Akuutin sydämen vajaatoiminnan täydellinen arviointi

Tästä artikkelista opit: mikä on akuutti sydämen vajaatoiminta, mitkä ovat sen tyypit, yleisimmät esiintymisongelmat. Oireet, erityishoito, miten auttaa potilasta kotona.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on äkillinen ja hengenvaarallinen patologinen tila, jossa sydän ei pysty täysin pumppaamaan verta. Toisin kuin krooninen sydämen vajaatoiminta, joka voi esiintyä "hidas" ja usean vuoden ajan - akuutti oireiden muoto näkyy äkillisesti ja pidetään useita minuutteja tai tunteja.

Tämä oireyhtymä on kaikkien sydänsairauksien vakavin komplikaatio, se on välitön uhka elämälle ja 45-60% päättyy potilaiden kuolemaan. Se viittaa hätätilanteisiin, jotka edellyttävät hätähoitoa.

Potilaiden, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, tila on kriittinen - he joutuvat makaamaan tai istumaan, tukahduttamalla lepotilassa. Siksi hoidon tulee olla konservatiivinen (lääkitys, oikea kehon asento, happi) elämää säästävien kiireellisten toimenpiteiden muodossa.

Lääketieteelliseen prosessiin osallistui kahden erikoislääkärin lääkäreitä: kardiologi tai terapeutti, joka osallistui resusulaattorin pakolliseen osallistumiseen. Akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat ovat sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä.

Patologian olemus, sen tyypit

Veren pumppaamiseksi kehoon ovat sydämen kammiot. Niitä on kaksi:

1. Vasemmanpuoleinen on voimakkaampi, se ottaa veren keuhkoista, liikkuu koko kehon alusten läpi, toimittaa heille happea runsaasti verta (suuri kierto, raajat, sisäelimet, aivot).
2. Oikea - ottaa veren koko kehon suonista, pumppaa pienen ympyrän (vain keuhkojen astioiden läpi), jossa happi imeytyy.

Jos jokin sydämen kammiot eivät yhtäkkiä pysty suorittamaan pumppaustoimintoaan, vastaavassa verisuonipiirissä esiintyy vakava verenkiertohäiriö.

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi olla:

1. Vasemman kammion - veressä on pysähtynyt keuhko, ja kaikki muut kudokset menevät hapen nälkään.
2. Oikea kammio - veren stagnaatio kaikissa kudoksissa, riittämätön verenkierto keuhkoihin.
3. Yhdistetty tai biventricular - kun molemmat kammiot vaikuttavat.

70–75 prosentissa vasemman kammion toiminta on pääasiassa heikentynyt 25–30 prosentissa oikealta. Sydämen yhdistetty biventrikulaarinen vajaatoiminta voi olla siinä tapauksessa, että vasemman kammion vajaatoiminnan hoito ei aiheuta vaikutusta. Sen esiintyminen viittaa sydänlihaksen täydelliseen epäonnistumiseen ja päättyy 90–95% kuolemalla.

syitä

Akuutin vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan yleiset syyt

Kaksi syiden ryhmää:

1. Sydän- ja sydänsairaus, joka johtaa sydänlihaksen (sydänlihaksen) rakenteen ja toiminnan kriittiseen rikkomiseen - 93–97%: ssa tapauksista.
2. Extracardiac - vakavat sairaudet ja sisäisten elinten vauriot, jotka johtavat sekundaariseen sydänlihaksen vaurioon.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan syyt

Oikean kammion akuutti sydämen vajaatoiminta poikkeaa vasemman kammion kehityksestä johtuen. Useimmiten se voi olla:

• keuhkoveritulppa (suuret oksat) - keuhkojen tukkeutuminen verihyytymillä;
• oikean kammion tai välikerroksen väliseinän massiivinen infarkti;
• perikardiaalinen ylivuoto (tamponadi) veren kanssa vamman seurauksena;
• rintarauha, johon liittyy keuhkovaurioita, ilma- ja veren kertymistä keuhkoputkien onteloihin (venttiilipumpumotoraksi, hemothorax);
• pleuriitti ja perikardiitti (perikardin ja keuhkopussin tulehdus, johon liittyy suuri määrä nestettä);
• massiivinen yksipuolinen tai kahdenvälinen keuhkokuume (keuhkokuume);
• vakava astma ja astma.

Teoreettisesti mikä tahansa sydän- ja ekstrakardiaalinen tekijä voi olla yleinen syy sekä sydämen oikean että vasemman kammion akuuttiin vajaatoimintaan. Käytännössä on kuitenkin sellainen kuvio, että kaikki sydänsairaudet ja muut patologiset tilat esiintyvät vasemman kammion sydänlihaksen pääasiallisen vaurioitumisen kanssa. Siksi ne ovat monimutkaisia ​​akuutin vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Oikea kammio muuttuu maksukyvyttömäksi pääasiassa (90–95%) keuhkokudoksen akuutin patologian vuoksi. Nopean muutoksen seurauksena sydänlihas ei voi voittaa pulmonaalisten alusten lisääntynyttä vastustusta veren vapautumisen aikana.

Sydämen vajaatoiminta

Oireiden vakavuus riippuu akuutin sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta. Mitä suurempi ilmenemismuotoja, sitä korkeampi astetta.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

. tai: Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

• Oikean kammion vian merkkejä:
  • kaulan suonien turvotus;
  • sormien sinertävyys, nenän kärki, korvat, leuka;
  • suurentunut maksa;
  • ihon pienen keltaisuuden ulkonäkö;
  • vaihtelevan vakavuuden turvotus.

• Vasemman kammion vian merkkejä:
  • erilaisen vakavuuden hengenahdistus jopa tukehtumiseen;
  • paroksysmaalinen yskä, kuiva tai vaahtoava sylki;
  • vaahdon vapautuminen suusta ja nenästä;
  • Orthopnea-asento (pakotettu istuma- tai puoli-istuma-asento sängyssä, yleensä jalat alas);
  • kosteat rungot keuhkoissa, kuulevat etäisyydellä (puhaltavien kuplien ääni).

muoto

Akuutti sydämen vajaatoiminta esiintyy useissa eri tyypeissä.

• Kongestiivisella hemodynamiikalla (veren liikkuminen astioiden läpi).
  • Akuutti oikean kammion vajaatoiminta - laskimotukos suurissa (kaikissa elimissä ja kudoksissa) verenkierrossa.
  • Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta - laskimotukos pienessä (keuhkoverenkierrossa):
    • sydämen astma - äkillisen hengenahdistuksen puhkeaminen, joka muuttuu tukahduttavaksi;
    • keuhkopöhö - ekstravaskulaarisen nesteen kertyminen keuhkokudokseen.

• Hypokineettinen hemodynamiikka (kardiogeeninen sokki - sydänlihaksen supistumiskyvyn jyrkkä lasku, joka johtaa kaikkien elinten ja kudosten verenkierron heikentymiseen):
  • rytmihäiriö - kehittyy vastauksena sydämen rytmihäiriöön;
  • refleksinen sokki - kehittyy reaktiona kipulle ja sille on tunnusomaista nopea vaste kivunhoitoon;
  • todellinen kardiogeeninen sokki - kehittyy, kun leesioiden määrä ylittää 40-50% vasemman kammion sydänlihaksen massasta (useammin anterior-lateraalinen ja toistuva sydänkohtaus, yli 60-vuotiailla, valtimoverenpaineen ja diabetes mellituksen taustalla).
• Olemassa olevan kroonisen sydämen vajaatoiminnan jyrkkä paheneminen (tila, jossa sydän ei täytä elinten ja kudosten tarpeita riittävän verenkiertoon).

syistä

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen vaikuttavat useat suuret sairaudet ja olosuhteet.

