Kaulavaltimon leikkaus ateroskleroosille

Sydän- ja verisuonitaudit ovat yksi aikamme useimmiten diagnosoiduista. Niiden pääasiallinen syy on ateroskleroosi, lipidien laskeutuminen valtimoiden sisäkerroksessa, joka esiintyy rasva-aineenvaihdunnan heikentyessä. Melko usein kaulavaltimot vaikuttavat, mikä heikentää merkittävästi aivoverenkiertoa. Tärkein hoito ateroskleroosin hävittämiseksi on leikkaus, so. kaulavaltimon leikkaus.

todistus

Merkkejä kaulavaltimon kirurgisesta hoidosta ovat niiden anatomiset muutokset ja kliininen kuva. Toiminto on tarpeen, jos potilas havaitsee:

• stenoosi - aluksen lumenin merkittävä kaventuminen;
• sisäisen tai ulkoisen kaulavaltimon segmentaalinen tukos;
• aneurysmat - pussin kaltaiset muutokset, verisuonten seinämien ulkonemat.

Kirurgisia toimenpiteitä kaulavaltimoiden stenoosin tai tukkeutumisen varalta tarvitaan, jos:

• valtimon valon stenootinen kaventuminen ylittää 70%;
• astian sisäpinta on epätasainen tai haavauma;
• aivojen vajaatoiminnan oireita esiintyy säännöllisesti - näön menetys, koordinointi, herkkyys, puhekieli jne.;
• edellä mainitut häiriöt tulevat yhtäkkiä;
• patologiset oireet pyrkivät etenemään;
• vastakkaisella puolella sijaitsevalla kaulavaltimolla havaitaan samanlaisia ​​muutoksia;
• yhdistelmä stenoosin tai subkloonisen tai brachiokefaalisen valtimon sulkeutumisen kanssa, muutokset nikaman valtimossa.

TÄRKEÄÄ! Kaulavaltimoihin kohdistuvat toimet antavat hyviä tuloksia potilaille, joiden neurologiset oireet esiintyvät säännöllisesti ja ovat lieviä.

Vasta

Kirurgisia toimenpiteitä ei suoriteta seuraavien läsnä ollessa:

• kaulavaltimon osan, joka ulottuu kallon pohjan ulkopuolelle, täydellinen tukkeutuminen;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, maksa, munuaiset dekompensoinnin vaiheessa;
• akuutit iskeemiset aivosairaudet;
• vakavat tajunnan ja kooman häiriöt;
• aivoverenvuoto.

Kirurgian tyypit

Kaulavaltimoihin tehdään useita kirurgisia toimenpiteitä.

Kaulavaltimon endarterektomia

Kaulavaltimon endarterektomia on klassinen kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa ateroskleroottinen plakki. Astian muovikorjaukseen sopivalla biologisella tai synteettisellä materiaalilla. Toimenpiteiden vaiheet ovat seuraavat:

1. Antikoagulantin käyttöönotto veren hyytymisen estämiseksi, molempien valtimoiden puristimen päällekkäisyys.
2. Leikkaa aluksen etuseinään.
3. Elastisten shuntien käyttöönotto verenvirtauksen säilyttämiseksi ja aivojen hypoksian estämiseksi - elimistön verenkierto pysyy riittävänä, ja toimintakenttä on veroton.
4. Plakin erottaminen verisuonten seinämästä - pyöreästi kuorittava ateroskleroottinen kerrostus, risti, vapautuminen.
5. Astian pesu jäljellä olevien kolesterolimurssien poistamiseksi ja myöhemmän trombin muodostumisen estämiseksi.
6. Haavan sulkeminen implantilla;
7. Ompelu, shuntin irrottaminen, asennetun laastarin kireyden tarkistaminen.
8. Puristimien poistaminen, lukon asentaminen sisäisen kaulavaltimon suuhun verisuonten palauttamiseksi kaulavaltimessa.
9. Viemäröinti, kudosten kerros-ompelu.

korjaavaan

Nykyaikaiset lääketieteelliset teknologiat mahdollistavat useiden operatiivisten jälleenrakennustapojen käytön, mutta käyttötekniikan algoritmi pysyy muuttumattomana:

• aukon alapuolella olevaan ihoon tehdään leikkaus alaleuan alareunan alapuolella - viilto vastaa spermuslihaksen projektiota kaulan keskimmäisen ja alemman kolmanneksen reunaan;
• levittää ihonalaista rasvakudosta ja kaulan ihonalaista lihaksia haarautumisen havaitsemiseksi - aluksen halkaisun paikka;
• kasvojen laskimessa on sidottu;
• erittää tavallinen kaulavaltimot, hypoglossal-hermo ja sisäinen kaulavaltimo.

Kirurgin muut taktiikat riippuvat jälleenrakennuksen tarkoituksesta.

Kehittyvä kaulavaltimon endarterektomia

Tämäntyyppinen kirurgia on määrätty suuontelon sisäisen kaulavaltimon stenoosissa, edellyttäen että plakin koko ei ylitä 2 cm: ää, ja verisuonten kudosrakenteiden tila on tyydyttävä.

