Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mikä se on, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mikä aiheuttaa sen kehittymisen. Miten tämä sairaus ilmenee ja kuinka vaarallista, miten sitä hoidetaan.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa trombi sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoveriä sydämestä keuhkoihin rikastettaessa happea.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun astia on estetty ilmakupla, bakteeri - astian lumen sulkeutuminen mikro-organismien hyytymällä). Yleensä keuhkovaltimon luumen on estetty jalkojen, käsivarsien, lantion tai sydämen suonissa muodostuneesta trombista. Verenvirtauksella tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää pulmonaalisen valtimon tai jonkin sen oksista. Tämä häiritsee veren virtausta keuhkoihin ja aiheuttaa hapenvaihdon hiilidioksidille kärsimään.

Jos keuhkoembolia on vakava, ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kun happi on kriittinen, ihmisen elämää uhkaa välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten kardiologit, sydämen kirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy jalkojen syvän laskimotromboosin (DVT) vuoksi. Näissä suonissa esiintyvä verihyytymä voi repiä, siirtyä keuhkovaltimoon ja estää sen. Virchow'n kolmikko kertoo verisuonten tromboosin muodostumisen syistä.

1. Verenkierron häiriöt.
2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Vaurioitunut verenkierto

Pääasiallinen syy heikentyneeseen verenkiertoon jalkojen suonissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymiä ei muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin verenkierron merkittävään heikkenemiseen ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

• aivohalvauksen jälkeen;
• leikkauksen tai vamman jälkeen;
• muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön makuuasentoa;
• pitkillä lennoilla lentokoneessa, autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen

Jos säiliön seinä on vaurioitunut, sen luumenit voivat kaventua tai estää, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien aikana, käytön aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tietyt lääkkeet (esim. Syövän kemoterapiaan käytetyt lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinämää.

3. Veren hyytymisen vahvistaminen

Keuhkojen tromboemboliaa kehittyy usein ihmisillä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymiä on helpompaa kuin normaalisti. Näitä sairauksia ovat:

• Pahanlaatuiset kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa ihmisen verellä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
• Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden kasvun, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muut tekijät, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä

On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluu:

1. Ikä yli 60 vuotta.
2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
3. Sellaisen sukulaisen läsnäolo, jolla oli aikaisemmin syvä laskimotromboosi.
4. Ylipaino tai lihavuus.
5. Raskaus: Keuhkoembolian riski lisääntyy 6 viikkoon annon jälkeen.
6. Tupakointi.
7. Ottaen ehkäisypillereitä tai hormonihoitoa.

Ominaisuudet

Keuhkovaltimon trombembolialla on seuraavat oireet:

• Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvällä hengityksellä.
• Yskä verisillalla (hemoptysis).
• Hengenahdistus - henkilöllä voi olla hengitysvaikeuksia edes levossa ja harjoituksen aikana hengenahdistus pahenee.
• Kehon lämpötilan nousu.

Riippuen tukkeutuneen valtimon koosta ja keuhkokudoksen määrästä, jossa veren virtaus on häiriintynyt, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, veren hapetus ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

• takykardia - lisääntynyt syke;
• takypnea - lisääntynyt hengitystaajuus;
• veren happisaturaation väheneminen, joka johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värinmuutos siniseksi);
• hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin kehittyminen edelleen:

1. Keho yrittää kompensoida hapenpuutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elinten, erityisesti aivojen, happi ei riitä toimimaan normaalisti.
3. Suuri trombi voi täysin estää veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoveritulppaukset johtuvat verisuonten tromboosista jaloissa, lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin ne kuuluvat:

• Kipu, turvotus ja lisääntynyt herkkyys yhdellä alaraajoista.
• Kuuma iho ja punoitus tromboosin kohdalla.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, lääketieteelliseen tutkimukseen ja lisätutkimusten avulla. Joskus keuhkoembolia on hyvin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilainen ja samanlainen kuin muut sairaudet.

