Diagnoosi sydäninfarktista: kliiniset ja EKG-merkit, kuvat dekoodauksella

Sydämen sydänsairaus aiheuttaa peruuttamattomia vaikutuksia sydänlihakseen. Sydämen solujen aineenvaihdunnan pitkäaikainen häiriö johtaa verenkiertohäiriöön, ja sydäninfarkti voi olla monimutkainen.

Tämä on komplikaatio, jolle on ominaista sydänlihassolujen kuolema ja se on yleisin syy sydämen pysähtymiseen.

Akuutin muodon kliininen kuva

Sydäninfarktia kuvaavat oireet ovat erilaisia ​​ja riippuvat taudin muodosta. Hypertensiivinen kriisi, liiallinen väsymys, vakava fyysinen rasitus tai stressi - tekijät, jotka vaikuttavat taudin ilmenemiseen.

Preinfarktion tila. Sitä havaitaan vain puolessa sydäninfarktitapauksista. Ilmeinen epävakaassa anginassa, jolla on progressiivinen kurssi.

Akuutin tila. Tärkein oire on erilaisen vakavuuden omaava kivun oireyhtymä. Sen intensiteetti riippuu sydänlihaksen vaurioitumisesta.

Kipu on erilainen:

Kivun erityispiirre sydäninfarktissa on se, että ne säteilevät kaulaan, kaariin, vasempaan olkapäähän, korvaan, alaleukaan, hampaaseen tai lapion alle. Kipu kestää puoli tuntia useisiin päiviin eikä lopeta nitraattien ottamisen jälkeen.

Sydämen hyökkäyksen epätyypilliset muodot. Iäkkäillä potilailla, joilla on merkkejä ateroskleroosista, voi esiintyä epätyypillisiä sydänkohtaukseen liittyviä muotoja. Tätä kliinistä kuvaa havaitaan usein toistuvan sydäninfarktin taustalla.

Epätyypillisyys liittyy kivun epätavalliseen sijaintiin tai sen puuttumiseen:

• Haimatulehduksen oireet - vatsan ja oikean hypokondriumin kipu, pahoinvointi, oksentelu, hikka, ilmavaivat.
• Astmahyökkäyksen oireet - progressiivinen hengenahdistus.
• Kipu säteilyttää rintakehästä olkapäähän, alaleuan, käsivarren, ulokehän.
• Kivuton iskemia, joka rikkoo herkkyyttä, esimerkiksi diabetes mellitus.
• Neurologiset oireet - huimaus, tajunnan heikkeneminen.
• Osteokondroosia sairastavien potilaiden välisen hermoston oireita.

Prehospital-diagnostiikka

Diagnoosin prekliininen määritelmä on potilaan haastattelu ja oireiden tunnistaminen. Sydänkohtauksen kehittymisen piirteitä ovat:

• epätyypillisesti pitkittynyt kipu;
• vaikutuksen puuttuminen nitraattien ottamisesta;
• ei kipu ole riippuvainen kehon asemasta;
• oireiden suurempi intensiteetti verrattuna aikaisempiin hyökkäyksiin eikä päättynyt sydänkohtaukseen.

Tutustu hoitotyön sydäninfarktiin erillisessä artikkelissa - mitä sinun tarvitsee tehdä potilaan hyväksi?

Mikä on sydämen ohitus sydänkohtauksen jälkeen ja miten se suoritetaan? Lue kaikki toiminnasta täältä.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tärkeimmät diagnostiset lausunnot ovat instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, kuten EGC ja EchoCG.

elektrokardiografia

EKG on yleisin menetelmä sydäninfarktin havaitsemiseksi, vaikka se olisi oireeton. Akuutti vaihe ja toipumisprosessi on ominaista negatiiviselle T-aallolle, kun suuren polttopisteen infarkti, patologinen QRS-kompleksi tai Q-aalto havaitaan, parantunut sydäninfarkti ilmenee R-aallon amplitudin ja Q-aallonpidätyksen vähenemisenä.

Alla olevissa kuvakuvissa näet vaihtoehdot, jotka vaikuttavat EKG: n muutoksiin sydäninfarktin aikana, dekoodauksen ja kuvauksen, vaiheiden merkkien (akuutista jälkikäsittelyyn) ja lokalisoinnin välillä.

Klikkaa yllä olevaa kuvaa nähdäksesi sen kokonaan.

ekokardiografia

Echokardiografia paljastaa kammion seinämän ohenemisen ja sen supistumiskyvyn. Tutkimuksen tarkkuus riippuu saadun kuvan laadusta.

Laboratoriomenetelmät

Veren biokemiallisten indeksien muutoksia havaitaan, joten tämä analyysi suoritetaan sydäninfarktin diagnosoinnissa.

• Neutrofiilien määrä kasvaa kahden ensimmäisen päivän aikana ja saavuttaa huipun kolmannessa päivässä. Sen jälkeen se palaa normaaleihin arvoihin.
• ESR kasvaa.
• Maksan entsyymien Transferase AsAt: n ja AlAt: n aktiivisuus kasvaa.

Tällaisia ​​muutoksia selittävät tulehdusprosessi sydänlihaksen kudoksessa ja arpien muodostuminen. Muutokset entsyymien ja proteiinien tasossa havaitaan myös veressä, mikä on merkittävä diagnoosin kannalta.

• Myoglobiinin määrän kasvu - 4-6 tunnin kuluessa kivun alkamisesta.
• Kreatiinifosfokinaasi (CPK) kasvaa 50% 8-10 tuntia sairauden alkamisen jälkeen. Kahden päivän kuluttua palaa normaaliksi.
• Laktaattidehydrogenaasi (LDH) - entsyymiaktiivisuus lisääntyy taudin toisena päivänä. Arvot palautuvat normaaliksi 1 - 2 viikon kuluttua.
• Troponiini on supistuva proteiini, jonka määrä kasvaa epävakaalla angiinalla. Sen isoformit ovat hyvin spesifisiä sydäninfarktille.

Lisätutkimukset

Joissakin tapauksissa edellä mainitut tutkimukset eivät ehkä riitä. Seuraavat menettelyt voivat olla tarpeen taudin kulun lopullisen diagnoosin tai selvennyksen kannalta:

• Rintakehän röntgen. Sydäninfarkti voi liittyä keuhkojen ruuhkautumiseen. Tämä on havaittavissa röntgenissä. Komplikaation vahvistaminen edellyttää hoito-ohjelman säätämistä.
• Sepelvaltimoiden angiografia. Sepelvaltimon angiografia auttaa havaitsemaan sen tromboottisen tukkeuman. Määrittää kammion supistumisen vähenemisen asteen. Tämä tutkimus suoritetaan ennen leikkausta - angioplastia tai sepelvaltimon ohitusleikkaus, joka edistää verenvirtauksen palautumista.

Sydänkohtauksen ehkäisemiseksi sinun tulee hoitaa olemassa olevaa anginaa ja iskeemistä sydänsairautta, välttää stressiä, liiallista stressiä, fyysistä ja emotionaalista väsymystä.

EKG sydäninfarktille

Sydäninfarktin EKG: ssä (kuva 1) lääkärit näkevät selvästi sydämen kudoksen nekroosin merkkejä. Infarktin sydänogrammi on luotettava diagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voit määrittää sydämen vaurion asteen.

EKG sydäninfarktille (kuva, jossa on transkripti)

EKG on turvallinen tutkimusmenetelmä, ja jos epäilet, että sydänkohtaus on tapahtunut - vain välttämätön. EKG sydämen infarktissa perustuu sydämen johtumisen rikkomiseen, so. tietyissä kardioogrammin osissa lääkäri näkee poikkeavia muutoksia, jotka viittaavat sydänkohtaukseen. Luotettavien tietojen saamiseksi lääkärit käyttävät 12 elektrodia tietojen ottamisessa. Sydäninfarktissa oleva kardio (kuva 1) rekisteröi tällaiset muutokset kahden tosiasian perusteella:

• kun ihmisellä on sydänkohtaus, sydänlihassolujen viritysprosessi häiriintyy, ja tämä tapahtuu solukuoleman jälkeen;
• sydänkohtaukseen vaikuttavissa sydämen kudoksissa elektrolyyttitasapaino on häiriintynyt - kalium jättää suurelta osin vaurioituneet kudospatologiat.

Nämä muutokset mahdollistavat elektrokardiografialle sellaisten linjojen tallentamisen, jotka ovat johtavuuden häiriön merkkejä. Ne eivät kehitty välittömästi, vaan vain 2-4 tunnin kuluttua, riippuen organismin kompensoivista ominaisuuksista. Sydämen sydänkohtauksen aikana sydäninfarkti osoittaa kuitenkin siihen liittyviä merkkejä, joita voidaan käyttää sydämen häiriöiden määrittämiseen. Kardiologinen ambulanssiryhmä lähettää valokuvan, jossa on transkriptio klinikalle, jossa he saavat tällaisen potilaan - kardiologit ovat valmiita valmiiksi vakavaan potilaaseen.

Näyttää siltä, ​​että sydäninfarkti on EKG: ssä (kuva alla) seuraavasti:

• R-aallon täydellinen puuttuminen tai sen huomattava korkeuden väheneminen;
• erittäin syvä, laskeva Q-aalto;
• kohonneen S-T-segmentin ääriviivan yläpuolella;
• negatiivisen T-aallon läsnäolo.

