Lasten EKG

Elektrografia viittaa yleisesti käytettyyn menetelmään sydänlihaksen työn tutkimiseksi. EKG suoritetaan lapsen ennaltaehkäisyyn ja useiden sairauksien diagnosointiin. Dekoodauksen aikana on kuitenkin joitakin vaikeuksia, mikä johtuu ikäominaisuuksista. Nykyisin äitiyssairaaloissa suoritetaan elektrokardiogrammi ennen purkausta. Artikkelimme kertoo, miten EKG tehdään, paljastaa diagnoosin normit.

EKG, EKG, edullinen ja melko informatiivinen menetelmä sydänlihaksen tilan tutkimiseksi. Sydämenlyönnit kiinnitetään erityisillä antureilla, jotka kiinnittyvät pienen potilaan kehoon. Impulssit vahvistetaan antureilla noin 650 kertaa, sitten ne menevät EKG: hen.

Tämän seurauksena saadaan sähköisiä värähtelyjä, jotka muunnetaan käyrällä paperilla kuvatussa kaaviossa. Tämä menettely on turvallinen, jotta lapset voivat tehdä sen usein. Se ei vaadi kauan aikaa, kivuton, käytetään erilaisten vaarallisten patologioiden diagnosointiin niiden kehityksen alussa.

edut

Sydämen EKG: llä on monia etuja verrattuna muihin tutkimusmenetelmiin, esimerkiksi röntgenkuvaukseen, ultraääniin:

• menettelyn täydellinen kivuttomuus;
• menetelmän yksinkertaisuus;
• vähän aikaa tutkimukseen;
• laitteiden jatkuva parantaminen, mikä antaa uuden mahdollisuuden tulkita tulokset yksityiskohtaisella kuvauksella.

Mikä määrittää

EKG suoritetaan lapsille, jos epäillään vakavia sairauksia ja ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä. Sen avulla voit havaita:

• lisääntynyt paine keuhko-, keuhkoverenkierrossa;
• sydämen rytmihäiriö;
• sydänlihaksen metaboliset häiriöt, joita ilmaisee kalsiumin, magnesiumin, kaliumin puute;
• riittämätön sydänlihasvoima;
• intraventrikulaarisen johtumisen loukkaukset;
• sydämen osaston kasvu.

Lisäksi suorittamalla EKG: n on mahdollista määrittää, onko sydänlihas kyllästetty verellä, tarkistaakseen sen noudattamisen standardeihin, kehon yleisen tilan määrittämiseksi. EKG-analyysin avulla voit arvioida, kuinka tehokkaasti määrätty hoito on.

Miten on

EKG ei vaadi erityisiä valmistelutoimia. Lapsen diagnoosi on kuitenkin suoritettava rauhallisella emotionaalisella tilalla. Vauvat ensimmäisessä elämässään ovat parasta tuoda aterioiden jälkeen. Vanhempien lasten on selitettävä, miten tutkimus tehdään. On myös tarpeen miettiä lasten vaatteita niin, että se voidaan helposti poistaa nilkkojen, ranteiden, rintakehän alueelta.

Diagnoosin aikana lapsi asetetaan sohvalle, sitten lääkäri käsittelee etanolin rasvanpoistoelektrodit, jotka on kiinnitetty ranteeseen, nilkkaan, rintaan ja kiinnitetty imukuppeilla. Elektrodin elektrodille ulottuvat sydänimpulsseja vastaanottavat johdot prosessoivat vastaanotetut signaalit. Kun suckers on liitetty, laite kytketään päälle ja tallennus alkaa. Tulos on kaavio.

Ensimmäisen eliniän lapsi testataan käyttämällä erityyppisiä elektrodeja, jotka ovat hyvin kiinni iholla. Vauvan jalkoihin ja ranteeseen on kiinnitetty 2 elektrodia, rintaan niiden lukumäärä voi vaihdella 5: stä 8: een. Erikoisvyö, jolla on kiinteät anturit, asetetaan imeväisille. Seuraavan vauvan täytyy pyöriä. Luotettavien tietojen saamiseksi tarvitaan vähintään 15 sydämen syklin rekisteröintiä.

Jos on olemassa vakava patologia, tarvitaan enemmän sydänlihaksen syklejä. EKG: n aikana saattaa olla tarpeen suorittaa lisätestejä seuraavien kuormien mukaan: hengityselimet, ortostaattiset, atropiinin, adrenergisten salpaajien kanssa.

Kun se näkyy

Nykyään sydänsairaudet ovat johtava paikka lasten sairauksien joukossa. Jotta ne voidaan parantaa onnistuneesti, on tarpeen tunnistaa patologia sen kehityksen alussa. Koska EKG näkyy seuraavissa tapauksissa:

• ennen kouluun tuloa, päiväkoti;
• tavanomaisen lääkärintarkastuksen aikana;
• ennen urheilun aloittamista ennen kilpailua;
• leikkauksen valmistelun aikana;
• tarttuvien, virussairauksien, keuhkokuumeen, tonsilliitin, keuhkoputkentulehduksen jälkeen;
• geneettinen taipumus;
• korkea verenpaine;
• endokriinisten sairauksien kanssa;
• kehitystä, kasvua.

Lisäksi on tarpeen suorittaa elektrokardiogrammi, kun läsnä on:

• kipu sydämessä;
• selittämätön heikkous;
• nopea väsymys;
• huimaus;
• hengenahdistus;
• syanoottinen väri harjoituksen aikana.

jäljennös

Kardiogrammin tulosten tulkinnan tulisi suorittaa yksinomaan lastenlääkäri. Koska tiedot poikkeavat vakavasti paitsi aikuispotilaista kuin myös muista lasten ikäajoista.

Salauksen purkamisen aikana lääkärit kiinnittävät huomiota seuraaviin indikaattoreihin:

• hampaiden ja niiden tilan väliset välit;
• mikä on sydämen rytmin kuljettajan lähde;
• sydämen lihaksen sähköisen akselin sijainti;
• rytmin yhdenmukaisuus;
• sydämentykytys;
• lapsen sukupuoli, hänen ikänsä, väitetty diagnoosi.

Lasten EKG: n piirteet aikuisväestöön verrattuna esitetään:

• voimakkaampia hampaiden värähtelyjä;
• läsnäolo alle 2-vuotiaille negatiiviselle T-aallolle;
• S-tyyppi, joka kertoo keuhkojen ongelmista;
• lyhyet hampaat ja väli;
• usein liikkuva vaihtuva rytmi;
• hylkäsi sydämen lihaksen sähköakselin oikealle;
• sinus-rytmihäiriöiden läsnäolo;
• kammioiden muuttunut muoto, joka rekisteröidään jännityksen aikana.

Ja nuoremmilla lapsilla nämä ominaisuudet ovat selvempiä. Ne parametrit, jotka ovat normaaleja 2-vuotiaan potilaan vastasyntyneen lapsen tutkimuksessa, ovat todiste patologiasta. Näin ollen tulosten salauksen tulisi käsitellä lasten suuntaan kardiologia. Esimerkiksi lyhennetty pq ei ole aina patologia ja tuo vaivalle epämukavuutta, se riippuu pienen potilaan iästä.

Lasten kardiogrammin parametrit:

• sydämen rytmi ilmaisee sinusolmusta peräisin olevien supistusten läsnäolon. Tämä tieto arvioi sydämen toisen osan toiminnan järjestystä;
• Syke;
• herätyksen lähteet. Terveessä lapsessa impulssit siirtyvät pois sinusolmusta pitkin polkua. Jotkut sairaudet aiheuttavat, että sydämentahdistin siirtyy muihin solmuihin;
• sydämen johtokyky. Normaaleissa olosuhteissa impulssit etenevät peräkkäin muuttamatta järjestystä;
• sähköakselin avulla voidaan arvioida Hänen nippunsa toimintaa.

Seuraavia hampaita käytetään lasten tilan arvioimiseen: T-aalto osoittaa mahalaukun rentoutumista, eteishampoa P - atrioiden supistumista ja rentoutumista, Q-aaltoa, S - interventricular-väliseinän viritystä, R-aallon - kammioiden viritystä. Jos lapsella on oikea kammion hypertrofia, EKG: hen kiinnitetään korkea R-aalto.

Nopeusindikaattorit

Jos elektrokardiografisen tutkimuksen aikana ei havaittu patologioita, tulokset esitetään seuraavasti. 1–3-vuotiailla lapsilla syke 100-110 lyöntiä, 3–5 vuotta - 100 lyöntiä, 6–8 vuotta - enintään 90 lyöntiä, 9–12 vuotta - 70–85 lyöntiä. QRS-hampaiden väli ei ole suurempi kuin 0,1 s, PQ-hampaan väli on noin 0,2 s, QT-hampaan väli ei ole yli 0,4 s.

Tunnistettava patologia

Lasten EKG voi havaita seuraavat patologiset ilmiöt:

• synnynnäinen, hankittu sydänvika;
• repolarisaation rikkominen. Re-polarisaatio on palautusprosessi, joka tapahtuu sen jälkeen, kun impulssi kulkee hermosolun läpi. Sen vuoksi, mitä on rikottu, kuoren molekyylirakenne. Tässä tapauksessa sydänlihaksen kontraktiilitoiminto epäonnistuu. SRRS esiintyy usein raskauden aikana ilmenneiden ongelmien vuoksi;
• sydänlihastulehdus;
• angina pectoris;
• rytmihäiriö;
• sydänlohko;
• rytmiohjaimen muuttoliike;
• sydänkohtaus;
• keuhkovaltimon tukos.

Saatuaan tutkimustuloksen nauhalle voi olla seuraavat kuvaukset. Sinus-rytmi on normi, kertoo pulssin esiintymisestä sinusolmussa. Sinus-rytmihäiriö viittaa fysiologiseen ilmiöön, joka usein ilmenee aiemman sairauden jälkeen, vaatii erikoislääkärin lisähavaintoja. Sinus-bradykardia on sinusolmun heikkous, jossa tallennetaan alle 50 lyöntiä minuutissa pulssi ja häiriintyy veren saanti elimille.

