Kirurgiset interventiot vaskulaaristen patologioiden osalta

Kirurginen interventio on viimeinen keino taistella tauteja vastaan. He käyttävät sitä viimeisenä keinona, kun muut lääketieteelliset menetelmät eivät auta potilasta. Niinpä alusten rekonstruktiivinen leikkaus on tarpeen joko erittäin vakavien sairauksien tai laiminlyötyn vakavan sairauden kanssa.

Toimenpide suoritetaan jalkojen, aivojen, kaulan, sydämen astioille.

Jalkojen sairauksien hoito

Kirurginen interventio alaraajoissa on välttämätöntä kahdelle jalkaterän sairaudelle: arterioskleroosille ja tromboangiitille. Kummassakin tapauksessa on olemassa verenkierron rikkominen jalkojen astioissa. Ateroskleroosissa verisuonten seinillä muodostuu plakkeja, ja trombangiitissa trombi, myöhemmin iskeemia - riittämätön verenkierto.

Alaraajojen alusten toiminta tapahtuu seuraavien periaatteiden mukaisesti:

Kriittisen iskemian poistamiseksi on välttämätöntä varmistaa, että valtimoveri pääsee kudokseen. Tätä menettelyä kutsutaan puristukseksi. Tällöin kyseiset alukset korvataan uusilla, usein keinotekoisilla aluksilla. Kirurgi ottaa veren terveestä valtimosta, joka toimii luovuttajana.

Veri vedetään hyvään valtimoon, jolla ei ole pulssi, suljetun alueen alapuolella. Tällainen valtimo on vastaanottaja. Sen pitäisi ottaa kaikki veri, joka menee shuntiin, välittää se kaikille kudoksille, joilla ei ole riittävästi verenkiertoa.

Verihyytymän poistaminen ilmapallosta

Toiminta jalkojen aluksissa suoritetaan tällaisissa tapauksissa:

• On merkkejä gangreenin kehityksestä (haavaumat, sininen ihossa, ihon nekroosi). Ja jos et suorita toimintoa ajoissa, voit menettää jalka ajan mittaan.
• Kipu alaraajoissa. Lisäksi epämukavuus saattaa kadota jalkojen laskemisen jälkeen ja pitää sen tässä asennossa. Jotkut potilaat joutuvat nukkumaan istuma-asennossa useita kuukausia.
• Jalkojen valtimoiden laajentuminen, joka johtaa niiden repeytymiseen ja sisäiseen verenvuotoon.
• Valtimoiden vammoja, jotka aiheuttivat akuutin iskemian alaraajoissa.

Femoraalinen valtimoiden leikkaus

Usein ateroskleroosi vaikuttaa reiden valtimoon. Kun potilaan pinnan valtimoiden tukkeutuminen synnyttää lamautta, jota hoidetaan lääkkeillä. Mutta syvä reiden valtimon tukos johtaa alaraajojen iskemiaan.

On mahdollista poistaa kipu jalka-alueella vasta, kun plakki on poistettu valtimosta kirurgisesti. Kirurgit suorittavat myös femoraalisen valtimon profundoplastiaa ja stenoosia.

Popliteal-alusten käyttö

Jos trombi tukahduttaa popliteaaliset astiat, alaraajojen kriittinen iskemia voi ilmetä tai jalkojen gangreeni voi kehittyä. Tällöin kirurgit käyttävät femoraalista sääriläpivientiä tai angioplastiaa käyttämällä erityistä absorboivaa stenttia.

Metalli-stenttiä ei voida käyttää popliteal-alueella, koska se voi vahingoittaa valtimoiden seinämiä taivutusprosessin aikana.

Monet lukijamme vähentävät aktiivisesti kolesterolin määrää elimistössä aktiivisesti soveltamalla siemeniin ja Amarant-mehuun perustuvia tunnettuja menetelmiä, jotka Elena Malysheva löysi. Suosittelemme tutustumaan tähän tekniikkaan.

Kirurginen interventio nilkan valtimoihin

Yksi pinnallisista reisivaltimoista kulkee poplitealiin, josta kolme alaraajan valtimoa ulottuu. Jos popliteaalinen valta on tukossa, kehittyy kriittinen jalka-iskemia.

Yhden kolmesta jalkojen valtimosta johtuva tukos ei aiheuta oireita. Mutta jos verihyytymä vaikuttaa kaikkiin valtimoihin kerralla, on hyvin voimakas kipu. Tukoksen poistamiseksi käytetään mikro-ohitustietoa, angioplastiaa tai stenttiä.

Aivotoiminnot

Sekä aivojen aivoihin että interventioihin liittyy monenlaisten minimaalisesti invasiivisten menetelmien käyttö. Kunkin potilaan toiminnan tyypit valitaan yksilöllisesti riippuen hänen tilastaan ​​ja sairaudestaan.

Endovaskulaarinen hoito ja stereotaktinen radiokirurgia erotetaan toisistaan.

Endovaskulaarinen hoito

Se koostuu erilaisista hoitomenetelmistä, joissa katetri työnnetään aivojen astioihin. Näiden tekniikoiden tyypit ovat seuraavat:

Veritulpan. Kiinteät tai nestemäiset aineet injektoidaan aivojen astioihin. Nämä ovat polyvinyylialkoholin, mikropallojen jne. Partikkeleita;

Stereotaktinen säteilykirurgia

Stereotaktisten radiokirurgisten operaatioiden suorittamiseksi on kolme menetelmää. Kussakin tapauksessa säteily siirtyy pois näistä tai muista laitteista:

• Gamma-veitsi Gammasäteitä käytetään säteilynä. Sitä käytetään pienten aivovaurioiden hoitoon;
• Lineaariset kiihdyttimet. Tällaisia ​​laitteita käytetään laajalti kaikkialla maailmassa sen tehokkuuden vuoksi. Käytetään röntgensäteiden toimittamiseen. Aivokasvaimia voidaan parantaa niiden avulla. Menettely voidaan suorittaa kerran tai useita kertoja peräkkäin. Toinen vaihtoehto on fraktioitu stereotaktinen radiokirurgia;
• Aivojen protonihoito. Radiokirurgia tapahtuu raskaiden hiukkasten avulla. Tällä hetkellä se on vielä vähän tunnettu ja sitä pidetään vain joissakin keskuksissa ympäri maailmaa.

Sydämen toiminta

Jos sydänaluksiin ilmestyy ateroskleroottisia plakkeja, tämä voi johtaa sydämen huonoon toimintaan. Tämä häiritsee koko verenkiertojärjestelmän työtä.

Äskettäin luin artikkelin kolesterolin alentamiseksi ja kardiovaskulaarisen järjestelmän normalisoimiseksi luonnollisesta choledolisiirapista. Tämän siirapin avulla voit nopeasti vähentää kolesterolia, palauttaa verisuonten, poistaa ateroskleroosin, parantaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa sekä puhdistaa veren ja imunesteen kotona.

En ollut tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilata yhden paketin. Huomasin muutokset viikossa myöhemmin: sydän lakkasi häiritsemästä minua, aloin tuntea paremmin, voimaa ja energiaa ilmestyi. Analyysit osoittivat kolesterolin vähenemisen NORMiin. Kokeile ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin linkki alla olevaan artikkeliin.

Levyjen takia alusten luumenit kaventuvat, joten veri saa raskaamman sydämessä ja menee kaikkiin elimiin.

Tällainen ilmiö voi vahingoittaa elimistön kaikkia elinjärjestelmiä. Siksi tarvitaan kiireellisesti sydänleikkausta.

Yleisin kirurginen toimenpide sydämessä on stentointi, jossa astioiden laajeneminen haluttuun halkaisijaan tapahtuu. Tällöin valtimoon syötetään stentti, joka täytetään erityisellä ilmapallolla. Se painaa ateroskleroottista plakkia säiliön seinää vasten, minkä seurauksena luumen kasvaa veren kulkeutumiseen sydämeen. Tämän jälkeen potilaan tila paranee. Lisäksi sydänkohtauksen todennäköisyys varhaisessa iässä vähenee.

Sydänstentointia voi määrätä vain lääkärin diagnoosin jälkeen. Toiminta on välttämätön verisuonten seinien kaventumisen tunnistamiseksi.

Kirurgia ei kuitenkaan ole toivottavaa potilailla, joilla on munuaisten tai hengityselinten vajaatoiminta. Stentin jälkeen potilas toipuu nopeasti, kuntoutusjakso ei kestä kauan.

Kaula-alusten toiminta

Kaula-alusten ateroskleroosi voi aiheuttaa aivohalvauksen. Kasvaimet, kaulan vammat, aneurysmat ja muut häiriöt voivat aiheuttaa tämän ilmiön. Jokainen niistä vaatii kiireellisesti toimintaa. Mutta kirurginen interventio kaulassa on kielletty, jos potilaalla on akuutti iskemia, joka on aivoja vaivannut.

Jos stenoosia esiintyy sublavian valtimossa, potilaalle on määrätty ohitus. Kaulavaltimon ja sublavian valtimoiden välillä vaurioituneet alukset korvataan keinotekoisen shuntin käyttöönotolla. Kaulan verisuonien lumenin palautuminen tapahtuu endarektomian avulla. Ennen leikkausta suoritetaan anestesia. Sitten kaulaan tehdään pieni viilto, jonka kautta pääsy valtimoihin, josta plakit poistetaan, pahenevat verenkiertoa.

Endarterektomia (1) ja angioplastia (2)

Alusten toimintaa nimitetään vain äärimmäisissä tapauksissa. Siksi, jos huomaat terveydentilan heikkenemisen, pään kipu, sydän, varmista, että olet suorittanut asiantuntijan suorittaman tutkimuksen. Hoito taudin alkuvaiheissa on nopeampaa ja tehokkaampaa.

Luento 2 operaatioilla aluksilla, hermoilla, jänteillä. Valtimotoiminnot.

Toiminta valtimo-, laskimo- ja imusolmukkeissa muodostaa suuren osan nykyaikaisesta leikkauksesta, ja monissa tapauksissa ne ovat elintärkeitä.

Vaskulaarisen kirurgian nykyiselle vaiheelle on ominaista laaja diagnostiikkaominaisuudet sekä proteesien ja ohitusvaltimoiden ja suonien erilaisten ja menetelmien kehittäminen.

Suuri saavutus on otettava huomioon mikrosirurgian kehittämisessä - mikroskoopin leikkauksessa, jonka avulla voidaan palauttaa verenkierto jopa pienissä astioissa, joiden halkaisija on 0,5-3 mm.

Verisuonikirurgian historia alkaa antiikin aikoina ja on säilyttänyt tärkeimmät nimet. Antiluksen ja Filagriusin (III-IY in) nimet liittyvät vaskulaaristen aneurysmien klassisiin toimintamenetelmiin. Ligaattien massiivinen käyttö alkoi ampuma-aseiden kehityksen aikakaudella. Prioriteetti kuuluu Ambroise Pare'lle, joka otti ensimmäisenä käyttöön valtimoiden ligaation koko 16. vuosisadalla. Tänä vuonna merkitään laivan ligatuurin toteuttamiseen tarkoitetun välineen 310. vuosipäivää - Deschamps ligature needle.

Ensimmäinen kirurgi, joka ompeli verisuonten seinämän (1759), oli Helowel, ja modernin verisuonten ompeleen kehitys kuuluu Carrelille (Carrel, 1912).

Yksi verisuonikirurgian perustajista oli I.V. Buyalsky. Vuonna 1828 hän julkaisi teoksen: "Anatomiset kirurgiset taulukot, jotka selittävät suurista valtimoista valmistettuja, luonnosta maalattuja ja kupariin kaiverrettuja valtimoita.

N.I. Piirakoita. Hänen teoksensa "Alusten haavat ja traumaattinen verenvuoto" tuli kirurgian historiaan, joka oli päätyö tässä asiassa.

Arteriaalisten ja hermojen runkojen arvioitu anatomia.

