Mikä on EKG-johdot

Lääketieteellisten diagnoosimenetelmien asteittaisesta kehittämisestä huolimatta elektrokardiografia on suosituin. Tämän menettelyn avulla voit nopeasti ja tarkasti määrittää sydämen poikkeavuuksia ja niiden syitä. Tutkimus on edullinen, kivuton ja ei-invasiivinen. Tulosten dekoodaus tehdään välittömästi, kardiologi voi luotettavasti määrittää taudin ja määrittää välittömästi oikean hoidon.

EKG-menetelmä ja graafinen merkintä

Sydänlihaksen supistumisen ja rentoutumisen vuoksi syntyy sähköisiä impulsseja. Näin luodaan sähkökenttä, joka peittää koko kehon (mukaan lukien jalat ja varret). Työnsä aikana sydänlihas muodostaa sähköpotentiaalin positiivisella ja negatiivisella napalla. Sydämen sähkökentän kahden elektrodin välinen mahdollinen ero on tallennettu johtimiin.

Näin ollen EKG-johdot ovat kehon konjugaattipisteiden, joilla on erilaiset mahdollisuudet, asettelu. EKG rekisteröi tietyn ajanjakson aikana vastaanotetut signaalit ja muuntaa ne visuaaliseen kaavioon paperilla. Kaavion vaakasuoralla viivalla tallennetaan aika-alue vertikaalisesti - pulssien muunnoksen (muutoksen) syvyys ja taajuus.

Virran suunta aktiiviseen elektrodiin kiinnitetään positiivisella piikillä, virran poisto on negatiivinen piikki. Graafisessa kuvassa hampaita edustavat terävät kulmat, jotka sijaitsevat yläosassa (”plus” -hammas) ja pohjassa (”miinus” -hammas). Liian suuret hampaat osoittavat patologiaa tietyssä sydämen alueella.

Hampaiden nimitykset ja merkinnät:

• T-aalto on osoitus sydämen kammioiden lihaskudoksen elpymisvaiheesta sydämen keskimääräisen lihaksen supistusten (sydänlihaksen) välillä;
• P-aalto edustaa eteis-depolarisaation tasoa (arousal);
• Q, R, S - nämä hampaat osoittavat sydämen kammioiden kiihtymistä (viritetty tila);
• U-aalto heijastaa sydämen kaukaisen kammion alueen elpymisjaksoa.

Lisätietoja lyijyistä

Tarkka diagnostiikka tallentaa potilaan kehoon kiinnitetyn elektrodiparametrien (lyijyn sähköpotentiaali) eron. Nykyaikaisessa kardiologian käytännössä otetaan 12 johtoa:

• vakio - kolme johtoa;
• vahvistettu - kolme;
• rinnassa - kuusi.

Vakio- tai kaksisuuntaiset johtimet tallennetaan potilaiden kehon seuraaville alueille kiinnitetyistä elektrodeista johtuvalla mahdollisella erolla:

• vasen käsi on “+” -elektrodi, oikea käsi on miinus (ensimmäinen lyijy on I);
• vasen jalka - ”+” -anturi, oikea käsi - miinus (toinen johto - II);
• vasen jalka on plus, vasen käsi on miinus (kolmas lyijy on III).

Vakiojohtimien elektrodit on kiinnitetty leikkeillä raajojen pohjalle. Ihon ja anturien välinen opas on pyyhkeitä tai suolaliuoksella käsiteltyä lääketieteellistä geeliä. Oikeaan jalkaan asennettu erillinen apuelektrodi suorittaa maadoituksen. Vahvistetut tai monopolaariset johdot kehon kiinnitystavan mukaan ovat samanlaisia ​​kuin standardi.

Elektrodilla, joka rekisteröi raajojen ja sähköisen nollan mahdollisen eron muutokset, on kaaviossa "V" -merkintä. Vasen ja oikea käsi on merkitty "L" ja "R" (englanniksi "vasen", "oikea"), jalka vastaa kirjainta "F" (jalka). Siten elektrodin kiinnityspaikka kehoon graafisessa kuvassa on määritelty aVL, aVR ja VF. Ne keräävät niiden raajojen potentiaalin, joihin ne on kiinnitetty.

Bipolaariset vakio- ja unipolaariset vahvistetut johtimet määrittävät 6 akselin koordinaattijärjestelmän muodostumisen. Normaalijohtojen välinen kulma on 60 astetta, ja vakio- ja lähellä olevien vahvistettujen johtojen välillä on 30 astetta. Sydämen sähkökeskus rikkoo akselin puoleen. Miinusakseli suuntautuu negatiiviseen elektrodiin, plus-akseli on suunnattu positiiviseen.

Rintakehän EKG-johtimet tallennetaan monopolaarisilla antureilla, jotka on kiinnitetty rinnan ihoon kuuden imukupin avulla, jotka on liitetty nauhaan. Ne sieppaavat pulsseja sydänkentän kehästä, joka on yhtä suuri kuin raajojen elektrodit. Paperin grafiikassa rintakehät vastaavat nimitystä "V", jossa on järjestysnumero.

Kardiologinen tutkimus suoritetaan tietyn algoritmin mukaisesti, joten standardielektrodin sijoitusjärjestelmää rinnassa ei voida muuttaa:

• rintalastan oikealla puolella olevien kylkiluiden välisen neljännen anatomisen tilan alueella - V1. Samassa segmentissä vain vasemmalla puolella - V2;
• linjan, joka kulkee lohkareen keskeltä ja viidennen ristikohdatilan välisestä liitännästä - V4;
• samalla etäisyydellä V2: stä ja V4: stä on lyijy V3;
• vasemmanpuoleisen etuakselilinjan ja viidennen välikerroksen välinen liitos - V5;
• aksillarylinjan vasemman keskiosan ja rivien välisen kuudennen tilan leikkauspiste - V6.

Jokainen rintakehän johdin liitetään sydämen sähköiseen keskukseen. Tässä tapauksessa V1 - V5: n sijainnin kulma ja V2 - V6: n kulma ovat 90 astetta. Sydämen kliininen kuva voidaan tallentaa kardiografilla 9 haaran avulla. Kolme unipolaarista johtoa lisätään kuuteen tavalliseen:

• V7 - viidenvälisen välikohdan ja kainalon takaosan risteyksessä;
• V8 - sama interostoalinen alue, mutta kainalon keskilinjalla;
• V9 - Paravertebraalivyöhyke, samansuuntainen V7: n ja V8: n kanssa.

Sydänosastot ja johtotehtävät

Kukin kuudesta pääjohtimesta heijastaa yhtä tai toista sydänlihaksen osaa:

• I- ja II-standardijohdot ovat vastaavasti sydämen etu- ja taka-seinät. Niiden yhdistelmä heijastaa III-standardijohtoa.
• aVR - lateraalinen sydämen seinämä oikealla;
• aVL - lateraalinen sydänseinä vasemmalle;
• aVF - sydämen alempi seinä takana;
• V1 ja V2 - oikea kammio;
• VЗ - väliseinä kahden kammion välillä;
• V4 - ylempi sydänosa;
• V5 - vasemman kammion sivuseinämä edessä;
• V6 - vasen kammio.

Siten elektrokardiogrammin tulkinta on yksinkertaistettu. Kunkin erillisen haaran epäonnistumiset kuvaavat sydämen tietyn alueen patologiaa.

EKG taivaalla

Nebin mukaan EKG-tekniikassa käytetään vain kolme elektrodia. Punaisen ja keltaisen värin anturit on kiinnitetty viidennen välikerroksen tilaan. Punainen oikealla rinnalla, keltainen - aksillaryhmän takapinnalla. Vihreä elektrodi sijaitsee klavikkelin keskellä. Useimmiten Nebro-EKG: tä käytetään diagnosoimaan posteriorisen sydämen seinän nekroosi (posteriorinen basaalinen sydäninfarkti) ja seuraamaan sydänlihaksen tilaa ammattilaisilla.

Pääasiallisten EKG-parametrien sääntelyindikaattorit

Normaaleja EKG-indikaattoreita pidetään seuraavina hampaiden järjestelyinä johtimissa:

• sama etäisyys R-hampaiden välillä;
• P-aalto on aina positiivinen (ehkä sen puuttuminen johtimista III, V1, aVL);
• vaakasuora väli P-aallon ja Q-aallon välillä - enintään 0,2 sekuntia;
• S- ja R-hampaat ovat läsnä kaikissa johtimissa;
• Q-aalto - yksinomaan negatiivinen;
• T-aalto - positiivinen, aina kuvataan QRS: n jälkeen.

EKG: n poistaminen suoritetaan avohoidossa, sairaalassa ja kotona. Dekoodauksen tulokset liittyivät kardiologiin tai terapeuttiin. Jos saadut indikaattorit eivät täytä vakiintunutta standardia, potilas on sairaalahoidossa tai määrätty lääkitys.

