Hole sydämessä miten hoitaa

Nykyaikaiset diagnostiikkamenetelmät voivat havaita jopa pieniä poikkeavuuksia, poikkeavuuksia kehon elinten ja kudosten rakenteessa. Tällaiset mahdollisuudet auttavat aloittamaan tarvittavan hoidon ajoissa.

On kuitenkin monia ehtoja, joiden määrittely ei vaadi välitöntä yhteyttä hoitoon tai leikkaukseen. Tämä on syytä muistaa nuorille vanhemmille, jotka joutuvat jonkinlaiseen paniikkiin, kun he ilmoittavat, että sikiön sanoman sijasta vastasyntyneen lapsen sydämessä on pieni reikä.

Usein diagnoosin selvittämisessä avoin soikea ikkuna on niin kutsuttu.

Anatomiset olosuhteet

Sen syntymän aika, tuleva lapsi viettää amnionin nesteessä.

Niinpä aktiivisen hengityksen tarve puuttuu, kun keuhkot ovat suljetussa tilassa. Vauva saa happea nabanauhan kautta äidiltä.

Sydän koostuu aluksi neljästä kammiosta ja on valmis työskentelemään molemmissa verenkierron ympyrissä, mutta keuhkokudos ei toimi. Siksi oikea kammio on käytännössä suljettu aktiivisuudesta, ja sikiön elinten tukemiseen ja kehitykseen luonto mahdollistaa hapettuneen veren poistamisen oikealta atriumilta vasemmalle ja edelleen pitkin suurta kiertoa kaikkiin rakenteisiin.

Tällä interatrial-viestillä on soikea ikkuna tai reikä (foramen ovale).

Onko se patologia?

Vauvan syntymän ja ensimmäisen huudon (hengittämisen) jälkeen keuhkot suoristetaan, painekerroin sydämen kammioiden välillä muuttuu, alkion ikkuna romahtaa. Myöhemmin tässä paikassa kasvaa sidekudos, vain fossa pysyy.

Monet tilanteet, joissa sulkemisprosessi viivästyy. Avoin reikä on jopa 2 vuotta 50%: lla vauvoista, jopa 5 vuotta 25%: lla lapsista. Noin joka neljäs tai kuudes aikuinen voi elää rauhassa tietämättä, että hänen sydämessään on tällainen poikkeama.

Erilaisten tutkimusten perusteella lääkärit olivat yhtä mieltä siitä, että valppauden perusedellytys, kun kyseessä on yhteydenpito, ei ole vian tosiasia, vaan potilaan ikä, kliininen kuva ja avoimen reiän koko.

Milloin ei hätää?

Jos vastasyntyneen reikä ovaalisen ikkunan alueella on halkaisijaltaan enintään 7 mm, ei ilmene epäsäännöllisyyksiä, eikä sydäntoimenpidettä käytetä. Vauva havaitaan asetetuissa termeissä. Tietyn ajan kuluttua suoritetaan toistuva Echo-KG avoimen ikkunan mittojen dynamiikan arvioimiseksi.

Jos reikä ei sulkeudu ensimmäisinä kuukausina ja siinä on raja-ulottuvuudet (5–6 mm), lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa sydämessä, vitamiineja ja lujuusmenetelmiä. Tällainen lääketieteellinen tuki, hyvä hoito ja ravitsemus auttavat nopeuttamaan pienten viestintäyhteyksien kasvua.

Mahdolliset merkit

Avoin soikea ikkuna voi ilmetä nasolabiaalisen kolmion syanoosi, kun sitä syötetään, vauva itkee, jännitys ulosteesta purkautumisen aikana. Lapsi ei saa tarpeeksi painoa, on tuhma, imee rinnan huonosti.

Aivan usein sikiön reikä on tulossa vain kuuntelemalla sydämen ääniä ja / tai suorittamalla Echo-KG. Samalla lapsen vanhemmat eivät ole valittaneet.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Norjan muunnelmaksi katsotaan pieni kokoinen avoin ovaalinen ikkuna, joka on tietyn ikäinen. Kun vauva kasvaa, reikä sulkeutuu itsestään.

Geneettinen häiriö tai heikentynyt intrauteriininen ontogeneesi voi olla syy, joka haittaa syntymättömän lapsen normaalia kasvua ja toimintaa. Siksi vauvan äitiä kuljetettaessa kannattaa miettiä oikea ruokavalio, päivittäinen hoito, vitamiinien ja kivennäisaineiden käyttö, on myös tärkeää noudattaa synnytyslääkärin ja gynekologin suosituksia.

Kirurginen hoito

Jos soikea ikkuna on hemodynamiikkaan merkittäviä mittoja (veren sekoittamisella), viestin valo ei vähene ajan myötä, lapsi lähetetään kuulemiseen sydämen kirurgiin.

Uudet tekniikat mahdollistavat nopean ja minimaalisen invasiivisen asennuksen erityiseen "porttiin" (sulku). Pienen puhkeamisen kautta femoraaliseen astiaan laitteistokontrollin avulla johdon avulla syötetään synteettistä implanttia interatrial-väliseinään, joka sulkee nykyisen sikiön sanoman.

näkymät

Useimmat vastasyntyneiden LLC: n havaitut tapaukset taantuvat edelleen ja päättyvät interatrial-sanoman täydelliseen sulkemiseen ensimmäisillä 2–5-vuotiailla, aiheuttamatta selvää syytä huoleen.

Vanhempien lasten avoin ovaalinen reikä, joka on pieni, katsotaan jo MARS-järjestelmäksi (pieni sydämen kehittymisen poikkeavuus), joka voi rajoittaa liikaa liikuntaa ja äärimmäisiä urheilulajeja.

Avoin soikea ikkuna aikuisen sydämessä: normi ja patologia

Prenataalisen kehityksen aikana voi esiintyä tiettyjä ohjelman toimintahäiriöitä, joiden seurauksena ihmiskehossa esiintyy joitakin häiriöitä. Yksi niistä on sydämen reikä, jota kutsutaan soikeaksi.

