EKG: n kammion hypertrofian merkkejä

Ensimmäinen merkki patologisesta tilasta, kuten sydänlihaksen hypertrofia, voi olla muutoksia EKG: ssä. Nämä muutokset voivat edeltää taustalla olevan sairauden klinikkaa pitkään.

1 Hypertrofian muotokuva

Vasemman kammion hypertrofia

Ennen kuin ryhdyt kuvaamaan oikean ja vasemman kammion hypertrofian (kasvun) elektrokardiografisia merkkejä, keskitymme joihinkin patofysiologian ja anatomian kohtiin. Yritämme yhdessä esittää ja kuvata, mitä hypertrofoitu sydänliha näyttää. Ehkä se auttaa jotakuta muistamaan nopeasti ja helposti hypertrofian merkkejä (lisääntyminen). Joten normaalisti vasemman kammion (LV) massa ylittää oikean yhden lähes kolme kertaa. Tämä seikka selittyy sillä, että LV toimii korkean resistanssin olosuhteissa. Hänen on voitettava verisuonten vastus, joka syntyy aortassa - lähtevässä aluksessa.

Oikea kammio (RV) on paljon kevyempi, se ei täytä tällaista verisuoniresistenssiä. Koska hän ei tarvitse tällaista lihasmassaa, kuten naapuri. Oikean ja vasemman kammion (LV) uudelleenmuodostuksen edellytys on lisä lisääntynyt vastus, joka on voitettava yhdellä tai toisella. Kun paine on lisääntynyt pienessä ympyrässä (keuhkoveren virtaus), RV on paineen alaisena. Kun aortan paine kasvaa tai kun muista syistä syntyy este normaalille LV-toiminnalle, tämä sydänkammio kokee enemmän stressiä.

Oikea kammion hypertrofia

Selviytyäkseen syntyneestä tilanteesta ja täyttämään sen pumppaustoiminto, kuten aikaisemmin, oikean tai LV: n lihaskuidut ovat paksunnuneet ja pitkänomaiset. Näyttää siltä, ​​että se tuntui olevan hyviä korvausmekanismeja. Tämä sydänkammio tulee vahvemmaksi ja jatkaa työtä. Mutta kaikella on oma turvallisuusmarginaali. Ja kammiot tässä tilanteessa ei ole poikkeus. Jonkin aikaa nämä sydänkammiot toimivat entisellä tasolla, mutta sitten ennemmin tai myöhemmin kompensoivien mekanismien loppuminen tapahtuu. Sydänlihas alkaa menettää pumppaustoimintansa. Mitä uusia ominaisuuksia oikein tai LV: llä syntyy muodostuneen hypertrofian tapauksessa? Lihaskuidut pidentyvät ja paksunevat.

Kamera on kooltaan ja massaltaan suurennettu. Sklerootti (sidekudoksen lisääntyminen) ja sydänlihaksen dystrofiset prosessit, jotka johtuvat solun energiavarantojen heikkenemisestä. Sydämen sähkömekanismin voiman kasvu ja kammion viritysvektorin kasvu. Mitä paksumpi sydänlihas, sitä enemmän energiaa sydän tarvitsee kuluttaa, jotta sähköinen impulssi herättää koko sydänlihaksen paksuuden. Niinpä se lisää kammion herätyksen aikaa. Kaikki nämä hetket johtavat muutoksiin elektrokardiogrammissa, mikä osoittaa hypertrofian esiintymisen.

2 Vasemman kammion hypertrofian merkkejä

EKG vasemman kammion hypertrofiaa varten

Suurennettu vasen kammio (LV) viettää enemmän aikaa kiihtymiseen ja supistumiseen. Näin ollen EKG: ssä tämä ilmenee tietyillä merkeillä. Elektrokardiogrammissa vasemman kammion hypertrofian (LVH) merkit kirjataan vasempaan rintakehään, johon kuuluvat V5 ja V6. Vasemman, mutta myös oikean rinnakkaisjohtimen (V1 ja V2) merkit osoittavat vasemmanpuoleisten osien kasvua. Nykyään LVH: lle on monia diagnostisia kriteerejä, mutta yhdellä niistä ei ole 100 prosentin tarkkuutta ja luotettavuutta. Diagnoosin tarkkuuden vuoksi on välttämätöntä ottaa huomioon paitsi oireiden yhdistelmä, myös myös ei-toiminnallisten diagnostisten tietojen lisääminen niihin. Tässä ovat yleisimmin käytetyt kriteerit:

1. Sähköakselin poikkeama vasemmalle. Elektrokardiografinen kuva saa tyypillisen muodon vakiojohtimissa, kun R on suurin ensimmäisessä standardijohdossa. Seuraava suhde amplitudissa havaitaan I, II, III: RI> RII> RIII.
2. Muutokset R-aallon korkeudessa (amplitudissa) Ensimmäisessä standardijohdossa se on suurin ja yli 11 mm.
3. III-standardijohdossa S: n ja R: n summa amplitudissa on yli 25 mm.
4. AVL: ssä R-aalto on yli 11 mm.
5. VF R-aallossa yli 20 mm.
6. VR-haarukka S ylittää 14 mm.

Vasemmassa rintakehässä on havaittavissa myös muutoksia, jotka voivat osoittaa LVH: n läsnäolon:

1. Suurin korkeus R V5: ssä, V6: ssa. Normaalisti R: n tulisi olla V4: ssä. V4-, V5- tai V6-R-aalto on yli 26 mm.
2. Tarkempaa tarkkuutta varten käytetään Sokolov-Lyonin indeksiä, jonka mukaan lasketaan R V5: n summa tai V6: ssa ja S: ssä V1: ssä. LVH: n diagnostinen merkki on hampaiden summa, joka on yli 35 mm.
3. Cornell-indeksiä käytetään myös LVHL: n diagnosointiin. Amplitudi R lasketaan johdossa aVL amplitudilla S lyijyssä V3. Miehillä määrä on yli 28 mm ja naisilla yli 20 mm osoittaa mahdollisen LVH: n.
4. Suurimman amplitudin R-aallon summa, jonka syvin S-aalto on yli 35 mm, osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa.
5. ST-segmentin lasku ja T: n kääntäminen V5: ssä, V6: ssa, mikä osoittaa LV: n ylikuormituksen.
6. ST-segmentin korkeus rintajohtimissa V1, V2, V3.

3 Oikean kammion hypertrofian merkkejä

EKG vasemman kammion hypertrofiaa varten

Oikea kammion hypertrofia (RV) on vähemmän yleinen kuin vasemman kammion hypertrofia. Merkkejä haiman lisääntymisestä EKG: ssä tallennetaan oikeaan rintakehään. Haiman karakteristiset muutokset tallennetaan johtimiin III, aVF, V1, V2. Haiman hypertrofian merkkejä:

1. Sydän sähköisen akselin poikkeama oikealle. Hallitseva R on I-standardin johdossa. RIII> RII> RI.
2. V1: n korkeus R on suurempi kuin 7 mm. R-aalto tässä johdossa hallitsee amplitudia S-aallon yläpuolella.
3. S on suurin V6: ssa - yli 7 mm.
4. QRS-kompleksin laajennus on yli 0,12 sekuntia.
5. ST-segmentin lasku ja T: n inversio III: ssa, aVF, V1, V2.

4 Kahden kammion hypertrofian merkkejä

Vielä harvemmin elektrokardiogrammin kohdalla voidaan havaita kahden sydämen kammion lisääntyminen. Usein haiman lisääntyminen ei ole näkyvissä, koska vasemman kammion hypertrofian merkit ovat päällekkäisiä. Seuraavat EKG-merkit voivat olla:

1. LVH: n merkkien yhdistelmä ja sydämen sähköakselin samanaikainen poikkeama oikealle.
2. Lisääntyneen haiman merkkien yhdistelmä ja sydämen sähköakselin poikkeamat vasemmalle.
3. Korkea R-aalto V5: ssä, V6: ssa ja korkea R-aalto V1: ssä, V2: ssa yli 7 mm.
4. Jos haiman lisääntymisen merkkejä esiintyy, V5-6: ssa ei ole S-aaltoa.
5. Vasemman kammion hypertrofian yhdistelmä, kun Hänen oikean nippu ei ole täydellinen.

