Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydänlihaksen tarjonta on häiriintynyt, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, ja tämä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vahingoittumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Sydämen sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon avulla ei saavutettu positiivista vaikutusta, potilaille määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tapahtuu terveiden alusten avulla, jotka kiinnittyvät sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakselle.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kapenevuuden aste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - pysyvästi. Sairaalassa, jossa potilas yleensä menee nukkumaan viikkoa ennen leikkausta, alkaa myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitysmenetelmän hallitseminen, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertävä aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapenisen laskimon ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Eli jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
2. Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan;
3. Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen joukkue suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

• Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy.
• Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
• Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän verenhukkaa; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus suoritetaan edelleen sairaalassa, ja lisätoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla saastumisen ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on tarjottava lepoa. Tämä auttaa tätä rintakehää varten. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja estetään tromboosi, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys sekä välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hänet opetettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Nopeuttaa kehon asennon usein tapahtuvien muutosten paranemisprosessia. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi anginahyökkäyksistä, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Aluksi tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua useimmat moottorimoodin rajoitukset nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän on varustettu hapella. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

CABG: n harvinaiset komplikaatiot:

1. Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio);
2. aivohalvaus;
3. Sydäninfarkti;
4. verisuonitukos;
5. Keloidiarvot;
6. Muistin menetys;
7. Munuaisten vajaatoiminta;
8. Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin;
9. Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkehoitoja, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja estää säiliön uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapeampien stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennettävä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset häviävät;
2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
3. Parempi fyysinen kunto;
4. Työkyky on palautettu;
5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden arviot vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa ne täyteen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri saa vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, hänen elämäntapastaan, ikästään, huonojen tottumusten läsnäolosta jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

• Osan sepelvaltimoiden osittain tai kokonaan;
• Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös toiminnasta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhannen ruplaan, Saksan ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanojen mukaan, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä sitä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen toipuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoli istuntoa. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten se tuli paremmin ja paremmin. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin ilmaiseksi, sillä se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten hänet lähetettiin sanatorioon kolme viikkoa. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täysimittaiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - pitää ruokavalio, siirtyä enemmän ja unohtaa pahat tavat ikuisesti.

Toista aksh

Tärkeää tietää! On olemassa tehokas väline sydämen työn normalisoimiseksi ja verisuonten puhdistamiseksi! Lue lisää...

Sydänkäytössä jotkut potilaat käyvät läpi sepelvaltimon ohitusleikkauksen. Tämä on kirurginen hoitomenetelmä, jota käytetään usein erilaisiin sydänsairauksiin (tromboosi, sydäninfarkti). Tämä radikaalimittaus on järjestetty vain vaikeissa tapauksissa konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa.

kirurgisia toimenpiteitä

Ohjaus on manipulointi, joka suoritetaan kirurgisessa osastossa, jossa veren virtaus sydämen astioissa palautuu. Tätä varten käytetään shunteja. Avulla on mahdollista ohittaa aluksen supistunut osa. Shuntina käytetään useimmin henkilön omia verisuonia (sapeninen laskimo tai sisäinen rintakehä). Useimmissa tapauksissa tällainen toimenpide järjestetään sepelvaltimotaudin läsnä ollessa.

Tämä tauti johtuu veren virtauksen heikentymisestä sepelvaltimoissa, jotka ruokkivat itse sydäntä. Hapen puutteen taustalla kehittyy iskemia. Tämä ilmenee useimmiten angina-hyökkäyksellä. Vakavammissa tapauksissa kehittyy akuutti sydäninfarkti.

Vasta-aiheet operaatioon

AKSH: lla on omat merkinnät ja vasta-aiheet. On kolme absoluuttista lukemaa, joita varten tämä manipulointi suoritetaan:

vasemman sepelvaltimon lumenin kaventuminen yli 50%; sepelvaltimoiden koko stenoosi on yli 70%; interventiakulaarisen valtimon voimakas kaventuminen proksimaalisella alueella yhdessä kahden sydämen muiden valtimoiden stenoosien kanssa.

On olemassa useita patologisia tiloja, joissa manuaalista käyttöä suositellaan. Tähän ryhmään kuuluvat vakava angina pectoris, joka ei sovi lääkehoitoon, sepelvaltimon proksimaalinen hyytymisrokko, kolmannen ja neljännen funktionaalisen luokan angina pectoris, akuutti sepelvaltimoireyhtymä (epästabiili angina), akuutti iskemia angioplastian tai stentin jälkeen, sydäninfarkti, voimakas sydänsairaus - testata ennen leikkausta keuhkopöhön iskeeminen muoto.

Indikaatioita ovat vasemman sepelvaltimon rungon kapeneminen 50% tai enemmän, trivaskulaarinen vaurio. Ohjaus on usein lisätoimenpide, kun suoritetaan toimintaa sydämen venttiileissä, kammion väliseinävirheessä ja aneurysmassa. Ohjausta ei saa tehdä kaikkien sepelvaltimoiden kokonaisvaurion kanssa, jolloin vasemman kammion veren päästöt laskevat 30 prosenttiin tai vähemmän ja sydämen vajaatoiminta. Tällainen toimenpide on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, vaikeissa keuhkosairauksissa ja onkologisessa patologiassa. Ohjaus on vaarallista suorittaa vanhuudessa.

Toteutuksen tyypit ja tekniikka

AKSH-tyyppiä on neljä:

keinotekoisen verenkierron tyypin mukaan; ilman sitä; sydänleikkaus, joka lyö keinotekoisen verenkierron olosuhteissa; ahdistusta vakavan anginan taustalla, mikä rajoittaa ihmisen toimintaa.

Toiminnan aikana käytetään luonnollisia ja keinotekoisia varttimia. Ohjaus on mikrokirurginen toimenpide, koska lääkäri toimii pienillä valtimoilla, joiden halkaisija on 1-2 mm. Menettely vaatii erityisiä binokulaarisia silmukoita. Sen sijaan voit käyttää mikroskooppia.

Yleinen anestesia tarvitaan. Kutistuvan sydämen tapauksessa epiduraalinen anestesia voi olla tarpeen. Varmista, että leikataan rintalastan sisään ja avaa rintakehä. Tämä menettely kestää 2-6 tuntia riippuen sepelvaltimoiden tukkeutumisasteesta. Samanaikaisesti siirto otetaan.

Tämän jälkeen suoritetaan kanylointi ja käytetään shunteja. Älä unohda turvatoimia. Varmista embolian välttäminen. Kun siirrät ensimmäistä päällekkäistä distaalista ja sitten proksimaalista anastomoosia. Pääasiallisen työvaiheen jälkeen keinotekoinen verenkierto katkaistaan. Seuraavaksi dekantointi järjestetään.

Rintalastan viilto on ommeltu. Kaikki neste imetään pois perikardiaalista. Sepelvaltimon ohitusleikkaus edellyttää koko asiantuntijaryhmän (lääkäri, avustaja, anestesiologi, sairaanhoitaja) työtä. Shuntilla ilman keinotekoista kiertoa on etuja. Näitä ovat verisolujen vähäinen invasiivisuus, lyhempi toiminnan kesto, pienempi komplikaatioriski ja sairaan henkilön nopeampi kuntoutus.

Palautumisaika

Joillakin henkilöillä, jotka ovat läpikäyneet, ovat tehohoitoyksikössä. Monet niistä on kytketty tuulettimeen. Tämä aika voi kestää jopa 10 päivää. Kaikki kuntoutustoiminnot on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Ensisijainen kuntoutus on järjestetty sairaalan seiniin.

