PNPG: n epätäydellinen esto EKG: llä

Sydänlohkoksi kutsutaan patologista tilannetta, jossa sähkön impulssin johtuminen sydämen lihasjohtokyvyn läpi on häiriintynyt. Syy sen esiintymiseen katsotaan muutokseksi sydänlihaksen tietyn osan sekvenssissä, nopeudessa ja supistumisvoimassa. Tällaiset patologiat voidaan tunnistaa käyttämällä elektrokardiogrammia, jonka tulokset harjoittajat käyttävät sydämen sykkeen, sydämen sähköisen akselin sijainnin ja sen rytmin ominaisuuksien arvioimiseksi.

Päätelmä EKG sisältää potilaalle monia epäselviä termejä, jotka eivät selitä patologisen tilan alkuperää, vaan päinvastoin herättävät monia kysymyksiä epätoivottujen seurausten riskistä. Näkemällä kirjaa "Hänen nippunsa oikean nipun epätäydellinen salpa" echokardiogrammin tuloksissa potilas on hämmentynyt - tämä lause näyttää pelottavalta, vaikka taudin kliinistä kulkua leimaa erityisten oireiden puuttuminen.

Siksi tässä artikkelissa haluamme kertoa lukijoillemme, mitä NBPNG on EKG-välineellä, antaa yksityiskohtaista tietoa sen esiintymisen etiologiasta, tämän patologisen tilan merkkeistä ja seurauksista, suositelluista hoitomenetelmistä ja ehkäisystä.

Beam Hänen

Ihmisen sydänlihas koostuu osista, jotka vähentävät verenkiertoa kehon läpi - atriaa, joka vastaanottaa veren suonista, ja kammiot, jotka vastaanottavat veren atriasta ja pumppaavat sen valtimoihin. Niiden toiminnallinen aktiivisuus on seurausta altistumisesta sykerakenteita tuottaville sähköimpulsseille.

Tärkein rooli synnyttävälle solmulle osoitettujen värähtelyjen syntymisessä, jotka vähentävät atriaa. Sitten impulssi säilyy atrioventrikulaarisessa (atrioventrikulaarisessa) solmussa ja kulkee lihaskuitujen kerääntymisen kautta - Hänen nippu. Sen yleinen runko jakautuu kahteen haaraan (”jalat”) - oikealle ja vasemmalle, ja juuri niiden kautta sähkövaraus menee Purkenyeen ja kammioihin.

Osittaista muutosta sähkön impulssien liikkeessä sydänjohtosysteemiä pitkin kutsutaan epätäydelliseksi blokkiksi oikeanpuoleisesta His-paketista. Tämä patologinen tila vie "kunnioitettavan" toisen sijan eri sydänlihaksen toimintahäiriöiden joukossa. Kardiologien harjoittaminen ei pidä sitä itsenäisenä sairautena vaan elektrokardiografisena merkkinä sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiasta.

Intraventrikulaarisen johtumisen syyt

Hänen nipun oikean jalan osittainen vika aiheuttaa erilaisia ​​haitallisia tekijöitä. Synnynnäiset tai hankitut patologiat, joihin liittyy liiallinen kuormitus oikeaan kammioon ja aiheuttavat sen hypertrofiaa, ovat seuraavat:

• mitraaliventtiilin stenoosi (kapeneminen);
• eteisen väliseinävirhe;
• tricuspid-vajaatoiminta;
• iskeeminen tauti;
• verenpainetauti;
• oikean atriumin ja kammion hypertrofia ja laajentuminen verenpaineen nousun seurauksena pienessä ympyrässä (keuhkojen) verenkierrossa;
• akuutti sydäninfarkti.

Muita syitä ovat:

• alkoholipitoinen ja myrkyllinen kardiomyopatia;
• aineenvaihduntaprosessien rikkominen;
• kaliumin ja magnesiumin veren pitoisuuden väheneminen;
• cicatricial-muutosten läsnäolo His-nipun nippujen kohdalla, joka tapahtui sydäninfarktin, reuman, myokardiitin, systeemisen lupus erythematosuksen seurauksena;
• keuhkolaajentuma;
• keuhkoputkien astma;
• sepelvaltimoiden verisuonia.

PNPG: n puutteellinen esto auttaa hidastamaan sähköisen impulssin siirtoa sydänlihaksen supistuvien lihaskuitujen kautta. Joskus se on havaittavissa salaamalla terveellisen nuoren miehen EKG-tulokset - ilman erityisiä oireita, kardiologit pitävät tätä ehtoa fysiologisen normin muunnoksena.

Sydämen johtumisen muutosten merkit

Sinus- ja ektooppisten impulssien kulkemisen nopeuden vähentäminen Hänen nippunsa oikean nipun modifioituja kuituja kohtaan johtaa kammioiden virityskierron dramaattiseen katkeamiseen, mutta sillä ei ole erityistä vaikutusta rytmiin ja sykkeeseen.

Epätäydellisen salpauksen kliiniset ilmenemismuodot ovat:

• hengenahdistus, joka ilmenee hapen puutteena ihmiskehossa;
• sydämen sydämentykytys;
• väsymys;
• myasthenia - lihasvoiman väheneminen;
• huimaus;
• tuskallinen tunne rinnassa;
• synkooppi - lyhyen aikavälin tajunnan menetys, joka johtuu aivoverenkierron väliaikaisesta rikkomisesta.

PNPG: n täydellisen salpauksen tapauksessa sydämen lihaksikerroksen herätys ja välikerroksen välisen väliseinän oikea puoli tapahtuu johtamalla impulssi pitkin johtavaa järjestelmää vasemmassa kammiossa. Sydämen vajaatoiminnan voimakkaampia oireita ilmenee, kun hänen nippunsa vasen haara on tukossa - tässä tapauksessa potilas tarvitsee hätähoitoa.

Lisädiagnostiikka

Pätevää diagnoosia varten pätevä kardiologi määrittelee potilaan kattavan tutkimuksen, mukaan lukien:

• biokemiallinen verikoe - määritetään olennaisia ​​hivenaineita ja kolesterolipitoisuuksia;
• sonografia - sydämen rakenteen tutkimus ultraääniaalloilla;
• Echokardiografia - eräänlainen sonografinen tutkimus (ruokatorven ontelon läpi), jota käytetään erittäin vakavissa patologioissa sydämen normaalin ultraäänen aikana näkymättömän tilan arvioimiseksi;
• tietokonetomografia, jonka avulla voit arvioida sydämen toiminnallista toimintaa.

Yksityiskohtaisempaa tietoa hänen salpauksensa tyypistä voi saada Holterin päivittäisestä seurannasta - tavallisesta toiminnallisesta diagnostiikasta, jonka avulla voidaan valvoa EKG: tä 24 tunnin ajan.

Mitä tehdä

Ajankohtainen hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tärkeitä sähköisen impulssin johtumisen normalisoimiseksi sydänlihaksen varrella. Iäkkäät potilaat tulee sairaalahoitoon sydämen tahdistusta varten - tietyn voimakkuuden ja taajuuden sähköiset impulssit.

Lääkehoidon menetelmiin kuuluu:

• antikolinergiset lääkkeet, joilla on parasympaattinen vaikutus sydänlihakseen - Atropiini, Platyfillin;
• lääkkeet, jotka vaikuttavat sympaattiseen hermostoon - Efedriini, Noradrenaliini, Alupent, Izadrin;
• kortikosteroidihormoneja - prednisolonia, hydrokortisonia, deksametasonia;
• lääkkeet, jotka vähentävät kaliumin pitoisuutta veressä - Lasix, kalsiumglukonaatti;
• sydämen glykosidit - Digoksiinit;
• angiotensiiniä konvertoivat entsyymisalpaajat (vasodilataattorit) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• rytmihäiriölääkkeet - Difenin, Ritmodan, Giluritmal;
• lääkkeet, jotka sitovat β-adrenoreceptoreita - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan jne.

Patologinen tila

Hänen oikean nipunsa epätäydellisen salpauksen ennuste ilman selkeitä kliinisiä oireita on suotuisa. Orgaanisten muutosten läsnä ollessa ja sydämen lihaksen toimintahäiriö lisää pitkäaikaisen komplikaation ja kuoleman riskiä.

Patologisen tilan eteneminen - atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) eston kehittyminen ja sydänlihaksen lisääntyminen johtaa sähköisen impulssin lopettamiseen, verenkierron muutoksiin verisuonten läpi ja sydämen supistumisen rytmiin, verenpaineen nousuun, sydämen vajaatoimintaan.

Monet potilaat, joilla on ongelmia sähkön impulssien siirtymisessä pääelimessä, ovat kiinnostuneita kysymyksestä: ”Voiko sydänlohko välittää perintöosalla?” On varmasti vaikea vastata - kardiologien harjoittaminen uskoo, että sydänjohtosysteemin toimintahäiriöön on geneettinen taipumus.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä johtavuuden impulssivajeille ovat:

• huonojen tapojen hylkääminen;
• vitamiinikompleksien käyttö;
• emotionaalisen stressin ja fyysisen rasituksen rajoittaminen;
• asianmukainen lepo ja uni;
• tasapainoinen ruokavalio;
• kohtalainen liikunta;
• sydämen rytmihäiriöitä aiheuttavien patologisten prosessien oikea-aikainen hoito.

Jos potilaalla on epänormaali sydämen sointu, mitraaliventtiilin prolapsi, aukko väliseinämää jakavassa väliseinässä, on tarpeen seurata jatkuvasti päteviä asiantuntijoita rationaalisen hoidon suorittamiseksi ja patologisten muutosten estämiseksi. Edellä mainittujen tietojen päätteeksi haluan vielä kerran korostaa EKG: n jaksollisen kulun merkitystä. Rintalastan arkuus, huimaus, raskauden tunne ja heikkous ei pidä jättää huomiotta - kiireellinen tarve käydä kardiologissa ja täyttää kaikki hänen nimitykset!

PNPG: n epätäydellinen esto EKG: llä: älä kiinnitä huomiota tai tutkia kardiologi?

EKG: n päätyttyä sykkeen määrittämisen, rytmin luonteen ja EOS: n sijainnin jälkeen löydät rivin: "PNPG: n epätäydellinen salpaus (oikea nippu Hisistä). Niille, joita ei ole aloitettu kardiologian salaisuuksiin, on vaikea kuvitella, millainen jalka voi olla sydämessä, missä se sijaitsee ja miten se vaikuttaa sen työhön. Katsotaanpa, mitä vaaraa EKG: n epätäydellisestä salpauksesta on ja millaisia ​​seurauksia ihmiset tämän patologian odottavat.

Mikä on ”nippu” ja miksi sitä tarvitaan?

Tämä palkki on vastuussa pulssin johtamisesta sydämen kammiot pitkin. Joukko useita jalkoja, joista kukin vastaa tietyistä osastoista. Selkäosa (se on yksi) vastaa vasemman kammion (ja erityisesti sen alemman seinän) ja vasemmanpuoleisen välirakenteen väliseinän. Hänen nipussa on kaksi etujalkaa: oikea ja vasen. Vasemmanpuoleinen vastuu vasemman kammion etureunan sivuseinämästä ja vasemman etupuolen väliseinästä. Oikea jalka, joka kiinnostaa meitä, on vastuussa oikean kammion herätyksestä ja välikerroksen väliseinän oikealta puolelta.

Miksi salpausta kutsutaan epätäydelliseksi? Tosiasia on, että täydellä salpauksella oikean kammion ja välikerroksen välisen väliseinän oikean osan herätys ei tapahdu täysin riittävällä tavalla, nimittäin: depolarisaatioaalto, kun se leviää vasemman kammion ja vasemmanpuoleisen välikerroksen vasemmanpuoleisen puolen, joita vasemman jalan impulssi "lataa". Epätäydellinen esto on yksinkertaisesti viritysajan nousu oikealla jalalla.

Syyt tähän tilaan ja mikä on sen vaara

NBPPG syntyy kahdesta suuresta syiden ryhmästä, jotka on yleensä jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin riskitekijöihin. Jos potilaalla on jokin seuraavista taudeista tai tiloista, hänellä on riski kehittyä epätäydelliseksi. Huolimatta prosessin hyvästä laadusta, ilman asianmukaista hoitoa, tällainen impulssijohtumisen hidastuminen ajan mittaan voi aiheuttaa vakavia sydänsairaudet.

Synnynnäiset riskitekijät ovat kammion väliseinävika; Leva-Lenegra-tauti; eteisen väliseinävirhe; keuhkojen stenoosi. Hankitut riskit, jotka johtavat taudin kehittymiseen: krooniset ja obstruktiiviset keuhkosairaudet, mitraaliventtiilin stenoosi, akuutti sydänkohtaus, krooninen sepelvaltimotauti, myokardiitti, kardioskleroosi, verenpaine, progressiivinen dystrofia, mustelmat ja muut rintakuolemat, pahanlaatuiset prosessit, oikea kammion hypertrofia, elektrolyyttihäiriöt ( erityisesti hyperkalemia), lääkkeiden yliannostus (beetasalpaajat, sydämen glykosidit (digitalis), novainamidi, kinidiini).

EKG havaitsi patologian, mutta oireita ei ole!

