Sydämentahdistin: mikä se on, tehokkuus, asennus

Tästä artikkelista opit: mitä sairauksia he asentavat sydämen sydämentahdistimen, kuten he tekevät. Sydämentahdistimien tyypit. Vasta-aiheet asennukseen, mahdolliset komplikaatiot. Elämä sydämentahdistimella: suositukset ja rajoitukset.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydämentahdistin (sydämentahdistin, keinotekoinen sydämentahdistin, ECS, IVR) on erikoislaite, joka asettaa sähköisen impulssin avulla sydämen oikeaan rytmin. Sydämentahdistin säästää potilaan äkillisestä kuolemasta, joka johtuu sydämen pysähtymisestä tai kammion fibrilloinnista. Se ylläpitää tai asettaa sydämelle oikean rytmin. Jotkin sydämentahdistimet voivat myös pysäyttää rytmihäiriöt heti, kun ne ilmenevät.

Asentaa ja konfiguroi ECS: n pätevällä rytmihäiriölääkärillä. Tämän lääkärin on myös hoidettava tätä laitetta edelleen. Sinun täytyy vierailla häntä ajoittain tarkistaakseen sydämentahdistimen toiminnan ja tarvittaessa ohjelmoida ohjelmiston uudelleen.

Miten sydämentahdistin toimii

Mikä on sydämentahdistin, mitkä ovat sen osat:

1. Sähkön impulssien generaattori (lähde), joka asetetaan ihon alle rinnan oikealle tai vasemmalle puolelle. Tämä on pienikokoinen laite, jonka paino on noin 50 g ja jossa on oma akku.
2. Elektrodeja. Ne suoritetaan suoraan sydämen kammioihin, joihin on vaikutettava. Niiden mukaan sähköinen impulssi kuljetetaan lähteestä sydämeen Sydämentahdistimen tyypistä riippuen voi olla yhdestä kolmeen elektrodia.

Laitteen osa, joka asetetaan ihon alle, on peitetty titaanipinnoitteella, joten hylkimisriski on lähes nolla.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet sydämentahdistimen asentamiseen

Sydämentahdistin implantoidaan potilaille, joilla on bradyarytmiat (sydämen rytmihäiriöt), intrakardiakokeet (sydämen impulssien impulssit) ja takykarytmiat (sydämen rytmihäiriöt).

Viitteet EX: n asentamisesta:

Oireet, joihin sydämentahdistin on merkitty:

• Bradyarytmioissa: pulssi alle 40 lyöntiä minuutissa päivällä, tauko sydämen lyönnissä yli 3 sekuntia.
• Kun takyarytmiat: pyörtyminen ja tajuttomien tilojen taustalla on takykarytmioiden hyökkäysten taustalla, kammiovärinän lisääntynyt riski.

Absoluuttisia vasta-aiheita ei ole.

Toiminnan lykkääminen on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• akuutit tulehdussairaudet;
• ruoansulatuskanavan haavauman paheneminen;
• psyykkisen sairauden akuutti vaihe, jossa potilaan yhteystiedot lääkäreihin on mahdotonta.

Ikärajaa ei ole: sydämentahdistinta voidaan asentaa missä tahansa iässä.

Tutkimus ennen sydämentahdistimen asentamista

Jotta päätettäisiin sydämentahdistimen implantointi, rytmihäiriö tarvitsee seuraavien diagnostisten toimenpiteiden tulokset:

1. EKG.
2. Holterin EKG-monitorointi päivittäin.
3. Stressi-EKG.
4. Rintakehän röntgenkuva.
5. EchoCG (sydämen ultraääni).
6. Brachocephalic-valtimoiden dopplografia.
7. Sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden tutkimus).
8. Endokardiaalinen EFI.

Sydämentahdistimien lajikkeet

Toiminnallisuuden kannalta ne ovat:

• Sydämentahdistimilla - on vain tarkoitus asettaa sydämen säännölliseksi rytmiksi.
• Implantoitavat kardiovälittäjä defibrillaattorit - oikean rytmin asettamisen lisäksi sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien kammiovärinä, voidaan myös pysäyttää.

Bradyarrytmioita sairastaville potilaille annetaan tavanomaisia ​​sydämentahdistimia, ja takyarytmioita sairastavat potilaat ja kohonnut kammiovärinän riski ovat sydämentahdistimet, joilla on defibrillaatio ja kardioversio.

Iskualueesta riippuen erotellaan yksikammioinen, kaksikammioinen ja kolmikammioinen EX-solu. Yhden kammion sydämentahdistimet on liitetty johonkin kammioon tai toiseen kammioon. Kaksi kammio - yhteen atriumiin ja yhteen kammioon. Kolme kammiota (toinen nimi tällaiselle sydämentahdistimelle on cardioresynchronizer) yhdelle atriasta ja molemmista kammioista.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

EX-istutuskirurgia

Suorita tämä leikkaus paikallisen anestesian alla. Implantointi kestää noin tunnin.

Sydämentahdistimen asentaminen on seuraava:

1. Rintakehän nukutettu alue paikallispuudutuksella.
2. Suun kautta kuluttaa yksi tai useampia elektrodeja haluttuihin sydämen kammioihin.
3. Tarkista elektrodien parametrit ulkoisella laitteella.
4. Tee pieni viilto rinnassa. Ihonalaiseen rasvakudokseen muodostetaan sängyt laitteen pääosaan.
5. Laite on asennettu, siihen on liitetty sydämeen kytkettyjä elektrodeja.
6. Ompele viilto.

Useimmissa tapauksissa sähköimpulssien lähde sijoitetaan vasemmalle. Vasemmanpuoleiset tai suurten rintojen läsnäolo rinnassa vasemmalla puolella voivat kuitenkin asettaa sen oikealle.

Postoperatiivinen aika

Sydämentahdistimen asennuksen jälkeen sinulle annetaan sairaala 3-4 viikkoa. Lukuun ottamatta tapauksia, joissa EX on todettu sydänkohtauksen jälkeen (sairauslista voi kestää kauemmin).

Sydämentahdistimen tyyppi istutuksen jälkeen

Olet sairaalassa lääkärin valvonnassa 5–9 vrk. Tänä aikana mahdollinen kipu laitteen istutuksen alueella.

Muiden mahdollisten komplikaatioiden joukossa ensimmäisen viikon kuluttua laitteen asennuksesta on mahdollista:

• hematoomat toiminta-alueella;
• verenvuoto;
• turvotus laitteen istutuspaikalla;
• leikkauksen jälkeinen haavainfektio;
• verisuonten vaurioituminen;
• ilmarinta
• tromboembolia.

Komplikaatioiden riski on enintään 5%.

Kivun lievittämiseksi lääkäri voi määrätä sinulle kipulääkkeitä. Sinun on myös otettava asetyylisalisyylihappo (Aspiriini) trombien muodostumisen estämiseksi. Antibiootteja määrätään leikkauksen jälkeisen haavan infektion ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.

Edelleen kunnostaminen

Koko kuukauden aikana, kun olet poistunut sairaalasta, sinun täytyy vierailla rytmihäiriössä kerran viikossa tarkistaaksesi, toimiiko laite normaalisti.

1,5–3 kuukauden kuluessa EKS: n istutuksesta aseiden, hartioiden ja rintalihasten fyysinen kuormitus ja painon nosto on kielletty. Et voi myöskään nostaa vasemmalle (tai oikealle, jos laite on asennettu oikealle) voimakkaasti ylöspäin ja ota se äkillisesti sivulle.

1-3 kuukauden kuluessa laitteen asennuksesta ei voida harjoittaa liikuntaa. Ainoastaan ​​lääkärin määräämät terapeuttiset harjoitukset ovat mahdollisia.

Muita komplikaatioita

Etäaikaa laitteen asennuksen jälkeen voi esiintyä:

• Käsivarren tukevuus puolelta, jossa pulssigeneraattori sijaitsee.
• Tulehduksellinen prosessi sydämessä elektrodin kiinnityskohdassa.
• Laitteen siirtyminen sängystä, johon se oli asennettu.
• Väsymys fyysisen rasituksen aikana (kehittyy usein iäkkäillä).
• Kalvon tai rintalihasten stimulointi sähköpulssilla (mahdollista, jos laite on asennettu väärin, sekä sen toimintahäiriöiden vuoksi).

Näiden komplikaatioiden riski on 6–7%.

Elämä sydämentahdistimella

Vieraile säännöllisesti rytmihäiriölääkärissä ECS: n tutkimiseksi ja määritä tarvittaessa uudelleen. Jos kaupungissasi ei ole rytmihäiriöitä, sinun täytyy mennä klinikalle, missä se on, sillä tavallisilla kardiologeilla ei ole erityisiä taitoja ja laitteita sydämentahdistimien diagnostiikkaan ja ohjelmointiin. Konsultointi rytmihäiriö kestää noin 20 minuuttia.

ECS: n käyttäjille on olemassa myös rajoituksia jokapäiväisessä elämässä, sekä liikunnan aloilla, elektroniikan käytössä, kodinkoneissa ja työkaluissa, lääketieteellisissä menettelyissä ja myös ammatillisessa toiminnassa.