Kun henkilö menee itsenäiseen hengitykseen, tarvitaan hengitysharjoituksia. Se on välttämätön keuhkojen pysähtymisen estämiseksi. Yhtä tärkeää on leikkauksen jälkeisten haavojen hoito. Niiden käsittely ja sidos vaaditaan. Haavat paranevat 1-2 viikon kuluessa. Rintalastan luut kasvavat yhdessä 4-6 kuukautta.

Ne kiinnitetään erityisillä metalli- saumoilla. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää sidosta. Ensimmäisten 2 viikon aikana on kiellettyä pestä, koska postoperatiivisten haavojen infektio on mahdollista. Kuntoutusjakso sisältää ruokavalion. Se on välttämätöntä, koska puristamiseen on ominaista melko suuri veren menetys. Anemian kehittyessä ruokavalio on rikastettava elintarvikkeilla, jotka sisältävät paljon rautaa (liha, maksa ja muut sivutuotteet).

Torment sydämen kipu?

”Kuinka helppoa on puhdistaa astiat ja päästä eroon rintakipuista. Todistettu tapa - kirjoita resepti...! ”Lue lisää >>

Tärkeä näkökohta leikkauksen jälkeisessä jaksossa on keuhkojen tromboosin ja keuhkoembolian ehkäiseminen.

Kaikki käyttötarpeet vaativat kompressioteräksen (elastiset sukat). Kuntoutuksen seuraavassa vaiheessa on tarpeen lisätä motorista aktiivisuutta. Potilaita suositellaan vierailemaan sanatoriossa tai rentoutumaan merellä. Muutaman kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit sydämen toiminnan ja siinä vallitsevan veren virtauksen arvioimiseksi.

Pyörän ergometria tai juoksumaton testi on järjestetty. Jos et noudata lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen, on mahdollista uusiutua (uusien ateroskleroottisten plakkien esiintyminen ja valtimoiden tukkeutuminen). Toinen toimenpide voi olla vasta-aiheinen tällaisille potilaille. Jos angina ei ole oireita, henkilön tulisi lisätä asteittain moottorin kuormitusta. Aluksi on suositeltavaa kävellä 1000 m: n etäisyydelle, sitten se kasvaa. Kun sydämen sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehty, komplikaatioiden riski on pienempi.

Viitteet sydämen ohitusleikkaukselle, toiminnan kulku ja toipuminen leikkauksen jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Komplikaatioiden vaara vaihtelun jälkeen on pieni. Jotkut yksilöt kehittävät tulehdusvastauksen vasteena shuntin asentamiseen. Immuunijärjestelmä voi reagoida tällä tavalla, vaikka käytätkin omaa kudostasi shuntina. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan seuraavat komplikaatiot:

akuutti aivoverisuonisairaus (aivohalvaus); rintalastan luiden epäasianmukainen fuusio; sydäninfarktin kehittyminen; keloidiarvojen muodostuminen; kroonisen kivun esiintyminen leikkauksen jälkeen; muistin menetys; akuutti tromboosi; tromboembolia; munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Näiden komplikaatioiden kehittyminen määräytyy henkilön toiminnan edeltävän tilan mukaan. Ennen leikkausta on arvioitava mahdolliset riskitekijät. Näihin sisältyvät samanaikaiset sairaudet, tupakointi, edistynyt ikä, liikalihavuus, riittämätön fyysinen aktiivisuus, diabeteksen esiintyminen, valtimoverenpaineen aste. Relapsin komplikaatioita esiintyy usein henkilöillä, jotka eivät noudata ruokavaliota.

Miten ja milloin on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus?

Pienentämisen jälkeen on tarpeen rajoittaa ruokasuolan, makeisten ja eläinrasvojen sisältävien elintarvikkeiden kulutusta. Oikeasti suoritettu leikkaus auttaa vähentämään sydänkohtausriskiä, ​​vapauttamaan anginaa, normalisoimaan verenkiertoa sydämeen kiertoteitse ja palauttamalla suorituskyvyn. Operaatio vähentää äkillisen sydänpysähdyksen todennäköisyyttä.

Yli puolet käytetyistä kaikista oireista häviää. Kuolleisuuden tilastot osoittavat, että tarvitaan sukellusta. Kuolemien prosenttiosuus ei ylitä 3%. Se sisältää kuolleisuuden leikkauksen aikana ja kuukauden kuluessa sen jälkeen. Shuntit palvelevat keskimäärin noin 10 vuotta. Tämän ajanjakson jälkeen oireet saattavat jälleen ilmetä, mikä on syy sepelvaltimon ohitusleikkaukseen.

Ja hieman salaisuuksista...

Oletko koskaan kärsinyt sydämestä? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, voitto ei ollut teidän puolellanne. Ja tietysti etsit edelleen hyvää tapaa saada syke normaaliksi.

Sitten lue, mitä Elena MALYSHEVA sanoo tästä aiheesta hänen haastattelussaan luonnollisista menetelmistä sydämen hoitoon ja alusten puhdistamiseen.

Väitöskirjan lääketieteessä tiivistelmä aiheesta Viittaukset sydänlihaksen uudelleen revaskularisoitumiseen toistuvassa angiinassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

VENÄJÄN LÄÄKETIETEIDEN OPISKELUJÄRJESTELMÄ KAIKKI-VENÄJÄN TUTKIMUSKESKUS

Käsikirjoituksen oikeuksista UDC 616.127—009.72—036.651—089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

TUNNUSLUVUT MYÖNTÄVÄN MYOKAARISEN TARKASTUKSEN TUNNISTAMISEKSI STENOCARDIAN TAPAHTUMISESTA AORTOCORONAARISEN SHUNTINGIN JÄLKEEN

(14.00.06 - kardiologia 14.00.44 - kardiovaskulaarinen leikkaus)

Väitöskirja lääketieteen kandidaattiasteesta

Teos tehtiin Venäjän lääketieteellisen akatemian kirurgian tutkimuskeskuksen sydänkirurgian osastolla.

Valtiopalkinnon voittaja, lääketieteen tohtori, professori B. V. Shabalkin

Lääketieteen tohtori, professori GI Kassirsky lääketieteen tohtori, professori V. T. Selivanenko

Kirurgian instituutti. A.V. Vishnevsky RAMS

Opinnäytetyön puolustaminen tapahtuu " 1992

tunnissa tieteellisen neuvoston erityiskokouksessa (К.001.29) Venäjän lääketieteellisen akatemian koko Venäjän tieteellisessä tutkimuskeskuksessa (119874, Moskova, Abrikosovsky Lane 2).

Väitöskirja on saatavilla koko Venäjän lääketieteellisen tiedekeskuksen kirjastossa.

Tiivistelmä julkaistu " 1992

Erikoistunut tieteellinen neuvosto, lääketieteen tohtori, professori

Tällä hetkellä iskeeminen sydänsairaus on edelleen yksi yleisimmistä sairauksista. 1 Myokardiaalisen revaskularisaation kirurginen menetelmä on erityinen paikka hoidossa. Jos lääkehoidosta ei ole positiivista vaikutusta, todistettu erittäin tehokas hoitomenetelmä on sepelvaltimon ohitusleikkaus (V.S. Rabotnikov et ai., 1986, B.V. Shabalkin 1987, V.I. Burakovsky et ai., 1989, L.Egloff et al. ).