NBPPG ei usein aiheuta erityisiä valituksia, se löytyy useista potilaista sattumalta EKG: lle rutiinitutkimuksen aikana tai toisen lääkärin ohjaamana. Oireiden ilmaantuminen epätäydellisen eston läsnä ollessa viittaa todennäköisemmin samanaikaisen sydänsairauden kehittymiseen.

EKG on luotettava menetelmä erilaisten salpausten diagnosoimiseksi, ja sen johtopäätös on luotettava. Seuraavat merkit osoittavat NBPNPG: n läsnäolon kardiogrammissa: hieman laajennetun S-aallon läsnäolo vasemmalla olevissa johtimissa (I, aVL, V5 ja V6); R ': n piikki V1: ssä ja myös V2: ssa (mutta joskus se ei ehkä havaita). Liittyvien patologioiden läsnä ollessa (esimerkiksi oikean kammion hypertrofia) sähköinen akseli hylätään oikealle ja QRS-kompleksi on kapeampi.

BNPPG: n hoidon tarve ja mikä se on

Monet potilaat aliarvioivat tätä tilannetta oireiden puuttumisen vuoksi, ja saaneet EKG: n tekemisen, he eivät kiirehtii mennä lääkärin puoleen. Mutta epätäydellisen salpauksen vaara on se, että ilman hoitoa ennemmin tai myöhemmin se kehittyy vakavammaksi patologiaksi, joka on hengenvaarallinen. Siksi ei tarvitse olla epäilystä hoidon tarpeesta - se on välttämätöntä!

Hoidon tarkoituksena on hoitaa estoa aiheuttanut sairaus. Itse estoaineen erityiskäsittelyä ei anneta. Vaikka hoito olisi onnistunut, potilaan dynaaminen tarkkailu EKG: llä on tarpeen.

Joskus esto tapahtuu nuorena ilman objektiivisia syitä, tällainen ehto katsotaan normaaliksi ja se ei edellytä hoitoa. On kuitenkin suoritettava täydellinen tutkimus, ja vaikka BPNPG: n kehittymisen syy ei olisi koskaan löydetty, on tarpeen suorittaa säännöllisesti EKG.

Mikä on tällaisen patologian ennuste ja tulos?

Tämän tilan ennuste on suhteellisen suotuisa asianmukaisen hoidon yhteydessä. On jo pitkään todettu, että epätäydellinen esto täydelliseksi ei yleensä muutu.

Kuitenkin, jos NBPNPG syntyy olemassa olevalla IHD: llä tai hypertensiolla, ennuste ei ole enää niin suotuisa, ja taustalla olevan sairauden kuoleman riski kasvaa kolminkertaisesti. Siksi, jos olet löytänyt tällaisen patologian EKG: lle, sinulle näytetään kardiologin täydellinen tutkimus, hoito ja dynaaminen havainto. On syytä huomata, että ennuste Hänen nipun oikean jalkan tukkeutumisesta, vaikka siihen liittyy myös sairauksia, on aina suotuisampi kuin vasemman jalan tukkeutumisen kannalta.

EKG-diagnostiikka: Hänen ja hänen EKG-kriteeriensä oikean nipun epätäydellinen esto

Usein funktionaalisen ja dekoodatun kardiogrammin lääkärin päätteeksi hänen (NBPUN) oikean nipunsa epätäydellisen salpauksen termi.

Useimmat potilaat pelkäävät tällaista tulosta ja kääntyvät tarkemmin patologian luonteesta ja lisäennusteesta.

Pelko johtuu myös siitä, että tällaisen muutoksen oireita ei ilmene, ja suunnitellun EKG-tallennuksen aikana löydetään epätäydellinen EP: n nipun oikean haaran esto EKG: lle.

Syyt ja esiintymismekanismi

Tämän tyyppinen rytmihäiriö ilmenee, kun sähköisen impulssin johtuminen Hänen nippunsa oikeaa jalkaa pitkin on estetty, toisin kuin täydellinen esto, kun viritysaallon eteneminen pysähtyy kokonaan.

Tällaisen poikkeaman etiologiset tekijät voivat olla:

1. Sepelvaltimotaudit (mitraaliventtiilin stenoosi, trikuspidiventtiilin vajaatoiminta, iskeeminen tauti, akuutti sydäninfarkti, myokardiitti, myokardiodystrofia).
2. Huumeiden myrkytys (beetasalpaajat, digitalisvalmisteet, kinidiini).
3. Elektrolyyttien epätasapaino.
4. Krooniset keuhkosairaudet (keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, emfyseema).
5. Keuhkoembolia.
6. Oikean kammion kasvu, joka johtaa herätepulssin hitaaseen leviämiseen sydänlihaksen läpi.

On syytä huomata, että PNPG: n epätäydellinen esto voidaan havaita EKG: ssä täysin terveillä nuorilla ja lapsilla. Vastasyntyneillä oikean atriumin koko vallitsee vasemmanpuoleisesta, ja jopa 2 vuoden ajan atriaa kasvaa kammioiden kasvusta.

2–6-vuotiaana tämä ero tasoittuu ja kaikkien sydämen osien tasainen kasvu havaitaan. Siksi lapsen lapsen kohdalla Hänen nippunsa oikean nipun osittaisen eston havaitseminen on normin muunnos. Koululaisissa tällainen rikkominen osoittaa seuraavia patologioita:

1. Merkittävä psyko-emotionaalinen stressi.
2. Sydändiastrofia.
3. Sydänlihastulehdus.

Joskus tällainen esto osoittaa avoimen soikean ikkunan, vasemman kammion ylimääräisen johdon.

Kliininen kuva

Useimmissa tilanteissa Hänen nippunsa oikean nipun oireita ei ole täydellinen. Kliininen kuva johtuu rytmihäiriöitä aiheuttaneen taudin oireista.

Joskus potilaat valittavat huimausta, ajoittaista tajunnan menetystä, hikoilua, vilkkuvia lentoja hänen silmänsä edessä.

Tämä voi merkitä perinnöllistä patologiaa - Brugadan oireyhtymää, joka on vaarallinen kammiotakykardian kehittymiselle.

diagnostiikka

Kyselyn aikana potilaan tutkiminen estääkseen eston erityiset merkit on mahdotonta. On havaittu poikkeamia, jotka sallivat vain intraventrikulaarisen johtumisen rikkomisen - sydämen rajojen lisääntymisen, auskultatiivisen melun, ihon värinmuutoksen, hengenahdistuksen, perifeerisen turvotuksen ja useat muut.

Kullan diagnoositaso on elektrokardiografinen tutkimus ja päivittäinen Holter-valvonta.

Kuten mikä tahansa rytmihäiriö, intraventrikulaarisen johtumisen rikkomisella on tiettyjä kriteereitä.

ECG: n merkit Hänen nipun oikean haaran osittaisesta estämisestä ovat:

1. Sinus-rytmi, oikea.
2. RSr- tai rsR-tyyppisen kammiokompleksin läsnäolo johtimessa V1.
3. Johdossa Ι ja V6 S-aalto on hieman leveämpi.
4. Kammiokompleksin kesto on 0,09-0,11 sekuntia.

Lasten ja nuorten normaalisti esiintyvän sähköisen impulssin etenemisen viivästymiselle on ominaista tiettyjä ominaisuuksia:

1. Sinus-rytmi, oikea.
2. Ventrikulaarinen kompleksi lyijyssä V1 on muodossa rSr.
3. R-aallon amplitudi on enintään 7 mm ja r 'on enintään 6 mm.
4. R-hammas on läsnä vain yhdessä johdossa - V1 tai V2.
5. Normaali S-aalto johtimissa V5 ja V6.

Jos kyseessä on hänen nippunsa oikean nipun epätäydellisen salpauksen yhdistelmä ST-segmentin masennuksen kanssa, puhu Bruton-oireyhtymästä.

Päivittäisen Holter-seurannan nimittäminen paljastaa ohimeneviä ja yhdistettyjä rytmihäiriöitä. Laboratorio, instrumentaalinen (ultraääni, elektrofysiologinen tutkimus) -diagnostiikka antaa käsityksen rytmihäiriöihin johtavista toiminnallisista ja rakenteellisista muutoksista.

hoito

Kun EKG: ssä havaitaan PNPG: n epätäydellinen esto, on ymmärrettävä, että tämä ehto ei vaadi terapeuttisia toimenpiteitä. Eri sairauksia sairastavat potilaat tarvitsevat asianmukaisen patologian korjaamisen.

Tätä tarkoitusta varten käytän erilaisia ​​lääkeryhmiä:

1. Anti-iskeeminen.
2. Verenpainelääkkeet.
3. Verihiutaleiden estoaineet.
4. Statiinit.
5. Diureetit.
6. Cardioprotectors.
7. Keinot, jotka on tarkoitettu keuhkoputkien järjestelmän sairauksien hoitoon.
8. Antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet myokardiitille.

Tarvittaessa suoritetaan kirurginen korjaus, joka suoritetaan taustalla olevan sairauden, tilan vakavuuden, yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

näkymät

Terveillä yksilöillä, joilla on heikentynyt intraventrikulaarinen johtuminen, on suotuisa ennuste, koska tämä ei vaikuta hyvinvointiin eikä johda hemodynaamisiin häiriöihin.

Poikkeuksena ovat Bruton-oireyhtymän saaneet potilaat, jotka voivat olla monimutkaisia ​​kammion tachyarrytmian kanssa, jonka uhka on seurauksena sydämen pysähtymisestä.

Eri sairauksia sairastavien potilaiden ennuste määräytyy taustalla olevan patologian kulun luonteen mukaan.

His: n nippu: oikeat jalat, EKG-diagnoosi, hoito

Se tapahtuu, kun potilas saa cardiogram-transkription, potilas oppii lääkäriltä, ​​että hänellä on oikeanlaisen His-paketin tukos. Joskus diagnoosi koskee pieniä lapsia, mutta useammin - yli 45-vuotiaita miehiä. Mitä tämä patologia tarkoittaa, onko se sairaus ja onko se aina tarpeen käsitellä sitä - yleisimpiä asioita, jotka edellyttävät yksityiskohtaista tarkastelua.

Mikä on nippu Hänestä, hänen toiminnastaan

Ihmisen sydän on veripumppu, joka toimittaa kaikki kehon solut biologiselle nesteelle. Levitys tapahtuu sydämen kammioiden - atrioiden ja kammioiden - rytmisen vaihtoehtoisen vähenemisen vuoksi. Kontraktiofunktio on aikaansaatu paikallisella johtavalla järjestelmällä, joka palvelee sydämen sähköistä impulssia tiettyä reittiä pitkin - yhdestä kamerasta toiseen.

Johtava järjestelmä sisältää:

• sinusolmu - sijaitsee oikean atriumin yläosassa;
• atrioventrikulaarinen solmu, joka liittyy sinukseen, sijaitsee oikean atriumin alareunassa;
• nippu Hänestä - sydämen keskiosasta, joka koostuu epätyypillisistä hermokuiduista, jotka on liitetty antrioventrikulaariseen solmuun; on kaksi jalkaa - oikealla (odnovetvevevuyu) ja vasemmalla (muodostettu etu- ja takakahvista);
• Purkinjen kuidut - filamentit, jotka ulottuvat jaloista ja ovat yhteydessä vasemman ja oikean kammion sydänlihaksen kanssa.

Järjestelmän tehtävänä on herättää kammioiden lihaskerros oikeasta atriumista peräisin olevien sähköimpulssien avulla. Hermosäikeiden johtokyvyn täydellinen lakkaaminen tai osittainen rikkominen johtaa sydämen toimintahäiriöön ja sitä kutsutaan His: n nipun nippuiksi (ICD-10-koodi - I45.0).

Luokittelun mukaan erottaa yksi-, kaksi- ja kolmipalkki BNPG: stä riippuen estettyjen oksojen lukumäärästä ja yhdistelmästä. Useimmiten löytyy PG: n oikean jalan yksipalkkainen tukos: se voi olla täydellinen ja epätäydellinen (NBPNPG), pysyvä tai ohimenevä. Toisessa tapauksessa häiriö voidaan tallentaa ja sitten häviää saman EKG-istunnon aikana tai se ei tallenneta jokaiseen kardiografiseen tutkimukseen.

Ominaisuudet hänen täydellisen oikean nipunsa epätäydellisestä salpauksesta

Tällaisen eston avulla herätevektori kulkee osittain oikean jalan läpi, ja vasen jalka ottaa tärkeimmän tehtävän sen toteuttamiseksi. Itse asiassa NBPNPG on polttopiste (intraventrikulaarinen), joka ei aiheuta vakavia terveysvaikutuksia. Pulssit kulkevat piiripolun läpi häiritsemättä sydämen pumpun työtä. Ottaen huomioon edellä mainitun, osittaista (epätäydellistä) lohkoa Hänen nipun oikean nipun katsotaan olevan joko sydänpatologioiden luonnollinen tila tai seuralainen. Lopullinen johtopäätös ja mahdollinen hoito riippuvat diagnoosin syistä, oireista ja tuloksista.

Mikä aiheuttaa rikkomisen

Sydänimpulssin johtavuuden heikkenemiseen vaikuttavat tekijät hermokimppuilla on jaettu useisiin ryhmiin.

