Sydäninfarkti: kirurgisen hoidon piirteet

Sydäninfarktin leikkaus on välttämätöntä useimmissa tapauksissa. Se auttaa palauttamaan sydämen terveyden ja luomaan veren virtauksen. Ilman leikkausta kuoleman riski on suuri, joten jos epäillään akuuttia sydänkohtausta, potilas tulee viedä kiireellisesti sairaalaan ja tarvittavat tutkimukset on tehtävä. Vaurioituneen astian seinää tarkastellaan ensin.

Aikaisen leikkauksen merkitys

Tällä hetkellä suosituin sydänkohtauksen aikana suoritettava menetelmä on CABG (sepelvaltimon ohitusleikkaus). Pääkaupungin 13 sairaalassa suoritetaan toinen toimenpide - ilmapallo-angioplastia. Pian niiden lukumäärään lisätään vielä 7 sairaanhoitolaitosta. Tämä leikkausmenetelmä ei koske vain koronekroottisten kudosten eliminointia, vaan myös muita ongelmia. Esimerkiksi pään laskimoon liittyvä glioblastooma pitkän hapen nälän seurauksena. Tällaisen innovoinnin käytäntö ei ole vielä laaja.

Sydäninfarktilla sydänleikkausta ei voida tehdä tahdolla: se on pakollinen. Hyökkäyksen vuoksi kuolee osa lihaksesta. Yhdessä sen kanssa yksi useista suonista tai valtimoista epäonnistuu. Se tukkii tromboottisen elementin, mikä johtaa joko verenkierron lopettamiseen tai verisuonten sanoman repeämiseen. Kirurgisen toimenpiteen puuttuessa tätä ilmiötä seuraa kuolema.

Toimet vähentävät kuoleman riskiä, ​​mutta eivät poista tautia kokonaan. On tärkeää muistaa, että lääkärin tai potilaan vika voi aiheuttaa elämän kanssa ristiriidassa olevia komplikaatioita.

Oikeasti toteutetut toimet eliminoivat sydänkohtausvaikutukset, ja tehohoidossa ja sairaalassa oleminen vähentää ongelman toistumisen riskiä. Mutta tulevaisuudessa potilaan itsensä on säilytettävä terveytensä ottamalla lääkkeitä ja sopivaa elämäntapaa.

Ennuste leikkauksen jälkeen

Kirurgisen toimenpiteen tehokkuus riippuu sen toteuttamisajasta. Kun sydäninfarkti on olemassa, on tarpeen saada operaatio viimeistään 6 tunnin kuluttua ongelman alkamisesta. Jos trombi poistetaan ja laskimo siirretään ensimmäisen tunnin kuluessa, ei ole haitallisia seurauksia organismille.

Jos kirurgit puuttuvat sydänkohtauksen jälkeisen ensimmäisen tunnin jälkeen, voi olla sivuvaikutuksia:

• Uudelleen hyökkäyksen lisääntynyt riski.
• Aneurysmi kehittyy.
• Lisää aivohalvauksen mahdollisuutta.
• Naapurielimet voivat vaurioitua, tämä prosessi voi vaikuttaa munuaisiin ja sappikanavaan.

Näiden tietojen perusteella potilas on saatettava sairaalaan mahdollisimman pian akuutin nekroottisen prosessin ensimmäisenä merkkinä. Poikkeaman ja hoitovaihtoehtojen syynä on määritetty.

Ovatko akuutin sydänkohtaukseen liittyvät toimet toivottomien potilaiden luokkaan kuuluvia? Jopa negatiivisilla oletuksilla aloitetaan kirurgiset toimenpiteet, mutta ne ovat harvoin menestyksekkäitä. Pettäviä ennusteita tehdään, jos sydänkohtaus aloitettiin 6 tunnin kuluttua nekroosista. Tänä aikana sydämen solut voivat täysin kuolla. Tuloksena on kehon päälihaksen lyönnin lopettaminen ja kuolema. Sydänvaurion jälkeen aktivoidaan lisää kehon resursseja verenkierron varmistamiseksi. Mutta hyvin harvoissa tapauksissa ne ovat riittäviä yli 6 tuntia.

Preoperatiiviset menettelyt

Kun potilas on toimitettu sairaalaan, sepelvaltimoiden angiografia on pakollinen. Sen avulla voit tehdä olettamuksia sydämen vaikutuksen kohteena olevan alueen koosta. Näiden tietojen perusteella valitaan toimenpide-instrumentit, määritetään kirurgisen toimenpiteen tarkka menetelmä.

Jos potilaalle myönnetään epäilys verihyytymästä, mutta sydänkohtaus ei ole vielä kehittynyt ja sydämen syke on normaalia, se lähetetään lisätutkimusta varten. Siihen kuuluu sepelvaltimoiden angiografia, sydämen kaiku. Toissijaiset tiedot kerätään.

Toimen hylkäämisen syy voi olla:

• diabetes;
• samanaikaiset verisuonitaudit tai sydämen vajaatoiminta;
• laaja valtimon nekroosi tai useita verenkiertoelimistöjä.

Muut kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat anestesian tason säätämisen, optimaalisen interventiotyypin valitsemiseksi. Heikon organismin tapauksessa suoritetaan vain tukitoimenpiteitä, ja verihyytymän eliminointi määrätään jo silloin, kun sydänkohtaus on tapahtunut.

Ennen leikkausta sinun on:

• Puhdista rinta hiuksista niin, että mikään ei estä viillettä.
• Laske anestesian tarvittava annos;
• Allekirjoita joitakin papereita (potilaan suostumus tai kieltäytyminen käytetyistä lääkkeistä ja menettelyistä).

Jos henkilö otetaan sairaalaan progressiivisella sydänkohtauksella, sydänkirurgia suoritetaan kiireellisesti. Se suoritetaan ilman ennalta valmistelua. Ainoa välttämätön toimenpide on sepelvaltimoiden angiografia, joka ei vie paljon aikaa.

Toiminnan vaiheet

Ennen leikkausta kirurgien tehtävänä on tarjota potilaalle mukavimmat oleskeluolosuhteet, korkealaatuinen anestesia ja elämän tukijärjestelmä. Toimenpiteen aikana sydän-keuhkakone on kytketty, joka suorittaa työnsä sydäntä varten. Tarvitaan myös hengityslaite ja huolellisesti valmistettu leikkaussali, jossa on kaikki työkalut ja 100% hygienia.

Ensimmäinen askel suoraan käytön aikana on rintakehään tehty viilto. Sitä tarvitaan, jotta kirurgit voivat päästä sydämeen ja tehdä siihen tarvittavat manipulaatiot. Periosteetin eheys on heikentynyt. Kaikki leikkaukset on tehtävä erittäin huolellisesti, jotta ei vahingoiteta suuria aluksia eikä aiheudu anemiaa tai kuolemaa veren menetyksestä. Joskus on liian vaikeaa löytää suonet sydämen ympärillä, koska ne on peitetty rasva-aineilla. Kapillaarien näyttämiseksi, ja oli helpompi ymmärtää, kuinka moni heistä sijaitsee käyttöalueella, sydämen hieronta suoritetaan akuutin infarktin tapauksessa.

Leikkaus suoritetaan kahdessa vaiheessa:

• Veinsiirto (ns. Sisar-alus) potilaan jalkojen reisiluuosasta (alue, jonka lähellä lonkkanivel voi olla peitetty).
• Nekroottisen kudoksen poistaminen.

Aluksen siirto on tarpeen sydämen aortan vaurioituneen alueen korvaamiseksi. Tämä on toiminnan kiireellinen ja tärkein osa. Sen erikoisuus on, että alusta mistä tahansa paikasta voi olla tarpeen tähän tarkoitukseen. Harvoin käsi tulee materiaalin uuttoon.

