Ominaisuudet auskulttiolla lapsilla

Ominaisuudet auscultation lapsilla - osa Keksintö, Teema: Säännöt ja tekniikka keuhkojen auscultation. Ominaisuudet lapsilla auskultation aikana Lapsen asema on sama kuin lyömäsoittimissa. Listen.

Auskultation aikana lapsen asema on sama kuin lyömäsoittimissa. Kuuntele molempien keuhkojen symmetrisiä alueita. Normaalisti lapset jopa 3-6 kuukautta. kuunnella heikentynyttä vesikulaarista hengitystä 6 kuukaudesta. jopa 5-7 vuotta - pueryl (hengitysmelu on kovempi ja pidempi molempien hengitysvaiheiden aikana).

Alla on lueteltu lasten hengityselinten rakenteen ominaisuudet, jotka aiheuttavat pueril-hengityksen.

· Lyhyt etäisyys aaltopoikasta auskulttuurin kohtaan, joka johtuu rintakehän pienestä koosta, mikä johtaa kurkunpään hengityselinten äänien osittaiseen kuulemiseen.

· Keuhkoputkien kapea lumen.

· Rintaseinän suuri joustavuus ja pieni paksuus, mikä lisää sen värähtelyä.

· Merkittävä interstitiaalisen kudoksen kehittyminen, joka vähentää keuhkokudoksen ilmavuutta.

7 vuoden kuluttua lasten hengittäminen saa asteittain vesikulaarisen luonteen.

Bronchophony - ääniaallon auskulaatio keuhkoputkista rintaan. Potilas kuiskaa sanoja, jotka sisältävät "sh" - ja "h" -äänet (esimerkiksi "kuppi teetä"). Bronhofony tutkii välttämättä keuhkojen symmetrisiä alueita.

Lasten keuhkojen auscultation: mitä on kiinnitettävä huomiota

Lasten keuhkojen kuunteleminen keinona opiskella mahdollistaa hengityksen aikana syntyvän äänen löytämisen. Myös tämän tutkimusmenetelmän avulla lääkärillä on mahdollisuus arvioida ilmiöiden voimaa ja luonnetta. Lisäksi lasten keuhkojen auscultationin avulla määräytyy asenne hengityselimiin ja ääni-ilmiöiden lokalisointi.

Yleistä tietoa

Vatsaan liittyen tämä menetelmä auttaa asiantuntijaa selvittämään, kuinka intensiivisesti ruoka pilkotaan, ja myös siitä, onko ruoansulatuskanavassa ilmaa.

Tutkimuksen valmistelu

On olemassa useita erityisiä tapoja suorittaa keuhkojen auscultation lapsilla. Yleensä asiantuntija suorittaa seuraavat manipulaatiot:

1. Valmistelee erikoislaitteita (stetoskooppi), joka on varustettu levyn herkällä pinnalla.
2. Lämmitetään levyä varovasti tutkittavan ihon lämpötilaan.
3. Siirtää vauvan lepotilassa.

Miten tutkimus tehdään?

Lasten keuhkojen auskuloituminen tapahtuu seuraavasti:

• asiantuntija kuuntelee tutkittujen elinten koko pintaa lapsen takaosasta alkaen;
• lisäksi tutkitaan apikaalisen hengityksen alue (alueilla, jotka ovat hieman korkeampia kuin clavicles);
• Tätä seuraa henkilön "moottorin" auskultointi.

Kahdentoista kuukauden iässä keuhkoa kuunnellen asiantuntija kuulee selvästi hengittämisen ja uloshengityksen.

Hieman myöhemmin tällainen hengitys pidetään kovana ja on oire keuhkoputkentulehdukselle. Myös hengityksen vinkuminen ja hengityksen puuttuminen yhdessä tai toisessa osassa todellisia elimiä määritetään.

Menetelmän arvo

Lasten keuhkojen auskuloitumista pidetään suuntaa antavana kuulemisena. Tämän menetelmän ansiosta asiantuntijalla on mahdollisuus saada olennaisia ​​tietoja kehon tilasta kokonaisuudessaan. Määritetään myös poikkeamat normistosta.

Sen jälkeen, kun asiantuntija on suorittanut vertailevan audition, hänen olisi kuunneltava huolellisesti niitä alueita, joilla äänihäiriöt on tunnistettu.

Tässä menetelmässä vaaditaan ensin tunnistamaan avainhengitysmelun luonne ja sitten - ylimääräisten ääni-ilmiöiden läsnäolo. Tämän jälkeen lääkäri jatkaa kuuntelemalla kohteen ääniominaisuuksia.

Tärkein hengitysmelu

Tutkimukseen liittyy kaksi hengitystyyppiä:

1. Fysiologinen keuhkoputki.
2. Vesicular.

Vesikulaarisen hengityksen erityispiirteisiin pitäisi kuulua äänen kaltainen pehmeä melu, kun henkilö sanoo hiljaa F-kirjaimen. Asiantuntijan tulisi myös kuunnella tällaista hengitystä, kunnes inhalaatiojakso korvataan uloshengitysvaiheella (1/3).

"Inhalaatio" -vaihe eroaa samalla äänen kirkkaudesta ja pituudesta. Uloshengitys päinvastoin on melko hiljainen ja lyhyt.

Tämän tyyppinen hengitys on hyvin kuulla rintakehän etupinnalla. Varsinainen vyöhyke on hieman kaarevien kulmien alapuolella kainaloiden keskiosassa. Vesikulaarinen hengitys on melko heikosti määritelty huipien vyöhykkeessä ja takapäässä. Tämä johtuu siitä, että tällä sivustolla keuhkokerros eroaa hienovaraisesti.

Riittävän suuri määrä tutkittua tällaista hengitystä on vasemmalla puolella kovempaa.

Oikealla puolella kuullaan paremmin uloshengitystä. Tämä johtuu parhaasta käytännöstä kurkunpään hengityksen oikeanpuoleisen avaimen keuhkoputkessa.

Sivun ääniä

Epänormaaleihin ääni-ilmiöihin tulisi sisältyä:

1. Pleuraalisen kitkan ääni (uloshengitys ja sisäänhengitys ovat samanlaisia ​​kuin lunta).
2. Crepitus (sisäänhengityksen aikana kuullaan hieman säröilyä).

Jälkimmäisessä tapauksessa voimme puhua pleura-arkkien epänormaalin tilan olemassaolosta, joka muuttuu karkeaksi. Itse pleuriitin ääni on samanlainen kuin märkä hieno kupliva hengityksen vinkuminen ja crepitus.

Lasten keuhkojen auskuloitumista pidetään turvallisimpana tutkimusmenetelmänä. Voit viettää sen alkaen mistä tahansa iästä.

Auscultation sydämen lapsilla

On tarpeen kuunnella lapsen sydäntä fonendoskoopilla tai bio-auricular-stetoskoopilla ja tarkistaa saadut tiedot kuuntelemalla suoraan korvaan. Kuunteleminen tapahtuu potilaan vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa rauhallisessa tilassa ja harjoituksen jälkeen. Kuunteleminen tapahtuu 5 pisteen kohdalla: sydämen kärjessä, alapuolella olevalla rintalastalla, keuhkovaltimossa - toisessa vasemmanpuoleisessa välikohdatilassa, aortassa - toisessa yhdyskäytäväalassa oikealla, viidennessä kohdassa - kolmannen kylkiluun kiinnityspaikalla rintalastalla vasemmalla. Jokaisessa pisteessä he yrittävät kuunnella molempia ääniä, niiden taajuutta, heikkenemistä tai vahvistusta, sydänääniä, jos heitä kuullaan, ja päättää, onko olemassa systolista murmia tai diastolista, sen luonnetta ja jakautumista. On myös määritetty, onko sydämenlyöntien lukumäärä yhtäpitävä pulssitaajuuksien määrän kanssa.

Perikardi-kitkamelua kuullaan paremmin sydämen pohjalla ja matalampi istuvan tai eteenpäin kallistuvan potilaan asennossa tai jonkin verran painetta stetoskoopilla edestä rinnassa.

Molempien sydänsävyjen vahvistumista havaitaan:

1. Kuumeisen sairauden alkaessa.

3. Jos kyseessä on vakava sairaus.

4. Kun rypytät vasemman keuhkon reunaa.

5. Kun tiivistät keuhkojen osat sydämen viereen.

6. Ontelon huolellisuudella (ontelo, pneumothorax).

Yksittäisten sydänsävyjen vahvistaminen on:

1. Ensimmäisen sävyn korostus huipulla - vasemman atrioventrikulaarisen aukon kapenemisessa;

2. Aentin aksentti II - vasemman kammion lisääntynyt työ, erityisesti:
a) kroonisessa nefriitissä;
b) arterioskleroosilla;
c) joskus kuunnellessasi kylmässä huoneessa.
d) pubertumisaikana;
e) hypertensiolla.

3. Keuhkovaltimossa oleva aksentti II -väri esiintyy pienen ympyrän verenpaineen nousun ollessa oikean kammion hyvän suorituskyvyn läsnä ollessa, erityisesti:
a) stenoosin ja kaksisuuntaisen venttiilin riittämättömyyden tapauksessa;
b) avoin botallovo- (valtimo) kanava;
c) interventiaalisesta tai interatrialisesta väliseinän hajoamisesta puuttuu;
d) keuhkovaltimon skleroosin tapauksessa;
e) kroonisen keuhkokuumeen tapauksessa.

Accent II -signaali osoittaa aina vastaavan kammion voimakkaan supistumisen.

Sydämen sävyjen heikkeneminen on:

2. Sydämen vajaatoiminta.

3. Kun nestettä kertyy perikardionteloon.

4. Emfyseema, kun sydän on peitetty keuhkoilla.

5. Ensimmäisten elämänkuukausien lapsilla sydänsävyjä on heikennetty. Syy tähän on edelleen epäselvä.

6. Ensimmäisen äänen heikkous kärjessä aortan venttiilin puutteellisuudella.

7. II: n heikkous sydänlihaksen romahtamisen ja supistumiskyvyn heikkenemisen aikana. Heikko II-sävy aortassa - venttiilin aortan stenoosilla.

