Sydäninfarkti

Sydäninfarkti on sydänlihaksen iskeemisen nekroosin keskus, joka kehittyy sepelvaltimon verenkierron akuutin rikkomisen seurauksena. Se ilmenee kliinisesti polttamalla, puristamalla tai puristamalla rintalastan takana olevia kipuja, jotka ulottuvat vasempaan käteen, kaariin, hartaan, leukaan, hengenahdistukseen, pelkoa, kylmää hikiä. Kehittynyt sydäninfarkti toimii indikaattorina sairaalahoidon aloittamiseksi kardiologisessa elvytyksessä. Aikaisen avun antamatta jättäminen voi olla kohtalokasta.

Sydäninfarkti

Sydäninfarkti on sydänlihaksen iskeemisen nekroosin keskus, joka kehittyy sepelvaltimon verenkierron akuutin rikkomisen seurauksena. Se ilmenee kliinisesti polttamalla, puristamalla tai puristamalla rintalastan takana olevia kipuja, jotka ulottuvat vasempaan käteen, kaariin, hartaan, leukaan, hengenahdistukseen, pelkoa, kylmää hikiä. Kehittynyt sydäninfarkti toimii indikaattorina sairaalahoidon aloittamiseksi kardiologisessa elvytyksessä. Aikaisen avun antamatta jättäminen voi olla kohtalokasta.

40–60-vuotiaana sydäninfarkti havaitaan 3–5 kertaa useammin miehillä, koska ateroskleroosin kehittyminen on aikaisemmin (10 vuotta aikaisemmin kuin naiset). 55-60 vuoden kuluttua molempien sukupuolten henkilöiden esiintyvyys on noin sama. Sydäninfarktin kuolleisuus on 30-35%. Tilastollisesti 15–20% äkillisistä kuolemista johtuu sydäninfarktista.

Sydänlihaksen vajaatoiminta 15–20 minuuttia tai enemmän johtaa sydämen lihaksen ja sydämen toimintahäiriön peruuttamattomiin muutoksiin. Akuutti iskemia aiheuttaa funktionaalisten lihassolujen osan kuoleman (nekroosi) ja niiden myöhemmän korvaamisen sidekudoskuiduilla, toisin sanoen infarktin jälkeisen arkin muodostumisella.

Kliinisessä sydäninfarktin aikana on viisi jaksoa:

• 1 jakso - preinfarkti (prodromal): aivohalvausten lisääntyminen ja lisääntyminen voi kestää useita tunteja, päiviä, viikkoja;
• 2 jakso - kaikkein akuutti: iskemian kehittymisestä sydänlihaksen nekroosiin, kestää 20 minuuttia - 2 tuntia;
• 3 jakso - akuutti: nekroosin muodostumisesta myomalakiaan (nekroottisen lihaskudoksen entsymaattinen sulaminen), kesto 2-14 päivää;
• 4. jakso - subakuutti: arpien organisaation alkuprosessit, granulointikudoksen kehittyminen nekroottisessa paikassa, kesto 4-8 viikkoa;
• 5 jakso - infarktin jälkeinen vaihe: arpien kypsyminen, myokardiaalinen sopeutuminen uusiin toimintaolosuhteisiin.

Sydäninfarktin syyt

Sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin akuutti muoto. 97–98 prosentissa tapauksista sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio on perustana sydäninfarktin kehittymiselle, mikä aiheuttaa niiden luumenen supistumisen. Aluksen akuutti tromboosi liittyy usein valtimoiden ateroskleroosiin, mikä aiheuttaa veren tarjonnan täydellisen tai osittaisen lopettamisen vastaavaan sydämen lihaksen alueeseen. Trombin muodostuminen lisää veren viskositeettia, jota havaitaan sepelvaltimotaudissa. Joissakin tapauksissa sydäninfarkti esiintyy sepelvaltimoiden spasmin taustalla.

Sydäninfarktin kehittymistä edesauttaa diabetes mellitus, hypertensiivinen sairaus, liikalihavuus, neuropsykiatrinen jännitys, alkoholinhimo ja tupakointi. Vakava fyysinen tai emotionaalinen stressi sepelvaltimotaudin ja anginan taustalla voi aiheuttaa sydäninfarktin kehittymisen. Vasemmassa kammiossa kehittyy useammin sydäninfarkti.

Sydäninfarktiluokitus

Sydänlihaksen polttovammojen koon mukaisesti sydäninfarkti vapautuu:

Pienen sydäninfarktin osuus on noin 20% kliinisistä tapauksista, mutta usein pienet sydänlihaksen nekroosit voivat muuttua suurikeskuksiseksi sydäninfarktiksi (30%: lla potilaista). Toisin kuin suuret polttopisteet, sydämen aneurysmaa ja repeämää ei esiinny pienillä polttopisteillä, jälkimmäisen kulkua vaikeuttaa harvemmin sydämen vajaatoiminta, kammiovärinä ja tromboembolia.

Sydänlihaksen nekroottisen vaurion syvyydestä riippuen sydäninfarkti vapautuu:

• transmuraalinen - sydämen lihasseinämän koko paksuuden nekroosin kanssa (usein suuri polttoväli)
• intramuraalinen - nekroosi sydänlihaksen paksuudessa
• subendokardiaalinen - sydänlihaksen nekroosi endokardin vieressä olevalla alueella
• subepikardia - sydänlihaksen nekroosi epikardiin kosketuksessa olevalla alueella

EKG: hen tallennettujen muutosten mukaan:

• "Q-infarkti" - epänormaalin Q-aallon muodostuminen, joskus kammiokompleksi QS (yleensä suuri-fokaalinen transmuraalinen sydäninfarkti)
• "Ei Q-infarkti" - ei liity Q-aallon ulkonäköön, joka ilmenee negatiivisilla T-hampailla (yleensä pieni sydäninfarkti)

Topografian mukaan ja sepelvaltimoiden tiettyjen haarojen tappiosta riippuen sydäninfarkti on jaettu seuraaviin:

• oikean kammion
• vasemman kammion: etu-, sivu- ja takaseinät, välikerroksen väliseinä

Esiintymistiheys erottaa sydäninfarktin:

• ensisijainen
• toistuva (kehittyy 8 viikon kuluessa ensisijaisesta)
• toistetaan (kehittyy 8 viikkoa edellisen jälkeen)

Komplikaatioiden kehittymisen mukaan sydäninfarkti on jaettu:

• monimutkainen
• mutkaton

jakaa sydäninfarktin muotoja:

1. tyypillinen - kipu paikannetaan rintalastan taakse tai eturintamassa
2. epätyypillisiä - epätyypillisiä kipulääkkeitä:

• oheislaitteet: vasemmanpuoleinen, vasenkätinen, kurkunpään nielu, mandibulaarinen, ylempi nikama, gastralginen (vatsa)
• kivuton: kollaptoidi, astma, edemaattinen, rytmihäiriö, aivot
• heikko oire (poistettu)
• Yhdistetty

Sydäninfarktin jakson ja dynamiikan mukaisesti erotellaan seuraavat:

• iskemian vaihe (akuutti aika)
• nekroosin vaihe (akuutti aika)
• organisaatiovaihe
• cicatrization-vaihe (infarktijakso)

Sydäninfarktin oireet

Preinfarktion (prodromal) -jakso

Noin 43%: lla potilaista ilmoitetaan äkillisestä sydäninfarktin kehittymisestä, kun taas useimmilla potilailla havaitaan epävakaa progressiivista angina pectoria, jonka kesto vaihtelee.

Suurin aika

Tyypillisiä sydäninfarktitapauksia leimaa äärimmäisen voimakas kivun oireyhtymä, jossa esiintyy kipua rinnassa ja säteilytystä vasemmassa olkapäässä, kaulassa, hampaissa, korvassa, kaarevassa, alaleuan, interscapular-alueella. Kivun luonne voi olla puristava, kaareva, polttava, puristava, terävä ("tikari"). Mitä suurempi sydänlihaksen alue on, sitä voimakkaampi on kipu.

Tuskallinen hyökkäys tapahtuu aaltoilevalla tavalla (joskus kasvaa, heikkenee), se kestää 30 minuutista useisiin tunteihin ja joskus päiviin, sitä ei lopeta nitroglyseriinin toistuvalla käytöllä. Kipu liittyy vakavaan heikkouteen, ahdistuneisuuteen, pelkoon, hengenahdistukseen.

Ehkä epätyypillinen sydäninfarktin aikana.