N.I. kuvattiin riittävän yksityiskohtaisesti verisuonten anatomiaa. Pirogov perustutkimuksessaan "Valtimoiden ja fascioiden kirurginen anatomia". Niin sanottujen lakien N.I. Pirogov, kuvattu hänen kirjassaan "Valtimoiden ja fasciaiden kirurginen anatomia", kaikki tärkeimmät valtimot sekä mukana olevat laskimot ja hermot ovat suljettuina fascial-vaippiin tai emättimeen (1 laki). Näiden tapausten seinät muodostuvat omasta sidoksesta, joka kattaa vierekkäiset lihakset (2 lakia). Emättimen osassa on kolmion muoto, jonka pohja käännetään ulospäin. Emättimen yläosa on varmasti kiinnitetty luuhun "suoraan tai epäsuorasti", kuten N.I. Pirogov (3 lakia). NI Pirogov kiinnittää huomiota "valkoisiin raitoihin", jotka muodostuvat nivelten nivelten nivelissä, jotka muodostavat verisuonten hermoston, joka voidaan suunnata lähestyessään valtimon runkoa.

Päävaskulaaristen ja hermojen runkojen projisointilinjat.

Subklaavinen valtimo oikealla puolella on tr. brachiocephalis, aortan vasemmalla puolella. Ennustettu keskikohdan keskellä.

Akselinen valtimo projisoitu sisäreunaan m. Pirogovin mukaan coracobrachialis on hiusten kasvun eturaja, samoin kuin linja, joka jakaa kainalon fossauksen etu- ja keskiosiin.

Brachiaalinen valtimo heijastuu kainalon fossaan keskeltä olkapään mediaaliseen episondyleen, joka vastaa sulcus bicipitalis'ta.

Silmänvaltimo ja hermo heijastuu olkapään mediaalisesta episondyleesta herneen muotoiseen luuhun. Valtimo vastaa tätä linjaa kyynärvarren alemmassa 2/3: ssa.

Radiaalinen valtimo, säteittäisen hermon pinnallinen haara heijastuu kyynärpään keskeltä palkin styloidiseen prosessiin.

Ulkoinen valtimon valtimo projisoitu navasta keskelle nivelsiteitä.

Femoraalinen valtimo heijastuu vatsakalvon keskeltä reiden reunaosaan.

Popliteaalinen valtimo projisoidaan pitkin linjaa, joka on piirretty popliteal-fossan yläkulmasta alakulmaan.

Anteriorinen sääriluun valtimo heijastuu siivekkeen pään ja säären tuberositeetin välisen etäisyyden keskeltä nilkkojen väliseen keskipisteeseen. Syöttää yhdessä syvän kuituhermoston kanssa.

Posteriorinen sääriluun valtimo projisoidaan 2 cm posteriorisesti sääriluun keskipisteestä mediaalisen nilkan ja akillesjänteen välisen etäisyyden keskelle. Yhdessä hänen kanssaan se kulkee sääriluun.

Jalan selkävaltimo heijastuu nilkkojen välisen etäisyyden keskeltä ensimmäiseen riviin.

Lateraalinen istukan valtimo heijastuu kantapään keskeltä kolmatta interdigitaalista aukkoa.

Mediaalinen plantaarinen valtimo heijastuu pohjapohjan keskipisteestä ensimmäiseen interdigitaaliseen kuiluun.

Käsiteltävien valtimoiden sairaudesta erottelemme viisi päätyyppiä.

I. Epämuodostumat ja poikkeavuudet: aortan koarktio, valtimon (Botallova) kanavan ei-liitos, yhdistetyt sydämen ja verisuoniviat, vaskulaariset kasvaimet (synnynnäiset), puristusoireyhtymä kohdunkaulan kylkiluun.

II. Aortan aorticitis: Takoyashin tauti, Raynaudin tauti, endarteritis obliteraanit, tromboangiitit (Buergerin tauti).

III. Ateroskleroosi ja sen seuraukset: sydämen iskeemiset sairaudet, aivot, raajojen gangreeni, tromboosi ja valtimon aneurysma.

IV. Vammat: vaskulaariset vammat, traumaattiset aneurysmat.

V. Häiriöt: akuutti ja krooninen, embolia ja tromboosi. Toiminnot valtimoiden tukkeutumisessa ovat kiireellisiä. Kaikkien lokalisointien akuuttien embolien täytyy pystyä diagnosoimaan jokainen lääkäri ja tuntemaan embolektomian tekniikka.

Harkitse alusten yleistä leikkausta.

Rekonstruktiivinen tai palauttava.

Palliatiivinen, parantaa verenkiertoa.

Toimet muihin elimiin ja rakenteisiin, jotka parantavat verenkiertoa.

Ensimmäinen työ verisuonten ompeleella kuuluu A.I. Yasinovsky - 1889. Ennen ja jälkeen hänellä oli yksittäisiä tapauksia, joissa verisuonten ommel asetettiin.

Ranskalainen kirurgi Alexis Carrel kehitti manuaalisen kirurgin vaskulaarisen ompeleen tekniikan yhdessä Guthrien kanssa vuonna 1902. A. Carrel, joka oli intensiivisesti mukana elinsiirroissa, uskoi, että elinsiirron onnistuminen riippuu ennen kaikkea asianmukaisesti määritellyistä verisuonitiivisteistä, jotka eivät saa johtaa verihyytymien muodostumiseen yleensä tuhoaa elinsiirron. Tämä on luonnollinen väärinkäsitys A. Carrellista vieraiden kudosten hylkäämisen todellisista (immuuni) syistä, mutta johti klassisen verisuonten ommelmenetelmän luomiseen, joka sai Nobelin palkinnon vuonna 1912. A. Carrel muotoili tärkeimmät edellytykset verisuonten ompeleen onnistumiselle:

1) astian seinämien ompelemisen intima tulisi sovittaa tiukasti intimaa vasten;

2) verisuonten ompeleen asettaminen olisi suoritettava ilman, että ne vahingoittavat ommeltujen alusten endoteeliä;

3) kun alusta ommellaan, sen valoa ei voida kaventaa;

4) ompelun aikana on välttämätöntä saavuttaa sauman tiiviys ja riittävä lujuus;

5) verihyytymien ehkäiseminen: ompelumateriaalin ei pitäisi olla ommeltujen astioiden luumenissa.

Vaskulaaristen ompeleiden luokittelu.

Carrelin, Morozovan ym. Saumojen saumat; säiliöiden segmenttien välinen anastomoosi luo jatkuvan ompeleen.

Kiristävät saumat. Jatkuva patjan ommel.

Murphyn ehdottamat invaginaatio-ompeleet vuonna 1897

Erilaisia ​​tapoja vahvistaa anastomosioita imeytyvillä proteeseilla.

Kun ompelet aluksen seinää, joka on vaurioitunut 1/3 ympärysmitasta, saumaa kutsutaan sivuttaiseksi. Jos yli 2/3 aluksen kehästä on vaurioitunut, saumaa kutsutaan pyöreäksi.

Nykyään on olemassa monia muutoksia sekä manuaaliseen että instrumentaaliseen saumaan. Mainitsen invaginaatio-ommel G.M. Solov'ev, jossa sauman ompeleiden kiristäminen, joka on johdettu ommellun astian molempien seinien läpi, johtaa intiman väistämättömään tiiviiseen kosketukseen.

Vaskulaarisen ompeleen käyttöönoton vaiheet.

Pehmeän kudoksen tarkistaminen, haavojen ensisijainen kirurginen hoito.

Valmistetaan astian päät ompelemista varten.

Vaskulaarisen ompeleen asettaminen.

Verenkierron alku aluksen läpi, sauman tiiviyden ja aluksen läpäisevyyden tarkistaminen.

Toisen maailmansodan aikana kertyneiden tärkeimpien valtimoiden sidosten kokemus mahdollisti useita tärkeitä päätelmiä. Yksi niistä on, että jos valtimot haavoittuvat, sinun pitäisi varmasti yrittää palauttaa verisuonten syvyys. Päävaltimon ligaatio, jopa suhteellisen suotuisassa paikassa, vakavan (liikenneympyrän) verenkierron kehittymisen näkökulmasta, on aina vaarallista, ja siihen liittyy joko nekroosi tai parhaimmillaan vakava iskeeminen oireyhtymä, jota on kutsuttu "sidottuun sairauteen".

Jos valtimon seinä on vaurioitunut, on mahdollista 1) sivusuuntaisen verisuonisulun asettaminen, 2) vaurioituneen alueen resektio anastomoosin käyttöönotolla. Kun verisuonten runkoon on suuria vaurioita, 3) resetsio proteesin valtimon kanssa on mahdollista. Proteeseissa käytetään muovisia, kudottuja punottuja astioita, joilla on sopiva muoto ja halkaisija. Niille on ominaista hyvät biologiset ja fyysiset ominaisuudet. Hammasproteesit kasvavat fibrosyyttien ulkopuolella ulkopuolelta, sisäpuolelta verisuonten verkostosta ja endoteelin muodostumisesta.

Valtimoiden akuutti ja krooninen tukkeutuminen (okkluusio) liittyy verisuonten hyytymien muodostumiseen ja niiden siirtymiseen verenkierron kautta. Kolme tärkeintä tromboosin tilaa määritteli yksi R.Vikhrovin patologisen anatomian perustajista: 1) valtimon seinämän vaurioituminen (esimerkiksi ateroskleroottinen plakin repeämä); 2) heikentynyt veren hyytyminen ja 3) verenvirtauksen hidastuminen.

Akuutin embbolian diagnoosi tehdään viiden tärkeimmän oireen perusteella:

kipu, pallor, parestesia, halvaus ja pulssin puute. Englanninkielisessä kirjallisuudessa tätä oireiden kompleksia kutsutaan "viideksi" (5 p) (kipu, pallor, parastesia, halvaus, puls).

Embolektomia viittaa kiireellisiin toimenpiteisiin, se on suoritettava viimeistään 6-8 tuntia okkluusion alkamisesta, jotta vältetään raajan gangreeni. Suora ja epäsuora emboloktomi on erotettu toisistaan.

Suoralla embolektomialla valtimon seinä leikataan suoraan embolin yläpuolelle ja puristetaan ulos astian luumenista.

Epäsuorassa embolektomiassa käytetään Foggartyn katetria. Se on ohut, joustava putki, jossa on puhallettava ilmapallo. Katetri pidetään embolin taakse, ilmapallo täytetään ruiskulla ja katetri poistetaan yhdessä trombin kanssa. Verenvirtauksen suunnasta riippuen saattaa esiintyä trombin poistumista ja palautumista.

SHEIA.RU

Kaulan aluksen kirurgia: miten se tehdään

Miten toiminta kaulan aluksilla

Kaula-alusten kirurgia on melko yleinen kirurgian tyyppi. Pääsääntöisesti kaula-alusten operaatioiden tarkoituksena on laajentaa valoa normaalin verenkierron palauttamiseksi.

Käyttöaiheet

Kaikki toiminnot on jaettu kahteen tyyppiin: suunnitellut ja suunnittelemattomat.

Jos hengenvaarallinen potilaan tila kehittyy, kaula-alusten operaatio on suoritettava välittömästi. Tällaisissa olosuhteissa leikkaus on suoritettava heti potilaan sairaalaan siirtymisen jälkeen:

• valtimon tai laskimon terävä taivutus tai kiertyminen;
• aiheuttaa potilaalle leikattu tai puukastunut haava;
• kaulavaltimon seinämän erottaminen sen repeämisvaarasta (aneurysma);
• aluksen tukkeutuminen verihyytymällä;
• valtimon valon odottamaton supistuminen, joka aiheuttaa aivojen hapen nälkää.

Suunniteltujen operaatioiden pääasiallinen indikaatio on ateroskleroosi - kolesterolilevyjen muodostuminen, minkä vuoksi aivojen verenkierto häiriintyy. Ateroskleroosin vaara on se, että plakit eivät liukene, ja siksi konservatiiviset menetelmät aiheuttavat harvoin positiivista vaikutusta.

Lääkkeiden ottaminen voi lievittää tilannetta hieman, mutta käytön jälkeen hapen nälkä on vielä pahentunut, ja siksi aivohalvauksen kehittymisen riski kasvaa. Tässä tapauksessa tehokkain hoito on leikkaus.

Myös indikaatio suunnitellusta operaatiosta on patologian eteneminen, kun lääkehoito ei tuota haluttua tulosta, esimerkiksi jos astian stenoosi supistui 70%.

Kaulan alusten toiminnan vasta-aiheet ovat:

1. aivoverenvuoto;
2. sepelvaltimotautia pahenemisvaiheessa.

