Carapace-sydän

Se tosiasia, että sydän voidaan sijoittaa kuoreen, varmasti harvat tietävät. Ja tämä ei ole epämuodostuma tai poikkeama. Tämä on sydänlihaksen sairaus, joka muuntaa sen eräänlaiseksi kuoreksi, joka puristaa sydämen.

1 Yleisyys ja syyt

Tällainen sairaus kuoren sydämenä tarkoittaa "puristamista" tai supistavaa perikardiittia. Nämä sairaudet eivät ole yhtä yleisiä kuin iskeeminen sydänsairaus. Rajoittavan perikardiitin esiintymistiheys ei ylitä 1%. Sairaus esiintyy pääasiassa miehillä 20 - 50 vuotta. Tällaiset muutokset perikardiumissa voivat tapahtua pääasiassa (itsenäisesti) tai monimutkaistaa punaista, tuberkuloosista, akuuttia fibriinistä perikardiittia ja muita. Joissakin tapauksissa panssaroidun sydämen muodostuminen tapahtuu veren kerääntymisen jälkeen perikardium-hemoperikardin onteloon.

2 Koska sydän on panssaroitu

Tietenkin, aluksi ei sydän, mutta vain perikardi hankkii kuoren kaltaisen rakenteen - täten nimi. Joissakin tapauksissa, joskus tuntemattomasta syystä tai tunnetusta syystä, perikardionteloon ilmestyy ylimääräinen määrä nestettä. Koostumuksessa se voi olla lähellä nestettä, joka normaalisti sisältyy perikardionteloon eikä ylitä 80 ml. Muissa tapauksissa ontelon sisältö voi olla verenvuoto - sisältää verisoluja, röyhkeitä, tuberkuloosisia.

Perikardiontelossa esiintyvien patologisten prosessien seurauksena granulaatiokudos kerrostetaan, jota seuraa sen supistuminen ja tiivistyminen. Kutistettaessa rakeistuskudos muodostaa adheesioita, jotka puristavat sydämen. Jos tämä on rajoitettua, he puhuvat supistavasta perikardiitista. Panssaroidun sydämen tapauksessa granulaatiokudoksen lisäksi sen kalkkiutuminen yhdistyy liimausten tiivistymiseen kalsiumsuolojen kanssa. Tällaisissa olosuhteissa perikardi estää sydäntä rentoutumasta ja täyttämästä tarvittavaa veren määrää.

Myös sydämen suuret ja laakeripuristimet puristuvat. Samanaikaisesti intraperikardiaalisten adheesioiden kanssa muodostuu tarttumuksia perikardin ulkopuolelle, jotka kiinnittävät sen viereisiin rinnassa oleviin elimiin, mikä vaikeuttaa edelleen sydämen työtä. Mutta tällaisissa olosuhteissa kammiot yrittävät selviytyä niiden kuormituksesta. Ajan mittaan paitsi perikardi, mutta myös lihaskerros - sydänlihaksen iteet - menettävät kyvyn sopia sopimuksesta. Silloin sydän todella panssaroituu.

3 Diagnostiikka

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Taudin diagnosointi perustuu valitusten ja historian tietojen analysointiin, laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Sairaudella on kuitenkin piilevä aika, joten valitukset eivät näy välittömästi, ja potilaat eivät aina pyydä lääkärin apua ajoissa. Oireet viittaavat sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Potilaat valittavat hengenahdistuksesta, jatkuvasta rintakipusta, raskaudesta ja kivusta oikeassa hypokondriumissa, vatsan lisääntymisestä, turvotuksesta.

4 Fyysinen tarkastus

Ulkopuolisessa tutkimuksessa akrosyanoosi (korvatulpat, nasolabiaalinen kolmio, sormet saavat ihon sinertävän sävyn) kiinnittää huomionsa itseensä, mikä tulee selvemmäksi kehon vaakasuorassa asennossa; kaulan suonien turvotus, paisunut kasvot, suurentunut vatsa, joka johtuu nesteen kertymisestä (askites) ja suurentuneesta maksasta. Kun sairaus etenee, verenkiertohäiriön oireet etenevät. Hengenahdistus muuttuu voimakkaammaksi, askites kasvaa.

Kasvaa ei vain maksan, vaan myös pernan. Pseudokirroosi kehittyy, mikä osoittaa maksan vajaatoiminnan. Lisääntynyt laskimopaine johtaa siihen, että niska ja kasvot turpoavat ja iho muuttuu sinertäväksi. Tällaista merkkiä lääketieteessä kutsutaan "Stokes Collariksi". Lisätutkimuksella sydämen reunoja ei laajenneta, kuuntelet perikardiaalista hierontaa, särisytymisrytmi vaimenee, sydämen äänet vaimenevat, pulssi on usein ja siinä on heikko täyttö.

5 Laboratorion diagnostiikka

1. Rutiinitutkimukset eivät ole informatiivisia perikardiitin diagnosoinnissa. Arvokkaita ovat tiedot, jotka on saatu perikardiontelon sisällön tutkimuksista. Tämän tutkimuksen avulla voidaan määrittää perikardiitin etiologia (syy) - mädäntynyt, tuberkuloosi tai muu prosessi.
2. EKG on menetelmä, jonka avulla voidaan epäillä puristavaa perikardiittiä seuraavien merkkien avulla. Suuret P-hampaat näkyvät EKG: ssä, kammiokompleksin jännite pienenee ja T-aalto tulee negatiiviseksi. Näiden constrictive-perikardiitin tunnusmerkkien lisäksi EKG: hen voidaan tallentaa erilaisia ​​rytmi- ja johtumishäiriöitä.

Näiden menetelmien lisäksi voidaan suorittaa sydämen onteloiden katetrointi, angiografia jne. Näitä diagnostisia menetelmiä käytetään pääsääntöisesti epäselvän kliinisen kuvan ja kyseenalaisen diagnoosin tapauksessa.

6 hoito

Valitettavasti lääkehoidolla ei ole merkittävää menestystä. Siksi johtava keino supistavan perikardiitin hoidossa on kirurginen hoito - pericardectomy. Perikardektomian menetelmä on tarttuvuuden leikkaaminen, joka rajoittaa sydämen liikkuvuutta. Vaikka tämä leikkaus johtaa supistavan perikardiitin hoitoon, sillä on omat riskinsä.

Ottaen huomioon, että kammion sydänlihassa tapahtuu atrofiaprosesseja, kohonnut verenkierto kammioihin perikardiaalisen leikkauksen jälkeen luo lisääntyneen kuormituksen atrofoidulle sydänlihakselle. Saattaa kehittyä akuutti sydämen vajaatoiminta tai kammion seinämän repeämä. Siksi potilaalle on erittäin tärkeää valmistaa lääkettä leikkaukseen ja järkevään lääkkeiden määräämiseen leikkauksen jälkeen. Koska supistava perikardiitti kehittyy usein infektioprosessin takia, taustalla olevan sairauden hoito on tärkeä paikka.

7 Ennuste

Taudin ennusteen arvioimiseksi voi olla erilainen, jos tarkastelet alkua tai loppua. Constrictive pericarditis on epäsuotuisa ennuste, carapace sydän tässä tapauksessa saa vielä vähemmän mahdollisuuksia. Perikardektomian menestys on kaukana 100 prosentista, mutta noin 60 prosentista. Mutta se on kuitenkin tehokas. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota terveyteenne ja olla viivyttelemättä lääkäriin. Huolehdi sydämestäsi!

"Carapacen" sydän, mikä uhkaa?

Sydänsairautta, perikardia, kutsutaan perikardiitiksi.