EKG johtaa elektrokardiografiaan

Jokainen, joka on koskaan havainnut potilaan EKG-tallennuksen prosessin, pohti tahattomasti, miksi, rekisteröidessään sydämen sähköpotentiaalit, tehdään elektrodeja tähän tarkoitukseen raajoihin - käsiin ja jalkoihin?
Kuten jo tiedätte, sydän (erityisesti sinusolmu) tuottaa sähköisen impulssin, jolla on sähkökenttä sen ympärillä. Tämä sähkökenttä leviää kehomme läpi samankeskisissä ympyröissä.
Jos mittaat potentiaalia missä tahansa kohdassa samassa ympyrässä, mittauslaitteella on sama potentiaaliarvo. Tällaisia ​​ympyröitä kutsutaan ekvipotentiaaliksi, so. joilla on sama sähköpotentiaali missä tahansa kohdassa.
Jalkojen kädet ja jalat sijaitsevat samassa potentiaalipiirissä, joka mahdollistaa elektrodien kiinnittämisen niihin tallentaakseen sydänimpulsseja, ts. sydänfilmi.

EKG voidaan myös tallentaa rinnan pinnalta, ts. toisella tasapotentiaalipiirillä. EKG voidaan myös tallentaa suoraan sydämen pinnasta (usein tämä tapahtuu avoimen sydämen toiminnan aikana) ja sydänjohtosysteemin eri osista, esimerkiksi His-nipusta (tässä tapauksessa histogrammi tallennetaan) jne.
Toisin sanoen on mahdollista tallentaa graafisesti EKG-käyrä liittämällä tallennuselektrodeja kehon eri osiin. Jokaisessa tallennuselektrodien sijainnin tapauksessa meillä on elektrokardiogrammi, joka on tallennettu tietylle lyijylle, so. sydämen sähköpotentiaalit näyttävät siirtyneen tietyistä ruumiinosista.

EKG-tallennusta varten kutsutaan elektrokardiografista lyijyä tietylle tallennuselektrodien sijainnin tietylle järjestelmälle (piirille).

2. Mitä standardi EKG-johdot ovat?

Kuten edellä mainittiin, jokaisella sähkökentän pisteellä on oma potentiaalinsa. Kun vertaamme sähkökentän kahden pisteen potentiaalia, määritämme näiden pisteiden mahdollisen erotuksen ja voimme kirjoittaa tämän eron.
Kirjoittamalla mahdollinen ero kahden pisteen - oikean ja vasemman käden, erään elektrokardiografian perustajan Einthovenin (Einthoven, 1903) mukaan ehdotti kahden tallennuselektrodin tämän sijainnin kutsumista ensimmäiseksi standardielektrodiasentoksi (tai ensimmäiseksi johtimeksi) merkitsemällä sen roomalaiseksi numeroksi I. Oikean käden ja vasemman jalkan välillä vastaanotettiin tallennuselektrodien (tai toisen johdon) toisen vakiopaikan nimi, joka on merkitty roomalaisella numerolla P. Tallennuselektrodien sijainti l: llä EKG: n toinen varsi ja vasen jalka tallennetaan kolmanteen (III) standardijohtoon.
Jos yhdistämme henkisesti paikat, joissa tallennuselektrodit päällekkäin, raajoissa, saamme kolmion, joka on nimetty Einthovenin mukaan.
Kuten olet nähnyt, EKG: n tallentamiseksi vakiojohtimiin käytetään kolmea tallennuselektrodia raajoihin. Jotta elektrodit eivät sekoittuisi käsin ja jaloihin, ne maalataan eri väreillä. Punainen elektrodi on kiinnitetty oikealle, keltainen elektrodi vasemmalle; vihreä elektrodi on kiinnitetty vasempaan jalkaan. Neljäs elektrodi, musta, suorittaa potilaan maadoituksen ja on päällekkäin oikealla jalalla.
Huomautus: Kun tallennetaan sähkömagneettista ohjelmaa vakiojohtimissa, sähkökentän kahden pisteen välillä on mahdollinen ero. Siksi vakiojohtoja kutsutaan myös kaksisuuntaisiksi, toisin kuin

3. Mitä ovat yksipylväät EKG-johdot?

Unipolaarisen johdon avulla tallennuselektrodi määrittää mahdollisen eron sähkökentän (johon se on kytketty) ja hypoteettisen sähköisen nollan tietyn pisteen välillä.
Tallennuselektrodi on merkitty latinalaisella kirjaimella V.
Asettamalla tallennuksen yksipylväselektrodi (V) oikealle (oikea) kädelle asetetaan elektrokardiogrammi VR-johtoon.
Vasemmalla (vasen) kädellä tallennettavan unipolaarisen elektrodin asennossa EKG tallennetaan VL-johtoon.
Tallennettua elektrokardiogrammia, jossa on elektrodin sijainti vasemmassa jalkassa (jalka), kutsutaan VF-johtimeksi.
Monopolaariset johdot raajoista näytetään graafisesti EKG: ssä pienten hampaiden korkeuden vuoksi pienen mahdollisen eron vuoksi. Siksi dekoodauksen helppous on vahvistettava.

Sana "parannettu" on kirjoitettu "lisätty" (englanniksi), ensimmäinen kirjain on "a". Lisäämällä sen jokaisen katsotun unipolaarisen johdon nimeksi saamme heidän täyden nimensä - vahvistetut unipolaariset johdot raajojen aVR, aVL ja aVF kautta. Jokaisella kirjeellä on nimensä mukaan semanttinen merkitys:
"a" - tehostettu (lisätystä;
"V" - yhden napan tallennuselektrodi;
"R" - elektrodin sijainti oikealla (oikealla) kädellä;
"L" - elektrodin sijainti vasemmalla (vasemmalla) kädellä;
"F" - elektrodin sijainti jalalla (F o o t).

Kuva 1. Lyijyjärjestelmä

Mitä rintakehä johtaa?

Lomimo-standardin ja unipolaarisen raajan johtoja, rinnassa olevia johtoja käytetään myös EKG-käytännössä.
Kun tallennat EKG: tä rinnassa oleviin johtimiin, tallennetaan yksipylväselektrodi suoraan rintaan. Sydämen sähkökenttä on vahvin täällä, joten ei ole tarvetta vahvistaa rintakehän unipolaarisia johtoja, mutta tämä ei ole tärkein asia.
Tärkeintä on, että rintakehät, kuten edellä todettiin, rekisteröivät sähköpotentiaalit sydämen sähkökentän toisesta potentiaalipiiristä.
Niinpä elektrokardiogrammin tallentamiseksi vakio- ja unipolaarisissa johtimissa potentiaalit kirjattiin sydämen sähkökentän ekvipotentiaalikehältä, joka sijaitsee etutasossa (elektrodit päällystettiin käsivarsille ja jaloille).
Kun tallennetaan EKG: tä rintakehässä, sähköiset potentiaalit kirjataan sydämen sähkökentän kehältä, joka sijaitsee vaakatasossa. Kuva 2. Tuloksena olevan vektorin muutos etu- ja vaakatasossa.
Tallennuselektrodin kiinnityspaikat rintakehän pinnalle on tarkasti määritelty: esimerkiksi tallennuselektrodin asemassa 4 ristikohdistetilassa rintalastan oikeassa reunassa, EKG tallennetaan ensimmäiseen rintakehään, merkitty V1: ksi.

Alla on kaavio elektrodin sijainnista ja tuloksena olevista elektrokardiografisista johdoista:
Tallennuselektrodin lyijypaikka
V1 rintalastan oikeassa reunassa olevalla neljännellä välikerrostilassa
V2 4. interostal-avaruudessa rintalastan vasemmassa reunassa
V3 puolivälissä V1: n ja V4: n välillä
V4 viidennen ristikohdatilan keskikohdassa
V5 viidennen ristikohdatilan ja etuakselilinjan vaakasuoran tason leikkauspisteessä
V6 viidennen yhdysvälitilan ja keskiakselisen linjan vaakatason leikkauspisteessä
V7 viidennen vaakatason leikkauspisteessä
sisäpuolisen tilan ja takaosan akselilinjan

V8 viidennen vaakatason leikkauspisteessä
välikohdat ja mediaani-scapular linja

V9 viidennen yhdysvälitilan ja paravertebraalisen linjan vaakatason leikkauspisteessä
V7: n, V8: n ja V9: n määritykset eivät löytäneet laajaa käyttöä kliinisessä käytännössä ja lähes ei käytetä.
Ensimmäiset kuusi rintakehää (V1-V6) sekä kolme standardia (I, II, III) ja kolme vahvistettua

Kuva 3. EKG, joka on tallennettu 12 yleisesti hyväksyttyyn johtoon

Yhteenveto tästä ongelmasta:

1. EKG-tallennus on elektrokardiografinen derivaatta, jossa rekisteröintielektrodit levitetään potilaan kehon pinnalle.
2. On olemassa monia elektrokardiografisia johtoja. Monien johtajien läsnäolo johtuu tarpeesta kirjoittaa sydämen eri osien potentiaalit.
3. Tallennuselektrodin sijainti potilaan kehon pinnalla EKG-tallennusta varten tietyssä lyijyssä on tarkasti määritelty ja korreloitu anatomisen muodostumisen kanssa.