• Sydänsairaudet, jotka johtavat sydänlihaksen supistumiskyvyn akuuttiin vähenemiseen sen vahingoittumisen tai "upean" vuoksi:
  • akuutti sydäninfarkti (verenkiertohäiriöiden aiheuttama sydänlihassolujen kuolema tällä alueella);
  • myokardiitti (sydänlihaksen tulehdus);
  • sydänleikkaus;
  • sydän-keuhkolaitteen käytön seuraukset.
• Kroonisen sydämen vajaatoiminnan lisääntyneet ilmentymät (dekompensointi) (tila, jossa sydän ei tarjoa elinten ja kudosten tarpeita riittävän verenkierron aikaansaamiseksi).
• Sydämen venttiilien tai kammioiden eheyden loukkaaminen.
• Sydämen tamponadi (nesteen kertyminen perikardisakan levyjen väliin, mikä tekee sydämen riittämättömän voittamisen puristamalla sydämen onteloita).
• Vaikea sydänlihaksen hypertrofia (sydämen seinien paksuminen).
• Hypertensiivinen kriisi (verenpaineen jyrkkä nousu yksittäisen normin yläpuolella).
• Sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen paineeseen keuhkoverenkierrossa:
  • keuhkoveritulppa (keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen verihyytymillä (verihyytymiä), jotka muodostuvat useammin alaraajojen tai lantion suurissa suonissa);
  • akuutit keuhkosairaudet (esimerkiksi keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkien tulehdus), keuhkokuume (keuhkokudoksen tulehdus) ja muut).
• Tahi- tai bradyarytmiat (sydämen rytmihäiriö kiihtyvyyden tai hidastumisen muodossa).
• Ei-sydämen syyt:
  • infektio;
  • aivohalvaus (voimakkaasti kehittyvä aivoverenkierron rikkominen, johon liittyy aivokudoksen vaurioituminen ja sen toimintojen häiriö);
  • laaja kirurginen interventio;
  • vakava aivovamma;
  • myrkylliset vaikutukset sydänlihakseen (alkoholi, lääkkeiden yliannostus).
• Elektropulssihoidon (EIT, synonyymi - kardioversio, menetelmä joidenkin sydämen rytmihäiriöiden hoitamiseksi sähkövirralla) jälkeen: sähkövammoja (vahinkoja, jotka aiheutuvat sähkövirralle altistumisesta).

Kardiologi auttaa sairauksien hoidossa

diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analyysi - milloin (kuinka kauan) ja millaiset valitukset potilaalla oli, miten he muuttivat ajan mittaan, mitä toimenpiteitä hän otti ja mitkä tulokset, mitä potilas liittyi näiden oireiden alkamiseen, eikö hän mennyt lääkäriin ja niin edelleen.
• Elämän historian analysointi - tavoitteena on tunnistaa akuutin sydämen vajaatoiminnan mahdolliset syyt, kardiovaskulaarisen järjestelmän nykyiset sairaudet.
• Perhehistorian analyysi - käy ilmi, onko joku lähisukulaisista sydänsairaus, mitkä, onko perheessä äkillistä kuolemaa.
• Lääketieteellinen tutkimus - keuhkojen hengityksen vinkuminen, sydämen myrskyt määritetään, verenpaineen taso mitataan, määritetään hemodynaaminen vakaus (veren liikkuminen astioiden läpi) - ylläpidetään riittävä verenpaine, pulssi ja joitakin erityisiä parametreja.
• EKG - sydämen vasemman kammion hypertrofian (suurenemisen) tunnistaminen, sen "ylikuormituksen" merkkejä ja useita erityisiä merkkejä sydämen lihaksen verenkierron heikentymisestä.
• Täydellinen verenkuva - voit havaita leukosytoosin (lisääntyneet leukosyytit (valkosolut), lisääntyneet ESR-tasot (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (punaiset verisolut), ei-spesifinen tulehduksen merkki)), jotka näkyvät, kun sydänlihassolut tuhoutuvat.
• Virtsa-analyysin avulla voit havaita kohonnut proteiinitasot, valkosolut, erytrosyytit ja tunnistaa sairaudet, jotka voivat olla akuutin sydämen vajaatoiminnan komplikaatio.
• Biokemiallinen verikoe - on tärkeää määrittää tasot:
  • kokonaiskolesteroli (rasvainen aine, joka on "rakennusaine" kehon soluille);
  • "Huono" (edistää ateroskleroottisten plakkien muodostumista (koulutus, joka koostuu rasvojen (pääasiassa kolesterolin) ja kalsiumin seoksesta) ja "hyvästä" (estää plakkien muodostumisen) kolesteroli;
  • triglyseridit (rasvat, solun energialähde);
  • verensokeri, jotta voidaan arvioida verisuonten ateroskleroosiin liittyvä riski.
• Echokardiografia (EchoECG) on menetelmä sydämen ultraäänitutkimukselle, jota käytetään arvioimaan ja seuraamaan sydämen paikallista ja yleistä kammiofunktiota, venttiilien rakennetta ja toimintaa, sydänlihaksen patologiaa, sydäninfarktin mekaanisia komplikaatioita (sydänlihaksen solujen kuolema tämän alueen verenkiertohäiriöiden vuoksi) ja runsaasti venttiilien sydänsairaus ja voit tunnistaa sydämen lihaksen kontraktiilisuuden mahdolliset loukkaukset.
• Biomarkkereiden (erittäin erityinen leesion merkki) määrän määrittäminen veressä.
• Rintakuva rintakehästä - sydämen varjon koon ja selkeyden arviointi sekä veren stagnoitumisen vakavuus keuhkoissa. Tätä diagnostista tutkimusta käytetään diagnoosin vahvistamiseen ja hoidon tehokkuuden arviointiin.
• Arteriaalisen veren kaasun koostumuksen arviointi sitä kuvaavien parametrien määrittelyllä.
• Sepelvaltimoiden angiografia on säteilypohjainen tapa tutkia sydäntä ruokkivia aluksia, joiden avulla voit määrittää täsmällisesti sepelvaltimon luonteen, sijainnin ja supistumisen asteen (syöttämällä sydänlihakseen).
• Sydämen monivaiheinen tietokonetomografia (MSCT), jossa on kontrastia - röntgenkuvaustutkimus, jossa annetaan laskimonsisäinen radioaktiivinen aine, jonka avulla voit saada tarkemman kuvan sydämestä tietokoneella sekä luoda sen kolmiulotteisen mallin; Menetelmällä voidaan tunnistaa sydämen seinien mahdolliset viat, venttiilit, niiden toiminnan arviointi ja sydämen omien alusten kapeneminen.
• Keuhkovaltimoiden katetrointi - apu akuutin sydämen vajaatoiminnan hoidon diagnosoinnissa ja tehokkuuden seurannassa.
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI, menetelmä, jolla voidaan saada diagnostisia kuvia elimistöstä, joka perustuu ydinmagneettisen resonanssin ilmiöön; antaa mahdollisuuden saada kuva mistä tahansa elimestä ilman röntgensäteilyä).
• Ventrikulaarisen natriureettisen peptidin (BNP-peptidin, sydämen kammioissa ylikuormituksen seurauksena tuotetun proteiinin, joka vapautuu sydämestä venytyksen ja lisääntyvän paineen vuoksi) määrittäminen. Sen taso veressä nousee suoraan suhteessa sydämen vajaatoimintaan.
• Myös terapeutin kuuleminen on mahdollista.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Akuutti sydämen vajaatoiminta on hengenvaarallinen ja vaatii hätähoitoa.

Kaikissa akuutin sydämen vajaatoiminnan kliinisissä muunnoksissa esitetään sellaisen tilan vakava korjaus, joka johti tällaisen vakavan komplikaation kehittymiseen.