8. Väärällä kuuntelutekniikalla, jolla on voimakas paine stetoskoopilla (tai korvalla) rinnassa, D. D. Lebedevin havaintojen mukaan kuulet myös sydämen äänet heikentyneinä.

Terveillä lapsilla havaitut jaetut sävyt.

Hajotetut sävyt patologisissa tiloissa havaitaan, kun sydämen vasen ja oikea puoli eivät pääse samanaikaisesti yhteen puolen sydämen hypertrofian vuoksi. Tämä havaitaan:

1) kutistuneella munuaisella,

2) arterioskleroosilla (vasemman sydämen hypertrofia),

3) emfyseema jne. (Oikea sydämen hypertrofia),

4) rikkoo sydämen pulssi - täydellinen ja epätäydellinen esto.

"Neurastenisten viiriäisten" rytmi, kuten nimi itse osoittaa, havaitaan neurastenian yhteydessä. Peltirytmi tapahtuu:

1) vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosissa, t

2) myokardiitilla, kuten difterialla.

1) myokardiitilla,

2) ennen kuolemaa,

Kun kuuntelet lapsia sydämessä, molemmat sävyt kuullaan normaalisti, ja noin 2-vuotiaista alkaen toinen sävy keuhkovaltimossa on hieman korostunut ja usein jaettu. Koska lapsella on keuhkovaltimossa oleva ääni II normaalisti kovemmin kuin aortassa, terapeutit ajattelevat usein patologiaa, kun siihen ei ole mitään syytä. Vastasyntyneessä vauvassa, etenkin ennenaikaisessa lapsessa, embryokardia on normi, kun I: n ja II: n välinen tauko ei eroa sävyssä II: n ja sitä seuraavan I: n välisestä taukosta ja kuuntelemalla äänet seuraavat toisiaan, kuten heilurin tai metronomin lyönnit. Tällainen alkio on normaali vain ensimmäisinä päivinä. Vanhemmassa iässä se havaitaan sydämen anatomisissa vaurioissa ja infektioissa: dysentria, keuhkokuume ja toisinaan eri alkuperää olevat takykardiat. Joka tapauksessa yli 2 viikon ikäisellä lapsella embryokardia on patologinen ilmiö.

Sydämen vaurioiden diagnosoinnissa on suuri sydämen murmien diagnostinen arvo. Ensimmäisten elinvuosien lapsilla melun esiintyminen puhuu usein synnynnäisen vian puolesta; myöhemmin (3-5-vuotiailta) melun havaitaan pääasiassa reumaattisissa sydänvaurioissa. Puberteettisuudessa, niin sanottuja satunnaisia ​​ääniä, joilla ei periaatteessa ole mitään orgaanisia muutoksia sydämessä, havaitaan erityisen usein.

Satunnainen melu voidaan havaita myös pienillä lapsilla. Nämä äänet ovat lähes aina systolisia, ja ne on merkitty rintalastan vasemmalle puolelle, usein kärjessä ja keuhkovaltimossa, ne ovat pysyviä, luonteeltaan hellävaraisia, niillä on huono johtokyky, sydämen äänet eivät kadota, sydämen rajat ovat tavallisempia, kissan purretta ei havaita.

Satunnaiset äänet riippuvat muutoksista veren ja veren virtausnopeuden koostumuksessa, sydänlihaksen ja papillarihasten atonialle ja verenpaineelle, erityisesti alusten luumeniin tapahtuviin muutoksiin ikään liittyvistä tai kehoon liittyvistä muutoksista johtuen.

Paras kuuntelu, aika (systoli tai diastoli), voimakkuus, johtokyky, melun luonne ovat tärkeitä arvioitaessa sydämen ja ennen kaikkea endokardiitin ja sydänvikojen orgaanisten muutosten sijaintia.

1. Systolinen murmia on parempi kuulla kärjessä: a) kun kaksisuuntainen venttiili on vikaantunut, samaan aikaan on olemassa sydämen tylsyyden laajeneminen vasemmalle, keuhkovaltimon sävyjen aksentti II, kohinan johtaminen aksillaryhmässä; b) myokardiitissa, jos kaksisuuntainen venttiilin suhteellinen vajaatoiminta on kehittynyt papillaaristen lihasten heikon supistuvuuden vuoksi.

2. Systolinen surma vasemmalla puolella III-IV-kylkiluiden kiinnityksiä rintalastaan ​​tapahtuu kammion väliseinävirheellä; melu on karkea, kova, ei syanoosi; keuhkovaltimossa voi olla painopiste II; voi olla "kissa purr"; sydämen reunan mahdollinen laajentaminen oikealle ja vasemmalle.

3. Systolinen kuristus vasemmalla olevalla toisella välikerrostilassa on kuullut, kun: a) keuhkovaltimon kapeneminen; samassa tapauksessa II-sävy heikkenee keuhkovaltimossa tai sen täydellinen poissaolo, joka laajentaa suhteellisen sydämen tummuuden rajoja oikealle,

4. Systolinen murmio oikealla olevalla toisella välikerrostilassa on kuullut, kun aortan stenoosi venttiilialueella; melu tapahtuu alusten kautta; sydämen tylsyys on laajentunut vasemmalle ja alas, kasvot ovat huomanneet.

5. aortan istukan stenoosin aikana esiintyy rintalastan kädensijan ja sen alapuolella vasemmalla olevan systolisen murmun; sydämen tylsyyden laajentuminen vasemmalle ja alas, laajentuminen a., mammariae, uzura-kylkiluut, pulssin viivästyminen ja heikkeneminen jalkojen valtimoissa, korkea verenpaine käsissä ja matalat jalat.

6. Huipun diastolinen murmuma on kuultavissa vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosin aikana; tummuuden rajoja laajennetaan oikealle, aaltoilua epigastrisella alueella, keuhkovaltimon toisen sävyn korostusta, ensimmäisen äänen korostusta huipulla.

7. Diastolinen melu viidennessä pisteessä (rintalastan vasemmalla puolella olevan III kylkiluun kohdalla) kuuluu, kun aorttaventtiilit ovat riittämättömiä; kaulassa esiintyy kaulavaltimon tanssia; on kapillaaripulssi, kaksoissävy ja kaksinkertainen kohina reisiluun valtimoissa; sydämen reunat ulottuvat vasemmalle ja alaspäin.

8. Systolinen-diastolinen murmia kuullaan avoimen valtimokanavan kautta; samanaikaisesti korostuu keuhkovaltimon II sävy; melu ajetaan joskus hyvin takaisin vasempaan olkapäiden väliin, melu kulkee hyvin kaulan astioihin; lapsilla, joilla on tämä vice, kohinaa kuullaan sekä I- että II-äänellä; tylsistäminen rintalastan vasemmalla puolella toisessa ja kolmannessa interkostaalisessa tilassa (Gerhardt-nauha). Saman tylsistymisen esiintyminen kiinnityskohdassa II-III-kylkiluun rintalastalle lämpötilahäviöiden ensimmäisinä päivinä osoittaa D. D. Lebedev. Tällaisissa tapauksissa se on luonteeltaan ohimenevää ja siihen liittyy muita "infektiivisen sydämen" merkkejä.

Sydän orgaanisia vaurioita, sydänvikoja, kehityshäiriöitä ei aina seuraa melu. Riittää, kun huomautetaan, että tällainen vakava synnynnäinen sydänsairaus, kuten suurten astioiden siirtäminen (aortta poistuu oikealla kammiosta, ja keuhkovaltimo vasemman kammion kautta), ei saa olla melun mukana.

Joillakin synnynnäisillä sydänvirheillä melu voi vaihdella. Joskus synnynnäisiä sydänvirheitä ei synny syntymän aikana, ja myöhemmin se havaitaan.

On hyvin tunnettua, että sydämen aktiivisuuden heikkeneminen voi johtaa melun vähenemiseen ja jopa katoamiseen.

Perikardi-kitka kohinaa kuullaan paremmin, kun runkoa kallistetaan eteenpäin tai kun stetoskooppi painaa rinnassa, eikä vain lähempänä aluksia, kuten aiemmin on ajateltu, vaan myös kohti huippua; reumaattisessa ja tuberkuloosisessa perikardiitissa perikardin kitkaa kuullaan useammin.

Lasten keuhkojen lyöminen ja keuhkot

Lapsuuden sairauksien laitos, jossa on lapsuusinfektioita.

Lopullinen sertifiointi.

OSKE: n objektiivinen rakenteellinen kliininen tutkimus

kuri

"Lasten sairaudet"

Opiskelijat 4 kurssia o / m fac.

Auts. vuosi.

OSKE: n vaiheiden järjestys ja järjestys.

Vastausten standardit.

Vaiheen numero 1

Menetelmä sydämen lyömäsoittimille lapsilla

(sydämen tylsyyden rajojen määrittäminen).

Kun taivutetut palppaatiot ovat suoraan lyömäsoittimia, ei pitäisi käyttää yhtä tai kahta isku- sormea, mutta vain yksi lyömäsormea ​​tulisi käyttää, ja sormenpäänsärkyvälineenä vain yksi fanix tulisi levittää sormi-koemittariin ja kohdata takapinnalle yksi fanix. Tämä luo jonkin verran sormenmittajan taipumista. Sydämen vasemman reunan lyömistä varten imeväisillä ja lapsilla, joilla on laajennettu sydän, on vain yksi suhteellisen tarkka tapa - ns. Orthopercussion, so. lyömäsoittimet tiukasti sagitaalisessa tasossa. Tällaista iskua varten sormen plysimeter puristetaan pintaan ei koko sormialustan tasossa, vaan vain sivupinnalla, ja isku-sormi iskee sormenpainemittariin tiukasti anteroposterior-suunnassa.