Useimmiten vika havaitaan sattumalta, kattavalla tai erikoistuneella tutkimuksella, kun hän ottaa yhteyttä klinikkaan muista terveysongelmista. Tämä johtuu siitä, että useimmissa tapauksissa ehto ei ilmene tai oireet ovat niin vähäisiä, että ne johtuvat toisesta taudista.

Patologian kuvaus

Useimmat ihmiset eivät edes epäile, että heillä on samanlainen patologia.

Sydämemme koostuu neljästä ontelosta tai kammiosta: kaksi kammiota ja kaksi atriaa. Näiden kammioiden kohdussa syntymässä voi olla avaamaton aukko. Jos se muodostuu välissä, kutsutaan aikuisen sydämessä avoin ovaali-ikkuna.

Useimmiten se on pienikokoinen eikä ilmeisesti anna taudin kirkkaita oireita, joten useimmat ihmiset eivät epäile patologian läsnäoloa sen havaitsemiseen asti. Lääketieteellisissä tilastoissa todetaan, että noin 30 prosentilla kaikista aikuisista on tällainen rakenteellinen häiriö.

Useimmissa tapauksissa sydämen anatomian vikoja löytyy lapsuudesta, mutta joskus ne jäävät huomaamatta aikuisuuteen asti.

Tällaiset rikkomukset ovat vaarallisia niiden omistajalle, koska atrioiden välinen aukko on uhka sydämen, verisuonten ja keuhkojen toiminnalle verenpaineen eron vuoksi, joka johtuu atriasta.

Avoin ikkuna ei voi olla yksinkertainen reikä sydämen seinässä, koska se toimii venttiilin periaatteella, jolloin veri liikkuu yksinomaan yhteen suuntaan - pienestä suurelle liikkeelle. Aukolla on mikroskooppiset mitat, useimmiten vain pinhead. Keskimääräinen vikakoko on jopa 4,5 mm. Tällaiset mitat pystyvät kompensoimaan kehon. Ikkunan halkaisija voi kuitenkin olla jopa 19 mm, se vaikuttaa jo potilaan terveyteen ja hyvinvointiin.

Tilan syyt ja oireet

Pyörtyminen, sydämen sydämentykytys ja hengenahdistus voivat viitata avoimeen soikeaan ikkunaan

Sydämen onteloiden välisen väliseinän reikä muodostuu sikiön kudosten ja elinten muodostumisen aikana äidin kehoon. Lapsen syntymähetkellä hänen keuhkojaan suoristetaan, täytetään ilmaa, verenkierto kiihtyy, paine vasemmassa atriumissa nousee, mikä edistää olemassa olevan aukon sulkemista.

Tapauksissa, joissa avoin ovaali-ikkuna aikuisen sydämessä ei sulkeudu luonnollisesti, uskotaan, että pääasialliset syyt tähän ovat raskaan alkoholin, joidenkin huumeiden ja huumeiden käyttö sekä tupakointi.

Myös patologian esiintymisen syistä on huono ekologinen tilanne, rasittava perinnöllisyys, heikentynyt sikiön kehitys eri vaiheissa. Toinen syy, miksi sydämen kammioiden välinen viesti säilyy auki, on ennenaikaisen vauvan syntyminen, jossa kaikilla elimillä ei ollut aikaa täysin muodostaa.

Myös tila esiintyy synnynnäisen sydänsairauden läsnä ollessa.

Ihmiset, jotka ammattinsa tai harrastuksensa vuoksi kokevat jatkuvan merkittävän ylikuormituksen, ovat ovaalin ikkunan avaamisen alaisia. Nämä ovat pääasiassa urheilijoita sekä ihmisiä, jotka kärsivät usein painehäviöistä. Riskialttiista urheilijoista ovat painonnostajat, kehonrakentajat, painijat. Toisessa ryhmässä on sukeltajia, erityisesti syvänmeren sukeltajia, sukeltajia, sukellusveneitä, kiipeilijöitä, lentäjiä, astronautteja, testaajia. He kärsivät jatkuvasti erittäin voimakkaista painehäviöistä, mikä voi aiheuttaa vian kehittymisen.

Aikuisuudessa ihminen tuntee harvoin tällaisen patologian läsnäolon. Periaatteessa avoimen soikean ikkunan läsnäolo havaitaan sattumalta tai rutiinitutkimuksen aikana toisesta syystä.

Lisätietoa synnynnäisistä sydänvirheistä löytyy videosta:

Seuraavia oireita voidaan havaita:

• Huulien ja / tai nasolabiaalisen kolmion syanoosi fyysisen rasituksen aikana, vakava yskä.
• Liian usein hengityselinten sairaudet, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputket.
• Vaikea päänsärky, migreeni.
• Hengenahdistus.
• Hengityselinten vajaatoiminta.
• Sydämentykytys.
• Aivoverenkierron häiriöt.
• Kohtuuton pyörtyminen.
• Suonikohjuja
• Heikkous harjoituksen aikana.
• Raajojen väsymys.
• Liikkuvuuden heikentyminen.
• Lisääntynyt veren määrä keuhkoissa.
• Muutokset oikealla atriumilla, havaittavissa EKG: ssä.

Yhdellä henkilöllä ei ehkä ole kaikkia merkkejä kerralla, mutta vain joitakin niistä. Joskus ne ovat niin epämääräisessä muodossa, että on mahdotonta epäillä vakavan patologian esiintymistä.

Diagnostiset menetelmät

Voit vahvistaa diagnoosin käyttämällä EKG: tä

Vian tunnistamiseksi potilaalle on osoitettu elektrokardiografia, röntgen, ehokardiografia. Lisäksi lääkäri voi kuunnella sydämen rytmiä fonendoskoopin avulla.

EKG määritetään lepotilassa ja kuorman alla eron arvioimiseksi ja mahdollisen taudin tunnistamiseksi.

Ongelman diagnosoimiseksi käytetään myös niin sanottua transsofageaalista ehokardiografiaa, jossa on Valsalva-manööri ja kupla-kontrasti. Tämä menetelmä ei ainoastaan ​​tunnista patologiaa, vaan sen avulla voit myös arvioida vian koon, ikkunan sijainnin ja sen läpi kulkevan veren määrän.