1. Sydämen syyt:

• sydämen rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet;
• sydäninfarkti;
• emfyseema, keuhkoputkien astma ja muut keuhkosairaudet, jotka aiheuttavat veren ruuhkautumista oikeassa osassa niiden myöhemmän hypertrofian myötä (ilmiö, jota kutsutaan "keuhkojen sydämeksi");
• endokardiitti, myokardiitti - reumatismin tai infektiotautien aiheuttamat komplikaatiot sydämen seinämien tulehdusvaurioiden muodossa;
• rakenteelliset ja volyymiset myokardiaaliset uudestisyntymät kroonisen verenpaineen taustalla;
• fokaalinen tai diffuusi kardioskleroosi
• iskeeminen sydänsairaus;
• yksi keuhkovaltimoista.

Tärkeää: Toissijaiset sydänlihassairaudet (myokardopatia, sydändstrofia), jotka johtuvat anemiasta, liikalihavuudesta, tyrotoksikoosista, alkoholismista, diabeteksesta, syfilisistä, kasvaimista, voivat aiheuttaa osittaisen PG: n jalan eston.

1. Lääketieteelliset syyt:

• sydämen glykosidien yliannostus;
• diureettien ottaminen;
• rytmihäiriöiden hallitsematon hoito.

1. Elektrolyyttitasapainon epätasapaino - muutokset suolaisten elementtien (natrium, kalium, magnesium) suhteessa.
2. Toxicosis - tupakointi, alkoholin käyttö.
3. Autonomisen hermoston toimintahäiriö.
4. Hormonaalisen järjestelmän toimintahäiriöt.
5. Rintakipu.

Merkkejä

Jos kyseessä on osittainen oikeanpuoleinen yhden terän esto, kliinisiä ilmenemismuotoja ei yleensä tallenneta, ja johtumishäiriö havaitaan vain laitteistokokeiden aikana. Jos potilas valittaa hengenahdistuksesta, raskaudesta sydämen alueella, rytmihäiriöistä, bradykardiasta, heikkoudesta, tämä johtuu todennäköisimmin salpauksen taudin provokaattorista. Joskus NBPNPG yhdistettynä lisääntyneeseen sykkeeseen - jopa vakavan sydänsairauden puuttuessa. Tachykardia johtuu kilpirauhasen toimintahäiriöstä, joten sinun on kuultava endokrinologia ja seurattava sydämen tilaa (tehdään säännöllisesti EKG).

Täydellinen blokki Hänen oikeaan nippuunsa

Tämä ehto osoittaa, että rytmisen itsensä herätyksen siirto oikealta atriumilta kammioihin pysähtyy. BFBND: n erityispiirteenä on, että oikeaa kammioa ei vähennetä oikean jalan lähettämien impulssien vuoksi, vaan johtuen siitä, että se tulee vasemman kammion kautta.

syistä

Sekä johtavuuden osittainen rikkominen että synnynnäiset ja hankitut sydämen patologiat voivat aiheuttaa sen absoluuttisen häviön. Näitä ovat:

• synnynnäiset sydänvirheet;
• sydänkohtaus, kardioskleroosi, iskemia;
• sydänlihaksen seinien tulehdus;
• oikean kammion tai eteisen hypertrofia;
• epänormaali fistula, joka erottaa vasemman ja oikean atriumin;
• eri etiologioiden myokardiodystrofia.

Täydellisen salpauksen provosaattien roolissa on usein sairauksia, jotka johtavat oikean sydämen lisääntymiseen: keuhkoputkia, pitkittynyt keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, keuhkovaltimon tukos. Joskus BISP näyttää yhtäkkiä - keskellä stressiä.

oireet

PNPG: n täydelliseen estoon on tunnusomaista seuraavat kliiniset piirteet:

• rytmihäiriö;
• hengenahdistus jopa pienellä rasituksella;
• tunne "liikkumisesta" päähän;
• huimaus;
• väsymys, voimahäviö, uneliaisuus.

Oireita aiheuttavat vasemman kammion sydänlihassa esiintyvät syvälliset rakenteelliset muutokset tärkeimpien sairauksien - infarktin, vakavan anemian, tyrotoksikoosin vaikutuksesta. Ajan kuluessa suhde atrioiden ja kammioiden välillä on täysin häiriintynyt, havaitaan bradykardiaa (syke on vain 20-45 lyöntiä minuutissa), mikä aiheuttaa veren vapautumisen aortalle. Aivoverenkierron häiriö PBGNB: n kanssa johtaa usein tajunnan menetykseen, joka voi laukaista äkillisen kuoleman.

Lasten eston ominaisuudet

Yleensä BPNPG havaittiin vastasyntyneessä lapsessa yhdessä synnynnäisten sydänvikojen tai pienien sydämen poikkeavuuksien kanssa. Vauvan puutteellinen esto viittaa (ja tarkistaa sen läsnäolon) seuraavalla kardiopatologialla:

• sydämen lihaskehitys - esimerkiksi ylimääräinen väliseinä vasemmassa kammiossa;
• sydämen kammioiden välisten seinien viat;
• venttiiliviat;
• oikean sydämen lisääntyneisiin kuormituksiin liittyvät viat.

Lapsilla ja nuorilla yksipuolisia epätäydellisiä BPNPG: itä pidetään joskus jopa normaaleina, edellyttäen, että ne eivät liity pääelimen rakenteiden vaurioitumiseen.

diagnostiikka

Taudin läsnäolo voidaan olettaa sydämen kuuntelun tuloksista fonendoskoopilla (auskulttuuri). Potilas ei tunne fyysisesti patologisia oireita, ja lääkäri määrittää korvalla sydänäänien katkeamisen. Diagnoosin tarkentaminen tarkemmin koostuu useista vaiheista.

1. Sydänfilmi. Graafinen kuva osoittaa, että oikean kammion depolarisaation sekvenssi on rikki - tämä on osoitettu epänormaalisti korkealla R-aallolla oikeassa johdossa ja S: n syvä masennus vasemmalla.
2. Holterin seuranta. Sen avulla voidaan tunnistaa kammioiden sähköisen virityksen toiminnalliset (väliaikaiset) häiriöt. Tämä ilmiö voi johtua tiettyjen lääkkeiden ylimääräisestä annoksesta.
3. Intrakardiaalinen elektrofysiologinen tutkimus Hänen johtonsa on osoitettu, jos esto on esiintynyt muiden sydänpatologioiden komplikaationa. Laitteistomenetelmä auttaa määrittämään pysyvän sydämentahdistimen implantoinnin.

Tutkimuksen päätyyppien lisäksi lääkäri voi määrätä lisää:

• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• yleinen virtsan kliininen analyysi;
• transesofageaalinen EKG on yksi selvimmistä keinoista tutkia oikean jalan estoa.

Diagnoosin selvittämiseksi voidaan määrätä sydämen MRI (magneettikuvaus) tai multispiraalinen CT-skannaus (tietokonetomografia).

Hänen nippunsa oikeanpuoleisen osan esto EKG: lle

Depolarisaation kesto kasvaa - QRS: n mahan kompleksi laajenee EKG: ssä. Se ylittää normatiivisen 90 ms: n (johtuen siitä, että pulssin täytyy "ohittaa" hänen nipunsa tukkeutunut jalka) ja siitä tulee kaksisuuntainen.

Kun suoritat EKG-dekoodauksen, voit määrittää eston seuraavilla ominaisuuksilla:

• QRS-kesto on 90 - 120 ms (täysi esto ja enemmän);
• NBPNG: n tapauksessa johtimien V1-V2 EKG: n QRS-osio on RsR-muotoinen - näyttää siltä, ​​että nämä ovat jäniskorvia (lisäksi vasen on suurempi kuin oikea);
• S-aallon läpimitta laajenee ja syvenee vasemmassa johdossa - I, AVL, V5-V6.

Joskus on havaittavissa muita poikkeavuuksia:

• ensimmäinen R-aalto ei erotu - koko QRS-kompleksi on laajennettu R-aalto;
• koska repolarisaation suunta on muuttumassa, on vino ST-masennus, jolloin T saa negatiiviset arvot V1-V2: ssa (kuten oikean kammion ylikuormituksella)

PNPG: n täydellinen ja epätäydellinen esto

Jos tätä patologiaa ei yhdistetä sydämen tai muiden sisäelinten heikentyneisiin toimintoihin, jotka vaikuttavat haitallisesti sen tilaan, lääketieteellisiä toimenpiteitä ei tarvita. Provosoivien sairauksien ollessa kyseessä on suositeltavaa monimutkainen hoito PNPG: n estämiseksi tällaisten lääkkeiden kanssa:

• luonnollista alkuperää olevat rauhoittavat aineet - äiti, johanneksen virka, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
• B-vitamiinit, nikotiinihappo (PP-vitamiini);
• anti-tromboosilääkkeet (verihiutaleiden vastaiset aineet) - Cardiomagnyl, Magnicor, Thrombone ASS, Curantila, Pentoxifyllina;
• lääkkeet verenpaineen alentamiseksi - "Atenololi", "Losartan", "Verapamil", "Lysinopril", "Valsartan";
• lipidiä alentavat lääkkeet veren kolesterolin vähentämiseksi - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatiini";
• antioksidantit - "Ubikinoni", "Karnitiini", "Kratal", "Mexidol".

Tärkeimpien sairauksien haitallisia ja vaarallisia vaikutuksia tulee hoitaa sopivilla lääkeryhmillä. Jos keuhkoputkien sairauksien taustalla on syntynyt "keuhkojen sydämen" oireyhtymä (sen oikeat kohdat ovat laajentuneet), lääkäri määrää glukokortikosteroidit ("Spiriva beklazon", "Berotec"), hengitettävät adrenergiset mimeetit. Sydämen kalvojen tulehduksellisissa prosesseissa määrätään antibiootteja ja NSAID-lääkkeitä ("Diclofenac", "Nimesil"). Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen edellyttää diureettien ("Chlortalidone", "Indapamide") ja sydänglykosidien - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin" - ottamista.

Konservatiivisten menetelmien tehottomuus, sydämentahdistimen käyttö tai salpauksen kirurginen hoito.

Tärkeää: Asennettu EKS-potilas ei saa lähestyä sähkö- ja aaltolaitteita alle 20 cm: n etäisyydellä televisiosta, kannettavasta tietokoneesta, matkapuhelimesta, hiustenkuivaajasta.

Usein kysymys on: onko PG: n oikean jalan puutteellinen esto harjoittaa urheilukoulutusta? Voit pelata urheilua vain sydämen tai keuhkosairauksien puuttuessa, jotka johtavat johtavuuden heikkenemiseen. Jos tällaisia ​​patologioita esiintyy, fyysisiä kuormituksia on vähennettävä. Rajoitukset liittyvät teholajeihin: painon nosto, painonnosto, voimansiirto, armwrestling, voima-jooga. Kuormien ja harjoitustyyppien intensiteetin tulisi valita lääketieteellisen koulutuksen asiantuntija.

Seuraukset ja ennuste

Jos potilas on vahingossa paljastanut Hänen oikean nipunsa eston, kun se suorittaa EKG: n, kuinka vakava uhka terveydelle, onko se vaarallista? Jos henkilö on nuori, hänellä ei ole mitään sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden oireita, ennuste on suotuisa. Kardiologian alalla tehtyjen nykyaikaisten tutkimusten mukaan eristetty BPNPG ei kehittyisi täydelliseksi atrioventrikulaariseksi lohkoksi eikä koskaan johda kuolemaan.

Jos sydänjohtuminen estyy IHD: n kehittymisen tai verenpainetaudin pahenemisen vuoksi, ennuste pahenee - kuoleman riski kasvaa lähes kolminkertaiseksi. Kuolema on mahdollista seuraavien vakavien komplikaatioiden seurauksena:

• kammiovärinä - sydämen rytmihäiriö;
• kammiotakykardia;
• sydämen vajaatoiminta;
• tromboembolia - tukkeutuneet valtimot;
• aivohalvaus;
• kardiomegalia on sydänlihaksen patologinen lisääntyminen.

Hänen oikean nipunsa epätäydellinen esto. Miksi se on vaarallista

Sydänlihaksen erilaiset patologiat asettavat potilaan usein lievään hämmennykseen, koska lääkäri ei selitä tietyn tilan etiologiaa ja seurauksia. Hänen oikean nipunsa epätäydellinen esto on melko yleinen päätelmä EKG: n toteuttamisessa. Erityisesti lapsilla, joiden oireet ja patologiset oireet puuttuvat. Mitkä syyt voivat johtaa tähän patologiaan ja missä tapauksessa hoito on tarpeen - tässä artikkelissa. Mikä on hänen nippunsa oikean nipun epätäydellinen esto kardiologian ymmärtämisessä - keskushermoston autonomisen toiminnan heikentymiseen liittyvä patologia ei tietyissä olosuhteissa uhkaa potilaan terveyttä ja elämää. Mutta miten se voi olla vaarallista blokaatin kehittämisen kannalta, on erillinen kysymys. Ymmärtääkseen ongelman olemuksen, tulisi mennä syvälle sydämen anatomiaan ja sen inervaation järjestelmään.

