AV-salpaus ja erottamiskyky 2 astetta

Atrioventrikulaarinen lohko (AB ─ -blokaatti) on rytmijohtumishäiriö, jolle on tunnusomaista sähköisen impulssin epänormaali leviäminen valtimosta kammioihin.

Tällainen sydämen toiminnan häiriö voi johtaa merkittäviin hemodynaamisiin seurauksiin, mikä tekee ongelman diagnosoinnista ja hoidosta tärkeitä.

Suurin (2 ja 3) asteen atrioventrikulaarinen esto on suurin kliininen merkitys.

syistä

Atrioventrikulaarisen lohkon esiintymiseen johtavat etiologiset tekijät ovat seuraavat:

1. Toiminnallinen: autonominen toimintahäiriö, psykoemionaalinen ylikuormitus, refleksivaikutus sisäelinten patologiassa.
2. Sepelvaltimotauti: iskeeminen sydänsairaus, myokardiitti, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, Levin tauti ja Lenegra.
3. Myrkyllistä: adrenotrooppisten lääkkeiden (beetasalpaajat), kemikaalien (alkoholi, raskasmetallisuolat), sisäisten elinten patologiaan liittyvän endogeenisen myrkytyksen (keltaisuus, munuaisten vajaatoiminta) yliannostus.
4. Elektrolyyttien epätasapaino: hyperkalemia, hypermagnesia.
5. Hormonaalinen toimintahäiriö: vaihdevuodet, hypotireoosi.
6. Atrioventrikulaarisen johtumisen synnynnäiset häiriöt.
7. Mekaaninen: sydänvaurio.
8. Idiopaattinen.

luokitus

Virtauksen eston luonteen mukaan:

1. Väliaikainen (ohimenevä).
2. Jatkuva (ajoittainen).
3. Krooninen (pysyvä).

Ensimmäinen tyyppi patologiaa löytyy usein sydäninfarktista alemmassa seinämässä, joka liittyy lisääntyneeseen vagus-hermon sävyyn.

Vaurion sijainnista johtavassa järjestelmässä erotetaan seuraavat atrioventrikulaarisen salpauksen tyypit:

1. Proksimaalinen (eteinen, AV - solmu).
2. Distal (tappion nippu His).

Toista tyyppiä pidetään ennustettavasti epäedullisena rytmihäiriön muotona.

On hyväksytty jakaa 3 patologian astetta:

1. Kuvioon 1 on tunnusomaista sähköisen impulssin hidas johtaminen johtosysteemin mihin tahansa osaan.
2. 2: ssa on asteittainen tai odottamaton yhden ja harvemmin kahden tai kolmen pulssin esto.
3. Vaihe 3 edustaa viritysaallon johtumisen täydellistä lopettamista ja sydämentahdistimien toimintakykyä 2-3 suuruusluokkaa.

Lisäksi luokka 2 on jaettu kahteen tyyppiin - Mobitz 1 ja Mobitz 2, joiden ominaisuuksia käsitellään jäljempänä.

AB: n kliininen kuva - 2-asteinen salpa

AV-salpauksen kliiniset ilmenemismuodot riippuvat sen tyypistä, oireyhtymien läsnäolosta, johtamisjärjestelmän vahingoittumisasteesta. Se voi olla oireettomasta tajunnan menetykseen ja kouristavan oireyhtymän puhkeamiseen, mutta potilaiden, joilla on atrioventrikulaarinen lohko 2, oireita ei havaita useimmissa tapauksissa.

Se voidaan havaita sivuvaikutuksena beetasalpaajien, joidenkin kalsiumantagonistien, digitalisvalmisteiden hoidossa.

Usein tätä patologiaa voidaan havaita potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti alemmassa seinässä. AV-johtokyvyn tyypin Mobitz 1 funktionaalinen häiriö havaitaan nuorten unien aikana, urheilijoita.

Tyypin 2 atrioventrikulaarista estoa, johon liittyy usein akuutti sydäninfarkti etuseinässä, pidetään epäedullisempana.

Potilaat valittavat rintakipua, hidastumista ja epäsäännöllistä sykettä, hengenahdistusta ja yleistä heikkoutta.

Sydämen sykkeen laskun vuoksi veren virtauksen minuuttimäärän väheneminen, aivoverenkierto kärsii, mikä ilmenee huimauksena, sekavuutena, pyörtymisenä.

Vaikeissa tapauksissa tällainen rytmihäiriö liittyy tajunnan menetykseen kloonisten kouristusten esiintymisellä, jolle on ominaista ihonvärin muutos (syanoosi), verenpaineen lasku ja matala hengitys.

diagnostiikka

Impulssivajaus on diagnosoitu valitusten, anamneesin, objektiivisen tarkastelun, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen perusteella, ja pääasiallinen valitus atrioventrikulaarisesta lohkosta on bradykardia ja epäsäännöllinen pulssi. Anamneesista löytyy tietoa provosoivista tekijöistä (stressi, raskas fyysinen rasitus), kroonisten sairauksien esiintymisestä ja hoidosta tietyillä lääkkeillä. Tarkastuksen aikana harvinainen epäsäännöllinen pulssi kiinnittää huomion, jugulaarisiin suoniin määritetään ajoittain erillinen suuri pulssiaalto voimakkaalla ensimmäisellä äänellä.

Kullan standardi rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi on edelleen EKG ja päivittäinen Holter-seuranta. AV - 2 asteen tukkeutumisessa kardiogramminauhalla on seuraavat ominaisuudet

1. aikavälin P-Q asteittainen pidentyminen, joka keskeytyy kammion (QRS) kompleksin prolapseilla säilytetyn P-aallon kanssa;
2. kompleksin häviämisen jälkeen tallennetaan normaali P-Q-aikaväli, jota seuraa venymän toistuminen;
3. sinus-rytmi ja usein väärin.
4. Mobitz 2:
5. kammiokompleksin säännöllinen tai kaoottinen häviäminen P-aallon säilyttämisen kanssa;
6. P-Q-aikaväli on normaali tai lisääntynyt ilman taipumusta progressiiviseen pidentymiseen;
7. joskus kammiokompleksin laajentuminen ja muodonmuutos;
8. Sinus-rytmi, mutta ei aina oikein.

Jos kyseessä on ohimenevä esto, informatiivisempi päivittäinen Holter-seuranta.

Lisäksi suoritetaan laboratoriokokeet (yleiset veri- ja virtsatestit, veren biokemia, hormonaalisen tilan tutkimukset) ja instrumentaaliset (ultraäänitutkimus, skintigrafia, koronarografia), joiden avulla voidaan todeta sisäisten elinten rikkominen, havaita sydämen rakenteellisia poikkeavuuksia ja johtaa rytmihäiriöihin.

Therapy AB - 2-asteinen salpa

Hoito riippuu eston tyypistä, potilaan tilan vakavuudesta, taudin etiologisista syistä.

Seuraavia hoitomenetelmiä on:

Huumeiden taktiikkaan kuuluu työkalujen käyttö rytmin palauttamiseksi.

AV-salpauksen tapauksessa atropiini on yleinen lääke.

Pysyvän tai väliaikaisen sydämentahdistimen tehokkain asennus. Useimmiten tämä taktiikka on välttämätön Mobitz 2: n kanssa, kun tyypin 1 potilaat ovat enimmäkseen dynaamisia havaintoja.

Patologian onnistuneen hoidon kannalta on tarpeen tunnistaa rytmihäiriön syy ja soveltaa toimenpiteitä sen eliminoimiseksi eri menetelmillä.

Morgagni-oireyhtymän hoito - Adams - Stokes

Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäys potilaan elämässä voi olla ensimmäinen ja viimeinen, joten tämä edellytys edellyttää seuraavien luonteeltaan kiireellisten elvytystoimien tarjoamista:

1. Anna potilaalle vaaka-asento, jossa on kohotettu pää.
2. Huolehdi hengitystie-, laskimotilasta.
3. Seuraa elintärkeitä toimintoja.
4. Indikaattorien mukaan toimitetaan happea.
5. Atropiinin laskimonsisäinen injektio suositellulla annoksella.
6. Suorita elektropulsihoito asianmukaisilla laitteilla.
7. Potilaan toimittaminen sairaalaan.

Atrioventrikulaarinen lohko 2 astetta

Atrioventrikulaarinen lohko 2-aste - on CCC: n patologia, jonka ydin on pysäyttää tai hidastaa pulssin kulkua valtimosta kammioihin.

Taudin kulku voi olla oireeton tai siihen voi liittyä sellaisia ​​kliinisiä oireita kuin huimaus, heikkous, pulssin heikkeneminen, tajunnan menetys.

Hoito voi olla joko konservatiivinen tai operatiivinen (sydämentahdistimen implantointi).

syistä

Psykologiat, kuten AV-lohko 2, johtuvat seuraavista vaikutuksista:

1. Närähermon herkkyyden lisääminen. Voi esiintyä hermojen mekaanisten vaikutusten, kivun vuoksi.

2. Kardioaktiivisten lääkkeiden hyväksyminen (beetasalpaajat, digoksiinit, rytmihäiriölääkkeet, jotkut masennuslääkkeet ja monet muut). Nämä varat vaikuttavat AV-solmuun (epäsuorasti tai suoraan), mikä aiheuttaa eston kehittymisen.

3. Tulehdussairaudet:

• reuma, ORL;
• sydänlihastulehdus;
• endokardiitti;
• Lymen tauti.

4. Infiltratiiviset patologiat:

• hemochromatosis;
• amyloidoosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet (multippeli myelooma ja lymfoomat);
• sarkoidoosi.

5. Metaboliset häiriöt ja hormonaaliset patologiat:

• skleroderma;
• hyperkalemia;
• nivelreuma;
• gipermagniemiya;
• dermatomyosiitti;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• kollagenoosi (verisuonten leesiolla);
• tyrotoksinen halvaus;
• myxedema.

6. Muut sairaudet:

• akuutti sydänkohtaus;
• sydämen kasvaimet;
• trauma;
• lihasdüstroofia;
• sydänleikkaukset synnynnäisten epämuodostumien varalta;
• yöllinen obstruktiivinen uniapnea;
• joitakin CVD-tautien komplikaatioita;
• sydämen luuston idiopaattinen iän fibroosi.

Joillakin potilailla AV-salpaus 2 astetta voidaan periä.

Taudin tyypit ovat seuraavat:

• AV-salpaus 2 astetta tyypin 1 (kutsutaan myös Mobitz 1: ksi);
• AV-salpa 2 astetta 2 tyyppiä (toinen nimi - Mobitts 2);
• epätäydellinen AV-salpauksen korkea aste.

Myös AV-salpaus voi olla:

• pysyvä esto;
• ohimenevä AV-esto 2 astetta (toinen nimi on ohimenevä AV-salpaus 2 astetta);
• ajoittainen esto.

oireet

Taudin kliiniset oireet riippuvat AV-solmun vaurioitumisasteesta, salpauksen syystä, sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisten patologioiden läsnäolosta ja niiden lokalisoinnista.

AV-salpauksen toisella asteella on selvempiä oireita kuin sairauden varhaisessa muodossa. Kliiniset oireet, joita lisätään hengenahdistukseen ja heikkouteen:

• sydämen sykkeen hidastuminen (tunne "kuolevasta");
• jatkuva väsymys ja haluttomuus tehdä kaikkein perusasioita;
• lieviä päänsärkyä.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään anamneesin, potilastutkimuksen ja EKG-tietojen perusteella. AV-lohko 2 astetta EKG: ssä seuraavasti:

Mobitz 1: n toisen asteen AV-blokaatiolle on tunnusomaista se, että PQ-väli on laajennettu, mutta jokaisen sydänsyklin aikana se pienenee. Lopulta tämä johtaa siihen, että RR-aikaväli lyhenee ja kaikki päättyy QRS-kompleksin menetykseen.