Hoitomenetelmä ja ennuste

Uskotaan, että aikuisen sydämessä avoin ovaali-ikkuna noin 10–15%: ssa tapauksista ei anna vaikutusta eikä vaikuta potilaan hyvinvointiin tai elämäntapaan. Tällaisessa tilanteessa potilasta valvotaan vain ongelman pahenemisen välttämiseksi. Yleensä puhumme pienen reiän esiintymisestä kammioiden välissä olevaan seinään, jossa keho korvaa vian.

Suuri reikä käsitellään kirurgisesti.

Muissa tapauksissa hoito estää verihyytymien lisääntyneen muodostumisen, mikä voi aiheuttaa vakavaa vahinkoa ihmisten terveydelle. Tätä varten määrätään lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä ja verihyytymän esiintymistä.

Välineiden ja annosten valinta, käyttötaajuus riippuu monista tekijöistä ja valitaan yksilöllisesti tietylle potilaalle hänen hoitava lääkäri.

Jos ikkuna on paljon suurempi alueella, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan terveyteen, on tarpeen käyttää leikkausta. Tässä tapauksessa käytetään erityisiä ”laastareita”, jotka peittävät reiän ja poistavat vian.

Kirurgisen toimenpiteen päämenetelmiä on kaksi:

1. Aluksi ikkuna suljetaan ns. Siirteillä, mutta ne voivat aiheuttaa kudoksen tulehdusta, joka on täynnä "laastarin" hylkäämistä, mutta myös muiden patologisten prosessien kehittymistä sydämessä.
2. Toinen menetelmä kehitettiin suhteellisen hiljattain. Se käyttää "modernia" imeytyvää materiaalia. Erikoislaastari levitetään vikakohtaan, joka imeytyy kuukauden kuluessa, samalla kun se stimuloi oman kudoksensa kasvua ikkunan reunoilla. Tämän seurauksena reikä sulkeutuu luonnollisella tavalla, eli se kasvaa yli, kuten sen olisi pitänyt olla alun perin.

Mahdolliset komplikaatiot ja ehkäisy

Oy lisää riskiä verihyytymien muodostumiseen sydämessä ja voi aiheuttaa aivohalvauksen tai sydänkohtauksen.

Avoin ovaali-ikkuna aikuisen sydämessä on vaarallista paitsi itsessään kuin sydämen rakenteen patologia, mutta myös se, mitä komplikaatioita se voi aiheuttaa, jos sitä ei hoideta.

Vahva nuori ja terve ihminen ei ole käytännössä minkäänlaista vaaraa tällaisen poikkeaman läsnä ollessa, varsinkin jos reiällä on pienin koko. On aivan toinen asia, jos henkilö kärsii tromboflebiitista, sillä on varikoositauti, keuhkojen toimintahäiriö sekä raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että kammioiden välisen avoimen ikkunan läsnä ollessa trombinmuodostusprosessi paranee.

Tilan vakavimpia komplikaatioita ja seurauksia ovat aivojen normaalin verenkierron heikentyminen, mikä johtaa raajojen liikkuvuuteen, muistin heikentymiseen ja puheeseen lyhyessä ajassa (noin päivässä) sekä sellaisiin vaarallisiin sairauksiin kuin munuaisinfarkti, sydäninfarkti, aivohalvaus.

Kaikki nämä sairaudet voivat aiheuttaa vakavia seurauksia ja ongelmia, mukaan lukien vammaisuus ja kuolema.

Patologian hoito ei takaa suojaa komplikaatioiden ilmentymiseltä. Useimmissa tapauksissa ihmiset, joilla on tällaisia ​​häiriöitä, elävät normaalisti ja eivät kärsi avoimesta soikeasta ikkunasta.

Tärkeimpiä tapoja estää tällaisen vian muodostuminen on raskauden hygienia. Naisen tulisi huolehtia sikiöstä vastuullisesti, lopettaa tupakointi, alkoholin nauttiminen, muiden lääkkeiden kuin lääkärin määräämien lääkkeiden käyttäminen terveydellisistä syistä. Aikuisille on tärkeää välttää erittäin voimakasta fyysistä ylikuormitusta, joka voi johtaa ovaalin ikkunan avaamiseen ja komplikaatioiden, sivuvaikutusten esiintymiseen, johtaa huonoon terveyteen.

Avoin ovaali-ikkuna sydämessä: syyt, oireet, hoito ja ennusteet

Uutiset avoimesta ovaalista ikkunasta sydämessä ovat huolestuttavia ja häiritseviä monien eri-ikäisten lasten vanhempia. Yleensä he oppivat tästä diagnoosista melko vahingossa: rutiinitutkimuksen tai EKG: n aikana. Joissakin tapauksissa tämä sydämen poikkeama ei ilmene ollenkaan, ja ihmiset elävät monta vuotta kokematta mitään haittaa ennen vakavien sydän- ja verisuonisairauksien esiintymistä.

Viime vuosina tällainen piirre sydämen rakenteessa alkoi ilmaantua paljon useammin, ja artikkelissamme kerrotaan sydämessä olevasta avoimesta soikeasta ikkunasta ja vaaroista, joita tämä diagnoosi voi kuljettaa tulevaisuudessa.

Mikä on avoin ovaali ikkuna sydämessä?

Soikea ikkuna on avoin rako oikean ja vasemman atriumin väliseen seinään, joka normaalisti toimii alkion aikana ja joka on täysin kasvanut 12 kuukauden iän jälkeen. Vasemman atriumin puolella aukko on peitetty pienellä venttiilillä, joka kypsyy täysin syntymäaikaan mennessä.

Vastasyntyneen ensimmäisen itkun ja keuhkojen avautumishetken aikana paine on merkittävästi kasvanut vasemmassa atriumissa ja sen vaikutuksesta venttiili sulkee täysin soikean ikkunan. Tämän jälkeen venttiili kiinnittyy tiiviisti interatrialisen väliseinän seinämään ja aukon oikea ja vasen atrium sulkeutuu.