Rajoitukset arkielämässä

Vältä painetta alueelle, johon sähköinen pulssigeneraattori on asennettu.

Vältä kolhuita rinnassa ja pudota sitä. Tämä voi johtaa pulssigeneraattorin hajoamiseen sekä elektrodien siirtymiseen sydämessä.

Älä pysy pitkään lähellä muuntajakaappeja, sähköpaneeleita, sähköjohtoja.

Älä seiso pitkään lähellä "kehystä" kauppojen ja lentokenttien sisäänkäynnissä.

Fyysinen kulttuuri ja urheilu sydämentahdistimella

Fyysinen aktiivisuus ja kohtalainen urheilullinen toiminta sallitaan henkilöille, joilla on vakiintunut EKS (lukuun ottamatta ensimmäisiä 1,5–3 kuukautta leikkauksen jälkeen).

Vain urheilulajit ovat kiellettyjä, joissa on vaara altistua sydämentahdistimen alueelle, äärimmäisille urheilulajeille sekä ylemmälle keholle kohdistuvalle liialliselle rasitukselle.

Et voi tehdä nyrkkeilyä, käsi-toisiaan taistelua ja muita taistelulajeja, minkäänlaista painia, jalkapalloa, rugbya, koripalloa, jääkiekkoa, laskuvarjohyppelyä.

Kuntosalilla on kiellettyjä harjoituksia rintalihaksissa painojen avulla.

Suositeltavat liikuntatyypit: uinti, kävely, lenkkeily, jooga.

Kodinkoneiden, elektroniikan, työkalujen käyttö

Mitään riskejä ei ole luotu, kun käytetään seuraavia instrumentteja oikein:

1. Jääkaappi
2. Astianpesukone.
3. Elektroniset vaa'at.
4. Ionisoivat ilmansuodattimet, ilmankostuttimet, automaattiset makut.
5. Hiusten kiharat ja tasaiset silitysraudat suoristusta varten.
6. Laskin.
7. Taskulamppu paristoissa, laserosoitin.
8. Tulostin, faksi, skanneri, kopiokone.
9. Viivakoodinlukija.

Myös muiden laitteiden käyttö on sallittua. Ainoa sääntö on pitää tarpeellinen etäisyys laitteen ja sydämentahdistimen välillä.

Lue lisää etäisyydestä taulukossa.

Käyttöön on kielletty ja lähempänä kuin 2,5 metriä hitsauslaitteesta yli 160 ampeeria.

Ammatillisen toiminnan rajoitukset

• loader;
• sähköinsinööri;
• sähköasentaja;
• hitsaaja.

Tietokoneen kanssa työskentelyä ei ole rajoitettu.

Jos EKS: ää todettiin vakavan sydämen vajaatoiminnan vuoksi, ryhmien 3–2 vamma voidaan määrittää.

Kielletyt lääketieteelliset menettelyt

Potilaat, joilla on vakiintunut EKS, eivät voi siirtyä

• MRI (kuitenkin on olemassa joitakin stimulanttien malleja, joiden avulla voit suorittaa MRI: n - tarkista lääkäriltä, ​​joka on asentanut laitteen sinulle);
• Fysioterapeuttiset ja kosmeettiset menetelmät, joissa käytetään sähkö-, magneetti- ja muita säteilyä. Näitä ovat elektroforeesi, diathermi, lämmitys, magneettihoito, hermojen perkutaaninen sähköinen stimulaatio jne. Voit tarkistaa täydellisen luettelon lääkärisi kanssa.
• Ultraääni säteen suuntaan suoraan laitteeseen.

Ennen lääkärin hoitoa tai leikkausta kerro lääkärillesi, että sinulla on EX.

Ennuste: käyttöikä, tehokkuus

Sydämentahdistimien käyttöikä vaihtelee valmistajan mukaan 3–5 vuotta. Koneen akun käyttöikä on 8–10 vuotta. Kun akku on purkautunut tai laite ei toimi, on sydämentahdistin vaihdettava.

Usein sydämeen pidettävät elektrodit ovat edelleen hyvässä kunnossa. Tällaisissa tapauksissa niitä ei kosketa, vaan ne korvataan vain laitteen pääosalla - sähköpulssigeneraattorilla. Jos laite epäonnistuu ennen takuuaikaa, takuu on maksuton, lukuun ottamatta tapauksia, joissa laite rikkoutui vian vuoksi.

Sydämentahdistin poistaa erittäin tehokkaasti bradyarytmiat. Tachyarrytmioiden osalta laite selviytyy supraventrikulaaristen takykardioiden hyökkäyksistä lähes 100 prosentissa tapauksista ja eteisvarten, vapinaa tai kammiovärinää 80–99 prosentissa tapauksista.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Käsittele sydäntä

Vinkkejä ja reseptejä

Implantaatio ex mitä se on

Syke on yksilöllinen ja riippuu iästä, kansallisuudesta, perustuslaista, elämäntavasta ja ammatista. Vastasyntyneessä sydän sopii 140-180 lyöntiä minuutissa. Sitten, iän myötä, esiintymistiheys muuttuu harvemmaksi ja aikuisilla 60–100 sydämenlyöntiä minuutissa. Alle 60-vuotiailla potilailla kuntoa käsitellään bradykardiana, yli 100 - takykardian. Siten sydämentahdistimet on suunniteltu bradykardiaa sairastaville potilaille.

Täysin toimiakseen sähköstimulaatiojärjestelmän tulisi koostua kahdesta osasta - EX-yksiköstä ja elektrodista:

EX-yksikkö (kutsutaan myös pulssigeneraattoriksi) on pieni laite, jonka paino on 22-45 g ja enintään 55 mm. Se sisältää akun ja mikropiirin, joka on suljettu titaanikoteloon, minkä ansiosta EX voi pysyä ihmiskehossa pitkään ilman, että kehosta ilmenee negatiivista reaktiota.

EX-lohko sisältää neljä komponenttia:

Akku - tarjoaa sähköä EX: lle. Se on pieni suljettu litium-jodiakku, joka yleensä toimii monta vuotta. Elektroninen piiri on samanlainen kuin mini-tietokone EX: n sisällä. Se muuntaa akusta tulevan energian pieniksi sähköisiksi signaaleiksi, joita potilas ei tunne. Piiri ohjaa sydämeen suunnattujen pulssien ajoitusta. Kvartsioskillaattorin ominaisuudet ovat niin vakaat, että ne eivät muutu käytännössä koko ECS: n käyttöiän ajan. Liitoslohko on ECS: n metallikotelon yläosaan sijoitettu muoviliitin, jossa elektrodi koskettaa laitetta. Elektrodi on eristetty johto, joka on kytketty EKS: ään, joka kuljettaa sähköistä impulssia laitteesta sydämeen ja lähettää informaatiota sydämen luonnollisesta aktiivisuudesta takaisin EKS: ään. Elektrodit ovat äärimmäisen joustavia, jotta ne vastustavat kiertymistä ja taivutusta, joka johtuu sydämen tai kehon liikkeiden supistumisesta. Elektrodin toinen pää on liitetty ECS: ään liitinlohkossa. Toinen pää sijaitsee sydämen oikeassa kammiossa tai oikeassa atriumissa. Yksi tai kaksi elektrodia käytetään lääkärin määräämän sydämentahdistimen tyypin mukaan.

Sydämentahdistimen valmistaja tarkastaa jokaisen komponentin erikseen ja koko järjestelmän koko tuotantovaiheessa.

ECS valvoo sydämen luonnollista toimintaa koskevia tietoja. Oman sydänlihaksen sähköiset signaalit siepataan elektrodilla ja lähetetään anturipiiriin EX, jossa ulkoinen melu ja häiriöt suodatetaan. Jos vastaanotettuja signaaleja ja ohjelmoituja parametreja analysoitaessa sydämen potentiaalien taajuus on pienempi kuin ohjelmoitu, sähköimpulssien generaattori alkaa sähköstimuloida sydäntä.

Tällä hetkellä tunnetaan yli 100 EKS-mallia. Implantaatioon valittu sydämentahdistimen tyyppi riippuu taudista, sairastumisesta, sydämen fysikaalisista ominaisuuksista ja potilaan elämäntavan aktiivisuudesta.

Lääkärit suosittelevat EX: tä vapauttamaan potilaan bradykardiasta tai pitkistä taukoista sydämessä. Näiden rytmihäiriöiden vuoksi sydän ei kykene täyttämään kehon tarpeita, joita ilmaisee oireet, kuten huimaus, heikkous, vakava väsymys, hengenahdistus tai pyörtyminen.

Sydämentahdistin voidaan istuttaa endokardi- tai sydänlihaksen muotoon. Useimmiten käytetään ensimmäistä menetelmää.