Yli useita vuosikymmeniä on kulunut sepelvaltimon ohitusleikkauksen ensimmäisestä toiminnasta maassamme, ja joka vuosi käytettyjen potilaiden määrä kasvaa. Kun potilaiden määrä lisääntyy, potilaiden seuranta-aika pitkällä aikavälillä kasvaa. ■ Joillakin niistä on palautunut sydänlihaksen iskemian oireet. Tämä voi johtua systeemisen ateroskleroottisen prosessin etenemisestä, shuntien muutoksista sekä teknisistä epätarkkuuksista itse operaatiossa. ”Jokainen näistä syistä voi johtaa eri ajanjaksoon toiminnan jälkeen. Stenokardia (V. L. Gould et aal., 1984, A. D. Fishner et ai., 1987).

Joka vuosi 25 litraa sepelvaltimotauti sairastavien potilaiden kokonaismäärästä pahenee angina. Useimmissa tapauksissa stenokardian toistumisen myötä konservatiivinen hoito on tehoton ja toistuva kirurginen toimenpide tulee hoitomenetelmäksi tällaisille potilaille.

Jopa menetelmä, kuten sepelvaltimoiden angioplastia

Sitä pidetään erittäin tehokkaana menetelmänä sepelvaltimotautia sairastavien primääristen potilaiden hoitamiseksi ja jossakin määrin vaihtoehtona sepelvaltimon ohitusleikkaukselle tietyissä olosuhteissa leikkauksen jälkeen, nimittäin anginan uusiutumisen yhteydessä, ei kilpaile toistuvan leikkauksen kanssa.

Toistuva sydänlihaksen revaskularisaatio on kuitenkin monimutkaisempi toiminta. Toiminnan monimutkaisuus määritetään selvittämällä kivun uusiutumisen syyt, valitsemalla verisuonten siirto, arvioimalla kiinnostuneiden valtimoiden merkitys ja niiden suhde sepelvaltimon vajaatoimintaan, määrittelemällä interventiomäärät ja lopulta määrittämällä uudelleen käytettävyyden indikaatiot ottaen huomioon potilaan elämän jälkeisen "laadun" ennuste.

Tämä ongelma maassamme on kehityksen alkuvaiheessa ja vaatii siksi kattavaa tutkimusta. Ensinnäkin näyttää tarpeelliselta tunnistaa potilasryhmä, angina pectoriksen relapsi, valita heidän joukossaan kirurgisen hoidon ehdokkaat ja määrittää sen toteutumisen mahdollisuus.

Tämä ongelma voidaan ratkaista analysoimalla potilaiden kliininen ja hagiografinen tila, tunnistamalla vakavat toistuvat anginaa aiheuttavat olosuhteet ja tekijät. Koska lääketieteellisessä lääketieteellisessä tiedekeskuksessa kasvaa toistuvassa angiinassa olevien potilaiden määrä maassamme, tällaisten potilaiden hoidon ongelman kehittyminen alkoi.

Työmme on sitoutunut tunnistamaan tällaiset potilaat ja tunnistamaan niiden joukosta potilaita, joita tässä vaiheessa voidaan pitää ehdokkaina toistuvaan kirurgiseen hoitoon. •

Työn tavoitteena oli tarve kehittää indikaatioita toistuville toimenpiteille potilailla, joilla on toistuva angina.

sepelvaltimon ohitusleikkaus, joka perustuu niiden tilan erilaiseen arviointiin myöhäisessä leikkauksessa. Tutkimuksen tavoitteet:

1. Tunnistaa toistuvan anginan ominaisuudet ja potilaiden toimintatilan dynamiikka toistuvien operaatioiden indikaatioiden valossa.

2. Määritä oireet sydänlihaksen uudelleen revaskularisoitumiseen kliinisen tutkimuksen, sepelvaltimotaudin arvioinnin, vasemman kammion sydänlihaksen kontraktiilisuuden perusteella.

3. Määritä sydänlihaksen revaskularisaation tilavuus riippuen klinikasta ja manuaalisten valtimoiden sepelvaltimon kunnosta.

4. Tutki toistuvien toimintojen tuloksia

Työ perustuu ensimmäiseen kokemukseen toistuvista sydänlihaksen revaskularisaatiotoiminnoista, eikä se voi tehdä lopullista ratkaisua koko ongelmaan. Kuten primäärioperaatioiden käyttöönotossa klinikalle, niin tässä asiassa, joka on osa sepelvaltimotaudin hoitoon liittyvää suurta ongelmaa, kokemusten kerääntymisellä voidaan tehdä selvityksiä ja muutoksia merkintöihin. Myöskään uusien lähestymistapojen syntymisen mahdollisuutta ei suljeta pois. Mutta tässä vaiheessa analysoimme alkuperäistä kokemustamme ja toivomme, että tämän kysymyksen nostaminen kiinnittää enemmän huomiota ongelmaan ja antaa meille mahdollisuuden ottaa vastuullisempi lähestymistapa potilaiden valintaan toistuviin toimenpiteisiin.

Ensimmäistä kertaa aortan ohitusleikkauksen jälkeen toistuvan angiinan sairastavien potilaiden tilan kliinisen angiografisen analyysin perusteella määritettiin toistuvia sydänlihaksen revaskularisaatiotoimintoja koskevat merkinnät.

Toistuvan anginan vakavuuteen vaikuttavat tekijät, niiden ennustava arvo.

Toistuvan revaskularisaation tarvittava määrä määritettiin valtimoiden merkityksen, sepelvaltimoalusten distaalisen kanavan tilan ja vasemman kammion sydänlihaksen mukaan.

Arvioidaan toistettujen toimien suoria tuloksia.

Tutkimuksen saatu tulos antaa meille mahdollisuuden erottaa eräs ryhmä potilaita, joilla on toistuva angina, sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. joka osoittaa toistuvan sydänlihaksen revaskularisaation ”.

- Todettiin, että kyky suorittaa uudelleenoperaatio riippuu ensisijaisesti eturivien välisen valtimon distaalisen kanavan tilasta, joka on vastuussa vasemman kammion sydänlihaksen suurimman alueen verenkierrosta

Periaatteita riittävän uudelleenkierrätysmäärän määrittämiseksi on kehitetty.

Toteutus käytännössä.

.Opinnäytetyön keskeiset säännökset ja päätelmät esitetään ESCC: n RAME-sydänleikkauksen laitoksen päivittäisessä käytännössä

Opinnäytetyön aineisto esiteltiin ja käsiteltiin: sydänleikkauksen, elvytyksen ja tehohoidon osastojen yhteisessä tieteellisessä konferenssissa, keinotekoisen sydämen ja verenkierron tuen laitoksessa, IR-laboratorioissa, intraoperatiivisessa diagnostiikassa, RAMS 5 / 11-1992: n ESC: n nopeaan diagnostiikkaan.

Työn määrä ja rakenne.

Opinnäytetyö on esitetty. kirjoituskoneen sivuilla

teksti sisältää taulukoita. piirustuksia. Viitteisiin kuuluu 188 lähdettä, joista 25 on venäjänkielisiä, 163 ulkomaalaisia.

Teos koostuu johdannosta, neljästä luvusta, päätelmistä, käytännön suosituksista ja viitteiden luettelosta.

Tutkimuksen kliininen aineisto koostui 201 potilaasta, joilla oli toistuva angina pectoris eri aikoina aortan ohitusleikkauksen jälkeen, mikä vastasi 20% potilaista, joilla oli leikkausvaltimotauti leikkausosastolla VNTSH RAMS (osaston päällikkö on professori B. A. Konstantinov) sa vuodesta 1980 -1991gg. Potilaiden joukossa oli miehiä (196). Keskimääräinen potilasikä oli 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).