• Jos syy on sydämen rytmihäiriö, hemodynamiikan normalisoinnin ja potilaan tilan vakauttamisen perusta on normaalin sykkeen palauttaminen.
• Jos syy on sydäninfarkti (sydämen lihassolujen kuolema verenkiertohäiriöiden vuoksi tällä alueella), yksi tehokkaimmista keinoista akuutin sydämen vajaatoiminnan hoitamiseksi on sepelvaltimon verenkierron nopea palauttaminen kärsivässä valtimossa, joka sairaalahoidossa voidaan saavuttaa käyttämällä systeemistä trombolyysiä (hätätilanteen mittaus ensimmäisten tuntien jälkeen sydänkohtauksen jälkeen - verihyytymän liukeneminen käyttäen trombolyyttisiä lääkkeitä (lääkkeitä, jotka liuottavat verihyytymiä), laskimoon).
• Jos akuutti sydämen vajaatoiminta johtui trauma, akuutti hemodynamiikka akuutti kehittyneistä häiriöistä, sydänlihaksen repeytyksistä, venttiililaitteiden vaurioista, sairaalahoito on osoitettu kirurgisen erikoislääkärin hoitoon.
• Akuutin kongestiivisen oikean kammion vajaatoiminnan hoito on sen syyn - pulmonaalisen tromboembolian, astma-tilan jne. - korjaaminen. Tämä tila ei edellytä itsenäistä hoitoa.

Mutta on olemassa menetelmiä akuutin sydämen vajaatoiminnan suoraksi hoitamiseksi.

• Happihoito (hapen sisäänhengitys maskin tai nenäkatetrin kautta).
• Sedaatio (pinnallinen, lääketieteellisesti aiheuttama uni, joka viittaa mahdollisuuteen herättää potilas milloin tahansa).
• Kivunlievitys
• Menetelmät, jotka lisäävät sydänlihaksen kontraktiilisuutta kardiotonisten ja sydämen stimuloivien vaikutusten vuoksi:
  • sydämen glykosidit (kasviperäiset kompleksiset yhdisteet, joilla on selektiivinen tonic (stimuloiva) vaikutus sydämeen);
  • kardiotoniset lääkkeet (lääkkeet, jotka lisäävät sydänlihaksen kontraktiilisuutta).
• Hypervolemian (kehon ylimääräinen vesi) ja turvotuksen torjunta:
  • diureetit (diureettiset lääkkeet),
  • juomajärjestelmän rajoittaminen (yleensä nesteen määrä on rajoitettu 1,2–1,5 litraan päivässä, mukaan lukien kaikki nestemäiset astiat (keitot, tee, mehut jne.)).
• Verisuonten vastustuskyvyn heikkeneminen samanaikaisesti perifeerisen ja sepelvaltimoverenkierron parantamisen kanssa:
  • Vasodilaattorilääkkeet
  • disaggregantit (lääkkeet, jotka vähentävät verihiutaleiden (veren hyytymistä aiheuttavien verisolujen) kykyä liimausta varten).

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin sydämen vajaatoiminnan ehkäisy

• Säännöllinen tarkkailu (tutkimus vähintään 2 kertaa vuodessa) erikoislääkärin kanssa sydän- ja verisuonijärjestelmän kroonisten sairauksien läsnä ollessa, ajankohtainen lääketieteellinen apu ja suositusten tarkka toteutus.
• Tehokkain sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien ehkäisy on vähentää uhkien haitallisia vaikutuksia:
  • Tupakoinnin lopettaminen ja liiallinen alkoholinkäyttö (miehille sallittu annos on enintään 30 grammaa alkoholia päivässä);
  • psyko-emotionaalisen ylikuormituksen poissulkeminen;
  • optimaalisen painon ylläpitäminen (tähän lasketaan kehon massaindeksi: paino (kilogrammoina) jaettuna neliökorkeudella (metreinä), normaali on 20-25).

• Säännöllinen liikunta:
  • päivittäinen dynaaminen sydänkoulutus - reipas kävely, juoksu, uinti, hiihto, pyöräily ja paljon muuta;
  • jokainen oppitunti 25-40 minuuttia (lämmetä (5 minuuttia), pääosa (15-30 minuuttia) ja viimeinen jakso (5 minuuttia), kun harjoituksen vauhti hidastuu vähitellen;
  • ei suositella liikuntaa kahden tunnin kuluessa aterioiden jälkeen; luokkien päättymisen jälkeen on myös suositeltavaa syödä ruokaa 20-30 minuutin ajan.

• Verenpaineen säätö.
• Rationaalinen ja tasapainoinen ravitsemus (runsaasti kuitua sisältävien elintarvikkeiden syöminen (vihannekset, hedelmät, vihannekset), paistettujen, säilykkeiden, liian kuumien ja mausteisten elintarvikkeiden välttäminen).
• Kolesterolin (rasvan kaltainen aine, joka on kehon solujen "rakennusaine") valvonta.

Mitä tehdä akuutissa sydämen vajaatoiminnassa?

• Valitse sopiva kardiologi
• Pass-testit
• Hoito lääkäriltä
• Noudata kaikkia suosituksia

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Akuutti sydämen vajaatoiminta ilmaistaan ​​sydämen kyvyttömyytenä tarjota optimaalista verenkiertoa. Sydän ei pysty selviytymään yhdestä avaintoiminnastaan, minkä vuoksi elimet ja kudokset eivät saa tarvittavia ravintoaineita.

Yleiset ominaisuudet ja kehitysmekanismi

Sydämen vajaatoimintaa leimaa sydänlihaksen heikko kontraktiiliaktiivisuus, joten valtimoihin syötetään vähemmän verta kuin kehon normaaliin toimintaan. Voit elää tämän taudin kanssa monta vuotta, mutta se vaatii kiireellistä hoitoa, muuten vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia: keuhkopöhö on todennäköinen sekä kardiogeeninen sokki.

Tämä patologia on erittäin yleinen ja rekisteröityjen tapausten lukumäärän suhteen se kilpailee hyvin tartuntatauteilla. 65-vuotiaat ovat vaarassa, mutta myös nuorempia potilaita löytyy.

Sydämen vajaatoiminta voi olla seuraavia tyyppejä:

• Krooninen (CHF) muodostuu pitkään ja siihen liittyy useita vaiheita.
• Akuutti (OCH) - sen kehitys on melko pieni ajanjakso, se ei ole luonteeltaan vaiheittaista kehitystä.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisen mekanismi on seuraava:

• sydänlihas alkaa supistua huomattavasti huonommin kuin terveessä tilassa;
• valtimot saavat huomattavasti vähemmän verta kuin mitä tarvitaan, ja tämä tapahtuu salamannopeasti;
• veri alkaa virrata kudokseen paljon hitaammin, mikä aiheuttaa paineita keuhkoaluksille kasvaa;
• vähitellen muodostui veren stasis, mikä johti turvotuksen muodostumiseen.

Tämä tila on vakava ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman.

Akuutti sydämen vajaatoiminta liittyy usein rytmihäiriöihin ja sydänkohtauksiin.

Sydämen vajaatoiminnan lajikkeet

OCH: n tiedetään olevan kahdenlaisia:

• Oikea kammion vika. Oikean kammion aiheuttamat ongelmat, usein synnynnäiset epämuodostumat tai sydänkohtaukset.
• Vasemman kammion vika. Se johtuu vasemman kammion patologiasta, kun taas oikea jatkuu normaalisti. Vasen puoli ei pysty selviytymään oikealta tulevasta veren virtauksesta. Siksi veri pysähtyy verenkierron pienessä ympyrässä.

Sydäninfarktissa biventrikulaarinen vajaatoiminta voi ilmetä, jos molemmat kammiot vaikuttavat tai interventricular-väliseinä repeytyy.

