Sydämen pysähtymisen syyt, riskitekijät, hätäapu

Tästä artikkelista opit: miksi sydänpysähdystä pidetään kliinisen kuoleman vastaavana. Mitkä syyt ja tekijät voivat aiheuttaa sydämen pysähtymistä? Ominaisuudet, ensiapualgoritmi, ennuste.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Kaikkialla maailmassa lääkäreiden mielestä äkillinen sydänpysähdys on yksi ensimmäisistä ja ilmeisimmistä merkkejä kliinisestä kuolemasta (lyhyt aika, jonka aikana uhri voidaan palauttaa elämään). Tällä hetkellä, jolloin elin lakkaa toimimasta, verenkierron nopeus laskee nopeasti, kehossa palautuu peruuttamattomia muutoksia kaasunvaihdossa, aineenvaihdunnassa, stagnoitumisessa, mikä johtaa biologiseen kuolemaan (uhri ei voi palauttaa elämään).

Sydäntoiminnon palauttamiseksi suoritetaan suora sydänhieronta, jonka seurauksena on joskus mahdollista pelastaa ihmisen elämä. 7 minuuttia sydänpysähdyksen jälkeen elvytystoimenpiteet menettävät merkityksensä, koska aivovaurio saavuttaa kriittisen tason ja henkilö voi pysyä pysyvästi pois käytöstä. Vaikka säännöstä on aina poikkeuksia: hypotermian aikana sen ajanjakson kesto, jonka aikana henkilö voidaan palauttaa elämään, kasvaa useita kertoja.

Eloonjääneiden prosenttiosuus riippuu siitä, kuinka pätevä ja nopea ensiapu oli, sillä sen renderöinti kutsui ambulanssiryhmään ja sairaalaan kiireellisesti sairaalahoitoon. Ennen lääkärin saapumista sinun on tehtävä suora sydänhieronta ja ilmanvaihto. Samaan aikaan jopa ajantasaiset elvytystoimenpiteet elvyttämisessä eivät takaa suotuisaa lopputulosta, koska supistumisaktiivisuuden lopettaminen voi aiheuttaa elämän yhteensopimattomia olosuhteita (vakava sydänsairaus, akuutti verenmenetys, onkologia).

Niinpä sydänpysähdys vastaa täysin kliinistä ja myöhemmin biologista kuolemaa. Kuinka vaarallinen hän on? On mahdotonta parantaa sitä, on vaikeaa ennustaa tarkkaa hyökkäystä, on mahdollista palauttaa sydämen työ 30 prosentissa tapauksista, ja potilaalle on myönteinen lopputulos (aivojen täydellinen palauttaminen) vain 5 prosentissa tapauksista.

Sairaanhoitajat kardiologeissa, kardiologeissa ja kirurgeissa ovat mukana hätäpalveluissa.

syistä

Sydämen vajaatoiminnan syitä voivat aiheuttaa seuraavat:

• 90%: ssa tapauksista - kammiot fibrilloivat (kaoottinen, epäsäännöllinen, koordinoimaton yksittäisten lihaskuitujen supistuminen);
• 5%: ssa tapauksista - asystoli (bioelektrisen aktiivisuuden lopettaminen ja supistukset);
• harvemmin, ventrikulaarinen paroxysmal tachycardia (pulssin puute yhdistettynä supistusten lisääntyneeseen taajuuteen);
• sähkömekaaninen dissosiaatio (sydänlihaksen bioelektrisen aktiivisuuden säilyttäminen yhdessä kammion supistusten kanssa).

Sydämen aktiivisuuden lopettaminen on mahdollista ennustaa potilailla, joilla on vaikea sydänsairaus (fibrillaatio, akuutti sydämen vajaatoiminta), akuutti veren menetys, vammat, jotka eivät ole yhteensopivia elämän, syöpäpotilaiden ja joissakin muissa tapauksissa. Kaikissa muissa tapauksissa pysäkki on "äkillinen".

Riskitekijät

Sydänpysähdyksen pääasialliset syyt ovat toiminnallisia häiriöitä (elinten vajaatoiminta), jotka useimmissa tapauksissa eivät näy itseään, vaan muodostuvat useiden tekijöiden vaikutuksesta. Useimmiten nämä ovat sydän-, aivo- ja sisäelinten sairaudet ja patologiat, joskus ne ovat luonnollisia syitä tai onnettomuus.

Sairaudet, jotka voivat aiheuttaa sydämen pysähtymistä:

Sydämen vajaatoiminta

Tämä on vaarallisin ja usein peruuttamattoman komplikaatio. 300 kirurgisen sängyn klinikoilla sydänpysähdys kirjataan noin 2-3 kertaa vuodessa. Tilastotietojen mukaan se esiintyy kerran vuosina 2000–3000, useammin vanhuksilla (Blume, 1959). Tämän komplikaation esiintymistiheys on viime vuosina lisääntynyt, koska rinnakkaiselinten toiminta on kasvanut.

On äkillinen refleksi (sydänpysähdys) ja sydämen halvaus, mikä on looginen päätelmä lisääntyvästä sydän- ja verisuonivajauksesta, joka johtuu hypoksiasta ja sydänlihaksen myrkytyksestä anestesian aikana. Sydämen hermoyhteyksien rikkaus muiden elinten kanssa on hyvin tunnettua.

Reflexin sydänpysähdys esiintyy useimmiten nenän limakalvon ärsytyksen aikana, kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien, joiden herkillä poluilla on läheinen yhteys vagushermoston keskuksiin. Muita refleksivyöhykkeitä ovat sukuelimet, peräsuoli, keuhkopussit, peritoneum, periosteum ja jalkapohjat. Tällöin refleksi- nen sydänpysähdys on pohjimmiltaan mahdollista, kun ärsyttää mitä tahansa aluetta. Joskus se tulee melko odottamatta, näennäisesti hyvin vähäisestä syystä. Lisääntynyt refleksiherkkyys havaitaan sekä anestesian aikana että potilaan heräämisen aikana. Siksi hengitysteiden ärsytystä konsentroitujen eetterihöyryjen kanssa sekä niiden mekaanista vaurioitumista intuboinnin ja laryngoskopian aikana voi seurata äkillinen sydänpysähdys, joka johtaa kuolemaan. Kirurgisessa käytännössä on tällaisia ​​tapauksia, vaikka onneksi harvoin.

Synkooppimekanismia tulkitaan tavallisesti hengitysteiden refleksiksi sydämeen, joka toteutetaan vagushermojen kautta. Kuitenkin sydämen emättimen heijastukset aiheuttavat äärimmäisen harvoin synkopiaa. Jälkimmäinen syntyy helposti, jos sydänlihaksen nälkääntyminen liittyy refleksivaikutuksiin. Sloan (Sloan, 1950), Reid et ai. (Reid et ai., 1952), West (West, 1954) ja muut.

Käyttöhuoneen ulkopuolella verenvuoto, sokki, embolia, myrkytys, sähkövammat ja muut syyt voivat aiheuttaa sydämen pysähtymisen. Verenkierron veren voimakas väheneminen (veren menetys, ortostaattinen romahdus) johtaa myös joskus sydänpysähdykseen. Siksi anestesiologin on oltava erittäin varovainen potilaan siirron jälkeen leikkauksen jälkeen ja hänen asemansa muuttaminen leikkauspöydälle. Sydänpysähdyksen pääasiallinen syy on kuitenkin intrakardiaalinen interventio (havaitseminen, perikardin, atriumin, kammion hajottaminen) ja manipulaatiot keuhkojen ja suurten alusten juuren alueella.

Kun äkillinen sydänpysähdys täydellisen hyvinvoinnin taustalla, ilmakehän hirvittävät oireet näkyvät yhtäkkiä. Ihon kuoleva kuormitus, kouristava jaksollinen hengitys, haavan tumma veri, kaiken verenvuodon lopettaminen, pulssin puuttuminen, verenpaineen lasku nollaan, silmämunojen äänen heikkeneminen ja jyrkästi laajentuneet oppilaat eivät jätä aikaa pohdiskeluun. Tulevien katastrofien edelläkävijät ovat yleensä: äkillinen takykardia, bradykardia tai ekstrasystoli, verenpaineen lasku kriittisiin lukuihin, pulssin täyttämisen väheneminen, hengitystiheyden ja syvyyden väheneminen.