Ennen ensimmäistä leikkausta 198 (99%) potilaalla oli New Yorkin sydänyhdistysluokituksen mukaan tila, joka oli rintakehän III-IY-funktionaalisen luokan vakavuuden mukainen.

ja vain 3: ssa (1%) II. Sydämen vajaatoiminnan oireita havaittiin 13 (10%) - I artikkelissa 7 potilaalla, II-B-potilaalla. Samanaikaiset sairaudet olivat 54 (32%): 49 ■ kärsivät verenpaineesta, 5 diabetes mellitus. 32: ssa (19%) sydänlihaksen muutoksia havaittiin elektrokardiogrammissa, 19: ssä antero-väliseinäalueella, 10: ssä posteriorisessa basaalissa ja 3: ssa sivuseinässä. Vasemman kammion hypertrofiaa havaittiin 6 (4%) potilaalla.

Sepelvaltimoiden aikana arvioitiin sepelvaltimoiden vaurioitumisen laajuus, niiden distaalisen kanavan tila, ja kammiotutkimuksessa arvioitiin segmentaalinen kontraktiilisuus ja kiinteä vasemman kammion toiminta. 72 (56%) potilaalla havaittiin kolme verisuonten leesiota 36: ssa (28%) kahdessa leesiossa ja E (8%) yhden sepelvaltimon vaurioissa. Vasemman sepelvaltimon stenoosi todettiin 10 (8%) potilaalla.

Segmenttien kontraktiilihäiriöitä havaittiin 56 (ABl) potilaalla: hypokinesian muodossa. 43, akinesia 13 potilaalla. Vasemman kammion ejektiofraktion lasku alle 0,4 havaittiin vain 3%: lla potilaista.

Potilailla tehtiin sepelvaltimon ohitussiirto 1–7 sepelvaltimosta. Viidellä potilaalla se yhdistettiin mammarokoronaariseen anastomoosiin, yhdeksässä tapauksessa ohitusleikkausta täydennettiin oikealla sepelvaltimosta peräisin olevalla andarterektomialla. Sepelvaltimon ohitussiirron lisäksi yksi potilas istutettiin vasempaan yleiseen kaulavaltimoon sen ateroskleroottisen vaurion vuoksi.

92 (72%) täydellinen sydänlihaksen revaskularisaatio suoritettiin, 37 (29%) ei palauttanut riittävää verenkiertoa diffuusisen verisuonten vaurion vuoksi.

. Alustava kyselylomake

kaikki potilaat keskimäärin 64,1 ± 0,3 kuukauden kuluttua. operaation jälkeen (1 kuukausi-10 vuotta) tavoitepäivään 10-1990. Materiaalin tilastollinen käsittely suoritettiin AMC VNTSH RASH-st. Insinööri T. Kislukhina, jota käytettiin laskelmissa. Fisherin tarkka menetelmä, Wilcoxonin testi, tekijäanalyysimenetelmä kytkentäkertoimia käyttäen.

TUTKIMUKSEN TULOKSET JA NÄKÖKOHDAT Selvittää toistuvan anginan syyt aortan ja ohitusleikkauksen jälkeen sekä analysoida potilaiden kliinistä tilaa, sen esiintymistiheyttä eri aikoina - enintään 3 kuukautta, 4: stä vuoteen ja yli vuoden sen jälkeen, kun toimenpide oli tutkittu. Näin ollen potilaiden toimintatilan dynamiikka jäljitettiin.

Kolmen kuukauden kuluessa sepelvaltimon ohitusleikkauksesta relapsi havaittiin 76: lla (38%) 201 potilaasta, joista 19%: lla oli kliinisesti vakava angina-III-IV-funktionaalinen luokka. 4 kuukauden ja 1 vuoden välisenä aikana angina pectoriksen palautumista havaittiin toisella 56 (28%) potilaalla. Ja vaikeaa angina M1-IV -luokan funktionaalista luokkaa sairastavien potilaiden osuus kasvoi 19 prosentista 33 prosenttiin. Myöhemmissä jaksoissa - yli 1 vuoden kuluttua leikkauksesta - havaittiin angina pectoriksen uusiutumista 60 (34%) potilaalla. Tämän ajanjakson aikana III-IV-funktionaalisen luokan vakava angina on jo havaittu 58%: lla kaikista tutkituista potilaista.

Täten saaduista tiedoista on selvää, että koronaarivaltimon ohitusleikkauksen alkuvaiheen jälkeisen ajanjakson nousun myötä potilaiden osuus, joilla on vakava toistuva angina, on toistuva. 129 potilasta leikkauksen jälkeen tutkittiin sairaalassa

olosuhteissa. He suorittivat: elektrokardiografia, stressitestit, re-coronaroshuntografia.

Todettiin, että pääasiallinen syy toistuvaan angiinaan edellä mainituissa postoperatiivisissa jaksoissa oli sepelvaltimon ohitusgraftien tukkeutuminen. Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen sen osuus kaikista angina-paluun syistä oli 80 x epätäydellinen sydänlihaksen revaskularisaatio, koska angina-toipumisen syy liittyi shuntien tukkeutumiseen ja sitä havaittiin vastaavasti 20%: ssa, ZZH: ssa, 341: ssä määritetyssä postoperatiivisessa vaiheessa.

Ateroskleroosin etenemistä sepelvaltimoissa ei tapahtunut kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, kauempana ajanjaksona, vuosi tai enemmän primäärisen ohitusleikkauksen jälkeen, se aiheutti angina pectoriksen palautumisen 71 ja 21 prosentissa tapauksista. Lisäksi tämä syy yhdistettiin myös • shuntien tukkeutumiseen.

Kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden mukaan postoperatiivisen ajan alkuaikoina sepelvaltimon ohitussiirtolaitteiden sulkeminen johtuu yleensä tromboosista, samoin kuin kuitujen intimaalisesta hyperplasiasta (BV Shabalkin et ai., 1984, KS. Rabotnikov et ai., 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et ai., 1981, B. V Lytle et ai., 1985). Etäisemmissä termeissä suntien sulkemisen syy on niiden ateroskleroottiset muutokset (1. Spray et ai. 1977, C. M Grondin 1986).

Vaikean postoperatiivisen anginan kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden ennustamiseksi ja tunnistamiseksi jaimme tutkitut 129 potilasta kahteen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä koostui 64 potilaasta, joilla oli kohtalaisen vaikea angina, niiden tila vastasi P-funktionaalista

luokka. Toiseen ryhmään kuului 65 potilasta, joilla oli vaikea leikkauksen jälkeinen angina-klinikka, niiden tila vastasi III-IV-funktionaalista luokkaa. Kaikissa näissä ryhmissä tutkittiin useiden pre-, intra- ja postoperatiivisten parametrien esiintymistiheyttä.

Vakavan leikkauksen jälkeisen anginan mahdollisen riskitekijän perusteella tehdyn analyysin perusteella tunnistimme: sepelvaltimoiden laajalle levinnyt vaurio, joka on indikaattori useille sepelvaltimon ohitusleikkauksille (3 ja> shunts), stenoottisten sepelvaltimoiden huonon distaalisen kanavan ja vasemman kammion segmentaalisen kontraktiilisuuden rikkomisen vuoksi. postinfarktin sydänlihaksen muutostaulukko. 1.