Sillä voi olla useita eri muotoja. erottaa

"Äyriäisen sydän" muodostuu seroottisessa perikardiitissa. Samaan aikaan sydämen pussiin vapautuneen seroosin eksudaatin tiheys johtuu siitä, että siinä on suuri määrä proteiinia, ja vaikka se kykenee liukenemaan lähes kokonaan, se jättää jälkensä laajennetut rakeet ja arpikudoksen. Perikardin visceraalilevyt voidaan juottaa, ja joskus sen koko ontelo on täysin kasvanut. Arpikudoksen kalkkeutuminen tapahtuu, tätä läpäisemätöntä patologiaa kutsutaan kuoren sydämeksi. Lisäksi tartunnat voivat näkyä ulkopuolelta, muodostaen konglomeraatin, jossa on pleura, mediastiini tai kalvo.

Edelleen kehittyminen riippuu siitä, mihin suuntaan tarttuvuusprosessi kehittyy. Jos ulos (extrapericardially), voi olla käytännössä mitään oireita, koska kammioiden ja atrioiden supistusten amplitudi ei ole käytännössä häiriintynyt. Sydämen äänet ja sinus-takykardia voidaan vain vaimentaa.

Jos sydän on sisäänpäin (supistavasti) pakattu, kammioiden täyttö diastolissa vähenee ja vena cavan puristus vähentää veren virtausta sydämeen.

Tämän seurauksena kehittyy CHF (krooninen sydämen vajaatoiminta).

Muita komplikaatioita ovat tulehduksen siirtyminen maksaan ja Pseudocyrrhosis Peakin esiintyminen sekä perikardiitin siirtyminen mädäntiseen muotoon.

Henkeä uhkaava krooninen perikardiitti: oireet, merkit ja hoito

Krooninen perikardiitti on perikardin pitkäaikainen tulehdus, joka aiheuttaa nesteen kertymistä arkkiensa tai niiden paksunemisen välillä. Tätä patologista muotoa havaitaan harvoin. Kroonista perikardiittiä edeltää yleensä akuutti.

Terveinen perikardi koostuu kahdesta kerroksesta (ulompi - kuitu, sisä - seroosi), joiden välillä on noin 50 ml nestettä. Kroonisessa tulehduksessa nesteen määrä kasvaa ja puristaa sydäntä, muissa tapauksissa perikardin paksunnetut levyt lakkaavat venyttämästä sydänlihaksen kanssa, mikä rajoittaa sen toimintaa.

Lue tämä artikkeli.

Kroonisen perikardiitin syyt

Tämän patologian syiden joukossa on melko paljon sairauksia, mutta useimmat niistä aiheuttavat harvoin tällaista sairautta.

Idiopaattinen perikardiitti yhdistää tapaukset, jotka ovat syntyneet käsittämätöntä syytä. Usein syvällinen tutkimus paljastaa virusinfektion (Coxsackie, adenovirus ja muut).

Kroonisen perikardiitin syyt:

• tartuntataudit: virus-, bakteeri-, sieni- tai loistaudit, yksi yleisimmistä syistä kehitysmaissa on tuberkuloosi;
• Mycobacterium tuberculosis

systeemiset tulehdusprosessit: nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, sarkoidoosi, Wegenerin granulomatoosi ja muut;

aineenvaihdunnan häiriöt: uremia (yli puolet munuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista on krooninen perikardiaalinen effuusio), hypotireoosi, hyperkolesterolemia;

sydän- ja verisuonten sairaudet: sydäninfarkti, Dresslerin oireyhtymä, aortan aneurysman dissektointi;

kasvaimet: keuhkosyövän metastaasit (33%), rintasyöpä (25%), leukemia (15%).

Harvinaiset syyt:

• lääkkeiden haittavaikutukset (doksorubisiini, syklofosfamidi, minoksidiili, isoniatsidi ja muut);
• säteilysairaus;
• sydänleikkauksen jälkeen perikardian avaamisen jälkeen;
• vammoja ruokatorven murtumalla;
• haimatulehdus.

Kroonisen perikardiitin tyypit

Kroonista perikardiittiä on 3:

• effuusio (eksudatiivinen);
• liima (liima);
• rajoittavampaa.

a) kuiva perikardiitti;
b), c) - eksudatiivinen perikardiitti;
g) tarttuva perikardiitti;
e) supistava perikardiitti

Ne erotetaan riippuen kerätyn nesteen määrästä ja perikardiaalisen lehtien tiivistymisestä. Taudin effuusio-variantti on tavallisesti sellaisen akuutin tulos, jossa on heikentynyt nesteen imeytyminen perikardiin.

Liima-aineen muunnos kehittyy nesteen läpäisemisen kautta perikardipussista imusolmukkeisiin ja laskimoon. Samalla perikardinlehtien välissä on proteiinipäällyste, tulehdus siirtyy tuotantovaiheeseen, sidekudos kasvaa. Usein nämä vaihtoehdot yhdistetään.

Jos kalsiumsuolat alkavat kerrostua perikardin muuttuneissa kerroksissa, niin muodostuu ns. Shell-sydän, joka on yksi vakavimmista liima-perikardiitin muodoista. Sitä kutsutaan myös supistavaksi eli puristukseksi.

Krooninen supistava perikardiitti

Kroonisen perikardiitin oireet

Potilailla, joilla on eksudatiivinen adhesiivinen perikardiitti, on perikardiaalinen effuusio yhdessä sydämen puristumisen kanssa. He esittävät tällaisia ​​valituksia:

• hengenahdistus rasituksessa;
• rintakipu, jolla on monipuolinen luonne, paineen tai epämukavuuden tunne;
• huimaus, sydämentykytys, pyörtyminen;
• yskä ja käheys;
• väsymys, ahdistuneisuus, ahdistus.

Rajoittavalla variantilla potilas ei voi valittaa pitkään. Hitaasti ihon keltaisuus, lihasten surkastuminen, uupumus. On hieman hengenahdistusta, turvotusta, maksan suurentumista.

Klassinen merkki on kaulan suonien turvotus hengitettynä.

Kaulan suonien turvotus hengitettynä

Jos näihin oireisiin ei liity laajentuneen sydämen merkkejä, se on todennäköisesti supistava perikardiitti.

Taudin yleisimpiä komplikaatioita ovat eteisvärinä, maksakirroosi, nefroottinen oireyhtymä (munuaisvaurio), enteropatia (suoliston häiriöt).

Karpin ja muiden kroonisen perikardiitin diagnoosi

Tutkimus lääkärin kanssa, jolla on carapace-sydän, paljastaa tällaiset muutokset:

• kasvojen, kaulan, kehon yläosan sinertävyys;
• kaulan suonien turvotus;
• sydämen sydämentykytys;
• pieni täyttöpulssi;
• äänenvaimentavat sävyt;
• nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites).

Seuraavia diagnostisia testejä käytetään tunnistamaan patologiaa:

• rintakehän röntgenkuvaus, joka vahvistaa perikardiaalisten lehtien kalkkeutumista (kalkkeutumista);
• Echokardiografia, joka erottaa tämän taudin rajoittavasta kardiomyopatiasta;
• MRI tai CT, joka mahdollistaa perikardin paksuuden ja niiden välisen nesteen määrän mittaamisen;
• perikardiaalinen biopsia, erityisesti jos kyseessä on epäilty infektio- tai neoplastinen prosessi;
• sydämen onteloiden katetrointi korkean verenpaineen tunnistamiseksi niissä.

EKG-muutokset eivät ole spesifisiä, yleensä kompleksien jännite vähenee ja T-aallon amplitudi vähenee.

EKG, jolla on supistava perikardiitti: kammiokompleksien jännitteen lasku, molempien atriaaisten ylikuormitus.