Mikä on hänen ja hänen jalkojensa nippu

Mikä on innervointijärjestelmä ja mitä roolia sillä on elinten ja järjestelmien moitteettoman toiminnan varmistamisessa, ei tarvitse sanoa, kaikki on selvää ja ilman pitkää selitystä. Jos hermopulssi ei läpäise, tapahtuu välttämätön toimintahäiriö. Lääketieteessä Hänen nippu on pieni alue sydänlihaksesta, jossa sijaitsevat ei-tyypilliset myosyyttien muodot. Se on jaettu runkoon ja kahteen jalkaan: oikealle ja vasemmalle, vastuussa sydänlihaksen etu- ja taka-alueiden tarttumisesta. Hisin runkopaketti on määritelty sydämen ylemmillä alueilla, kahden kammion välissä, ja sen jalat laskeutuvat atriaan Purkinjen kuitujen muodossa. Ne ovat vastuussa lihaskudoksen tarttumisesta, stimuloivat myosyyttien supistumiskykyä. Yleensä tämä on koordinaattori atria- ja kammioiden synkronisessa työssä. Eteisen supistumisen aikana impulssi välitetään kammiot.

Hänen oikean nipunsa epätäydellinen esto on yleisempää lapsilla ja niillä, jotka ovat astuneet yli 50 vuoden ikärajan. Se etenee ilman oireita ja merkkejä. Hoitoa tarvitaan vain, jos johtava kuitu vahingoittuu vakavasti ja sydämen rytmihäiriöt ovat pysyviä.

Kimpun haarautumisen eston tyypit ja syyt

Patologiset tyypit jaetaan patologisten muutosten lokalisoinnilla. Se voi olla yksisäikeinen, kaksisäikeinen tai kolmisäteinen salpa. Potilaan kunto, jossa on yksi salpa hänen oikean tai vasemman jalkansa säiliöstä, pysyy normaalina. 2 ja 3 niputuksen avulla voi ilmetä erilaisia ​​kliinisiä oireita. Toiminnallisten häiriöiden luonteen perusteella erotellaan seuraavat tyypit:

• hermoimpulssin täydellinen ja epätäydellinen esto;
• jatkuva progressiivinen tai remissio;
• ajoittainen häiriö hermoston johtamisjärjestelmän parantumisen ja heikkenemisen jaksoilla;
• siirtymämuodolle on tunnusomaista se, että patologian ilmentymistä ei tallenneta jokaisella EKG-parametrien poistamisella;
• Hänen nippunsa nipun vuorottelevaa estoa kuvaavat se tosiasia, että patologiset muutokset voivat ilmetä vuorotellen vasemmalla ja oikealla jalalla.

Hänen nippunsa oikean ja vasemman jalan epätäydellisen salpauksen syyt voidaan piilottaa useiden patologisten häiriöiden takana, mukaan lukien ne, jotka vaikuttavat keskushermostoon. Yleisimmät riskitekijät ovat:

• iskeeminen sydänsairaus potilailla 40-vuotiaana;
• alkoholipitoinen ja myrkyllinen kardiomyopatia;
• metabolisen järjestelmän sairaudet ja tiettyjen hivenaineiden (kalium, magnesium) veren pitoisuuksien lasku;
• arpikudoksen läsnäolo Hänen kimppuunsa (sydäninfarktin jälkeen, reuma, systeeminen lupus erythematosus, myokardiitti);
• hankitut ja synnynnäiset sydänvirheet stenoosien ja prolapsien, coartionin ja vikojen muodossa;
• sydänlihaksen kudosten hypertrofia hypertension taustalla ilman, että sitä kompensoidaan farmakologisten valmisteiden avulla;
• sepelvaltimoiden ja keuhkoverisuonten tromboembolia;
• keuhkoputkien astma ja samanaikainen hengitysvajaus;
• krooninen keuhkoputkentulehdus ja emfyseema;
• keuhkojen sydän.

Lapsilla, joilla esiintyy merkkejä, jotka osoittavat, että Hänen nippunsa nipun EKG: n nippu ei ole täydellinen, tarvitaan laajennettu tutkimus sisäisten epämuodostumien poistamiseksi. Tämä voi olla epänormaali sointu vasemman kammion ontelossa, venttiilin prolapsissa tai ovaalissa avoimen tyyppisessä eteisvuoren vikassa.

Edellä mainittujen orgaanisten patologioiden puuttuessa Hänen nippunsa oikean nipun epätäydellinen salpaus viittaa normivariantteihin ja liittyy yksinomaan autonomisen hermoston toiminnan erityispiirteisiin. Pitkäaikainen seuranta on kuitenkin välttämätöntä, jotta voidaan estää patologisten muutosten eteneminen. Vasemman nippuhaaran lohkon epätäydellinen lohko ei ole koskaan fysiologisen normin muunnos ja vaatii riittävää hoitoa tämän tilan vaaran vuoksi.

Ensisijaiset merkit ja klassiset oireet, jotka johtuvat Hänen nipun epätäydellisestä salpauksesta

Hänen oikean nipunsa epätäydellisen salpauksen ensisijaiset merkit eivät voi ilmetä ja potilas tuntuu täysin terveeltä. Vaikeat kliiniset oireet saattavat ilmetä, kun Hänen nippu vasen jalka on täysin tukossa ja vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa. Useimmissa tapauksissa on olemassa taudin kehittymistä aiheuttavia taudin ilmentymiä - tämä on:

• hengenahdistus rasituksessa ja levossa;
• syke ja rytmihäiriöt;
• lihasheikkous ja väsymys;
• usein esiintyvä tajuttomuus ja huimaus;
• sydämen rytmihäiriöt;
• kipu, raskauden takana rintalastan takana.

Diagnoosin perusta on EKG: n tulos, kiistanalaisissa tapauksissa Holterin päivittäinen seuranta on esitetty. Diagnoosin vahvistus suoritetaan ultraäänellä ja tietokonetomografialla.

Jos oireita ilmenee äkillisesti, ambulanssiryhmä tulee kutsua välittömästi, koska se voi merkitä iskemian kehittymistä sydänlihaksen takana (sydänkohtaus). Potilaan elämään kohdistuva vaara on kolmiopalkki, joka on osittainen ja täydellinen Hänen nippu-nipun tukos, johon voi liittyä Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäysten kehittyminen. Tällaisten hyökkäysten aikana aivorakenteiden verenkierto häiriintyy, potilas menettää yhtäkkiä tajunnan, hänellä on voimakas sykkeen lasku. Kuoleman todennäköisyys on hyvin korkea. Tämä tila liittyy atria- ja kammioiden synkronoinnin täydelliseen puuttumiseen. Tätä taustaa vasten sydänlihaksen kudoksissa on hermostunut viritys. Se voi aiheuttaa eteisvärinän ja kammion paroxysmin hyökkäyksen. Bradykardia esiintyy, kun syke on alle 40 lyöntiä minuutissa.

Diagnoosin perustana ovat EKG-tulokset. Jos hänen vasemmanpuoleisen nipun salpaus havaitaan ensin, potilas lähetetään kiireellisesti erikoistuneeseen sairaalaan, jossa on mahdollisuus elvyttää. Lisätutkimukset suoritetaan blokaattiin johtavan taudin tunnistamiseksi. Riittävää tukihoitoa määrätään farmakologisilla aineilla. Kun hänen nippunsa oikeaa nippua ei ole täydellisesti estetty, hoitoa ei usein tarvita, mutta potilaalle suositellaan säännöllistä EKG: tä (vähintään 2 kertaa vuodessa).

EKG: n yhteydessä Hänen nipun salpaus voi ilmetä seuraavissa muunnelmissa;

• oikean johdon V1: ssä ja V2: ssa esiintyy patologisia Rsr-komplekseja, ja johtimissa V5 ja V6 leveän S-aallon aiheuttama QRS-kompleksi on yli 0,12 s.
• V5, V6, I deformoiduilla komplekseilla ilman Q-aalloa ja R: n kärjen jakaminen osoittaa vasemman jalan estoa;
• kolmen jalan kokonaisvaurion myötä ilmaantuvat antrioventrikulaarisen lohkon merkit.

Potilaille annetaan joukko diagnostisia tutkimuksia:

• biokemiallinen kattava verikoe paljastaa mikroelementtien epätasapainon, lisääntyneen kolesterolitason;
• ultraääni tutkii sydänlihaksen laajentumista, johtumishäiriöitä;
• päivittäinen seuranta kertoo eston muodosta;
• transesofageaalista kardiografiaa käytetään kiistanalaisissa tilanteissa.

Joissakin tapauksissa suositellaan tietokonetomografiaa, jonka avulla voidaan arvioida sydänlihaksen tilaa.

Mahdollisuudet hoitaa hänen nippujensa salpaukset nykyaikaisissa olosuhteissa

Nykyaikaisissa olosuhteissa, joilla on korkea kardiologian kehitys, hoitoa on hoidettu hyvin. Tärkeimmät toimenpiteet ovat kuitenkin patogeenisen tekijän (pääasiallisen taudin) poistaminen. Hänen nippunsa salpauksen käsittelymahdollisuudet riippuvat potilaan yleisestä tilasta, patologian kehittymistä edeltävästä tekijästä, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairauksien esiintymisestä.

Hänen nippunsa oikean nipun epätäydellisen salpauksen hoitoa ei yleensä suoriteta, potilaiden kunto ei kärsi, on mahdollista korjata hermoimpulssin heikentyminen. Jos kyseessä on kaksinkertainen bukkaalinen esto, voidaan käyttää seuraavia farmakologisia aineita:

• vitamiinikompleksit (nikotiinihappo ja ryhmän B vitamiinit);
• parantaa sydämen lihaksen verenkiertoa ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• palautetaan hermon johtumisen toiminto (äiti, valerian, "Afobazol");
• verihiutaleiden vastaiset aineet veren hyytymien riskin vähentämiseksi (aspiriini, chimes, cardiomagnyl);
• statiinit kolesterolitasojen normalisoimiseksi veressä;
• sydämen glykosidit ja nitraatit;
• lääkkeet, jotka normalisoivat verenpainetta.

On suositeltavaa, että kalium- ja magnesiumvalmisteiden, vitamiinikompleksien, rytmihäiriölääkkeiden jatkuva saanti, jos se on ilmoitettu. Infektioprosesseissa on ilmoitettu laaja-alaisten antibioottien antaminen.

Vaikeissa tapauksissa sydämentahdistimen asennukseen on osoitettu kirurginen hätätila. Keinotekoinen sydämentahdistin lisää potilaan elinajanodotusta fysiologiseen normiin ja parantaa merkittävästi elämänlaatua.

Pnpg: n epätäydellinen esto ecg: ssä

Gis-nippujalkojen esto on epätäydellinen tai täydellinen häiriö sähköisen impulssin kulkeutumisessa sydänjohtosysteemin solukimppujen läpi, mikä johtaa ventrikulaarisen sydänlihaksen kattavuuden muutokseen. Kardiologiassa Hänen haaraansa nipun estoa ei pidetä itsenäisenä sairautena. Pääsääntöisesti se toimii minkä tahansa itsenäisen sydänpatologian seurauksena ja samanaikaisesti EKG-oireena. EKG: n mukaan Hänen sivukonttorinsa salpa on diagnosoitu 0,6%: lla ihmisistä, useammin miehillä; yli 60-vuotiaiden henkilöiden taajuus kasvaa 1-2 prosenttiin.

Hisin nippu on osa sydänjohtosysteemiä, jota edustavat modifioitujen lihaskuitujen klustereita. Interventricular-väliseinässä Hänen nippu on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Vasen jalka puolestaan ​​on jaettu etu- ja takaosiin, jotka laskeutuvat väliseinäisen väliseinän molemmille puolille. Intraventrikulaarisen johtumissysteemin pienimmät sivut ovat Purkinjen kuituja, jotka tunkeutuvat koko sydänlihakseen ja ovat suoraan yhteydessä supistuvaan kammion sydänlihakseen. Sydänlihaksen supistukset johtuvat sinusolmusta peräisin olevien sähköisten impulssien etenemisestä atrioventrikulaarisen solmun kautta, sitten Hänen ja hänen jalkojensa nipun kautta Purkinjen kuituihin.

Guis-nipun eston syyt

Hänen haaransa nippu voidaan estää useista syistä. Oikea haarakatkos tapahtuu, kun sairaudet, joihin liittyy ruuhkautumisen ja hypertrofiaa oikean kammion - mitraalistenoosia eteisväliseinävika trikuspidaaliläpän vajaatoiminta, iskeeminen sydänsairaus, sydämen ja keuhkojen kohonnut verenpaine, akuutti sydäninfarkti (zadnediafragmalnom tai verhneverhushechnom) ja muut.

Atherosclerotic cardiosclerosis, aortan venttiilin viat, kardiomyopatia, sydäninfarkti, myokardiitti, bakteeri-endokardiitti, sydänlihaksen dystrofia johtavat Hänen nipun vasemman osan tukkeutumiseen. Harvemmin, nippuhaaran lohkon kehittyminen kehittyy keuhkoembolian, hyperkalemian ja sydämen glykosidimyrkytyksen taustalla.

Kahden nipun tukkeutumisen syyt ovat yleensä aortan vikoja (aortan vajaatoiminta, aortan stenoosi) ja aortan koarktiota.