Selvittää suoritettu diagnoosi:

1. Elektrokardiogrammin.
2. D-dimeerin verikoe - aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnä ollessa elimistössä. D-dimeerin normaalitasolla pulmonaalinen tromboembolia puuttuu.
3. Hapen ja hiilidioksidin tason määrittäminen veressä.
4. Rintakehän elimistön radiografia.
5. Ilmanvaihto-perfuusio - käytetään tutkimaan kaasunvaihtoa ja verenkiertoa keuhkoissa.
6. Keuhkovaltimon angiografia on keuhkojen verisuonten röntgenkuvaus käyttäen kontrastiaineita. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoemboli.
7. Keuhkovaltimon angiografia käyttäen laskettua tai magneettista resonanssikuvausta.
8. Alaraajojen suonien ultraäänitutkimus.
9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee keuhkoembolian hoitoon käytettävän taktiikan valinnan potilaan elämään välittömästi kohdistuvan vaaran olemassaolon tai puuttumisen perusteella.

Keuhkoemboliassa hoito suoritetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeillä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät verihyytymän lisääntymistä, jotta keho imeytyy hitaasti. Antikoagulantit vähentävät myös muita verihyytymiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito on tarpeen verihyytymän poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä käyttämällä trombolyyttisiä lääkkeitä (lääkkeitä, jotka pilkkovat verihyytymiä) tai leikkausta.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein veren ohentaviksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Ne vaikuttavat veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät keuhkoemboliaan käytettävät antikoagulantit ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia injektoidaan kehoon suonensisäisesti tai ihonalaisesti. Tätä lääkettä käytetään pääasiassa keuhkoembolian hoidon alkuvaiheissa, sillä sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariini voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

• kuume;
• päänsärkyä;
• verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten niille määrätään oraalinen varfariinitabletit. Tämän lääkkeen toiminta kehittyy hitaammin, sitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan kestämään vähintään 3 kuukautta, vaikka joillekin potilaille tarvitaan pidempi hoito.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaiden on seurattava huolellisesti sen toimintaa määrittämällä säännöllisesti koagulogrammi (verikoe veren hyytymistä varten). Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen tehdä testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan lääkeannoksen. Tämän jälkeen koagulogrammin ilmaisutaajuus on noin 1 kerran kuukaudessa.

Varfariinin vaikutukseen vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muiden lääkkeiden ottaminen ja maksan toiminta.

Keuhkoembolian hoito (PE)

Äkillinen hengenahdistus, huimaus, ihon haju, rintakipu ovat itsestään huolestuttavia oireita. Mitä se voisi olla - angina-hyökkäys, hypertensiivinen kriisi, osteokondroosin hyökkäys?

On mahdollista. Mutta oletettavien diagnoosien joukossa on oltava toinen, valtava ja vaativa hätähoito, keuhkoembolia (PE).

Mikä on PEI ja miksi se kehittyy

Keuhkoveritulppa - keuhkovaltimon vaahdotuksen (liikkuva) lumenin tukkeutuminen. Embolia voi myös olla suhteellisen harvinainen tila, jonka aiheuttaa ilma (embolia), vieraat aineet, rasva- ja kasvaimen solut tai amnionneste nesteen patologisen työvoiman aikana.

Yleisimmät keuhkovaltimon tukkeutumisen syyt ovat irrotetut verihyytymät - yksi tai useampi. Niiden suuruus ja määrä määrittävät oireiden vakavuuden ja patologian lopputuloksen: joissakin tapauksissa henkilö ei ehkä edes kiinnitä huomiota hänen tilaansa oireiden puuttumisen tai heikkouden vuoksi, toisinaan - olla tehohoidossa tai jopa kuolla äkillisesti.

Riskialueet veren hyytymien todennäköisyydelle ovat:

• Alaraajojen syvät astiat;
• Lantion ja vatsan suonet;
• Oikean sydämen alukset;
• Käsien suonet.

Jotta verihyytymä ilmestyy astiaan, tarvitaan useita ehtoja: veren hyytymistä ja sen stagnointia yhdistettynä suonen tai valtimon seinämän vaurioitumiseen (Virchow-kolmikko).

Edellä mainitut olosuhteet eivät puolestaan ​​synny tyhjästä: ne ovat seurausta verenkiertojärjestelmän syvistä häiriöistä, hyytymisestä sekä astioiden toiminnallisesta tilasta.

Mitkä ovat syyt?

Monenlaisia ​​tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tromboosia ja pakottavat asiantuntijat jatkamaan keskusteluja keuhkoembolian laukaisumekanismista, vaikka keuhkojen laskimon keskeisiä syitä pidetään seuraavina:

• Synnynnäinen ja reumaattinen sydänvika;
• Urologiset sairaudet;
• Onkopatologia missä tahansa elimessä;
• Tromboflebiitti ja jalkojen astioiden tromboosi.