AV-lohko 2 astetta Mobitts 2 EKG: ssä on seuraava:

• PQ-väli on aina sama, osa eteisimpulsseista ei ole suoritettu, PP-väli on vakio;
• aloitettu esto on tunnettu siitä, että kullakin QRS: llä on enemmän kuin yksi P-aalto, QRS-komplekseja, joiden toisen tyyppinen salpa on laaja.

hoito

Ennen AV-lohkon 2 hoidon aloittamista lääkäri toteaa syyt tämän patologian kehittymiselle.

- Jos taudin aiheuttaja otti lääkitystä, sinun täytyy muuttaa annostusta tai lopettaa kokonaan. Tämä riittää yleensä palauttamaan sydämen rytmin.

- Muissa tapauksissa määriteltiin konservatiivinen hoito, jolla pyrittiin poistamaan blokaatiota aiheuttanut tärkein patologia. Jos se on samanaikainen sydänsairaus (mukaan lukien synnynnäinen), potilaalle määrätään atropiini- ja beeta-adrenomimeettikurssi.

- Sydänkohtauksen, angina pectoriksen, sepelvaltimotaudin, myokardiitin tapauksessa Izadrinin antaminen laskimoon on ilmoitettu.

- Kun sydämen vajaatoimintaa vaikeuttavat AV-estot, potilaita injektoidaan suonensisäisesti Glucagoniin. Jos taudin muoto on pysähtynyt, hoito-ohjelma sisältää vasodilataattorit ja diureetit.

- Jos lääkehoito ei ole tehokasta (esim. Jos tehdään diagnoosi AV-lohkosta 2 asteesta Mobitz 2) - hoito tulee olla nopeaa (sydämentahdistin on asennettu).

Hoitamattomana AV-salpaus voi johtaa sydämen astman kehittymiseen ja jopa kuolemaan. Tämä tauti on erityisen vaarallinen ihmisille, jotka käyttävät alkoholia ja vanhuksia.

näkymät

Tämän taudin mukaan ennuste ei ole riippuvainen niin paljon kuin estoaste on sen tasolla. Lisäksi ennusteeseen vaikuttavat syy blokadin kehittymiseen ja samanaikaisen sydänpatologian vakavuuteen.

Potilaat elävät AV-salpauksella 2 astetta 1 -tyyppisen täyden elämän ajan, on vain tarpeen seurata jatkuvasti sydänlihaksen tilaa.

Ennuste on huomattavasti huonompi, jos johtosysteemin distaaliset osat vaikuttavat, koska tämä lisää täydellisen sydänlohkon kehittymisen todennäköisyyttä.

Tänään, koska täydellisen ja laadukkaan sydämentahdistimen asentaminen oli mahdollista, tämän taudin ennuste on parantunut merkittävästi, ja suotuisan tuloksen mahdollisuudet ovat kasvaneet merkittävästi.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

AV-salpaus

AV-lohkon (atrioventrikulaarisen lohkon) vakavuudesta riippuen voi olla 1., 2. ja 3. aste (täydellinen).

1. asteen AV-salpaus on PQ-välin pidentyminen yli 0,20 s. Sitä esiintyy 0,5%: lla nuorista, joilla ei ole merkkejä sydänsairaudesta. Vanhemmat 1. asteen AV-estot johtuvat useimmiten johtosysteemin eristetystä taudista (Lenegren tauti).

AV: n toisen asteen lohkossa eteisimpulssien osa ei saavuta kammiota. Blade voi kehittyä AV-solmun ja His-Purkinjen järjestelmän tasolla.

AV-eston vakavuutta voidaan tunnistaa hampaiden P ja QRS-kompleksien lukumäärän suhteella. Joten, jos vain joka kolmas impulssi suoritetaan, he puhuvat
AV-esto toisen asteen kohdalla 3: 1.

• Jos AV-salpauksen aikana (esimerkiksi 4: 3 tai 3: 2) PQ-välit eivät ole samat ja Wenckebachin aikakauslehtiä havaitaan, he puhuvat Mobitz-tyypin I toisen asteen AV-estosta.

• Mobitz I -tyyppisen toisen asteen AVB-salpauksella QRS-kompleksit ovat yleensä kapeita, koska salpaus tapahtuu His-nipun yläpuolella AV-solmun tasolla.

• Vaikka His-nippu-nipun salpausta havaitaan Mobitz I -tyyppisen AV-salpauksen aikana, AV-lohkon taso on todennäköisimmin AV-solmun tasolla. Tässä tapauksessa on kuitenkin välttämätöntä saada Hänen Hänen elektrogrammi salpauksen tason vahvistamiseksi.

Pitkälle edennyt AV-salpaus (3: 1, 4: 1 ja suurempi) viittaa Mobitz II -tyyppisen toisen asteen AV-estoon. Samanaikaisesti QRS-kompleksit ovat yleensä leveitä (His: n nipun oikean tai vasemman jalan tyypillinen esto), ja salpauksen taso on AV-solmun alapuolella. Mobitz II -tyypin AV-esto tapahtuu yleensä His-Purkinje-järjestelmän tasolla tai sen alapuolella. Hän menee usein täydelliseen AV-estoon.

AV-salpauksella 2: 1 on mahdotonta määrittää sen tyyppiä (Mobitz I tai Mobitz II).

Kolmannen asteen AV-esto tai täydellinen AV-esto voidaan hankkia ja synnynnäinen.

60% naisista on synnynnäinen täydellinen AV-lohko. Synnynnäisten AV-salpaajien lasten äidit kärsivät 30–50 prosentissa tapauksista kollageenisairauksista
koko systeeminen lupus erythematosus.

Hankittu täysi AV-lohko kehittyy yleensä 60-70-vuotiaana, useammin miehillä.

Kliininen kuva

Luokan 1 AV-lohko on yleensä oireeton.

Vaihe 2 AV-salpaus, ellei se ole kehittynyt AV-salpaus, aiheuttaa harvoin valituksia, mutta se voi muuttua täydelliseksi AV-salpaukseksi.

Täydellinen AV-esto voi ilmentää heikkoutta tai pyörtymistä - kaikki riippuu vaihtorytmin taajuudesta.

Valtimon pulssin suuruus ei ole vakio, koska eteislihaksen supistuminen tapahtuu kammioiden eri vaiheissa.

2. asteen AV-salpaukselle on tunnusomaista pulssiaallon amplitudin jaksollinen muutos. Täydellisen AV-lohkon avulla valtimopulssin täyttö muuttuu kaoottisesti. Lisäksi havaitaan täydellinen AV-lohko, jugulaarien pulssin korkeat (”tykki”) aallot A (ne ilmenevät, kun AV-venttiilit suljetaan).

Sydämen sävyjen äänenvoimakkuus muuttuu myös kammioiden täyttymisen vuoksi.

• Kun PQ I -väli pidentyy, sydänsävy muuttuu hiljaisemmaksi, joten ensimmäisen asteen AV-lohkolle on tunnusomaista hiljainen I-sävy, jossa toisen asteen AV-esto Mobitz I -tyypillä, I-äänenvoimakkuus pienenee jaksosta toiseen ja täydellä AV-salpauksella hän on erilainen koko ajan.

• Täydellä AV-lohkolla voi esiintyä toiminnallista mesosystolista kohinaa.

syyoppi

AV-salpauksen syyt on esitetty taulukossa. Yleisin syy on johtosysteemin eristetty sairaus (Lenegren tauti). Lisäksi AV-salpaus voi tapahtua sydäninfarktin aikana, yleensä 24 tunnin aikana, ja sitä esiintyy potilailla, joilla on matalampi sydäninfarkti ja 2% potilaista, joilla on sydäninfarkti.

Atrioventrikulaarinen lohko 2 aste: oireet, hoito, ennuste

Monista sydänsairauk- sista sellainen tila, kuten atrioventrikulaarinen lohko, ei ole harvinaista. Syynä on heikentynyt impulssijohtuminen läpimitaltaan kammioihin. Patologia kehittyy eri sydänsairauksien taustalla.

Syyt ja oireet

Atrioventrikulaarinen lohko on eräänlainen sydänlohko.

Jos sähköisen impulssin johtuminen AV-solmua pitkin häiriintyy, tapahtuu atrioventrikulaarinen lohko. Sinusolmussa syntyy impulssi, joka kulkee pitkin eteisreittejä. Seuraavaksi se kulkee atrioventrikulaarisen solmun läpi. Tässä sen nopeus pienenee. Seuraavaksi impulssi siirtyy kammioiden sydänlihakseen, mikä aiheuttaa niiden vähenemisen.

Jos atrioventrikulaarisessa solmussa (AV) havaitaan patologisia muutoksia ja impulssin kulkua sen läpi hidastuu, tapahtuu aluksen signaalin tukkeuma kammioihin.

Mahdolliset sydänlohkon syyt:

• Lääkkeiden yliannostus (beetasalpaajat, rytmihäiriölääkkeet, sydämen glykosidit).
• Reumaattiset patologiat.
• Iskeeminen tauti
• Sydänlihastulehdus.
• Sydäninfarkti.
• Sydän.

Kirurgiset manipulaatiot sydämen alueella, synnynnäiset sydänvirheet jne. Voivat edistää AV-salpauksen kehittymistä.

Jos rytmiä ei häiritä, potilas ei ehkä huomaa atrioventrikulaarisen solmun estoa. Tämä on AV-salpauksen ensimmäinen aste, joka löytyy lääkärintarkastuksesta tai tutkimuksesta.

Toisen asteen eston aikana potilas tuntee sydämen kuoleman (hidas syke) ja kokee terveydentilan heikkenemisen fyysisen rasituksen aikana.

Pulssin kulku on epätäydellinen ja mitä pidempi aikaväli, sitä kirkkaampia oireita havaitaan. Blokadin ilmentymiä havaitaan sykkeen laskun myötä. Oireita, kuten huimausta, hengenahdistusta, heikkoutta, rintakipua, lyhytaikaista pyörtymistä.

Luokan 3 AV-salpaajalle on ominaista vakava kurssi. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat pysyvä hengenahdistus ja Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset. Täydellisen eston myötä oireet lisääntyvät ja niitä havaitaan myös levossa.

Mahdolliset komplikaatiot

AV-luokan 2 lohkossa osa eteisimpulsseista ei saavuta kammiota

AV-salpauksen taustalla syke hidastuu ja orgaaninen sydämen vaurio tapahtuu. Tämä ei ainoastaan ​​heikennä potilaan tilaa, vaan voi myös aiheuttaa vakavia seurauksia.

Jos sydämen vajaatoimintaa ei ole aiemmin havaittu, se voi ajan mittaan näkyä ja pahentua.

Atrioventrikulaarisen lohkon mahdolliset komplikaatiot:

1. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen ilmentymät. Hyökkäyksiin on tunnusomaista hengitysvajaus, kohtausten esiintyminen, äkillinen pyörtyminen. Aivojen hypoksian aikana on hyökkäys. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa.
2. Henkisten kykyjen väheneminen, muisti AV-salpauksen taustalla johtuu aivojen kroonisesta hapen nälästä.
3. Iskemian paheneminen.
4. Kardiogeenisen sokin kehittyminen. Kardiogeenisessä shokissa elinten verenkierto häiriintyy epänormaalin sydämen rytmin vuoksi.
5. Vaikeissa tapauksissa, jos et anna ajoissa apua, hyökkäys voi olla kohtalokas.

Vakavien seurausten välttämiseksi on tärkeää neuvotella välittömästi lääkärin kanssa ensimmäisistä sydämen vajaatoiminnan oireista. Niiden kehityksen estäminen auttaa vain pätevää asiantuntija-apua.