Radiografioissa, joissa on supistava perikardiitti ja carapace-sydän, havaitaan seuraavat oireet:

• normaali sydämen koko;
• pulmonaalisten juurien heikentynyt malli;
• kalsiumsuolojen kerrostuminen perikardi-esitteissä;
• suonikohjuja, erityisesti ylempi ontto;
• sidokset perikardin ja ympäröivien elinten välillä;
• nestettä pleuraalissa.

Radiografia (suora projektio): liimakonktiivinen perikardiitti ja kalkkiutuminen

Exudate-variantille on tunnusomaista samanlaisia ​​oireita, mutta tämän muodon avulla sydämen kokoa voidaan lisätä. Samat tiedot saadaan ehokardiografialla.

Kroonisen perikardiitin hoito

Taudin alkuvaiheessa voidaan suositella muita kuin lääkeaineita, kuten suolan ja nesteiden rajoittamista, vähentämällä fyysistä aktiivisuutta.

Jos mahdollista, poista taudin taustalla oleva syy. Subakuutti tapaukset (kestävät 3–6 kuukautta) saattavat altistua lääkkeille:

• diureetit;
• kipulääkkeiden;
• tulehdusta;
• kolkisiini;
• glukokortikoidien.

Kroonisessa perikardiitissa vain kirurgiset toimenpiteet ovat tehokkaita.

Exudate-variantti voidaan hoitaa poistamalla ylimääräinen neste katetroinnilla tai perikardiontelon punk- tilla sekä pericardectomy-leikkauksen avulla.

Tällainen interventio suoritetaan useimmilla potilailla, joilla on supistava perikardiitti ja karpaasi. Vain muutama niistä vastaa tulehduskipulääkkeiden käyttöön.

Perikardektoomia on "kullan standardi" kroonisen supistavan perikardiitin hoidossa. Tämä toiminta 10%: ssa tapauksista päättyy kuitenkin potilaan kuolemaan. Toimenpiteen aikana kirurgit poistavat perikardin mahdollisimman täydellisesti estäen sydämen ja alusten pääsyn normaalisti. Toiminnan onnistunut lopputulos on erittäin tehokas.

Lisätietoja siitä, miten perikardiocentesis suoritetaan (perikardiaalipistoksen puhkeaminen), on tässä videossa:

Ennuste ja elämä panssaroidulla sydämellä

Ennuste on läheisesti yhteydessä patologian aiheuttajaan. Idiopaattisessa perikardiitissa potilaan eloonjääminen on jonkin verran parempi.

Ennuste paranee pericardectomian käytön jälkeen, erityisesti sairauden varhaisessa vaiheessa.

Epäsuotuisan ennusteen tekijät:

• munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
• askitesta;
• käsittelemätön sepelvaltimotauti;
• ikä;
• sydämen vajaatoiminta IV FC;
• säteilyn perikardiitti;
• sydänlihaksen fibroosi.

Lievissä sairauden tapauksissa potilas ei ehkä tiedä hänestä ja johtaa normaaliin elämään. Myös elämänlaatu paranee leikkauksen jälkeen. Muissa tapauksissa potilaalla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, joten hänen on rajoitettava suolaa ja nestettä, seurattava painoa, samalla kun hän ei altistu merkittävälle stressille. Jos ilmenee uusia oireita, kuten sydämen rytmihäiriöitä, lääkäriin tarvitaan.

Kroonisen perikardiitin ehkäisy

Taudin eri syiden vuoksi erityisiä toimenpiteitä sen ehkäisemiseksi ei ole kehitetty. Lääkärit antavat yleisiä suosituksia:

• Huomioi henkilökohtainen hygienia, välttää virus- ja bakteeri-infektiot;
• ajoissa hoitaa anginaa ja viruksen myokardiittiä, välttää tilanteita, jotka voivat vahingoittaa sydänlihaksia (esim. säteily);
• tehdä tarvittavat ennalta ehkäisevät rokotukset erityisesti influenssan torjumiseksi;
• vähentää rasvan määrää ruokavaliossa;
• lopeta tupakointi;
• liikuntaa säännöllisesti verenpaineen ja diabeteksen estämiseksi;
• käytä turvavyötä autossa ja erityisiä suojalaitteita urheilun aikana, jotta vältytään rintakuolemista.

Krooninen perikardiitti on tulehdus, tulehdus, turvotus, trauma ja muut syyt. Siihen liittyy nesteen kertyminen perikardiaonteloon ja sydämen pakkauksen merkkejä. Kehittää edelleen vakavaa sydämen vajaatoimintaa. Tärkein menetelmä patologian hoitamiseksi on kirurginen.

Hyödyllinen video

Lisätietoja perikardiitista, luokituksista, oireista, diagnoosista ja hoidosta on tässä videossa:

Usein eksudatiivinen perikardiitti ei ole itsenäinen sairaus. Sen syyt ovat tuberkuloosi, onkologia ja muut. Merkkejä ilmaistaan, lajeittain voi olla akuutti, liima, krooninen. Ilman oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa potilas kuolee.

Jos henkilöllä on perikardiitti, operaatiosta tulee oikea päätös. Sydämen pistos suoritetaan ylimääräisen nesteen uuttamiseksi ja tarvittaessa ylimääräisten perikardiaalisten lohkojen poistamiseksi.

Sydämen patologia, joka esiintyy useissa ulkoisissa tekijöissä, voi olla krooninen myokardiitti. Taudin oireet auttavat löytämään oikean hoidon.

On olemassa sydänkohtauksen jälkeinen Dressler-oireyhtymä reaktiona väärään hoitoon. Kardiologiassa, joka on nimetty löytäjän mukaan. Hätähoitoa ei yleensä tarvita. Diagnoosi ja hoito suoritetaan avohoidossa. Sydänkohtauksen jälkeen suositusten noudattaminen auttaa välttämään oireyhtymän vaikutuksia.

Vesipussin tai hydropercaden kehittäminen, jonka käsittely on vaikeaa, voi jatkua nopeasti tai pitkään ja lähes huomaamattomasti. Lajin mukaan se on reaktiivinen, pieni. Sikiön syitä, vastasyntyneitä tutkitaan edelleen. Merkit näkyvät röntgenkuvassa.

Lasten perikardiitti voi esiintyä spontaanisti tai muiden sydämen patologioiden läsnä ollessa leikkauksen jälkeen. Se on monenlaisia, mukaan lukien eksudatiivinen. Oireet kannustavat vanhempia tarvittaessa apua ja hoitoa.

Fibriinisen perikardiitin syyt ovat muita patologioita. Se voi olla kuiva, kurja, serous, mausteinen. Vain oikea-aikainen hoito auttaa estämään vakavia komplikaatioita.

Traumaattisen perikardiitin saaminen ei ole helppoa. Syynä voivat olla haavan haavat, intervention seuraukset. Oireet ilmenevät ääniä ja muita. Diagnoosi ja hoito tarvitaan välittömästi.

Syyt tällaisen patologian kehittymiseen sydämen tamponadina voi olla erilainen. Merkit ovat hämärtyneet kroonisten sydänlihassairauksien vuoksi. Välitön hoito on tarpeen akuutissa muodossa ja hoidossa. Se auttaa tunnistamaan Beck-triadin taudin.

Kun sydän kovettuu: rakentava perikardiitti ja "panssaroidut sydän"

Constrictive perikardiitti on melko vakava sydänsairaus, joka voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Sen etiologiaan on useita syitä, ja positiivinen hoidon tulos riippuu sen oikea-aikaisuudesta.

Patologian esiintyvyys ei ylitä 1,5-2% kaikista sydänsairauk- sista, ja paljon useammin sitä havaitaan alle 25–28-vuotiailla miehillä.

Mikä se on?