Endokardiaalinen istutus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toimiva kirurgi hoitaa leikkauskentän ja anestesoi sen useilla injektioilla anestesia - novokaiinilla. Lääkärin tulee syöttää niin paljon Novocainia kuin tarvitset varmistaaksesi, että et satuta. Toimenpiteen aikana ei ehkä tunne mitään tunteita tai tuntea, että lääkäri suorittaa joitakin toimia sublavian alueella. Leikkauksen aikana voit nukkua tai tuntea olon nukkumaan. Tällöin nukkumasi on pinnallinen, ja voit helposti vastata kaikkiin kirurgin kysymyksiin.

Suurimmalla osalla toiminnoista on seuraava järjestys. Pienen, 3-5 cm pitkä viilto tehdään rinnakkaisalustan alle (rinnakkain sen kanssa). Sen alueen sijainti, jossa ECS on sijoitettu (oikealla tai vasemmalla), riippuu potilaan taudista, iästä ja elämäntavasta. Sitten kirurgi löytää ja eristää ohuen laskimon ja siirtää endokardiaalielektrodin sen läpi sydämeen. Elektrodi etenee röntgenlaitteen valvonnassa, kunnes se saavuttaa vaaditun sydämen kammion. Yhden kammion EX-implantointi vaatii vain yhden elektrodin. Potilaan tauti määrittää, mikä kammio elektrodi on asetettu (atrium tai kammio). Kahden kammion EX istutuksessa käytetään kahta elektrodia. Tässä tapauksessa yksi elektrodi pidetään oikeassa kammiossa ja sitten toisessa elektrodissa oikean atriumin korvassa. Kun elektrodi on johdettu sopivaan sydänkammioon, lääkäri mittaa useiden sydänlihaksen alueiden sähköisen suorituskyvyn ja asettaa elektrodin kärjen pisteeseen, jolla on alhaisin sähkövastus. Sitten elektrodin ulompi pää telataan EX-lohkoon, joka on upotettu ihonalaiseen rasvakudokseen täällä sublavian alueella. Toiminta päättyy ompelemalla viilto. Toimenpiteen kokonaiskesto ei yleensä ylitä 1,5-2 tuntia.

Jos sinulla on sydänsairaus, josta on suunniteltu sydänleikkaus, saatat ehkä istuttaa EKS: n sydänlihaksen muotoon, kun taas elektrodi on kiinnitetty sydämen ulkopuolelle. Sitten lohko EX sijaitsee vatsan lihassa tai vatsaontelossa. Lääkäri voi suositella samaa menetelmää, jos endokardiaalielektrodia ei ole mahdollista luoda sinulle.

Välittömästi istutuksen jälkeen sydämentahdistin alkaa tuottaa sähköisiä impulsseja, jotka aiheuttavat sydämen lihaksen supistumisen virityksen jälkeen. Tämä impulssi syntyy kuitenkin vain, jos sydämen työssä tapahtuu pitkä tauko. Muina aikoina ECS toimii "valmiustilassa" ja seuraa huolellisesti kaikkia luonnollisen sykkeen signaaleja. Näin ollen on väärin edustaa EX-vain keinotekoisena sydämentahdistimena, joka korvaa täysin oman johtamisjärjestelmän. Pikemminkin hän on sydämen avustaja tilanteissa, jotka voivat olla vaarallisia elämääsi.

Tyumen-kardiologiakeskuksessa tehdään sydämentahdistimen implantointitoimintoja jatkuvasti: tällä hetkellä suoritetaan yli 100 toimintaa vuodessa - tämä on suurin indikaattori alueellamme.

On turvallista sanoa, että nykyiset toiminnot eivät ole enää "eksoottisia", vaan päivittäinen työ, ja tämä huolimatta siitä, että EX-implantointiteknologia olisi syynä nykyaikaisiin, progressiivisiin tekniikoihin, jotka hyväksytään sivistyneessä maailmassa, mutta valitettavasti ei kaikkialla maailmassa.

Maailman ympäri asennetaan vuosittain yli kolme sataa tuhatta sydämentahdistinta (ECS), jotka toimivat pysyvästi, sillä potilailla, joilla on vakava sydänvaurio, tarvitaan keinotekoinen sydämentahdistin.

Sydämentahdistimien lajikkeet

Sydämentahdistin on elektroninen laite, jossa sähköisiä impulsseja tuotetaan erityisellä piirillä. Järjestelmän lisäksi laitteessa on akku ja ohut lankaelektrodi.

Sydämen sydämentahdistimia on erilaisia:

yhden kammion, joka kykenee stimuloimaan vain yhtä kammiota - kammiota tai atriumia; kahden kammion, joka voi stimuloida kahta sydänkammioa: sekä kammion että atriumin; Kolmen kammion sydämentahdistimia tarvitaan sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille sekä kammion fibrilloitumisen, kammiotakykardioiden ja muiden hengenvaarallisten rytmihäiriöiden esiintymiselle.

Tunnisteet sydämentahdistimen asentamisesta

Mietitkö vielä, mitä sydämentahdistin on? Vastaus on yksinkertainen - sähköinen sydämentahdistin on suunniteltu asettamaan oikea sinusykli sydämelle. Milloin he asettavat sydämentahdistimen? Sekä suhteellinen että absoluuttinen lukema voi olla sen asennuksessa.

Absoluuttiset merkit sydämentahdistimelle

Absoluuttiset merkinnät ovat:

bradykardia, jolla on selvät kliiniset oireet - huimaus, synkooppiset tilat, Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS); asystoli-jaksot, jotka kestivät yli kolme sekuntia ja jotka oli tallennettu EKG: lle; jos harjoituksen aikana kiinteä syke on alle 40 minuutissa; kun toisen tai kolmannen asteen pysyvä atrioventrikulaarinen salpa on yhdistetty kaksisäikeisiin tai kolmisäteisiin tukkeihin; jos sama esto tapahtui sydäninfarktin jälkeen ja ilmenee kliinisesti.

Tapauksissa, joissa on absoluuttisia merkkejä sydämentahdistimen asennuksesta, toiminta voidaan suorittaa suunnitellusti, tutkimusten ja valmistelun jälkeen ja kiireellisesti. Absoluuttisten merkkien perusteella ei huomioida vasta-aiheita sydämentahdistimien asentamiseen.

Suhteelliset merkit sydämentahdistimelle

Jatkuvasti implantoidun sydämentahdistimen suhteelliset merkinnät ovat seuraavat:

jos missä tahansa anatomisessa paikassa kolmannen asteen atrioventrikulaarinen lohko esiintyy sykkeellä yli 40 lyönnin kuormituksella, joka ei ilmene kliinisesti; toisen tyypin atrioventrikulaarisen salpauksen ja toisen asteen läsnäolo ilman kliinisiä ilmenemismuotoja; potilaiden synkooppiset olosuhteet kahden ja kolmen säteen tukkeutumisten taustalla, joihin ei liity kammiotakykardioita tai poikittaista estoa, kun taas ei havaita muita synkooppisten tilojen syitä.

Jos potilaalla on vain suhteellisia merkkejä sydämen sydämentahdistimen asentamiseksi, päätös hänen istutuksesta tehdään yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ikä, liikunta, samanaikaiset sairaudet ja muut tekijät.

Milloin sydämentahdistimen asennus ei ole perusteltu?

Itse asiassa sydämentahdistimella ei ole kontraindikaatioita sen asentamiseen, paitsi jos se on kohtuuttomasti istutettu.

Nämä riittämättömät syyt istutukseen ovat:

ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen lohko, jolla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja; toisen asteen ensimmäisen tyypin proksimaalinen atrioventrikulaarinen lohko, jolla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja; atrioventrikulaarinen lohko, joka voi palautua (esimerkiksi lääkityksen aiheuttama).

Miten ne laitetaan sydämentahdistimeen?

Puhutaan nyt siitä, miten sydämentahdistin asetetaan. Jos katsot videota sydämentahdistimen asentamisesta, näet, että sydänkirurgi suorittaa sen röntgensäteilyn valvonnassa, ja toimenpiteen kokonaiskesto vaihtelee implantoitavan laitteen tyypin mukaan:

yhden kammion EX: lle kestää puoli tuntia; kahden kammion EX - 1 tunti; Kolmikammioinen EX vaatii 2,5 tunnin asennusta.

Yleensä sydämentahdistin asennetaan paikallispuudutuksen alla.

EX-istutuksen operaatio sisältää seuraavat vaiheet:

Valmistelu leikkaukseen. Tähän kuuluu kirurgisen kentän ja paikallispuudutuksen hoito. Anestesiaainetta (Novocain, Trimekain, lidokaiini) injektoidaan ihoon ja sen alla olevaan kudokseen. Elektrodien asennus. Kirurgi tekee pienen viillon sublavian alueella. Seuraavaksi röntgenohjauksen aikana elektrodit työnnetään sarjaan sublavian laskimoon tarvittavaan sydänkammioon. Implantaatiokotelo EX. Laitteen runko istutetaan lohkareen alle, kun se voidaan asentaa ihon alle tai syvennykseen rintalihaksen alle.

Maassamme laitetta istutetaan useammin vasemmanpuoleisissa oikeakätisissä ja oikeassa vasemmanpuoleisessa ohjaimessa, mikä helpottaa laitteen käyttöä.