Potilaiden iho on terävä, tahmea kylmä hikeä, akrosyanoosi, ahdistuneisuus. Verenpaine hyökkäysjakson aikana on lisääntynyt, sitten laskee kohtalaisesti tai jyrkästi verrattuna lähtötasoon (systolinen < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tänä aikana voi kehittyä akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydämen astma, keuhkopöhö).

Akuutti aika

Sydäninfarktin akuutissa jaksossa kipuoireyhtymä häviää pääsääntöisesti. Kivun säästäminen johtuu voimakkaasta iskemian asteesta lähellä infarktivyöhykettä tai perikardiitin lisäämistä.

Kuume kehittyy (3-5 - 10 tai enemmän päivää) nekroosin, myomalacian ja perifokaalisen tulehduksen seurauksena. Lämpötilan nousun kesto ja korkeus kuumeen aikana riippuvat nekroosin alueesta. Hypotensio ja sydämen vajaatoiminnan merkit jatkuvat ja lisääntyvät.

Subakuuttijakso

Kipu puuttuu, potilaan tila paranee, kehon lämpötila palautuu normaaliksi. Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet vähenevät. Tachycardia, systolinen murmunta häviää.

Postinfarktijakso

Postinfarktin aikana kliiniset oireet puuttuvat, laboratorio- ja fysikaaliset tiedot ovat käytännöllisesti katsoen poikkeamia.

Sydäninfarktin epätyypilliset muodot

Joskus on epätyypillinen sydäninfarktin kurssi, jossa kipua esiintyy epätyypillisissä paikoissa (kurkussa, vasemman käden sormissa, vasemman pään alueella tai kohdunkaulan selkärangan, epigastriumissa, alaleuan) ​​tai kivuttomissa muodoissa, yskää vakava tukehtuminen, romahtaminen, turvotus, rytmihäiriöt, huimaus ja sekavuus.

Sydäninfarktin epätyypilliset muodot ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia merkkejä kardioskleroosista, verenkiertohäiriöstä ja toistuvasta sydäninfarktista.

Kuitenkin epätyypillisesti vain kaikkein akuutti jakso, sydäninfarktin jatkokehitys tulee tyypilliseksi.

Poistettu sydäninfarkti on kivuton ja havaitaan vahingossa EKG: ssä.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Usein komplikaatioita esiintyy sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina ja päivinä, mikä vaikeuttaa sitä. Useimmilla potilailla on havaittu erilaisia ​​rytmihäiriöitä kolmen ensimmäisen päivän aikana: ekstrasystoli, sinus tai paroxysmal tachycardia, eteisvärinä, täydellinen intraventrikulaarinen salpaus. Vaarallisin kammiovärinä, joka voi mennä fibrilloitumaan ja johtaa potilaan kuolemaan.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnalle on ominaista pysähtyvä hengityksen vinkuminen, sydämen astma, keuhkopöhö ja usein kehittyy sydämen sydäninfarktin aikana. Äärimmäisen vakava vasemman kammion vajaatoiminta on kardiogeeninen sokki, joka kehittyy massiivisen sydänkohtaukseen ja on yleensä kuolemaan johtava. Kardiogeenisen sokin merkit ovat systolisen verenpaineen lasku alle 80 mmHg. Art., Tietoisuuden heikkeneminen, takykardia, syanoosi, diureesin väheneminen.

Lihaskuitujen repeämä nekroosin alueella voi aiheuttaa sydämen tamponadia - verenvuotoa perikardionteloon. 2–3%: lla potilaista sydäninfarkti on monimutkainen keuhkovaltimojärjestelmän keuhkoemboliaan (ne voivat aiheuttaa keuhkoinfarktia tai äkillisen kuoleman) tai suuren verenkierron.

Potilaat, joilla on laaja transmuraalinen sydäninfarkti ensimmäisten 10 päivän aikana, voivat kuolla kammion repeämästä verenkierron akuutin lopettamisen vuoksi. Laajan sydäninfarktin myötä voi esiintyä arpien kudosvajausta, jolloin voi esiintyä pullistumista akuutin sydämen aneurysmin kehittymisen myötä. Akuutti aneurysma voi muuttua krooniseksi, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Fibriinin kerääntyminen endokardin seinämiin johtaa parietaalisen tromboendokardiitin kehittymiseen, keuhkojen, aivojen ja munuais- ten astioiden vaaralliseen embolian mahdollisuuteen irrotetuilla tromboottisilla massoilla. Myöhemmässä vaiheessa voi kehittyä infarktin jälkeinen oireyhtymä, joka ilmenee perikardiitin, pleuriitin, niveltulehduksen, eosinofilian.

Sydäninfarktin diagnoosi

Sydäninfarktin diagnoosikriteereistä tärkeimmät ovat taudin historia, tyypilliset EKG-muutokset ja seerumin entsyymiaktiivisuusindikaattorit. Sydäninfarktista kärsivän potilaan valitukset riippuvat taudin muodosta (tyypillinen tai epätyypillinen) ja sydänlihaksen vaurioitumisen laajuudesta. Sydäninfarkti tulee epäillä vakavan ja pitkittyneen (yli 30-60 minuutin) rintakipujen, johtumisen häiriöiden ja sykkeen, akuutin sydämen vajaatoiminnan.

EKG: n tunnusomaiset muutokset sisältävät negatiivisen T-aallon muodostumisen (pienessä fokaalisessa subendokardiaalisessa tai intramuraalisessa sydäninfarktissa), patologisen QRS-kompleksin tai Q-aallon (suuressa polttovälisessä transmuraalisessa sydäninfarktissa). Kun EchoCG paljasti kammion paikallisesti supistuvuuden, sen seinän harvennus.

Ensimmäisten 4-6 tunnin kuluttua kivuliasta hyökkäyksestä veressä määritetään myoglobiinin, joka siirtää happea soluihin, lisääntyminen. Kreatiinifosfokinaasin (CPK) aktiivisuuden lisääntyminen veressä yli 50% havaitaan 8-10 tunnin kuluttua sydäninfarktin kehittymisestä ja laskee normaaliksi kahden päivän kuluessa. CPK: n tason määrittäminen suoritetaan 6-8 tunnin välein. Sydäninfarkti suljetaan pois kolmen negatiivisen tuloksen kanssa.

Myokardiaalisen infarktin diagnosoimiseksi myöhemmin käytetään entsyymin laktaattidehydrogenaasin (LDH) määrittämistä, jonka aktiivisuus nousee myöhemmin kuin CPK - 1-2 päivää nekroosin muodostumisen jälkeen ja tulee normaaleihin arvoihin 7-14 päivän kuluttua. Erittäin spesifinen sydäninfarktille on sydänlihaksen kontraktiiliproteiinin troponiini-troponiini-T: n ja troponiini-1: n isoformin lisääntyminen, mikä myös kasvaa epävakaassa angina-sydämessä. Veressä määritetään ESR: n, leukosyyttien, aspartaatti-aminotransferaasin (AsAt) ja alaniiniaminotransferaasin (AlAt) aktiivisuuden kasvu.

Sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden angiografia) mahdollistaa verisuonten sepelvaltimon tukkeutumisen ja kammion supistumisen vähentämisen sekä sepelvaltimon ohitusleikkauksen tai angioplastian mahdollisuuden - operaatioita, jotka auttavat palauttamaan veren virtausta sydämessä.

Sydäninfarktin hoito

Sydäninfarktissa on ilmoitettu hätätilanteessa tapahtuva sairaalahoito kardiologista elvytystä varten. Akuutin ajanjakson aikana potilaalle määrätään sängyn lepo ja henkinen lepo, murto-osa, rajoitettu määrä ja kaloripitoisuus. Subakuutti-aikana potilas siirretään intensiivihoidosta kardiologian osastolle, jossa sydäninfarktin hoito jatkuu ja hoito aloitetaan asteittain.

Kivunlievitys suoritetaan yhdistämällä huumaavia kipulääkkeitä (fentanyyli) neuroleptikoihin (droperidoli) ja laskimonsisäiseen nitroglyseriinin antamiseen.

Sydäninfarktin hoito on suunnattu rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, kardiogeenisen sokin estämiseen ja poistamiseen. Ne määrittävät rytmihäiriölääkkeitä (lidokaiini), p-salpaajia (atenololia), trombolyyttisiä aineita (hepariini, asetyylisalisyylihappo), Ca: n (verapamiilin) ​​antagonisteja, magnesiaa, nitraatteja, antispasmodicsia jne.