Perikardi on sidekudoksen ulompi sydänkalvo, joka on erotettu sydämen epikardiumista ontelolla täytetyllä onkalolla. Pohjimmiltaan se on sydämen muotoinen pussi, joka on ohutseinäisen, tiheän pussin muotoinen. Tämän kalvon tulehdusta kutsutaan perikardiitiksi.

Tämä tauti luokitellaan etiologisten ja kliinisten piirteiden mukaan ja siinä on useita tunnusomaisia ​​lajikkeita. Yksi vakavimmista muodoista on liimatyyppinen, kroonisiin muotoihin liittyvä supistava perikardiitti.

Constrictive perikardiitti kehittyy infektion seurauksena tai on seurausta useista sairauksista, mukaan lukien muuntyyppiset perikardiitit, esimerkiksi fibriiniset.

ICD-10-koodi

ICD-10-koodi: I31.1 on krooninen supistava perikardiitti (Concretio cordis, perikardiaalinen kalkkiutuminen).

Onko se lapsilla?

Konstruktiivinen perikardiitti voi kehittyä lapsuudessa. Se löytyy myös vastasyntyneiltä. Taudin etiologia voi olla tarttuva tai perustuu autoimmuuni-, allergia- ja reumatoidimekanismiin. Lasten patologian oireet käytännössä eivät eroa sen ilmenemisestä aikuisilla.

Lue lisää lasten perikardiitista ja niiden tiheydestä täällä.

Usein kysytyt kysymykset

• Mitä sanalla "supistava" tarkoittaa diagnoosin nimi?

Käsite "supistava" viittaa vaikutuksen puristavaan luonteeseen ("contsrictio" käännetään latinalaisesta sanasta "puristaminen") sydämeen, joten tällaista tautia kutsutaan joskus puristavaksi perikardiitiksi. Mikä eroaa eksudatiivisesta?

Constrictive pericarditis (CP) eroaa pohjimmiltaan toisesta ominaispiirteestä - eksudatiivisesta perikardiitista. Epikardin puristuminen tapahtuu sisäelinten paksunemisen tai pussin "kutistumisen" seurauksena lehtien silmukoinnin, elastisuuden menetyksen ja kalkkeutumisen aikana. Perikardiaalista effuusiota leimaa kertyminen tulehdusreaktion aikana vapautuneeseen perikardiaalisen ontelon effuusioon (eksudaattiin). Voisiko se johtua sydänkohtauksesta ja miksi?

Sydäninfarkti voi laukaista tämän patologian. Tässä tapauksessa lihaksen osat kuolevat, ja hapen nälän seurauksena alkaa lihaksen korvaaminen karkeilla sidekudoksilla. Vaikuttaako sydämen vajaatoiminta supistavaa perikardiittiä vastaan?

Kun supistuva perikardiitti etenee, sydämen vajaatoiminta näkyy. Karkea perikardi supistaa sydäntä ja häiritsee kammion diastolista täyttöä, joka ei salli kehon täysin toimimista. Kehittyvä sydämen vajaatoiminta heikentää kaikkien kehon järjestelmien verenkiertoa, mikä vaikuttaa henkilön yleiseen tilaan.

Syyt ja riskitekijät

Constrictive pericarditis esiintyy seuraavista syistä:

• syvät ja tunkeutuvat haavat sydämessä ja rintalastassa;
• suljetut rintakuolemat;
• sydäninfarkti tai muu sydänsairaus.
• tartuntataudit, tuberkuloosin taustalla, reuma.

Tämän patologian esiintymiseen vaikuttavat myös sairaudet, jotka aiheuttavat aineenvaihduntahäiriöitä elimistössä (kihti, munuaisten tai maksan vajaatoiminta jne.).

Esitetyn lajin perikardiitin riskiryhmä koostuu ihmisistä:

• erilaisia ​​sydänleikkauksia;
• ne, jotka ovat olleet auto-onnettomuuksissa, ovat pudonneet suuresta korkeudesta ja saaneet myös tylsiä rintakuolemia;
• tuberkuloosipotilailla (riskiryhmä muodostaa suurimman osan tapauksista);
• jotka kärsivät autoimmuunisairauksista (kun elimistö hylkää oman kudoksensa, kun otetaan huomioon ne vieraat);
• syövän aiheuttama sädehoito;
• yliherkkyys lääkkeille ja aineille niiden koostumuksessa.

On mahdotonta selkeästi muodostaa täsmällisiä syitä, joiden vuoksi supistava perikardiitti kehittyy. Joskus sen syyt pysyvät selittämättöminä (ts. Tautia pidetään idiopaattisena), harvoin esiintyy synnynnäisiä poikkeavuuksia.

Useimmiten tämän taudin kulussa on sykli. Oireet, jotka näkyvät ja häviävät, ilmaistaan ​​selkeämmin vain lähes terminaalivaiheessa.

Selvitä, mitä EKG: n repolarisaatioprosessin rikkominen näyttää aikuisilta. Tämä informaatio on hyödyllinen kardiogrammin dekoodaamiseksi.

Onko sydämen sähköakselin terävä poikkeama vasemmalle vaarallinen? Selvitä kaikki tämän tilan ominaisuudet ja mitä se tarkoittaa.

Miten määritetään EKG: n diffuusion muutokset sydänlihassa? Yksityiskohtainen selitys on tässä materiaalissa.

Kliininen kuva, jossa voimme ottaa kehityksen

Taudin alkaessa on merkkejä, kuten hengenahdistus, lisääntynyt liikunta, heikkous ja väsymys, ruokahaluttomuus ja laihtuminen. Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä (yleensä oikean kammion tyypissä), kivun oireyhtymä esiintyy hypokondriumissa oikealla puolella, astsiittia ja paikallista turvotusta.

Rajoittavan perikardiitin eteneminen johtaa tyypillisiin oireisiin:

• laajentunut vatsa yleisen laihtumisen taustalla;
• laajentuneet kohdunkaulan laskimot (Kussmaulin oire), kun ne turpoavat huomattavasti inspiraation aikana;
• alaraajojen turvotus;
• laajentuneet suonet vatsassa;
• korkea verenpaine.

Monilla potilailla havaitaan paradoksaalinen pulssi, kun se kuolee hengitettynä. Palpaatio voi havaita pernan ja maksan koon kasvun. Sydämen auscultation-prosessissa havaitaan tyypillinen perikardiaalinen napsautus.

Oire muuttuu vaiheittain

Kierrättävän perikardiitin klinikka vaihtelee vaiheittain. Taudin jaksosta riippuen on seuraavia tärkeimpiä oireita:

1. Ensimmäinen vaihe. Tässä vaiheessa cicatricial-puristus on ominaista supistavalle perikardiitille, mikä johtaa hengenahdistukseen fyysisen rasituksen ja pitkittyneen kävelyn aikana. Fyysisen aktiivisuuden, kasvojen turvotuksen, kaulan suonien laajentumisen jälkeen havaitaan lisääntynyttä laskimopaineita. Taudin puhkeamisen merkkejä havaitaan vasta harjoituksen jälkeen, ja ilmentymä riippuu niiden intensiteetistä ja kestosta.
2. Ilmoitettu vaihe. Taudin tässä vaiheessa esiintyy vakaa laskimoverenpainetauti, joka johtaa kasvojen turvotukseen, kasvojen syanoosi, korvat ja kädet, kaulan suonien lisääntyminen. Ascites ilmestyy. Hengenahdistus tulee herkäksi ja esiintyy vähäisimmässä rasituksessa. Ehkä provosoi maksaongelmia.
3. Dystrofinen vaihe. Tämä on sairauden kehittynyt vaihe, kun alaraajojen ja kehon alueiden turvotusta ja sitten käsiä ja kasvoja. Maksan vajaatoiminta. Veren hyytymistekijä vähenee merkittävästi, esiintyy hypoprotrombinemiaa ja hyperfibrinogenemiaa. Ehkä ulkonäköä troofisia haavoja ja nivelten supistumista.