Keuhkovaltimon tromboembolia kehittyy useimmiten nykyisten verisuoni- tai onkologisten sairauksien komplikaationa, mutta se voi esiintyä myös varsin terveillä ihmisillä - esimerkiksi niillä, jotka joutuvat viettämään paljon aikaa lennoilla.

Yleisesti terveillä aluksilla pitkä oleskelu lentokoneen istuimessa aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa jalkojen ja pienen lantion aluksissa - veren pysähtyminen ja sakeutuminen. Vaikka hyvin harvoin verihyytymä voi muodostaa ja aloittaa kuolemaan johtavan ”matkan” jopa niiden joukossa, jotka eivät kärsi suonikohjustuksesta, ei ole valtimopaineen tai sydämen ongelmia.

On toinen ryhmä ihmisiä, joilla on suuri tromboembolian riski: potilaat loukkaantumisen jälkeen (useimmiten lonkkamurtuma), aivohalvaukset ja sydänkohtaukset - toisin sanoen ne, jotka joutuvat noudattamaan tiukkoja vuoteet. Huono hoito pahentaa tilannetta: immobilisoiduilla potilailla verenkierto hidastuu, mikä lopulta luo edellytykset verihyytymien muodostumiselle aluksissa.

Synnytyskäytössä on patologia. Keuhkoveritulppa on vakava synnytyksen komplikaatio todennäköisimmin naisilla, joilla on ollut:

• Varikoosijakauma;
• Lantion laskimot;
• lihavuus;
• Yli neljä edellistä syntymää;
• Pre-eklampsia.

Lisätään keuhkoembolian keisarileikkauksen riskiä hätätilanteessa, synnytys jopa 36 viikkoa, sepsis, joka kehittyi kurjakuolevien kudosvaurioiden, pitkien immobilisoitumisten seurauksena, vammojen varalta sekä lennot yli kuusi tuntia juuri ennen synnytystä.

Kehon dehydraatio (dehydratointi), joka alkaa usein hallitsemattomasta oksentamisesta tai hallitsemattomasta houkuttelemisesta laksatiivien kanssa raskaana oleville naisille, on usein verenvuotoa, mikä voi aiheuttaa verihyytymien muodostumista verisuonissa.

Vaikka keuhkojen tromboemboliaa diagnosoidaan erittäin harvoin, myös vastasyntyneillä: tämän ilmiön syitä voidaan selittää sikiön syvällä ennenaikaisuudella, synnynnäisten verisuoni- ja sydänpatologioiden läsnäololla.

Niinpä keuhkoembolia voi kehittyä lähes missä tahansa iässä - tätä varten olisi edellytyksiä.

TELA-luokitus

Kuten edellä mainittiin, keuhkovaltimot tai sen haarat voivat tukkeutua eri kokojen verihyytymillä, ja niiden lukumäärä voi olla erilainen. Suurin vaara on verihyytymien kiinnittyminen aluksen seinään vain toisella puolella.

Veritulppa tulee ulos, kun yskää, äkillisiä liikkeitä, jännitystä. Irrotettu hyytymä kulkee vena cavan, oikean atriumin läpi, ohittaa sydämen oikean kammion ja menee keuhkovaltimoon.

Siellä se voi pysyä ehjänä tai rikkoutua astian seinämiin: tässä tapauksessa esiintyy keuhkovaltimon pienten oksojen tromboemboliaa, koska hyytymäkappaleiden koko on riittävän pieni pienen läpimitan astioiden tromboosiin.

Jos verihyytymiä on paljon, valtimon lumen tukos johtaa keuhkojen astioiden paineen nousuun sekä sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen lisäämällä oikean kammion kuormitusta - tämä ilmiö tunnetaan akuuttisena keuhkojen sydämenä, joka on yksi massiivisen keuhkoembolian kiistattomista merkkeistä.

Tromboembolian vakavuus ja potilaan tila riippuvat verisuonten vaurioitumisen laajuudesta.

On seuraavia patologisia asteita:

Massiivinen keuhkoembolia tarkoittaa sitä, että yli puolet aluksista vaikuttaa. Submassive pulmonaarinen embolia viittaa tromboosiin kolmannesta puoleen suurista ja pienistä aluksista. Pieni tromboembolia on tila, jossa alle kolmasosa pulmonaalisista aluksista vaikuttaa.