Ensimmäisten 24 tunnin aikana sydäninfarktin kehittymisen jälkeen perfuusio voidaan palauttaa trombolyysillä tai hätäpallon sepelvaltimonestoplastialla.

Ennuste sydäninfarktista

Sydäninfarkti on vakava sairaus, joka liittyy vaarallisiin komplikaatioihin. Suurin osa kuolemista tapahtuu ensimmäisenä päivänä sydäninfarktin jälkeen. Sydän pumppauskapasiteetti liittyy infarktivyöhykkeen sijaintiin ja tilavuuteen. Jos yli 50% sydänlihasta on vaurioitunut, sydän ei yleensä voi toimia, mikä aiheuttaa kardiogeenisen sokin ja potilaan kuoleman. Vaikka sydämen vajaatoiminta on vähäisempi, se ei aina selviydy stressistä, minkä seurauksena sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Akuutin jakson jälkeen elpymisen ennuste on hyvä. Epäsuotuisat näkymät potilaille, joilla on monimutkainen sydäninfarkti.

Sydäninfarktin ehkäisy

Sydäninfarktin ehkäisyn edellytykset ovat terveellisen ja aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen, alkoholin ja tupakoinnin välttäminen, tasapainoinen ruokavalio, fyysisen ja hermoston ylirasituksen poistaminen, verenpaineen hallinta ja veren kolesterolitasot.

Sydäninfarktin vaiheet

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat yleisiä aikuisilla ja kuolinsyiden ensisijaisuudessa. Vaarallisimpia ovat aivohalvaus ja sydäninfarkti (MI), koska ne vaikuttavat kahteen elintärkeään elimeen: aivoihin ja sydämeen. Ja jos aivohalvauksen aikana potilas menee todennäköisemmin neurologiin erityisten neurologisten oireiden vuoksi, niin sepelvaltimoireyhtymä on kuitenkin kardiologiaosastolle tyypillinen sairaus. Vaaran, kliinisen kuvan ja patologian kulun takia on suositeltavaa tutustua sydäninfarktin tyypillisiin ilmenemismuotoihin, olla aina vartijani ja tietää, milloin epäillä sitä.

Ennen kuin puhutaan sydäninfarktista, on syytä mainita sepelvaltimotauti (CHD), koska MI on yksi sen ilmenemismuodoista. Siksi molempien sairauksien patogeneesi on sama - se on sepelvaltimon verenkierron vajaatoiminta, sydänlihaksen vaatimusten epäjohdonmukaisuus ja sen toimitus. Tällainen puute johtuu useimmiten iskemiasta eli valtimon valon supistumisesta, mikä johtaa verenpaineen ja kudosten nälänhädän lisääntymiseen.

Sydäninfarkti on sydänlihaksen nekroosi, joten kun kudos kuolee, muodostuu tiettyjä aineita (troponiinit, CPK, LDH jne.), Jotka voidaan määrittää laboratoriokokeilla, joiden perusteella ne diagnosoivat ja sairastavat vaiheen. Vaurion syvyydestä riippuen eristetään transmuraalinen MI (sydänlihaksen päämassan nekroosi) ja ei-transmuraalinen (kattaa tietyt alueet).

Mitkä ovat sydäninfarktin vaiheet?

Tärkein tarkastusmenetelmä on EKG (elektrokardiografia), joka on osoitettu kaikille potilaille, joilla on rintakipu. Koska nekroosikeskus on ”epäluotettava” sähköimpulsseille, MI: lle on ominaista erityinen kardiogrammi, joka vaihtelee taudin vaiheen mukaan.

EKG-tietojen mukaan sydäninfarkti on neljä vaihetta ajoissa: kaikkein akuutti jakso, akuutti, subakuutti ja arpeutumisen vaihe.

Kaikki nämä ajanjaksot ovat tyypillisiä klassisen suuren polttopisteen sydäninfarktille, kun taas pienellä polttopisteellä, jolla on useita pieniä nekroosialueita, ei ole tällaista jaksottamista, vaikka se voi milloin tahansa muuttua laajemmaksi patologiaformaatiksi.

Myös tietty sepelvaltimotaudin vaihe voidaan epäillä tiettyjen nekroosimerkkien olemassaolosta tai puuttumisesta:

Kehitysvaiheet ja sydäninfarktin jaksot

Sydäninfarkti - sairaus, jossa on sydämen verenkiertohäiriö, joka johtaa kudosekroosiin. Sen pääasialliset oireet ovat voimakkaat polttava kipu rintalastan takana, kylmä hiki, tunne syymättömän kauhun rajoittamisesta, joka ilmestyi yhtäkkiä ja hengitysvaikeudet.

Tämä tila edellyttää välitöntä lääketieteellistä apua. Yleensä yli 40-vuotiaat ja 50-vuotiaat naiset kärsivät sydäninfarktista.

Yleinen luokitus

On olemassa useita vaihtoehtoja sairauden luokittelemiseksi eri parametrien ja tekijöiden mukaan.

• Kaikki sivustossa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi ja EI KÄYTÖSSÄ!
• Vain DOCTOR voi antaa sinulle täsmällisen DIAGNOOSI!
• Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

Riippuen siitä, kuinka syvästi kuolema on tunkeutunut, tällaiset sydäninfarktit erottuvat seuraavasti:

Sydäninfarktissa oleva EKG määrittää vaiheittain tarkalleen, mikä alue on vaurioitunut ja kuinka suuri vaikutusalue on. Tämän tutkimuksen avulla on joskus melko vaikea diagnosoida tautia tyypillisten muutosten puuttumisen vuoksi sydänkohtauksen alussa ja muista syistä.

Toisen luokituksen mukaan tauti jakautuu kahteen tyyppiin riippuen kärsineen alueen koosta:

• suuri polttopiste;
• pieni polttoväli.

Lisäksi toinen muoto esiintyy paljon harvemmin (noin 20%: ssa tapauksista), mutta voi kehittyä ensimmäiseen muotoon.

Pienellä polttopisteellä on lievempi kulku ja vähemmän riskejä negatiivisille seurauksille. Tässä tapauksessa tromboemboliaa, sydämen vajaatoimintaa tai repeämää, kammiovärinää tai aneurysmaa ei käytännössä ole.

Asiantuntijat tunnistavat myös epätyypillisiä sydäninfarktityyppejä, joille on ominaista niiden oireet ja ilmenemismuodot.

Kun otetaan huomioon moninaisuuden pääindikaattori, kardiologit sanovat tällaisista taudeista:

Sydäninfarktin vaiheet

Tässä yhteydessä kerrotaan vatsan sydäninfarktin oireista ja seurauksista.

Sinun ei pidä sekoittaa sydänlihaksen nekroottista leesiota tällaisiin infarkti-tiloihin:

Suurikeskisen sydäninfarktin vaiheet ja jaksot

Asiantuntijat erottelevat kurssin ulkoisista ja sisäisistä ilmenemismuodoista ja ominaisuuksista riippuen viisi taudin jaksoa, joilla on suuri tarkennus:

• taudin suuren fokusaalisen muodon tämä vaihe diagnosoidaan puolessa kaikista sydäninfarktitapauksista;
• tässä vaiheessa esiintyy angina pectoriksen hyökkäyksiä tai niiden voimakkuuden ja tiheyden lisääntymistä, jos ne eivät näy ensimmäistä kertaa potilaassa;
• samaan aikaan henkilön yleinen hyvinvointi heikkenee, unettomuus, väsymys tai ahdistuneisuus kehittyy, hänen mielialansa pahenee, ja hänestä tulee hyvin heikko, mikä ei kadota edes hyvän yön jälkeen.

Ja tuskallisten tunteiden luonne voi olla hyvin erilainen. Potilaat voivat kuvata niitä seuraavasti:

• sydämen lihaksen kipu;
• sietämätön kipu;
• tunne puristusta ja särkyä.

Kaikissa näissä tapauksissa kipu muutaman sekunnin ajan kestää sen enimmäisintensiteetin, joka kestää muutaman tunnin. Joskus se voi rullata ja hieman taantua kuin aalto tai vakio. Hyvin harvoin sydänkohtaus ei liity kipuun, mutta tämä johtuu vain henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista.

Voimakkaan kivun pitkäaikainen läsnäolo ilmaisee yleensä sairastuneen alueen laajenemisen.