Sinus-takykardia tapahtuu kohonneessa kehon lämpötilassa, anemiassa. Ekstrasystoli on poikkeuksellinen syke. Eteisvärinä osoittaa epäsäännöllisiä usein tapahtuvia supistuksia, jotka vaihtelevat 350–650 lyönnistä. Tässä tilassa veri ei tunkeudu kammioihin.

Sydämen esto, joka johtuu heikentyneestä sähkönjohtavuudesta. Lihaksen hypertrofia ilmenee, kun keho on ylikuormitettu. Oikean kammion laajentuminen tapahtuu, kun väliseinävika on. EKG on yleisin tapa tutkia sydämen työtä, jonka avulla voit tunnistaa monia patologioita. Luotettavien tietojen saamiseksi tarvitaan kuitenkin rauhallinen lapsen käyttäytyminen.

EKG-ominaisuudet lapsuudessa

Etusivu> Tiivistelmä> Lääketiede, terveys

1. Lasten iän EKG: n ominaisuudet

2. Ortostaattinen testi.

3. Testaa liikuntaa.

8. Paroxysmal takykardia

9. Johdon funktion loukkaukset

10. Atrioventrikulaarinen (AV) esto

EKG: n ominaisuudet lapsilla, sydämen muodostumisen mekanismi.

Elektrokardiogrammi (EKG) on graafinen kuva sydänlihassa esiintyvistä viritysprosesseista. EKG heijastaa kaikkien sydänlihasfunktioiden tilaa: automaattisuutta, jännittävyyttä, johtavuutta ja supistuvuutta.

Lasten autonomisten toimintahäiriöiden tunnistamisessa EKG: llä on suuri rooli. Joten, kun sympatikootonia EKG: ssä esiintyy kiihdytettyä sinus-rytmiä, suuria P-hampaita, PQ-välin lyhenemistä, repolarisaatioprosessien vähentämistä (T-aallon tasoittuminen); hypersympatikootonia - negatiiviset T-hampaat, jotka on siirretty ST-segmenttiin. Kun EKG: n vagotonia tallensi hidasta sinus-rytmiä, litistettyjä P-hampaita, pidentää väliä PQ (atrioventrikulaarinen lohko I-aste), korkeita ja teräviä hampaita T. Kuitenkin samanlaiset muutokset EKG: ssä määritetään paitsi autonomisilla toimintahäiriöillä myös vakavilla sydämen vaurioilla ( myokardiitti, kardiomyopatia). Näiden häiriöiden erilaistamiseksi elektrokardiografiset funktionaaliset testit ovat erittäin tärkeitä, jotka auttavat lääkäriä arvioimaan tunnistetut muutokset oikein ja kuvaamaan potilaan hoitotaktiikkaa. Lasten sydänkäytössä käytetään seuraavia EKG-testejä useimmiten: ortostaattinen, fyysinen aktiivisuus, adrenergiset estäjät ja atropiini.

Ortostaattinen testi. Ensinnäkin lapsella on EKG, joka on tallennettu vaakasuoraan asentoon (5–10 minuutin lepoajan jälkeen) 12 yleisesti hyväksyttyyn johtoon, sitten pystyasentoon (5–10 minuutin seisomisen jälkeen). Normaalisti kehon pystysuorassa asennossa havaitaan pieni lyhennys R-R-, PQ- ja Q-T-aikaväleille EKG: ssä sekä T-aallon jonkinlaista tasoittumista. R-R-aikavälien voimakas lyhentyminen (rytmin kiihtyminen) on 1,5–2 kertaa pystysuorassa asennossa, T-aallon kääntymisellä joissakin johtimissa (III ja VF, V4–6) voi olla merkki hypersympatikonisen autonomisen reaktiivisuuden esiintymisestä lapsessa. R-R-aikavälien voimakas pidentyminen (rytmin hidastuminen) pystysuorassa asennossa ja T-hampaiden lisääntyminen samanaikaisesti osoittaa asimpatikotonista kasvullisen reaktiivisuuden tyyppiä. Testi voi olla käyttökelpoinen tunnistettaessa vagoda-riippuvaisia ​​ja sympaattisia ekstrasystoleja. Joten, vagodozavisimy extrasystoles tallennetaan EKG: lle valetilassa ja häviävät pystysuorassa asennossa, ja sympaattinen riippuvuus päinvastoin näkyy pysyvässä asennossa. Ortostaattinen testi auttaa myös tunnistamaan vaginaalisen atrioventrikulaarisen lohkon I asteen: potilaan pystysuorassa asennossa se katoaa.

Testaa liikuntaa. Se suoritetaan polkupyörän ergometrillä (45 rpm, 1 w / kg ruumiinpainoa, 3 minuuttia) tai kyykkyillä (20-30 kyykkyä nopeasti). EKG on kiinnitetty ennen kuormaa ja sen jälkeen. Kun normaali vaste kuormalle, havaitaan vain pieni rytmin kiihtyvyys. Kun kasvulliset häiriöt näyttävät siirtymiltä, ​​jotka ovat samanlaisia ​​kuin ortostaattisen testin aikana. Testi auttaa myös tunnistamaan vagoda-riippuvaisia ​​ja sympaattisia ekstrasystoleja. Enemmän suuntaa antava kuin ortostaattinen testi.

Testaa -adrenoblockerilla. Tätä testiä käytetään, jos on syytä olettaa, että lapsella on hypersympatikootonia, joka ilmaistaan ​​EKG: ssä T-aallon kääntymisenä, alaspäin suuntautuvalla ST-segmentillä tai harjoituksen jälkeen esiintyvillä ekstrasystoleilla. Inderalia käytetään adrenergisenä estäjänä (obzidaani, anapriliini) tai valikoivana lääkkeenä (cordonum, atenololi, metaprololi). Terapeuttinen annos: 10 - 40 mg iästä riippuen. EKG tallennetaan 12 johtoon ennen lääkkeen ottamista ja 30, 60 ja 90 minuuttia sen ottamisen jälkeen. Jos Adrenergisen salpaajan antamisen jälkeen T-aallon amplitudi kasvaa ja ST-segmentin muutokset pienenevät tai häviävät, repolarisaatiohäiriöt voidaan selittää autonomisen hermoston häiriöillä (hypersympatikootonia). Jos kyseessä on toisen luonteen sydänlihaksen vaurio (myokardiitti, kardiomyopatia, vasemman kammion hypertrofia, sepelvaltimotautia, myrkytys sydänglykosideilla), T-aallon muutokset jatkuvat tai jopa lisääntyvät.

Testaa atropiinilla. Atropiinin käyttöönotto aiheuttaa väliaikaisen emätinhermoston eston. Testiä käytetään kouluikäisissä lapsissa, jos epäillään EKG-muutosten (bradykardia, johtumishäiriöt, ekstrasystole) emättimen luonne. Atropiinia injektoidaan ihon alle 0,1 ml / vuosi, mutta enintään 1,0 ml. EKG-rekisteröinti (12 johdossa) suoritetaan ennen atropiinin antamista välittömästi sen jälkeen ja 5 minuutin välein puolen tunnin ajan. Jos atropiinilla otetun näytteen jälkeen EKG: n muutokset häviävät tilapäisesti, sitä pidetään positiivisena ja se osoittaa, että kohoaa hermosäte. Usein lasten autonomiset toimintahäiriöt ilmenevät erilaisina sydämen rytmin ja johtumisen häiriöinä.

Sydämen rytmihäiriöt tai rytmihäiriöt sisältävät sydämen rytmisen ja johdonmukaisen aktiivisuuden rikkomisen. Lapsilla on samat moninkertaiset sydämen rytmihäiriöt kuin aikuisilla. Niiden syillä, kursseilla, ennusteilla ja hoidolla lapsilla on kuitenkin useita ominaisuuksia. Jotkut rytmihäiriöt näkyvät kirkkaina kliinisinä ja auskultativnuyun kuvina, toiset ovat piilossa ja näkyvät vain EKG: ssä. EKG on välttämätön menetelmä erilaisten sydämen rytmi- ja johtumishäiriöiden diagnosoimiseksi. Elektrokardiografiset kriteerit normaalille sinus-rytmille ovat: 1 / säännöllinen, peräkkäinen sarja Р-Р (R-R); 2 / P-aallon pysyvä morfologia kussakin johdossa; 3 / P-aalto edeltää kutakin QRST-kompleksia; 4 / positiivinen P-aalto johtimissa I., II, aVF, V₂ - V₆ ja negatiivisen lyijyn aVR. Auskultatiivisesti sydämen normaali melodia on kuultavissa, so. use- ja ones-äänien välinen tauko on lyhyempi kuin tauko ΙΙ -äänen jälkeen, ja syke (HR) vastaa ikästandardia.

Kaikkia poikkeamia normaalista sinus-rytmistä kutsutaan rytmihäiriöiksi. Hyväksyttävin ammattilaisille on rytmihäiriöiden luokittelu, joka perustuu niiden jakamiseen sydämen perusfunktioiden rikkomusten mukaan - automaattisuus, jännittävyys, johtavuus ja niiden yhdistelmät.

Heikentyneeseen automaatioon liittyvät rytmihäiriöt ovat seuraavat: sinus-takykardia (kiihdytetty sinus-rytmi), sinusbradykardia (hidas sinusrytmi), sinus-rytmihäiriö (epäsäännöllinen sinus-rytmi), sydämentahdistimen siirtyminen.

Sinus-takykardia tai kiihtynyt sinus-rytmi. Sinus-tachykardian (CT) alla ymmärretään sydämen sykkeen lisääntyminen 1 minuutissa verrattuna ikästandardiin, kun taas sydämentahdistin on sinus-solmu. Auskultatiivinen kuulee usein rytmin sydämen ehjänä melodiana. Yleensä lapsilla ei ole valituksia. CT vaikuttaa kuitenkin yleiseen ja sydämen hemodynamiikkaan: diastoli lyhenee (sydän ei levätä vähän), sydämen ulostulo vähenee ja sydänlihaksen kysyntä kasvaa. Korkea takykardia vaikuttaa haitallisesti sepelvaltimoon. CT: n EKG: ssä kaikki hampaat ovat läsnä (P, Q, R, S, T), mutta sydämen syklin kesto lyhenee diastolisen tauon (TR-segmentti) vuoksi.