Vaiheen numero 2

Sydämen auscultation -menetelmä:

Sydämen kuuntelemiseen osallistuu rauhallinen lapsi eri asemissa: makaa selällään, makaa vasemmassa reunassaan, seisoo. Auskultaatio suoritetaan hengitystilan korkeudessa hengitystilalla ja täydellä umpeutumisella. Sydämen kuuntelujärjestys:

1. sydämen kärki (mitraaliventtiili);
2. sydänperusta (2 ristikohdatilaa oikealla aortalla);
3. sydänperusta (2 ristikierron tilaa vasemmalla - keuhkovaltimo);
4. xiphoid-prosessin kiinnityskohdassa rintalastaan ​​(tricuspid-venttiili);
5. kiinnityskohdassa 3-4 kylkiluuta rintalastalle vasemmalle (aorta).

Kuuntelemalla pisteitä on kuunneltava koko sydämen aluetta, karakterisoitava sydämen sävyjä jokaisessa pisteessä ja sitten karakterisoitava ääniä.

Vaiheen numero 3

Lasten keuhkojen lyöminen ja keuhkot.

Rintakehän etupinta on alttiina altis. Vanhempien lasten lyömäsoittimilla keuhkojen etupinta on selvitetty selässä ja istuimen takapinta. Potilaan pitäisi olla lääkärin oikealla puolella.

Kun määritetään keuhkojen rajat topografisilla lyömäsoittimilla, sormialgimetri sijaitsee rinnakkain halutun reunan (kylkiluiden) ja interskalaarisen alueen kanssa - selkärangan suuntaisesti.

Keuhkojen pysyvien yläosien korkeuden määrittäminen alkaa edessä. Sormi-pleesimetri sijoitetaan lohkareen päälle, ja päähän tulee kosketus rinta-mastoidin lihaksen ulkoreunaan. Sormimittarin sormimittarin avulla, siirtämällä sen yläosaa, kunnes ääni lyhenee. Normaalisti tämä alue sijaitsee 2-4 cm: n etäisyydellä lohkon keskeltä. Merkitse sormimittarin sivun tuottama raja selkeälle äänelle. Lyömäsoittimien takana on spina-kynsien ulottuma kohti VII-kaulan nikaman spinousprosessia. Kun lyömäsoittimen ääni lyhenee ensimmäistä kertaa, lyömäsoittimet pysähtyvät. Normaalisti takaosien korkeuden korkeus määritetään VII-kaulan nikaman spinousprosessin tasolla.

Krenig-kenttien leveyden määrittäminen epäsuorilla lyömäsoittimilla. Finger-plezimetr laitetaan keskelle trapezius-lihaksen yläreunaa. Tästä hetkestä lähtien lyömäsoittimet tehdään vuorotellen kaulan ja olkapään suuntaan tylsäksi. Kahden kaukaisen pisteen välinen etäisyys on Krenig-kenttien leveys.

B

Kuunnellessasi sinun on ensin ymmärrettävä tärkeimpien hengitysmelujen luonne ja arvioitava sitten sivusääteet. Potilaan asema voi olla mikä tahansa - istuu, makaa jne. Pienten lasten ahdistuneisuuden vuoksi heidän kuunteleminen kovalla stetoskoopilla on vaikeaa ja joskus täysin mahdotonta. Siksi on parempi käyttää pehmeää stetoskooppia.

Ominaisuudet keuhkojen auscultation lapsen

Lääketieteessä on sellaista asiaa kuin propedeutics, mikä merkitsee ensisijaista diagnoosia. Tällainen diagnoosi ei tarkoita erityismenettelyjen suorittamista. Tieteellisen alan tietämyksen avulla voit tehdä diagnoosin potilaan ulkoisen tutkimuksen perusteella tai ottaa huomioon ne ominaisuudet, jotka on helppo asentaa ilman erityisiä laitteita. Yksi tämän tieteen menetelmistä on auskultointi.

Tämä diagnostinen menetelmä on kuunnella keuhkoihin ja kurkunpään muodostuvia ääniä. Niiden ominaisuuksien mukaan on mahdollista olettaa, että potilaan patologiat ovat hengityselimien elimissä tai puuttuvat.

Tämä on mahdollista vain, jos asiantuntijalla on tarvittavat tiedot ja riittävä kokemus, muuten on vaikea tehdä oikeita johtopäätöksiä. Sinun on myös ymmärrettävä, että auskulttuurin avulla ei aina ole mahdollista havaita tautia tai valita useita diagnooseja useista epäillyistä.

Tässä tapauksessa on tarpeen soveltaa muita diagnostisia menettelyjä. Yksinkertaisissa tilanteissa tällainen menetelmä on kuitenkin riittävä, minkä vuoksi ei ole välttämätöntä altistaa potilaalle uudelleen esimerkiksi UV-säteilyllä. Siksi auskulttia käytetään lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa.

Erityisen merkittävä on keuhkojen auskultointi hengityselinten sairauksien diagnosoimiseksi lapsilla. Lapsuudessa monet tehokkaat diagnostiset menettelyt ovat haitallisia keholle, joten lääkärit välttävät niiden käyttöä.

Tämän seurauksena, kun lapsi on sairas, on välttämätöntä valita yksinkertaisempi, vaikkakin vähemmän tarkka tapa tunnistaa patologioita. On sanottava, että kyseessä olevan menettelyn suorittaminen lapsille ei poikkea aikuisten menettelystä. Lääkärit ohjaavat samat säännöt ja saman toiminnan algoritmin.

Mitä sitä käytetään?

Auskultointia käytetään havaitsemaan erilaisia ​​keuhkojen, keuhkoputkien, sydämen ja verenkiertoelimistön sairauksia. Tätä varten arvioidaan pää- ja vakuushengit. Bronchophoniaa koko pinnalla arvioidaan myös. Näitä indikaattoreita tulisi verrata tuleviin normaaleihin indikaattoreihin, joiden perusteella tehdään johtopäätös sairauksien olemassaolosta tai puuttumisesta.

Auskulttuurin ansiosta seuraavat lapsen ja aikuisen patologiset tilat voidaan havaita:

Koska tärkeimmät merkit, joiden avulla tällainen diagnoosi suoritetaan, ovat kohina, on selvennettävä, mikä melu voidaan havaita auskultation aikana. Tämä on:

1. Vesikulaarinen hengitys. Tämäntyyppinen melu on pehmeä ja yhtenäinen, sen tulisi olla jatkuvaa inspiraatiolla. Ääni muistuttaa ääntä "in" tai "f".
2. Bronchial hengitys. Se havaitaan inhalaation ja uloshengityksen vaiheissa, kuten äänen "x". Uloshengityksen aikana tämä melu on terävämpi kuin hengittäminen.
3. Sekoitettu hengitys. Sitä voidaan kutsua välituotteeksi kahden ensimmäisen välillä, koska sillä on molempien ominaisuuksia.

Pääasiallisen lääkärin lisäksi lääkäri voi kuulla ylimääräistä melua, jotka ovat patologisia ilmiöitä. Tämä on:

1. Hengityksen vinkuminen. Voi olla kuiva ja märkä. Ne näyttävät viheltävinä, surisevina tai huminaina (kuivina) tai muistuttavat murtuvien kuplien ääntä (märkä).
2. Krepitaatio. Tämä ilmiö on nykiminen, raspinen ääni.
3. Pleuraalikitka. Kun tämä melu havaitaan, voidaan olettaa, että sen lähde on hyvin lähellä pintaa. Äänessään näyttää siltä, ​​että lumi tai paperin ruoska.

Jotta diagnoosi olisi oikea, lääkärin on otettava huomioon paitsi olemassa oleva taustamelu, myös perusäänen ominaisuudet. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon oireet, joita potilas voisi kutsua, hänen yksilölliset ominaisuudet ja paljon muuta.

Suorituskykyominaisuudet

Auskulttuuri sen ytimessä kuuntelee potilaan rintakehää, jossa analysoidaan edelleen havaittua kohinaa. Se voidaan suorittaa suoraan (kun lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja ilman laitteita) ja epäsuorasti (stetoskoopilla). Jotta tämä menettely olisi tehokas, sinun on noudatettava keuhkojen auscultation-sääntöjä, jotka ovat seuraavat:

1. Potilaan tulisi olla istuma- tai pysyvässä asennossa.
2. Tämän menettelyn on oltava yksityinen, hiljaisuus on pakollinen.
3. Rungon testialueen vaatteet on poistettava, jotta kankaan kitkan aiheuttama ylimääräinen melu vältetään.
4. Huone ei saa olla kylmä.
5. Sekä lääkärin että potilaan tulisi olla mukava.
6. Stetoskoopin tulisi sopia tiiviisti kuuntelemaan pintaa vasten, mutta se ei saa painostaa sitä.
7. On suositeltavaa välttää koskettamasta laitteen pintaa niin, että muita ääniä ei esiinny.
8. Älä paina työkalua.
9. Lääkärin tulisi käyttää samaa stetoskooppia sopeutua sen ominaisuuksiin.
10. Menettelyyn keskittyminen on erittäin tärkeää, jotta tärkeät yksityiskohdat jäävät väliin.
11. Potilaan hengitys ei saa olla liian voimakasta, jotta happisaturaatiota ei tapahdu.

Keinot keuhkoissa

Yksi tärkeimmistä näkökohdista lasten keuhkojen auskultoinnissa on toimien suorittaminen tietyssä sekvenssissä. Tämä tarkoittaa sitä, että sinun on suoritettava keuhkojen auscultation-algoritmi, muuten on olemassa riski saada virheellisiä tuloksia. Asiantuntijan tulisi kuunnella potilaan hengitystä tietyissä kohdissa peräkkäin tunnistaakseen ominaisuudet. Kuunteleminen vain tietyissä kohdissa ei salli koko kuvan arviointia. On erittäin tärkeää, että siirtymät yhdestä pisteestä toiseen ovat symmetrisiä.

Tärkeimmät kuuntelupisteet ovat:

• kynnyksen yläpuolella olevat dimples;
• kolhut kaulan alla;
• rungon kahdelta puolelta kolmannen kylkiluun tasolla;
• sivut;
• interscapular space;
• alueet olkapäiden ympärillä.

Tärkeä osa tällaista tutkimusta on vertailu samankaltaisten alueiden hengitysteiden malleihin. Lääkärin on määritettävä päämelujen luonne yhdellä pisteellä ja vertailtava niitä samassa melussa, joka löytyy toisella puolella. Siksi tätä menetelmää kutsutaan myös vertailevaksi auskultoinniksi.