Elektrodit on liitetty implantoituun laitteeseen. Ohjelmointilaite. Se tehdään yksilöllisesti potilaan tarpeisiin ottaen huomioon kliininen tilanne ja laitteen ominaisuudet (joihin myös sydämentahdistimen hinta riippuu). Nykyaikaisissa laitteissa lääkäri voi asettaa perustason sykkeen sekä fyysisen rasituksen että lepotilan osalta.

Pohjimmiltaan tämä on kaikki perustiedot sydämen tahdistimen asentamisesta.

Komplikaatiot sydämentahdistimen asentamisen jälkeen

On syytä tietää, että sydämentahdistimen asentamisen jälkeen ilmenee komplikaatioita enintään 3-5%: ssa tapauksista, joten sinun ei pitäisi pelätä tätä toimintaa.

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot:

keuhkopussin ontelon eheys (pneumothorax); tromboembolia; verenvuoto; eristysvika, siirtymä, elektrodimurtuma; haavan alueen infektio.

oireyhtymä EX - hengenahdistus, huimaus, alempi verenpaine, episodinen tajunnan menetys; EKS: n aiheuttama takykardia; ECS: n ennenaikainen toimintahäiriö.

Sydämentahdistimen implanttikirurgian tulisi suorittaa kokenut kirurgi röntgenkontrollin alla, mikä estää useimmat varhaisessa vaiheessa esiintyvät komplikaatiot. Tulevaisuudessa potilaalle tulee tehdä säännöllisiä tutkimuksia ja olla hoitotilillä.

Hyvinvoinnin heikkenemistä koskevissa valituksissa potilaan tulee välittömästi neuvotella hoitavan lääkärin kanssa.

Mitä ja mitä ei voida tehdä sydämentahdistimella?

Sydämentahdistimella on elämää ja sähkömagneettisia tekijöitä, jotka saattavat häiritä laitteen toimintaa oikein. Ennen tutkimusta tai hoidon aloittamista on välttämätöntä varoittaa lääkäreitä EX: n esiintymisestä.

Sydämen sydämentahdistimella asuva henkilö asettaa seuraavat rajoitukset:

suoritetaan MRI; harjoittaa traumaattista urheilua; kiivetä suurjännitelinjoja; lähestyä muuntajan kopioita; matkapuhelimen asettaminen rintataskuun; oltava metalli-ilmaisimien läheisyydessä pitkään; suoritetaan iskun aallon litotripsy ilman ECS: n ennalta säätämistä tai tehdä kudosten sähkösoagulaatiota kirurgisen toimenpiteen aikana.

Sydämentahdistimen asennuksen kustannukset

Periaatteessa, koska OMS-rahasto maksaa ECS: n istutuksen, sydämentahdistimen asennuksessa on yleensä nolla-kustannuksia.

Mutta joskus potilaat itse maksavat sen ja lisäpalvelut (tämä koskee ulkomaalaisia ​​ja niitä, joilla ei ole CHI-vakuutusta).

Venäjällä sovelletaan seuraavia hintoja:

sydämentahdistimen implantointi - 100 - 650 tuhatta ruplaa; elektrodien implantointi - vähintään 2000 ruplaa; kirurgiset manipulaatiot - 7 500 ruplaa; seurakunnan oleskelu maksaa vähintään 2 000 ruplaa päivässä.

Kaiken kaikkiaan kokonaiskustannuksiin vaikuttaa EX-malli ja valitun klinikan hinnoittelu. Esimerkiksi maakunnan kardiologiakeskuksessa vanhentuneen kotimallin, EKS: n, yksinkertainen istuttaminen voi maksaa vähintään 25 000 ruplaa. Suurissa verisuoniklinikoissa, jotka käyttävät nykyaikaisia ​​tuontilaitteita ja tarjoavat lisäpalveluja, kustannukset nousevat 300 000 ruplaan.

Miten käyttäytyy sydämentahdistimen asentamisen jälkeen?

Ensimmäinen postoperatiivinen viikko

Leikkauksen jälkeinen haava on pidettävä puhtaana ja kuivana lääkärin ohjeiden mukaisesti. Hyvin varhain jälkikäteen, viisi päivää leikkauksen jälkeen, on jo mahdollista ottaa suihku, ja viikko myöhemmin useimmat potilaat palaavat tavanomaiseen työaikaansa. Saumojen välttämiseksi ensimmäistä kertaa et voi nostaa yli 5 kg. Et voi tehdä raskasta kotityötä ja tehdä helpompaa työtä, sinun täytyy kuunnella hyvinvointiasi ja lykätä välittömästi työtä, jos sinulla on epämiellyttäviä tunteita. Et voi pakottaa itseäsi.

Kuukausi leikkauksen jälkeen

Urheilun tekeminen sydämentahdistimen asentamisen jälkeen ei ole vain hyödyllistä, vaan välttämätöntä. Hyödyllisiä pitkiä kävelyretkiä. Mutta tennis, uima-allas ja muut raskaat urheilulajit on lykättävä jonkin aikaa. Ajan myötä potilaan terveyttä valvova lääkäri voi poistaa joitakin urheilun rajoituksia. Lääkärin tulisi käydä suunnitelman mukaan: 3 kuukauden kuluttua - ensimmäinen tutkimus, kuuden kuukauden kuluttua - toinen ja sitten joka kuudes kuukausi tai vuosi.

Jos henkilö tuntee epämukavuutta tai ahdistusta EKS: n työstä, sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.

Elämä EX-implantoinnin jälkeen

Sähkölaitteet. Vaikka EKS on varustettu suojauksella muiden sähkölaitteiden häiriöiltä, ​​on kuitenkin vältettävä voimakkaita sähkökenttiä. Melkein kaikki kodinkoneet ovat sallittuja: TV, radio, jääkaappi, nauhuri, mikroaaltouuni, tietokone, sähkötyökalu, hiustenkuivaaja, pesukone. Häiriöiden välttämiseksi sinun ei tule lähestyä EKS: n istutuspaikkaa lähempänä kuin 10 cm laitetta vasten mikroaaltouunin etuseinää vasten (ja yleensä välttää se) tai työskentelevän television näyttöä. Pysy kaukana hitsauslaitteista, teräksen sulatusuunista, korkeajänniteverkosta. On epäsuotavaa, että myymälöiden, lentoasemien, museoiden valvontakierrosten läpi kulkee. Sairaalasta purkautumisen yhteydessä potilaalle annetaan laitteen passi ja omistajan kortti, joka on esitettävä tutkimuksen aikana, minkä jälkeen se voidaan korvata henkilökohtaisella tutkimuksella. COP ei myöskään pelkää useimpia toimistolaitteita. On suositeltavaa kehittää tapana pitää laitteiden pistokkeet ja muut jännityslähteet kädellä, joka on kauempana sydämentahdistimesta. Matkapuhelin Pitkät keskustelut siitä ovat epätoivottavia, ja puhelinta pitää pitää 30 cm tai enemmän COP: stä. Kun puhut, pidä puhelinta korvakkeella istutuspaikan vastakkaisella puolella. Älä kanna puhelinta rintataskussa tai kaulan ympärillä. Sports. On kiellettyä harjoittaa kontakti- ja traumaattisia urheilulajeja eli tiimipelejä, taistelulajeja, koska kaikki vatsaonteloon tai rintaan kohdistuvat iskut voivat vahingoittaa laitetta. Samasta syystä ei ole suositeltavaa ampua asetta. Sydämentahdistimella voit palata kävelemiseen, uimiseen ja fyysisiin harjoituksiin, joiden avulla voit jatkuvasti seurata hyvinvointia ja sallia turvallisuussääntöjen noudattamisen.

Elimistön pinta-alaa, johon ECS on istutettu, ei voida altistaa suoralle auringonvalolle. Se on pidettävä jatkuvasti peitettynä kankaalla. Älä myöskään ui kylmässä vedessä. Auton omistajille on erityisen tärkeää muistaa, että autojen korjauksen tai paristonvaihdon aikana heidän ei pidä koskettaa suoria johtoja.

Kuinka kauan se kestää ja kuinka kauan heillä on sydämentahdistin?

Sydämentahdistimen käyttöikä määräytyy keskimäärin 7-10 vuotta kestäneen akun kapasiteetin mukaan. Kun akun vanhenemispäivämäärä lähestyy, laite antaa signaalin seuraavan suunnitellun tarkastuksen aikana. Sen jälkeen vaihda akku uuteen. Siksi kysymys siitä, kuinka paljon ihmisiä elää sydämentahdistimella, riippuu lääkärin käyntien määrästä. Väitti, että COP voi vieraana elimenä vahingoittaa henkilöä. Näin ei ole lainkaan, vaikka usein ei ole vaihtoehtoa sen asentamiseen. Jotta voisimme jatkaa täyttä tyydyttävää elämää, meidän on tehtävä vain pieniä rajoituksia, jotka ovat sen arvoista. Lisäksi se voidaan toimittaa täysin maksutta.