ST: n syyt vaihtelevat. Kouluikäisissä lapsissa yleisimpiä CT-syitä ovat sympatiotoniaa aiheuttava vegetatiivinen dysfunktion oireyhtymä (SVD), ja EKG: ssä näkyy sileä tai negatiivinen T-aalto, joka normalisoituu β-adrenoblokkereiden ottamisen jälkeen (positiivinen obsidaanitesti).

Lääkärin taktiikka tulisi määrittää CT: n syyn mukaan. Sympatiotoniaa sairastavan SVD: n tapauksessa käytetään rauhoittavia aineita (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektrolyyttisiä, β-adrenergisia salpaajia (Inderal, Inderal, Obzidan) pieninä annoksina (20–40 mg vuorokaudessa) tai isoptiinia, kaliumvalmisteita (asparcam, panangin), kokarboksilaza. Muissa tapauksissa tarvitaan taustalla olevan sairauden hoitoa (anemia, valtimoiden hypotensio, tyrotoksikoosi jne.).

Sinus-bradykardia tai hidas sinus-rytmi. Sinus-bradykardia (SB) ilmaistaan ​​hidastuvana sykkeenä verrattuna ikästandardiin, kun taas sinusolmu on sydämentahdistin. Yleensä lapset eivät valittele, joskus voi esiintyä vakavia SA: ta, heikkoutta ja huimausta. Auskultatiivisesti sydämen melodia säilyy, äänien väliset taukot pidentyvät. Kaikki hampaat ovat ECG: ssä, diastolinen tauko jatkuu. Kohtalainen sat ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä.

Valvontakomitean syyt vaihtelevat. Fysiologinen bradykardia tapahtuu koulutetuilla ihmisillä, urheilijoilla unen aikana. Yleisin syy SC: n kouluikäisillä lapsilla on SVD, jossa on vagotonia, mikä ilmenee toiminnallisella EKG-testillä atropiinilla.

SAT voi olla myös myokardiitin ja sydänlihaksen dystrofian ilmentymä. Sydämen rytmin merkittävää vähenemistä havaitaan lapsilla, joilla on ruoka- ja lääkeaineen myrkytys tai joidenkin lääkkeiden yliannostus: sydämen glykosidit, verenpainelääkkeet, kaliumlääkkeet, β-estäjät. Vakava SAT voi olla sairauden sinuksen oireyhtymän ilmentymä. Keskushermoston tappion kanssa (meningoenkefaliitti, aivokasvaimet, aivojen verenvuotot) havaitaan myös SAT. Lääkärin taktiikka, kun SAT määritetään sen syyn perusteella

Sydämen rytmit. Jatka sydämentahdistimista, jotka sijaitsevat johtavien polkujen päässä. Ne näkyvät, jos sinusolmun sydämentahdistimet eivät toimi hyvin. Lapsissa tällaisen rytmihäiriön yleinen syy on sinusolmun autonomisen turvallisuuden loukkaaminen. Lapsilla, joilla on SVD, esiintyy usein erilaisia ​​eteisrytmiä. Sinusolmuautomatiikan aktiivisuuden väheneminen voi kuitenkin tapahtua myös sydänlihaksen tulehdusmuutoksissa ja sydänlihaksen dystrofiassa. Yksi eteisten rytmien syistä voi olla sinusolmun toimintahäiriö (ruokintavaltimon kaventuminen, sen skleroosi).

Sydämen rytmit eivät aiheuta subjektiivisia tunteita, lapset eivät valittaa. Auskultointikriteereillä ei myöskään ole tätä rytmihäiriötä, lukuun ottamatta rytmin hieman hidastumista, joka usein menee huomaamatta. Diagnoosi tehdään yksinomaan elektrokardiografisista tiedoista. Eturytmien elektrokardiografiset kriteerit ovat muutoksia P-aallon morfologiassa ja suhteellisessa bradykardiassa. Ylempi, keskimmäinen ja alempi eteisrytmi on. Ylemmän eteisen rytmin myötä hammas on pienentynyt ja lähellä kammiokompleksia, keskimmäinen eteis sydän litistetty, ja alemman eteis-sydämen negatiivinen monissa johdoissa (retrograde impulssijohtuminen atriaan) ja sijaitsee QRS-kompleksin edessä.

Erityistä hoitoa ei ole. Riippuen syystä, joka aiheutti rytmilähteen siirtymisen, suoritetaan asianmukainen hoito: tulehduslääkkeitä määrätään sydänlihaksen, kardiotrofisten - sydänlihaksen dystrofian ja SVD: n autonomisten häiriöiden korjaamiseksi.

Siirtolähteen (kuljettajan) rytmi. Se johtuu sinusolmun sydämentahdistimen toiminnan heikentymisestä. Mikä tahansa eteisrytmi voidaan korvata sydämentahdistimella. Yleensä ei ole subjektiivisia ja kliinisiä ilmenemismuotoja. Diagnoosi tehdään EKG: n perusteella. EKG-kriteerit ovat P-aallon morfologian muutos eri sydämen sykleissä saman lyijyn sisällä. On havaittavissa, että sydämentahdistimet vaihtelevat eri sydämentahdistimien välillä, jotka sijaitsevat joko sinusolmussa, sitten eri puolilla atriaa: P-aalto on positiivinen, sitten litistetty, sitten negatiivinen samassa johdossa, ja R-R-välit eivät ole samat.

Rytmilähteen siirtymistä esiintyy usein lapsilla, joilla on SVD. Sitä voidaan kuitenkin havaita sydänlihaksen dystrofiassa, sydänlihaksessa sekä lapsilla, joilla on patologinen urheilun sydän. Diagnoosin apua voidaan tarjota EKG: n toiminnallisilla testeillä.

Herkkyysfunktion rikkomuksiin kuuluu joukko ektooppisia rytmihäiriöitä, joiden esiintymisessä pääasiallisena roolina toimivat ektooppiset sydämentahdistimet, jotka sijaitsevat sinusolmun ulkopuolella ja joilla on suuri sähköaktiivisuus. Erilaisten syiden vaikutuksesta ektopiset fokukset aktivoituvat, ne tukahduttavat sinusolmun ja tulevat väliaikaisiksi tahdistimiksi. Lisäksi ektooppisten rytmihäiriöiden kehittymismekanismi tunnistaa herätteen aaltojen perääntymisen tai kiertoliikkeen periaatteen. Ilmeisesti tämä mekanismi toimii lapsilla, joilla on sydämen sidekudoksen dysplasian oireyhtymä, joilla on ylimääräisiä johtumisreittejä, lisää kammioita kammioissa ja venttiilin prolapseja.

Mitkä ovat EKG: n ominaisuudet eri-ikäisillä lapsilla ja mitä muutoksia urheilijoiden sydän tekee?

1800-luvulla englantilainen Waller käytti ensin laitetta ja tutki sydämen sähköistä toimintaa. Tietysti hän on monien vuosien palveluksessa ollut monia muutoksia ja parannuksia, mutta työn perusperiaate on sama.

Hieman anatomiaa ja fysiologiaa

Ihmisen sydän koostuu neljästä kammiosta - kahdesta kammiosta ja kahdesta atriasta. Kammiot kantavat pääkuormitusta, atria-seinät ovat ohuempia. Oikeat ja vasemmanpuoleiset osat eroavat myös toisistaan ​​- on helpompaa toimittaa verta pienelle verenkierrokselle oikean kammion osalta kuin työntää verta vasemman kammion suurelle ympyrälle, joten jälkimmäinen on kehittyneempi ja samalla alttiimpi muutoksille.

Sydämessä on ominaisuuksia. Näitä ovat:

• Automaatio - kyky tuottaa itsenäisesti impulsseja.
• Herkkyys on lihasjärjestelmän kyky aktivoida impulssin toiminta.
• Johtavuus on kyky suorittaa sähköinen impulssi hankintamuodoille.
• Sopivuus on sydämen lihasten kyky supistua ja rentoutua altistettaessa impulssille.
• Tonous - sydän säilyttää muotoaan rentoina.

Impulssi esiintyy eteisolmun soluissa, joka sijaitsee oikean atriumin ja ylimmän vena cavan rajalla, kulkee aatria pitkin oikean atriumin ja kammion rajalle - atrioventrikulaarinen solmu sijaitsee. Tässä vaiheessa impulssi estetään hieman, kulkee Guiss-nipun läpi interventricular-väliseinässä ja edelleen pitkin Purkinjen kuituja kahdessa kammiossa. Vain tällaista sähköistä impulssireittiä pidetään oikeana ja pystyy tarjoamaan oikean sykkeen. EKG: tä suoritettaessa elektrodit sijaitsevat sydämen projektiossa eturintamassa sekä raajoissa, jotka imevät impulsseja.

Sisäisen kehitystyön aikana sydän on sijoitettu mesodermista kolmannella viikolla pareittaisessa välilehdessä, josta kasvaa putkimainen sydän, jossa on laskimo ja aortan pää, taivuttamalla S-muotoon. Interatrial septum ilmestyy 4-5 viikon kohdunsisäiseen kehitykseen, interventricular - 8, ja sen seurauksena sikiöön ilmestyy neljän kammion sydän. Soikea aukko (eteinen) suljetaan vasta syntymän jälkeen keuhkoverenkierron aktivoinnin aikana.

Lapsilla sydämellä on omat rakenteelliset ominaisuudet. Vastasyntyneiden sydämen tilavuus on vain 22 cm3 ja se sijaitsee vaakasuunnassa, olettaen, että se on oikeassa asennossa vain vuoden ajan, oikea atrium on paljon suurempi kuin vasen. Ensimmäisen elinvuoden aikana sydän kasvaa kiihtyvällä nopeudella ja kasvaa pitempään kuin leveys, ja kasvualueet ovat kammiot edellä. Noin 2 - 6 vuoden iässä kammioiden ja atrioiden kasvunopeuden ero tasoittuu ja kaikki osastot kasvavat tasaisesti. Vuoden aikana sydämen massa on noin 50 grammaa, mikä on 2 kertaa suurempi kuin vastasyntyneen. Viiden vuoden kuluttua sydämen massa kolminkertaistuu, 9-10 se kasvaa 5 kertaa. Noin 11-14-vuotiaana lapsen sydän tarttuu aikuiseen, nuorilla sydämen massa on 10 kertaa suurempi kuin yhden vuoden lapsi, ja tilavuus on 3-3,5 kertaa suurempi.