Diagnostiset menetelmät

Patologian tunnistamiseksi on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus, jonka jälkeen lääkäri pystyy diagnosoimaan taudin ja määrittelemään asianmukaisen hoidon. Tarkimmat ovat seuraavat diagnostiset menetelmät:

1. Kaulan alusten MRI ja angiografia. Näiden menetelmien avulla lääkäri voi havaita pään verensyötön. Lääkäri määrää MRI: n ja angiografian epäiltyihin ateroskleroosiin, hyvänlaatuiseen tai pahanlaatuiseen kasvaimeen, verisuonten tulehdukseen, verisuonten tromboosiin;
2. ultraäänitarkastus. Paras kuva annetaan kaksipuolisen skannauksen avulla, kun lääkäri arvioi valtimon seinät kaksiulotteisessa projektiossa. Triplex-skannauksen avulla voit arvioida kolmiulotteisen kuvan alusten tilaa. Ultraäänitutkimus paljastaa jopa pieniä kasvaimia ja verenvirtausongelmia;
3. doplerografia, joka mahdollistaa veren liikkeen määrittämisen. Tämän menetelmän avulla voit havaita tulehduksen, trauman, ateroskleroosin ja enkefalopatian.

Toimintatyypit

Kirurgian tyyppi riippuu diagnoosista:

• stenttaus. Tätä toimenpidettä käytetään valtimon stenoosissa valtimon lumenin palauttamiseksi. Miten stentti asennetaan? Stentti on ohuin metalliputki. Ensinnäkin lääkäri suorittaa angiografian, joka määrittää valtimon kaventumisen sijainnin ja voiman. Seuraavaksi suoritetaan röntgenlaitteen ohjauksen alaisena. Tätä varten paikallispuudutuksen aikana stentti työnnetään katetrin läpi valtimoon. Stentin ilmapallo paisuu vähitellen ja laajentaa luumenia. Tehon vahvistamiseksi suoritetaan räjäytys useita kertoja;
• kehittyminen endarterektomia. Tällöin lääkäri poistaa plakit, palauttaa normaalin verenkierron lukuun ottamatta tarpeettomia elementtejä. Tätä tekniikkaa käytetään, jos plakki sijaitsee lähellä kaulavaltimon reunaa. Sen olemus perustuu siihen, että valtimo näyttää olevan osoittautunut, ja vaikutusalue on katkaistu. Tämän jälkeen valtimo käännetään takaisin ja ommellaan takaisin. Esteettömän endarterektomian tekniikkaa voidaan käyttää vain, jos muodostuu lyhyt ateroskleroottinen plakki, joka on enintään 2,5 cm pitkä;
• kaulavaltimon endarterektomia - valtimon sisäseinän osan poisto ateroskleroottisten plakkien aiheuttamien vaurioiden varalta. Toiminta voidaan suorittaa sekä yleisellä että paikallispuudutuksella. Menettely voi kestää jopa kaksi tuntia, mutta paikallispuudutus on vielä edullisempi, koska potilas voi auttaa kirurgia hallitsemaan hänen tilaansa. Sen jälkeen, kun naamio on poistettu tältä alueelta, "laastari" on valmistettu erityisestä synteettisestä materiaalista tai potilaan suonesta;
• proteeseja. Jos valtimon vaurio on suuri määrä ateroskleroottisia plakkeja, lääkäri voi poistaa kokonaan tietyn alueen korvaamalla sen keinotekoisella astialla.

Vasta-aiheet ja mahdolliset komplikaatiot

Harvinaisissa tapauksissa potilas voi olla vasta-aiheinen leikkaus:

• yksilön suvaitsemattomuus anestesiaan;
• epätavallinen anatominen rakenne;
• liikkuvat levyt, joita ei voida poistaa;
• valtimoiden seinien samanaikainen deformaatio ja harvennus;
• allerginen reaktio lääketieteelliseen fuusioon;
• verenvuotohäiriöt;
• kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka estävät leikkauksen mahdollisuuden.

Periaatteessa kohdunkaulan alusten toiminta kulkee ilman erityisiä komplikaatioita. Yleisin komplikaatio on valtimon uudelleen supistuminen ja haavan paranemisen ongelmat. Vaarallisin seuraus on aivohalvaus, mutta sen kehittymisen todennäköisyys on enintään 1%.

kuntoutus

Kohdunkaulan alusten leikkauksen kuntoutusjakso on yleensä lyhyt ja suhteellisen yksinkertainen. Heti toimenpiteen jälkeen potilas lähetetään tehohoitoyksikköön, siirretään tavalliseen huoneeseen ilman komplikaatioita seuraavana päivänä.

Potilaan on oltava sängyssä kolme päivää. Neljänä päivänä potilas voi jo nousta ja ottaa lyhyitä kävelyretkiä.

Kohtalaiset fyysiset kuormat sallitaan jo kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Tärkeintä ei ole antaa pään ja kallistuksen jyrkkiä kääntöjä, yrittää pitää kaulasi rentossa tilassa, jotta saumat eivät erotu.

Tämän jälkeen potilaalle on tehtävä säännöllisiä lääkärintarkastuksia stenoosin tai ateroskleroosin muodostumisen seuraamiseksi. Tarkastelun olisi oltava vähintään kerran puolessa vuodessa. Verenpaineen valvonta on suoritettava päivittäin.

Taudin toistumisen estämiseksi potilaan tulisi johtaa terveelliseen elämäntapaan, poistaa kokonaan tupakointi ja alkoholin nauttiminen. Erityisen tärkeää on poistaa kokonaan ruokavaliovalmisteista, jotka vaikuttavat kolesterolitasojen laskeumiseen.

tulokset

Koska kaulalaivojen toiminta suoritetaan nykyaikaisia ​​tekniikoita käyttävien korkean tarkkuuden laitteiden avulla, kirurginen toimenpide antaa pääsääntöisesti erinomaisen tuloksen, jossa on vähimmäisosuus komplikaatioista. Tässä tapauksessa ei pidä pelätä toimintaa, koska se yleensä antaa paljon parempaa tulosta verrattuna perinteisiin konservatiivisiin menetelmiin.

Verisuonikirurgia: oireet leikkaukselle, toiminnan tyypit ja ominaisuudet

Aluksilla suoritettavien kirurgisten toimenpiteiden tyypit, kuitenkin suuri joukko, samoin kuin viittaukset niiden käyttäytymiseen. Tässä artikkelissa kerrotaan teille nykyaikaisista aivojen, sydämen ja alaraajojen patologian hoitoon käytetyistä tekniikoista.

Äskettäin olen lukenut artikkelin, joka kertoo huumeiden Holedolin puhdistamisesta astioiden puhdistamiseen ja kolesterolin poistamiseen. Tämä lääke parantaa kehon yleistä tilaa, normalisoi suonien sävyjä, estää kolesterolitasojen laskeuman, puhdistaa veren ja imusolmukkeen ja suojaa myös verenpaineesta, aivohalvauksista ja sydänkohtauksista.

En tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilata paketin. Huomasin muutokset viikossa myöhemmin: jatkuvat kivut sydämessä, raskaus, painehuiput, jotka kiusannut minua ennen - vetäytyivät, ja kahden viikon kuluttua ne katosivat kokonaan. Kokeile ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin linkki alla olevaan artikkeliin.

Aivoverisuonisairaudet: merkkejä kirurgisesta hoidosta

Aloitetaan aivojen alusten patologiasta. Tämän patologian läsnä ollessa toiminta-indikaatio on:

• minkä tahansa pään astian aneurysmin esiintyminen sekä arterio-venoosinen epämuodostuma;
• yhden kaulan suurten alusten patologinen kidutus;
• aivojen tromboosi, ilman trombolyysin mahdollisuutta (esimerkiksi jos potilaalla on vasta-aiheita trombolyysihoidolle);
• ateroskleroottisen plakin läsnäolo verenkierron vastaavassa segmentissä, joka peittää verisuonten luumenin 40% tai enemmän;
• pään ja / tai niskan alusten loukkaantuminen.

Ei vain operaatioita pään aluksilla, vaan myös toimintaa kaulan aluksilla. Mikä on melko loogista, koska veri aivoihin virtaa aluksi kaulan alusten läpi, ja vasta sitten se menee suoraan pään astioihin.

Mitä toimia suoritetaan, kun on asianmukaisia ​​merkintöjä?

Holistinen aneurysma

Harkitse kunkin edellä mainitun merkinnän mahdollisia toimintatapoja. Holistisen aneurysmin läsnä ollessa:

• aneurysmin kaulan leikkaaminen;
• endovaskulaarinen tukkeuma;
• stereotaktinen elektrokoagulointi;
• aneurysmin keinotekoinen tromboosi.

Leikkauksen suorittaminen edellyttää suoran pääsyn antamista aneurysmille, toisin sanoen tarvetta trepanningille.

Endovaskulaariset ja stereotaktiset menetelmät sekä keinotekoisen tromboosin menetelmä kuuluvat mini-invasiivisiin kirurgisiin tekniikoihin, eivät vaadi trepanningia, mutta niillä on useita rajoituksia.

Burst aneurysma

Jos esiintyy repeytynyt aneurysma, toimi seuraavasti:

• hematooman poisto;
• endoskooppinen hematoma-evakuointi;
• stereotaktinen hematoma-aspiraatio.

Tällaisia ​​potilaita hoidetaan konservatiivisesti, kuten aivoverenkierron tyyppisessä aivohalvauksessa, mutta muodostuneen hematooman läsnä ollessa on käytettävä yhtä edellä mainituista kirurgisista tekniikoista.

Valtimon kaarevuus

Tunnistaessaan veren aivoihin kuljettavan valtimon patologisen kiusallisuuden suorittaa:

• ilmapallo-angioplastia;
• angiostentirovanie.

Molemmat menetelmät ovat mini-invasiivisia, eivät vaadi laaja-alaisten leikkausten toteuttamista.

Kaikkien potilaiden, joilla on jokin kaula-aluksen patologinen kidutus, on osoitettu olevan leikkaus ainoana mahdollisena vaihtoehtona tehokkaalle hoidolle.

VASCULASin puhdistamiseen, verihyytymien estämiseen ja kolesterolin poistumiseen - lukijat käyttävät uutta luonnollista tuotetta, jota Elena Malysheva suosittelee. Valmiste sisältää mustikka mehua, apila kukkia, kotoperäistä valkosipulin tiivistettä, kiviöljyä ja luonnonvaraista valkosipulimehua.

Valtimoiden tukkeutuminen verihyytymällä

Kun veritulppia estetään aivoihin, verihyytymiä esiintyy jollakin seuraavista toimenpiteistä:

• kaulavaltimon endarterektomia;
• aluksen stentointi sen sulkeutumispaikassa;
• selektiivinen trombolyysi.

Kaikista luetelluista interventioista vain kaulavaltimon endarteriektomia vaatii operatiivisen viillon, johon liittyy trombin suora poisto. Mutta nykyään stentin tai valikoivan trombolyysin käyttöä käytetään useammin niiden vähemmän trauman vuoksi.

Selektiivinen trombolyysi sisältää aineen, jolla on trombolyyttinen aktiivisuus, lisääminen suoraan tromboosivyöhykkeeseen (erityisen katetrin kautta).

Ateroskleroottisen plakin poistaminen

Kun on ateroskleroottinen plakki, joka aiheuttaa hemodynaamista epäonnistumista, näytetään seuraava:

• endarterectomy;
• ilmapallo-angioplastia;
• angiostentirovaniya.

Endarterektomiaan kuuluu plakin suora poistaminen astiasta. Kun suoritetaan ilmapallo-angioplastiaa, kanavan läpäisevyys palautetaan täyttämällä ilmapallo ja suoritettaessa stenttiä asentamalla stentti.

Monet lukijoista käyttävät aktiivisesti siemeniin ja Amarant-mehuun perustuvaa tunnettua tekniikkaa, jonka Elena Malysheva on löytänyt alusten puhdistamiseen ja kolesterolitason alentamiseen kehossa. Suosittelemme tutustumaan tähän tekniikkaan.

Jos aivojen verenkierrossa on traumaattisia vaurioita, on kaikissa tapauksissa ilmoitettu avoin kirurginen toimenpide.

Kun vaurio on kaulan tasolla, suoritetaan pehmeiden kudosten kerros kerroksittain leikkaus, lähde etsitään ja verenvuoto pysähtyy. Ja kun vaurio on pään tasolla, suoritetaan trepanaatio, jota seuraa lähdekoodin etsiminen ja verenvuodon lopettaminen. Näiden interventioiden aikana otetaan käyttöön erityisiä verisuonten ompeleita.