Seuraavat akuutin sydämen vajaatoiminnan mahdollisuudet erotetaan toisistaan:

• Keuhkopöhö. Se on hengityselinten täyttäminen nesteellä, joka imeytyy kapillaariseinien läpi, mikä aiheuttaa ilman puutetta ja hengitysvaikeuksia.
• Kardiogeeninen sokki. Tämä on merkittävä sydänlihaksen supistuvuuden väheneminen. Veren minuutti- ja aivohalvaus vähenee, jota jopa verisuoniresistenssin kasvu ei voi kompensoida. Symptomatologia on seuraava: maanläheinen ihonväri, nopea pulssi, pelon tunne, kipu rintakehässä, kaulaan, käsivarteen, olkapäihin. Potilas tarvitsee kiireellistä apua.
• Hypertensiivinen kriisi. Lisääntynyt paine, joka johtaa elinten vaurioitumiseen. Jos potilaalla on jo sydänvikoja, tappavan vaaran riski on suuri.
• CHF: n akuutti dekompensointi. Tällaisessa tapauksessa OSN: n oireet esitetään epäsuorasti.
• DOS, jolla on korkea sydämen ulostulo. Sydämen vajaatoiminnan merkit ovat seuraavat: takykardia, veren ruuhkautuminen keuhkoissa, usein kohonnut paine.

Nämä patologiat ovat vakavia ja voivat aiheuttaa kuoleman heikentyneessä potilaassa. Siksi lääkärin vierailun pitäisi tapahtua heti ensimmäisten oireiden havaitsemisen jälkeen.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan syyt

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat:

• Sydänventtiilien patologia. Ne johtavat ylimääräisen veren tunkeutumiseen kammioihin, mikä aiheuttaa niiden ruuhkautumisen.
• Verenpainetauti. Se koostuu kroonisesti suuresta paineesta, joka johtuu verenvirtauksen säätelyn toimintahäiriöstä.
• Laimennettu kardiomyopatia on sydämen ontelon venyminen, mikä vähentää veren vapautumista valtimoihin.
• Aortan stenoosi. Aortan valo kaventuu, jolloin veri kerääntyy vasempaan kammioon.
• Tachyarrhythmia - nopea syke.
• Myokardiitti on sydänlihaksen tulehdus, joka aiheuttaa sen johtavuuden vähenemisen.
• Basedow'n tauti - verenkierto vaikuttavan määrän kilpirauhashormoneja, jotka vaikuttavat sydämeen.
• Sydäninfarkti, iskeeminen sairaus johtaa siihen, että sydänlihaa ei toimiteta vereen vaadittavina määrinä.
• Perikardiitti - sydämen tämän kalvon tulehdus ei salli sydämen kammioiden normaalia täyttämistä.
• Hypertrofinen kardiomyopatia on kammion seinien hypertrofia, jonka seurauksena sen tilavuus on kaventunut.

Kaikki nämä sairaudet johtavat sydämen heikentymiseen.

Taudin akuutin muodon tärkeimmät syyt

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

• patologiat ja sydänvirheet;
• sairaudet, jotka eivät liity sydämeen.

Patologioiden ja sydänvikojen aiheuttamat akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet ovat seuraavat:

• Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolia. Korkea paine keuhkojen verisuonissa johtaa oikean kammion voimakkaaseen ylikuormitukseen.
• Hypertensiivinen kriisi. Sydämen syöttävien pienten valtimoiden spasmi johtuu paineen noususta. Näin tapahtuu iskemia. Samaan aikaan sydämen supistusten määrä kasvaa nopeasti, mikä johtaa tämän elimen ylikuormitukseen.
• Ongelmia veren sisäisen liikkeen suhteen. Syitä tähän patologiaan voi olla useita: sydämen venttiilin vaurioituminen, sointujen rikkoutuminen, kiinnitysventtiilin seinät.
• Akuutit sydämen rytmihäiriöt. Sydämentykytys tulee yleiseksi, jolloin sydämen vajaatoiminta on liian suuri.

• Patologia "sydämen tamponadi". Ylimääräinen neste kerääntyy perikardilevyjen väliin, kun taas sydämen onteloita ei ole rajoitettu eikä mikään estä sen täydellistä vähenemistä.
• Akuutti vaikea myokardiitti. Ihmisissä sydänlihaksen tulehdus johtaa usein sydämen pumppaustoiminnon voimakkaaseen vähenemiseen ja sydämen rytmien häiriöihin.
• Sydäninfarkti. Pystyy johtamaan sydänlihassolujen kuolemaan akuuttien verenkiertohäiriöiden vuoksi.
• Bradykardia tai takykardia, johtavat sydämen supistumisfunktion vähenemiseen, sydämen sykkeen rytmin rikkominen.
• Aortan repeämä. Tämä tauti johtaa ongelmiin veren ulosvirtauksessa vasemmassa kammiossa ja sydämen toiminnassa.

Lisäksi työterveys- ja työturvallisuus voi aiheuttaa fyysistä rasitusta tai emotionaalista sokkia, joka liittyy krooniseen sydämen vajaatoimintaan.

Muiden tautien aiheuttamat sydämen vajaatoiminnan oireet

Toisen tautiryhmän, jonka vuoksi esiintyy akuutin sydämen vajaatoiminnan oireyhtymä, ei ole liitetty tämän elimen toimintaan. Näitä ovat seuraavat sairaudet:

• Hyökkäykset keuhkoputkien astmasta, jonka aikana on happea ja paniikkia - ne voivat aiheuttaa häiriöitä sydämen rytmeissä.
• Kärsi aivohalvausta. Hänen vuoksi aivojen ja sydämen harmoninen työ menettää.
• Ongelmia juomalla. Liiallinen alkoholikouristus johtaa havaittavaan sydämen rytmihäiriöön.
• Myrkytyksen. Usein myrkyt, jotka tulevat elimistöön sepsiksen takia, tai keuhkokuume alkavat myrkyttää sydäntä, mikä vähentää sen toimintaa.
• Liiallinen kiinnostus väärin valittuihin lääkkeisiin.

Kaikki nämä ongelmat voivat olla syynä sydämen vajaatoimintaan, minkä vuoksi he tarvitsevat välitöntä hoitoa.

Seuraavat riskitekijät voivat aiheuttaa tilan ehtymisen edellä mainittujen sairauksien taustalla:

• diabetes;
• ylipaino;
• alkoholin ja tupakan liikakäyttö;
• mikä tahansa sydänsairaus;
• verenpainetauti;
• tiettyjen lääkeryhmien ottaminen: masennuslääkkeet, syöpälääkkeet, hormonit;
• ongelmia kilpirauhasen tai aivolisäkkeen kanssa, jossa on korkea paine.

Siksi ihmisten, jotka ovat tietoisia ongelmistaan, tulisi olla erityisen varovaisia ​​ja huolehtia sydämestä välttäen liiallisia kuormia ja rasituksia.

Miten sydämen vajaatoiminta määritetään?

Tärkeimmät ominaisuudet ovat seuraavat:

Kun olet huomannut tällaiset perusmerkit, yksi on tutkittava ja tarvittaessa käsiteltävä.

Oikean kammion vajaatoiminnan oireet

Oikean kammion akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet, jotka johtuvat stagnanttisen veren esiintymisestä systeemisessä verenkierrossa. Sydämen vajaatoiminta on seuraava:

• Nopea syke. Se tapahtuu, kun veri pääsee sepelvaltimoiden aluksiin. Ihmisille on ominaista hengenahdistus, raskauden tunne rintakehässä, huimaus, takykardia.
• Turvotusta. Useiden tekijöiden vuoksi: kapillaariseinien läpäisevyys kasvaa, verenkierto hidastuu, nestettä säilyy kudoksissa, kertyy raajoihin ja kehononteloihin. Myös turvotus voi aiheuttaa veden ja suolan metabolian epätasapainoa.
• Paisuneet kaulan laskimot - turvotus lisääntyy inspiraation myötä, mikä liittyy lisääntyneeseen intrathorasiseen paineeseen ja sydämen verenkiertoon liittyviin ongelmiin.
• Alhainen verenpaine, joka johtuu sydämen ulostulon vähenemisestä. Voit tunnistaa sen liiallisella hikoilulla, hämmentyneisyydellä ja voimahäviöllä.