Postoperatiivisen angina III-IY: n toiminnallisen luokan (FC) kehittymiseen vaikuttavat tekijät.

Riskitekijät II FC III FC R

valtimon vauriot 22% 37% 0,6 - - / 28 ulos 34 /. Vasemman kammion ejektointirakenteen jyrkkä lasku lisää merkittävästi leikkauksen riskiä. B on sama. aikaa alhainen poisto-fraktion arvo ei pidä olla absoluuttinen kontraindikaatio leikkaukseen. Se on arvioitava yhdessä potilaan kliinisen tilan kanssa.

Yleensä vakavan sydämen vajaatoiminnan klinikan läsnäolo johtuu vasemman kammion laajoista! ® infarktin jälkeisistä muutoksista. Tapauksissa, joissa se oli taudin hallitseva oire, revaskularisaatiota pidettiin vasta-aiheisena. Näitä potilaita tulisi kontraindikaatioiden puuttuessa pitää sydämensiirron ehdokkaina ja sisällyttää odotuslistaan.

Tällaisia ​​potilaita ei ollut havainnoissamme. Kaikissa 34 tapauksessa vakavan anginan klinikka oli joko taudin ainoa tai suurin oire.

Sydämen vajaatoiminnan klinikka tapahtui vain viidellä potilaalla, kolmessa tapauksessa viitattiin I-vaiheeseen (Vasilenko-Strazheskon mukaan), kahdessa tapauksessa P-tyypin artikkeliin ja sitä ei pidetty kontraindikaationa leikkaukseen. johtui pääasiassa sepelvaltimon vajaatoiminnasta.

34 potilaasta 4: llä oli perioperatiivinen sydäninfarkti. 3 sydäninfarkti myöhäisessä leikkauksessa. Tämä ei missään tapauksessa johtanut vasemman kammion ja ejektointirakenteen supistumiseen.

Brie vakava toistuva angina potilailla, joilla on Nycc phg> k-

Harkitsimmeko vastuuvapauden mahdollisuutta ohittaa? vaikuttaa sepelvaltimoihin.

Vaikea angina-klinikka. yleensä; osoittaa intaktion sydänlihaksen esiintymisen potilailla, joilla on laaja rubiinimuutos. Kyky suorittaa leikkausta näillä potilailla riippuu sairastuneiden sepelvaltimoiden distaalisen kanavan tilasta. Havaittujen potilaiden joukosta väheni frakpi? Päästöjä havaittiin 6 potilaalla (EF

fi arviointi toistuvan revaskularisaation tuloksista

Ensisijainen merkitys liittyi toistuvan angina pectoriksen kliinisen kuvan ja potilaiden tilan dynamiikkaan.

Postoperatiivisen seurannan keskimääräinen aika oli 1,8 +/- 0,3 vuotta (2 kuukautta - 4 vuotta). Mikään potilaista pitkällä aikavälillä uudelleenkäytön jälkeen ei kärsinyt sydäninfarktista.

I-potilaista saatiin hyviä tuloksia operaatioista (61%) - anginahyökkäykset hävisivät kokonaan, työkapasiteetti kasvoi ja antianginaalisia lääkkeitä ei tarvittu (I ■ funktionaalinen luokka) (kuva 1)

Kuva 1 Toistettujen toimintojen tulokset (FC-funktionaalinen luokka)

Tyydyttäviä tuloksia havaittiin kolmella (17%) potilaalla. hyökkäykset tapahtuivat vain suurilla fyysisillä kuormituksilla, ja nitraattimäärän tarve väheni merkittävästi (toiminnallinen luokka 11).

”Tehokas uudelleenkäyttö osoittautui kahdella potilaalla. Potilaan tila heikkeni yhdessä tapauksessa kuukauden kuluttua leikkauksesta. Patologiset oireet käytännössä eivät vähentyneet. sydämessä ja rintalastan takana on kipuja. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä ei ole.

Toisessa tapauksessa anginahyökkäyksiä jatkettiin 3 kuukauden kuluttua.

Näin ollen ensimmäinen pieni kokemuksemme antaa meille mahdollisuuden olla optimistisia toistuvan sydänlihaksen revaskularisaation tehokkuudelle potilailla, joilla on toistuva angina aortan ja otic-shuntin jälkeen. Ei ole epäilystäkään siitä, että toistuvan kirurgisen toimenpiteen indikaatioiden oikea arviointi on tärkeää uudelleen hoitavien potilaiden tehokkaassa hoidossa.

1. Stenokardian uusiutumista sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen havaitaan leikkauksen jälkeen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana 38%, 4 kuukaudesta vuoteen 28%: iin ja yli vuoden verran 33%: lla potilaista. 2. Varhaisvaiheessa leikkauksen jälkeen anginan uusiutuminen johtuu shuntien tukkeutumisesta 80 prosentissa tapauksista. Uskonnon kanssa

Postoperatiivisen ajan ajoitus on kasvava merkitys angina pectoriksen uusiutumisen kehittymisessä ja ateroskleroosin etenemistä sekä sepelvaltimoissa että laskimoissa on 21 1 tapauksessa.

3. Toistuvan angiinan vakava klinikka III-IV-funktionaalinen luokka esiintyy pääsääntöisesti silloin, kun shunts on suljettu etukäteen interventricularular arteriassa. ja samanaikaisesti kahdelle muulle pääalukselle (oikeat sepelvaltimo- ja kirjekuoren valtimot).

Vakavan leikkauksen jälkeisen anginan kehittymistä edesauttaa: ensimmäiset moninkertaiset, laajalle levinneet sepelvaltimotautit, joihin liittyy niiden distaalinen kanava ja heikentynyt vasemman kammion sydänlihaksen segmentaalisuus, infarktin jälkeisistä muutoksista johtuen.

4. Toistuva sydänlihaksen revaskularisaatio on osoitettu, kun anteriorinen interventricularular arteri vaikuttaa ja sen shuntti suljetaan, kun distaalinen kanava on ehjä. Valtimoiden oikean sepelvaltimon ja kirjekuoren tappion myötä operaatio on osoitettu tapauksissa, joissa on mahdollista palauttaa veren virtaus molempien valtimoiden altaissa. _

5 ″. Toistuvan sydänlihaksen revaskularisaation valinta ja määrä riippuu kivun oireyhtymän klinikan vakavuudesta, sepelvaltimotaudin luonteesta ja laajuudesta, läpäisevien shuntien tilasta ja vasemman kammion segmentaalisen supistuvuuden tilasta. '

b.- Toistettujen operaatioiden tulokset, jotka on löydetty kolmesta kuukaudesta 4 vuoteen, osoittavat potilaiden tilan paranemista 78: sta yhdestä tapauksesta, joissa on täydellinen katoaminen tai kipu merkittävästi pienentynyt. Ilmoitetussa ajassa emme havainneet potilailla, joilla oli sydäninfarkti tai tappavia tuloksia.

P A A T T U U K E E E K E M E N D A C II

1. Kaikki potilaat, joilla on vakava angina-postoperatiivinen klinikka, ovat potentiaalisia ehdokkaita sydänlihaksen revaskularisaation uudelleenkäyttöä varten, jotta voidaan selvittää sen toteutumisen mahdollisuus, on tarpeen suorittaa toistuva hagiografinen tutkimus, jossa on kontrastit.

2. Potilaiden, joilla on toistuvan angina pectoriksen funktionaalinen luokka II, tulisi olla kardiologin valvonnassa ja ne olisi lähetettävä uudelleen sepelvaltimoiden angiografiaan, jos tila pahenee.