Tänään on loistava tilaisuus tehdä diagnoosi käyttämällä ehokardiografista tutkimusta, joka ei loukkaa organismin eheyttä. Se vaatii vain anturin asentamisen potilaan rintakehän pinnalle saadakseen tietoa hänen sydän- ja verisuonijärjestelmänsä tilasta. Siksi epäselvissä tapauksissa jälkimmäinen menetelmä on välttämätön oikean diagnoosin laatimisessa.

EKG: n vasemman kammion hypertrofian tärkeimmät merkit

Tästä artikkelista opit: niin paljon kuin mahdollista, käyttämällä normaalia EKG: tä (elektrokardiogrammi), havaitsemaan sydämen vasemman kammion hypertrofian ja oppimaan myös itsenäisesti määrittämään luotettavia merkkejä tästä poikkeamisesta.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

EKG on yksinkertainen mutta luotettava menetelmä useimpien sydänsairauksien diagnosoimiseksi. Vasemman kammion hypertrofia on yksi niistä. Tämä poikkeama voi olla sekä normin muunnos että patologinen tila. Ensimmäinen vaihtoehto on tyypillinen ihmisille, jotka ovat aktiivisesti mukana urheilussa, toinen on merkki vakavasta sydänsairaudesta. Hypertrofoidulla vasemmassa kammiossa on paksunnetut seinät, lisääntynyt massa ja koko, menettää normaalin rakenteensa ja verensaannin, eikä se pysty täysin sopimaan. Kaikki nämä muutokset heijastuvat EKG: hen, sitä voimakkaampaan, sitä voimakkaampaan hypertrofiaan.

EKG on yksi tärkeimmistä menetelmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi

Tämän artikkelin ensimmäisessä osassa opit normaalin EKG: n perusparametrit ja pystyvät näkemään niiden vertailun vasemman kammion hypertrofian potilaan EKG: hen. Artikkelin toisessa osassa kutakin ominaisuutta kuvataan yksityiskohtaisesti ja helposti saatavilla olevalla tavalla.

Kardiologi tulkitsee ammattimaisesti EKG: n, mutta terapeutti voi myös nähdä tyypillisiä muutoksia.

Terveyden ja sairauden EKG: n vertailuominaisuudet

EKG on sydämen sähköisen aktiivisuuden graafinen tallennus. Sillä on useita hampaita ja niiden välisiä aikavälejä, jotka toistetaan yhtä kauan välein. Yksi kompleksi näyttää yhden sydämen supistumisen.

Elektrokardiogrammin hampaiden ja viivojen sekvenssi on seuraava:

1. Tasainen vaakasuora viiva hampaiden kompleksien välillä - aika, jolloin sydän ei ole pienentynyt.
2. P-aalto, joka on ensimmäinen kompleksissa, heijastaa atrioiden supistumista ylöspäin.
3. Q-hammas - toinen P: n jälkeen, käännetään alas, ei aina ole.
4. R-aalto - korkein, ylöspäin, näyttää kammioiden supistumisen.
5. S hammas - vastapäätä R, alaspäin.
6. T - hammas hakeutuu S: n läpi pienen välein vaakaviivan muodossa, matala, ylöspäin.
7. S-T-segmentti - vastaavien hampaiden välinen vaakaviiva.

EKG-tallennuksen aikana tallennuselektrodeja asetetaan rintakehän vasemmalle puolelle ja sen eri osiin yli sydämen tiettyjen alueiden sijainnin. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan näyttää, miten sähköinen impulssi kulkee kunkin anatomisen jakauman läpi. Elektrodin sijaintia kutsutaan sydänjohtimeksi ja se on merkitty EKG: lle seuraavasti:

1. Standardijohdot (raajojen elektrodit):

• I - ensimmäinen;
• II - toinen;
• III - kolmas;
• AVL - näyttää samalta kuin ensimmäinen;
• AVF - samanlainen kuin kolmas;
• AVR - ei luokiteltu.

2. Rintakehä (rintakehän elektrodit):

• V1, V2, V3 edustavat sydämen oikean puolen tilaa;
• V4 - arvioi kärjen;
• V5, V6 - näyttää sydämen vasemman puolen tilan.

Jotta voisit arvioida vasemman kammion hypertrofiaa, sinun on kiinnitettävä huomiota:

• R-, S-, T- ja S-T-segmentin hampaita kutsutaan kammiokompleksiksi.
• Etsi muutoksia johtimissa 1, AVL, V5, V6 (niitä kutsutaan vasemmanpuoleisiksi paikoiksi, joten tämä termi näkyy tekstissä).

Taulukossa on esitetty vasemman kammion hypertrofian merkit, joiden on kiinnitettävä huomiota EKG: hen, ja vertailuominaisuudet normin kanssa.

EKG: n merkkejä LVHD: stä

LVH tai vasemman kammion hypertrofia on sydämen rakenteellisen yksikön (vasen kammio) tilavuuden kasvu, mikä johtuu lisääntyneistä toiminnallisista kuormituksista, jotka eivät ole yhteensopivia mahdollisuuksien kanssa. EKG: n hypertrofia ei ole sairauden syy, vaan sen oire. Jos kammio ylittää sen anatomisen koon, sydänlihaksen ylikuormituksen ongelma on jo olemassa.

LVH: n merkittävät merkit EKG: lle määrittelee kardiologi, todellisessa elämässä potilaalla on sydänsairauden oireita, jotka määrittävät laajentumisen (patologinen lisääntyminen sydämen kammiossa). Tärkeimmät ovat:

• sydämen sykkeen epävakaus (rytmihäiriöt);
• oire sydämen lyhytaikaisesta haalistumisesta (ekstrasystoli);
• jatkuvasti kohonnut paine;
• raajojen ekstrasellulaarinen ylihydraatio (turvotus nesteen kertymisestä);
• hapen puute, hengitystaajuuden ja syvyyden rikkominen (hengenahdistus);
• kipu sydämen alueella, rintatila;
• lyhyt tajunnan menetys (pyörtyminen).

Jos oireita esiintyy säännöllisesti, tällainen edellytys edellyttää lääkärin kuulemista ja EKG-tutkimusta. Hypertrofinen kammio menettää kykynsä täysin sopia. Toiminnallisuuden rikkominen näytetään yksityiskohtaisesti kardiogrammissa.

Vasemman kammion EKG: n perusajatukset

Sydänlihaksen rytminen työ luo sähkökentän, jonka sähköpotentiaalit ovat negatiivisia tai positiivisia. Näiden potentiaalien ero on kiinnitetty johtimiin - raajojen ja potilaan rintakehään kiinnitetyt elektrodit (kaaviossa ne on merkitty "V"). Elektrokardiografi tallentaa muutokset tietyn ajanjakson aikana saapuvissa signaaleissa ja näyttää sen graafisena paperina.

Kiinteä aikaväli heijastuu kaavion vaakasuoraan viivaan. Vertikaaliset kulmat (hampaat) merkitsevät impulssimuutosten syvyyttä ja taajuutta. Positiivisen arvon omaavat hampaat näytetään ylöspäin linjasta negatiivisella arvolla - alaspäin. Jokainen hammas ja lyijy ovat vastuussa sydänosaston toiminnallisuudesta.