• valtimon bifurkaation jakaminen, indikaattoreiden tarkistaminen vastauksena verenvirtauksen päällekkäisyyteen;
• jos organismin sietokyky on vahvistettu, astia katkaistaan ​​glomuksesta, jota seuraa leikkaus suuhun;
• sisäkerroksen kuorinta yhdessä keskikuoren kanssa - ulompi kerros otetaan talteen ja poistetaan vastakkaiseen suuntaan;
• ateroskleroottisten päällysteiden irtoaminen valtimon koskemattomaan osaan;
• astian poistettua osaa tutkitaan sisäisten delaminaatioiden olemassaolon suhteen, pestään suolaliuoksella;
• jos pesuvedessä ei ole sisäisiä kuitu- kuituja, valtimoiden seinät on ommeltu;
• jos mahdollista, lisätarkistus ja muovit näytetään.

stenttausta

Tällä termillä ymmärretään veren virtauksen palauttaminen verisuonten laajentimen avulla - stentti. Tällöin plakkia ei poisteta, vaan puristetaan sisäistä verisuonten seinää vasten, jolloin normaali verenkierto palautuu.

Stentointi suoritetaan paikallispuudutuksessa ja aktiivisessa röntgenkontrollissa.

Toiminto sisältää seuraavat vaiheet:

• reiän tai reisiluun valtimon puhkeaminen ja antikoagulantin lisääminen;
• astiaan syötetään stentti, jossa on täyttyvä ilmapallo;
• asennetaan seulasuodatinkori, jolla pyydystetään satunnaisten palasten fragmentteja;
• stentin ilmapallo-osa asetetaan ateroskleroottisten kerrosten tasolle;
• täyttää ilmapallo, joka suoristaa astian stenoottisen osan;
• Katetri poistetaan, jättäen stentin, joka pitää valtimon valon oikean muodon.

proteeseja

Kaulavaltimon proteesien käyttöaiheet ovat vahinkoja sisäisen kaulavaltimon suurelle alueelle yhdistettynä kalkkeutumiseen. Operatiivisella interventiolla on seuraava algoritmi:

• aluksen resektio suuhun ja vaurioituneelle alueelle;
• endoproteesin, jolla on sama läpimitta kuin sisäisen kaulavaltimon, lavastus.

Jos havaitaan aneurysmaa, toimi seuraavasti:

• aluksen kiinnitys;
• sen osan leikkaaminen ateroskleroottisilla kerroksilla;
• shuntin käyttöönotto siirteen kanssa;
• anastomoosin muodostuminen;
• shuntin poisto;
• ilman poistaminen astian ja siirteen luumenista;
• puristimien poistaminen.

Häiriöt crimpiness

Patologisten tekijöiden vaikutuksesta sen seiniin sisäinen kaulavaltimo voi taipua ja muuttaa sen suuntaa. Sitten se muodostaa ylilyöntejä tai taitoksia.

HELP! Jokaisella kolmannella potilaalla, jolla on ollut aivohalvaus, on puristettu kaulavaltimo.

Valtimoiden muutosten luonteesta riippuen valitaan kirurginen tekniikka:

• silmukointi - käämitys;
• taivuttaminen akuutissa kulmassa - kink;
• aluksen pituuden lisääminen.

Vaurioitunut fragmentti katkaistaan, sitten astia suoristetaan - korjaus.

koulutus

Ennen konvoidun kaulavaltimon plastiaa tehdään potilaan perusteellinen tutkimus:

• verenpaineprofiilin mittaus - indikaattorien vaihtelujen tarkkailu päivän aikana;
• lipidispektrin ja veren hyytymisen sekä veren glukoosin tason määrittäminen;
• elektrokardiogrammi ja ehokardiografia;
• kaulan astioiden doplerografia tai magneettikuvaus ateroskleroottisen plakin tarkan sijainnin määrittämiseksi.

Postoperatiivinen aika

Potilas viettää ensimmäisen päivän leikkauksen jälkeen anestesiologian ja tehohoidon yksikössä tai tehohoitoyksikössä. Seuraavien kolmen päivän aikana vaaditaan sängyn lepo. Neljäntenä päivänä he sallivat hitaan nousun sängystä, lyhyet kävelyretket tasaiselle alustalle lääkärin valvonnassa.

Kahden viikon kuluessa ei oteta huomioon:

• liikunta;
• rinteissä;
• kyykky;
• muut äkilliset liikkeet;
• alkoholin ja alkoholia sisältävien juomien käyttö;
• tupakointia.

HELP! Koska stentointi suoritetaan käyttämällä radiopinta-ainetta, on suositeltavaa lisätä juoman nestemäärää, jotta se pääsee ulos kehosta mahdollisimman pian.

Kun postoperatiivinen aika päättyy, potilas lähetetään kotiin. Vuoden kuluessa, vähintään kaksi kertaa, hänen on näytettävä asiantuntijan kuulemista ja ennaltaehkäisevää tutkimusta.