On hyvin vaikeaa uuttaa trombia käyttäen yleisesti käytettyjä menetelmiä, joten tällainen menettely on edullinen. Se voi olla merkityksetöntä, jos verenkierto häiritsee liian vakavasti. Useiden kiertotien vaihtaminen ei yleensä johda menestykseen.

Nekroottiset kudokset ovat niitä lihasten osia, jotka kuolivat hapen nälkään verenkierron estämisen jälkeen. Ne eivät toipu, koska heillä ei ole enää eläviä soluja. Mutta vierekkäinen kudos voi helposti myötävaikuttaa tuloksena olevan kuilun arpeutumiseen. Nekroottisten elementtien poistamisen jälkeen se kestää noin kuukauden. Vaadittu aika kuluu sairaalassa.

Seuraavien vaiheiden tarkoituksena on poistaa kirurgiset viillot. Rinta on ommeltu erityisellä johdolla. Sen jälkeen kun se yhdistää periosteumin ja kolmannen kiinnitetyn epiteelikudoksen. Seuraavaksi tulee kuntoutus.

Kuntoutusaika

Leikkauksen jälkeen potilas lähetetään tehohoitoyksikköön (tehohoitoyksikkö), jossa hänet on ”levitettävä jaloilleen”. Noin viikko, hän on keinotekoisen elämän tukea. Asiantuntijoiden tehtävänä on tänä aikana seurata jatkuvasti antureiden indikaattoreita, jotta voidaan ennustaa todennäköinen uudelleeninfarkti. Sairaanhoitajien tulee pestä päivittäin arppa-alue rinnassa, muuten haava muodostuu.

Epäasianmukaisen toiminnan riskit ja suositusten noudattamatta jättäminen

Tärkein edellytys henkilön elpymiselle leikkauksen jälkeen on täysi hoito ja kaikkien tapaamisten täyttäminen. Terapeutit vaativat sängyn lepoa, äkillisten liikkeiden rajoituksia, oikean ravitsemuksen noudattamista. Jos he eivät noudata näitä suosituksia (tai jos henkilökunta on huolimaton), he voivat kehittää:

• rintalastan tulehdus;
• munuaisongelmat;
• sydänkohtauksen toistuvat ilmenemismuodot;
• raon saumat.

Jos henkilö on liitetty laitteisiin, joissa on suuri virhe, epäonnistuneet laitteet, asiantuntijat eivät ehkä huomaa seuraavaa hyökkäystä, joka on kohtalokas.

Balloon-angioplastia

Mitä muuta toimintaa tapahtuu sydänkohtauksen aikana? Moskovan 13 klinikalla on parhaillaan käynnissä innovatiivinen menettely - angioplastia. Tällainen manipulointi sallii selviytyä verihyytymästä ja palauttaa veren virtauksen avaamatta rintalastaa ja raskaita ja pitkäaikaisia ​​interventioita.

Jopa potilaan toimituksen vaiheessa klinikalle on tarpeen antaa hänelle erityinen lääkitys - trombolyysi. Tämän lääkityksen avulla voit lopettaa sydämen hyytymän kasvun, mikä johti sydänkohtaukseen.

Lääketieteellisessä laitoksessa henkilöä tutkitaan endoskopian avulla. Katetri työnnetään vaurioituneeseen astiaan. Sen kautta kemiallinen elementti vapautuu verenkiertoon, joka korostuu erillisessä värissä röntgenkuvissa. Säteilyn avulla tutkitaan sydämen aluetta ja siinä on paikkoja, joissa on estetty verenkierto. Kohta, jossa normaali veren virtaus (kemiallisen elementin korostama) antaa äkillisesti sen poissaolon (ei injektoidun markkerin hehkua), pidetään trombina.

Verihyyty poistetaan erikoisvälineillä. Yleensä se on terävä endoskooppinen laite. Edelleen tukkeutuneella astialla on lievästi puhallettu, niin että vaikka osa trombista säilyy, muodostuu verenkiertoon riittävä välys. Sitten pieneen stenttiin istutetaan ongelma-alueelle, joka pitää aina laskimoon "avoimessa" tilassa. Stenting vähentää merkittävästi toistuvien kohtausten riskiä.

Tämä käytäntö toteutetaan jopa yli kymmenessä suuressa Venäjän kaupungissa, mutta asiantuntijoiden tehtävänä on jakaa se niin, että se saavuttaa kaikki lääketieteelliset keskukset maassa. Suurin ongelma on laitteiden ja leikkausten kustannukset. Pelkästään trombolyytit maksavat yli tuhat dollaria. Tällaisten toimintojen käyttöönotto on nykyaikaisen lääketieteellisen foorumin pääaihe.

Sydäninfarktin apu on suoritettava mahdollisimman lyhyessä ajassa. Viiveen seuraukset ovat parhaimmillaan vammaisuus ja pahin kuolema. Näiden ongelmien välttämiseksi henkilöllä, jolla on taipumus sydänkohtaukseen tai hänen sukulaisiinsa, tulisi aina olla puhelin ja tietää hätänumero. Trombolyyttisten aineiden läsnäolo on myös toivottava tila, mutta tämä kallis lääke ei ehkä ole saatavilla ensiapuun lähitulevaisuudessa. Venäjän farmakologisilla markkinoilla se on liian harvinaista ja kallista.

Tärkein asia, jota tarvitaan muilta sydänkohtauksen aikana, on ottaa henkilö sairaalaan mahdollisimman nopeasti tai kutsua ambulanssi. Loput sijaitsee asiantuntijoiden hartioilla. Ei missään tapauksessa voi harjoittaa itsehoitoa, yritä suorittaa sydänhieronta (kutsumatta ambulanssia).

Toimenpiteet sydäninfarktille sydämessä - milloin ja miten?

Akuutti sydäninfarkti vaatii suurelta osin operaatiota, erityisesti laajalla tai transmuraalisella nekroosilla. Kirurginen hoito mahdollistaa lähes täydellisen sydämen verenkierron palauttamisen ja sen normaalin toiminnan. Tällaiset taktiikat ovat erittäin tehokkaita ja turvallisia, erityisesti käytettäessä mahdollisimman vähän invasiivisia interventioita mahdollisimman lyhyessä ajassa. Mitä nopeammin potilas läpäisee leikkauksen, sitä suurempi on mahdollisuus nopeaan elpymiseen ja komplikaatioiden puuttumiseen.

Sydäninfarktitoiminnan tyypit ja niiden tehokkuus

Sydäninfarktitoiminta on jaettu kahteen ryhmään: avoin (pääsy sydämeen tapahtuu leikkaamalla rintakehä) ja perkutaaninen (sepelvaltimoiden johtosondin läpi reiden valtimon läpi pienen reiän avulla). Alhaisen trauman ja pienimpien komplikaatioiden vuoksi toista menetelmää käytetään nyt paljon useammin.

Perkutaanisten interventioiden tyypit:

1. Sepelvaltimon stentointi. Tämä tekniikka sisältää erityisen laajennuksen asentamisen kapeaan paikkaan. Stentti on terästä tai muovia oleva sylinterimäinen silmukka. Se syötetään anturilla oikeaan paikkaan, se laajenee, kiinnittyy seinään ja pysyy siellä. Tämä infarktin hoitomenetelmä antaa joskus komplikaatioita retromboosin muodossa.
2. Balloon-angioplastia. Tällöin anturi viedään sydämeen femoraalisen valtimon kautta analogisesti stentin kanssa. Koettimessa on erikoiskehyspallo. Paisuva, se laajentaa tartunnan saaneiden alusten seinämiä ja palauttaa normaalin verenkierron. Tämä tekniikka antaa usein tilapäisiä tuloksia, mutta se on yksi turvallisimmista.
3. Laser-eksimeeri-angioplastia - käyttäen kuituoptista koetinta, joka syötetään sepelvaltimon vaikutusalueelle. Lasersäteily kulkee sen läpi. Se vaikuttaa trombiin, se tuhoaa sen ja verenkierto jatkuu. Erittäin turvallinen ja tehokas menetelmä, mutta usein laserin virheellinen käyttö aiheuttaa verenvuotoa.