EKG esittää myös infarktin eri vaiheita. Sydämen isku EKG: lle (kuva gal.) Voi olla subakuutti, kun muutokset sydänlihassolujen työssä alkavat näkyä, akuutti, akuutti ja arpeutumisvaiheessa.

Myös elektrokardiogrammin avulla lääkäri voi arvioida seuraavat parametrit:

• diagnosoida sydänkohtaus;
• määrittää alue, jolla patologiset muutokset tapahtuivat;
• määritä muutosten kesto;
• päättää potilaan hoidon taktiikasta;
• ennustaa kuoleman mahdollisuutta.

Transmuraalinen sydäninfarkti on yksi vaarallisimmista ja vakavimmista sydänvaurioista. Sitä kutsutaan myös suurikeskuksiseksi tai Q-infarktiksi. Sydäninfarktin jälkeinen kardiogrammi (kuva alla), jossa on suuri polttovaurio, osoittaa, että sydämen solujen kuolema-alue vangitsee koko sydänlihaksen paksuuden.

Sydäninfarktikuva

Sydäninfarkti on sepelvaltimotauti. Useimmiten iskemia johtuu sydämen verisuonten ateroskleroosista, kouristuksesta tai tukosta. Sydänkohtaus (kuva 2) voi tapahtua kirurgisen toimenpiteen tuloksena, jos valtimot ligoidaan tai suoritetaan angioplastia.

Iskeeminen infarkti kulkee patologisen prosessin neljän vaiheen läpi:

• iskemia, jossa sydämen solut eivät enää saa tarvittavaa määrää happea. Tämä vaihe voi kestää melko kauan, koska elin sisältää kaikki kompensoivat mekanismit sydämen normaalin toiminnan varmistamiseksi. Iskemian esiintymisen suora mekanismi on sydänalusten supistuminen. Tiettyyn hetkeen saakka sydänlihas, jolla ei ole verenkiertoa, voi selviytyä, mutta kun tromboosi supistaa alusta kriittiseen kokoon, sydän ei enää pysty kompensoimaan pulaa. Tämä vaatii yleensä valtimon kaventamista 70 prosenttia tai enemmän;
• vahingot, jotka tapahtuvat suoraan sydänlihassoluissa ja jotka alkavat jo 15 minuutissa verenkierron lopettamisen jälkeen vaurioituneella alueella. Sydänkohtaus kestää noin 4-7 tuntia. Täällä potilas alkaa saada tyypillisiä sydänkohtauksen oireita - kipu rintalastan takana, raskaus, rytmihäiriöt. Laajan sydänkohtauksen sydän (kuva alla) - vakavin hyökkäyksen lopputulos, jolla on tällainen vaurio, kuolema voi ulottua jopa 8 cm leveäksi;

Hemorraginen aivoinfarkti on vahinkomekanismeihin liittyvä tila, mutta se edustaa veren poistumista aivojen aluksista, jotka häiritsevät solujen työtä.

Sydän sydänkohtauksen jälkeen

Sydän sydäninfarktin jälkeen (kuva 3) käy läpi kardioskleroosin. Sidekudos, joka korvaa kardiomyosyytit, muuttuu karkea arpi - patologit näkevät sen avattaessa ihmisiä, joilla on ollut sydäninfarkti.

Sydäninfarktin jälkeisellä arpilla on erilainen paksuus, pituus ja leveys. Kaikki nämä parametrit vaikuttavat sydämen jatkotoimintaan. Syviä ja suuria skleroosialueita kutsutaan laajaksi sydänkohtaukseksi. Toipuminen tästä patologiasta on erittäin vaikeaa. Mikroskleroottisessa infarktissa sydänkohtaus, kuten ihmisen aivohalvaus, voi jättää vähäisiä vaurioita. Usein potilaat eivät edes tiedä, että he olivat kärsineet tällaisesta taudista, koska oireet olivat vähäisiä.

Sydäninfarkti sydänkohtauksen jälkeen (kuva Gal.) Ei enää haittaa eikä tuntuu itsestään noin 5–10 vuotta sydänkohtauksen jälkeen, mutta se herättää sydämen kuormituksen uudelleen jakautumista terveille alueille, joiden on nyt tehtävä enemmän työtä. Tietyn ajan kuluttua sydänkohtauksen jälkeinen sydän (kuva alla) näyttää kuluneelta - elimistö ei pysty suorittamaan kuormaa, potilaiden sepelvaltimotauti pahenee, sydämen kipu, hengenahdistus, he nopeasti väsyvät, tarvitaan jatkuvaa lääketieteellistä tukea.

Miten sydäninfarkti vaikuttaa EKG: hen: tarkistus

Artikkelista kerrotaan EKG: n roolista sydäninfarktissa. Kun merkkejä ilmenee, mitä ne tarkoittavat. Kardiogrammi avustajana sydämen kudosten ja prosessien lokalisoinnin patologisten muutosten määrän määrittämisessä.

Artikkelin kirjoittaja: onkologin kirurgi Alina Yachnaya, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Elektrokardiografia akuutissa sydänlihaksen verenvirtauksessa on diagnoosin "kultastandardi". Tutkimuksen tietosisältö lisääntyy ensimmäisten tuntien aikana sydänkohtauksen kehittymisen jälkeen, kun sydämen sähköisen aktiivisuuden tallentaminen aiheuttaa tunnusmerkkejä veren virtauksen lopettamisesta sydämen kudoksiin.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Patologian kehittymisen aikana tallennettu elokuva voi heijastaa vain alkuperäisen verenkiertohäiriön ilmiöitä, edellyttäen, että ne eivät kehittyneet tallennuksen aikana (ST-segmentin muutos suhteessa eristykseen eri johtimissa). Tämä johtuu siitä, että tyypilliset ilmentymät vaativat:

• sydänlihaskudoksen viritystavan rikkominen (kehittyy solujen täydellisen nekroosin tai nekroosin jälkeen);
• elektrolyyttikoostumuksen muutos (tuhoutuneen sydänlihaksen kudoksen laaja kaliumin tuotos).

Molemmat prosessit vievät aikaa, joten sydänkohtauksen merkkejä ilmenee, kun sydän on sähköaktivoitu 2-4 tunnin kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta.

EKG: n muutokset liittyvät kolmeen prosessiin, jotka esiintyvät infarktivyöhykkeellä jaettuna alueille:

1. Nekroosi tai kudoksen nekroosi (saatavilla vain Q-infarkteissa).
2. Solujen vaurioituminen (voi myöhemmin siirtyä kuolemaan).
3. Verenvirtauksen tai iskemian puute (täysin palautettu myöhemmin).

EKG-tutkimuksessa havaitut sydänkohtauksen merkit:

Sydäninfarkti, miten välttää ja hoitaa menetelmiä

Viimeisen 30 vuoden aikana sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoitovaihtoehdot ovat muuttuneet radikaalisti. Hoitoon, jossa tällaisia ​​erilaisia ​​lääkkeitä erilaisista farmakologisista ryhmistä, joilla on erilaiset toimintamekanismit, voidaan löytää harvoja sisäelinten sairauksia.

Samalla emme ole tyytyväisiä siihen, miten kohtelemme potilaita tämän patologian kanssa. Ensinnäkin tämä tyytymättömyys, hoidon puutteet liittyvät selkeiden ajatusten puuttumiseen sepelvaltimotaudin esiintymismekanismeista kussakin yksittäistapauksessa. Tietäen samoja taudin mekanismeja, on mahdollista kohdistaa määrätietoisesti tiettyjä lääkkeitä, jotka vaikuttavat tiettyyn linkkiin patologisessa prosessissa.
Huumeiden hoidosta on olemassa monia erilaisia ​​julkaisuja, mutta tässä artikkelissa haluamme puhua sepelvaltimotaudin kirurgisen hoidon menetelmistä, kun lääkehoito ei ole tehokasta. Ja keskitymme operatiivisiin hoitomenetelmiin - tämä on endovaskulaarinen stentointi ja angioplastia, sepelvaltimon ohitusleikkaus. Ensin määritellään sydäninfarkti ja sen kehittymisen mekanismit.

Sydäninfarkti - sepelvaltimon verenvirtauksen akuutin loukkauksen aiheuttama sairaus, joka johtaa yhden tai useamman sydänlihaksen iskemian polttamiseen, jonka seurauksena muodostuu sydänlihaksen nekroosi. Syynä sepelvaltimon verenkierron akuuttiin rikkomiseen on useimmissa tapauksissa veritulpan muodostuminen ateroskleroottisessa muutetussa astiassa. Usein verenkiertohäiriöt liittyvät verenvuotoon ateroskleroottiseen plakkiin ja sen jälkeen tromboottisten massojen muodostumiseen tällä alueella. 3-5%: ssa tapauksista sydäninfarkti kehittyy sepelvaltimoiden kouristuksesta tai veren virtauksen epäjohdonmukaisuudesta sepelvaltimoiden kautta tiettyyn sydänlihaksen osaan, mikä lisää sydänlihaksen tarvetta.
Mahdollisten terapeuttisten toimenpiteiden näkökulmasta on tarpeen kuvitella selvästi, että sydäninfarkti on ensisijaisesti verihyytymän muodostuminen sepelvaltimoalukseen. Hän on, hänen lokalisoitumisensa määrää suurelta osin patologisen prosessin luonteen. Trombien muodostumisen mekanismit sepelvaltimossa noudattavat tämän prosessin yleisesti hyväksyttyä järjestelmää. Trombien muodostumisen mekanismit sepelvaltimoaluksessa vastaavat tämän prosessin yleisesti hyväksyttyä järjestelmää ja sisältävät tavanomaisia ​​tekijöitä, jotka määrittävät trombin muodostumisen: ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinämässä, veren antikoagulatiivisen järjestelmän esto. Yksinkertaisesti sanottuna sydäninfarktin pääasialliset syyt ovat sepelvaltimoiden ateroskleroosi ja trombi.
Siten sydäninfarktin esiaste on useimmiten iskeemiset muutokset sepelvaltimoissa. Kliinisesti tämä ilmenee hengitysvaikeuden muodossa fyysisen rasituksen aikana, kipu takana perässä, jotka pysähtyvät nitroglyseriinin eli kaikkien angina-merkkien avulla. Näin ollen on välttämätöntä ryhtyä kiireellisesti kardiologiin, jotta kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan. Mutta pääasiallinen diagnostinen menetelmä kirurgisen hoidon menetelmän valinnan määrittämiseksi on sepelvaltimoiden sepelvaltimoiden verisuonia.