Kimpun haaroituslohkon luokituspaljastus

Ottaen huomioon Hänen nippu-anatomisen rakenteen, salpa voi olla yksi-, kaksi- ja kolmipalkkinen. Yhden säteen salpaus sisältää tapaukset, joissa hänellä on vain yhden haaran (haaran) vaurioituminen: oikean jalan tukos, vasemman etu- tai vasemman takaosan salpa. Kaksi-nippuiset lohkot ovat samanaikainen vaurio, joka koostuu kahdesta His: n nipun haarasta: vasemman jalan etu- ja takahaaroista, oikeasta jalasta ja vasemmanpuoleisesta etuosasta, oikeasta jalasta ja takaosasta vasemmasta haarasta. Kolmen säteen tukkeutumisilla vaikuttaa kaikki hänen nippunsa kolme haaraa.

Hänen nippunsa jalkojen tukkeutumisen impulssin laajuuden mukaan ne voivat olla puutteellisia ja täydellisiä. Epätäydellisen salpauksen sattuessa pulssin johtaminen Hänen nippunsa yhtä jalkaa pitkin häiriintyy, kun taas toisen jalan tai jonkin sen haaran toiminta ei häirity. Tässä tapauksessa kammioiden sydänlihaksen viritys aikaansaa ehjät oksat, mutta se tapahtuu viiveellä.

Niinpä, kun impulssin etenemisprosessi hidastuu pitkin Hänen nipun haaroja, tapahtuu ensimmäisen asteen keskeneräinen sydänlohko. Siinä tapauksessa, jos kaikki impulssit eivät pääse kammioihin, he puhuvat epätäydellisestä sydänlohkosta II. Täydellinen esto (tai III-asteen tukkeutuminen) on ominaista absoluuttiselle mahdottomuudelle suorittaa impulsseja atriasta kammioihin, joiden yhteydessä jälkimmäinen alkaa sopia itsenäisesti nopeudella 20-40 lyöntiä. muutamassa minuutissa

Hänen nipun jalkojen tukkeutuminen voi olla ohimenevä (ajoittainen) tai pysyvä (peruuttamaton). Joissakin tapauksissa Hänen haaraansa nipun salpaus kehittyy vasta, kun syke muuttuu (bradykardia, takykardia).

Kimpun haaroituslohkon eri vaihtoehtojen salpauksen ominaisuudet

Hänen nipun jalkojen tukkeutumisella ei ole itsenäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja; useimmissa tapauksissa ne ilmentävät taustalla olevan sairauden oireita ja erityisiä EKG-muutoksia. Joissakin tapauksissa, kun sydäntehoa pienenee, Hänen nippunsa nippu voi liittyä usein huimaukseen, vakavaan bradykardiaan ja joskus - tajuttomuuteen.

Tarkastellaan tärkeimpiä kliinisiä vaihtoehtoja His-nipun estämiseksi.

Oikean nippuhaaran esto

Jos Hänen nippu on oikeassa reunassa, oikean kammion ja MILV: n oikean puolen sydänlihaksen impulssi ja herätys suoritetaan vasemman kammion ja MILV: n vasemman puolen kontraktiileja lihassäikeitä pitkin. Epätäydellisen salpauksen tapauksessa havaitaan sähköisen impulssin johtamisen hidastuminen Hänen haaraansa oikealla jalalla. Joskus todellisuudessa terveistä nuorista todetaan, että Hänen oikean nipunsa blokaali on epätäydellinen; tässä tapauksessa sitä pidetään fysiologisen normin muunnelmana.

Hänen nippunsa oikean nipun täydellisen eston EKG-merkit ovat S-aallon laajeneminen, R-aallon amplitudin kasvu ja laajeneminen, QRS-kompleksilla on qRS-muoto, jonka laajennus on jopa 0,12 sekuntia. ja enemmän.

Vasemman nipun haarautumisen esto

Hänen nippunsa vasemman jalan täydellisellä estämisellä ei suoriteta viritysaaltoa pitkin jalkakehää, kunnes se haarautuu tai ei ulotu samanaikaisesti vasemman jalan molempiin haaroihin (kaksisäteinen salpa). Viritysaalto lähetetään vasemman kammion sydänlihakselle viiveellä MILV: n oikealta puolelta ja oikealta kammiosta Purkinjen kuituja pitkin. EKG: ssä - EOS: n poikkeama vasemmalle, QRS-kompleksin laajeneminen 0,12 sekunniksi. tai enemmän.

Hänen nippunsa vasemman jalan etuosan tukkeutumisen ytimessä on vasemman kammion sydänlihaksen anterolateraalisen seinän impulssin rikkominen. Tässä tapauksessa MUZhP: n ja taka-seinän alempien osien virittämisen jälkeen Purkinjen kuitujen anastomoosien läpi viritysaalto etenee vasemman kammion anterolateraalisesta seinämästä alhaalta ylöspäin.

Hänen nippu vasemman jalan vasemman jalan takaosan tukkeutumisen aikana häiriintynyt johtuminen vasemman kammion sydänlihaksen alaosiin on häiriintynyt. Aktivoinnin aalto etenee vasemman kammion etu- ja anterolateraalisesta seinämästä pitkin Purkinjen kuituja vasemman kammion alaselän osiin, so. Ylhäältä alas.

Hänen nippun vasemman jalan epätäydellistä estoa on ominaista impulssijohtumisen hidastuminen pitkin vasenta pääkappaletta tai vasemman jalan molempia haaroja pitkin. Samaan aikaan osa vasemman kammion sydänlihasta herättää oikean jalan pitkin leviävät impulssit.

Kaksisäteinen salpa

Yhdessä Hänen, vasemman etuhaaran tukkeutumisen, oikean jalan tukkeutumisen kanssa, sähköinen impulssi etenee Hänen nipun vasemman jalan takaosaa pitkin, aiheuttaen ensin herätyksen vasemman kammion sydänlihaksen alaselän osista ja sitten sen anterolateraalisista rajapinnoista. Tämän jälkeen impulssi leviää hitaasti oikeaan kammion sydänlihakseen supistuvia kuituja pitkin.

Vasemman kammion ja oikean kammion anterolateraalisen seinän herätysviive heijastuu EKG: ssä QRS-kompleksin laajenemisen muodossa 0,12 sekunniksi, S-aallon nousevan polven hammastukselle, negatiiviselle T-aallolle, EOS-poikkeamalle vasemmalle.

Jos hänen nippunsa oikean nipun yhdistetty esto takimmaisen vasemman haaran tukkeutumisella, impulssi johdetaan vasemman kammion anastoloosin vasemman etuosan, vasemman kammion alaselän osiin ja sitten kontraktiivisiin kuituihin oikeaan kammioon. EKG heijastaa merkkejä Hänen nippunsa vasemman takaosan haaran ja oikean jalkan estämisestä, EOS: n poikkeama oikealle. Tämä yhdistelmä osoittaa yleisiä ja syvällisiä muutoksia sydänlihassa.

Kolmen säteen esto

Epätäydellinen kolmen nipun esto liittyy herätepulssin leviämiseen kammioihin, jotka kulkevat vähiten kärsivää haaraa Hänen. Samalla on merkitty atrioventrikulaarinen lohko I tai II.

Täydellisen kolmen nipun eston tapauksessa impulssien johtuminen aatriasta kammioon muuttuu mahdottomaksi (kolmannen asteen AV-salpaus), joka johtaa eteis- ja kammion rytmien dissosioitumiseen. Samanaikaisesti kammiot sopivat omaan idioventrikulaariseen rytmiinsä, jolle on tunnusomaista alhainen taajuus ja rytmihäiriöt, jotka voivat johtaa eteisvärinän ja eri keston asystolin esiintymiseen.

EKG-kuvio, jolla on täydellinen haara Hänen haaraansa nippu, vastaa yhden asteen tai toisen AV-eston merkkejä.

Kimpun haaroituslohkon eston diagnosointi ja hoito

Hänen nippunsa nipun salpauksen pääasiallinen menetelmä on standardi elektrokardiografia ja sen lajikkeet - transesofageaalinen EKG-tutkimus, rytmografia, päivittäinen EKG-seuranta. Orgaanisen sydämen vaurion, ehokardiografian, MRI: n, MSCT: n tunnistamiseksi suoritetaan sydämen PET. Jos nipun haaroittumisen esto havaitaan, potilaan on kuultava kardiologi, rytmihäiriö tai sydänkirurgi.

Ei ole erityistä hoitoa Hänen nippunsa nipun estämiseksi; tämän häiriön vuoksi taustalla oleva sairaus on hoidettava. Kun hänen nipunsa tukos, joka on angina, verenpaine, sydämen vajaatoiminta, nitraattien hoito, sydämen glykosidit, verenpainelääkkeet. Kun AV-salpauksen tulisi harkita sydämentahdistimen implantointia koskevia viitteitä. Dynaaminen havainto suoritetaan, kun se estää Hisin nipun jalkoja, joita esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja.

Patologian syyt

Hänen usein esiintyvän nipun oikean jalan epätäydellinen tukos kehittyy joidenkin sydänsairauksien vuoksi. Kammion sisällä olevien impulssien läpäisevyys on useimmiten häiriintynyt skleroottien, nekroottisten ja tulehduksellisten prosessien taustalla. Myös häiriön syynä pidetään patologisia ilmiöitä, jotka johtavat kammion uudelleenlataukseen.

Sulkun syyt voidaan jakaa seuraaviin:

Synnynnäiset syy-tekijät ovat sydänviat, nimittäin väliseinän poikkeavuus, Hänen oikean haaran patologia ja keuhkovaltimon stenoosi. Lapsen synnynnäinen lomake Hänen nippunsa salpauksesta voi tapahtua, jos hänen äitinsä kärsii diabeteksesta.

NBPNG: n hankitut syyt sisältävät sydämen neoplasmat, rintakahot, krooniset hengityselinsairaudet, lihas-myopatia, korkea kalium kehossa, sarkoidoosi.

Hänen nipun oikean haaran epätäydellinen esto voi johtua digitalis-ryhmän tiettyjen lääkkeiden myrkytyksestä tai yliannostuksesta. Tämän seurauksena salpauksen kehittyminen hidastuu, impulssilähetys sydämeen häiriintyy ja oikea kammio lakkaa toimimasta täysin.

Lääketieteellisessä käytännössä Hänen oikean haaran tukkeutuminen on eristetty. Tämän ilmiön aiheuttavia tekijöitä ei vielä ole täysin ymmärretty. Eristettyä salpaa pidetään normin tilana.

Osittainen oikeanpuoleinen lohko lapsuudessa tai nuoruudessa voi tapahtua epänormaalin sydämen kehittymisen myötä, esimerkiksi ylimääräinen sointu, avoin soikea ikkuna tai mitraalinen venttiili. Jos sydämen orgaaniset vauriot puuttuvat, lääkärit pitävät tätä ehtoa normaalina.

Taudin tyypit

Hänen nipun oikean jalan osittainen tukos anatomisen rakenteen mukaan on jaettu seuraaviin: yksipalkki-, kaksi- ja kolmipalkki. Odnopuchkovoy tukkeutuu luonteenomaiseen yhden hänen haaraansa. Kahden säteen salpauksessa vaurio tapahtuu samanaikaisesti kahdella haaralla, esimerkiksi etu- ja takahaaroilla tai oikealla ja vasemmalla jalalla. Kolmen säteen salpauksella on kolme haaraa.

Blade on luokiteltu osittaiseen ja täydelliseen muotoon. Epätäydelliseen estoon on ominaista yhden hänen jalkojensa tappio. Toisen jalan toimivuus tässä tapauksessa säilyy, joten sydämen rytmin herätys tapahtuu hieman hitaammin.

Osittaisen 1 asteen eston ansiosta sähköiset impulssit kulkevat hitaasti. Kun salpa 2 astetta kammioihin tulee pieni osa impulsseista. Jos pulssien lähetys on lopetettu kokonaan, tässä tapauksessa on täydellinen tukos. Ventricles sopimus itsenäisesti nopeudella 30-40 lyöntiä minuutissa.

Kliiniset oireet ja diagnoosi

PNPG: n osittainen esto etenee ilman oireita, joten potilas ei ehkä edes tiedä sen läsnäolosta. Voit havaita PNGG: n osittaisen eston EKG: ssä. Joissakin tapauksissa potilaan, jolla on synnynnäinen sydänlohko, voi esiintyä oireita, kuten hengenahdistusta ja huimausta. Potilas voi valittaa rinnattomasta väsymyksestä ja kipusta rinnassa.

Blokadin erityispiirre on se, että se on pysyvä. Hyökkäykset estävät ja häviävät yhtäkkiä.

Hänen oikean nipun täydellinen esto on helpompi diagnosoida. Potilaat, jotka kärsivät täydestä salpauksesta, valittavat usein huimauksesta, hengitysvaikeuksista ja tajunnan pilvestä. Nämä oireet johtuvat sydämen impulssien siirtymisestä. Yleensä tällaiset oireet voidaan havaita muissa sisäelinten patologioissa, joten lääkäri määrää täydellisen kliinisen kuvan saamiseksi asianmukaisen tutkimuksen.

Diagnoosi-indikaatiot ovat myös lisääntynyt väsymys ja tehokkuuden menetys.