Useimmissa tapauksissa 40–50%: lla lapsista tällainen venttiilin ”kertyminen” tapahtuu ensimmäisessä elinvuotta kohti, harvemmin viisi vuotta. Kun venttiilin koko on riittämätön, rako ei voi sulkea kokonaan eikä oikeaa ja vasenta atriaa ole eristetty toisistaan. Tällaisissa tapauksissa lapsi voidaan diagnosoida - avoin ovaalinen ikkuna sydämessä (tai MARS-oireyhtymä). Kardiologit luokittelevat tämän tilan sydänkehityksen pieneksi poikkeavuudeksi, ja elämänlaatuun vaikuttavien vakavien oireiden puuttuessa sitä voidaan pitää sydämen rakenteen yksilöllisenä piirteenä.

Avoin ovaalinen ikkuna sydämeen on läpimenevä reikä välissä, jonka kautta verta voidaan heittää yhdestä atriumista sydämen lihaksen supistumisen aikana toiseen.

Aikuisilla potilailla tämä poikkeama havaitaan noin 30 prosentissa tapauksista. Se on kanava tai matriisi välissä ja voi aiheuttaa sydämen ja verisuonijärjestelmän tai keuhkojen toimintahäiriöitä verenpaineen vaihtelujen vuoksi.

syistä

Yleisin syy atrioiden välisen raon katkeamiseen on geneettinen taipumus. Useimmissa tapauksissa tämä poikkeama pettää äidin linjalla, mutta se voi johtua useista muista syistä:

• lapsen ennenaikainen syntyminen;
• sidekudoksen dysplasia;
• synnynnäiset sydänvirheet;
• äidin huume- tai alkoholiriippuvuus;
• tupakointi raskauden aikana;
• myrkyllinen myrkytys tiettyjen lääkkeiden kanssa raskauden aikana;
• stressi;
• raskaana olevan naisen riittämätön ravitsemus;
• epäsuotuisa ekologia.

Avoin ovaali-ikkuna havaitaan usein muiden sydämen epämuodostumien kanssa: avoin aortan kanava ja synnynnäiset epäkohdat kolmi- ja mitraaliventtiileissä.

Eri riskitekijät voivat vaikuttaa ovaalin ikkunan avaamiseen:

• liiallinen liikunta (painonnosto ja voimistelu, voimaharrastus, sukellus);
• keuhkojen tromboembolian jaksot potilailla, joilla on lantion tai alaraajojen tromboflebiitti.

oireet

Usein sydämessä oleva avoin ovaali -ikkuna ei ilmene millään tavalla, tai se tuntuu vain vähäisen ja epäspesifisen oireiden kautta.

Pienillä lapsilla, joilla on tämä poikkeama, voidaan havaita:

• Periubisen alueen tai nasolabiaalisen kolmion sininen tai terävä kuoppa kiristämisen, itkemisen, itkemisen, yskimisen tai uimisen aikana;
• taipumus katarraalisiin ja bronhopulmonaarisiin sairauksiin;
• hidas painonnousu.

Vanhemmilla lapsilla voi olla huonoa liikuntatoleranssia, joka ilmenee lisääntyneenä sydämen sykkeenä ja hengenahdistuksena.

Pubertraation aikana tai raskauden aikana, kun kehossa esiintyy täydellistä hormonaalista muutosta, joka aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormituksen lisääntymisen, avoin soikea ikkuna voi ilmetä usein esiintyvinä huimauksina ja päänsärkyinä, väsymyksenä ja sydämen häiriöinä. Nämä ilmentymät ovat erityisen voimakkaita harjoituksen jälkeen. Joissakin tapauksissa tämä epänormaali sydämen kehittyminen voi johtaa äkilliseen ja motivoimattomaan pyörtymiseen.

Soikean ikkunan laajentuminen viiden vuoden iäksi osoittaa, että tämä poikkeama on todennäköisimmin mukana henkilössä koko hänen elämänsä ajan. Nuorella iällä ja sydän- ja verisuonisairauksien puuttuessa sillä ei ole mitään vaikutusta hänen terveyteensä ja työhönsä, mutta 40–50 vuoden kuluttua ja sydänsairauksien tai verisuonitautien kehittymisen jälkeen soikea ikkuna voi pahentaa näiden sairauksien kulkua ja vaikeuttaa niiden hoitoa.

diagnostiikka

Sydämen sävyjen auscultation aikana lääkäri saattaa epäillä ovaalin ikkunan sulkemista, koska tähän anomaliaan liittyy systolisia ääniä, joiden intensiteetti on vaihteleva. Tämän diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle suositellaan tarkempia instrumentaalitarkastustekniikoita:

• EKG;
• Echo-KG (tavallinen ja doppler, transesofageaali, kontrasti);
• röntgenkuvaus.

Avoimen ovaalin ikkunan invasiivista ja aggressiivisempaa diagnoosia käytetään silloin, kun se on tarpeen leikkauksen kannalta. Tällaisissa tapauksissa potilaat on määritetty kuulostamaan sydämen onteloita.

hoito

Hoidon määrä määräytyy avoimen soikean ikkunan oireiden vakavuuden mukaan. Koska sydämen töissä ei ole havaittavia epäsäännöllisyyksiä, potilaalle annetaan suosituksia päivittäisen hoito-ohjelman asianmukaisesta järjestämisestä, fyysisen rasituksen rajoittamisesta ja järkevän ja tasapainoisen ravitsemuksen sääntöjen noudattamisesta. Huumeiden vastaanottoa, jolla on tällainen sydämen rakenteen epänormaali kulku, ei määrätä, ja potilaalle suositellaan yleisiä lujittamismenetelmiä (liikuntaterapia, kovettuminen ja kylpyläkeskuksen hoito).

Jos potilaalla on vähäisiä valituksia sydän- ja verisuonijärjestelmän työstä, voi olla suositeltavaa ottaa vitamiinivalmisteita ja lääkkeitä, jotka lisäävät sydänlihaksen ylimääräistä tonisoivaa vaikutusta (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubikinoni jne.). Tällaisissa tapauksissa potilaan on noudatettava suuria fyysisen toiminnan rajoituksia ja kiinnitettävä huomiota korjaaviin toimenpiteisiin.