Seuraavat ominaisuudet olisi tunnistettava kuulemisen aikana:

• volyymi;
• homogeenisuus tai heterogeenisyys;
• korkeus;
• kesto;
• yhdenmukaisuus;
• yleisyys;
• ilmentyminen hengityksen vaiheiden mukaan.

Koko menettelyn tulee koostua neljästä vaiheesta. Tämä on:

1. Opiskele hyvässä kunnossa.
2. Kuunnella samoja kohtia syvällä hengityksellä.
3. Yskäindeksien arviointi.
4. Indikaattorien tunnistaminen sijainnin muuttamisen yhteydessä.

Koko jaksoa ei kuitenkaan aina tarvitse suorittaa. Jos ensimmäisessä vaiheessa ei havaita poikkeamia, kaikki indikaattorit ovat normaaleja, jolloin lääkäri ei saa suorittaa loput kolmesta osasta menettelyä. Ne auttavat selventämään patologiaa (jos sellaisia ​​on).

Hinnat ja poikkeamat

Tavallisesti auskulttuurin aikana havaittu päämelu on vesikulaarinen hengitys. Lapset voidaan korvata hellävaraisella hengityksellä, jolle on ominaista suurempi terävyys ja kovuus. Aikuisilla tällainen hengitys tapahtuu kuumeen aikana.

Bronchiahengitystä voidaan pitää myös normina, jos se löytyy vain tietyistä kohdista. Sen tunnistaminen muilla alueilla osoittaa patologiaa.

Muita patologisia oireita ovat:

1. Heikentynyt tai parantunut vesikulaarinen hengitys.
2. Vesikulaarinen hengitys (epätasainen ja ajoittainen hengitysrytmi) on luontainen siihen.
3. Lisämelun syntyminen.

Hengitys keuhkoissa

Asiantuntijan on analysoitava kaikki tunnistetut ominaisuudet tarkan diagnoosin tekemiseksi. Tarvittaessa voit määrittää ylimääräisiä diagnoosimenetelmiä välttääkseen virheellisiä lääketieteellisen altistumisen mittauksia.

Kaikilla keuhkojen auscultationin aikana havaituilla poikkeavuuksilla on syitä. Tietäen heitä, lääkäri voi arvata, millainen ongelma aiheuttaa potilaalle löydettyjä tuloksia. Ne ovat seuraavat:

1. Bronchiaalinen melu niillä alueilla, joilla niiden ei pitäisi olla. Tässä tapauksessa voimme olettaa, että läsnä on tiivistettyä keuhkokudosta. Tämä on mahdollista lobar-keuhkokuumeella, keuhkojen paiseella, hydrotoraksilla.
2. Vesikulaarisen hengityksen heikkeneminen. Voi aiheuttaa nesteen tai ilman esiintyminen keuhkopussinontelossa, emfyseema, keuhkoputkien tukos, pneumkleroosi.
3. Vesikulaarinen hengitys lisääntyy yleensä liikunnan aikana. On myös olemassa mahdollisuus tällaiseen kasvuun kompensointireaktion muodossa (kun joillakin alueilla on hypoventilaatiota, toisissa hyperventilaatio voi kehittyä).
4. Kuiva hengityksen vinkuminen. Useimmiten niitä esiintyy potilailla, joilla on keuhkojen kouristusta (esimerkiksi keuhkoputkia). Kostean rallin läsnäolo voidaan selittää keuhkoputkentulehduksella, tuberkuloosilla, tuumorilla, keuhkojen paiseella jne.
5. Krepitaatio. Voi esiintyä lobar-keuhkokuumeella, keuhkotuberkuloosilla, sydänkohtauksella, keuhkokuumeella.
6. Melu pleura-kitka. Tapahtuu, kun pleura-arkkeihin tulee virheitä. Tämä on todennäköistä kuivan pleuriitin, pleuraalisen tuberkuloosin, dehydraation yhteydessä.

Koska kussakin ehdotettujen diagnoosien poikkeamien havaitsemisessa on useita, tällainen diagnostiikkamenettely edellyttää lääkäriltä korkeaa pätevyyttä. Vain tässä tapauksessa hän voi oikein arvioida kaikki havaitut ominaisuudet ja valita oikean diagnoosin.

Lasten elinten auskultointi

Auskultaatio on objektiivisen kliinisen tutkimuksen menetelmä, joka perustuu sisäelinten elintärkeän toiminnan prosessissa muodostuneiden ääni-ilmiöiden analyysiin. Nykyaikaisessa klinikassa käytetään välitettyä auskultointia stetofonendo-scopus -palvelun avulla, joka mahdollistaa ääni-ilmiöiden eristämisen kehon paikallisilta alueilta. Hengitysprosessit, sydämen lihasten supistuminen, vatsa ja suolet aiheuttavat elastisia värähtelyjä kudosrakenteissa, joista osa pääsee kehon pintaan. Näitä värähtelyjä ei yleensä tunneta etäisyydellä, mutta ne kuullaan riittävän hyvin stetofonendoskoopin avulla.

Seuraavat säännöt tulee noudattaa auskultation aikana: huoneen tulee olla hiljainen ja lämmin; kuunteleminen suoritetaan symmetrisillä paikoilla saatujen tietojen vertailulla; auskultation aloilla tulisi olla laajalti avoin, jotta vaatteiden melu ei vaikuta auskultatiivisiin tietoihin; käytä samaa stetofonendoskopia, koska jokaisella on omat ominaisuutensa ja ne voivat muuttaa äänien luonnetta; Auscultationin aikana stetofonendoskooppi on kiinnitettävä sormilla ja kiinnitettävä tiiviisti kehoon tasaisesti koko pinnalle, mutta ilman tarpeetonta painetta.

Lastenlääkäri lapsen tutkimisen prosessissa käyttää siten yksinkertaisia, suorituskykyisiä, mutta informatiivisia objektiivisen kliinisen tutkimuksen menetelmiä, ja samanaikaisesti saadut tiedot auttavat diagnosoimaan, hoitamaan ja ehkäisemään lasten sairauksia.

Lasten hoito on olennainen osa lapsen harmonista kehitystä, auttaa vahvistamaan hänen terveyttään, ehkäisemään sairauksia. Erityisen tärkeää on vastasyntyneen, ensimmäisen elinvuoden lapsen ja sairastuneiden lasten hoidon asianmukainen järjestäminen.

Sydämen auscultation.

Lapsia kuunnellaan pystysuorassa, vaakasuorassa ja vasemmalla puolella. Lääkäri sijaitsee yleensä potilaan oikealla puolella.

Pisteet ja tilata auskulttiota.

1 - apikaalisen impulssin alue (kuuntelemalla mitraaliventtiilin ääniilmiöitä)

2 - 2 rintakehän välilyönti oikealla puolella rintalastan reunassa (aortan äänitehosteiden kuuleminen)

3 - 2 rintakehän välilyönti vasemmalla puolella rintalastan reunassa (kuulo ääni ilmiöitä keuhkovaltimosta)

4 - rintalastan alempi kolmasosuus xiphoid-prosessissa, hieman keskilinjan oikealla puolella (kolmiosaisen venttiilin projektio)

5- S.P. Botkinin piste on paikka, jossa 3-4 kylkiluuta kiinnitetään rintalastan vasempaan reunaan tai kolmanteen rintakehän tilaan (koko sydämen alue, samoin kuin oikea ja vasen kaula-alukset ovat hyvin kuulleet täällä). Tämä auscultation-sekvenssi johtuu sydämen venttiilien vaurioitumisen tiheydestä.

Jotkut auskultation säännöt:

A. Koska hengityselinten häiriöt häiritsevät potilaan sydämen ilmiön kuuntelemista, on suositeltavaa kuunnella potilasta hengitysjakson aikana - syvään henkeä ja sen jälkeen uloshengitystä (vanhemmilla lapsilla);

B. Aluksi on tarpeen arvioida sydämen ääniä, niiden suhdetta eri kohdissa ja kiinnittää huomiota sydämen murmien esiintymiseen tai puuttumiseen. Ensimmäinen sävy vastaa kaulavaltimoon kohdistuvaa pulssimurtoa tai apikaalia. Lisäksi tavanomainen tauko ensimmäisen ja toisen äänen välillä on lyhyempi kuin toisen ja ensimmäisen välillä;

B. Kun kuuntelet melua, on otettava huomioon seuraavat ominaisuudet: timbre, vahvuus, mikä sydämen vaihe on kuullut (systolinen tai diastolinen), mikä osa systoleesta tai diastolista se on, sen yhteys sydämen sävyihin ja sen muutos kehon asennon muuttamisessa tai kuormitettuna;

G. On toivottavaa kuvata kaikki ääni-ilmiöt graafisesti.

Lapsilla, erityisesti vastasyntyneillä, sydämen äänet heikkenevät jonkin verran, 1,5–2-vuotiaina ne muuttuvat selvemmiksi ja muissa lapsuuden jaksoissa on aina suhteellisen kovempi kuin aikuisilla. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla ensimmäinen sävy sydämen pohjassa on kovempi kuin toinen, mikä selittyy alhaisella verenpaineella ja verisuonten suhteellisen suurella luumenilla; 12–18 kuukauden verran verrataan ensimmäisen ja toisen sävyjen voimakkuutta sydämen pohjalla, ja 2,5–3 vuoteen, kuten aikuisilla, toinen sävy alkaa. Sydämen kärjessä kaikkien ikäryhmien lasten ensimmäinen sävy on kovempi kuin toinen, ja vain ensimmäisinä päivinä elämässä he ovat melkein samat.

Kuuntelemalla potilasta, jolla on sydänsairaus, lääkäri ei rajoitu hänen auscultationinsa viiteen määrättyyn kohtaan, vaan siirtää stetoskoopin koko sydämen alueelle ja siirtää sen sitten aksillaarisiin, sublavian, epigastrisiin alueisiin sekä takaisin.