Lisätietoja tästä julkaisusta:

1. Muut johtimet
Yleisesti hyväksyttyjen 12 johdon lisäksi on olemassa useita muita EKG-tallennuksen muunnoksia eri tekijöiden ehdottamista johdoista. Käytännössä käytetään usein Kletenin (Kleten-johdot), Taivaan (Taivaan johdot) ehdottamia johtoja. Sydämen elektrografista kartoitusta käytetään usein tutkimustarkoituksiin, kun EKG tallennetaan 42 johtoon rinnasta. Usein on tarpeen tallentaa rintakehän EKG, joka johtaa yhteen tai kahteen välikappaleeseen, joka on korkeampi kuin elektrodin tavanomainen sijainti. On olemassa ruokatorven sisäisiä johtoja, kun tallennuselektrodi sijaitsee ruokatorven sisällä (intrakavitaariset johtimet) ja monet muut johtimet.

2. Sydänosastot, näytetyt johdot
Tällaisen suuren määrän johtimien läsnäolo johtuu siitä, että jokainen spesifinen lyijy rekisteröi sinusimpulssin kulun piirteet tietyissä sydämen osissa.
Todettiin, että I-standardijohto rekisteröi sinusimpulssikanavan piirteet sydämen etuseinää pitkin, III-standardijohto heijastaa sydämen takaseinän mahdollisuuksia, II-standardijohto edustaa I- ja III-johtojen summaa. Katso myös kaavamainen taulukko.

Johdot Sydänlihaksen osastot, näytetty lyijy
I sydämen etuseinä
II summauskartoitus I ja III
III sydämen takaseinä
aVR: n oikean sivuseinän sydän aVL vasemman sydämen etupuolen seinämä sydän VV: n taustapuoli V1: n ja V2: n oikea kammio
VZ kammion väliseinän välillä
V4 sydämen kärki
V5 vasemman kammion etu- ja sivuseinämä
Vasemman kammion V6 sivuseinä

Täten, jos johtimessa V3 olevat poikkeavuudet tallennetaan elektrokardiografiselle nauhalle, voidaan ajatella, että interventiakulaarisessa väliseinässä on patologia. Näin ollen suuri valikoima elektrokardiografisia johtoja antaa meille mahdollisuuden suorittaa paikallisen diagnoosin prosessista, joka tapahtuu tietyllä sydämen alueella suuremmalla luotettavuudella.

3. Rintakehän spesifisyys
Aiemmin todettiin, että rintakehät tallentavat sydämen potentiaalit eri tasapotentiaalipinnasta kuin vakio- ja vahvistetut unipolaariset johdot. Erityisesti osoitettiin, että rintakehät edustavat muutosta sydämen tuloksena olevassa herätevektorissa, joka ei ole etuosassa, vaan vaakasuorassa tasossa.
Niinpä elektrokardiogrammin käyrän päähammojen syntyminen rinnassa olevissa johtimissa poikkeaa jonkin verran niistä tiedoista, jotka olemme oppineet standardijohtimille. Nämä pienet erot ovat seuraavat.
1. Tuloksena oleva kammion herätevektori, joka on suunnattu tallennuselektrodille Vb (joka sijaitsee anatomisesti vasemman kammion alueen yläpuolella), näytetään tässä johdossa R-aallolla, ja samalla tämä tuloksena oleva vektori johdossa V1 (joka sijaitsee anatomisesti oikean kammion alueen yli) näytetään S-aallolla.
Siksi katsotaan, että lyijyssä V6 R-aalto ilmaisee vasemman (oman) kammion herätyksen ja S-aallon - oikean (vastakkaisen) kammion. Johdossa V1 - päinvastainen kuva: R-aalto - oikean kammion herätys, S-aalto - vasen.

Kuva 4. Tuloksena olevan vektorin rekisteröinti johtimilla V1 ja V6

Vertaile: R-aalto osoitti sydämen huippuherkkyyttä ja S-aaltoa - sydämen pohjaa.
2. Rintajohtojen toinen erityispiirre on se, että anatomisesti lähellä aatemia olevissa johtimissa V1 ja V2 jälkimmäisten potentiaalit tallennetaan paremmin kuin vakiojohtimissa. Siksi johtimissa V1 ja V2 P-aalto tallennetaan parhaiten.
4. Käsite "oikea" ja "vasen" johtaa
Elektrokardiografiassa näiden johtojen konseptia käytetään määrittämään ventrikulaarisen hypertrofian merkkejä, mikä tarkoittaa, että vasemmanpuoleiset johtimet heijastavat ensisijaisesti vasemman kammion potentiaalia, oikea oikealle.
Vasemmissa johdoissa on I, aVL, V5 ja V6.
Oikeanpuoleiset johdot pitävät lyijyä III ja VF, V1 ja V2.
Verrattaessa näitä johtoja yllä esitetyn kaavamaisen taulukon tietoihin (s. 34) herää kysymys: miksi I ja aVL johtavat vasemman kammion johtimiin johtuvan sydämen etu- ja vasemman etu-sivuseinän potentiaalia?
Uskotaan, että sydämen normaalissa anatomisessa asennossa rintakehässä sydämen etu- ja vasemmanpuoleiset etuseinät ovat pääasiassa vasemman kammion edustamia, kun taas sydämen taka- ja taka-seinät ovat oikeassa.
Kuitenkin, kun sydän poikkeaa normaalista anatomisesta asemastaan ​​rinnassa (asteeninen ja hypersteeninen fysiikka, kammion hypertrofia, keuhkosairaus jne.), Etu- ja takaseinät voidaan esittää muilla sydämen osilla. Tämä on otettava huomioon sydämen tietyssä osassa esiintyvien patologisten prosessien tarkkana ajankohtaisena diagnoosina.

Patologisen prosessin paikallisen diagnoosin lisäksi sydänlihaksen eri osissa elektrokardiografiset johtimet mahdollistavat sydämen sähköisen akselin poikkeaman jäljittämisen ja sen sähköisen sijainnin määrittämisen. Keskustelemme näistä käsitteistä alla.

Videon EKG-tekniikka

Koulutusvideon EKG-dekoodaus on normaalia

johtopäätös

EKG: n opiskeluun on vielä enemmän tietoa artikkelien ja videotuntien muodossa kohdassa "EKG: n dekoodaus terveyteen ja patologiaan".

Lisäksi EKG: n tutkimiseksi suosittelemme seuraavaa opetusta "Sähköakseli ja sydämen sähköasento".

Mikä on EKG, miten itse selvitetään

Tästä artikkelista opit tämän diagnoosimenetelmän, kuten sydämen EKG: n, mitä se on ja näyttää. Miten elektrokardiogrammi tallennetaan ja kuka voi tulkita sen tarkasti. Opit myös itsenäisesti havaitsemaan normaalin EKG: n ja suurten sydänsairauksien merkit, jotka voidaan diagnosoida tällä menetelmällä.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Mikä on EKG (elektrokardiogrammi)? Tämä on yksi helpoimmista, helppokäyttöisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä sydänsairauksien diagnosoimiseksi. Se perustuu sydämessä esiintyvien sähköimpulssien rekisteröintiin ja niiden graafiseen tallentamiseen hampaiden muodossa erityiseen paperikalvoon.

Näiden tietojen perusteella voidaan arvioida ei vain sydämen sähköistä aktiivisuutta vaan myös sydänlihaksen rakennetta. Tämä tarkoittaa, että EKG: n käyttäminen voi diagnosoida monia erilaisia ​​sydänsairauksia. Siksi ei ole mahdollista, että henkilö, jolla ei ole erityistä lääketieteellistä tietoa, on itsenäinen EKG-transkriptio.

Kaikki, mitä yksinkertainen ihminen voi tehdä, on vain arvioida karkeasti elektrokardiogrammin yksittäisiä parametreja, olivatpa ne sitten normia ja mitä patologiaa he voivat puhua. EKG: n tekemistä koskevat lopulliset päätelmät voivat kuitenkin tehdä vain pätevä erikoislääkäri - kardiologi sekä terapeutti tai perhelääkäri.