Symptomatologia on varsin vakava, mutta keuhkoissa ei ole pysähtymistä.

Vasemman kammion vajaatoiminnan oireet

Vasemman kammion akuutin sydämen vajaatoiminnan määrittämiseksi on mahdollista seuraavien oireiden avulla:

• Unen aikana havaitaan sydämen astmahyökkäyksiä: hengitysvaikeuksia hengityksen vinkumisella, hengenahdistuksella, paniikilla. Potilaan täytyy istua alas ja aloittaa hengitys suullaan, jotta se tuntuu paremmalta. Mutta ilman puute tuntuu jo jonkin aikaa - useista minuuteista kahteen tuntiin.
• Yskä. Aluksi se on hyvin kuiva, sen jälkeen alkaa vaaleanpunainen väri, ilman mitään parannuksia.
• Keuhkopöhön kehittyminen. Paine keuhkojen kapillaareissa muuttuu suureksi, mikä aiheuttaa nesteen ja verisolujen imeytymisen keuhkojen ja alveolien ympärille. Tämä johtaa kaasunvaihdon heikkenemiseen, minkä vuoksi veri ei saa tarvitsemansa hapen määrää. Potilas alkaa herättää, hänen henkensä muuttuu kuplittavaksi, tapahtuu vaikeuksissa ja hengitysten määrä kasvaa. Hengityselinten lihasten jännittävä jännitys.
• Vaahto muodostuu keuhkoihin. Alveoliin joutuva neste alkaa vaahdota jokaisen hengityksen kanssa, mikä johtaa keuhkojen venymiseen, yskimällä, vapautuu vaahtoava sylki, joka voidaan vapauttaa suusta ja nenästä.
• Sydämen kipu. Potilailla voi olla kivuliaita tunteita rintalastan takana, usein kouristukset antavat kaulalle, lapaluille, kyynärpäälle.
• Tuntemusongelmat ja kiihottuminen. Verenkiertohäiriöt vaikuttavat aivojen työhön, jolloin potilas alkaa käyttäytyä riittämättömästi. Tällaisille ihmisille on ominaista paniikkikohtaukset, nopean kuoleman pelko, usein heikko, mikä osoittaa hapen nälän puhkeamisen.

Näiden oireiden yhdistelmä viittaa siihen, että sydämen vajaatoiminta kehittyy ja hoitoa ei ole mahdollista lykätä.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet

• Hengenahdistus - kliininen ilmentymä hapen puutteesta aivoissa, jota edeltää usein liikunta. Hengenahdistus levossa - osoitus vakavasti laiminlyötystä taudista.
• Vaikeudet jopa pienellä fyysisellä rasituksella, heikkouden tunne, rintakipu. Tämä johtuu siitä, että kuormitus vaatii lisää verensyöttöä, ja heikentynyt sydän ei pysty tarjoamaan kehoa.
• Turvotusta. Alaraajojen havaittavin turvotus, johtuen siitä, että suonet ovat täynnä, ja neste pääsee solujen väliseen tilaan ja kerääntyy sitten onteloihin.
• Syanoosi. Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa voit havaita ihon ihon sävyyn, joka menee siniseen, mikä johtuu ilman puutteesta. Erityisesti sininen nasolabial-kolmiossa ja sormenpäissä.

Oireet ovat monin tavoin samanlaisia ​​kuin sydämen astman oireet, minkä vuoksi joissakin tapauksissa sairauden diagnosointi on kokeneen asiantuntijan kannalta jopa vaikeaa.

Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi

Jos potilaalle epäillään akuuttia sydämen vajaatoimintaa, sen tyypin ja oireiden määrittäminen suoritetaan kattavalla tutkimuksella, joka koostuu useista vaiheista:

• Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan ensisijainen tutkimus, jonka avulla lääkäri voi havaita syanoosi, ja myös pulssinopeus ja paine tarkistetaan.
• Seuraava vaihe kuuntelee sydäntä. Usein se on vaikeaa ja siihen liittyy hengityksen vinkuminen ja melu.
• Seuraavaksi suoritetaan EKG (elektrokardiografia), jonka avulla voidaan tunnistaa sydämen työn poikkeavuuksia.
• ECHO-CG, jolla on dopplografia, auttaa saamaan yksityiskohtaisia ​​tietoja potilaan sydämen tilasta.
• X-ray. Voit tunnistaa verenpaineen nousun aluksissa ja lisätä sydämen osastojen määrää.
• Veriplasman tutkimus auttaa määrittämään sydänlihassolujen tuottamat hormonit.

Vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen voit tehdä diagnoosin ja aloittaa hoidon.

Sydämen vajaatoiminta

Jos tutkimuksen seurauksena akuutin sydämen vajaatoiminnan diagnoosi vahvistetaan, potilas on välittömästi sairaalahoito tehohoitoyksikössä ja se on sairaalahoidossa lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Lääkärin toiminnan tavoitteena on vakauttaa potilaan kunto ja vähentää hengenahdistusta.

Seuraavia hoitomuotoja käytetään:

• Hengitys kostutetulla hapella, jolloin potilas voi hengittää vakavimmissa tapauksissa.
• Lääkehoito. Kehittyvän taudin yhteydessä on mahdollista käyttää morfiinia potilaan lievittämiseksi kivusta, käyttämällä nitropreparaatioita, sekä muita lääkeryhmiä: diureetteja, vasopressoreita, keinoja parantaa sykettä.
• Vakavimmissa tapauksissa lääkärit käyttävät kirurgisia toimenpiteitä, minkä jälkeen potilaan tilan vakautuminen alkaa.

Jos tapauksia ei ole laiminlyöty, hoito vaatii kaksi viikkoa sairaalaa. Taudin vakavien seurausten välttämiseksi on otettava lääketieteelliset lääkkeet hyvässä uskossa eikä luovuta terveellistä elämäntapaa. Tämä auttaa estämään toisen sydämen vajaatoiminnan hyökkäyksen. Henkilöiden, jotka ovat alttiita sydänsairauksiin, pitäisi luopua huonoista tottumuksista ja noudattaa terveellisen ruokailun sääntöjä.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan merkit, miten hyökkäyksessä autetaan ja mitkä ovat oireet ennen kuolemaa

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on hätätilanne, joka kehittyy, kun sydämen pumppaustoiminto rikkoo jyrkästi.

Akuutti sydänlihaksen toimintahäiriö aiheuttaa verenkiertohäiriöitä suurissa ja pienissä ympyröissä, kun patologinen tila etenee, monen elimen vajaatoiminta kehittyy, eli kaikki elimet ja järjestelmät vähenevät vähitellen.

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi kehittyä sydänsairauksien komplikaationa, joskus esiintyy yhtäkkiä, ilman ilmeisiä edellytyksiä katastrofille. Seuraavaksi opit, mitkä ovat akuutin sydämen vajaatoiminnan oireita ja oireita ennen kuolemaa.

syistä

DOS: n kehittämisen tekijät jakautuvat perinteisesti useisiin ryhmiin:

• Myokardin orgaaniset vauriot;
• Muut kardiovaskulaariset patologiat;
• Ekstrakardiset sairaudet, jotka eivät suoraan vaikuta sydämeen tai verisuoniin.

Luettelo akuutin sydämen vajaatoiminnan syistä johtaa sydänlihaksen vaurioitumiseen, erityisesti sydäninfarktiin, jossa esiintyy lihassolun kuolemaa. Mitä suurempi on nekroosin painopistealue, sitä suurempi on riskiä kehittää AHF: ää ja sitä raskaampaa se on. AHF: n aiheuttama sydäninfarkti on yksi vaarallisimmista olosuhteista, joissa potilaiden kuoleman todennäköisyys on suuri.