Diagnostiset menetelmät

Sydämen ultraääni tunnistamaan rikkomisen syy

Aluksi, kun viitataan lääkäriin, potilas tutkitaan ja historia otetaan. Lääkäri kuuntelee myös sydämen rytmiä ja tunnistaa mahdolliset väärinkäytökset. Jos epäillään AV-estoa, suoritetaan muita diagnostisia toimenpiteitä.

Atrioventrikulaarisen lohkon diagnosoimiseksi on määrätty instrumentaalimenetelmiä: EKG, ehokardiografia, holterimenetelmä. Informatiivisin on elektrokardiogrammi. Tällä menetelmällä voidaan määrittää johtumishäiriön aste, iskemian merkit, supistusten tiheys.

EKG: ssä, jossa on ensimmäinen estoaste, määritetään PQ-intervallien kasvu, mutta sinuksen rytmi säilyy oikeana. Toisen asteen estämisessä havaitaan väärä syke ja QRS-kompleksia ei ole R: n jälkeen. Tämä on jaksoittain tapahtuvan herätepulssin täydellinen esto.

Kolmas aste, joka sallii, osoittaa eteisikompleksien määrän kasvun, toisin kuin kammiokalvo.

Voidaan suorittaa päivittäinen EKG-seuranta, jonka aikana määritetään esto-oireet, potilaan tuntemukset, fyysisen rasituksen vaikutus ja tulokset lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Jos historiassa on kardiologisia sairauksia, he voivat määrätä magneettiresonanssikuvausta, CT-kardiografiaa. Lääkäri voi määrätä akuutteja ja kroonisia sairauksia koskevia laboratoriokokeita. Näin voit määrittää entsyymien määrän, antiarytmisten aineiden tason ja muut indikaattorit. Kattavan tutkimuksen jälkeen on määrätty asianmukainen hoito.

Hoidon ja ennusteen piirteet

AV-blokaatin 2. asteen hoito riippuu taudin syystä ja vakavuudesta.

Hoito suoritetaan ottaen huomioon AV-eston aste. Jos luokka 1 on diagnosoitu, potilas ei tarvitse hoitoa tässä tapauksessa. Säännöllisen potilaan tulee osallistua kardiologiin, joka seuraa hänen terveyttään.

Lääkehoito suoritetaan 2 ja 3 asteen atrioventrikulaarisessa lohkossa. On tarpeen määrittää syy, joka johti patologiaan ja poistaa sen.

Konservatiivinen hoito käsittää tiettyjen lääkeryhmien käytön:

• Beeta-adrenomimeetit (isadriini, atropiini, dobutamiini jne.), Beetasalpaajat, antikoagulantit, antibiootit, trombolyytit.
• Adrenomimeetit parantavat signalointia ja lisäävät sydämen supistusten voimakkuutta, beetasalpaajat vähentävät verenpainetta, antikoagulantit estävät verihyytymien muodostumista ja trombolyytit tuhoavat verihyytymiä.
• Kun otat glykosideja, rytmihäiriölääkkeitä, estäjiä, lääkäri voi peruuttaa tai osittain korvata ne.
• Akuutin sydämen vajaatoiminnan tapauksessa Glucagonia annetaan laskimoon 5 mg / tunti. Tarvittaessa määrätä diureetteja ja vasodilataattoreita. Ehkä Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Jos täydellinen esto on diagnosoitu, suoritetaan väliaikainen sähköinen stimulaatio sydämen johtavuuden palauttamiseksi. Asenna tarvittaessa sydämentahdistin sykkeen ja sykkeen palauttamiseksi.

Monissa tapauksissa taustalla olevan sydänpatologian hoidon jälkeen johtavuus pitkin atrioventrikulaarista solmua palautuu.

AV-esto on vakava patologia, joka, jos hoidon viivästyminen voi aiheuttaa vakavia seurauksia. Vanhukset ovat vaarassa. Tätä ihmisryhmää olisi tarkasteltava säännöllisesti. Ajankohtainen hoito lääkärille ja hoito aloitettiin, ennuste on suotuisa.

Lisätietoja siitä, miten henkilön sydän toimii, löytyy videosta:

AV-solmun esto on useimmissa tapauksissa taustalla olevan taudin ja useimmiten iskeemisen sydänsairauden komplikaatio. Atrioventrikulaarisen lohkon ennaltaehkäisy muodostuu sydänpatologioiden ehkäisemisestä ja niiden oikea-aikaisesta hoidosta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien välttämiseksi sinun täytyy:

• Huolehdi terveydestänne, johtaa terveelliseen elämäntapaan, luopua huonoista tottumuksista, harjoita kohtalaista liikuntaa.
• Aterioiden tulee olla oikeat ja täydelliset. On suositeltavaa jättää ruokavalioon rasvainen, paistettu, suolainen ruoka. On toivottavaa syödä enemmän kaliumia ja magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita. Näillä hivenaineilla on edullinen vaikutus sydänlihakseen.
• Stressaavia tilanteita tulisi välttää, koska ne vaikuttavat negatiivisesti keskushermostoon ja sydämen toimintaan.
• Sinun täytyy nukkua vähintään 8 tuntia päivässä. Työpäivät on laimennettava pienellä lepoajalla.
• On tärkeää käydä säännöllisesti kardiologissa ja läpäistä tarvittavat testit, sitten ei ole mitään ongelmia sydämen työn kanssa.

Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä voidaan ehkäistä monia sairauksia.

Huomasin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kertoa meille.

Toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko: merkit, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

Atrioventrikulaarinen (AV) toisen asteen esto tai toisen asteen sydänlohko on sydänjärjestelmän johtavuuden sairaus, jossa eteisimpulssin johtavuus AV-solmun ja / tai Hänen nipun kautta viivästyy tai estetään. Sydänlohkossa 2 astetta kärsivät potilaat eivät välttämättä tunne oireita tai heillä on erilaisia ​​oireita, kuten huimausta ja pyörtymistä. Mobitz-tyypin II esto voi kehittyä täydelliseen sydämen lohkoon, mikä johtaa lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin.

Elektrokardiografiassa jotkin P-aallot eivät ole mukana QRS-kompleksilla. AV-salpaus voi olla pysyvä tai väliaikainen riippuen johtamisjärjestelmän anatomisesta tai toiminnallisesta häiriöstä.

Toisen asteen AV-lohko luokitellaan Mobitz I- tai Mobitz II -blokaadiksi. Toisen asteen AV-salpauksen Mobitz I: n ja II: n diagnoosi perustuu EKG-näytteisiin eikä anatomisen blokaatiokohdan lokalisointiin. Blade-kohdan täsmällinen sijoittaminen erityiseen johtamisjärjestelmään on kuitenkin ratkaisevan tärkeää toisen asteen AV-salpauksen omaavien ihmisten asianmukaista hoitoa varten.

Mobitz I: n tyypillinen atrioventrikulaarinen salpa, jossa PR-aikavälin jatkuva jatkuminen P-aallon estämiseksi. Tauko on aina pienempi kuin kahden edeltävän bitin summa, koska PR-väli tauon jälkeen on aina pienempi.

Mobitz I: n salpaajalle on tunnusomaista PR-aikavälin jatkuva jatkuminen. Lopulta eteisimpulssi ei läpäise, QRS-kompleksia ei synny, eikä kammioiden supistumista ole. PR-aikaväli on lyhin ensimmäisessä kellosyklissä. R-R-väli lyhenee Wenckebach-jakson aikana.

AV Mobitz II: n blokaadille on tunnusomaista äkillinen ei-johtava eteisimpulssi ilman ennalta mitattavaa johtumisajan pidentämistä. Näin ollen pidätettyjen hampaiden välissä olevat välit PR ja R-R ovat vakioita.

Mobitz I- ja II-luokituksen lisäksi on olemassa muita luokituksia, joita käytetään kuvaamaan toisen asteen AV-salpauksen muotoja - 2: 1 AV-salpaus ja korkealaatuinen AV-salpaus. AB-salpausta 2: 1 ei voida luokitella Mobitz I: ksi tai Mobitz II: ksi, koska ennen lohkoa voidaan analysoida vain yksi PR-aikaväli. Siitä huolimatta voidaan havaita johtokappaleen sijaintia rytminauhassa. Esimerkiksi normaalin PR-välin ja leveän QRS: n läsnäolo ilmaisee infranodaalisen salpauksen läsnäolon. Sekä AB 2: 1-salpa että lohko sisältävät kaksi tai useampia peräkkäisiä sinimuotoisia P-aaltoja, joita joskus kutsutaan laadukkaiksi AV-salpauksiksi. Laadukkaalla AV-salpauksella suoritetaan joitakin iskuja, toisin kuin kolmannen asteen AV-salpaus.

Merkit ja oireet

Toisen asteen AV-estoa saavilla potilailla oireet voivat vaihdella merkittävästi:

• Mitään oireita ei havaittu (useammin potilailla, joilla on I-luokan esto, esimerkiksi urheilijoilla ja joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta)
• huimaus tai pyörtyminen (yleisempää tyypin II kanssa)
• Rintakipu, jos sydänlohko liittyy myokardiittiin tai iskemiaan
• Rytmihäiriöt, epäsäännöllinen syke
• Bradykardiaa voi esiintyä
• Oireellisilla potilailla voi olla hypoperfuusion oireita, mukaan lukien hypotensio

diagnostiikka

EKG: tä käytetään tunnistamaan toisen asteen AV-eston läsnäolo ja tyyppi. AV Mobitz I (Wenckebach) -lohkon tyypilliset EKG-tulokset ovat yleisimpiä toisen asteen AV-salpauksen muotoja:

• PR-aikavälin asteittainen asteittainen pidentyminen tapahtuu ennen kuin siniaalinen impulssi on estetty.
• Suurin PR: n kasvu tapahtuu yleensä syklin ensimmäisen ja toisen bitin välillä, vähitellen laskemalla seuraavissa bitteissä.
• PR-välin lyheneminen tapahtuu tukoksen jälkeen sinusimpulssin jälkeen, edellyttäen että P-aalto johdetaan kammioon
• Vaikutukset, jotka eivät johda johtaviin P-aaltoihin, voivat esiintyä.
• Tauko tapahtuu estetyn aallon P jälkeen, joka on pienempi kuin kahden lohkon summa ennen lohkoa
• Hyvin pitkien sekvenssien aikana (tavallisesti> 6: 5) PR-aikavälin pidentyminen voi olla epätasainen ja minimaalinen syklin viimeiseen aivohalvaukseen saakka, kun se muuttuu jyrkästi paljon suuremmaksi.
• PR-intervallin kiihtyminen lohkon jälkeen on Mobitz I -plokin diagnoosin kulmakivi riippumatta siitä, ovatko tyypilliset tai epätyypilliset merkit jaksollisia
• R-R-aikaväli kutistuu PR-aikavälien kasvaessa

Tyypilliset EKG-tulokset AV Mobitz II -lohkossa ovat seuraavat:

• Peräkkäisiä bittejä, joilla on sama PR-aikaväli, mukana on estetty siniaalto P
• PR-jakso ensimmäisessä jaksossa lohkon jälkeen on samanlainen kuin PR-väli ennen AV-lohkoa
• Tauko, joka peittää estetyn aallon P, on täsmälleen kaksi kertaa niin kauan kuin sinusykli
• Lohkon, AV-solmun tai infranodaalisen alueen (eli erikoistuneen His-Purkinje-johtamisjärjestelmän) tasolla on ennustettu arvo, nimittäin:
• AV-solmu- lohkoilla, jotka muodostavat suurimman osan Mobitz-lohkoista, on suotuisa ennuste.
• AV-solmujen lohkot eivät vaaranna suoraa etenemistä Mobitz II: n estoon tai täydelliseen sydämen tukkeutumiseen; Kuitenkin, jos AV-lohkon syynä on rakenteellinen sydänsairaus, kehittyneempi AV-salpaus voi esiintyä taudin myöhemmissä vaiheissa.
• Infranodaalisella salpauksella on merkittävä riski etenemiseen täydelliseen sydänlohkoon.