Kun arvioidaan sydämen auscultationia sairaalla lapsella, arvioidaan sydämen sävyjen ja äänien ominaisuuksia. Lapsilla, joilla on sydän- ja verisuonitauti, yksittäisiä ääniä voidaan parantaa tai heikentää. Siten ensimmäisen sävyn vahvistuminen (aksentti) sydämen kärjen yli voidaan kuulla, kun vasemman eteis-kammion aukko on kaventunut (tämä lisää kaksoislehtisen venttiilin sclerosed-osan ääntä) sekä paroksismaalista takykardiaa.

Toisen sävyn vahvistuminen aortan yli kirjataan vasemman kammion rasittavan aktiivisuuden aikana, aorttaventtiilien voimakas sulkeminen, todettu valtimon verenpaineessa, joskus nuoruusiässä terveillä nuorilla.

Toisen sävyn korostus keuhkovaltimon yli on merkki tämän astian venttiilin voimakkaasta sulkeutumisesta, oikean kammion lisääntyneestä supistumisesta. Tämä auskultatiivinen oire havaitaan avoimen valtimo- kanavan, stenoosin ja kaksisuuntaisen venttiilin vajaatoiminnan, interatrial- ja interventiakulaarisen väliseinän viat, keuhkovaltimon skleroosin, laaja pulmofibroosin, myokardiitin, joka esiintyy stagnoitumisen oireilla pienessä liikkeessä.

Molempien sävyjen korostaminen on merkki terveellisen sydämen lisääntyneestä työstä fyysisen rasituksen aikana, merkittävä psyko-emotionaalinen kiihottuma.

Sydämen sävyjen heikkeneminen havaitaan lihavuuden, perikardiaalisen effuusion, emfyseeman, romahtamisen, lapsen merkittävän heikkenemisen, sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Sydämen äänet ovat myös heikkoja terveillä lapsilla elämän ensimmäisinä kuukausina. Sydänherkkyyteen voi liittyä yhden sävyn heikkeneminen: ensimmäisen äänen heikkous kärjessä kirjataan, kun aorttaventtiilit ovat riittämättömiä, ja toisen sävyn heikkous aortan yli - venttiilin aortan stenoosilla. On syytä huomata, että sydämen sävyjen äänimerkin voimakkuus riippuu myös kuuntelutekniikasta: stetoskoopin lisääntynyt paine lapsen rinnassa vaimentaa sydämen sävyjen ääntä.

Sydämen jakautuvat sävyt - merkki siitä, että oikean ja vasemman kammion epäsymmetrinen supistuminen sekä venttiilien nonsynkroninen sulkeminen on merkitty atrioventrikulaarisen solmun eston aikana, joka on yksi hänen, myokardiitin, sydänsairauksien ja muiden tämän elimen vaurioista. Sekä ensimmäinen että toinen ääni voidaan jakaa toisistaan. Sydämen jakautuneita sävyjä havaitaan joillakin terveillä lapsilla johtuen oikean ja vasemman kammion aivohalvauksen muutoksista inhalaation ja uloshengityksen aikana.

Lasten iän kardiologiassa sydänpuristus on suuri diagnostinen arvo. Intensiteetistä riippuen erotetaan kuusi astetta sydämen kohinaa: 1 - hellävarainen, ei-pysyvä; 2 - lempeä vakio; 3 - kohtalainen; 4 - karkea, kova; 5 - erittäin kova; 6 - tarpeeksi voimakkaasti kuulla ilman stetoskooppia.

Melun äänenvoimakkuus riippuu kahden ontelon välisen aukon koosta tai niihin yhdistävän putken halkaisijasta. Mitä suurempi reikä on, sitä suurempi on putken halkaisija, sitä voimakkaammin melu. Kuitenkin aukkojen jyrkällä nousulla ei voi kuulla kohinaa esimerkiksi veren virtausnopeuden vähenemisen vuoksi, esimerkiksi kolmikammioisella sydämellä. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla sydänlihaksen supistumisen vuoksi vian aiheuttama melu voi myös heikentyä ja jopa katoaa. Kun reikiä kavennetaan tiettyyn halkaisijaan, kohina voi lisääntyä. Samalla, hyvin kapealla reiällä (1 mm) ei synny kohinaa.

Sydänäänen korkeus riippuu äänen muodostavan kehon värähtelyn taajuudesta. Mitä ohuempi ja joustavampi se on, sitä suurempi ääni. Melun korkeus vaikuttaa verenkierron nopeuteen. Mitä suurempi se on, sitä suurempi melu.

Sydänäänen ajoitus riippuu niiden taajuuskoostumuksesta ja sekoittumisesta pääviesteihin, ts. lisäksi sävykomponentit sekä sydämen rakenteelliset osat tuodaan tärinän tilaan. Tältä osin on ääniä pehmeitä, puhaltavia, viheltäviä, surisevia, hisseviä, kurittavia, myrskyisä, kaavinta, pörröilyä, sahaa, ryöstelyä jne. Verenvirtauksen nopeus vaikuttaa meluääneen. Kun se kohoaa, melu muuttuu pehmeämmäksi. Erikoisryhmä koostuu sydämen musiikillisista ääniä, jotka on määritelty mykistäviksi, laulaviksi, viheltäviksi, hämmentäviksi ääniksi. Niiden esiintyminen liittyy sydämen sileiden, elastisten rakenteiden säännöllisiin vaihteluihin, joissa on turbulentti verenkierto, muuttuneilla, pitkänomaisilla soinnoilla, jotka roikkuvat hitaasti ja ylittävät verivirran.

Melun kesto voi olla erilainen: pienistä (0,1 s) merkittäviin, kun melu kestää kolmannen, puolen ja jopa koko systolin, ja joissakin sairauksissa (avoin valtimokanava) - koko systoli ja diastoli. Sen kesto kasvaa verenvirtauksen lisääntyessä.

Melun syklisyys on erilainen. Se voi sijaita systolin alkupe- räisissä, keskisuurissa ja terminaalisissa osissa diastolin alku-, keski- ja presystolisosissa.

Maksimaalisen vakavuuden lokalisointi - meluepiskeskus riippuu paikasta, jossa se muodostuu sydämessä ja johtuminen sydämen ontelosta ja suurista astioista rinnan pintaan. Melun epicentrin paikantaminen auskultation paikassa antaa meille mahdollisuuden liittää niiden esiintyminen vastaavan venttiilin vaurioon. Suurten alusten tappion myötä melun epicentrum voi siirtyä kaulan aluksiin, supraclavicular- ja jugular-fossaan, taaksepäin, epigastriumiin jne.

Sydämen murmien johtavuus on tärkeää, koska se mahdollistaa eron melu riippuen niiden alkuperästä, muodostumispaikasta, luonteesta ja merkityksestä sydämen patologiassa. Niitä ei saa johtaa tai kuljettaa muihin kohtiin, joissa kuuntelet sydäntä sen rajojen ulkopuolella - kaulan alueille, selkäalueelle ja kaulan aluksille. Funktionaalista ja fysiologista kohinaa leimaa alhainen johtavuus, joka usein kuulee sydämen rajoitetulla alueella.

Sydämen myrskyt muuttuvat, kun ne altistuvat satunnaisille tai erityisesti sovelletuille tekijöille.

Niiden vakavuuteen vaikuttaa kehon asennon muutos (vaakasuora, pystysuora, oikealla, vasemmalla puolella, vartalo eteenpäin), hengitysvaihe (hengittää, hengittää), nostoosat, sängyn pään pääty alaspäin, erityiset testit (Valsalva), näytteet eri lääkkeillä vaikuttaa hemodynamiikkaan

Sydän auskultaatio

Yksi tärkeimmistä päivittäisen lääketieteellisen käytännön menetelmistä on sydämen auskultointi. Menetelmällä voit kuunnella ääniä, jotka muodostuvat sydänlihaksen supistumisen aikana erityisellä laitteella - stetolla tai fonendoskoopilla.

Tarkoituksen tarkoitus

Sen avulla tehdään potilaskokeita sydämen ja verisuonten sairauksien tunnistamiseksi. Seuraavat taudit voidaan epäillä auskultatiivisen mallin muutoksella:

• epämuodostumat (synnynnäinen / hankittu);
• sydänlihastulehdus;
• perikardiitti;
• anemia;
• laajentuminen tai kammion hypertrofia;
• iskemia (angina, sydänkohtaus).

Fonendoskooppi tallentaa äänen impulsseja sydänlihaksen supistusten aikana. Kuvaus niiden voimakkuudesta, dynaamisuudesta, kestosta, äänitasosta, muodostumispaikasta on tärkeä näkökohta, koska jokaisella taudilla on erityinen kuva. Tämä auttaa lääkäriä ottamaan taudin ja siirtämään potilaan erikoistuneeseen sairaalaan.

Pisteet sydämen venttiilien kuunteluun

Ei voi olla kiireinen sydän. Hänet lähestytään keskustelun jälkeen potilaan kanssa, tutkitaan, tutkitaan hänen valituksiaan ja sairauden historiaa. Jos on olemassa sydänlihaksen vaurioita (rintakipu, hengenahdistus, rintakehän puristus, akrosyanoosi, sormet "rumpujen" muodossa), tehdään sydämen alueen perusteellinen tutkimus. Rintakehän avulla voidaan selvittää sydämen rajat. Palpointitutkimus sallii vapinailun läsnäolon tai puuttumisen rinnassa tai sydämen humpussa.

Kuuntelupisteet sydämen auskultoinnin aikana yhtyvät venttiilien rinnassa olevaan anatomiseen projektioon. On tietty algoritmi sydämen kuuntelemiseksi. Sillä on seuraava järjestys:

• vasemman kammion kammioventtiili (1);
• aorttaventtiili (2);
• keuhkoventtiili (3);
• oikea atrioventrikulaariventtiili (4);
• aorttaventtiilin (5) apupiste.

Auskulttuuripisteitä on 5. Kuuntelemalla heidän ennusteitaan pidetään sopivana sydämen patologisten äänien määrittämisessä.