Ilmeisempien oireiden ilmenemisen myötä suositellaan suurta tromboosiriskiä ja merkittävää verenpoistoa yhdeltä atrialta toiselle, kardiologin ja sydänkirurgin havaintoja, ja seuraavat toimenpiteet voidaan määrätä:

• verihiutaleiden torjunta-aineiden ja antikoagulanttien ottaminen (verihyytymien sulkemiseksi pois);
• endovaskulaarinen hoito (reisikalvon sisään asetetun katetrin läpi, joka siirtyy oikeaan atriumiin, soikea ikkuna levitetään laastariin, se stimuloi aukon tukkeutumista sidekudoksella ja kuukauden kuluttua se ratkaisee itsensä).

Infektiivisen endokardiitin ennaltaehkäisyn jälkeisessä jaksossa potilaalle määrätään antibiootteja. Tällaisen sydämen seinän epänormaalin kehityksen endovaskulaarinen hoito antaa potilaalle mahdollisuuden palata täysin täyttävään elämään ilman rajoituksia.

Mahdolliset komplikaatiot

Ovaalisen ikkunan avaamattomuuden komplikaatioita kehitetään harvoin. Tällainen sydämen seinämän epänormaali rakenne johtaa tällaisiin sairauksiin:

Niiden kehittymisen syy on paradoksaalinen embolia. Huolimatta siitä, että tämä komplikaatio on melko harvinaista, potilaan tulee aina ilmoittaa hoitavalle lääkärille avoimen soikean ikkunan läsnäolosta.

ennusteet

Suurimmassa osassa tapauksia potilaiden, joilla on avoin soikea ikkuna, ennusteet ovat suotuisat ja harvoin aiheuttavat komplikaatioita.

Henkilöitä, joilla on avoin soikea ikkuna, suositellaan:

• jatkuva valvonta kardiologin ja Echo-KG: n valvonnassa;
• äärimmäisen hylkääminen ja siihen liittyvät merkittävät liikuntaurheilu;
• rajoitukset sellaisten ammattien valintaan, jotka liittyvät merkittäviin hengitysteiden ja sydämen kuormituksiin (sukeltajat, palomiehet, astronautit, lentäjät jne.).

Kirurginen hoito tällaiselle epänormaalille sydämen kehitykselle on määrätty vain merkittäville sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keuhkojen toiminnan häiriöille.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Avoimen ovaalin ikkunan epäilys esiintyy yleensä lapsenlääkärillä, jolla on lapsen sydämen auscultation. Tässä tapauksessa pienelle potilaalle viitataan kardiologiin. Pakollinen diagnostiikkamenetelmä on ehokardiografia, ja tällöin funktionaalisen tai radiologisen lääkärin pätevyys on erittäin tärkeää. Jos avoin ovaali -ikkuna säilyy elinaikana, sydänkirurgi suosittelee tällaista potilasta. Raskauden aikana naisella, jolla on tällainen poikkeava sydämen kehitys, tulee säännöllisesti vierailla synnytyslääkäri-gynekologissa ja kardiologissa.

Sydänreikä - syyt, oireet ja hoito

Normaali sydän on jaettu kahteen osaan: vasemmalle ja oikealle, erotettuna väliseinällä - kalvo. Sydän oikea puoli saa veren, jota ei ole rikastettu hapella, ja lähettää sen keuhkoihin. Hapettunut veri palaa keuhkoista ja menee sydämen vasemmalle puolelle, ja sieltä se menee kehoon. Väliseinä estää veren sekoittumisen. Kuitenkin jotkut vauvat syntyvät sydämen väliseinän reiällä, ylemmällä tai alemmalla seinällä. Sydämen ylempiä kammioita erottava väliseinän reikä tunnetaan eteisvuoren vikana (DMPP), ja alaosassa olevat reiät ovat kammion väliseinävirhe (VSD).

Molemmissa tapauksissa puhdistettu veri sekoitetaan happirikastetun veren kanssa. Suuri reikä DMPP: llä voi aiheuttaa keuhkojen ylivuotoa verellä ja vaikeuttaa sydämen työtä.

Mikä aiheuttaa reikä sydämessä?

DMPP ja VSD ovat synnynnäisiä sydänvikoja. Tyypilliset reiän syyt ovat seuraavat:

• Genetiikkaa. Lapsella on lisääntynyt riski sairastua eteisväliin, jos joku vanhemmista on synnynnäinen sydänsairaus.
• Muiden geneettisten sairauksien esiintyminen. Lapsilla, joilla on perinnöllinen häiriö, kuten Downin oireyhtymä, on usein myös sydänsairaus syntymästä alkaen.
• Tupakointi. Raskauden aikana savustetuille äideille syntyneet vauvat ovat alttiita erilaisille synnynnäisille sydänvirheille.

Mitkä ovat oireet tai merkit?

Useimmilla lapsilla ei ole DMPP: n oireita. Oireet voivat kuitenkin näkyä kypsemmässä iässä - 30 tai jopa myöhemmin. DMP: n merkkejä ovat:

Hengenahdistus, sydämentykytys

Sinertävä ihon väri

Jalkojen, jalkojen tai vatsan turvotus

Diabetes mellituksen oireet ilmenevät pian lapsen syntymän jälkeen muutaman ensimmäisen päivän, viikon tai kuukauden aikana.

Oireita ovat:

Syanoosi tai ihon, huulien ja sormenpäiden sinertävä sävy

Jalkojen, jalkojen tai vatsan turvotus

Sydämen myrskyt (voi olla ainoa merkki vaurioista joissakin vauvoissa)

Mitä testejä tarvitaan häiriöiden vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois?

DMP ja VSD diagnosoidaan seuraavasti:

Fyysinen tarkastus (lääkäri kuuntelee sydäntä ja keuhkoja stetoskoopilla havaitsemaan sydämen murmoja)

Rintakehä

Mitä hoitovaihtoehtoja on häiriön korjaamiseksi?

Monet DMPP: t on suljettu itsenäisesti ensimmäisen syntymävuoden aikana. Säännöllisten tarkastusten perusteella lääkäri voi tarjota hoitoa keskisuurten tai suurten aukkojen tapauksessa, jotka ovat 2–5-vuotiaita. Hoito käsittää yleensä kirurgiset toimenpiteet tai katetroinnin aukon sulkemiseksi.

