Miten diagnosoidaan oireet tai kieli

Kehomme antaa meille usein jonkinlaista signaalia taudista. Ehdottomasti kaikilla taudeilla on useita oireita. Jotta voit diagnosoida oikein, sinun on määritettävä ne. Tätä prosessia kutsutaan diagnoosiksi.

Yleiset diagnoosikäsitteet

Mitä lääketiede tarkoittaa sellaista asiaa kuin "diagnoosi"? Se on vain sairauden tunnistaminen. Lisäksi sairauden lisäksi myös potilaan tutkimustulokset antavat asiantuntijalle mahdollisuuden siirtyä ajattelusta hoitoon.

Diagnoosia tehdessään asiantuntija ohjaa kantelijan valituksia (oireita), potilaan tutkimista ja testituloksia. Siinä otetaan huomioon sukupuoli, ikä, asuinpaikka ja muut ei-lääketieteelliset tekijät.

On tavallista erottaa useita lääketieteellisiä diagnooseja: kliinisiä, patologisia, anatomisia, oikeuslääketieteellisiä, epidemiologisia.

Miten diagnosoidaan oireita?

Aiemmin vain henkilöt, joilla oli erityinen lääketieteellinen koulutus, voivat tehdä diagnooseja, mutta sen jälkeen kun Internet tuli elämään, monet meistä alkoivat tehdä diagnostiikkaa ja määrätä lääkkeitä itsellemme. Tämä ei ole hyvä, koska ei ole ammattilainen tässä asiassa, voit helposti tehdä virheen diagnoosissa, ja siksi voi olla vakavia seurauksia.

Ensinnäkin sinun on seurattava huolellisesti painoasi. Sen nopea lasku voi merkitä monia vaivoja, esimerkiksi hypertroidia (kilpirauhashormonien liiallista eritystä). Nuoret naiset ovat hyvin usein alttiita tälle taudille. Vanhusten kohdalla voimakas laihtuminen voi puhua pahanlaatuisista kasvaimista.

Jos sairastat ARVI: ta, katso, kuinka kauan yskä kestää. Jos se kestää yli 3 viikkoa, se saattaa merkitä vakavaa sairautta. Esimerkiksi keuhkoputkia, tuberkuloosia, keuhkokuumeita tai muita onkologisia sairauksia.

Verit ulosteet voivat puhua polyypit suolistossa, peräpukamat tai peräaukon halkeamia. Ulosteen musta väri voi johtua tiettyjen elintarvikkeiden, kuten juurikkaiden, luumujen tai lääketieteellisten valmisteiden (aktiivihiili, jotkut vitamiinikompleksit) ottamisesta. Jos väri on muuttunut ilman selvää syytä, on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin mahdollisimman pian, koska tämä on todennäköisimmin sisäinen verenvuoto, joka aiheutui vakavasta ruoansulatuskanavan sairaudesta.

Joka päivä tulisi laskea juomavesi, ei teetä ja kahvia, eli vettä. Jos jano ei jätä sinua, ja juot enemmän kuin 3 litraa vettä, tämä on häiritsevä kello. Tämä saattaa merkitä munuaisten, maksan ja diabeteksen patologiaa.

Tytöille ja naisille on suositeltavaa pitää kuukautiskierron aikataulu. Aikataulut voivat alkaa hormonaalisen epätasapainon, huonon ruokavalion, kovan ruokavalion ja tiettyjen lääkkeiden vuoksi. On suositeltavaa ottaa yhteyttä asiantuntijaan mahdollisimman pian.

Kurkkukipu ei voi kestää enempää kuin 3-4 päivää. Tämän jälkeen sinun on kuultava asiantuntijaa, erityisesti streptokokkitartunnan tapauksessa, joka voi levitä koko kehoon.

Jos sinulla on usein närästys, sinun on kuultava asiantuntijaa, jotta estetään maha-suolikanavan sairaudet.

Näkyvyyden voimakas heikkeneminen, "lentää" silmien edessä ovat varsin vaarallisia oireita. Muista kuulla asiantuntijaa, koska tämä saattaa merkitä verkkokalvon irtoamista tai aivoverenkierron heikentymistä.

Ja lopuksi, kiinnitä huomiota mielentilaan, jos se muuttuu liian usein ja masennuksen jatkuvasti vainoaa - tämä on syy kääntyä psykoterapeutin puoleen, koska tämän aikana krooniset sairaudet tulevat akuutiksi.

Miten diagnosoidaan kieli?

Normaalissa tilassa meidän kielemme pitäisi olla vaaleanpunainen, niissä on pieni kansi ja heikko valkoinen patina, joka voidaan poistaa kokonaan hammasharjalla. Jos se lopulta alkaa sakeutua, saada keltainen tai harmaa sävy, tämä osoittaa vähentynyttä immuniteettia.

Muuten, jos löydät valkoisen keltaisen patinan seuraavana aamuna ja voit helposti poistaa sen harjalla, tämä ei ole syy paniikkiin. Ja jos tätä ei voida tehdä, se voi puhua sieni-infektiosta, erilaisista suuontelon sairauksista tai dysbioosista.

1. Vaalea kosketus voi merkitä anemiaa, kun taas toinen oire voidaan tunnistaa myös: väsymys.
2. Jos sinulla on harmaa patina, tämä voi osoittaa, että kehossasi ei ole tarpeeksi rautaa.
3. Jos gastriitti on korkea happamuus, se on hieman lisääntynyt ja sillä on vaalea patina, ja vähäisessä happamuudessa se on hieman vähentynyt ja kuivempi.
4. Keltainen väri voi puhua maksan patologioista.

GRAMOTA.RU

Venäjän kielen foorumi

• Luettelo foorumeista ‹Speak and write kompetently‹ Department of prepress
• Sanan vahvistaminen GRAMOTY.RU-sanakirjoissa
• Muuta kirjasinkokoa
• Tulostusta varten

• Ohje
• rekisteröinti
• merkintä

diagnoosi

diagnoosi

Mick »18. toukokuuta 2013, 16:21

Diagnoosi

Aleks »18. toukokuuta 2013, 19:49

Riippuu asiayhteydestä.

Kataraktia on paljon helpompi diagnosoida kuin sanoa glaukooma.

Hän varmisti, että hahmot, joita voitaisiin käyttää diagnosoimaan vapaasti, nousivat potilaan tietoisuuden pintaan.

Kahden vuoden ajan olen diagnosoitu kilpirauhasen hyperfunktio, ja minulle on määrätty hoito.

Diagnoosi

Amadeo »18.5.2013, 21:37

Vihje 1: Miten tehdä oikea diagnoosi

Vihje 2: Diabetes insipidus: oireet ja hoito

Oireet ja diabeteksen diagnosointi

Yleisen ja runsaan virtsaamisen lisäksi potilas on hyvin janoinen, juo vettä 5-10 litraan päivässä. Virtsan määrä on suoraan verrannollinen kasvuun. Ruokahaluttomuus, laihtuminen, huolestunut väsymys, ärtyneisyys, hikoilu. Iho kuivuu. Naisilla on kuukautiskierron rikkominen, miehet kärsivät impotenssista. Jos potilas rajoittuu juomaveteen, alkaa vakava päänsärky, oksentelu, pahoinvointi, ruumiinlämpötila nousee, veri paksuu, mikä uhkaa romahduksen kehittymistä.

Diabetes insipiduksen tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat virtsan ja veren laboratoriotestit. Polydipsian, polyurian läsnäolo hyvin alhaisella virtsan tiheydellä ja patologisten muutosten täydellinen puuttuminen sedimentissä sekä tiheyden lisääntymisen puuttuminen pitkittyneen kuoleman aikana antaa syyn tehdä oikea diagnoosi.

Diabeteksen hoito

Koska diabeteksen oireyhtymä kehittyy eri patologisten prosessien seurauksena, hoidon tavoitteena on poistaa taudin tärkeimmät syyt. Korvaushoitoa määrätään diabeteksen insipiduksen tärkeimpien oireiden poistamiseksi, klooripropamidia ja Tegretolia käytetään. Potilaalle suositellaan vahvistavaa hoitoa. Täydellisen toipumisen tapaukset ovat harvinaisia. Mutta systemaattisella hoidolla elämänlaatu paranee.

9 OIKEA DIAGNOOSI

OIKEA DIAGNOOSI

Lääketieteellisessä liiketoiminnassa tärkeintä on tunnistaa ihmisten terveyttä tuhoava syy. Lääkärin tulee yhdessä potilaan kanssa luoda, tunnistaa ja löytää "rikollinen". Jos on selvää, mikä tauti aiheuttaa kärsimystä, hoidossa on selkeyttä. Kun diagnoosi on tehty, sitä on helpompi jatkaa. Mutta oikean diagnoosin tekeminen ei ole vain tärkein asia kliinisessä lääketieteessä, vaan myös kaikkein vaikein. Nykypäivän lääketieteen saavutuksista huolimatta kalliiden diagnostisten järjestelmien syntyminen huolimatta lääketieteellisten työntekijöiden parhaista ponnisteluista huolimatta sattuu valitettavasti usein, että emme pysty saamaan "rikollista". Kun tarkkaa ja oikeaa diagnoosia ei ole, lääkärin on toimittava sokeasti, ja tällaisissa tilanteissa määrätty hoito osoittautuu usein tehottomaksi.

Joskus henkilö on sairas niin kovasti, että joskus jopa patologi, joka on kuolemaan johtavan osan jälkeen, jolla on tilaisuus katsoa mihin tahansa kehon kulmaan, ei voi sanoa, mitä ihminen oli sairas. Joskus patologi, joka on viimeinen keino, ei voi määrittää oikeaa lopullista diagnoosia. Tällaisissa tilanteissa kuolinsyy on todennäköisin.