Sydämen pysähtymisen ajoissa tunnistaminen ja kirurgin toiminnan nopeus ovat tässä ratkaisevan tärkeitä. Stephenson, Reid ja Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), jotka perustuvat 1200 kirjallisuustapauksen analyysiin maailman kirjallisuudessa ja henkilökohtaisissa havainnoissa, osoittavat, että 94% pelastetuista potilaista aloitti terapeuttiset toimenpiteet ensimmäisten 4 minuutin aikana sydämen vajaatoiminta. Aivojen verenkierron lopettaminen yli 4-5 minuutin ajan aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia. Siksi, vaikka sydämen työ on mahdollista palauttaa myöhemmin, potilaat kuolevat ensimmäisten 2-3 päivän aikana ilman tietoisuutta.

Ihmisen sydänlihas ja sen johtava järjestelmä, kun ne asetetaan suotuisissa olosuhteissa, voivat jatkaa toimintaansa useita tunteja kliinisen kuoleman jälkeen.

Heti kun sydänpysähdyksen diagnoosi tehdään, sisaren pitäisi alkaa laskea aika ääneen, jotta tiedät tarkalleen pysähdyksen keston. Anestesia pysähtyy välittömästi. Kun otetaan huomioon, että jokainen viiveen minuutti vähentää merkittävästi potilaan mahdollisuutta palata elämään, on välttämätöntä kuluttaa arvokasta aikaa tuhlaamatta manuaalista sydämen hierontaa.

On useita tapoja hieroa sydäntä, riippuen siitä, miten se pääsee käsiksi. Sydämen hierominen avaamattoman rintakehän kautta (ulkoinen rintamenetelmä) suoritetaan usein rytmisesti puristamalla rinnan vasemmalla puolella sydämen alueella. Tämä menetelmä sekä ulkoinen rintalastan vatsa (edelliseen vastaanottoon, samanaikaisesti työntää oikean käden kalvon alapuolelle etupuolen vatsan seinämän läpi) ovat harvoin tehokkaita, ja niiden käyttö johtaa vain ajan menetykseen. Itse asiassa se ei ole sydänhieronta, vaan sen mekaaninen ärsytys.

Sisäpuoliset tai transphragmatic-liityntäkohdat, joissa on tai ei avata perikardia, ovat radikaaleja. Nopeasti leveällä viillolla on hyvä pääsy sydämeen (kuva 56). Tätä toimintoa varten tarvitset vain yhden työkalun - skalpelin. Kirurgisen kentän käsittely, steriilien liinavaatteiden asettaminen, laajennuksen käyttöönotto ei saisi häiritä kirurgia päämäärästä - niin pian kuin mahdollista aloittaa hieronta. Rintalastan vasemmalla puolella oleva rintakehä avataan yhdessä pleuran kanssa neljännen ja viidennen välikerroksen välissä yhdellä viillolla. Hieronta voidaan käynnistää muutaman sekunnin kuluttua ja sen jälkeen rantakärryt leikkaavat, haava laajenee ja verenvuoto pysähtyy (Bleume, 1959). Laaja torakotomia ei ainoastaan ​​helpottaa pääsyä, vaan myös mahdollistaa sydämen suoran näkemisen ja käsityksen siitä, miten se toimii. Huumeiden injektiot ovat vähemmän vaarallisia, defibrillaattorielektrodien asettaminen on helpompaa. Tarvittaessa voit helposti avata perikardin.

Kuva 56. Kaavio viillotuskohdasta, jolla pääsee käsiksi sydämeen hieronnan kannalta.

Käsittele sydäntä

Vinkkejä ja reseptejä

Sydänpysähdys leikkauksen aikana

Sydänpysähdys leikkauksen aikana on yksi vaarallisimmista komplikaatioista, joissa vain välitön ja voimakas toimenpide auttaa välttämään traagista lopputulosta. On tarpeen tietää seuraavat asiat.

Sydänpysähdys voi tapahtua nenänielen, kurkunpään, henkitorven, keuhkoputken jne. Limakalvon suoran tai refleksisen ärsytyksen seurauksena, joiden herkät polut liittyvät vagus-hermon keskuksiin. Sydänpysähdys voi johtua adrenaliinin voimakkaasta lisääntymisestä veressä, jos potilas saapuu leikkaussaliin, jossa on pelkoa odottaessaan toimintaa. Sydänpysähdys voi tapahtua lisääntyneen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan vuoksi, joka johtuu voimakkaasta verenhukasta, hypoksiasta, sydänlihaksen myrkytyksestä ja muista syistä anestesian ja leikkauksen aikana.

Sydämen pysähtymistä edeltävät oireet ilmenevät takykardiassa, bradykardiassa tai ekstrasystolessa sekä verenpaineen laskussa kriittiselle tasolle. Sydänpysähdyksen aikana suurten valtimoiden pulssi - kaulavaltimot, reisiluun ja brachiaalit - puuttuu. Ihon ja limakalvojen terävyys on terävä, hengitys pysähtyy. Kirurgisen haavan veri muuttuu tummaksi. Oppilaat laajentuvat maksimiin eivätkä reagoi valoon.

Vain kirurgin ja anestesiologin sydänpysähdysten ja erittäin kiireellisten elvytystoimenpiteiden (kehon elvyttäminen) oikea-aikainen diagnoosi voi viedä potilaan terminaalista. Voit tallentaa potilaan vain, jos välittömästi, keinotekoisten menetelmien avulla, saat sydämen rytmisesti sopimaan. Kaikki toimet tähän suuntaan olisi suoritettava tietyssä järjestyksessä.

Sydämenpysähdyksen torjunnassa, riippumatta sen syystä, joka sen aiheutti, tehokkain on ensisijaisesti hieroa sitä. On kaksi tapaa hieroa sydäntä: epäsuora tai ulkoinen ja suora.

Suoraa hierontaa suoritetaan kahdessa tapauksessa: ensin, kun rintakehä on jo auki ja toiseksi, kun sydän on pysähtynyt runsaan verenvuodon vuoksi.

Aivojen heikentyneen hapen nälän keston määrittämiseksi on suositeltavaa aloittaa ajan laskeminen ääneen, sillä 3-4 minuutin kuluttua verensiirron lopettamisesta alkaa peruuttamattomia muutoksia. Anestesiologi sammuttaa välittömästi lääkkeen virtauksen ja siirtää potilaan keinotekoiseen hengitykseen hapella. Pöydän pääty laskee, kirurgi aloittaa välittömästi suoran sydämen hieronnan. Tätä varten rintakehä avataan neljännessä tai viidennessä ristikohdatilassa ja sydän puristetaan rytmisesti yhdellä tai kahdella kädellä.

Samanaikaisesti sydämen hieronnan kanssa valtimoverinäyte pakotetaan paineen alaiseksi. Sydänlihaksen sävyn lisäämiseksi injektoidaan 3-6 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta, 40% glukoosiliuosta insuliinin kanssa vasemman kammion onteloon, pieniä annoksia epinefriiniä tai norepinefriiniä - 0,5-0,2 ml, laimennettuna suolaliuoksella.

Joskus käytetään epäsuoraa sydämen hierontaa pääasiassa tapauksissa, joissa sydämen pysähtyminen tapahtuu leikkaussalin ulkopuolella. Epäsuora sydänhieronta suoritetaan rytmisen jerkypaineen avulla (70-80 minuutin kuluttua) rinnassa vasemmalla puolella V-VI-kylkiluiden kiinnityspaikalla rintalastalle.