Tyypilliset EKG-tulokset AV Mobitz II -lohkossa ovat seuraavat:

• Peräkkäiset lyönnit, joilla on sama PR-aikaväli, liitetään estettyyn siniaalloon P
• PR-jakso ensimmäisessä jaksossa lohkon jälkeen on samanlainen kuin PR-väli ennen AV-lohkoa
• Tauko, joka peittää estetyn aallon P, on täsmälleen kaksi kertaa niin kauan kuin sinusykli

Lohkon, AV-solmun tai infranodaalisen alueen tasolla (so. Erikoistuneessa His-Purkinje-johtamisjärjestelmässä) on ennustettu arvo, nimittäin:

• AV-solmu- lohkoilla, jotka muodostavat suurimman osan Mobitz-lohkoista, on suotuisa ennuste.
• AV-solmujen lohkot eivät vaaranna suoraa etenemistä Mobitz II: n estoon tai kunnes sydän on kokonaan tukkeutunut; Kuitenkin, jos AV-lohkon syynä on rakenteellinen sydänsairaus, kehittyneempi AV-salpaus voi esiintyä taudin myöhemmissä vaiheissa.
• Infranodaalinen esto voi edetä täydelliseen sydänlohkoon.

Sinus-radan stabiilisuuden arviointi on tärkeää, koska vatsan hermon sävyn lisääntymiseen liittyvät olosuhteet voivat johtaa sinuksen ja AV-lohkon samaan aikaan hidastumiseen ja siten matkata Mobitz II: n estoa. Lisäksi Mobitz II: n eston diagnosointi ei ole mahdollista, kun läsnä on lyhennettyä lohkon jälkeistä PR-väliä.

Infranodaalisen eston diagnosoimiseksi vaaditaan sen sidoksen invasiivista tallennusta; kuitenkin eston EKG-lukemat ovat seuraavat:

• Mobitz I -rajoittaminen kapealla QRS-kompleksilla on lähes aina AV-solmussa
• Normaali PR-aikaväli, jossa on vähäisiä lisäyksiä AV-johtavuuden viiveessä, voi ehdottaa Wenckenbachin infranodaalista estoa; AV-johtumisen suuret lisäykset eivät kuitenkaan välttämättä sulje pois Venkenbachin infranodaalista estoa.
• Laajan QRS-kompleksin läsnä ollessa AV-salpaus on useimmiten infranodaalinen
• PR-aikavälin lisäys, joka on yli 100 ms, helpottaa lohkon muodostamista AV-solmussa.

Diagnostinen elektrofysiologinen tutkimus voi auttaa määrittämään lohkon luonteen ja mahdollisen pysyvän tahdistimen tarpeen. Tällainen testaus on tarkoitettu potilaille, joilla on epäilys His-Purkinjen järjestelmän tukkeutumisesta, esimerkiksi seuraavista:

• Toisen asteen Mobitz-salpaus, jossa on laaja QRS-kompleksi oireiden puuttuessa
• 2: 1 toisen asteen AV-salpaus, jossa on laaja QRS-kompleksi oireiden puuttuessa
• Mobitz I: n toisen asteen tukos, jossa esiintyy pyörtymättömiä tunnisteita.

Muita elektrofysiologisia testejä koskevia merkkejä ovat:

• Pseudo-AV-salpauksen ja ennenaikaisen latentin dekontaminaation läsnäolo, joka voi olla toisen tai kolmannen asteen AV-eston aiheuttaja
• Epäilykset toisesta rytmihäiriöstä oireiden aiheuttajina (esimerkiksi ne, jotka pysyvät oireina sydämentahdistimen asettamisen jälkeen) potilailla, joilla on toisen tai kolmannen asteen AV-lohko
• Useimmissa tapauksissa lisäseuranta (paikallaan pysyvä rytmin seuranta tai ambulatorinen EKG-seuranta) tarjoaa riittävät diagnostiset tiedot, jotta elektrofysiologista tutkimusta tehdään harvoin yksinomaan johtumishäiriöiden arvioimiseksi.

Laboratoriotestit mahdollisten taustalla olevien syiden tunnistamiseksi ovat seuraavat:

• Elektrolyyttien määrän määrittäminen seerumista, kalsiumista ja magnesiumista
• Digoksiinitaso
• Sydämen biomarkkeritutkimus potilailla, joilla on epäilty sydänlihaksen iskemia
• Myokardiittiin liittyvät laboratoriotutkimukset (esimerkiksi Lyme-tiitterit, HIV-serologia, enteroviruspolymeraasiketjureaktio [PCR], adenoviruksen PCR, Chagas-tiitterit)
• Tutkimukseen liittyvät infektiot venttiilirenkaan abscessille
• Kilpirauhasen toiminnan tutkimus.

hoito

Toisen tyypin I tyypin akuutin AV-eston hoito on seuraava:

• Potilailla, joilla on oireita tai joilla on samanaikainen akuutti sydänlihaksen iskemia tai sydäninfarkti (sydäninfarkti), tekniikka on osoitettu yksikössä, jossa on telemetria-kontrollia ja perkutaanista stimulointia.
• Oireelliset potilaat tulee hoitaa välittömästi atropiinilla ja perkutaanisella stimulaatiolla, ja sitten tulee suorittaa verenvuotoinen väliaikainen stimulaatio, kunnes jatkotyö paljastaa taudin etiologian.
• Atropiinia tulee antaa varoen potilaille, joiden epäillään olevan sydänlihaksen iskemia, koska ventrikulaariset rytmihäiriöt voivat esiintyä. Atropiini lisää johtavuutta AV-solmussa. Jos johtavuuslohko on infranodaalinen (esimerkiksi jos Mobitz II: n esto tapahtuu), AV-solmujohtumisen lisääntyminen atropiinin kanssa vain pahentaa infraadolisen johtumisen viivästymistä ja lisää AV-lohkoa.

Toisen tyypin Mobitz II: n akuutin AV-salpauksen hoito on seuraava:

• Perkutaanisen ja transvenoosisen stimulaation käyttö
• On järkevää käyttää sydämentahdistinta kaikissa uusissa Bladade-tyyppisissä tapauksissa
• Hemodynamiikkaan epästabiilien potilaiden, jotka eivät tarvitse hätätilan kardiologista kuulemista, tulisi suorittaa tilapäinen transkriptio-opas hätätilanteessa vahvistamalla rintakehän oikean paikannuksen.

Suositukset suosittelevat seuraavia viitteitä jatkuvan stimuloinnin aikana toisen asteen AV-eston aikana:

• Toisen asteen AV-esto, joka liittyy häiriöihin, kuten bradykardiaan, sydämen vajaatoimintaan ja asystoliin, 3 sekunnin ajan tai pidempään, kun potilas on hereillä
• Toisen asteen AV-esto, jolla on neuromuskulaarisia sairauksia, kuten myotoninen lihasdüstroofia, Erb-dystrofia ja kuitujen lihasten atrofia, jopa oireettomilla potilailla (lohkojen eteneminen on näillä potilailla arvaamaton); Jotkut näistä potilaista saattavat vaatia implantoitavaa kardioverterifibrillaattoria.
• Toisen asteen Mobitz II, jossa on laaja QRS-kompleksi
• Asymptomaattinen tyyppi Mobitz I, toisen asteen, jossa on lohko sisäisen tai infra-tason tasolla elektrofysiologisella testauksella. Joidenkin Int-His-lohkon elektrofysiologisten havaintojen mukaan HV-väli ylittää 100 ms, kaksinkertaistetaan HV-aikaväli prokai- niamidin käyttöönoton jälkeen ja erilliset kaksoispotentiaalit tallennuskatetrissa.

Joissakin tapauksissa seuraavat ohjeet voivat myös ilmoittaa sydämentahdistimen tarpeen:

• Pysyvä, oireinen toisen asteen AV-esto MI: n jälkeen, varsinkin jos se liittyy His-lohkoon; Oikean sepelvaltimon tukkeutumisella saatu AV-lohko häviää tavallisesti muutaman päivän kuluttua revaskularisaatiosta verrattuna vasempaan etupuolen laskevaan valtimoon, mikä johtaa pysyvään AV-estoon
• Laadukas AV-esto sydäninfarktin jälkeen.
• Pysyvä toisen asteen AV-lohko sydämen leikkauksen jälkeen.

Jatkuva stimulaatio ei välttämättä ole tarpeen seuraavissa tilanteissa:

• Siirtymä- tai oireeton toisen asteen AV-esto MI: n jälkeen, erityisesti oikean sepelvaltimon tukkeutumisen jälkeen
• Toisen asteen AB-salpaus potilailla, joilla on lääketoksisuus, Lymen tauti tai hypoksia unen aikana
• Aina kun taustalla olevan patologian korjauksen odotetaan ratkaistavan toisen asteen AV-salpauksen
• AV-salpaus voi tapahtua transkatetrin aorttaventtiilin implantoinnin jälkeen. Tämä on suhteellisen uusi tekniikka, eikä ole riittävästi todisteita potilaan hoidon ohjaamiseksi tässä tilanteessa. Joissakin tapauksissa istutetun venttiilin tyypistä riippuen EKG: n perusarvot, aorttaventtiilin kalkkeutumisen laajuus ja sijainti sekä potilaan samanaikaiset sairaudet, pysyvän sydämentahdistimen implantointi tavanomaisten kriteerien ulkopuolella voi olla kohtuullinen ja turvallinen lähestymistapa.

näkymät

Blokadin luonne määrittää ennusteen. AV-solmu- lohkoilla, jotka muodostavat suurimman osan Mobitz I -blokaateista, on suotuisa ennuste, kun taas infranodaalinen salpa, esimerkiksi Mobitz I tai Mobitz II, voi edetä täydelliseen estoon huonompi ennuste. Mobitz I AV: n esto voi kuitenkin olla merkittävästi oireenmukaista. Kun Mobitz I: n esto tapahtuu akuutin sydäninfarktin aikana, kuolleisuus lisääntyy. vagus-välitteinen salpaus, joka on yleensä hyvänlaatuinen kuolleisuuden kannalta, mutta voi johtaa huimaukseen ja pyörtymiseen.

Mobitz I: n toisen asteen AV-salpaus ei liity vakavien seurausten tai kuoleman lisääntyneeseen riskiin orgaanisen sydänsairauden puuttuessa. Lisäksi Mobitz II -plokin etenemisen riskiä tai täydellistä sydänlohkoa ei ole. Täydelliseen sydämen lohkoon siirtymisen riski on kuitenkin merkittävä, kun lohkon taso on tietyssä His-Purkinjen johtamisjärjestelmässä.

Mobitz-tyypin II salpauksella on riski etenemiseen sydämen täydelliseen tukkeutumiseen, ja siksi siihen liittyy lisääntynyt kuolleisuusriski. Lisäksi se liittyy sydäninfarktiin ja siihen liittyviin riskeihin. Mobitz II: n salpaus voi tuottaa Stokes-Adamsin syncopal-iskuja. His-Purkinjen järjestelmässä lokalisoitu Mobitz I -blokaatti liittyy samoihin riskeihin kuin tyypin II lohkot.