Kokenut lääkäri eroaa vähemmän kokeneesta, sillä vähemmän kokenut saa eniten tyytyväisyyttä työstä, kun hän parantaa potilasta. Kokeneempi lääkäri on myös tyytyväinen suuren suurenemiseen, mutta hän tuntee eniten tyytyväisyyttä, kun hän tekee oikean diagnoosin vaikeassa potilaassa, kun hän vangitsee ”rikollisen” ja ”panee hänet palkkien takana”.

Suurin osa potilaista on vakuuttunut siitä, että oikean diagnoosin tekeminen on vain lääkäreiden liiketoimintaa. He ovat varmoja, että mikään ei riipu niistä. Tämä on tyypillinen virhe, ärsyttävä väärinkäsitys.

Jos lääkäri ja potilas työskentelevät yhdessä diagnoosin yhteydessä, diagnoosi on tarkempi, oikeampi.

Mitä potilas, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, voi tehdä niin, että diagnoosi on oikea?

Ensinnäkin hänen on sisällytettävä itsensä lääketieteellisten työntekijöiden joukkoon, joka auttaa häntä. Hänestä on tultava täysipainoinen, täysivaltainen kumppani, tiimin jäsen, hänen on osallistuttava aktiivisesti terapeuttiseen ja diagnostiseen prosessiin eikä olla passiivinen tarkkailija. Potilas määrittelee tiedon laadun, niiden tietojen oikeellisuuden, joiden perusteella lääkäri tekee diagnoosin. Kuinka oikein potilas voi lähettää lääkärille, mitä hänen ruumiinsa tapahtuu, joten oikea diagnoosi on oikea. Jos nämä tiedot ovat käyrät, diagnoosi on sama. On jo todettu, että epävarmuus on osa lääkettä. Potilas voi vähentää tätä epävarmuutta.

Aiemmissa luvuissa olen jo selvittänyt, mitä ja miten potilaan pitäisi antaa lääkärille, jotta lääkäri voi tehdä täyden ja oikean diagnoosin. Tässä käytin tarkoituksellisesti verbiä "antaa", ymmärtäen, että lause voidaan tulkita kahdella tavalla. Anna tarkkaa, objektiivista ja täydellistä tietoa sairaudestasi ja itsestäsi. Kukaan ei tunne kehoa paremmin kuin sinä, sen reaktioiden piirteet. Vain sinä tiedät mitä tärkeintä sinulle. Kuten todettiin, lääkäri ei voi tuntea sairautta sinulle. Lääkäri auttaa vain välittämään potilaan oireet. Selkeys siitä, mitä teille tapahtuu, on erittäin tärkeä. Joskus potilaalle ei ole helppoa tehdä sitä. Useimmiten potilaat antavat joko liian vähän tietoa tai ylikuormittavat puheensa yksityiskohtiin, jotka ovat täysin merkityksettömiä.

On tarpeen pyrkiä selkeyttämään potilaan esitystapaa, koska diagnoosin oikeellisuus riippuu siitä.

Kun lääkäri on analysoinut tiedot diagnosoinnista, kysy lääkäriltä, ​​mitä tietoja hän on tullut tähän johtopäätökseen. Anna hänen vakuuttaa teille, että kärsit siitä sairaudesta, josta hän puhuu. Useimmissa tapauksissa tämä voidaan tehdä kahdella tai kolmella yksinkertaisella lauseella. Jos lääkäri puhuu tiukalla ja ymmärrettävällä sanalla, "rikollinen" on kiinni. Jos näet epäilyksiä, epäröintiä, tyytymättömyyttä, joskus tunnollisen, pätevän ja kokeneen lääkärin tarkkuutta, diagnostinen haku on ehkä jatkettava. Täällä, jopa ilman, että sanottaisiin sitä, mitä on sanottu, mutta miten lääkäri vastaa kysymykseesi diagnoosin tarkkuudesta, voit arvioida suurella todennäköisyydellä sen voimassaoloa.

Rauhallinen luottamus on se, mitä älykäs potilas pitäisi nähdä lääkärinsä kanssa ja pyytää häntä vakuuttamaan hänet hänen diagnoosinsa oikeellisuudesta.

Jos olet ”vaikea tapaus” ja olet diagnosoitu todennäköisimmin, älä epäröi kysyä lääkäriltä, ​​mitkä muut sairaudet voivat aiheuttaa tällaisia ​​oireita. Tämä auttaa lääkäriä tarkastelemaan laajemmin ongelmaa, levittämään verkkoa laajemmin, tekemään lisätyötä differentiaalidiagnoosin suhteen, olemaan luovempia. Anna hänen ajatteluprosessinsa, hänen "kärsimyksensä" diagnosoinnissa olla edessäsi. Näin voit liittyä hakuprosessiin. Kysy lääkäriltä, ​​mitä muuta voidaan tehdä diagnoosin selvittämiseksi. Mitä pitäisi olla seuraava askel "rikollisen" saamiseksi.

Tärkeä ja hyvin todistettu tekniikka vaikeille diagnooseille on toinen lausunto. Jos olet alttiina todennäköisimmälle (likimääräiselle) diagnoosille ja ei ole täysin selvää, mitä sinulle tapahtuu, ota yhteyttä toiseen lääkäriin. Tämä ei tarkoita, että ensimmäinen lääkäri on huono. Kliininen lääketiede koostuu epävarmuustekijöistä. Eri lääkäreillä on erilaisia ​​kokemuksia, erilaisia ​​kouluja, he ajattelevat eri tavalla. Voi olla, että toisella lääkärillä oli jo potilas, jolla oli samanlaisia ​​ongelmia, joita hän pystyi ratkaisemaan. Toinen lääkäri voi olla "syövyttävämpi" tai enemmän kiinnostunut tästä lääketieteen osasta. Vaikeissa tilanteissa kolmas ja neljäs lausunto eivät ole poissuljettuja. Amerikkalaisten lääkäreiden mukaan toinen lausunto muuttaa diagnostiikka- ja hoitotaktiikkaa 1/3: ssa tapauksista! Hyvä lääkäri ei koskaan loukata, jos kerrot hänelle, että haluat kuulla toista lääkärin kanssa.

Erityisen vaikeassa diagnoosissa on suositeltavaa kuulla kapeita asiantuntijoita, joilla on laaja kokemus. Tällaisissa tapauksissa potilaan on yleensä otettava yhteyttä lääketieteellisiin tutkimuskeskuksiin, jotka ovat erikoistuneet tietyille lääketieteen osille. Tällaiset keskukset ovat parhaita potilaan etsimään lääkärinsä kanssa. Joskus ongelma voidaan ratkaista vain pääkaupungeissamme ja joskus - vain ulkomailla.

Katso kehon reaktioita. Ole aktiivinen, jos sinulle määrätty hoito ei auta tai pahenee. Anna lääkärisi tietää tästä. Sinun ja lääkärisi välillä on oltava vahva palaute. Älä etsi tässä tilanteessa läpi koko määrätty hoitokurssi, jotta se saataisiin päätökseen. Syynä tähän voi olla se, että sinua hoidetaan toisesta taudista. Se tapahtuu. Selvitä lääkärisi kanssa, miksi hoito ei toimi. On mahdollista, että on liian aikaista odottaa parannusta, ja huonontuminen liittyy lääkkeen työhön. Tai ehkä diagnoosi on väärä, ja sinun pitäisi jatkaa diagnoosinhakua.

Maassamme organisaatiot, jotka todella suojaavat potilaan oikeuksia, ovat vain vähän, eikä ole olemassa rakenteita, jotka auttavat potilaita osallistumaan hoito- ja diagnostiikkaprosessiin. Tässä suhteessa meidän potilaiden pitäisi olla paljon aktiivisempia kuin esimerkiksi kehittyneissä maissa, joissa tällaisia ​​rakenteita on. Sillä välin päinvastainen on totta.

Länsimaiden lääketieteelliset työntekijät ovat paremmin valmistautuneita, motivoituneempia, paremmin varustettuja, mutta niiden potilaat, jotka näyttivät rentoutuvan, ovat paljon aktiivisempia kuin meidän. Siksi lännessä ja elää pidempään.

Ymmärtää, että sairauden tunnistamisessa, paljon riippuu potilaasta, antaa hänelle mahdollisuuden elää pidempään.

tee diagnoosi

Venäjän synonyymien ja vastaavien ilmaisujen sanakirja.- Pod. Painos N. Abramova, M.: Venäjän sanakirjat, 1999.