3. sydänlihaksen supistumisfunktion romahtamista ei pidä pitää täydellisenä kontraindikaationa, jos ne eivät johda vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. ja angina pectoris on taudin johtava oire.

4. Väliaikainen sairaus, joka sallii peoneraation, on välttämättömyys ja mahdollisuus palauttaa veren virtaus etu-, metaelobar-valtimossa sekä eristettynä että yhdistettynä muihin vaurio-astioihin.

5. Potilaat, joilla on sepelvaltimoiden diffuusion vauriot ja zkekomin heikkenemisen poistumisfraktio, jotka eivät johda kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ^, on sisällytettävä, jos sydämensiirron ehdokkaiden odotusluettelossa ei ole vasta-aiheita.

Väitöskirjan aiheena julkaistut teokset

1. Toistuvat toimenpiteet toistuvan anginan hoitamiseksi aortokoronaarisen ohituksen jälkeen. - Rintakehän ja 1 sydän- ja leikkauskirurgia, 1991, N11, s. 16-17 (julkaisussa B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Pitkäaikaiset tulokset sepelvaltimon ohitussiirroksesta potilailla perioperatiivisen sydäninfarktin jälkeen. -Azerbaijanin lääketieteellinen lehti, 1991, N2, s. 47-50. (Kirjoittajina B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. toistuva angina sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen; syyt ja merkinnät uudelleenkäyttöä varten. - All-Unionin materiaalit, nuorten tutkijoiden ja asiantuntijoiden koulu-seminaari. Moskova, 1990, s. 20-22 (In co-authors. KV. Zhbanov).

4. Perioperatiivisen sydäninfarktin vaikutus pitkäaikaisiin sepelvaltimotauteihin. -Surgery, 1991, N6, p. 95-97 (tekijä: B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Kirurginen taktiikka toistuvassa sydänlihaksen revaskularisaatiossa potilailla, joilla on toistuva angina. sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

(Kirjoittajina. B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Periopepaatioinfarktin vaikutus pitkäaikaisiin tuloksiin sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen. - Sat. Nuorten tutkijoiden ja asiantuntijoiden koko unionin tieteellisen konferenssin materiaalit. Baku, 1991, s. 39-41 (julkaisussa I.V.Zhbanov)

© авторов Authors team, 2009

Vastaanotettu 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiljev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

AKUTEEN ENDOVASCULAR-KÄSITTELY

Toistuva sydäninfarkti potilaassa 17 vuoden kuluttua

AUTOVENOUS AORTOCORONARY SHUNTINGin jälkeen

Tasavallan kliininen sairaala, Cheboksary

Tarkastellaan kliinistä tapausta, joka osoittaa endovaskulaarisen leikkauksen mahdollisuudet akuutin sydäninfarktin hoitoon taudin alkamisen ensimmäisinä tunteina. On osoitettu, että sepelvaltimoiden stentointia, joka on akuutin sydäninfarktin pääasiallinen hoito, voidaan käyttää myös ilmapallo-angioplastiassa, ja sitä voidaan käyttää myös sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen. Endovaskulaarisen väliintulon mahdollisuus akuutissa sydäninfarktin jaksossa osoitettiin vain sepelvaltimon infarktissa, mutta myös autovenoidisissa sepelvaltimon ohitussiirtimissä.

Tässä on kliininen tapaus, joka osoittaa endovaskulaarisen leikkauksen ja sydäninfarktikäsittelyn ensimmäisen tunnin aikana. On osoittautunut, että se on mahdollista soveltaa potilaaseen aortokoronaalisen manuaalisen ajon jälkeen. Sydäninfarktin mahdollisuus ei näy vain infarktissa, vaan myös aorto-sepelvaltimotukissa.

Potilaat, joilla on toistuva angina ja akuutti sydäninfarkti sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, ovat olleet ja ovat edelleen vaikeimpia potilaita hoidon taktiikan kannalta. Shuntien, erityisesti autovenisten, elinkelpoisuuden rajallinen resurssi ja ateroskleroosin eteneminen alkuperäisessä sepelvaltimossa johtavat sydänlihasiskemian toistumiseen ja angina-klinikan uudelleen aloittamiseen eri aikoina leikkauksen jälkeen, mikä tuo uusia tapoja nykyaikaiselle kardiologille valita optimaalinen hoitostrategia tällaisille potilaille. Tutkimusten mukaan angina pectoriksen paluun syy oli: 25–30% - shuntien toiminnallinen vajaatoiminta (stenoosi, okkluusio), 25-30%: ssa - ateroskleroosin eteneminen sepelvaltimoissa, 35-45% - näiden syiden yhdistelmä. Toistuvalla sepelvaltimon ohitusleikkauksella, kuten useista 1990-luvulla tehdyistä tutkimuksista käy ilmi, liittyy suurempi perioperatiivinen kuolleisuus verrattuna ensisijaiseen kirurgiseen interventioon. Tällä hetkellä sellaisten potilaiden endovaskulaaristen menetelmien kehittymisen nykyinen taso, joilla on korkea tehokkuus, toteuttaa interventioita natiivissa sepelvaltimossa ja sepelvaltimoissa, myös sydäninfarktin akuutissa jaksossa. Tämän tekniikan tehokkuus on nähtävissä kliinisessä esimerkissä.

Potilas E. syntynyt vuonna 1941 (68-vuotias), sairaalahoito ambulanssilinjaan republikaanisen kliinisen sairaalan alueellisessa verisuonikeskuksessa, Tšekin tasavallan terveysministeriö ja SR: n diagnoosin mukaan: akuutti sydäninfarkti (AMI) 50 minuutin kuluttua rintakehän alkamisesta kipua.

Vastaanotossa: kohtalainen vakavuus, rintakipu jatkuu, hemodynamiikka on vakaa. EKG: ssa: sinusrytmi, syke - 73 per minuutti, ST-segmentin kohoaminen siirtymällä negatiivisiin T-hampaisiin johtimissa II, III, aVF, S1 - S4, joissa on molemminpuoliset muutokset 1, aVL ja rintakehissä, His: n vasemman kimpun etuosan salpa (BPVLNPG ). Anamneesista: iskeeminen sydänsairaus debytoitiin akuutin sydäninfarktin anginaalisella muodolla, jossa vasemman kammion etuseinän Q-aalto oli vuonna 1990. Vuonna 1992 suoritettiin sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) toiminta: vasemman sepelvaltimon etupiirroksen välisen haaran keskiosan (PMLV LCA), distaalisen oikean sepelvaltimon (PKA) peräkkäisen autovenisen valtimon ohitusleikkauksen ja ankaralaisen sepelvaltimon (PACV) distaalisen leikkauksen sekä oikean sepelvaltimon (PKA) distaalisen aivokulman ohitusleikkauksen. 1).