Mitraaliventtiilin auskultointi suoritetaan apikaalisen impulssin alueella, joka on palpoitu aiemmin. Normaalisti se sijaitsee viidennessä yhdyskäytävässä avaruudessa nippa-linjalta ulospäin 1,5 cm. Sydämen venttiili kuulostaa vasemman kammion ja aortan välillä kuulet toisessa rintakehän välissä rintalastan oikeaa reunaa pitkin, ja keuhkoventtiiliventtiili on samassa ulokkeessa, mutta vasemmalle. Trisuspidiventtiilin tutkimus suoritetaan rintalastan xiphoid-prosessissa. Botkin-Erbin lisäpiste mahdollistaa aorttaventtiilin äänen täydellisen ymmärtämisen. Jos haluat kuunnella häntä, fonendoskooppi sijoitetaan kolmanteen rintakehän tilaan rintalastan vasemmasta reunasta.

Lääketieteellisen instituutin opiskelijat hoitavat terapeuttista sykliä normaalissa ja patologisessa tilassa. Aluksi koulutusta tehdään mannekiinilla ja sitten suoraan potilaille.

Vastaanotot, jotka auttavat tutkimusta oikein

Sydämen sävyjen kuunteleminen edellyttää tiettyjen sääntöjen noudattamista. Jos henkilön yleinen hyvinvointi on tyydyttävä, on tutkinnan aikana hyvä. Patologian puuttumisen todennäköisyyden vähentämiseksi potilasta pyydetään pitämään henkeään syvähengityksen jälkeen (4-5 sekuntia). Hiljaisuus on otettava huomioon tutkimuksen aikana. Jos tauti on vakava, auskultointi suoritetaan istuessaan tai makuulla vasemmalla puolella.

Sydänääniä ei aina ole mahdollista kuulla. Siksi lääkärit käyttävät seuraavia tekniikoita:

• Runsas hiusten läsnä ollessa - peitä kerma tai vesi, harvoin ajella.

• Suurentuneella ihonalaisella rasvakerroksella - voimakkaampi paine phonendoscope -pään rintakennoon paikoissa, joissa kuuntelet sydänventtiilejä.
• Jos epäillään mitraalista stenoosia, kuuntele ääniä sivupaikassa stetoskoopilla (laite ilman kalvoa).
• Jos epäilet aortan venttiilin patologiaa, kuuntele potilasta uloshengityksen aikana, kun seisot kehon kallistettuna eteenpäin.

Epäselvän auskultatiivisen kuvan tapauksessa käytetään testiä liikunnalla. Tässä tapauksessa potilasta pyydetään käymään kaksi minuuttia tai istumaan 5 kertaa. Siirry sitten kuuntelemiseen. Sydämen ääni heijastuu lisääntyneeseen verenkiertoon lisäämällä sydänlihaksen kuormitusta.

Tulosten tulkinta

Auskultation aikana määritetään normaalit tai patologiset sydämen sävyt ja melu. Heidän läsnäolonsa edellyttää lisätutkimuksia käyttäen vakiomittaisia ​​laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia (fonokardiogrammi, EKG, Echo-KG).

Henkilölle kaksi pääääniä (1, 2) fysiologinen ulkonäkö auskulttiolla. On myös muita sydänääniä (3, 4), joita voidaan kuunnella patologiassa tai tietyissä olosuhteissa.

Epänormaalin äänen läsnä ollessa terapeutti lähettää potilaan kardiologille. Hän tutkii niiden sijaintia, tilavuutta, ajoitusta, melua, dynamiikkaa ja kestoa.

Ensimmäinen sävy esiintyy kammion supistumisen aikana ja koostuu neljästä osasta:

• venttiili - atrioventrikulaaristen venttiilien venttiilien liikkuminen (mitraali, tricuspid);
• lihasten - kammioiden seinien supistuminen;
• keuhkojen ja aortan seinien vaskulaariset värähtelevät liikkeet;
• eteis-eteisen supistuminen.

On parempi kuulla sydämen yläosassa. Sen kesto on hieman pidempi kuin toinen. Jos sen määrittelyssä on vaikeuksia, on syytä tarttua kaulavaltimon pulssiin - 1 sävy yhtyy siihen.

Toisen sävyn ominaisuus suoritetaan sydämen pohjalla. Se muodostuu kahdesta komponentista - verisuonista (suurten astioiden seinien värähtely) ja venttiilistä (aortan ja pulmonaalisen rungon venttiilien liike) sydänlihaksen rentoutumisen aikaan. Hänellä on korkea aika, verrattuna ensimmäiseen sävyyn.

Vatsakalvojen nopea täyttäminen verellä ravistaa heidän seinänsä ja luo kolmannen äänen kutsutun äänitehosteen.

Usein hänet voidaan kuunnella nuorena. Neljäs sävy määräytyy sydämen rentoutumisvaiheen päättyessä ja eteisen supistumisen alussa, koska kammion ontelot täyttyvät nopeasti verellä.

Tietyissä olosuhteissa ihmiset muuttavat sävyjen ominaisuuksia (monistus, bifuraatio, vaimennus, halkaisu). Syynä sävyjen parantumiseen voi olla ekstrakardiaalinen patologia:

• hengityselinten sairaudet keuhkojen koon muutoksen myötä;

• kilpirauhasen sairaus (hypertyreoosi);
• suuri kaasukupla mahassa;
• ihmisen luurankojen tiheys (lapset ja vanhukset).

Sydämen työn lisääntyminen kuormituksella tai ruumiinlämpötilan nousulla aiheuttaa äänen lisääntymisen kompensoivan sydämen sykkeen vuoksi. Sävyjen heikkeneminen ilmaisee ekstrakardiaalisen patologian, jossa on suuri rasvakerros, keuhkokudoksen ilmavuuden lisääntyminen ja eksudatiivisen pleuriitin esiintyminen.

Sydänsävyn muutokset patologiassa

Ensimmäisen äänen ääni voi muuttua seuraavissa sairauksissa:

• Vahvistaminen - molempien atrioventrikulaaristen venttiilien stenosis, takykardia.
• Heikkeneminen - vasemman kammion hypertrofia, riittämätön sydän, myokardiitti, kardioskleroosi, eteisen kammion venttiilin vajaatoiminta.
• Hajotetun johtumisen häiriö (salpaus), skleroottien muutokset aortan seinissä.

Seuraava patologia aiheuttaa toisen äänen vaihtelun:

• Oikean vahvistaminen toisessa välikohdassa - hypertensiivinen sairaus, verisuonten ateroskleroosi.
• Vasemman vahvistaminen toisessa välikohdassa - keuhkovauriot (pneumoskleroosi, emfyseema, keuhkokuume), vasemman artioventrikulaariventtiilin viat.
• Split - vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin stenoosi.
• Keuhkovaltimon - keuhkoventtiilin vikojen heikkeneminen.
• Aortan heikkeneminen - aortan venttiilin poikkeavuuksia.

Perus sydänäänien jako / jakaminen on vaikea erottaa toisistaan. Jos sydänlihas on vaurioitunut, voi esiintyä "sappirytmi". Sille on tunnusomaista liittyminen tärkeimpään kolmanteen sävyyn. Sen ulkonäkö johtuu kammioiden seinien venymisestä, veren tulosta valtimosta ja sydänlihaksen heikentymisestä. Rytmi voidaan kuulla suoraan vasemmalla puolella olevan potilaan korvalla.

"Viirirytmi" - sydämen patologinen ääni, mukaan lukien 1 sävy, 2 ja lisääänet. Rytmissä on suuri kuuntelualue, sitä pidetään sydämen huipulta sen pohjaan ja kainaloalueelle.

Sydämen auskulttuurin periaatteet lapsilla

Lasten sydämen venttiilien kuuntelupisteet ja tilan järjestys eivät eroa aikuisista. Mutta potilaan ikä. Lapsille seuraavat tyypilliset auskultatiivisen kuvion piirteet ovat tyypillisiä:

• Aksentti 2 sävyjen esiintyminen keuhkovaltimon varhaisvaiheessa;
• Läsnäolo 3, 4 sävyä.

• Määritelmä "kissa purr" 12-15 vuotta.
• Sydämen rajojen muuttaminen (senttilisäpöydissä voit selvittää kunkin ikä ja sukupuoli).

Vastasyntyneillä murmareiden ja epänormaalien sydänäänien määrittely osoittaa synnynnäisiä epämuodostumia. Niiden varhainen havaitseminen ja hoito lisää näiden potilaiden eloonjäämisennustetta. Sydän patologia määräytyy sikiön sikiön kehityksen aikana ultraäänen mukaan.

Menetelmän edut ja haitat

Hippokratesin ajankohdasta lähtien perkussiot, auskulttuuri ja palpaatio pidetään potilaiden pääasiallisena tutkintamenetelmänä. Niiden ansiosta voimme olettaa, että sydämessä on jokin patologia. Auskultation etuna on sen yksinkertaisuus ja korkea spesifisyys.

Mutta on mahdotonta antaa tarkkaa johtopäätöstä diagnoosista vain kuuletusta kuvasta. Menetelmän pääasiallinen haitta on tohtorin äänen subjektiivinen arviointi. Tässä tapauksessa et voi kuunnella sitä, mitä lääkäri kuuli. Lääketieteessä on esiintynyt digitaalisia fonendoskooppeja, jotka voivat tallentaa laadukkaita äänisignaaleja. Niiden kustannukset ovat kuitenkin erittäin korkeat, mikä estää niitä käytännössä.

Mikä on keuhkojen auscultation, algoritmi suorittaa, mitä tauteja suoritetaan

Keuhkojen kuunteleminen on yksi perusmenetelmistä hengityselimien toiminnan tutkimiseksi, jota käytetään 100 prosentissa tapauksista, joissa sairauksien häiriö on kyseessä. Diagnostiikkamenettely suoritetaan sekä paikallislääkärin että perhelääkärin suorittaman potilaan tutkinnan alkuvaiheessa ja potilaan oleskelun aikana hyvin erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Mikä on keuhkojen auscultation?

Auskultointi on menetelmä, joka perustuu sisäisten elinten ja järjestelmien toiminnan aikana tapahtuvien äänien muutosten kuuntelemiseen. Hengitysteiden toimintahäiriön tapauksessa lääkäri arvioi keuhkojen ja keuhkoputkien työn luonteen.