Sykkeen puuttuessa, kun fibrilloituu, käytetään defibrillaattoria. Yksi defibrillaattorin elektrodi sijoitetaan sydämen alueelle ja suuri levyelektrodi sijoitetaan vasemman olkapään alle. Laite on asetettu 200 volttiin.

Jos toteutetut toimenpiteet ovat tuottaneet positiivisia tuloksia, potilas määrittää pulssin (valtimoissa) ja verenpaineen, jonka tulisi olla 60-90 mmHg, iho ja näkyvät limakalvot vaaleanpunaiset, oppilaiden kapea ja sydämen itsenäinen supistuminen.

Sydämen aktiivisuuden ja spontaanin hengityksen jälkeen on päivittäin asennettava potilaan vieressä yksilöllinen paasto, jossa on kaikki tarvittavat keinotekoisen hengityksen suorittamiseksi ja verenpaineen laskun torjumiseksi.

Kun sydänpysähdys tapahtuu leikkauksen aikana, on välitön indikaatio valtimon sisäiseen verensiirtoon samanaikaisesti tapahtuvan välittömän sydänhieronnan kanssa, joka kestää kauan. Keinotekoinen hengitys leikkauksen aikana on paras väline intratrakeaaliseen anestesiaan, joka on tärkeä osa potilaan elvyttämistä. Kordiamiini tai strofantiini ja glukoosi, adrenaliini tuodaan sydämen onteloon.

Ilman vaikutusta on hyödyllistä käyttää sähköistä purkausta defibrillaattorilla. Jälkimmäisen puuttuessa sähköiskun voi kokea viimeisenä keinona koskettamalla valaistusverkon kahta paljaan napaa sydämen eri osiin.

Verisuonien sisäisen verensiirron lisäksi on mahdollista siirtää verta aortaan sydänpysähdyksen aikana leikkauksen aikana. Sydämihieronta ja elvyttäminen on jatkettava pitkään - niin kauan kuin pienimmätkin merkit sydänlihaksen reaktiosta tapahtumiin jäävät. On välttämätöntä aloittaa sydämen hieronta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, pitkittynyt sydänpysähdys johtaa aivojen hapen nälkään, peruuttamattomien muutosten kehittymiseen. Sydänhieronta edistää aivojen verenkiertoa ja verenkiertoa. Aivojen nälkä ei kuitenkaan voi olla vain sydänpysähdyksen aikana leikkauksen aikana, vaan myös pitkällä, erittäin voimakkaalla verenpaineen laskulla. Siksi on välttämätöntä aloittaa välittömästi aktiiviset toimenpiteet aivojen sydänpysähdyksen ja hapen nälänhädän torjumiseksi.

Sydänpysähdys on ventrikulaaristen supistusten täydellinen lopettaminen tai injektiofunktion vakava menetys. Samaan aikaan sähköpotentiaalit häviävät sydänlihassoluissa, impulssireitit estetään ja kaikenlaiset aineenvaihdunta häiritään nopeasti. Vaurioitunut sydän ei pysty työntämään verta verisuoniin. Verenkierron pysäyttäminen uhkaa ihmisen elämää.

WHO: n tilastollisten tutkimusten mukaan 200 tuhatta ihmistä on sydämen vajaatoiminta maailmassa viikon kuluessa. Näistä noin 90% kuolee kotona tai työssä ennen sairaanhoitoa. Tämä osoittaa, että yleisö ei ole tietoinen hätätoimenpiteiden koulutuksen merkityksestä.

Äkillisestä sydänpysähdyksestä kuolleiden kokonaismäärä on suurempi kuin syöpään, tuleen, onnettomuuksiin, AIDSiin. Ongelma koskee vanhuksia, mutta myös työikäisiä, lapsia. Joitakin näistä tapauksista voidaan estää. Äkillinen sydänpysähdys ei välttämättä synny vakavan sairauden seurauksena. Tällainen tappio on mahdollista täydellisen terveyden taustalla unessa.

Sydänpysähdyksen päätyypit ja niiden kehitysmekanismit

Sydänpysähdyksen syyt kehitysmekanismilla on piilotettu sen toiminnallisten kykyjen, erityisesti jännittävyyden, automaattisuuden ja johtavuuden, jyrkässä rikkomisessa. Sydänpysähdystyypit riippuvat niistä. Sydäntoiminta voidaan lopettaa kahdella tavalla:

asystoli (5%: lla potilaista), fibrillointi (90%: ssa tapauksista).

Asystoli on kammion supistumisen täydellinen lopettaminen diastolivaiheessa (rentoutumalla), harvoin systolissa. "Järjestys" pysähtyä voi tulla sydämeen muista elimistä refleksisesti esimerkiksi esimerkiksi sappirakon, vatsan, suoliston toiminnan aikana.

Kun refleksi-asystoli-sydänliha on ehjä, sillä on melko hyvä sävy

Tällöin on osoitettu, että emätin ja trigeminaalisten hermojen rooli on todistettu.

Toinen vaihtoehto on asystoli vastaan:

kokonaishappipuutos (hypoksia), lisääntynyt hiilidioksiditaso veressä, hapon ja emäksen tasapainon muutos kohti acidoosia, muuttunut elektrolyyttitasapaino (lisääntynyt solunulkoinen kalium, vähentynyt kalsium).

Nämä prosessit yhdessä vaikuttavat haitallisesti sydänlihaksen ominaisuuksiin. Depolarisaatioprosessista, joka on sydänlihaksen supistuvuuden perusta, on mahdotonta, vaikka johtokykyä ei olisi rikottu. Sydänlihassolut menettävät aktiivisen myosiinin, joka on välttämätöntä energian saamiseksi ATP: n muodossa.

Kun asystoli systolivaiheessa havaitaan hyperkalsemiaa.

Sydänfibrillointi on heikentynyt yhteys sydänlihassolujen välillä koordinoiduissa toimissa sydänlihaksen yleisen vähenemisen varmistamiseksi. Synkronisen työn sijasta, joka aiheuttaa systolisen supistumisen ja diastolin, on monia erillisiä alueita, jotka vähenevät itsestään.

Supistusten taajuus saavuttaa 600 per minuutti tai enemmän.

Samalla veren vapautuminen kammioista kärsii.

Energiakustannukset ovat paljon normaalia korkeampia, mutta tehokasta vähentämistä ei ole.

Jos fibrillointi kerää vain atriaa, yksittäiset impulssit saavuttavat kammiot ja verenkierto pidetään riittävällä tasolla. Lyhyen aikavälin fibrilloinnin hyökkäykset voivat loppua yksin. Mutta tällainen kammion jännitys ei voi tarjota hemodynamiikkaa pitkään, energiavarat ovat tyhjentyneet ja sydänpysähdys tapahtuu.

Muut sydämen vajaatoimintamekanismit

Jotkut tutkijat vaativat eristävän sähkömekaanisen dissosiaation erillisenä sydämenpysähdyksen muotona. Toisin sanoen sydänlihaksen supistumiskyky säilyy, mutta se ei riitä antamaan veren sisään astioihin.

Samalla pulssi ja verenpaine ovat poissa, mutta EKG-tietueet:

korjata matalajännitteiset supistukset, idioventrikulaarinen rytmi (kammiot), sini- ja atrioventrikulaaristen solmujen aktiivisuuden menetys.

Tilanne johtuu sydämen tehottomasta sähköisestä aktiivisuudesta.

Hypoksia, heikentynyt elektrolyyttikoostumus ja acidoosin lisäksi hypovolemia on tärkeä patogeneesissä (veren kokonaismäärän väheneminen). Siksi useammin samankaltaisia ​​oireita havaitaan hypovolemisessa sokissa, massiivisessa verenhukassa.

Viime vuosisadan 70-luvulta lähtien lääketieteessä on esiintynyt termiä "obstruktiivinen uniapnea". Kliinisesti se ilmeni hengityksen lyhytaikaisena lopettamisena ja sydämen aktiivisuutena yöllä. Tähän mennessä suuri kokemus tämän taudin diagnosoinnista. Kardiologian instituutin mukaan yöbradykardiaa havaittiin 68%: lla hengitysvajauspotilaista. Samanaikaisesti verianalyysi osoitti voimakasta hapenpoistoa.