Sydänsairaudet: merkkejä kirurgisesta hoidosta

Tärkein käyttöaihe sydämen alusten operaatioon on IHD (iskeeminen sydänsairaus). Mutta kaikki potilaat, jotka kärsivät tästä taudista, ovat toiminnassa, koska monet potilaat onnistuvat hoitamaan konservatiivisen tavan. Kirurginen hoito on osoitettu tapauksissa, joissa:

• IHD etenee tasaisesti eikä ole lääketieteellisen korjauksen kohteena;
• sydäninfarkti kehittyy ja potilaalla on mahdollisuus toimia akuutissa vaiheessa;
• käyttäen objektiivisia tutkimusmenetelmiä on todettu, että vasemman sepelvaltimon kanava supistuu yli 50%, tai kaikkien sepelvaltimoiden supistumisen tosiasia havaitaan yli 70%.

Toisin sanoen, operaatio näytetään sellaisten hengenvaarallisten olosuhteiden läsnä ollessa, joita ei voida poistaa millään muulla tavalla kuin leikkauksella.

Vaihtoehdot kirurgisille toimenpiteille

Tällä hetkellä sydänleikkaukset käyttävät kolmea päämenetelmää sydänverisuonten patologian hoidossa:

• ilmapallo-angioplastia;
• angiostentirovanie;
• aorto-sepelvaltimon ohitus.

Tietoja ilmapallo-angioplastiasta ja angiosurgiasta on jo mainittu edellä. Ainoa ero on, että interventio toteutetaan sepelvaltimoiden valtavirrassa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on avoin leikkaus, joka suoritetaan sydän-keuhkolaitteen (AIC) toimintaolosuhteissa sekä sydänleikkauksen olosuhteissa. Toiminta on pitkä ja melko monimutkainen, mutta tällä hetkellä kaikki sydämen kirurgit ovat sujuvasti.

Toimenpiteen ydin on se, että sydämen sepelvaltimon kärsimän segmentin ohittaminen toteutetaan shuntin avulla, jotta varmistetaan veren virtaus distaalisessa suunnassa. Jos haluat luoda shuntin, käytä yleensä potilaan laskimoaluksia.

Jalka-alusten patologia: merkkejä kirurgisesta hoidosta

Kaikki alaraajojen alusten sairaudet voidaan jakaa kahteen ryhmään: jalkojen valtimoihin vaikuttavat sairaudet sekä jalkojen suoniin vaikuttavat sairaudet. Näin ollen toimintaa varten on kaksi pääryhmää:

• hemodynaamisesti merkittävän esteen läsnäolo verisuonien kuljettamisessa alaraajoihin (tällaisissa tapauksissa yleensä on ateroskleroottinen prosessi);
• hemodynaamisesti merkittävien vaikeuksien esiintyminen alusten aikana, varmistamalla veren ulosvirtaus alaraajoista (yleensä on varikoosiprosessi).

Näiden indikaatioryhmien mukaan kirurgisia interventioita varten on myös erilaisia ​​vaihtoehtoja, jotka poikkeavat olennaisesti toisistaan.

Vaihtoehdot kirurgisille toimenpiteille

Jos on olemassa todisteita ensimmäisestä ryhmästä (este valtimoiden sängyssä), on mahdollista tehdä

• ilmapallo-angioplastia;
• angiostentirovaniya;
• ohitus.

Muovileikkaus ilmapallolla tai stentillä suoritetaan, kun keski- ja pienikaliiperin alaraajojen valtimot vahingoittuvat.

Suuren kalibraattorin jalkojen valtimoiden hävittämisellä suoritetaan yksi seuraavista vaihtoehdoista:

• aorto-reisiluun;
• reisiluun-reisiluun;
• Reiden ja polvitaipeen valtimoiden;
• reisiluun-sääriluun.

Kaikki tämä on alusten rekonstruktiivinen leikkaus, koska kun ne suoritetaan, palautetaan (rekonstruoidaan) tietty osa jalkojen verenkierrosta. Shuntin asettaminen edellyttää kiertotavan luomista hemodynamiikkaan merkittävien esteiden paikantamispaikassa.

Angioprostetikkojen mahdollisuus on myös mahdollinen. Tämä on toinen rekonstruktiivinen leikkaus, jonka aikana aluksen sairas osa poistetaan ja korvataan implantilla. Jotta voidaan korvata erityiset kudosimplantit, joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää omia aluksiaan.

Harkitse nyt vaihtoehtoja, jotka suoritetaan toisen ryhmän todisteiden läsnä ollessa (laskimotilan toiminnan heikentyminen). Varikoosin verisuonivahingot jalat pitävät:

• phlebectomy;
• mini-phlebectomy;
• skleroterapian;
• laserkoagulaatio;
• radiotaajuinen ablaatio.

Phlebectomy on klassinen ratkaisu ongelmaan, poistamalla suonikohjujen aiheuttamat jalat.

Mini-flebektomiaan kuuluu samojen toimenpiteiden suorittaminen, mutta pienimmän viillon (1-2 mm) kautta. Kolme viimeksi mainittua menetelmää ovat minimaalisesti invasiivisia ja eliminoivat kärsineiden jalkojen laskimot kovettamalla, koaguloimalla ja ablaatiolla.

Nykyaikaisella kirurgialla on huomattava määrä tehokkaita interventioiden menetelmiä ja tekniikoita. On olemassa suuri taipumus suosia mini- invasiivisia tekniikoita, jotka ovat minimaalisesti traumaattisia potilaalle ja antavat erinomaisia ​​tuloksia. Alaraajojen, sydämen, aivojen alusten hoito voi olla suhteellisen helppoa ja nopeaa, jos päätät operaatiosta ajoissa.

Kirurgia alaraajojen alusten estämiseksi

Alaraajojen valtimoalusten patologia on melko yleinen ilmiö, joka vaatii radikaalia hoitoa, ja useimpiin sairauksiin liittyy tukos, joka vaatii leikkausta alaraajojen aluksille sekä myöhempää kuntoutusta.

Kun leikkaus on tarpeen

Tärkein lääketieteellinen indikaatio leikkauksen alaraajojen aluksissa on patologia, johon liittyy tukkeutuneita valtimoita:

• Endarteriitti on patologia, johon liittyy perifeeristen valtimoiden seinän sisäpinnan tulehdus, joka johtaa sen turvotukseen, aluksen lumen halkaisijan pienenemiseen ja verenkierron heikkenemiseen.
• Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin hävittäminen, johon liittyy kolesterolin kerääntyminen verisuonten seinämiin ateroskleroottisen plakin muodostumisen ja niiden luumenin vähenemisen myötä. Patologisen prosessin yhteinen tulos on reiden valtimon tukkeutuminen tai tukkeutuminen.
• Jalkojen valtimoiden aneurysmat - patologisten laukun muotoisten ulkonemien muodostuminen. Ne lisäävät merkittävästi aluksen vahingoittumisriskiä, ​​voimakkaan verenvuodon kehittymistä tai verisuonitukosten muodostumista. Aneurysmin usein esiintyvä komplikaatio on aluksen tukos (hajoaminen).
• Siirretyt akuutit vammat, jotka vahingoittavat pehmeitä kudoksia ja valtimoaluksia, jotka ilman kiireellistä kirurgista toimenpidettä uhkaavat välittömästi ihmishenkiä.
• Diabeettinen vaurio, joka aiheutuu jalkojen valtimoista, joka kehittyy diabeteksessa veren glukoosipitoisuuden pitkän aikavälin nousun taustalla.

Patologiset prosessit ovat pääosin paikallisia femoraalisessa femoraalissa (PBA), popliteaalisessa (PA), etupuolella (PBBA) ja takaosassa (AFBA).

Miten patologia ilmenee

Taudin hävittämiseen, johon liittyy alaraajojen valtimoiden tukkeutuminen, on ominaista melko spesifiset kliiniset oireet:

• Välitön katkeaminen, jolle on ominaista kipu kävelyn jälkeen.
• Nopean väsymyksen kehittyminen jaloissa, jopa pienen kuorman jälkeen (kävelyn jälkeen).
• Kylmien tunteiden kehittyminen jalka.
• Ihon ja ihonalaisen kudoksen pitkäaikainen regeneraatio (paraneminen) jaloilla, myös vähäisten loukkaantumisten jälkeen (hankaukset, naarmut).
• Takajalan valtimoiden pulsoitumisen huomattava lasku, joka voidaan määrittää palpation (palpation) jälkeen.
• Tunne tunnottomuutta jalkojen ihossa, mikä osoittaa hermokuitujen voiman heikkenemistä valtimon tukkeutumisen ja veren virtauksen vähenemisen vuoksi.

Ihon tummuminen jaloissa tai alaraajassa, selvä kipu levossa osoittaa verenvirtauksen voimakkaan vähenemisen ja gangreenin kehittymisen (kudoskuoleman) alkamisen. Yhden tai useamman oireen ilmaantuminen on perusteena lääkärin verisuonikirurgille, joka tutkinnan jälkeen voi määrätä konservatiivista hoitoa tai verisuonipuhdistusta.

komplikaatioita

Jos valtimon läpimitta jalalla laskee, tämä johtaa kudosravinnon merkittävään häiriöön ja useiden komplikaatioiden kehittymiseen:

• Kudoksen tai luonnollisen solukuoleman jälkeen kudoksen regeneraatioprosessien heikkeneminen.
• Gangreenin kehittyminen on kudosten kuolema, joka johtuu solujen riittämättömästä ravitsemuksesta. Patologinen prosessi alkaa yleensä jalkojen varpaiden kärjistä ja leviää asteittain.

On tärkeää! Alaraajojen valtimoiden okklusiivisen patologian pitkäaikainen riittämättömän hoidon puuttuminen voi aiheuttaa sen, että jalka on amputoitunut.

Valtimossa oleva ateroskleroottinen prosessi voi aiheuttaa plakin repeämiä (kolesterolin kerääntymisalue valtimon seinään), verihyytymän muodostumista ja sen myöhempää siirtymistä verenkiertoon. Vakava seuraus trombien migraatiosta (tromboembolia) on aivohalvaus, sydäninfarkti.

Toiminnan tavoitteet

Lääkäri määrittelee kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ylimääräisten diagnostisten tutkimusten (tietokone- tai magneettikuvaus, angiografia) tulosten perusteella. Toiminnan määrää lääkäri, jotta voidaan saavuttaa useita diagnostisia päämääriä:

• Revascularisaatio iskemian poistamiseksi johtuen verenvirtauksen palautumisesta alaraajojen päävaltimoissa. Termi iskemia määrittelee hapen ja ravinteiden pienentyneen tarjonnan kudokseen veren kanssa.
• Verihyytymien poistaminen tromboosin kehittymisen aikana (tromboosi on patologinen intravaskulaarinen verihyytymän muodostuminen, joka ei vahingoita valtimoiden tai suonien seinää).
• Verenvirtauksen shuntin muodostuminen estämään esteet verisuonissa, joita tromboosi tai arterioskleroosi häiritsee. Ohjaus suoritetaan omalla tai implantoidulla aluksella.
• Veritulpan tai sairaan valtimon alueen poistaminen.

Terapeuttisten tavoitteiden saavuttaminen toteutetaan myös konservatiivisen hoidon avulla, joka suoritetaan ennen leikkausta.

Toimintatyypit

Riippuen siitä, mitkä alaraajojen alukset vaikuttivat, on useita kirurgisten toimenpiteiden päätyyppejä:

• Kirurgia reisiluun valtimoissa.
• Leikkauksen aluksen kirurgia.
• Jalkojen ja jalkojen alusten kirurginen hoito.

Pääsy vaurioituneeseen astiaan suoritetaan avoimesti (ihon ja pehmytkudosten laaja viilto) samoin kuin minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, joiden ydin on erityisen putken tuonti tartunta-astiaan, jota seuraa tarvittavat terapeuttiset käsittelyt.

Vähän invasiivisten tekniikoiden avulla, jotka käyttävät erityisiä intravaskulaarisia koettimia, sydän pääsee käsivarren valtimon läpi, kun on tarpeen suorittaa terapeuttisia kirurgisia manipulaatioita venttiileihin.