Sydäninfarktin akuutissa vaiheessa oireet, kuten:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• hengenahdistus;
• hengitysongelmat;
• kylmä hiki;
• äkillinen heikkous;
• huimaus;
• vahva kuoleman pelko.

Lisäksi iho häviää ja kärsimys vääristää kasvojen ilmentymistä. Paine nousee ensin ja putoaa jyrkästi, mikä voi aiheuttaa kardiogeenisen sokin. Myös takykardia, sydämen rytmihäiriöt ja johtumisongelmat ilmenevät.

Toinen merkki sydänkohtauksen akuutista vaiheesta on käsivarsien ja jalkojen voimakas äkillinen jäähdytys. Kun keuhkoissa esiintyy stagnointia, henkilö alkaa tahattomasti tehdä hengityksen vinkumista, ja hänen hengitys tulee kovaksi. Keuhkopöhö voi kehittyä, mikä ilmenee märkä hengityksen vinkumisella.

• akuutin vaiheen jälkeen infarkti siirtyy seuraavaan akuuttiin, joka on luonteeltaan nekroottinen;
• sen kesto on 2 päivää;
• tänä aikana nekroosin painopiste on täysin erillään terveistä sydämen kudoksista;
• jos se on toistuva sydänkohtaus, akuutti vaihe voi kestää jopa 10 päivää;
• useimmissa tapauksissa voimakas kipu häviää, mutta joskus ne saattavat jatkua;
• Tämä on kaikkein vaarallisin vaihe sydäninfarktissa, koska akuuttia jaksoa leimaa kehon vakavimpien häiriöiden esiintyminen, mukaan lukien aivoverenkierron, sydänlihaksen repeämisen, tromboembolian tai rytmihäiriöiden ongelmat;
• akuutin ajanjakson aikana esiintyy valtimon hypotensiota ja sydänlihaksen vajaatoimintaa, ja tutkimuksen aikana havaitaan sydämen rytmin vikoja ja johtumisongelmia;
• Tähän infarktivaiheeseen on tunnusomaista kehon lämpötilan nousu jopa 39 ° C: een ja kuumeisten tilojen esiintyminen.

• Sydäninfarktin akuutin vaiheen jälkeen syntyy subakuutti eli organisaation aika.
• Tämän ajanjakson kesto voi olla erilainen, mutta useimmiten se on yksi kuukausi.
• Tällä hetkellä kuollut alue on täysin rajattu terveistä alueista ja alkaa sitten korvata sidekudoksella.
• Subakuutin aikana kehittyy sydänlihaksen vajaatoiminta, rytmihäiriöt ja sähköinen epävakaus. Lisäksi nämä komplikaatiot voivat kulkea ajan myötä, ja ne voivat edetä vain. Samaan aikaan henkilö tuntee rintapainon laskun
• Useimmissa tapauksissa sydämen johtuminen palautuu 3 viikon kuluessa, mutta joskus patologiset muutokset pysyvät muuttumattomina. Keuhkojen ja hengitysvaikeuksien oireet vähentävät niiden voimakkuutta tai häviävät kokonaan.
• Tämä sydäninfarktivaihe on ominaista verikoostumuksen normalisoinnille, nimittäin siinä olevien leukosyyttien lukumäärälle, sekä normaalin kehon lämpötilan palauttamiselle. Jos näin ei tapahdu, se toimii signaalina infarktin jälkeisen oireyhtymän tai muiden komplikaatioiden esiintymiselle.

• Tämä sydäninfarktin aika on lopullinen. Hänellä on toinen nimi - arpeutumisen vaihe. Tämän ajanjakson loppuun mennessä potilaan sydänlihaksen nekroottisessa alueessa muodostuu arpi.
• Yleensä tämä vaihe päättyy kuuden kuukauden kuluttua sydämen kudoksen nekroosin alkamisesta. Ja muissa sydänlihaksen vaikutuksiltaan muuttumattomissa alueissa kompensoivan luonteen hypertrofia kehittyy.
• Tämä johtaa joskus sydänkohtausoireiden poistumiseen, mutta jos hyvin suuri alue vaikuttaa, oireet ja oireet jatkuvat ja henkilön tila alkaa pahentua.
• Kolmasosa potilaista, joilla oli kerran sairaus, toinen sydänkohtaus tapahtuu kolmen vuoden kuluessa. Kliininen kuva on sama kuin ensimmäistä kertaa, mutta tämän patologisen tilan alku on kivuton.
• Jos tässä vaiheessa ei ole vakavia komplikaatioita, mukaan lukien sydänlihaksen vajaatoiminta, potilaiden moottoriominaisuuksien nopea nousu alkaa ja vastustuskyky kohtalaisen fyysisen rasituksen suhteen.
• Syke muuttuu normaaliksi. Palaa asteittain normaaliin ja verikokeeseen.

Ilmaisut pienissä polttovioissa

Pienelle sydänlihaksen infarktille on tunnusomaista, että sydänlihassa esiintyy useita pieniä nekroosikeskuksia. Tämän taudin muodolla ei ole selkeitä aikoja tietenkin, kuten suuressa polttopisteessä. Se ei aiheuta sellaisia ​​komplikaatioita kuin valtimoverenpaine, sydämen vajaatoiminta ja repeämä, aneurysma.

Potilaan kokema kipu on myös vähemmän selvä. Mutta sydäninfarktin pieni polttomuoto voidaan muuntaa suureksi polttopisteeksi.

Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen sydänkohtaus ei liity rytmihäiriöihin eikä sydänlihaksen johtavuuteen liittyviin ongelmiin. Kuitenkin riippuen sairastuneesta alueesta pienen polttopisteen seuraukset voivat olla hyvin erilaisia: kammiot, jotka ovat riittävän kevyitä sydämen pahanlaatuisiin rytmihäiriöihin.

Ajankohtainen diagnoosi ja hoito voivat vähentää sekä suurien että pienten fokaalisten sydäninfarktien komplikaatioiden riskiä.

Ravitsemus ja ruokavalio naisten sydänkohtauksen jälkeen keskustelemme edelleen.

Kuvaus silmän infarktista ja sen seurauksista löytyy täältä.

Sen ensimmäisissä oireissa, joihin liittyy vakava rintakipu, erityisesti yhdessä huimauksen ja lisääntyneen väsymyksen sekä hengenahdistuksen, liiallisen hikoilun kanssa, on suositeltavaa hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon.

Sydäninfarktit

Veren biokemiallinen analyysi: kreatiniinifosfokinaasin MV-fraktion, laktaattidehydrogenaasin, AsAT: n ja AlAT: n ensimmäisen osan, aktiivisuuden lisääntyminen, myoglobiinin, troponiinin, lisääntyminen. Ei-spesifiset muutokset: urean, CRP: n, fibrinogeenin, seromukoidin, siaalihappojen, glukoosin lisääntyminen.

Koagulogrammi: lisääntynyt APTT, protrombiinin indeksi.

EKG: muutokset riippuvat sydäninfarktin vaiheesta (iskeeminen, vaurio, akuutti, subakuutti, cicatricial).

Sydänkohtaukseen liittyvä sydänlihaksen vaurio koostuu nekroosivyöhykkeestä, sen viereisestä vyöhykkeestä, joka kulkee iskemian vyöhykkeelle.

Iskeeminen vaihe kestää vain 15-30 minuuttia, jolle on tunnusomaista "sepelvaltimon" T-aallon muodostuminen, joka ei ole aina mahdollista rekisteröidä.

Vahingon vaihe kestää useita tunteja useaan päivään, jolle on ominaista ST-segmentin kaareva nousu tai masennus, joka kulkee ”sepelvaltimoiden” T-aaltoon ja sulautuu siihen. R-aalto pienenee tai patologinen Q-aalto ilmestyy: kammion QR- tai Qr-kompleksi ei-transmuraalisessa infarktissa ja QS transmuraalisessa infarktissa.

Akuutti vaihe kestää jopa 2-3 viikkoa, jolle on tunnusomaista Q-aallon syvyyden lisääntyminen, ST-segmentti lähestyy eristettä, negatiivinen, symmetrinen ”sepelvaltimon” hammas T.

Subakuutin vaiheelle on tunnusomaista vauriovyöhykkeen puuttuminen (ST-segmentti palaa isoleiiniin, "sepelvaltimo" T-aalto on negatiivinen, symmetrinen säilyy tai jopa kasvaa, "patologinen" Q-aalto säilyy (yli 1/4 R-aallon koosta). T.