Laitteen avulla voit tallentaa hengitystaajuuden ja sydämen rytmin

Sydänvaurion kuva ilmaistiin:

49%: lla oli sinoatrialohko ja sydämentahdistimen pysäytys, 27%: lla oli atrioventrikulaarinen lohko, 19%: lla oli eteisvärinää ja 5%: lla oli erilaisia ​​bradyarytmioiden muotoja.

Sydänpysähdyksen kesto tallennettiin yli 3 sekuntia (muut tekijät osoittavat 13 sekuntia).

Heräämisen aikana yhdelläkään potilaalla ei ollut pyörtymistä tai muita oireita.

Tutkijat uskovat, että näissä tapauksissa asystolin pääasiallinen mekanismi on hengityselinten voimakas refleksivaikutus, joka tulee vagus-hermoon.

Sydämen vajaatoiminnan syyt

Syitä voidaan tunnistaa suoraan sydämen (sydän) ja ulkoisen (ekstrakardiaalisen).

Tärkeimmät sydämen tekijät ovat:

iskemia ja sydänlihaksen tulehdus, akuutti pulmonaalisten alusten tukos, joka johtuu tromboosista tai emboliasta, kardiomyopatia, korkea verenpaine, ateroskleroottinen kardioskleroosi, rytmi- ja johtumishäiriöt epämuodostumissa, sydämen tamponin kehittyminen vesivoimalla.

Extracardiac-tekijät ovat:

hapenpuute (hypoksia), joka aiheutuu anemiasta, asfiksiosta (tukehtuminen, hukkuminen), pneumotoraksista (ilmaan ilmestyminen pleuran välillä, yksipuolinen keuhkojen puristus), huomattavan nestemäärän menetys (hypovolemia) trauma, sokki, lakkaamaton oksentelu ja ripuli, metaboliset muutokset poikkeamisella kohti acidoosia, elimistön hypotermiaa (hypotermiaa) alle 28 asteen, akuuttia hyperkalsemiaa, vakavia allergisia reaktioita.

Oikean keuhkojen pneumotoraksi siirtää sydämen jyrkästi vasemmalle, kun taas asystolin riski on suuri.

Välilliset tekijät, jotka vaikuttavat kehon puolustuksen vakauteen, ovat tärkeitä:

sydämen liiallinen fyysinen ylikuormitus, vanhuus, tupakointi ja alkoholismi, geneettinen taipumus rytmihäiriöihin, elektrolyyttikoostumuksen muutokset, sähköinen trauma.

Tekijöiden yhdistelmä lisää merkittävästi sydämen vajaatoiminnan riskiä. Esimerkiksi alkoholin nauttiminen potilailla, joilla on sydäninfarkti, aiheuttaa asystolia lähes kolmannes potilaista.

Huumeiden negatiiviset vaikutukset

Hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka aiheuttavat sydämen pysähtymistä. Harvinaisissa tapauksissa tahallinen yliannostus on kohtalokas. Tämä olisi osoitettava tutkintaviranomaisille. Lääkkeitä määrittäessään lääkäri keskittyy potilaan ikään, painoon, diagnoosiin, varoittaa mahdollisesta reaktiosta ja tarpeesta käydä uudelleen lääkärillä tai kutsua ambulanssi.

Yliannostus tapahtuu, kun:

hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen (pillereiden ja alkoholin ottaminen), annoksen tarkoituksellinen lisääminen (”Unohdin juoda aamulla, otan kaksi heti”) yhdistettynä perinteisiin hoitomenetelmiin (mäkikuisma, paimenen korvat, itse tehdyt tinktuurat laakson laaksosta, foxglove, adonis); yleisanestesia huumeiden saannin taustalla.

Yrttipuun käytön tulee olla hyvin rajallista, sillä vaikutusvaltaa verrataan syöpälääkkeiden sytostaatteihin

Yleisimmät sydänpysähdyksen syyt ovat:

hypnoottiset lääkkeet barbituraattien ryhmästä, kivunlievitykseen tarkoitetut huumausaineet, hypertensioiden β-salpaajien ryhmä, psykiatrin määrittelemät fenotiatsiiniryhmän lääkkeet, rytmihäiriöiden ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan hoitoon käytettävät tabletit tai pisarat.

On arvioitu, että 2% asystoli-tapauksista liittyy lääkkeisiin.

Vain erikoislääkäri voi määrittää, mitkä lääkkeet ovat parhaiten optimaalisia ja joilla on pienimmät ominaisuudet kerääntymiselle, riippuvuudelle. Älä tee tätä ystävien tai itsenäisesti.

Sydämen pysähtymisen diagnoosimerkit

Sydänpysähdysoireyhtymä sisältää varhaiset kliinisen kuoleman merkit. Koska tätä vaihetta pidetään palautuvana tehokkaita elvytystoimenpiteitä tehtäessä, jokaisen aikuisen on tunnettava oireet, koska useat sekunnit jäävät harkintaan:

Täydellinen tajunnan menetys - uhri ei reagoi huutamiseen, jarruttamiseen. Uskotaan, että aivot kuolevat 7 minuuttia sydämen toiminnan lopettamisen jälkeen. Tämä on keskiarvo, mutta aika voi vaihdella kahdesta yhdestätoista minuuttiin. Aivot kärsivät ensimmäisestä hapenpuutteesta, aineenvaihdunnan lopettaminen aiheuttaa solukuoleman. Siksi väittää, kuinka paljon uhrin aivot elävät, ei ole aikaa. Mitä aikaisempi reanimointi on aloitettu, sitä suurempi on eloonjäämismahdollisuus, kyvyttömyys määrittää kaulavaltimon pulssi - tämä merkki diagnoosissa riippuu muiden käytännön kokemuksesta. Jos se ei ole käytettävissä, voit yrittää kuunnella sydämenlyöntejä asettamalla korvan altistuneelle rintakehälle. Häiriötöntä hengitystä seuraa harvinainen meluisa hengitys ja enintään kahden minuutin välein. "Silmät" lisäävät ihonvärin muutosta hämärästä sävyisyyteen., valon heikkeneminen (kirkkaasta palkista kaventuminen) puuttuu.

Jos ambulanssi saapuu paikalle, voit vahvistaa asystolin elektrokardiogrammin avulla.

Mitkä ovat sydänpysähdyksen seuraukset?

Verenkierron pysähtymisen seuraukset riippuvat hätäavun nopeudesta ja tarkkuudesta. Pitkäaikainen elinten vajaatoiminta aiheuttaa:

aivojen iskemian kääntymättömät polttimet, munuaisten ja maksan vaikutukset, voimakas hieronta vanhuksilla, lapset, kylkiluiden murtumat, rintalastan ja pneumothoraksin kehittyminen ovat mahdollisia.

Aivojen ja selkäytimen massa on vain noin 3% koko kehon painosta. Täydelliseen toimintaan tarvitaan jopa 15% sydämen kokonaistehosta. Hyvät kompensaatiomahdollisuudet mahdollistavat hermokeskusten toimintojen säilyttämisen samalla kun verenkierron taso alenee jopa 25%: iin normista. Jopa epäsuorassa hieronnassa voit kuitenkin säilyttää vain 5% normaalista verenkierron tasosta.

Elvytyssäännöistä, mahdollisista vaihtoehdoista, lue tämä artikkeli.

Aivojen seuraukset voivat olla:

osittainen tai täydellinen muistin vajaatoiminta (potilas unohtaa itse vahingon, mutta muistaa sen tapahtuneen), sokeuteen liittyy peruuttamattomia muutoksia optisissa ytimissä, visio palautuu harvoin, paroxysmal kouristukset käsissä ja jaloissa, pureskelut, eri hallusinaatiotyypit visuaalinen).