Lasten sydämen työllä on myös omat ominaisuutensa. Vastasyntyneiden sydämen lyöntitiheys saavuttaa korkeat arvot - 130-140 lyöntiä minuutissa, ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä - 110-120, viidennen elinvuoden aikana laskee 95: een ja 80-85 nuoriin. Tämä johtuu lasten sydämen aktiivisuuden erityisestä hermostorjunnasta sekä voimakkaammasta aineenvaihdunnasta. Mitä nuorempi lapsi on, sitä alhaisempi verenpaine ja verenkierron nopeus - vastasyntyneillä täysi ympyrä kestää 12 sekuntia, nuorilla jo 19-20.

EKG-indikaatiot eri populaatioryhmissä

EKG-menetelmä on hyvin yleinen diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa monia sairauksia sekä lapsessa että aikuisessa.

• Vastasyntyneiden, varhaiskasvatuksen lasten, nuorten, urheilijoiden kliininen tutkimus.
• Joidenkin sairauksien diagnosointi - iskeeminen sydänsairaus, sydäninfarkti, valtimon verenpaine, ovaalin avaamisen epäyhtenäisyys, epämuodostumat.
• Urheilijoiden rutiinitutkimus. Urheiluun osallistuvat ihmiset, sydämen kuormitus on korkeampi, joten sydän on suurempi riski.
• Paljasti lasten patologisen melun.

• Siirretyt vakavat infektiot, virussairaudet vastasyntyneillä.
• Ennakointi sydän- ja verisuonitauteihin.

Lasten EKG: ssä on seuraavat menetelmät:

• Elektrokardiogrammi, jossa on kuormitus - potilaalle annetaan lääkkeen tai liikunnan kuormitus sydämen työn tutkimiseksi stressaavassa tilanteessa, lapsilla sitä käytetään useammin rytmi- ja johtumishäiriön havaitsemiseksi.
• Päivittäinen (Holter) EKG - potilaan rinnassa on erityinen laite, joka tallentaa poikkeamat normaalista sydämen toiminnasta. Holter on asetettu päiväksi, ja se on kätevä, koska sen avulla voit seurata sydänlihaksen työtä kotimaisessa ympäristössä päivän aikana, kun taas kaikki pienet poikkeamat normaaleista arvoista kirjataan. Laitteen mitat ovat 5x8 cm, ja paino on vain 50 grammaa, joten se ei aiheuta lapselle vakavia haittaa.
• Ekstresofageaalinen EKG - jolla ei ole tietoa tai kykyä toteuttaa muita menetelmiä.

Miten EKG on?

Kardiogrammin poistamisprosessi kestää enintään 10 minuuttia eikä vaadi potilaan vaivaa. Kun suoritetaan EKG: tä vastasyntyneillä, diapering on välttämätöntä suuremman liikkumattomuuden varmistamiseksi. Äiti nauhoittaa yhden vuoden ikäisen lapsen vaippaan ja laittaa sen puhtaaseen vaippaan, sairaanhoitaja voitelee paikat, joissa elektrodit kiinnitetään erityisellä ratkaisulla ja soveltaa antureita. Yleensä lapset pelkäävät tällaisia ​​manipulaatioita, joten äidin pääasiallinen tehtävä on häiritä lapsensa, joten on suositeltavaa ottaa hänen suosikki lelu hänen kanssaan. Esikoululaiset ja nuoret sietävät tämän menettelyn helposti.

Miten EKG: n tulkinta poistetaan?

Jotta voisimme ymmärtää, mitä nauhalla kuvataan ja kaikki indikaattorit tulkitaan, sinun on oltava erityisopetus, koska on oikein määrittää, onko jokainen lääkäri määrittänyt normin kardiogrammissa.

Jokaisella elektrokardiogrammilla on hampaat - Q, R, S, T, U ja segmentit - PQ ja ST.

• P-aalto on periaate, jossa atemia on depolarisoitunut, ja urheilijoissa se on heikko.
• QRS - kammion depolarisaatio.
• T - kammion repolarisaatio.
• U-piikki ei ole kovin voimakas, se tarkoittaa kammioiden etäisten osien repolarisoitumista.

EKG-kardiogrammia käytettäessä käytetään 12 erilaista johtoa:

• Standard - I, II, III.
• Goldbergin 3 vahvistetun unipolaarisen mukaan.
• Wilsonin - 6 rintakehään vahvistetun unipolaarisen mukaan.

Kun analysoidaan EKG: tä, hampaiden pinta-ala, isolin suunta ja monet seuraavista indikaattoreista lasketaan:

• HR - syke, se on keskimäärin 60-80 lyöntiä minuutissa. Tämän indikaattorin lasku osoittaa bradykardiaa, ja lisäys osoittaa takykardiaa. Lapsilla syke on 110-130 lyöntiä minuutissa, urheilijoilla, takykardiaa havaitaan useammin.
• Sykkeen oikeellisuus - R-hampaiden välinen etäisyys ei saa erota yli 10%, jos ero on suurempi tai pienempi, sitten rytmihäiriö diagnosoidaan.
• Sydän sähköisen akselin (EOS) sijainti on vektori, joka vastaa anatomisen akselin suuntaa. Normaali EOS on pystysuora tai puoliksi vaakasuora, kun otetaan huomioon ihmisen rakentuminen - täysipainoisemmissa ihmisissä ja urheilijoissa, sydän on vaakasuora, asteenisissä - pystysuora. Tämän ilmaisimen avulla voit sulkea pois tai tunnistaa sydänlihaksen hypertrofian ja johtumishäiriöiden esiintymisen. Vastasyntyneillä on ominaista voimakas sähköakselin poikkeama oikealle puolelle, nuorilla akselin poikkeama laskee 35 asteeseen.

• PQ-segmentti heijastaa impulssin fysiologista viivettä atrioventrikulaarisessa solmussa, kestää 0,02-0,09 sekuntia, segmentin muodonmuutos tai keston muutos voi merkitä kammion ekstrasystolia, AV-blokaattia. Lapsilla tämä aikaväli on lyhyempi, ja urheilijoilla tämä aika on hidas.
• He tutkivat QRS-kompleksia - sen keskimääräinen kesto on 0,1 s, hidastuminen osoittaa mahdollisen sydäninfarktin, Hänen blokauksensa. Lapsilla segmentti on lyhyempi, urheilijoilla se on pidempi.
• ST-monimutkainen - kammioiden täydellinen viritys - sijaitsee eristettä pitkin, sen syrjäytys osoittaa sydänlihaksen iskemian tai sydänkohtaukseen.
• T-aallon analyysi - virittymien väheneminen kammioissa - on normaalia isoleinin yläpuolella, sen lasku osoittaa myös sydänkohtauksen.

Mitä eroa on EKG: n välillä lapsilla?

Heti kun lapsi on 1 kuukauden ikäinen, äiti tuo hänet klinikkaan pakollisen kardiologin tutkinnan suorittamiseksi, ja EKG sisältyy tähän tutkimukseen. Varhaiskouluikäisillä ja nuorilla lasten tuki- ja liikuntaelimistön kasvu ylittää usein sydämen kehittymisen, joten sydämen työ lapsuudessa on sen ikäominaisuudet tyypillisiä. Näitä ovat:

• Oikean kammion vallitseminen vastasyntyneillä vasemmalla.
• Hengitys- ja sinus-rytmihäiriöiden esiintyminen.
• Q hampaan syvälle III standardin johdossa.
• Hänen oikean nipun täydellinen tukos.
• Siirrä rytmi atriaan.
• Vakiovälien pituudet kasvavat lasten iän mukaan.
• Hammas P on suurempi Atrian lasten koon vuoksi.
• Hengityselinten ja sinuksen rytmihäiriöt vastasyntyneillä.

Ominaisuudet urheilijoiden sydämessä: missä on normi ja missä on patologia?

Myös EKG: n urheiluun osallistuvilla on omat ominaisuutensa. Uskotaan, että jokainen toinen urheilijoiden elektrokardiogrammi on patologinen lisääntyneen kuormituksen vuoksi. Urheilun seurauksena sydämen kammioiden tilavuus kehittyy ja sydänlihaksen paksuus kasvaa. Myös urheilijoille on tunnusomaista varhainen kammion repolarisaatio, ja T-hampaat ovat pitkiä.

Älä unohda terveyttäsi, älä ohita rutiinitutkimuksia, koska jopa tällainen yksinkertainen tutkimus voi osoittaa merkittäviä häiriöitä minkä tahansa henkilön kehossa, vastasyntyneiltä lapsilta urheilijoille.

2.3.5. Lasten elektrokardiogrammin ominaisuudet

Lasten EKG: ssä on tunnusomaisia ​​piirteitä, jotka eroavat merkittävästi aikuisten EKG: stä. Erityisesti lasten EKG: n korkeamman sykkeen vuoksi havaitaan lyhyemmät P-Q-, Q-T-välit ja QRS-kompleksin leveys. Usein on vakavia sinus-rytmihäiriöitä. Lapsilla, erityisesti alle 6-vuotiailla, on oikean kammion anatominen ja fysiologinen valta vasemmalla, mikä näkyy myös EKG: ssä. Niinpä lasten EKG: ssä havaitaan usein sydämen sähköisen akselin pystysuora sijainti tai sen poikkeama oikealle. M. Gomirato-Sandruccin ja G. Bonon (1966) mukaan sydämen akselin suurin poikkeama terveistä vastasyntyneistä on + 180 °, alle 1-vuotiailla - + 160 ° ja 6–12-vuotiaat - + 110 °. Alle 6-vuotiailla lapsilla on R-aalto oikeassa rintakehässä ja siirtymävyöhykkeellä vasemmalla. Usein on edellä mainittu "supraventrikulaarinen kampasimpusoireyhtymä" (kammiokompleksityyppi rSr ").

Lasten EKG: lle on tunnusomaista, että kammion monimutkainen hampaiden jännite on hieman suurempi kuin aikuisilla, koska lapsilla rintakehä on ohuempi.