On tärkeää! Aikainen pääsy lääkäriin, kun ensimmäiset merkit verenkierrosta esiintyy jaloissa, vältetään suuria kirurgisia toimenpiteitä.

Tärkeimmät manipulaatiot

Saatuaan sairaan valtimoaluksen kirurgi suorittaa tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet, joihin kuuluvat:

• Ohjaus on verisuonten ohituksen luominen veren virtauksen estämiseksi esteestä. Tätä varten he voivat käyttää omia aluksiaan (autovenous shunt) tai synteettisiä shunteja.
• Proteetit - osa valtimoaluksesta poistetaan ja sen jälkeinen korvaaminen autograftilla tai synteettisestä materiaalista valmistetusta verisuonten proteesista, joka maksaa pitkään tietyn materiaalin ominaisuuksien vuoksi.
• Valtimon seinämän hajottaminen, verihyytymän poistaminen tromboosin aikana ja sen jälkeen sulkeminen. Valtimonseinä on mahdollista ommella vain siinä tapauksessa, että siinä ei ole merkittäviä patologisia muutoksia.
• Balloonlaajennus - erityisen koettimen syöttäminen verisuonipohjaan, jossa on elastinen ilmapallo, joka pumpataan ilmassa valtimon kaventumisen alueella. Tämä johtaa astian laajenemiseen ja ateroskleroottisen plakin tuhoutumiseen. Koettimen sisääntulon visuaalinen ohjaus ja pääkäytäntöjen toteutus suoritetaan ultraäänellä.

Manuaalisen valinnan suorittaa verisuonikirurgi riippuen sen patologisen prosessin luonteesta ja lokalisoinnista, joka johti valtimoaluksen sulkemiseen.

kuntoutus

Tärkeä askel verisuonitautien hoidossa on leikkauksen jälkeinen kuntoutus. Se sisältää 2 pääjaksoa:

• Postoperatiivinen jakso, joka kestää useasta päivästä viikkoon, sisältää sellaisten toimenpiteiden toteuttamisen, joilla pyritään estämään verenvuodon kehittyminen, estämään leikkauksen jälkeisen haavan infektio.
• Käytetyn astian toimintatilan palauttaminen ja verenkierron normalisointi alaraajassa on joukko toimenpiteitä, joissa toteutetaan erityisiä voimisteluharjoituksia puristus alusvaatteita käyttäen.

Kuntoutustoimenpiteiden kesto ja tyyppi riippuvat kirurgisen toimenpiteen tyypistä ja laajuudesta. Henkilö palautuu nopeammin, kun se on suorittanut minimaalisesti invasiivisia menettelyjä. Erityisesti ateroskleroosin kirurginen hoito balloonlaajennuksella voidaan suorittaa avohoidossa.

Diagnoosi, konservatiivisen lääketieteellisen hoidon nimittäminen sekä leikkaus alaraajojen astioihin suoritetaan verisuonikirurgilla (lääketieteellinen erikoislääkäri). Hyvän terapeuttisen vaikutuksen saaminen tänään on mahdollista käyttämällä nykyaikaisia ​​diagnostisia ja terapeuttisia minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.

Toiminta jalkojen aluksissa

Kirurgista interventiota on aina pidetty viimeisenä keinona taistelussa kaikkia vaivoja vastaan. Jalkalaivoja on kaksi sairautta, jotka vaativat kirurgisia toimenpiteitä: se on jalkojen astioiden ja valtimoiden ateroskleroosi ja tromboangiitin obliteraanit (endarteriitti). Vanhukset ovat enimmäkseen alttiita ensimmäiselle taudille - enimmäkseen miehille, toiselle - nuorille ja keski-ikäisille.

Molempien prosessien syyt ovat erilaiset. Ateroskleroosin hävittämisen syy on lipidi- ja kolesteroli-aineenvaihdunnan loukkaaminen. Tromboangiitin obliteraanien syy on valtimon immuunipuolen vaurio.
Molempien prosessien erilaisista syistä verenkiertohäiriöiden mekanismi jaloissa on identtinen. Kun kyseessä on ateroskleroosi, ateroskleroottiset plakit muodostuvat valtimoiden seinille. Tromboangiitin tapauksessa muunnettujen astioiden sisäseiniin muodostuu trombi. Tämän seurauksena alusten lumen joko kaventuu tai tukkeutuu kokonaan, mikä aiheuttaa veren ja hapen saannin kaikille jalkojen kudoksille. Lisäksi iskemia alkaa kehittyä, eli verenkiertohäiriö.
Iskemia ilmenee seuraavina oireina.
Jalkojen kylmyys, korkea herkkyys kylmälle, jalkojen väsymys kävelyn aikana, raajojen, sinertävien marmorien iho, haavaumat, jalkojen pehmeiden kudosten nekroosi, jalat, varpaat.
Hieman myöhemmin ilmenee toinen oire: kipu jalkojen vasikoissa ja jalka kävelyn aikana (tämä riippuu aluksen vahingoittumispaikasta). Tällä hetkellä jalkojen kudokset tarvitsevat erityisesti happea. Henkilön täytyy lopettaa lepo, jonka jälkeen kipu häviää. Siksi tätä oireita kutsutaan jaksoittaiseksi säröksi.

Jos edellä mainitut oireet ilmenevät, sinun pitäisi jo mennä lääkärin puoleen eikä odota, kunnes uusia oireita ilmenee - jalkakipu levossa tai useiden kymmenien metrien ohi, kipu yöllä, trofiset haavaumat. Jos aloitat taudin, jalkaa ei voi enää tallentaa. Siksi lääkäri määrää yleensä potilaan rekonstruktiivisen (rekonstruktiivisen) leikkauksen. Jos sitä ei tehdä, on jalan kudosten ravitsemus dramaattinen, minkä seurauksena jalka kuolee - gangreeni. Ja tässä on yksi tapa - amputaatio.
Joskus sairauden alkuvaiheessa toimenpide ei ole osoitettu, mutta konservatiivinen hoito on osoitettu. Kirurgi päättää kussakin tapauksessa kirurgin tarpeesta tai tarpeettomasta leikkauksesta. Mutta potilaan tehtävä on käydä lääkärillä ajoissa. Ja jotta ei jäädä huomiotta vakavien vahinkojen hetkiä jalkojen aluksille, ne on tarkastettava vähintään kerran vuodessa.

Ateroskleroosin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Ikä 60 vuoden jälkeen Hypertensio Diabetes Alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö Stressi ja hermostunut kokemukset Virheellinen ruokavalio, jossa on liiallista eläinrasvojen kulutusta, mikä lisää kolesterolin määrää veressä. Hypotermia ja jalat.

jätä vastaus

omasta sivustostasi.

Tärkein ongelma, joka aiheuttaa potilaille, joilla on alaraajojen valtimot, koskettaa verisuonikirurgia on kipu tai kehittyvä gangreeni. Kriittisen iskemian ja gangreenin kehittymisen syy on verenkierron puute raajassa. Verisuonikirurgian päätehtävänä on varmistaa veren virtaus jalkaan ja palauttaa normaali verenkierto. Tämä tehtävä ratkaistaan ​​luomalla ohitusreittejä verenvirtaukselle tai tukkeutuneiden valtimoiden laajenemiseen angioplastian avulla.

Alaraajojen valtimoiden vaurio johtaa usein kriittisen iskemian, gangreenin ja amputoinnin kehittymiseen. Se pakottaa ryhtymään intensiivisiin toimenpiteisiin. Verisuonikirurgia palauttaa riittävän verenkierron jalkojen elinvoimaisuuteen ja normaaliin kävelyyn.

Alaraajojen valtimoiden toiminnan perusperiaatteet

1. Kriittisen iskemian poistamiseksi on tarpeen siirtää valtimoveri kudokseen. Tätä menettelyä kutsutaan ohitusleikkaukseksi - keinotekoisten alusten luomiseksi, ohittamalla kyseiset. Veri otetaan hyvästä valtimosta pulssilla - tämä on luovuttajavaltimo. Jos veren virtaus tämän valtimon läpi on heikko, shuntti sulkeutuu.

2. Veri vedetään luodun aluksen läpi - tämä on shuntti. Shunt on keinotekoinen astia, joka on luotu kehon omista kudoksista (laskimosta) tai erityisestä keinotekoisesta materiaalista. Oma laskimo shuntina on parempi, mutta ei aina sopiva. Jokainen shuntti kulkee vain silloin, kun veri virtaa siihen samoin. Ilman tätä sääntöä shuntti sulkeutuu seuraavien tuntien kuluessa.
3. Veri toimitetaan hyvään valtimoon, mutta ilman pulssia tukkeutumispaikan alapuolella - tämä on vastaanottajan valtimo. Tämän valtimon tulisi vastaanottaa koko shuntin läpi virtaava veren määrä ja siirtää se kudokseen, jossa verenkierto on riittämätön.
4. Jos valtimot estetään trombilla, se on poistettava. Tuore trombi voidaan poistaa erityisellä suihkulla. Kuitenkin tavallisesti potilaita hoidetaan melko myöhään, ja ateroskleroottiseen plakkiin muodostuu trombi (aterotromboosi). Tässä tapauksessa verihyytymän poistaminen ei ratkaise ongelmaa. Vanhat verihyytymät poistetaan parhaiten käyttämällä Rotarex-tekniikkaa, ja ateroskleroottiset plakit on poistettava angioplastialla ja stentillä. Jos verihyytyä ei voida poistaa, suoritetaan shuntti.

Indikaatiot jalka-verisuonitautien kirurgiseen hoitoon

1. Oireet, jotka aiheuttavat raajan uhkaavan gangreenin (sormien kuolema, jalkahaavaumat). Jos et palauta verenkiertoa, niin pian asia lopetetaan amputoimalla.

2. Jatkuva kipu jalka levossa. Relief on mahdollista jatkuvasti lasketulla jalalla. Potilaat voivat nukkua kuukausia istumaan, tätä tilannetta kutsutaan kriittiseksi iskemiaksi ja johtaa vaiheeseen 1.

3. Jalkojen valtimoiden patologinen laajentuminen (aneurysma), joka voi johtaa repeytymiseen sisäisellä verenvuodolla, tromboosiin akuutin iskemian kehittymisen myötä.

4. Valtimoiden traumat, jotka johtavat veren menetykseen tai akuuttiin iskemiaan. Toiminta etäkaudella tapahtuu kriittisen iskemian kehittymisen myötä.

5. Synnynnäiset sairaudet (epämuodostumat)

Erilaisten valtimoiden ja alusten toimintatyyppien tappio

Toimenpiteet vatsan aortassa ja iliaalisessa valtimossa.

Suurin alus, joka kuljettaa veren jalkoihin, on vatsan aortta. Se sijaitsee vatsassa, kaikkien sisäelinten takana ja selkärangan edessä. Aortta antaa oksat munuaisille, mahalle, maksalle ja suolistolle ja on jaettu kahteen valtimoihin, jotka jatkavat jalkoja ja antavat oksat peräsuoleen, sukuelimiin. Jos aortan ja ilealueen valtimot ovat tukkeutuneet, kehittyy ajoittainen claudikaatio (jalkojen kipu, reidet tai pakarat), impotenssi on mahdollista, munuaisten hypertensio ja kaikkein eniten kärsivän jalan ajan gangreeni. Tätä tilaa kutsutaan Leriche-oireyhtymäksi. Klinikassamme on käytetty harvemmin aorto-femoraalista shuntia ("housut"), koska toiminta on melko vaarallista vanhuksilla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia. Yleisimmin käytetyt endovaskulaariset (hybridi) toimintatavat ja verihyytymien poistaminen Rotarex-tekniikalla. Tällaiset toiminnot ovat erittäin tehokkaita ja niillä on vähäinen riski elämälle.

Femoraalinen valtimoiden leikkaus

Reiden ylemmässä kolmanneksessa femoraaliset valtimot on jaettu syvään ja pinnalliseen. Femoraalisen valtimon ateroskleroosi on yleisin ateroskleroottinen vaurio. Kun pinnallisen reiden valtimoiden tukkeutuminen aiheuttaa jaksoittaista nokkoutumista, joka on hyvin hoidettavissa lääkehoitoon. Jos plakkeja kehittyy syvän reisiluun valtimossa, kriittinen iskemia kehittyy pysyvällä kipulla alaraajaan ja jalkaan, ja se voidaan poistaa vain poistamalla plakin syvästä valtimosta (profundoplasty). Tässä tilanteessa verisuonikirurgimme täydentävät useimmiten profundoplastiaa, jossa on suljettu angioplastia ja pinnallisen femoraalisen valtimon stentointi. Rotarex-tekniikka voi poistaa pintapuolisen reisivaltimon trombin.