Kliininen kuva

Keuhkojen tromboembolian ilmenemismäärät voivat vaihdella voimakkaasti: joissakin tapauksissa se kulkee lähes huomaamatta, toisissa se alkaa nopeasti ja katastrofaalinen lopullinen vain muutaman minuutin kuluttua.

Tärkeimmät oireet, joiden vuoksi lääkäri epäilee keuhkoembolian alkamista, ovat seuraavat:

• Hengenahdistus;
• Takykardia (sydämen rytmin merkittävä kiihtyminen);
• Rintakipu;
• Veren ulkonäkö sylkeä yskimisen aikana;
• Lämpötilan nousu;
• Märkäravat;
• Huulet syanoosi (syanoosi);
• Vaikea yskä;
• Pleuraalikitka;
• Terävä ja nopea verenpaineen lasku (romahtaminen).

Patologian oireet tietyllä tavalla yhdistettynä toisiinsa muodostaen koko oireyhdistelmiä (oireyhtymiä), jotka voivat ilmetä erilaisilla tromboembolian asteilla.

Siten keuhko-pleuraalinen oireyhtymä on tyypillinen pulmonaalisten alusten pienelle ja submassivalle tromboembolialle: potilaat kehittävät hengenahdistusta, alemman rintakipun kipua, yskää yskän kanssa tai ilman.

Massiivista emboliaa esiintyy vaikean sydänoireyhtymän kanssa: rintakipu, joka on tyypin angina, voimakas ja nopea painehäviö, jota seuraa romahdus. Paisuneet laskimot näkyvät potilaan kaulassa.

Puhuessaan saapuvat lääkärit huomauttavat näissä potilaissa lisääntyneen sydämen impulssin, positiivisen laskimopulssin, toisen sävyn korostuksen keuhkovaltimoon ja verenpaineen nousuun oikeassa atriumissa (CVP).

Iäkkäiden keuhkoemboliaa liittyy usein aivosairaus - tajunnan menetys, halvaus, kohtaukset.

Kaikki nämä oireyhtymät voidaan yhdistää toisiinsa.

Miten nähdä ongelma ajoissa?

Oireiden ja niiden yhdistelmien erilaisuus sekä niiden samankaltaisuus muiden verisuonten ja sydämen patologioiden ilmenemismuotojen kanssa vaikeuttavat merkittävästi diagnoosia, joka monissa tapauksissa johtaa kuolemaan.

Mikä on syy erottaa tromboembolia? On välttämätöntä sulkea pois sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita: sydäninfarkti ja keuhkokuume.

Keuhkoembolian epäillyn diagnosoinnin tulisi olla nopea ja tarkka, jotta voidaan ryhtyä toimiin ajoissa ja minimoida keuhkoembolian vakavat seuraukset.

Tätä varten käytetään laitteistomenetelmiä, mukaan lukien:

• Tietokonetomografia;
• Perfuusio-scintigrafia;
• Selektiivinen angiografia.

EKG: llä ja radiografialla on vähemmän potentiaalia keuhkojen tromboembolian diagnosoinnissa, joten tällaisten tutkimusten aikana saatuja tietoja käytetään rajoitetusti.

Tietokonetomografia (CT) voi diagnosoida luotettavasti paitsi keuhkoembolia, myös keuhkoinfarkti - yksi tämän elimen verisuonten tromboosin vakavimmista seurauksista.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on myös täysin luotettava tutkimusmenetelmä, jota voidaan käyttää jopa keuhkoembolian diagnosoimiseksi raskaana olevilla naisilla säteilyn puuttumisen vuoksi.

Perfuusio-skintigrafia on ei-invasiivinen ja suhteellisen halpa diagnoosimenetelmä, jonka avulla voidaan määrittää embolian todennäköisyys yli 90 prosentin tarkkuudella.

Selektiivinen angiografia paljastaa keuhkoembolian ehdoton merkkejä. Sen avulla suoritetaan paitsi kliinisen diagnoosin vahvistaminen myös tromboosipaikan tunnistaminen että veren liikkumisen seuranta keuhkoverenkierrossa.