Katetrointi suoritetaan yleisanestesiassa, menetelmän mukaan katetrin vieminen laskimoon nivusiin ja kulkeminen ylöspäin väliseinään. Kaksi pientä levyä, jotka on kiinnitetty katetriin, työnnetään ulos, sulkemalla reikä sydämen rivien väliin. Ajan myötä laitteen ympärille muodostuu terveitä kudoksia (kuusi kuukautta).

Leikkaus - leikkauksen aikana kirurgi sulkee reiän erityisellä laastarilla.

Interventricular-väliseinän vika on yksinkertaisesti hallittavissa, jos se ei aiheuta oireita. Tilanteissa, jotka vaativat hoitoa, tämä tapahtuu käyttämällä:

Lisäravinto - erityinen ruokinta tai ravinto lapsille, jotka kehittyvät huonosti. Saatat tarvita rintamaitoa, erityisiä lisäravinteita, syöttöputken tai syöttöpullojen käyttöä.

Leikkaus - Suuri VSD vaatii avoimen sydänleikkauksen, joka poistaa reiän väliseinään.

Mitä varotoimia tarvitaan terveenä pysyessä sydämessä olevan reiän aikana?

Lääkärin on tutkittava säännöllisesti DMPP- tai VSD-hoidon jälkeen lapsia ja nuoria parantamaan paranemisen etenemistä. Hoitoa saavien aikuisten tulee noudattaa lääkärin suosituksia ennen kuin he palaavat normaaliin päivittäiseen elämään.

Avoin ovaali-ikkuna (reikä) sydämessä: syyt, sulkeminen, ennuste

Tilastojen mukaan avoimen soikean ikkunan (LLC) esiintyvyys sydämessä vaihtelee eri ikäryhmissä. Esimerkiksi alle vuoden ikäisissä lapsissa sitä pidetään normin muunnelmana, koska ultraäänitutkimuksen mukaan 40% lapsista löytyy soikea reikä. Aikuisilla tämä poikkeama esiintyy 3,65 prosentissa väestöstä. Kuitenkin ihmisillä, joilla on useita sydänvirheitä, 8,9 prosentissa tapauksista on kirjattu aukeava ovaali-ikkuna.

Mikä on soikea ikkuna sydämessä?

Soikea ikkuna on aukko, jossa on venttiililäppä, joka sijaitsee oikean ja vasemman välisen väliseinän välissä. Tärkein ero tämän poikkeaman ja interatrialisen väliseinän (DMPP) vian välillä on se, että soikea ikkuna on varustettu venttiilillä ja se sijaitsee suoraan sydämen soikean puun alueella, kun taas osa septumista puuttuu DMPP: ssä.

ovaalisen ikkunan sijainti sydämessä

Sikiön verenkierto ja soikean ikkunan rooli

Sikiön verenkierto tapahtuu eri tavalla kuin aikuisessa. Vauvan synnytyksen aikana niin sanotut "sikiön" (hedelmä) rakenteet sydän- ja verisuonijärjestelmässä toimivat. Näitä ovat soikea ikkuna, aortan ja laskimokanavat. Kaikki nämä rakenteet ovat välttämättömiä yksinkertaisesta syystä: sikiö raskauden aikana ei hengitä ilmaa, mikä tarkoittaa, että sen keuhkot eivät osallistu veren hapetukseen.

verenkierto ja sikiön sydänlaite

Mutta ensin ensin:

• Niinpä hapella rikastunut veri pääsee sikiöön napanuorojen kautta, joista toinen virtaa maksaan, ja toinen huonompaan vena cavaan niin sanotun laskimokanavan kautta. Yksinkertaisesti sanottuna puhdas valtimoveri saavuttaa vain sikiön maksan, koska synnytysjaksolla se suorittaa tärkeän verenvuototoiminnon (tästä syystä maksassa on suurin osa vatsanontelosta vauvassa).
• Sitten kaksi virtaa sekoitettua verta kehon ylemmästä ja alemmasta osasta virtaa oikeaan atriumiin, jossa toimivan soikean ikkunan ansiosta pääosa verestä menee vasempaan atriumiin.

Erot sikiön verenkiertoon (A) ja lapseen on normaali (B)

Jäljellä oleva veri pääsee keuhkovaltimoon. Mutta herää kysymys: miksi? Loppujen lopuksi tiedämme jo, että sikiön verenkierron pieni ympyrä ei suorita veren hapetusta (hapettumista). Tästä syystä keuhkoputken ja aortan kaaren, aortan kanavan, välillä on kolmas sikiöyhteys. Sen kautta tapahtuu jäljellä olevan veren purkaminen pienestä ympyrästä suurelle.

Heti synnytyksen jälkeen, kun vastasyntynyt ottaa ensimmäisen hengityksen, keuhkojen alusten paine kasvaa. Tämän seurauksena ovaalisen ikkunan päärooli veren pudottamiseksi sydämen vasempaan puoleen tasaantuu.

Ensimmäisen elinvuoden aikana venttiili sulautuu yleensä itsenäisesti reiän seiniin. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että lapsen yhden vuoden jälkeen avoin ovaali reikä pidetään patologiana. On todettu, että sanoman välillä voi olla suljettu myöhemmin. Usein on tapauksia, joissa tämä prosessi on valmis vain 5-vuotiasta lapsesta.

Video: Soikean ikkunan anatomia sikiön ja vastasyntyneen sydämessä

Soikea ikkuna ei sulkeudu itsestään, mistä syistä?

Tämän patologian pääasiallinen syy on geneettinen tekijä. On osoitettu, että venttiiliventtiilin sulkeutuminen jatkuu ihmisillä, joilla on taipumus sidekudoksen dysplasiaan, joka on periytynyt. Tästä syystä tässä potilasryhmässä on mahdollista havaita muita merkkejä voimakkuuden vähenemisestä ja kollageenin muodostumisesta sidekudoksessa (nivelen epänormaali liikkuvuus, ihon elastisuuden väheneminen, sydämen venttiilien prolapsi).