Voit usein kuulla kysymyksen siitä, kuinka paljon he elävät sydämentahdistimella, erityisesti niiltä, ​​joille tällaista toimintaa suositellaan. Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että istutettua sydämentahdistinta käyttävät henkilöt, jotka noudattavat kaikkia lääkärin suosituksia, elävät vähemmän kuin muut ihmiset.

Toisin sanoen sydämentahdistimen käyttö voi vain pidentää elämää eikä lyhentää sitä.

Oletko jo saanut sydämentahdistimen? Vai onko sinulla vielä tätä toimintaa? Kerro tarinasi ja tunteitasi kommenteissa, jaa kokemuksesi muiden kanssa.

Viime vuosikymmenen aikana lääketiede on saavuttanut uskomattomat korkeudet. Tämä näkyy erityisesti kardiologiassa ja sydänleikkauksessa. Sata vuotta sitten kardiologit eivät voineet kuvitella, että eräänä päivänä he eivät voineet pelkästään "katsoa" sydämessään ja nähdä hänen työnsä sisältä, vaan myös tehdä sydämestä työtä olosuhteissa, jotka näyttivät olevan parantumattomia sairauksia, erityisesti vakavia sydämen rytmihäiriöitä. Tällöin potilaan elämän säästämiseksi käytetään keinotekoisia sydämentahdistimia.

Mitä ovat sydämentahdistimet?

Keinotekoinen sydämen tahdistin (sydämentahdistin, EKS) on monimutkainen elektroninen laite, joka on varustettu mikropiirillä, jonka avulla voit havaita muutoksia sydänlihaksen aktiivisuudessa ja korjata tarvittaessa sydänlihaksen supistuksia. Tällainen laite koostuu seuraavista osista:

Titaanikotelo, jossa on: akku, jolla tuotetaan energiaa sähköisten impulssien luomiseksi, mikropiiri, jonka avulla voidaan vastaanottaa ja tulkita sydänlihaksen sähköpotentiaalia tai toisin sanoen elektrokardiogrammaa, kotelon ja elektrodien välistä liitäntäyksikköä. Elektrodit, jotka on upotettu suoraan sydänlihakseen, lukevat tietoa sydämen sähköisestä aktiivisuudesta ja kuljettavat sähkövarauksia, jotka stimuloivat sydämen lihaksen oikeaa supistumista. Ohjelmoija on tietokone, joka sijaitsee lääketieteellisessä laitoksessa, jossa suoritettiin EX-istutus. Sitä käytetään sydämentahdistimen asetusten asentamiseen ja tarvittaessa muuttamiseen.

Elektrodien sijainti sydämessä

Sydämentahdistin (EX) tuottaa kardiogrammin tallennuksen ja tulkinnan sen toimintojen ja toimintojen perusteella.

Näin ollen kammion takykardian paroksismin (usein esiintyvä rytmi) tapauksessa sydän- ja defibrillaattori tuottaa sydämen sähköisen nollauksen, jota seuraa oikean rytmin asettaminen sydänlihaksen sähköiseen stimulaatioon.

Toinen tyyppi EX - keinotekoinen sydämentahdistin (sydämentahdistin) stimuloi sydänlihaksen supistuksia vaarallisessa bradykardiassa (hidas rytmi), kun harvinaiset sydämen supistukset eivät salli veren riittävää vapautumista astioihin.

Tällaisen yksikön lisäksi sydämentahdistin voi olla yksi-, kaksi- tai kolmikammio, joka koostuu vastaavasti yhdestä, kahdesta tai kolmesta elektrodista, jotka toimitetaan yhteen tai useampaan sydämen kammioon - atriaan tai kammioon. Paras sydämentahdistin on tänään kaksikammioinen tai kolmikammioinen laite.

ECS: n pääasiallisena tehtävänä on joka tapauksessa tunnistaa, tulkita rytmihäiriöitä, jotka voivat johtaa sydämen pysähtymiseen, ja korjata ne oikea-aikaisesti stimuloimalla sydänlihaksia.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Sydämen tahdistumisen pääasiallinen indikaattori on rytmihäiriön esiintyminen potilaassa, kun se tapahtuu brady tai takykardia.

Bradyarytmiat, jotka edellyttävät keinotekoisen sydämentahdistimen asentamista, sisältävät:

Sairas sinus oireyhtymä, joka ilmenee hidastamalla sydämen on pienempi kuin 40 minuutissa, ja sisältää täyden sinoatriaalikatkos, sinusbradykardia, sekä Brädi oireyhtymä - takykardia (jaksot terävä bradykardia yhtäkkiä periksi iskujen kohtauksittainen takykardia), eteis II ja III asteen (täydellinen esto), kaulavaltimon oireyhtymä, joka ilmenee pulssin jyrkänä hidastumisena, huimauksena ja mahdollisena tajunnan menetyksenä kaulavaltimessa olevan kaulavaltimon stimuloinnin aikana valtimoiden pintapuolisesti kaulan ihon alla; ärsytystä voi aiheuttaa kapea kaulus, tiukka solmio tai liian aktiivinen pää kääntyy. Millainen bradykardia liittyy Morgagni-Edems-Stokesin (MES) hyökkäyksiin - tajuttomuuteen ja / tai lyhytaikaisen asystolin aiheuttamiin kohtauksiin (sydänpysähdys) ja joka voi johtaa kuolema.

Tachyarrhythmias, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, ja keinotekoisen tahdistuksen tarvitsevat:

Paroksismaalinen kammion takykardia, eteisvärinä (eteisvärinä ja eteisvartio), usein ventrikulaarinen ekstrasystoli, jolla on suuri riski siirtyä kammiovärähtelyyn ja flutterointiin.

Video: Tietoja sydämentahdistimen asentamisesta bradykardiaan, ohjelma "On tärkein"

Kirurgian vasta-aiheet

Sydämentahdistimen implantointia ei ole terveydellisistä syistä. Toimenpide voidaan suorittaa myös potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, jos viimeksi mainittua komplikaatiota on täydellinen AV-lohko tai muut vakavat rytmihäiriöt.

Jos potilaalla ei kuitenkaan ole tällä hetkellä elintärkeitä merkkejä, ja hän voi elää ilman sydämentahdistinta jonkin aikaa, toimenpide voi viivästyä, jos:

Potilaalla on kuume tai akuutit tartuntataudit, sisäelinten kroonisten sairauksien paheneminen (keuhkoputki, mahahaava jne.), Mielisairaudet, joihin potilas ei pääse tuottavaan yhteyteen.

Joka tapauksessa indikaattorit ja vasta-aiheet määritetään tarkasti erikseen jokaiselle potilaalle, eikä selkeitä kriteereitä ole.

Valmistelu ja analyysit ennen leikkausta

Sydänkirurgian tarve voi olla kiireellinen, kun potilaan elämä on mahdotonta ilman suunniteltua leikkausta tai suunnitellaan, kun hänen sydämensä voi työskennellä itsenäisesti jopa rytmihäiriöillä usean kuukauden ajan. Jälkimmäisessä tapauksessa operaatio suoritetaan suunnitelman mukaisesti ja ennen sen suorittamista on toivottavaa suorittaa potilaan täydellinen tutkimus.

Eri klinikoissa vaadittujen testien luettelo voi vaihdella. Periaatteessa on tehtävä seuraavat:

EKG, mukaan lukien EKG: n päivittäinen seuranta ja Holterin verenpaine, jonka avulla voit rekisteröidä jopa hyvin harvinaisia, mutta merkittäviä rytmihäiriöitä yhdestä päivästä toiseen, EchoCG (sydämen ultraääni), kilpirauhashormonien verikoe, kardiologin tai arytmologin tutkimus, Kliiniset verikokeet - yleinen, biokemiallinen, verikoe veren hyytymiselle, verikoe HIV: lle, syfilis ja B- ja C-hepatiitti, virtsanalyysi, maton munien ulostetta, FGDS mahahaavan poissulkemiseksi - jos saatavilla teologi tai terapeutti, koska leikkauksen jälkeen lääkkeitä määrätään, jotka ohentavat verta, mutta joilla on tuhoava vaikutus mahalaukun limakalvoon ja jotka voivat johtaa mahalaukun verenvuotoon, ENT: n lääkärin ja hammaslääkärin kuuleminen (sulkemaan pois kroonisen infektio, joka voi vaikuttaa negatiivisesti sydämeen, polttovälineiden tunnistamisessa on viipymättä puhdistettava ja käsiteltävä), kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen, jos on olemassa kroonisia sairauksia (neurologi, endokrinologi, nefrologi jne.), Joissakin tapauksissa saatat tarvita on aivojen MRI, jos potilaalla oli aivohalvaus.

Miten toiminta on?

Sydämentahdistimen asentaminen liittyy röntgenkirurgisiin menetelmiin ja suoritetaan röntgensäteilyolosuhteissa paikallisen anestesian aikana, harvemmin yleisanestesiassa.