Angiografiamenettelyn aikana trombi voi olla katetrilla varustettu bougie ja aloittaa sitten hoito: tämä tekniikka antaa mahdollisuuden saada luotettavia kriteerejä, joiden avulla hoidon tehokkuutta arvioidaan.

Keuhkojen tromboembolian oireita sairastavien potilaiden tilan laadullinen diagnoosi on mahdotonta ilman angiografisen vakavuusindeksin poistamista. Tämä indikaattori lasketaan pisteinä, mikä osoittaa verisuonten vaurioitumisen asteen emboliassa. Arvioidaan myös verensiirron vajaatoiminnan tasoa, jota lääketieteessä kutsutaan perfuusion puutteeksi:

• Indeksi, joka on 16 pistettä ja sen alapuolella, 29 prosentin tai vähemmän perfuusion alijäämä vastaa lievää tromboembolian astetta;
• 17–21 pisteen indeksi ja 30–44 prosentin perfuusion alijäämä osoittavat, että keuhkoihin kohdistuu kohtalaisen heikentynyt verenkierto;
• Indeksi 22-26 pistettä ja 45–59 prosentin perfuusion puute ovat indikaattoreita keuhkojen astioiden vakavasta vaurioitumisesta;
• Erittäin vakava patologinen aste arvioidaan 27 tai enemmän pisteen angiografisen vakavuuden indeksistä ja yli 60 prosenttia perfuusion alijäämästä.

Keuhkoembolia on vaikea diagnosoida, ei vain sen luontaisten oireiden ja niiden petollisuuden vuoksi. Ongelmana on myös se, että tutkimus on suoritettava mahdollisimman nopeasti, koska potilaan tila saattaa huonontua silmiensä edessä keuhkojen alusten toistuvan tromboosin takia pienimmässä rasituksessa.

Tästä syystä epäillyn tromboembolian diagnoosi yhdistetään usein terapeuttisiin toimenpiteisiin: ennen tutkimusta potilaalle annetaan laskimonsisäinen annos hepariinia 10-15 tuhatta IU, ja sitten hoidetaan konservatiivinen tai operatiivinen hoito.

Miten hoitaa?

Hoitomenetelmät, toisin kuin keuhkoembolian diagnoosimenetelmät, eivät ole erityisen monipuolisia ja koostuvat hätätoimenpiteistä, joilla pyritään pelastamaan potilaiden elämää ja palauttamaan verisuonten läpäisy.

Tätä tarkoitusta varten käytetään sekä kirurgisia että konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Kirurginen hoito

Keuhkovaltimon tromboembolia on sairaus, jonka menestys riippuu suoraan massiivisesta verisuonten tukkeutumisesta ja potilaiden yleisestä vakavuudesta.

Aiemmin käytettyjä menetelmiä emolien poistamiseksi tartunnan saaneista aluksista (esimerkiksi Trendelenburgin kirurgia) käytetään nyt varoen, koska potilaiden kuolleisuus on suuri.

Asiantuntijat suosivat katetrin intravaskulaarista embolektomiaa, joka sallii verihyytymän poistamisen sydämen ja verisuonten kammioiden kautta. Tällaista toimintaa pidetään hyvänlaatuisena.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään verihyytymien nesteyttämiseen (lyysi) sairastuneilla aluksilla ja verenvirtauksen palauttamiseen niihin.

Käytä tätä varten fibrinolitik-lääkkeitä, suorien ja epäsuorien toimien antikoagulantteja. Fibrinolitikov myötävaikuttaa verihyytymien laimentumiseen, ja antikoagulantit estävät verihyytymiä ja keuhkojen alentamista.

Keuhkoembolian yhdistelmähoito on myös suunnattu sydämen aktiivisuuden normalisointiin, kouristusten poistamiseen, aineenvaihdunnan korjaamiseen. Hoidon aikana käytetään anti-shokkia, tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, kipulääkkeitä.

Kaikkia lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti nenän katetrin kautta. Jotkut potilaat voivat saada lääkkeitä keuhkovaltimoon sijoitetun katetrin kautta.

Keuhkoembolian pienillä ja submassiveilla on hyvä ennuste, jos diagnoosi ja hoito suoritettiin ajoissa ja täydellisesti. Massiivinen tromboembolia päättyy potilaiden nopeaan kuolemaan, jos ne eivät ole ajoissa antaneet fibrinolyyttisiä tai eivät tarjoa kirurgista apua.