Menetelmän periaate

Sopimuksellinen toiminta ja sydämen toiminta on mahdollista, koska siinä esiintyy säännöllisesti spontaaneja sähköpulsseja (päästöjä). Tavallisesti niiden lähde sijaitsee elimen yläosassa (sinusolmussa, joka sijaitsee lähellä oikeaa atriumia). Jokaisen pulssin tarkoituksena on käydä läpi johtavia hermoratoja kaikkien sydänlihaksen osastojen läpi, mikä kannustaa niiden vähentämiseen. Kun impulssi syntyy ja kulkee sydänlihaksen ja sitten kammioiden sydänlihaksen läpi, niiden vaihtoehtoinen supistuminen tapahtuu - systole. Aikana, jolloin ei ole impulsseja, sydän rentoutuu - diastoli.

EKG-diagnostiikka (elektrokardiografia) perustuu sydämessä syntyvien sähköimpulssien rekisteröintiin. Voit tehdä tämän käyttämällä erikoislaitetta - EKG: tä. Sen työn periaate on tarttua kehon pintaan bioelektristen potentiaalien (päästöjen) ero, joka esiintyy sydämen eri osissa supistumisen aikana (systolessa) ja rentoutumiseen (diastolissa). Kaikki nämä prosessit tallennetaan erityiseen lämpöherkkään paperiin kaavion muodossa, joka koostuu terävistä tai puolipallon muotoisista hampaista ja vaakasuorista viivoista niiden välissä olevien aukkojen muodossa.

Mitä muuta on tärkeää tietää EKG: stä

Sydämen sähköiset päästöt kulkevat paitsi tämän elimen kautta. Koska keholla on hyvä sähkönjohtavuus, stimuloivan sydämen impulssien voima riittää kulkemaan läpi koko kehon kudoksen. Mikä parasta, ne ulottuvat rintakehään sydämen alueella sekä ylä- ja alaraajoihin. Tämä ominaisuus on EKG: n taustalla ja selittää, mitä se on.

Sydän sähköisen aktiivisuuden rekisteröimiseksi on välttämätöntä kiinnittää yksi elektrokardiografiikkaelektrodi käsiin ja jalkoihin sekä rintakehän vasemman puolen anterolateraaliselle pinnalle. Näin voit tarttua kaikkiin sähköimpulssien etenemissuuntaan kehon läpi. Sydänjohtimiksi kutsutaan sydänjohtimien ja sydänlihaksen relaksaation välisten päästöjen seuraamista.

1. Vakiotiedot:
   • I - ensimmäinen;
   • II - toinen;
   • W - kolmas;
   • AVL (ensimmäisen analogi);
   • AVF (kolmannen analogi);
   • AVR (kaikkien johtojen peilikuva).
2. Rintakehä (eri kohdat rinnassa vasemmalla puolella, sydämen alueella):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Johtojen merkitys on, että kukin niistä rekisteröi sähköisen impulssin kulun tietyn sydämen osan läpi. Tämän ansiosta voit saada tietoja:

• Kun sydän sijaitsee rintakehässä (sydämen sähköinen akseli, joka vastaa anatomista akselia).
• Mikä on verenkierron rakenne, paksuus ja luonne sydänlihaksen ja kammioiden sydänlihassa.
• Kuinka säännöllisesti sinusolmussa on impulsseja eikä häiriöitä ole.
• Tehdäänkö kaikki pulssit johtosysteemin polkuja pitkin ja onko esteitä olemassa.

Mitä elektrokardiogrammi koostuu

Jos sydämellä olisi sama rakenne kaikissa sen osastoissa, hermoimpulssit kulkisivat niiden läpi samanaikaisesti. Tämän seurauksena EKG: ssä jokainen sähköinen purkaus vastaisi vain yhtä piikkiä, joka heijastaa supistusta. EGC: n supistusten (pulssien) välinen jakso on tasainen vaakasuora viiva, jota kutsutaan isoliin.

Ihmisen sydän koostuu oikeasta ja vasemmasta puoliskosta, jotka jakavat yläosan - atriaa ja alemman - kammiot. Koska ne ovat erikokoisia, paksuisia ja väliseinillä erotettuja, jännittävä impulssi eri nopeuksilla kulkee niiden läpi. Siksi EKG: hen tallennetaan erilaisia ​​hampaita, jotka vastaavat tiettyä sydämen osaa.

Mitä piikit tarkoittavat

Sydän systolisen herätyksen jakauma on seuraava:

1. Electropulse-päästöjen alkuperä tapahtuu sinusolmussa. Koska se sijaitsee lähellä oikeaa atriumia, juuri tämä osasto vähenee. Pienellä viiveellä, lähes samanaikaisesti, vasen atrium vähenee. Tämä hetki heijastuu EKG: hen P-aalto, minkä vuoksi sitä kutsutaan eteisiksi. Hän on ylöspäin.
2. Atriasta poistuminen kulkee kammioihin atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) solmun kautta (modifioitujen sydänlihassolujen kertyminen). Niillä on hyvä sähkönjohtavuus, joten solmun viive ei normaalisti tapahdu. Tämä näkyy EKG: ssä P - Q - väli - vaakasuora viiva vastaavien hampaiden välillä.
3. Kammioiden stimulointi. Tässä sydämen osassa on pisimmän sydänlihaksen, joten sähköinen aalto kulkee niiden läpi pitempään kuin valtameren läpi. Tämän seurauksena korkein hammas näkyy EKG-R: ssä (kammio) ylöspäin. Sitä voi edeltää pieni Q-aalto, jonka kärki on vastakkaiseen suuntaan.
4. Ventrikulaarisen systolin valmistumisen jälkeen sydänlihas alkaa rentoutua ja palauttaa energiapotentiaalit. EKG: ssä näyttää siltä, ​​että S-aalto (alaspäin) - täydellinen jännittävyys. Sen jälkeen tulee pieni T-aalto ylöspäin, jota edeltää lyhyt vaakasuora viiva - S-T-segmentti. He sanovat, että sydänlihas on täysin toipunut ja on valmis tekemään seuraavan supistumisen.

Koska jokainen raajojen ja rintakehän (lyijy) kiinnittämä elektrodi vastaa tiettyä sydämen osaa, samat hampaat näyttävät erilaisilta eri johtimista - joissakin ne ovat selvempiä ja toiset vähemmän.

Kardiografian purkaminen

Sekä peräkkäiset EKG-dekoodaukset sekä aikuisilla että lapsilla käsittävät hampaiden koon, pituuden ja aikavälejä, arvioimalla niiden muotoa ja suuntaa. Dekoodauksenne pitäisi olla seuraava:

• Irrota paperi tallennetusta EKG: stä. Se voi olla joko kapea (noin 10 cm) tai leveä (noin 20 cm). Näkyvissä on useita horisontaalisia viivoja, jotka ovat keskenään yhdensuuntaisia. Pienen välein, jolloin hampaita ei ole, tallennuksen keskeyttämisen jälkeen (1–2 cm) linja, jossa on useita hampaiden komplekseja, alkaa uudelleen. Jokainen tällainen kaavio näyttää lyijyn, joten ennen kuin se osoittaa täsmälleen, mikä lyijy (esimerkiksi I, II, III, AVL, V1 jne.).
• Yhdessä standardijohdossa (I, II tai III), jossa korkein R-aalto (tavallisesti toinen), mittaa etäisyyden toistensa, R-hampaiden (väli R - R - R) ja määrittää indikaattorin keskiarvon (jakauma) millimetrejä 2). On tarpeen laskea syke minuutissa. Muista, että tällaiset ja muut mittaukset voidaan tehdä millimetrin mittakaavassa olevalla viivalla tai laskea etäisyys ECG-nauhaa pitkin. Kukin suuri paperikoko vastaa 5 mm: ää, ja jokainen sen sisällä oleva piste tai pieni solu on 1 mm.
• Arvioi R: n hampaiden väliset aukot: ne ovat samoja tai erilaisia. Tämä on tarpeen sydämen rytmin säännöllisyyden määrittämiseksi.
• Arvioi johdonmukaisesti ja mittaa jokainen hammas ja EKG: n väli. Määritä niiden noudattaminen normaaleihin indikaattoreihin (taulukko alla).

On tärkeää muistaa! Ota aina huomioon nauhan pituuden nopeus - 25 tai 50 mm sekunnissa. Tämä on olennaisen tärkeää sykkeen (HR) laskemiseksi. Nykyaikaiset laitteet osoittavat sykettä nauhalla, eikä laskenta ole tarpeen.

Miten lasketaan sydämen supistusten taajuus

On useita tapoja laskea sykeiden lukumäärä minuutissa:

1. Yleensä EKG tallennetaan 50 mm / s. Tässä tapauksessa lasketaan syke (syke) seuraavilla kaavoilla:

Kun tallennat kardiogrammin nopeudella 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (millimetreinä) * 0,04)

Mitä EKG näyttää normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa?

Mitä pitäisi näyttää tavalliselta EKG: stä ja hampaiden komplekseista, joita poikkeamat ovat useimmiten ja mitä ne osoittavat, on kuvattu taulukossa.