Näytetään päivittäinen verenpaineen mittaus, jonka nousu voi aiheuttaa vaarallisia ja haittavaikutuksia. On pakko ottaa lääkkeitä.

Kääntöjä tehdään myös varoen kohdunkaulan selkärangan kohdalla. He suosittelevat suihkua, ei kylpyamme.

Uusien ateroskleroottisten plakkien muodostumisen estämiseksi on noudatettava rationaalista hypokolesterolia sisältävää ruokavaliota. Sen pääkohdat ovat:

• vähimmäissuolapitoisuus;
• 5–6-kertainen saanti näyttää säännöllisin väliajoin pieninä annoksina;
• leivottuja tai höyrylaitteita.

Mahdolliset komplikaatiot

Kaulavaltimoihin suoritettavat kirurgiset toimenpiteet suoritetaan käyttäen hyvin kehitettyjä tekniikoita, joissa käytetään viimeisintä tarkkaa laitetta, mikä auttaa välttämään monia haittavaikutuksia.

Mutta joskus leikkauksen jälkeen on olemassa useita komplikaatioita, joihin kuuluu:

• sydäninfarkti;
• akuutti aivoverisuonisairaus - aivohalvaus;
• hengityselinten häiriöt;
• hypertensiivinen kriisi;
• hermorunkojen vaurioituminen;
• toissijaisen infektion liittyminen;
• sisäinen verenvuoto;
• verisuonten seinämän vaurioituminen, jota seuraa verihyytymän muodostuminen;
• yliherkkyysreaktiot, jos potilas on allerginen stenttimateriaalille.

Proteoosi kaulavaltimon leikkauksen jälkeen on suotuisa. Kaikki sairaudet on kuitenkin helpompi ehkäistä kuin parantaa. Tätä varten on noudatettava aktiivista elämäntapaa, asianmukaista ravitsemusta ja päivittäistä hoitoa sekä olemassa olevien sairauksien ajoissa tapahtuvaa hoitoa.

Kaulavaltimon leikkaus ateroskleroosille

Ateroskleroosin operaatio kaulavaltimossa tapahtuu vain äärimmäisissä tapauksissa. Se on osoitettu, kun verisuonet verisuonissa heikentyvät voimakkaasti ja voivat aiheuttaa peruuttamattomia vaikutuksia tai potilaan kuoleman.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Kaulavaltimo on merkittävin ja suurin verisuonen, jonka rikkominen johtaa aivojen hypoksiaan. Myös lyhyen ja lyhyen valtimon kaventumisen yhteydessä voi esiintyä hapen nälkää.

Kirurgisen toimenpiteen pääasiallinen syy ei ole ateroskleroosi, vaan kaulavaltimon stenoosin komplikaatio, joka syntyi sen taustalla. Tämä patologinen ilmiö on aivohyökkäysten syy lähes 30 prosentissa tapauksista. Jos kaulavaltimon luumen suljetaan yli 60%, on olemassa vaara, että potilaalla on aivoinfarkti vuoden kuluessa. Lisäksi valtimon stenoosi voi laukaista iskeemisen nekroosin.

Plakkien kirurginen poistaminen kaulavaltimosta on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

1. Verisuonen lumenin kaventuminen 70% tai enemmän. Toimenpide on osoitettu, vaikka potilas ei tuntisi epämukavuutta tästä patologisesta muutoksesta.
2. Jos potilas on kärsinyt aivohalvauksesta tai sillä on oireita sepelvaltimotaudista, ja kaulavaltimon luumenia supistetaan puoleen.
3. Kroonisen iskemian tai aivojen toiminnallisten häiriöiden eteneminen.
4. Jos potilaalla on valtimoiden kahdenvälinen ateroskleroottinen vaurio.
5. Joidenkin suurten valtimoiden, mukaan lukien kaulavaltimon, lumenin päällekkäisyys.

Vaikka on viitteitä, lääkärit yrittävät välttää leikkausta. On ymmärrettävä, että verisuonten toiminta on äärimmäisen monimutkaista, ja on aina olemassa komplikaatioiden riski. Ateroskleroosista kärsivät potilaat ovat pääasiassa vanhuksia, joilla on useita muita samanaikaisia ​​patologioita. Tämä tarkoittaa sitä, että lääkärin tulee ottaa huomioon kaikki vasta-aiheet sekä hypoteettiset vaikeudet leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Kaulavaltimon plakin poisto on vasta-aiheista:

• vakavat sairaudet sekä keuhko-, munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan akuutti muoto;
• insulte4
• potilaan kooma, hänen tietoisuutensa pitkittynyt häiriö;
• sepelvaltimotaudin aiheuttama merkittävä aivoverenvuoto;
• laaja verisuonten tukkeutuminen ja käyttökelvoton aivovaurio.