Sydänlohko 2

Atrioventrikulaarinen sydänlohko

Atrioventrikulaarinen lohko (atrioventrikulaarinen) on häiriö, jossa vireytys johtuu kammioista kammioihin. Kliinisiä oireita ja elektrokardiografisia ilmenemismuotoja voidaan havaita johtumishäiriöillä seuraavilla tasoilla:

• eteisvyöhyke,
• atrioventrikulaarisessa solmussa,
• rungossa
• hänen nipussaan.

V. Doshchitsinin luokituksen mukaan toiminnallisessa diagnostiikassa on 4 tyyppiä atrioventrikulaarista tukkeutumista 3 proksimaalista (sijaitsee sydänjärjestelmän alussa, lueteltu ensin) ja yksi distaalinen (lopullinen):

• eteisen,
• ankkuri,
• varsi,
• trifascicular (trekhpuchkovuyu).

Ne voidaan erottaa vain EKG-analyysin perusteella. On tapauksia, joissa on eri tyyppisiä yhdistelmiä. Koska salpausmuodon keskiosa on atrioventrikulaarinen solmu, on tarpeen muistaa sen rakenne ja rooli.

Mikä on atrioventrikulaarinen solmu?

Atrioventrikulaarinen solmu (Ashof-Tavara) on kokoelma spesifisiä sydänlihassoluja oikean atriumin alapuolella interatrialisen väliseinän lähellä. Solmun koko 3x5 mm. Sijoituksen tärkeyden mukaan se edustaa toisen asteen automaattista keskusta (sinusolmun jälkeen) ja on suunniteltu ottamaan sydämentahdistimen roolin, jos sydämentahdistimen toimintahäiriö on suurempi.

Tšekin tiedemies Jan Purkinje kuvaili ensin sydämen erityisiä soluja: ne koostuvat kuten myosyytit, aktiinista ja myosiinista, mutta eivät muodosta selkeää rakennetta supistumista varten, ne ovat liian kyllästettyjä kalsiumionien kanssa. Kävi ilmi, että nämä ominaisuudet mahdollistavat sähköimpulssien syntymisen tai spontaanisti innoissaan. Tämä tekee ne liittyvät neuroneihin. Myöhemmin sydänjohtosysteemissä tunnistettiin kaksi solutyyppiä:

• jotkut luovat sähköisiä impulsseja;
• toiset järjestävät johtamansa atriasta kammioihin.

Ravinto toimitetaan soluille 90%: ssa oikean sepelvaltimon haarasta, 10%: ssa tapauksista - sydämen vasemman kehävaltimon kautta.

Tiheydestä riippuen solmu muodostuu kolmesta kerroksesta, joilla on erilainen kompakti. Ja pitkittäisessä koossa on toiminnallisesti jaettu kahteen kanavaan:

Solujen ja kanavien oikea työ takaa keskeytymättömän impulssien virtauksen sinusolmusta kammioihin ja synkronoi sydämen kaikkien osien työn.

Blokin syyt

Eston syyt voivat olla:

• keskushermoston toiminnallinen vaikutus vagushermoston kautta (havaittu terveillä ihmisillä, urheilijoilla);
• lääkkeiden toiminta digitalis-ryhmästä;
• tulehdusprosessi reumaattisessa kuumeessa, lapsuusinfektioiden aiheuttamien eri etiologioiden myokardiitti, kurkkukipu, flunssa;
• nekroosi tai iskemiakohta sydäninfarktin kehittymisen aikana;
• fokaalinen ja diffuusi kardioskleroosi;
• hyperkalemia ja asidoosi;
• myokardiodystrofia johtamisjärjestelmän alueella;
• hypertrofisten muutosten seuraukset verenpaineessa, sydänlihaksia;
• sydämen traumaattinen arpeutuminen.

Jos johtavat polut tulevat vaurioituneelle alueelle sydänkohtauksen aikana, ne menettävät ominaisuudet.

Atrioventrikulaarisen lohkon tyypit

Atrioventrikulaarinen lohko on jaettu seuraaviin:

• epätäydellinen - huolimatta häiriöttömästä johtavuudesta suurin osa impulsseista, vaikkakin myöhään, saavuttaa kammiot;
• täydellinen - atrioventrikulaarisen viestin repeämä.

• lyhytaikainen ja pysyvä;
• satunnaisesti ja määräajoin.

Näiden tyyppien lisäksi on kolme painovoiman astetta. Niillä on EKG-erot ja karakterisoidaan polkujen syvyys.

Rikkomusten ominaispiirteet I asteen eston aikana

Atrioventrikulaarinen lohko 1 astetta tarkoittaa sen ajan hidastumista, joka kuluu pulssin kulkeutumiselta atriasta kammioihin 0,2 sekunniksi tai enemmän (tämä vastaa PQ-aikavälin laajenemista EKG: ssä) normaalilla rytmitaajuudella.

Proksimaalisen eston tapauksessa kammiokompleksin muoto ei muutu. QRS-monimutkainen muoto deformoituu ja laajenee distaalisesti. Sen leveys on yli 0,3 sekuntia. ilmaisee merkin yhdistetystä johtumishäiriöstä.

Lohkon I asteen diagnostinen arvo on merkittävin sydänlihastulehduksessa. Hoidon jälkeen se katoaa. Mutta diagnoosin tekeminen vain yhden EKG-merkin perusteella on mahdotonta. Kliiniset oireet on otettava ensin huomioon.

EKG osoittaa eroja proksimaalisten ja distaalisten alueiden salpauksessa.

II-tutkinnon eston aikana tapahtuneiden rikkomusten ominaispiirteet

2-asteinen esto tarkoittaa, että osa atriasta tulevista impulsseista ei kulje kammioihin. EKG: ssä nähdään kammion kompleksien "häviö". Samalla lasketaan eteis- ja kammion supistukset erikseen, ja suhde lasketaan (esimerkiksi 3: 1 tai 5: 1 salpa).

Toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko on 3:

• Tyyppiä I kutsutaan myös Venkebach- tai Mobitz I -tyypiksi - EKG: llä havaitaan PQ-aikavälejä, joilla on asteittainen pidentyminen, jota seuraa kammion supistumisen menetys. Merkkiä kutsutaan Wenkebach-Samoilov-jaksoksi. Enemmän ominaisuutta proksimaalissa olevalle blokaadille, joten kammiokomplekseja ei muuteta. Harvoin ensimmäisen tyypin atrioventrikulaarinen lohko yhdistetään heikentyneeseen johtavuuteen His-nippuissa, minkä vuoksi QRS: n laajeneminen tapahtuu.
• Tyyppi II tai Mobitz II - tapahtuu myös kompleksien häviämisestä kammioista, mutta PQ: n aikaisempaa venymää ei ole. Se liittyy heikentyneeseen epätäydelliseen johtavuuteen trifakulaarisen nipun tasolla, joten kammion komplekseja laajennetaan ja deformoidaan usein.
• Tyyppi III - menetys tapahtuu oikeassa kiinteässä järjestyksessä (jokainen kammion toinen, kolmas tai nelinkertainen kompleksi), kun taas bradykardiaa havaitaan. Sitä pidetään indikaattorina blokaation syyn etenemisestä. Se on mahdollista sekä proksimaalisella että distaalisella tasolla. QRS-kompleksi muuttuu tai säilyttää oikean muodon.

Mobitz II -tyyppi (nuolet osoittavat jokaisen toisen kammion monimutkaisen menetyksen)

Rikkomusten ominaispiirteet III-tutkinnon aikana

Kolmas aste on sama kuin koko atrioventrikulaarinen lohko. Eteisimpulssit eivät pääse kammioihin ollenkaan, joten sydämen atria ja kammiot sopivat itsenäisesti omaan tahtiinsa. Yleensä kammiot ovat jännittyneempiä, joten ne toimivat ”hitaammin”.

Kaksi kevyempää astetta, täydellinen atrioventrikulaarinen lohko voi esiintyä myös proksimaalisesti sijoitettujen polttimien tai distaalisten lohkojen takia.

Proksimaalinen täydellinen salpaus aiheuttaa kammion rytmiä, joka on syntynyt atrioventrikulaarisessa solmussa, bradykardia on noin 50 per minuutti, kammiokomplekseja ei muuteta, supistukset synkronoituvat.

Distaalilohko eroaa muuttuneissa QRS-komplekseissa. Leikkausten määrä hidastuu 25–30: een.

Täydellinen atrioventrikulaarinen salpa ja eteisvartio tai eteisvärinä (Frederickin oireyhtymä) yhdistetään harvoin. Elektrokardiogrammissa esiintyy usein harvinaisen kammion vähenemisen taustalla olevia eteisvälejä.

Kliininen kuva

Kun ensimmäisen asteen blade on yleensä, potilas ei esitä mitään erityisiä valituksia. Muutettu hyvinvointi liittyy taustalla olevaan sairauteen. Toisessa tai kolmannessa asteessa esiintyy kompensoivaa ja adaptiivista luonnetta aiheuttavia verenkiertohäiriöitä: jokainen kammion supistuminen lisääntyy tilavuudessa, mikä johtaa sydänlihaksen hypertrofiaan. Sydänsairauksiin liittyy yleensä useita oireita:

• Bradykardia 30 lyöntiä minuutissa aiheuttaa riittämättömän veren virtauksen aivoissa, huimausta, lyhyen aikavälin tajunnan menetys on mahdollista.
• Potilaat tuntevat harvinaisia ​​voimakkaita vapinaa (lyöntejä) sydämessä rinnassa. Tämä johtuu eteis-ja kammion supistusten rytmin asettamisesta ja yhden täydellisen oikean systolin muodostumisesta.
• Kun kuuntelet potilaan sydäntä, niillä on tyypillinen "aseen laukaus". Kaulan tutkimisen aikana havaitaan voimakkaasti ilmaistu verisuonien pulsaatio, joka johtuu veren takaisinvirtauksesta jugulaariseen laskimoon.
• Tärkeän kohdan diagnosoimiseksi on pulssin kiihtyminen liikunnan jälkeen, mahdolliset vaihtelut, kun hengität syvään henkeä.

Eteisten ja kammion supistusten välisiä etäisyyksiä ei muuteta, mutta ne eivät ole yhdistyneet yhdeksi kompleksiksi.

Jos esto johtuu tulehdusprosessista tai epätäydellisestä arpeutumisesta, kaikki merkit ovat pysyviä.

Potilailla, joilla on patologinen vaihdevuodet, verisuonten dystonia, ekspressoituu emättimen hermo. Tämä selvitetään suorittamalla testi Atropinella. Pienen annoksen ihonalaisen antamisen jälkeen esto poistetaan.

Vakava ilmentymä täydellisestä atrioventrikulaarisesta lohkosta on Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, joka on aiheuttanut puolet tapauksista lyhytaikaisen kammion asystolin kanssa, joka on säilynyt eteisvartena. Toinen puoli on leimautumisen tai kammion fibrilloinnin tulos (hyperdynaminen muoto).

Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito määräytyy patologian syiden perusteella.

Jos rytmihäiriö liittyy digitaalisten lääkkeiden akuuttiin yliannostukseen:

• peruuttaa kiireellisesti lääkitys;
• mahahuuhtelu on yleensä tehotonta, 30 minuuttia annon jälkeen aktiivihiilellä on suurempi vaikutus, joka tulisi antaa useita kertoja;
• Antidigoksiini ja Atropiini injektoidaan;
• Fenytoiinia ja lidokaiinia on osoitettu yhdistelmällä, jossa on salpaus ja kammion rytmihäiriöt;
• koska ei ole mahdollista antaa välittömästi antiigoksiinia, kaliumin pitoisuutta tulisi alentaa laskemalla glukoosiliuos insuliinilla, polystyreenisulfonaatin nauttiminen, hypotiatsidi-ioninvaihtohartsi;
• Jotta happoosi olisi poistettu, lisätään natriumbikarbonaattiliuosta.