Avoimet leikkaukset suoritetaan valtimon täydellä tukkeutumisella, kun stenttiä ei voida asettaa: laajoilla vaurioilla tai samanaikaisilla sydämen patologioilla (venttiiliviat). Tällaisissa tapauksissa käytetään ohitusleikkausta, jossa kehämäiset verenkierron ohitukset luodaan käyttämällä synteettisiä elementtejä tai autoimplantteja. Interventio toteutetaan pysäytetyllä sydämellä käyttäen sydän-keuhkolaitetta, mutta on parempi tehdä se työelimellä.

Ohjaus on kahdenlaisia:

• Aortokoronaarinen - eräs osa laskimoon otetaan tietystä kehon alueesta, ja sitten toinen pää on aordiin ja toinen sepelvaltimoon tukkeutumisalueen alapuolella.
• Mammarocoronary - vastaavassa tapauksessa shunt käyttää sisäistä rintakehää. Tämän menetelmän etuna on, että tämä astia on vähemmän alttiita ateroskleroosille, on kestävämpi ja toisin kuin laskimossa ei ole venttiilejä.

Tarvitsenko toimintaa ja miksi?

Sydänkirurgia sydäninfarktille ei ole ensisijainen asia, vaan kiireellinen tarve, erityisesti suurten vaurioiden tapauksessa. Jos verenkiertoa kudoksissa ei palauteta, ne kuolevat hyvin nopeasti, minkä seurauksena nekroosin alue kasvaa. Tämä häiritsee edelleen kehon normaalia suorituskykyä, potilaalla kehittyy kardiogeeninen sokki.

Lisäksi nekroottisten kudosten hajoamistuotteet ovat hyvin myrkyllisiä, ja ne joutuvat verenkiertoon, aiheuttavat akuutin myrkytyksen ja monen elimen vajaatoiminnan.

Sydäninfarktin aikana suoritettavat toimet, joiden yksinkertaisuus palauttaa tehokkaasti normaalin hemodynamiikan ja eliminoivat sydänlihassolujen iskemian, minkä seurauksena sydämen työ jatkuu.

On kuitenkin muistettava, että kirurginen hoito on väliaikainen menetelmä, joka ei anna täydellistä elpymistä. Se poistaa ateroskleroosin aiheuttamat vaikutukset. Ainoastaan ​​rasva-aineenvaihdunnan rikkomusten estäminen vapautuu mahdollisista uusiutumisista.

Seuraukset, ennusteet ja komplikaatiot

Sydämen hyökkäyksen jälkeisen toiminnan tulos määräytyy ennalta sen ajan kuluttua, joka on kulunut hyökkäyksen hetkestä potilaan antamiseen infarktiosastoon ja trombin tuhoutumiseen. Jos interventio tapahtui viimeistään kuusi tuntia, on mahdollista suotuisa ennuste.

Kun hätätoimintoa ei suoriteta, seuraukset ovat erittäin vakavia:

• toistuva hyökkäys;
• aortan aneurysma;
• aivohalvauksen riski;
• akuutin munuaisten tai maksan vajaatoiminnan kehittyminen;
• hengityselinsairaudet.

Kirurgian jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa hänet hoidetaan asianmukaisesti ja estetään komplikaatioita.

Kun asennetaan keinotekoisten esineiden sydämeen (stentit), se lisää verihyytymien riskiä. Tällaisen tilanteen estämiseksi jokaisen potilaan tulee ottaa verihiutaleiden vastaiset lääkkeet tiukasti määritellyllä annoksella ja taajuudella.

Lopullinen ennuste riippuu konservatiivisesta hoidosta, kuntoutuksesta ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisesta: jos potilas noudattaa tiukasti lääkärin suosituksia, hänen tilansa paranee merkittävästi ja toisen hyökkäyksen riski vähenee.

tulokset

Sydäninfarktin leikkaus on yleinen ja tehokkain tapa hoitaa tätä tautia. Sydänkirurgialla on laaja valikoima erilaisia ​​tekniikoita, joiden avulla voit soveltaa yksilöllistä lähestymistapaa kullekin potilaalle.

Komplikaatioiden menestys ja todennäköisyys riippuvat pääasiassa siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut diagnoosinhetkestä hoidon aloittamiseen. Periaatteessa potilaiden ennuste leikkauksen jälkeen on suotuisa. Pitkäaikainen konservatiivinen hoito ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen voivat vähentää uudelleen hyökkäyksen mahdollisuutta

Sydäninfarktitoiminnan tyypit

Kirurginen interventio voidaan suorittaa useissa tapauksissa: hätätilanteissa tai kun pitkäaikainen lääkehoito ei tuottanut toivottua tulosta.

Kirurgisia interventioita on useita vaihtoehtoja, joista asiantuntija, joka valitsee sopivimman tietyssä tilanteessa sepelvaltimoiden angiografian tulosten tutkimisen jälkeen.

Perkutaaninen sepelvaltimonsisäinen interventio

Seuraavia perkutaanisia sepelvaltimotukitoimenpiteitä ovat seuraavat:

• Kaikki sivustossa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi ja EI KÄYTÖSSÄ!
• Vain DOCTOR voi antaa sinulle täsmällisen DIAGNOOSI!
• Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

• transluminaalinen balloonlaajennus;
• stenttausta;
• excimer-laser-angioplastia.

Näitä menetelmiä käytetään parantamaan pitkän aikavälin ennustetta, ehkäisemään sydäninfarktin kehittymistä, äkillistä sydämen kuolemaa ja myös vähentämään sydämen iskemiaan liittyvien anginahyökkäysten esiintymistiheyttä ja tehoa.

Nämä menetelmät eivät kuitenkaan poista rikkomusten perussyitä, ts. eivät poista ateroskleroosia. Niiden käytön seurauksena hemodynaamisesti merkittävien ateroskleroottisten vaurioiden patofysiologiset vaikutukset tasaantuvat, mutta itse patologinen prosessi voi kehittyä sepelvaltimon muilla alueilla ja käyttöalueilla.

Perkutaanisen sepelvaltimotukien tyypit

Lisäksi stentin (joka on vieras elin) istutus voi johtaa nukleogeeniseen patologiaan: implanttitromboosiin, joka voi kehittyä etäkaudella. Komplikaatioiden ja kuoleman riskin vähentämiseksi on kiinnitettävä huomiota iskeemisten patologioiden sekundäärisen ehkäisyn menetelmiin.

Keskittyminen asiantuntijan suosituksiin, jotka hän antaa vastuuvapauden yhteydessä, on tarpeen lisätä fyysistä aktiivisuutta ottaen huomioon sydänlihaksen revaskularisaatio, sydänkohtaus, krooninen HF jne.

Potilailla, joilla ei ole raskauttavia seikkoja, ei ole vasta-aiheita fyysiseen aktiivisuuteen heti haavan parantumisen jälkeen. Sydämen vajaatoimintaa sairastavat tai muut patologiset potilaat tarvitsevat erityistä kuntoutusohjelmaa, johon liittyy asteittainen stressiä.

Yleensä perkutaanisen sepelvaltimonsisäisen toimenpiteen jälkeen potilaalle tulee antaa noin puoli tuntia tuntiin päivässä aerobiseen liikuntaan, joka sisältää kävelyä, kotitalouden tehtäviä jne.

Tutkimukset osoittavat, että stentti on pienin riski komplikaatioista (restenoosi ja akuutti verisuonien tukkeutuminen). Siksi nykyaikaisessa lääketieteessä se on yleistymässä verrattuna ilmapallon laajenemiseen.

