Mikä on verenpainetauti: syyt, riskitekijät, ehkäisyohjeet

Nykyään he kirjoittavat ja puhuvat paljon verenpaineesta (GB) ja sen vaikutuksesta ihmisen elämän laatuun. Tämä krooninen sairaus on todella sen arvoista oppia siitä kaiken, mitä nykyaikainen lääketiede tietää, koska joidenkin arvioiden mukaan noin 40% planeetan aikuisväestöstä kärsii siitä.

Eniten huolestuttavaa on se, että viime vuosina on ollut jatkuvaa taipumusta "nuorentaa" tätä tautia. Hypertensioiden paheneminen hypertensiivisten kriisien muodossa tapahtuu nykyään 40-vuotiailla ja jopa 30-vuotiailla. Koska ongelma koskee lähes kaikkia aikuisten ikäryhmiä, tietoisuus patologiasta, jota kutsutaan hypertensioksi, näyttää olevan merkityksellinen.

Mikä se on?

Termi "verenpaine" jokapäiväisessä elämässä korvaa toisen käsitteen - valtimon hypertensio (AH), mutta ne eivät ole täysin samanlaisia. Vaikka molemmat osoittavat patologisia tiloja, joille on ominaista verenpaineen nousu (BP) yli 140 mm systolisessa (CAD) ja yli 90 mm diastolisten (DBP) indikaattoreissa.

Lääketieteellisissä lähteissä hypertensio määritellään kuitenkin verenpaineeksi, jota ei synny somaattisten sairauksien tai muiden ilmeisten oireenmukaisen verenpaineen syiden vuoksi.

Siksi, kun kysytään, mikä on verenpainetauti, mitä se tarkoittaa, sinun pitäisi vastata - tämä on ensisijainen tai olennainen (epävarma etiologia) arteriaalinen hypertensio. Tätä termiä käytetään laajalti eurooppalaisissa ja amerikkalaisissa lääketieteellisissä piireissä, ja oireyhtymän esiintyvyys ylittää 90% kaikista hypertensioiden diagnooseista. Kaikissa muissa muodoissa ja oireyhtymän yleisessä määritelmässä on tarkempaa käyttää termiä arteriaalinen verenpaine.

Mikä voi aiheuttaa henkilön kehittymisen?

Huolimatta verenpainetaudin patogeneesin (nukleaation syyt ja mekanismit) epäselvyydestä huolimatta on olemassa useita provosoivia tekijöitä ja sen potentiaalisuutta.

Riskitekijät

Normaali verenpaine terveessä verisuonijärjestelmässä säilyy kompleksisten vasokonstriktorien ja vasodilataattorimekanismien vuorovaikutuksen kautta.

Hypertension provosoivia näkökohtia tarkastellaan kahdessa ryhmässä:

• neurogeeninen - johtuen välitöntä vaikutusta arteriolien sävyyn hermoston sympaattisen jakautumisen kautta;
• humoraali (hormonaalinen) - liittyy voimakkaaseen aineiden (reniini, norepinefriini, lisämunuaisen kuoren hormonit) tuottamiseen vasopressorin (vasokonstriktorin) omaisuudella.

Miksi verenpaineesta johtuvan verenpaineen säätelyn epäonnistumista ei ole vielä todettu. Mutta kardiologit kutsuvat hypertension kehittymisen riskitekijöitä, kuten monien vuosien tutkimukset määrittelevät:

• geneettinen alttius sydän- ja verisuonitauteihin;
• solukalvojen synnynnäinen poikkeavuus;
• epäterveelliset riippuvuudet - tupakointi, alkoholismi;
• neuropsykiset ylikuormitukset;
• alhainen moottorin aktiivisuus;
• liiallinen suolan läsnäolo valikossa;
• lisääntynyt vyötärön ympärysmitta, joka viittaa aineenvaihduntahäiriöihin;
• korkea painoindeksi (BMI)> 30;
• korkeat kolesteroliarvot plasmassa (yli 6,5 mmol / l yleisesti).

Luettelo ei ole täydellinen luettelo kaikesta, joka voi aiheuttaa ihmiselle hypertensiivisiä sairauksia. Nämä ovat vain tärkeimmät syyt patologiaan.

Luokittelutaulukot vaiheittain ja asteittain

Koska erilaisille GB: n muodoille tarjotaan erilaisia ​​kliinisiä ohjeita terapeuttisen hoito-ohjelman valinnalle, tauti luokitellaan vaiheiden ja vakavuusasteiden mukaan. Tutkinnon määrää verenpaineen määrä ja vaihe - orgaanisten vahinkojen laajuus.

Taulukossa on esitetty asiantuntevasti kehittynyt hypertension luokitus vaiheissa ja asteissa.

Taulukko 1. Hypertension luokitus asteina.

Taulukko 2. Hypertension luokitus vaiheittain.

Taulukossa käytetty lyhenne OPSS on koko perifeerinen verisuoniresistenssi.

Esitetyt taulukot olisivat epätäydellisiä ilman toista yhteenvetoluetteloa - GB: n luokittelu sydämen ja verisuonten komplikaatioiden vaiheiden, asteen ja riskin mukaan (MTR).

Taulukko 3. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskin luokittelu GB: ssa

Hypertensioiden asteiden ja vaiheiden lausunto on tarpeen riittävän verenpainelääkkeen oikea-aikaisen valinnan ja aivo- tai sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi.

ICD-koodi 10

Verenpaineen vaihteluiden erilaisuus vahvistaa sen tosiasian, että ICD 10: ssä sen koodit on määritelty 4 kohdassa I10. – I13.

• I10 - välttämätön (primaarinen) hypertensio, tämä ICD 10 -luokka sisältää hypertensiiviset sairaudet 1, 2, 3 rkl. ja pahanlaatuinen GB;
• I11 - verenpainetauti, jolla on sydänvaurioita (verenpainetauti);
• I12 - verenpainetauti, jossa on munuaisvaurio;
• I13 on sydän- ja munuaisten verenpainetauti.

Verenpaineen nousuna ilmenevien ehtojen joukkoa edustavat otsikot I10-I15, mukaan lukien oireenmukainen verenpaine.

Nykyaikainen lääkehoito

Nykyään verenpainetta alentava hoito perustuu viiteen perustyyppiseen huumeiden ryhmään verenpainetaudin hoitoon:

• diureetit - lääkkeet, joissa on diureettisia vaikutuksia;
• sartaanit - angiotensiini II -reseptorin salpaajat, ARB: t;
• BKK - kalsiumkanavasalpaajat;
• ACE-estäjät - ACE: n angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät;
• BB - beetasalpaajat (taustalla OP tai sepelvaltimotauti).

Lueteltujen lääketieteellisten valmisteiden klusterit läpäisivät satunnaistetut kliiniset tutkimukset ja osoittivat suurta suorituskykyä estettäessä SSO: n kehittymistä.

Muita keinoja verenpainetaudin hoitamiseksi ovat usein uusien sukupolvien lääkkeet - keskusaktiviteetin alfa-adrenomimeetit, reniini-inhibiittorit ja I1-imidatsoliinireseptorin agonistit. Näiden lääkeryhmien osalta ei ole tehty perusteellisia tutkimuksia, mutta niiden tarkkailututkimus antoi syyn pitää niitä valittavissa olevina lääkkeinä tietyissä käyttöaiheissa.

Standardien mukainen hoito ei valitettavasti ole kaikille. On syytä tarkastella huumeiden käytön ominaisuuksia koskevaa taulukkoa, jossa otetaan huomioon vasta-aiheet ja muut näkökohdat, jotta voidaan arvioida, kuinka vaikeaa on valita jokaiselle potilaalle hypertensiota koskeva asianmukainen lääkehoito.

Taulukko 4. Hypertension hoitoon käytettyjen lääkkeiden ryhmät (annettu aakkosjärjestyksessä).

Sopivan lääkkeen valinta verenpainetaudin hoitoon perustuu sen luokitteluun ja ottaen huomioon rinnakkaiset sairaudet ja muut vivahteet.