Vasemman kammion suorituskyky on: hampaat T, S, R, segmentti S-T, lyijy - I (ensimmäinen), II (toinen), III (kolmas), AVL, V5, V6.

• T-aalto on osoitus sydämen kammioiden lihaskudoksen elpymisvaiheesta sydämen keskimääräisen lihaksen supistusten (sydänlihaksen) välillä;
• Q, R, S - nämä hampaat osoittavat sydämen kammioiden kiihtymistä (viritetty tila);
• ST, QRST, TP ovat segmenttejä, jotka merkitsevät vierekkäisten hampaiden välistä etäisyyttä vaakasuunnassa. Segmentti + piikki = väli;
• I ja II johdot (vakio) - näyttävät sydämen etu- ja takaseinät;
• III standardijohto vahvistaa I ja II indikaattoreiden joukossa;
• V5 - vasemman kammion sivuseinämä edessä;
• AVL - sivusydänseinä vasemmalle;
• V6 - vasen kammio.

Elektrokardiogrammissa arvioidaan hampaiden taajuus, korkeus, hammastuksen aste ja järjestely suhteessa vaakasuuntaan johtimissa. Indikaattoreita verrataan sydämen aktiivisuuden normeihin, muutokset ja poikkeamat analysoidaan.

Vasemman kammion hypertrofia kardiogrammilla

Normaaleihin verrattuna EKG: n vasemman kammion hypertrofian merkit eroavat toisistaan.

EKG-merkit vasemman kammion hypertrofiasta

Sydän koostuu useista kammioista. Vasen kammio on pääkammio, joka vastaa verenkiertoa koko kehossa. Liiallisen toiminnallisen kuormituksen vuoksi sen koon nostamista kutsutaan hypertrofiaksi. Patologia voi aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Se auttaa tunnistamaan EKG-tutkimuksen (EKG).

Vasemman kammion hypertrofian merkkejä

Sydämen vasemman kammion seinien koon lisääntyminen saa aikaan kammion sisäseinän paksunemisen sekä kammio-osaston välisen tiivisteen. Joskus ilman EKG: tä ei ole mahdollista tunnistaa vasemman kammion hypertrofian merkkejä, mutta tällaisia ​​potilaita on hyvin vähän. Usein potilaat valittavat anginaa (sydän- ja rintakipu). Toinen merkki hypertrofiasta voi olla eteisvärinä (sinus-rytmihäiriö), joka johtuu sydämen hapen nälästä ja eteisvärinästä.

Joillakin potilailla on sydämen häipyminen, huonovointisuus (heikkous), huimaus. Hypertrofiaa voi ilmetä hengenahdistuksen ilmaantuminen jopa lievällä fyysisellä rasituksella. Muita patologisia oireita ovat:

• paineen epävakaus (korkea verenpaine, sitten jyrkkä lasku tai päinvastoin);
• usein päänsärkyä;
• unihäiriöt - unettomuus;
• pehmytkudosten solunulkoinen hyperhydraatio (ödeema);
• pyörtyminen.

Määritetään EKG: n vasemman kammion hypertrofian perusteella ja potilaan valitusten perusteella, jos edellä mainitut oireet ovat jatkuvasti olemassa. Lykkäämään patologian hoitoa ei ole sen arvoista, tämä tila on suora uhka ihmisten terveydelle ja elämälle. Hypertrofioitu kammio menettää kykynsä tehdä sopimuksia täysin, minkä vuoksi verenkiertohäiriöt - solut, pehmeät kudokset, aivot alkavat kokea happea nälkää.

Vasemman kammion hypertrofian merkkejä EKG: llä

Elektrokardiografia on tapa tutkia sydämen eri osien työtä. Sydänlihaksen rytminen työ muodostaa sähkökentän negatiivisilla ja positiivisilla signaaleilla. Näiden indikaattorien välinen ero on kiinnitetty potilaan kehoon kiinnitetyillä elektrodeilla. EKG havaitsee muutokset elektrodeista vastaanotetuissa signaaleissa ja tulostaa paperille heijastuksen.

Aikajakso näkyy vaakasuoralla viivalla. Vertikaaliset hampaat (kulmat) - sydänlihaksen supistusten syvyys ja tiheys. Positiiviset arvot näytetään, kun vaakasuuntaisen viivan alaosasta tulee ylöspäin suuntautuva kulma, jossa on negatiivinen. Jokainen piikki osoittaa sydämen tietyn osan työtä. Vasemman kammion toiminnallisuusindikaattorit ovat:

• T-aalto - arvo, joka ilmaisee sydämen supistusten välisen kammion toipumisjakson.
• Q, R, S - antaa arvion kammioiden motorisesta aktiivisuudesta.
• ST-segmentti - näyttää pääkulmien välisen etäisyyden. Segmentti + piikki = aikaväli.
• Johdot V1, V2, V3 - antavat käsityksen sydämen lihaksen oikean puolen tilasta.
• V4 - sydämen kärjen arviointi.
• V5, V6 - osoittavat sydänlihaksen vasemman puolen työtä.
• AVL - sydämen etuseinä.
• AVF - takapohjainen seinämä.
• 1 ja 2 johdinta (elektrodit raajoista) - sydänlihaksen etu- ja takaseinä.
• 3 johtoa - korjaa joukon 1 ja 2 johtoa.

EKG: ssä vasemman kammion hypertrofian merkkejä kuvataan muutoksilla tietyissä indikaattoreissa. Näitä ovat:

• R-hamppu V5: n, V6: n tehtävissä on enemmän kuin V1, V2.
• T aalto alas (negatiivinen impulssi). Sen jakautuminen kahteen puolikkaaseen, ylöspäin (kaksinkertainen isku). T-aalto muistuttaa käänteistä kirjainta S (kaksivaiheinen impulssi) - kulman ensimmäinen puoli on suunnattu alaspäin, toinen ylöspäin.
• ST-segmentti siirtyy alaspäin tai ylöspäin suhteessa todelliseen aikaväliin.
• Modifioitu S-aalto: suurin kovera 3 johtimessa, lovi tai huonosti ilmaistu paikoissa 1, AVL, V5, V6.

Terveyden ja sairauden EKG: n vertailuominaisuudet

Sähköinen sydämen akseli on kokonaisindikaattori, joka heijastaa eri impulssien suuntaa. Vain yhden arpien muutos ei ole luotettava oire vasemman kammion patologialle. Vasemman kammion hypertrofian EKG: n on sisällettävä useita muutettuja kriteerejä: R- ja T-hampaat, ST-segmentti. Vertaileva taulukko poikkeamista ja normeista:

KOHTA N: o 7 EKG HYPERTROFIAlle

Sydämen ja kammion hypertrofia

Etureaktio ja ventrikulaarinen hypertrofia heijastuu yleensä EKG: ssä. Sydämen hypertrofian alkuvaiheissa EKG muuttuu kuitenkin vähän, ja joissakin tapauksissa jopa vakavaan hypertrofiaan ei liity havaittavia elektrokardiografisia muutoksia. Tässä suhteessa elektrokardiografian arvo eteisen ja kammion hypertrofian diagnosoinnissa on suhteellinen.

EKG: n muutokset hypertrofiassa liittyvät sydämen tietyn osan lihaskuitujen määrän kasvuun. Tähän liittyy tämän osaston vektorin lisääntyminen, joka ilmenee EKG: llä kasvattamalla P-aaltojen amplitudia eteisen hypertrofiassa ja QRS-kompleksissa kammion hypertrofiassa. Tämä kasvu havaitaan johtimissa, joiden akselit ovat samankaltaisia ​​koko vektorin kanssa. Hampaiden lisääntymisen vuoksi sähköakseli kääntyy hypertrofoidun osan suuntaan.