Cicatricial-vaiheelle on tunnusomaista "patologisen" Q-aallon pysyvä säilyttäminen, ST-segmentti on isoliin, T-aalto on positiivinen, sileä tai negatiivinen, eikä sen dynamiikassa ole muutoksia.

Sydäninfarktin paikallinen diagnoosi:

- Etuseinämän ja kärjen infarktille EKG-muutokset ovat ominaisia ​​johtimille I, II, aVL ja V_1-4,

- anterolateraaliselle seinälle - johtimissa I, II, aVL, V_5-6,

- V3-johtojen välisen väliseinän etuosan osalta,

- takana olevalle freeniselle seinälle III, II, aVF,

- posterolateral –III, II, aVF, V_5-6,

- takaseinään (yleinen) - III, II, aVF, V_5-7.

Sydäninfarktin komplikaatiot:

Rytmihäiriöt (ekstrasystoli, paraxysmal tachycardia, eteisvärinä, esto); akuutti verenkiertohäiriö (pyörtyminen, romahtaminen, kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö, sydämen astma); perikardiitti; nonbacterial tromboottinen endokardiitti; sydämen aneurysma; tromboembolia; sydämen tamponadi; Postinfarktin Dressler-oireyhtymä (keuhkokuume, pleuriitti, perikardiitti); akuutit maha-suolikanavan haavaumat ja haavaumat; vatsan verenvuoto; paralyyttinen suoliston tukkeuma; virtsarakon pareseesi; krooninen verenkiertohäiriö.

Komplisoimattoman sydäninfarktin hoito.

Potilaat, joilla on sydäninfarkti, toimitetaan kantolaitteella tai gurney-valmisteella tehohoidon kardiologiaosastolle.

Hoito-ohjelmaan kuuluu: kivun lievittäminen, pääasiallisen sepelvaltimon verenkierron palauttaminen ja edelleen tromboosin ehkäisy, sydäninfarktin koon rajoittaminen, rytmihäiriöiden ehkäisy.

Kivun oireyhtymä pysähtyy huumausaineiden (morfiini), neuroleptanalgesian avulla.

Trombolyyttisiä ja antitromboottisia lääkkeitä käytetään sepelvaltimon verenkierron palauttamiseen (streptokinaasi kerran, antikoagulantit 3-5 päivää 24 tuntia strepokinaasin, asetyylisalisyylihapon antamisen jälkeen).

Sydäninfarktin koon rajoittamiseksi nitraatteja annetaan laskimonsisäisesti siirtymällä pitkittyneisiin nitraatteihin, ß-estäjiin.

Indikaatioiden mukaan: angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät, kalsiumantagonistit.

Potilaiden fyysinen kuntoutus suoritetaan lääkärin valvonnassa ottaen huomioon sydäninfarktin kliinisen vakavuuden luokka.

Sepelvaltimotautien kirurginen ja interventiohoito. Stenosoivan ateroskleroosin optimaalinen hoito on riittävän veren tarjonnan palauttaminen iskeemiseen vyöhykkeeseen. Tällä hetkellä käytetään sepelvaltimon ohitusleikkausta ja erilaisia ​​interventiomenetelmiä (perkutaaninen transluminaalinen angioplastia, stentointi, aterektomia, laser-angioplastia). Kirurgisen hoidon valinta määräytyy klinikan ja sepelvaltimoiden angiografian perusteella.

Sepelvaltimon ohitussiirron avulla verisuonten siirteillä voit saada pitkäkestoisen vaikutuksen iskeemisen vyöhykkeen poistamiseen. Traumaattinen menetelmä (thoracotomy) vaatii kuitenkin kalliita erikoislaitteita (ekstrakorporaalinen verenkierto).

Intravaskulaaristen interventioiden interventiointimenetelmät mahdollistavat tuloksen pitkän aikavälin säilymisen, suorittamalla toistuvasti endovaskulaarisia menettelyjä, joilla on pieni komplikaatioriski.

Käytettäessä sepelvaltimoita alueille, joilla on merkittävä valon supistuminen, istutetaan metallisen stentin sepelvaltimoon, lääkeaineella päällystettyä stenttiä (solujen jakautumista rikkovat lääkkeet), johdinta, jolla on radioaktiivisuuden lähde (ionisoivan säteilyn antiproliferatiivinen vaikutus), laserjohtoa. Stentointi yhdistetään ennustukseen (balloonin laajeneminen) stenoosiin. Stentointi suoritetaan, myös hätätilanteessa akuutin sydäninfarktin yhteydessä.

Aterektomia on endoteelin hyperplasian tai ateroskleroottisen plakin poisto, joka muodostaa stenoosia terien ja ruuvien avulla.

Kaikkien endovaskulaaristen menetelmien, kuten perkutaanisen transluminaalisen angioplastian (suuremmassa määrin) ja stentin, aterektomian ja laser-angioplastian haittana on restenoosin prosessi.

Sydäninfarktin hoidon oireet ja ominaisuudet eri ajanjaksoissa

Sydäninfarktivaiheita (peräkkäisiä kehitysjaksoja) voidaan karakterisoida kliinisillä oireilla. Käsittelymenetelmän valinta riippuu myös taudin vaiheesta. Siksi on erittäin tärkeää määrittää tarkasti, mikä patologiajakso on tietyssä potilaassa. Tässä artikkelissa puhutaan kaikista sydänkohtaus- ja hoitojaksoista.

Mitkä ovat vaiheet?

Sydäninfarktille on tunnusomaista sydänlihassolujen nekroosi. Yksinkertaisesti sanoen heidän kuolemansa tapahtuu, prosessi on peruuttamaton. Tämä sairaus johtuu sepelvaltimoiden verenkiertohäiriöistä. Tähän vaikuttavat tromboosi ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat.

Sairaus kehittyy vaiheittain. Tällaisia ​​jaksoja on viisi:

1. Infarktin tauti kestää jopa useita päiviä.
2. Akuutin kurssi on ominaista 2 tunnin kuilu iskeemisestä tilasta nekroosin kehittymiseen.
3. Akuutti kurssi kestää 2 viikkoa. Tänä aikana kuolleet solut sulavat kokonaan.
4. Subakuutti - muodostuu nekroottisen kudoksen arpeutuminen.
5. Postinfarktin kurssi - sydän alkaa sopeutua uusiin olosuhteisiin.

Jokaisen vaiheen ominaisuudet ja merkit

Preinfarktivaihe. Prodromal-ajan enimmäiskesto on 60 päivää. Oireita ovat lisääntyneet kipu-iskut, angina-eteneminen. Jos potilas on aiemmin kokenut tällaisia ​​hyökkäyksiä, niiden taajuus kasvaa merkittävästi. Kipukynnys on voimakas, kesto on pitkä. Jos tutkitaan elektrokardiogrammilla, se tulee havaittavaksi epämuodostumaksi sydänlihassa, eli ohimeneviä muutoksia.

Tämä on aika, jota esiintyy potilailla, joilla on useimmiten sydäninfarkti. Muita oireita ovat unettomuus, väsymys, yleisen tilan jyrkkä huonontuminen, jatkuva ahdistuneisuus ja mielialan muutos.

Ominaisuus on se, että on mahdotonta päästä eroon heikkoudesta myös hyvän levon jälkeen.

Terävin vaihe. Akuutin aika esiintyy äkillisesti ja äkillisesti, kestää enintään pari tuntia. Jos tarkastelemme sydäntä EKG: llä, havaitaan sydänlihaksen nekroosi. Ilmoitettu tällä tavalla:

1. 80-90% kaikista tapauksista esiintyy kivuliaana aikana (anginal). Potilas on jatkuvasti tuskallista polttavaa luonnetta. Kipu on paikallinen rintalastassa, jonka jälkeen se siirtyy olkapäähän, kaulaan, alaleukaan, kaariin ja vasempaan käsivarteen. Mukana pelko ja ylimitoitettu tila. Kipua ei voi pysäyttää jopa huumeiden kanssa.
2. Astmaattinen sydäninfarkti ilmenee keuhkoputkien astman merkkeinä - hengitys vaikeutuu, ilmestyy vakava hengenahdistus. Tämäntyyppinen akuutti jakso esiintyy pääasiassa hypertensiivisillä potilailla ja ihmisillä, jotka ovat jo kärsineet sydänkohtaukseen.
3. Akuutin jakson vatsan tyypissä nekroosi kehittyy sydämen lihaksen alaosassa. Mutta kipu on paikallista vatsassa, joka aiheuttaa pahoinvointia ja jopa oksentelua, useimmiten ripuli liittyy. Tämäntyyppinen diagnoosi on melko vaikeaa, koska oireet muistuttavat organismin myrkytystä ja muita maha-suolikanavan sairauksia.
4. Taudin rytmihäiriöille on tyypillistä sydämen rytmihäiriö ja esto. Potilas voi menettää tajuntansa ja olla pyörtymässä.
5. Kun aivojen akuutti aika on kipu pään ja vaikea huimaus. Potilaan puhe ja liikkeen koordinointi on häiriintynyt, havaitaan epilepsiahyökkäyksiä.