Kaunis kasvi on hyvin harhaanjohtava, kun se sisältyy suosituisiin resepteihin, on turvallista käyttää paremmin valmisteltuja lääkärin määräämiä valmisteita

Tässä tapauksessa on muistettava pakotetun diureesin, hemosorption ja hemodialyysin menetelmien tehottomuus.

Ilman vaikutusta ja jatkuvaa bradykardiaa käytetään ulkoista kardiostimulaatiota. Endokardiaalista stimulaatiota ei ole osoitettu, koska kammion fibrilloitumisen ja kuoleman riski pysyy.

Yhdessä lisääntyneen tynnyrin kanssa tukoksen hermolla on hyvä vaikutus:

• huumeet Atropiinin kanssa (kynttilät belladonna, Zelenin tippaa);
• vastakkaisella vaikutuksella on Adrenaliini, Isadrin.

Käytä impulssien johtamista keskeyttävän tulehduksellisen fokuksen hoitoon:

Luettava vielä: Sinus-bradykardia lapsilla

• antibiootit;
• suuria annoksia kortikosteroidihormoneita;
• Hypotiatsidia kaliumin erittymisvalmisteena suositellaan samanaikaisen hyperkalemian yhteydessä;
• paikallisen happamuuden poistamiseksi käytetään pieniä annoksia emäksistä liuosta.

Bladadeiden iskeemisen luonteen avulla verisuonten laajentamiseksi käytetään täyttä lääkeaineiden määrää, eliminoidaan solujen häiritty aineenvaihdunta, vähennetään iskeemistä aluetta:

• nopeat ja pitkäkestoiset nitraatit;
• koronarolitiki;
• β-estäjät jopa 50 bradykardian minuutissa.

Atropiiniliuosta käytetään uhkana siirtymisen vakavammalle tasolle.

Morgagni-Adams-Stokesin usein hyökkäyksillä suoritetaan defibrillointi, käsitellään keinotekoisen sydämentahdistimen asentamista.

Sydämen vajaatoiminnan alku, jossa esiintyy turvotusta, dyspnea-iskut atrioventrikulaarisen lohkon taustalla ja bradykardia, aiheuttaa vakavia vaikeuksia lääkärille. Yleisimpiä korjaustoimenpiteitä - digitalis-huumeita - ei voida määrätä, koska se on painotustyyppi. Tällaisissa tapauksissa käytä sydämentahdistinta tietyllä rytmillä. Laitteen avulla voit väliaikaisesti poistaa potilaan sydämen vajaatoiminnasta tavanomaisin keinoin.

Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito edellyttää varovaisuutta ja säännöllistä EKG-muutosten seurantaa. Siksi potilaiden on tehtävä säännöllinen tutkimus säännöllisesti. Ei ole suositeltavaa käyttää mitään kansanhoitoa.

Sydänlohko

Jotta sydän saa veren jokaiseen kehon soluun, sen on sovittava oikeaan rytmiin ja taajuudella 55-60 - 80-90 lyöntiä minuutissa. Rytmin tulisi olla säännöllinen, yhtäjaksoisesti supistusten välillä, koska veren mukana kulkevan hapen puute jopa yli 30 sekuntia voi jo vaikuttaa solujen työhön ja ennen kaikkea aivosoluihin. Aivojen hapen nälänhäiriön (hypoksia) esiintyminen on erityisen tärkeää sellaisissa olosuhteissa kuin sydänlohko.

Sydänlohkot liittyvät sydämen rytmihäiriöihin. tai rytmihäiriöt. Rytmihäiriöihin voi liittyä sydämen sykkeen (takykardia ja takykarytmiat) lisääntyminen tai väheneminen (bradykardia. Bradyarrhythmias).

Sydänlohko on sairauksien ryhmä, jolle on tunnusomaista sähkön signaalin johtumisen hidastuminen sydämen läpi, johtuen synnynnäisistä piirteistä tai yleisemmin sydämen normaalin lihaskudoksen diffuusion korvaamisesta cicatricial (sidekudoksella). Yleensä esteet johtavat bradykardian kehittymiseen, jonka taajuus on alle 50 per minuutti, mutta ne voidaan yhdistää myös nopean epäsäännöllisen pulssin kanssa, esimerkiksi Frederickin oireyhtymässä, eteisvärinän ja täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen yhdistelmänä. Täydellisten tukkeutumisten vaara on, että kammioiden sähköisen herätyksen puuttuminen johtaa siihen, että niiden vähennys aikaväleissä ei ole useiden millisekuntien ja useiden minuuttien välillä, mikä on täynnä aivojen hypoksian kehittymistä, tajunnan menetystä ja kliinistä kuolemaa.

Tiettyjen sairauksien blokaattien kehittyminen johtuu siitä, että usein sydämen johtava järjestelmä on mukana patologisessa prosessissa. Nämä ovat muutettuja lihassoluja, joiden pääasiallisena tehtävänä on suorittaa sähköinen signaali siten, että jännityksen aalto kulkee säännöllisesti koko sydämen läpi. Jos nämä solut altistetaan tulehdukselle, vedetään arpikudokseen tai ne eivät voi siirtää impulssia edelleen sijoitetuille soluille, lohko näkyy impulssilähetyksen polussa.

Riippuen siitä, mikä osa sydänjohtosysteemistä on mukana patologisessa prosessissa, erotellaan seuraavat tyypit:

- Sinoauricular (sinoatrial) - kun sinin solmu estetään oikean atriumin korvassa,
- sisäinen eteis-salpa - vastoin sähköisen impulssin polkua pitkin valtimon seinämiä,
- atrioventrikulaarinen - solmun lohkon kanssa, "vaihtamalla" viritystilaa kammioihin,
- intraventrikulaarinen salpa tai hänen oikean ja vasemman jalan tukos. Se tapahtuu täydellisinä eikä täydellisinä; single. kaksi ja trekhpuchkovoy. Hänen kimppuunsa ventrikulaarisen sydänlihaksen seinämien avulla herätys siirretään tasaisesti niiden seinämiä pitkin, mikä aiheuttaa sydämen rytmisiä supistuksia.

Riippuen siitä, miten pulssin johtokyky on heikentynyt, osittain tai kokonaan on täydellisiä ja epätäydellisiä salpauksia.

Blockade I - II-aste on epätäydellinen ja III - täydellinen. Ensimmäisessä tapauksessa kaikki johtavat kuidut eivät vaikuta, joten osa impulsseista suoritetaan sydänlihaksen alaosassa. Täydellisen eston avulla impulsseja ei suoriteta lainkaan, joten alempien osien pelkistys suoritetaan joko ektooppisilla (muualla) virityskeskeillä tai ei lainkaan.

Sydänlohkon esiintyvyys vaihtelee ja riippuu iästä. Niinpä nuorten atrioventrikulaarisen lohkon I aste on 1% tapauksista, ja vanhuksilla - 2,4%. Nuorten toisen asteen esto tapahtuu 0,003 prosentissa tapauksista ja vanhusten lisääntyminen. Synnynnäinen atrioventrikulaarinen lohko III-aste on erittäin harvinainen - yhdessä tapauksessa 20 000 elävää syntymää. Hisin oikean jalan esto löytyy 2-5%: lla terveistä yksilöistä, ja vakavan sydänpatologian puuttuessa se voi olla normin variantti.

Sydänlohkon syyt

I asteen esteet ja epätäydellinen blokkaus, joka ei ilmene kliinisesti, voi olla normaali variantti tai esiintyä urheilijoilla, yksilöillä, joilla on vegetatiivista-verisuonten dystoniaa. sekä lapsilla, nuorilla ja nuorilla, joilla on mitraaliventtiili. avoin ovaali-ikkuna ja muut sydämen pienet poikkeavat.

II- ja III-asteen esteet, täydellinen intraventrikulaarinen salpa, kolmen nipun salpa (sekä oikealla että molemmilla puolilla Hisin vasenta jalkaa) esiintyvät lähes aina sydämen kudoksen orgaanisten vaurioiden yhteydessä. Sairaudet, jotka aiheuttavat tulehduksellisia tai cicatricialisia prosesseja sydänlihassa, ovat:

1. Myokardiitti - sydänlihaksen tulehdus, jonka ovat aiheuttaneet:
- virusinfektiot - Coxsackie, vihurirokko, tuhkarokko, Epstein-Barrin (tarttuva mononukleoosi), influenssa, adenovirus, sytomegaloviruksen virukset
- bakteeri- ja loisinfektiot - reumaattinen kuume, difteria, scarlet-kuume, toksoplasmoosi, systeeminen klamydia
- autoimmuunisairaudet - nivelreuma (5–25%: lla potilaista on sydänsairaus), systeeminen lupus erythematosus (5–15%), systeeminen skleroderma (20–40%)
2. Kardiomyopatia - ryhmä sairauksia, joilla on patologinen muutos sydämen normaalissa anatomisessa rakenteessa (sydämen seinien huomattava sakeutuminen tai päinvastoin, niiden harventuminen sydämen sisäisten onteloiden laajentumisen avulla, estäen heitä supistumasta ja rentoutumasta normaalisti). Voi kehittyä sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, kehon hormonaalisen epätasapainon, alkoholin, huumeiden, aineenvaihdunnan häiriöiden, myokardiitin, myrkyllisten vaikutusten kanssa.
3. Kardioskleroosi - tulehdusalueeseen liittyvän lihaskudoksen arpeutuminen tai sydäninfarktin jälkeisen sydänlihaksen nekroosin (kuoleman) alue.
5. Akuutti sydäninfarkti - 15%: lla potilaista johtuvat häiriöt.
6. Synnynnäinen ja hankittu sydänvika.
7. Myrkytys sydämen glykosideilla, betta-salpaajilla, jotka vähentävät sykettä.
8. Arteriaalinen verenpaine aiheuttaa usein epänormaalin johtumisen sydämen atriaan.

Sydänlohkon oireet

Luokan I salpaus, epätäydellinen yhden terän tukos, Hänen sisäisen eteisväylän tukos, ei yleensä ilmene kliinisesti eikä sitä voi havaita vain EKG: llä rutiinitutkimuksen aikana.

Täydelliset estot ilmenevät rytmihäiriöiden oireista ja taustalla olevan taudin oireista. Nämä kliiniset ilmenemismuodot voivat ilmetä äkillisesti hyvän terveyden taustalla, ja ne voivat esiintyä pitkään, ja heikkenemisjaksot, joihin potilas on sopeutunut ja ”oppinut” olemaan kiinnittämättä huomiota niihin. Kuitenkin, jos olet huomannut joitakin luetelluista oireista, ota yhteys lääkäriin tutkittavaksi, koska jotkut oireet saattavat olla merkki tulevista vaarallisista olosuhteista.

Rytmihäiriön oireet:

- heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt kyky suorittaa aikaisempaa fyysistä työtä,
- sydämen työn keskeytyksen tunne - tunne, että sydän kuolee tai pysähtyy, epämukavuus rintalastan takana,
- huimaus, vilkkuvat lentävät silmien edessä, äkillinen yleinen heikkous, jossa tunne tunne, tinnitus,
- Morgagni - Edemsa - Stokesin hyökkäykset (MEA: n hyökkäykset) - äkillinen jyrkkä, kylmä tahmea hiki, filamenttinen harvinainen pulssi, tajunnan menetys, aivojen hypoksian aiheuttamat kouristukset ovat mahdollisia. Yleensä muutaman sekunnin tai kahden - kolmen minuutin kuluttua tietoisuus palautuu, mutta jos näin ei tapahdu ja hengitys ja syke puuttuvat, se tarkoittaa, että sydämen asystoli (pidätys) ja kliininen kuolema ovat kehittyneet,
- Hänen nippu, joka kehittyi äkillisesti ensimmäistä kertaa elämässä, voi johtaa täydelliseen vasempaan tukkeutumiseen, jolloin voi kehittyä akuutti vasemman kammion vajaatoiminta keuhkopöhön kanssa.