Suosittelemme myös oppimaan sivuston materiaaleista, mikä uhkaa syvän laskimotukoksen.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät tukkivat dramaattisesti keuhkovaltimon haarat. Verihyytymiä esiintyy aluksi ihmisen suuren verenkierron suonissa.

Nykyään erittäin suuri osa sydän- ja verisuonitautien kärsivistä kuolee keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaiden kuolinsyy leikkauksen jälkeen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidesosa kaikista keuhkojen tromboemboliaa sairastavista kuolee. Tällöin kuolema tapahtuu useimmissa tapauksissa jo kahden ensimmäisen tunnin kuluttua embolin kehittymisestä.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista kulkee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien merkit, joten diagnoosi on usein virheellinen.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoveritulppa esiintyy verihyytymien takia, jotka alun perin näkyivät jalkojen syvissä laskimoissa. Siksi keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten syvä jalan laskimotromboosi. Harvemmissa tapauksissa verihyytymiä aiheuttaa verihyytymiä oikean sydämen, vatsan, lantion, yläreunien suonista. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niillä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti sängyn lepoa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarktista, keuhkosairaudet sekä selkäydinvamman kärsineet, ovat leikkautuneet lonkalla. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä tromboflebiittipotilailla. Hyvin usein keuhkoembolia ilmenee sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Kuitenkin keuhkoembolia vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on jo pitkään pakkotilassa, hän usein lentää lentokoneella.

Jotta veritulppa muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat välttämättömiä: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas verenkierto vammalla, korkea veren hyytyminen.

Suonen seinien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen aikana, loukkaantumisprosessissa sekä laskimoon. Veren virtaus hidastuu puolestaan ​​sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaalla, jolla on pitkäkestoinen pakkoasento (kipsi, lepo).

Lääkärit määrittävät joukon perinnöllisiä häiriöitä veren hyytymisen lisääntymisen syinä, ja tämä tila voi myös aiheuttaa suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja aidsin käytön. Raskaana oleville naisille, toiselle veriryhmälle ja lihaville potilaille määritetään suurempi verihyytymisriski.

Vaarallisimpia ovat verihyytymät, jotka toisessa päässä on kiinnitetty astian seinään, ja verihyytymän vapaa pää on astian luumenissa. Joskus riittää vain pieniä ponnisteluja (henkilö voi yskää, tehdä jyrkän liikkeen, rasituksen) ja tällainen trombi katkeaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trombi osuu aluksen seiniin ja hajoaa pieniksi paloiksi. Tällöin voi esiintyä pienten alusten tukkeutumista keuhkoihin.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmenlaisia ​​keuhkoembolia, riippuen siitä, kuinka paljon vaurioita keuhkojen astioille havaitaan. Massiivisella keuhkoembolialla on yli 50% keuhkojen verisuonista. Tässä tapauksessa tromboembolian oireita ilmaisee sokki, jyrkkä verenpaineen lasku, tajunnan menetys, oikean kammion toiminta puuttuu. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiasta, jolla on massiivinen tromboembolia.

Submassivinen tromboembolia määritetään 30 - 50%: n vaurioissa keuhkojen verisuonista. Tämän taudin muodon vuoksi henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion toimintahäiriö on vähemmän selvä.

Ei-massiivisessa tromboemboliassa oikean kammion toimintaa ei heikennetä, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia on jaettu akuuttiin, subakuuttiin ja toistuvaan krooniseen. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuuttisen tromboembolian tapauksessa oikean kammion ja hengityselinten vajaatoiminnan lisääntyminen, infarktin keuhkokuumeen oireet ovat lisääntyneet. Tromboembolian toistuvaa kroonista muotoa leimaa hengenahdistuksen toistuminen, keuhkokuumeen oireet.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan verisuonten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian tärkeimmät oireet ovat vakava hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistuksen ilmentyminen on yleensä terävä. Jos potilas on matalassa asennossa, se helpottuu. Dyspnean esiintyminen on keuhkoembolian ensimmäinen ja tyypillisin oire. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus henkilö kokee, että hänellä ei ole tarpeeksi ilmaa, muissa tapauksissa hengenahdistus ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on vakava takykardia: sydän sopii yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengityksen ja takykardian lisäksi ilmenee kipua rinnassa tai epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Niinpä suurin osa potilaista toteaa, että rintalastan takana on jyrkkä tuskakipu. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi repiä ja tuntuu rintalastan takana. Massiivisella tromboembolialla kipu voi levitä rintalastan alueen ulkopuolelle. Keuhkovaltimon pienten oksojen embolia voi esiintyä ilman kipua ollenkaan. Joissakin tapauksissa huulet, nenäkorvat voivat olla veren sylkeä, sinertää tai vaalentaa.