Carapace-sydän

Käynnistetty KP voi mennä perikardiitin muotoon. Sille on tunnusomaista "panssaroidun sydämen" muodostuminen, joka on kova, kova kuori, joka on tiivistetty kalsiumsäiliöillä.

Vastakohtana tyypilliselle CP: lle, kun sidekudos puristuu elimen puristuksessa, "panssaroidut sydämet" kiinnitetään granulaatiokudoksella, jossa tartunta vahvistetaan kalsiumsuoloilla.

Runko tukkeutuu elimistöön tiukasti eikä sillä ole kykyä laajentaa täysin, kun kammio on täynnä verta.

Mikä on syy "panssaroituun sydämeen"? Se johtuu perikardin kalkkiutumisesta. Alkuvaiheessa ilmestyvät kalkkeutumiskohdat, jotka johtuvat suolojen laskeutumisesta verenvuotoisesta nesteestä, joka esiintyy perikardiontelossa. Tällaiset fokukset voivat myös esiintyä itse sidekudoksessa, jos veren aliravitsemus tapahtuu.

Kun tauti etenee, suuri määrä suoloja kerääntyy, jotka kykenevät muodostamaan nauhan aluksi ja peittämään sitten koko perikardin.

Kalkkiutuneen perikardiitin oireet vastaavat CP: n kehittynyttä vaihetta ja osoittavat sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Potilas valittaa hengenahdistuksesta, rintakipusta ja oikeasta hypochondriumista. Hänen vatsansa laajenee ja jalkansa turpoavat. Maksan pseudokirroosi kehittyy, mikä on osoituksena sen koon kasvusta.

Erytrosyyttien sedimentaatiotaso kasvoi - mitä tämä tarkoittaa? Tässä artikkelissa käsitellään ominaisuuksia ja useita tekijöitä, jotka vaikuttavat tähän indikaattoriin.

Mitä verikoe osoittaa koagulogrammilla, miten tulokset tulkitaan ja mitä niiden pitäisi olla normaalia, kertoo tämä materiaali.

Tiedätkö, miksi tarvitsemme ylemmän ja alemman raajan reovasografiaa? Näistä tässä kuvattuja tutkimuksia.

diagnostiikka

Tauti voidaan diagnosoida tai estää, kun otetaan huomioon seuraavat tekijät:

• edellinen sydänleikkaus, vammat, huonot tavat;
• autoimmuunisairauksien esiintyminen;
• elektrokardiografian tuloksena saadut tiedot;
• potilaan yleinen tutkimus ja hänen patologisten merkkien tunnistaminen;
• läsnäolo rintakehän röntgenkuvassa sydämen alueella.

Hyvin usein sattumanvarainen perikardiitti havaitaan sattumanvaraisesti: sen jälkeen, kun on arvioitu pistoskohdan tulokset tai röntgensäteilyn tulokset (sydän, joka on kalsinoidun kudoksen "sulkeutumisessa", on sama valkoinen väri kuin luukudoksessa).

Diagnoosi sisältää:

• röntgentutkimukset;
• tietokonetomografia;
• elektrokardiogrammi ja ehokardiografia;
• sydämen katetrointi;
• laboratoriotestit.

Melussa sydämessä on myös merkki patologiasta: perikardiaaliset terälehdet, jotka hierovat toisiaan vastaan, luovat ne. Kuitenkin, jos neste kerääntyy perikardin ja sydämen väliin, toisin sanoen on hyvin laiminlyöty tapaus, niin melun sijasta voidaan kuulla kosteat rungot keuhkoissa.

Perikardiitin diagnoosimenetelmistä kerroimme täällä.

Echokardiografiset merkit

Echokardiografia (EchoCG) on erittäin tärkeä KP: n havaitsemiseksi. Tällä patologialla havaitaan perikardiaalilevyjen sakeuttaminen (merkittävin transesofageaalisen echoCG: n aikana), välikerrosten välisten osioiden siirtyminen taaksepäin sisäänhengityksen aikana, huonompi vena cava- ja maksan laskimon lisääntyminen ja atriaan laajentuminen.

Perikardin paksuuden lisääntyminen määräytyy kahdella signaalilla, jotka on suunnattu sisäelinten ja parietaalisten lehtien kautta. Niiden mukaan paljastui silmukointilevyjä. Signaalien luonne tekee mahdolliseksi paljastaa vasemman kammion takaseinän ja kalkkiutumisvyöhykkeen liikkuvuuden estämisen patologian etenemisen aikana.

EKG-merkit

EKG (EKG) paljastaa sykkeen rikkomisen. Näille oireille tyypillisimpiä supistava perikardiitti:

• kammion QRS-kompleksin matala jännite (amplitudi);
• kaksikerroksisen muodon korkea, laajennettu hammas P;
• T: n hampaan litistyminen ja kääntäminen

Lähes puolet CP: n tapauksista määritetään eteisvärinä. Edistyneessä vaiheessa on mahdollista saavuttaa sidekudosta myocrda, joka vaikuttaa johtavuuteen. EKG havaitsee Hänen nipun salpauksen, joka osoittaa intraventrikulaarisen johtumisen rikkoutumisen sekä AV-eston, joka on ominaista atrioventrikulaarisen johtumisen rikkomiselle.

Eri diagnoosi

Ulkoisella tutkimuksella diagnosoidaan laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset. KP: tä diagnosoitaessa on kuitenkin tärkeää erottaa se samanlaisista sydänvikaantumiseen johtavista sairauksista. Tällaisten patologioiden joukossa erottuvat sydänlihaksen vauriot, sydänvirheet ja muut tyyppiset perikardiitit.

Tärkeä rooli differentiaalidiagnoosissa annetaan radiografialle. Toisin kuin jotkut sydänvirheet, joilla on samankaltaisia ​​ilmenemismuotoja, KP: llä ei esiinny auscultation-oireita. Perikardiaalisen effuusiotyypin yhteydessä havaitaan sydämen koon kasvu, jota ei tapahdu CP: n kanssa. Sydänsairauksien lisäksi perikardiitti on erotettava erityisesti maksa-patologioista, erityisesti kirroosista.

hoito

Määritä hoito vaiheesta riippuen. Jos CP: n diagnoosi tehdään, voit yrittää korjata ongelman terapeuttisilla menetelmillä. Joskus on mahdollista hidastaa taudin kulkua tai lopettaa se kokonaan ottamalla antibiootteja, glukokortikosteroideja ja tulehduskipulääkkeitä. Diureetit ovat hyödyllisiä. Ne vähentävät astian ja turvotuksen todennäköisyyttä. Jos eteisvärinä esiintyy, Digoxin auttaa joskus.

Ainoa tehokas tapa torjua laiminlyönnin muotoinen supistava perikardiitti ja "sydämen kuori" on operaatio. Pääsääntöisesti se tarjoaa kirurgisen leikkauksen - pericardectomy. Se on määrätty verenpaineen kohoamiseksi yli 75-85 mm: n vedessä.

Näyttö tulee vakavaksi sydämen vajaatoiminnaksi, jossa on verenkiertohäiriöitä. Toimenpide käsittää cicatricial-siltojen leikkaamisen ja tarvittaessa perikardin osittaisen tai täydellisen poistamisen sidekudoksesta tulevien suonien vapauttamisen avulla.

Toinen vaihtoehto kirurgiseen hoitoon on pericardiocentesis. Se on perikardiaalinen pistos. Tämä toimenpide suoritetaan sydämen tamponadilla pumppaamaan nestettä perikardiontelosta. Extrapleuraalista pääsyä käytetään yleisimmin, kun neula asetetaan virtsaprosessin ja vasemman rannikkokaaren väliin.