Näiden kirurgisten toimenpiteiden lajikkeet

Nykyaikaisen lääketieteen ja kirurgian saavutukset mahdollistavat leikkauksen kohdunkaulan alueen suurilla aluksilla minimaalisesti invasiivisten manipulaatioiden avulla. Nämä toimenpiteet suoritetaan pienellä leikkauksella pienellä käyttökelpoisella alueella. Tämä menetelmä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä ja potilaan toipumisaikaa. Ennen leikkausta potilaalle on tehtävä useita erityistutkimuksia, joihin kuuluvat angiografia, kaksipuolinen valtimotarkastus ja MRI.

Kolesterolilevyjen poistamiseksi kohdunkaulan alueen aluksissa on yhteensä 3 erilaista toimintaa:

• valtimoiden proteesit;
• kehittyminen endarterektomia;
• stenttaus.

Oikeaa toimintatapaa valittaessa otetaan huomioon monet tekijät. Näihin kuuluvat asianmukaisen teknisen välineen saatavuus klinikalla sekä lääkäreiden pätevyys. Yleisin kirurgian tyyppi on endarterektomia. Tämä on avoin kirurginen toimenpide, joka ei vaadi korkean teknologian lääkinnällisten laitteiden saatavuutta.

Stenting on kaikkein virheetön toimintatapa, se vaatii lääkäreiden korkeaa ammattitaitoa, joten kaikki kirurgit eivät voi tehdä sitä. Proteetit näytetään, jos kolesterolin plakit kattavat suuren osan verisuonten seinämästä.

Kehittyvä endarterektomia on patologisen muodostumisen eliminoiminen verisuonen luumenista. Useimmiten tämä menettely suoritetaan yleisanestesiassa, mutta joissakin tapauksissa paikallispuudutuksessa. Korvan takana on leikkaus, joka kulkee alaleuan kanssa samansuuntaisesti. Sen pituus on noin 10 cm, joten lääkäri pääsee sisäiseen kaulavaltimoon (ICA). Seuraavaksi astiaan sijoitetaan silikoni-shuntti, joka estää verenvuodon ja tarjoaa jatkuvan veren virtauksen aivoihin. Tämän jälkeen ateroskleroottinen plakki poistetaan. Seuraavaksi valtimot pestään suolaliuoksella ja siihen asetetaan synteettisen kuidun tai potilaan kudoksen laastari. Toiminnan viimeisessä vaiheessa suoritetaan silikoni-shuntin poisto, astian eheys tarkistetaan. Lääkärit ompelevat pintakudoksia ja tuovat ne alkuperäiseen tilaansa.

Valtimon stentissä se ei ole viilto, vaan pistos. Toiminta tehdään yleisanestesiassa. Valtimoon injektoimalla muodostetaan erityinen ilmapallo, joka kasvaa asteittain, ja sen myötä astian luumen laajenee. Seuraavaksi stentti sijoitetaan verisuoniin - tämä on erikoistyökalu, joka säilyttää luumenin leveyden ja estää sen supistumisen.

Toimenpide on usein määrätty vanhuksille, koska se ei vaadi suuria viiltoja tai traumaattisia menettelyjä. Tämä on kaikkein hyvänlaatuinen kirurgian tyyppi, joka toteutetaan jopa selviä haittavaikutuksia.

Haittana on se, että toiminnan aikana on suuri trombin muodostumisriski, joka johtuu plakin eheyden rikkomisesta stentin asennuksessa. Siksi suodattimet verisuonen koko pituudelta sijoitetaan rinnakkain, mikä katkaisee irrotetut plakit.

Arteriaalista proteesia käytetään, jos potilaan verisuonet ovat voimakkaasti puristettuja, ja useimmat niistä ovat ateroskleroottisten plakkien vaikutuksen alaisia. Tätä menetelmää käytetään silloin, kun lääkärit tietävät etukäteen, että muut menetelmät eivät anna konkreettisia tuloksia tai ovat liian työläitä.

Toimenpiteen ydin on, että kirurgin tulisi poistaa osa kaulavaltimon sisäpinnasta, johon ateroskleroosi vaikuttaa, ja korvata se synteettisestä materiaalista valmistetulla proteesilla (putkella). Proteesin halkaisija ja pituus valitaan yksilöllisesti toimenpiteen valmisteluvaiheessa. Nämä parametrit lasketaan potilaan ominaisuuksien mukaan. Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan asentamalla erityinen viemäröinti astiaan.

Komplikaatioiden riskit

Komplikaatiot kohdunkaulan alueen verisuonissa tapahtuvien operaatioiden aikana esiintyvät harvoin. Niiden kehitys riippuu potilaan yleisestä tilasta, hänen ruumiinsa ominaisuuksista, hoitavan lääkärin pätevyydestä jne.

Tällaisia ​​komplikaatioita ovat embolia, sydänkohtaus, aivohalvaus, hermovaurio, infektio, patologian toistuminen.

Kaikki nämä haittavaikutukset voivat esiintyä suurelta osin kirurgin kokemattomuuden vuoksi. Jos operaattori suorittaa korkealaatuisia laitteita käyttäviä ammattilaisia, komplikaatioiden riski on minimoitu.