Katso, mitä "tehdä diagnoosi" muissa sanakirjoissa:

DIAGNOSISTI - DIAGNOSISTI, DIAGNOSTIIKKA (kreikkalaiselta. Diagnoosin tunnistaminen). Sana "diagnostiikka" tarkoittaa kaikkia niitä toimia ja päättelyjä, joiden avulla yksilön kuva taudista pienenee organismin tiedoille, jotka ovat tiedossa tämän...... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

diagnoosi - tehdä • diagnoosin tekeminen • toimenpide, jolla tehdään oikea diagnoosi • toiminta tarkan diagnoosin tekemiseksi • toiminta diagnoosin tekemiseksi • toiminta… ei-nimisten nimien suullinen johdonmukaisuus

DIAGNOSIS - Yksi yleisimmistä taudeista diagnoosin tekemiseksi. Karl Kraus Emme tiedä miksi elämme; ja myös lääkärit eivät tiedä, mitä me kuolemme. Henrik Yagodzinsky Sairaudemme ovat samat kuin tuhansia vuosia sitten, mutta lääkärit löysivät heidät enemmän...... Tiivistelmä aforismeista

diagnoosi - diagnoosin tekeminen.. Venäjän kielen synonyymien ja vastaavien ilmaisujen sanakirja. a. Painos N. Abramova, M.: Venäjän sanakirjat, 1999. diagnoosi n., Synonyymien lukumäärä: 3 • johtopäätös... Synonyymien sanakirja

• esittää kysymys • järjestää • organisaatio, jonka tehtävänä on • selvittää • olemassaolon / luomisen aikaansaava toimenpide • organisaation esittämään kysymys • toimia äänen muuttamiseksi • muutos, positiivinen päivämäärä •... ei-nimisten nimien sanallinen yhteensopivuus

DIAGNOSIS - sairauden määritelmä, jonka lääkäri on tehnyt yhden tai toisen perusteella. Täydellinen vieraskielinen sanakirja, joka on tullut käyttöön venäjän kielellä. Popov M., 1907. DIAGNOSIS-taudin tunnistaminen, sen laadun määrittäminen yhdellä tai toisella ominaisuudella...... Venäjän kielen vieraskielisten sanojen sanakirja

DIAGNOSIS - DIAGNOSIS, eikö, aviomies. Lääketieteellinen raportti terveydentilasta, sairauden määritelmästä, erityistutkimukseen perustuvasta vahingosta. Laita D. Kliininen D. Alustava, lopullinen D. | adj. vianmääritys, oh. Selittävä sanakirja...... Ozhegov - selittävä sanakirja

diagnoosi - (inosk.) määrittele, tekee johtopäätöksen (vihje diagnoosista, taudin määritelmästä) Ke. Kenellä ei ole toivoa? Nyt kun diagnosoin itseni ja kohden itseäni toisinaan, toivon, että tietämättömyyteni pettää minua, että olen väärässä ja noin...... Michelsonin suuri selittävä-lause-sanakirja

Diagnostiikkasarja - Diagnoosijoukko (inosk.) Määrittele, tee johtopäätös (vihje diagnoosista, sairauden määrittämisestä). Ke Kuka on toivoa? Nyt, kun laitan itseni omaksi ja kohdella itseäni aika ajoin, toivon, että minun...... pettääkseni... Suuren selittävän-lause-sanakirjan sanan Michelsonin (alkuperäinen kirjoitus)

diagnoosi on a; m. [kreikkalaiselta. diagnōsis tunnistettavissa] Taudin luonteen ja ominaisuuksien määrittäminen potilaan kattavan tutkimuksen perusteella. Laita D. d. Ei vahvistettu. Ei diagnoosia vielä. ◁ Diagnostiikka (katso). * * * diagnoosi (kreikkalaiselta. diágnōsis... Encyclopedic-sanakirja

Oireiden asianmukainen diagnosointi

Zdorov'yassa 09.02.2017 599 näyttökertaa

Henkilön hyvinvoinnin heikkenemiseen johtaneen syyn oikea määrittäminen loi uhkaa hänen elämälleen ja sen oikea-aikainen poistaminen on lääkärin päätavoite. Kokenut lääkäri huomauttaa, että pienimmät muutokset potilaan kunnossa ja niiden arviointi määräävät taudin.

Mikä on diagnoosi?

Diagnoosi on taudin syyn määrittäminen ottaen huomioon taudin oireet, sen kehityshistoria, laboratorioveren testit ja muut analyyttiset indikaattorit. Mitä lääketieteellinen diagnoosi tarkoittaa? Tämä on lääkärin kirjallinen lausunto, joka ilmaisee sairauden ja sen syyt, jotka ilmaistaan ​​lääketieteellisessä mielessä.

Seuraavia diagnoosityyppejä on:

• alustavia;
• differentiaali;
• lopullinen;
• ylimmäinen
• kumppani.

Potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa valitusten selvityksen perusteella, kerätään tietoa hänen elämästään ja sairaudestaan, määritetään alustava diagnoosi. Siinä ei oteta huomioon kaikkia yksityiskohtia. Sen jälkeen kun on arvioitu mahdolliset poikkeamat potilaan terveyteen ja verrattu niitä muiden sairauksien samankaltaisiin oireisiin, määritetään eriytetty diagnoosi. Ottaen huomioon, mitä veren biokemia näyttää, saada muita laboratorio- ja fysiologisten tutkimusten indikaattoreita ja vertailla niitä potilaan havaitsemien oireiden kanssa, lopullinen diagnoosi vahvistetaan. Lääketieteellisen diagnoosin päätarkoitus on antaa potilaalle oikea hoito.

Jos potilaalla on useiden sairauksien oireita, vakavin patologia muodostaa päädiagnoosin, ja kaikki muut ovat mukana.

Miten diagnoosi tehdään?

Lääkärit ovat vuosisatojen ajan kehittäneet lääketieteellisen tekniikan potilaan tutkimiseksi ja tietojen keräämiseksi. Lääkärin ja potilaan välisestä keskustelusta saatujen tietojen keruu ei ole vain luettelo kysymyksistä ja vastauksista. Anamnesis-kokoelma on tapa luoda yhteys lääkärin ja potilaan välille, luoden luottamuksen ilmapiirin, jota ilman hoito on mahdotonta. Erottele taudin historia - tiedonkeruu sairauden alkamisesta, tekijät, joihin potilas liittyy sairauden puhkeamiseen, sen ilmentymisen oireet ja elämänhistoria - tiedot sairauksista, aikaisemmin periytetyistä potilaista, perinnöllisistä sairauksista, potilaan elinoloista.

Miten diagnoosi tehdään? Ensisijaisen tarkastelun vaiheessa on olemassa useita menetelmiä sairauksien diagnosoimiseksi. Arvioidaan potilaan ulkoasua, ihon, silmien, silmien ja kynsien tilaa, hiusten kuntoa ja kehon eritteitä.

Kiinalaiset lääkärit ovat kehittäneet diagnosointimenetelmän sairauksien diagnosoimiseksi pulssin avulla, ja ovat kuvanneet, miten diagnosoidaan oikein muutoksen oireiden mukaan.

Sairauksien moderni diagnostiikka on erottamaton osa laitoksen laboratoriotutkimusta. Kun diagnoosia käytetään:

• verikokeet;
• Röntgenkuvat;
• ultraäänen diagnostiikka;
• tietokonetomografia;
• magneettikuvaus.

Näistä yleisin on verikoe.

Verikoe diagnosointivälineenä

Veri pesee kaikki ihmiskehon elimet ja on yleisin aine. Sen koostumus on paras todiste kehon muutoksista. Verinäytteiden analysointiprosessi kulkee nopeasti. Veren koostumusta analysoimalla lääkäri voi tehdä johtopäätöksiä:

• kehon yleinen kunto;
• epäjohdonmukaisuudet ja poikkeamat sen järjestelmien toiminnassa;
• tunnistaa nykyiset tulehdusprosessit;
• määrittää syöpäsolujen esiintymisen veressä;
• määrittää verielementtien rakenteen ja niiden epätasapainon.

On mahdollista määrittää erityinen reaktio allergisille aineille erityisen verikokeen aikana.

Määritä diagnoosiksi yleinen tai biokemiallinen verikoe. Täydellinen verenkuva on sisällytetty pakollisiin tutkimuksiin alkuperäisen tutkimuksen aikana. Hänen tulokset sallivat:

• määritä infektioiden ja tulehdusten esiintyminen kehossa;
• anemian kehittyminen;
• diagnosoida veren häiriöt.

Veren biokemiallinen analyysi mahdollistaa kehon nykytilan ja sisäelinten tilan poikkeavuuksien määrittämisen reumaattisten sairauksien ja diabeteksen uhkan tunnistamiseksi.

Oikean diagnoosin vuoksi moderni lääkäri on velvollinen käyttämään perinteisiä tiedonkeruumenetelmiä, mutta myös uusimpia nykyaikaisen diagnostiikan menetelmiä.

Miten tehdä oikea diagnoosi? Taitojen salaisuudet

Yuri G. Gaevsky, MD, sisätautien, neurologian ja psykiatrian osaston professori, NovSU

Kaikki hänen lääketieteellinen elämä, alkaen maaseudun sairaalasta ja edelleen suurissa klinikoissa, työskentely- ja opetusprosessissa
diagnoosin ja koulutuksen metodologian kysymykset kliinisen diagnostisen ajattelun taidoissa.

Mikä on taudin diagnoosi? Se on potilaan taudin kuvan tunnistaminen taudin abstraktilla kuvalla. Abstrakti kuva sairaudesta voi koostua merkkeistä, jotka ovat aina tietyn taudin kanssa, eikä muiden kanssa.

Toisin sanoen näiden oireiden herkkyys ja spesifisyys ovat sata prosenttia. Tällainen oire on diagnoosin kultastandardi: jos sellainen on, on olemassa sairaus. Ei se - mitään tautia. Valitettavasti tällaisia ​​oireita on vähän. Nämä voivat olla yksinkertaisia ​​fyysisiä oireita, esimerkiksi diastolinen murmia huipussa mitraalisen stenoosin aikana tai diastolinen murmunta aortassa aortan vajaatoiminnan kanssa. Ja monimutkainen laitteisto tai laboratorio. Muut oireet ovat aina tämän taudin kanssa, mutta usein niitä esiintyy muiden kanssa - herkkä, mutta matala spesifinen.

Vielä suurempi osa taudin kuvasta on oireilla, jotka voivat olla vain tämän taudin kanssa, joilla on alhainen herkkyys ja spesifisyys - paljon vähemmän kuin sata prosenttia. Potilaan taudin kuvan tunnistaminen onnistuu, edellyttäen että kaikki oireet, joita potilaalla pitäisi olla. Kaikki muut potilaassa esiintyvät oireet voivat myös liittyä tähän sairauteen. Potilaalla ei ole oireita, joita ei ole kuvattu tässä sairaudessa (1).

Oikean diagnoosin etsiminen on hyvin lähellä oikeuslääketieteen hakua. Ehkä Sherlock Holmesin prototyyppi oli kuuluisa lääkäri.

Annamme itsellemme esimerkin tästä.