Lapsilla on usein negatiivisia T-hampaita johtimissa V1-V3. Joissakin tapauksissa nämä muutokset voivat kestää jopa 12–16 vuotta ja joskus myös vanhempia.

2.3.6. Sydämen hypertrofia

Sydänosastojen hypertrofia kehittyy erilaisissa sairauksissa, jotka johtavat kammioiden ja atrioiden pitkittyneeseen ylikuormitukseen. Sydänlihaksen hypertrofiaa ilmaistaan ​​lihaskuitujen pidentymisenä ja sakeutumisena, niiden lukumäärän lisääntymisenä, so. Sydämen hypertrofoidun osan lihasmassaa. Tämä johtaa hypertrofoidun jakautumisen sähkömoottorivoiman kasvuun ja herätyksen keston kasvuun, mikä heijastuu muutoksissa depolarisaatiossa ja repolarisaatiossa. Sydämen hypertrofoidun osan seinän paksuus, sen onteloiden laajeneminen johtaa siihen, että se tarttuu entistä paremmin etureunan seinään ja muuttaa sydämen asemaa, joka ilmenee myös EKG: ssä.

EKG-muutokset kammion hypertrofiassa ovat seuraavat:

1. QRS-kompleksin korkea jännite.

2. Sydän EO: n poikkeama vasemmalle - vasemman kammion hypertrofialla ja oikealle - oikeaan kammion hypertrofiaan.

3. QRS-kompleksin laajentaminen.

4. Segmentin S-T siirtyminen alas isoelektrisestä linjasta ja negatiivinen epäsymmetrinen T-aalto johtimissa, joissa on korkea R.

5. Syvillä S olevissa johtimissa havaitaan ST-segmentin siirtyminen ylöspäin ja positiivinen T-aalto.

Vasemman kammion hypertrofia

1. Sydän EO: n poikkeama vasemmalle (RI> RII> RIII), RI> 15 mm, R aVL> 11 mm tai RI + SIII> 25 mm. Vaikka hypertrofia voi olla missä tahansa sydämen EO-asemassa.

2. Korkea R standardissa I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), R-aallon amplitudin nousu vasemmassa rinnassa (V5, V6), jossa R on V4 25 mm, tai R V5: ssä ja (tai) V6 + S V1: ssä, V2> 35 mm (EKG: ssä yli 40-vuotiailla) ja> 45 mm (nuorten EKG: ssä).

P on.2.9. Vasemman kammion hypertrofia

3. QRS-kompleksin laajentaminen 0,10-0,11 sek.

4. S-T-segmentti I-vakio-osastossa, aVL, siirtyy alaspäin, eristyksen alapuolelle, myös V5, V6, - vasemman kammion "venytys" EKG, ST: llä on vinosti laskeva muoto ja kaareva ylöspäin.

Samoissa johdoissa havaitaan T-aallon inversio (negatiivisen T-aallon muodostuminen), jolla on epäsymmetrinen muoto, kalteva alaspäin polvi ja jyrkkä nouseva tai kaksivaiheinen (+ -) T-aalto.

5. S-T-segmentti III-standardin, aVF: n ja oikean rinnassa olevan johdon (V1, V2) yläpuolella on kohonnut eristeen yläpuolelle ja on hieman kovera (kaareva). Näissä johdoissa on positiivisia suurennettuja T-hampaita, myös hieman epäsymmetrisiä, kevyemmällä alkamisella ja jyrkemmällä terminaalipolvella.

6. Syvän piikin S III -standardissa, aVF, V1, V2, siirtymäalue siirtyy oikealle ylöspäin (V2: ssä, harvemmin V1: ssä). Hampaiden S amplitudin katoaminen tai voimakas lasku vasemmassa rintakehässä (V5, V6).

7. QRS: n sisäisen poikkeaman välin keston kasvu vasemmassa rinnassa (V5, V6) on yli 0,05 s.

Oikea kammion hypertrofia

1. Sydän sähköisen akselin siirtyminen oikealle (kulma alfa yli + 100 °); RI> RII> RIII, S I-standardin johdossa on syvä, R standardin III johdossa vallitsee yli S: n tai S puuttuu.

2. R-aallon amplitudin lisääntyminen III-standardijohdossa, aVF, oikeassa rintakehässä (V1, V2) ja S-aallon amplitudi I-standardijohdossa, aVL vasemmassa kovassa johdossa (V5, V6). Tällöin kvantitatiiviset kriteerit voivat olla: amplitudi VI VI> 7 mm tai R V1 + S V5: ssä, V6> 10,5 mm, S-aallon amplitudi johtimissa V1 7 mm.

3. Ulkonäkö rSR: n tai QR: n QRS-kompleksin johdossa V1.

4. Merkit sydämen pyörimisestä pitkittäisakselin ympäri myötäpäivään (siirtymävyöhykkeen siirtyminen vasemmalle, johtimiin V5, V6 ja ulkonäkö johtimiin V5, V6, QRS-kompleksi, tyyppi RS).

5. Segmentin S-T siirtyminen alas ja negatiivisten T-hampaiden esiintyminen johtimissa: III-standardissa aVF, V1, V2.

6. Lisää sisäisen poikkeaman väliä oikealla rinnassa (V1) yli 0,03 s. QRS: n kestoa voidaan nostaa 0,10-0,11 s: iin.

Vasemman eteisen hypertrofia

1. Jaa ja lisää P-hampaiden amplitudia I, II -standardijohtimissa, aVL, 5, 6 rintakehässä (P-mitraali).

2. P-aallon toisen negatiivisen (vasemman eteisen) vaiheen amplitudin ja keston kasvu lyijyssä V1 (harvemmin V2) tai negatiivisen P: n muodostuminen V1: ssä.

3. Negatiivinen tai kaksivaiheinen (+ -) piikki III-standardijohdossa (ei-pysyvä oire).

4. P-aallon kokonaiskeston (leveyden) kasvu - yli 0,1 s. (kuva 2.10).

R on. 2.10. P –mitrale.

Oikean atriumin hypertrofia

1. II, III standardin johdot, aVF, P hampaat ovat suuret amplitudit, terävä kärki (P - pulmonale).

2. Johdoissa V1, V2 piikki (tai ainakin sen ensimmäinen oikea eteisvyöhyke) on positiivinen terävällä kärjellä (kuva 2.11).

3. I standardin johdossa aVL, V5, V6, matalan amplitudin P-aalto ja aVL voivat olla negatiivisia (ei-pysyvä oire).

4. P-hampaiden kesto ei ylitä 0,10 s.

Kuva 2.11. P - pulmonale.

Yhdistetty kammion hypertrofia

On tarpeen korostaa molempien kammioiden samanaikaisen hypertrofian havaitsemisen merkittäviä vaikeuksia, koska EKG-merkit voivat tasoittaa toisiaan tai kokonaan. EKG voi pysyä normaalina tai havaita vain yhden kammion hypertrofiaa (tavallisesti vasen, mutta ilmeisen oikean kammion hypertrofia, ei voi olla merkkejä samanaikaisesta vasemman kammion hypertrofiasta).

Yhdistetty kammion hypertrofia ilmenee joskus suorilla merkinnöillä oikealla ja vasemmalla rintakehällä, mutta useimmissa tapauksissa se määritetään EKG: n tiettyjen piirteiden perusteella (joissa on ilmeisiä toisen kammion hypertrofian merkkejä), kun EKG: tä on verrattu huolellisesti kliinisiin, radiologisiin ja muihin merkkeihin.

Molempien aterioiden hypertrofia

Molempien atrioiden yhdistetty hypertrofia havaitaan hyvin EKG: ssä. P-aallon varhainen vaihe heijastaa oikeaa eteisperftrofiaa ja päätefaasi jätetään eteisiksi. Kuitenkin samanaikaisesti eteisen hypertrofian myötä hampaiden muoto ei yleensä muutu raajojen johtimissa (P kasvaa amplitudissa ja kestossa, mutta sen muoto ja sähköakselin suunta voivat lähestyä normaalia).

Tyypillisimpiä muutoksia ovat oikeassa rintakehässä, jossa nopea, monistunut oikea eteisvaihe, joka ilmenee eniten johtimissa V2-3, johtuu sydämen aseman muutoksesta ja vasemman atriumin hitaasta terminaalivaiheesta (johdossa V1).

Lasten normaalin EKG: n pääpiirteet

Tässä artikkelissa esitellään nykyaikaisia ​​näkemyksiä EKG-diagnostiikasta pediatriassa. Ryhmä piti joitakin tunnusomaisia ​​muutoksia, jotka erottavat EKG: n lapsuudessa.

Normaali EKG poikkeaa aikuisten EKG: stä ja sillä on useita erityispiirteitä jokaisessa ikäjaksossa. Merkittävimmät erot havaitaan pienillä lapsilla, ja 12 vuoden kuluttua lapsen EKG lähestyy aikuisen sydänogrammaa.

Lasten sykkeen ominaisuudet

Lapsille on ominaista korkea syke (HR), vastasyntyneellä on korkein HR, ja lapsen kasvaessa se laskee. Lapsilla havaitaan sydämen rytmin merkittävyys, sallitut vaihtelut ovat 15–20% keskimääräisestä iästä. Usein merkitty sinus respiratorinen rytmihäiriö, sinuksen rytmihäiriön aste voidaan määrittää taulukon 1 avulla.

Tärkein sydämentahdistin on sinusolmu, mutta keskimääräinen eteisrytmi sekä sydämentahdistimen siirtyminen atriaan ovat hyväksyttäviä ikäryhmävaihtoehtoja.

Lasten EKG-aikavälien keston ominaisuudet

Ottaen huomioon, että lapsilla on suurempi syke kuin aikuisilla, aikavälien, hampaiden ja EKG-kompleksien kesto pienenee.