Lisäksi akuutin muoto voi liittyä kaikkien raajojen tunnottomuuteen, kylmään hikoiluun, kasvojen vääristymiseen, hengityksen vinkumiseen. Silloin tarvitaan kiireellistä hoitoa.

Akuutti vaihe. Koska akuutti aika kestää noin 2 viikkoa, tutkimuksessa paljastuu selvät rajat sydän-lihaksen nekroosille sekä arpien muodostumiselle. Ominaisuus - ensisijaisessa akuutissa jaksossa nekroosi erotetaan terveistä kudoksista 2-4 päivän ajan. Jos infarkti on toissijainen, vaihe kestää 10-14 päivää.

Akuutti vaihe ilmenee tällaisina oireina:

• kehon lämpötila nousee;
• leukosyyttien ja ESR: n määrä kasvaa;
• sydänentsyymit ylittävät aktiivisuuden;
• kipu voi jatkua tai esiintyä satunnaisesti;
• aivoverenkierto on häiriintynyt;
• potilaalla on kuume.

Subakuutti. Subakuuttijakso voi kestää jopa 60 päivää, muodostuu sidekudoksen arpia. Toisin sanoen, akuutin jakson jälkeen, kun kuolleet solut on rajattu terveistä kudoksista, nämä nekroosialueet alkavat kasvaa sidekudosten kanssa muodostaen arpia. Siksi tätä jaksoa leimaavat sydämen heikentyneen toiminnan merkit. Potilaan ruumiinlämpötila palautuu, kivun oireyhtymä lakkaa, hengitystoiminnot normalisoidaan, mutta tärkeintä on, että leukosyyttien taso muuttuu normaaliksi. Näin ollen potilaan tila on normalisoitu ja vakiintunut.

Jotkin komplikaatiot ja oireet kehittyvät kuitenkin. Pahoinvointi ja perikardiitti, nivelkipu ja keuhkokuume esiintyvät useimmiten subakuutin vaiheen taustalla. Muista liittyä urtikariaan.

Postinfarktivaihe. Myokardiaalisen infarktin pisin aika on infarktin jälkeinen vaihe, koska sen kesto on enintään 6 kuukautta. Tämä on viimeinen vaihe, jossa arpi on täysin muodostunut.

Niin pitkään, että patologia kehittyy, sydän sopeutuu uusiin toimintaolosuhteisiin, joten oireet häviävät kokonaan. Potilas voi kestää kohtalaisen liikunnan. Tutkimuksen jälkeen tulee selväksi, että sydän toimii normaalilla rytmillä, ja veriarvot vastaavat terveellisen ihmisen arvoja. Tällaisessa sydämessä on kuitenkin pienempi määrä soluja, jotka solmivat, joten angina pectoris, sydämen vajaatoiminta ja jopa sekundaarinen sydäninfarkti voivat kehittyä.

Mitä pitäisi tehdä jokaisessa vaiheessa?

Ensinnäkin mikä tahansa sydäninfarktin ajanjakso on välttämätön. Potilaan on tutkittava veren yleinen ja biokemiallinen analyysi: elektrokardiogrammi, ECHO, ultraääni ja magneettikuvaus. Lisäksi saatujen tietojen perusteella lääkehoito on määrätty.

Alla olevasta videosta saat tietoa diagnostisten toimenpiteiden ominaisuuksista ja sydäninfarktin (MI) hoitomenetelmistä.

Preinfarktivaihe. Jos talon pre-infarktijakso on saapunut, on kiireellisesti tarpeen antaa hätäapua. Potilaan täytyy rauhoittua ja ottaa mukava makuupaikka. Muista avata kaikki tuuletusaukot ja ikkunat, koska sydänkohtaus vaatii suuren määrän happea (raitista ilmaa). On tärkeää ottaa Nitroglyseriini. Sallittu enintään 2 tablettia. Jos hän ei ollut kotona, voit tarjota potilaalle "Validol", "Valocordin", "Corvalol". Ja tietysti täytyy kutsua ambulanssi.

Sairaanhoito perustuu beetasalpaajien, antikoagulanttien, verihiutaleiden estäjien, ACE: n estäjien, antispasmodicsin, nitraattiryhmien ja antiarytmisten lääkkeiden käyttöön. Muista nimittää hepariiniryhmä lääkkeitä estämään tromboosin kehittyminen.

Koska infarktissa tarvitaan suurta happea, lääkäri määrää keinon, joka vähentää tätä tarvetta. Nämä ovat sellaisia ​​lääkkeitä kuin Sustac, Sustonit, Sustabukkal ja Trinitrolong. Verenkierron parantamiseksi nifedipiiniä, izoptiinia ja muita on määrätty, hoitoa vain kiinteissä olosuhteissa, sängyn lepoa.

Terävin vaihe. Akuutin ajanjakson aikana on tarpeen kutsua erikoisohjauksen ambulanssi - kardiologia, elvytys.

Ensiapua koskevat säännöt ovat samat kuin edellisessä tapauksessa. Mutta potilaan täytyy vielä poistaa kaikki painikkeet ja poistaa lisävarusteet. Nitroglyseriinin lisäksi on tärkeää antaa aspiriinia, mutta sitä ei niellä, vaan pureskella. Lääkeaine laimentaa veren ja nopeuttaa veren tarjontaa. Jos sietämätön kipu on läsnä, voit antaa "Analgin" tai "Paracetamol". Melko usein, kun oksentelu on kaikkein akuutin, on välttämätöntä laittaa potilas toiselle puolelle, jotta hän ei tukehtaisi oksentelua.

Tämä ajanjakso on vaarallinen, koska sydänpysähdys voi tapahtua, joten sinun on tehtävä keinotekoinen hengitys ja sydämen hieronta. Mutta yritä ensin yrittää päästä rintalastalle. Tämän pitäisi käynnistää sydämen työ.

Akuutin sydäninfarktivaiheen hoito suoritetaan tehohoidossa, jossa otetaan käyttöön huumaavia kipulääkkeitä, neuroleptejä ja rauhoittavia aineita. Jälkimmäisiä käytetään vain sydäninfarktin akuutissa vaiheessa. Seuraavaksi määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, antikoagulantteja, beetasalpaajia, angiotensiiniä konvertoivien entsyymien estäjiä.

Akuutti vaihe. Sydäninfarktin akuutissa vaiheessa on laskimotukos, ja siksi verenkiertoa häiritsee. Siksi, kun hyökkäys on välttämätöntä "Aspiriinin" ja "Nitroglyseriinin" kiireeksi antamiseksi. Jos tämä ei auta, anna Plavixille tai klopidrogeeliin perustuvalle lääkkeelle. Ambulanssi-lääkäri tekee injektion morfiinia.

Lisähoitoon kuuluu tällaisten lääkeryhmien käyttö:

• beetasalpaajat: "atenololi" tai "metoprololi";
• trombolyyttiset aineet: urokinaasi, streptokinaasi;
• verihiutaleiden ja antikoagulanttien lääkkeet;
• nitroglyseriini tarkoittaa.

Subakuutti. Subakuutin aikana MI on tarpeen myös ennen lääkärin hoitoa ja lääketieteellistä haastetta. Ambulanssin edustajan on suoritettava trombolyysi neutraloimaan tai estämään verihyytymiä.

Sairaala tarjoaa standardihoitoa sydäninfarktille. Lisäksi sinun täytyy normalisoida emäksinen ja happo.

Seuraavaksi potilas aloittaa kuuden kuukauden kestävän kuntoutusjakson. Voi tarvita psykologin apua.