Operaatioon valmistautumisen, sen toteutuksen ja leikkauksen aikana potilaan tulisi pysyä sairaalassa. Kaikki nämä toimenpiteet kestävät yleensä enintään 4 päivää. On tapauksia, joissa potilas purkautuu kolmantena päivänä, mutta henkilön on käytettävä ensimmäisenä päivänä käytön jälkeen tehohoitoyksikössä. Tämä varotoimi on tarpeen, jotta voidaan nopeasti auttaa äkillisissä komplikaatioissa.

Eräänä päivänä myöhemmin potilaalla on jo oikeus nousta ylös ja liikkua sairaalan läpi. Vähitellen hän voi palata tavalliseen elämäntapaansa. Mutta potilaan on vältettävä fyysistä rasitusta ja stressiä pitkään. Hänellä on useita erityisiä lääkkeitä ja ruokavalio nopeuttaa verisuonten korjausta.

Kaulavaltimon leikkaus: tarvittaessa vaihtoehdot, komplikaatiot, kuntoutus

Kaulavaltimo (SA) -kirurgia on tarkoitettu pääasiassa potilaille, jotka kärsivät aluksen kapenemisesta, ja se on suunniteltu varmistamaan riittävä aivojen verenkierto. Kaulavaltimot ovat suurimmat ja tärkeimmät alukset, jotka toimittavat veren aivoihin ja jotka ovat hyvin herkkiä hapenpuutteelle. Jopa näennäisesti pieni näiden valtimoiden supistuminen voi aiheuttaa hermokudoksen vaurion oireita, joihin voi liittyä aivohalvaus ja jopa potilaan kuolema.

Verisuonikirurgien tarkat paikat ovat yhteisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulavaltimon (ICA) bifuraatiovyöhyke - nämä alueet ovat useimmiten rakenteellisia muutoksia, ja siksi niistä tulee kirurgisen hoidon kohde.

kaulavaltimon rakenne

Aivohalvaus (aivoinfarkti) on yksi verisuonijärjestelmän ja aivojen vaarallisimmista sairauksista, joiden esiintyvyys on tullut valtavaksi viime vuosikymmeninä. Aivoinfarktin pääasiallinen syy on ateroskleroosi, joka aiheuttaa valtimon valon kriittisen kaventumisen. Terapeuttisia lähestymistapoja on luonnollisesti kehitetty patologian hoidossa, mutta kuten suuren mittakaavan tutkimusten tulokset osoittavat, ei yksittäinen konservatiivinen menetelmä voi antaa tällaista tulosta operaationa.

Aivojen verenvirtauksen katkeaminen ei kulje ilman jälkiä, usein on vakavia seurauksia, jotka tekevät potilaasta vammaisen, ja kadonneita aivotoimintoja ei aina ole mahdollista palauttaa edes toiminnan aikana. Tämän tilanteen yhteydessä on tärkeää, että kirurginen hoito aivojen vaskulaaristen onnettomuuksien ehkäisemiseksi, eli ennen kuin hermosto kärsii, on erittäin tärkeää.

Kaulavaltimon oireiden kirurginen ehkäiseminen vähentää merkittävästi akuutin verenkiertohäiriön todennäköisyyttä, normalisoi verensiirtoa aivoihin, parantaa potilaiden hyvinvointia ja aivohalvauksen jälkeen onnistuu entistä paremmin kuntoutukseen.

Indikaatiot ja vasta-aiheet kaulavaltimon patologian kirurgiseen hoitoon

Kirurginen interventio kaulavaltimoihin suoritetaan useimmiten stenoosilla - verisuonten lumenin supistuminen. Syy tällaiseen kaventumiseen voi olla ateroskleroosissa, aluksen infektiossa, verihyytymän muodostumisessa. Harvinaisempi syy operaatioon on kaulavaltimon aneurysma.

Indikaatiot kaulavaltimon oireita varten ovat:

• Kapeneminen yli 70% jopa patologisten oireiden puuttuessa.
• Kapeneminen yli 50% aivojen iskemian oireiden, aikaisempien iskeemisten hyökkäysten tai aivohalvauksen läsnä ollessa.
• Stenoosi on alle 50% aivohalvauksen tai ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen yhteydessä.
• Äkillisen aivojen toiminnan äkillinen häiriö tai kroonisen iskemian eteneminen.
• Kaulavaltimon kahdenvälinen vaurio.
• Selkärangan, sublavian ja kaulavaltimon yhdistetty stenoosi.

Avoimet interventiot valtimon runkoon aiheuttavat tietyn riskin. Lisäksi on pidettävä mielessä, että suurin osa potilaista on vanhuksia, jotka kärsivät hyvin erilaisista sairauksista, joten on tärkeää korostaa merkkejä paitsi myös määrittää kirurgisen hoidon riskin ja vasta-aiheet. Esteet voivat olla esimerkiksi seuraavia:

1. Vakavat sydänsairaudet, keuhkot, munuaiset dekompensointivaiheessa, mikä tekee toiminnasta mahdotonta;
2. Vakava tajunnan heikkeneminen, kooma;
3. Akuutti aivohalvaus;
4. Intratserebraalinen verenvuoto iskeemisen nekroosin taustalla;
5. Aivojen peruuttamaton vaurio ja kaulavaltimon täydellinen tukkeutuminen.