Elämäntapa ja verenpaine

Kliiniset ohjeet lääkkeen valinnasta

Harkitse, mitkä lääkkeet ovat merkityksellisiä verenpainetaudin kannalta, rinnakkaisten sairauksien, haavoittuvien elinten vaurioitumisen ja erityisissä patologisissa tilanteissa:

• potilailla, joilla on mikroalbuminuria ja munuaisten vajaatoiminta, on syytä ottaa sartaaneja ja ACE: n estäjiä;
• ateroskleroottiset muutokset - ACE-estäjät ja BPC;
• vasemman kammion hypertrofian (verenpainetaudin toistuvat seuraukset) tapauksessa - Sartans, BKK ja ACE-estäjät;
• niille, jotka ovat kärsineet mikrostrokeista, on esitetty jokin luetelluista verenpainelääkkeistä;
• henkilöille, joilla on aikaisempi sydänkohtaus, annetaan ACE-estäjä, beetasalpaajat ja sartaanit;
• samanaikainen CHF sisältää aldosteroniantagonistien, diureettien, beetasalpaajien, sartaanien ja ACE: n estäjien käytön hypertension hoidossa;
• CHD: n ja stabiilin anginan, BPC: n ja beetasalpaajien kanssa suositellaan;
• aortan aneurysmin - beetasalpaajien kanssa;
• paroxysmal AF (eteisvärinä) edellyttää sartaanien, ACE: n estäjän ja beetasalpaajien tai aldosteroniantagonistien käyttöä (CHF: n läsnä ollessa);
• GB: n, jolla on pysyvä luonne AF, hoidetaan beetasalpaajilla ja ei-dihydropyridiinillä BPC;
• perifeeristen valtimoiden vaurioitumisessa BPC- ja ACE-estäjät ovat merkityksellisiä;
• Hypertension hoidossa potilailla, joilla on eristetty systolinen verenpaine ja vanhukset, on suositeltavaa käyttää diureetteja, CCL: ää ja sartaaneja;
• metabolisen oireyhtymän yhteydessä - Sartaanit, BKK, IAPP ja niiden yhdistelmä diureettien kanssa;
• diabetes mellituksen yhteydessä verenpainetaudin taustalla - BKK, IAPP, sartana;
• raskaana olevilla naisilla on lupa hoitaa GB: tä Nifedipiinillä (BPC), Nebivololilla tai bisoprololilla (beetasalpaajat), Metyldopalla (alfa-adrenomimetic).

Verenpainetta alentavaa hoitoa saavien henkilöiden BP-arvot muutettiin myös:

• Alle 65-vuotiaille potilaille suositeltu CAD-arvo on 130 mmHg. Art., Jos ne ovat hyvin siedettyjä;
• DBP: n tavoite on 80 mmHg. kaikille potilaille.

Antihypertensiivisen hoidon tulosten vahvistamiseksi on välttämätöntä yhdistää lääkehoito muihin kuin lääkeaineisiin - elämän parantamiseen, ruokavalioon ja moottorin aktiivisuuden korjaamiseen.

Ruokavalio- ja ravitsemussäännöt

Suurin tehokkuus osoittaa suolan määrän huomattavaa vähenemistä - jopa 5 g päivässä. Hypertension ravitsemus perustuu myös rasvojen ja sokereiden rajoittamiseen, pikaruokaa sisältävien tuotteiden, välipalojen ja alkoholin hylkäämiseen sekä kofeiinia sisältävien juomien määrän vähenemiseen.

Ruokavalio, jossa on korkea verenpaine, ei edellytä täysin luopumista eläintuotteista. Muista käyttää vähärasvaisia ​​lihan ja kalan lajikkeita, maitotuotteita, viljaa. Suurempi prosenttiosuus ruokavaliosta olisi annettava vihanneksille, hedelmille, yrtteille ja viljoille. Hiilihapotetut juomat, makkarat, savustetut lihat, säilykkeet ja muffinssit poistetaan mieluiten kokonaan valikosta. Ei-lääkehoito, joka perustuu ruokavalion parantamiseen, on tärkein tekijä hypertension onnistuneessa hoidossa.

Mikä vaikutus sydämellä on?

Hypertensiivisen sydänsairauden yleinen seuraus on vasemman kammion hypertrofia - sydämen lihaskudoksen epänormaali kasvu LV-alueella. Miksi näin tapahtuu? Lisääntynyt verenpaine johtuu valtimoiden supistumisesta, minkä vuoksi sydän joutuu toimimaan tehostetussa tilassa varmistaakseen elinten ja omien verensaannin. Työskentely lisääntyneessä kuormituksessa lisää sydänlihaksen kokoa, mutta sydänlihaksen (sepelvaltimoiden) verisuoniverkon koko ei kasva samalla nopeudella, joten sydänliha on iskeeminen - hapen ja ravinteiden puute.

Keskushermoston vaste on sellaisten kompensointimekanismien käynnistäminen, jotka edistävät sykkeen ja vasokonstriktion kiihtymistä. Tämä provosoi suljetun ympyrän muodostumisen, joka usein esiintyy verenpaineen nousun myötä, koska mitä pidempi verenpaine on pidempi, sitä nopeammin sydänlihas on hypertrofoitu. Poistuminen tästä tilanteesta on korkean verenpaineen oikea-aikainen ja riittävä hoito.

Ennaltaehkäisyopas

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet verenpainetaudin kehittymisen ehkäisemiseksi ovat käyttökelpoisia ottamaan paitsi suuririskisten henkilöiden (perinnöllisten tekijöiden, haitallisten työolosuhteiden, liikalihavuuden) lisäksi myös kaikki aikuiset.

Huomautus hypertension ehkäisemisestä sisältää seuraavat kohdat:

• suurin sallittu suolan määrä on enintään 5-6 g päivässä;
• päivittäisen rutiinin järjestäminen ja tarkkailu kiinteällä aamulla aamun nousuun, aterioihin ja nukkumaanmenoon;
• fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen päivittäisistä aamuharjoituksista johtuen, ulkoilmassa käyminen, takapihalla toteutettava työ, uinti tai pyöräily;
• yöunen määrä - 7-8 tuntia;
• normaalipainon ylläpitäminen, lihavuus - painonpudotus;
• ensisijaiset tuotteet, jotka sisältävät runsaasti Ca: ta, K: ta ja Mg: ta - munankeltuaiset, vähärasvainen raejuusto, pavut, persilja, paistetut perunat jne.;
• välttämätön edellytys - riippuvuuksien poistaminen: alkoholi, nikotiini;

Painonpudotustoimenpiteet - kulutettujen kalorien huolellinen laskeminen, rasvan saannin hallinta (

Seuraa myös sosiaalisia verkostoja koskevia tietoja: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter tai Google Plus.

Onko sinulla kysymys tai kokemus aiheesta? Esitä kysymys tai kerro siitä kommenteissa.

Hypertension asteet ja vaiheet

Kun kuvataan valtimoverenpainetta tai verenpainetautia, on hyvin yleistä jakaa tämä sairaus asteisiin, vaiheisiin ja kardiovaskulaarisen riskin asteisiin. Joskus lääkärit sekoittuvat jopa näissä termeissä, eivätkä ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Yritetään selvittää nämä määritelmät.

Mikä on verenpaine?

Arteriaalinen verenpaine (AH) tai verenpainetauti (GB) on verenpaineen (BP) pysyvä nousu normaaliarvojen yläpuolella. Tätä tautia kutsutaan "hiljaiseksi tappajaksi", koska:

• Suurimman osan ajasta ei ole ilmeisiä oireita.
• Jos AH: ta ei hoideta, sydän- ja verisuonijärjestelmään lisääntyneen verenpaineen aiheuttama vahinko edistää sydäninfarktin, aivohalvauksen ja muiden terveysuhkien kehittymistä.

Arteriaalisen hypertension aste

Hypertensioaste riippuu suoraan verenpaineen tasosta. Muita kriteerejä verenpainetason määrittämiseksi ei ole olemassa.

Arteriaalisen hypertension kaksi yleisintä luokitusta verenpaineen tason mukaan ovat Euroopan kardiologiayhdistyksen luokittelu ja yhteisen kansallisen komitean (POC) luokittelu korkean verenpaineen ennaltaehkäisyyn, tunnistamiseen, arviointiin ja hoitoon (USA).

Taulukko 1. Euroopan kardiologiayhdistysluokitus (2013)

Vaiheen verenpaine

Hypertensioiden luokittelua vaiheittain ei käytetä kaikissa maissa. Se ei sisälly eurooppalaisiin ja amerikkalaisiin suosituksiin. GB: n vaiheen määritys tehdään taudin etenemisen arvioinnin perusteella - toisin sanoen muiden elinten vaurioitumisella.

Taulukko 4. Hypertensio-vaiheet

Kuten tästä luokittelusta voidaan nähdä, valtimoverenpaineen ilmentyneitä oireita havaitaan vain taudin vaiheessa III.

Jos tarkastelet tarkasti tätä verenpaineen nousua, näet, että se on yksinkertaistettu malli sydän- ja verisuoniriskin määrittämiseksi. Verrattuna SSR: ään verenpainetason vaiheen määrittelyssä kuitenkin todetaan vain muiden elinten vaurioiden läsnäolo ja ei anna mitään ennustavaa tietoa. Toisin sanoen se ei kerro lääkärille, millainen riski komplikaatioiden kehittymiselle on tietyssä potilaassa.

