Miten määritetään ateroskleroosi

Ateroskleroosi on krooninen yleistetty tauti, joka vaikuttaa minkä tahansa kalibraatin valtimoihin ja jolle on ominaista spesifisten lipoproteiinien kerrostuminen verisuonten seinämässä, mikä johtaa ateroskleroottisten plakkien esiintymiseen ja sisäisten elimien verenkiertoon. Patologian kehittymisen perusta on lipidien aineenvaihdunnan, erityisesti kolesterolin aineenvaihdunnan, ja verisuonten endoteelin vaurioituminen. Nykyaikainen lääketiede on alkuvaiheessa ateroskleroosin diagnoosissa, mikä lisää hoidon vaikutusta.

Miten tauti kehittyy

Tällä hetkellä on kaksi suosituinta teoriaa ateroskleroosin kehittymisestä - lipidi ja endoteeli.

Lipiditeoria pitää ensisijaisena linkkinä taudin kehittymisessä veren plasmassa olevien lipidien, erityisesti pienitiheyksisten lipidien (LDL-C) ja triglyseridien (TG), määrän lisääntymistä. Tämän teorian mukaan lisääntynyt lipiditaso aiheuttaa niiden tunkeutumisen verisuonten seinään ja kolesterolilevyjen muodostumista.

Suuren tiheyden omaavilla lipideillä (HDL-kolesterolilla) päinvastoin on suojaava vaikutus, joten ateroskleroosiriski on suurempi, jos "huonon" ja "hyvän" kolesterolin välinen suhde on järkyttynyt.

Endoteeliteoria lähtökohtana ateroskleroosin kehittymiselle pitää sisäisen verisuonikerroksen vaurioitumista, joka laukaisee reaktioiden kaskadin, joka johtaa plakin kehittymiseen vaurioitumispaikalla.

Molemmat teoriat täydentävät toisiaan kuin sulkevat pois. Yleinen asia on, että tuloksena oleva ateroskleroottinen plakki etenee hitaasti ja epäsymmetrisesti monien vuosien ajan. Sen kehityksessä se kulkee irtonaisesta kalkkeutuneesta (kovasta) plakista, joka häiritsee merkittävästi valtimon syöttämän elimen verenkiertoa. Missä tahansa vaiheessa plakki voi vaurioitua lisääntyneen paineen vaikutuksesta, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen ja vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Ateroskleroosi: miten diagnosoidaan ongelma

Monet ihmiset eivät edes epäile ateroskleroosin esiintymistä sen alkuvaiheessa, koska patologiset oireet voivat olla epäspesifisiä tai puuttuvia. Taudin tunnistaminen edellyttää kattavaa diagnoosia, johon kuuluu:

• ateroskleroosin riskitekijöiden tunnistaminen;
• patologian erityisten oireiden tunnistaminen;
• laboratoriokokeet;
• instrumentaalinen diagnostiikka.

Integroitu lähestymistapa mahdollistaa ateroskleroosin tunnistamisen jopa oireettomana.

Riskianalyysi

Ateroskleroottisten vaurioiden kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ei ole täysin ymmärretty. Pääasialliset ovat:

• krooninen stressi;
• eläinrasvaa ja puhdistettuja hiilihydraatteja sisältävien elintarvikkeiden väärinkäyttö;
• tupakointi;
• endokriiniset sairaudet (diabetes, hypothyroidism);
• hallitsematon valtimoverenpaine;
• lihavuus;
• geneettinen alttius varhaiselle ateroskleroosille;
• liikunnan puute;
• dyslipidemia (kokonaiskolesterolin, matalan tiheyden kolesterolin ja matalan tiheyden kolesterolin) lisääntyminen.

Jokainen näistä tekijöistä ja niiden yhdistelmä nopeuttaa ateroskleroottisten vaurioiden kehittymistä potilaan iästä riippumatta. Jos havaitaan yksi tai useampi tekijä, potilas on siirrettävä lisätutkimuksiin.

Kliinisen kuvan analyysi

Taudin kehittymisen riskitekijöiden määrittämisen jälkeen on tarpeen analysoida taudin kliininen kuva, jotta voidaan määrittää todennäköisin ateroskleroosin sijainti. Ateroskleroosin oireet voivat vaihdella riippuen verisuonten vaurion sijainnista ja valtimotukoksen vakavuudesta. Koska ateroskleroosi on yleistynyt patologia, kaikki elimistön valtimot voivat kärsiä.