Myös sydänlihaksen tulehdus, myokardiitti voi johtaa CHF: iin. Sydämen toiminnan aikana ja keinotekoisten elinikäisten tukijärjestelmien käytössä on myös suuri riski, että sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on yksi monien verisuoni- ja sydänsairauksien uhkaavimmista komplikaatioista. Niiden joukossa ovat:

• Krooninen sydämen vajaatoiminta (kerroimme tämän kehityksen syistä);
• Sydänvirheet, synnynnäiset ja hankitut;
• Rytmihäiriöt, jotka johtavat sydämen rytmin kriittiseen kiihtymiseen tai hidastumiseen;
• verenpainetauti;
• kardiomyopatia;
• Sydämen tamponadi;
• Verenkierron häiriöt verenkierron pulmonaarisessa ympyrässä.

Näin ollen DOS: n kehittämiseen liittyvä riskiryhmä sisältää ihmisiä, joiden historia on:

• Sydän- ja verisuonten sairaudet;
• Veren hyytymishäiriöt;
• Munuaissairaus;
• Diabetes mellitus;
• Alkoholin, tupakan, huumeiden ja haitallisten työolojen väärinkäyttö;
• Vanhukset.

Esiasteet osn

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi kehittyä äkillisesti. Joissakin tapauksissa työturvallisuus ja äkillinen sepelvaltimoiden kuolema ovat ensimmäisiä oireita oireettomasta sepelvaltimotaudista.

Noin 75%: ssa DOS-tapauksista hälyttävät oireet näkyvät usein 10–14 päivää ennen katastrofia, jota usein pidetään tilapäisen merkityksettömän huononemisena. Nämä voivat olla:

• Lisääntynyt väsymys;
• Sydämen rytmihäiriöt, pääasiassa takykardia;
• Yleinen heikkous;
• Suorituskyvyn heikkeneminen;
• Hengenahdistus.

ilmenemismuotoja

Vaurion paikannuksen mukaan DOS voi olla oikean kammion, vasemman kammion tai koko. Oikean kammion toimintojen häiriöissä vallitsevat oireet, jotka viittaavat stagnoitumiseen suuressa verenkierrossa:

• Tahmean kylmän hiki;
• Acrocyanosis, harvemmin - kellertävä ihon sävy;
• Jugulaaristen suonien turvotus;
• Hengenahdistus, joka ei liity fyysiseen aktiivisuuteen, kun tila etenee, muuttuu tukahduttavaksi;
• Sinus-takykardia, verenpaineen alentaminen, rihmasolu;
• Laajentunut maksa, hellyys oikeassa hypokondriumissa;
• Alaraajojen turvotus;
• Askites (effuusioliuos vatsaonteloon).

Vasemman kammion akuutissa sydämen vajaatoiminnassa progressiivinen ruuhka kehittyy pienessä verenkierrossa ja ilmenee seuraavilla oireilla:

• Hengenahdistus, kääntyminen tukehtumiseen;
• kalpeus;
• Vaikea heikkous;
• takykardia;
• Yskä vaahtoavan vaaleanpunaisen syljen kanssa;
• Keuhkojen räiskintä keuhkoissa.

DOS: n kehittämisessä on tavallista erottaa useita vaiheita. Esiasteiden ulkonäkö ajoissa vastaa alkuperäistä tai piilevää vaihetta. Suorituskyky heikkenee fyysisen tai emotionaalisen stressin, hengenahdistuksen ja / tai takykardian jälkeen. Rauhassa sydän toimii normaalisti ja oireet häviävät.

Toiselle vaiheelle on ominaista vakavan verenkiertohäiriön ilmeneminen molemmissa piireissä. Ala-alueella on havaittavissa ihon ja sinertävyyden hämärtyminen sydämen osista. Syanoosi kehittyy yleensä varpaiden kärjissä, sitten käsissä.

On olemassa merkkejä pysähtyneisyydestä, erityisesti keuhkoissa olevista märkäkierroista, potilas kärsii kuivasta yskästä, mahdollisesti hemoptysistä.

Turvotus esiintyy jaloissa, maksan koko kasvaa hieman. Oireet, jotka viittaavat veren pysähtymiseen, lisääntyvät illalla ja aamulla he kuolevat kokonaan tai osittain.

Harjoituksen aikana esiintyy sydämen rytmihäiriöitä ja hengenahdistusta.

Ala-alueella B potilas on huolissaan kipuista rintalastan takana, takykardia ja hengenahdistus eivät liity fyysiseen tai emotionaaliseen stressiin. Potilas on vaalea, syanoosi vangitsee sormien kärjet, mutta myös korvat, nenä ulottuvat nasolabiaaliseen kolmioon. Jalkojen tukevuus ei kulje yön jälkeen, ulottuu rungon alaosaan.

Kolmas vaihe on dystrofinen tai lopullinen. Verenkiertohäiriö johtaa monen elimen vajaatoimintaan, johon liittyy lisääntyviä peruuttamattomia muutoksia elimistössä.

Diffuusi pneumkleroosi, maksakirroosi ja kongestiivinen munuaisoireyhtymä kehittyvät. Vital elinten vajaatoiminta tapahtuu. Hoito dystrofisessa vaiheessa on tehotonta, kuolema on väistämätön.

Ensiapu

Kun ensimmäiset sydämen vajaatoimintaan liittyvät oireet näkyvät, on tarpeen:

• Aseta uhri miellyttävään asentoon, jossa on nostettu selkä;
• Tarjota pääsyä raittiiseen ilmaan, avaa tai poista vaatekaappi-tavat;
• Jos se on mahdollista - laita kädet ja jalat kuumaan veteen;
• Soita ambulanssiin, joka kuvaa oireita yksityiskohtaisesti;
• Mittaa paine, jos se on laskettu - antaa nitroglyseriinitabletti;
• 15-20 minuutin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta levitä rei'itys kierrosta kohti, kiertokappaleen asento muuttuu 20–40 minuutin välein;
• Sydämenpysähdyksen tapauksessa on aloitettava keinotekoinen hengitys, epäsuora sydänhieronta (jos sinulla on suorituskykytaitoja).
• Kun uhri on tajuissaan, sinun täytyy puhua ja rauhoittaa hänet.

Paikalle tulleiden sairaankuljetuslääkärien on vakautettava potilaan kunto. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• Happihoito;
• Keuhkoputkien poistaminen;
• Kivunlievitys;
• Paineen stabilointi;
• Hengitystehokkuuden parantaminen;
• Tromboottisten komplikaatioiden ehkäisy;
• Turvotus.

Mitä tapahtuu, kun signaalit jätetään huomiotta

Jos et kiinnitä huomiota uhkaaviin oireisiin, patologinen tila etenee nopeasti. OSN: n kohtalokas vaihe voi olla muutamassa tunnissa tai jopa minuutissa.

Mitä enemmän aikaa kuluu ensimmäisten oireiden puhkeamisen jälkeen, sitä pienempi todennäköisyys on potilaan selviytymiselle.

Kuoleva tila

Kukaan ei ole immuuni sydämen pysähtymisestä johtuvasta äkillisestä kuolemasta. Noin 25 prosentissa tapauksista tämä tapahtuu ilman näkyviä edellytyksiä, potilas ei tunne mitään. Kaikissa muissa tapauksissa esiintyy ns. Prodromaalisia oireita tai esiasteita, joiden esiintyminen yhtyy ajoissa OCH-kehityksen piilevään vaiheeseen.

Mitkä ovat oireet ennen kuolemaa akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan aikana? Puolessa tapauksista ennen kuolemaa on sydän- ja takykardia-alueen akuutin kivun hyökkäys.