Toiminnan kulku

Gurneyn potilas toimitetaan leikkaussaliin, jossa suoritetaan ihon alueen paikallinen nukutus vasemman lohkon alla. Sitten tehdään iho ja sublavian suoneen viilto, ja sen jälkeen, kun johdin (syöttölaite) on asetettu siihen, elektrodia pidetään laskimoon pitkin. Elektrodi ei välitä röntgensäteitä, ja siksi sen eteneminen sydämen onteloon sublavian kautta ja sitten ylivoimaisen vena cavan kautta seurataan hyvin röntgensäteillä.

Kun elektrodin kärki on oikean atriumin ontelossa, lääkäri yrittää löytää sopivimman paikan hänelle, jossa havaitaan optimaalisia sydänlihaksen stimulointimuotoja. Tätä varten jokaisen uuden pisteen lääkäri tuottaa EKG-tallennuksen. Kun olet löytänyt parhaan paikan elektrodille, se kiinnitetään sydämen seinään sisältä. Elektrodilla on passiivinen ja aktiivinen kiinnitys. Ensimmäisessä tapauksessa elektrodi kiinnitetään antennien avulla, toisessa - ruuvimaisen kiinnityksen avulla, ikään kuin "ruuvataan" sydänlihakseen.

Sen jälkeen kun sydänkirurgi onnistui onnistuneesti korjaamaan elektrodin, hän kumarsi titaanikotelon vasemmanpuoleisen rintalihaksen paksuudessa. Seuraavaksi käytetään haavan sulkemista ja aseptista sidosta.

Yleensä koko toiminta kestää enintään pari tuntia eikä aiheuta potilaan tuntuvaa epämukavuutta. EKS: n asennuksen jälkeen lääkäri suorittaa laitteen ohjelmoinnin ohjelmoijalla. Kaikki tarvittavat asetukset on asetettu - EKG-tallennus ja sydänlihaksen stimulaatio sekä potilaan fyysisen aktiivisuuden tunnistusparametrit käyttämällä erityistä anturia, riippuen siitä, kumpi tai toinen sydämentahdistimen toiminta suoritetaan. Myös hätätila on asetettu, jossa sydämentahdistin voi toimia jonkin aikaa, esimerkiksi jos akku on loppumassa (yleensä se kestää 8–10 vuotta).

Tämän jälkeen potilasta seurataan useita päiviä sairaalassa, ja sitten se poistetaan seurannasta kotona.

Video: Sydämentahdistimen asennus - lääketieteellinen animaatio

Kuinka usein stimulaattori korvataan?

Muutama vuosikymmen sitten tarvitaan toinen toimenpide kaksi vuotta EKS: n ensimmäisen asennuksen jälkeen. Tällä hetkellä EX: n vaihto voidaan suorittaa aikaisintaan 8-10 vuoden kuluttua ensimmäisestä toiminnasta.

Mikä on operaation hinta?

Toiminnan kustannukset lasketaan eri olosuhteiden perusteella. Tähän sisältyy sydämentahdistimen hinta, toiminnan kustannukset, sairaalassa oleskelun kesto ja kuntoutuskurssi.

Kotimaisen ja tuodun sydämentahdistimen hinnat vaihtelevat ja ovat yhden, kahden ja kolmen osaston välillä 10-70 tuhatta ruplaa, 80 - 200 tuhatta ruplaa ja 300 - 500 tuhatta ruplaa.

Tässä yhteydessä on huomattava, että kotimaiset analogit eivät ole huonompia kuin tuodut, varsinkin kun todennäköisyys, että stimulaattori ei toimi kaikissa malleissa, on alle sadasosa prosentista. Siksi lääkäri auttaa sinua valitsemaan sopivimman sydämentahdistimen jokaiselle potilaalle. Lisäksi on olemassa järjestelmä, jolla tarjotaan korkean teknologian tyyppisiä hoitoja, mukaan lukien sydämentahdistimet, kiintiöittäin, eli maksutta (OMS-järjestelmässä). Tässä tapauksessa potilaan on maksettava vain oleskelu klinikalla ja tie kaupunkiin, jossa operaatio suoritetaan, jos tällainen tarve syntyy.

komplikaatioita

Komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja niiden määrä on yli 6,21% yli 65-vuotiailla ja 4,5% nuorilla. Näitä ovat:

Infektoituneet komplikaatiot - haavan imeytyminen, röyhtäisen fistulan muodostuminen, sepsis (veren infektio), dislokaatio (elektrodien siirtyminen sydämen onteloon), verenvuoto ja sydämen tamponadi (veren kertyminen perikardionteloon tai perikardisukkiin), rintalihasten ja kalvon stimulointi, ilmaisimen häviö stimulaattorin toiminnan havaitseminen, mikä johtaa sydänlihaksen stimulaation tilojen rikkomiseen, stimulaattorin varhaishäviöön, elektrodin murtumiseen.

Komplikaatioiden ehkäiseminen on toiminnan laatu ja riittävä lääkehoito leikkauksen jälkeisenä aikana sekä tarvittaessa asetusten oikea-aikainen ohjelmointi.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Lisäelämäntapaa sydämentahdistimella voi kuvata seuraavilla osilla:

Vierailu sydämen kirurgiin ensimmäisen kolmen vuoden välein ensimmäisen vuoden välein, kuuden kuukauden välein toisessa vuodessa ja sen jälkeen kerran vuodessa, pulssilaskenta, verenpaineen mittaaminen ja hyvinvoinnin arviointi levossa ja harjoituksessa tietojen tallentamiseen omaan päiväkirjaansa, kontraindikaatiot asennuksen jälkeen EX-alkoholin väärinkäyttö, pitkäaikainen ja heikentävä fyysinen aktiivisuus, työ- ja lepo-ohjelman noudattamatta jättäminen, liikunta ei ole kiellettyä, ei vain mahdollista, vaan myös koulutuksen suorittamiseksi. Nooan lihakset, jotka käyttävät harjoituksia, jos potilaalla ei ole vakavaa sydämen vajaatoimintaa, EX-läsnäolo ei ole raskauden vasta-aihe, mutta potilas on tarkkailtava sydämen kirurgissa koko raskauden aikana, ja toimitus suoritetaan keisarileikkauksella suunnitellulla tavalla., samanaikaisen sepelvaltimotaudin, kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja vammaisuuden ongelma ratkaistaan ​​kollektiivisesti sydänkirurgin, sydänlihaksen ja sydänsairauden kanssa. mutta arrhythmology, neurologi ja muut asiantuntijat, potilaita, joilla on sydämentahdistin voidaan osoitettu ryhmään vammaisuuden, jos työoloja määritellään kliinisten - asiantuntija komission painaviksi tai voivat aiheuttaa haittaa stimulaattorin (esim työ hitsaamalla tai valokaari laitteita, muista lähteistä sähkömagneettisen säteilyn).

Yleisten suositusten lisäksi potilaalla on aina oltava hänen kanssaan sydämentahdistinpassi (kortti), ja hän on operaatiosta lähtien yksi potilaan tärkeimmistä asiakirjoista, koska hätätilanteessa lääkärin tulee olla tietoinen sydämentahdistimen tyypistä ja syystä, miksi se on asennettu.

Huolimatta siitä, että stimulaattori on varustettu sisäisellä suojajärjestelmällä sähkömagneettista säteilyä vastaan, joka on sen sähköisen toiminnan esteenä, on suositeltavaa, että potilas on vähintään 15-30 cm etäisyydellä säteilylähteistä - televisio, matkapuhelin, hiustenkuivaaja, sähkökäyttöinen parranajokone ja muut sähkölaitteet. Puhuminen puhelimessa on parempi kädellä stimulaattorin vastakkaiselta puolelta.

Myös MRI on ehdottomasti vasta-aiheinen henkilöille, joilla on EX, koska tällainen voimakas magneettikenttä voi tuhota stimulaattoripiirin. MRI voidaan korvata CT: llä tai tarvittaessa radiografialla (magneettisen säteilyn lähde ei ole). Samasta syystä on ehdottomasti kiellettyä hoitaa fysioterapiaa.

näkymät

Lopuksi haluaisin todeta, että sata vuotta sitten ihmiset ja erityisesti lapset kuolivat usein synnynnäisistä ja hankituista vakavista sydämen rytmihäiriöistä. Nykyaikaisen lääketieteen saavutusten ansiosta sydän- ja verisuonitautien kuolleisuus, mukaan lukien hengenvaaralliset rytmihäiriöt, vähenee jyrkästi. Merkittävä rooli tässä on sydämentahdistimen implantoinnilla.

Esimerkiksi ennuste täydellisestä AV-estosta MES-hyökkäyksillä ilman kirurgista hoitoa on epäsuotuisa, kun taas hoidon jälkeen elinajanodote kasvaa ja sen laatu paranee. Siksi potilaan ei pidä pelätä EKS: n asennustoimintoa, varsinkin kun invasiivisuus ja komplikaatioiden riski ovat vähäiset, ja tämän laitteen hyödyt ovat mittaamattomasti korkeat.

