä tromboosin ja laajennetun (laajennetun) valtimon sulkemisen muutaman ensimmäisen tunnin aikana. Akuutti sulkeminen tai sulkeminen tapahtuu usein eristetyn ballooniangioplastian (jopa 5%) jälkeen ja aiheuttaa vakavimpia komplikaatioita. Sepelvaltimon okkluusio ilmapallon angioplastian jälkeen on useiden tekijöiden yhdistelmä: valtimon sisävuoren repiminen (intiman hajoaminen), verihyytymän muodostuminen ja sepelvaltimon selvä spasmi ilmapatetrin aikana.

Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi sepelvaltimonsisäisten interventioiden aikana tai sen jälkeen potilaat valmistellaan menettelyn aattona, määrättäen niille voimakkaita hajotusaineita ja antikoagulantteja, seuraamalla hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmän tilaa koagulogrammilla ja määrittämällä verihiutaleiden aggregaatio. Tämä hoito auttaa estämään verihyytymien muodostumista astian luumenissa ja laimentaa veren. Aluksen spasmin poisto saavutetaan antamalla nitropreparaatioiden ja kalsiumkanavasalpaajien yhdistelmä. On olemassa potilaiden ryhmiä, joilla on suuri riski samanlaisen tilan kehittymiseen:

• naiset, jotka
• potilaat, joilla on epävakaa angina, ja
• potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Akuuttien sepelvaltimoiden ja tromboosien ilmaantuvuus väheni merkittävästi sepelvaltimotenttien käytön aloittamisen jälkeen, mikä itse asiassa ratkaisi paikallisen intimaalisen kannan, trombin muodostumisen ja voimakkaan valtimon kouristuksen ongelman. Lisäksi ilmestyi uusi sukupolvi aspiriinit, niin sanotut uuden sukupolven verihiutaleiden vastaiset aineet, jotka täysin estivät verihiutaleiden taipumuksen trombin muodostumiseen. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat abtsiksimab (Reopro - Reopro) ja eptifibatidi (Integrilin - Integrilin).

Kuitenkin tapauksissa, joissa jopa näiden voimakkaiden lääkkeiden käyttöönoton seurauksena sepelvaltimon vaurio tapahtuu stentin aikana, voi olla tarpeen vaatia sepelvaltimoiden ohitusleikkausta. Jos aikaisemmin, ennen koronaaristen stenttien ja voimakkaiden hajoavien lääkkeiden esiintymistä, tarvittiin hätä CABG: tä 5%: ssa tapauksista, niin nykyisin sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimon stentin jälkeen on alle 1-2%. Kokonaisriski kuolemaan sepelvaltimotaudin endovaskulaarisen hoidon jälkeen on huomattavasti pienempi kuin 1%, useimmissa tapauksissa haittavaikutusten esiintyvyys riippuu sepelvaltimotaudin määrästä ja asteesta, sydänlihaksen kontraktiilisuudesta tai ejektointifraktiosta (EF), potilaan iästä ja yleisestä kunnosta menettelyn aikana.

Kuva 4 Antiaalinen uusi sukupolvi - yksi onnistuneen sepelvaltimon stentin näkökohdista

Miten sepelvaltimon stentin jälkeinen kuntoutusjakso on?