Verenpaineen kohdearvot verenpainetaudin hoidossa

Riippumatta verenpaineesta, on välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan seuraavat verenpaineen tavoitearvot:

• Potilailla 2. Tämä voidaan saavuttaa terveellisen ruokailun ja liikunnan avulla. Myös lievä painon lasku lihavilla ihmisillä voi vähentää merkittävästi verenpainetta.

Nämä toimenpiteet ovat pääsääntöisesti riittäviä verenpaineen alentamiseksi suhteellisen terveillä ihmisillä, joilla on 1. luokan hypertensio.

Lääkehoito voi olla tarpeen alle 80-vuotiaille potilaille, joilla on sydän- tai munuaisvaurion merkkejä, diabetes mellitus, kohtalaisen korkea, korkea tai erittäin korkea kardiovaskulaarinen riski.

Yleensä verenpaineesta 1 asteen alle 55-vuotiaat potilaat määrittelevät ensin yhden lääkkeen seuraavista ryhmistä:

• Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE: n estäjät - ramipriili, perindopriili) tai angiotensiinireseptorin salpaajat (ARA - losartaani, telmisartaani).
• Beetasalpaajat (voidaan määrätä nuorille, joilla on suvaitsemattomuus ACE: n estäjille tai naisille, jotka voivat tulla raskaaksi).

Jos potilas on yli 55-vuotias, hän on useimmiten määrätty kalsiumkanavasalpaaja (bisoprololi, karvediloli).

Näiden lääkkeiden tarkoitus on tehokas 40-60%: ssa 1-luokan hypertensiotapauksista. Jos 6 viikon kuluttua verenpaineen taso ei saavuta tavoitetta, voit:

• Lisää lääkkeen annosta.
• Vaihda lääkitys toisen ryhmän edustajaan.
• Lisää toinen työkalu toisesta ryhmästä.

Hypertensio 2 astetta

2. asteen hypertensio on verenpaineen tasainen nousu välillä 160/100 - 179/109 mmHg. Art. Tällä arteriaalisen verenpainetyypin muodolla on kohtalainen vakavuus, on välttämätöntä, että se aloitetaan lääkityksellä, jotta vältetään sen eteneminen 3. luokan hypertensioon.

Luokan 2 oireita verenpaineesta ovat yleisempiä kuin luokkaan 1, mutta ne voivat olla selvempiä. Kliinisen kuvan intensiteetin ja verenpaineen tason välillä ei kuitenkaan ole suoraa suhteellista suhdetta.

Potilaiden, joilla on 2. asteen hypertensio, on tehtävä elämäntapamuutos ja aloitettava välittömästi verenpainetta alentava hoito. Hoito-ohjeet:

• ACE: n estäjät (ramipriili, perindopriili) tai ARB: t (losartaani, telmisartaani) yhdessä kalsiumkanavasalpaajien (amlodipiini, felodipiini) kanssa.
• Kalsiumkanavasalpaajien sietämättömyyden tai sydämen vajaatoiminnan esiintymisen tapauksessa käytetään ACE: n estäjiä tai ARB: itä tiatsididiureettien (hydroklooritiatsidi, indapamidi) kanssa.
• Jos potilas on jo käyttänyt beetasalpaajia (bisoprololia, karvedilolia), lisää kalsiumkanavan salpaaja eikä tiatsididiureetteja (jotta ei lisätä diabeteksen kehittymisen riskiä).

Jos henkilö on hoitanut AD: tä tehokkaasti tavoitearvoissa vähintään yhden vuoden ajan, lääkärit voivat yrittää vähentää annettujen lääkkeiden määrää tai määrää. Tämä tulisi tehdä vähitellen ja hitaasti ja seurata jatkuvasti verenpaineen tasoa. Tällainen tehokas verenpaine verenpaineesta voidaan saavuttaa vain yhdistämällä lääkehoitoa elämäntapamuutokseen.

Hypertensio 3 astetta

3. asteen hypertensio on verenpaineen tasainen nousu ≥180 / 110 mmHg. Art. Tämä on vakava valtimon hypertensio, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa minkään komplikaation kehittymisen välttämiseksi.

Jopa potilailla, joilla on 3. asteen hypertensio, ei välttämättä ole taudin oireita. Useimmilla niistä on kuitenkin edelleen epäspesifisiä oireita, kuten päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Jotkut potilaat, joilla on tämä AD-taso, kehittävät akuutteja vaurioita muille elimille, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, akuutti sepelvaltimoireyhtymä, munuaisten vajaatoiminta, aneurysman dissektio, hypertensiivinen enkefalopatia.

Luokan 3 hypertensiossa lääkehoitoja ovat:

• ACE-estäjän (ramipriili, perindopriili) tai BRA (losartaani, telmisartaani) yhdistelmä kalsiumkanavasalpaajien (amlodipiini, felodipiini) ja tiatsididiureettien (hydroklooritiatsidi, indapamidi) kanssa.
• Jos diureettien suuret annokset ovat huonosti siedettyjä, määritä sen sijaan alfa- tai beetasalpaaja.

GB-luokittelu vaiheiden ja riskien mukaan

Termi "valtimon verenpaine", "valtimon hypertensio" viittaa verenpaineen (BP) lisääntyvän oireyhtymän esiintymiseen verenpaineessa ja oireenmukaisessa valtimoverenpaineessa.

On korostettava, että ilmaisuilla "hypertensio" ja "hypertensio" ei ole käytännössä mitään semanttista eroa. Kuten etymologiasta ilmenee, hyper - kreikkalaiselta. edellä edellä - etuliite, joka ilmaisee ylimäärän normin; tensio - latilta. - jännite; tonos - kreikkalaiselta. - jännitys. Täten termit "hypertensio" ja "hypertensio" tarkoittavat olennaisesti samaa asiaa - "ylikuormitus".

Historiallisesti (GF Langin ajankohdasta lähtien) Venäjällä käytettiin termiä "hypertensio" ja vastaavasti "valtimon hypertensio", termiä "valtimon hypertensio" käytetään ulkomaisessa kirjallisuudessa.

Hypertensiivinen sairaus (GB) ymmärretään yleisesti kroonisesti virtaavaksi taudiksi, jonka pääasiallinen ilmenemismuoto on verenpainetaudin oireyhtymä, joka ei liity sellaisten patologisten prosessien esiintymiseen, joissa verenpaineen (BP) lisääntyminen johtuu monista tapauksista, joita voidaan välttää ("oireenmukainen valtimon verenpaine"). (Suositukset VNOK, 2004).

Arteriaalisen verenpaineen luokitus

I. Hypertension vaiheet:

• Hypertensiivinen sydänsairaus (GB) -vaihe I tarkoittaa, että "kohde-elimissä" ei ole muutoksia.
• Hypertensio (GB) -vaihe II määritetään, kun läsnä on muutoksia yhdestä tai useammasta "kohdeluokista".
• Hypertensiivinen sydänsairaus (GB) III -vaiheessa määritetään siihen liittyvien kliinisten tilojen läsnä ollessa.

II. Arteriaalisen verenpainetauti:

Arteriaalisen verenpainetason (verenpaineen (BP) tasot) tasot on esitetty taulukossa 1. Jos systolisen verenpaineen (BP) ja diastolisen verenpaineen (BP) arvot jakautuvat eri luokkiin, muodostuu korkeampi valtimon hypertensio (AH). Täsmällisimmin arteriaalisen verenpainetauti (AH) voidaan määrittää äskettäin diagnosoidun arteriaalisen verenpainetaudin (AH) ja potilaiden osalta, jotka eivät käytä verenpainetta alentavia lääkkeitä.

hypertoninen tauti

Hypertensio (GB) - (välttämätön, ensisijainen valtimoverenpaine) on kroonisesti esiintyvä sairaus, jonka pääasiallinen ilmentymä on verenpaineen nousu (valtimoverenpaine). Keskeinen valtimoverenpainetauti ei ole sellaisten sairauksien ilmentyminen, joissa verenpaineen nousu on yksi monista oireista (oireenmukainen verenpaine).

Luokittelu GB (WHO)

Vaihe 1 - verenpaine on lisääntynyt muuttamatta sisäelimiä.

Vaihe 2 - verenpaineen nousu, sisäisissä elimissä esiintyy muutoksia ilman toimintahäiriötä (LVH, IHD, muutokset pohjassa). Vähintään yksi seuraavista vaurion merkkeistä

- Vasemman kammion hypertrofia (EKG: n ja EchoCG: n mukaan);

- Verkkokalvon valtimoiden yleinen tai paikallinen kaventuminen;

- Proteinuria (20-200 mg / min tai 30-300 mg / l), kreatiniini enemmän

130 mmol / l (1,5-2 mg /% tai 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultraääni- tai angiografiset merkit

ateroskleroottinen aortan, sepelvaltimotauti, kaulavaltimot, ileaalinen tai

Vaihe 3 - lisääntynyt verenpaine, jossa on muutoksia sisäelimissä ja niiden toimintojen rikkominen.