Kuvittele, että matkustajaan osunut auto halutaan suurkaupungissa. Todistajan todistuksen mukaan brändi, sarja, väri ja hahmon läsnäolo ovat tunnettuja. Autolla voi olla jälkiä verestä tai uhrin vaatteista. Käytetään yksinkertaisten "fyysisten" oireiden etsimiseen. Liikennepoliisin korttitiedoston mukaan värit, tuotemerkit, sarjat valitaan viisisataa autoa. Tutkittuaan ne löysivät kolmekymmentä autoa, joissa oli henkeä. Viisitoista löysi veren jälkiä. Kolme veriryhmän pistettä samaan aikaan potilaan veriryhmän kanssa. Yksi heistä on sataprosenttisesti alibia - hän oli toisessa kaupungissa (ts. On oire, jota ei pitäisi olla). Veren tahrojen ja uhrin geneettinen tunnistaminen. Yhdessä tapauksessa ottelu. Guilty löytyi. Vastausta ei löytynyt - diagnoosi hajosi. Syy: todistaja sekoittaa auton värin. Väärin positiivinen oire tuli versioon ja tuhosi sen kuin troijalainen hevonen. Kaikki oireet osallistuivat tasa-arvon etsimiseen: ensimmäisessä vaiheessa ne ovat yksinkertaisia, mutta erittäin herkkiä. Viimeinen vaihe on monimutkainen, mutta erittäin spesifinen. Voit tietysti tarkistaa viidentoista geneettisen tunnistuksen? Mutta tämä on pitkä ja kallis. Vaikka se on oire, jossa on sataprosenttinen herkkyys ja spesifisyys.

Niinpä kliininen diagnoosi koostuu tietojen keräämisvaiheesta ja diagnostisen johtopäätöksen muodostamisvaiheesta. Tiedot voidaan jakaa yksinkertaisiin kliinisiin: anamnesis ja fyysisen tutkimuksen tiedot. Rutiininomainen laitteisto-laboratorio ja erityinen. Kliinisen diagnoosin kulttuurin tärkein periaate tässä vaiheessa on seuraava: oireiden arvoa ei määräydy sen laitteen nykyaikaisuudesta, jolla se on saatu, vaan sen herkkyydestä ja spesifisyydestä. Sen vastaanottamisen luotettavuus. Tältä osin yksinkertaisten anamneaalisten ja fyysisten tietojen arvo on korkea ja rutiininomaisen ja monimutkaisen ohella ne osallistuvat myös diagnoosiin. Siksi on välttämätöntä parantaa historian, tutkinnan, lyömäsoittimien, palpationin, auskultation taiteen keräämistä.
Joten yksinkertaiset kliiniset tekniikat tietojen saamiseksi ovat arvokkaita seuraavista syistä.

• Algoritmisen ja ei-algoritmisen lähestymistavan avulla ne auttavat kaventamaan mahdollisten sairauksien valikoimaa aivan alkuvaiheessa ja antamaan suunnan vain tarvittavien erityistutkimusten määrittelylle.
• Niiden hallussa on valtavia etuja yötyön hätätilanteissa, hätähuoneen ja ambulanssin työssä.
• Yksinkertaisten oireiden alhainen herkkyys ja spesifisyys kompensoidaan niiden lukumäärällä. Todennäköisyys summataan (4). Tämä antaa luotettavuuden diagnostiikkaa. Yksinkertainen kaksoiskompleksi. Niiden sattuma tekee johtopäätöksestä luotettavan. Heidän poikkeamansa tarkastaa uudelleen erityistutkimusten tiedot.
• Ne ovat korvaamattomia sairauden dynamiikan päivittäisen seurannan kannalta.
• Vain selvitys valitusten, anamneesin ja fyysisten tietojen dynamiikasta antaa meille mahdollisuuden luoda ajoissa kiinteä kuva taudista.

Tällaisen kuvan tekeminen helpottaa käytettyjen tietojen käsittelyä. Aika epäillä ja kaksinkertaisesti tarkistaa vääriä positiivisia tai vääriä negatiiveja ja tee oikea diagnostiikkapäätös.

esimerkki

Potilas 41 vuoden ajan merkitsee lisääntyvää hengenahdistusta vuoden aikana kävelyn aikana. Viime kuukauden aikana tennistä pelatessa on esiintynyt tajuttomuutta. Auskultation aikana aortan brutto systolinen murmia. Kun heidät armeijaan kirjoitettiin, ei aikaisemmin löydetty sydänmurhoja.

Alustava diagnoosi: aortan venttiilin kalkkeutuminen kriittisellä stenoosilla ja synkoopilla.

Echokardiografialla diagnoosi vahvistettiin täysin.

Yksinkertaiset fyysiset tiedot ja anamnesis antoivat lähes lopullisen diagnoosin.

esimerkki

Sick 47 vuotta. Valituksia ei ole tutkittu ennaltaehkäisevästi. EKG on normi. Aortalla on lievä systolinen myrsky.

Kun ehokardiografia havaitsi aortan suuhun kalkkeutumisen väitetyllä merkittävällä stenoosilla. Tämä yksinkertaisten ja erityisten tietojen välinen poikkeama johti yhteiseen uudelleentutkimukseen.

Päätelmä stenoosista oli väärä.

Tämä on hyvä opetus: ennen tutkimusta, katso ecg, puhu potilaan kanssa, kuuntele sydäntäsi.

esimerkki

Potilas 16-vuotias, ei valituksia. Tutkimuksessa löydettiin satunnaisesti hiljainen, korkea diastolinen murmunta Botkin-Erb-pisteessä. Lievää aortan vajaatoimintaa ei kyseenalaistettu. Ensimmäisessä ehokardiografisessa tutkimuksessa aortan vajaatoimintaa ei kuitenkaan havaittu. Toistuva yhteistutkimus paljasti harvinaisen patologian - aortan venttiilin prolapsin sen puutteellisuudella.

Sydänkuultelua tarvitaan ennen ehokardiografista tutkimusta.

esimerkki

Potilas on 38-vuotias. Hän tuli tehohoitoyksikköön, jossa oli akuuttia rintakipua, joka alkoi noin viisi tuntia sitten. EKG: ssä, ST-korkeus rintakehässä ja vakiojohtimissa 2-3 mm. T. Troponin-testin matalat negatiiviset hampaat ovat positiivisia. Vaikuttaa siltä, ​​että sydäninfarktin diagnoosi ei ollut epäilystäkään. Huomiota kiinnitettiin kuitenkin lämpötilan nousuun jopa 37,4 astetta, joka sydänkohtaukseen ei ole aikaisempi kuin toinen sairauden päivä, ja läheinen yhteys kivun ja hengityksen välillä (joka ei voi olla sydänkohtaus). Tämä mahdollisti viruksen perikardiitin diagnosoinnin ja myöhemmin vahvistaa sen.

Yksinkertaiset kliiniset oireet ovat olleet ratkaisevassa asemassa oikean diagnoosin tekemisessä.

esimerkki

25-vuotias potilas sai hyvän kuumeen, kipua oikealla puolella hengityksen aikana, lyömäsoittimien tylsyyttä oikealla puolella ja keuhkoputkien hengitystä. Lobar-keuhkokuumeen diagnoosi ei ollut epäilystäkään, mutta hoitava lääkäri oli mieltä akuutin pyelonefriitin esiintymisestä, koska radiologi ei havainnut poikkeavuuksia, ja virtsassa oli leukosyyttejä.

Radiografioiden yhteinen tarkastelu osoitti tyypillistä lobar-keuhkokuumeita, joita ei kuvailtu väärinkäsityksen vuoksi. Yksinkertaiset kliiniset tiedot mahdollistavat ärsyttävien virheiden välttämisen.

esimerkki

Potilaalle, joka oli 30 vuotta vanha, annettiin valituksia painonpudotuksesta ja jatkuvasta kipusta oikeassa hypokondriumissa. Syvä palpointi, tiheä, kiinteä massa oli palpoitavissa pysyvästi maksan oikean lohen alla. Ultraäänitutkimuksessa havaittiin maksan hajanaisia ​​muutoksia kroonisen hepatiitin tyypin mukaan. Toistuva yhteinen ultraäänitutkimus paljasti retroperitoneaalisen kasvaimen. Virheelliset positiiviset tiedot hepatiitista olivat ristiriidassa näiden palpaatioiden kanssa ja tämä mahdollisti tappavan virheen välttämisen.

esimerkki

Sick 50 vuotta. Yhtäkkiä tunsin töissä rintalastan takana olevan voimakkaan tuskan, josta hävisin tajunnan muutaman sekunnin ajan. Kipu jatkui ja vietiin hätätilaan. EKG: ssä, ST-korkeus rinnassa johtaa 4–5 mm. Hätätilanteessa tapahtui sydänpysähdys ja suoritettiin onnistunut elvytys.

Sydäninfarktin diagnoosi ei ollut epäilystäkään, mutta huomiota kiinnitettiin outoihin oireisiin: taudin akuutti puhkeaminen ja hiljaisen diastolisen kohinan esiintyminen aortassa. Aortan aneurysmaa epäiltiin. Tuettu hypotensio. Seitsemäntenä päivänä potilas kuoli äkillisesti sydämen tamponadista. Hajottavan aneurysmin diagnoosi vahvistettiin.

Seuraavassa artikkelissa käsitellään tarkemmin diagnoosin toista vaihetta - suoraa diagnoosia.

Miten diagnosoidaan oireet tai kieli

Kehomme antaa meille usein jonkinlaista signaalia taudista. Ehdottomasti kaikilla taudeilla on useita oireita. Jotta voit diagnosoida oikein, sinun on määritettävä ne. Tätä prosessia kutsutaan diagnoosiksi.