Toimenpiteet sepelvaltimoihin, toisaalta, kuten mikä tahansa muu angiografinen tutkimus, suoritetaan erityisesti varustetussa käyttöhuoneessa, jossa sepelvaltimoiden angiografialaite ja suuri tietokone sijaitsevat vastaanotetun datan käsittelemiseksi ja laitteen ohjaamiseksi. Tätä leikkaussalia kutsutaan myös röntgenkirurgiseksi huoneeksi tai sydämen kuulostavaksi laboratorioon. Tutkimuksen aattona potilaita injektoidaan rauhoittavilla aineilla, kuten diatsepaamilla (Valium), midatsolaamilla (Versed), morfiinilla, promedolilla tai seduxenilla, mikä mahdollistaa ahdistuksen ja epämukavuuden lievittämisen sepelvaltimon stentoinnin aikana. Valtimon puhkeamisen aikana nielun tai käsivarren pistoskohdassa voi esiintyä vähäistä epämukavuutta. Kun ilmapallon katetri on täynnä, potilas voi kokea lyhyellä aikavälillä rintakipua tai epämukavuutta, koska veren virtaus sepelvaltimoon on estetty ilmapallon inflaatiovaiheen aikana. Sepelvaltimon stenttimenettelyn kesto on 30 minuuttia - 2 tuntia ja riippuu aiotusta hoito-ohjelmasta, keskimäärin 60 minuuttia. Kun sepelvaltimoiden stentointi on saatu päätökseen, potilas siirretään osastolle dynaamiseksi havainnoimiseksi. Useimmissa tapauksissa katetrit poistetaan valtimosta välittömästi verisuonikirurgian jälkeen, ja valtimon aukko ommellaan erityisellä sulkulaitteella. Potilaita, jotka ovat siirtyneet osastolle siirryttäessä, määrätään vuodepaikkaa 12 tunniksi, ja dynaamisen tarkkailun yleiset jaksot ovat yleensä enintään 24 tuntia. Useiden päivien purkauksen jälkeen potilaille ei ole suositeltavaa nostaa painoja, ja 1-2 viikon ajan on tärkeää rajoittaa liikunnan voimakkuutta. Tämä on välttämätöntä pistoskohdan hyvän paranemisen ja tällaisten usein esiintyvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi väärän pistoksen jälkeisen valtimon aneurysmin yhteydessä. 2-3 päivän kuluttua potilaat voivat palata normaaliin elämäntapaan, tuttuun työhön ja seksuaaliseen toimintaan.

Endovaskulaarisen menettelyn jälkeen potilaalle määrätään yleensä aspiriinia annoksena, joka on vähintään 100 mg päivässä, mikä on välttämätöntä tromboosin ehkäisemiseksi. Koska sepelvaltimoiden stentoinnin aikana valtimon luumeniin asennetaan vieras runko (stentti), joka kykenee provosoimaan trombin muodostumista, on määrätty aspiriinihoidon lisäksi voimakas disagregantti, klopidogreeli (Plavix). Se on määrätty vähintään 2-3 kuukautta, joskus enemmän, koska tänä aikana metalli-stentti on jatkuvasti yhteydessä verenkiertoon. Tämän jälkeen sisäsäiliön vuori (intima) peittää stentin seinämän vähitellen ja se ei ole vaarallinen trombin muodostumisen kannalta. Tällä hetkellä lääkeaineen eluenttien stenttien aktiivisen käytön ja implantoinnin vuoksi tällaisen "suojakalvon" muodostamiseen kulunut aika stentin seinämän pinnalla on kuitenkin kasvanut ja tarvitsee vähintään yhden vuoden lopulliseen kasvuunsa. Näin ollen aspiriinin ja plavixin ottamisen ehdot voivat nousta yli yhdellä vuodella.

Muutama viikko sepelvaltimoiden stentin jälkeen suoritetaan toistuvia fyysisen liikunnan harjoituksia, joiden avulla voidaan arvioida hoidon tehokkuutta ja osoittaa mahdollisuus käynnistää kuntoutusohjelma. Se sisältää yleensä 12 viikon kestävän harjoituksen, joka kestää 1–3 tuntia viikossa. Elvytysohjelma on yleensä kehitetty kardiologin tai kuntoutuslääkärin aktiivisella osallistumisella ja suositellaan kardiologisten sanatorioiden oleskelua. Kuntoutusohjelman tärkein kohta on huonojen tapojen hylkääminen ja fyysisen passiivisuuden torjuminen. Seuraavat ovat tärkeimmät elämäntapamuutokset, jotka parantavat elämänlaatua sepelvaltimoiden stentin jälkeen ja lisäävät pitkäikäisyyttä:

Mitkä ovat pitkän aikavälin tulokset sydämen stentin jälkeen?

Pitkäaikaiset sepelvaltimon stentin tulokset riippuvat pitkälti menettelyn aikana käytetystä tekniikasta. Esimerkiksi noin 30-50% sepelvaltimoiden angioplastia, joka suoritetaan ilman stentointia 6 kuukauden kuluttua, päättyy uudelleen kaventumisen muodostumiseen. Tämän ajanjakson päättyessä potilaat joko hoitavat uudelleen angina pectoriksen oireita tai heillä ei ole valituksia, ja sepelvaltimon restenoosi havaitaan seurantatutkimuksessa 4-6 kuukautta ensimmäisen stenttitoiminnan jälkeen. Todennäköisyys restenoosin havaitsemiselle lisääntyy yhdessä diabeteksen kanssa. Stenttien laaja käyttö sepelvaltimon lumenin palauttamisessa on vähentänyt restonosiksen esiintyvyyttä yli 50%. Ja lääkeaineen eluenttien stenttien syntyminen vähensi toistuvien stenoosien taajuutta alle 10%: iin.