Postinfarktivaihe. Infarktin jälkeisenä aikana on myös määrätty lääkehoitoa. Se voi olla lääkkeitä, jotka eliminoivat rytmihäiriöitä ja anginaa, nitraatteja, beetasalpaajia, statiineja ja fibraatteja. Myös - kaliumantagonistit, angiotensiiniä konvertoivien entsyymien estäjät, sappihappojen sekvestra. Nämä lääkkeet määrää vain lääkäri. Muut lääkkeet: Aspiriini, Plavix, Actovegin, Tiklid, Piracetam, Riboxin, Mildronat, vitamiini-esiseokset (erityisesti E-vitamiini).

Potilaan täytyy noudattaa erityistä ruokavaliota pitkään, osallistua fysioterapiaan ja johtaa terveelliseen elämäntapaan. Osallistuva erikoislääkäri siirtää potilaan sairaalaan tai muuhun lääketieteen ja terveydenhuollon laitokseen.

Tutustu sydäninfarktin yleisiin oireisiin ja ensiapu tähän sairauteen. Tämä video kuvaa mitä tehdä ja mitä ei.

Jos tiedät sydäninfarktin kaikista vaiheista, se tarkoittaa, että voit antaa potilaalle ensimmäisen hätäavun. Ja myös hakea nopeasti apua asiantuntijoilta. Muista, että sydänsairauksien kehityksen alkuvaiheissa hoito on paljon helpompaa, ja komplikaatioiden ja kuoleman riski on vähäinen.

Sydäninfarktivaiheet - kunkin jakson oireet

Sydäninfarkti on tappava tila, jolle on ominaista kudosten kuolema tai niiden nekroosi sydänlihaksen alueella. Patologisen prosessin syy on sepelvaltimon verenhoidon akuutti häiriö. Tyypillisesti tällainen tauti ilmenee yhden kehon ruokintalaivojen tromboosin seurauksena. Hoito ja ennuste riippuvat sydäninfarktin vaiheesta, taudin kehittymisasteesta ja taudin alkamisesta kuluneesta ajasta. Patologian oireet näyttävät melko kirkkailta, kunto voi pahentua dramaattisesti, joten hätäpuhelun viivästyminen on mahdotonta.

Tietoja kehitysvaiheista

Kun sydäninfarkti tapahtuu, entsyymimuodon muutokset ovat tyypillisiä. Taudin klinikka osoittaa tiettyjä merkkejä tästä tilasta EKG-tutkimuksen aikana sairauden tärkeimpien oireiden lisäksi. Isheemisen tyypin patologiaa, jota lääkärit kutsuvat "valkoiseksi sydänkohtaukseksi", jossa esiintyy verenvuotoa aiheuttavaa corollaa, havaitaan useammin.

1. ulkonäön aikana;
2. paikannus tietyissä ruumiinosissa ja sen lihaksissa;
3. patologisen prosessin yleisyyden laajuudesta;
4. virtauksen luonteen mukaan.

Panatomia osoittaa, että sydäninfarktin paikallistaminen vie yleensä sydämen ylemmän vyöhykkeen, vasemmanpuoleisen kammion sivu- ja etuseinät sekä kammion väliset väliseinät, toisin sanoen elimen alueet, joilla on vahva toiminnallinen kuormitus ja jotka ovat enemmän kuin muut osat. Paljon harvemmin samanlaista tautia havaitaan kammion takaseinän alueella vasemmalle ja kammion välisten väliseinien takaosiin. Kun ateroskleroottiset muutokset kattavat sepelvaltimon päärungon vasemmalla tai molemmilla osilla, diagnoosi paljastaa massiivisen sydänkohtauksen.

Patologian kehittymisen vaiheet:

• prodromaalinen jakso tai sydänkohtaus;
• terävin;
• akuutti;
• subakuuttiin;
• infarktin jälkeen.

Jokaisella tämän taudin muodostumisen jaksolla on omat oireet ja se vaatii erityistä hoitoa. Lisäksi patologiaa on useita.

Vasta diagnoosin jälkeen tulee selkeä kliininen kuva ja taudin tyyppi. Nämä patologian ominaisuudet ovat tärkeitä asianmukaisen hoidon, ruokavalion ja muiden suositusten antamiseksi potilaalle.

ominaisuus

Taudin prodromaalista jaksoa pidetään epästabiilina angina- tai akuuttisena sepelvaltimooireyhtymänä. Tämän vaiheen kesto voi olla useita minuutteja kuukauteen, joskus se voi kestää 2 kuukautta. Histologiset muutokset alkavat kehittyä 2-7 minuutin kuluttua patologisten ilmentymien alkamisesta.

1. heikkous, hengitysvaikeudet;
2. angiottinen kipu;
3. kipujen paikantaminen vaihtelee sekä voimakkuuden;
4. kehon vaste nitroglyseriinin ottamisesta on erilainen;
5. sydämen rytmihäiriö.

Sydäninfarktin vaiheet ovat yleensä melko pitkiä, joskus seuraavan kuukauden vaiheen kehittyminen kestää useita kuukausia ja muissa tapauksissa vain 10-15 minuuttia. Kaikkien potilaiden, joille tämä sairausmuoto on tunnistettu, on oltava sairaalahoitoa, koska tila on vaarallinen eikä sitä voida lykätä hoidolla.

Useimmilla potilailla patologian akuutin vaihe kehittyy nopeasti 3-5 tunnin kuluessa. Jos henkilö tekee kardiogrammia tänä aikana, sitten tutkimuksen seurauksena ilmenee merkkejä nekroottisista muutoksista sydänlihassa. Tässä tapauksessa kliininen sairaus voi olla useita vaihtoehtoja.

• Kiputyyppi tai anginaali. Se havaitaan useimmissa vastaavissa tilanteissa, noin 90-92%. Ilmeistä voimakkaista tuskallisista tunteista rintalastan takana ihmisissä, joilla on polttava hahmo. Kipu voidaan antaa vasemman käsivarren, kaulan, kauluksen ja leuan alueelle. Tämä tila liittyy potilaaseen noin 30 minuutin ajan, lisäksi se on lisännyt lisääntynyttä kiihtymistä, pelkoa ja muita mielenterveyshäiriöitä. Tätä epämukavuutta ei voida pysäyttää "Nitroglyseriinin" avulla.
• Taudin astmaattinen muoto. Taudin ilmenemismuodot ovat lähes samanlaisia ​​kuin keuhkoputkien astma. Kliinistä kuvaa pahentavat hengitysvaikeudet ja vakava hengenahdistus. Tämä kehitys tapahtuu useammin potilailla, joilla on verenpaine tai toistuva infarkti.
• Vatsa-vaihtoehto. Tämäntyyppinen tauti esiintyy sydänlihaksen alempien alueiden nekroottisilla vaurioilla. Kipu on kiinnitetty vatsaan ja oksentelua, ripulia, pahoinvointia. Tätä lajia on melko vaikea diagnosoida, koska tällaiset oireet viittaavat todennäköisemmin kehon myrkytykseen tai toiseen ruoansulatuskanavan sairauteen.

• Arytminen näkymä. Tämäntyyppiset ilmentymät voidaan luonnehtia sydämen rytmihäiriöksi, sen estoksi. Usein etenee potilaan tajunnan tai pyörtymisen vastaisesti.
• Patologian aivojen muoto. Kehityksen alkuvaiheeseen liittyy yleensä merkkejä heikentyneestä veren virtauksesta aivoihin. Kliininen kuva näyttää olevan huimausta, pään kipua, puhefunktion häiriöitä, epilepsiahyökkäyksiä. Hälytyksen pitäisi myös muuttaa henkilön käyntiä.

Poikkeustapauksissa sydäninfarktin oireet puuttuvat, potilas ei esitä mitään valituksia, ja taudin merkkejä havaitaan vain EKG: n avulla. Tämä sairaus, joka on harvinainen kardiologiassa, esiintyy yleensä potilailla, joilla on diabetes. Riippumatta tämän taudin tyypistä on mahdotonta puhua lääkärille - se on tappava.

Akuuttia sydäninfarktia ei ole vaikea diagnosoida, ja vaiheen kesto vaihtelee 10-13 päivän vyöhykkeellä. Morfologiset muutokset kuolion ja arpien muodostumisen myokardiaalisen vaurion rajojen selkeän määrittelyn muodossa osoittavat tämän vaiheen.

Akuutin vaiheen kliiniset piirteet:

1. Ihmisen kehon lämpötilamittareiden kasvu.
2. Lisätty ESR ja leukosyyttien kokonaismäärä.
3. Tärkeimmät kehon entsyymien aktiivisuus, kuten troponiini, kreatiinifosfokinaasi, myoglobiini, aspartaatti-aminotransferaasi ja kardiospesifinen proteiini.
4. tämän sydäninfarktin jakson ominaispiirteet (ST-segmentti sekä T- ja Q-hampaat esitetään positiivisella dynamiikalla).