Hengitystutkimusmenetelmää kehitettiin samalla tavalla Hippokratesin aikana (IV-III vuosisadalla eKr.). Hengitysteiden patologian diagnosoimiseksi potilaan vakiotutkimuksen aikana lääkäri kiinnitti korvansa rintaan ja kuunteli kolmansien osapuolten tai muokattujen äänien kuuntelemista.

Kuvattua menetelmää kutsutaan suoraksi auskultoinniksi. Nykyaikaisessa lääketieteessä 99%: ssa tapauksista käytetään tekniikan epäsuoraa versiota. Lääkärit keuhkojen auscultationissa käyttävät erikoistyökaluja - fonendoskooppeja (stetoskooppeja).

Laite koostuu kalvosta ja / tai suppilosta, joka nojautuu tiiviisti runkoa vasten. Jälkimmäinen on liitetty putkiin (zvukoprovodami), joissa on jäykät kaaret, jotka päättyvät korvaoliveihin. Äänen keskittyessä tutkitusta fokuksesta lääkäri kuulee selvästi, mitä kalvon alla tapahtuu.

Keuhkojen auskuloituminen on tehtävä kaikille potilaille, jotka kärsivät tietystä hengitysteiden patologiasta. Diagnostinen menetelmä on yksinkertainen, ei vaadi lisälaitteiden käyttöä ja on edelleen perustana potilaan keuhkojen alustavalle arvioinnille.

Keuhkojen auskulttiopisteet

Fonendoskoopin käytön aikana on tarpeen noudattaa tiettyä järjestystä. Menetelmän toteuttaminen tunnettujen standardien mukaisesti on avain luotettavimpien tulosten saamiseen. Poikkeuksena voi olla potilaan dynaaminen seuranta pitkäaikaisen hoidon aikana. Tällaisilla potilailla lääkäri tutkii spesifistä patologista aluetta.

On välttämätöntä kuunnella keuhkojen auscultation aikana alla esitetyn kaavan mukaisesti.

Kuuleminen ääniä tietyissä keuhkojen auscultation-pisteissä yksi kerrallaan tarjoaa täydelliset tiedot asianomaisten elinten työstä.

Tutkimus suoritetaan ylhäältä alas, vasemmalta oikealle (lääkärille). On syytä kiinnittää huomiota fonendoskoopin symmetrisen soveltamisen tarpeeseen rinnan iholle. On tarpeen vaihtaa vasemmalle ja oikealle puolelle, joka on esitetty kuvassa.

Sydänprojektioalueella keuhkot eivät auskultoi, mikä liittyy hengityselimiin kuuluvan "kehon pumpun" äänen asettamiseen, kun niiden tulkintaa ei voida tehdä.

Tosiasia! Kuulon pitäminen takaa antaa lääkärille enemmän tilaa työskennellä stetoskoopin kanssa. Tämän vuoksi klinikalla usein auskultointi alkaa juuri takaa. Propededeologian näkökulmasta tämä lähestymistapa ei anna täydellistä arviota potilaan tilasta. Siksi on suositeltavaa aloittaa harjoitusohjelman rintakehän etupinnalla.

Video auscultation keuhkoihin

Suullinen kuvaus tekniikasta ja auskultoinnin pääpisteiden lokalisointi 80 prosentissa tapauksista antaa karkean käsityksen siitä, miten menettely suoritetaan. Prosessin ymmärtämiseksi kannattaa tarkastella alla olevaa videota. Tämä opas osoittaa kaikki kuuntelupisteet keuhkojen auscultationin aikana kiinnittäen huomiota tärkeisiin vivahteisiin.

Auskulttuurin oikean menetelmän ominaisuus, jota ei aiemmin mainittu, on tarve kuunnella luonnollisia ääniä terveeltä puolelta potilaalle. Tämän tekniikan ansiosta patologisen prosessin paikallistaminen, ongelman vakavuus tulee ilmeiseksi. Lääkäri voi verrata terveiden ja sairastuneiden bronhopulmonaalisen järjestelmän kuvaa.

Lasten keuhkojen auscultation

Lasten keuhkojen auskuloituminen on tärkeä diagnostinen menetelmä hengityselinten patologian tunnistamiseksi nuorilla potilailla. Teknologiakysely vastaa aikuisten periaatteen periaatetta.

Sisältää lasten keuhkojen auscultation:

• Tarve käyttää pienempiä kalvoja tai suppiloita;
• Rintalihasten heikko kehittyminen, joka johtaa hengityselinten äänien huomattavaan lisääntymiseen. Tällaista hengitystä kutsutaan pueryliksi;
• Lapsen iholle levitettävän fonendoskoopin lämpötilan tarkempi valvonta. Lapset reagoivat kielteisesti liian kylmän kalvon tai suppilon kosketukseen.

Pisteiden järjestys ja edellä kuvatun menettelyn periaatteet ovat merkityksellisiä nuorille potilaille. Auskultoinnin avulla ilmaistaan ​​hengityksen vinkumisen läsnäolo ja luonne, tulehdusprosessin lokalisointi, orgaanisten tai funktionaalisten muutosten eteneminen keuhkoputkien järjestelmässä.

Joskus lääkäri tarvitsee 2-3 yrittämistä laadukasta auskultointia levottomassa lapsessa. Muutoin saatu tieto on epäluotettava ja voi vaikuttaa hoitomenetelmän valintaan.

Mitä sairauksia

Kahden tuhannen vuoden ajan keuhkojen kuuntelun historiasta lääkärit ovat saaneet kokemusta erilaisten sairauksien diagnosoinnista "korvaan". Lääketieteellisissä yliopistoissa nuorille lääkäreille opetetaan tunnistamaan tietty patologia fonendoskoopilla.

Sairaudet, joiden diagnosointi on auskultti:

1. Bronkiitti akuutti tai krooninen kurssi;
2. Keuhkokuume. Keuhkojen tulehdus on vakava patologia, joka muuttaa vastaavien elinten toimintaa. Keuhkojen auskultointi keuhkokuumeessa on menetelmä, jota käytetään lisäksi hoidon laadun hallintaan;
3. Bronkiaalinen astma;
4. Hydro- tai pneumothorax - nesteen tai ilman kertyminen pleuraaliseen;
5. Akuutti keuhkopöhö - veren stagnaatio vastaavan elimen kudoksissa.

Käyttämällä kuvattua tekniikkaa voidaan epäillä tuberkuloosia tai keuhkosyöpää. Ilmoitettuja diagnooseja ei kuitenkaan voida määrittää ilman lisämenetelmiä.

On tärkeää! Auskultaatio on ensisijainen diagnostinen menetelmä, jonka avulla lääkäri voi saada yleiskuvan keuhkojen toimintahäiriöstä. Täsmällisten oireiden syiden selventämiseksi tietyssä tapauksessa tarvitaan lisätoimenpiteitä. Muuten voit ohittaa tärkeitä yksityiskohtia, jotka vaikuttavat potilaan tulokseen.

Keuhkojen auscultation-algoritmi

Keuhkojen moderni auskultointi on edelleen fonendoskoopin läsnäolo. Lääkäreiden yksiköt käyttävät stetoskooppia - puuputkea, jossa ei ole joustavia elementtejä, ja tavanomaisia ​​korvatoliveja.

Diagnostiikka voidaan suorittaa sekä sairaalassa (klinikka) että potilaan kotona. Äärimmäisissä tilanteissa keuhkojen kuunteleminen tapahtuu olosuhteissa, joissa henkilö putoaa. Tärkeintä - selvittää keuhkokudoksen vaurioituminen ja päättää tarvittavasta hoidosta.

Algoritmi keuhkojen auscultationin suorittamiseksi:

• Potilas seisoo tai istuu tutkimuksen aikana;
• On tärkeää, että huone on lämmin ja hiljainen;
• Laadukkaan auskultation vuoksi on suositeltavaa, että potilas poistetaan ylhäältä vyötäröltä. Rustling-vaatteet saattavat aiheuttaa lääkärin kuulemien äänien väärän tulkinnan;
• Lääkäri käyttää vuorotellen fonendoskoopin pään vastaaviin pisteisiin edellä esitetyn kaavion mukaisesti.

Lääkärit kannustetaan käyttämään yhtä työkalua, joka edistää riippuvuutta hänen työstään. Diagnoosin aikana lääkäri kiinnittää huomiota rinnassa esiintyvien äänien äänenvoimakkuuteen, korkeuteen, symmetriaan, mahdolliseen siirtymiseen, yhtenäisyyteen.

Eri diagnoosin ja täysimittaisen tutkimustyön suorittaminen tapahtuu:

1. potilaan normaalin hengityksen aikana;
2. syvän hengityksen ja uloshengityksen aikana;
3. potilaan yskimisen jälkeen;
4. kun muutat kehon sijaintia.

Näiden tekniikoiden ansiosta voidaan erottaa patologisten prosessien joitakin piirteitä.

Potilaan valmistelu

Keuhkojen auscultation on yksinkertainen tutkimus, joka ei vaadi erityistä valmistelua potilaalta. Rutiininomaisessa diagnostiikassa suositellaan suihkua etukäteen. Ennen menettelyä lääkäri selittää, mitä henkilön on tehtävä, mistä nousta ja miten hengittää oikein.

Mitä sinun tarvitsee tietää ja mahdolliset seuraukset

Keuhkojen auscultation on yleisesti hyväksytty standardi hengityselinten sairauksien diagnosoimiseksi. Menettely on potilaan turvallinen. Tutkimuksen aikana henkilö ei tunne epämukavuutta, lukuun ottamatta viileän fonendoskoopin kosketusta. Tutkimuksen kesto riippuu patologian vakavuudesta. Keskimäärin lääkäri kestää 2-5 minuuttia menettelyn loppuunsaattamiseksi.

Auskultation haittavaikutukset ovat myytti. On erittäin vaikeaa vahingoittaa potilasta sopivan tekniikan avulla.