EKG: n perusteet

EKG-valvontalaitteet

Elektrokardiografia on menetelmä, jolla voidaan graafisesti tallentaa sydämen mahdollisen eron muutokset sydänlihaksen viritysprosessien aikana.

EKG: n, moderni EKG: n prototyypin, ensimmäisen rekisteröinnin teki V. Einthoven vuonna 1912. Cambridge. Tämän jälkeen EKG-tallennustekniikkaa parannettiin voimakkaasti. Nykyaikaiset elektrokardiografit mahdollistavat sekä yksi- että monikanavaisen EKG-tallennuksen.

Jälkimmäisessä tapauksessa tallennetaan useita eri elektrokardiografisia johtoja samanaikaisesti (2 - 6–8), mikä lyhentää merkittävästi tutkimusjaksoa ja mahdollistaa tarkemman tiedon saamisen sydämen sähkökentästä.

Elektrokardiografit koostuvat syöttölaitteesta, biopotentiaalien vahvistimesta ja tallennuslaitteesta. Potentiaalinen ero, joka esiintyy kehon pinnalla sydämen herätyksen aikana, tallennetaan käyttämällä elimistön eri osiin kiinnitettyä elektrodien järjestelmää. Sähköiset värähtelyt muunnetaan sähkömagneettisen armeijan mekaanisiksi siirtymiksi ja tavalla tai toisella tallennetaan erityiseen liikkuvaan paperinauhaan. Nyt ne käyttävät suoraan sekä mekaanista rekisteröintiä erittäin kevyen kynän avulla, johon muste tuodaan, että lämpö-EKG-tallennusta kynällä, joka lämmitettäessä polttaa vastaavan käyrän erityiselle lämpöpaperille.

Lopuksi on olemassa tällaisia ​​kapillaarityyppisiä elektrokardiografeja (minografia), joissa EKG-tallennus suoritetaan käyttäen ohutta suihkemustetta.

1 mV: n vahvistuskalibrointi, joka aiheuttaa tallennusjärjestelmän poikkeaman 10 mm: llä, mahdollistaa potilaan rekisteröimän EKG: n vertailun eri aikoina ja / tai eri instrumenteilla.

Kaikissa moderneissa EKG-säätimissä olevat teippimekanismit varmistavat paperin liikkumisen eri nopeuksilla: 25, 50, 100 mm · s -1 jne. Useimmiten käytännön elektrokardiologiassa EKG-rekisteröintinopeus on 25 tai 50 mm · s -1 (kuva 1.1).

Kuva 1.1. EKG on tallennettu 50 mm · s -1 (a) ja 25 mm · s -1 (b). Kunkin käyrän alussa näytetään kalibrointisignaali.

EKG: t tulisi asentaa kuivaan tilaan, jonka lämpötila on vähintään 10 ° C ja enintään 30 ° C. EKG: n on oltava maadoitettu käytön aikana.

Muutokset sydämen toiminnan aikana tapahtuvassa kehon pinnan mahdollisessa erossa tallennetaan käyttäen erilaisia ​​EKG-johtojärjestelmiä. Kukin johdin rekisteröi potentiaalisen eron, joka on kahden sydämen sähkökentän erityisten pisteiden välillä, joissa elektrodit on asennettu. Täten erilaiset elektrokardiografiset johtimet eroavat toisistaan ​​ensinnäkin kehon alueilla, joilla potentiaalivaihto on mitattu.

Kunkin kehon pinnan valittuihin pisteisiin asennetut elektrodit on kytketty EKG: n galvanometriin. Yksi elektrodeista on liitetty galvanometrin positiiviseen napaan (positiivinen tai aktiivinen lyijyelektrodi), toinen elektrodi negatiiviseen napaan (negatiivinen lyijyelektrodi).

Nykyään kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetty 12 EKG-johtoa, joiden tallennus on pakollinen potilaan jokaista elektrokardiografista tutkimusta varten: 3 vakiojohtoa, 3 parannettua unipolaarista johtoa raajoista ja 6 rintakehää.

Kolme vakiojohtoa muodostavat tasasivuisen kolmion (Einthovenin kolmio), jonka huiput ovat oikealla ja vasemmalla kädellä sekä vasen jalka, johon on asennettu elektrodit. Elektrokardiografisen lyijyn muodostamiseen osallistuvia kahta elektrodia yhdistävää hypoteettista viivaa kutsutaan johdinakseliksi. Vakiojohtimien akseli on Einthoven-kolmion sivut (kuva & 1. 2).

Kuva 1.2. Kolmen standardin raajan johdon muodostuminen

Perpendikulaarit, jotka on piirretty sydämen geometrisesta keskipisteestä kunkin standardijohdon akseliin, jakavat kunkin akselin kahteen yhtä suureen osaan. Positiivinen osa on kohti positiivista (aktiivista) elektrodijohtoa ja negatiivinen osa on negatiivista elektrodia kohti. Jos sydämen sähkömekanismi (EMF) jossakin sydämen syklin vaiheessa projisoidaan lyijyn akselin positiiviselle osalle, EKG: hen (positiiviset R, T, P hampaat) tallennetaan positiivinen poikkeama, ja EKG: lle (Q-aallot, kirjataan negatiivinen poikkeama) S, joskus negatiiviset T-hampaat tai jopa P). Näiden johtojen tallentamiseksi elektrodit sijoitetaan oikealle (punainen merkintä) ja vasemmalle (keltainen merkintä) sekä vasen jalka (vihreä merkintä). Nämä elektrodit on kytketty pareittain EKG: hen, joka tallentaa kukin kolmesta vakiojohtimesta. Raajojen vakiolangat kirjataan pareittain, yhdistävät elektrodit:

I - vasen (+) ja oikea (-) käsi;

Lyijy II - vasen jalka (+) ja oikea varsi (-);

III lyijy - vasen jalka (+) ja vasen käsi (-);

Neljäs elektrodi on asennettu oikealle maadoitusjohdon (musta merkintä) liittämiseksi.

Merkit ”+” ja “-” merkitsevät elektrodien vastaavaa liittymistä galvanometrin positiivisiin tai negatiivisiin napoihin, toisin sanoen kunkin lyijyn positiiviset ja negatiiviset napat on merkitty.

Tehostetut raajojen johtimet

Vahvistetut raajojen johtimet ehdotti Goldbergin vuonna 1942. Ne rekisteröivät mahdollisen eron jonkin raajan välillä, johon tämän johdon aktiivinen positiivinen elektrodi on asennettu (oikea käsi, vasen käsi tai jalka) ja kahden muun raajan keskimääräinen potentiaali. Negatiivisena elektrodina näissä johtimissa käytetään ns. Goldbergin yhdistettyä elektrodia, joka muodostuu, kun kaksi raajaa on liitetty lisävastuksen kautta. Näin ollen aVR on parannettu lyijy oikealta kädeltä; aVL - vahvistettu johto vasemmalta kädeltä; aVF - vahvistettu johto vasemmalta jalalta (kuva 1.3).

Vahvistettujen raajojen johtojen nimitys tulee englanninkielisten sanojen ensimmäisistä kirjaimista: ”a” - vahvistettu (vahvistettu); "V" - jännite (potentiaali); “R” - oikea (oikea); “L” - vasen (vasen); "F" - jalka (jalka).

Kuva 1.3. Kolmen vahvistetun unipolaarisen raajan johdon muodostuminen. Alla - Einthovenin kolmio ja kolmen vahvistetun unipolaarisen raajan johtojen akselien sijainti

Kuuden akselin koordinaattijärjestelmä (BAYLEY)

Raajojen vakiomuotoiset ja vahvistetut yhdenpylväät johtimet mahdollistavat sydämen EMF: n muutosten rekisteröimisen etutasossa eli siinä, jossa Einthoven-kolmio sijaitsee. Sydän EMF: n erilaisten poikkeamien tarkempi ja visuaalinen määrittäminen tässä etutasossa, erityisesti sydämen sähköisen akselin sijainnin määrittämiseksi, ehdotettiin niin sanottua kuusiakselista koordinaattijärjestelmää (Bayley, 1943). Se voidaan saada yhdistämällä kolmen standardin ja kolmen vahvistetun johtimen akselit sydämen sähköisen keskuksen läpi. Jälkimmäinen jakaa kunkin johdon akselin positiivisiin ja negatiivisiin osiin, jotka on suunnattu vastaavasti positiivisiin (aktiivisiin) tai negatiivisiin elektrodeihin (kuva 1.4).

Kuva 1.4. Kuuden akselin koordinaattijärjestelmän muodostaminen (Bayley)

Akselien suunta mitataan asteina. Säde, joka on tiukasti vaakasuorassa sydämen sähköisestä keskustasta vasemmalle kohti standardijohdon aktiivista positiivista napaa I, otetaan ehdollisesti nollapisteeksi (0 °). II-standardijohdon positiivinen napa on +60 °: n kulmassa, lyijy aVF - +90 °, III standardijohto - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Johtoakseli aVL on kohtisuorassa standardijohdon akseliin II, standardijohdon akseli I on akseli aVF, ja akseli aVR on standardijohdon akseli III.