Jos epäilet, että Hänen sivukonttoreidensa on estetty, lääkäri määrää täydellisen tutkimuksen hormonaalista tilaa ja EKG: tä. Tämä diagnostiikkamenetelmä mahdollistaa impulssien sekä osittaisen että täydellisen kyvyttömyyden määrittämisen.

EKG: n avulla lääkärit tallentavat kaikki muutokset, jotka voivat aiheuttaa eri muotoja. Patologisten poikkeavuuksien määrittäminen on melko monimutkainen prosessi, varsinkin jos sisäisen elimen toiminnassa on häiriöitä. Mutta EKG yksinkertaistaa huomattavasti tutkimusta ja antaa sinulle mahdollisuuden määrittää patologian merkit blokaatin hyökkäyksen aikana. Jos kyseessä on epätäydellinen esto, EKG: n aikana hampaan on pieniä lovia ja muutokset näkyvät oikealla puolella.

Saat täydellisen kliinisen kuvan lääkäri suorittaa ehokardiografian. Tämä tutkimus sallii salpauksen syyn eli sydänsairauden, joka aiheutti pulssin johtavuuden rikkomisen.

Diagnoosi tehdään kardiologin ja sydänkirurgin analyysien ja kuulemisten tulosten perusteella.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos epäillään estoa, ota yhteys lääkäriin, muuten voi kehittyä vakavia komplikaatioita. Seurauksiin kuuluvat kammiovärinä, asystoli ja paroxysmal ventrikulaarinen takykardia.

Jos et aloita täydellisen sydänlohkon hoitoa, sydämen vajaatoiminnan todennäköisyys on korkea. Tässä tilanteessa sydän lakkaa toimimasta täysin. Tämän prosessin tulos on täydellinen sydänpysähdys. Mahdollisia komplikaatioita ovat aivokuoren verenkiertohäiriöt tai toisin sanoen aivohalvaus. Hänen kimpunsa salpauksen komplikaatio voi olla raajojen tai sisäelinten verisuonten tukkeutuminen.

Jos taustalla oleva sairaus on aiheuttanut epätäydellistä tai täydellistä estoa, sen kurssin pahenemisen ja pahenemisen todennäköisyys on korkea.

Usein kaikki komplikaatiot kehittyvät ilman hoitoa tai lääkärin suositusten noudattamatta jättämistä. Eri riskien välttämiseksi sinun on suoritettava säännöllinen lääkärintarkastus.

Ajankohtainen hoito lääkärille, ennuste on suotuisa. Blokaatti on hyvin hoidettavissa, mutta jos siihen liittyy patologisia prosesseja keuhkoissa tai sydämessä, niin pääasiallinen hoito vaikeuttaa pääsääntöisesti.

Blokadin hoito on monimutkaista, jos on olemassa iskeeminen tauti tai valtimon hypertensio. On osoitettu, että sydänkohtaus ei vaikuta osittaisen eston kehittymiseen. Transmuraalinen laaja sydänkohtaus pidetään vaarallisena, se voi olla kohtalokas.

Lääketieteelliset tapahtumat

Tähän mennessä ei ole olemassa mitään tarkkaa taktiikkaa, jolla estettäisiin estoa. Konservatiivinen hoito suoritetaan vain, jos estetään yksi-nippu tai kaksisäteinen salpa. Tässä tapauksessa lääkärit määrittävät antioksidantteja, vitamiineja ja kasviperäisiä rauhoittavia aineita.

Lisääntyneellä sydämenpaineella potilaalle määrätään verenpainelääkkeitä. Jos potilaalla on iskeeminen sydänsairaus, lääkärit määrittävät antianginaalisia lääkkeitä. Verihyytymien muodostumisen välttämiseksi suoritetaan trombosyyttien estoaineiden hoito. Kolesterolin tason normalisoimiseksi potilaalle määrätään lipidejä sisältäviä lääkkeitä.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa lääkehoito sisältää sydänglykosideja ja diureetteja. Tulehduksellisten prosessien kehittymisen estämiseksi potilaalle määrätään antibiootteja.

Hoidettaessa PNPG: n eston vaikutuksia lääkäri määrää lääkkeitä, kuten Riboxin, Enalapril, Trimetazidine ja Mildronate. Annostus ja hoito määräytyy hoitavan lääkärin suorittaman tutkimuksen perusteella.

PNPG: n osittaisen eston hoito voidaan suorittaa kirurgisesti.

Toimenpide toteutetaan, jos esto on synnynnäinen tai vakava muoto ja sillä on pahanlaatuisia prosesseja.

Leikkauksen osoittaminen on lääkehoidon tehottomuus. Kirurgian ydin on se, että sydämentahdistin asennetaan potilaaseen. Toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen aikana lääkäri lävistää suonen kaulan alla ja lisää erityisen muoviputken, johon elektrodi on asetettu.

Toimenpide suoritetaan röntgensäteilyn valvonnassa. Lääkäri lisää elektrodin oikeaan kammioon. Tämä toimenpide suoritetaan myös harvoin ventrikulaaristen supistusten ja usein tajunnan menetysten kanssa.

Kuntoutusjakson aikana viiltoalueella on aluksi epämukavuutta. Ajan myötä kipu katoaa ja potilas unohtaa asennetun sydämentahdistimen.

Kun hoito on suoritettu loppuun, potilas on rekisteröitävä kardiologiin, joka valvoo pienimpiä muutoksia ja antaa tarvittaessa korjaavia tekniikoita.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Jos osittainen esto on normi, erityistä hoitoa ei suoriteta. Potilaalle tehdään säännöllisesti EKG-tutkimus ja noudatetaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Jos Hänen nippu ei ole täydellinen, lääkärit suosittelevat lopettamaan juomisen ja tupakoinnin. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä päivittäiseen rutiiniin. Ylityö ja unen puute voivat vaikuttaa kielteisesti yleiseen tilaan, joten tarvitset hyvää lepoa ja lepoa.

Voinko pelata urheilua sydänlohkolla? Lievää liikuntaa pidetään terveenä. Etusija olisi annettava kevyille urheilulajeille, kuten uinti, pyöräily tai luistelu. Painonnosto ja erilaiset paini ovat kiellettyjä.

Potilasta, jolla on sydänlohko, määrätään ruokavalio. Ruokavaliossa on oltava tuoreita vihanneksia, hedelmiä ja mehuja. Valikosta ei pitäisi sisällyttää paistettuja, mausteisia ja säilykkeitä.

Sydämen vajaatoiminnassa voidaan suorittaa hengitysharjoituksia. Harjoitukset normalisoivat sykettä, vähentävät hypoksiaa, nopeuttavat kaasunvaihtoa ja syöttävät soluja hapella. Aerobinen liikunta vähentää väsymystä ja lisää tehokkuutta. Hengityksellinen voimistelu on vasta-aiheinen, jos potilaalla on radikuliitti, akuutti tromboflebiitti, vakavat selkäydinvammat tai infarktin jälkeinen tila.

Jos potilaalle tehtiin leikkaus sydämentahdistimen asentamiseksi, hengitysharjoitukset auttavat tässä tapauksessa vahvistamaan sydäntä ja kehittämään nivelten.

Lääkärit suosittelevat kolmea perusharjoitusta päivässä. Ensimmäistä harjoitusta kutsutaan "aalloksi". Lähtöasento on syvällä. Jalat on taivutettu polvilleen, jalat tiukasti lattialle. Kun hengität, rintakehä kasvaa, ja kun hengität, se laskeutuu ja vatsa täyttyy. Toista tämä harjoitus 15-20 kertaa.

Seuraava harjoitus on "sammakko". Lähtöasento istuu tuolilla. Polvet olkapään leveys. Kyynärpäät tulisi olla polvilla. Hengitä ulos, laske pääsi alas niin, että otsa koskettaa polviasi. Hengityksessä nousemme lähtöasentoon. Hengitys on tasaista ja hidasta.

Seuraavaa tehtävää varten voit istua lattialla ja ylittää jalkasi lootusasennossa. Laita kämmenet sylissäsi. Selkä on tasainen. Chin hieman koholla. Hengitys on syvä ja kevyt. Hengityksen aikana vatsa ei saa muuttaa tilavuutta. Kun hengität, pidä hengitystä pari sekuntia. Harjoituksen kesto 5-7 minuuttia.

Perinteinen lääketiede tautien torjunnassa

Jos Hänen nippunsa salauksella ei ole vakavia komplikaatioita, hoito voidaan suorittaa perinteisen lääketieteen avulla. Sydänlohkolla voit valmistaa luonnonvaraisen valkosipulin infuusion. Ramson on runsaasti askorbiinihappoa, eteerisiä öljyjä, allisiinia ja mineraalisuoloja. Luonnonvaraisen valkosipulin ainutlaatuisen koostumuksen ansiosta se normalisoi sydänlihaksen toimintaa. Infuusio voidaan ottaa apu- tai ennaltaehkäiseväksi aineeksi. Valmistele resepti hienoksi pilkoten sipulit. 1 tl sipulit tulisi kaataa 250 ml vettä. Infuusion tulisi kestää tunti. Ota lääke 3 kertaa päivässä, 2 rkl. l.

Kansanlääkinnässä keltaisuus on osoittautunut hyvin. Se sisältää orgaanisia happoja ja luonnollisia öljyjä. Tätä lääkekasvaa käytetään monien sydänsairauksien hoidossa. Zheltushnik normalisoi verenkiertoa ja estää aivohalvauksen ja sydänkohtauksen kehittymisen.

Täytä 1/3 Art. l. kuiva yrtti 250 ml kiehuvaa vettä. Jäähdytetään ja tislataan infuusio. Ota 1 tl. 3-4 kertaa päivässä. Kaada 15 g ruohoa 150 ml: lla vodkaa. Tinktuura tulisi seisoa pimeässä paikassa 10-14 vuorokautta. Ota 15 tippaa kolme kertaa päivässä 3-4 kuukauden ajan. Kuukauden kuluttua yleinen tila paranee merkittävästi ja impulssien läpäisevyys kasvaa.

Vatsakalvojen poikkeavuuksien ehkäisemiseksi voit valmistaa parantavaa teetä, joka perustuu hazeliin. Tämä vaatii 1 rkl. l. kasvien lehdet ja 200 ml kuumaa vettä. Infuusion tulisi kestää 15-20 minuuttia. Juo 100 ml 2 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Sinus-rytmin palauttamiseksi kotona voit tehdä sedumin syövän. Valmistelemiseksi sinun täytyy kaataa 200 ml lämpimää vettä 1 tl. kuivaa ruohoa. Laita astia liesi ja keitetään 3-5 minuuttia. Ota liemi päivän aikana pieniin sipsiin 2-3 kuukautta. Tämä juoma sisältää mineraalisuoloja, orgaanisia happoja ja tanniineja. Tämän vuoksi keittäminen on tonic vaikutus.

Käyttökelpoiseksi pidetään vadelma- hedelmien (20 g), koivunlehtien (10 g), äyriäisen (10 g), tillien siementen (10 g) ja periwinkle-lehtien (20 g) kasviperäistä keräämistä. Täytä kasviperäinen keräys 500 ml: lla kiehuvaa vettä. Infuusion tulisi kestää 1-1,5 tuntia. Ota kolme kertaa päivässä ennen ateriaa ½ kupillista. Tämä kasviperäinen kokoelma normalisoi Hänen nipun tehtävän, palauttaa sydämen toiminnan ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Kammiolohkojen syyt ja tyypit

Hermostojen vaurioiden mittakaava määrittää estotyypin:

• Odnopuchkovaya - on vaikeaa lähettää signaalia Hänen, yhden vasemmalle jääneen oksan, nipun oikealla jalalla;
• Kaksipalkki - vasemman jalan tai oikean jalan haarat, joissa on yksi vasemman sivun haaroista;
• Kolmen palkki - kaikki kolme polkua ovat mukana.

Kimpun kuituosuuden esto on täydellinen ja puutteellinen. Osittaisissa tapauksissa vain yksi sivuliikkeistä kärsii, mutta muiden työ on säilynyt. Myokardiumi vastaanottaa signaaleja toisesta lähteestä kiertotietä, mutta ne viivästyvät hieman.

Virtauksen estosta riippuen on vakio, ohimenevä ja ajoittainen. Jatkuva esto ilmestyy ja katoaa, mikä voidaan jäljittää yhden EKG: n tallennuksen aikana. Ohimenevä häiriö nähdään elektrokardiogrammin fragmentissa. Joskus kardiogrammin tallennuksen aikana tapahtuu muutoksia eri haarojen ja jalkojen lohkossa - vuorotellen esto.

3 astetta NPG-lohkosta on määritetty:

1. Ensimmäisessä asteessa signaalit saavuttavat sydänlihassolut viiveellä.
2. Toisessa - osa signaaleista ei pääse lihaskudokseen.
3. Kokonaisluokan III eston ollessa kyseessä hermosignaalit eivät mene kammion sydänlihakselle, joten se pienenee itseään hyvin matalalla taajuudella.

Ventrikulaarisen sydämen esto ei ole itsenäinen sairaus. Tämä on toisen patologian ilmentymä. Usein melko terveet ihmiset paljastavat PNPG: n epätäydellisen salpauksen, jota pidetään normaalina.