Video: elämästä sydämentahdistimella

Vaihe 1: maksetaan kuulemisesta lomakkeella → Vaihe 2: maksun jälkeen, kysy kysymyksesi alla olevalla lomakkeella ↓ Vaihe 3: Voit lisäksi kiittää asiantuntijaa toisella mielivaltaisen summan maksulla

Sydämentahdistin: tyypit, merkinnät, asennusleikkaus, elämä EX: n kanssa, ennuste

Viime vuosikymmenen aikana lääketiede on saavuttanut uskomattomat korkeudet. Tämä näkyy erityisesti kardiologiassa ja sydänleikkauksessa. Sata vuotta sitten kardiologit eivät voineet kuvitella, että eräänä päivänä he eivät voineet pelkästään "katsoa" sydämessään ja nähdä hänen työnsä sisältä, vaan myös tehdä sydämestä työtä olosuhteissa, jotka näyttivät olevan parantumattomia sairauksia, erityisesti vakavia sydämen rytmihäiriöitä. Tällöin potilaan elämän säästämiseksi käytetään keinotekoisia sydämentahdistimia.

Mitä ovat sydämentahdistimet?

Keinotekoinen sydämen tahdistin (sydämentahdistin, EKS) on monimutkainen elektroninen laite, joka on varustettu mikropiirillä, jonka avulla voit havaita muutoksia sydänlihaksen aktiivisuudessa ja korjata tarvittaessa sydänlihaksen supistuksia. Tällainen laite koostuu seuraavista osista:

• Titaani, jossa on:
  1. akku, joka tuottaa energiaa sähköisten impulssien luomiseksi,
  2. mikropiiri, joka mahdollistaa sydänlihaksen sähköisten potentiaalien vastaanottamisen ja tulkinnan tai toisin sanoen elektrokardiogrammin,
• Liitinkappale, joka yhdistää kotelon ja elektrodit.
• Elektrodit, jotka on upotettu suoraan sydänlihakseen, lukevat tietoa sydämen sähköisestä aktiivisuudesta ja kuljettavat sähkövarauksia, jotka stimuloivat sydämen lihaksen oikeaa supistumista.
• Ohjelmoija on tietokone, joka sijaitsee lääketieteellisessä laitoksessa, jossa suoritettiin EX-istutus. Sitä käytetään sydämentahdistimen asetusten asentamiseen ja tarvittaessa muuttamiseen.

Elektrodien sijainti sydämessä

Sydämentahdistin (EX) tuottaa kardiogrammin tallennuksen ja tulkinnan sen toimintojen ja toimintojen perusteella.

Näin ollen kammion takykardian paroksismin (usein esiintyvä rytmi) tapauksessa sydän- ja defibrillaattori tuottaa sydämen sähköisen nollauksen, jota seuraa oikean rytmin asettaminen sydänlihaksen sähköiseen stimulaatioon.

Toinen tyyppi EX - keinotekoinen sydämentahdistin (sydämentahdistin) stimuloi sydänlihaksen supistuksia vaarallisessa bradykardiassa (hidas rytmi), kun harvinaiset sydämen supistukset eivät salli veren riittävää vapautumista astioihin.

Tällaisen yksikön lisäksi sydämentahdistin voi olla yksi-, kaksi- tai kolmikammio, joka koostuu vastaavasti yhdestä, kahdesta tai kolmesta elektrodista, jotka toimitetaan yhteen tai useampaan sydämen kammioon - atriaan tai kammioon. Paras sydämentahdistin on tänään kaksikammioinen tai kolmikammioinen laite.

ECS: n pääasiallisena tehtävänä on joka tapauksessa tunnistaa, tulkita rytmihäiriöitä, jotka voivat johtaa sydämen pysähtymiseen, ja korjata ne oikea-aikaisesti stimuloimalla sydänlihaksia.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Sydämen tahdistumisen pääasiallinen indikaattori on rytmihäiriön esiintyminen potilaassa, kun se tapahtuu brady tai takykardia.

Bradyarytmiat, jotka edellyttävät keinotekoisen sydämentahdistimen asentamista, sisältävät:

1. Synnin sinus-oireyhtymä, joka ilmenee alle 40 per minuuttisen sykkeen pienenemisen ja täydellisen sinoatrialohkon, sinusbradykardian ja brady-takykardian oireyhtymän (epäsodit, joissa on äkillinen bradykardia, korvattu paroxysmal tachycardia), mukaan lukien,
2. Atrioventrikulaarinen lohko II ja III (täydellinen lohko),
3. Kaulavaltimon oireyhtymä, joka ilmenee pulssin jyrkänä hidastumisena, huimauksena ja mahdollisena tajunnan menetyksenä kaulavaltimossa olevan kaulavaltimon stimuloinnin aikana ihon alle kaulassa; ärsytystä voi aiheuttaa kapea kaulus, tiukka solmio tai liiallinen pää kääntyy,
4. Mikä tahansa bradykardia, johon liittyy Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - tajuttomuudet ja / tai lyhytaikaisen asystolin (sydänpysähdys) aiheuttamat epämuodostumat ja jotka voivat olla kuolemaan johtavia.

Tachyarrhythmias, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, ja keinotekoisen tahdistuksen tarvitsevat:

• Paroxysmal ventrikulaarinen takykardia,
• Eteisvärinä (eteisvärinä ja eteisvartio),
• Useita ventrikulaarisia ennenaikaisia ​​lyöntejä, joilla on suuri riski siirtyä kammiovärähtelyyn ja flutterointiin.

Video: Tietoja sydämentahdistimen asentamisesta bradykardiaan, ohjelma "On tärkein"

Kirurgian vasta-aiheet

Sydämentahdistimen implantointia ei ole terveydellisistä syistä. Toimenpide voidaan suorittaa myös potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, jos viimeksi mainittua komplikaatiota on täydellinen AV-lohko tai muut vakavat rytmihäiriöt.

Jos potilaalla ei kuitenkaan ole tällä hetkellä elintärkeitä merkkejä, ja hän voi elää ilman sydämentahdistinta jonkin aikaa, toimenpide voi viivästyä, jos:

1. Potilaalla on kuume tai akuutit tartuntataudit,
2. Sisäelinten kroonisten sairauksien paheneminen (keuhkoputkia, mahahaava jne.)
3. Psyykkinen sairaus, johon potilas ei pääse tuottavaan yhteyteen.

Joka tapauksessa indikaattorit ja vasta-aiheet määritetään tarkasti erikseen jokaiselle potilaalle, eikä selkeitä kriteereitä ole.

Valmistelu ja analyysit ennen leikkausta

Sydänkirurgian tarve voi olla kiireellinen, kun potilaan elämä on mahdotonta ilman suunniteltua leikkausta tai suunnitellaan, kun hänen sydämensä voi työskennellä itsenäisesti jopa rytmihäiriöillä usean kuukauden ajan. Jälkimmäisessä tapauksessa operaatio suoritetaan suunnitelman mukaisesti ja ennen sen suorittamista on toivottavaa suorittaa potilaan täydellinen tutkimus.

Eri klinikoissa vaadittujen testien luettelo voi vaihdella. Periaatteessa on tehtävä seuraavat:

• EKG, mukaan lukien EKG: n päivittäinen seuranta ja Holterin verenpaine, jolloin voit rekisteröidä jopa hyvin harvinaisia ​​mutta merkittäviä rytmihäiriöitä ajanjaksolta kolmeen,
• EchoCG (sydämen ultraääni),
• Kilpirauhashormonien verikoe,
• Kardiologin tai rytmiopettajan suorittama tutkimus,
• Kliiniset verikokeet - yleinen, biokemiallinen, veritesti hyytymistä varten,
• Verikoe HIV: lle, syfilisille ja hepatiitti B: lle ja C: lle,
• Virtsanalyysi, ulostulot maton munissa,
• FGDS sulkemaan pois mahahaava - jos se on läsnä, gastroenterologin tai yleislääkärin hoito on välttämätöntä, koska leikkauksen jälkeen määrätään veren ohennusaineita, mutta niillä on haitallinen vaikutus mahalaukun limakalvoon, mikä voi johtaa mahalaukunvuotoon,
• ENT-lääkärin ja hammaslääkärin kuuleminen (jotta voidaan sulkea pois kroonisten infektioiden polttimet, joilla voi olla kielteinen vaikutus sydämeen, polttopisteet olisi puhdistettava välittömästi ja käsiteltävä, jos ne tunnistetaan),
• Kriittisten sairauksien (neurologi, endokrinologi, nefrologi jne.) Kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen,
• Joissakin tapauksissa aivojen MRI voi olla tarpeen, jos potilaalla on ollut aivohalvaus.

Miten toiminta on?

Sydämentahdistimen asentaminen liittyy röntgenkirurgisiin menetelmiin ja suoritetaan röntgensäteilyolosuhteissa paikallisen anestesian aikana, harvemmin yleisanestesiassa.