Nykyään kirurgit pitävät mieluummin minimaalisesti invasiivisia menettelyjä, joten vasta-aiheiden määrä vähenee vähitellen ja hoito on tulossa turvallisemmaksi.

Ennen leikkausta potilaalle tarjotaan tavanomainen luettelo tutkimuksista - veri- ja virtsatestit, elektrokardiografia, fluorografia, veren hyytymistestit, HIV-testit, hepatiitti ja syfilis. Patologian piirteiden selvittämiseksi suoritetaan valtimoiden ultraäänidupleksiskannaus, angiografia, mahdollisesti MRI, multispiraalinen CT.

Syövän valtimoiden ja niiden tekniikan interventioiden lajikkeet

Kaulavaltimoiden pääasialliset toiminnot ovat:

1. Kaulavaltimon endarterektomia (laastari, eversion).
2. Stenttaus.
3. Aluksen proteesit.

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet eivät riipu pelkästään verisuonten seinämän vaurion tyypistä, potilaan iästä ja tilasta, vaan myös klinikan teknisistä ominaisuuksista, kokeneiden kirurgien saatavuudesta, joilla on monimutkaisia ​​minimaalisesti invasiivisia hoitotekniikoita.

Yleisin nykyään on kaulavaltimon endarterektomia, se on myös kaikkein radikaali, avoin ja vaatii kaikkein merkittävimmän viillon. Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain yli 100 000 tällaista toimintaa Venäjällä - pienempi määrä, mutta hoitoa tarvitsevien henkilöiden kattavuus kasvaa vähitellen.

Kaulavaltimoiden stentillä on monia etuja avoimiin leikkauksiin verrattuna samalla operatiivisella riskillä. Minimi invasiivisuus ja esteettisyys tekevät siitä houkuttelevamman, mutta kaikilla kirurgeilla ei ole riittävästi kokemusta sen toteuttamisesta, joten jokaisella potilaalla ei ole valinnanvaraa, kun taas aluksen vian poistamisen aika on rajallinen. Tästä syystä vaihtoehtoinen hoito stentillä suoritetaan harvemmin kuin endarterektomia.

Proteetit on tarkoitettu niille potilaille, joilla on merkittävä leesio, joka ei salli hyvänlaatuisten tekniikoiden käyttöä. Laajan ateroskleroosin mukaan proteesit pidetään valintamenetelmänä.

Kaulavaltimon endarterektomia

Kaulavaltimon endarterektomia on pääasiallinen toimenpide ateroskleroottisen plakin poistamiseksi kaulavaltimosta, joka poistaa epänormaalin sisällön valtimosta ja palauttaa luonnollisen verenkierron. Se suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, mutta myös paikallispuudutus, jossa annetaan samanaikaisesti rauhoittavia aineita, on mahdollista.

Kaulavaltimon endarterektomia on osoitettu ateroskleroosissa, joka on kaulavaltimon trombi, joka aiheuttaa kliinisesti merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä aivoissa, samoin kuin oireettomassa ateroskleroosissa, mutta aluksen merkittävä supistuminen.

Ihon viilto alkaa korvan takana, 2 cm: n päässä alaleuan alareunasta alaspäin, sen kanssa samansuuntaisesti, sitten se kulkee sternocleidomastoid -lihaksen läpi ja on noin 10 cm pitkä. Ihon ja sen alla olevan kuidun leikkaamisen jälkeen kirurgi löytää yhteisen kaulavaltimon jakautumispaikan, jakaa sekä sen oksat että tunkeutuu sisälle.

kaulavaltimon endarterektomia (plakin poistaminen kaulavaltimosta)

Kuvattuja manipulaatioita suoritettaessa tarvitaan erittäin huolellisesti, hermot vedetään varovasti sivulle, kasvojen laskimo on sidottu. Kun kirurgi on saavuttanut sisäisen kaulavaltimon, hän pyrkii ottamaan häneen yhteyttä mahdollisimman vähän, koska alusten huolimaton käsittely voi vaurioittaa plakin eheyttä ja pirstoutumista, joka on täynnä vakavaa emboliaa, tromboosia ja aivohalvausta juuri toiminnan aikana.

Hepariinia injektoidaan astioihin, ne puristetaan peräkkäin, sitten valtimon seinämästä tehdään pitkittäinen viilto, kunnes se tunkeutuu luumeniin. Voidakseen varmistaa aivojen veren saannin koko interventiotoiminnan aikana, valtimoon asetetaan erityinen silikonisokki. Se estää myös verenkiertoa aluksen manipuloinnin alueella.

Seuraava vaihe on ateroskleroottisen plakin suora poisto. Aloita se lähemmäksi yhteisen kaulavaltimon jakautumispaikkaa, sitten plakki irrotetaan kokonaan tavallisesta kaulavaltimosta sisäiseen haaraansa, jotta saadaan puhdas ja muuttumaton intima. Tarvittaessa sisempi vaippa voidaan kiinnittää valtimon seinään kierteellä.

