Aorto femoral shunting -käytävä

Aorto-femoraalinen ohjaus (ABS) on operaatio, jota suoritetaan useimmiten Leriche-oireyhtymässä ja jonka tarkoituksena on luoda vaihtoehtoinen reitti (shuntti) verenvirtaukselle päätelaitteen kappaleen supistetun osan ja hiiren valtimoiden ympärille. Aortan leikkauskirurgian indikaatiot ovat ajoittaista syvennystä ja siihen liittyy kliinisiä oireita (kuten impotenssi, lepo kipu, trofiset häiriöt ja muut) aortan ja alaraajojen valtimoiden ateroskleroosissa. ABS voi palauttaa veren virtauksen alaraajoihin ja pysäyttää ateroskleroosin oireet. Rekonstruktiivisen leikkauksen valinta riippuu vaurion anatomiasta ja tasosta, ja se määritetään instrumentaalisen diagnostiikan aikana ennen leikkausta: alaraajojen aortan ja valtimoiden ultraäänitutkimus, verenpaineen indeksien mittaaminen ja nilkan brachialindeksi, angiografia, CT-angiografia tai MR-angiografia. Teknisesti aorto-femoral-shunnistus on yksi kehittyneimmistä ja tehokkaimmista toimista, ja siihen liittyy erinomaisia ​​pitkän aikavälin tuloksia. Niinpä 5-vuotisen tarkkailun shuntien läpäisevyys on 91-95%, ja 10-vuotisen ajan läpäisevyys on 80-85%.

Mikä on aorto-femoral shunting (ABS)?

Mikä on aorto-femoral shunting (ABS)?

Aortan ja reisiluun ohitusleikkaus on kirurginen ohitusleikkaus, jota suoritetaan potilailla, joilla on ateroskleroottinen stenosointia (okklusiivinen) infrarenalisen aortan ja iliaartereiden vaurioituminen alaraajojen valtimoiden verenkierron palauttamiseksi. Tämän toiminnan perusperiaatteena on keinotekoisen ongelman luominen, ohittaen aortan ja valtimoiden supistuneen osan, joka estää normaalia verenkiertoa. Tämä interventio voi pelastaa potilaan alaraajojen verisuonten ateroskleroosin kaikista kliinisistä ilmenemismuodoista, kuten katkonaisesta saippuoitumisesta, impotenssista (verisuonten alkuperästä) ja huonosti parantavista trofisista haavaista, jotka johtuvat riittämättömästä verenkierrosta.

Sitä kutsutaan aorto-femoraaliksi, koska on osoitettu verisuonijärjestelmän paikat, joihin synteettinen verisuoni (proteesi) on kiinnitetty, jossa "aorto" tarkoittaa proteesin yhdistämistä aortan kanssa ja "reisiluun" reisiluun valtimoiden kanssa. Terminaaliset aortat ja hiiren valtimot ovat yksi niistä "suosituimmista" paikoista, joissa lipidien metaboliaa heikentävät tuotteet ja ateroskleroottisten plakkien muodostuminen. Ateroskleroosin systeemisen luonteen vuoksi tapahtuu pääsääntöisesti pääasiassa kahdenvälisiä stenoottisia vaurioita.

Kuva 1 Ileo-femoraalinen ohjaus

Lähes 50 vuoden käytön aikana aortan ja reisiluun ajoitus on pysynyt ajan testinä ja on yksi parhaista ja todistetuista rekonstruktiivisista toimenpiteistä, jotka suoritetaan verisuonikirurgiassa. Ateroskleroottisten vaurioiden esiintyvyydestä riippuen on mahdollista tehdä erilaisia ​​muunnoksia päätelaitteiden aortan alueen ohitusoperaatioissa: yksipuolinen aorto-femoraalinen ohitusleikkaus, aorto-femoraalinen bifuraatio (kahdenvälinen) ohitusleikkaus (ABBSH), aorto-ihottuma-ohitus ja ileaalinen reisiluu strapis sekä naiset ja naiset, aortan ja reisiluun shuntti, aortan ja ileal-shuntti, aortan ja ileal-shunt sekä