Sydän hypertrofoidun osan herätykseen tarvittavan ajan kasvu johtaa EKG: n vastaavien hampaiden laajenemiseen. Hampaiden amplitudin ja leveyden lisääntyminen määrää muutoksen hampaiden P- ja QRS-kompleksien muotoon, joka on ominaista hypertrofialle. Ventrikulaarisen hypertrofian myöhemmissä vaiheissa ST-segmentin syrjäytyminen näyttää olevan ristiriidassa QRS-kompleksin pääasiallisen aallon kanssa, samoin kuin T-aallon tasaisuus ja sen jälkeen inversio.

Vasemman eteisen hypertrofia

Vasemman atriumin hypertrofiassa koko eteisvektori poikkeaa vasemmalta ja takaisin. Vasemman eteisen hypertrofian osalta tyypillisin P-aallon laajennus on yli 0,11 s, sen jakautuminen ja amplitudin kasvu johtimissa I, II, aVR, aVL. Näissä johdoissa P-aallon muoto on kaksinkertainen.

P-hampaan korkeus_II on yhtä suuri kuin Ra-aallon korkeus ja voi jopa ylittää sen. Joissakin tapauksissa on eteisvektorin pystysuora sijainti. Tällöin P-aallon amplitudi johtimissa III ja aVF ylittää johdot I ja aVL.

Oikealla rinnassa johtaa vasemman atriumin hypertrofiaa R-aallon leveä ja syvä negatiivinen vaihe.₃-V₆P-aallon kuvattu muoto vakio- ja rintakehissä tunnetaan nimellä P-mitrale, koska se on yleisempää mitraalisissa sydänvirheissä.

Kuten edellä mainittiin, P-aallon laajeneminen ja halkeaminen vasemman atriumin hypertrofiassa johtuu impulssijohdon hidastumisesta pitkin eteisreittejä.

Tyypillinen esimerkki P-mitraleista esitetään 48-vuotiaalla EKG: llä potilasta, jolla on reumaattisen sydänsairauden diagnoosi, mitraaliventtiilin vajaatoiminta.

Oikean atriumin hypertrofia

Oikean atriumin hypertrofiassa koko eteisvektori poikkeaa alaspäin ja hieman oikealle. Oikean eteisen hypertrofian pääasiallinen oire on P-aallon amplitudin kasvu johtimissa II, III ja aVF. P-aallon korkeus näissä johdoissa ylittää merkittävästi P-aallon korkeuden._minä. Johdossa aVL havaitaan usein negatiiviseksi piikiksi P.

P-hampaat johtimissa II, III ja aVF ovat muodoltaan huipussaan, niiden leveys ei yleensä ylitä normaalia. Lyijyn aVR: ssä P-aalto on yleensä negatiivinen, syvä, terävä.

Oikeassa rintakehän johdossa on merkitty positiivinen P-aalto, jonka amplitudi on lisääntynyt. Joissakin tapauksissa, joissa on huomattava oikean atriumin hypertrofia, P-hampaat johtimissa V₁ ja V₂ voi olla negatiivinen.

Hampaiden P muutokset, jotka ovat ominaista oikean aivokalvon hypertrofialle, sisältävät nimen P-pulmonale; ne ovat yleisempiä sairauksissa, jotka liittyvät lisääntyneeseen paineeseen keuhkovaltimojärjestelmässä.
Molempien aterioiden hypertrofia

Kahden aurinkokohdan hypertrofiassa elektrokardiogrammissa ilmenevät sekä P-pulmonaleille että P-mitraleille tunnusmerkit. P-aallon amplitudi kasvaa merkittävästi, sen laajeneminen ja halkeaminen raajojen johtimissa. Lisättiin sekä P-aallon positiivista että negatiivista vaihetta johtimessa V₁.

Jäljellä olevissa rintakehissä myös P-aallon amplitudi ja leveys kasvavat. Tämä P-aallon muoto tunnetaan nimellä P - cardiale. Merkkejä yhden atriumin lisääntymisestä vakiojohtimissa voidaan yhdistää merkkeihin siitä, että rintakehän toisessa atriumissa on kasvua.

Kuvassa on 35-vuotias EKG-potilas, jolla on keuhkosyövän diagnoosi, reumaattinen mitraalinen sydänsairaus, jolla on vallitseva stenoosi. EKG näyttää P-aallon amplitudin nousun johtimissa I ja II, negatiivinen P-aalto johtimessa III, tämän aallon leveys ylittää 0,11 s. Johdossa V on P-aallon selvä negatiivinen vaihe₁, korkean amplitudin P-hampaat johtimissa V₅ ja V₆.

Kaikki luetellut merkit todistavat vasemman aurinkokohdan hypertrofiaa. Tämän ohella on kiistatta merkkejä oikean atriumin hypertrofiasta, erityisesti P-aallon positiivisesta positiivisesta vaiheesta johtimessa V₁, suuret amplitudit, terävät P-muotoiset hampaat johtimissa V₂ ja V₃, syvä hampaat P johtimessa aVR. Lisäksi tämä EKG osoittaa merkkejä oikeasta kammion hypertrofiasta: sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, siirtymävyöhykkeen siirtyminen vasemmalle, qR-kammiokompleksi lyijyssä V₁.
Vasemman kammion hypertrofia

Vasemman kammion hypertrofiassa QRS: n kokonaisvektori poikkeaa takaisin ja vasemmalle suhteessa lähtöasentoon. Tämä poikkeama voi olla merkityksetön eikä se usein vaikuta sähköisen akselin asemaan etutasossa. Vain EKG-dynamiikan tutkimuksessa voidaan todeta, että sydämen akseli alkoi sijaita horisontaalisemmin (tai vähemmän vertikaalisesti) kuin aikaisemmin. Alkuperäisessä vaakasuorassa asennossa sähköinen akseli voi poiketa -30 °: een ja joissakin tapauksissa jopa enemmän.

Vasemman kammion hypertrofian tärkein diagnostinen merkki on katsottava R-aallon amplitudin lisääntymiseksi johtimissa V₄-V₆. R-aallon kasvua näissä yli 25 mm: n johdoissa pidetään luotettavina. R-hampaat johtimissa V₅ ja V₆ usein korkeampi kuin lyijy V₄, joka on myös välttämätön tämän patologian diagnosoinnissa.

Sen lisäksi, että R-aalto kasvaa vasemmassa rintakehässä, S-aalto lisääntyy johtimissa V₁- V₃, joiden amplitudi voi olla yli 25 mm. R-aallon nousua vasemmassa ja S-aallossa oikeassa rinnassa ei kuitenkaan aina yhdistetä.

Usein vain yksi näistä oireista havaitaan. Vasemman kammion hypertrofiassa R-hampaiden amplitudien summa johtimessa V₅ tai v₆ ja S johdossa V₁ ylittää 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Siirtymäalue siirtyy joskus oikealle (lähempänä viivaa V₁).

Vaikeaa vasemman kammion hypertrofiaa leimaavat sisäisten poikkeamien aika johtimissa V₅ ja V₆ yli 0,05 sekuntia, ts. kuva vasemman jalan epätäydellisestä estosta.

Joissakin tapauksissa vasemman kammion hypertrofia on melko syvä q-aalto johtimissa, joissa tallennetaan korkeat R-hampaat (useammin johtimissa I, aVL, V₅ ja V₆), joka voi johtua interventricularis septal hypertrofiasta.

Samalla q-aallon leveys ei yleensä ylitä 0,03 s, ja syvyys on 0,25% R-aallon amplitudista, joskus potilailla, joilla on vasemman kammion hypertrofia oikeassa rintakehän johtimessa, on kammion kompleksi QS-tyypistä.