Kun kuuntelet, asiantuntija havaitsee keuhkojen hengityksen, systolisen murmoksen sydämen alueella. Kun suoritetaan ehokardiogrammi, verihyytymiä esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeassa osassa, ja on myös merkkejä oikean kammion toimintahäiriöstä. Röntgensäteellä on näkyviä muutoksia potilaan keuhkoissa.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppaustoiminto vähenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse riittävästi verta. Tämä on täynnä veren vähenemistä aortassa ja valtimossa, mikä aiheuttaa verenpaineen jyrkän laskun ja shokin tilan. Sellaisissa olosuhteissa potilaalla kehittyy sydäninfarkti, atelektaasi.

Usein potilaalla on kehon lämpötilan nousu subfebrileihin, joskus kuumeisiin indikaattoreihin. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti aktiiviset aineet vapautuvat veriin. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä pulmonaalisen tromboembolian jälkeen joillakin ihmisillä voi olla rintakipua, yskää, veren yskimistä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnoosi

Diagnoosin aikana suoritetaan potilaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistusta, hypotensiota, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian ensimmäisinä tunteina.

Tromboembolian pääasialliset tutkintamenetelmät tulisi sisältää EKG, rintakehän röntgen, ehokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehittymistä ei voida määrittää EKG: llä, koska muutoksia ei havaita. Näissä tutkimuksissa määritetään useita erityisiä merkkejä.

Eniten informatiivinen tutkimusmenetelmä on hengitys-perfuusion keuhkojen skannaus. Suoritti myös tutkimuksen angiopulmonografialla.

Tromboembolian diagnosoinnissa esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alaraajojen flebotromboosin. Laskimotromboosin toteamiseksi käytetään radiopohjaista venografiaa. Jalkojen astioiden Doppler-ultraäänen avulla voit tunnistaa suonien läpinäkyvyyden rikkomukset.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on suunnattu ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamiseen. Hoidon tavoitteena on myös estää postembolisen kroonisen keuhkoverenpainetaudin ilmenemismuodot.

Jos epäillään epäilevän keuhkoembolia, niin sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on tärkeää varmistaa, että potilas tarttuu tiukimpaan sängyn lepoon. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskeisen laskimon katetrointi infuusiokäsittelyä varten sekä keskushermoston paineen huolellinen seuranta suoritetaan. Jos ilmenee akuuttia hengitysvajausta, potilas on henkitorven sisäinen. Vakavan kivun vähentämiseksi ja keuhkoverenkierron lievittämiseksi on välttämätöntä, että potilas ottaa huumausaineita (1% morfiinin liuosta käytetään pääasiassa tähän tarkoitukseen). Tämä lääke vähentää tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimon hypotensio, annetaan laskimonsisäisesti reopolyglusiiniin. Tämä lääke on kuitenkin kontraindisoitu korkeassa keskisuuressa laskimopaineessa.

Paineen laskemiseksi keuhkoverenkierrossa on ilmoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen antaminen. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mmHg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilaalle on diagnosoitu infarktin keuhkokuume, hänelle määrätään antibioottihoitoa.

Keuhkovaltimon läpinäkyvyyden palauttamiseksi käytetään konservatiivisena ja kirurgisena hoitona.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin toteuttaminen ja tromboosin ehkäisy re-tromboembolian estämiseksi. Siksi trombolyyttinen hoito suoritetaan verenvirtauksen palauttamiseksi välittömästi suljettujen keuhkovaltimoiden läpi.

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri on vakuuttunut diagnoosin tarkkuudesta ja voi tarjota täydellisen laboratoriotutkimuksen hoidon prosessista. Tällaisen hoidon soveltamisessa on otettava huomioon useita vasta-aiheita. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisesti esiintyvien sairauksien esiintyminen, joissa on olemassa hemorragisten komplikaatioiden riski, aktiivinen tuberkuloosimuoto, hemorraginen diathesis ja ruokatorven suonikohjut.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin jälkeen. Lääkkeen annokset tulisi valita yksilöllisesti. Hoito jatkuu epäsuorien antikoagulanttien nimittämisellä. Lääkkeen varfariinipotilaille osoitettiin kestävän vähintään kolme kuukautta.