Toiminta alusten popliteal-alueella

Popliteaalisen valtimon tukkeutuminen trombilla johtaa välttämättä kriittiseen iskemiaan tai jalkojen gangreeniin. Popliteaalisen valtimon tappion myötä käytämme femoraalista sääriläpivientiä tai angioplastiaa käyttämällä erityistä absorboivaa stenttia. Ei ole toivottavaa jättää metalli- stentti popliteaalisessa valtimossa, koska taivutus polvinivelessä voi vaurioittaa valtimon seinää. Tähän mennessä innovatiivisen kirurgian klinikassa on valintamenetelmä, joka on valinnainen.

Mikronurgiset toimenpiteet jalkojen ja jalkojen valtimoihin.

Polven alueella pinnallinen reisivaltimo siirtyy popliteaaliseen valtimoon. Kolme jalkan valtimoa kulkee jälkimmäiseltä, joka toimittaa veren lihaksille, jalalle ja jalalle. Poplitealen valtimon tukos aiheuttaa vakavaa kriittistä iskemiaa tai gangreenia ja on kirurgisen hoidon kohteena. Yksi alareunan kolmesta valtimosta on tuskin havaittavissa, mutta jos kaikki kolme valtimoa on suljettu, tämä on vaikein tapaus. Useimmiten jalkojen valtimoiden tappio löytyy diabeteksesta ja Buergerin taudista. Kliinisestä tilanteesta riippuen voidaan käyttää autovenisen mikrofuusion menetelmiä tai endovaskulaarisia interventioita (jalkojen valtimoiden angioplastia ja stentti).

Terveen tilan sisäpuolella olevan henkilön astiat ovat sileä tasainen. Ateroskleroosin esiintymiselle on tunnusomaista verisuonten lumenia rajoittavien plakkien muodostuminen, mikä aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa, ja luumenin katoaminen sulkee kokonaan kudosten verenkierron, mikä aiheuttaa nekroosia. Kun verisuonten tukkeutuminen huumeiden kanssa on tehotonta, he käyttävät kirurgisia toimenpiteitä.

Mikä on toiminta?

Vaskulaarista ohjausta kutsutaan kirurgiseksi toimenpiteeksi normaalin verenkierron palauttamiseksi tietyssä kehon osassa. Alaraajojen osalta tämä tapahtuu verisuonten proteesien - shuntien avulla tai luomalla yhteyksiä (anastomooseja) viereisten alusten kanssa. Toimenpiteen tyypin valintaan vaikuttaa interventiotoiminnan tuloksena saavutettava tavoite.

Esimerkiksi, kun valitaan femoraalinen aorttavaihto, valitaan intravaskulaarisen proteesin asennus, koska astia altistetaan tällä kohdalla pääasiassa ateroskleroottiselle leesialle. Tuloksena oleva kaventuminen ajan myötä aiheuttaa yhden tai molempien raajojen gangreenin.

Nykyaikaiset endoskooppiteknologiat mahdollistavat toiminnan, ottavat valtimon läpi shuntin käyttämällä paikallista nukutusta, joka on vähemmän haitallista vanhuksille ja heikoille ihmisille kuin yleinen.

Merkinnät

Alaraajojen ajoitus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

Perifeeristen valtimoiden aneurysmi. Vasta-aiheet stentille tai angioplastialle. Atherosclerosis obliterans. Endarteriite. Jatkuvalla kipu jalalla, gangreeni ja lääkehoidon epäonnistuminen.

Alemien raajojen ohjauksen suorittamiseksi potilaan ei pidä valehtua. Jalka on amputoitu vakavaan patologiaan, joka aiheutti gangreenia, immobilisoituneelle henkilölle.

diagnostiikka

Taudin täydellisen kuvan tunnistamiseksi potilaalle tehdään useita tutkimuksia. Ensinnäkin asiantuntija haastattelee häntä kivun ja muiden oireiden sijainnista, tutkii ja suorittaa pulssin tutkimuksen. Seuraavaksi käyttäen seuraavia diagnostisia menetelmiä ateroskleroottisten plakkien sijainnin määrittämiseksi:

MRI - arvioi verenvirtausprosessin rikkomuksia ja muutoksia aluksissa. CT - määrittää ateroskleroosin aiheuttamien muutosten vakavuuden. Duplex-ultraääni - arvioi verisuonien muutoksia ja poikkeavuuksia aluksissa reaaliajassa.

Tutkimustulosten mukaan lääkäri määrittää sopivan menetelmän ongelman ratkaisemiseksi. Hoito voidaan suorittaa lääkkeiden, endovaskulaarisen angioplastian, stentin tai ohitusleikkauksen avulla.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen toimenpidettä voidaan määrittää seuraavat toimenpiteet:

Veren ottaminen analyysiä varten. Suoritetaan EKG. Ultraäänen johtaminen.

Pian ennen operaatiota:

Viikko ennen leikkausta he lakkaavat ottamasta tiettyjä lääkkeitä. He ottavat tulehdusta ja veren ohennusaineita. Infektioiden estämiseksi lääkäri määrää antibiootteja. Voit helposti nauttia illallista leikkausta edeltävänä iltana. Keskiyön jälkeen et voi juoda ja syödä.

Video alaraajojen alusten hoidosta

toiminta

Vaurioituneen alueen sijainnista riippuen seuraavia vaihtoehtoja on:

Femoral-aortta - suoritetaan nivusilla nivusiin tai vatsaan. Korkean lujuuden omaava polymeeriproteesi on kiinnitetty astiaan tartunnan saaneen alueen yläpuolelle, minkä jälkeen se on kiinnitetty reisiluun. Vaikutusalueen sijainnin perusteella operaatiolle on kaksi vaihtoehtoa:

Yksipuolinen - kun shuntti on yhdistetty johonkin valtimoista; Bifuraatio - kun kaksi reisiluun valtimoa on yhdistetty shuntin kautta.

Femoral-popliteal - suoritetaan viillolla nivusalueella ja polven takana. Sitä käytetään, kun estetään reisivaltimo. Toimenpiteen aikana leesion yläpuolella oleva alue ja Popliteal-valtimo ovat yhteydessä toisiinsa.

Sääriluu ja reiden. Tässä tapauksessa proteesi on sen omat suonet, jotka on otettu raajasta, tai ne ottavat suuren sapenisen laskimon, joka ei poista sitä, mutta yhdistää sen valtimoon, irrottaen sen aikaisemmin laskimosta. Toimenpide suoritetaan altistuneessa popliteaalisessa tai reisiluun valtimossa, alareunan ja nivus-alueen viiltojen avulla.

Monikerroksiset (hyppy) shuntsit. Käytetään, kun valtimoissa ei ole normaalia ristiä pitkillä alueilla, kun vain pienet verisuonten segmentit pysyvät terveinä. Luodaan suuri määrä lyhyitä anastomooseja, jotka toimivat yhdistävinä siltoina terveiden alusten osien kanssa.

Mikrosirurginen jalka-astian aluksiin. Se suoritetaan palauttamaan jalan ja varpaiden verenkierto. Tee erikoisoptiikkaa lisäämällä toistuvasti kuvaa. Anastomosiksen muodostuksessa käytettiin autovenia.

Alaraajojen ajoitus suoritetaan pakollisella anestesialla, joka voi olla yleinen tai paikallinen useista eri tekijöistä, mukaan lukien lääketieteelliset indikaattorit.

Alaraajojen alusten toiminnan vaiheet suoritetaan seuraavasti:

Iho avautuu supistetun astian sijainnin yläpuolelle. Arvioi verenvirtauksen aste ja diagnosoi heikentyneen verenkierron alue. Määritä vaikutusalue, jossa suoritetaan manuaalinen ohjaus. Astiaan tehdään viilto ja aortti leesion alapuolelle ja shuntti on kiinteä. Pidä shuntti lihasten ja nivelsiteiden välillä pisteeseen, joka on sen paikan yläpuolella, joka häiritsee normaalia verenkiertoa. Ohjaus on ommeltu ja suorittaa samanlaisia ​​toimenpiteitä kuin ohituksen kiinnittäminen alhaalta. Implantoitua elementtiä tarkastetaan eheyden suhteen. Tarvittaessa suoritetaan interferenssin aikana arteriogrammi tai duplex-ultraääni. Suorita lisätutkimuksia, jotka liittyvät verisuonten läpäisevyyteen.

Pyöritys itsessään on melko monimutkainen ja vaatii tiettyjä taitoja lääkäriltä. Tämä johtaa sen korkeisiin tai suhteellisen korkeisiin kustannuksiin, mikä on täysin perusteltua, kun palautetaan kyky täysin liikkua ja elää.

Potilaan tarina toiminnasta

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Toiminta kestää 1-3 tuntia. Sen valmistumisen jälkeen on joskus välttämätöntä käyttää happimaskkia, ja 1-2 päivän kuluessa anestesia annetaan tippaimen kanssa. Kun epiduraalianestesianneä ei vedetä 3-5 päivää. vähentää kipua. Sen jälkeen, kun se on poistettu, anna välittömästi kipulääkkeet. Kuntoutustoimenpiteinä sairaanhoitolaitoksessa käytetään seuraavia:

1-2 päivän kuluessa vähentää turvotusta ja kipua, kylmä pakkaa 15-20 minuuttia. Yllään erityisiä sukkia ja kenkiä estämään verihyytymiä. Keuhkojen toimintaa parantavan stimuloivan spirometrin käyttö. Infektioiden merkkien hallitsemiseksi säännöllisesti suoritettavat viillot.

Sairaalasta poistumisen jälkeen toteutetaan seuraavat toimenpiteet onnistuneen elvytyksen varmistamiseksi:

Työskentele fysioterapeutin kanssa. Riippumaton kävely päivittäisellä etäisyydellä, mikä tekee jalkasi vahvemmaksi. Nukkumisen ja istumisen aikana raajat korjaavat. Pidä leikkauksen jälkeiset haavat kuivina ilman jauhetta tai jauhetta. Älä syö rasvaisia ​​elintarvikkeita ja älä tupakoi. Noudata lääkärin ohjeita ja palaa jokapäiväiseen elämään.

komplikaatioita

Operaatioita suunniteltaessa on ymmärrettävä, että sen toteuttamisen aikana voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

Negatiivinen reaktio anestesiaan. Verenvuodon esiintyminen. Verihyytymien tai verihyytymien purkamisen alue. Infektio. Raajojen amputoinnin tarve. Fataali, sydänkohtaus.

Niiden henkilöiden ryhmässä, joilla on suuri todennäköisyys tällaisten komplikaatioiden esiintymiselle, on potilaita, joilla on seuraavat ongelmat:

Korkea verenpaine. Ylipainoisia. Korkea kolesteroli. Matala liikunta. Krooninen obstruktiivinen keuhkopatologia. Diabetes mellitus Munuaisten vajaatoiminta. Sepelvaltimotauti. Tupakointi.

Transaktiohinnat

Ohitusleikkauksen kustannukset ovat seuraavat:

Jalan valtimot - 130 tuhatta ruplaa. Popliteaalinen valtimo alle polven - 120 tuhatta ruplaa. Distaalinen ja kaksinkertainen kuituvaltimossa - 165 tuhatta ruplaa. Kustannukset jalkojen valtimoille - 165 tuhatta ruplaa.

ennaltaehkäisy

Shuntsit pystyvät toimimaan jopa 5 vuoden ajan, tänä aikana on tärkeää käydä läpi säännöllisiä tutkimuksia ja toteuttaa toimenpiteitä tromboosin ehkäisemiseksi. Kun leikkauksen jälkeisiä suosituksia noudatetaan asianmukaisesti, gangrenous jalka palautetaan 90 prosentin todennäköisyydellä. Mutta älä unohda, että operaatio ei poista ateroskleroosia, ja se etenee jatkuvasti ja luo uusia plakkeja. Tässä suhteessa potilasta suositellaan:

Päästä eroon tupakoinnista ja muista huonoista tavoista. Pyöritä takaisin paino. Seuraa kalorien saantia ja vähennä rasvaisen ruoan määrää. Ole fyysisesti aktiivinen. Ota antikoagulantit ja statiinit. Suorita säännölliset tutkimukset.