Yleiset diagnoosikäsitteet

Mitä lääketiede tarkoittaa sellaista asiaa kuin "diagnoosi"? Se on vain sairauden tunnistaminen. Lisäksi sairauden lisäksi myös potilaan tutkimustulokset antavat asiantuntijalle mahdollisuuden siirtyä ajattelusta hoitoon.

Diagnoosia tehdessään asiantuntija ohjaa kantelijan valituksia (oireita), potilaan tutkimista ja testituloksia. Siinä otetaan huomioon sukupuoli, ikä, asuinpaikka ja muut ei-lääketieteelliset tekijät.

On tavallista erottaa useita lääketieteellisiä diagnooseja: kliinisiä, patologisia, anatomisia, oikeuslääketieteellisiä, epidemiologisia.

Miten diagnosoidaan oireita?

Aiemmin vain henkilöt, joilla oli erityinen lääketieteellinen koulutus, voivat tehdä diagnooseja, mutta sen jälkeen kun Internet tuli elämään, monet meistä alkoivat tehdä diagnostiikkaa ja määrätä lääkkeitä itsellemme. Tämä ei ole hyvä, koska ei ole ammattilainen tässä asiassa, voit helposti tehdä virheen diagnoosissa, ja siksi voi olla vakavia seurauksia.

Ensinnäkin sinun on seurattava huolellisesti painoasi. Sen nopea lasku voi merkitä monia vaivoja, esimerkiksi hypertroidia (kilpirauhashormonien liiallista eritystä). Nuoret naiset ovat hyvin usein alttiita tälle taudille. Vanhusten kohdalla voimakas laihtuminen voi puhua pahanlaatuisista kasvaimista.

Jos sairastat ARVI: ta, katso, kuinka kauan yskä kestää. Jos se kestää yli 3 viikkoa, se saattaa merkitä vakavaa sairautta. Esimerkiksi keuhkoputkia, tuberkuloosia, keuhkokuumeita tai muita onkologisia sairauksia.

Verit ulosteet voivat puhua polyypit suolistossa, peräpukamat tai peräaukon halkeamia. Ulosteen musta väri voi johtua tiettyjen elintarvikkeiden, kuten juurikkaiden, luumujen tai lääketieteellisten valmisteiden (aktiivihiili, jotkut vitamiinikompleksit) ottamisesta. Jos väri on muuttunut ilman selvää syytä, on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin mahdollisimman pian, koska tämä on todennäköisimmin sisäinen verenvuoto, joka aiheutui vakavasta ruoansulatuskanavan sairaudesta.

Joka päivä tulisi laskea juomavesi, ei teetä ja kahvia, eli vettä. Jos jano ei jätä sinua, ja juot enemmän kuin 3 litraa vettä, tämä on häiritsevä kello. Tämä saattaa merkitä munuaisten, maksan ja diabeteksen patologiaa.

Tytöille ja naisille on suositeltavaa pitää kuukautiskierron aikataulu. Aikataulut voivat alkaa hormonaalisen epätasapainon, huonon ruokavalion, kovan ruokavalion ja tiettyjen lääkkeiden vuoksi. On suositeltavaa ottaa yhteyttä asiantuntijaan mahdollisimman pian.

Kurkkukipu ei voi kestää enempää kuin 3-4 päivää. Tämän jälkeen sinun on kuultava asiantuntijaa, erityisesti streptokokkitartunnan tapauksessa, joka voi levitä koko kehoon.

Jos sinulla on usein närästys, sinun on kuultava asiantuntijaa, jotta estetään maha-suolikanavan sairaudet.

Näkyvyyden voimakas heikkeneminen, "lentää" silmien edessä ovat varsin vaarallisia oireita. Muista kuulla asiantuntijaa, koska tämä saattaa merkitä verkkokalvon irtoamista tai aivoverenkierron heikentymistä.

Ja lopuksi, kiinnitä huomiota mielentilaan, jos se muuttuu liian usein ja masennuksen jatkuvasti vainoaa - tämä on syy kääntyä psykoterapeutin puoleen, koska tämän aikana krooniset sairaudet tulevat akuutiksi.

Miten diagnosoidaan kieli?

Normaalissa tilassa meidän kielemme pitäisi olla vaaleanpunainen, niissä on pieni kansi ja heikko valkoinen patina, joka voidaan poistaa kokonaan hammasharjalla. Jos se lopulta alkaa sakeutua, saada keltainen tai harmaa sävy, tämä osoittaa vähentynyttä immuniteettia.

Muuten, jos löydät valkoisen keltaisen patinan seuraavana aamuna ja voit helposti poistaa sen harjalla, tämä ei ole syy paniikkiin. Ja jos tätä ei voida tehdä, se voi puhua sieni-infektiosta, erilaisista suuontelon sairauksista tai dysbioosista.

1. Vaalea kosketus voi merkitä anemiaa, kun taas toinen oire voidaan tunnistaa myös: väsymys.
2. Jos sinulla on harmaa patina, tämä voi osoittaa, että kehossasi ei ole tarpeeksi rautaa.
3. Jos gastriitti on korkea happamuus, se on hieman lisääntynyt ja sillä on vaalea patina, ja vähäisessä happamuudessa se on hieman vähentynyt ja kuivempi.
4. Keltainen väri voi puhua maksan patologioista.

Miten tehdä oikea diagnoosi

Instrumentaalitutkimus sisältää: ultraäänen, EKG: n, magneettiresonanssin ja tietokonetomografian, röntgensäteet kontrastiaineiden käyttöönotolla, materiaalin instrumentaalinen ottaminen histologiseen analyysiin.

Kaikilla laitteistotutkimuksilla on erityinen tarkoitus ja voit määrittää sisäisten elinten täsmällisen sijainnin, niiden koon, rakenteen, ulkomaiset sulkeumat, toiminnallisen kyvyn ja sen rikkomisen tason.

Vain lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin vain kaikkien tutkimusten perusteella. Jos asiantuntija epäilee luotettavan diagnoosin laatimista, kokoontuu joukko johtavia lääkäreitä kapeaan erikoistumiseen, kutsutaan yleislääkäri. Neuvottelun perusteella potilas diagnosoidaan oikein.

Jotta voisit olla mahdollisimman varma siitä, että sinua kohdellaan tosiasiallisesti häiriintyneenä, mene useaan klinikaan ja käy lääkärintarkastuksessa useita asiantuntijoita.

Usein kaikki testit, laitteistot ja instrumentaalitutkimukset osoittavat täydellisen hyvinvoinnin terveydentilassa, mutta potilaalla on kipua tai oireita tietyssä paikassa tai ilman tiettyä sijaintia. Jos kaikki sattuu, mutta tutkimukset osoittavat päinvastaista, ota yhteyttä psykiatriin. Masennus ja kaksisuuntaiset häiriöt antavat epävarmoja alkuvaiheita, joissa lääkärit hoitavat tiettyä tautia vuosia ja joita ei voida parantaa. Psykiatrin määräämä hoito auttaa normalisoimaan hyvinvointia.

MITEN DIAGNOSISEN JA KÄYTÄNNÖN VALITSEMINEN

MITEN DIAGNOSISEN JA KÄYTÄNNÖN VALITSEMINEN

Miten diagnosoidaan ja miten hoito tehdään. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 s.

Tässä pienessä monografiassa esitetään peruskäsitteet ja suositukset, jotka ovat tarpeen sekä tarttuvien että ei-tarttuvien sairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Kirja on tarkoitettu eri kliinisten erikoisuuksien ja lääketieteen yliopistojen opiskelijoille.

Ambalov Yurin Mihailovitš - lääketieteen tohtori, professori, Rostovin valtion lääketieteellisen yliopiston tartuntatautien osaston johtaja (rehtori - kunniatohtori, professori A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., professori, Propedeutics-osaston johtaja
Rostovin valtion lääketieteellisen yliopiston sisäisten sairauksien t
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., PUB: n Rostov-sivuliikkeen johtaja
Rostovin alueen M3: lla.
© Ambalov Yu.M., teksti, 2010 © Terra LLC, design, 2010

Kyky diagnosoida oikein on yksi lääkärin tärkeimmistä ominaisuuksista [5, 6]. Muinaisista ajoista tunnettu ilmaisu: ”Kuka diagnosoi hyvin, hän paranee hyvin” on ilmeinen totuus aikamme aikana.

Nykyaikaisen käsitteen mukaan diagnoosi (kreikkalaiselta. Diagnoosi - tunnistaminen, määrittely) on lääketieteellinen johtopäätös henkilön taudista, ilmaistuna hyväksyttyjen luokitusten ja sairauksien nimikkeistön mukaisesti. Diagnoosi on muotoiltu tietyn nosologisen yksikön virallisesti tunnustetuksi nimeksi, eikä sitä pitäisi korvata oireiden tai oireyhtymien nimillä [4].

Lopullinen diagnoosi tehdään samojen sääntöjen mukaisesti, joiden mukaan seuraavat sairaudet on johdonmukaisesti osoitettu: ensinnäkin - tärkein sairaus, toisessa - sen komplikaatiot, kolmannen samanaikaisen sairauden ja tilan [4, 5].

Tärkein sairaus on sairaus, joka itsessään tai komplikaationsa kautta aiheutti: 1) potilaan hoidon lääkärin hoitoon; 2) hänen sairaalahoitoonsa tai 3) kuolemaansa [3, 7, 8, 9, 12].

Perussairaus voi olla yksi tai useampi nosologinen yksikkö. Viimeksi mainitussa tapauksessa he puhuvat yhdistetystä primaarisesta taudista kauppiaan puitteissa.
1) kilpailevat sairaudet (sellaiset, että ne muodostavat toisistaan ​​riippumatta tai saattavat uhata potilaan elämää);
2) yhdistetyt sairaudet (siten, että vain yhdessä toistensa kanssa muodostuu tai voi olla uhka potilaan elämälle);
3) taustatauti (sellainen, joka vaarantamatta potilaan elämää itsestään, voi vaikuttaa haitallisesti perussairauden kulkuun, mikä pahentaa sen kurssia, edistää komplikaatioiden kehittymistä jne.).