-Sydän: angina, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta;

-Aivot: aivoverenkierron, aivohalvauksen, hypertensiivisen enkefalopatian ohimenevä rikkominen;

-Silmän pohja: verenvuotot ja eksudaatit, joissa on nännin turvotus

näön hermo tai ilman sitä;

-Munuaiset: CRF-merkit (kreatiniini> 2,0 mg / dl);

-Alukset: aortan aneurysman hajottaminen, okklusiivisen perifeerisen valtimotaudin oireet.

GB: n luokittelu verenpaineen suhteen:

Optimaalinen verenpaine: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Eristetty systolinen verenpaineen diabetes> 140 (= 140), DD

Yleinen perifeerinen verisuoniresistenssi

Yleinen verenkierto

Koska noin 80% verestä kerääntyy laskimoon, jopa pieni sävyn lisääntyminen johtaa merkittävään verenpaineen nousuun, so. merkittävin mekanismi on perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen lisääntyminen.

GB: n kehittämiseen johtava säätely

Neurohormonaalinen säätely sydän- ja verisuonitauteihin:

A. Pressori, antidiureettinen, proliferatiivinen linkki:

RAAS (AII, aldosteroni),

Plasminogeeniaktivaattorin estäjät

B. Depressiivinen, diureettinen, anti-proliferatiivinen linkki:

Natriureettinen peptidijärjestelmä

Kudosplasminogeeniaktivaattori

Tärkein rooli GB: n kehityksessä on sympaattisen hermoston (sympatikootonia) sävyjen lisääntyminen.

Syynä ovat yleensä ulkoiset tekijät. Sympathicotonia-kehityksen mekanismit:

hermoimpulssien ganglionisen siirron helpotus

noradrenaliinin kinetiikan rikkominen synapsien tasolla (n / a: n takaisinoton rikkominen)

adrenoreceptorien herkkyyden ja / tai määrän muutos

baroreceptorien herkkyyden väheneminen

Sympatiikotonian vaikutus kehoon:

-Sydämen lihaksen lisääntynyt syke ja supistuvuus.

-Lisääntynyt verisuonten sävy ja seurauksena perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen lisääntyminen.

-Lisääntynyt verisuonten sävy - lisääntynyt laskimon paluu - verenpaineen nousu

-Stimuloi reniinin ja ADH: n synteesiä ja vapautumista

-Insuliiniresistenssi kehittyy

-endoteelin tila on häiriintynyt

-Parantaa Na-imeytymistä - Vedenpidätys - Lisääntynyt verenpaine

-Stimuloi verisuonten seinän hypertrofiaa (koska se on sileiden lihasten solujen lisääntymisen stimuloija)

Munuaisten rooli verenpaineen säätelyssä

-Na-homeostaasin säätely

-veden homeostaasin säätely

masennusaineiden ja paineaineiden synteesi GB: n alussa, sekä paine- että masennusjärjestelmät toimivat, mutta sitten masennusjärjestelmät ovat tyhjentyneet.

Angiotensiini II: n vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään:

-vaikuttaa sydänlihakseen ja edistää sen hypertrofiaa

-stimuloi kardioskleroosin kehittymistä

-stimuloi Aldosteronin synteesiä - Na-reabsorption lisääntymistä - verenpaineen nousua

GB: n patogeneesin paikalliset tekijät

Vasokonstriktio ja verisuonten seinämän hypertrofia paikallisten biologisesti aktiivisten aineiden (endoteliini, tromboksaani jne.) Vaikutuksen alaisena

GB: n aikana eri tekijöiden vaikutus muuttuu, ensimmäiset neurohumoraaliset tekijät pysähtyvät, sitten kun paine vakiintuu suurina määrinä, paikalliset tekijät vaikuttavat pääasiassa.

Hypertensioiden komplikaatiot:

Hypertensiiviset kriisit - äkillinen verenpaineen nousu subjektiivisilla oireilla. erottaa:

Neurovegetatiiviset kriisit ovat neurogeenisiä dysregulaatioita (sympathicotonia). Tämän seurauksena merkittävä verenpaineen nousu, hyperemia, takykardia, hikoilu. Kouristuskohtaukset ovat yleensä lyhytaikaisia, ja ne reagoivat nopeasti hoitoon.

Edematous - viivästynyt Na ja H ₂ Tietoja kehosta kehittyy hitaasti (useiden päivien aikana). Ilmeinen kasvojen turvotuksessa, jalkojen pastositeetti, aivojen turvotuksen elementit (pahoinvointi, oksentelu).

Konvulsiivinen (hypertensiivinen enkefalopatia) - aivoverenkierron säätelyn häiriöt.

Silmän pohja - verenvuoto, näköhermon nännin turvotus.

Aivohalvaukset - voimakkaasti lisääntyneen verenpaineen vaikutuksesta ilmenee pieniä muuntogeenisten alusten aneurysmeja, jotka voivat edelleen rikkoutua, kun verenpaine nousee.

1. Verenpaineen mittaaminen rauhallisessa tilassa, vähintään kaksi kertaa istuma-asennossa

2-3 minuutin välein molemmilla käsillä. Ennen mittausta

alle tunnin, jotta vältytään raskaasta fyysisestä rasituksesta, älä tupakoi, älä juo

kahvia ja väkeviä alkoholijuomia, samoin kuin verenpainetta alentavia lääkkeitä.

Jos potilas tutkitaan ensimmäistä kertaa, jotta

"vahingossa tapahtuvan kasvun" välttämiseksi on suositeltavaa mitata uudelleen

päivän aikana. Alle 20-vuotiaille ja yli 50-vuotiaille potilaille, jotka ovat ensimmäisiä

verenpaine on suositeltavaa verenpaineen mittaamiseksi molemmissa jaloissa.

Normaali verenpaine alle 140/90 mm Hg. Art.

2. Täydellinen verenkuva: aamulla tyhjään vatsaan.

Pitkäaikainen verenpainetauti on mahdollinen.

punasolujen määrä, hemoglobiini ja indikaattorit

| Indikaattorit | miehet | naiset |

| Hemoglobiini | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Punaiset verisolut | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokriitti | 40-48% | 36-42% |

3. Virtsa-analyysi (aamuosa): nefroangioskleroosin ja

CKD - ​​proteinuuria, mikrohematuria ja sylindruria. Mikroalbuminuria (40-

300 mg / vrk) ja glomerulaarinen hyperfiltraatio (normaalisti 80-130 ml / min x 1,73

m2) osoittavat taudin toisen vaiheen.

4. Näyte Zimnitskyä (päivittäinen virtsa kerätään 8 astiaan 3 sekunnin välein)

tuntia): kehittyneen nefropatian - hypo- ja isostenuria - kehittymisen myötä.

5. Veren biokemiallinen analyysi: aamulla tyhjään vatsaan.

Ateroskleroosin tarttuminen johtaa useimmiten hyperlipoproteinemiaan II ja

IIA: suurentaa kokonaiskolesterolia, pienitiheyksistä lipoproteiinia;

IIB: kokonaiskolesterolin, matalan tiheyden lipoproteiinin, kasvu

IV: Normaali tai lisääntynyt kolesteroli

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä - lisää kreatiniinin, urean määrää.

Norm-kreatiniini: 44-100 umol / l (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG-merkit vasemman kammion (hypertensiivinen sydän) vaurioitumisesta

I. - Sokolov-Lyonan merkki: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-ominaisuus: R (aVL) + S (V3)> 28 mm miehillä ja> 20 mm

-Gubner-Ungerleiderin merkki: R1 + SIII> 25 mm;

-R-aallon amplitudi (V5-V6)> 27 mm.

II. Vasemman atriumin hypertrofia ja / tai ylikuormitus:

-PII-hampaiden leveys> 0,11 s;

-P-aallon (V1) negatiivisen vaiheen vallitsevuus, jonka syvyys on> 1 mm ja

kesto> 0,04 s.

III. Romhilta-Estesin pisteytysjärjestelmä (5 pisteen summa osoittaa

määritetty vasemman kammion hypertrofia, 4 pistettä - mahdollista

-amplitudi s. R tai S raajojen johtimissa> 20 mm tai

amplitudi s. S (V1-V2)> 30 mm tai amplitudi h. R (V5-V6) -3 pistettä;

-vasemman eteisen hypertrofia: negatiivinen vaihe P (V1)> 0,04 s - 3

-ST-segmentin epäsuora siirtymä ja h. T johdossa V6 ilman

sydämen glykosidien käyttö - 3 pistettä

sydämen glykosideilla hoidon taustalla - 1 piste; - EOS: n poikkeama

0,09 sekuntia vasemmalle - 1 piste; -Aika

sisäinen poikkeama> 0,05 s johtimessa V5-V6 - 1 piste.