Vatsakalvojen fibrilloituminen, tajuttomassa tilassa, vakava heikkous kehittyy. Sitten tulee tajunnan menetys.

Välittömästi ennen kuolemaa lihaksen tonistiset supistukset alkavat, hengitys muuttuu ja raskas, hidastuu vähitellen, muuttuu kouristukseksi ja pysähtyy 3 minuuttia kammiovärinän alkamisen jälkeen.

ennaltaehkäisy

AHF: n ehkäiseminen on erityisen tärkeää vaarassa oleville ihmisille. Sydän- ja verisuonisairauksia sairastavien henkilöiden on suoritettava kardiologin rutiinitarkastus kahdesti vuodessa ja noudatettava lääkärin ohjeita.

Monille potilaille määrätään elinikäistä ylläpitohoitoa.

On erittäin tärkeää pitää aktiivinen elämäntapa, toteutettavissa, liikunnan pitäisi aiheuttaa miellyttävän väsymyksen tunne.

Aina kun mahdollista - sulkea pois emotionaalinen ylirajoitus.

On tarpeen tarkistaa täysin ruokavalio, hylätä paistettu, liian terävä, rasvainen ja suolaista, alkoholia ja tupakkaa missä tahansa muodossa. Yksityiskohtaisempia ruokavalion suosituksia voi antaa vain hoitava lääkäri, joka perustuu siirrettyjen sairauksien ominaisuuksiin ja potilaan yleiseen tilaan.

Hyödyllinen video

Paljon lisätietoja, joita opit videosta:

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on sydänlihaksen supistumisfunktion jyrkän heikkenemisen seurauksena tapahtuva tila, johon liittyy ruuhkaisia ​​prosesseja pienessä ja suuressa verenkierrossa sekä solunsisäisen dynamiikan loukkaamista. Akuutti sydämen vajaatoiminta johtaa äärimmäisen vakaviin komplikaatioihin, jotka johtuvat sisäelinten toimintahäiriöstä johtuen sydänlihaksen kyvyttömyydestä tarjota tarvittavaa verenkiertoa.

Tilanne voi ilmetä kroonisen sydämen vajaatoiminnan pahenemisena tai se voi debytoida spontaanisti yksilöillä, joilla ei ole aiemmin ollut sydämen vajaatoimintaa. Akuutti sydämen vajaatoiminta on ensinnäkin sairaalahoidon ja kuolleisuuden syiden joukossa monissa maissa ympäri maailmaa.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan ja riskitekijöiden syyt

Akuutin sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen vaikuttavat syyt on jaettu kolmeen ryhmään:

• ne, jotka johtavat sydämen ulostulon kasvuun;
• ne, jotka johtavat esikuormituksen terävään ja merkittävään kasvuun;
• ne, jotka johtavat jälkikuormituksen voimakkaaseen ja merkittävään kasvuun.

Niiden joukossa ovat yleisimmät akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt:

• aortan dissektio;
• keuhkoembolia;
• sydänvirheet (synnynnäinen ja hankittu);
• kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
• epävakaa angina;
• anemia;
• rytmihäiriö;
• hypertensiivinen kriisi;
• sydämen tamponadi;
• sepelvaltimotaudin komplikaatiot (sydänkohtaus, akuutti sepelvaltimoireyhtymä);
• voimakas pneumotorax;
• hyperhydraatio;
• kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen;
• kardiomyopatia naisilla raskauden aikana;
• vakavat tartuntataudit; ja muut

AHF voi kehittyä sepsiksen, tyrotoksikoosin ja muiden vakavien patologisten tilojen taustalla.

Vasemman tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta (vasemman kammion) muodostuu tällaisissa patologioissa, kun kuorma laskee pääasiassa vasemman kammion kohdalla: sydäninfarkti, hypertensio, aortan sydänsairaus.

Akuutti sydämen vajaatoiminta oikealla tyypillä (oikea kammio) voi johtua eksudatiivisesta perikardiitista, keuhkovaltimon stenoosista ja liimautuvasta perikardiitista.

Taudin muodot

Akuutin sydämen vajaatoiminnan alkamiseen vaikuttavien eri syiden vuoksi se luokitellaan eri sydänosien vallitsevien vaurioiden ja kompensointi / dekompensointimekanismien mukaan.

Hemodynaamisen tyypin mukaan:

1. Akuutti sydämen vajaatoiminta, kongestiivinen hemodynamiikka.
2. Akuutti sydämen vajaatoiminta, jolla on hypokineettinen hemodynaaminen tyyppi (kardiogeeninen sokki, alhaisen vapautumisen oireyhtymä).

Stagnointi puolestaan ​​on jaettu seuraaviin:

• akuutti sydämen vajaatoiminta vasemmalla tyypillä (vasen kammio tai vasen eteinen);
• akuutti sydämen vajaatoiminta oikealla tyypillä (oikean kammion tai oikean eteisen);
• akuutti sydämen vajaatoiminta.

Hypokineettinen (kardiogeeninen sokki) on seuraavia tyyppejä:

• todellinen sokki;
• refleksi;
• rytmihäiriöitä.

Kardiogeenisen shokin kuolleisuus on 80%.

Euroopan kardiologiayhdistyksen standardien (hyväksytty vuonna 2008) mukaan akuutti sydämen vajaatoiminta on jaettu seuraaviin muotoihin:

• kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
• keuhkopöhö;
• kardiogeeninen sokki;
• erillinen oikean kammion akuutti sydämen vajaatoiminta;
• akuutti sydämen vajaatoiminta akuutissa sepelvaltimotapauksessa;
• krooninen sydämen vajaatoiminta, jossa on korkea verenpaine.

vaihe

Vakavuusluokitus perustuu perifeerisen verenkierron arviointiin:

• Luokka I (ryhmä A, ”lämmin ja kuiva”);
• luokka II (ryhmä B, "lämmin ja märkä");
• luokka III (ryhmä L, kylmä ja kuiva);
• luokka IV (ryhmä C, "kylmä ja märkä").

Akuutin sydämen vajaatoiminnan (Killip-luokitus) radiologisista oireista ja ilmenemismuodoista riippuen:

• luokka I - ilman sydämen vajaatoiminnan merkkejä;
• luokka II - keuhkojen alemmassa osassa olevat kosteat rungot, keuhkoverenkierron heikentyneet oireet;
• luokka III - keuhkojen kosteat rungot, voimakkaat keuhkopöhön oireet;
• IV luokka - kardiogeeninen sokki, perifeeristen verisuonten supistuminen, munuaisten erittymisen heikentyminen, hypotensio.

Kilippe-luokitus on suunniteltu arvioimaan akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tilaa, joka on kehittynyt sydäninfarktin taustalla, mutta jota voidaan käyttää muun tyyppisiin patologioihin.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa potilaat valittavat heikkoudesta, sekavuudesta. Ihon ihoa on havaittu, iho on märkä, kylmä kosketukseen, verenpaineen lasku, erittyneen virtsan määrän väheneminen (oliguria) ja rihmasolu. Perussairauden oireita voi ilmetä taustalla, johon OSP on kehittynyt.

Lisäksi akuutti sydämen vajaatoiminta on ominaista:

• perifeerinen turvotus;
• kipu epigastrisella alueella palpation aikana;
• hengenahdistus;
• kosteat ravat.

Akuutti vasemman kammion vika

Työterveyden ja työturvallisuuden ilmentymät vasemmassa tyypissä ovat alveolaarisia ja interstitiaalisia keuhkopöhöjä (sydämen astma). Interstitiaalinen keuhkopöhö kehittyy useammin fyysisen ja / tai hermoston jännityksen taustalla, mutta voi myös ilmetä unen aikana terävän tukehtumisen muodossa, mikä aiheuttaa äkillisen heräämisen. Hyökkäyksen aikana on ilman puute, hakkerointi yskä ja tyypillinen hengenahdistus, yleinen heikkous, ihon haju. Hengenahdistuksen jyrkän nousun vuoksi potilas ottaa pakkoasennon istuessaan jaloillaan. Hengittäminen kovaa, epäsäännöllistä pulssia (gallop-rytmi), heikko täyttö.