Siirrymme suoraan hoitomenetelmiin. Kun verrataan lääkehoidon tuloksia potilailla, joilla on yhden tai kahden sepelvaltimon leesiota, useimmiten se on anteriorista välikalvon valtimoa, joka toimittaa verta sydämen etuseinään angioplastian jälkeen, funktionaalinen tila paranee, sydäninfarktin todennäköisyys vähenee. Angiplasty ja stenting suoritetaan useimmiten yhden tai kahden valtimon vaurioitumalla proksimaalisessa osassa. Tämä menetelmä käsittää katetrin pitämisen, jonka päähän ilmapallo sijaitsee reiden valtimon läpi. Ilmapallo heijastuu sepelvaltimon stenoosin kohdalle ja paisuu paineen alaisena, sitten asennetaan stentti tähän paikkaan. Lisätietoja tästä menetelmästä kerrotaan seuraavassa artikkelissa.

Tähän mennessä "Gold Standard" sydänlihaksen revaskularisaatiossa on aorto-sepelvaltimon ohitus keinotekoisen verenkierron olosuhteissa. On kaksi päämenetelmää: rintarauhasen ja sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tehokkain menetelmä on äidin-sepelvaltimon ohitusleikkaus, jossa sisäistä rintakehää käytetään sepelvaltimoiden ohittamiseen. Useimmiten vasenta sisäistä rintakehää käytetään anteriorisen välikartoituksen valtimon ohittamiseksi, ja oikeaa sisäistä rintakehää käytetään oikean sepelvaltimon ohittamiseen. Muiden sepelvaltimoiden ohjaamiseen käytetään autovuokrausta, suurta sapenoaalia, joka on otettu alaraajoista - tämä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, kun aortan ja sepelvaltimoiden välille luodaan anastomooseja käyttäen kanavaa (autogeeninen). Tämän sydänlihaksen revaskularisaation toiminnan indikaatiot ovat: klinikka, so. potilaiden valitukset, sepelvaltimotaudin anatomia ja sydämen toiminnan säilyminen. Tärkein kliininen oire on vakava angina, joka on resistentti lääkehoitoon. Ja vielä, klinikka ei aina puhu sepelvaltimotaudin vakavuudesta. Lisäksi nykyaikainen lääkehoito on tehokasta johtuen hapenkulutuksen jyrkästä vähenemisestä sydänlihaksen vaikutuksesta useisiin mekanismeihin "angina pectoris" -oireyhtymän - angina pectoriksen - kehittämiseksi. Siksi viime vuosina sepelvaltimoiden angiografiaa koskevat tiedot, joissa sepelvaltimoiden anatomia, niiden supistumisen aste, paikallistuminen ja sairastuneiden sepelvaltimoiden lukumäärä ovat selvästi näkyvissä, tulevat esille. Jos sepelvaltimo on supistettu yli 75% proksimaalissa, distaalikanavan ollessa ehjä, tämä on suora indikaatio kirurgiselle hoidolle.

Myokardiaalisen CABG: n suoran revaskularisaation toiminnan tulokset osoittivat, että yli 70%: lla potilaista havaittiin merkittävää parannusta angina pectoriksessa ja täydellistä katoamista. Siten kliinisten tulosten stabiilisuus määräytyy shuntien läpinäkyvyyden ja täyden revaskularisaation perusteella. Käyttöä sairastavien potilaiden relapsi on alle 4% vuodessa. Relapsit liittyvät shuntien supistumiseen tai sulkemiseen sekä ateroskleroosin etenemiseen itse shunteissa ja sepelvaltimoissa. Päämekanismi anginan poistamiseksi ja vakavuuden vähentämiseksi johtuu parannetusta sydänlihaksen perfuusiosta CABG-leikkauksen seurauksena. Samalla kun verrattiin stressitestien tuloksia ennen leikkausta ja sen jälkeen, osoitettiin, että yli 80%: lla potilaista oli lisääntynyt liikuntatoleranssi.

Tällä hetkellä kirurginen hoito lisää potilaiden, joilla on vasemman sepelvaltimon ja 3 verisuonten leesiota, etäisyys eloonjäämisestä, kun taas elinajanodote liittyy täydelliseen sydänlihaksen revaskularisaatioon. Toinen tekijä, joka vaikuttaa kirurgisen hoidon elinikään, on sydänlihaksen alkutila, sen kontraktiofunktio ja dynamiikka CABG-leikkauksen jälkeen. Jos sydänlihaksen kontraktiilifunktio on aluksi normaali, pitkän aikavälin eloonjäämisaste on yli 80% 10 vuoden aikana. Kun potilaiden elinajanodote kasvaa suoran sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen, se parantaa merkittävästi sen laatua. "Elämänlaatu" tarkoittaa ensinnäkin työkyvyn kasvua, kykyä kestää suurempia fyysisiä kuormia kuin ennen toimintaa. Toinen korkeaa "elämänlaatua" kuvaava kohta on se, että useimmat potilaat eivät tarvitse lääkehoitoa. Yleisesti ottaen nämä kaksi tekijää ovat erittäin sosiaalisia, koska ne johtavat sairaalahoidon tiheyden vähenemiseen.

Valokuvan sydäninfarkti ja ekg - (sydämen viilto, jossa on näkyvä vaurio ja ekg)

Sydäninfarktin piirustus

Sydäninfarkti: opas kuvissa

1. Mikä on sydäninfarkti?

Sydäninfarkti ilmenee, kun happea kuljettava sydänpudotus heikkenee tai pysähtyy kokonaan. Hyökkäyksen aikana sydänlihas ei saa tarvittavaa ravintoa, happea, jonka seurauksena sydämen osa vahingoittuu tai kuolee. Ensisijainen tehtävä on palauttaa sydänlihaksen verenkierto, joten hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on jopa pienin epäilys sydäninfarktista.

Sydäninfarktin syyt

Kolesterolin plakkien muodostuminen valtimoiden seiniin kestää vuosia, jotka voivat aiheuttaa tämän kauhean taudin. Useimmat sydänkohtaukset tapahtuvat, kun plakit purkautuvat. Thrombi muodostaa niiden ympärille ja estää valtimon.

Sydäninfarktin oireet

Miehillä ja naisilla on erilaisia ​​oireita, mutta kaikki sydänkohtauspotilaat voivat kokea rintakehän kipua, painetta tai epämukavuutta. Muita oireita ovat hengenahdistus, hikoilu, pyörtyminen, pahoinvointi, kaulan kipu, leuka ja hartiat. Sydämen iskun aikana miehet ovat todennäköisemmin peitetty kylmässä hikoilussa ja tuntevat kipua leviävän vasempaan käteen.

Sydäninfarkti naisilla

Sydäninfarkti vie vuosittain noin 9 miljoonan naisen elämää maailmassa. Taudin oireet voivat olla niin lieviä, että ne eivät yksinkertaisesti kiinnitä huomiota. Naisilla kipu selässä ja kaulassa, närästys, hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu ja ruoansulatushäiriöt ovat yleisempiä. Jotkut tuntevat heikkouden ja huimauksen. Joissakin tapauksissa flunssan kaltaiset oireet ja unihäiriöt saattavat näkyä noin 2 viikkoa ennen sydänkohtausta.

Ensiapu sydäninfarktiin

Jos epäilet, että sinulla on sydänkohtaus tai jos joku on lähellä sinua, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Eloonjäämismahdollisuudet lisääntyvät huomattavasti 90 minuutin aikana. Kun soitat ambulanssille, sydänkohtaukseen joutuvan henkilön tulisi pureskella ja niellä aspiriinia veren hyytymisriskin vähentämiseksi (vain jos ei ole allergiaa tälle lääkkeelle). Jos potilas on tajuton, epäsuoran sydämen hieronta voi kaksinkertaistaa hänen mahdollisuutensa selviytyä.

Sydäninfarktin diagnoosi

Elektrokardiogrammi (EKG) tarkistaa sydämesi sähköisen aktiivisuuden ja auttaa määrittämään sydäninfarktin sekä tunnistamaan estetyn valtimon. On mahdollista diagnosoida sydänkohtaus verianalyysillä: määritetään sydämen soluista vapautuneiden proteiinien taso niiden tuhoutumisessa.