Samaan aikaan väitettä, jonka mukaan stentointi on suositeltavampaa kaikissa tapauksissa, ei voida pitää totta. Interventiomenetelmän valinta olisi suoritettava ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja tilanteen vivahteet.

Sepelvaltimon ohitus

Ohjaus on tavanomainen toimenpide laajalle sydäninfarktille. Sitä voidaan käyttää sekä yksittäisissä että monissa verisuonten vaurioissa.

Menettely on luoda uusia reittejä asentamalla shunteja. Tätä varten terveet valtimot yhdistyvät sepelvaltimoihin, joten verenkierto tapahtuu ohitettujen alueiden ohi.

koulutus

Toiminta ei ole monimutkainen, mutta kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, se vaatii valmistelua.

Ensinnäkin potilaalle on tehtävä täydellinen tutkimus, joka sisältää:

• laboratoriokokeiden toimittaminen
• ohimennen EKG;
• ultraääni;
• koronaariangiografian.

Sepelvaltimoiden angiografiaprosessi sallii sydänlihaksen syöttävien astioiden tilan määrittämisen, määrittäen ateroskleroottisen plakin paikan ja määrittämällä leesion laajuuden. Kun sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan, säiliöihin ruiskutetaan säteilypintainen aine, sitten suoritetaan tutkimus röntgenlaitteen avulla.

Osa tutkimuksista suoritetaan avohoidossa, jotkut - sairaalassa. Sairaalassa potilas laskee noin viikkoa ennen leikkausta. Valmistelujakson aikana hänet opetetaan myös erityisiä hengitystekniikoita, joiden käyttö on myöhemmin merkityksellistä.

Menettelyn ydin

Rintakehää käytetään yleisesti shuntina. Sille on tunnusomaista korkea resistenssi ateroskleroottisille vaurioille ja kyky pitkään aikaan suorittaa tehtävänsä shuntina. Sen lisäksi voidaan käyttää suuria sapenoottisia laskimo- tai säteittäisiä valtimoita.

Sepelvaltimon ohitus voi olla vain yksi, mutta kaksinkertainen. Tämä on ominaista tapauksille, joissa on tarpeen palauttaa verenkierto useissa vaikuttavissa valtimoissa.

Interventio suoritetaan avoimella sydämellä, ja menettelyn aikana potilas on yleisen anestesian alla. Toiminnan keskimääräinen kesto on 3 - 6 tuntia ja riippuu vaurion laajuudesta.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

Mitä sydänleikkausta tehdään sydänkohtaukseen?

Ei niin kauan sitten, sydänleikkausta sydänkohtaukseen ei suoritettu. Ja tänään se tehdään aluksen sisällä. Akuutin sydänlihaksen iskemian syy on sepelvaltimon tukos, jossa on trombi.

Sydänkirurgit palauttavat veren virtauksen kahdella tavalla - stentoimalla aluksen tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella.

Toiminnan tulos riippuu siitä, kuinka nopeasti potilas otetaan sairaalaan. On olemassa ikkuna, joka on enintään 6–8 tuntia, kun sydänlihaksen kuolema voidaan estää. Mitä aikaisemmin leikkaus on tehty, sitä pienempi on komplikaatioiden riski.

Miten sydänkohtaus

Välitön syy sydänkohtaukseen on sepelvaltimon tukos verihyytymällä. Verihyytymän muodostumisen suosikki paikka on ateroskleroottinen plakki tai suurten alusten haarukka. Sivustolla, jossa alus on tukkeutunut trombilla, sydänlihas kuolee hapenpuutteen vuoksi.

Tämä on mielenkiintoista! Myokardiaalisen sukupuuton prosessi ei tapahdu välittömästi, vaan se ulottuu 6-8 tuntia, joissakin tapauksissa kestää päivässä. Tänä aikana kehon kompensoivat mekanismit aktivoidaan verenvirtauksen palauttamiseksi. Mutta sydänlihaksen mahdollisuudet kuivuvat ja iskemian prosessi jatkuu.

Jos tunnin kuluessa hyökkäyksestä on suoritettu toimenpide verenvirtauksen palauttamiseksi, sydänkohtauksen seurauksia ei ole. 6–8 tunnin leikkauksen aikana on mahdollista välttää toistuvia vakavia komplikaatioita toipumisjakson aikana - aneurysma, sydämen vajaatoiminta.

Mitä operaatioita sydänkohtaus on mahdollista?

Lääkehoito ei aina ole tehokasta akuutissa sydänlihaksen iskemiassa. Erityisesti huonosti vaikuttavat lääkkeet laaja sydänkohtaus. Kun kipu-iskut tulevat esiin, he käyttävät jotakin kirurgisen hoidon tyyppiä:

1. Sepelvaltimoiden angioplastia eliminoi aluksen kapenemisen, minkä jälkeen asennetaan stentti valtimon valon ylläpitämiseksi.
2. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) on sillan luominen laskimosta, joka välittää veren kiertävästi kapenevan kohdan yläpuolelle.
3. Rintarauhasen valtimon ohitussiirto (MKSh) palauttaa sydänlihaksen virtauksen rintakehän läpi.

Muuten! Leikkaus on usein ainoa tapa pelastaa sydänlihaksen kuolemasta.

Stentin toiminta tapahtuu endovaskulaarisesti - aluksen sisällä optiikan ohjauksessa röntgensäteiden avulla. Sydän- ja mammarokoronaarinen ohitusleikkaus on avoin sydänleikkaus.

Miksi sepelvaltimoiden angiografia

Ennen leikkausta lääkärin on tiedettävä sydämen alusten sijainti ja aste. Tätä varten suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia. Opintojakso suoritetaan suunnitellussa tai hätätilanteessa leikkauspöydän röntgenhuoneessa.

Katetri kulkee reisilaskimon läpi aorttaventtiiliin ja kontrastia lisätään sepelvaltimoihin röntgensädekontrollin läpi sen läpi. Prosessi tallennetaan ja siirretään sitten flash-asemaan, jonka kirurgi tarkistaa mahdollisen toiminnan määrittämiseksi.

Koronaarisen angiografian jälkeen henkilö siirretään seurakuntaan. Haava kohdennetaan haavaan pistoskohdassa vuorokauden pituinen sidos ja kylmä pakkaus tunnin ajan. Yhden päivän ajan tutkittu henkilö noudattaa sängyn lepoa, jossa rajoitetaan jalan liikkeitä, joihin kuormitus kohdistuu.

Kirurgi arvioi sepelvaltimoiden angiografian tuloksen mahdollisen toiminnan määrittämiseksi. Jos vasokonstriktiota ei havaita, potilas poistetaan kotiin.

Balloon-angioplastia ja stentti

Perkutaaninen interventio voidaan suorittaa samanaikaisesti sepelvaltimoiden kanssa. Jos endovaskulaarinen leikkaus suoritetaan erikseen, pitkään katetri etenee sydämeen vatsaontelon kautta ja kontrastia lisätään röntgenkontrollin alle. Sydämen vaskulaarinen kuvio näkyy näytössä.

Seuraavaksi kirurgi kulkee supistetun paikan läpi kanyylillä ilmapallolla, kun se on täytetty, valtimo avautuu ja sydänlihaksen virtaus palautuu. Käsittely voi olla ohi. Ilmapallo puhalluksen jälkeen. Potilas poistetaan 3 päivän kuluttua. Mutta kapeneminen toistuu usein. Jotta hapen kulkeutuminen varmistettaisiin pysyvästi, astian kohdalle asennetaan retikulaarinen kierre, jota kaventaa plakki.