Kuva 1. Kaavamainen esitys sepelvaltimoista ja autovenisten aortokoronaaristen shuntien sijainti anastomoosien kanssa potilaassa E. 1 - vasemman sepelvaltimon runko; 2 - oikea sepelvaltimo; 3 - autoveninen shuntti Primary Hospitalin keskiosaan; 4 - peräkkäinen autoveninen shuntti PKA: n ja distaalisen OA: n keskiosaan, 5 - autovenisen sepelvaltimon ohituksen anastomoosi LADF LCA: n keskiosan kanssa; 6 - peräkkäisen autovenisen aortan-sepelvaltimon anastomoosi distaalisen PKA: n kanssa; 7 - peräkkäisen autovenisen sepelvaltimon ohituksen anastomoosi distaalisen OA: n kanssa

Postoperatiivisessa vaiheessa rintakipu ei häirinnyt potilasta, kardiologia ei havaittu. Heikkeneminen tapahtui noin 10 päivää sitten, jolloin havaittiin useita tuskallisia hyökkäyksiä, joita potilas oli itse antanut sublingvaalisen nitroglyseriinin ja nitrosorbidin kanssa. Alustava diagnoosi: Vasemman kammion takaosan kalvon seinämän akuutti toistuva sydäninfarkti siirtymällä posteriorisiin perusjakoihin. Postinfarktinen kardioskleroosi (AMI, jossa vasemman kammion etuseinän Q-aalto on 1990). Autovenous CABG - 2 vuodesta 1992 CHF 11 A, FC 111. Samanaikaiset sairaudet: Hypertensio, Vaihe III. Akuutin aivoverisuonisairauden seuraukset (iskeeminen aivoverenkiertohäiriö vuosina 1992 ja 2003).

Ottaen huomioon ST-segmentin stabiilin kohoamisen EKG: lle potilaalle näytetään alle 6 tunnin pituinen aika rintakipun alkamisesta, hätärunkoalisesta angiografiasta (CAG), jossa on ballooniangioplastia (BAP) ja sepelvaltimoiden stentointi. Menettelyn valmistelu suoritetaan tavanomaisen menettelyn mukaisesti: 1) potilaan kirjallinen suostumus; 2) kummallakin puolella olevan nivus-alueen partavaahto; 3) Plavix 600 mg (latausannos); 4) aspiriini 0,325 mg.

1 tunnin kuluessa siitä, kun potilas oli otettu alueelliseen verisuonikeskukseen, suoritettiin hätärokonian angiografia ja shuntografia. Angiogrammilla (kuviot 2 - 10): sepelvaltimon diffuusinen monivaskulaarinen ateroskleroottinen vaurio.

Ylemmän keskiosan stenoosissa 50%, keskiosassa 85%: n stenoosissa, keskiakselin PZHV LKA: n autoveninen aorto-koronaarinen shuntti on osittain taaksepäin täytetty ylempään keskiosaan. diagonaaliset oksat (DV), jotka on stosoitu 60%: iin proksimaalisissa osissa (kuva 2, 3). OA epätasaisilla ääriviivoilla, yläosan keskiosan stenoosissa 75%, keskiosan stenoosissa jopa 50%, distaalisessa osassa kriittinen stenoosi; sydämen sydän (ITC) tylsä ​​reuna on stenosoitu 70%: iin proksimaalisessa osassa (kuvio 2, 3).

Kuva 2. Vasemman sepelvaltimon selektiivinen angiografia

(nuoli osoittaa autovenisen sepelvaltimon ohitussiirron keskiosastolle

täynnä fragmentaarista taaksepäin LADF LCA: sta)

Kuva 3. Vasemman sepelvaltimon selektiivinen angiografia sivusuunnassa

(nuoli osoittaa autovenisen sepelvaltimon ohitussiirron keskiosastolle

täynnä fragmentaarista taaksepäin LADF LCA: sta)

Lokakuun LCV: n keskiosaan menevä aortokoronaalinen shuntti läpäisi tyydyttävästi, LVLVLKA: n keski- ja distaaliset osat sekä LVLVLKA: n retrograde lähi-osa, diagonaaliset oksat ja LCA: n runko täytettiin (kuviot 4, 5).

Kuva 4. Autovenisen sepelvaltimon shuntin selektiivinen shuntografia LML LVL: n keskiosaan sivusuunnassa (shuntia pitkin, LML LVL: n proksimaalinen jakauma retrogradisesti täytetty, diagonaalinen haara). Nuoli osoittaa kontrastin staasin suljetussa PKA: ssa

Kuva 5. Automaattisen sepelvaltimon shuntin selektiivinen shuntografia LVLV: n LCA: n keskiosaan (LATVA-rungon LATVA-LCA: n proksimaaliosa, diagonaaliset oksat täyttyvät shuntilla). Nuoli osoittaa kontrastin staasin suljetussa PKA: ssa

PKA, jolla on epäsäännölliset ääriviivat kaikkialla proksimaalisessa osassa stenoosien ollessa 75, yläosan keskiosassa stenoosien ollessa 70%, keskiosassa - akuutti tromboottinen tukkeuma (kuvio 6).

Kuva 6. PKA: n selektiivinen angiografia: a) vasen vinoviiva, b) suora projektio.

Nuoli osoittaa keskisen PKA: n akuutin tromboottisen tukkeuman

PKA: n ja OA: n peräkkäinen autoventtiili on suljettu proksimaalisessa osassa (kuvio 7).

Kuva 7. Peräkkäisen autovenisen sepelvaltimon ohituksen selektiivinen shuntografia

PKA: n ja distaalisen OA: n keskiosaan.

Nuoli osoittaa shuntin sulkemisen proksimaalissa

Keskimmäisen PKA-jakson okkluusion uudelleenarvioinnissa käytettiin sepelvaltimoiden katetria. Ohjaus CAG PKA: ssa PKA: n jälkipuoliset osat kontrastoitiin, peräkkäisen autovenisen shuntin osa, joka oli distaalinen anastomoosiin PKA: n kanssa, shantin anastomoosi OA: lla ja distaalisella OA: lla (kuvio 8) täytettiin PKA: n kautta.

Kuva 8. PKA: n selektiivinen angiografia distaalisen tukkeuman uudelleenarvioinnin jälkeen.

Distaalinen peräkkäinen shuntti ja distaalinen OA ovat kontrastit

Suoritettiin peräkkäisen shunt-anastomoosin ballooniangioplastia distaalisen PCA: n kanssa. Jäljellä oleva stenoosi 95%. PKA: n proksimaalisissa ja keskiosissa pitkin pituus on selvästi epätasainen, tandem stenoses jopa 60% (kuvio 9).

Kuva 9. Selektiivinen angiografia PKA. Peräkkäisen shuntin anastomoosin ballooniangioplastian tila distaalisen PKA: n jälkeen. PKA: n kautta shuntialue täytetään distaalisesti anastomoosiin PKA: n, shunanastomiksin kanssa OA: n ja OA: n distaalisten osien kanssa. Nuoli osoittaa distaalisen PKA: n 95%: n stenoosin anastomoosin tasolla shuntilla

Seuraavaksi peräkkäinen shuntti katetroidaan selektiivisesti ohjauskatetrilla, ja pitkän shunt-oklusion uudelleenarviointi suoritetaan sepelvaltimon ohjaimella. Valvonta shuntografiya: automaattinen peräkkäinen shuntti PKA: n keskiosaan, jossa on selvä epätasainen ääriviiva PKA: n läheisyyteen anastomoosiin nähden, tandem stenoosit 90: een, anastomoosi PKA: lla 95%: iin (kuvio 10).

Kuva 10. Valikoiva shuntografia. PKA: n läheisyydessä olevalla alueella PKA: n keskiosaan kohdistuva peräkkäinen sekvenssi PKA: n keskellä olevalle alueelle.

tandem-stenoosien ollessa jopa 90%, anastomoosi PKA-stenoosilla jopa 95%

Yritettäessä johtaa sepelvaltimosta shuntista PKA: han, kammion fibrilloituminen kehittyi anastomoosin läpi. Toteutettiin monimutkaisia ​​elvytystoimenpiteitä, palautettiin defibrillaatio, jonka purkaus oli 300 J. Sinus-rytmi, hemodynamiikka vakiintui, minkä jälkeen endovaskulaarista interventiota jatkettiin.