7. EchoCG-merkit hypertensiivisestä sydämestä.

I. Vasemman kammion seinien hypertrofia:

-paksuus SLFL> 1,2 cm;

-MWP: n paksuus> 1,2 cm.

II. Vasemman kammion sydänlihaksen massan kasvu:

150-200 g - kohtalainen hypertrofia;

> 200 g - korkea hypertrofia.

8. Muutokset fundusissa

- Kun vasemman kammion hypertrofian kasvu vähenee

ensimmäisen sävyn amplitudi sydämen kärjessä ja epäonnistumisen kehittyminen

Kolmas ja neljäs ääni voidaan tallentaa.

- Aortan toisen sävyn aksentti voi näyttää hiljaiselta

systolinen melu huipulla.

- Korkea verisuonten sävy. oireet:

- tasaisempi anakrot;

- incisura ja decrotic piikki siirtyivät huipulle;

- dekrotin piikin amplitudi pienenee.

- Hyvänlaatuisella virtauksella veren virtausta ei vähennetä ja kriisillä

virtaus - vähentynyt amplitudi ja maantieteellinen indeksi (laskun merkit

1. Krooninen pyelonefriitti.

50 prosentissa tapauksista, joihin liittyy verenpainetauti, joskus pahanlaatuinen kurssi.

- munuaissairaus, kystiitti, pyeliitti, anomaliat

- oireet, jotka eivät ole hypertensiolle ominaisia: dysuric

- kipu tai epämukavuus alaselässä;

- pysyvä subfebriili tai ajoittainen kuume;

- pyuria, proteinuuria, hypostenuria, bakteriuria (diagnostinen tiitteri 105)

bakteerit 1 ml: ssa virtsaa), polyuria, Sternheimer-Malbin-solujen läsnäolo;

- Ultraääni: munuaisten koon ja toimintatilan epäsymmetria;

- isotooppiröntgen: litistyminen, käyrien epäsymmetria;

- erittyvä urografia: kupin ja lantion laajennus;

- munuaisten tietokonetomografia;

- munuaisbiopsia: leesion fokusaalinen luonne;

- angiografia: näkymä palaneesta puusta;

- yleisiä oireita: pääasiallinen diastolisen paineen nousu, t

hypertensiivisten kriisien harvinaisuus, sepelvaltimon, aivojen puuttuminen

komplikaatioita ja suhteellisen nuorena.

2. Krooninen glomerulonefriitti.

- kauan ennen kuin valtimon hypertensio alkaa, virtsan oireyhtymä ilmestyy;

- oireita munuaistulehduksesta tai nefropatiasta;

- varhaisessa vaiheessa esiintyvä hypo- ja isostenuria, proteinuuria yli 1 g / vrk,

hematuria, sylindruria, atsotemia, munuaisten vajaatoiminta;

- vasemman kammion hypertrofia on vähemmän selvä;

- neuroretinopatia kehittyy suhteellisen myöhään, vain valtimoissa

hieman kaventuneet, normaalit suonet, harvoin verenvuoto;

- anemia kehittyy usein;

- Ultraääni skannaus, dynaaminen syntigrafia (mittojen symmetria ja. T

munuaisten toiminnallinen tila);

- munuaisbiopsia: fibroplastinen, proliferatiivinen, membraaninen ja

skleroottiset muutokset munuaisten glomeruloissa, tubuloissa ja astioissa sekä

immunoglobuliinien kerrostuminen glomerulioissa.

Tämä on sekundaarinen hypertensiivinen oireyhtymä, jonka syy on

tärkeimpien munuaisvaltimoiden stenoosi. tunnettu siitä, että:

- verenpainetauti pysyy jatkuvasti suurina määrinä, ilman

erityinen riippuvuus ulkoisista vaikutuksista;

- suhteellinen resistenssi verenpainelääkettä vastaan;

- auscultation voidaan kuulla systolinen murmia napanuorassa

alueet paremmin, kun pidät henkeäsi syvään loppumiseen, ilman vahvaa

- potilailla, joilla on ateroskleroosi ja aortoarteritis, on kahden yhdistelmä

kliiniset oireet - systolinen kuritus munuaisvaltimoiden yli ja

verenpaineen epäsymmetria käsissä (ero on yli 20 mm Hg);

- terävässä terävässä tavallisessa arteriolospasmissa ja neuroretinopatiassa

esiintyy 3 kertaa useammin kuin verenpaineessa;

- erittyvä urografia: munuaisten toiminnan väheneminen ja sen koon pieneneminen

- alakohtainen ja dynaaminen skintigrafia: koon ja toiminnan epäsymmetria

munuaiset, joiden sisäinen funktionaalinen tila on homogeeninen;

- 60% nousi plasman reniiniaktiivisuutta (positiivinen testi

captopril - 25 - 50 mg reniiniaktiivisuuden käyttöönoton myötä lisääntyy yli

150% alkuperäisestä arvosta);

- 2 päivittäistä plasman reniiniaktiivisuutta (10 ja 22 tuntia) ja

hypertensio 1 piikki (10 h);

- munuaisvaltimoiden angiografia, jossa on aortan katetrointi reisiluun läpi

valtimo Seldingerin mukaan: valtimon kapeneminen.

Synnynnäinen anomalia, jolle on tunnusomaista aortan istmuksen kaventuminen

luo erilaiset kiertoolosuhteet kehon ylemmälle ja alemmalle puolelle

. Toisin kuin verenpainetauti, se on ominaista:

- heikkous ja kipu jaloissa, jalkojen hilpeys, lihaskouristukset;

- lukuisia kasvoja ja kaulaa, joskus olkahihnan hypertrofiaa ja alempaa

raajat voivat olla hypotrofisia, vaaleat ja kylmät;

- rintakehän sivuttaisosissa on ihonalaisen verisuoniston näkyvä pulssi

vakuudet, osbenno, kun potilas istuu, nojaten eteenpäin

- pulssi säteittäisvaltimoissa on korkea ja voimakas, ja alaraajoissa

pieni täyttö ja jännitys tai ei tunnu;

- HELL käsillä on voimakkaasti kasvanut, jalat - laskettu (normaalisti jaloissa, HELL on 15-

20 mmHg suurempi kuin käsillä);

- auscultatory brutto systolinen murmuma, jonka enimmäisarvo on II-III-välikohdatilassa

rintalastan vasemmalla puolella, hyvin pidetty interscapular-tilassa; aksentti II

- radiografisesti määritetty vakava aaltoilu hieman laajeni

aortta coarctation-kohdan ja erillisen poststenoottisen dilatoitumisen yläpuolella

aortan, huomautti, että IV-VIII-kylkiluiden alareunat on suljettu pois.

Se liittyy aortan ja sen suurten haarojen elastisuuden vähenemiseen.

ateromatoosin, skleroosin ja seinän kalkkeutumisen vuoksi.

- vanhuusikä;

- systolisen verenpaineen nousu normaalilla tai alentuneella diastolisella t

pulssipaine kasvaa aina (60-100 mm Hg);

- kun siirrät potilasta vaaka-asennosta pystysuoraan

systolinen verenpaine laskee 10-25 mm Hg: lla ja verenpainetaudille

taudille on ominaista diastolisen paineen nousu;

- posturaaliset verenkierron reaktiot ovat tyypillisiä;

- muut ateroskleroosin ilmenemismuodot: nopea, korkea pulssi, retrosteri

aaltoilu, epätasainen pulssi kaulavaltimossa, laajentuminen ja

oikean sublavian valtimon voimakas pulsointi, siirtymällä vasemmalle

verisuonten nipun lyömäsoittimet;

- Auskultaatio aortassa, aksentti II sävy ja timpaninen sävy ja

systolinen myrsky, jota pahentavat kohotetut kädet (Syrotininin oire

- radiologiset ja ehokardiografiset merkit kovettumisesta ja

Hormoniaktiivinen tuumorikromafiini

lisämunuaiset, paragangliot, sympaattiset solmut ja tuottaminen

huomattava määrä katekolamiineja.