Kuva 2 Aortan reisiluun yksipuolinen manuaalinen kulkeminen femoraalisen ja reisiluun risteytyksen kanssa

Interventiotyypin valinta useimmissa tapauksissa riippuu potilaan verisuonten vaurion erityisestä anatomiasta. Kuitenkin useammin potilaita tarjotaan suorittamaan täsmällisesti kahdenvälinen tai kaksisuuntainen interventio, joka liittyy melko nopeaan ateroskleroosin etenemiseen puolella, joka on vastapäätä aikaisemmin suoritettua yksipuolista ohjausta, ja poistetaan tarve toistuvalle interventiolle vatsan aortassa tällaisen toimenpiteen jälkeen.
Kuten kirurginen käytäntö on osoittanut, aorto-femoraalinen kaksisuuntainen shuntti (ABBSH) tai proteesit ovat kaikkein kestävimmät kaikista perifeerisen valtimon järjestelmässä suoritetuista manuaalitoiminnoista. Tämä on ihanteellinen toimenpide potilaille, joilla on aortan ja hiili-valtimoiden ateroskleroosi ja aortan aneurysmat.

Missä tapauksissa näytetään tällainen manuaalinen toiminta?

Indikaatiot aorto-femoraalista manuaalista tai proteesia varten voivat olla seuraavat:

• Vatsan aortan ateroskleroosi tai iliaarteri
• Vaikean ajoittaisen särkymisen oireet
• Impotenssi (verisuonten syntyminen)
• Ei-parantavia troofisia haavaumia raajoissa
• Aortan aneurysma, johon liittyy valtimoiden valtimoita
• Vatsan aortan akuutti ja suuri tukkeuma
• Kriittinen alaraajan iskemia

Yleensä operaatio ABBS ei ole pelkästään terapeuttinen, vaan myös profylaktinen. Joskus, vaikka aortan ja hiili-valtimoiden voimakas stenosointivaurio (kapeneva) vaurioituu, potilaalla kehittyy lievä liikkuvuus, ja hän voi sietää pitkään eikä hakea apua. Kuitenkin, vatsan aortan akuutin tukkeutuminen, joka johtuu prosessin etenemisestä tai distaalisesta emboliasta epävakaan ateroskleroottisen plakin elementeillä, voi johtaa vakaviin ja jopa katastrofaalisiin seurauksiin, kuten alaraajojen akuuttiin iskemiaan, gangreeniin, akuuttiin kardiovaskulaariseen vajaatoimintaan ja muihin. Kuten käytäntö osoittaa, alaraajojen shuntkirurgian varhainen toteutus sallii sinun välttää ateroskleroosin aggressiivisen kurssin tällaiset valitettavat seuraukset.

Koska ateroskleroosin esiintyminen on yleistä koko vatsan aortassa, munuaisten ja mesenteristen valtimoiden suu on usein mukana patologisessa prosessissa. Näiden vaurioiden oireenmukaista kulkua varten rekonstruktiivinen leikkaus voidaan laajentaa lisäämällä joitakin vaihtoehtoja munuaisten tai sisäelinten valtimoiden revaskularisaatioon.

Mitkä ovat vasta-aiheet ABS: n toiminnalle?

Aorto-femoraalinen ohjaus on operaatio, joka useimmissa tapauksissa suoritetaan yleisanestesiassa ja on melko traumaattinen ja teknisesti vaikea. Koska tiettyyn potilasryhmään liittyy postoperatiivisia komplikaatioita, tämä interventio voi olla vasta-aiheinen.

Ensinnäkin nämä ovat potilaita:

1. äskettäin kärsinyt sydäninfarktista tai aivohalvauksesta,
2. sepelvaltimotaudin oireita
3. joilla on merkittäviä rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä,
4. merkkejä vakavasta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta, t
5. joilla on hoitamaton patologia hyytymis-antikoagulointijärjestelmässä ja veritaudeissa
6. syöpä
7. kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) t
8. "huono" perifeerinen verisuonipohja tai ns. huonot "ulosvirtausreitit", toisin sanoen tapauksissa, joissa hypoteettisesti verenvuodolla ei ole virtaa.
9. anatomisilla esteillä pääsyyn aortalle (esimerkiksi jos on aiemmin määrätty kolostomia, selvä retroperitoneaalinen fibroosi, hevosenkengän munuainen) ja useita muita vasta-aiheita.