Vasemman kammion sydänlihaksen dystrofian tapauksessa EKG: n kammion monimutkaisten muutosten loppuosa. Johdoissa, joissa tallennetaan korkea R-aalto, havaitaan ST-segmentin masennus ja T-aallon inversio, jotka ovat yleensä kaikkein voimakkaimmin vasemmassa rinnassa. Oikeassa rintakehän johdossa on päinvastoin ST-segmentin nousu isoelektrisen linjan yläpuolella syvän hampaan S kanssa. Nämä muutokset edistyvät ajan myötä.

Vasemman kammion hypertrofia (muutokset kammiokompleksin loppuosassa)

Muutokset kammiokompleksin loppuosassa joskus jäljittelevät akuutin iskemian ja sydänlihaksen vaurioita. Kliiniset oireet, akuutin sepelvaltimon vajaatoimintaan liittyvän nopean EKG-dynamiikan puute sekä muut vasemman kammion hypertrofian elektrokardiografiset merkit auttavat korjaamaan diagnoosia.

Tyypillisiä merkkejä vakavasta vasemman kammion hypertrofiasta, jossa on sydänlihaksen dystrofisia muutoksia, voidaan nähdä 63-vuotiaan potilaan EKG: ssä, jolla on diagnosoitu reumaattinen sydänsairaus, aortan stenoosi. Sydän sähköisen akselin poikkeama vasemmalle -15 °: een, R-aallon amplitudin kasvu johtimessa _V5 yli 30 mm ja S-aalto V: ssä₁ yli 25 mm. R-hammas johdossa V₅ suurempi kuin v₄. Sisäisen poikkeaman aika vasemmassa rinnassa johtaa yli 0,05 s. ST-segmentin masennus ja T-aallon inversio on merkitty johtimissa I, aVL, V₅ ja V₆, samoin kuin ST-segmentin nousu johtimissa V₁ ja V₂, Myös merkkejä vasemman aurinkokohdan hypertrofiasta.

Harvoissa tapauksissa vasemman kammion merkittävä nousu johtaa sydämen voimakkaaseen kiertoon oikean kammion pitkittäisakselin ympäri eteenpäin ja vasemmalle. Vasen kammio on takana. Tällaisen käännöksen myötä ventrikulaariset QS-kompleksit kirjataan oikeaan rintakehän johtoon ja vasemmassa rintakehässä hallitseva hammas S. Vasemman etuhaaran salpaus edistää myös tällaisen elektrokardiografisen kuvion esiintymistä.

Kuvio esittää 82-vuotiaan potilaan EKG: tä, jolla on diagnosoitu hypertensiivinen III vaiheen sairaus, sepelvaltimotauti, angiologinen angina ja lepo-angina, ateroskleroottinen kardioskleroosi. EKG: llä on eteisperäisen hypertrofian merkkejä, joista suurin osa on jäljellä, kuten P-aallon laajeneminen ja halkaiseminen johtimissa II, III, V₃V₆ ja tämän kielen voimakas negatiivinen vaihe lyijyssä V₁.

On atrioventrikulaarinen lohko 1 aste, luultavasti proksimaalinen. Lisäksi on ilmeisiä merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta, erityisesti S-aallon amplitudin merkittävästä noususta johtimissa II, III, aVF, V₃ ja V₄ ST-segmentin epätasainen nousu, merkit johtavuuden hidastumisesta vasemmalla haaralla, lähinnä etupuolella. Sydänakseli kääntyy jyrkästi vasemmalle -75 °: een. S-aallon vallitsevuus johtimissa V houkuttelee huomiota₄-V₆, joka liittyy ilmeisesti sydämen vasemman kammion selän merkittävään käänteeseen ja vasemman etuhaaran tukkeutumiseen.

Oikea kammion hypertrofia (ensimmäinen tyyppi)

Oikean kammion vähäistä hypertrofiaa ei yleensä havaita EKG: ssä massiivisemman vasemman kammion potentiaalien fysiologisen vallitsevuuden vuoksi. Vakava oikean kammion hypertrofia johtaa sydämen sähköisen akselin poikkeamiseen oikealle ja sydämen pyörimiseen pitkittäisakselin ympäri myötäpäivään. Joskus keuhkojen emfyseeman takia sydän kääntyy takaosan kärjessä.

Sydän sähköisen akselin poikkeama oikealle on yksi yleisimmistä oikean kammion hypertrofian oireista. Usein on tarpeen nähdä akselin pieni poikkeama + 95 °: sta + 110 °: een. Poikkeama oikealle yli 110 ° osoittaa luotettavammin oikean kammion nousun.

Johdoissa I ja aVL olevalla QRS-kompleksilla on tavallisesti rS, ja johdoissa III ja aVF-qR. Kun sydän kääntyy jälkikäteen, havaitaan syvä, joskus vallitseva S-aalto johtimissa I, II ja III (ns. 5-tyyppinen tai "kolme S-oireyhtymä").

Tärkeä ja usein merkki oikean kammion hypertrofiasta on R-aallon amplitudin kasvu johtimessa aVR yli 5 mm (0,5 mV).

Yleisin merkki oikean kammion hypertrofiasta rintakehässä on siirtymävyöhykkeen siirtyminen vasemmalle. Tällöin ilmaistaan ​​voimakas piikki S, kunnes purkaus V₆, ja joskus jopa enemmän vasemmalle.

Oikean kammion hypertrofian tärkeä diagnostinen piirre on lyijyn V sisäisen poikkeaman ajan kasvu₁, joka liittyy hidastetun osaston aktivoinnin hidastumiseen.

VR: n määrityksessä QRS-kompleksilla voi olla eri muoto. Tästä riippuen oikean kammion hypertrofiassa voidaan erottaa 3 EKG-tyyppiä. Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista korkea R-aalto johtimessa V₁. Tämä hammas heijastaa suurennetun oikean kammion potentiaalia, joten R-aallon amplitudin kasvu johtimessa V₁ yli 7 mm osoittaa luotettavasti tämän osaston hypertrofian.

Ventrikulaarinen kompleksi voi olla R: n, RS: n tai qR: n muodossa. Tämäntyyppinen EKG havaitaan vakavan oikean kammion hypertrofian kanssa ja esiintyy harvoin, pääasiassa potilailla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja. Jotkut tekijät uskovat, että q-aalto johtimessa V₁ osoittaa oikean kammion voimakasta hypertrofiaa ja dilatoitumista ja liittävät tämän vaihtoehdon erilliseen EKG-tyyppiin [Beaver S. et ai., 1974].

Kuviossa on esitetty 28-vuotiaan potilaan EKG, jolla on synnynnäinen sydänsairaus, keuhkojen ahtauma. EKG osoittaa ensimmäisen tyypin oikean kammion hypertrofian merkkejä: R-aallon kasvu johtimessa V₁ jopa 20 cm, siirtymävyöhykkeen siirtyminen vasemmalta puolelta V₆, sydämen sähköakselin poikkeama oikealle (A QRSII = + 120 °).

Oikea kammion hypertrofia (toinen tyyppi)

Toinen EKG-tyyppi ilmenee ventrikulaarikompleksin halkaisulla lyijyssä V₁ rSR: n muodossa_minä, ts. kuvan siitä, että Hänen oikean nippu ei ole täydellinen, jota pidetään yhtenä oikean kammion hypertrofian merkkeinä. Tämä kammiokompleksin muoto voidaan liittää paitsi oikean jalan estoon myös muihin tekijöihin. Tämäntyyppinen EKG on yleisempi kuin ensimmäinen, pääasiassa potilailla, joilla on mitraalista stenoosia, sekä kroonisiin keuhkosairauksiin.

Ajan myötä tällaisten potilaiden oikean jalan epätäydellinen salpaus voidaan muuntaa täydelliseksi salpaukseksi, jotkut tekijät pitävät sitä erityisenä EKG-tyypin oikean kammion hypertrofiana [Reddy C, Gould L. A., 1977]. Tässä suoritusmuodossa R-aallon amplitudi johdossa V kasvaa.₁.