Syyt sydämessä esiintyvän lohkon ulkonäköön ovat hyvin erilaisia. Niiden joukossa ovat suoraan sydänongelmat, tiettyjen lääkkeiden käyttö, elektrolyyttien epätasapaino, kasvulliset ja hormonaaliset häiriöt.

Sydämen syyt, jotka aiheuttavat lohkon Hänen nippukuidusta, ovat:

• Iskeeminen tauti - akuutti nekroosin (sydäninfarktin) tai kroonisen sydänlihaksen kasvun myokardiumissa (kardioskleroosi) muodossa;
• Kardiomyopatia ja dystrofia;
• Viat - epämuodostumat synnynnäisen luonteen septumissa, supistuminen, venttiilien reikien riittämättömyys, aortan koarktuminen;
• Tulehdukselliset muutokset sydämen lihaksessa;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Lykätty sydänleikkaus;
• Vasemman kammion paksuus valtimon hypertensiolla.

Koska lohkon aiheuttavat ekstrakardiset tekijät, ilmoita:

1. Vaikutukset lääkkeisiin - diureettien käyttö pitkään ja ilman erikoislääkärin, rytmihäiriölääkkeiden, sydänglykosidien hallintaa, joita voidaan käyttää väärin potilailla, joilla on kardiologinen profiili;
2. Elektrolyytin siirtymät;
3. Tupakointi, alkoholismi;
4. Endokriininen patologia;
5. Autonominen toimintahäiriö;
6. Pitkäaikainen hypoksia ja sydämen oikean puolen laajeneminen keuhkoputkien sairauksien (astma, keuhkoputkentulehdus) tapauksessa.

Jos Hänen nippuyksikön lohkohaaran perussyitä ei selvitetä kattavan tutkimuksen avulla, puhu idiopaattisesta häiriöstä.

Kuten sanottiin, hänen oikean nipunsa epätäydellinen salpaus on usein normi, jos muita elimiä ei muuteta. Usein se löytyy lapsuudesta ja nuoruudesta, ja se voi esiintyä yhdessä pienten poikkeavuuksien kanssa - ylimääräinen sointu, kaksisuuntaisen venttiilin prolapsi, avoin eteisikkuna.

Video: kardiologin mielipide hänen lapsensa nipun oikean jalan epätäydellisestä salpauksesta

Päinvastoin kuin häiriöt, jotka liittyvät oikean jalan johtavuuden muutokseen, vasemman sivukonttoreiden tukkeutuminen AINA on johtunut sydämen rakenteellisista vaurioista ja siksi sitä ei pidetä luonnollisena ehtona.

Yksi tärkeimmistä patologisen eston muodostumisen mekanismeista on mekaaninen este hermosignaalin leviämiselle, erityisesti sidekudoksen lisääntymiselle hypoksian aikana, sydämen kammioiden hypertrofiassa. Toinen tärkeä linkki patogeneesissä voidaan pitää elinonteloiden laajentumisena sen kroonisen vajaatoiminnan tapauksessa.

Niinpä huolimatta mahdollisesta vaarattomuudesta (epätäydellisen BPNPG: n paikallistunnistuksella) oikean jalan tappio voi liittyä myös patologiaan, joka esiintyy elimistön oikean puolen liiallisella kuormituksella ja laajentumisella (keuhkojen sydän, iskemia, trikuspidihäiriö).

Vasemmanpuoleisen nippuhaaran esto on havaittu sydänvaltimoiden ateroskleroottisen okkluusion, aorttaventtiilin taudin, nekroosin ja sydänlihaksen tulehduksen aiheuttamasta kardioskleroosista, mikä muuttaa sydämen vasenta puolta.

Symptomatologia Hänen nipunsa bladeista

Jos hermosignaalien jakautuminen His-nipun komponentteihin on vaikeaa, oireet saattavat olla poissa, ja jos ne ovat, ne yleensä aiheutuvat taudista, joka toimi lohkojen muodostumisen ensisijaisena syynä, ja ne ovat erittäin epäspesifisiä. Toisin sanoen oireiden mukaan on mahdotonta arvata johtamishäiriön tyyppiä ja jopa epäillä, että esto on joissakin tapauksissa erittäin vaikeaa.

Epätäydellinen (osittainen) esto, signaalien leviämisvaikeudet yhden haaran läpi edellyttäen, että muut toimivat, eivät aiheuta subjektiivisia oireita. Tämä on EKG-havainto, joka kehottaa jatkokokeita. Joillakin potilailla esiintyy hengenahdistusta, sydämen kipua, rytmin keskeytyksiä, väsymystä, jolla ei kuitenkaan ole suoraa yhteyttä intraventrikulaariseen lohkoon, mutta jotka luonnehtivat tietyn taudin.

Täydellisen eston oireet ovat:

• Tunne epäsäännöllisyydestä sydämen työssä, syke;
• Huimaus, pyörtyminen;
• Rintakipu.

LNPG-lohkon kanssa potilaat tuntevat huimausta, sydämen kipua, sydämentykytystä. Tämä jalka on täysin tukossa vakavien häiriöiden tapauksessa - akuutti suurikeskinen infarkti, kardiomyopatia.

Kolmen konttorin salpaus samanaikaisesti on täydellinen ja puutteellinen. Osittain johtavuuden tukkeutumisella osa signaaleista saavuttaa edelleen kardiomyosyytit vahingoittumattomia kuituja pitkin, mutta viiveellä, kokonaisuudessaan, kammion sydänlihaksen väheneminen johtuu kohdun ulkopuolisista keinoista polkujen ulkopuolella, ja kammiot jäävät merkittävästi jäljessä.

Ventrikulaaristen supistusten alhainen esiintymistiheys ei salli kehon aikaansaada normaalia hemodynamiikkaa, ja oireisiin kuuluvat huimaus ja tajunnan menetys epäsuotuisasta aivoverenkierrosta johtuen. Sydämen vajaatoiminnan taustalla saattaa tapahtua äkillinen sydänpysähdys, joka aiheuttaa potilaan kuoleman.

Guis-nippujalkojen tukos on vaarallista elinten vajaatoiminnassa, toistuvat Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset, joilla on sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman riski, mahdollinen alttius sydäninfarktille johtuen veren kulkeutumisen vähenemisestä sepelvaltimoiden kautta, jopa ilman ateroskleroosia.

Intraventrikulaarisen lohkon seuraukset voivat olla paroksysmaalinen takykardia, kammiovärinä, sydänpysähdys. Pitkittyneellä lohkolla systeeminen verenkierto kärsii ruuhkien lisääntymisestä elimissä. Tromboemboliaa pidetään vaarallisena komplikaationa, jonka ehkäisemiseksi on osoitettu erityinen hoito.

EKG on nipun haaroituslohkon estossa

Kaikkein informatiivisin menetelmä intraventrikulaaristen salpausten havaitsemiseksi on elektrokardiografia, joka osoittaa patologisia ominaisuuksia. Holterin seurannan aikana diagnosoidaan erilliset johtumishäiriöiden muodot. NPG-estojen diagnosointi ei ole helppo tehtävä, joten on parempi antaa se asiantuntijalle, mutta yritämme ymmärtää hieman, miksi ja miksi poikkeamat tapahtuvat normaalilla EKG: llä.

Normaalisti sähköisen aallon jakautuminen kulkee tasaisesti eteisen sydänlihaksesta kammioon ja vasemmalta oikealle ilman esteitä missään. Hermosignaalien kulkeutuminen väliseinästä sydämen lihaksen kaikkein kauimpiin alueisiin terveillä ihmisillä kestää alle 120 ms. Lohkolla sen siirto estetään, mikä tarkoittaa, että myös kammion sydänlihaksen depolarisaatio hidastuu. Tämän seurauksena lihas tarvitsee enemmän aikaa depolarisaatioon ja supistumiseen, mikä tarkoittaa, että kammion QRS-kompleksi pidentyy.

Ventrikulaarisen kompleksin laajeneminen 0,12 sekunniksi tai enemmän viittaa siihen, että hermosignaalit eivät tule pää NPG: n kautta, vaan ohittaa, ja kammiot supistuvat myöhässä.

Kun kardiogrammi näyttää oikean sinusyklin yhdessä säteen salpauksen ilmiöiden kanssa, P-aalto säilyy kaikkien QRS: ien edessä, mikä osoittaa, että supistuvuuden lähde on sinusolmu, josta atria on innoissaan. Kun näiden hampaiden ventrikulaarisen sydänlihaksen ektooppinen supistumislähde ei ole.

Video: EKG-opetus PNG-salpauksella

Hänen nippunsa oikeanpuoleisen osan esto EKG: lle

Hänen (BPNPG) oikean nipunsa tukkeutuminen on ehkä yleisimmin havaittu urheilijoilla, joilla on kardiografia, se löytyy monista terveistä ihmisistä, ihmisistä, jotka eivät kärsi sydänpatologiasta. Se on kuitenkin yleensä epätäydellinen ja oireeton. Liiallinen kuormitus ja oikean elimen kammioiden laajentuminen sydämen tai keuhkojen patologian olosuhteissa, lohko saa epänormaaleja ominaisuuksia.

Kun signaaleja on vaikea lähettää PNPG: n kautta, oikea kammion sydänliha ja osa septumista vastaanottavat signaaleja PNGP: stä, mutta herätys tulee myöhemmin. Epätäydellisillä BPNPG-signaaleilla jalka kulkee, mutta pidempi kuin normaalisti, joten kammiokomplekseilla on epätavallinen ulkonäkö, mutta niiden leveys on normaali.

Hänen nipunsa oikean jalan täydellinen esto, osio depolarisoidaan oikeaan suuntaan, vasemmalta oikealle. Kardiogrammi näyttää R-aallon V1: ssä ja Q: ssa kuudennessa (vasemman kammion). Sen jälkeen, kun väliseinä on saanut impulssin, kardiomyosyyttien viritys jakautuu vasemman kammion myokardiumia pitkin, S-aalto ensimmäisessä rintakehässä ja R kuudennessa johdossa on kiinnitetty EKG: hen.

Kun vasen kammio on jo tunkeutunut supistumaan ja pääsee systoliin, signaali saavuttaa oikean kammion, joka on depolarisoitu myöhemmin, ja EKG: ssä voidaan jäljittää R: n lisäys I-rintakehässä ja syvä S V6: ssa. Tämä muodostaa kammiokompleksin - RSR1: n spesifisen muodon.

Ilmaisut BPNPG uskovat:

• QRS-laajennus jopa 120 ms ja enemmän;
• QRS: n kääntäminen: V1-2: ssä on RSR1: n hampaus;
• sydämen akseli poikkeaa oikealle;
• korkea amplitudi ja laajennettu R I-rintakehässä, leveä S I: ssä ja vasemman kammion johdot.

Hänen nippunsa vasemman jalan esto EKG: llä

LNPG: n täydellinen tai osittainen esto on melkein aina lihaskudoksen rakenneuudistukseen liittyvä ongelma. Tällaisen häiriön yhteydessä ei esiinny signaalin siirtoa LDLG: n kautta, minkä vuoksi osio depolarisoidaan vastakkaiseen suuntaan - oikealta vasemmalle. Elektrokardiogrammin Q hampaan kohdalla rintakehä ja pieni R V6: ssa.

Oikea kammio-sydänliha depolarisoidaan ensin, sitten herätys siirtyy koko vasemman kammion osaan - R esiintyy I rintakehässä ja S V5-6: ssa lovena. Kun vasen kammio kutistuu, S esiintyy I-rintakehässä ja lisäksi R. tulee kuudenneksi.

BLNPG: n kaikkein havainnollisin kuva havaitaan kuudennessa rintakehässä, joka vastaa elimen vasemman puolen työstä. Täällä näet pitkän ja epämuodostuneen QRS: n, jossa on hammastettu pää, samanlainen kuin kirjain M tai W.

Hänen tahtonsa nipun vasemman jalan täydellinen esto sanoo:

• leveät, epämuodostuneet, W-muotoiset kammiokompleksit, joiden leveys on 120 ms I-standardissa ja vasemmassa rinnassa;
• kehittynyt ja syvä S III: ssa ja ensimmäiset rintakehät;
• Q: n puute vasemmassa rinnassa;
• ST-segmentti ja T-aalto sijaitsevat vastakkain pää- kammion hampaan suuntaan;
• sähköakseli siirretään vasemmalle.

Hänen nippunsa vasemman jalan epätäydellinen esto ilmestyy, kun signaali ei kulje pitkin yhtä haaran oksaa. Kardiogrammissa tapahtuu samanlaisia ​​muutoksia koko lohkon kanssa, mutta QRS ei ole pidentynyt.

LDPH: n etummaisen haaran lohko voi esiintyä tietyissä infarktin, skleroosin ja patologian lokalisoinneissa, joissa vasemman kammion sydänlihaksen vakava sakeutuminen - hypertensio, jotkut viat, degeneraatio ja tulehdus.

LNPG: n anteriorisen haaran estämiseksi sydämen akselin merkittävä vasemmanpuoleinen suunta on suuntaa-antava; S-hampaan vasemmassa rinnassa suoritetaan korkean amplitudin määrä, joka saa herkkyyden.