Kaikilla kontraindikaatioilla on tietysti ehdollinen jakautuminen absoluuttiseen ja suhteelliseen, ja monessa suhteessa kyky suorittaa operaatio riippuu potilaan valmiudesta, comorbiditeetin esiintymisestä, anestesiologin ammattitaidosta ja taidoista sekä monista muista tekijöistä. Siksi indikaatioiden, leikkausten vasta-aiheiden määrittely edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa tiettyyn potilaaseen. Lisäksi useimmissa tapauksissa, jos kyseessä on merkittävä sairaus, valitaan Leriche-oireyhtymän hoitoon (tätä kutsutaan myös oireyhtymäksi, joka aiheuttaa aortan ja iliakkion valtimoiden ateroskleroosin kliinisiä ilmenemismuotoja), vaihtoehtoisia vaihtoehtoja interventioille harkitaan ja ehdotetaan, esim. Valtimon valtimoiden stentointi ja muut endovaskulaariset tyypit (intravaskulaariset) a) toiminnot.

Mitä tutkimusta tarvitaan ennen leikkausta?

Kirurgian indikaatioiden määrittämiseksi ja optimaalisen interventiovaihtoehdon valinnan selvittämiseksi on tehtävä kattava kattava kliininen ja instrumentaalinen diagnoosi. Yksi tämän diagnoosin tärkeimmistä seikoista on aortan ja hiili-astioiden tilan tarkka anatominen arviointi. Ainoastaan ​​täsmällisten tietojen saaminen stenoottisten vaurioiden laajuudesta ja levinneisyydestä ei ainoastaan ​​vähennä komplikaatioiden mahdollisuutta, vaan lisää todennäköisyyttä pidemmälle suotuisalle kaudelle ilman toistuvia käyntejä verisuonikirurgiin ja toistuvia toimia. Lisätutkimusmenetelmien käyttö riippuu samanaikaisista sairauksista ja potilaan alkuperäisestä sairaudesta.

Vatsa-aortan ja alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin hoitotapojen tunnistamiseksi ja määrittämiseksi tällaisia ​​tarkastusmenetelmiä käytetään:

• Fyysinen tarkastus
• Valitusten kerääminen ja sairauden historia
• Verisuonien ultraääni
• Tietokonetomografia ja kontrastia
• Magneettikuvaus
• angiografia

Kullakin menetelmällä on tarkoitus, käyttöominaisuudet, edut ja haitat. Nilkka-brachiaalisen indeksin (ABI) fyysinen tarkastelu ja mittaus mahdollistavat mahdollisen stenoottisen vaurion alkuvaiheen diagnoosin tai ns. Seulonnan ja määrittämään ryhmän potilaista, jotka tarvitsevat lisätutkimuksia ja hoitoja. Ultraäänidiagnostiikalla voidaan määrittää verenkierron heikentyneet ominaisuudet, määrittää verisuonten vaurioiden luonne (supistuminen tai täydellinen tukos), taso ja esiintyvyys. Jotta saataisiin päätökseen kirurginen hoito ja joidenkin rekonstruktiivisen kirurgian vaihtoehtojen suorittaminen, radiopaque-diagnostiikka suoritetaan käyttäen kontrastia tai angiografiaa sisältävää CT: tä (jos kontraindikaatioita esiintyy, käytetään MRI: tä).