Tilastot osoittavat todellisen elpymisen 1/3: ssa tapauksista, mutta aivotoimintojen ja muiden elinten täydellinen palauttaminen tapahtuu vain 3,5%: ssa onnistuneesta elvytyksestä.

Tämä johtuu hoidon viivästymisestä kliinisen kuoleman tilassa.

ennaltaehkäisy

Sydänpysähdystä voidaan ehkäistä noudattamalla terveellisen elämäntavan periaatteita ja välttämällä verenkiertoon vaikuttavia tekijöitä.

Rationaalinen ravitsemus, tupakoinnin lopettaminen, alkoholi, päivittäiset kävelyretket sydänsairauksien hoitoon eivät ole yhtä tärkeitä kuin pillereiden ottaminen.

Lääkehoidon valvonta edellyttää, että muistetaan mahdollinen yliannostus, pulssin vähentäminen. On tarpeen oppia tunnistamaan ja laskemaan pulssin, riippuen tästä, koordinoimaan lääkärin kanssa lääkkeiden annosta.

Valitettavasti sydänpysähdyksen lääketieteellisen hoidon aika on niin rajallinen, että yhteisössä ei ole vielä mahdollista saavuttaa täyttä elvytystä.

Anestesiologi vastaa kysymyksiisi - Osa 3 - Sivu 7

Kysymys: Mikä pysähtyy leikkauksen aikana: sydän tai hengitys? Minulla oli 10 toimintaa jalkani, yhdeksäs peräkkäin, kun avasin silmäni, vain anestesiologi ja resusulaattorit olivat ympärillä, ja kirurgit lähtivät. Heidän mukaansa minulla oli hengityspysähdys ja anestesisti imi minut käsin ilman palkeilla. Mutta minusta tuntuu, että sydän pysähtyi, ja he eivät vain kertoneet minulle. Kymmenes operaatio suoritettiin selkärangan anestesiassa (marcaine), ja tulevaisuudessa heille kerrottiin pidättymään anestesiasta. Kerro minulle, oletteko sitä mieltä, että oli hengitys- tai sydämen vajaatoiminta?

Vastaus: Hyvää iltaa. On vaikea antaa yksiselitteistä vastausta kysymykseesi, koska hyvin vähän tosiasioita on annettu. On tunnettua, että selkärangan anestesia suoritettiin, jonka aikana menetit tajunnan. Elvytysalan asiantuntijoiden läsnäolo ei tarkoita mitään, he olisivat voineet olla siellä, koska he "ohittivat" tai koska heitä pyydettiin auttamaan. Yleensä ammatissamme on tapana aina soittaa kollegoille apua jos tahansa komplikaation sattuessa. Kukaan ei koskaan odota viimeiseen asti, koska ei ole suurta hyötyä, jos pyydät apua silloin, kun sekä hengitys että sydän ovat pysähtyneet.

Todennäköisesti sinulle tapahtui yksi selkärangan anestesian komplikaatioista, ns. ”Korkea spinaalianestesia” tai ”korkea lohko”. Syy tähän komplikaatioon on paikallispuudutusliuoksen liiallinen jakautuminen sen käyttöönottopaikkaan asti. Tämä komplikaatio johtaa hengityksen pysähtymiseen ja voimakkaaseen verenpaineen laskuun, joka ilmenee voimakkaana heikkoudena, ilmanpuutteen tunne, huimaus, pahoinvointi ja joskus tajunnan menetys, kouristukset. Sydänpysähdys on erittäin harvinaista (noin 1 tapaus 5000 selkärangan anestesiassa). Koska tässä tilanteessa elvytystoimenpiteet ovat harvoin onnistuneita, ei tarvitse ajatella, että tämä komplikaatio on tapahtunut sinulle. Siksi toistan vielä kerran, että tilanteessasi todennäköisin vaihtoehto on pysäyttää hengitys ja painehäviöt.

Jotta voitaisiin antaa lausunto selkärangan anestesian vaarasta tulevaisuudessa, on ehdottoman välttämätöntä tietää kaikki aikaisemman anestesian tekniset vivahteet: mikä on sinun korkeus ja paino, mitä lääkettä käytettiin (isobarinen tai hyperbaric), kuinka monta millilitraa liuosta oli injektoitu, johon ruiskutettiin nikamien välistä kuilua, Missä asemassa oli leikkauspöytä sen jälkeen, kun olet asettanut vaakasuoran ja niin edelleen, toivotan teille, että tulevassa elämässänne ei olisi ongelmia ja epäonnistumisia!

Kysymys: Hei! Suhteellinen eilen oli pääkirurgia. Oli 2 aneurysmaa. Ehkä kirjoitan väärän väärän nimen nimen, mutta mielestäni lääkärit kutsuivat sitä näin. 22 tunnin kuluttua hän ei koskaan toipunut itsestään. Oppilaat eivät reagoi. Onko mahdollisuutta, että hän tulee aisteihinsa vai ei? Ja kuinka kauan lääkärit irtautuvat tällaisten potilaiden laitteista? On ollut tapauksia, joissa potilas tuli elämään 3-5 päivän kuluessa. Kiitos etukäteen vastauksestasi.

Vastaus: Hei. On olemassa monia syitä, miksi tajunnan palautuminen aivojen leikkauksen jälkeen ei ole mahdollista. On erittäin tärkeää tietää täydellinen diagnoosi (siitä, mikä oli interventio); millaista toimintaa suoritettiin; onko mahdollista tehdä täysin alun perin tarkoitettu; onko kaikki mennyt sujuvasti ja ilman komplikaatioita. Vain tietämällä vastaukset näihin kysymyksiin voi antaa enemmän tai vähemmän yksityiskohtaisia ​​kommentteja.

Yleensä, jos unihälyttävien lääkkeiden (ns. Sedaatio tai terapeuttinen anestesia) antamista ei tehdä, tajunnan olisi pitänyt palata. Jos näin ei ole tapahtunut, operatiivisen komplikaation todennäköisyys, todennäköisesti aivohalvaus, on hyvin korkea. Minkä ajan kuluttua tietoisuus voi palata? Kaikki riippuu siitä, mitä todella tapahtui. Tilanteen vakavuudesta riippuen tietoisuus ei välttämättä palaa lainkaan, elpyy pitkän ajan (viikoittain) jälkeen tai palaa melko nopeasti (viikon sisällä).

Indikaatio keinotekoisen ilmanvaihtolaitteen poistamiseksi käytöstä on peruuttamaton sydänpysähdys (kun sydän ei ole pystynyt käynnistymään 30 minuutin kuluessa) tai lausunto aivojen kuolemasta. Tällainen tilanne ei välttämättä esiinny lainkaan (on mahdollista, että kaikki ohitetaan) tai tapahtuu milloin tahansa (ehkä tänään ja ehkä muutaman kuukauden kuluttua) - kaikki riippuu diagnoosista, taustalla olevan sairauden vakavuudesta, läsnäolosta / poissaolosta komplikaatioita. Toivon vilpittömästi nopeaa elpymistäsi!

Kysymys: Hyvää iltapäivää! 2,5-vuotiasta lasta käytettiin eilen vatsakalvossa yleisen nukutuksen (naamion) aikana. Tänä aamuna oli hieman kuiva yskä! Voisiko tämä olla reaktio anestesiaan?

Vastaus: Hei. Yskän esiintymisen yhteys siirrettyyn anestesiaan on täysin mahdollista, vain se ei ole reaktio, vaan anestesian seuraus tai komplikaatio. Keuhkoputkentulehduksen kehittymisessä voi olla suuri määrä tekijöitä. Tämä on viileä kaasuseos, joka hengitetään lapseen kasvonaamion läpi ja ärsyttävä vaikutus lääkkeiden hengitysteihin itse anestesiaan ja mahdollinen hengitystieinfektio, jos huumaavan laitteen hengityspiirissä ei ole kertakäyttöisiä bakteerisuodattimia. Lisäksi leikkaussali on usein hyvin viileä, lapsi sijaitsee leikkauspöydässä puoliksi pukeutuneena. Anestesian tila altistaa suurille lämpöhäviöille (kuten astiat laajenevat), joten jos anestesian aikana ei ole välineitä ruumiinlämpötilan ylläpitämiseksi (erityinen patja sekä laite laskimoon annettavien nesteiden lämmittämiseksi), niin operaatiossa on suuri yleisen hypotermian riski. Myöskään lapsen infektiota muista lapsista ei suljeta pois: sairaala on loppujen lopuksi suuri määrä potilaita suljetussa tilassa. Yleensä sairaala on hyvä paikka viljellä ja levittää infektioita.