Alaraajojen kulkua käytetään kehittyneissä sairauksien muodoissa, jotka liittyvät riittämättömään verisuonten läpäisevyyteen, mikä aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa tietyille kehon osille. Käytön aikana polymeeriproteeseja tai verisuoniosia käytetään ohitetun suonensisäisen alueen ohittamiseksi. Ajoissa käynti lääkärillä auttaa sinua diagnosoimaan taudin oikein, ja asianmukainen postoperatiivinen kuntoutus ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen auttavat vähentämään tai välttämään vastaavia ongelmia tulevaisuudessa.

Alaraajojen ateroskleroosin hoito voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen. Yleisimmin käytetty kirurginen menetelmä on trombien poisto ja alaraajojen angioplastia. Jos tauti on jo pitkälle edennyt vaiheessa, kun pehmytkudokset kuolevat ja gangrenousprosessi kehittyy, tässä tapauksessa kirurgi suorittaa leikkauksen nekroottisista pehmytkudososista, minkä jälkeen leikatut alueet peitetään ihonsiirrolla.

Jos alaraajojen ateroskleroosi on siirtynyt edistyneeseen vaiheeseen ja konservatiivinen hoito on jo tehoton, valitaan toimenpide, joka parantaa maksimaalisesti potilaan elämänlaatua hoidon ja hänen terveydentilansa jälkeen.

Balloon-angioplastia

Tällä hetkellä intravaskulaarinen leikkaus on ateroskleroosin valinta. Kirurgiset toimenpiteet alaraajojen verenvirtauksen palauttamiseksi voivat vähentää merkittävästi amputaatioiden määrää usealla suuruusluokalla. Alaraajojen alusten plastisen kirurgian tarkoituksena on palauttaa alaraajojen valtimot ja palauttaa stenoottisen valtimon luumen.

Jalkakirurgia

Interventioon käytetään erityistä katetria, jonka lopussa on pieni patruuna. Se viedään supistettuun alueeseen, sitten ilmapallo alkaa paisua paineen alaisena, kunnes alaraajan valtimon läpäisy palautuu.

Jos terapeuttista vaikutusta ei saavuteta, se ei siis ole mahdollista, kehys, joka on valmistettu erikoismetallista, viedään esteiden vyöhykkeeseen. Sen tarkoituksena on säilyttää aluksen normaali halkaisija ja varmistaa sen läpinäkyvyys.

Jos tällaisen toimenpiteen jälkeen kunnossa ei ole parannusta, alusten ohitus päätetään avata. Kuitenkin usein ballooniangioplastia sallii sinun välttää laajoja ja traumaattisia interventioita ja parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua hoidon jälkeen.

Potilailla, joilla on diagnosoitu Leriche-oireyhtymä, endovaskulaarinen leikkaus voi parantaa alaraajojen verenkierron tilaa.

Vaskulaariset muovit ja stentointi, joka suoritetaan pinnallisen reisiluun valtimon aikana, eliminoi kroonisen verisuonten vajaatoiminnan vaikutukset, jotka tapahtuivat valtimon valon tukkeutumisen jälkeen trombilla. Useat johtavat kirurgiset klinikat suosivat tällaista interventiota.

Useissa klinikoissa kuvattu kirurginen hoito käytetään laajalti popliteaalisten valtimoiden läpinäkyvyyden palauttamiseksi. Kirurgit ovat hyväksyneet tämän ateroskleroosin hoitomenetelmän suhteellisen hiljattain. Aikaisemmin popliteaalisten astioiden stentointi aiheutti usein sivuvaikutuksia stentin rikkoutumisena tai sen siirtymänä polven nivelen alaraajan taivutuksen aikana. Tällä hetkellä on käytetty vahvoja taivutuksia kestäviä stenttejä. Tieteellinen tutkimus on meneillään sellaisten stenttien luomisessa, jotka kykenevät resorboitumaan ajan kuluessa.

Alaraajojen ateroskleroosin kattava kirurginen hoito suoritetaan käyttämällä pulloja, joissa on lääkeaineen päällysteitä. Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä ilmapallo kyllästetään lääkeaineilla, jotka sen jälkeen, kun ilmapallo on tullut verisuonipohjaan, imeytyvät verisuonten seinämään ja estävät tulehdusprosessin ja endoteelisalvon patologisen proliferaation kehittymisen.

Mitkä ovat balloonimuovien edut?

Kirurginen hoito suoritetaan tässä tapauksessa ilman suuria traumaattisia ihon viiltoja. Raajassa on pieni pistos, jonka kautta erityinen syöttölaite on asennettu luumeniin. Sen kautta suoritetaan kaikki lääketieteelliset manipulaatiot, jotka eivät vaadi yleistä anestesiaa. Epiduraalista tai paikallispuudutusta on riittävästi, mikä on paljon vähemmän vaarallista terveydelle. Potilaan pitkäaikainen immobilisaatio on poissuljettu - voit nousta ja kävellä päivässä leikkauksen jälkeen.

Tarve kävellä leikkauksen jälkeen

Tämän hoitomenetelmän komplikaatiot ovat paljon pienemmät kuin avoin operaatio yleisanestesiassa, leikkaukseen kulunut aika on paljon pienempi, kun revaskularisaatiossa sekundäärisen infektion riski on lähes nolla.

Pallomuovien tulokset

Normaali veren kulkeutuminen verisuonten läpi muurien jälkeen valtimoiden verisuonissa jatkuu viisi vuotta leikkauksen ajasta suurimmalla osalla potilaista.

Potilaan seurantatiedot antavat kirurgille mahdollisuuden tunnistaa kunnon huononeminen ajoissa ja tarvittaessa hoitaa tila. Tätä varten potilaan on suoritettava Doppler-ultraääni kahdesti vuodessa ja CT-skannaus kerran vuodessa. Edellyttäen, että potilaalle tehdään lääkehoito ja määräaikainen hoito on määrätty, henkilön käveleminen toiminnassa kestää koko elämän.

Pitkän aikavälin tulokset ilmapallon angioplastiasta tai stentistä reiden valtimoissa ovat kliinisesti ja tilastollisesti vertailukelpoisia reisiluun-popliteaalisen segmentin ohjauksen kanssa keinotekoisen verisuoniproteesin asentamisen kanssa.

80%: lla potilaista verisuonten läpäisevyys säilyi kolme vuotta. Jos potilas osallistui terapeuttiseen kävelyyn, ei usein tarvittu uudelleensiirtoa ollenkaan. Tämän hoitomenetelmän avulla voidaan ratkaista nekroottisten komplikaatioiden kehittymisen ongelma ja estää gangrenoosisten komplikaatioiden kehittyminen.

Aorto-femoraalinen shuntti

Tämäntyyppisen toiminnan tärkeimmät merkinnät ovat seuraavat:

Vatsan aortan syvennys valtimoiden kroonisen vajaatoiminnan lisääntymisellä, valtimoiden valtimoiden tukkeutuminen altaassa sillä edellytyksellä, että endovaskulaarinen plastiikka ei ole mahdollinen.

Aorto-femoraalinen shuntti on yleisin ja radikaali tapa estää vakava iskemia ja raajojen amputointi tänään. Tilastollisten tutkimusten mukaan raajojen häviäminen verisuonten vaurioituneilla potilailla kestää jopa viidenneksen kaikista patologisista tiloista. Jos potilaalla on toimiva hoito vatsan aortassa, amputoitumisriski pienenee 3%: iin.

Ohjaus leikkauksessa

Interventiotekniikka

Ateroskleroosin leikkauksen olemus vähenee aortan osan valintaan, joka sijaitsee kärsineen alueen yläpuolella. Tätä varten tehdään viilto vatsan sivureunaan ja reisiluun alueen yläosiin. Valitaan aortan seinämäosa, joka ei sisällä sklerootteja, ja siihen liitetään keinotekoinen proteesi, joka on tehty neutraalista materiaalista eikä aiheuta immuunijärjestelmää. Tämän proteesin muut päädyt viedään reiden valtimoiden vapautuneille alueille ja ommellaan niiden seiniin.

Ohjaus voi olla sekä yksipuolista että kahdenvälistä. Hyvänlaatuinen toimintamenetelmä on Rob-menetelmä. Viilto tehdään vatsan sivupinnalle ja hermot eivät leikkaa. Tällä toimenpiteellä potilas voi yhden päivän kuluttua nousta ylös ja komplikaatioiden riski on vähäinen.

Siinä tapauksessa, että potilas kärsii ateroskleroosista johtuvasta impotenssista, se voidaan eliminoida normalisoimalla veren virtausta sisäisten hiili- valtimoiden joukossa, jotka vastaavat erektiosta.

Mahdolliset komplikaatiot

Ateroskleroosin alaraajojen valtimoiden valtaaminen on erittäin vaikeaa. Aortan seinät voidaan muuttaa merkittävästi, mikä vaikeuttaa kirurgin työtä. Muutokset verisuonten seinämässä voivat aiheuttaa verenvuodon riskin leikkauksen aikana.

Jos verisuonten ateroskleroosi on yleinen, potilaalla on usein vakavia sydän- ja aivotoiminnan ongelmia. Tällaiset oireet tulisi havaita ennen leikkausta. Laajojen operaatioiden suorittamisessa voi olla aivohalvaus tai sydäninfarkti.

On tapauksia, joissa lihaskudosten viilto-, lymfostaasi- ja turvotuspaikka kehittyy reiteen. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa neste ruiskun läpi.

Proteesin höyrystyminen on erittäin harvinaista. Tämä voi johtaa pitkäaikaiseen verenvuotoon, paiseiden kehittymiseen tai sepsiin. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi kirurgisissa sairaaloissa käytetään proteeseja, joiden seinät on kyllästetty hopeaioneilla, joilla on voimakas bakterisidinen vaikutus.

Verenvirtauksen palautuminen valtimoissa ja suonissa on ainoa tapa pelastaa osa amputoinnista tapauksissa, joissa vaikuttavat valtimot. Toimenpiteen jälkeen kirurgi on edelleen havainnut, jotta estetään aluksen tukkeutumisen uudelleen kehittyminen. Ateroskleroosiriskin vähentämiseksi määrätään konservatiivinen hoito kolesterolin vähentämiseksi ja aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi.

(ei ääniä, olkaa ensimmäinen)

Alaraajojen alusten ohjaaminen on kirurginen toimenpide, jonka avulla voit palauttaa normaalin verenkierron jaloissa. Se koostuu kiertotavan (shuntin) luomisesta, lukuun ottamatta vaikutusalueita verenkierrosta. Se suoritetaan yleensä alaraajojen valtimoissa, mutta joissakin tapauksissa myös suonensisäiset reaktiot näytetään. Toiminnan suorittavat yksinomaan korkeasti koulutetut ja kokeneet kirurgit erikoistuneissa klinikoissa, kun potilaat on tutkittu täysin ja tällaisen menettelyn tarve on vahvistettu.

Käytetyt shunit ovat kahdenlaisia: biologisia ja mekaanisia:

Biologiset tai luonnolliset shunit on valmistettu autosta - kehon kudoksesta. Nämä ovat melko vahvoja shuntteja, jotka voivat pitää valtimoveren virtauksen pienellä alueella. Kehon luontaista kudosta käytetään laajalti. Kirurgit suosivat autotransplantaatteja ihonalaisesta reisilaskimosta, sisäisestä rintakehästä ja kyynärvarren säteittäisestä valtimosta. Jos leesioalue on suuri ja verisuonten seinämän tila on epätyydyttävä, käytä synteettisiä implantteja. Mekaaniset tai synteettiset shunit on valmistettu polymeereistä. Synteettisiä proteesilaitteita käytetään suurten alusten puristamiseen, joilla on voimakas verenkierron paine.

On olemassa monitasoisia shunteja, joita käytetään valtimoiden läsnä ollessa, joilla on heikentynyt läpäisevyys etäisyydellä. Tuloksena olevat lyhyet anastomoosit toimivat yhdistävinä siltoina terveillä alueilla.