Joskus stentointi suoritetaan erillisenä menettelynä. Käsittely on samanlainen kuin ilmapallon angioplastia. Ero on, että stentti on asennettu ilmapalloon - erityinen lieriömäinen kierre, joka on valmistettu metallista tai muovista. Menettelyn aikana ilmapallo on täynnä, kun se avataan. Seuraavan kerran, kun ilmapallo on tyhjennetty, ja ritilä pysyy supistetussa paikassa. Endovaskulaarisen väliintulon jälkeen poistetaan katetri, jossa on ilmapallo.

Intravaskulaarinen angioplastia suoritetaan hätätilanteessa, jossa on laaja sydänkohtaus. Nykyaikaisilla tekniikoilla on etuja. Veroton ja kivuton manipulointi kestää vain 20-30 minuuttia. Potilas palautuu käyttöpöydälle ja se purkautuu nopeasti. Toimenpiteen haittana on riippuvuus verihiutaleiden vastaisista aineista - lääkkeistä, jotka estävät tromboosin ruudukossa. Aspiriinin, klopidogreelin käytön kesto on 6 kuukautta vuodessa.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG palauttaa sydänlihaksen verenkierron aortan ja vaikuttavan sepelvaltimon (sepelvaltimon) valtimon välillä. Indikaatiot sepelvaltimon ohitusleikkauksen kirurgiseen interventioon:

• kokonaisvaltimon tukos;
• vasemman sepelvaltimoaluksen kapeneminen on 50%;
• 50% enemmän kuin 3 alusta;
• kyvyttömyys luoda stentti;
• kaikkien alusten passiivisuuden väheneminen yli 70 prosenttia;
• stentin tai angioplastian aiheuttama akuutti iskemia;
• samanaikainen sydämen aneurysma;
• sepelvaltimon ateroskleroosin yhdistäminen venttiilin patologiaan;
• jos toiminta suoritetaan samanaikaisesti, ensimmäinen proteesiventtiili, asenna sitten shunts.

Ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta tehdään sydänkäyrä, suoritetaan ultraääni (ultraääni) ja sepelvaltimoiden angiografia.

Varoitus! Sydänkirurgit suorittavat avoimen sydämen leikkausta, joka liittyy sydän-keuhkolaitteeseen ja keuhkojen ilmanvaihtoon yleisanestesiassa. Harva toimii juoksevan rungon kanssa.

Pääsy sydämeen tapahtuu rinnassa. Shuntin materiaalina yksi kirurgin joukkue valitsee osan laskimosta alaraajasta. Anastomoosin yksi pää kiinnitetään ompeleella aortalle ja toinen sepelvaltimoon stenoosikohdan yläpuolelle. Välittömästi ompelun jälkeen sydän otetaan käyttöön. Kirurgit asentavat viemärin rintakehään, minkä jälkeen viillokudos ommellaan kerroksiin.

Toimenpiteen jälkeen, joka kestää 3-4 tuntia, potilas siirretään tehohoitoyksikköön. 24 tunnin kuluttua se sijoitetaan seurakuntaan, jos komplikaatioita ei ole. Sairaalan oleskelu kestää enintään 3–4 päivää.

Hätäkatkaisua käytetään monimutkaisen ilmapallo-angioplastian jälkeen. Kiireellinen ohitusleikkaus suoritetaan myös, jos angiografia paljastaa pääasiallisen sepelvaltimon tai useiden alusten vaurioitumisen. Toimenpiteen tarkoituksena on estää sydänkohtaus.

Rintarauhassyöpä

MKSH on vaihtoehto sepelvaltimon ohitusleikkaukselle. Anastomoosi - synnyttää keino sepelvaltimon ja rintakehän (rintarauhasen) välillä. Näiden astioiden edut eivät ole pelkästään suuressa läpimitassa, vaan myös vastustuskyvyssä plakkien laskeutumiseen ja verihyytymien muodostumiseen. Tämä tyyppi on edullinen, jos potilas on altis verisuonitautille. Myös tarvittaessa rintarauhasen sepelvaltimon leikkausta suoritetaan toistuvasti CABG.

näkymät

Operaatiosta johtuva sydänkohtauksen jälkeinen elämän ennuste riippuu potilaan iästä, samanaikaisesta patologiasta. Tilastojen mukaan eloonjäämismahdollisuudet pitkällä aikavälillä ovat korkeammat matkalla kuin stentin asentamisen jälkeen. Anastomoosin huollon aika 10-15 vuotta.

Sydämen leikkausta varten sydänkohtaukseen turvallisempi ilmapallon angioplastian ja stentin käyttö on turvallisempaa.

Ohjaus ja stentointi ovat todisteita voimakkaasta ateroskleroosista, eikä tapa hoitaa sitä. Leikkauksen jälkeen plakin muodostusprosessi jatkuu. Etenemisen pysäyttämiseksi on tarpeen seurata oikea ravitsemus, verenpaineen parametrit, veren lipiditasot. Lisäksi sinun täytyy säännöllisesti käydä kardiologissa.

Mitä operaatioita sydänlihaksen infarktille tehdään?

Sydäninfarkti - sydänlihaksen aluksen tukos, joka johtaa sydämen solujen nekroosiin. Sydäninfarktitoiminta toteutetaan hätätilanteessa tai lääkehoidon tehottomuudella. Jos menet lääkärille myöhään, patologia voi olla kohtalokas. Kirurginen hoito on usein ainoa mahdollisuus pelastaa potilaan elämä.

Miten patologia kehittyy

Useimmiten sydänkohtaus tapahtuu sepelvaltimon ateroskleroosin taustalla. Kun ateroskleroosilevy kasvaa, valtimon lumen kapenee. Kun plakki saavuttaa kriittisen koon, se on rikki, ja elin muodostaa veren hyytymisen, kun se pitää verenvuotoa. Tämän seurauksena erillinen sydänlihaksen osa jää verenkiertoon, solujen kuolema tapahtuu. Jos valtimoa ei palauteta ajoissa, voi tapahtua sydänpysähdys.

Patologian kehittyminen on mahdollista määrittää sen prekursorien mukaan. Ota yhteyttä lääkäriin, jos:

• Sydämessä on kipua.
• On angina-oireita.
• On äkillisiä verenpaineen nousuja.

Heti ennen hyökkäystä potilas kehittää seuraavat ehdot:

• Pitkäaikainen kipu sydämessä ja integroituminen vasempaan käsivarteen, vatsaan, leuan alla, alaleuan.
• Nitroglyseriini ei vaivaa kipua.
• Kipu lisääntyy fyysisen rasituksen myötä.
• Hengenahdistus tapahtuu.
• On kylmä hiki.
• Pahoinvointi, oksentelu.
• Potilalla on vahva pelko.

Näiden oireiden vuoksi tarvitaan kiireellistä hoitoa. Potilas viedään tehohoitoyksikköön, jossa he diagnosoivat ja yrittävät lievittää hyökkäystä lääkityksellä. Jos elvytystoimenpiteet eivät johda tuloksiin, tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide.

Kirurgisen hoidon tyypit

Kaikki sydäninfarktitoiminnot voidaan jakaa kahteen tyyppiin:

• Avoin interventio.
• Ei-invasiiviset interventiot.