Kirurgian jälkeen kuntoutusprosessi kestää suhteellisen lyhyen ajan: yleensä 2,5 - 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta potilas voi jo palata tavanomaiseen elämäntapaansa. Hoidon jälkeisinä ensimmäisinä kuukausina, joihin liittyy positiivinen dynamiikka, on vältettävä liiallista fyysistä rasitusta sydämeen sekä hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Lisäksi kaikissa menettelyissä pyritään ehkäisemään tautia.

Tässä materiaalissa kuvataan kaikenlaisen perikardiitin hoidon taktiikkaa.

Brachiokefaalisten valtimoiden kaksipuolinen skannaus - mikä se on, millainen se on ja miten se vaikuttaa diagnoosiin? Opi kaikki!

Miksi tarvitsen verikokeita ferritiinille, miten se voidaan toimittaa asianmukaisesti ja tulkita tulokset? Kaikki yksityiskohdat on kuvattu tässä.

Alkalinen fosfataasi veressä - mikä se on, mikä se on vastuussa ja sopiiko se normiin? Me kerromme!

Välitön ja myöhäinen komplikaatio, ennuste

Vaikuttavan perikardin sydämen puristaminen estää kammioiden täyttymisen, mikä estää niiden laajentumisen. Tämän seurauksena systeemisissä laskimoissa esiintyy hypertensiota ja oikean kammion vika kehittyy. Patologian seuraava komplikaatio on sydämen rytmihäiriö, sydämen lihaksen asteittainen atrofia ja sydämen massan väheneminen.

Pitkällä taudin kulkeutumisella voidaan odottaa pitkäaikaisia ​​komplikaatioita kalsiumsäiliöiden (kalsinointi) kertymisen ja kovan "kuoren" muodostumisen muodossa sydämen ympärille ("kuori-sydän"). Progressiivinen CP levittää skleroottisia vaurioita ympäröiviin kudoksiin (pleura, diafragma, sepelvaltimot).

Diffuusi myofibroosi ja sepelvaltimon vajaatoiminta kehittyvät. Sidekudoksen lisääntyminen kykenee saavuttamaan maksan ja pernan kapselin, mikä aiheuttaa niiden tappion ja toimintakyvyn.

Edistyneessä vaiheessa taudilla on epäsuotuisa ennuste. Veren vajaatoiminta aiheuttaa kudoksen atrofiaa, joka johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Kirurginen hoito voi pidentää potilaan elämää, mutta vammaisuuden välttäminen on vaikeaa.

Ennaltaehkäisyvihjeitä

KP: n erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole olemassa. Taudin riskin vähentämiseksi on välttämätöntä saada ajoissa ja tehokkaasti vastaan ​​infektioita sekä muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa perikardiitin. Älä anna vaurioita rinnassa. Jos ilmenee taudin oireita, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

Rajoittavan perikardiitin ehkäisemiseen tähtääviä toimenpiteitä ovat:

• tarttuvien, sieni- ja märehtien sairauksien nopea ja oikea-aikainen hoito;
• mahdollisen infektion polttimien poistaminen;
• asiantuntijoiden suorittama systemaattinen tutkimus ja oikea-aikaiset tutkimukset oireiden ilmaantuessa;
• rintalastan vahingoittumisen estäminen;
• tukeva hoito kroonisten sairauksien läsnä ollessa;
• tasapainoinen ravitsemus;
• huonojen tapojen hylkääminen.

Constrictive perikardiitti on vaarallinen sydänongelma, joka voi johtaa vakaviin seurauksiin. Se edellyttää pakollista hoitoa, ja leikkausta pidetään ainoana tehokkaana keinona. Aikaisen, riittävän hoidon puuttuessa eloonjäämisen ennuste on epäsuotuisa.

Hyödyllinen video

Tässä videossa Elena Malyshevan joukkue kertoo yksityiskohtaisesti perikardiitista:

kuoren sydän

Suuri lääketieteellinen sanakirja. 2000.

Katso, mitä sydän on muissa sanakirjoissa:

Perikardiitti - EKG-merkit perekarditasta. ST-segmentin nousu kardiogrammissa... Wikipedia

Perikardiitti - I Perikardiitti (perikardiitti; anat. Perikardin perikardipussi + itis) sydämen verisuonikalvon tulehdus. Kliinisessä käytännössä P. sisältää usein sellaisia ​​perikardin vaurioita, erityisesti veren sairauksia ja kasvaimia, jotka ovat...... lääketieteellisessä tietosanakirjassa

Pleura - I Pleura (pleura; kreikkalaisen pleura-kylkiluun, sivun) seerumikalvo, joka peittää keuhkot, rintakehän sisäpinta, mediastiini ja kalvo. Anatomia. P. Visceral P. on visceral ja parietaalinen, joka peittää keuhkot kaikilta puolilta ja... Medical encyclopedia

PERICARDITIS - hunaja. Perikardiitti on sydänpaidan lehtien tarttuva tai ei-tarttuva tulehdus, johon fibriini on kerrostunut ja / tai perikardiaalinen effuusio. Kliininen luokitus • Akuutti perikardiitti (alle 6 viikkoa) • Kuiva (fibriininen) • Vypotnoy...... Taudin opas

PERICARDITIS - - perikardin tulehdus. Esiintyy useammin reumalla tai tuberkuloosilla, harvemmin muiden diffuusiokudosairauksien ja tartuntatautien yhteydessä (esimerkiksi systeeminen lupus erythematosus, scarlet fever, influenssa, tuhkarokko). Perikardiitin syy...... Tietosanakirja psykologiasta ja pedagogiikasta

Panssaroitu sydän: oireet ja hoito

Syyt karpaasin sydämen kehittymiseen voivat olla nivelreuma, reuma, infektiot (rikettia, alkueläimet, sienet, mycobacterium tuberculosis, bakteerit, virukset), sydäninfarkti, systeeminen lupus erythematosus, trauma, uremia, B1- ja C-vitamiinit, kasvaimet.

Karpaasin sydämen kehittymisen mekanismi on useimmiten autoimmuuninen tai allerginen.

Panssaroitu sydän: oireet

Oireet määräytyvät pääasiassa taustalla olevan sairauden, samoin kuin perikardiin sisältyvän nesteen ominaispiirteiden, kertymisnopeuden ja sen määrän perusteella.

Taudin alkaessa potilas valittaa kehon lämpötilan noususta, pahoinvoinnista, sydämen kipuista tai rintalastan takana, usein ne liittyvät suoraan hengitykseen (inhalaatio pahenee), joskus kipu muistuttaa voimakkaasti anginaa, joissakin tapauksissa kuulet perikardiaalisen hieronnan.

Nesteiden esiintymistä perikardionteloon liittyy perikardin kitkakohinan häviäminen ja kivun katoaminen. Samanaikaisesti esiintyy syanoosia ja hengenahdistusta, kaulan laskimot havaitsevat tuntuvasti ja sydämen rytmi häiriintyy.

Jos eksudaatti kasvaa nopeasti, voi kehittyä sydämen tamponadi, jolle on tunnusomaista voimakas syanoosi, kivuliaita hengenahdistushyökkäyksiä, lisääntynyt pulssi ja joskus tajunnan menetys. Silloin esiintyy verenkiertohäiriöitä, joiden seurauksena maksan nousu, turva ja verisuonet tulevat esiin.