- adrenosympaattinen muoto normaalin tai kohonneen verenpaineen taustalla

verenpaineen laskun jälkeen verenpainekriisiä kehittyy runsaasti oireita

hikoilu ja polyuria; ominaispiirre on lisäys

vanilja-mantelihapon erittyminen virtsaan;

- jolla on jatkuva verenpaine, klinikka muistuttaa pahanlaatuista

verenpaineesta, mutta voi olla merkittävää laihtumista ja

avoimen tai peitellyn diabeteksen kehittyminen;

- positiiviset näytteet: a) histamiinilla (laskimonsisäinen histamiini)

0,05 mg aiheuttaa verenpaineen nousun 60-40 mmHg. ensimmäisen 4 minuutin aikana), b)

munuaisalueen palpointi aiheuttaa hypertensiivistä kriisiä;

7. Ensisijainen aldosteronismi (Connin oireyhtymä).

Liittyy aldosteronisynteesin lisääntymiseen glomerulaarisessa kuorikerroksessa

lisämunuaiset, pääasiassa kuoren yksinäinen adenoma

lisämunuaiset. Luonteenomaista yhdistelmä hypertensiota:

-neuromuskulaariset häiriöt (parestesia, lisääntynyt kouristus)

valmius, ohimenevä para- ja tetrapligia);

Laboratoriokokeissa:

- vähentynyt glukoositoleranssi;

- emäksinen virtsan reaktio, polyuria (enintään 3 l / vrk), isostenuria (1005-

- ei voida hoitaa aldosteroniantagonisteilla.

Positiiviset näytteet reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmälle:

- kahden tunnin kävelyn ja diureetin (40 mg) stimuloiva vaikutus

- käyttöönoton jälkeen DOCK (10 mg päivässä 3 päivän ajan) aldosteronin taso

pysyy korkeana, kun taas kaikissa muissa hyper-aldosteronismin tapauksissa

Paikallista kasvaimen diagnoosia varten:

- retropneumoperitoneum ja tomografia;

- AH, vakava lihavuus ja hyperglykemia kehittyvät samanaikaisesti;

- rasvapitoisuuden ominaisuudet: kuun kasvot, voimakas vartalo, niska, vatsa;

kädet ja jalat ovat ohuita;

- seksuaalinen toimintahäiriö;

-violetti-violetti striae vatsan, reiden, rintojen, alueen iholle

- iho on kuiva, akne, hypertrikoosi;

- vähentynyt glukoositoleranssi tai ilmeinen diabetes;

- ruoansulatuskanavan akuutit haavaumat;

-polytytemia (erytrosyytit yli 6 (1012 / l), trombosytoosi, neutrofiilinen

leukosytoosi, jossa on lymfoidia ja eosinopeniaa;

- 17-oksikortikosteroidien, ketosteroidien lisääntynyt erittyminen, t

-geneettisen alttiuden puute verenpaineesta;

- kronologinen suhde kallon trauman tai pään taudin välillä

aivot ja hypertensio;

- intrakraniaalisen verenpainetaudin oireet (voimakkaat, eivät vastaa. t

AD-päänsärky, bradykardia, optisten hermojen pysähtyvät nännit).

Taudin nimi - Hypertensio

Verenpaineen nousuaste - 1,2 tai 3 asteen verenpaineen nousu

Riskitaso - alhainen, keskitaso, korkea tai erittäin korkea

Esimerkki: Verenpainetauti II, 3 astetta kohonnut verenpaine, erittäin suuri riski.

Arteriaalisen verenpaineen hoidon tavoitteet.

Suurin mahdollinen kardiovaskulaaristen komplikaatioiden ja kuolleisuusriskien vähentäminen:

- verenpaineen normalisointi,

- palautuvien riskitekijöiden (tupakointi, dyslipidemia, diabetes) t

- silmien elinten suojelu (elinsuoja), t

- oireyhtymien hoitoon (niihin liittyvät sairaudet ja oireet).

Hypertensio: syyt, hoito, ennuste, vaiheet ja riskit

Hypertensiivinen sydänsairaus (GB) on yksi sydän- ja verisuonijärjestelmän yleisimmistä sairauksista, jotka arvioidaan noin kolmanneksen maailman asukkaista. 60–65-vuotiaiden verenpaineesta on yli puolet väestöstä. Sairautta kutsutaan "hiljaiseksi tappajaksi", koska sen merkit voivat olla poissa pitkään, kun taas verisuonten seinien muutokset alkavat jo oireettomassa vaiheessa, mikä lisää toistuvasti verisuonten katastrofien riskiä.

Länsimaisessa kirjallisuudessa tautia kutsutaan valtimon verenpaineeksi (AH). Kotimaiset asiantuntijat hyväksyivät tämän muotoilun, vaikka "verenpaine" ja "hypertensio" ovat yhä käytössä.

Arteriaalisen verenpainetaudin ongelmaa ei kiinnitetä niin paljon sen kliinisiin ilmenemismuotoihin kuin aivojen, sydämen ja munuaisen akuuttien verisuonihäiriöiden muodossa oleviin komplikaatioihin. Niiden ennaltaehkäisy on tavanomaisen verenpaineen (BP) ylläpitoon tähtäävän hoidon pääasiallinen tehtävä.

Tärkeä seikka on erilaisten riskitekijöiden määrittäminen sekä niiden roolin selvittäminen taudin etenemiseen. Hypertension asteen ja olemassa olevien riskitekijöiden suhde näkyy diagnoosissa, mikä helpottaa potilaan tilan ja ennusteen arviointia.

Suurimmalle osalle potilaista diagnoosin numerot "AG": n jälkeen eivät sano mitään, vaikka on selvää, että mitä korkeampi asteen ja riskin indeksi, sitä huonompi ennuste ja sitä vakavampi patologia. Tässä artikkelissa yritämme selvittää, miten ja miksi yksi tai toinen korkean verenpaineen aste asetetaan ja mikä on perusta komplikaatioiden riskin määrittämiselle.

Hypertension syyt ja riskitekijät

Hypertension syyt ovat lukuisia. Puhumalla primäärisestä tai olennaisesta verenpainetaudista tarkoitamme tapausta, jossa ei ole erityistä aikaisempaa tautia tai sisäelinten patologiaa. Toisin sanoen tällainen AG syntyy itsestään, ja siihen liittyy muita elimiä patologiseen prosessiin. Ensisijainen verenpaine on yli 90% kroonisen paineen nousun tapauksista.

Pääasiallisena syynä primaariseen verenpaineeseen pidetään stressiä ja psyko-emotionaalista ylikuormitusta, joka edistää aivojen paineensäätelyn keskeisten mekanismien rikkomista, sitten kärsivät humoraaliset mekanismit, kohde-elimet ovat mukana (munuaiset, sydän, verkkokalvo).

Toissijainen hypertensio on toisen patologian ilmentymä, joten sen syy on aina tiedossa. Se liittyy munuais-, sydän-, aivo-, hormonaalisten häiriöiden sairauksiin ja on toissijainen heille. Perussairauden paranemisen jälkeen hypertensio menee myös pois, joten tässä tapauksessa ei ole järkevää määrittää riskiä ja laajuutta. Oireita aiheuttavan verenpaineen osuus on enintään 10% tapauksista.

GB: n riskitekijät tunnetaan myös kaikille. Klinikoilla luodaan hypertensiokouluja, joiden asiantuntijat tuovat yleisölle tietoa hypertensioon johtavista haittavaikutuksista. Jokainen terapeutti tai kardiologi kertoo potilaalle riskeistä jo ensimmäisessä kiinteän ylipaineen tapauksessa.

Hypertensiolle alttiisiin olosuhteisiin tärkeimpiä ovat:

1. tupakointi;
2. Ylimääräinen suola elintarvikkeissa, liiallinen nesteen käyttö;
3. Liikunnan puute;
4. Alkoholin väärinkäyttö;
5. Ylipainoiset ja rasvan aineenvaihduntahäiriöt;
6. Krooninen psyko-emotionaalinen ja fyysinen ylikuormitus.

Jos voimme poistaa luetellut tekijät tai ainakin pyrkiä vähentämään vaikutuksiaan terveyteen, niin tällaiset merkit sukupuolena, iänä, perinnöllisyytenä eivät ole muuttuvia, ja siksi meidän on pakko sietää niitä, mutta ei unohdeta kasvavasta riskistä.

Arteriaalisen verenpaineen luokittelu ja riskien määrittäminen

Hypertensioiden luokittelu käsittää kohdentamisvaiheen, sairauden asteen ja verisuonten onnettomuuksien riskitason.

Taudin vaihe riippuu kliinisistä ilmenemismuodoista. erottaa:

• Prekliiniset vaiheet, joissa ei ole merkkejä hypertensiosta, ja potilas ei epäile paineen nousua;
• Vaiheen 1 hypertensio, kun paine on kohonnut, kriisit ovat mahdollisia, mutta elinvaurion merkkejä ei ole;
• Vaiheeseen 2 liittyy kohdeelinten vaurio - sydänlihaksen hypertrofiointi, verkkokalvon muutokset ovat havaittavissa ja munuaiset vaikuttavat;
• Vaiheessa 3, aivohalvaus, sydänlihaksen iskemia, visuaalinen patologia, suurten alusten muutokset (aortan aneurysma, ateroskleroosi) ovat mahdollisia.