Nykyään lääkärit käyttävät useammin perkutaanisia operaatioita, jotka mahdollistavat toimenpiteen suorittamisen ilman avointa väliintuloa, mikä tarkoittaa, että ne vähentävät merkittävästi komplikaatioiden riskiä ja vähentävät hoidon jälkeistä elpymistä. Muut kuin invasiiviset kirurgiset toimenpiteet sydämessä ovat:

• Ilmapallon laajennus ja stentti. Tämä toiminta sydäninfarktin tapauksessa mahdollistaa aluksen kapasiteetin palauttamisen syöttämällä siihen erityisen ilmapallon. Kun se on asetettu, ilmapallo on erityisessä silmässä (stentti) deflatoidussa tilassa. Kun rakenne on aluksen kapenemispaikassa, ilmapallo paisuu, verkko laajenee ja kiinnittää aluksen seinät. Tämän jälkeen ilmapallo poistetaan ja poistetaan. Nykyään lääkäreiden mielestä stentointi on tavanomaista balloonlaajentamista, joka ei kiinnitä alusta, mikä tarkoittaa, että ajan myötä sen läpäisykyky voi jälleen laskea.
• Laser-angioplastia. Jos sydänkohtaus tapahtuu, laser-angioplastiaa pidetään kaikkein hyvänlaatuisimpana. Toimenpiteen aikana potilaan laskimoon asetetaan laserilla varustettu katetri. Kun laite saavuttaa kolesterolitason, kirurgi käynnistää laserin ja liuottaa talletuksen. Tämän seurauksena veren tarjonta palautuu ja potilas tuntuu paremmalta.
• Jos sydämen syke on epäsäännöllinen, potilaalle voidaan tehdä leikkaus sydämentahdistimen käyttöönottamiseksi. Toimenpide on sijoitettu mahdollisimman vähän invasiiviseksi. Hoidon ydin on liittää elektrodit sydänlihaksen alueisiin, joilla on vähiten vastustuskykyä. Sydämentahdistin asetetaan rinnassa ihon alle. Tietyn ajan kuluttua on tarpeen säätää laitetta organismin yksilöllisten ominaisuuksien mukaisesti.

Huolimatta siitä, että nämä menetelmät auttavat estämään laajaa solujen nekroosia ja pelastamaan potilaan elämää, ne eivät poista sydänkohtauksen, ateroskleroosin taustalla olevaa syytä. Käytetty potilas voi palata intensiivihoitoon toistuvalla kohtauksella usean vuoden kuluttua. Ateroskleroosi voi vaikuttaa sekä valtimoiden toimintaan että viereisiin osiin.

Stentin yleisimpiä komplikaatioita on implanttitromboosi, joka kehittyy useita kuukausia intervention jälkeen. Tällaisen ilmiön välttämiseksi on kiinnitettävä erityistä huomiota sekundäärisiin iskeemisen sydänsairauden ehkäisyyn.

Avoin leikkaus

Avotyyppisiin toimintoihin kuuluvat sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämäntyyppinen kirurgia eliminoi valtimon vaikutuksen verenkierrosta luomalla vaihtoehtoisen tavan veren siirtämiseksi. Toimenpide suoritetaan avoimella sydämellä, yleisanestesiassa. Ratkaisun luomiseksi voidaan käyttää potilaan rintakehää, sädettä tai suurta ihonalaista valtimoa. Useimmiten lääkärit suosivat rintakehää, koska sillä on suurin vastustuskyky ateroskleroosille, mikä vähentää uudelleeninfektioriskiä myöhäisessä leikkauksessa.

Huolimatta suurista komplikaatioriskeistä itse operaatiossa ja varhaisessa jälkikäteen, avointa interventiota tekevien potilaiden pitkäaikainen ennuste on paljon suotuisampi. Niiden elinajanodote on pidempi ja uudelleeninfarktin riski on pienempi.

Avoin sydänleikkaus tehdään erityisillä viitteillä, jos muut toimenpiteet ovat mahdottomia.

• Veren virtaus on palautettava useille aluksille.
• Veritulppa täysin estänyt valtimon.
• Sydämen venttiilit vaikuttavat.

Palautumisaika avoimen väliintulon jälkeen on melko pitkä. Tällä hetkellä potilaan tulisi olla sairaalassa lääkärin valvonnassa.

Oikean kuntoutustoimenpiteen avulla varhaisessa ja myöhässä leikkauksen jälkeen potilaiden pitkäikäisyys on suuri.

Toinen avoin leikkaustapa on aneurysmin poistaminen. Tämä toimenpide suoritetaan harvoin sen monimutkaisuuden ja suuren kuolleisuusriskin vuoksi. Menettelyn ydin on poistaa verisuonten vaurioituneet alueet. Useimmiten operaatio yhdistetään ohjaukseen. Vaikka hoito olisi onnistunut, kuolleisuuden riski on 10%.

Postoperatiivinen aika

Sydämen iskun ja hoidon jälkeen on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, jotta sydämen verenkierto palautuu täysin. Ensimmäiset 10 päivää avoimen toimenpiteen jälkeen potilas on tehohoitoyksikössä. Siellä lääkäri seuraa tarkasti, miten sydän oppii työskentelemään uusissa olosuhteissa. Seuraavaksi potilas siirretään hoitohuoneeseen, jossa hän pysyy useita päiviä, kunnes ompeleet poistetaan.

Riippumatta sydäninfarktin ja leikkauksen jälkeisestä interventiomenetelmästä kuntoutuksen pääperiaate on tasapainoinen fyysinen aktiivisuus. Aluksi potilaita suositellaan kävelemään, joiden pituus on enintään 1 km. Lisäksi hoitavan lääkärin laatiman aikataulun mukaan on tarpeen nostaa kuormaa, jotta sydän toimisi optimaalisesti.

Sairaalasta poistumisen jälkeen on suositeltavaa jatkaa talteenottoa erikoistuneessa sairaalassa, jossa asiantuntijoiden valvonnassa tehdään erityinen kuntoutuskurssi. Paluu töihin on mahdollista useita kuukausia toiminnan jälkeen. Kolmen kuukauden kuluttua jokaisen potilaan on läpäistävä erityinen stressitesti, jonka mukaan lääkäri pystyy arvioimaan sydänlihaksen hapen kylläisyyttä ja hyötysuhteen tehokkuutta.

On huomattava, että on mahdotonta sanoa varmuudella, mikä sydänkohtaus on parempi. Toimenpiteen valinta jätetään aina lääkärin tehtäväksi, joka määrittää diagnoosin perusteella sopivimman hoidon tietyssä tapauksessa. Onnistuneen elpymisen kannalta on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, ja mikä tärkeintä, sydänkohtauksen jälkeen, hyökkäyksen perimmäinen syy - ateroskleroosi on hoidettava, toinen hyökkäys on mahdollista.

Hätäkirurgia sydäninfarktiin

Hätäkirurgia sydäninfarktiin

Lyhyesti sydäninfarktin hätätoimista

Perkutaanisen sepelvaltimon (PCI) käyttö hätäapuna sydäninfarktille on kiireellinen. Ensisijaisen PCI: n tarkoituksena on avata valtimot mahdollisimman pian, edullisesti 90 minuutin kuluessa. Hoitomenetelmä on erittäin tehokas, usein ilman komplikaatioita, mutta valitettavasti kaikilla potilailla ei ole mahdollisuutta hakea apua ajoissa tai päästä sairaalaan ajoissa.

On toinenkin tyyppi sydäninfarktin kiireellistä leikkausta - tämä ohittaa sepelvaltimon (aorto-sepelvaltimon ohitus), joka suoritetaan yleensä mekaanisten komplikaatioiden samanaikaiseksi hoitamiseksi, kuten papillisen lihaksen repeämä tai kammion väliseinävirhe, johon liittyy kardiogeeninen sokki. Komplisoimattomalla MI: llä kuolleisuus voi olla suuri, kun operaatio suoritetaan välittömästi sydänkohtauksen jälkeen.

Edut sydäninfarktin hätätoiminnoissa TSC: ssä

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet sydäninfarktin kiireelliseen leikkaukseen

Stentin merkintä on:

• Sydäninfarkti ST-segmentin korkeudella.
• Epävakaa angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-korkeutta.
• Vakaa CHD.

Ei ole mitään absoluuttisia vasta-aiheita sepelvaltimoiden stentille. Tärkein vasta-aihe on verihiutaleiden vastaisen hoidon määrääminen.