Perussairauden oireet - rintakipu sepelvaltimotaudin aikana, levottomuus, kylmät kädet ja jalat, sormien, nenän, korvien tai koko kasvojen ja raajojen syanoosi (syanoottinen värjäys). pahoinvointi ja oksentelu verenpaineessa, korkeassa lämpötilassa tai pitkäaikaisessa kuumeessa, joka ei ole suurempi kuin 37,5 ºC infektioiden, nivel- ja ihovaurioiden varalta systeemisissä sairauksissa, ja monet muut.

Sydänlohkon diagnoosi

Lääkäri voi harkita alustavaa diagnoosia myös selventäen potilaan valitusten luonnetta. Seuraavia diagnostisia menetelmiä käytetään seuraavissa menetelmissä:

- vakio EKG - tärkein informatiivinen menetelmä, joka vahvistaa eston läsnäolon. Kuitenkin ei aina yksittäinen elektrokardiogrammi voi "tarttua" merkkejä estosta, varsinkin jos kyseessä on ohimenevä sydänlohko.

Sinoatriaalisen eston merkit ovat P-QRS-kompleksien jaksoittaista prolapsia, koska jokainen sinusolmun impulssi ei saavuta atriaa ja siten kammioita. Nosta RR-aikaväli kahdessa ja joskus enemmän.

Sisäisen eteisvammojen merkit ovat halkaisu ja laajeneminen yli 0,11 P-aallosta ja siihen liittyvä PQ-ajan pidentyminen. Joskus on lisäksi negatiivinen P-aalto (oikean ja vasemman atrian täydellinen hajoaminen ja niiden supistukset erillisessä rytmissä).

I-asteen atrioventrikulaarisen salpauksen oireet - PQ-aikavälin jatkuva pidentyminen 0,20 s: n, Mobitz 1 -tyypin II asteen - PQ-QRS-kompleksin jokainen peräkkäinen lyhentäminen purkautuu yhä enemmän, koko sykli toistuu uudelleen. Mobitz II -luokan II salpaus - PQ-välin pituus kussakin supistuksessa on yhtä suuri kuin 0,20 s, ja kammion QRS-kompleksit putoavat satunnaisesti, ilman selkeää jaksoitusta ja ne voidaan deformoida. Blockade II -luokan 3 tyypit - ei ole toista tai kaksi tai useampaa P-QRS-kompleksia peräkkäin. III asteen esto - eteis- ja kammion rytmien täydellinen katkaisu - eteisurakoiden esiintymistiheys - 70 - 80 minuutissa, kammiot - 40 - 50 per minuutti tai vähemmän. Sydämen hampaat P eivät liity kammio-QRS-komplekseihin, ne voidaan kerros- tella, ennen tai jälkeen.

Intraventrikulaarisen salpauksen merkkejä: epätäydellisten blokaattien tapauksessa QRS-kompleksia ei laajenneta, ei deformoitu, muutoksia R-aallossa (laajennettu ja lovettu) ja S-aaltoja vasemmassa tai oikeassa johdossa havaitaan eston tyypin mukaan (oikea tai vasen jalka); täydellisten tukkeutumisten tapauksessa laajennetut epämuodostuneet QRS-kompleksit ovat leveämpiä kuin 0,12 s, leveät syvät piikit S vastaavissa johtimissa (III, aVF, V 1,2 oikealla lohkolla, I, aVL, V 5, 6 vasemmalla lohkolla).

Täydennä vasemmanpuoleista lohkoa Hänestä

- 24-tunnin EKG-monitorointi informatiivisesti, jossa on ohimeneviä tukoksia, koska se mahdollistaa sykkeen ja johtumisen analysoinnin koko päivän ajan, myös yöllä.
- Harjoitustoleranssin määrittämiseksi käytetään kuormaa säätelevää elektrokardiogrammia, jonka avulla voidaan määrittää iskeemisen sydänsairauden ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan funktionaalinen luokka.
- Echokardiografia. rintakehän röntgen, sydämen MRI. Sydämen angiografiaa käytetään etsimään taustalla olevaa tautia, joka on johtanut johtumishäiriöihin.

Sydänlohkon hoito

Blockade-hoito alkaa sairauden hoidosta. I asteen esteet, joita ei ilmene kliinisesti, eivät vaadi hoitoa.

Yliannostuksen ollessa rytmiä hidastavia lääkkeitä näiden lääkkeiden täydellinen lakkauttaminen suoritetaan. Estettäessä sydän, beetasalpaajat (propranololi, bisoprololi, atenololi, anapriliini, tenorinen, obzidaani, egilok, jne.), Sydämen glykosidit (strofantiini, korglikon, digoksiini), rytmihäiriölääkkeet (aymaliini, cordaroni, verapamiili, diltiaze, asylumidate, diltiatsia, kloonit, antiarytmiset lääkkeet (aymaliini, cordaroni, verapamiili, diltiaze, chloetians) ovat vasta-aiheita.

Kun funktionaaliset esteet liittyvät verisuonten dystoniaan, pieniin sydämen poikkeavuuksiin, urheiluun, sinoatrialohko I-II-asteeseen ja solunsisäiseen estoon, lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa sydänlihassa - ATP, Riboxin, vitamiinit, antioksidantit (ubikinoni, meksidoli, aktovegiini) on määrätty.

Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko hoidetaan antamalla isoprenaliinia ja orciprenaliinia kurssilla, jonka jälkeen päätetään keinotekoisen sydämentahdistimen istutuksesta.

Ei ole olemassa spesifisiä lääkkeitä intraventrikulaarisen salpauksen hoitoon. Vaikeissa tapauksissa (akuutin sydäninfarktin taustalla oleva täydellinen oikean tai vasemmanpuoleinen esto, kaksi- ja kolmipakokaavio, erityisesti MEA: n hyökkäyksillä), käytetään tilapäistä tai pysyvää sydämen tahdistusta.

Ensiapu sydänlohkoon

Ensiapuna potilaan, jolla on MES-hyökkäyksiä, esiintyy 1 - 2 tablettia, joissa on kieltä (5 - 10 mg), subkutaanista atropiinia, epinefriinia, noradrenaliinia. Hengityksen ja sydämen toiminnan puuttuessa - epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys ennen ambulanssin saapumista.

Kliinisen kuoleman tapauksessa ambulanssiryhmä suorittaa kardioversiota (rytmien palauttaminen) käyttäen sähköistä purkausta defibrillaattorista ja hätäsairaalahoitoa intensiivihoitoyksikössä päättääkseen edelleen keinotekoisen sydänsiirtimen - defibrillaattorin istuttamisesta sydämeen.

Hoitoon taustalla olevan sairauden käytetään ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet, glukokortikoidit (prednisoloni, hydrokortisoni), antibiootit penisilliini, diureetit (diureetit), verenpainelääkkeet (enalapriili, perindopriili), aspiriini vähentää veritulpan muodostumisen verenkiertoon ja sydämen seinämän valmisteet normalisoi kolesteroli veressä (statiinit) jne.

Elämäntapa ja sydänlohko

Elämäntapa vähennetään ravitsemuksen korjaamiseen lisäämällä proteiinien, kasvirasvojen ja monimutkaisten hiilihydraattien ruokavaliota ja rajoittamalla eläinrasvoja ja yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja, vähentämällä merkittävää fyysistä rasitusta, asianmukaisesti järjestämällä päivän hoito riittävästi lepoaikaa.

Lapsi, jolla on synnynnäinen tai hankittu sydänlohko, ei voi johtaa normaaliin elämäntapaan hänen iänsä lapsille, koska hänet kielletään liikunnasta, käymällä urheiluseuroissa ja -osioissa ja mikä tahansa merkittävä työmäärä. Nuori mies, jolla on luokka II ja sitä suurempi, ei todennäköisesti sovi asepalvelukseen. Naisten raskauden kysymys ratkaistaan ​​erikseen kardiologin, sydänkirurgin, synnytyslääkärin ja muiden asiantuntijoiden kanssa.

On välttämätöntä, että otat välittömästi yhteyttä lääkäriisi epämiellyttävien oireiden lisääntymisen ja terveyden merkittävän heikkenemisen vuoksi. Potilaan, jolla on esto, tulee hoitaa sairaudestaan ​​vastuullisesti ja ymmärtää, että korkea-asteinen salpaus voi olla milloin tahansa kohtalokas. Tämän estämiseksi sinun pitäisi olla tarkkaavainen terveydelle, kuunnella lääkärin neuvoja ja noudattaa tiukasti heidän diagnostisia ja terapeuttisia tarkoituksiaan.

Sydänlohkon komplikaatiot

Komplikaatioita ovat:
- esto etenee esimerkiksi AV-eston ollessa 1 astetta etenee usein II-asteen 1 -tyyppiseen estoon, harvoin - AV-eston suorittamiseen. Tältä osin on tärkeää, että dynaaminen seuranta potilaan EKG-seurannalla. Aluksi saatavilla oleva AV-salpa II-asteen II tyyppi etenee usein täydelliseen estoon.
- komplementtien komplikaatiot - akuutti vasemman kammion vajaatoiminta keuhkopöhön, kammion asystolin ja äkillisen kuoleman vuoksi.
- kroonisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen.
- keuhkoembolia. sydäninfarkti. iskeeminen aivohalvaus.

Ennaltaehkäisy on taustalla olevan taudin pätevä lääketieteellinen hoito, tahdistimen implantointia koskevien viitteiden oikea-aikainen määrittäminen.

I-asteen tukkeutumisen ennuste orgaanisen sydämen vaurion puuttuessa on suotuisa.
Täydellisten salpausten osalta ennuste määräytyy taustalla olevan sairauden luonteen, sydämen vajaatoiminnan asteen ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaiheen mukaan. MES: n kohtausten esiintymistiheys ja määrä eivät ole kuolleisuuden ennustajia, toisin sanoen ne eivät vaikuta ennusteeseen - joillakin potilailla kohtauksia voi esiintyä usein, kun taas toisissa yksittäinen hyökkäys elinaikana voi olla kohtalokas.

Ennuste potilaille akuutin sydäninfarktin aikana, joka on monimutkainen hänen täydellisen vasemman tai oikeanpuoleisen blokkauksensa kehittämisen myötä, on äärimmäisen epäedullinen.

Lääkäriterapeutti Sazykina O. Yu.

Kommentit

# 5 Elsa Vladimirovna 06/29/2017 11:26

Kiitos artikkelista, mutta olen asunut neljän vuoden ajan 1 asteen estolla, eikä lääkäri kerran kerro, mikä se on. Kirjoitin loristu n ja sanoin juovan jatkuvasti. Tästä syystä lääkkeet ovat havainneet haimatonta muutosta haimessa ja maksassa. Muuten, salpa tapahtui juuri terapeutin syyn takia, koska hän määritti suuren annoksen lääkitystä 2,5 mg: n sijasta päivässä, hän määritti 10 mg kahdesti vuorokaudessa. ei selitä mitään. Terveisin, Elsa.