Perussairauden komplikaatioita kutsutaan sen kliinisiksi ja parakliinisiksi oireiksi, jotka viittaavat taudin epäedulliseen kulkuun [3].

Samanaikaiset sairaudet ovat sellaisia ​​sairauksia, jotka eivät ole etiopatogeenisesti yhteydessä tärkeimpään sairauteen eivätkä vaikuta haitallisesti sen kulkuun [4].

ESIMERKIT DIAGNOSISIA varten

Esimerkki 1 (potilas A, 22-vuotias)
Tärkein sairaus: "Akuutti B-hepatiitti (ikterinen muoto, vakava kurssi)."
Komplikaatiot: "Maksan enkefalopatia (kooma I)".
Samanaikainen sairaus: Krooninen tonsilliitti.

Esimerkki 2. (Potilas B, 46-vuotias)
Ensisijainen yhdistetty sairaus (kilpailevat sairaudet):
1. Akuutti B-hepatiitti (ikterinen muoto, vakava kurssi).
2. maksakirroosi (dekompensointivaihe).
Komplikaatiot: ”Maksan enkefalopatia (kooma I). Ruoansulatuskanavan verenvuoto.
Samanaikainen sairaus: "Krooninen oikeanpuoleinen sinuiitti (ilman pahenemista)."

Esimerkki 3 (potilas B, 62-vuotias)
Tärkeimmät yhdistetyt taudit (yhdistetyt sairaudet):
"1. Ensisijainen kasvokuppi (erytemaattinen muoto, kohtalainen).
2. Diabetes (subkompensoitu) ".
3. Komplikaatiot: "Sepsis, myrkyllinen ja tarttuva sokki."
Samanaikainen sairaus: "Krooninen gastroduodenitis."

Esimerkki 4 (potilas G, 56-vuotias)
Ensisijainen yhdistetty sairaus (ensisijainen ja tausta):
"Krooninen C-hepatiitti (reaktivaatiovaihe, kohtalainen aktiivisuusaste) alkoholipitoisen etiologian rasva-hepatosiksen taustalla."

Diagnoosi on lääkärin menettely tai toimet, jotka johtavat potilaan tai muun sairauden tunnistamiseen ja siten diagnoosiin [3, 4].

Vaikuttaa ilmeiseltä, että sairauksien diagnosointi voidaan suorittaa vain kliinisistä syistä (eli oireista), sekä lisäanalyysimenetelmistä [4, 10, 11]. Tämän perusteella lääkäri, joka haluaa tehdä diagnoosin, on velvollinen.

1) tietää (tietää) tunnistettavien sairauksien mahdollisista kliinisistä ja parakliinisista ilmenemismuodoista, t
2) omat menetelmät niiden tunnistamiseksi;
3) osaa käyttää tieteellisesti perusteltuja diagnostisia menetelmiä.

Kaksi ensimmäistä pistettä, tavalla tai toisella, tutkitaan lääketieteellisten koulujen eri osastoissa. On kuitenkin tarpeen lopettaa joissakin kohdissa. Me puhumme kaikkien olemassa olevien tautimerkkien mahdollisesta jakautumisesta spesifiseen (natognomonichnye-merkkiin), ts. ominaista vain yhdelle tietylle taudille ja ei-spesifiselle, ts. esiintyy useammassa kuin yhdessä taudissa [3, 10, 12].

Riippuen siitä, mikä merkki, spesifinen tai ei-spesifinen, havaitaan potilaassa, lääkäri valitsee sopivan diagnostisen menetelmän itselleen. Periaatteessa voi olla vain kaksi. Nämä ovat merkkidiagnostiikka ja differentiaalidiagnostiikka [3].

Ensimmäinen menetelmä perustuu taudin patognomonisten ilmenemismuotojen tunnistamiseen ja käyttöön. Esimerkiksi Filatov-Koplika-täplät ovat tuhkarokkoa tunnistava tunnus. Potilalla on osoitettu oire. Näin hän voi diagnosoida tuhkarokkoa.

Se tuntuu yksinkertaiselta, eikö olekin? Ainoastaan ​​tämän diagnoosin varmistamiseksi lääkärin on ensinnäkin tiedettävä, mitkä sairaudet liittyvät patognomonisiin oireisiin, ja toiseksi, pystyä tunnistamaan ne tietyillä potilailla. Kuitenkin juuri markkeridiagnoosin yksinkertaisuuden ja luotettavuuden vuoksi se on erittäin houkutteleva kaikille lääkäreille. On kuitenkin huomattava, että valitettavasti hyvin monilla tällä hetkellä rekisteröidyillä taudeilla ei yksinkertaisesti ole mahdollista paljastaa patognomonisia merkkejä (sekä kliinisiä että parakliinisiä) in vivo [1]. On mahdollista, että niitä ei todellakaan ole olemassa, ja on mahdollista, että tämä on seurausta koko lääketieteen kehityksestä, joka on edelleen riittämätön

Jos puhumme tartuntatauteista, voimme huomata vain muutamia sairauksia, joissa voidaan todeta erityisluonteen kliinisiä ilmenemismuotoja. Nämä ovat aiemmin mainitut tuhkarokot (Filatov-Koplik-täplät) sekä meningokokki-infektio (hemorraginen, tähtimäinen ihottuma keskushermoston kanssa, todettu taudin ensimmäisenä päivänä), kolmen päivän ja neljän päivän malaria (tiukasti kausiluonteiset kohtaukset, joissa esiintyy 48 ja 72 välein) tuntia), yersinioosi ("hupun", "käsineiden" ja "sukkien" oireiden yhdistelmä), raivotauti (hydrofobia). Kliinikoilla on paljon suurempi potentiaali, kun he käyttävät lisätutkimuksia, joissa tutkitaan patognomonia [7, 17]. Tämä voi olla esimerkiksi vatsan sauvan eristäminen veren bakteriologisessa tutkimuksessa, tularemia-bacilluksen eristäminen veren tai bubo-punkin bakteeritutkimuksen aikana, hepatiitti-A-viruksen vasta-aineiden havaitseminen luokan lg veressä jne. Näissä tapauksissa lääkäri, joka löytää samanlaisen patognomonisen merkin, voi diagnosoida vatsan hyphauksen, tularemian ja akuutin A-hepatiitin.

Valitettavasti ei ole olemassa monia sairauksia, joita voidaan havaita käyttämällä merkkidiagnostiikkaa. Tämän haittapuolen lisäksi tällä menetelmällä on toinenkin. Tärkeintä on. Kliinisen käytännön mukaan missään näistä taudeista niille ominaiset erityiset merkit löytyvät 100 prosentista tapauksista. Esimerkiksi tuhkarokkoissa Filatov-Koplik-pisteet havaitaan 70–80%: lla potilaista, lavantauti - "positiivinen" hemokulttuuri - 60%, hepatiitti A - vasta-aineet luokan L. HA-viruksen vasta-aineisiin (toisen viikon loppuun mennessä) - 50% ja niin edelleen Tästä seuraa, että patognomonisen indikaattorin läsnäolo antaa syyn diagnosoida välittömästi tälle ominaisuudelle vastaavan taudin, jonka puuttuminen ei estä sitä kieltäytymästä. Esimerkiksi jos potilaalla on verenvuotoinen lavantauti, diagnoositaan lavantauti, jos ei, tautia ei voida sulkea pois "negatiivisen" veriviljelyn perusteella.

Toinen (ja viimeinen!) Diagnoosimenetelmä on differentiaalidiagnoosi. Se perustuu sellaisten sairauksien poissulkemiseen, jotka ovat samankaltaisia ​​mihinkään epäspesifisiin syihin [5, 12]. Vaikuttaa ilmeiseltä, että jos tällaiset oireet tulevat useimmiten esiin tutkituissa yksilöissä, useimpien sairauksien tunnistamisen on perustuttava tämän erityisen diagnostisen menetelmän käyttöön.

Valitettavasti meidän on myönnettävä, että jokaisella lääkärillä, paljon vähemmän opiskelijalla, on differentiaalidiagnoosin menetelmä. Tältä osin on tarpeen purkaa tämä osa yksityiskohtaisemmin. Tätä varten käymme läpi kehitettyjä ohjeita (taulukko 1).

Ohjeita differentiaalidiagnoosille

1. Tee alustava keräys kliinisistä tiedoista (valitukset, taudin historia, objektiiviset tiedot, elämän historia).
2. Korosta kliininen merkki taudin kliinisestä kuvasta (mieluiten sellaisesta, josta sinulla ei ole epäilystäkään).
3. Katso luettelo sairauksista, joihin tämä oire voi ilmetä.
4. Suorita alustava differentiaalidiagnoosi, joka vahvistaa tai poistaa mahdollisimman monta tautia käyttäen vain potilaan kliinisen tutkimuksen aikana saatuja tietoja.
Huom. Se suoritetaan tunnistamalla potilas, jolla on kliinisiä suunnitelmia koskevat patognomoniset oireet ja ristiriitaisuudet kullekin halutulle sairaudelle ja niiden peräkkäiselle (tai algoritmiselle) syrjäytymiselle.
5. Valitse ei-poissuljetut sairaudet. Luettelo niistä ja alustava diagnoosi.
6. Tee suunnitelma täydentävistä tutkimuksista, jotka antavat ensinnäkin ne, jotka voisivat antaa jäljellä olevien sairauksien vahvistamisen tai sulkemisen.
7. Suunnittele lääketieteelliset toimenpiteet ottaen huomioon kaikki potilaasta poissuljetut sairaudet ja siten mahdollinen.
8. Kun saadaan lisää tutkimustuloksia, suorita lopullinen differentiaalidiagnoosi.
9. Toimita lopullinen diagnoosi.