Norjan tai normaalin auskultatiivisen kuvan indikaattorit

Norjan käsite auskultation aikana edellyttää ymmärrystä äänen värähtelyjen muodostumisen periaatteista ilman kulkiessa hengitysteiden läpi.

Hengitystä on kahdenlaisia:

1. Vesikulaarinen (alveolaarinen). Kun keuhkojen auscultation on normaali, tämä tyyppi kuuluu koko keuhkojen pinnalle. Ominaisen kohinan muodostuminen johtuu alveolien täyttämisestä ilmassa, johon liittyy virtauksen turbulenssi vastaavien rakenteiden seinien jännitteen kanssa. Kun auscultation kuunteli tyypillistä ääntä "f" lähinnä hengitettäessä. Uloshengitys kuullaan hyvin pian;
2. Keuhkoputken. Määritetty äänityyppi määritetään kurkunpään, henkitorven yläpuolelle. Ominaisuus pysyy samana hengitysjakson kahden vaiheen ajan.

Lapsilla vesikulaarista hengitystä kuullaan meluisana ja sen amplitudi on suurempi. Syynä on lihasjärjestelmän heikko kehitys ja keuhkojen sovitus rintakehän sisäseinään.

Normaalisti hengityksen luonne on sama kaikissa paikoissa. Melun vakavuutta voidaan vähentää auskulttuurin ylemmissä ja alemmissa kohdissa, mikä johtuu keuhkojen anatomisten ominaisuuksien vuoksi näissä paikoissa esiintyvien alveolien määrän vähenemisestä.

Auscultation-säännöt

Keuhkojen auscultationin asianmukainen toteutus käsittää useita näkökohtia:

1. hiljaisuus menettelyn aikana;
2. mukavuutta potilaalle ja lääkärille;
3. seurataan auskulttiopisteiden järjestelmää;
4. vastaanotettujen tietojen tarkka analyysi.

Näiden sääntöjen mukaisesti lääkäri saa enimmäismäärän tarvittavia tietoja potilaan hengitysteiden arvioimiseksi.

Tärkein hengitysmelu

Keuhkojen auscultation aikana lääkäri kuulee erilaisia ​​ääniä. Standardivariantti on kuvattu edellä. Alla olevassa taulukossa luetellaan yleisimmät sairaudet, joilla on tyypillisiä muutoksia auskultatiivisessa kuviossa.

Patologisten muutosten kuvaus esitetään alla.

Vesikulaarinen hengitys

Vastaavan kohinan esiintymisen periaate on täyttää alveolit ​​ilmassa. Patologiset muutokset ilmenevät vesikulaarisen hengityksen heikentymisenä. Tilan mahdolliset patogeeniset syyt:

• Hengitysteiden kapeneminen. Tuloksena on keuhkoihin menevän ilman määrän väheneminen;
• Tiivistymiskeskusten asiaankuuluvien elinten esiintyminen kudoksissa. Tuloksena on aktiivisten alveolaaristen konglomeraattien määrän väheneminen, mikä johtaa ilmastonvaihdon heikkenemiseen;
• Tulehduksellinen tai kongestiivinen prosessi keuhkoissa. Keuhkokuume on tyypillinen esimerkki osoitetusta patologiamekanismista;
• Alveolien määrän kasvu emfyseeman taustalla (lisääntynyt pneumaatio). Tuloksena on, että vastaavien rakenteiden seinät muuttuvat joustamattomiksi, mikä estää normaalin melunmuodostusprosessin;
• Nesteen tai ilman kertyminen pleuraaliseen. Tulos - keuhkokudoksen puristuminen johtaa elimen romahtamiseen ja kyvyttömyyteen suorittaa toimintoa, jolloin vesikulaarinen hengitys häviää kokonaan. Apnea (keuhkojen toiminnan puute) liittyy myös vastaavaan auskultatiiviseen kuvaan.

Laadullisesti vesikulaarinen hengitys voi saada kovan sävyn. Syyt ovat pääasiassa keuhkoputkia aiheuttavia. Yleensä lääkäri kuulee pehmeän, puhaltavan äänen. Patologian tapauksessa havaitaan kova, kuiva gnash, joka osoittaa kapenevien tai muiden muutosten esiintymisen hengitysteissä. Vastaava kuva on tyypillinen tupakoitsijoille.

Chanting-hengitys voi myös esiintyä. Tämä vesikulaarisen melun patologinen variantti on ominaista epäjatkuvuudelle. Hengitysjaksojen välillä on suuria taukoja, potilas tuntuu pahalta.

Bronchial hengitys

Bronchiahengitystä normaaleissa olosuhteissa kuullaan vain kurkunpään ja henkitorven alueella. Sen ulkonäkö rintakehän muissa osissa osoittaa hengitysteiden toiminnan rikkomista.

Keuhkokuume, keuhkosyöpä, pneumoskleroosi ja muut keuhkojen tiivistymiseen liittyvät patologiat aiheuttavat asianmukaisen auskultatiivisen kuvan.

Lisähengitystaajuus

Yllä kuvatut äänet ovat perusasioita. Keuhkoputkien ja vesikulaarisen hengityksen lisäksi voidaan tallentaa ylimääräisiä ääniilmiöitä, jotka vaikuttavat potilaan keuhkoihin kehittyvän patologian ymmärtämiseen.

rätinä

Räiskät ovat ylimääräisiä hengityselimiä, jotka liittyvät ilmamassojen kulkeutumiseen hengitysteiden läpi, jossa muodostuu ylimääräisiä esteitä (sylki, mäyrä, veri). Nesteen kanssa kosketuksessa tapahtuu kaasuseoksen turbulenssi, joka johtaa vastaavan ilmiön esiintymiseen.

Hengitys on:

Kun hengitystie on tukkeutunut paksulla ja viskoosilla sputumilla, muodostuu kuivakäpälät. Riippuen hengitysteiden osan halkaisijasta, jossa lohko esiintyy, vastaavan ilmiön muutoksen korkeus, ajoitus ja kesto. On huminaa, hengityksen vinkuminen. Jälkimmäiset ovat yleisempiä ja ovat luonteenomaisia ​​keuhkoputkien astmalle.

Märkäravat ovat erilaisia ​​esiintymismekanismeja. Jotta ääni ilmestyy, ilman on kuljettava nestemäisen väliaineen läpi muodostamalla kuplia, jotka purkautumisen avulla varmistavat kuvatun ilmiön ulkonäön. Patologisen prosessin paikannuksesta ja kärsivän hengitysteiden alueen halkaisijasta riippuen hengityksen vinkuminen voi olla pieni, keskikokoinen ja suuri kupla. Tämän äänen syy on veren, pussin ja nesteiden kertyminen keuhkoputkissa.

krepitaatio

Crepitus on ääni, joka on ominaista keuhkokuumeen alkuvaiheessa ja myöhässä. Toisin kuin kosteat helmet, melun ulkonäön patogeeninen perusta on nesteen tunkeutuminen alveolien onteloon. Uloshengityksen aikana vastaavat rakenteet pienenevät. Neste peittää kuplien seinämät, mikä johtaa tarttuvuuteen. Inhalaation aikana ilma täyttää alveolit, joihin liittyy seinien kuorinta luontaisella napsautuksella.

Tämä ääni esiintyy samanaikaisesti kaikissa kupleissa, mikä luo vastaavan auskultatiivisen kuvan, joka muistuttaa hiusten hankausta lähellä korvaa.

Crepituksen tyypillinen piirre on syvään hengityksen tarve alveolien tasoittamiseksi. Matalalla hengityksellä ilmiö ei ole kiinteä. Siksi varhaisen ja myöhäisen keuhkokuumeen differentiaalidiagnoosille on välttämätöntä pyytää potilasta hengittämään syvästi.

Crepitus esiintyy lisäksi kaikissa keuhkosairauksissa, joihin liittyy nesteen tunkeutuminen hengityselimiin.

Pleuraalikitka

Pleuraalikitkan melu on patologinen ilmiö, joka ei liity keuhkokudoksen toimintahäiriöön. Ongelman lähde on vastaavan sidekudosrakenteen pleura-ontelo, sisäelinten ja parietaalinen lehti. Tavallisesti kaikki nämä elementit ovat sileitä ja joustavia.

Tulehduksellisen tai tarttuvan prosessin läsnä ollessa havaitaan osittainen plasmahikoilu osoitetussa tilassa. Melko nopeasti ylimääräinen neste imeytyy takaisin astioihin, mutta kuiva osa fibriinin muodossa pysyy.

Tuloksena on kovien kuitujen levittäminen pleura-lehtien pinnalle. Seuraavien hengitysliikkeiden aikana auskultation aikana lääkäri tallentaa fibriinikonglomeraattien kitkan aiheuttaman melun. Ääni-ilmiö muistuttaa lumen ryöstymistä jalkojen alla. Tyypillinen syy on kuiva (fibroosi) pleuriitti.

Samanaikaisesti potilas on huolissaan kuumeesta, rintakipusta, epämukavuudesta syvässä hengityksessä.

Pleuraalikitkan melu muistuttaa crepitusia tai kosteaa rallia. Eri diagnoosia varten potilasta pyydetään sulkemaan suu ja nenä käsillä ja simuloimaan rinnan hengityselinten liikkeitä.

Jos melu pysyy, pleura vaikuttaa. Ilmanpoisto ja crepitations, yhteys ilmavirtaan on aina ylläpidetty. Lisäksi voit tarjota potilaalle yskää. Vastaavan testin jälkeen räppääminen ja röyhelö muuttavat niiden luonnetta, joka ei ole tyypillinen pleura-kitkamelun kannalta.

johtopäätös

Keuhkojen auscultation on perusmenetelmä potilaan hengitysjärjestelmän objektiiviselle arvioinnille. Tämä menettely viittaa pakolliseen vähimmäismäärään, jonka jokaisen lääkärin pitäisi omistaa. Kuunnellessasi keuhkoihin syntyneitä tärkeimpiä ääniä, voit havaita jopa 90% vastaavan järjestelmän taudeista. Diagnoosin selvittämiseksi tarvitaan kuitenkin tarkempia tutkimuksia.