Kolmannelle EKG-tyypille on tunnusomaista matalan amplitudin r-aalto ja selvä S-aalto (rS-tyypin kammiokompleksi) johdossa V₁ ja seuraavissa rintakehissä. Joskus S: n ilmaistu hammas I, II ja III tehtävissä (S-tyypin elektrokardiogrammi) tulee esiin. Joskus tällaisessa elektrokardiogrammissa QRS-kompleksi I: n ja aVL: n tai III: n ja aVF: n tehtävissä on rSr-lomake_minä. Tämäntyyppinen EKG on yleisempää potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti ja joilla on krooninen keuhkojen sydänsairaus.

Kuvio esittää 83-vuotiaan potilaan EKG: n, jolla on diagnoosi kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta, keuhkojen keuhkolääkehäiriöstä, pneumkleroosista. P-aallon amplitudi kasvaa tyypillisesti sen muodon muutoksella johtimissa II, III ja aVF, P-aallon inversio johdossa aVL, mikä ilmaisee oikean eteisen hypertrofian. Alhaisen amplitudin QRS-kompleksit, jotka on jaettu johtimiin II, III ja aVF, johtaviin S-aaltoihin johtimissa V₁-V₅ ja siirtymävyöhykkeen jyrkkä siirtyminen vasemmalle osoittaa oikean kammion hypertrofiaa.

Yksittäisillä potilailla, joilla on pulmonaalinen sydän, EKG paljastaa kammion QS-kompleksin oikeassa rintakehässä ja selkeät merkit oikeasta kammion hypertrofiasta raajoissa ja vasemmassa rinnassa. Johdossa V1-V3 oleva QS-hammas vaatii erilaista diagnoosia sydäninfarktilla.

Oikean kammion hypertrofiassa, jossa on sydänlihaksen dystrofisia prosesseja, havaitaan muutoksia kammiokompleksin loppuosassa ST-segmentin masennuksen ja T-aallon kääntämisen muodossa johtimissa, joissa tallennetaan korkea R-aalto (III, aVF, V₁). Johdoissa, joissa havaitaan syvä S-aalto, ST-segmentti on kohonnut.

Oikean kammion kohoamisen indikaatiot osoittavat epäsuorasti oikean kammion hypertrofian.

Molempien kammioiden hypertrofia

Yhdistetyn hypertrofian elektrokardiografiset ilmenemismuodot ilmenevät vain pienellä osalla potilaista, joilla on tämä patologia, koska merkit oikean ja vasemman kammion lisääntymisestä ovat usein toisiaan tasoittavia. Kun EKG: n yhden kammion potentiaali on merkittävä, vain sen hypertrofian merkit ovat mahdollisia, ja molemmissa kammioissa yhtenäinen nousu, EKG ei ehkä poikkea normaalista.

Toisinaan EKG: ssä havaitaan samanaikaisesti oikean ja vasemman kammion hypertrofian merkkejä. Siten vasemman kammion hypertrofian merkkejä rintakehässä voidaan yhdistää sydämen akselin poikkeamaan oikealle, korkean R-aallon aVR-johdossa ja muita oikean kammion hypertrofian ilmentymiä raajojen johtimissa.

Joskus näet vastakkaisen yhdistelmän: merkki oikean kammion hypertrofiasta rintakehässä (korkea R-aalto johtimessa V₁, siirtymävyöhykkeen siirtyminen vasemmalle jne.) ja vasemman kammion hypertrofian merkit raajojen johtimissa (sydämen akselin poikkeama vasemmalle). Rintakehän kohdalla on samanaikaisesti merkkejä molempien kammioiden hypertrofiasta, esimerkiksi kammiokompleksityyppisestä rSR: stä.₁ johtimessa V₁ ja korkea R-aalto vasemmassa rinnassa johtaa [So S. S, 1976 ja muut].

Oikean kammion hypertrofian oireita vakio- ja rintakehässä voidaan yhdistää S-aallon amplitudin lisääntymiseen johtimissa V₁-V₃, joka on osoitus vasemman kammion samanaikaisesta lisääntymisestä.

Esimerkki molempien kammioiden hypertrofiasta voi toimia 28-vuotiaana potilaana, jolla on diagnosoitu EKG, reumaattinen yhdistetty sydänsairaus, toistuva reumaattinen sydänsairaus, eteisvärinä ja verenkiertohäiriö II. EKG osoittaa oikean kammion hypertrofian merkkejä, erityisesti sydämen sähköakselin poikkeamaa oikealle, myötäpäivään kiertämällä pituusakselin ympäri (oireyhtymä Q_IIIS_minä), R: n hampaan amplitudin ja leveyden kasvu V: n tehtävissä₁ ja V₂.

Lisäksi on viitteitä vasemman kammion hypertrofiasta: R-aallon amplitudin kasvu johtimessa V₅ yli 25 mm, R-aalto johtimissa V₅ja V₆ suurempi kuin v₄. On olemassa merkkejä sydänlihaksen diffuusion muutoksista.

EKG-merkit hypertrofiasta

Tässä asiassa käsittelen lyhyesti näitä kysymyksiä.

Myös EKG: n perusteellisempaa tutkimusta koskevat aiemmat kysymykset ja materiaalit löytyvät kohdasta "EKG-dekoodauksen artikkelit ja videotunnit".

Lukuisissa EKG-käsikirjoissa kuvataan melko suuri määrä sydänlihaksen liikakasvun oireita.
Niinpä M.S. Kushakovsky (1986) osoittaa 136 merkkiä sydänlihaksen hypertrofiasta, jotka voidaan määrittää EKG: llä.

1. Mitä merkkejä sydänlihaksen hypertrofiasta on olemassa?

1. Hypertrofoidussa sydänlihassa viritys viettää paljon enemmän aikaa endokardista epikardiin siirtymiseen kuin normaalissa sydänlihassa.
Sisäisen poikkeaman ajan kasvu - ensimmäinen EKG-merkki hypertrofiasta

2. Hypertrofoidussa sydänlihassa viritysvektori, joka siirtyy endokardista epikardiin, on suuremmalla tasolla verrattuna normaan.
Näin ollen hypertrofoidun sydänlihaksen yläpuolella oleva tallennuselektrodi näyttää tämän vektorin graafisesti EKG-aallon K, joka on paljon suurempi amplitudissa kuin R-aalto on normaali.
R-aallon amplitudin kasvu on toinen EKG-merkki hypertrofiasta.

3. sydänlihaksen verenkierto tapahtuu sepelvaltimoiden kautta, jotka sijaitsevat subepikardiaalisesti. Normaalissa sydänlihaksen paksuudessa subendokardiaalikerrokset varustetaan riittävästi verellä. Kun sydänlihaksen paksuus kasvaa, subendokardiaaliset kerrokset alkavat kokea sepelvaltimoiden läpi virtaavan veren puutetta. Veren puute tai puute on iskemia - iskeeminen (latina).
Sydän subendokardiaalisten kerrosten iskemia on kolmas EKG-oire hypertrofialle.

4. Kammioiden johtava järjestelmä sijaitsee anatomisesti endokardin alla. Myokardiumin subendokardiaalisten kerrosten iskeemiassa reittien toiminta on tietyssä määrin heikentynyt.
Hypertrofoidun sydänlihaksen johtumishäiriöt ovat neljäs EKG-merkki hypertrofiasta.

5. Yhden kammion hypertrofian tapauksessa sen massa kasvaa kardiomyosyyttien kasvun vuoksi. Sen viritysvektori muuttuu suuremmaksi kuin ei-hypertrofoidun kammion herätevektori ja tuloksena oleva vektori poikkeaa hypertrofoidusta kammiosta. Tuloksena olevan vektorin kanssa on erottamattomasti sidottu sydämen sähköakseliin, joka hypertrofian aikana poikkeaa normaalista asemastaan.
Sydän sähköisen akselin poikkeama hypertrofoidun kammion suuntaan on viidennen EKG: n hypertrofian oire.