Suhteellisia vasta: akuutti munuaisten vajaatoiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta, jatkuva ruoansulatuskanavan verenvuotoa, kuume alkuperä on tuntematon voi tarttuva, hoitamaton aktiivinen infektio, akuutti aivohalvaus, vakava anemia, pahanlaatuinen verenpaine ilmaistuna elektrolyyttitasapainon häiriöitä, ei ole kosketuksessa potilaan yhteydessä joilla on psykologinen tila tai vakava sairaus, vakava sairaus, jossa sepelvaltimoiden angiografia ozhet vaikeuttaa taudin kulun, potilaan hylkääminen tarvittavat jatkokäsittelyä (sepelvaltimon pallolaajennus, sepelvaltimon ohitusleikkaus, proteesin venttiili), digitalista myrkytyksen, dokumentoitu anafylaktisen reaktion varjoainetta, vakava perifeerinen verisuonisairaus, estää pääsyn verenkiertoon, kompensoimaton sydämen vajaatoiminta tai keuhkopöhö, vakava koagulopatia, aortan venttiilin endokardiitti.

Valmistelu sydäninfarktin hätätoimenpiteisiin

Anestesia sydäninfarktin hätätilanteissa

Miten sydäninfarktin kiireellinen leikkaus tapahtuu

Sepelvaltimon stentointi sydäninfarktiin sisältää seuraavat vaiheet:

1. Erikoispallon katetria ruiskutetaan stentillä sepelvaltimon kaventumiskohtaan. Stentti on ruostumatonta metallia sisältävä putki, jossa on erilaisia ​​eri kokoonpanoja sisältäviä soluja.
2. Kun ilmapallo on täynnä, stentti laajenee halkaisijaltaan ja puristuu tiukasti valtimon seinämään, mikä lisää supistetun astian luumenia, mikä sallii veren virrata vapaasti sydämeen.
3. Ilmapallo poistetaan ja poistetaan, kun taas stentti pysyy pysyvästi supistamis- tai tukkeutumispaikassa.

Aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan avoimella sydämellä. Alarivillä on luoda kiertotapa (shuntti) aortasta sepelvaltimoon, ohittaen tukkeutumis- tai kaventumispaikan. Yleensä shuntin materiaali on henkilön oma laskimo, joskus on tarpeen käyttää keinotekoista materiaalia. Sinun hoitava lääkäri kertoo sinulle enemmän aorto-sepelvaltimon ajoituksen vaiheista.

Sydämen kirurgian tyypit sydänkohtaukseen

Sydänkohtaus on määrätty kahdessa tapauksessa: kun se on hätätilanne tai kun lääkehoito on ollut tehoton. Mitä toimintaa tehdään sydänkohtaukseen, lääkäri päättää, keskittyen potilaan tilaan ja sepelvaltimoiden angiografian tuloksiin. Potentiaaliset potilaat haluavat tietää mahdollisimman paljon menettelystä, koska se muuttaa heidän elämäänsä. Selvittäkää se.

koulutus

Sydämen kirurgia sydänkohtaukseen on mahdotonta ilman useita diagnostisia toimenpiteitä:

• Sydämen ultraääni;
• EKG;
• ekokardiografia;
• gammakuvaus;
• sepelvaltimoiden angiografia;
• verikoe, joka osoittaa, sisältääkö se troponiinia - supistuvaa proteiinityyppiä, joka ei ole terveiden ihmisten kehossa.

Tarkan diagnoosin antamisen jälkeen lääkäri päättää, mikä toimenpide on: hätätilanteessa tai suunnitellussa. Ensimmäinen on aina riskialttiampi kuin toinen, koska siihen ei ole käytännössä aikaa valmistautua.

On tärkeää! Koronaarinen angiografia suoritetaan ennen jokaista sydämen toimintaa, jotta voidaan tarkistaa, miten alukset vaikuttavat. Tätä varten katetri työnnetään reisilaskimon läpi aorttaventtiiliin asti ja sen läpi on sallittu kontrasti, joka antaa selkeän kuvan potilaan verisuonijärjestelmästä. Tarkkailee ja tallentaa röntgenlaitteen prosessin, jonka tiedot liitetään potilaan sairaushistoriaan.

Sydäninfarktin leikkaus voidaan tehdä kahdella tavalla:

Mikä vaihtoehto on parempi, päätetään erikseen. On kuitenkin yleisiä seikkoja:

• missä kunnossa sepelvaltimo on;
• kuinka voimakkaasti sydänlihaksen nekroosi on levinnyt;
• kuinka vakaa on sydämen työ;
• potilaan yleinen tila jne.

Potilasta tutkitaan huolellisesti yhteensopivuudesta hoidossa käytettävien lääkkeiden kanssa, varsinkin kontrastina, tarkista Rh-tekijä ja veriryhmä uudelleen. Operaatio auttaa poistamaan taudin perimmäisen syyn seurauksia, mutta ei omaa.

Perkutantti

Tämä kirurginen menetelmä voidaan suorittaa kolmella tavalla. Valitut tekijät eivät riipu pelkästään potilaan tilasta ja merkinnöistä, vaan myös menetelmän vasta-aiheista.

stenttausta

Stentin sijoittelua verrataan usein balloononoplastiaan. Usein nämä kaksi perkutaanisen interventiomenetelmän yhdistelmää parantavat tehokkuutta. Ilmapalloon asetetaan silmäkehä - stentti, joka asennetaan tyhjennetyn ilmapallon poistamisen jälkeen. Verkko ei kutistu ja pysyy suonensisäisenä.

Tämä tekniikka on yksi vähiten aggressiivisista, sairaalahoidoista, kun se on minimaalinen, sekä kuolemaan. Potilas palaa nopeasti normaaliksi. Miinus - potilaan tulee juoda jatkuvasti verta, joka vaikuttaa veriin. Nesteytys välttää verihyytymiä stentin läheisyydessä, mutta tätä mahdollisuutta ei suljeta pois, ja se voi johtaa uudelleenkäyttöön sydänkohtauksen jälkeen.

Siksi klinikat haluavat nyt työskennellä nykyaikaisilla stenteillä, jotka on kyllästetty tromboosin läpi hajoavilla aineilla.

Ilmapallo läpipainopiste

Menettelyn ytimenä on, että vaurioituneeseen sepelvaltimoon tehdään pieni viilto, jonka läpi siihen asetetaan katetri, jossa on päähän kuuluva ilmapallo. Puristumiskohdassa valtimotulppa täytetään sepelvaltimon valon lisäämiseksi. Tämä palauttaa veren virtauksen. Sitten ilmapallo poistetaan ja valtimon taka- ja etuseinät palautuvat normaaliksi. Ohjaa röntgenprosessia.

Toiminnalle voidaan käyttää potilaan kättä ja jalkaa. Menettelyn haittana on aluksen uudelleen kapeneminen, mikä johtaa verenkierron epäonnistumiseen. Tämän välttämiseksi suoritetaan ilmapallon transluminaalinen laajentuminen stentin yhteydessä.

Excimer-angioplastia laserilla

Tämä on nykyaikaisin ja tehokkain menetelmä sydänkohtauksen perkutaaniseen leikkaukseen. Kun se eliminoi ateroskleroottisen kudoksen, se vaikuttaa minimaalisella vaikutuksella sepelvaltimoaluksen seiniin, mikä käytännössä eliminoi niiden vamman. Tätä tarkoitusta varten käytetään ksenonkloridi-eksimeerigeneraattorigeneraattoria, joka tuottaa UV-aaltoja, joilla on minimipituus.

Säännöllisen tyyppisten pulssien vaikutuksesta neste haihtuu, mikä johtaa akustisiin aaltoihin, jotka kulkevat valtimon sisäseinää pitkin ja tuhoavat verihyytymiä siinä. Prosessi lämmitetään ja jäähdytetään, jolloin veri ja kontrasti huuhdellaan katetrista.