Täydennä plakin poisto pesemällä astian luumen suolaliuoksella. Pesun vuoksi poistetaan rasvahappoja, joista voi tulla embolian lähde. Aluksen eheys on mahdollista palauttaa synteettisistä materiaaleista tai potilaan omista kudoksista valmistetulla laastarilla.

Kun kaikki verisuonten seinään kohdistetut manipulaatiot on suoritettu, poistetaan läpivienti valaisimesta, kirurgi tarkistaa saumat tiiviyden, poistaen puristimet sisäisestä ja sitten ulkoisesta kaulavaltimosta. Kaulan kudos on ommeltu päinvastaisessa järjestyksessä, ja silikonin tyhjennys jää haavan pohjalle.

Esiintyminen endarterektomia on eräänlainen ateroskleroosin radikaali hoito, joka on esitetty kaulavaltimon sisäisen haaran polttovaiheissa sen alkuperäisessä osassa. Kun valtimo on eristetty, se katkaistaan ​​yhteisestä valtimon runkosta, plakki erotetaan, samalla kun verisuonten seinää käännetään ulospäin. ICA: n puhdistuksen jälkeen plakit poistetaan valtimon yhteisistä ja ulkoisista haaroista, interventioalue pestään suolaliuoksella ja kudoksen eheys palautetaan, aivan kuten se tapahtuu klassisen endarterektomin aikana.

Eversion tekniikan etuna voidaan pitää vähemmän invasiivisuutta ja suurempaa nopeutta, mutta sen käytön rajoitukset johtuvat siitä, että suuria plakkeja ei voida poistaa tällä tavalla (yli 2,5 cm).

Video: Kaulavaltimon endarterektomia ateroskleroosille

Kaulavaltimon stentointi

Stentointi on yksi nykyaikaisimmista eri lokalisoinnin verisuonten patologian hoitomenetelmistä. Menetelmällä on kiistaton etu - matala invasiivisuus ja pieni operatiivinen vahinko, paikallispuudutuksen mahdollisuus, lyhyt kuntoutusaika, rajoitettu muutamaksi päiväksi.

Samaan aikaan stentointi ei ole vikoja. Ensinnäkin tälle tekniikalle koulutettuja kirurgeja ei ole kaikkialla, ja menetelmän uutuuden vuoksi pitkäaikaisia ​​tuloksia ei ole tutkittu riittävästi. Toiseksi, stentin jälkeen on vaikea saavuttaa pitkäkestoista vaikutusta, ennemmin tai myöhemmin se voi vaatia toistuvaa interventiota, joka on paljon monimutkaisempi ja traumaattisempi kuin jos klassinen endarterektomia tehtiin aluksi. Riskit toistuvassa toiminnassa kasvavat monta kertaa. Jälkimmäinen seikka koskee ateroskleroosin selviä vaiheita, joissa stentin tehokkuus on selvästi epäilemättä.

Stenttiä pidetään erinomaisena vaihtoehtona klassiselle tai eversionaaliselle endarterektomialle, jossa kaulavaltimon tukos poistuu onnistuneesti ateroskleroottisilla massoilla, joilla on minimaalinen riski potilaalle. Toimenpide suoritetaan röntgen-angiografian valvonnassa kontrastiaineen tuomisessa astiaan.

Stentin käyttömahdollisuudet poikkeavat pohjimmiltaan edellä mainituista menetelmistä. Tämä on lävistys leveän viillon sijasta, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa, joka antaa mahdollisuuden hoitoon vanhuksille ja samanaikaisille sairauksille, jotka tekevät radikaaleista toiminnoista vasta-aiheita.

Sisäisen kaulavaltimoon tapahtuva toiminta stentin avulla alkaa ballooniangioplastia, so. Laitteen (ilmapallon) asettamisen, joka laajentaa valtimon valoa sen stenoosin kohdalla. Sitten stentti lisätään laajennettuun astiaan - pieni putki, joka muistuttaa jousta tai metalliverkkoa, joka laajenee ja pitää halutun halkaisijan luumenin.

kaulavaltimon stentointi

Kun ilmapallo on otettu käyttöön, on olemassa riski, että ateroskleroottinen plakki tuhoutuu embolisella oireyhtymällä ja muodostuu verihyytymä kaulavaltimossa.

Valtimoiden proteesit

SA: n proteesit ovat välttämättömiä potilaille, joilla on pitkälle edennyt ateroskleroosi, verisuonten seinämien kalkkiutuminen, jossa on yhdistelmä patologiaa ja tortuusiota, valtimoiden taivutuksia. Tällainen toimenpide suoritetaan, kun tiedetään, että hellävaraisempi käsittely ei tuo tuloksia tai on tarpeettoman aikaa vievää.

Proteettien aikana sisäinen valtimonrunko leikataan pois suualueelta, haavoittuva fragmentti poistetaan, kaulavaltimot poistetaan ateroskleroottisista päällysteistä, ja sitten tehdään yhteys sisäisen haaran jäljellä olevan osan ja yhteisen SA: n välille proteesin avulla. Proteesi on synteettisistä materiaaleista valmistettu putki, jonka halkaisija valitaan yksilöllisesti liitettävien valtimoiden koon mukaan. Täytä interventio tavalliseen tapaan haavan tyhjennyksen yhteydessä.