Fyysinen tarkastus
Aortan tai valtimoiden luumeniin muodostunut ateroskleroottinen plakki häiritsee verenkiertoa ja voidaan havaita objektiivisilla ja epäsuorilla merkkeillä. Helpoin tapa havaita verisuonihäiriöt aluksessa on määrittää sen syke. Arterian piilottaminen kädellä, pulsion vähentämiseksi tai katoamiseksi, voimme olettaa, että valtimossa on esteenä havaittavan pisteen yläpuolella. Tietäen aluksen kulun anatomiaa, lääkäri voi myös stetoskoopin avulla määrittää systolisen myrskyn, joka tapahtuu, kun tukos on valtimossa. Epäsuorat merkit mahdollisesta verenkierron heikentymisestä alaraajoissa ovat oireet, jotka liittyvät ateroskleroottisiin vaurioihin, jotka johtuvat alaraajojen aortasta ja valtimoista, kuten ajoittainen särmäys, hiusrajan heikkeneminen, impotenssi, ihon jäähdytys, kuivuuden, halkeamien, ihon vaurioiden, sienitautien lisääminen kynnet, haavaumien läsnäolo ja joukko muita, joista jotkut on kuvattu artikkelissa "Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi".

Verenpaineen indeksin mittaus
Yksinkertainen menetelmä verenkiertohäiriöiden määrittämiseksi raajassa on olkapään, lonkan ja sääriluun mitatun verenpaineen laskun mittaus tai ns. Paineindeksi (ID = HELL jalalla / HELL: llä olalla). Verenpaineen suhdeluvun muutos mitattuna eri tasoilla viittaa valtimoiden läpinäkyvyyden mahdolliseen rikkomiseen. Yleensä tämän suhteen tulisi olla korkeampi kuin 1,0, toisin sanoen alaraajojen terveiden valtimoiden kohdalla jalkasta mitattu verenpaine on lähes aina suurempi kuin olalla. Vähentämällä tätä suhdetta alle 0,9, on turvallista sanoa, että veren virtaus on esteenä. Tämä tutkimusmenetelmä on mielenkiintoinen siinä mielessä, että se voidaan toteuttaa ensisijaisen diagnoosimenetelmänä, kun edellä mainitut oireet ilmenevät potilaan kotona.

Alaraajojen astioiden ultraääni
Ultraäänitutkimus on yksinkertaisin ja informatiivisin menetelmä verisuonten vaurioitumisen instrumentaaliseen vahvistamiseen. Sitä käytetään estämään tukkeutumisen tai kaventumisen luonteen, sijainnin, pituuden, veren virtauksen nopeusominaisuudet jne. Käyttämällä ultraääniä on mahdollista arvioida sellaisten valtimoiden tilaa, jotka sijaitsevat palpointia estävällä alueella. Lisää tietoa tutkimusmenetelmästä on artikkelissa "Alusten ultraäänitutkimukset".

Kuva 3 Aortan ja alaraajojen valtimoiden ultraääni

CT-angiografia ja standardi-angiografia
Aortan ja valtimoiden ateroskleroosin diagnoosin kulta-standardi on tietenkin angiografinen tutkimus. Nykyaikaisissa olosuhteissa, kun arvioidaan vatsa-aortan tilaa ja alaraajojen päävaltimoita, etusija annetaan kontrastia käyttävälle tietokonetomografialle. Kuitenkin ateroskleroosin laajalle levinneen luonteen vuoksi, useiden valtimo-altaiden leesioiden esiintyminen kerralla, on helpompaa ja informatiivisempaa suorittaa standardin angiografiaa ja koronarografiaa (IHD-ilmentymien läsnä ollessa), kun yhdessä tutkimuksessa voidaan tutkia kaikkia kiinnostavia alueita. Tietokonetomografia tässä suhteessa on enemmän aikaa vievää ja kallista. MR-angiografia on valintamenetelmä, kun tutkitaan munuaisten vajaatoimintaa sairastavia potilaita ja reaktiota röntgensäteilylle.

Kuva 4 Angiografia Leriche-oireyhtymässä

Miten rekonstruktiivisen leikkauksen optimaalisen vaihtoehdon valinta on?