Kun keuhkoverenkierrossa esiintyy stagnaatiota, kehittyy keuhkopöhö - akuutti keuhkojen vajaatoiminta, joka johtuu transudaatin huomattavasta hikoilemisesta keuhkokudokseen. Kliinisesti tämä ilmenee tukehtumalla, yskimällä, jolloin vapautuu runsaasti vaahtoavaa sylkyä, joka on sekoitettu veren, kostean rallin, kasvojen syanoosin, pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa. Pulssi on jo olemassa, verenpaine laskee. Keuhkopöhö on hätätila, joka vaatii välitöntä intensiivihoitoa suuren kuoleman todennäköisyyden vuoksi.

Akuutti sydämen vajaatoiminta johtaa äärimmäisen vakaviin komplikaatioihin, jotka johtuvat sisäelinten toimintahäiriöstä johtuen sydänlihaksen kyvyttömyydestä tarjota tarvittavaa verenkiertoa.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi ilmetä aivojen hypoksian aiheuttamasta pyörtymisestä, joka johtuu asystolista tai sydämen ulostulon vähenemisestä.

Akuutti oikean kammion vika

Akuutti sydämen vajaatoiminta oikealla tavalla kehittyy keuhkoembolian taustalla. Systeemisen verenkierron ruuhkautuminen ilmenee hengenahdistukseksi, ihon syanoosi, alaraajojen turvotukseksi, voimakkaaksi kivuksi sydämen alueella ja oikealla hypokondriumilla. Verenpaine laskee, pulssi usein, heikko täyttö. Maksassa on lisääntynyt sekä perna (harvemmin).

Sydäninfarktista johtuvat akuutin sydämen vajaatoiminnan merkit vaihtelevat keuhkojen lievästä pysähtymisestä sydämen ulostulon jyrkkään vähenemiseen ja kardiogeenisen sokin ilmentymiin.

diagnostiikka

DOS: n diagnosoimiseksi kerätään valituksia ja anamneesia, joiden aikana selvitetään sairauksia, joiden taustalla patologia on kehittynyt, kiinnittäen erityistä huomiota otettuihin lääkkeisiin. Sitten vietät:

• objektiivinen tarkastus;
• sydämen ja keuhkojen auscultation;
• elektrokardiografia;
• ekokardiografia;
• elektrokardiografiaan perustuvat stressitestit (juoksumaton testi, polkupyörän ergometria);
• rinnan röntgenkuvaus;
• sydämen magneettikuvaus;
• täydellinen verenkuva;
• veren (glukoosi, elektrolyytti, kreatiniini, urea, maksan transaminaasi jne.) tasojen biokemiallinen analyysi;
• veren kaasun koostumuksen määrittäminen.

Tarvittaessa suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia, joissakin tapauksissa voidaan tarvita endomyokardiaalista biopsiaa.

Sisäisten elinten vaurioiden määrittämiseksi suoritetaan vatsan ultraääni.

Hengenahdistuksen differentiaalidiagnoosissa akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ja ei-sydämen aiheuttamien hengenahdistusten yhteydessä suoritetaan natriureettisten peptidien määritys.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Samanaikaista neuropatiaa sairastavat potilaat ovat sairaalassa sydän-elvytysosastossa tai tehohoitoyksikössä ja tehohoitoyksikössä.

Ennalta sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa potilaille, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta vasemmistoltaan, kuuluu:

• niin sanotun hengityspiikin hyökkäysten helpottaminen (tarvittaessa huumeiden analgeettien avulla);
• sydämen inotrooppinen stimulaatio;
• happihoito;
• keinotekoinen hengitys;
• sydämen esi- ja jälkikuormituksen väheneminen;
• keuhkovaltimojärjestelmän paineen lasku.

Kiireelliset toimenpiteet akuutin oikean kammion vajaatoiminnan hyökkäyksen helpottamiseksi ovat:

• perimmäisen syyn poistaminen, jota vastaan ​​patologinen tila syntyi;
• pulmonaalisen verisuonten veren tarjonnan normalisointi;
• hypoksian vakavuuden poistaminen tai vähentäminen.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito kardioreanimointiosastossa suoritetaan jatkuvassa tai invasiivisessa jatkuvassa seurannassa:

• invasiivinen - suoritetaan perifeerisen valtimon tai keskuslasin katetrointi (kuten on osoitettu), verenpainetta seurataan, laskimoveri kyllästetään katetrilla ja lääkkeitä ruiskutetaan;
• ei-invasiivinen - kontrolloitu verenpaine, kehon lämpötila, hengitysliikkeiden määrä ja syke, virtsan määrä, EKG.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito kardioreanimaatio-osastolla pyrkii minimoimaan sydämen toiminnan heikentymisen, parantamaan veriarvoja, optimoimaan kudosten ja elinten verensyötön ja myös kyllästämään kehon hapella.

Verisuonten vajaatoiminnan helpottamiseksi sovelletaan nesteen juoksuttamista diureesin hallitsemiseksi. Kardiogeenisen sokin kehittyessä käytetään vasopressorilääkkeitä. Keuhkopöhön, diureettien, hapen inhalaatioiden, kardiotonisten lääkkeiden kanssa on ilmoitettu.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan jälkeen potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 50%.

Ennen kriittisestä tilasta poistumista potilaalle näytetään parenteraalista ravintoa.

Kun siirrytään tehohoitoyksiköstä, potilas on kunnostettu. Tässä hoidon vaiheessa määräytyy kirurgisten toimenpiteiden tarve.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito valitaan riippuen etiologisista tekijöistä, taudin muodosta ja potilaan tilasta, ja se suoritetaan hapenkäsittelyllä sekä seuraavien pääryhmien lääkityksellä:

• silmukka-diureetit;
• vasodilataattorit;
• inotrooppiset lääkkeet; ja muut

Lääkehoitoa täydentää vitamiinikompleksien nimittäminen, ja potilaille annetaan ruokavalio.

Jos sydämen vajaatoiminta on kehittynyt sydänvikojen, sydämen aneurysmin ja tiettyjen muiden sairauksien taustalla, käsitellään kirurgista hoitoa.

Sairaalasta poistumisen jälkeen potilaan fyysinen kuntoutus jatkuu ja hänen terveytensä seurataan edelleen.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista juuri hengenvaarallisten tilojen kehittymisen suuren riskin vuoksi:

näkymät

Kardiogeenisen shokin kuolleisuus on 80%.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan jälkeen potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 50%.

Pitkäaikainen ennuste riippuu oireyhtymien olemassaolosta, sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta, käytetyn hoidon tehokkuudesta, potilaan yleisestä tilasta, hänen elämäntapastaan ​​jne.

Patologian oikea-aikainen riittävä hoito alkuvaiheissa antaa positiivisia tuloksia ja antaa suotuisan ennusteen.

ennaltaehkäisy

Kehittämisen estämiseksi ja jo tapahtuneen akuutin sydämen vajaatoiminnan etenemisen estämiseksi on suositeltavaa noudattaa useita toimenpiteitä:

• ajoissa käydään neuvoja kardiologin kanssa, jos epäillään olevan sydänsairaus;
• riittävä liikunta (säännöllinen, mutta ei uuvuttava);
• tasapainoinen ruokavalio;
• kehon painon hallinta;
• akuutin sydämen vajaatoiminnan aiheuttavien sairauksien oikea-aikainen hoito ja ehkäisy
• huonojen tapojen hylkääminen.