6. Sydämen sähköasento on myös erottamattomasti kytketty I-vyöhykkeeseen saadun vektorin suuntaan. Jos muutat tuloksena olevan vektorin suuntaa hypertrofian takia, sydämen sähköasento muuttuu.
Sydämen sähköisen aseman muutos on kuudes EKG-merkki hypertrofiasta.

7. Sydän sähköisen akselin normaalissa asennossa ja sydämen tärkeimmässä sähköasennossa kolmas rintakehä (V3) on siirtymäalue.
Siirtymävyöhyke on rintakehä, jossa R-aallon korkeus ja S-aallon syvyys ovat yhtä suuret kuin absoluuttinen arvo. Luonnollisesti sähköisen akselin ja sydämen sähköisen sijainnin muutoksen myötä R- ja S-hampaiden suhde kolmannessa rintakehässä muuttuu. Siirtymäalue siirtyy toiseen rintakehään (johtoon, jossa R- ja S-hampaiden tasa-arvo säilyy).
Siirtymävyöhykkeen siirtyminen - seitsemäs EKG on merkki hypertrofiasta.

2. Mitkä ovat vasemman kammion hypertrofian merkit?

1. Sisäisen poikkeaman ajan nousu vasemmassa rinnassa V5 ja V6 yli 0,05 s.
2. K-aallon amplitudin nousu vasemmassa johdossa - I, аVL, V5 ja V6.
3. S-T-segmentin poikkeama isoelektrisen linjan alapuolella, T-aallon inversio tai kaksi vaihetta vasemmassa johdossa - I, aVL, V5 ja Vb.
4. Johdon johtokyvyn rikkominen Hänen nippunsa vasemmassa osassa: jalan täydellinen tai epätäydellinen salpa.
5. Sydän sähköisen akselin poikkeama vasemmalle (vasen gramma)
6. Sydämen vaakasuora tai puolisuuntainen sähköasento.
7. Siirtymävyöhyke siirtymävaiheessa johtimessa V2 tai V1.

3. Mitkä ovat merkkejä oikean kammion hypertrofiasta?

1. Sisäisten poikkeamien ajan nousu oikeaan rintajohtoon V1 ja V2 yli 0,03 s.
2. K-aallon amplitudin nousu oikeassa johdossa III, aVF, V1 ja V2.
3. S-T-segmentin poikkeama isoelektrisen linjan alapuolella, T-aallon inversio tai kaksivaihe oikeassa johdossa - I I, aVF, V1 ja V2.
4. Johtokyvyn rikkominen Hänen nippunsa oikeassa osassa: jalkojen täydellinen tai epätäydellinen salpa.
5. Sydän sähköisen akselin poikkeama oikealle (oikea gramma).
6. Sydän pystysuora tai puoli-pystysuora sähköasento.
7. Siirtymäalue vyöhykkeellä V4 tai V5.

4. Mitkä ovat eteisvian heikkenemisen merkit?

Tämän uutiskirjeen julkaisun päätelmät:

1. On olemassa useita muita menetelmiä sydänlihaksen hypertrofian määrittämiseksi tarkasti. Näitä ovat sydämen ultraäänitutkimus, ydinmagneettinen resonanssi, tietokoneiden röntgen-tomografia, röntgendiagnostiikka. Elektrokardiografia ei tunnista tarkasti anatomista sydänlihaksen hypertrofiaa. On kuitenkin hyödyllistä tietää EKG: n hypertrofian merkit sekä materiaalin edelleen hallitsemiseksi että useiden kliinisten tilanteiden ymmärtämiseksi.
2. On olemassa monia EKG-merkkejä hypertrofiasta.
3. Monista näistä oireista osoitimme 7: n tärkeimmän ventrikulaarisen hypertrofian diagnoosissa.
4. Ei ole välttämätöntä, että kaikki EKG: n hypertrofian merkit ovat välittömästi. Joissakin tapauksissa vain muutama niistä voidaan asentaa.
5. Ensimmäinen ja toinen merkki liittyvät yksittäisen vektorin kulkuun sydänlihaksen läpi endokardista epikardiumiin.
6. Kolmas ja neljäs merkki kuvaavat sydänlihaksen hypertrofiaa ylikuormituksella.
7. Viides, kuudes ja seitsemäs merkki johtuvat tuloksena olevan kammion herätevektorin muutoksesta.

Päätelmät.

Jotkut hetket, kuten "johtumishäiriö hypertrofiassa" jne. Puuttuin, koska tarkastelemme näitä kysymyksiä uutiskirjeen seuraavassa numerossa, mutta jotka haluavat saada täydellisempiä tietoja, ehdotan, että tarkastelet postituslistan täydellistä versiota Oma henkilökohtainen sivu, jonka voit mennä seuraamalla linkkiä Sähkömagneettiset oireet sydänlihaksen hypertrofiassa.

EKG: n opiskeluun on vielä enemmän tietoa artikkelien ja videotuntien muodossa kohdassa "EKG: n dekoodaus terveyteen ja patologiaan".

Terveisin, MedUniver.com.

Lisäys postin "EKG: n sydänlihaksen hypertrofian oireiden" vapauttamiseen:

P-mitraalin muodossa oleva P-aalto todellakin havaitaan vasemman atriumin hypertrofiassa. Kuitenkin täsmälleen sama leveys (yli 0,12 s) ja muoto (kaksoiskuppi), P-aalto tallennetaan elektrokardiogrammille, kun sisäistä eteisjohtoa on rikottu, muuten tunnetaan sisäisen eteisvammojen estona. Tietenkin huomasitte, että yksi EKG-merkkeistä sydänlihaksen hypertrofialle on johtumishäiriö. Lopuksi sydämen sähköinen akseli, joka poikkeaa merkittävästi hypertrofiasta vasemmalle (alfa-kulma on pienempi kuin - 30 °) tai oikealle (alfa-kulma on suurempi kuin + 90 °), osoittaa His-nipun vasemman jalan haarautumista.

Toisin sanoen, elektrokardiografiset merkit hypertrofiasta liittyvät läheisesti elektrokardiografisiin oireisiin johtavuuden häiriöistä, joihin nyt siirrymme.

EKG-merkit hypertrofiasta

A. EKG-merkit oikeasta kammion hypertrofiasta tyyppi qR

Tämä oikean kammion hypertrofian muunnos tapahtuu, kun on olemassa voimakas kammion hypertrofia (tyttärien oikea toive jää vasemmalle).

Sydän sähköisen akselin poikkeama oikealle.

QRS-kompleksin amplitudin kasvu.

Korkea R näkyy III: ssa, ja VF- ja VR-johtimet, syvä S, ja VL-johdot.

Erityisesti on välttämätöntä pitää mielessä suhteellisen korkean R-aallon diagnostinen arvo vR-johdossa (R_jaVR > 5 mm), jota ei havaita vasemman kammion hypertrofiassa.

Yleisimpiä muutoksia havaitaan rintakehässä., varsinkin oikealla.

Ne ovat korkea piikki R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) ja sen asteittainen lasku vasempaan rintakehään.

S: n hampaan paluu dynamiikka, ts. V: ssä₁ se on hyvin pieni ja nousee vasempaan rintakehään.

Oikean kammion pyörimisen yhteydessä eteenpäin (sydämen pyöriminen pituusakselin ympäri myötäpäivään) siirtymävyöhyke (R = S) siirtyy vasemmalle - V: hen₄ V₅.

Usein V: ssä₁ paljastui hammas q.

Tämä johtuu partitionvektorin kääntymisestä vasemmalle normaalin poikkeaman sijasta oikealle, joten tämäntyyppisen EKG-tyypin qR nimi.