Kirurgia kaulavaltimon kipeyden vuoksi

Kaulavaltimon kidutuksen tai taivutuksen kirurginen hoito on tarpeen, kun ne aiheuttavat hemodynaamisia häiriöitä aivojen iskemian oireiden kanssa. Toiminnoilla pyritään poistamaan modifioitu alue valtimon suoristamalla (korjaus). Monimutkaisissa tapauksissa, kun patologinen tortuusi on suuri alue, se poistetaan kokonaan, ja astia on proteesi.

Kaulavaltimon tortuenssi voidaan toteuttaa sekä yleisellä että paikallispuudutuksella. Samaa viiltoa käytetään kuten kaulavaltimon endarterektomiassa. Interventio on yleensä hyvin siedetty ja sitä pidetään turvallisena.

Leikkauksen jälkeinen jakso ja verisuonikirurgian vaikutukset

Yleensä leikkauksen jälkeinen aika on suotuisa, komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia. Kaulavaltimon endarterektomiassa arterien läheisyydessä kulkevien hermojen vaurioitumista pidetään todennäköisimpänä komplikaationa - ääni muuttuu, nieleminen häiriintyy, ja kasvojen epäsymmetria johtuu jäljittelevien lihasten innervaation rikkomisesta.

Operatiivisen viillon, huurteen, verenvuodon, saumojen epäjohdonmukaisuuden osalta on mahdollista, mutta nykyaikaisen kirurgian olosuhteissa, jos kaikki toiminnalle asetetut tekniset vaatimukset havaitaan, ne ovat epätodennäköisiä.

Jotkin riskit ovat mahdollisia myös stentillä. Nämä voivat olla tromboemboliaa ja aivojen tukkeutumista, joissa on ateromaattisten päällysteiden fragmentteja, joiden todennäköisyys on tasoitettu käyttämällä intraoperatiivisia suodattimia. Pitkällä aikavälillä on stentin alueella tromboosiriski, jonka estämiseksi antiaggregantit määrätään pitkään.

Kaulavaltimoiden patologian hoidon seurauksista vaarallisimpia ovat aivohalvaukset, joita voi esiintyä leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Nykyaikaiset hoitomenetelmät vähentävät riskiä minimiin, joten vakavia komplikaatioita havaitaan enintään 3%: lla tapauksista, joissa on oireeton stenoosi ja 6% aivojen iskemian merkkien läsnä ollessa.

Kuntoutus kaulavaltimoihin kohdistuvien toimenpiteiden jälkeen on noin kolme päivää, kun leikkauksen jälkeinen aika on mutkaton. Potilas tänä aikana suositteli tiukkaa sängyn lepoa, sitten aktiivisuus lisääntyy vähitellen, mutta fyysistä rasitusta ja äkillisiä liikkeitä tulisi välttää vähintään 2 viikon ajan, jotta saumat eivät aiheuta eroja.

Hoidon jälkeen on sallittua ottaa suihku, on parempi kieltää kylpy. Nostopainot ovat kiellettyjä sekä traumaattisia urheilulajeja. Stentin jälkeen on enemmän syytä juoda nesteitä kontrastiaineen poistamisen nopeuttamiseksi.

Kuntoutusvaiheen jälkeen potilas lähtee kotiin, ja vuoden kuluessa vähintään kaksi kertaa tulee ilmestyä lääkärille. Päivittäin on tarpeen mitata verenpainetta, jonka kasvu voi aiheuttaa vakavia seurauksia, mukaan lukien aivohalvaus. Terapeutti tai kardiologi määrää varmasti verenpainetta alentavia lääkkeitä mihin tahansa verenpaineeseen.

Tarvetta muuttaa potilaan elämäntapaa ja ravitsemusmalleja määrää ateroskleroosi, joka on jo aiheuttanut peruuttamattomia muutoksia suurissa valtimoissa. Verisuonten vahingoittumisen estämiseksi vastakkaiselta puolelta sekä sydän-, aivo- ja munuaisvaltimoista on tarpeen noudattaa suosituksia, jotka on kehitetty ateroskleroosia sairastaville potilaille.

Alusten toiminta on äärimmäisen monimutkaista, joten niiden kustannukset eivät voi olla alhaiset. Kaulavaltimon endarterektomian hinta on keskimäärin 30-50 tuhatta ruplaa, yksityisessä klinikassa se saavuttaa 100-150 tuhatta ruplaa. Laivasegmentin, jolla on vankeus, resektointi vaatii 30-60 tuhatta euroa.

Stenting on paljon kalliimpi menettely, jonka kustannukset voivat olla lähellä 200–280 tuhatta ruplaa. Toiminnan kustannukset sisältävät kulutushyödykkeiden, stenttien, jotka voivat olla hyvin kalliita, käyttökustannukset.