Restenoosi on yksi tärkeimmistä ongelmista verisuonten patologian kirurgisen ja endovaskulaarisen hoidon muunnoksessa, erityisesti sepelvaltimon stentissä, mutta jos paljastunut kapeneminen on kriittinen eikä potilaalla ole angina-oireita, tämä tila voidaan hoitaa lääkityksellä. Joillakin potilailla voi olla toistuvia interventioita veren virtauksen palauttamiseksi sydämen valtimoihin. Sepelvaltimoiden endovaskulaarisen muovin toistuvia menetelmiä leimaavat samat välittömät ja etätulokset kuin primäärinen stentointi, mutta valitettavasti joissakin tapauksissa, useammin johtuen leesion anatomiasta, restenoosin esiintymistiheys on melko korkea. Tällaisissa tapauksissa potilaita kehotetaan hoitamaan vaiheittaista hoitoa seuraavassa vaiheessa sepelvaltimon ohitusleikkauksesta. Potilailla on myös oikeus valita välittömästi avoin kirurginen toimenpide säilyttäen epävarmuuden sepelvaltimoiden uudelleen stentoinnissa. Uusia nykyaikaisia ​​hoitovaihtoehtoja on kuitenkin jatkuvasti kehittymässä, joilla pyritään lisäämään sepelvaltimoiden stentin jälkeen tapahtuvaa hoitoa. Esimerkiksi äskettäin tätä tarkoitusta varten käytetään aktiivisesti intrakoronaarisen säteilyaltistuksen tekniikkaa, jota kutsutaan brakyterapiaksi. Tilastollisten tutkimusten mukaan restenoosin todennäköisyys säilyttää valtimoiden läpinäkyvyys 6–9 kuukauden ajan muuttuu vähäiseksi ja todennäköisyys, että sepelvaltimot pysyvät kelvollisina usean vuoden ajan. Tämä toteamus on osoituksena siitä, että samalla kun säilytetään vuoden aikana läpinäkyvyys, kauko restenoosia pidetään casuistryna, ja angina pectoriksen oireiden syntyminen liittyy usein toisen sepelvaltimon osallistumiseen patologiseen prosessiin.

Tietoja sepelvaltimon stentistä videon esitysmuodossa

Rekisteröidy päivityksiin

Jaa ystävien kanssa

Komplikaatiot sepelvaltimoiden stentin jälkeen

SÄILYTYSOPIMUKSEN VAIKUTUSTEN VAARA

Verisuonitaudit - hoito yli rajojen - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stentin asennusta seurataan röntgensäteilijällä. Stentin kiinnityksen varmistamiseksi verisuonten seinälle ilmapallo nousee useita kertoja.

Tavallisesti stentointitoiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa, vaikka se voidaan suorittaa myös yleisanestesiassa. Stentti sijoitetaan reiden valtimon läpi. Tätä varten tehdään pieni viilto nivusalueelle ja valtimo löytyy. Seuraavaksi röntgensädekontrollin alaisena asetetaan stentti, joka on kiinnitetty erityisen ilmapallon katetrin päähän valtimoon ja toimitetaan supistuskohdalle. Sen jälkeen ilmapallo paisuu, laajenee valtimon valoa ja stentti painetaan seinään.

Mahdolliset stentin komplikaatiot

Useimmiten niihin kuuluu verihyytymän muodostuminen stentin alueella. Siksi kaikille potilaille, jotka ovat stenttikirurgian jälkeen, määrätään lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä.

Vähemmän yleisiä ovat muut komplikaatiot, kuten verenvuoto, mikä johtaa hematoomin muodostumiseen nivusalueella. Tämä johtuu pääasiassa lääkkeiden käytöstä, jotka vähentävät veren hyytymistä stentin aikana. Joskus katetrin kohdalla voi olla infektio. On olemassa myös komplikaatio, kuten allerginen reaktio säteilypintaiseen aineeseen (so. Aine, jota käytetään röntgensäteilyyn leikkauksen aikana).