Ateroskleroottisten vaurioiden oireet riippuen patologian paikannuksesta:

• aivojen aiheuttamat vauriot ilmenevät sellaisten oireiden ilmentymisenä, kuten muistin heikkeneminen, kuulon heikkeneminen, pään melu;
• alaraajojen ateroskleroosin pääasiallinen oire on ajoittaisen nokkosen läsnäolo;
• Sydämen sepelvaltimoiden ateroskleroosi ilmenee kliinisesti angina pectoriksen oireilla. Potilaalla on kipua fyysisen rasituksen aikana sydämen alueella, hengenahdistusta, nopeaa sykettä. Kipu kulkee nitroglyseriinin ottamisen jälkeen tai pitkän lepoajan jälkeen;
• munuaisvaltimoiden vaurioituminen ilmenee munuaisten suodatuksen vähenemisenä ja munuaisten suodatuskyvyn heikentyneinä oireina. Virtsassa on määritelty proteiinia, punasoluja, sylinterien kohonneita tasoja. Fonendoskoopilla voit tunnistaa tietyn melun munuaisvaltimon kaventumisen alueella. Tämäntyyppinen ateroskleroosi tulee epäillä nuorilla, joilla on pysyvä (tulenkestävä) verenpaine;
• kaulavaltimoiden ateroskleroosin osalta on tyypillistä huimauksen ja samat oireet, jotka ovat ominaista pääsäiliöiden leesioille;
• ateroskleroottisella aortan taudilla on pitkä piilevä aika. Selkeä kliininen kuva näkyy vain noin 60 vuoden iässä. Yksi aorttavaurion merkittävimmistä oireista on systolisen ja pulssin verisuonipaineen lisääntyminen alhaisella diastolisella paineella;
• Mesenteristen valtimoiden ateroskleroosi ilmenee "vatsan rupikonna" -ongelmien ja heikentyneen ruoansulatuksen ilmentymisenä. "Vatsan rupikonna" on ominaista jyrkän aterian jälkeen jyrkkä paroksysmaalinen kipu. Kipu voi kestää useita tunteja ja lievittää ottamalla nitroglyseriiniä. Kipuun voi liittyä turvotus, röyhtäily, ummetus. Taudin etenemisen myötä runsaasti ripulia liittyy epäpuhtaan rasvaisen ruoan jäänteisiin. Auskultoinnin aikana voidaan havaita peristaltiksen ja systolisen murmoksen väheneminen vatsan aluksissa.

Ateroskleroosin laboratorio- ja instrumentaalidiagnoosi

Laboratorion diagnoosi annetaan kaikille potilaille, joilla on olemassa olevia riskitekijöitä taudin kehittymiseen riippumatta ateroskleroosin oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Laboratorio- diagnostiset menetelmät mahdollistavat päätelmän valtimoalustan yleisestä tilasta ja määrittävät ateroskleroottisten vaurioiden todennäköisyyden tietyssä potilaassa. Laboratoriotutkimuksista merkittävimmät ovat:

• kokonaiskolesterolin (kolesterolin) taso - normi on 3,1-5,2 mmol / l;
• HDL, tai ”hyvä kolesteroli”, tai - normi on 1,42 naisilla ja 1,58 miehillä;
• LDL tai "huono kolesteroli" - normi 3,9 mmol / l;
• triglyseridit - normi on 0,14-1,82 mol / l;
• aterogeeninen indeksi (HDL: n suhde LDL: hen) - enintään 3.

Myös seuraavien indikaattoreiden määrittäminen on diagnostisesti merkittävä:

• c-reaktiivinen proteiini;
• munuaisten suodatusnopeus;
• kreatiniinitaso.

Diagnoosi vahvistetaan instrumentaalisilla keinoilla. Useimmin käytetty:

• Verisuonten ultraääni missä tahansa lokalisoinnissa veren virtauksen doplerometricheskie-määritelmällä;
• radiopaque-angiografia;
• MRI;
• verisuonten seinämän intima (sisäinen kerros) paksuuden ultraääni-määritys.