Ensinnäkin on välttämätöntä suorittaa puhtaasti alustava kliinisten tietojen keruu, joka perustuu potilaan tutkimusten vakiokaavioon (valitukset, taudin historia, elämän historia, objektiivinen asema jne.) Ja tilavuuteen, joka tarvitaan vain toisen kohdan edellytysten täyttämiseksi. Toisin sanoen. Sinun täytyy työskennellä potilaan kanssa niin kauan kuin sinulla on, kunnes sinulla on ainakin yksi kliininen merkki hänestä, jota et epäile.

Sekä kokeneiden että ennen kaikkea kokemattomien diagnostiikkojen absoluuttinen enemmistö ovat näköelimen tunnistamia oireita. Luotamme ennen kaikkea silmiin, koska niiden ansiosta voimme saada tieteellisesti tarkimman tiedon. On loogista kutsua tällaisia ​​oireita ilmeisiksi [3].

Muiden aistien elinten avulla saatujen tietojen tietosisältö kokonaisuudessaan on paljon pienempi. Näin ollen on olemassa melko suuri osa vääristä positiivisista ja vääriä negatiivisista tutkimustuloksista, joihin osallistuu kuuloelinten ja auskulttuurin kosketuksen, lyömäsoittimien ja palpationin osia. Myös kokeneet asiantuntijat epäilevät usein oireiden esiintymistä. Hajujen ja makujen osalta näiden tunteiden käyttö nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä on todellisuudessa nolla.

Täten vakavan metodologisen virheen ehkäisemiseksi jo tässä diagnostisen haun vaiheessa, on parempi ottaa kaikki ilmeiset oireet differentiaalidiagnoosin perustaksi. Tietenkin, jos tällainen sinut tunnistetaan. Muussa tapauksessa sinun täytyy käyttää kliinistä merkkiä.

Yritä kuitenkin olla vakuuttunut todellisen kliinisen indikaattorin todellisuudesta etsimällä apua kokeneemmilta kollegoilta.

Oireyhtymä voidaan myös valita alustavaksi kliiniseksi merkiksi differentiaalidiagnoosista. Jälkimmäinen, kuten hyvin tiedetään, on kehittänyt lääkäri sellaisista oireista, jotka on tunnistettu potilaalla, jotka yhdessä voivat karakterisoida tietyn elimen tai järjestelmän toiminnan heikkenemistä [4, 19]. Nämä ovat esimerkiksi dyspeptisiä, vatsan, myrkytyksen, kolestaattisia ja useita muita oireyhtymiä. Jälkimmäistä voidaan käyttää differentiaalidiagnostiikassa, mutta myöhemmän diagnostisen virheen mahdollisuuden minimoimiseksi on välttämätöntä, että oireyhtymään sisällytetään ainakin yksi ilmeinen oire.

Seuraavassa vaiheessa sinun täytyy viitata luetteloon niistä sairauksista, joiden havaitsema oire tai oireyhtymä voi ilmetä. Tällaiset luettelot löytyvät useista nykyaikaisista käsikirjoista differentiaalidiagnostiikasta [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Ohjeen kolmas kohta näyttää olevan strategisesti tärkeä käsiteltävän diagnostisen menetelmän onnistumisen kannalta. Onnistumisen avain on mahdollisten sairauksien täydellinen luettelo, joka heijastaa yhden, mutta monien tuhansien eri sukupolvien lääkäreiden kliinistä kokemusta. Henkilökohtaisen kokemuksensa perusteella, myös "kokeneella lääkäri" tuomitsee itsensä jatkuvaan epäonnistumiseen diagnoosia tehdessään. Loppujen lopuksi tämä ei heijastu pelkästään hänen kuvaansa, vaan ennen kaikkea hänen valvomiensa potilaiden terveydentilaan.

Ottaen luettelon tutkittavan potilaan mahdollisista sairauksista asetatte itsellesi tehtävän pienentää sitä mahdollisimman vähän, poistamalla tarpeettomat (mielestäsi) sairaudet (mieluiten kaikki paitsi yksi!) Tämä menettely on todellakin differentiaalidiagnoosi. Lääkärin käytännössä se suoritetaan kahdessa vaiheessa.

Ensimmäinen niistä, jota kutsutaan alustavaksi differentiaalidiagnoosiksi, perustuu mahdollisten sairauksien vahvistamiseen ja poissulkemiseen käyttäen vain kliinisiä tietoja. Tätä varten lääkärin on jatkettava tilapäisesti keskeyttämään kliinisten tietojen kerääminen. Kuitenkin, kuten ymmärrät, tällaisen potilaan kliinisen tutkimuksen tarkoitus on jo erilainen kuin diagnostisen haun ensimmäisessä vaiheessa. Nyt lääkärille on tärkeintä saada näyttöä useimmista eriytetyistä sairauksista "for" ja "vastaan".

Miten voimme vahvistaa taudin läsnäolon? Vain yksi tapa - löytää patognomoninen oire. Tietenkin, jos jälkimmäinen havaittiin potilaan kliinisen tutkimuksen alkuvaiheessa, diagnoosi tehtäisiin välittömästi merkkidiagnoosin avulla. Jos lääkäri tarkasteli tietyissä olosuhteissa potilaan erityistä indikaattoria, hän paljastaisi sen myöhemmin, koska hänen olisi tarkoin etsittävä vahvistavia oireita kullekin mahdolliselle taudille tässä tapauksessa.

Oletetaan, että potilaalla, jolla oli tuhkarokko alkuvaiheessa, lääkäri ei huomannut Filatov-Koplikin kohtia eikä diagnosoinut tätä tautia välittömästi. Kuitenkin, kun hän on tunnistanut ja ottanut katarraalisen oireyhtymän perustaksi differentiaalidiagnoosille, hän kääntyy luetteloon sairauksista, joissa tällaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja voidaan havaita. Näiden sairauksien joukossa esiintyy varmasti tuhkarokkoa, joka pakottaa lääkärin etsimään tarkoituksenmukaista merkkiä, joka on hänelle patognomoninen, ts. paikkoja Filatov-Koplika. Jos hän löytää sen, hän tekee diagnoosin: ”Tuhkarokko”, jos ei, hän ei voi sulkea pois tätä tautia.

Valitettavasti minun täytyy toistaa, että sairauksien tarkistaminen kliinisten merkkien avulla, myös alustavan differentiaalidiagnoosin vaiheessa, on harvoin mahdollista. Syyt, kuten sinun täytyy muistaa, on esitetty yksityiskohtaisesti aikaisemmin.

Sairauksien sulkemisen osalta sen täytäntöönpanon väline on ns. Ristiriitaisuudet [5].

Mitä tämä termi tarkoittaa?

Ristiriita - tämä on merkki (oire), jonka puuttuminen tai läsnäolo sallii oletetun taudin sulkemisen.

Periaatteessa ristiriitaisuudet voivat olla kahdenlaisia.

Tyypin 1 ristiriita on merkin (oire) puuttuminen, joka on pakollista tälle taudille. Toisin sanoen: ”Ei
siitä, mitä pitäisi olla ”[- (+)].

Esimerkki. Kun lavantauti on aina merkittävästi kohonnut ruumiinlämpötilaan. Potilalla B. ei ole kuumetta alkamisen jälkeen. Siksi hänellä ei ole lavantauti. Tauti on suljettu tyypin 1 ristiriitaisuuden vuoksi.

Tyypin 1 ristiriitaisuuksien pääasiallinen haitta on se, että on olemassa vain vähän sairauksia, joissa tietyt kliiniset ilmenemismuodot kirjataan 100 prosentissa tapauksista. Tästä syystä tällaisen ristiriidan suhteellisen harvinainen käyttö sairauksien sulkemiseksi pois.

Toisen tyypin ristiriitaisuus - merkin (oire) esiintyminen, jota ei löydy taudista. Toisin sanoen: ”On jotain, jota ei pitäisi olla” [+ (-)].

Esimerkki. Influenssa ei synny ihon ja skleran ikteristä värjäytymistä. Potilas K., paljasta ja katarraalisista ilmiöistä, paljasti keltaisuutta. Siksi hänellä ei ole flunssaa.

Toisen tyypin ristiriitaisuuksien positiivinen puoli on mahdollisuus käyttää niitä usein. On kuitenkin huomattava haittapuoli - ne voidaan simuloida muilla potilaalla esiintyvillä sairauksilla (samanaikaisesti, taustalla jne.).

Annamme kaksi esimerkkiä.

Esimerkki 1. Potilas M. (influenssan esiintyvyyden epidemian nousun aikana) esiintyi kuumetta ja myrkytysoireita. Objektiivinen tutkimus paljasti suurennetun, pehmeän sakeuden maksan ja pernan, joka ei tapahdu flunssa. Tämä antoi lääkärille perusteena käyttää tyypin 2 ristiriitaa sulkea flunssa. Ja jonkin aikaa, potilas vahvisti diagnoosin: "Akuutti A-hepatiitti".

Esimerkki 2. Potilaan C, jonka perheessä esiintyi influenssatapauksia, oli kehon lämpötilan nousu, myrkytyksen oireiden ja katarraalisten ilmiöiden ilmaantuminen. Objektiivinen tutkimus osoitti maksan ja pernan suurennetun, tiheän sakeuden, ts. mitä ei pitäisi olla flunssa. Ja tässä tapauksessa lääkäri, joka käytti tyypin 2 ristiriitaa, sulki potilaan flunssa ja, kuten myöhemmin ilmeni, oli väärässä. Potilaan influenssa esiintyi, vain se eteni aikaisemmin diagnosoimattoman maksakirroosin taustalla.

Miksi virhe tapahtui?