Sydäninfarktin subakuutti vaihe kestää yleensä noin 2 kuukautta ja päättyy arpeen sidekudoksen muodostumisprosessiin. Vähitellen ihmisen tila palautuu normaaliksi, kaikki taudin ilmenemismuodot häviävät, mukaan lukien sydämen vajaatoiminnan merkit. Joskus potilaille syntyy komplikaatioita. Näitä ovat keuhkokuume, perikardiitti, kuume, keuhkojen häiriöt aiheuttavat pleuriittia, nivelkipua sekä ihottumaa, kuten urtikariaa.

Infarktin jälkeisen vaiheen kesto on noin 6 kuukautta. Tänä aikana pääkappale sopeutuu muihin toimintaolosuhteisiin ja havaitaan arpikudoksen lujittuminen.

Koska sydämen supistuvien kuitujen määrä pienenee, henkilö voi kokea angina-ilmentymiä, kroonisen kurkun elimen aliravitsemusta. Tällä hetkellä on olemassa suuri toistuvan sydäninfarktin riski.

Kuntoutukseen sisältyy useita rajoituksia ja sääntöjä, joita on noudatettava. Ruokavalio, normaali päiväohjelma, emotionaalisen ylikuormituksen poissulkeminen ja paljon muuta määrää lääkäri suosituksissaan. Elvytysjakson määrä lasketaan kussakin tapauksessa yksilöllisesti, mutta yleensä se on melko pitkä. Kehitysvaiheet ja sydäninfarktin kulku lähes kaikilla potilailla ovat samat, mutta oireet saattavat näkyä eri tavalla. ICD-10-luokituksessa taudin akuutti jakso kirjataan koodiksi -21. On olemassa lisää merkkejä infarktin jälkeisestä vaiheesta ja tämän patologian joistakin komplikaatioista.

diagnostiikka

Sydäninfarktia sairastavien potilaiden tutkiminen riippuu patologian tyypistä. Jos tauti etenee epätyypillisessä muodossa, sen luonne on hyvin vaikea tunnistaa. Taudin luokittelemiseksi määritetään mikroskooppinen valmistelu ja tutkitaan kaikki sen vivahteet lääkäreissä saadaan vasta henkilön sairaalahoidon jälkeen. Kaikki diagnostiset toimenpiteet ovat tarpeen sydäninfarktin kehittymisen vahvistamiseksi sekä sen ominaisuuksien ja komplikaatioiden mahdollisuuden tutkimiseksi.

• lääkäri tutkii potilaan;
• MRI (magneettikuvaus);
• gammakuvaus;
• EKG (EKG);
• EchoCG (ehokardiografia);
• analyysi, jossa tutkitaan nekroottisten vaurioiden markkereita.

Lääkäri tutkii potilasta tutkiessaan potilaan sairaushistoriaa, suorittaa useita diagnoosivaiheita. Palpaatio, jossa lääkäri havaitsee rintakehän ja paljastaa sydänlihaksen. Yleensä tämä vyöhyke löytyy vasemmalla olevan viidenvälisen välikohdan tilasta, joka on kohtisuorassa suulakkeen alueelle.

Lyömäsoittimet sisältävät rintalastan seinän koskettamisen pääelimen rajojen määrittämiseksi. Tällaisten toimenpiteiden aikana sydäninfarktin aikana tiettyjä rikkomuksia ei havaita. Kun henkilön sydämen toiminta on järkyttynyt yhden kammion stagnaation tai laajenemisen seurauksena (useammin - vasen), lääkäri korjaa elimen lihasrajan siirtymän vasemmalle.

Auskultointi on erityinen tapa kuunnella sydäntä, jonka aikana ääniä havaitaan elimen toiminnan aikana. On tiettyjä sääntöjä, jotka vastaavat tiettyjä sydäninfarktin aiheuttamia patologioita.

Magneettikuvauksen katsotaan olevan kallis tapa, mutta tämän diagnoosin tiedot ovat hyvin informatiivisia. Vastaavaa menettelyä on mahdollista tehdä vain sairaanhoitolaitoksen olosuhteissa, ja asiantuntija harjoittaa dekoodausta Tutkimuksen etuna on tietenkin se, että lääkärit voivat löytää jopa pienimmätkin vahingot elimistössä. Tämän tekniikan avulla voidaan muun muassa havaita sydän- ja verisuonijärjestelmän tromboosi ja arvioida valtimoiden tilaa.

EKG: tä pidetään kaikkein informatiivisin ja edullisin tapa diagnosoida, joten sitä käytetään useammin kuin toisia. Tämän tekniikan toinen kiistaton etu on kyky tutkia potilasta kotona, mikä säästää suuresti aikaa.

Scintigrafia on melko monimutkainen tarkastusmenetelmä, koska sen suorittamiseksi henkilön on otettava käyttöön erityinen aine verenkiertoon. Tätä menetelmää käytetään harvoin ja vain silloin, kun EKG ei osoittanut merkittäviä tuloksia.

Echokardiografiaa käytetään määrittämään nekroottisille muutoksille alttiiden elinten alueen sijainti, tutkimaan ongelman alueella tapahtuvaa verenkiertoa, havaitsemaan verihyytymiä ja sydämen venttiilien tilaa. Tämä menetelmä on informatiivinen ja sitä käytetään melko usein samanlaisella taudilla.

Sydämen infarktin määrittämiseen tarkoitetut verimerkit auttavat diagnosoimaan tämän taudin. Koska tällainen patologinen prosessi liittyy välttämättä kardiomyosyyttien kuolemaan, on potilaan verikokeen tekemisen jälkeen mahdollista havaita plasmassa olevia elementtejä, joita tällaisen vaurion puuttuessa ei pitäisi olla siellä ja joita pidetään sydänlihaksen nekroottisten muutosten markkereina.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sydämen isku johtaa usein kuolemaan, minkä vuoksi lääkärit tarkkailevat huolellisesti potilaan terveyttä. On olemassa varhaisia ​​ja myöhäisiä komplikaatioita. Jos puhumme ensimmäisestä, heitä voidaan odottaa ensimmäisten tuntien tai 2-8 päivän kuluttua sairauden kehittymisen alkamisesta.

Varhaisen jakson komplikaatiot:

1. pääelimen kudosten repeämä;
2. kardiogeeninen sokki;
3. sydämen aneurysma;
4. tromboembolia;
5. sydämen vajaatoiminta akuutti kurssi.

Muita komplikaatioita esiintyy useammin eri muotojen rytmihäiriöinä, samoin kuin salpauksen ja ekstrasystolien. Nämä negatiiviset tekijät pahentavat vakavasti sairauden ennustetta ja voivat johtaa elinten toiminnan täydelliseen lopettamiseen.

Myöhäinen aika voi liittyä keuhkoihin, keuhkoihin tai keuhkoihin. Usein on vasemman olkapään nivelessä kipua. Pienellä potilaiden ryhmällä on mielenterveyshäiriöitä, erityisesti ikääntyneille. Nämä potilaat tulevat hermostuneiksi, epäilyttäviksi, hysteerisiksi ja tulevat usein masentuneiksi.

Taudin hoito on stabiloida veren virtaus sepelvaltimon alueella sen supistumisen sijasta sekä vähentää kipua, joka voi olla sietämätöntä. Lisäksi potilas tarvitsee psykologista apua sekä fyysistä elpymistä. Hoito on käyttää useita lääkkeitä, jotka pystyvät parantamaan kehon toimintaa. Tällaisia ​​potilaita on lähes täysin mahdotonta parantaa, ne ovat aina vaarassa saada uusiutuvan sydäninfarktin ja olla lääkärin valvonnassa.

Tämä tauti esiintyy usein tänään, mikä on monien syiden syy - ekologiasta ihmisen elämäntapaan. Jos ilmenee sydänongelmia, sinun tulee käydä säännöllisesti lääkärin luona ja tehdä diagnoosi, jotta voidaan tunnistaa negatiiviset muutokset elimen työhön ja rakenteeseen ja aloittaa näiden patologioiden hoitaminen ajoissa. Sydämen iskun jälkeen on tärkeää seurata elämäntapaa ja seurata jokaista askelta niin, että se ei tapahdu uudelleen.