Siksi syy-tekijät yskän kehittymiselle leikkauksen ja anestesian jälkeen ovat enemmän kuin tarpeeksi. Varmista, että näytät lapsen lastenlääkärille. Tarkkaile huolellisesti vauvan tulevaa hyvinvointia. Kun tila on huonontunut, on tarpeen päättää, määrätäkö antibiootti. Toivotan teille nopeaa elpymistä!

Kysymys: Hei. Minulla oli urologinen toiminta, murskatut kivet. Sairaala pysyi 18 vuorokautta, tänä aikana oli 3 yleistä anestesiaa (ensimmäinen 2 murskaus ei onnistunut). Nyt on huolissaan jatkuvista päänsärkyistä temppeleissä ja otsaan (viimeisen anestesian jälkeen, 2 viikkoa on kulunut). Analgeettiset kipulääkkeet auttavat vain muutaman tunnin ajan. On samanaikaisia ​​endokriinisen järjestelmän tauteja, diagnoosi: Hypotalamuksen oireyhtymä on neuroendokriininen muoto. Kerro minulle, voisiko nämä päänsärky yhdistää jotenkin anestesiaan vai olisiko syytä etsiä jotain muuta? Kuinka kauan ne kestävät ja mitä lääkkeitä minun pitäisi juoda? Olen 19-vuotias.

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Päänsärky, joka syntyy toimenpiteen jälkeen, liittyy hyvin harvoin yleiseen anestesiaan. Jos tällainen yhteys on olemassa, päänsärky ei kestä kauemmin kuin 2–3 päivää, joka ei ole ilmaistu voimakkaasti, kulkee yksin tai kevyiden kipulääkkeiden ottamisen jälkeen. Päänsärky, joka häiritsee sinua, on luonteeltaan erilainen, joten yhteys sen esiintymisen ja suoritetun anestesian välillä on hyvin epätodennäköistä. Tämä on tietenkin suora syy-yhteys. On mahdollista, että anestesia oli epäsuora syy päänsärkyyn, mikä aiheutti esimerkiksi hypotalamuksen oireyhtymän oireiden pahenemisen. Jotta voisit päättää päänsärkystä, joka koskee sinua, sinun on ensin määritettävä oikea diagnoosi, jonka vuoksi sinun on kuultava erikoislääkäriä - neurologia, koska kysymyksesi kuuluu tämän asiantuntijan toimivaltaan. Toivotan teille nopeaa elpymistä!

Kysymys: Hei, kerro minulle, onko mahdollista juoda antiviraalisia lääkkeitä ja suorittaa samalla leikkausta yleisanestesiassa? Minulla on kohdunkaulan dysplasiaa, juomaa isoprinosiinia ja vain 3 pillereitä tulee kohdunkaulan kudoksen kirurgiseen poistoon. Onko sen arvoinen, että pillereiden kulkua on vähän? Pelkään anestesian komplikaatioita.

Vastaus: Hyvää yötä. Anestesia ei ole tämän lääkkeen käytön vasta-aihe, joten voit jatkaa tämän lääkkeen ottamista pelkäämättä mitään seurauksia. Anestesian komplikaatioiden ehkäisemiseksi on erittäin tärkeää, että ennen kaikkea anestesiaa, asianmukaista valmistelua valmistelussa ja hyvien lääkäreiden houkuttelemisessa noudatetaan kaikkia olemassa olevia samankaltaisia ​​sairauksia - ei vain leikkaavan kirurgin vaan myös anestesiologin tulisi olla hänen työnsä mestari hyvä anestesia). Toivotan teille onnistunutta anestesiaa!

Kysymys: Hei. Minulla on urologista toimintaa, lääkäri sanoi, että se olisi parasta suorittaa se selkärangan anestesiassa. Ongelmana on kuitenkin se, että minulla on toisen asteen rintakehän ja lannerangan alue. Tältä osin haluaisin esittää kysymyksen: onko tämä vakava kontraindikaatio selkärangan anestesian toteuttamiseksi, ja voiko tämä aiheuttaa anestesiologille vakavia vaikeuksia sen toteuttamisessa? Kiitos etukäteen vastauksestasi.

Vastaus: Hyvää huomenta. Skolioosi itsessään ei ole selkärangan anestesian vasta-aihe, vaan sen toteutuksessa mahdollisesti ilmenevät tekniset vaikeudet, niin kyllä, tämä on mahdollista. Tällainen tilanne ei kuitenkaan ole katastrofi, absoluuttisessa enemmistöissä kaikki maksaa normaalisti, anestesiologi määrittelee oikein anatomiset maamerkit, vaikka selkärangan kaarevuus onkin. Ainoa asia, joka voi kestää hieman enemmän aikaa selkärangan anestesian suorittamiseen, on, että sinun täytyy vain pysyä istumapaikassa hieman pidempään, mikä on ehkä hieman epämiellyttävää, mutta melko siedettävää, ainakin sen arvoista, koska selkärangan anestesian tekeminen tuntuu turvallisemmalta. anestesian sijaan. Toivotan teille onnistunutta anestesiaa!

Kysymys: Hei! Laparoskooppisen hysterektomin jälkeen endotraheaalisen anestesian alla en voi nukkua - nukahtan, kuin jos yhtäkkiä nukahtan ja herään välittömästi hengityksen lopettamisen takia, kun tunnen sydämen sykkeen. Heräämisen aikana hengitän normaalisti. Meidät purettiin toisen päivän kuluttua operaatiosta, nyt se on neljäs päivä. Yhtä yötä ei ole tähän mennessä onnistunut nukkumaan kunnolla. Voisiko tämä johtua anestesiasta?

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Tuloksena oleva häiriö ei ole anestesian komplikaatio, se on luonteeltaan toimiva ja se on organismin vastaus siirrettyyn stressiin. Todennäköisesti olit hyvin huolissasi operaatiosta ja anestesiasta, ja lisäksi se voi olla piilotettu tajuton kokemus. Sinun on kuultava psykoterapeuttia siitä ongelmasta, joka on syntynyt, koska kysymyksesi kuuluu tämän asiantuntijan toimivaltaan, saattaa olla tarpeen ottaa pieni (7-14 vrk) kestävä lääkehoito. Toivotan teille nopeaa elpymistä!

Kysymys: Hyvä päivä! Minulla oli leikkaus, jossa oli zaginaalinen anestesia. Jos se oli tiedossa sairaalassa, miehet sanoivat, että minä sp_vala (vihodyachi narkoosi). I-akseli on jo vuosikymmenen rock, asento minun bazhannyam, pysyvästi. Tse wiklika є laulaa epäpäteviä taisteluissa. Pyydän nadati-kuulemista, ja kenelle on mahdollista kääntyä tämän ongelman varaan, että meidän paikkamme meidän pitäisi ihmetellä Jakin ongelmaa uudella portilla.