Muut tekijät vaikuttavat kuitenkin soikean ikkunan invaasioon:

1. Epäsuotuisa ekologia;
2. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen raskauden aikana. Useimmiten tämä patologia johtuu ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä (NSAID). On osoitettu, että nämä lääkkeet aiheuttavat veressä olevien prostaglandiinien määrän laskun, jotka ovat vastuussa soikean ikkunan sulkemisesta. Samanaikaisesti NSAID-lääkkeiden ottaminen on vaarallista raskauden myöhemmissä vaiheissa, mikä on syy siihen, miksi soikea ikkuna ei sulkeutunut;
3. Alkoholin saanti ja tupakointi myös raskauden aikana;
4. Ennenaikainen syntymä (tämä patologia diagnosoidaan useammin ennenaikaisilla vauvoilla).

Soikean ikkunan tyypit ei-silloituksen asteen mukaan

• Jos reiän koko ei ylitä 5-7 mm, niin yleensä tällaisessa tilanteessa soikean ikkunan havaitseminen on havainto echokardiografian aikana. Perinteisesti uskotaan, että venttiililäppä suojaa veren päinvastaiselta virtaukselta. Siksi tämä vaihtoehto on hemodynaamisesti merkityksetön ja ilmenee vain suurella fyysisellä rasituksella.
• Joskus on tapauksia, joissa soikea ikkuna on niin suuri (yli 7-10 mm), että venttiilin koko ei riitä tämän reiän peittämiseen. Tällaisissa tilanteissa on tapana puhua "aukeavasta" soikeasta ikkunasta, joka kliinisten oireiden mukaan tuskin voi poiketa DMPP: stä. Siksi näissä tilanteissa raja on hyvin ehdollinen. Jos kuitenkin tarkastelemme sitä anatomian näkökulmasta, DMPP: ssä ei ole venttiilin läppää.

Miten sairaus ilmenee?

Kun ovaalinen ikkuna on pieni, oireet voivat puuttua. Siksi hoitava lääkäri voi arvioida ei-viestinnän vakavuutta.

Lapsille, joilla on avoin soikea ikkuna, se on tyypillinen:

syanoosi on tyypillinen sydänvikojen oire

Sininen huulet, nenän kärki, sormet, kun itku, kireys, yskä (syanoosi);

Aikuisilla, joilla on patologia, huulien sävyisyys voi näkyä myös silloin, kun:

1. Fyysinen aktiivisuus, joka on täynnä paineen nousua keuhkoaluksissa (pitkäaikainen hengitys, uinti, sukellus);
2. Raskas fyysinen työ (painonnosto, akrobaattinen voimistelu);
3. Keuhkosairauksien (keuhkoputkien, kystisen fibroosin, keuhkojen keuhkolääke, keuhkojen atelasaatin, keuhkokuumeiden ja hakkerointikääryn) tapauksessa;
4. Muiden sydänvikojen läsnä ollessa.

Ilmeisen soikean aukon (yli 7-10 mm) kanssa taudin ilmenemismuodot ovat seuraavat:

• Usein pyörtyminen;
• Ihon syanoosin esiintyminen, jopa kohtalaisen fyysisen rasituksen yhteydessä;
• heikkous;
• huimaus;
• Lapsen fyysisen kehityksen viive.

Diagnostiset menetelmät

Echokardiografia on "kulta" -standardi ja informatiivisin menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi. Seuraavat oireet tunnistetaan yleensä:

1. Päinvastoin kuin DMPP: llä, jossa on avoin soikea ikkuna, ei ole havaittu väliseinän osan poissaoloa, vaan vain sen kiilamainen harvennus.
2. Doppler-värin ansiosta voit nähdä verenkierron "turbulenssin" soikean ikkunan alueella sekä pienen verenpoiston oikealta atriumilta vasemmalle.
3. Kun ovaalinen aukko on pieni, ei ole merkkejä eteisseinän kasvusta, kuten on tyypillistä DMPP: lle.

Eniten informatiivinen on sydämen ultraääni, ei rinnassa, vaan niin sanottu transesofageaalinen ehokardiografia. Tässä tutkimuksessa ruokatorven sisään asetetaan ultraäänianturi, jonka seurauksena kaikki sydämen rakenteet ovat paljon näkyvämpiä. Tämä johtuu ruokatorven ja sydänlihaksen anatomisesta läheisyydestä. Erityisen tärkeää on tämän menetelmän käyttö lihavilla potilailla, kun anatomisten rakenteiden visualisointi on vaikeaa.

transkraniaalinen ehokardiografia - informatiivisin havaitsemismenetelmä Ltd.

Sydämen ultraäänen lisäksi voidaan käyttää muita diagnostisia menetelmiä:

• Elektrokardiogrammissa voi olla merkkejä Hänen nippunsa nipun tukkeutumisesta sekä johtavista häiriöistä atriasta.
• Suuri ovaalinen aukko on mahdollinen muutos rintakehän röntgenkuvassa (vähäinen nousu atrioissa).

Mikä on vaarallinen patologia?

1. Riskialttiiden ihmisten tulisi välttää raskasta fyysistä rasitusta sekä ammattien, kuten sukeltajan, sukeltajan, sukeltajan, valintaa. On osoitettu, että tämän patologian läsnä ollessa dekompressiotaudin kehittymisen todennäköisyys on 5 kertaa suurempi kuin terveellä väestöllä.
2. Lisäksi tämä henkilöryhmä voi kehittyä ilmiöön, kuten paradoksaaliseen embboliaan. Tämä ilmiö on mahdollista ihmisillä, joilla on taipumus tromboosiin alaraajojen aluksissa. Verenkierto, joka on rikkoutunut astian seinämästä, voi päästä systeemiseen verenkiertoon soikean reiän kautta. Tämän seurauksena aivojen, sydämen, munuais- ja muiden elinten säiliöiden tukkeutuminen on mahdollista. Jos verihyytymän koko on suuri, se voi aiheuttaa kuoleman.
3. On tärkeää muistaa, että avoimen soikean ikkunan ihmiset kehittävät todennäköisemmin taudin, kuten septisen endokardiitin. Tämä johtuu siitä, että mikrotrombi voi muodostaa venttiililäpän seiniin.