Sydäninfarktin hoito

Sydämen iskun sattuessa tarvitaan kiireellistä hoitoa sydämen verenvirtauksen palauttamiseksi. Samanaikaisesti voit ottaa lääkettä veren hyytymien liuottamiseksi valtimoihin. Todennäköisesti sinulla on ilmapallo-angioplastia. Lääkäri lisää ohut katetrin, jossa on ilmapallo sepelvaltimoon. Kun ilmapallo saavuttaa supistuskohdan, se laajenee, laajenee valtimoa ja parantaa sen verenkiertoa. Lääkäri voi myös asentaa valtimoon pienen metalliputken, stentin, auttaakseen ylläpitämään valtimon valtimoa angioplastian jälkeen.

Sydäninfarktin riskitekijät

Mahdollisuudet sydäninfarktiin kasvavat vuosien varrella, miehillä he ovat korkeampia kuin naisilla. Sairaus voidaan periä. Tupakointi on toinen tärkeä riskitekijä. Tähän kuuluvat myös korkea verenpaine, kohonnut veren kolesteroli, diabetes, lihavuus. Muut tekijät, jotka voivat lisätä sydänkohtauksen riskiä: liikunnan puute, masennus ja stressi.

Sydäninfarktin ehkäisy

Jos poltat, sinun täytyy luopua pahasta tavasta. Tämä vähentää välittömästi mahdollisuuksiasi saada sydänkohtaus kolmanneksella. Pelaa urheilua (vaihtoehtona - kävely) ja syö oikein. Lääkärit suosittelevat 150 minuuttia kohtalaisen intensiivistä liikuntaa viikossa. Syö enemmän hedelmiä, vihanneksia ja täysjyvätuotteita valtimoiden suojaamiseksi. Aspiriinin ottaminen joka päivä auttaa joitakin ihmisiä ehkäisemään sydänkohtausta. Keskustele lääkärin kanssa veren ohentavien lääkkeiden tarpeesta.

Elämä sydäninfarktin jälkeen

Sydäninfarktiluokitus

Sydäninfarktin luokituksia on useita:

vaurion anatomiasta (transmuraalinen, intramuraalinen, subendokardiaalinen, subepikardiaalinen);

nekroosin painopisteen paikallistamisesta (vasemman kammion sydäninfarkti, oikean kammion sydäninfarkti, sydämen kärjen eristetty sydäninfarkti, väliseinäisen väliseinän väliseinän sydäninfarkti, yhdistetty lokalisointi);

vauriot (suurikeskinen (Q-infarkti), pieni polttoväli (ei Q-infarkti))

kehitysvaiheissa (akuutti, akuutti, subakuutti ja arpeutumisaika).

Vaurion alueesta riippuen on olemassa kahdenlaisia ​​infarkteja:

. Suuri-fokaalinen infarkti, transmuraalinen (nekroosi, johon liittyy kaikki sydänlihaksen kerrokset), Q-infarkti. Tätä tyyppiä leimaa seuraava EKG-kuvio.

Kuva 3. A-elektrodi rekisteröi Q-aallon, B - elektrodin, jonka tarkoituksena on rekisteröidä R-aalto.

Mittaamalla hampaiden R ja Q amplitudia voit määrittää sydämen vaurion syvyyden infarktialueella. Suuri-fokusinen sydäninfarkti on jakaantunut transmuraliin (tässä tapauksessa R-aalto puuttuu) ja subepikardiaalista. Transmuraalisessa sydäninfarktissa QS-kompleksi tallennetaan ainakin yhteen seuraavista johdoista: aVL, I, II, III, aVF tai QR (jos Q ​​on suurempi kuin 0,03 sekuntia ja Q / R on suurempi kuin 1/3 R-aallosta II, III, aVF ).

. Pieni fokusinfarkti (ei Q-infarkti).

Pieniä polttopisteitä on kahdenlaisia. Ensimmäinen tyyppi on subendokardiaalinen infarkti (endokardin vieressä olevien sydänalueiden nekroosi) (kuva 4).

Kuva 4. Subendokardiaalinen infarkti.

Tärkein EKG, subendokardiaalisen infarktin merkki, on S-T-segmentin siirtyminen isoelektrisen linjan alapuolelle, eikä patologisia Q-aaltoja tallenneta aVL: n ja I: n johtimiin.

Toinen pieni polttopistos on intramuraalinen (sydänlihaksen nekroosi, mutta endokardi ja epikardi eivät ole vaurioituneet)

Kuva 5. Intramuraalinen sydäninfarkti

Suurella polttopisteellä on tietty phasic-merkki ja se sisältää seuraavat vaiheet:

. Akuutti - kestää useita minuutteja tai tunteja iskemian kehittymisestä nekroosin esiintymiseen. Epävakaa verenpaine havaitaan. Mahdollinen kipu. On valtimon verenpaine, joskus verenpaineen lasku. Korkea kammiovärinän todennäköisyys.

. Akuutti - ajanjakso, jonka aikana muodostuu lopullinen nekroosin alue, esiintyy ympäröivien kudosten tulehdus ja muodostuu arpi. Se kestää 2 tuntia 10 päivään (pitkä ja toistuva kurssi - pidempi). Tänä aikana on hemodynamiikan rikkominen, joka voi ilmetä verenpaineen laskun muodossa (useimmiten systolinen) ja saavuttaa keuhkopöhön tai kardiogeenisen sokin kehittymisen. Hemodynamiikan heikentyminen voi johtaa aivojen verenkiertohäiriöihin, jotka voivat ilmetä neurologisina oireina, ja vanhuksilla se voi myös johtaa mielenterveyshäiriöihin.

Sydäninfarktin alkuaikoina sydänlihaksen rikkoutumisen todennäköisyys on suuri. Potilaat, joilla on sepelvaltimon monivaskulaarinen stenoottinen vaurio, voivat kokea varhaisen infarktin jälkeisen anginan. Tänä aikana elektrokardiogrammissa näkyy seuraavat muutokset:

Siirry sivulle: 1 2

Sydäninfarkti

Sydän- ja verisuonitaudit

yhteenveto muista sydän- ja verisuonitaudeista

"Akuutti sydämen vajaatoiminta" - "Wet rales". Henkeäsalpaava hengitys. Diagnostiset kriteerit. Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito. Keuhkopöhön normaali verenpaine. Se on korkealla koholla. Digoksiinin käyttö on osoitettu vain, kun CH yhdistetään takisystolisen eteisvärinän kanssa. Puutarha> = 90. "Keuhkojen". Collapse SMP: n hoito: Isoket Cordiamine Spray 2,0 s / c Prednisoloni 60 mg IV Furosemidi 60 mg IV Korglikon 1.0 IV.

"Sydänsairauksien ehkäisy" - Mikä on sydän- ja verisuonitauti? Sydänsairaus on johtava kuolinsyy ja vammaisuus kehittyneissä maissa. Arteriaalinen verenpaine on salakavalaista tautia. Onko mahdollista palauttaa terveys ilman lääkitystä? Siksi hypertensio nähdään hengenvaarallisena. Lääkärit kutsuvat sydän- ja verisuonitaudeiksi aikamme epidemiaa.

"Sydäninfarkti" - Suositut ovat uinti, jooga, kävely. Erilaisia ​​pähkinöitä ja pähkinöitä, paitsi hyvin rasvaa (cashew) tai suolattuja. Erityisesti olisi mainittava oliiviöljy. 4. Kokonaiskolesterolin hallinta. Niinpä trombi voi muodostua, joka tukkii aluksen. 2. Ruokavalio. On olennaisen tärkeää luoda ravitsemus skleroottien vastaisen ruokavalion tyypin mukaan.

"Hypertensio" - Ensimmäiset oireet: - heikkous - päänsärky - väsymys - unihäiriöt. Komplikaatioiden oireet: - päänsärky - pahoinvointi - oksentelu - kipu sydämessä - hengitys. III - voimakkaiden orgaanisten muutosten vaihe. Tieteellinen neuvonantaja: I.N. Bobrovsky Koostanut: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov, OR Hasanli.

"Radiologia" - perikardin VI divertikulaariset ja koelomiset kystat. Eksudatiivinen perikardiitti.

"Kardiologian tutkimus" - Hätärokologian tutkimuksen piirteet (3). Sydän- ja verisuonten kroonisten sairauksien tutkimuksen tärkeimmät tyypit. Hätärokologian tutkimuksen piirteet (4). Surrogaattipisteiden syyt. V.A. Almazov. Kardiologian kliinisten tutkimusten piirteet.

Sydäninfarktikuvat

Uusi sydämen ja verisuonten tutkimuksessa: nykyaikaiset tekniikat terveyden suojelemiseksi

Hypertensioiden hoitoon lukijat käyttävät ReCardioa menestyksekkäästi. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Korkeasti koulutettu lääkäri pystyy arvioimaan potilaan yleisen tilan ja epäilyttävän sydänsairauden heti, kun hän ylitti toimistokynnyksen, koska monet etsivät tapoja tarkistaa sydän- ja verisuonijärjestelmä. Lääketiede ei seiso, ja lääkärit voivat käyttää sydäntä täydentäviä tutkimuksia diagnoosin selvittämiseksi. Tämä lähestymistapa vähentää virhetodennäköisyyttä ja mahdollistaa tehokkaan kompleksisen kardiovaskulaaristen sairauksien hoidon.