Wilsonin vuonna 1934 ehdottamat rintakehäiset unipolaariset johtimet rekisteröivät mahdollisen eron aktiivisen positiivisen elektrodin välillä, joka on asennettu tiettyihin kohtiin rintakehän pinnalle ja negatiiviseen yhdistettyyn Wilson-elektrodiin. Tämä elektrodi muodostetaan, kun se yhdistetään kolmen raajan (oikea ja vasen varsi sekä vasen jalka) lisävastuksen kautta, jonka yhdistetty potentiaali on lähellä nollaa (noin 0,2 mV). EKG-tallennusta varten käytetään 6 yleisesti hyväksyttyä asemaa aktiivielektrodista rintakehän etu- ja sivupinnalla, jotka yhdessä yhdistetyn Wilson-elektrodin kanssa muodostavat 6 rintakehää (kuva 1.5):

lyijy V 1 - rintalastan oikeassa reunassa olevalla neljännellä ristikerrostilassa;

lyijy V 2 - rintalastan vasemman reunan neljännessä ristikerrostilassa;

lyijy V3 - V2: n ja V4: n välissä, suunnilleen neljännen reunan tasolla vasemmanpuoleisen rinnakkaisviivan varrella;

lyijy V4 - viidennen ristikohdan välissä vasemman puolivälin viivaa pitkin;

lyijy V5 - samalla vaakasuoralla tasolla kuin V4, vasemman etuosan akselilla;

johdin V 6 - vasemman keskiakselin linjaa pitkin samalla tasolla vaakasuunnassa kuin lyijyelektrodit V 4 ja V 5.

Kuva 1.5. Rintaelektrodien sijainti

Siten 12 sähkömagneettista johdinta (3 standardia, 3 vahvistettua unipolaarista johtoa raajoista ja 6 rinnassa) käytetään eniten.

Elektrokardiografiset poikkeavuudet kussakin niistä heijastavat koko sydämen kokonaista emf: tä, ts. Ne ovat seurausta siitä, että vasemmassa ja oikeassa sydämessä, kammion etu- ja takaseinässä, sydämen kärjessä ja pohjassa vaikuttavat samanaikaisesti.

Joskus on suositeltavaa laajentaa elektrokardiografisten tutkimusten diagnostisia ominaisuuksia käyttämällä joitakin muita johtoja. Niitä käytetään tapauksissa, joissa 12 yleisesti hyväksytyn EKG-johdon tavanomainen rekisteröintiohjelma ei salli luotettavasti diagnosoida tätä tai että elektrokardiografinen patologia luotettavasti tai vaatii joitakin muutoksia.

Lisä- rintakehän rekisteröintimenetelmä poikkeaa 6 tavanomaisen rintakehän tallennusmenetelmästä vain aktiivisen elektrodin paikannuksella rinnan pinnalle. Kun käytetään elektrodia, joka on kytketty kardiografin negatiiviseen napaan, käytä yhdistettyä Wilsonin elektrodia.

Kuva 1.6. Lisäkehän elektrodien sijainti

Johdot V7 - V9. Aktiivinen elektrodi asennetaan takaosaan (V7), pään (V8) ja paravertebraalisiin (V9) linjoihin vaakatason tasolla, johon V4-V 6 -elektrodit sijaitsevat (kuva 1.6). Näitä johtoja käytetään tavallisesti tarkempaan diagnoosiin sydänlihaksen fokaalisista muutoksista takaosan basaalissa LV.

Lyijy V 3R - V6R. Rintakehän (aktiivinen) elektrodi sijoitetaan rintakehän oikealle puolelle asemissa, jotka ovat symmetrisiä elektrodien V3 — V6 tavanomaisten kohtien kanssa. Näitä johtoja käytetään oikean sydämen hypertrofian diagnosointiin.

Neb Lead. Bipolaarinen rintakehä, ehdotettu vuonna 1938. Neb vahvistaa mahdollisen erotuksen kahden rintakehän pinnalla olevan pisteen välillä. Kolmen Neb-johdon tallentamiseksi käytetään elektrodeja kolmen vakio-osan johtojen rekisteröimiseksi. Elektrodi, joka on yleensä asennettu oikealle puolelle (punainen merkintä), sijoitetaan rintalastan oikeassa reunassa olevaan toiseen välikappaleeseen. Vasemmalla jalalla (vihreä merkintä) oleva elektrodi järjestettiin rintakehän V4 asemaan (sydämen kärjessä), ja vasemmassa kädessä oleva elektrodi (keltainen merkintä) on sijoitettu samalle vaakatasolle kuin vihreä elektrodi, mutta taka-akselilinjalla. Jos EKG-kytkimien kytkin on standardijohdon asennossa I, Dorsalisin (D) johto tallennetaan.

Siirtämällä kytkin II- ja III-standardijohtimiin, kirjaa vastaavasti Anterior (A) ja Inferior (I) -johtimet. Neb-johtoja käytetään diagnosoimaan polttomuutokset takaseinän sydänlihassa (johdin D), etusivuseinässä (johdin A) ja etuseinän yläosissa (lyijy I).

EKG-tallennustekniikka

Korkealaatuisen EKG-tallennuksen saamiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä sen rekisteröimiseksi.

Säännöt EKG-tutkimukselle

EKG tallennetaan erityiseen huoneeseen, joka on kaukana mahdollisista sähköisistä häiriölähteistä: sähkömoottorit, fysioterapeuttiset ja röntgensäteilykotelot, jakelulevyt. Sohvan tulee olla vähintään 1,5–2 m etäisyydellä virtalähteistä.

Sohvaa on suositeltavaa suojata asettamalla peitto, jossa on ommeltu metalliverkko potilaan alle ja joka on maadoitettava.

Tutkimus suoritetaan 10–15 minuutin jälkeen ja aikaisintaan 2 tuntia aterian jälkeen. Potilas on poistettava vyötäröltä, jalat vapautuvat myös vaatteista.

EKG-tallennus suoritetaan yleensä matalassa asennossa, mikä mahdollistaa lihas- rentoutumisen.

Neljä lamellielektrodia asetetaan jalkojen ja kyynärvarsien sisäpinnalle niiden alemmissa kolmansissa osissa kuminauhojen avulla, ja yksi tai useampi rintaelektrodi asennetaan rinnalle (käyttäen monikanavaista tallennusta) kumikupilla. EKG: n laadun parantamiseksi ja tulvavirtojen vähentämiseksi tulisi varmistaa elektrodien hyvä kosketus ihon kanssa. Tätä varten sinun on: 1) poistettava iho alkoholilla ennen elektrodien levittämispaikkoja; 2) jos iho on merkittävästi karvainen, kostuta ne paikat, joissa elektrodit levitetään saippualiuoksella; 3) käytä elektrodiliimaa tai märkä ihoa runsaasti paikoissa, joissa elektrodit ovat päällekkäin 5–10% natriumkloridiliuoksen kanssa.

Johtojen liittäminen elektrodeihin

Jokainen elektrodi on asennettu raajoihin tai rintakehän pinnalle, kytke elektrokardiografista tuleva lanka ja merkitty tiettyyn väriin. Syöttöjohtimien merkintä on yleisesti hyväksytty: oikea käsi on punainen; vasen käsi on keltainen; vasen jalka on vihreä, oikea jalka (potilaan maadoitus) on musta; pectoral-elektrodi on valkoinen. Jos on 6-kanavainen elektrokardiografi, jonka avulla voit rekisteröidä EKG: n samanaikaisesti 6 rintakehässä, V1-elektrodiin on liitetty punainen väri, jonka kärki on punainen. V2 on keltainen, V 3 on vihreä, V4 on ruskea, V5 on musta ja V6 on sininen tai violetti. Jäljellä olevien johtojen merkitseminen on sama kuin yksikanavaisissa EKG-oppaissa.

Elektrokardiografian monistamisen valinta

Ennen EKG: n tallentamista on EKG: n kaikilla kanavilla tarpeen säätää sama sähköisen signaalin vahvistaminen. Tätä varten kukin elektrokardiografi antaa mahdollisuuden soveltaa tavanomaista kalibrointijännitettä (1 mV) galvanometriin. Yleensä kunkin kanavan vahvistaminen valitaan siten, että 1 mV: n jännite aiheuttaa galvanometrin ja 10 mm: n tallennusjärjestelmän poikkeaman. Tätä varten kytkentäjohtojen asennossa "0" säädellään EKG: n vahvistusta ja tallennetaan kalibrointi-milli voltit. Tarvittaessa voit muuttaa vahvistusta: vähentää, jos EKG-hampaiden amplitudi on liian suuri (1 mV = 5 mm) tai jos amplitudi on pieni (1 mV = 15 tai 20 mm).