Ihmisillä, joilla on selkeät vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan kirurgisesti poistettu trombi (trombektomia). Joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa cava-suodattimia astioihin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää verihyytymiä ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimoon. Tällaisia ​​suodattimia ruiskutetaan ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisten suoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkasti, mitkä olosuhteet altistavat laskimotromboosin ja tromboembolian esiintymiselle. Erityisesti tarkkaavainen heidän omaan tilaansa tulisi olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pysymään sängyssä pitkään, heille on tehtävä massiivinen diureettihoito ja otettava hormonaalisia ehkäisyvalmisteita pitkään aikaan. Lisäksi riskitekijä on joukko sidekudoksen systeemisiä sairauksia ja systeemistä verisuonitulehdusta, diabetes mellitus. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäytimen vammojen, katetrin pitkäaikaisen oleskelun keskellä, syöpään ja kemoterapiaan. Erityisen tarkkaavainen omaan terveydentilaansa tulisi olla niille, joilla on todettu jalkojen suonikohjuja, syöpää sairastavia ihmisiä. Siksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä pois leikkauksen jälkeisestä lepoajasta ajoissa, jotta hoidetaan jalkojen laskimotromboflebiitti. Riskialttiilla ihmisillä on profylaktinen hoito pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuotojen estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: voi olla pieniä annoksia asetyylisalisyylihappoa.

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (keuhkoembolia) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; jos se on tehotonta, keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut oikean kammion tai sydämen atriumiin, suuren verenkierron laskimopohjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa annettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

• jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
• vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
• septinen yleistetty prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
• trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); Se ilmenee lisääntyneenä taipumuksena erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
• suuri määrä diureetteja (massavesihäviö johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
• pahanlaatuiset kasvaimet - tietyt hemoblastoosityypit, polytyytemian vera (erytrosyyttien ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja, luodaan verisuonitukoksen stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
• metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
• verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

• massiivinen (trombi paikallistuu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-haarojen embolia
• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
• submassiivinen (submaximaalinen - sairastuneiden keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
• tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (fulminantti), kun pulmonaalisen valtimon trombin päärunko tai molemmat päähaarat tukkeutuvat välittömästi ja täydellisesti. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien pysähtyminen nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
• subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (yleensä kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron verenpaineen kohoaminen ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

PE: n oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden määrästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, keuhkojen verenkierron pysäyttämisasteesta ja potilaan alkuperäisestä tilasta. Keuhkoemboliassa on monenlaisia ​​kliinisiä olosuhteita: melkein oireettomasta kulusta äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän sairauteen (kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELAn klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutin kuluttua.
• akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Se ilmenee äkillisistä, voimakkaista kivuista, jotka ovat erilaisen luonteen takana, kestävät useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
• akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengitysvajaus ilmentää hengenahdistusta (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten määrä yli 30-40 minuutissa, merkitty syanoosi, iho on tuhkanharmaa, vaalea.
• kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana tulee kuiva viheltävä hengityksen vinkuminen.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengitysvaikeuksista; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat hevoset, kuulla pleuraalihäiriöitä. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoistoja.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebriili, kuumeinen kehon lämpötila. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

PE: n komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit käynnistyvät, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurioita ja vakavuutta, tunnistaa tromboembolian lähde toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden on löydettävä erityisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajoja mahdollisuuksia erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatestit, veren kaasun analyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
• echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseksi, oikean sydämen ylikuormitus, verihyytymät sydämen onteloissa)
• pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa, että keuhkoveritulpasta johtuva veren virtaus vähenee tai puuttuu)
• angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
• USDG: n alaraajojen laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittelyllä pyritään normalisoimaan keuhkoverenkiertoa, estämään krooninen keuhkoverenpainetauti.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Jatkossa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi pidetään hepariinihoitoa. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja tehottoman trombolyysin tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Vaihtoehtona embolektomialle käytetään trombembolian katetrin fragmentoitumista. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Aikainen, asianmukaisesti suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.