Tämä auttaa suolaliuosta, joka otetaan jatkuvasti käyttöön koko menettelyn ajan. Ablaatio - laservaikutukset - kestää 5 sekuntia lämmitystä ja 10 sekuntia jäähdytystä. Näin lääkäri voi määrittää katetrin kärjen sijainnin ja säätää prosessia.

Avoin interventio

Sydäninfarktin avoimen leikkauksen edessä olevat lääkärit suorittavat seuraavat tehtävät:

• poistamaan nekroosin polttimot;
• tarjoavat aktiivista paranemista kudoksille;
• normalisoi veren virtausta ohittaen loukkaantuneet alukset;
• palauttaa sydänlihaksen kontraktiilisuus.

Verisuonittelu

Tämä toimenpide auttaa estämään sydämen lihaksen peruuttamattomia muodonmuutoksia, mikä lisää sydänlihaksen supistumiskykyä, mikä tarkoittaa, että se pidentää elämää ja sen laatua. Menettely kestää noin 4 tuntia, jolloin sekä kirurgi että hänen koko tiiminsä tulisi olla mahdollisimman keskittyneet.

Se suoritetaan käyttämällä sydän-keuhkolaitetta. Todistuksen mukaan ja toimivat sydämen kanssa. Kuinka kauan se kestää, ja miten ohjaaminen suoritetaan riippuu sepelvaltimoiden vaikutuksesta ja onko tarpeen suorittaa lisämenettely, esimerkiksi venttiilin uudelleenrakentaminen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen edut:

• verisolujen traumaattiset vauriot on jätetty pois;
• menettelyä kohti tarvitaan vähemmän aikaa verrattuna muihin vastaaviin toimiin;
• kuntoutus on nopeampaa;
• vähemmän komplikaatioita.

Nyt prosessi, jossa käytetään oksastuksia:

• sisäisen rintakehän valtimo;
• säteittäinen valtimo;
• suuret sapenoidiset laskimot alaraajoissa.

Kaksi viimeistä suoritetaan sekä avoimesti että endoskooppisesti. Tämä vaikuttaa viillon ulkonäköön ja palautuksen kestoon.

Aneurysmin poisto

Laaja infarkti hoidetaan aneurysmin leikkauksella, jota pidetään kaikkein monimutkaisimpana toimenpiteenä kirurgiassa. Sen avulla lääkärin täytyy avata rintakehä, jotta hänellä on laaja pääsy sydämeen. Kun veren virtaus on lopetettu sydämen kammioiden läpi ja kuljettava se pääastioiden läpi erityisellä pumpulla.

Menetelmän ydin on pussin leikkaaminen ja vahingoittuneen sidekudoksen poistaminen. Jos sydämen kammiossa on verihyytymiä, ne poistetaan myös. Sydänseinä on ommeltu. Joissakin tapauksissa käytä erikoismateriaaleja vahvistaaksesi. Usein tämä menettely yhdistetään ohitusleikkaukseen, joka poistaa anginaalisen tuskan ja estää taudin tulevan toistumisen.

Haittavaikutukset aneurysmin poistamisen jälkeen:

• veri kerääntyy perikardiin;
• CH vasemmanpuoleinen tyyppi;
• verihyytymiä;
• rytmihäiriö.

Erityisten pillereiden ottaminen välttää tämän. Jos vääriä aneurysmia diagnosoidaan, lääkäri ompelee yksinkertaisesti vian, leikkaa perikardiaaliliitokset ja poistaa veren siitä. Menettely kestää useita tunteja ja suoritetaan yleisanestesiassa. Suurimman osan ajasta lääkärit käyttävät rintalastan avaamista ja keinotekoisen veren pumppauksen käyttöönottoa.

On tärkeää! Kun aneurysma on poistettu, kuoleman todennäköisyys edellyttäen, että menettely suoritettiin oikein, on noin 10%.

Laitteen "rytmiohjain": asennus

Joskus sydänkohtaukseen liittyvä leikkaus on mahdotonta. Kun hyökkäys on akuutti, tarvitaan kiireellistä menettelyä, jonka tarve on lääkärin täysi vastuu ja etuoikeus. Tarvittava menetelmä valitaan erikseen, ja joissakin tapauksissa se on ”sydämentahdistimen” asennuksen. Hänen kanssaan mahdollisuus täyteen elämään on suurempi, samoin kuin potilaan selviytyminen, kun sydämen työn epäsäännöllisyydet ovat saavuttaneet apogeen.

Se on laite, joka ohjaa sydänlihaksen työtä ja pakottaa sen sopimaan kunnolla, jota avustaa erityinen jousi. On tärkeää, että "sydämentahdistin" määrittää sydämen lihaskudoksen ja käynnistyy. Lääkärit käyttävät IVR: itä, jotka koostuvat 1-3 kammiosta sydämen ongelmallisten onteloiden säätämiseksi.

Suorita menettely seuraavasti:

1. Potilaalle annetaan paikallista nukutusta.
2. Tee leikkaus, joka kulkee samansuuntaisesti solmun kanssa.
3. Elektrodit työnnetään pieneen laskimoon. Röntgenlaite valvoo kaikkea tunnistamaan vähiten vastustuskykyiset alueet, joihin ne kytketään.
4. Toisaalta elektrodit on kiinnitetty sydämentahdistimeen, joka on istutettu ihonalaiseen rasvakudokseen. Joten laite on asennettaessa endokardiaalityyppi, jos se on ulkoinen sijoitus, sitten laite on vatsaontelossa.
5. Ompele haava.

Tällaisten laitteiden hinta alkaa 550 eurosta.

Vasta

Ei ole väliä, onko potilas mies- tai naispuolinen, on useita vasta-aiheita, kun avointa sydänleikkausta ei voida suorittaa:

• useat valtimot putosivat laajaan vaurioon;
• on olemassa muita vakavia patologioita, kuten hepatiitti tai diabetes, jne.;
• laaja nekroosi, joka johti sydänlihaksen sydämen muutokseen, arpiin, aneurysmaan, haiman repeytymiseen, sydänlihaksen systoleihin.

kuntoutus

Leikkauksen jälkeen potilaalle tarvitaan ensiapua, joka suoritetaan tehohoitoyksikössä vähintään 10 päivän ajan. Ruokavalion lisäksi, joka estää ateroskleroosia, suonikohjuja ja verihyytymiä, potilas palauttaa sydämen, keuhkojen ja muiden kehon tärkeiden järjestelmien työn. Jos postoperatiivisia komplikaatioita esiintyy, ne poistetaan aktiivisesti tässä vaiheessa. Sauman käsittely on käynnissä. Rintakehän täydellinen paraneminen kestää noin 6 kuukautta.

Kun potilas lähtee tehohoitoyksiköstä, hän siirtyy säännölliseen seurakuntaan, jossa hänelle määrätään hengitysharjoituksia, fyysisen aktiivisuuden asteittaista kasvua ja hyvää ravintoa. Sekä sairaalassa että sen jälkeen potilas ottaa antitromboottisia lääkkeitä, valmisteita normaaliin sydämen toimintaan. Oireellinen hoito suoritetaan tarvittaessa.

komplikaatioita

Avoin sydänleikkaus vaatii myöhemmin täydellisen elämänvaihdon ja pitkän elpymisajan. Vaarallisimmat ovat ensimmäiset 3 päivää intervention jälkeen, kun on suuri riski:

• verisuonten tromboosi;
• aivohalvauksen esiintyminen;
• sydämen vajaatoiminta;
• anemia;
• munuaisten vajaatoiminta;
• Älä yhdistä rinnassa olevia luita jne.

Aikaisella hoidolla apua ja ahdistavaa suhtautumista terveyteen jopa sydänkohtaus voidaan parantaa ja komplikaatioita välttää. Pitää juoda paljon vitamiineja, rautaa, palauttaa keho. Elämä ei aina palaa normaaliin suuntaansa, mutta se on olemassa, ja tämä on tärkein asia.