Syöksyjohdin suoritettiin 90%: n stenoosin alueella peräkkäisen shuntin kohdalla PKA: n läheisimpään kohtaan anastomoosin läheisyydessä ja implantoitiin Pro-Kinetic2,25 - 18,0 mm: n koronaarinen stentti, jolla oli tyydyttävä angiografinen tulos. PKA: n peräkkäisestä shuntista sepelvaltimon johtaja ei läpäissyt anastomoosia (kuva 11).

Kuva 11. Selektiivinen shuntografia: a) ennen shuntin stenttiä, b) ohjauksen jälkeen.

Nuolet osoittavat stentin, joka on istutettu antaaniin lähelle PKA: ta

Ottaen huomioon peräkkäisen shuntin tyydyttävän kunnon PKA-OA-alueella ja distaalisen OA: n täyttämisen sen läpi, vasemman kammion takaseinän riittävän revaskularisoimiseksi päätettiin suorittaa PKA-shunt-anastomoosin ballooniangioplastia PKA: n kautta. PKA: han asennetun ohjauskatetrin mukaan sepelvaltimonohjain kulki peräkkäisen shuntin läpi PKA-shunt-anastomoosin kautta. Toteutettiin keskimmäisen PKA: n 95-prosenttisen stenoosin johtaja, joka siirtyi shunttiin 2,5–15,0 mm: n balloonikatetrilla tapahtuneen esikäsittelyn jälkeen ja istutettiin sepelvaltimon stentilla "Presillion2,75 - 17,0 mm". Kuvio 12 a). Postdilaatiota, jossa oli 3,0–15,0 mm: n ballonikatetri, suoritettiin hyvillä angiografisilla tuloksilla. Ohjaus CAG: PKA täytetään koko ajan, oikean sepelvaltimon takaosien välisen haaran ja takaosan sivuttaishaara täytetään tyydyttävästi stentin anastomosis PKA-shuntin kautta, segmenttinen shuntti täytetään PKA-OA: han ja distaaliseen OA: han (kuvio 12 b).

Kuva 12. Selektiivinen angiografia PKA. Plasman angioplastian endovaskulaarisen leikkauksen vaiheet ja PKA: n keskiosan 95%: n stenoosin stentointi siirtymällä shuntiin: a) ennen angioplastiaa, b) sen jälkeen.

Nuolet osoittavat stentin, joka on istutettu PKA: han siirtymällä peräkkäiseen shunttiin.

Kaavamainen kuvaus koronaaristen stenttien sijainnista potilaalla E. on esitetty kuviossa 1. 13.

Kuva 13. Kaavamainen esitys koronaaristen stenttien sijainnista potilaalla E.:

1 - stentti asennetaan peräkkäiseen shuntiin, joka on lähimpänä anastomoosia PKA: n kanssa; 2 - stentti,

distaalinen PCD asennettu peräkkäiseen shunttiin

Potilas siirrettiin dynaamisen havainnon alla anestesiologian ja elvytysosastolle, jossa 4 tuntia veren hyytymisparametrien normalisoinnin jälkeen intradukeri poistettiin. Postoperatiivisen jakson 2. päivänä potilas siirrettiin kardiologian osastolle.

EHOKS ennen poistoa: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Vasemman kammion takaosan frenisen seinän hypokinesia. Mitral regurgitation 2. aste. Tricuspid regurgitation 2 rkl. Vasen atrium: 4,5 x 5,5 cm

EKG ennen purkausta: sinusbradykardia, vasemman kammion hypertrofian oireet. BPVLNPG. Cicatricial muutokset vasemman kammion etupuolen peregorodochnoy ja anteroparticular-alueilla. Johdoissa - patologinen Q-aalto; STV II, III, aVF-segmentti ääriviivoissa, joiden siirtyminen on negatiivinen. T.

Potilas poistettiin 14. päivänä leikkauksen jälkeen tyydyttävässä kunnossa ilman angina-iskuja.

1. Opas sydämen ja verisuonten endovaskulaariseen leikkaukseen / Ed. LA Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: Sydämen sepelvaltimotaudin röntgenkuvaus. M. NTSSSH heille.Bakulev RAMS, 2008. s. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transuminaalinen ballooniangioplastia potilailla, joilla on angina-paluu sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen // Sydän- ja verisuonikirurgian todelliset ongelmat: Kansainvälisen tieteellisen konferenssin käsittely. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Transuminaalisen sepelvaltimotulehduksen tulokset potilailla, joilla on toistuva angina, eri aikoina sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen // Rintakehä ja verisuoni. HIR. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Lohko P.C. Hätäkirurgia perkutaanisen sepelvaltimonestoplastian ja CABG // Annin jälkeen. Thorac. Surg. 2005. Voi. 36, nro 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Toista revaskularisaatio potilailla, joilla on aikaisempi CABG: angioplastia tai leikkaus. // ACC Curr. J. Review. 1997. Voi. 6. s. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Venoosien ohitussiirtojen stentti: uusi hoitomuoto potilaille // Amer. Heart J. 2006. Voi. 123, nro 4. R. 1046-1054.

© Kaikki oikeudet pidätetään. Materiaalien käyttö ilman kirjallista suostumusta on kielletty.

Mikä on parempi stentti tai shuntti?

Usein kysymystä "mikä on parempi stentointi tai shuntti?" Kysyy vain potilaat. Joskus arvostetut lääkärit sanovat: "Stentit ovat tukkeutuneet eivätkä palvele pitkään." Onko niin?

Kuvassani isäni herättää kysymyksen "toimia tai ei?"

Syntax-tieteellisen tutkimuksen aikana potilaiden kolmen vuoden seurannan tulokset osoittavat, että:

Stentointi on sopiva, kun vaurio ei ole monimutkainen.

Shuntti on edelleen hoidon standardi potilaille, joilla on monimutkaiset verisuonitaudit.

Vaurioitumisen monimutkaisuus on ymmärrettävä potilaan leesioiden lukumääränä astioissa ja kuinka monimutkainen kukin niistä on.

Täten, jos potilaalla on yksi lyhyt plakki astiassa, on ehdottomasti parempi tehdä stentti, ja jos sitä ei pidetä kapenevana, on parempi suorittaa ohitus kuin stentille kullekin.

Onko olemassa rivi, jolla sanomme: ”Kaikki. Täällä iso operaatio on parempi - shunnistus?

Tällä hetkellä on olemassa asteikko, jolla voit objektiivisesti arvioida vaurion monimutkaisuuden astetta. Mitä enemmän yksiköitä laskemme potilaassa, sitä vaikeampaa vahinkoa. Tätä skaalaa kutsutaan nimellä SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (lataa laskin ja opi käyttämään sitä).

Uskotaan, että monimutkaisen vaurion kanssa on suoritettava SyntaxScore> 33 ja sepelvaltimon ohitusleikkaus.

SyntaxScore 23-32: n avulla tapahtumien määrä (MACCE) alkaa vaihdella vasta kolmen vuoden kuluttua pääasiassa toistuvien toimenpiteiden vuoksi (ohitus osoittaa pienemmän määrän tapahtumia). Kuitenkin kuoleman, aivohalvauksen, sydänkohtauksen riski on sama. Toisin sanoen stentoidut potilaat tulevat tällöin useammin teille stentille uudelleen, mutta ne eivät kuole useammin.