Keskustelu ja fyysinen tarkastus

Kun henkilö kääntyy apua varten kardiologiseen sairaanhoitajaan, lääkäri puhuu ensin hänelle. Mutta jos tavalliselle potilaalle tämä on vain normaali keskustelu, lääkäri panee merkille ulkonäön, asennon, kävelyn, puheen, käyttäytymisen, fysiologian, emotionaalisen tunnelman, ihmisen hermoston, rauhallisen ja monien muiden tuntemattomien mutta tärkeiden asioiden piirteet.

Viestinnän aikana lääkäri esittää kysymyksiä. Ne liittyvät sydämen häiriöitä ja niiden yksityiskohtia koskeviin valituksiin. Ja jos potilas valittaa sydämen kipua, on määritelty kipun tyyppi, intensiteetti, sijainti ja esiintymisaika. Kiinnitä huomiota yleiseen tilaan, suorituskykyyn, väsymykseen, ruokahaluttomuuteen ja niiden muutoksiin viime aikoina.

Lääkärin on tärkeää ymmärtää sydänsairauksien ja verisuonten esiintymisen hetki, oireiden dynaaminen kehittyminen. Selvitä, mitä taustapatologiaa esiintyy, onko olemassa kroonisia sairauksia, esimerkiksi: virus- ja bakteeri-infektiot, sydänkohtaus, selkäytimen patologiat. Jälkimmäinen voi aiheuttaa sydämen innervaation rikkomisen.

Keskustelussa lääkärin kanssa on syytä mainita nykyinen hoito, lääkkeiden nimet, hoito ja annostus. Tämä on tärkeää tietoa, koska tällaiset tekijät voivat muuttaa klassista kurssia tai pahentaa sydän- ja verisuonitautia.

Seuraavaksi tulee tarkastuksen ja palpation vuoro. Ensinnäkin lääkäri arvioi potilaan kokonaisuutena ja sen jälkeen yksityiskohtaisesti elinjärjestelmät:

1. rintakehän epämuodostumat, jotka voivat olla merkki synnynnäisistä tai hankituista sydänvirheistä;
2. ihon väri ja kunto, esimerkiksi: vakava haju;
3. käsien ja kynsien muutokset, koska sydämen vajaatoiminnan aiheuttama hapenpoisto voi ilmetä muutoksena sormien ja kynsien kärjissä kellolasin tyypin mukaan;
4. lääkäri tutkii kaulan aluksia, niiden liiallinen pullistuminen voi osoittaa, että sydän ei selviydy verenkierrossa;
5. palpaatio maksan tai epigastrisen alueen projektiossa - alusten voimakas pulsointi näissä paikoissa kannattaa sydämen vajaatoimintaa;
6. Lääkärit määrittävät turvotuksen läsnäolon painamalla jalkojen ja jalkojen alueella. Riippuen siitä, muodostuiko halkeama ja kuinka pian se tasoitettiin, he arvioivat vedenpidätyksen asteen ja sen siirtymisen kudoksiin astioista.
7. nesteensiirron tunne suurennetussa vatsassa puhuu usein askeesista, sydämen vajaatoiminnasta ja veren stasisista maksassa.

Erikoistekniikalla - lyömäsoittimilla, kehon pinnalla olevat lääkäri-hanat ja äänen muutokset, jotka ovat heikommasta resonanssista, määrittävät sydämen ja keuhkojen rajat, jotta havaitaan nestettä perikardiin ja keuhkopussinonteloon.

Sydämen auscultation työkalun avulla - stetofonendoskop auttaa lääkäriä tunnistamaan sydämen venttiililaitteiden vikojen aiheuttamat äänet, sydämen kalvojen tulehduksen aikana perikardiaalisen hankauksen äänen ja suurten alusten kohinaa. Erityinen kuva sydämen auskuloitumisesta johtuu verenkierron turbulenssista aluksissa, koska se on tavallisesti laminaarinen. Kun veri virtaa sydämen supistuneiden valtimoiden tai epämuodostuneiden venttiilien läpi, tapahtuu tietty ääni.

Mutta ei aina melu osoittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairautta. Normaalisti tämä tila voi olla lapsessa, kun sydämen rakenteet ovat kehitysvaiheessa ja ne ovat väliaikaisesti pieniä verenkierrossa veressä. Sama tapahtuu raskauden ja vanhuuden aikana, sydämen lisääntyminen on ominaista urheilijoille.

Lääkäri laskee sydämen ja pulssin supistusten tiheyden ja vertailee molemmilla käsillä. Jos pulssiaallon lujuus, taajuus ja samanaikaisuus ovat erilaiset, lisätarkastus tutkitaan jalkojen takapinnalla. Näin voidaan sulkea pois sydämen johtosysteemin toimintahäiriö, aortan koarktio, sydänvirheet. Oskillogrammilla pulssiaallon tutkimiseksi on enemmän tieteellistä kiinnostusta. Käyttämällä tonometria potilas mitataan verenpainetta varten, hänen lisääntymisensä osoittaa mahdollisen verenpaineen, verisuonten dystonian vähenemisen, kuivumisen.

Kapeat asiantuntijat neuvovat, useimmiten silmälääkäri, joka ophthalmoskoopin avulla tutkii potilaan pohjan ja arvioi verkkokalvot. Niiden lisääntynyt kireys, seinän ulkonemat ovat tyypillisiä diabetesta, verenpaineesta ja bakteeri-endokardiitista kärsiville.

Lääkkeellä on monenlaisia ​​lisätutkimuksia diagnoosiksi mahdollisimman lyhyessä ajassa. Mutta menetelmät sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisen tilan arvioimiseksi eivät ole komplikaatioita, esimerkiksi: on olemassa sydäninfarktin, perikardin verenvuotojen riskejä, astian rikkoutuminen, röntgenannoksen saaminen. Mutta edut ylittävät huomattavasti haitat.

elektrokardiografia

Elektrokardiografia on nopea menetelmä, jolla sydämen sähköimpulssien vahvistaminen ja tallentaminen tapahtuu erityisten elektrodien avulla, joita levitetään rintakehän, ylä- ja alapääiden etupinnalle. Saatuaan EKG-päätelmän lääkäri tekee analyysinsa suunnitelman mukaisesti, joka sisältää tärkeimmän sydämentahdistimen määrittämisen, sydämen johtosysteemin tilan arvioinnin, sykkeen laskemisen ja epäsuoran arvioinnin eteis-ja kammion koon muutoksista. Tätä varten analysoi jokainen hammas, sen kesto, korkeus ja leveys. EKG-suuntaviivat osoittavat, että kukin niistä kuvaa sydämen erityistä rakennetta:

• P-aalto on oikean, sitten vasemman atriumin supistuminen;
• PQ-aikaväli, joka heijastaa kammion impulssin nopeutta;
• QRS-hampaiden kompleksi - kammioiden viritys ja supistuminen;
• T-aalto, joka heijastaa sydämen kammioiden rentoutumista.

EKG on suhteellisen edullinen nopea tutkimus, joten lääkärit määrittävät sen pienimmässä epäilyssä sydämen ja verisuonien poikkeavuuksista, ja se sisältyy rutiinitarkastusohjelmaan. Täten suoritetaan seulonta, jonka avulla ei voida unohtaa taudin alkuvaiheissa esiintyviä vähäisiä ilmenemismuotoja ja päättää edelleen diagnoosista.

Holterin seuranta. Yksinkertaisesti sanottuna tämä on elektrokardiogrammi, joka tallennetaan 24 tunnin kuluessa. Erikoislaite ja siitä tulevat elektrodit on kiinnitetty kohteen runkoon. Se ei aiheuta paljon epämukavuutta, potilas harjoittaa päivittäistä toimintaa, mutta pitää lääkärille yksityiskohtaisia ​​muistiinpanoja liikunnasta, lääkkeistä ja terveydentilan muutoksista.

Tärkeää tietoa! Holterilla voit tallentaa lyhytaikaisia ​​iskemian jaksoja, joita esiintyy aikaisin aamulla. Tätä tilannetta kutsutaan Prinzmetallin angina, sen kouristukset muistuttavat sydäninfarktin klinikkaa.

ekokardiografia

Toiseksi yleisimmin määrätty menetelmä on ultraäänidiagnostiikka, jonka avulla lääkäri voi arvioida sydämen suorituskykyä reaaliajassa, kontraktiilisuutta, raitaventtiilejä ja veren virtauksen luonnetta Doppler-laitteella. Voit pysäyttää kuvan ja tehdä staattisessa tilassa mittauksia venttiileistä, sydänlihaksen paksuudesta ja sydämen kammioiden tilavuudesta. Tämä on mahdollista johtuen anturista peräisin olevien ultraääni- aaltojen rekisteröinnistä, jotka heijastuvat sydämen rakenteista.

On tehokasta tallentaa EKG rinnakkain EchoCG: n kanssa, jotta voidaan seurata systolin ja diastolin morfologisia muutoksia. Sydän- ja verisuonten ultraäänitutkimus on tarkoitettu potilaille, jotka keskustelun, tutkimuksen ja elektrokardiografian jälkeen ovat epäillyt rakenteellisia muutoksia venttiileissä ja sydämen kudoksissa. Se mahdollistaa:

• tunnistaa tulehduksen ja nekroosin alueet;
• diagnosoida synnynnäisiä sydänvikoja;
• seurata sepelvaltimotaudin, hypertensio, hoidon tehokkuutta;
• seurata regenerointiprosessien riittävyyttä leikkauksen jälkeen.