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Lääketieteen nykyinen kehitystaso antaa meille mahdollisuuden sanoa, että olemme saaneet tietää, mikä anestesia on ja miten se toimii. Tästä huolimatta on monia ratkaisemattomia kysymyksiä, joihin ei ole selkeästi vastattu. Ei ole vieläkään selvää, mitä anestesia on, onko se syvä unta tai kooma? Vai onko anestesia haitallista vai ei? Tänä vuonna ilmestyi paljon julkaisuja, joissa todettiin, että anestesialla voi olla kielteinen vaikutus lapsen aivoihin, mikä häiritsee sen kypsymisprosesseja (ns. Synkronisten vuorovaikutusten muodostumista), jotka ovat erityisen aktiivisia ensimmäisten 2-4 vuoden aikana. Tällainen viesti sanoo vain yhden asian: aiemmin näkemyksessä, jonka mukaan anestesia oli vaaraton, ei ollut täysin oikeita. Valitettavasti me, anestesiologit, emme tarkkaile potilaiden elämää anestesian aikana ja sen jälkeen (tarkoitan suuria ajanjaksoja, ei 1-2 päivää, vaan vuosia), täältä meillä ei ole kokemusta sairauksien diagnosoinnista ja sen vuoksi hoitamisesta synnyttää syrjäisellä ajanjaksolla, kun anestesia on lykätty. Lisäksi sellaisten hienovaraisia ​​prosesseja koskevien toimintojen muutoksia, jotka sisältävät ihmisen henkistä aktiivisuutta, ei ole mukana ratkaisemissamme kysymyksissä. Näin ollen valitettavasti en voi antaa sinulle pätevää vastausta kysymykseesi. Vaikutushäiriö kuuluu seuraavien asiantuntijoiden toimivaltaan: neurologi, psykoterapeutti, psykiatri. Sinun on otettava yhteyttä näihin lääkäreihin, ja sen pitäisi olla pätevä ja kokenut lääkäri, vain tässä tapauksessa on mahdollista saada päteviä suosituksia. Toivotan teille todennäköisesti enemmän tällaisia ​​lääkäreitä ja päästä eroon kaikkein häiritsevimmistä häiriöistä mahdollisimman pian.

Kysymys: Hyvää iltapäivää! Isäni on eteisvärinä pysyvässä muodossa. Nyt hänellä on ongelmia miesosassa. Mitä tarkalleen - en tiedä varmasti, tiedän vain, että toimenpide on tarpeen. Vastaa, voit tehdä sen sellaisella sydämellä, jota anestesia on parempi käyttää.

Vastaus: Hyvää iltaa. Tällä hetkellä anestesiologian kehitystason avulla voit tehdä tällaisia ​​toimia, joiden toteuttaminen noin 10-20 vuotta sitten oli yksinkertaisesti käsittämätöntä. Siksi, kun tehdään kiireellisiä tai hätätilanteita osoittavia toimia, anestesiaan ei ole vasta-aiheita. Jos toimenpide suoritetaan suunnitellulla tavalla, kaikki käytettävissä olevat vasta-aiheet ovat suhteellisia. Joten jos potilaalla on terveydellisiä häiriöitä, hänelle määrätään hoito, jolla pyritään korjaamaan nykyinen sairaus. Hoidon jälkeen suoritetaan anestesia ja leikkaus lopullisesta tuloksesta riippumatta. Yhden potilaan hoito on 100%, toisille 10% (kaikki riippuu taudin vakavuudesta). Siksi anestesia tehdään "minkä tahansa" sydämen avulla.

Valitettavasti et ilmoittanut taustalla, mitä tautia kehittyi eteisvärinä. Sillä on selvä arvo anestesian tyypin valinnassa. Yleensä optimaalinen taktiikka on kuitenkin suunnilleen seuraava. Jos isälläsi ei ole vakavaa sydänsairautta, erityisesti aorttaventtiilin stenoosia (tämä voidaan tunnistaa sydämen ultraäänellä), selkärangan anestesia on paras anestesian tyyppi. Kun otetaan huomioon toiminnan luonne (urososassa), tällainen anestesia on mahdollista. Toisin kuin yleisanestesiassa, potilas on täysin tietoinen spinaalianestesiassa, se etenee paljon helpommin ja mikä on erittäin tärkeää, siihen liittyy vähemmän komplikaatioita (erityisesti ikään liittyvillä potilailla, joilla on samanaikainen sydän- tai keuhkosairaus). Toivotan teille turvallista toimintaa ja anestesiaa!

TOIMINNAN KULJETUKSET

Sydänpysähdys ja intraoperatiivinen kuolema

Vakavimpia komplikaatioita leikkauksen aikana ovat verenkiertohäiriöt ja intraoperatiivinen kuolema. Näiden komplikaatioiden syyt ovat pääasiassa anestesia- ja / tai kirurgisia. Anestesiologin tai kirurgin perussyy ja sen vuoksi syyllisyys on usein vaikeaa tunnistaa, joten koko operatiivisen ryhmän tulisi olla vastuussa intraoperatiivisesta kuolemasta. Kussakin tapauksessa tarvitaan tarkkaa analyysiä ja toimenpiteitä, jotka jatkossa vähentävät tällaisten komplikaatioiden riskiä. Valitettavasti patologit tai oikeuslääketieteen tutkijat eivät usein anna yksiselitteistä vastausta kuolinsyistä kirurgian aikana tapauksissa, joissa kliinisestä analyysistä ei ole selvää, ja täten komplikaation etiologia pysyy hypoteettisena.

Ulkomaisessa kirjallisuudessa perioperatiivinen kuolleisuus sisältää operatiivisen sydämen pysähtymisen ja kuolemantapauksia operaatiossa ja käyttöpäivinä.

Kirurgian, synnytyksen ja gynekologian perioperatiivinen kuolleisuus kirjataan erittäin harvoin [33], pääasiassa kiireellisillä toimenpiteillä.

Perioperatiivisten sydänpysähdysten taajuus on Newland MS: n mukaan ja kirjoittajat 19.7 / 10000 anestesiaa [34] (taulukko 9.8). Tutkimuksen mukaan vanhemmilla potilailla todettiin useammin sydänpysähdyksiä (p = 0,0002), miehiä (p = 0,07), joilla oli korkea ASA-tila (68% ASA IV-V: lle, p = 0,0001), hätätilanteissa (p = 0,0001), rintakehän (mukaan lukien sydän) ja ylemmän vatsan toiminta (p = 0,0001), pitkät toiminnot (p = 0,0002), toimet suoritetaan päivän toisella puoliskolla (p = 0.0001). ASA-tila ja hätätoiminta olivat merkittävimmät verenkierron pysähtymisen riskin ennustajat leikkauksen aikana. Tutkimus vahvisti, että sydänpysähdysriski ei ole riippuvainen anestesian tyypistä, vaikkakin se on epäluotettava yllä yleisanestesiassa.

Tämä b 9.8. Sydämen sisäinen pysähdys ja kuolema kirurgisen toimenpiteen tyypin mukaan [34]

YLEINEN ANESTHESIOLOGII

Taulukon jatkaminen. 9.S

Anestesia-sydänpysähdysten tutkimuskomitean riippumattomassa tarkastelussa selostettiin 144 sydänpysähdystä, joissa oli 72 959 anestesiaa yhdessä akateemisessa keskuksessa 10 vuotta (08.15.1989-14.08.1999) [34]. Komissio havaitsi, että 15 sydänpysähdystapausta liittyi anestesiaan, joista 40% johtui intraoperatiivisesta lääkityksestä, 20% johtui keskushermostoon liittyvistä komplikaatioista, 20% ilmanvaihtoon liittyvistä ongelmista tai tuntemattomista syistä. mahdollinen emättimen reaktio - 13% perioperatiivisesta sydäninfarktista johtuen - yhdessä tapauksessa.

Anestesiaan liittyvää sydänpysähdystä tutkittiin vuonna 1985 Keenan R.L. ja voup CP. [35]. Kirjoittajat analysoivat kaikki sydänpysähdystapaukset yliopistollisessa sairaalassa 15 vuoden ajan ja totesivat, että kiireellisistä syistä hoidettujen potilaiden riski oli 6 kertaa suurempi kuin suunnitellun toiminnan aikana; 60% anestesiaan liittyvistä sydänpysähdyksistä tapahtui anestesian induktiovaiheen aikana.