Komplikaatioiden hoitomenetelmät ja ehkäisy

Hyvällä patologialla ja pienen ovaalisen ikkunan koolla sydämen ultraäänen mukaan erityistä hoitoa ei tarvita. Tämä henkilöryhmä on kuitenkin rekisteröitävä kardiologiin ja suoritettava sydäntutkimus kerran vuodessa.

• Tromboembolian todennäköisyyden vuoksi riskiryhmien on tutkittava myös alaraajojen suonet (arvioimalla suonien läpinäkyvyyttä, verihyytymien esiintymistä tai puuttumista astioiden luumenissa).
• Kun suoritetaan mitään kirurgisia toimenpiteitä potilaille, joilla on avoin soikea ikkuna, on välttämätöntä suorittaa tromboembolian ehkäisy, nimittäin: alaraajojen joustava sidonta (yllään puristussitos) sekä antikoagulanttien saaminen muutama tunti ennen leikkausta. (Sinun on tiedettävä ja varoitettava hoitava lääkäri virheestä).
• On tärkeää noudattaa työ- ja lepotilajärjestelmää sekä annostelua.
• Spa-hoito (elektroforeesin positiivinen vaikutus magnesiumsulfaattiin).

Kun verihyytymiä esiintyy alaraajoissa, nämä potilaat tarvitsevat veren hyytymisjärjestelmän jatkuvaa seurantaa (erityisesti tärkeitä indikaattoreita, kuten kansainvälinen normalisoitu suhde, aktivoitu osittainen trombiiniaika, protrombiinihaku). Myös tällaisessa tilanteessa on otettava huomioon hematologi ja flebologi.

Joskus potilailla, joilla on avoin ovaali -ikkuna, on EKG: n mukaan merkkejä sydämen johtumisen heikkenemisestä sekä epävakaasta verenpaineesta. Tällaisissa tilanteissa voit ottaa lääkkeitä, jotka parantavat metabolisia prosesseja sydämen lihaksen kudoksessa:

1. Magnesiumia sisältävät lääkkeet (”Magne-B6”, ”Magnerot”);
2. Huumeet, jotka parantavat hermoimpulssin johtavuutta ("Panangin", "karnitiini", B-vitamiinit);
3. Lääkkeet, jotka aktivoivat bioenergisia prosesseja sydämessä ("Koentsyymi").

Kirurginen hoito

Kirurginen interventio voi olla tarpeen, kun suuri halkaisijainen soikea ikkuna, jossa on verenkierto vasemmassa atriumissa.

Tällä hetkellä laaja verisuonikirurgia.

Toimenpiteen ydin on, että ohut katetri työnnetään reisilaskimon läpi, joka suoritetaan verisuoniverkon kautta oikeaan atriumiin. Katetrin liikkeen ohjaus tapahtuu röntgenlaitteella sekä ruokatorven kautta asennetulla ultraäänianturilla. Kun saavutetaan soikean ikkunan alue, niin katetrin läpi johdetaan niin kutsutut okkluusorit (tai siirteet), jotka muodostavat aukon peittävän "laastarin". Menetelmän ainoa haittapuoli on se, että sulkijat voivat aiheuttaa paikallisen tulehdusreaktion sydämen kudoksessa.

ovulaarisen ikkunan sulkeminen sydämessä

Tässä suhteessa äskettäin käytetty BioStar-imeytyvä laastari. Se johdetaan katetrin läpi ja avataan ”sateenvarjona” eteisontelossa. Laastarin erityispiirre on kyky aiheuttaa kudoksen regeneroitumista. Kun tämä laastari on kiinnitetty väliseinän reiän alueelle, se häviää 30 päivän kuluessa, ja soikea ikkuna korvataan kehon omilla kudoksilla. Tämä tekniikka on erittäin tehokas ja on jo saanut laajan levityksen.

Taudin ennustaminen

Kun ovaali-ikkuna on alle 5 mm, ennuste on yleensä suotuisa. Kuitenkin, kuten edellä mainittiin, ovaalisen reiän suuri halkaisija on kirurgisen korjauksen kohteena.

Raskaus ja synnytys naisilla, joilla on päinvastainen

Raskauden aikana sydämen kuormitus kasvaa merkittävästi. Tämä tapahtuu useista syistä:

• Kiertävän veren määrä kasvaa, raskauden loppuun mennessä se ylittää alkuperäisen tason 40%;
• Kasvava kohtu alkaa miehittää suurimman osan vatsaontelosta ja lähempänä syntymää painaa voimakkaasti kalvoa. Tämän seurauksena naisella on hengenahdistusta.
• Synnytyksen aikana ilmestyy ns. ”Kolmas verenkierron ympyrä” - istukan kohdun.

Kaikki nämä tekijät vaikuttavat siihen, että sydän alkaa pyöriä nopeammin ja lisää myös keuhkovaltimon painetta. Tässä suhteessa naisilla, joilla on tämä poikkeama sydämessä, on epäsuotuisia komplikaatioita. Tämän vuoksi tämän patologian omaavat raskaana olevat naiset voivat seurata kardiologia.

Otetaanko nuoret avoimen soikean ikkunan armeijassa?

Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa tämä sydämen poikkeama etenee ilman kliinisiä oireita, nuoret, joilla on avoin ovaali-ikkuna, kuuluvat B-luokkaan, jossa on rajoitettu säilyvyys sotilaspalvelusta. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että suurella fyysisellä rasituksella komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

tulokset

Muiden tutkimusmenetelmien kehittämisen yhteydessä tällaisen poikkeaman tunnistaminen avoimena soikeana ikkunana on kasvanut merkittävästi.

Useimmissa tapauksissa tämä patologia löytyy satunnaisesta löydöstä tutkimuksessa. Potilaita on kuitenkin informoitava avoimen soikean ikkunan läsnäolosta, heidän on myös oltava tietoisia tietyistä fyysisen työn rajoituksista sekä ammatin valinnasta.

Suuren ovaalisen reiän läsnäolo, joka itse asiassa on eteisen väliseinävirheen analogi, ansaitsee erityistä huomiota. Tässä tilanteessa potilaita suositellaan kirurgiseksi korjaukseksi.