Alaraajojen alusten tappio havaitaan useammin kuin muut perifeeriset. Potilaalle määrätty manuaalinen hoito ilman konservatiivista hoitoa. Jalkojen astioiden rakenne ja toiminta muuttuvat patologisesti aneurysmin, arteriitin, suonikohjujen, ateroskleroosin, gangreenin kanssa.

alaraajojen alusten ohjaaminen

Terveitä valtimoaluksia, joilla on sileä pinta, vaikuttavat, niiden seinät ovat kovia ja hauraita, kalsinoituja, peitetty kolesterolilevyillä, tukkeutuvat muodostuneilla verihyytymillä, kaventavat luumenia ja aiheuttavat verenvirtauksen. Jos verenkierron esteet ovat suuret, on vasikan lihaksissa pitkäaikainen kipu, ja raajan liikkuvuus pienenee. Potilaat väsyvät nopeasti kävellessä, usein pysähtyvät ja odottavat, että kipu kulkee. Astioiden progressiivinen muodonmuutos ja niiden luumenien täydellinen päällekkäisyys johtavat kudoksen verenkierron häiriöihin, iskemian ja nekroosin kehittymiseen. Jos lääkehoidon odotettua vaikutusta ei ole, käytetään kirurgiaa.

kudoksen verenkiertohäiriöt ja gangreenin kehittyminen

Verisuonten tappio ilmenee puolestaan ​​laskimoseinän heikkoudesta, mutkikkaista suonista, niiden laajentumisesta, verihyytymien muodostumisesta, troofisten sairauksien kehittymisestä. Vakavien komplikaatioiden vaaran vuoksi potilaalle voidaan osoittaa myös mansettia.

Vaskulaarinen ohitusleikkaus tehdään tällä hetkellä pääasiassa potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia endovaskulaariseen leikkaukseen. Shuntti kiinnitetään astiaan, jonka toinen pää on leesion paikan yläpuolella ja toinen - alla. Tämä luo ongelman taudin aiheuttaman verisuonten ympärille. Kirurgian ansiosta on mahdollista täysin palauttaa verenkierto, jotta vältetään gangreenin ja raajan amputoinnin kehittyminen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Alaraajojen ajoitus ei ole helppo menettely, joka on suoritettava tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Toimintaa hoitavat lääkärit-angiosurgeot seuraavissa tapauksissa:

Perifeerinen valtimoiden aneurysma, ateroskleroottinen valtimotauti, endarteriitin hävittäminen, jalka-alkurengas, suonikohjut, tromboosi ja tromboflebiitti.

Aluksen kulkua ei yleensä suoriteta seuraavissa tapauksissa:

Mahdollisuudet onnistuneeseen angioplastiaan, potilaan liikkumattomuuteen, potilaan huonoon yleiseen kuntoon, sisäelinten sairauksiin dekompensoinnin vaiheessa.

diagnostiikka

Asiantuntijat-angiosurgeonit kuulevat potilaita ennen manööverin suorittamista, selvittävät siihen liittyvät sairaudet, tarkastavat ja ohjaavat hänet erityiseen diagnostiseen tutkimukseen, mukaan lukien:

Kliiniset veri- ja virtsakokeet kaikille tärkeimmille indikaattoreille. Elektrokardiogrammin. Magneettikuvaus, jonka avulla voit tarkastella verisuonten rakenteellisia muutoksia ja määrittää niiden läpinäkyvyyden asteen. Tietokonetomografia, joka määrittelee verisuonen sulkemisen asteen kolesterolin plakin avulla. Duplex-ultraääni, joka arvioi verenkierron tilaa ja verisuonten seinämää. Angiografia on röntgenkuvaus, joka mahdollistaa röntgenkuvan määrittämisen aluksen supistumisen tai tukkeutumisen paikalle.

Saatuaan ultraääni- ja tomografiatulokset saadaan operaatioon valmisteluvaihe, jonka aikana potilaat ovat velvollisia tarkkailemaan asianmukaista ravintoa ja ottamaan erityisiä lääkkeitä: Aspiriini tai Cardiomagnyl tromboosin ehkäisemiseksi, lääkkeet antibakteeristen aineiden ryhmästä ja tulehduskipulääkkeet. 7-12 tuntia ennen leikkauksen aloittamista potilaiden tulisi lopettaa syöminen.

Operatiivinen toiminta

Jalkojen alusten ohjaaminen on monimutkainen toimenpide, joka vaatii korkeaa ammattitaitoa ja tiettyä työkokemusta kirurgilta. Operaatio suoritetaan yleisessä tai paikallisessa anestesiassa lääketieteellisten indikaatioiden ja potilaiden yleisen tilan vuoksi. Epiduraalista anestesiaa pidetään nykyaikana ensisijaisena anestesiamenetelmänä, joka vähentää merkittävästi operatiivista riskiä.

Ohjaus suoritetaan valtimon ja laskimotukien läpinäkyvyyden vastaisesti, jos niiden sulkeminen on yli 50% halkaisijasta. Luo leikkauksen aikana siirron avulla este esteen alusta loppuun. Oikeasti suoritettu leikkaus takaa verenvirtauksen palautumisen vaikuttavilla aluksilla.

Toiminnan vaiheet:

Suorita ihon ja sen alla olevien kudosten kerroksen kerroksittainen leikkaaminen vaikutusalueen ylä- ja alapuolelle. Alus on eristetty, tarkastettu ja sen soveltuvuus tulevaan ohitustilaan määritetään. Alus leikataan leesion alapuolelle, shuntti ommellaan ja sitten kiinnitetään sen päälle. Tarkista implantin eheys. Veren virtauksen tilan ja valtimon sykkeen arvioinnin jälkeen syvä kudokset ja iho ommellaan.

Ohjaukseen on useita vaihtoehtoja. Kunkin valinnan määrittää vaikutusalueen sijainti. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaat laitetaan happimaskiin ja kipulääkkeitä injektoidaan suonensisäisesti.

Ensimmäiset kaksi päivää leikkauksen jälkeen potilaalle näytetään sängyn lepo. Potilaat saavat sitten kävellä seurakunnassa ja käytävällä. Kivun lievittämiseksi ja vahingoittuneiden kudosten turvotuksen vähentämiseksi ensimmäisen päivän aikana kylmä pakkaa asetetaan 20 minuutiksi. Kaikkien potilaiden on suositeltavaa käyttää kompressiosukkia ja sukkia verihyytymien estämiseksi. Keuhkojen toiminnan parantamiseksi tulisi käyttää stimuloivaa spirometriä. Joka päivä lääkäri tutkii viillot mahdollisen tartunnan saamiseksi. 10 päivän kuluessa operaatiosta asiantuntijat suorittavat potilaan dynaamisen havainnon ja tutkivat kehon elintärkeiden toimintojen indikaattoreita.

Verisuonittelu ei poista patologian etiologista tekijää, vaan vain helpottaa potilaan kulkua ja tilaa. Perussairauden kattava hoito ei sisällä pelkästään toimintaa, vaan myös elämäntapamuutoksia, jotka estävät patologisen prosessin kehittymisen.

Postoperatiivinen aika

Potilaan elin leikkauksen jälkeen palautuu suhteellisen nopeasti. Seitsemäntenä päivänä kirurgit poistavat ompeleet, arvioivat potilaan yleisen tilan ja vapauttavat hänet sairaalasta 10-14 vrk.

Säännöt, joita on noudatettava leikkauksen jälkeen:

Seuraa ruokavaliota ja älä syö elintarvikkeita, jotka sisältävät kolesterolia ja edistävät painonnousua. Ota lääkkeitä, jotka estävät tromboosin ja vähentävät kolesterolin määrää veressä. Työskentele fysioterapeutin kanssa. Kävele päivittäin kasvava matka. Korjaa kohotetussa raajassa nukkumisessa. Suorita postoperatiivisten haavojen hygieeninen hoito. Suorita yksinkertaisia ​​fyysisiä harjoituksia, jotka parantavat verenkiertoa jaloissa. Normaali kehon paino. Ota säännöllisesti verikokeita verihiutaleiden ja kolesterolin määrittämiseksi. Lopeta tupakointi ja alkoholi. Käsittele samanaikaisia ​​sairauksia. Noudata angiosurgeonien suosituksia. Jos ilmenee ongelmia käyttöpaikassa, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Potilailla jalkojen leikkausten lukumäärä ja koko riippuvat shuntien lukumäärästä ja vaurion pituudesta. Nilkan leikkauksen jälkeen esiintyy usein turvotusta. Potilaat tuntevat epämiellyttävän polttavan tunteen verisuonten poistopaikoilla. Tämä tunne tulee erityisen voimakkaaksi seisomassa ja yöllä.

Alusten purkamisen jälkeen raajan toiminnan palauttaminen tapahtuu kahden kuukauden kuluessa, ja potilaan yleinen tila paranee lähes välittömästi: jalan kipu pienenee tai häviää, ja sen fyysinen aktiivisuus alkaa vähitellen. Tämän prosessin nopeuttamiseksi ja lihasvoiman palauttamiseksi potilaan on ponnisteltava ja kehitettävä niitä.

Täysi-ikäinen kesto säiliön vaihtamisen jälkeen vaihtelee ja riippuu potilaan iästä, sukupuolesta, huonoista tottumuksista ja samanaikaisista sairauksista, lääkärin suositusten noudattamisesta. Tyypillisesti leikkauksen kohteena olevat potilaat kärsivät vakavasta ateroskleroosista. Useimmissa tapauksissa kuolema johtuu sydänlihaksen iskemiasta tai aivokudoksesta (sydänkohtaus, aivohalvaus). Jos jalkojen alusten ohjaaminen osoittautuu epäonnistuneeksi, potilas kohtaa raajan amputointia ja kuolemaa hypodynamian taustalla.

komplikaatioita

Komplikaatiot, joita saattaa ilmetä jalkojen alusten ohjaamisen jälkeen:

Verenvuoto, verisuonten tromboosi, Toissijainen infektio, ompeleiden maksukyvyttömyys, keuhkoembolia, allergia anestesiaan, akuutti sepelvaltimotautia ja aivojen vajaatoiminta, sydänkohtaus, epätarkka läpimenevyys, huono haavan paraneminen, kuolemaan johtava lopputulos.

Antiseptisten ja aseptisten toimenpiteiden toteuttaminen eliminoi tällaisten ongelmien kehittymisen.

On myös komplikaatioita, joita ei esiinny leikkauksen jälkeen, vaan sen aikana. Yleisin intraoperatiivinen komplikaatio on aluksen jakaminen, joka ei sovi ohitusleikkaukseen. Tällaisen ilmiön estämiseksi on välttämätöntä suorittaa preoperatiivinen diagnoosi korkealaatuisesti ja yksityiskohtaisesti.

Tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy useimmiten vaarassa olevilla henkilöillä, joilla on seuraavat ongelmat:

Hypertensio, ylipaino, hyperkolesterolemia, hypodynamia, keuhkoahtaumatauti, diabetes, munuaissairaus, sydämen vajaatoiminta, tupakointi.

Kirurgian jälkeen jalkojen kipu ja tunnottomuus vähenevät. Taudin oireet voivat jatkua jonkin ajan kuluttua, koska patologinen prosessi on levinnyt naapurivaltioihin ja suoniin. Verisuonten ohitus ei paranna ateroskleroosia ja suonikohjuja eikä poista verisuonten vaurioiden syytä.

ennaltaehkäisy

Shuntsit voivat yleensä toimia normaalisti 5 vuotta, jos teet säännöllisesti lääkärintarkastuksia ja suoritat toimenpiteitä tromboosin ehkäisemiseksi.

Asiantuntijat suosittelevat potilaita:

Taistele huonoja tapoja, normalisoi kehon painoa, seuraa ravitsemusta, lukuun ottamatta kaloreita ja rasvaisia ​​elintarvikkeita, ylläpitää fyysistä aktiivisuutta optimaalisella tasolla, ota lääkkeitä, jotka estävät tromboosin kehittymisen "Aspirin Cardio", "Thrombotic Ass", "Cardiomagnyl", Ota lääkkeitä ateroskleroosiin - "Lovastatiini", "Atorvastatiini", "Atromidiini", "Klofibriini", käy säännöllisesti verisuonikirurgiin.

Valtimotautia suoritetaan tällä hetkellä useammin kuin laskimoon, koska valtimotauti on suurin. Tämä operaatio on usein ainoa tapa torjua valtimon vajaatoiminnan vakavia ilmentymiä. Kirurginen interventio parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja estää alaraajojen gangreenin kehittymisen.