3. Suurenna QRS: n kestoa 0,12 ".

Se liittyy hypertrofisen oikean kammion virityskattavuuden lisääntymiseen.

Yksi oikean kammion hypertrofian indikaattoreista on lisätä sisäisen poikkeaman aikaa V_1-2 enintään 0,04-0,05 " (normaalisti näissä tehtävissä 0,03 ").

4. ST-segmentin ja T-aallon muodon ja suunnan muuttaminen.

ST: n pieneneminen ääriviivan alapuolella ja kaksivaiheisen (- +) tai negatiivisen T-aallon ulkonäkö johtimissa III ja VF, V_1-2.

EKG tyyppi qR oikean kammion hypertrofia esiintyy sydämen vajaatoiminnoissa, joilla on merkittävä verenpainetauti keuhkoverenkierrossa synnynnäisissä sydänvirheissä.

Kun oikean kammion hypertrofia on vähäisempi tai suurempi kuin hypertrofia, voi esiintyä muita EKG-muutoksia: tyyppi RSR'ja tyyppi S (niitä ei saa korvata EOS: lla oikealle).

B. Oikean kammion hypertrofian EKG-merkit tyyppi RSR' ( 'salauksen tyyppi oikean kammion hypertrofia)

Tämäntyyppistä EKG: tä kutsutaan rSR: ksi oikean rintakehän johtojen tärkeimmille EKG-muutoksille.

Pienellä oikean kammion hypertrofialla valta-asema Oikean kammion EMF tässä tapauksessa ei esiinny kompleksin kaikissa jaksoissa QRS (oikean keltaisen tyttären EMF: n esiintyvyys tapahtuu vain kompleksin viimeisenä aikana QRS).

Aluksi, kuten normaalisti, on innoissaan vasemmanpuoleinen solujen väliseinä, mitä sisään oikea hoitotyö johtaa hammas R, ja vasemmassa - q-aallossa.

Sitten innoissaan vasemman kammion massa ja välikappaleen väliseinän oikea puoli (vasemman kammion emf vallitsee), mikä aiheuttaa Käännä EOS vasemmalle. Täältä tapahtua S _V1 ja R _V6.

Kuitenkin pian innoissaan hypertrofoitu oikea, uhmakas Käänny jälleen EOS oikealle, ja EKG tallennetaan korkea piikki R'_V1 ja s _V5-6

B. Oikean kammion hypertrofian EKG-merkit tyyppi S

Tyypin S EKG oikean kammion hypertrofia kaikissa kuudessa rinnassa ei selvää piikkiä R, ja on merkittäviä hampaita S (samaan aikaan T-hampaan positiivinen rintakehässä).

Siirtymäalue siirtyy vasemmalle.

S-tyyppi tulee näkyviin at keuhkolaajentuma ja on heijastus krooninen keuhkojen sydän, kun oikean kammion hypertrofiaa sydän liikkuu alaspäin ja kääntää selän yläosan.

Kierrä takaosaa, joka muuttaa EOS: n suuntaa sitten ja oikealle, samaan aikaan siellä S sijaan R.

Oikean zhellu-tyttären hypertrofia kokoontuu:

mitraaliset sydänvirheet, joilla on pääasiassa stenoosia, t

useimmat synnynnäiset sydänvirheet

krooniset keuhkosairaudet, joihin liittyy keuhkoverenpainetauti.

103. EKG-muutosten yleiset mallit sydänlihaksen hypertrofiassa. Sydämen hypertrofia - sydänlihaksen massan lisääntyminen jokaisen lihaskuidun määrän ja massan lisääntyessä kehittyy eteis-ja kammion hyperfunktion avulla.

Hypertrofiassa tapahtuvat muutokset liittyvät sekä depolarisaatioon että repolarisaatioon.

Depolarisaatio: 1. Muutokset EOS-suunnassa (kierros hypertrofoidun osaston suuntaan) 2. Hampaiden amplitudi kasvaa 3. Hampaat laajenevat EKG: hen (eli virityskattelun aika kasvaa)

Repolarisaatio: Kun ei-hypertrofoitu sydän, depolarisaatio- ja repolarisointivektorit ovat samat, hypertrofialla, vektorien välillä on epäsuhta. GLP (vasemman atriumin hypertrofia) 1. Pt-hampaan laajeneminen> 0,11 2. P-mitraatti P-aallosta (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (oikean atriumin hypertrofia) 1. P: n hammas ei laajene 2. Z: n hammas muuttuu P: ksi korkeammaksi, sitä korkeampi P, sitä vahvempi GPP, useimmiten lisääntyy II: ssa, III: ssa ja aVR "P-pulmonale": ssa.

Molempien atrialaisten hypertrofia 1. P: n kasvu III: ssa ja "kaksinkertainen humped" II: ssa. "P-cardiale»

LVH (vasemman kammion hypertrofia) 1. Muutokset EOS-asennossa 2. QRS-amplitudin kohoaminen rinnassa johtaa 3. QRS: n laajeneminen (0.11-0.12) 4. ST- ja T-muodon muutokset 5. Sokolov-Lyonin merkki: V2-syvyys S + amplitudi R> 35 mm

GPZH (oikea kammion hypertrofia) 1. qR-tyyppi qR: EOS-poikkeama oikealle Amplitudin QRS-amplitudi R + amplitudi S> 10,5 mm

2. LVH-tyyppi SR ”: toisessa standardijohdossa” ecg-kirjaimella M ”

3. LVH-tyyppi S (jossa emfyseema, mitraalinen stenoosi, kolmivaiheinen venttiilin vajaatoiminta): S 104 vallitsee kaikissa johtokohdissa, sydänlihaksen iskemian EKG-diagnostiikka.

Merkittävät sydänlihaksen iskemian EKG-merkit ovat monenlaisia ​​muutoksia T-aallon muotoon ja napaisuuteen, ja rinnan korkea T-aalto johtaa vasemman kammion takaseinän transmuraaliseen tai intramuraaliseen iskemiaan. Negatiivinen sepelvaltimon aalto rintakehässä osoittaa vasemman kammion etuseinän transmuraalisen tai intramuraalisen iskemian läsnäolon. Iskeemisen sydänlihaksen vaurioitumisen pääasiallinen EKG-oire on RS-T-segmentin syrjäyttäminen isoliinin ylä- tai alapuolella.

105. Sydäninfarktin EKG-diagnoosi: EKG-merkit sydäninfarktin vaiheissa. Sydäninfarktin akuutin vaiheen tunnistamisen kliininen merkitys.

Ensimmäisten 20-30 minuutin aikana sydänlihaksen iskeemisen vaurion merkkejä esiintyy korkean T-aallon muodossa ja RS-T-segmentin siirtyminen isoleiinin ylä- tai alapuolelle. Tämä aika on harvoin tallennettu. Sydämen iskun kehittymiselle on ominaista patologisen Q-aallon ulkonäkö ja R: n amplitudin väheneminen

Tässä sydäninfarktivaiheessa on kaksi vyöhykettä: nekroosivyöhyke, joka heijastuu EKG: hen patologisen Q-aallon tai QS-kompleksin muodossa, ja iskemia-alue, joka ilmenee negatiivisella T-aallolla.

Sille on tunnusomaista arpien muodostuminen entisen sydänkohtauksen paikalle, joka ei ole innostunut eikä johda kiihottumiseen. Tässä vaiheessa ST on ääriviivalla, T-aalto tulee vähemmän negatiiviseksi, tasaiseksi tai jopa positiiviseksi.

Jos tunnistat sydänkohtauksen akuutissa vaiheessa, on mahdollista estää sepelvaltimon verenkierron peruuttamattomia häiriöitä ja estää lihaskuitujen nekroosi.