Magneettikuvaus

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on tarkin diagnoosimenetelmä, jonka avulla on mahdollista saada yksityiskohtaisia ​​kuvia useissa tasoissa kerroksissa, jotta voidaan rakentaa kolmiulotteinen malli sydämestä ja verisuonista. Sen toiminta perustuu ihmiskehon kudosten magneettikentän muutosten rekisteröintiin.

MRI-laite on pitkä kapseli, johon on asennettu magneetteja ja jossa liikkuva pöytä, johon potilas sijoitetaan, on ensin pään päällä. Kun siirryt skanneriin tietokoneen näytöllä, näyttöön tulee heti kuva sydämen kuvista supistumis- ja rentoutumishetkissä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän säteilydiagnoosin tulokset mahdollistavat sydämen rakenteen, kudosten tilan ja sydämen aktiivisuuden ja sen verenkierron tarkkailun yksityiskohtaisen tutkimuksen. Erittäin tarkka menetelmä on diagnosoida sydämen sepelvaltimoiden sairaudet, havaita ateroskleroottisia plakkeja, verihyytymiä, kaventumista tai aneurysmeja. Siksi sydämen MRI on osoitettu angina pectorikselle, sydäninfarktille arpikudoksen muodostumisen seuraamiseksi, jos epäillään sydän- ja verisuonisairauksia, kammioiden ja venttiilien päinvastoin. Tällä diagnostisella menetelmällä voit määrittää aikaisempien tutkimusten tulokset, seurata sydämen ja verisuonten tilaa postoperatiivisessa vaiheessa.

On tärkeää! Ihmisille, joiden elimistöön on istutettu erilaisia ​​metalleja, esimerkiksi neuloja, levyjä, sydämentahdistinta, magneettiresonanssimenetelmää ei käytetä.

radiografia

Lääkärit suorittavat radiodiagnoosin etu- ja sivusuunnassa kaikille niille, jotka epäilevät sydämen ja verisuonten patologiaa. Kuvaa tarkasteltaessa lääkäri arvioi sydämen sijainnin, muodon ja koon, verisuonten nipun leveyden. Erilaisen tiheyden kudokset viivyttävät säteilyn eri tavalla, joten aorttakaaren ja venttiilien kalsinoidut osat ovat selvästi näkyvissä röntgenkuvassa. Samalla voit arvioida keuhkomallia, arvioida epäsuorasti pulmonaalisten verisuonien täyttöä ja määrittää vapaan nesteen läsnäolon perikardiontelossa ja keuhkopussissa.

Roentgenoscopy on ray-pohjainen tutkimusmenetelmä, jossa ihmiskeho säteilee jatkuvasti säteillä, jolloin lääkäri voi arvioida visuaalisesti sydämen supistuksia ja keuhkojen täyttymistä ilmassa. Lääkärit käyttävät tätä tekniikkaa ylimääräisenä sydämen ja verisuonten sairauksien invasiivisen hoidon aikana.

Positronipäästöjen tomografia

Ennen kuvien ottamista potilaan perifeeriseen tai keskiseen laskimoon injektoidaan erityinen aine, joka sisältää leimattuja radionuklideja, jotka jakautuvat verenkiertoon kehon astioiden läpi. Seuraavaksi potilas sijoitetaan gamma-kameraan, joka tallentaa säteilyn, sitten kolmiulotteinen kuva lähetetään tietokoneen näytölle. Kudosten röntgenaktiivisuudesta riippuen lääkärit arvioivat verensaannin ja verisuonten tilan. Sydän iskemian alueiden tunnistamiseksi potilaalle tehdään stressitesti tai lääke, joka lisää sydämen supistumisen voimakkuutta radionukliditutkimuksen aikana.

Mielenkiintoista! PET on kallis tutkimus, joten lääkärit käyttävät sitä potilaille, joiden diagnoosi on erittäin vaikeaa, tai laboratorioeläinkokeissa.

Ajankohtaiselle, täysipainoiselle diagnostiikalle on olemassa nykyaikaisia ​​menetelmiä sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimiseksi, jotka eroavat niiden vaikutuksesta, informatiivisuudesta, toimenpiteen ominaisuuksista, käyttöaiheista ja vasta-aiheista. Siksi on tarpeen kuulla kardiologia, joka nimittää sydämen ja verisuonien tutkimuksen ja tulkitsee tulokset. Tämä mahdollistaa diagnoosin, joka antaa lääkärille mahdollisuuden hoitaa hoitoa tehokkaasti.

Paine ja hengenahdistus

Verenpaineen poikkeamisesta normista liittyy useita oireita. Heikkous ja hengenahdistus ovat ominaista sekä kohonnut verenpaine että laskeminen. Hengittäminen fyysisen työn tai urheilun aikana on normaalia, mutta hengenahdistuksen esiintyminen levossa osoittaa vakavia sydän- ja verisuoni- tai hengityselinten sairauksia.

Hengenahdistuksen ja korkean verenpaineen syyt

Sydämen hengenahdistukseen liittyy verenpaineen nousu tai väheneminen ja se johtuu sydämen ja verisuonten sairaudesta.

Hengenahdistukseen liittyvät sairaudet jaetaan ryhmiin, kuten hengityselinsairauksiin, anemiaan ja sydänsairauksiin. Dyspnea, joka esiintyy korkeassa paineessa, on yleisin sairauksien ryhmä - sydän ja verisuonet. Sydämen lihaskuntojen toimintahäiriön vuoksi verenkierto vaikuttaa ja kaikkien kudosten ja elinten, myös aivojen, hapettuminen on rajallista, mikä aiheuttaa nopeaa sykettä ja hengitysvaikeuksia.

Takaisin sisällysluetteloon

Hengitysvaikeudet lisääntyneellä paineella

Hypertensiolle on ominaista voimakas stressi sydämelle korkean verenpaineen vuoksi, mikä häiritsee sydänlihaksen toimintaa ja aiheuttaa useita epämiellyttäviä oireita, kuten hengenahdistusta. Sairaus diagnosoidaan useammin vanhuksilla. Jos et aloita hoitoa ajoissa, sydämen vajaatoiminta vaikeuttaa patologiaa. Erityisen vaikea hengitys hypertensiivisessä kriisissä. Tällä hetkellä paineen jyrkän nousun vuoksi kaikki patologian oireet lisääntyvät, joihin kuuluvat:

• kuuma, punoitus, kasvojen punoitus;
• huonontuminen stressin tai fyysisen työn jälkeen;
• hikoilu;
• rintakipu.

Takaisin sisällysluetteloon

Sydäninfarkti

Prichina-hengenahdistus voi olla sydäninfarkti.

Patologialle on ominaista sydänlihaksen tietyn osan tappio, joka kuolee ja korvataan sidekudoksella. Tulevaisuudessa sydämen työ huononee, koska sydämen arpi ei pysty sopimaan. Sydän ei pysty toimimaan normaalisti, ja verenkierto heikkenee. Hapen puutteen vuoksi kehossa esiintyy vakavaa hengenahdistusta. Tämä ilmiö on hyvin vaarallinen ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Takaisin sisällysluetteloon

Keuhkovaskuliitti

Lisääntynyt verenpaine ja hengenahdistus ilmentävät nodulaarista periarteriittia. Patologiaa luonnehtii pienten alusten tulehdus, useimmiten keuhko, jonka seurauksena verenkierto keuhkoissa on häiriintynyt. Henkilöllä on hengenahdistus ja sydämentykytys tärkeimpinä oireina. Keuhkovaskuliitti on vaikea diagnosoida, tarvitaan erityinen tutkimus.

Takaisin sisällysluetteloon

Akuutti tai krooninen vasemman kammion vika

Taudin krooninen muoto muodostuu vähitellen, akuuttia muotoa leimaa äkillisten hyökkäysten esiintyminen. Vasemman kammion vauriot kehittyvät verenpaineen tai ateroskleroosin komplikaationa, ja astmahyökkäykset vain pahentavat näitä sairauksia. Patologian oireita esiintyy usein yöllä, ja potilas unohtaa normaalin yön. Taudin kroonisessa muodossa sairaus pahenee lamassa ja potilas joutuu lepotilaan.

Takaisin sisällysluetteloon

Hengenahdistus alhaisella paineella

Keho yrittää kompensoida matalaa verenpainetta kiihdyttämällä sykettä. Voimakas stressi sydämessä, jossa on alhainen verenpaine, ei salli kehon täydellistä verenkiertoa, elinten ja kudosten puuttuessa happea. Tuloksena on hengenahdistus, raskauden tunne ja paine rinnassa, sekä huimaus ja yleinen heikkous. Hengenahdistuksen syitä voi olla joitakin sairauksia, joihin liittyy alhainen verenpaine.

Hengenahdistus - oire vaarallisista sairauksista, jotka johtavat potilaan kuolemaan. Astmahyökkäysten yhteydessä sinun on aina kuultava lääkäriä ja tutkittava.