EKG-tallennus suoritetaan hiljaisella hengityksellä sekä inhalaation korkeudella (lyijy III). Ensinnäkin EKG tallennetaan vakiojohtimiin (I, II, III), sitten laajennetuissa johdoissa raajoista (aVR, aVL ja aVF) ja rintaan (V 1 –V 6). Jokaiseen lyijyyn kirjataan vähintään 4 PQRST-sydänsykliä. EKG tallennetaan yleensä paperin liikkumisnopeudella 50 mm · s -1. Hitaampaa nopeutta (25 mm · s -1) käytetään tarvittaessa pidempään EKG-tallennukseen, esimerkiksi rytmihäiriöiden diagnosointiin.

Välittömästi tutkimuksen päätyttyä paperinauhalle tallennetaan potilaan sukunimi, etunimi ja isäntä, syntymävuosi, tutkimuksen päivämäärä ja kellonaika.

Piikki P kuvastaa oikean ja vasemman aallon depolarisaatioprosessia. Tavallisesti etulinjassa keskimääräinen tuloksena oleva eteis-depolarisointivektori (vektori P) sijaitsee melkein yhdensuuntainen standardijohdon akselin II kanssa ja heijastetaan lyijyakselin II, aVF, I ja III positiivisille osille. Siksi näissä johdoissa on yleensä tallennettu positiivinen P-aalto, jolla on suurin amplitudi I- ja II-johdoissa.

Lyijy aVR: ssä P-aalto on aina negatiivinen, koska vektori P projisoidaan tämän johdon akselin negatiiviselle osalle. Koska johtimen aVL akseli on kohtisuorassa keskimääräisen tuloksena olevan vektorin P suuntaan nähden, sen ulkonema tämän johdon akselilla on lähellä nollaa, EKG: ssä useimmissa tapauksissa kaksivaiheinen tai matala-amplitudinen hammas P.

Kun sydämen pystysuora järjestys rinnassa (esimerkiksi henkilöissä, joilla on asteninen fysiikka), kun vektori P on yhdensuuntainen lyijyn aVF-akselin (kuva 1.7) kanssa, P-aallon amplitudi kasvaa johtimissa III ja aVF ja pienenee johtimissa I ja aVL. P-aalto voi olla jopa negatiivinen.

Kuva 1.7. P-aallon muodostuminen raajan johtimissa

Päinvastoin, kun sydän on vaakasuorassa rintakehässä (esimerkiksi hypersteenisissä), vektori P on yhdensuuntainen standardijohdon akselin I kanssa. Samaan aikaan hampaan P amplitudi kasvaa I: n ja aVL: n tehtävissä. P aVL tulee positiiviseksi ja pienenee johtimissa III ja aVF. Näissä tapauksissa vektorin P projektio standardijohdon akselille III on nolla tai jopa negatiivinen. Siksi III-lyijyn P-aalto voi olla kaksivaiheinen tai negatiivinen (useammin vasemman eteisen hypertrofian kanssa).

Täten terveissä henkilöissä I, II ja aVF P-aalto on aina positiivinen, johtimissa III ja aVL se voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai (harvoin) negatiivinen ja lyijyn aVR: ssä P-aalto on aina negatiivinen.

Vaakatasossa keskimääräinen tuloksena oleva vektori P vastaa yleensä rintaliitosten V4-V 5 akselien suuntaa ja projisoidaan johtimien V2-V6 akseleiden positiivisille osille, kuten kuviossa 2 on esitetty. 1.8. Siksi terveessä henkilössä P-aalto johtimissa V 2 - V 6 on aina positiivinen.

Kuva 1.8. P-aallon muodostuminen rinnassa johtaa

Keskimääräisen vektorin P suunta on lähes aina kohtisuorassa johtimen V 1 akseliin nähden, samanaikaisesti depolarisaation kahden hetkellisen vektorin suunta on erilainen. Ensimmäinen eteisvirtausvektori eteisen herätyksestä on suunnattu eteenpäin, kohti johtimen V1 positiivista elektrodia, ja toinen lopullinen momenttivektori (pienempi suuruudeltaan) käännetään taaksepäin kohti johtimen V 1 negatiivista napaa. Siksi P-aalto V1: ssä on usein kaksivaiheinen (+ -).

P-aallon ensimmäinen positiivinen vaihe V1: ssä, oikean ja osittain vasemman eteisen virityksen vuoksi, on suurempi kuin P-aallon toinen negatiivinen vaihe V1: ssä, mikä heijastaa vain vasemman atriumin lopullisen virityksen suhteellisen lyhyen ajan. Joskus P-aallon toinen negatiivinen vaihe V1: ssä on heikko ja P-aalto V1: ssä on positiivinen.

Täten terveessä henkilössä, joka on rinnassa johdossa V 2 –V 6, tallennetaan aina positiivinen P-aalto ja V1-hallinnassa se voi olla kaksivaiheinen tai positiivinen.

P-aaltojen amplitudi ei tavallisesti ylitä 1,5–2,5 mm, ja kesto on 0,1 s.

P - Q (R) - väli mitataan P-aallon alusta kammion QRS-kompleksin alkuun (Q- tai R-aalto). Se heijastaa AV-johtavuuden kestoa eli virittymisajan etenemistä pitkin atriaa, AV-solmua, hänen nippua ja haaroja (kuva 1.9). Se ei noudata P-Q (R) -intervalliä PQ (R) -segmentillä, joka mitataan P-aallon päästä Q: n tai R: n alkuun.

Kuva 1.9. Aika P - Q (R)

P - Q (R) - aikavälin kesto vaihtelee välillä 0,12 - 0,20 s ja terveessä ihmisessä riippuu pääasiassa sykkeestä: mitä korkeampi se on, sitä lyhyempi on P - Q (R) - väli.

Kammion QRS-T-kompleksi

Ventrikulaarinen monimutkainen QRST heijastaa viritys kammion myokardiumia pitkin monimutkaisen leviämisprosessin (QRS-kompleksi) ja ekstinktion (RS-T-segmentti ja T-aalto) suhteen. Jos QRS-kompleksin hampaiden amplitudi on riittävän suuri ja yli 5 mm, ne merkitään suurilla kirjaimilla, jotka ovat latinalaisen aakkoset Q, R, S, jos pienet (alle 5 mm) - pienet kirjaimet q, r, s.

R-hammas tarkoittaa mitä tahansa positiivista hampaa, joka on osa QRS-kompleksia. Jos tällaisia ​​positiivisia hampaita on useita, ne on nimetty R: ksi, Rj: ksi, Rjj: ksi jne. QRS-kompleksin negatiivinen hammas, välittömästi ennen R-aalloa, on merkitty kirjaimella Q (q) ja negatiivinen hammas välittömästi R-aallon jälkeen S (s).

Jos EKG: hen tallennetaan vain negatiivinen poikkeama ja R-aalto puuttuu kokonaan, kammiokompleksia kutsutaan QS: ksi. QRS-kompleksin yksittäisten hampaiden muodostumista erilaisissa johtimissa voidaan selittää kolmiulotteisella ventrikulaarisen depolarisaation vektorilla ja niiden erilaisilla ulokkeilla EKG-johdinten akselilla.

Useimmissa EKG-johtimissa Q-aallon muodostuminen määräytyy depolarisaation alun perin hetkellisen vektorin avulla kammion väliseinän välillä, joka kestää jopa 0,03 s. Normaalisti Q-aalto voidaan rekisteröidä kaikissa vakio- ja vahvistetuissa yksisäikeisissä johtimissa raajoista ja rintaliitännöistä V 4 –V 6. Normaalin Q-aallon amplitudi kaikissa johdoissa, paitsi aVR, ei ylitä 1/4 R-aallon korkeudesta, ja sen kesto on 0,03 s. Terveen henkilön lyijyn aRR: ssä voidaan korjata syvä ja laaja Q-aalto tai jopa QS-kompleksi.

R-aalto kaikissa johtimissa, lukuun ottamatta oikeanpuoleista rintakehää (V1, V2) ja lyijy-aRR, johtuu toisen (keskimääräisen) QRS-momenttivektorin projektorista johtavasta akselista tai ehdollisesti vektorista 0,04 s. 0,04 s-vektori heijastaa virityk- sen edelleen leviämisprosessia haiman sydänlihaa pitkin ja LV: tä. Koska LV on kuitenkin voimakkaampi osa sydäntä, R-vektori on suunnattu vasemmalle ja alaspäin eli kohti LV: tä. Kuviossa 1 1.10a voidaan nähdä, että etutasossa vektori 0,04 s projisoidaan johtimien I, II, III, aVL ja aVF akseleiden positiivisille osille ja johtimien aVR negatiivisen osan päälle. Siksi kaikissa raajoissa olevissa johdoissa, lukuun ottamatta aVR: ää, muodostuu korkeat R-hampaat, ja sydämen normaalissa anatomisessa asennossa rintakehässä R-aallolla II on suurin amplitudi. Kuten edellä mainittiin, johtavassa aVR: ssä on aina negatiivinen poikkeama - S, Q tai QS aalto, joka johtuu 0,04 s: n vektorin heijastuksesta tämän johdon akselin negatiiviselle osalle.