Panssaroitu sydän: hoito

1. Hoidon aikana käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, vakavammissa tapauksissa potilaalle määrätään glukokortikoideja.
2. Antibiootteja määrätään tarttuvaa perikardiittia varten.
3. Jos tamponadi on uhattuna, potilas lävistetään perikardilla.
4. Sydämen vajaatoiminta hoidetaan.
5. Purulentin perikardiitin kanssa ei suljeta pois kirurgisen toimenpiteen mahdollisuutta.

Panssaroidun sydämen pitkäkestoisen hoidon aikana potilaalla on usein kalsiumsäiliöitä.

Lähetä uusi kommentti

Meistä

Kumppanimme

kohdat

VitaPortal - terveysalue

Annamme tietoa seuraavista pääosista.

1. Terveys, ravitsemus, ruokavalio ja terveelliset elämäntavat
2. Oikea ravitsemus, laihtuminen, ruokavalio
3. Allergia ja uudet hoidot
4. Huonot tavat ja tapoja luopua niistä
5. Ihmisten sairaudet, diagnoosin ja hoidon menetelmät
6. Syntymä ja vanhemmuus
7. Urheilu ja kunto
8. Terveellisen ruoan reseptit
9. Ilmaiset lääkärinneuvottelut
10. Lääkärien, ravitsemus- ja kuntoasiantuntijoiden, eturyhmien blogit
11. EMIAS-lääkärin online-tapaamispalvelu

Terveesi on tavoitteemme.

"VitaPortal" on yksi ensimmäisistä paikoista virallisten lääketieteellisten sivustojen joukossa RuNetissä käyttäjien lukumäärän mukaan. Monista niistä on tullut suosikki lääketieteellinen sivusto, ja pyrimme perustelemaan heidän luottamuksensa päivittämällä ja päivittämällä jatkuvasti tietoa ihmisten terveydestä. Tavoitteenamme on lisätä terveiden ihmisten määrää. Varmistettujen tietojen antaminen on tapa saavuttaa tavoite. Mitä enemmän käyttäjä tietää, sitä tarkemmin hän liittyy hänen tärkeimpään vauraansa - terveyteen.

VitaPortal-tiimiin kuuluu päteviä lääkäreitä ja alansa asiantuntijoita, ehdokkaita ja lääketieteen tohtoreita sekä terveydenhuollon toimittajia.

VitaPortal - virallinen terveyssivusto, joka on omistettu ihmisten terveydelle. Tärkein tehtävämme on tarjota käyttäjälle todennettuja tietoja, jotka ovat asiantuntijoiden vahvistamia omilla aloillaan.

Terveyttä koskevaa verkkosivustoa ei luoda ammattilaisille, vaan tavallisille käyttäjille. Kaikki tiedot mukautetaan ja annetaan helposti ja ymmärrettävästi, lääketieteelliset termit dekoodataan. Samalla kiinnitämme suurta huomiota niiden lähteiden aitouden tarkistamiseen, jotka ovat vain virallisia lääketieteellisiä sivustoja, tieteellisiä lääketieteellisiä lehtiä ja lääkäreitä ja asiantuntijoita.

Sivustolla julkaistut suositukset ja lausunnot, mukaan lukien henkilökohtaiset SlimSmile-ruokavalion materiaalit, ÄLÄ VASTAA QUALIFIED MEDICAL AID. Ota yhteyttä lääkäriisi.

Sivustolla julkaistut tiedot, mukaan lukien artikkelit, voivat sisältää tietoja, jotka on tarkoitettu yli 18-vuotiaille käyttäjille 29.12.2010 päivätyn liittovaltion lain nro 436-ФЗ mukaan lasten suojelemisesta terveydelle ja kehitykselleen haitallisilta tiedoilta.

© 2011- VitaPortal, kaikki oikeudet pidätetään. Median rekisteröintitodistus nro. FS77-45631, 6.9.2011
VitaPortal ei anna lääkärin neuvoja tai diagnoosia. Yksityiskohtaiset tiedot.

perikardiitti

Perikardiitti on perikardin tulehdussairaus. Perikardi on sydämen ulompi sidekudoksen vaippa, joka peittää sen kaikilta puolilta, kiinnitetään rinnan, kalvon ja osittain sydämestä ulottuvien astioiden sisäpintaan. Sydän ulompi kuori on suunniteltu suorittamaan kaksi päätoimintoa: ylläpitämään sydämen tiettyä asemaa avaruudessa ja estämään sydämen venyminen äkillisen tilavuuden ylikuormituksen sattuessa.

Perikardi koostuu kahdesta kerroksesta: sisemmästä (seroosista), joka on tiiviisti yhteydessä sydämeen ja ulompaan (kuitu), joka ympäröi vapaasti sydäntä. Näiden kerrosten välillä on normaalisti jopa 20 ml nestettä, joka toimii "voiteluaineena" kitkavoiman vähentämiseksi sydämen liikkeessä.

Perikardiitin syyt

Syystä riippuen perikardiitti luokitellaan seuraavasti:

• tarttuva perikardiitin virus (Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus), bakteeri (streptokokki, neisseria), sienet (Candida-suvun sienet), loistaudit (Echinococcus, Toxoplasma). Patogeenisten toksiinien vaikutuksesta muodostuu perikardinlehtien tulehdus ja taudin ominaista kliinisen kuvan kehittyminen.
• Systeemisiin tai autoimmuunisiin sidekudossairauksiin liittyvä perikardiitti, kuten systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, systeeminen skleroderma. Perikardiitti kehittyy, koska sidekudoksen solut vahingoittuvat omilla suojarakkeillaan, jos immuunijärjestelmä hajoaa.
• Kun tulehdusprosessi leviää lähialueilta, perikardiitti on myös mahdollinen. Tämä kuvio on tyypillinen akuutti sydäninfarktille, jolla on suuri määrä kudosvaurioita tai myokardiitti.
• Perikardiitti voi olla vakavien metabolisten häiriöiden, kuten loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan, myxedeman, Addisonin taudin, komplikaatio.
• Traumaattinen perikardiitti esiintyy rintakourun vammojen tai loukkaantumisten yhteydessä sekä kirurgisten manipulaatioiden komplikaatio tällä alueella.
• Perikardiitti ymmärretään kasvainsolujen kasvun solujen infiltraationa perikardiaalilehdissä primaarisen perikardiaalisen neoplasian aikana ja useammin, kun muiden elinten metastaaseja esiintyy (keuhkosyöpä, rintasyöpä).

Virtauksen luonteesta riippuen kaikki perikardiitti voidaan jakaa (kuva 1):
1. Akuutti perikardiitti: • kuiva tai fibriininen; • eksudatiivinen - sydämen tamponadilla - ilman sydämen tamponadia.
2. Subakuutti perikardiitti: • eksudatiivinen; • liima; • Constrictive - sydämen tamponadilla - ilman sydämen tamponadia.
3. Krooninen perikardiitti: • eksudatiivinen; • liima; • kiristävä • puristaminen kalkkeutumalla ("panssaroitu sydän") - sydämen tamponadilla - ilman sydämen tamponadeja.

Kuva 1. Perikardiitin morfologisten muotojen luokittelu.
ja - kuiva (fibriininen) perikardiitti;
b, c - eksudatiivinen perikardiitti;
G - liima-aine (liima) perikardiitti;
e - supistava perikardiitti

Perikardiitin oireet

6 viikon kuluessa sairauden alkamisesta perikardiitti kutsutaan akuutiksi. Rintakipua koskevat valitukset tulevat esille. Kipu on voimakas, yksitoikkoinen, lähes vakio. Kipu on mahdollisimman voimakas sydämen alueella, jota lievittävät liikkuminen, syvä hengitys, ja ne voidaan antaa vasemman olkan, kaulan ja alueen vasempaan olakkeeseen. Kivun voimakkuus pienenee hieman istuma-asennossa kaltevuussuunnassa ja kun otetaan huomioon ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, se kasvaa matalassa asennossa. Kivun ulkonäkö tai lisääntyminen ei liity fyysiseen aktiivisuuteen, nitraattien käyttöön ilman vaikutusta. Nämä erityiset oireet erottavat iskeemisen sydänsairauden ja perikardiitin. Potilaan kivun lisäksi hän on huolissaan kuumeesta, sillä voi olla rytmihäiriöitä, alentaa verenpainetta ja hengenahdistusta levossa.