Takaisin sisällysluetteloon

Keuhkoembolia

Kun pulmonaalinen alus on tukkeutunut verisuonista johtuvasta kehon osasta tullutta trombia, potilaalla on vakava hengenahdistus, sydämen syke kasvaa, painehäviöt, iho muuttuu siniseksi ja kylmä hiki vapautuu. Vähitellen hengähdys tulee tukehtumaan. Patologia johtaa komplikaatioihin, kuten sydämen vajaatoimintaan, askitesiin, maksan ja pernan vaurioitumiseen ja voi johtaa kuolemaan.

Hypertensioiden hoitoon lukijat käyttävät ReCardioa menestyksekkäästi. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Takaisin sisällysluetteloon

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminnassa on tunne ilman puutetta ja hengenahdistusta.

Sydämen vajaatoiminta - sydänlihaksen toimintahäiriön aiheuttamien oireiden kompleksi. Patologian pääasiallinen ilmentymä on hengenahdistus, joka kehityksen alkuvaiheissa tapahtuu, kun kävely, ja sitten levossa (jopa unessa), kun sen ei pitäisi olla normaalia. Puutos voi esiintyä alhaisen paineen tai verenpainetaudin läsnä ollessa, ja siihen liittyy turvotus, huimaus, heikkous, keskeytykset ja lisääntynyt syke.

Takaisin sisällysluetteloon

Sydän tamponadi

Kun sydämen tamponadi perikardiossa (perikardiaalipussi) kerää nestettä, joka aiheuttaa painetta sydänlihakselle. Verenkierto on häiriintynyt, sydämen supistukset ovat rajalliset. Patologia esiintyy loukkaantumisen tai tiettyjen sairauksien, kuten perikardiitin, seurauksena. Tässä tapauksessa potilaan tila on vakava. On hengenahdistusta, alentunut verenpaine, takykardia.

Takaisin sisällysluetteloon

Muut syyt

Hengenahdistuksen ja alhaisen verenpaineen yhdistelmä syntyy, kun patologioita, kuten:

• Anemia. Kehon hapenpuutteen vuoksi esiintyy hypoksiaa. Paine putoaa jyrkästi, ihmisen hengittäminen on vaikeaa, hänen sydämensä syke kiihtyy.
• Kasvistava dystonia. Neurologinen sairaus, joka ilmenee alhaisena verenpaineena, huimauksena, hengitysvaikeuksina. Tilanne pahenee stressin vuoksi.

Takaisin sisällysluetteloon

diagnostiikka

Kun hengenahdistus monimutkainen diagnoosi suoritetaan, MRI on yksi niistä.

Hengenahdistuksen poistamiseksi on mahdollista vain sen syiden tunnistamisen jälkeen. Voit tehdä tämän valitsemalla sellaiset diagnostiset menetelmät, jotka pystyvät määrittämään tulehdusprosessien esiintymisen elimistössä, sydän-, verisuoni-, hengitys- ja hermostojärjestelmien häiriöt. Näitä ovat:

• historian ottaminen, yleinen tutkimus;
• kliininen ja biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• Vatsan elinten ultraääni;
• rinnan radiografia;
• EKG, echogram;
• Sydän ja verisuonten CT ja MRI.

Hengenahdistuksen poistamiseksi sinun on annettava potilaalle raitista ilmaa, rajoitettava fyysistä aktiivisuutta, annettava rauhoittava, esimerkiksi valerianinfuusio.

Takaisin sisällysluetteloon

Patologinen hoito

Vaikean hengityksen torjuminen kohonneella tai alennetulla paineella riippuu patologian syystä. Tunnistamatta provosoivaa tekijää tämä epämiellyttävä oire on mahdotonta poistaa. Hoito valitaan potilaalle yksilöllisesti diagnoosin jälkeen ottaen huomioon siihen liittyvät sairaudet. Oireinen hoito ei kanna hedelmää, ja itseravitsemus pahentaa tilannetta. On tärkeää muistaa, että hengitysvaikeudet rauhallisessa tilassa (ja joskus myös fyysisen rasituksen aikana) voivat puhua kehossa olevista vaarallisista prosesseista, jotka voivat olla kohtalokkaita, ja lääketieteellisen hoidon epääminen voi maksaa henkilön elämää.

Akuutti sydäninfarkti on yksi vaarallisimmista olosuhteista. Syömiskorvaus tässä sepelvaltimotaudin muodossa on erittäin korkea, joidenkin tietojen mukaan se on 40% ennen sairaalaan pääsyä.

Vaikka henkilö sairaalahoidossa olisikin määrätty hoitoon, kymmenesosa heistä kuolee vuoden aikana.

Tietysti mahdollisuudet ovat erilaisia ​​ja riippuvat vaurion koosta, komplikaatioiden läsnäolosta. Siksi jokaisen, jopa ei-lääketieteellisen henkilön, on tunnettava akuutin sydänkohtauksen oireet, toiminnan algoritmi ja hätäapu.

• Mitä tapahtuu takavarikon aikana?
• syistä
• Kuka on enemmän vaarassa?
• Taudin ilmenemismuodot
• luokitus
• EKG-diagnostiikka
• Hoidon piirteet, ehkäisy

Mitä tapahtuu takavarikon aikana?

Sydänlihas on yksi kehon vahvimmista, sillä se toimii jatkuvasti.

Siksi tarvitaan suuri määrä happea, joka tulee verestä. Jos jostain syystä verenkierto keskeytyy, sydämen solut eivät pysty suorittamaan funktiotaan ja jonkin aikaa alkaa kuolla. Tämä tapahtuu useammin, jos henkilöllä on jo IHD.

On osoitettu, että 30 minuutin kuluttua aluksen lumenin täydellisestä päällekkäisyydestä syntyy akuutti sydäninfarkti, joten on välttämätöntä antaa hätäapu mahdollisimman pian.

Kun osa sydänlihaksesta on kuollut, sydän ei voi suorittaa tehtävää, komplikaatioita, sydämen vajaatoimintaa ja jopa kuolemaa. Näiden prosessien esiintymisriski riippuu infarktin laajuudesta, leesion syvyydestä ja paikannuksesta. Esimerkiksi vasemman kammion etuseinän infarkti johtaa vakavampiin muutoksiin, koska se varmistaa veren vapautumisen kanavaan.

syistä

Tämän syyn syyt voivat olla erilaisia ​​tekijöitä.

Hyvin usein akuutti sydäninfarkti esiintyy sydämen ateroskleroottisten vaskulaaristen vaurioiden vuoksi. Jos veressä on paljon "huonoa" kolesterolia, se kerääntyy astian sisäseinään ja peittää sen luumenin. Sydämen verisuonissa voi olla monia tällaisia ​​plakkeja, mutta ne eivät vaikuta merkittävästi verenkiertoon.

Jatkokehitykselle on kaksi vaihtoehtoa. Joko plekki kasvaa ja täyttää aluksen kokonaan tai rengas tulee ulos ja virtaa sydämeen verenkiertoon ja tukkii luumenin.

Jälkimmäisessä tapauksessa paineen kasvulla on merkitystä, stressiä, minkä seurauksena plakin yläosa hajoaa nopealla verenkierrolla. Tämä syy löytyy 85 - 90 prosentista tapauksista.

Kuka on enemmän vaarassa?

Jos verenpaineesta on oireita, se lisää sydänkohtauksen riskiä, ​​koska veren virtausnopeus kasvaa ja verenpaine voi repiä ateroskleroottisen plakin korkkia. Hypertension hoito vähentää sydänkohtauksen riskiä.

Tupakoitsijoilla on usein useammin CHD.

Diabetes vaikuttaa sisäiseen verisuonten seinään. Tämä luo lisää edellytyksiä verihyytymien muodostumiselle.

Lisääntynyt veren kolesteroli, liikalihavuus, liikuntaa heikentävä aktiivisuus osoittavat ateroskleroosia.

Mitä vanhempi ikä on, sitä suurempi on tällaisen sepelvaltimotaudin mahdollisuus, mutta nyt ja nuorena on taudin oireita.

Taudin ilmenemismuodot

Oireet voivat olla erilaisia, riippuen vahingon sijainnista, ajanjaksosta.

Tärkein oire on kipu. Pääsääntöisesti se on puristava, painava, terävä kipu rintalastan takana, niin vahva, että on mahdotonta liikkua, jotkut kuvaavat sitä vakavimpana elämässä.

Joskus se voi antaa käsivarteen, vasemmanpuoleisen lapion, leuan, joka on yhteydessä hermokuituihin. Nitroglyseriinin käytön jälkeen ei ole paranemista.

Kipuun liittyy heikkous, lämpötilan nousu on mahdollista. Potilaan tila on vakava, hän on paniikissa, usein usein kuoleman pelkoa. Iho on vaalea, kylmä hiki tulee ulos, syke kiihtyy. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, apua tulee antaa välittömästi.

Sydämen hyökkäyksen diagnosointi ei ole aina helppoa, joskus on epätyypillisiä oireita. Vatsaontelossa sairaus voi muistuttaa ruoansulatuskanavan tappiota: pahoinvointi, vatsakipu, turvotus, oksentelu.

Astmaatikon tapauksessa - hengenahdistus, ihon värinmuutos: sininen sormi, nenä huulien ympärillä.