Toiminnan kulku

Gurneyn potilas toimitetaan leikkaussaliin, jossa suoritetaan ihon alueen paikallinen nukutus vasemman lohkon alla. Sitten tehdään iho ja sublavian suoneen viilto, ja sen jälkeen, kun johdin (syöttölaite) on asetettu siihen, elektrodia pidetään laskimoon pitkin. Elektrodi ei välitä röntgensäteitä, ja siksi sen eteneminen sydämen onteloon sublavian kautta ja sitten ylivoimaisen vena cavan kautta seurataan hyvin röntgensäteillä.

Kun elektrodin kärki on oikean atriumin ontelossa, lääkäri yrittää löytää sopivimman paikan hänelle, jossa havaitaan optimaalisia sydänlihaksen stimulointimuotoja. Tätä varten jokaisen uuden pisteen lääkäri tuottaa EKG-tallennuksen. Kun olet löytänyt parhaan paikan elektrodille, se kiinnitetään sydämen seinään sisältä. Elektrodilla on passiivinen ja aktiivinen kiinnitys. Ensimmäisessä tapauksessa elektrodi kiinnitetään antennien avulla, toisessa - ruuvimaisen kiinnityksen avulla, ikään kuin "ruuvataan" sydänlihakseen.

Sen jälkeen kun sydänkirurgi onnistui onnistuneesti korjaamaan elektrodin, hän kumarsi titaanikotelon vasemmanpuoleisen rintalihaksen paksuudessa. Seuraavaksi käytetään haavan sulkemista ja aseptista sidosta.

Yleensä koko toiminta kestää enintään pari tuntia eikä aiheuta potilaan tuntuvaa epämukavuutta. EKS: n asennuksen jälkeen lääkäri suorittaa laitteen ohjelmoinnin ohjelmoijalla. Kaikki tarvittavat asetukset on asetettu - EKG-tallennus ja sydänlihaksen stimulaatio sekä potilaan fyysisen aktiivisuuden tunnistusparametrit käyttämällä erityistä anturia, riippuen siitä, kumpi tai toinen sydämentahdistimen toiminta suoritetaan. Myös hätätila on asetettu, jossa sydämentahdistin voi toimia jonkin aikaa, esimerkiksi jos akku on loppumassa (yleensä se kestää 8–10 vuotta).

Tämän jälkeen potilasta seurataan useita päiviä sairaalassa, ja sitten se poistetaan seurannasta kotona.

Video: Sydämentahdistimen asennus - lääketieteellinen animaatio

Kuinka usein stimulaattori korvataan?

Muutama vuosikymmen sitten tarvitaan toinen toimenpide kaksi vuotta EKS: n ensimmäisen asennuksen jälkeen. Tällä hetkellä EX: n vaihto voidaan suorittaa aikaisintaan 8-10 vuoden kuluttua ensimmäisestä toiminnasta.

Mikä on operaation hinta?

Toiminnan kustannukset lasketaan eri olosuhteiden perusteella. Tähän sisältyy sydämentahdistimen hinta, toiminnan kustannukset, sairaalassa oleskelun kesto ja kuntoutuskurssi.

Kotimaisen ja tuodun sydämentahdistimen hinnat vaihtelevat ja ovat yhden, kahden ja kolmen osaston välillä 10-70 tuhatta ruplaa, 80 - 200 tuhatta ruplaa ja 300 - 500 tuhatta ruplaa.

Tässä yhteydessä on huomattava, että kotimaiset analogit eivät ole huonompia kuin tuodut, varsinkin kun todennäköisyys, että stimulaattori ei toimi kaikissa malleissa, on alle sadasosa prosentista. Siksi lääkäri auttaa sinua valitsemaan sopivimman sydämentahdistimen jokaiselle potilaalle. Lisäksi on olemassa järjestelmä, jolla tarjotaan korkean teknologian tyyppisiä hoitoja, mukaan lukien sydämentahdistimet, kiintiöittäin, eli maksutta (OMS-järjestelmässä). Tässä tapauksessa potilaan on maksettava vain oleskelu klinikalla ja tie kaupunkiin, jossa operaatio suoritetaan, jos tällainen tarve syntyy.

komplikaatioita

Komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja niiden määrä on yli 6,21% yli 65-vuotiailla ja 4,5% nuorilla. Näitä ovat:

1. Infektoituneet komplikaatiot - haavan imeytyminen, röyhkeän fistulan muodostuminen, sepsis (veren infektio),
2. Dislokaatio (elektrodien siirtyminen sydämen onteloon),
3. Verenvuoto ja sydämen tamponadi (veren kertyminen perikardin onteloon tai perikardi, pussi),
4. Rintalihasten ja kalvon stimulointi,
5. Stimulaattorin ilmaisimen (havaitsevan) toiminnan menetys, joka johtaa sydänlihaksen stimulaatiotilojen rikkomiseen,
6. Stimulantin varhainen hajoaminen,
7. Elektrodimurtuma.

Komplikaatioiden ehkäiseminen on toiminnan laatu ja riittävä lääkehoito leikkauksen jälkeisenä aikana sekä tarvittaessa asetusten oikea-aikainen ohjelmointi.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Lisäelämäntapaa sydämentahdistimella voi kuvata seuraavilla osilla:

• Vierailu sydämen kirurgiin joka kolmas kuukausi ensimmäisen vuoden aikana, joka kuudes kuukausi toisessa vuodessa ja kerran vuodessa sen jälkeen,
• Pulssilaskenta, verenpaineen mittaaminen ja hyvinvoinnin arviointi levossa ja harjoituksen aikana tietojen rekisteröimisessä omaan päiväkirjaansa,
• Vasta-aiheet EX-alkoholin väärinkäytön, pitkäaikaisen ja heikentävän fyysisen aktiivisuuden, työn ja lepoaikojen noudattamatta jättämisen jälkeen,
• Valonharjoituksia ei ole kielletty, koska ei vain voi, vaan myös kouluttaa sydämen lihakset luokkien avulla, jos potilaalla ei ole vakavaa sydämen vajaatoimintaa,
• EKS: n läsnäolo ei ole raskauden vasta-aihe, mutta sydänkirurgi pitää potilasta tarkkailla koko raskauden aikana, ja toimitus on suoritettava keisarileikkauksella suunnitellulla tavalla.
• Potilaiden tehokkuus määräytyy työn luonteen, samanaikaisen sepelvaltimotaudin, kroonisen sydämen vajaatoiminnan läsnäolon ja vammaisuuden kysymyksen yhdessä yhdessä sydänkirurgin, kardiologin, rytmihäiriön, neurologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa.
• ECS-potilaalle voidaan antaa vammaisryhmä, jos työolosuhteet määritetään kliinisellä ja asiantuntijatoimikunnalla vakaviksi tai mahdollisesti haitallisiksi stimulaattorille (esimerkiksi työskentelemällä sähköhitsauslaitteiden tai sähkökaariuunien, muiden sähkömagneettisen säteilyn lähteiden kanssa).

Yleisten suositusten lisäksi potilaalla on aina oltava hänen kanssaan sydämentahdistinpassi (kortti), ja hän on operaatiosta lähtien yksi potilaan tärkeimmistä asiakirjoista, koska hätätilanteessa lääkärin tulee olla tietoinen sydämentahdistimen tyypistä ja syystä, miksi se on asennettu.

Huolimatta siitä, että stimulaattori on varustettu sisäisellä suojajärjestelmällä sähkömagneettista säteilyä vastaan, joka on sen sähköisen toiminnan esteenä, on suositeltavaa, että potilas on vähintään 15-30 cm etäisyydellä säteilylähteistä - televisio, matkapuhelin, hiustenkuivaaja, sähkökäyttöinen parranajokone ja muut sähkölaitteet. Puhuminen puhelimessa on parempi kädellä stimulaattorin vastakkaiselta puolelta.

Myös MRI on ehdottomasti vasta-aiheinen henkilöille, joilla on EX, koska tällainen voimakas magneettikenttä voi tuhota stimulaattoripiirin. MRI voidaan korvata CT: llä tai tarvittaessa radiografialla (magneettisen säteilyn lähde ei ole). Samasta syystä on ehdottomasti kiellettyä hoitaa fysioterapiaa.

näkymät

Lopuksi haluaisin todeta, että sata vuotta sitten ihmiset ja erityisesti lapset kuolivat usein synnynnäisistä ja hankituista vakavista sydämen rytmihäiriöistä. Nykyaikaisen lääketieteen saavutusten ansiosta sydän- ja verisuonitautien kuolleisuus, mukaan lukien hengenvaaralliset rytmihäiriöt, vähenee jyrkästi. Merkittävä rooli tässä on sydämentahdistimen implantoinnilla.

Esimerkiksi ennuste täydellisestä AV-estosta MES-hyökkäyksillä ilman kirurgista hoitoa on epäsuotuisa, kun taas hoidon jälkeen elinajanodote kasvaa ja sen laatu paranee. Siksi potilaan ei pidä pelätä EKS: n asennustoimintoa, varsinkin kun invasiivisuus ja komplikaatioiden riski ovat vähäiset, ja tämän laitteen hyödyt ovat mittaamattomasti korkeat.