Kun sydämen pystysuora sijainti rintakehässä, R-aalto tulee maksimiksi johtimissa aVF ja II ja sydämen vaakasuorassa asennossa I-standardin johdossa. Vaakatasossa 0,04 s: n vektori vastaa yleensä johtimen V4 akselin suuntaa. Siksi R-aalto V4: ssä ylittää amplitudissa jäljellä olevien rintakehysten R-hampaat, kuten kuviossa 2 on esitetty. 1.10b. Siten vasemmassa rintakehässä (V 4 –V 6) R-aalto muodostuu 0,04 sekunnin päähetkevektorin heijastuksen seurauksena näiden johtojen positiivisille osille.

Kuva 1.10. R-aallon muodostuminen raajan johtimissa

Oikean rintakehän (V1, V2) akselit ovat yleensä kohtisuorassa 0,04 sekunnin päämomentin vektorin suuntaan, joten jälkimmäisellä ei ole mitään vaikutusta näihin johtimiin. R-hammas johtimissa V1 ja V2, kuten edellä on esitetty, muodostuu näiden johdinten akseleille projisoidun alkuvaiheen valinnan (0,02 s) tuloksena ja heijastaa herätyksen etenemistä pitkin interventricular-väliseinää.

Normaalisti R-aallon amplitudi kasvaa vähitellen V1: n määrityksestä V4: n määritykseen ja pienenee jälleen hieman johtimissa V5 ja V6. R-aallon korkeus raajojen johtimissa ei yleensä ylitä 20 mm, ja rintakehässä - 25 mm. Joskus terveillä ihmisillä, r-aalto V1: ssä on niin lievä, että ventrikulaarinen kompleksi lyijyssä V1 on muodossa QS.

Viritysaallon etenemisajan vertailukelpoisuus endokardista haiman ja vasemman kammion epikardiin, on yleistä määritellä ns. Sisäinen deflektioväli oikeassa (V1, V2) ja vasemmassa (V5, V6) rintakehässä vastaavasti. Se mitataan kammiokompleksin alkamisesta (Q tai R-aalto) R-aallon huippuun vastaavassa johdossa, kuten kuviossa 1 on esitetty. 1.11.

Kuva 1.11. Sisäisen poikkeamavälin mittaus

Jos on R-jakaumia (RSRj tai qRsrj-tyyppisiä komplekseja), väli mitataan QRS-kompleksin alusta viimeisen R-aallon yläosaan.

Normaalisti oikean rintakehän (V 1) sisäinen poikkeaman väli ei ylitä 0,03 s ja vasemmassa rintakehässä V 6 –0,05 s.

Terveessä ihmisessä S-aallon amplitudi eri EKG-johtimissa vaihtelee laajalla alueella, enintään 20 mm.

Sydän normaalissa asennossa rintakehässä raajoissa olevista johtimista amplitudi S on pieni, lukuun ottamatta lyijyn aVR: ää. Rintajohtimissa S-aalto laskee vähitellen V1: stä, V2: stä V4: ään, ja johtimissa V5 V6: lla on pieni amplitudi tai puuttuu.

Hampaiden R ja S tasa-arvo rintakehässä (siirtymävyöhyke) tallennetaan yleensä lyijy V3: ssa tai (harvemmin) V2: n ja V3: n tai V3: n ja V4: n välillä.

Ventrikulaarikompleksin enimmäiskesto ei ylitä 0,10 s (yleensä 0,07-0,09 s).

Positiivisten (R) ja negatiivisten hampaiden (Q ja S) amplitudi ja suhde eri johtimissa riippuvat suurelta osin sydämen akselin pyörimisestä sen kolmen akselin ympäri: anteroposterior, pitkittäis- ja sagittal.

RS-T-segmentti on segmentti QRS-kompleksin lopusta (R- tai S-aallon pää) T-aallon alkuun, joka vastaa molempien kammioiden täyteen virityskattavuuden jaksoa, kun sydämen lihasosien eri osien mahdollinen ero puuttuu tai on pieni. Siksi normaaleissa, vakio- ja vahvistetuissa yksisäikeisissä johtimissa, jotka on sijoitettu raajoista, joiden elektrodit sijaitsevat suurella etäisyydellä sydämestä, RS-T-segmentti sijaitsee eristimessä ja sen siirtymä ylös tai alas ei ylitä 0,5 mm. Rintajohtimissa (V 1 –V 3), vaikka terveellä henkilöllä, on usein havaittu pieni siirtymä RS-T-segmentistä ääriviivasta (enintään 2 mm).

Vasemmassa rintakehässä RS-T-segmentti kirjataan useammin eristeen tasolla - sama kuin standardissa (± 0,5 mm).

QRS-kompleksin siirtopiste RS-T-segmentissä on merkitty j: ksi. Pisteen j poikkeamia ääriviivoista käytetään usein RS-T-segmentin siirtymisen kvantifiointiin.

T-aalto heijastaa kammion sydänlihaksen (transmembraanisen AP-vaiheen 3) nopeaa lopullista repolarisoitumista. Normaalisti koko tuloksena olevalla kammion repolarisointivektorilla (T-vektorilla) on tavallisesti lähes sama suunta kuin keskimääräinen kammion depolarisaatiovektori (0,04 s). Siksi useimmissa johtimissa, joissa tallennetaan korkea R-aalto, T-aallolla on positiivinen arvo, joka ulottuu elektrokardiografisten johdinten akseleiden positiivisille osille (kuvio 1.12). Tässä tapauksessa T-aalto on suurin aalto R ja päinvastoin.

Kuva 1.12. T-aallon muodostuminen raajan johtimissa

Lyijyn aVR: ssä T-aalto on aina negatiivinen.

Sydän normaalissa asennossa rinnassa vektorin T suunta on joskus kohtisuorassa standardijohdon akseliin III, ja siksi tässä johtossa voidaan joskus kirjata kaksivaiheinen (+/–) tai alhainen amplitudi (tasoitettu) T-aalto III: ssa.

Sydän vaakasuuntaisen järjestelyn avulla vektori T voidaan projisoida jopa lyijyn III akselin negatiiviselle osalle ja negatiivinen T-aalto tallennetaan EKG: hen III: ssa. Johtimessa aVF, kun taas T-aalto pysyy positiivisena.

Kun sydämen pystysuuntainen järjestely rinnassa, vektori T heijastuu aVL-akselin negatiiviselle osalle ja negatiivinen T-aalto on kiinnitetty aVL: ään EKG: llä.

Rintakehässä T-aallon amplitudi on yleensä johtimessa V 4 tai V 3. T-aallon korkeus rinnassa johtaa yleensä V1: stä V4: ään ja pienenee sitten hieman V 5 –V 6: ssa. Johdossa V T-aalto voi olla kaksivaiheinen tai jopa negatiivinen. Normaalisti aina V 6: ssa on suurempi kuin T V: ssä.

T-aallon amplitudi raajojen johtimissa terveessä ihmisessä ei ylitä 5–6 mm, ja rintakehässä - 15–17 mm. T-aallon kesto vaihtelee välillä 0,16 - 0,24 s.

Q - T Interval (QRST)

Q-T-aikaväli (QRST) mitataan QRS-kompleksin alusta (Q tai R-aalto) T-aallon loppuun asti. Q-T-väliä (QRST) kutsutaan sähköiseksi kammion systoliksi. Sähköisen systolin aikana kaikki sydämen kammiot ovat innoissaan. Q-T-jakson kesto riippuu ensisijaisesti sykkeestä. Mitä suurempi rytmin taajuus on, sitä lyhyempi on oikea Q-T-aikaväli. Q-T-jakson normaali kesto määritetään kaavalla Q - T = K√R - R, jossa K on miehille 0,37 ja naisille 0,40; R - R on yhden sydämen syklin kesto. Koska Q-T-jakson kesto riippuu sykkeestä (pidentyminen, kun se hidastuu), se on korjattava suhteessa sykkeeseen arviointia varten, joten laskelmissa käytetään Bazett-kaavaa: QТс = Q - T / √R - R.

Joskus EKG: ssä, varsinkin oikeassa rintakehässä, välittömästi T-aallon jälkeen kirjataan pieni positiivinen U-aalto, jonka alkuperä on vielä tuntematon. On ehdotuksia, että U-aalto vastaa kammion sydänlihaksen (kohotusvaihe) lyhytaikaisen nousun jaksoa, joka tapahtuu LV-systolin päätyttyä.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Elektrokardiografian perusteet"