Alaraajojen ateroskleroosin diagnosointi

Ensisijainen diagnoosipiste on potilaan valitusten analysointi.

Yleisin valitus alaraajojen valtimoiden ateroskleroosista on ajoittainen claudikaatio, joka tapahtuu harjoituksen aikana ja jolle on ominaista voimakas kipu jaloissa, niiden tunnottomuus ja heikkous. Lameness-oireet kulkevat jonkin ajan jälkeen.

Palpointia voidaan havaita alaraajojen jäähdytyksessä ja pulssin heikentymisessä perifeerisissä valtimoissa. Tutkimuksessa lihaksen atrofia, hiusten väheneminen, kynsien levyn sakeutuminen ja niiden kasvun hidastuminen kiinnittyvät itseensä. Ihonväri tyypillisissä tapauksissa on vaalea, määrittyy varpaiden syanoosi.

Tyypillinen oire on jalkojen värin muutos, kun jalka nostetaan ja jalka on taivutettu - jalka haalistuu, ja kun palautat sen alkuperäiseen asentoonsa, havaitaan pohjan punoitus.

Alaraajojen ateroskleroosin diagnoosin vahvistamiseksi käytetään:

1. ABI-nilkka-humeral-indeksin määrittäminen. Voit mitata systolisen paineen olalla ja jaloilla ja määrittää niiden suhde. Normaalisti nilkkaan kohdistuva paine on suurempi kuin olkapään valtimossa. Jos systolisen paineen taso olkapäässä on korkeampi, potilaalla on todennäköisimmin jalkojen tai aortan valtimoiden obstruktiivinen vaurio;
2. kaksipuolinen skannaus - ultraääni, jolla on kyky määrittää veren virtauksen voimakkuus. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa toimivat astiat, joita ei ole määritelty tavanomaisella ultraäänellä. Tekniikan herkkyys on 85-90%;
3. Laskettu tomangiografia on erittäin tarkka menetelmä, joka mahdollistaa laadukkaan, korkean resoluution kuvan. Menetelmän etuna on kalsiumin päällysten selkeä visualisointi;
4. MRI - Tätä menetelmää käytetään usein gadolinium-kontrastin kanssa. MRI: n käyttö sydämentahdistimella on asennettu, stentit ja munuaisten suodatuksen väheneminen alle 30 ml / min vasta-aiheiset;
5. Digitaalinen vähennys angiografia on erittäin tarkka menetelmä, jota käytetään ennen leikkausta.

Aivojen ateroskleroosin diagnosointi

Kolesterolilevyjen muodostuminen aivojen valtimoiden seinämiin johtaa kliiniseen kuvaan aivoverenkierron heikkenemisestä tai ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä. Potilas voi valittaa muistin menetyksestä, unen huononemisesta, kävelyn epävarmuudesta, heikentyneestä oppimisesta. Potilas alkaa häiritä pään jatkuvaa kohinaa, kärpäsen vilkkua hänen silmänsä edessä, epävakaa käyntiä. Pään vakavin ateroskleroottisen vaskulaarisen vaurion muoto on iskeeminen aivohalvaus.

Aivohalvauksen kehittymisen estämiseksi pään arterien ateroskleroottisten vaurioiden varhainen diagnoosi on tärkeää, mikä saavutetaan soveltamalla:

1. Ekstrakraniaalisten valtimoiden (kaulan valtimoiden) kaksipuolinen skannaus. Johtava havaitsemaan heikentynyt veren virtaus, kunnes veri saavuttaa aivot. Tekniikka perustuu verisuonten verenvirtauksen voimakkuuden doplerometriseen määritykseen.
2. Aivojen kallonsisäisten valtimoiden transkraniaaliset doplegrafiilit tai ultraääni;
3. Enkefalografia, jonka avulla voidaan arvioida aivojen yksittäisten osien toimintaa.
4. Angiografia. Tämä menetelmä on röntgensäteily, ja se vaatii verenkiertoon erityisen aineen, joka mahdollistaa valtimoiden visualisoinnin röntgensäteiden aikana.

Nämä menetelmät ovat täysin turvallisia ja yhdessä biokemiallisten verikokeiden kanssa voidaan arvioida potilaan yleinen tila.