Tulehdusreaktion prosessissa fibriini putoaa perikardin levyihin (kuvio 1, a). Kivun syntyminen ja pysyvä luonne liittyy perikardin hermopäätteiden ärsytykseen saostuneen fibriinin kanssa sekä sydänlihaksen paksunnetun kerroksen kitkaa sydämen liikkeessä. Fibriinin laskeutumiseen liittyy erityinen oire - perikardiaalinen kitkamelu, jota kuullaan vain tässä perikardiitin vaiheessa.

Perikardiitin seuraava vaihe on nesteen kertyminen perikardionteloon perikardiaalisen effuusion kehittymisen myötä (kuva 1, b, c). Hitaalla nestemäisellä kerääntymisellä ei välttämättä ole merkittäviä hemodynaamisia muutoksia, kun taas erittymisen nopea kerääntyminen tietyissä olosuhteissa johtaa nopeasti sydämen tamponadin kehittymiseen. Sydämen tamponadi - sydämen erittymisen puristus on kauhea komplikaatio, joka uhkaa potilaan elämää.

Sydänpehmustettu. Nuoli näyttää perikardiontelossa olevan nesteen.

Samalla, vähentämällä sydämen oikean osan täyttämistä, muodostuu verenkierto suuressa verenkierrossa suurennetun maksan, alaraajojen turvotusten ja vatsaontelon nesteen kanssa. Vasemman kammion aiheuttaman veren tilavuuden vähenemisen vuoksi kaikkien elinten ja kudosten, erityisesti aivosolujen, ravitsemus häiriintyy. Sydämen tamponadia, perikardiitin komplikaationa, voidaan epäillä laskimopaineen lisääntymisellä (jugulaaristen suonien pullistuminen, nesteen esiintyminen vatsanontelossa, oikean hypokondriumin kipu suurennetusta maksasta johtuen) laskevan valtimon sydämen sydämentykytyksen, hengenahdistuksen puuttuessa keuhkoissa hengityksen vinkumista.

Potilaan ulkonäkö sydämen tamponadilla

Ilman hoitoa sydäntamponadi johtaa potilaan kuolemaan.

Subakuutti perikardiitti diagnosoidaan 6 viikon kuluessa 6 kuukauteen sairauden alkamisesta. Samalla rintakipu, heikkous, kuume, hengenahdistus ovat lieviä. Taudin oireet riippuvat perikardilevyjen morfologisten muutosten vakavuudesta. Liima-aineelle on tunnusomaista, että perikardiitin kerrosten välissä on tarttuvuuksia, samoin kuin sydämen ja rintakehän seinämien välisten tarttuvuuksien muodostuminen sekä viereisten elinten välillä (kuvio 1, d). Ainoastaan ​​huomattavasti merkittävillä tartunnoilla on sydämen vajaatoiminnan oireita, jotka liittyvät sydämen heikentyneeseen sijaintiin avaruudessa tai sen riittämättömään liikkuvuuteen.

Konstruktiivinen perikardiitti esiintyy fuusion aikana suuressa määrin perikardin ulko- ja sisälehdistä (kuva 1, e). Muodostui tiheän kuoren, joka kattaa sydämen, mikä vaikeutti täyttämistä verellä. Tämän seurauksena sydämen vajaatoiminta ilmenee veren stasisillä systeemisen verenkierron alueella. Prosessin huomattavalla vakavuudella constrictive perikardiitti voi olla monimutkainen myös tamponadilla, koska sydän on puristettu jäykällä pericardiumilla.

Kroonista perikardiittiä diagnosoidaan taudin aikana yli 6 kuukautta. Sille on ominaista samat morfologiset muutokset kuin subakuutin muodossa. Erityisen tärkeää on krooninen supistava perikardiitti, jossa on deaktivoituminen, mikä on myös hyvin usein monimutkaista sydäntamponadilla.

Perikardiitin diagnoosi

Perikardiitin diagnosoimiseksi käytetään laajalti laboratorio- ja instrumentaalisia menetelmiä.
Verianalyysissä on indikaattoreita, jotka kuvaavat tulehduksen esiintymistä elimistössä, kuten ESR, veren leukosyytit, laktaattidehydrogenaasi, C-reaktiivinen proteiini ja muut. Troponiini I: n ja kreatiinifosfokinaasi-MB: n veren pitoisuuksien lisääntyminen osoittaa sydämen kudoksen vaurioitumisen.

Elektrokardiografia (EKG) antaa mahdollisuuden diagnosoida sydämen tulehduksellisia muutoksia sekä nesteen esiintymistä perikardiontelossa.

Kun rinnan röntgenkuvaus määräytyy suurennetun sydämen avulla akuutissa jaksossa, nesteen kertymisestä johtuva eksudatiivinen perikardiitti.

Rintakehän rintakehä eksudatiivisessa perikardiitissa

Perikardin tiivistämisessä sydän pienenee; Echokardiografia on kulta-standardi perikardiaalisen effuusion määrittämiseksi ja sen jälkeen sairauden dynamiikan arvioimiseksi hoidon aikana. Vaikeissa tapauksissa suositellaan tietokonetomografiaa ja sydämen magneettikuvausta.

Perikardiittihoito

Perikardiitin hoitoon käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (indometasiinia) yhdessä kolkisiinin kanssa tietyssä kuviossa. Jos taudin tarttuva luonne on todettu, suositellaan antibioottihoitoa. Hoidon tehokkuus arvioidaan 2 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Huumausaineiden tilan paranemisen myötä se kääntyi vähitellen. Vaikutuksen puute osoittaa taudin vääriä diagnooseja tai liiallisten komplikaatioiden lisäämistä.

Perikardiocentesis (perikardiaalinen ontto) käytetään diagnostisena menettelytapana epämääräisen syyn aikaansaamiseksi eksudaatin muodostumiselle sekä terapeuttisiin tarkoituksiin, jotta estetään sydämen tamponadin kehittyminen suurella määrällä effuusiota.

Perikardiosentesin tekniikka

Perikardiocentesis suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa. Ainoa kontraindikaatio tähän manipulaatioon on aortan aneurysmin hajottaminen. Ultraäänen avulla määritetään piste kehon pinnalla, joka on lähimpänä eksudaatin kerääntymisaluetta. Tämä on tavallisesti rintalastan VII rintakehän alue rintalastalle. Paikallisen anestesian jälkeen suoritetaan kudosten kerrostuma, ja neula putoaa perikardionteloon. Tämän jälkeen poistetaan tietty määrä nestettä. Sitten neula poistetaan, aseptinen sidos levitetään. Potilas on jonkin aikaa tarkkailtu perikardiaalisen ontelon jatkuvalla visualisoinnilla. Potilaan valmistelua tähän manipulointiin ja sen jälkeiseen kuntoutukseen ei tarvita. Vaikean sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi, joka johtuu perikardiaalisten lehtien tarttumisesta tai adheesiosta, on osoitettu adheesioiden kirurginen poistaminen ja perikardiaaliliitosten leikkaaminen.

Perikardiitin ennuste riittävällä hoidolla on suotuisa. Iäkkäillä tai heikentyneillä potilailla voi olla pitkä, uusiutuva tauti, jolloin muodostuu supistavia muotoja.