Hypertension aste

GB: n asteen määrittäminen on tärkeää riskin ja ennusteen arvioinnissa, ja se tapahtuu paineannusten perusteella. Minun täytyy sanoa, että verenpaineen normaaleilla arvoilla on myös erilainen kliininen merkitys. Siten nopeus on jopa 120/80 mmHg. Art. se pidetään optimaalisena, paine elohopean 120–129 mm: n sisällä on normaalia. Art. systolinen ja 80-84 mmHg. Art. diastolinen. Painearvot ovat 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ovat edelleen normaaleissa rajoissa, mutta lähestyvät rajaa patologian kanssa, joten niitä kutsutaan ”erittäin normaaleiksi”, ja potilaalle voidaan kertoa, että hänellä on kohonnut normaali paine. Näitä indikaattoreita voidaan pitää esipatologiana, koska paine on vain ”muutama millimetri” kasvaneesta.

Hetkestä, jolloin verenpaine saavutti 140/90 mm Hg. Art. Voit jo puhua taudin läsnäolosta. Tästä indikaattorista riippuu itse hypertensioaste:

• 1 asteen verenpainetauti (GB tai AH 1. diagnoosissa) tarkoittaa paineen nousua 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Luokan 2 GB jälkeen numerot 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• 3 asteen GB paine 180/100 mm Hg. Art. ja sen yläpuolella.

Systolisen paineen nousu on 140 mmHg. Art. ja sen yläpuolella, ja diastolinen samanaikaisesti on normaaliarvojen sisällä. Puhu tässä tapauksessa eristetystä systolisesta hypertensiomuodosta. Muissa tapauksissa systolisen ja diastolisen paineen indikaattorit vastaavat taudin eri asteita, sitten lääkäri tekee diagnoosin suuremmaksi, ei ole merkitystä, johtopäätökset systoliseen tai diastoliseen paineeseen.

Tarkin diagnoosi verenpaineesta on mahdollista vasta diagnosoidun taudin yhteydessä, kun hoitoa ei ole vielä suoritettu, eikä potilas ole ottanut mitään verenpainetta alentavia lääkkeitä. Hoidon aikana numerot laskevat, ja jos se peruutetaan, ne voivat päinvastoin lisääntyä dramaattisesti, joten tutkintoa on jo mahdotonta arvioida riittävästi.

Riskin käsite diagnoosissa

Hypertensio on vaarallista sen komplikaatioille. Ei ole mikään salaisuus, että suurin osa potilaista kuolee tai tulla vammaisiksi ei juuri korkean paineen, vaan akuuttien rikkomusten vuoksi.

Aivojen verenvuoto tai iskeeminen nekroosi, sydäninfarkti, munuaisten vajaatoiminta - korkeimmat verenpaineen aiheuttamat vaaralliset olosuhteet. Tältä osin jokaisen potilaan jälkeen perusteellisen tutkimuksen jälkeen määrää numeroiden 1, 2, 3, 4 diagnoosissa merkityt riskit. Täten diagnoosi perustuu verenpainetason asteeseen ja verisuonten komplikaatioiden riskiin (esimerkiksi verenpaineesta / GB 2 astetta, riski 4).

Hypertensiota sairastavien potilaiden riskikartoituksen kriteerit ovat ulkoiset olosuhteet, muiden sairauksien ja aineenvaihduntahäiriöiden esiintyminen, kohde-elinten osallistuminen ja samanaikaiset elinten ja järjestelmien muutokset.

Ennusteeseen vaikuttavat tärkeimmät riskitekijät ovat:

1. Potilaan ikä on 55 vuotta miehillä ja 65 vuotta naisilla;
2. tupakointi;
3. Lipidiaineenvaihdunnan loukkaukset (kolesterolin, matalan tiheyden lipoproteiinin ylitys, suuritiheyksisten lipidifraktioiden väheneminen);
4. Kardiovaskulaarisen patologian esiintyminen perheessä, joka on alle 65-vuotiaiden ja 55-vuotiaiden verisukulaisilla naisilla ja miehillä;
5. Ylipaino, kun vatsan ympärysmitta on yli 102 cm miehillä ja 88 cm naisilla heikommassa puoliskossa.

Näitä tekijöitä pidetään merkittävinä, mutta monet verenpainetautia sairastavat potilaat kärsivät diabeteksesta, heikentyneestä glukoositoleranssista, johtavat istumatonta elämää, poikkeavat veren hyytymisjärjestelmästä fibrinogeenipitoisuuden lisääntymisen muodossa. Näitä tekijöitä pidetään ylimääräisinä, mikä lisää myös komplikaatioiden todennäköisyyttä.

kohde-elimet ja GB: n vaikutukset

Kohde-elimen vaurioituminen luonnehtii vaiheessa 2 alkavasta verenpaineesta ja toimii tärkeänä kriteerinä, jolla riski määritetään, joten potilaan tutkimus sisältää EKG: n, sydämen ultraäänen, jolla määritetään munuaisten toiminnan (kreatiniini, proteiini) lihas-, veri- ja virtsatestien hypertrofian aste.

Ensinnäkin sydän kärsii korkeasta paineesta, joka nostaa voimaa veren astioihin. Kun valtimot ja arterioolit muuttuvat, kun niiden seinät menettävät kimmoisuutensa ja lumenien kouristukset, sydämen kuormitus kasvaa asteittain. Tyypillinen ominaisuus, joka on otettu huomioon riskikartoituksessa, on sydänlihaksen hypertrofia, jonka EKG voi epäillä ultraäänellä.

Kreatiinin lisääntyminen veressä ja virtsassa, albumiiniproteiinin esiintyminen virtsassa kertoo munuaisten osallistumisesta kohdelajiksi. Verenpaineen taustalla suurten valtimoiden seinät paksunevat, ilmestyvät ateroskleroottiset plakit, jotka voidaan havaita ultraäänellä (kaulavaltimot, brachiokefaliset valtimot).

Kolmas verenpainetaudin vaihe liittyy siihen liittyvään patologiaan, joka liittyy hypertensioon. Ennusteeseen liittyvien sairauksien joukossa tärkeimpiä ovat aivohalvaukset, ohimenevä iskeeminen hyökkäys, sydänkohtaus ja angina, diabeteksen taustalla oleva nefropatia, munuaisten vajaatoiminta, verenpaineesta johtuva retinopatia (verkkokalvovaurio).

Lukija luultavasti ymmärtää, kuinka voit jopa määrittää itsenäisesti GB: n asteen. Se ei ole vaikeaa, juuri tarpeeksi paineen mittaamiseksi. Sitten voit miettiä tiettyjen riskitekijöiden olemassaoloa, ottaa huomioon iän, sukupuolen, laboratorioparametrit, EKG-tiedot, ultraääni jne. Yleisesti ottaen kaikki edellä mainitut.

Esimerkiksi potilaan paine vastaa 1 asteen hypertensiota, mutta samalla hän kärsi aivohalvauksesta, mikä tarkoittaa, että riski on korkeintaan - 4, vaikka aivohalvaus olisi ainoa ongelma kuin hypertensio. Jos paine vastaa ensimmäistä tai toista astetta, ja riskitekijöiden joukossa tupakointi ja ikä voidaan todeta vain melko hyvän terveyden taustalla, riski on kohtalainen - GB 1 rkl. (2 erää) riski 2.

Selkeyden vuoksi, mikä tarkoittaa diagnoosin riskin ilmaisinta, voit laittaa kaiken pieneen taulukkoon. Määrittelemällä tutkintosi ja laskemalla yllä luetellut tekijät voit määrittää tietyn potilaan verisuonten onnettomuuksien ja verenpainetaudin komplikaatioiden riskin. Numero 1 tarkoittaa matalaa riskiä, ​​2 kohtalaista, 3 korkeaa, 4 erittäin suurta komplikaatioriskiä.

Alhainen riski tarkoittaa, että vaskulaaristen onnettomuuksien todennäköisyys ei ole yli 15%, kohtalainen - jopa 20%, korkea riski osoittaa komplikaatioiden kehittymistä kolmannessa tämän ryhmän potilaista, joilla on erittäin suuri komplikaatioiden riski, yli 30% potilaista on alttiita.

GB: n ilmentymät ja komplikaatiot

Hypertension ilmentyminen määräytyy taudin vaiheen mukaan. Prekliinisellä ajanjaksolla potilas tuntee olonsa hyvin, ja vain tonometrilukemat puhuvat kehittyvästä taudista.

Verisuonten ja sydämen muutosten etenemisessä oireet ilmenevät päänsärky, heikkous, heikentynyt suorituskyky, ajoittainen huimaus, visuaaliset oireet, jotka johtuvat näöntarkkuuden heikkenemisestä ja välkkyvät "kärpäset" silmäsi edessä. Kaikkia näitä oireita ei ilmene vakaan patologian kulun myötä, mutta verenpainetaudin kehittyessä klinikka kirkastuu:

• Vaikea päänsärky;
• Melu, pään tai korvien soitto;
• Silmien tummeneminen;
• Kipu sydämessä;
• Hengenahdistus;
• Kasvojen hyperemia;
• Jännitystä ja pelkoa.