LNPG: n takaosan haarautuminen antaa akselin oikeanpuoleisen järjestelyn, tietyn QRS: n laajennuksen, vasemman johdon syvennyksen S. Se esiintyy takaseinän infarktissa ja vasemman kammion diafragmaattisessa osassa, kardiomyopatiassa ja tulehduksessa.

Vaikeuksia intraventrikulaaristen reittien lohkojen tunnistamisessa aiheuttaa usein se, että ne yhdistetään eri sydänpatologiaan, mikä antaa merkittäviä EKG-merkkejä - sydänkohtaus, hypertrofia jne., Mutta on tärkeää muistaa yksi ominaisuus: jalkojen estämisessä Q-aalto ei näy suljettua jalkaa kuvaavissa johdoissa.. Jos tämä hammas näkyy niissä, on syytä epäillä sydänlihaksen nekroosia lohkon tilan taustalla.

Hänen nippu kahdesta ja kolmesta nipusta ECG: llä

Joissakin tapauksissa on kerrallaan kaksi tapaa. PNPG: n salpauksen ja vasemman jalan etuosan yhdistelmä saa QRS-kompleksin pidentymään 0,12 sekuntiin, hammas S: n loven, T: n kääntämisen ja sydämen akselin poikkeaman vasemmalle.

Siinä tapauksessa, että BPNPG yhdistetään PNPG: n posteriorisen haaran vaurioitumiseen, sydämen akseli on suunnattu oikealle, ja edellä kuvatut merkit kullekin lohkotyypille voidaan jäljittää EKG: hen. Tämä johtumishäiriö puhuu syvän lihaksen syvistä ja vakavista muutoksista.

Jos intraventrikulaarisia reittejä rikotaan osittain kolmessa haarassa, EKG: llä diagnosoidaan atrioventrikulaarinen lohko I tai II. Ensimmäisessä asteessa johtavuus heikkenee, mutta kaikki impulssit saavuttavat kammion lihaksen, ja toisessa, jotkut impulssit ja siten kammioiden supistukset putoavat.

Jos kolmen nipun lohko on täynnä, aatriasta johtuva impulssi ei mene kammion sydänlihakselle, jolloin kehittyy täysi kolmas asteen AV-lohko, jossa atria ja kammiot supistuvat koordinoimattomina eri rytmeissä. Ventrikulaarinen rytmi on epäsäännöllinen ja harvinainen, ja se laskee 40: een minuutissa.

Intraventrikulaarisen salpauksen diagnosointi ja hoito

Lääkäri hankkii tärkeimmän tiedon määrän johtavuushäiriön asteesta Hänen nipussaan ja sen haaroissa edellä kuvatusta EKG: stä, koska se on mahdotonta kuunnella tai tunnistaa sitä oireilla. Diagnoosin selventämiseksi voidaan suorittaa päivittäinen seuranta tai EKG-tallennus.

Jos esto on kehittynyt sydämen orgaanisten muutosten taustalla, potilaalle näytetään tarvittaessa ultraäänitutkimus, voidaan suorittaa MRI-skintigrafia.

Intraventrikulaaristen salpausten hoito ei ole spesifinen ja se on suunnattu pääasialliselle taudille, joka aiheutti johtokyvyn häiriöitä. Jos esto on osittainen eikä aiheuta oireita, tarkkailu EKG-seurannan kanssa on riittävä.

Kun yhden tai kahden palkin lohko voidaan määrittää:

1. B-ryhmän vitamiinit, nikotiinihappo parantamaan sydänlihaksen metabolisia reaktioita;
2. Antioksidanttikompleksit - L-karnitiini, meksidoli, antioksidantit;
3. Sedatiivit - äiti, adaptoli, afobatsoli, valerian;
4. Erilaiset verenpainelääkkeet - lysitar, losartaani, bisoprololi, amlodipiini jne.;
5. Iskeemisten sydänsairauksien (nitroglyseriini, trinitrolong) antianginaaliset lääkkeet;
6. Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn (aspiriini, cardiomagnyl, varfariini);
7. Statiinit rasva-aineenvaihdunnan häiriöissä - simvastatiini, atorvastatiini;
8. Diureettiset ja sydämen glykosidit kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa - indapamidi, veroshponi, digoksiini;
9. Antibiootit ja tulehduskipulääkkeet myokardiitin tapauksessa.

Vakaviin intraventrikulaarisen johtumisen loukkauksiin, joissa esiintyy usein tajunnan menetystä ja aivojen iskemiaa, on osoitettu kirurginen hoito, joka koostuu sydämentahdistimen asentamisesta. Väliaikainen sydämen tahdistus suoritetaan sydäninfarktin kahdessa ensimmäisessä viikossa, kun se yhdistetään vasemmanpuoleiseen kokonaislohkoon.

Kun on havaittu intraventrikulaarisen järjestelmän diagnoosi, kannattaa harkita terveellisen elämäntavan säilyttämistä, vaikka se olisi epätäydellinen BPSD, jolla on oireeton kurssi. Annettu fyysinen rasitus on välttämätön edellytys oireettomalle estolle.

Jo olemassa olevan sydänpatologian tapauksessa, joka aiheutti kahden tai kolmen nipun eston, potilas tulee sulkea pois stressaavista tilanteista, psyko-emotionaalisesta ja fyysisestä ylikuormituksesta ja huonoista tavoista. On tärkeää levätä enemmän, normalisoida ruokaa ja tilaa.

Hänen ja urheilupakettien jalkojen tukkeutumisen yhteensopivuus koskee monia vanhempia ja aikuisia urheilijoita. On käynyt ilmi, että häiriintynyt johtavuus havaitaan sattuman varalta, jolloin kohteen täydellinen hyvinvointi on. Urheilua koskevissa kysymyksissä tällaisissa tapauksissa pitäisi päättää kardiologi.

Epätäydellinen BPNPG havaitaan lähes kolmanneksella urheilijoista ja ilman sydämen muutoksia ei voi olla syytä lopettaa urheilun pelaaminen. Dynaaminen havainto ei kuitenkaan vieläkään haittaa.

Asiantuntijoiden suositusten mukaan PNH: n esto, joka on oireeton, ilman atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriötä ja joka ei aiheuta rytmihäiriöitä, ei saisi olla este urheilulle. Fysikaalisen rasituksen tulisi rajoittaa venttiilien ja sydänlihaksen rakenteellisilla muutoksilla diagnosoitujen rytmihäiriöiden tapauksessa. Vakavissa rytmihäiriöissä urheilu on täysin poissuljettu.

Intraventrikulaarisen traktin tukkeutumisen ennuste riippuu lohkon asteesta. Asymptomaattisen kurssin tapauksessa sitä voidaan pitää suotuisana, ja kun rytmihäiriö kehittyy jo olemassa olevan orgaanisen sydänpatologian taustalla, se on aina vakava. Vakavat esteet voivat olla tappavia, mikä voi aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Käyttäytymisen rikkominen voi edistää hemodynaamisia häiriöitä, jotka johtuvat sydänlihaksen supistuvasta aktiivisuudesta ja aivohalvauksesta, minkä seurauksena sydämen ja muiden sisäelinten verenkierto vähenee. Kaikkien potilaiden, joilla on Hänen nippukimpunsa tukkeuma, tulisi tutkia mahdollisimman tarkasti tarvittaessa arytmologin kuulemista, minkä jälkeen on noudatettava kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia vaarallisten komplikaatioiden estämiseksi.

Syyt ja esiintymismekanismi

Tämän tyyppinen rytmihäiriö ilmenee, kun sähköisen impulssin johtuminen Hänen nippunsa oikeaa jalkaa pitkin on estetty, toisin kuin täydellinen esto, kun viritysaallon eteneminen pysähtyy kokonaan.

Tällaisen poikkeaman etiologiset tekijät voivat olla:

1. Sepelvaltimotaudit (mitraaliventtiilin stenoosi, trikuspidiventtiilin vajaatoiminta, iskeeminen tauti, akuutti sydäninfarkti, myokardiitti, myokardiodystrofia).
2. Huumeiden myrkytys (beetasalpaajat, digitalisvalmisteet, kinidiini).
3. Elektrolyyttien epätasapaino.
4. Krooniset keuhkosairaudet (keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, emfyseema).
5. Keuhkoembolia.
6. Oikean kammion kasvu, joka johtaa herätepulssin hitaaseen leviämiseen sydänlihaksen läpi.

On syytä huomata, että PNPG: n epätäydellinen esto voidaan havaita EKG: ssä täysin terveillä nuorilla ja lapsilla. Vastasyntyneillä oikean atriumin koko vallitsee vasemmanpuoleisesta, ja jopa 2 vuoden ajan atriaa kasvaa kammioiden kasvusta.

2–6-vuotiaana tämä ero tasoittuu ja kaikkien sydämen osien tasainen kasvu havaitaan. Siksi lapsen lapsen kohdalla Hänen nippunsa oikean nipun osittaisen eston havaitseminen on normin muunnos. Koululaisissa tällainen rikkominen osoittaa seuraavia patologioita:

1. Merkittävä psyko-emotionaalinen stressi.
2. Sydändiastrofia.
3. Sydänlihastulehdus.

Joskus tällainen esto osoittaa avoimen soikean ikkunan, vasemman kammion ylimääräisen johdon.

Kliininen kuva

Useimmissa tilanteissa Hänen nippunsa oikean nipun oireita ei ole täydellinen. Kliininen kuva johtuu rytmihäiriöitä aiheuttaneen taudin oireista.

Joskus potilaat valittavat huimausta, ajoittaista tajunnan menetystä, hikoilua, vilkkuvia lentoja hänen silmänsä edessä.

Tämä voi merkitä perinnöllistä patologiaa - Brugadan oireyhtymää, joka on vaarallinen kammiotakykardian kehittymiselle.

diagnostiikka

Kyselyn aikana potilaan tutkiminen estääkseen eston erityiset merkit on mahdotonta. On havaittu poikkeamia, jotka sallivat vain intraventrikulaarisen johtumisen rikkomisen - sydämen rajojen lisääntymisen, auskultatiivisen melun, ihon värinmuutoksen, hengenahdistuksen, perifeerisen turvotuksen ja useat muut.

Kullan diagnoositaso on elektrokardiografinen tutkimus ja päivittäinen Holter-valvonta.

Kuten mikä tahansa rytmihäiriö, intraventrikulaarisen johtumisen rikkomisella on tiettyjä kriteereitä.

ECG: n merkit Hänen nipun oikean haaran osittaisesta estämisestä ovat:

1. Sinus-rytmi, oikea.
2. RSr- tai rsR-tyyppisen kammiokompleksin läsnäolo johtimessa V1.
3. Johdossa Ι ja V6 S-aalto on hieman leveämpi.
4. Kammiokompleksin kesto on 0,09-0,11 sekuntia.

Lasten ja nuorten normaalisti esiintyvän sähköisen impulssin etenemisen viivästymiselle on ominaista tiettyjä ominaisuuksia:

1. Sinus-rytmi, oikea.
2. Ventrikulaarinen kompleksi lyijyssä V1 on muodossa rSr.
3. R-aallon amplitudi on enintään 7 mm ja r 'on enintään 6 mm.
4. R-hammas on läsnä vain yhdessä johdossa - V1 tai V2.
5. Normaali S-aalto johtimissa V5 ja V6.

Jos kyseessä on hänen nippunsa oikean nipun epätäydellisen salpauksen yhdistelmä ST-segmentin masennuksen kanssa, puhu Bruton-oireyhtymästä.

Päivittäisen Holter-seurannan nimittäminen paljastaa ohimeneviä ja yhdistettyjä rytmihäiriöitä. Laboratorio, instrumentaalinen (ultraääni, elektrofysiologinen tutkimus) -diagnostiikka antaa käsityksen rytmihäiriöihin johtavista toiminnallisista ja rakenteellisista muutoksista.

hoito

Kun EKG: ssä havaitaan PNPG: n epätäydellinen esto, on ymmärrettävä, että tämä ehto ei vaadi terapeuttisia toimenpiteitä. Eri sairauksia sairastavat potilaat tarvitsevat asianmukaisen patologian korjaamisen.

Tätä tarkoitusta varten käytän erilaisia ​​lääkeryhmiä:

1. Anti-iskeeminen.
2. Verenpainelääkkeet.
3. Verihiutaleiden estoaineet.
4. Statiinit.
5. Diureetit.
6. Cardioprotectors.
7. Keinot, jotka on tarkoitettu keuhkoputkien järjestelmän sairauksien hoitoon.
8. Antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet myokardiitille.

Tarvittaessa suoritetaan kirurginen korjaus, joka suoritetaan taustalla olevan sairauden, tilan vakavuuden, yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

näkymät

Terveillä yksilöillä, joilla on heikentynyt intraventrikulaarinen johtuminen, on suotuisa ennuste, koska tämä ei vaikuta hyvinvointiin eikä johda hemodynaamisiin häiriöihin.

Poikkeuksena ovat Bruton-oireyhtymän saaneet potilaat, jotka voivat olla monimutkaisia ​​kammion tachyarrytmian kanssa, jonka uhka on seurauksena sydämen pysähtymisestä.

Eri sairauksia sairastavien potilaiden ennuste määräytyy taustalla olevan patologian kulun luonteen mukaan.