Komplikaatiot sydämen ja sepelvaltimoiden alusten stentin jälkeen

Stentin sijoitusoperaatioita pidetään useimmissa tapauksissa patologisen vasokonstriktion interventiovirurgisen hoidon edullisimpana menetelmänä. Tämän menetelmän avulla voit tehokkaasti käsitellä sepelvaltimotautia ja sen seurauksia turvautumatta sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Mutta kun valitset stenttiä, komplikaatiot ovat edelleen mahdollisia.

Mitä komplikaatioita voi esiintyä sepelvaltimoiden ja sydänastioiden stentin jälkeen

Komplikaatiot stentin jälkeen voivat tapahtua sekä välittömästi leikkauksen jälkeen että pitkällä aikavälillä. Välittömästi endoproteesin istutuksen jälkeen voi syntyä allergisia reaktioita lääkkeille, joita käytetään interventiossa tai lähipäivinä. Joissakin stenteissä on erityisiä päällysteitä, jotka sisältävät aineita, jotka on suunniteltu estämään aluksen uudelleenkaristuminen. Allergia-alttiilla potilailla reaktio niiden vapautumiseen vereen on mahdollista.

Sydämen astioiden stentistäessä komplikaatiot voivat olla alusten luumenin uudelleen supistuminen ja verihyytymien muodostuminen. Nämä ovat yleisimpiä komplikaatioita, joita lääketieteen tutkijat käsittelevät nyt niiden torjumiseksi ja ehkäisemiseksi. Tällaisia ​​komplikaatioita stentin jälkeen ei ole suljettu pois, kuten aluksen seinämien rei'ityksen esiintyminen, verenvuodon kehittyminen ja hematooman muodostuminen katetrin lisäyspaikalla tai muita ballonin reitin osia, joissa on stentti.

Miten välttää komplikaatioita sydänalusten ja sepelvaltimoiden stentin jälkeen

Syömättömimpiä komplikaatioiden esiintyminen sepelvaltimoiden stentin jälkeen ovat potilaat, joilla on erilaisia ​​vakavia kroonisia sairauksia - munuaisten patologioita, diabetes mellitusta, erilaisia ​​verisuonihäiriöitä ja hyytymistoimintoja. Vanhempi ikä, potilaan epätyydyttävä yleinen tila toiminnan aikana voi johtua myös riskejä lisäävistä tekijöistä.

Jotta estetään edellä mainittuihin syihin liittyvien komplikaatioiden sepelvaltimon stentin kehittyminen, suoritetaan valmistelun valmisteluvaiheessa perusteellinen tutkimus angioplastian ehdokkaan terveydentilasta. Tähän eivät kuulu ainoastaan ​​alusten tilan arviointi, vaan myös kattava tutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota potilaan kaikkiin valituksiin, ottaen huomioon kaikki lääkkeet, joita hän ottaa, ja niiden mahdolliset reaktiot lääkkeiden kanssa, joita annetaan käytön aikana ja sen jälkeen.

Kuinka tunnistaa ongelmat alusten stentin jälkeen jo varhaisessa vaiheessa ja mitä tehdä, jos ne näkyvät

Komplikaatioiden esiintyminen sepelvaltimoiden stentin jälkeen voi merkitä potilaan yleisen tilan heikkenemistä tai pitkittyä minkäänlaista vaikutusta puuttumisen jälkeen. Huumeiden sietokyvyn vuoksi ilmenee myrkytysoireita - pahoinvointia, oksentelua, heikkoutta, kuumetta - kaikki riippuen reaktion voimakkuudesta. Tämä ehto voidaan korjata muuttamalla potilaan hoidon taktiikkaa, määrittelemällä muita annoksia tai korvaamalla olemassa olevat lääkkeet.

Tromboosin kehittymisen, restenoosin ja aluksen uudelleen kapenevan stentin kohdalla tai muissa valtimoiden osissa voidaan vaatia toistuvaa kirurgista interventiota. Toimenpiteen kiireellisyys riippuu potilaan nykyisestä tilasta.

Kaikkien sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden, jotka kärsivät aivohalvauksista, on tutkittava säännöllisesti. Toimenpiteen jälkeen angioplastia, jossa on taudin stentti, joka johtaa komplikaatioihin, ei häviää, ja se tarvitsee lisää havaintoja ja hoitoa.