Hypertensiiviset kriisit johtuvat psyko-traumaattisista tilanteista, ylityöstä, stressistä, kahvin ja alkoholin juomisesta, joten vakiintuneen diagnoosin omaavien potilaiden tulisi välttää tällaisia ​​vaikutuksia. Hypertensiivisen kriisin taustalla komplikaatioiden, mukaan lukien hengenvaaralliset, todennäköisyys kasvaa dramaattisesti:

1. Verenvuoto tai aivoinfarkti;
2. Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia, mahdollisesti aivoödeema;
3. Keuhkopöhö;
4. Akuutti munuaisten vajaatoiminta;
5. Sydämen sydänkohtaus.

Miten mitata paineita?

Jos on syytä epäillä hypertensiota, niin ensimmäinen asia, jonka asiantuntija tekee, on mitata se. Viime aikoihin asti uskottiin, että verenpaineluvut voivat tavallisesti poiketa toisistaan ​​eri käsissä, mutta kuten käytäntö on osoittanut, jopa 10 mmHg ero. Art. voi esiintyä perifeeristen verisuonten patologian vuoksi, joten eri paineita oikealla ja vasemmalla kädellä tulee käsitellä varoen.

Luotettavimpien lukujen saamiseksi on suositeltavaa mitata paine kolme kertaa kullakin varrella pienin aikavälein, jolloin saadaan jokainen saatu tulos. Useimmilla potilailla kaikkein oikeat ovat pienimmät saadut arvot, mutta joissakin tapauksissa paine nousee mittauksesta mittaukseen, joka ei aina puhu hypertension hyväksi.

Paineenmittauslaitteiden laaja valikoima ja saatavuus mahdollistavat sen ohjaamisen useiden ihmisten joukossa kotona. Hypertensiivisillä potilailla on tavallisesti kotona verenpainemittari, joten jos he kokevat huonommin, he mittaavat välittömästi verenpaineensa. On kuitenkin syytä huomata, että vaihtelut ovat mahdollisia täysin terveillä henkilöillä, joilla ei ole verenpainetautia, joten yhden kerran ylimääräistä normaa ei pidä pitää sairautena, ja verenpainetaudin diagnosoimiseksi paine on mitattava eri aikoina, eri olosuhteissa ja toistuvasti.

Verenpainetaudin diagnosoinnissa verenpainemäärät, elektrokardiografiatiedot ja sydämen auskulttuurin tulokset katsotaan olennaisiksi. Kuuntelun aikana on mahdollista määrittää melu, äänieristys, rytmihäiriöt. EKG, joka alkaa toisesta vaiheesta, osoittaa oireita vasemmassa sydämessä.

Hypertension hoito

Korotetun paineen korjaamiseksi on kehitetty hoito-ohjelmia, mukaan lukien eri ryhmien lääkkeet ja erilaiset vaikutusmekanismit. Lääkäri valitsee heidän yhdistelmänsä ja annoksensa yksilöllisesti ottaen huomioon vaiheen, comorbiditeetin, tietyn lääkkeen hypertensiovasteen. GB: n diagnosoinnin jälkeen ja ennen lääkehoidon aloittamista lääkäri ehdottaa muita kuin lääkeaineita koskevia toimenpiteitä, jotka lisäävät huomattavasti farmakologisten aineiden tehokkuutta, ja joskus mahdollistavat lääkkeiden annoksen pienentämisen tai kieltäytyvät ainakin joistakin niistä.

Ensinnäkin on suositeltavaa normalisoida hoito, poistaa stressit, varmistaa liikkuvuus. Ruokavalion tarkoituksena on vähentää suolan ja nesteen saantia, poistaa alkoholia, kahvia ja hermoa stimuloivia juomia ja aineita. Suurella painolla kannattaa rajoittaa kaloreita, luopua rasvasta, jauhoista, paahdetuista ja mausteisista.

Verenpainetaudin alkuvaiheessa ei-huumeiden vastaiset toimenpiteet voivat antaa niin hyvän vaikutuksen, että lääkkeiden määräämisen tarve häviää itsestään. Jos nämä toimenpiteet eivät toimi, lääkäri määrää asianmukaiset lääkkeet.

Hypertensioiden hoidon tavoitteena ei ole pelkästään verenpaineen indikaattoreiden vähentäminen vaan myös sen syyn poistaminen mahdollisimman pitkälle.

GB: n hoitoon käytetään perinteisesti seuraavien ryhmien verenpainetta alentavia lääkkeitä:

Joka vuosi kasvava luettelo lääkkeistä, jotka vähentävät paineita ja ovat samalla tehokkaampia ja turvallisempia, aiheuttavat vähemmän haittavaikutuksia. Hoidon alussa yksi lääke on määrätty vähimmäisannoksena ja tehottomuutta voidaan lisätä. Jos tauti etenee, paine ei pidä hyväksyttävissä arvoissa, sitten toinen toisesta ryhmästä lisätään ensimmäiseen lääkkeeseen. Kliiniset havainnot osoittavat, että vaikutus on parempi yhdistelmähoidossa kuin yksittäisen lääkkeen antamisessa maksimimäärässä.

Hoidon valinnassa on tärkeää vähentää verisuonten komplikaatioiden riskiä. Joten huomataan, että joillakin yhdistelmillä on voimakkaampi "suojaava" vaikutus elimiin, kun taas toiset sallivat paineen paremman hallinnan. Tällaisissa tapauksissa asiantuntijat pitävät parempana lääkkeiden yhdistelmää, mikä vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä, vaikka verenpaineen vaihtelut olisivatkin päivittäin.

Joissakin tapauksissa on välttämätöntä ottaa huomioon mukana oleva patologia, joka tekee omia muutoksia verenpainetaudin hoito-ohjelmiin. Esimerkiksi eturauhasen adenoomaa sairastaville miehille annetaan alfa-estäjiä, joita ei suositella käytettäväksi säännöllisesti muiden paineiden vähentämiseksi.

Yleisimmin käytetyt ACE-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat, jotka on osoitettu sekä nuorille että iäkkäille potilaille, samanaikaisesti tai ilman samanaikaisia ​​sairauksia, diureetteja, sartaaneja. Näiden ryhmien valmisteet soveltuvat alkuhoitoon, joita voidaan sitten täydentää kolmannella lääkkeellä, jolla on erilainen koostumus.

ACE: n estäjät (kaptopriili, lisinopriili) vähentävät verenpainetta ja samalla suojaavat munuaisia ​​ja sydänlihaa. Ne ovat suositeltavia nuorille potilaille, naisille, jotka käyttävät hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, jotka ovat diabeteksen mukaan vanhempia.

Diureetit eivät ole yhtä suosittuja. Vähennä tehokkaasti verenpainetta hydroklooritiatsidi, kloorialidoni, torasemiidi, amiloriidi. Haittavaikutusten vähentämiseksi ne yhdistetään ACE: n estäjiin, joskus - "yhdessä tabletissa" (Enap, berlipril).

Beetasalpaajat (sotaloli, propranololi, anapriliini) eivät ole ensisijainen ryhmä verenpainetaudille, mutta ne ovat tehokkaita samanaikaisesti sydämen patologian kanssa - sydämen vajaatoiminta, takykardiat, sepelvaltimotauti.

Kalsiumkanavasalpaajat määrätään usein yhdessä ACE: n estäjän kanssa, ne ovat erityisen hyviä astmalle yhdessä hypertension kanssa, koska ne eivät aiheuta bronkospasmia (riodipiini, nifedipiini, amlodipiini).

Angiotensiinireseptoriantagonistit (losartaani, irbesartaani) ovat hypertensioiden eniten määrätty lääkeryhmä. Ne vähentävät tehokkaasti painetta, eivät aiheuta yskää, kuten monet ACE-estäjät. Amerikassa ne ovat kuitenkin erityisen yleisiä, koska Alzheimerin taudin riski on 40%.

Verenpainetaudin hoidossa on tärkeää valita vain tehokas hoito, mutta myös ottaa huumeita pitkään, jopa elämään. Monet potilaat uskovat, että kun normaali paine on saavutettu, hoito voidaan lopettaa, ja pillerit jäävät kriisin aikana. On tunnettua, että verenpainelääkkeiden ei-systemaattinen käyttö on vielä haitallisempaa terveydelle kuin hoidon täydellinen puuttuminen, joten potilaan tiedottaminen hoidon kestosta on yksi lääkärin tärkeistä tehtävistä.