QRS-kompleksin hampaiden jännitteen muutos

EKG-hampaiden amplitudi riippuu lapsen yksilöllisistä ominaisuuksista: kudosten sähkönjohtavuudesta, rinnan paksuudesta, sydämen koosta jne. Ensimmäisten 5–10 päivän aikana havaitaan QRS-kompleksin hampaiden matala jännite, mikä viittaa sydänlihaksen sähköiseen aktiivisuuteen. Tulevaisuudessa näiden hampaiden amplitudi kasvaa. Lapsesta lähtien ja jopa kahdeksan vuoden ajan ilmenee korkeampi hampaiden amplitudi, erityisesti rintakehässä, tämä liittyy pienempään rintakerroksen paksuuteen, suurempi sydämen koko suhteessa rintaan ja sydän kääntyy akselien ympäri, ja sydämen pitävyys rinnassa.

Sydämen sähköakselin sijainnin ominaisuudet

Vastasyntyneillä ja lapsilla elämän ensimmäisinä kuukausina on sydämen sähköakselin (EOS) huomattava poikkeama oikealle (90-180 °, keskimäärin 150 °). 3 kuukauden iässä. enintään 1 vuosi useimmissa lapsissa, EOS siirtyy pystysuoraan asentoon (75–90 °), mutta kulman significant (30–120 °) välillä on edelleen merkittäviä vaihteluja. 2-vuotiailla 2/3 lapsista on edelleen EOS: n pystyssä, ja 1/3: lla on normaali asento (30–70 °). Esikoulu- ja koululaisilla sekä aikuisilla EOS: n normaali asema vallitsee, mutta voi olla vaihtoehtoja pystysuorina (useammin) ja horisontaalisina (harvemmin).

Tällaiset EOS-aseman ominaisuudet lapsilla liittyvät sydämen oikean ja vasemman kammion massasuhteen ja sähköisen aktiivisuuden muutoksiin sekä sydämen aseman muutoksiin rinnassa (kääntyy akselien ympäri). Lapsilla ensimmäisten elämänkuukausien aikana todetaan oikean kammion anatominen ja elektrofysiologinen vallitsevuus. Iän myötä, kun vasemman kammion massa kasvaa nopeammin ja sydän kääntyy, kun oikean kammion kiinnittymisaste laskee rintapintaan, EOS-asento liikkuu oikealta grammalta normogrammiksi. Mahdollisia muutoksia voidaan arvioida R- ja S-hampaiden amplitudin suhteella vakio- ja rintakehässä sekä siirtymävyöhykkeen siirtymällä EKG: hen. Niinpä, kun lapset kasvavat vakiojohtimissa, R-aallon amplitudi I: ssä johtaa lisääntymiseen ja vähenee III: ssa; S-aallon amplitudi, päinvastoin, pienenee I-johdossa ja lisääntyy III: ssa. Rintajohdoissa R-aaltojen amplitudi vasemmassa rinnassa (V4-V6) kasvaa iän myötä ja pienenee johtimissa V1, V2; lisää S-hampaiden syvyyttä oikeassa rintakehän johdossa ja pienenee vasemmalla; siirtymävyöhyke siirtyy asteittain V5: stä vastasyntyneiltä V3: een, V2: een ensimmäisen vuoden jälkeen. Kaikki tämä, samoin kuin sisäisen poikkeaman intervalli V6: n johdossa, heijastaa vasemman kammion lisääntyvää sähköistä aktiivisuutta iän ja sydämen kääntyessä akselien ympäri.

Vastasyntyneillä on suuria eroja: P- ja T-vektorien sähköiset akselit sijaitsevat lähes samassa sektorissa kuin aikuiset, mutta pienellä siirtymällä oikealle: P-vektorin suunta on keskimäärin 55 °, T-vektori on keskimäärin 70 °, kun taas T-vektori on keskimäärin 70 °, QRS-vektori kääntyy äkillisesti oikealle (keskiarvo 150 °). Sähköisten akseleiden P ja QRS, T ja QRS välinen vierekulma on enintään 80–100 °. Tämä selittää osittain P-aaltojen ja erityisesti T: n koon ja suunnan sekä vastasyntyneiden QRS-kompleksin erot.

Iän myötä P- ja QRS-, T- ja QRS-vektoreiden sähköisten akseleiden välisen vierekulman koko pienenee merkittävästi: kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. elinikä on keskimäärin 40–50 °, pienissä lapsissa - jopa 30 °, ja esikouluikäisissä se on 10–30 °, kuten koululaisilla ja aikuisilla (kuva 1).

Kouluikäisillä aikuisilla ja lapsilla koko eteisvektorien (vektori P) ja kammion repolarisaation (vektori T) sähköisten akselien sijainti suhteessa kammiovektoriin (QRS-vektori) on samassa sektorissa 0 - 90 ° ja vektoreiden P (sähköinen akseli) suunta (keskiarvo 45) –50 °) ja T (keskimäärin 30–40 °) eivät eroa EOS-suunnasta (QRS-vektori keskimäärin 60–70 °). P- ja QRS-, T- ja QRS-vektoreiden sähköisten akseleiden välille muodostuu vain 10–30 ° vierekkäinen kulma. Tämä lueteltujen vektorien asema selittää R- ja T-hampaiden saman (positiivisen) suunnan R-aallon kanssa useimmissa EKG: n johtimissa.

Lasten elektrokardiogrammin aikavälien ja kompleksien ominaisuudet

Atrialainen kompleksi (P-aalto). Lapsilla, kuten aikuisilla, P-aalto on pienikokoinen (0,5–2,5 mm), ja suurin amplitudi on I, II-standardin johdossa. Useimmissa lyijyissä se on positiivinen (I, II, aVF, V2-V6), lyijyn aVR on aina negatiivinen, III, aVL, V1 johdot voivat olla sileitä, kaksivaiheisia tai negatiivisia. Lapsilla sallitaan myös hieman negatiivinen P-aalto johtimessa V2.

P-aallon suurimmat erityispiirteet havaitaan vastasyntyneillä, mikä selittyy valtimon sähköisen aktiivisuuden lisääntymisenä sisäisen verenkierron olosuhteista ja postnataalisesta uudelleenjärjestelystä. Vastasyntyneissä P-aalto vakiojohtimissa verrattuna R-aallon kokoon on suhteellisen korkea (mutta ei enempää kuin 2,5 mm amplitudissa), terävä, ja joskus voi olla pieni lovi oikeassa ja vasemmassa ajassa (mutta ei enempää kuin 0)., 02–0,03 s). Kun lapsi kasvaa, P-aallon amplitudi pienenee hieman. Iän myötä myös vakiojohtimien P- ja R-hampaiden suhde muuttuu. Vastasyntyneissä se on 1: 3, 1: 4; kun R-aallon amplitudi kasvaa ja R-aallon amplitudi pienenee, tämä suhde pienenee 1: 6: een 1-2 vuotta, ja kahden vuoden kuluttua se muuttuu samaksi kuin aikuisilla: 1: 8; 1: 10. Mitä pienempi lapsi on, sitä lyhyempi on R-aallon kesto ja se kasvaa keskimäärin vastasyntyneiden 0,05 sekunnista 0,09 sekuntia vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.

PQ-välin ominaisuudet lapsilla. PQ-aikavälin kesto riippuu sykkeestä ja iästä. Kun lapset kasvavat, PQ-jakson kesto kasvaa huomattavasti: vastasyntyneillä keskimäärin 0,10 s (enintään 0,13 s) ja 0,14 s (enintään 0,18 s) nuorilla ja aikuisilla 0,16 s. (enintään 0,20 s).

QRS-kompleksin ominaisuudet lapsilla. Lapsilla kammiot (QRS-aikaväli) virittymisajankohdan aikana kasvaa iän myötä: keskimäärin vastasyntyneiden 0,045 sekunnista 0,07-0,08 s vanhempiin lapsiin ja aikuisiin.

Lapsilla, kuten aikuisilla, Q-aalto tallennetaan ei-pysyvästi, useammin II, III, aVF, vasen rintakehä (V4-V6) johtaa harvemmin I- ja aVL-johtoon. Lyijyn aRR: ssä määritellään syvä ja laaja Qr-tyypin Q-aalto tai QS-kompleksi. Oikeassa rintakehässä Q-hampaita ei yleensä tallenneta. Pienillä lapsilla Q-aalto I, II-standardijohtimissa on usein poissa tai huonosti ilmaistu, ja imeväisillä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. - myös V5, V6. Siten Q-aallon rekisteröinnin taajuus eri johtimissa kasvaa lapsen iän myötä.

Kaikissa ikäryhmissä III-standardijohdossa Q-aalto on myös keskimäärin pieni (2 mm), mutta se voi olla syvä ja saavuttaa vastasyntyneillä ja imeväisillä 5 mm. varhais- ja esikouluikäisissä - jopa 7–9 mm ja vain koululaisissa alkaa laskea, ja se on enintään 5 mm. Joskus terveillä aikuisilla III-standardijohtimessa (jopa 4–7 mm) tallennetaan syvä Q-aalto. Kaikissa lasten ikäryhmissä Q-aallon koko tässä lyijyssä voi ylittää 1/4 R-aallon koosta.

AVR-lyijyssä Q-hampaan enimmäissyvyys kasvaa lapsen iän myötä: vastasyntyneillä 1,5–2 mm keskimäärin 5 mm: iin (korkeintaan 7–8 mm) pikkulapsilla ja varhaisessa iässä keskimäärin 7 mm: iin asti (enintään 11 ​​mm) esikoululaisissa ja keskimäärin 8 mm (enintään 14 mm) koululaisissa. Q-aallon keston ei pitäisi olla yli 0,02–0,03 s.

Lapsilla sekä aikuisilla R-hampaat tallennetaan yleensä kaikkiin johtokohtiin, vain aVR: ssä ne voivat olla pieniä tai puuttuvia (joskus johtimessa V1). R-hampaiden amplitudissa on huomattavia vaihteluja 1–2 mm: n välillä, mutta R-hampaiden maksimikoko on enintään 20 mm vakiojohtimissa ja rinnassa jopa 25 mm. R-hampaiden pienin koko on havaittu vastasyntyneillä, erityisesti vahvistetuissa unipolaarisissa ja rintakehässä. Kuitenkin jopa vastasyntyneillä, R-aallon amplitudi III-standardijohdossa on melko suuri, koska sydämen sähköinen akseli hylätään oikealle. Ensimmäisen kuukauden jälkeen RIII-hampaiden amplitudi pienenee, R-hampaiden koko lopuissa johdoissa kasvaa vähitellen, erityisesti II- ja I-standardissa ja vasemmassa (V4-V6) rintakehässä, saavuttaen maksimikouluikäisen.