# 4 Arsen 06/15/2017 21:25

Hei Olen 35-vuotias. Minulla on VPS. Ja äskettäin sain selville kardiogrammilla, minulla on edelleen kolmen säteen esto. Mitä ennustetta voit antaa minulle

# 3 Osinsky 06/14/2016 19:25

Kiitos teille valaistumattomien potilaiden puolesta. Erittäin edullinen ja avulias. Hyvinvointi teille ja perheellesi, pitkät vuodet.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Lääkärit sanovat avoimesti, etteivät he ymmärrä EKG: tä. Mikä voi olla hoito? Ja eläkeläiset ovat erityisen "vapaita" lääkkeitä itsensä eloonjäämiseksi. Nimi, mutta puhua ja sitten kaikki kuva. ei ole kommentteja lääkäreiltä. Se on vain hymyillen katkerasti.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Hyvä Dr. Sazykina O.Yu, sain artikkelinne ansiosta ensimmäistä kertaa kattavat tiedot "sydänsairauksien" ongelmista. On edelleen pahoillani, että lääkärimme eivät ole riittävän päteviä siitä, että terveydenhuoltoon ei kohdistu mitään kritiikkiä. ymmärrätte, että äkillinen kuolema Venäjällä on enemmistön väistämätön lopullinen, ja olette yksin sellaisessa tilanteessa, jota olisi voitu välttää pätevällä, herkästi ajankohtaisella asenteella potilaaseen, kiitos siitä, että Jumala siunatkoon sinua lähellä ja ihmisiä.

Sydänlohko - oireet, hoito, syyt, laajuus ja sydämentahdistimen implantointi

Sydänlohko on sydämen rytmihäiriö, joka liittyy sähköisen impulssin kulun hidastumiseen tai pysäyttämiseen sydämen johtamisjärjestelmän kautta. Eteisvammoja esiintyy eteislihaksen johtumisjärjestelmässä johtuvien häiriöiden tapauksessa. Normaalin rytmin taustalla sydänlihaksen supistuminen katoaa ja tauko tapahtuu, mikä vastaa noin kahta supistusta. Tällaisen eston vakiomuodolla on vaikea erottaa se vain hitaasta sydämen rytmistä - bradykardiasta.

Tämäntyyppinen esto on mahdollista terveillä ihmisillä ja potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, sydänlihaksen tulehdukselliset sairaudet, myrkytyksen yhteydessä, joidenkin lääkkeiden yliannostus (sydämen glykosidit, kinidiini, verapamiili). Potilaalla voi olla pyörtyminen ja jopa pyörtyminen kouristuksilla, joilla on voimakas estoaste. Joskus tällainen esto voi muuttua toiseen rytmihäiriöön - eteisen välkkymiseen tai flutteriin.

Sydänlohkon syyt

Yleisin sydänlohkon syy on sepelvaltimotauti, jossa sydänlihaksen verenkierto on heikentynyt ja sen skleroosi kehittyy hermosäikeisiin. Usein tukos tapahtuu sydäninfarktin jälkeen, samoin kuin sydänlihaksen vaurioituminen - tarttuva ja myrkyllinen myokardiitti, sen ylikuormitus verenpainetaudin aikana, urheilijoilla. On myös synnynnäinen esto, joka tapahtui kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Sydänlohkon oireet

Sydänlohkon kliiniset ilmenemismäärät määräytyvät niiden asteen mukaan. Kaikki sydänlohkot ilmenevät hidastamalla supistusten rytmiä. Pulssi alle 60 minuutissa on indikaattori sydämen tutkimiseksi. Kun pulssi laskee, aivojen verenkierron vajaatoimintaan liittyvät jaksolliset pyörtötilat kehittyvät. Angina-iskut, päänsärky, hengenahdistus voi ilmetä. Kun syke on täydellinen, kun pulssi on alle 40 lyöntiä minuutissa, Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymä on ominaista. Hän ilmentää kouristuksia tajunnan menetys. Täydellinen poikittainen sydänlohko johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja on kuolemaan johtava.

Sydänlohkon hoito

Eteisen estoa ei tarvitse hoitaa potilaan hyvinvoinnilla. Joskus annetaan bellataminaali, belloidi, efedriini. Jos potilaalle kehittyy tajuttomuus tai alle 40 per minuutti, sydämen sydämentahdistin implantoidaan. Atrioventrikulaarisen johtumisen (atrioventrikulaarisen lohkon) rikkominen tapahtuu, kun sähköisen impulssin johtuminen atriasta kammioihin atrioventrikulaarisen solmun tasolla on häiriintynyt. Tällaisia ​​johtumishäiriöitä esiintyy monissa sydänsairauk- sissa, erityisesti usein reumaattisissa vaurioissa, sepelvaltimotaudissa, sydäninfarktissa, kardioskleroosissa, synnynnäisissä sydämen vajaatoiminnoissa, kardiomyopatioissa. Joskus tällainen rytmihäiriö esiintyy terveillä koulutetuilla henkilöillä lentäjissä ja astronauteissa.

Atrioventrikulaarisen sydänlohkon hinnat

Samaan aikaan kaikki atrialaiset impulssit saavuttavat kammiot, mutta niiden pitoisuus on hidasta. Tällainen tukos diagnosoidaan vaihtamalla sähkökardiogrammin hampaita. Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarisen lohkon hoito riippuu taustalla olevasta sairaudesta, joskus tarvitaan sydämentahdistinta.

II-tutkinto

Atrioventrikulaarisen lohkon toisessa asteessa ei kaikkia atriasta tulevia impulsseja johdeta kammioihin ja erilliset kammion supistukset pudotetaan. Ensinnäkin havaitaan, että elektrokardiogrammilla on merkkejä hidastumisesta tai normaaleista komplekseista, ja sitten tallennetaan vain hammas, joka vastaa eteisen supistumista, ja kammion supistumista ei ole. Jokainen viides, neljäs, kolmas jne. Voi pudota. vähentäminen. Tukokset, jotka esiintyvät ilman aiempaa hidastumista, voivat johtaa täydelliseen atrioventrikulaariseen salpaukseen. Toisen asteen eston hoito riippuu myös merkittävästi taustalla olevasta sairaudesta. Joskus käytetään atropiinia, izadriiniä. Jos syke pienenee, käytetään sydämen pysyvää sähköstimulaatiota - sydämentahdistinta.

III-tutkinto

Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko. Samaan aikaan sähköistä impulssia atriasta kammioihin ei suoriteta lainkaan, ja atria ja kammiot sopivat oikeaan rytmiin, mutta toisistaan ​​riippumatta. Eteisten supistusten esiintymistiheys on yleensä korkea ja kammiot supistuvat hidas rytmi 30-50 minuutissa. Tämän tyyppisellä estolla potilas voi kokea Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiä, kun tajunta häiriintyy, voi olla kouristuksia, kasvojen syanoosi (syanoosi), kipu sydämessä.

Pulssi ja vastaavasti sydämenlyönnit puuttuvat tällä hetkellä. Hyökkäykset johtuvat verenkierron väliaikaisesta lopettamisesta. Tämän atrioventrikulaarisen salpauksen määrän ennuste on vakava. Potilaat ovat vammaisia, heillä on sydämen vajaatoiminta. Kun Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset joutuvat joskus tekemään välillistä sydämen hierontaa ja suorittamaan keinotekoisen ilmanvaihdon keuhkoissa, tällaisten hyökkäysten tai ainakin niiden alkuvaiheen ilmenemismuotojen (huimaus, heikkous) esiintyminen on absoluuttinen merkki jatkuvasta sähköstimulaatiosta.

Sydämentahdistimen implantointi

Sydämentahdistimen implantointi on välttämätöntä myös niille potilaille, joiden syke on alle 50 lyöntiä minuutissa, vaikka heillä ei olisi valituksia. Potilaiden, joilla on istutettu sydämentahdistin, tulee aina olla lääkärin valvonnassa. Ventrikulaarisen johtokyvyn häiriöt esiintyvät pääasiassa Hisin nipussa, jota pitkin kammiossa ja sen jaloissa suoritetaan sähköinen impulssi oikealle ja vasemmalle. Veren sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti ja elektrolyyttihäiriöt (kalium, kalsium, kloori) johtavat kammion tukkeutumiseen.

Joskus on olemassa hänen synnyttämänsä nipun yhdestä jalkojen synnynnäinen tukos, useammin Hänen kimppuunsa. Synnynnäinen esto ei yleensä vaikuta elämänlaatuun eikä johda sydänsairauksiin. Ventikulaarinen salpa on yleensä helppo diagnosoida elektrokardiogrammin avulla. Heillä on tyypillisiä näköisiä komplekseja. Kimpun haarautumisen esto itsessään ei aiheuta vaaraa potilaan elämälle, niiden kliininen merkitys määräytyy niiden etenemisen ja täydelliseen atrioventrikulaariseen lohkoon siirtymisen mahdollisuudesta, tai ne voivat toimia minkä tahansa patologisen prosessin esiintymisen indikaattorina sydämessä. Trifasikulaarinen esto tapahtuu hyvin harvoin, kun sähköisen impulssin johtuminen estetään kaikkien haarojen varrella, joten voi olla tarpeen saada pysyvä sydämentahdistin.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Heart Block"

Kysymys: Hyvää iltapäivää! Kerro minulle, tyttäreni teki sydämen EKG: n, he sanoivat, että on olemassa saarto, he eivät tiedä, kumpi on synnynnäinen tai hankittu. Määritetty kudesan, asparkam, tarkkaile päivittäistä hoitoa, monimutkaisia ​​vitamiineja. Luin, että asparkam on vasta-aiheinen bladeissa, mitä minun pitäisi tehdä? Kiitos!

Vastaus: Blockades ovat erilaisia. Jos löytyy oikean nipun pakkaus, tämä on lapsille normaali. Muissa tapauksissa huumausaineet eivät myöskään toimi, joten lapsi ei voi ladata mitään hölynpölyä. Jos se on lyöminen lyödä lyöntiä - sinun täytyy tehdä holter arvioidaksesi eniten tauon rytmiä.

Kysymys: Hei. Tyttäret 9 kuukautta. Suunnitellussa ecg: ssä havaittiin CA - salpa, jossa PQKS-kompleksi putosi: V3: ssa kasvua 0,92 sinus-rytmiin. Mitä tämä tarkoittaa? Mikä on hengenvaarallinen? Miten hoitaa?

Vastaus: Hei. Blokaatit ovat vaarallisia, kun pulssi laskee merkittävästi, ja harvinainen pulssi verenkierto kaikille elimille kärsii. Aivot ovat herkimpiä tälle. Pitkien taukojen ollessa sydämen rytmissä voi esiintyä tajunnan menetystä. Tällaiset muutokset edellyttävät huolellista tarkkailua, on tarpeen seurata säännöllisesti EKG: tä, tehdä ultraääni sydämestä, olla ystäviä kardiologin kanssa klinikalla. Sitä ei tarvitse käsitellä vielä, vain jos lääkäri on määrännyt, on mahdollista ottaa lääkkeitä, jotka parantavat sydänlihaksen voimaa.

Kysymys: Me diagnosoimme toisen asteen sydänlohkon ja sanoimme, että on tarpeen asentaa sydämentahdistin. Mitä tehdä

Vastaus: On tarpeen seurata EKG-Holterin seurantaa tai mennä tutkimukseen kardiologian osastossa.

Kysymys: Hei, siskoni, 21 vuotta lapsuudesta, on diagnosoitu AB-sydänlohkossa 2. Viime vuosina syke on 43-48 lyöntiä minuutissa. Kun kuorma nousee 65-70: een. Lääkärit sanoivat, että ärsyke ei ole tarpeen. Marraskuussa hän oli naimisissa, tällä hetkellä raskaana: 8 viikkoa. Hän aloitti voimakkaan toksikoosin, jatkuvan oksentamisen syömisen aikana, jolla on erittäin kielteinen vaikutus hänen sydämeensä ja yleisesti terveyteen. Mitä tässä tilanteessa voidaan tehdä? Odota vain tokemiaa tai mene sydänleikkaukseen? Kiitos ajastasi.

Vastaus: Hei. Käytä raskauden aikana tiukkoja käyttöaiheita. Jos 2 asteen AV-esto jatkuu, sinun täytyy vain odottaa.