Tanskalaiset kirjailijat Olsson G.L. ja Hallen V. [36] raportoivat sydänpysähdyksen analyysista anestesian aikana käyttäen 250,543 anestesian tietokoneistettua analyysiä. Tutkimuksen mukaan 170: sta intraoperatiivisesta sydänpysähdyksestä 115 liittyi anestesiaan, joten ilmaantuvuus oli 6,8 sydänpysähdystä 10 000 anestesiassa. Anestesiaan liittyi 9 kuolemaa, joiden esiintyvyys oli 0,3 / 10000 anestesiaa. Yleisimmät syyt olivat ilmanvaihto, asystoli sukkinyylikoliinin annon jälkeen ja hypotensio induktion jälkeen.

Ranskalaiset tekijät [37] analysoivat 101 769 anestesiaa (2001) ja löysivät 11 intraoperatiivista sydänpysähdystä; ilmaantuvuus oli 1,1 per 10000 anestesiaa, kuolleisuus oli 0,6 / 10000. Tuolloin 3 tapausta liittyi täysin anestesiaan, ja 8 - osittain; 13,7% sydänpysähdyksen sisäisistä pysähdyksistä ilmeni ASA-potilailla.

Brittiläiset tekijät White S.M. ja Akerele O. [38] kertoivat anestesian takia 15 sydänpysähdystapausta, kun tutkittiin 72 959 anestesiaa 10 vuoden ajan yliopistollisessa sairaalassa, jossa oli erittäin erikoistunut hoito (taulukko 9.9). Lääkkeisiin, ilmanvaihtoon ja keskuslaskimoon liittyviin komplikaatioihin liittyvät syyt olivat 80% kaikista sydänpysähdyksistä. Anestesiaan liittyvä sydänpysähdyksen ilmaantuvuus oli 0,69 / 10000 anestesiaa, ja anestesiaan liittyvät kuolemat olivat 0,55 / 10000 anestesiaa. Samalla 20 prosenttia kuolemista tapahtui suunnitellun toiminnan aikana, 78 prosenttia hätätilanteissa. Tutkimuksen mukaan 16% kuolemista tunnistettiin ehkäiseviksi, 55% väistämättömiksi; 35% brittiläis anestesiologeista ilmoitti olevansa henkilökohtainen vastuu potilaan kuolemasta, 63% kielsi tällaisen vastuun.

Taulukko 9.9. Hoidon sisäinen kuolema riippuen pelastustilanteesta [38]

Sydänpysähdys leikkauksen aikana

Sydänpysähdys on harvinainen, mutta kauhea komplikaatio intra- ja postoperatiivisessa jaksossa, jota vaikeuttaa korkea kuolleisuus (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Syöpäpotilaiden tähän komplikaatioon on tehty vain vähän töitä, jotka johtuvat lääkärien haluttomuudesta raportoida niistä. Samaan aikaan tähän komplikaatioon johtavien syiden analysointi ja elvytystoimenpiteiden tehokkuus heidän kanssaan ovat hyvin käytännön tärkeitä. Vuosina 1966-1996 havaitsimme 49 sydänpysähdystapausta leikkauksen aikana ja sen jälkeen onkologisessa annostelussa.

Luonnollisesti kirurgit ja anestesiologit, joilla on erilainen pätevyys ja mahdollisuudet lääkkeistä ja laitteista, työskentelivät luonnollisesti niin pitkään ajanjakson aikana. Siellä oli 27 miestä, 22 naista - 10-72-vuotiaita. Puolet havaituista oli 50–72-vuotiaita. Suurin osa potilaista hoidetaan paikallisesti kehittyneiden sisäelinten syöpien kanssa, joiden toiminta liittyi merkittäviin teknisiin vaikeuksiin, koska ne on yhdistettävä naapurielinten kudosten poistamiseen.

Sydämen sisäinen pysäytys diagnoosittiin suurten valtimoiden valtimopaineen ja pulssin puuttuessa, ihon värissä, oppilaiden koossa ja niiden reaktiossa sekä leikkauksen jälkeisissä oireissa: apnea, tajunnan menetys, sydämen rytmien puute jne. Viime vuosina he ovat käyttäneet elektrokardiograafia ja kannettavaa näyttöä, Dynamaua, verenpaineen, pulssin, veren hapettumisen jne. Seurantaan. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: 1 ryhmä - sydänpysähdys tapahtui anestesian aikana (n = 15), ryhmä 2 - varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa (0,5 - 24 tuntia, n = 34). Ensimmäisessä ryhmässä suoritettiin radikaaleja operaatioita rintaontelon elinten syöpään - 8 potilasta, 5 potilasta, rintasyöpää ja melanoomaa, mutta yksi potilas, toisessa ryhmässä keuhkosyöpään ja ruokatorveen - 20, mahalaukun syöpä - 9, sukuelinten syöpä - 1, rintasyöpä - 1, peräsuolen syöpä - 2, paksusuolen syöpä - 1.

Elvytysalgoritmi riippuu kliinisestä tilanteesta. Aikakertoimella on suuri rooli. Kliinisen kuoleman kestoa 9 potilaalla ei voitu todeta. Loput eivät ylittäneet 1-3 minuuttia. Anestesiologin tekemien teknisten virheiden (letkujen 2 irrotus ja 1 - ruokatorven intubaatio) vuoksi vain yksi henkilö, joka oli tuolloin irrotettu, pystyi palauttamaan sydämen aktiivisuuden.

Mekaanisen ilmanvaihdon jälkeen 6 päivän kuluessa - potilas poistettiin neurologisilla muutoksilla, jotka hävisivät 6 kuukauden kuluttua. Onnistunut elvytys oli vielä 5 potilaalla, joilla oli lievä alkuvaihe. Sydämen aktiivisuutta ei voitu palauttaa massiivisen verenmenetyksen taustalla 5: ssä, se oli mahdollista kahdessa. Keuhkovaltimon perikardiaaliliitoksen sisällä olevan etaggeenin pneumonektomian aikana massiivinen verenvuoto tapahtui noin 2500 ml: n tilavuudessa. Kliininen kuolema tapahtui.

Perikardiaalinen haavan laajentunut, suora sydänhieronta. Tämän ohella kirurgi avustaa radiaalista valtimoa ja tuotti valtimon sisäistä injektiota 400,0 grammaan. veren polygluciinin ja hydrokortisonin 120 mg: n, toisen avustajan antama intrakardiaksi 10 ml. 10% kalsiumglukonaatin liuos, 0,5 ml. 0,1% adrenaliiniliuosta ja 1,0 atropiinia. Samanaikaisesti liuosten käyttöönotolla sublavian laskimossa aloitettiin ulnar-laskimossa. Kolme sähköpurkausta, jonka teho on 200-300-360 J. Sydänaktiivisuus palautuu.

Poistetaan 25 päivänä leikkauksen jälkeen. Yhdessä tapauksessa sydänpysähdys massiivisella verenmenetyksellä (operaatio ruokatorvessa) oli vakuuttunut aortan kiinnityksen tehokkuudesta A.A. Rusanovin mukaan. Nämä kaksi esimerkkiä osoittavat, että kirurgin ja anestesiologin intensiivinen elvytysyhteistyö antaa sinulle mahdollisuuden päästä pois kriittisestä tilanteesta. Toisessa ryhmässä epäonnistuneen elvytyksen syyt olivat progressiivinen sydämen vajaatoiminta (2), hypoksia (2), keuhkoveritulppa (3), jatkuva verenvuoto (3), taustalla olevan sairauden eteneminen (3), aivojen turvotus (2).

49: stä sydänpysähdystapauksesta intra- ja postoperatiivisissa jaksoissa, 0,5 - 24 tuntia, 16 potilasta (32,7%) onnistui palauttamaan elimen toiminnan ja elvyttämään potilasta. Samat tiedot on esitetty kirjallisuudessa.

Siten sydämenpysähdyksen seurauksena kehittyvässä epätyypillisessä tilanteessa anestesiologin ja kirurgin psykologinen ja aineellinen valmius antaa suurta roolia asianmukaista apua varten. Anestesiologin työpaikka on varustettava monitorilla ja defibrillaattorilla.