Normaaliasennossa EOS kaikissa raajoissa olevista johtimista (paitsi aVR) korkeat R-hampaat tallennetaan enintään RII: lla. Rintajohtojen amplitudi kasvaa vasemmalta oikealle V1: stä (r-aalto) V4: een enintään RV4: llä, sitten laskee hieman, mutta vasemman rintakehän R-hampaat ovat korkeampia kuin oikeassa. Normaalisti johtimessa V1 R-aalto voi olla poissa, ja sitten tallennetaan QS-kompleksi. Lapsissa QS-kompleksi sallitaan myös harvoin johtimissa V2, V3.

Vastasyntyneillä sallitaan sähkönvaihtelu - R-hampaiden korkeuden vaihtelut samassa johdossa. Ikäsäännön muunnelmiin kuuluvat myös EKG-hampaiden hengitysvaihto.

Lapsilla esiintyy usein QRS-kompleksin muodonmuutoksia kirjaimilla ”M” tai ”W” III-standardissa ja V1-johdot kaikissa ikäryhmissä alkaen vastasyntyneen jaksosta usein. Samaan aikaan QRS-kompleksin kesto ei ylitä ikärajaa. QRS-kompleksin pilkkomista terveillä lapsilla V1: ssä kutsutaan "oikean ylivoimaisen kammionpään" viivästyneeksi herätysoireyhtymäksi "tai" hänen oikean nipunsa epätäydelliseksi salpaukseksi ". Tämän ilmiön alkuperä liittyy hypertrofoidun oikean kammion alueen, joka on viimeisenä innostuneena, oikealla kammion alueella. Myös sydämen sijainti rintakehässä ja oikean ja vasemman kammion sähköinen aktiivisuus muuttuvat iän myötä.

Sisäisen poikkeaman väli (oikean ja vasemman kammion aktivointiaika) lapsilla vaihtelee seuraavasti. Vasemman kammion (V6) aktivointiaika nousee vastasyntyneiden 0,025 sekunnista 0,045 sekuntia koululaisissa, mikä heijastaa vasemman kammion massan nopeaa nousua. Oikean kammion (V1) aktivointiaika lapsen iän kanssa pysyy lähes ennallaan ja on 0,02-0,03 s.

Pienten lasten kohdalla siirtymävyöhykkeen paikannus muuttuu sydämen aseman muutoksesta rinnassa ja oikean ja vasemman kammion sähköisen aktiivisuuden muutoksesta. Vastasyntyneillä siirtymäalue on johdossa V5, joka kuvaa oikean kammion sähköisen aktiivisuuden määräävää asemaa. 1 kuukauden iässä Siirtymävyöhykkeen siirtyminen V3: n, V4: n tehtävissä ja yhden vuoden kuluttua paikannetaan samassa paikassa kuin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla V3: ssa V2-V4: n vaihteluilla. Yhdessä R-hampaiden amplitudin lisääntymisen ja S-hampaiden syvenemisen vastaavissa johtimissa ja vasemman kammion aktivointiajan kasvuun tämä kuvastaa vasemman kammion sähköisen aktiivisuuden lisääntymistä.

Kuten aikuisilla ja lapsilla, eri aaltojen S-aaltojen amplitudi vaihtelee laajalla alueella: muutaman johdosta EOS: n asemasta riippuen se johtaa 15–16 mm: iin. Hampaiden S amplitudi vaihtelee lapsen iän mukaan. Hampaiden S pienimmässä syvyydessä on vastasyntyneitä lapsia kaikissa johtimissa (0 - 3 mm) lukuun ottamatta standardia I, jossa S-aalto on riittävän syvä (keskimäärin 7 mm, enintään 13 mm).

Yli 1 kuukauden ikäisillä lapsilla. S-aallon syvyys I-standardin lyijyssä pienenee ja edelleen kaikissa raajoissa (paitsi aVR), pienten amplitudien hampaat S (0 - 4 mm), sekä aikuisilla. I-, II-, III-, aVL- ja aVF-johtojen terveissä lapsissa R-hampaat ovat tavallisesti suurempia kuin S-hampaat, kun lapsi kasvaa, S-hampaat syvenevät rinnassa johtimissa V1-V4 ja aVR-johdossa, jonka enimmäisarvo on vanhempi kouluikä. Vasemmassa rinnassa V5-V6 päinvastoin S-aaltojen amplitudi pienenee, usein niitä ei tallenneta lainkaan. Rintalinjoissa hampaiden S syvyys pienenee vasemmalta oikealle V1: stä V4: ään, jolla on suurin syvyys johtimissa V1 ja V2.

Joskus terveillä lapsilla, joilla on asteninen fysiikka, ns. "Hanging heart", S-tyypin EKG tallennetaan. Samaan aikaan kaikkien standardien (SI, SII, SIII) ja rintakehän S-hampaat ovat yhtä suuria tai suurempia kuin R-hampaat, joilla on pienempi amplitudi. Uskotaan, että tämä johtuu sydämen pyörimisestä huipun takaosan poikittaisen akselin ympäri ja oikean kammion pitkittäisakselin ympäri eteenpäin. Samalla on lähes mahdotonta määrittää kulmaa a, joten sitä ei määritetä. Jos S: n hampaat ovat matalia ja siirtymävyöhykettä ei siirretä vasemmalle, voidaan olettaa, että tämä on normin muunnos, useammin S-tyypin EKG määritetään patologiassa.

ST-segmentin tulisi olla sekä lapsilla että aikuisilla. ST-segmentti voidaan siirtää ylös ja alas 1 mm: iin raajoissa olevista johtimista ja jopa 1,5–2 mm: n korkeudelle rinnassa, erityisesti oikeassa. Nämä muutokset eivät tarkoita patologiaa, ellei EKG: ssä ole muita muutoksia. Vastasyntyneillä ST-segmentti ei usein ole selvä, ja S-aalto, kun se saavuttaa isoliinin, siirtyy välittömästi varovasti nousevaan hampaan T.

Vanhemmilla lapsilla, kuten aikuisilla, T-hampaat ovat useimmissa tapauksissa positiivisia (I, II-standardissa, aVF, V4-V6). Standardin III ja aVL johdossa T-hampaat voivat olla sileitä, kaksivaiheisia tai negatiivisia; oikeassa rintakehässä (V1-V3) useammin negatiivisia tai tasoitettuja; lyijyssä aVR on aina negatiivinen.

T-aaltojen suurimmat erot havaitaan vastasyntyneillä. T-hampaat ovat vakiojohtimissaan alhaisia ​​amplitudeja (0,5 - 1,5–2 mm) tai tasoitettuja. Useissa johdoissa, joissa muiden ikäryhmien ja aikuisten lasten T-hampaat ovat yleensä positiivisia, ne ovat vastasyntyneillä negatiivisia ja päinvastoin. Niinpä vastasyntyneillä voi olla negatiivisia T-hampaita I, II-standardissa, vahvistetussa unipolaarisessa ja vasemmassa rinnassa; voi olla positiivinen III standardin ja oikean rinnassa. Vuosina 2-4. Elämässä T-aaltojen inversio tapahtuu, ts. I, II-standardissa, aVF- ja vasemmassa rinnassa (paitsi V4), ne tulevat positiivisiksi, oikealla rinnassa ja V4-negatiivisissa, III-standardissa ja aVL voivat olla tasaisia, kaksivaiheisia tai negatiivisia.

Seuraavina vuosina negatiiviset T-hampaat pysyvät lyijyssä V4 5–11 vuotta, lyijyssä V3 - jopa 10–15 vuotta, lyijyssä V2 - jopa 12–16 vuotta, vaikkakin joissakin tapauksissa johtimissa V1 ja V2 sallitaan T-hampaita. terveillä aikuisilla.

Ensimmäisen kuukauden jälkeen Elämässä T-aaltojen amplitudi kasvaa asteittain 1–5 mm: n vauvoilla vakiojohtimissa ja 1–8 mm imeväisillä. Koululaisissa T-aaltojen koko saavuttaa aikuisten tason ja vaihtelee 1–7 mm vakiojohtimissa ja 1–12–15 mm rinnassa. T-aallolla johtimessa V4 on suurin arvo, joskus V3: ssa, ja johdoissa V5, V6 sen amplitudi laskee.

QT-aika (kammioiden sähköinen systoli) mahdollistaa myokardin toiminnallisen tilan arvioinnin. Lasten sähköisen systolin seuraavat ominaisuudet voidaan erottaa, mikä heijastaa iän myötä muuttuvan sydänlihaksen elektrofysiologisia ominaisuuksia.

QT-ajan pidentyminen lapsen kasvamisen aikana 0,24–0,77 sekunnista vastasyntyneillä 0,33–0,4 sekuntia vanhemmille lapsille ja aikuisille. Iän myötä sähköisen systolin keston ja sydämen syklin muutosten keston välinen suhde, joka heijastaa systolista indeksiä (SP). Vastasyntyneillä sähköisen systolin kesto on yli puolet (SP = 55–60%) sydämen syklin kestosta, ja vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla - kolmasosa tai hieman enemmän (37-44%) eli SP vähenee iän myötä.

Iän myötä sähköisen systolivaiheen muutosten keston suhde: viritysvaihe (Q-aallon alusta T-aallon alkuun) ja talteenottovaihe, ts. Nopea repolarisaatio (T-aallon kesto). Vastasyntyneet viettävät enemmän aikaa toipumisprosessiin sydänlihassa kuin viritysvaiheessa. Pienillä lapsilla nämä vaiheet kestävät noin samaan aikaan. 2/3 esikoululaisista ja suurin osa koululaisista sekä aikuisista viettävät enemmän aikaa kiihottumisvaiheeseen.

EKG: n ominaisuudet lapsuuden eri aikakausina

Vastasyntyneen aika (kuva 2).