Lääkäri toimi puhtaasti mekaanisesti, mutta ei ottanut huomioon mahdollisuutta sairastua samanaikaisesti potilaalla. Samaan aikaan on aina pidettävä mielessä, jos taudin poissulkeminen soveltaa toisen tyyppisiä ristiriitoja.

Alustavan differentiaalidiagnoosin päätyttyä on välttämätöntä valita jäljellä olevat poissulkemattomat nosologiset yksiköt, joiden luettelo tekee ns. Alustavan diagnoosin (taulukko 2). Toisin sanoen se edeltää potilaan lisätutkimusta.

I. Tutkimusvaiheittain.
1.1. Alustava (asetettu potilaan alustavan kliinisen tutkimuksen ja alustavan differentiaalidiagnoosin jälkeen).
1.2. Vaiheittainen tai välituote (näytetään potilaan lisätutkimuksen eri vaiheissa).
1.3. Lopullinen (asetettu potilaan lisätutkimuksen jälkeen).

II. Tarkkuudella.
II.1. Epätarkka (oletettu, epäluotettava, vahvistamaton, moniselitteinen, todennäköisyys, hypoteettinen, vahvistamaton jne.).
II.2. Tarkka (luotettava, yksiselitteinen, vahvistettu, vahvistettu jne.).

III. Ammattimaisesti.
III.1. Kliininen (intravitaalinen).
III.2. Patologinen.
III.3. Oikeuslääketieteelliset.
III.4. Epidemiologinen.

Alustava diagnoosi ei todennäköisesti ole tarkka, ts. vain yhdellä suurella taudilla. Muuten se muuttuu välittömästi lopulliseksi, so. ei tarvita lisätutkimuksia.

Näin ollen alustavan diagnoosin tulisi koostua useammasta kuin yhdestä nosologisesta yksiköstä.

Eri diagnoosimenetelmän seuraava vaihe on lisätutkimus, joka keskittyy lähinnä alustavassa diagnoosissa esiintyvien sairauksien vahvistamiseen tai poissulkemiseen. Tältä osin voidaan käyttää laboratorio- ja instrumentaalitietoja, muita kliinisiä tietoja, jotka on saatu taudin aikana, sekä kokeneimpien kollegojen ja niihin liittyvien asiantuntijoiden kuulemista.

Alustavan diagnoosin aikana olet velvollinen suorittamaan tarvittavat lääketieteelliset toimenpiteet ottaen huomioon kaikki sairaudet, jotka eivät ole poissuljettuja, ja siten potilaalle mahdollinen. Joskus tämä edellytys on hyvin vaikeaa ja jopa mahdotonta. Näissä tapauksissa sinun on keskityttävä ensisijaisesti hengenvaarallisimpiin sairauksiin. Esimerkiksi potilaalla K., 25-vuotias, joka sairastui useita tunteja sitten, havaittiin vatsakipua, kuumetta, myrkytystä ja dyspepsiaa oksentelun ja ripulin muodossa. Objektiivinen tutkimus merkitsi Shchetkina-Blumbergin ja ylösnousemuksen oireita. Alustava diagnoosi tehtiin: ”Salmonelloosi, dysenteeria, akuutti ruokahaluttomuus”, joka osoitti, että tartuntatautitaudit eivätkä kirurgi voi sulkea pois näitä sairauksia. Kun tilanne on analysoitu. Nämä asiantuntijat olivat yhtä mieltä siitä, että potilaan on toteutettava terapeuttisia toimenpiteitä, jotka liittyvät kaikkein uhanalaisimpiin kolmeen mahdolliseen sairauteen. Diagnoosinen laparoskooppi ja sitten kirurgia vahvistivat päätöksen oikeellisuuden - potilaalle diagnosoitiin akuutti ruokahaluttomuus.

Erilaisiin lisätutkimuksiin käytetty aika voi vaihdella muutamasta minuutista useisiin päiviin [6]. Siksi vain näiden tutkimusten tulosten perusteella voit siirtyä lopulliseen differentiaalidiagnoosiin. Viimeksi mainitun tarkoituksena on vahvistaa tai sulkea pois ne sairaudet, jotka ilmenivät alustavassa diagnoosissa.

Kun suoritetaan lopullinen differentiaalidiagnoosi, kannattaa pitää mielessä, että laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset voivat olla vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia [18]. Jotta tähän liittyvät diagnoosivirheet voitaisiin minimoida, on suositeltavaa tehdä vähintään kaksi merkittävintä tutkimusta rinnakkain 2-3 laboratoriossa ja 2-3 riippumattomassa asiantuntijassa kädessään [5]. Meidän ei pidä unohtaa, että monien muiden tutkimusten negatiiviset tulokset eivät aina osoita itse sairauden puuttumista [3, 10, 11].

Kun olet suorittanut kaikki suunnitellut tutkimukset ja suorittanut lopullisen differentiaalidiagnoosin, voit tehdä lopullisen diagnoosin (katso taulukko 2). Se voi olla tarkka, ts. koostuu vain taustalla olevasta taudista, ja se voi silti olla epätarkka, oletettu. Tämä riippuu suurelta osin lääkärin pätevyydestä, lääketieteellisen laitoksen laitteista ja nykyaikaisista laitteista sekä erittäin informatiivisten menetelmien käyttöönotosta potilaiden lisätutkimukseen työhön [12-19].

Kuvittele, että useat lääkärit, jotka erottavat lääketieteen erikoisuutensa, kokemuksensa ja työpaikkansa, tutkivat samaa potilasta ja antavat hänelle sanan sanomalla täysin samanlaisen alustavan diagnoosin.

Se tuntuu uskomattomalta, mutta tämä on mahdollista, mutta yhden ehdon mukaan - näiden lääkäreiden alustava differentiaalidiagnoosin virheellinen suorittaminen. Mitä tulee lopulliseen diagnoosiin, se on todennäköisesti erilainen kaikille, sillä sen tarkkuus riippuu suuressa määrin paitsi lääkärin ammattitaidosta vaan myös sen lääketieteellisen laitoksen laboratorio- ja instrumentaalituesta, jossa hän työskentelee.

Alustavan diagnoosin määrittelyvaiheessa määrätty hoito, koska useat sairaudet on vahvistettu ja suljettu pois, on useimmilla potilailla supistettu ja määritelty.
Lopuksi haluaisin esittää joitakin esimerkkejä tiivistelmästä, jossa esitetään lyhyesti lääkärin diagnostiset ja terapeuttiset toimet ja niiden perustelut.

Esimerkki 1. Potilas M., 34-vuotias

Yhteenveto 1.
Alustava diagnoosi: akuutti viruksen hepatiitti, krooninen virushepatiitti; hemolyyttisen keltaisuusoireyhtymän aiheuttamat sairaudet; sappikivitauti, jota vaikeuttaa yhteisen sappitien ja sekundaarisen kolangiitin tukos; maksatulehdusalueen kasvaimet; pigmentoitunut hepatosis ja muut vähemmän todennäköiset sairaudet.
Alustavan diagnoosin perustelut. Alustavan differentiaalidiagnoosin tekeminen sairauksista, joissa esiintyy keltaisuutta, ei sulje pois edellä mainittuja nosologisia yksiköitä. Loppujen lopuksi todettiin kliinisiä ristiriitoja:
• leptospiroosille -
• yersinioosin yleistettyyn muotoon
• sepsis -
Muiden diagnostisten tutkimusten suunnitelma:
Hoitosuunnitelma:

Esimerkki 2. Potilas V., 17-vuotias
Yhteenveto 1-2.
• Lopullinen diagnoosi: tuhkarokko (kohtalainen muoto).
Lopullisen diagnoosin perustelut. Taudin toteaminen havaitsi potilaan patogeenisen oireyhtymän tuhkarokko - Filatov-Koplik-täplät.
Hoitosuunnitelma:
Alustava diagnoosi: akuutti virusinfektio; leptosiiroz; yersinioosi; akuutti luomistauti; sepsis; lavantauti- ja paratyfoidinen kuume A ja B; lavantauti; hemorraagiset kuumeet; kolmen päivän, neljän päivän ja trooppisen malarian; tulariaa ja muita vähemmän todennäköisiä sairauksia.

Yhteenveto 2.
Lopullinen diagnoosi: lavantauti (vakava) ja muut vähemmän todennäköiset sairaudet.
Lopullisen diagnoosin perustelut. Lopullisen differentiaalidiagnoosin suorittaminen vahvisti, että potilaalla oli lavantauti tunnistaen patognomonisen merkin - lavantautien esiintymisen veressä ja lukuun ottamatta niitä sairauksia, joihin oli löydetty ristiriitaisuuksia:
• akuutti virusinfektio -
• typhus -
• kolmen päivän ja neljän päivän malaria -
Lääketieteen historian etusivulla on otettu ja koodattu,
todistettu nosologinen yksikkö: "lavantauti (vakava muoto)".

Esimerkki 4. Potilas K., 39-vuotias
Alustava diagnoosi: leptospiroosi; sepsis; yersinioosi; lavantauti- ja paratyfoidinen kuume A ja B; lavantauti; tulariaa ja muita vähemmän todennäköisiä sairauksia.

Yhteenveto 2.
Lopullinen diagnoosi: leptospiroosi; sepsis; yersinioosi; lavantauti ja paratyfoidinen kuume A ja B; lavantauti; tulariaa ja muita vähemmän todennäköisiä sairauksia.

Lopullisen diagnoosin perustelut. Lopullisen differentiaalidiagnoosin tekeminen ei antanut potilaalle mahdollisuuden sulkea pois mitään alustavaan diagnoosiin liittyvää tautia. Kuitenkin yksi nosologinen yksikkö laitetaan lääketieteen historian otsikkosivulle ja on koodattu: ”Leptospiroosi” - kuten tässä tapauksessa todennäköisin.