Aivojen muotoon on tunnusomaista aivovaurion oireet: huimaus, päänsärky, oksentelu, sekavuus. Kaikki muodot edellyttävät erilaista diagnoosia ja hoitoa.

luokitus

Sydämen nekroosi ei tapahdu välittömästi, vaan se kulkee useiden jaksojen läpi:

1. Määritä prodromaalinen aika (prekursorien jakso), kun sydänkohtaus ei ole vielä tapahtunut. Se on valinnainen, puolet tapauksista. Taudin historiassa on jo sepelvaltimotauti, angina. Mutta tänä aikana hyökkäykset ovat pidempiä, voimakkaampia, lääkkeitä, jotka olivat tehokkaita ennen, eivät enää auta.
2. Akuutissa jaksossa ventrikulaarisen seinän tai atriumin nekroosi alkaa muodostua, oireet ilmaistaan ​​maksimissaan. Kesto - 30 minuutista 2 tuntiin.
3. Ajan myötä oireet alkavat laskea, nekroosi on muodostunut, ja tämäntyyppisille sepelvaltimotaudin luonteille ominaiset entsyymit alkavat näkyä veressä. Tämä on akuutti aika.
4. Subakuutille on tunnusomaista kuolleiden solujen korvaaminen sidekudoksella. Kestää enintään 28 päivää.
5. Jopa 6 kuukautta, ajanjaksoa kutsutaan postinfarktiksi, tällä hetkellä ei ole mitään oireita, sydämen arpikudos lopulta muodostaa.

Toisinaan lyhyen ajan kuluttua tauti voi uusiutua uudelleen. Tässä suhteessa on

• Ensisijainen, kun ennen tätä ei esiintynyt taudin hyökkäyksiä.
• Relapsista kerrotaan, jos seuraava sydänkohtaus tapahtui alle 28 vuorokauden kuluttua edellisestä.
• Toistettu - yli kuukausi edellisestä.

Vaurioiden suuruus tuottaa:

Suuri polttoväli (tämä sisältää akuutin transmuraalisen sydäninfarktin) on suuri määrä sydänlihaksia tai syvää nekroosia, joka vaikuttaa kaikkiin palloihin. Tällöin on huolehdittava välittömästi, koska oireet ovat akuutteja, ja hoito on aloitettava välittömästi.

Kun pienissä polttovaiheissa esiintyy pieniä alueita, ilmenemismuodot eivät ole niin vahvoja, mikä johtaa komplikaatioihin harvoin.

Sydän toimitetaan verellä kahdella valtimolla: yksi kuljettaa verta vasempaan osaan, toinen oikeaan osaan ja sydämen takaseinään. Leesioiden lokalisoinnista erotetaan sydänkohtaus:

Oikea jako (atria ja kammio).

Vasen: kammion, atriumin, välikerroksen väliseinän lateraalinen, etu- tai takaseinä. Näillä olosuhteilla on suuri vaikutus hemodynamiikkaan, koska hoito tulisi aloittaa välittömästi, hätäapua annetaan alkuvaiheessa.

Kaikki sydämen pallot, esimerkiksi vasen kammio, voivat vaikuttaa, sitten se on transmuraalinen sydänkohtaus. Se on kaikkein vaarallisinta, sillä on selkeitä oireita, omia hoidon ominaisuuksia.

Jos vain verenkierto sisäpinnassa on heikentynyt, tämä on subendokardiaalinen tyyppi. Ulkoisen sydämen pussin tappion myötä kehittyy subepirardiaalinen infarkti. Intramuraalinen voidaan diagnosoida, jos sydänlihaksen paksuudessa havaitaan nekroosia. Koska vasemman kammion sydänlihas on paksumpi, se vaikuttaa usein.

Analysoitaessa potilaiden tapaushistoriaa voidaan päätellä, että sydänkohtaus alkaa usein sisäpinnasta, leviää sitten ulompaan vuoraukseen.

EKG-diagnostiikka

Tärkeintä sinun on kiinnitettävä huomiota Q-aaltoon, kun sydänlihaksen vaikutus on muuttunut, se muuttaa sen syvyyttä ja muotoa. Mutta ei pidä unohtaa pientä polttopistettä: Q-aalto ei muodostu, mutta ST-segmentin ja T-aallon muutokset ovat merkittäviä, ja EKG: n muutokset riippuvat myös vaiheesta.

1. Akuutissa jaksossa näyttää olevan patologinen Q, se on syvempi ja tavallista laajempi. R-hammas puuttuu, ST on korkeampi kuin isoliini, T ei havaittu tai negatiivinen.
2. Subakuutissa - syvä Q pysyy, ST-segmentti alkaa laskea, T-aalto on negatiivinen.
3. Kun siirrytään arpeutumisvaiheeseen, ST menee alas isoliin, T pysyy negatiivisena.

Normaalilla EKG-menettelyllä 6 johdinta poistetaan. Muutokset näkyvät lyijyssä, jossa tapahtui nekroosi, joka auttaa diagnosoimaan tämän sepelvaltimotaudin muotoa.

Tapaushistoriassa pitäisi olla useita EKG-arvoja, joiden avulla voidaan verrata tilan etenemistä.

Lyijy, joka on vastuussa etuseinämästä, II - yleinen, III - näyttää muutokset sekä oikean että vasemman kammion takaseinässä:

• AVR - oikea kammio, atrium;
• AVL - osoittaa patologisen prosessin vasemman kammion etu- ja sivuseinässä;
• AVF - kammioiden takaosissa ja alemmissa seinissä;
• V1 - V3 - etuosio;
• V3 - V4 - sydämen kärki;
• V5 - V6 - vasemman kammion sivuseinä.

• Muutoksia havaitaan veren kokonaismäärässä. Nekroosia seuraa tulehdusreaktio, sitä suurempi on vaurioalue, sitä suurempi on tulehdus: ESR ja leukosyytit.
• Akuutin ajanjakson aikana erityiset entsyymit alkavat päästä verenkiertoon, mikä osoittaa, että sydänlihakset häviävät.

Ensimmäiset merkit, jotka esiintyvät 5 tunnin kuluttua, ovat myoglobiini ja kreatiinifosfokinaasi.

On olemassa erityisiä testiliuskoja, ne näyttävät nämä muutokset melko nopeasti. 24 tunnin kuluttua troponiinit ja laktaattidehydrogenaasi kasvavat, ne pysyvät korkeina 3 vuorokautta, mikä auttaa viivästyneessä diagnoosissa.

ECHO-CG määrittelee sydämen toiminnan, supistumisaktiivisuuden, näkevät muutokset, jotka eivät ole vähentyneet, muuttuneella tiheydellä.

Ennen diagnoosin tekemistä on tarpeen tutkia taudin historiaa, jotta voidaan sulkea pois samanaikaiset sairaudet.

Hoidon piirteet, ehkäisy

Henkilölle, jolla on merkkejä taudista, on annettava hätäapua.

Kotona sinun on annettava nitroglyseriini ja kutsuttava ambulanssi, jotta potilas pääsee erikoislääketieteen laitokseen.

Hoito aloitetaan tutkimalla, arvioimalla henkilön tilannetta, täyttämällä sairaushistoria, ja hoito määrätään näiden tietojen yhteydessä.

Jos hengitystä ja sydämen toimintaa ei ole, ensiapuun kuuluu kardiopulmonaalinen elvytys, välillinen sydämen hieronta.

Lisäksi hoidon pääasiallinen painopiste on kivunlievitys (yleensä morfiinilla) ja trombolyysi, joka on erityisen tehokas ensimmäisten 2 tunnin aikana. Aspiriinia, klopidogreeliä, beetasalpaajia käytetään. Tarvittaessa keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto.

Sairaalahoito suoritetaan 2 viikon ajan, ajanjaksoa voidaan lisätä komplikaatioiden läsnä ollessa. Jos ensiapua annettiin ajoissa, kuoleman riski vähenee merkittävästi.

Varmista joka vuosi, että suoritatte hoidon tarkastuksen ja korjauksen.

Profylaksina Zdorovin lääketieteellinen tyyny soveltuu hyvin, se ei ainoastaan ​​paranna tilaa, vaan myös estää komplikaatioiden kehittymistä.

Myös ensimmäisten sairauden oireiden mukaan tyynyn käyttö auttaa vähentämään kipua ja viivästyttämään nekroosin kehittymistä. Sydäninfarkti on vaarallinen sepelvaltimotauti, voi johtaa kuolemaan.

Siksi tärkeä asia ei ole sallia edes minimaaliset muutokset sydänlihassa, ensimmäisissä oireissa, ei itsehoitaa, vaan hakea pätevää apua.

Lisäksi voit vähentää sydänkohtaukseen johtavia riskitekijöitä. Sydämen alkuperäisten ongelmien tunnistamiseksi on myös testattava ennaltaehkäisevästi sydän- ja verisuonijärjestelmän työn tarkastamiseksi.

• Onko sinulla usein epämiellyttäviä tunteita sydämen alueella (kipu, pistely, puristaminen)?
• Yhtäkkiä saatat tuntea heikkoja ja väsyneitä...
• Lisääntynyt paine tuntuu jatkuvasti...
• Tietoja hengenahdistuksesta pienimmän fyysisen rasituksen jälkeen ja mitään sanottavaa...
• Ja olet ottanut huumeita jo pitkään, ruokailemassa ja katsomassa painoa...

Mutta arvioimalla sitä, että luet nämä rivit - voitto ei ole teidän puolellanne. Siksi suosittelemme lukemaan Olga Markovichin kertomuksen, joka on löytänyt tehokkaan lääkkeen sydän- ja verisuonitauteihin. Lue lisää >>>