1. Elämän 7–10 päivän aikana taipumus takykardiaan (syke 100–120 lyöntiä / min), jota seuraa sydämen lyöntitiheyden nousu jopa 120–160 lyöntiin / min. Sydämen sykkeen selkeä labilitus suurilla yksilöllisillä vaihteluilla.
2. QRS-kompleksin hampaiden jännitteen pieneneminen elinaikana 5–10, jolloin niiden amplitudi kasvaa.
3. Sydän sähköisen akselin poikkeama oikealle (kulma a 90–170 °).
4. P-hampaat ovat melko suuria (2,5–3 mm) verrattuna QRS-kompleksin hampaisiin (suhde P / R 1: 3, 1: 4), usein huomautettu.
5. PQ-aikaväli ei ylitä 0,13 s.
6. Q-aalto, joka on epävakaa, ei pääsääntöisesti ole I-standardissa ja oikeassa rintakehän (V1-V3) johdossa, se voi olla syvä 5 mm: iin III-standardissa ja aVF-johtimissa.
7. R-hamppu I-standardijohdossa on alhainen, ja III-standardijohtimessa se on korkea, RIII> RII> RI, korkeat R-hampaat aVF: ssä ja oikealla rinnassa. S hammas syvälle I, II standardiin, aVL ja vasemmassa rinnassa. Edellä mainittu heijastaa EOS: n poikkeamaa oikealle.
8. Raajojen johtimissa on T-hampaiden alhainen amplitudi tai sileys. Ensimmäisten 7–14 päivän aikana T-hampaat ovat positiivisia oikeassa hoitotyössä ja I: ssä ja vasemmassa hoitotuolissa ne ovat negatiivisia. Vuosina 2-4. Elämässä T-hampaiden kääntyminen tapahtuu, ts. I-standardissa ja vasemmassa rintakehässä ne tulevat positiivisiksi ja oikealla rintakehän ja V4-negatiivisiksi, ja ne jäävät tulevaisuudessa jopa kouluikäisiksi.

Rintojen ikä: 1 kuukausi. - 1 vuosi (kuva 3).

1. HR pienenee hieman (keskimäärin 120–130 lyöntiä / minuutti) säilyttäen rytmin labilituksen.
2. Lisää QRS-kompleksin hampaiden jännitettä, usein se on korkeampi kuin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, koska rinnassa on pienempi paksuus.
3. Suurimmalla osalla lapsista EOS siirtyy pystysuoraan asentoon, joillakin lapsilla on normaali, mutta merkittävät kulman a vaihtelut (30 - 120 °) ovat sallittuja.
4. Hammas P ilmaistaan ​​selvästi I, II-standardijohtimissa ja hampaiden P ja R amplitudin suhde pienenee 1: 6: een lisäämällä hampaiden R korkeutta.
5. PQ-aikavälin kesto ei ylitä 0,13 s.
6. Q-hammas tallennetaan ei-pysyvästi, useammin se puuttuu oikeassa rintakehässä. Sen syvyys kasvaa vakio III- ja aVF-johtimissa (jopa 7 mm).
7. R-hampaiden amplitudi I, II-standardissa ja vasemmassa rinnassa (V4-V6) johtaa ja III-standardin johdossa. S-hampaiden syvyys pienenee I-standardissa ja vasemmassa rinnassa ja kasvaa oikeassa rintakehässä (V1-V3). Kuitenkin R-aallon VI-amplitudi on pääsääntöisesti vallitseva S-aallon koosta, ja luetellut muutokset heijastavat EOS: n siirtymistä gramogrammista pystysuoraan asentoon.
8. T-aaltojen amplitudi kasvaa, ja ensimmäisen vuoden lopussa T- ja R-hampaiden suhde on 1: 3, 1: 4.

EKG pienillä lapsilla: 1-3 vuotta (kuva 4).

1. Sydämen syke laskee keskimäärin 110–120 lyöntiin / min, joissakin lapsissa sinus-rytmihäiriö ilmestyy.
2. QRS-kompleksin hampaiden korkea jännite säilyy.
3. EOS: n sijainti: 2/3 lapsista säilyttää pystysuoran asennon, ja 1/3: lla on normogrammi.
4. P- ja R-hampaiden amplitudin suhde I, II -standardin johdossa laskee 1: 6, 1: 8 R-aallon kasvun takia, ja kahden vuoden kuluttua se muuttuu samaksi kuin aikuisilla (1: 8, 1: 10).
5. PQ-aikavälin kesto ei ylitä 0,14 s.
6. Q-hampaat ovat usein matalia, mutta joissakin johtimissa, erityisesti standardissa III, niiden syvyys on vieläkin suurempi (jopa 9 mm) kuin ensimmäisen eliniän lapsilla.
7. Samat muutokset amplitudissa ja R- ja S-hampaiden suhteessa, joita havaittiin pikkulapsilla, mutta ne ovat selvempiä.
8. T-aaltojen amplitudi kasvaa edelleen ja niiden suhde R-aaltoon I: ssä, II: ssa johtaa 1: 3: een tai 1: 4: ään, kuten vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.
9. Negatiiviset T-hampaat (variantit - kaksivaiheiset, sileät) III-standardin ja oikean rintakehän johdossa V4: een säilyvät, joihin liittyy usein ST-segmentin alaspäin siirtyminen (enintään 2 mm).

EKG: tä esikouluikäisillä lapsilla: 3–6 vuotta (kuva 5).

1. Sydämen syke laskee keskimäärin 100 lyöntiä / min.
2. QRS-kompleksin hampaiden korkea jännite säilyy.
3. EOS on normaali tai pystysuora, ja hyvin harvoin on poikkeama oikealle ja vaaka-asentoon.
4. PQ-kesto ei ylitä 0,15 s.
5. Q-hampaat eri johtimissa tallennetaan useammin kuin aikaisemmissa ikäryhmissä. Suhteellisen suuri Q-hampaiden syvyys säilyy vakio III- ja aVF-johtimissa (jopa 7–9 mm) verrattuna vanhempien ja aikuisten lapsiin.
6. R- ja S-hampaiden suhde standardissa johtaa muutoksiin R-aallon vielä suurempaan nousuun I-, II-standardijohtimissa ja S-aallon syvyyden vähenemiseen.
7. R-hampaiden korkeus oikeassa rintakehän johdossa pienenee ja vasemmassa rintakehän johdossa se kasvaa. Hampaiden S syvyys pienenee vasemmalta oikealle V1: stä V5: een (V6).
EKG koululaisissa: 7–15-vuotiaat (kuva 6).

Koululaisten EKG lähestyy aikuisten EKG: tä, mutta eroja on vielä:

1. Syke laskee keskimäärin nuoremmille koululaisille 85–90 lyöntiä / min, vanhemmille koululaisille - 70–80 lyöntiä / min, mutta sydämen lyöntitiheys vaihtelee suurissa rajoissa. Usein havaittiin kohtalaisen vaikea ja vakava sinus-rytmihäiriö.
2. QRS-kompleksin hampaiden jännite on hieman pienentynyt, lähestymällä aikuisten hampaita.
3. EOS: n sijainti: useammin (50%) - normaali, harvemmin (30%) - pystysuora, harvoin (10%) - vaakasuora.
4. EKG-aikavälien kesto lähestyy aikuisten kestoa. PQ-kesto ei ylitä 0,17–0,18 s.
5. P- ja T-hampaiden ominaisuudet ovat samat kuin aikuisilla. Negatiiviset T-hampaat pysyvät lyijy V4: ssä jopa 5–11 vuoden ajan, V3: ssa 10–15 vuoteen, V2: ssa 12–16 vuoteen, vaikka johtimissa V1 ja V2 negatiiviset T-hampaat ovat sallittuja terveillä aikuisilla.
6. Q-aalto tallennetaan pysyvästi, mutta useammin kuin pienille lapsille. Sen koko on pienempi kuin esikoululaisilla, mutta III-luvulla se voi olla syvä (jopa 5–7 mm).
7. R- ja S-hampaiden amplitudi ja suhde eri johtimissa ovat lähellä aikuisten hampaita.

johtopäätös
Yhteenvetona voimme erottaa seuraavat lasten EKG: n ominaisuudet:
1. Sinus-takykardia, 120–160 lyöntiä / min vastasyntyneen aikana 70–90 lyöntiä / min korkeampaan kouluikäiseen.
2. Suuri HRV-vaihtelu, usein - sinus (respiratory) rytmihäiriö, QRS-kompleksien hengityselinten sähköinen muutos.
3. Normaalia pidetään keskellä, alemmassa eteisrytmissä ja sydämentahdistimen siirtymisessä atriaan.
4. Alhainen QRS-jännite ensimmäisen 5–10 päivän aikana (sydänlihaksen alhainen sähköinen aktiivisuus), sen jälkeen hampaiden amplitudin lisääntyminen, erityisesti rintakehässä (johtuen ohuesta rintaseinämästä ja suuresta tilavuudesta, jonka sydän on istunut rinnassa).
5. EOS: n poikkeama oikealle 90–170º: een vastasyntyneen aikana, 1-3-vuotiaana - EOS: n siirtyminen pystysuoraan asentoon nuoruuteen noin 50 prosentissa tapauksista on normaali EOS.
6. PQRST-kompleksin aikavälien ja hampaiden lyhyt kesto kasvaa asteittain iän myötä normaaleihin rajoihin.
7. "Oikean supraventrikulaarisen kampasimpukan viivästyneen virityksen oireyhtymä" - kammiokompleksin halkaisu ja muodonmuutos kirjaimella "M" lisäämättä sen kestoa johtimissa III, V1.
8. Korkea (enintään 3 mm) P-aalto lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana (oikean sydämen korkean toiminnallisen toiminnan vuoksi synnytysjaksolla).
9. Usein - syvällä (amplitudi jopa 7–9 mm, yli 1/4 R-aalto) Q-aalto johtimissa III, aVF lapsille nuoruuteen asti.
10. T: n hampaiden matala amplitudi vastasyntyneillä, sen kasvu 2.-3.
11. Negatiiviset, kaksivaiheiset tai litteät T-hampaat johtimissa V1-V4, jotka ovat 10–15-vuotiaita.
12. Rintakehän siirtymävyöhykkeen siirtyminen johtaa oikealle (vastasyntyneillä - V5: ssä, 1. elinvuoden jälkeen - V3-V4: ssä) (kuva 2-6).