Aortan kirurgiassa sekä useimmissa muissa kirurgisissa erikoisuuksissa on viime vuosikymmeninä otettu käyttöön moderneja minimaalisesti invasiivisia hoitotekniikoita. Ensinnäkin se koskee pientä pääsykirurgiaa tai laparoskooppista aorto-femoraalista ohitusleikkausta. Koska laparoskooppinen toimenpide on monimutkainen, komplikaatioiden ja muunnosten korkea taajuus (siirtyminen avoimeen interventiotyyppiin), avoimen toiminnan ennustetut pitkän aikavälin tulokset, verisuonikirurgit suosivat usein perinteisiä interventioita. Endovaskulaaristen hoitotekniikoiden syntyminen kuitenkin muutti merkittävästi aiemmin olemassa olevia hoitomalleja.
Endovaskulaarinen tekniikka sallii vahingoittuneen astian läpinäkyvyyden palauttamisen 1-2 pistoksella (verisuonten lähestymistavat).

Erilaisten hoitovaihtoehtojen tulosten kerääminen ja analysointi sekä niiden vertailu mahdollistivat verisuonikirurgien eli asiantuntijayhteisön (TASC: n - transatlanttisen yhteiskunnallisen yhteisymmärryksen) kehittämisen optimaalisen anatomisen luokituksen, jossa optimaalinen kirurginen tyyppi - kirurginen (avoin) tai vakiopääsyillä) tai endovaskulaarisesti. Tässä luokituksessa erotellaan 4 anatomisia vaurioita - A, B, C ja D, joissa A: n ja B: n anatomia on edullinen endovaskulaarisen lähestymistavan suorittamiseksi, ja leesioiden C ja D tyypit - esitetään jonkinlainen avoin leikkaus - aorto-femoral shunting / aorto-iliakki-manuaalinen / ileal-femoraalinen shunt.

Kuva 5. TASC-vaurion tyypit

Kullakin käsittelyvaihtoehdolla on kuitenkin omat tekniset ominaisuudet, edut ja haitat, ja on tarkoituksenmukaista valita potilas tietylle potilaalle ottaen huomioon hänen tilansa ja sairaudensa kaikki kliiniset piirteet. Varmasti alaraajojen valtimoiden endovaskulaarinen hoito on edullista potilaille, joilla on vakavia oireyhtymiä, kun anestesian riski on suurempi kuin kirurginen interventio avoimella tavalla.

Kuten anatomisessa kaaviossa esitetään, alaraajojen valtimoiden stentointi on ihanteellinen vaihtoehto lähinnä ilealen valtimoiden eristetyille (paikallisille) leesioille. Pidemmillä vaurioilla stentointi ei ole yhtä tehokas kuin paikallinen vaurio, joka johtuu restenoosin suuresta esiintymistiheydestä tai valtimoiden uudelleen supistumisesta implantoidulla stentillä. Tällaisissa tapauksissa on järkevämpää suorittaa shuntti. Luonnollisesti iliakkien valtimoiden laajoja leesioita käsitellään stentillä, mutta alusten kaukainen läpäisevyys tällaisten interventioiden jälkeen on suhteellisen alhaisempi ja vaatii yleensä toistuvia toimintoja. Verisuonikirurgi ottaa nämä piirteet aina huomioon tehdessään päätöstä leikkauksen valinnasta.

Miten potilasta valmistellaan aorto-femoraalisen ohitusleikkauksen suorittamiseksi?

Toimenpiteen aattona kirurgi kommunikoi potilaan kanssa selittämällä yksityiskohtaisesti, miten operaatio suoritetaan. Jos potilas ottaa hajoavia lääkkeitä, on suositeltavaa peruuttaa ne ennen leikkausta 7-10 päivän ajan, lukuun ottamatta tapauksia, joissa potilaalla on välttämätön tarve säännölliseen maahantuloon, esimerkiksi potilaalle on tehty sydän- ja verisuonitaistelu. Tämä johtuu siitä, että hajoavat lääkeaineet ohentavat veren ja minkä tahansa toimenpiteen, mukaan lukien aorto-femoraalinen manuaalinen hoito, suorituskyky liittyy korkeaan verenvuotoriskiin ja verenvuotokomplikaatioihin. Tarvittaessa ne peruutetaan ja potilas siirretään suoraan antikoagulanteille (hepariini, matala fraktioitu hepariini).

Myös ennen leikkausta suolet valmistetaan täydellä tyhjennyksellä ja puhdistuksella. Se tuotetaan useista syistä. Ensinnäkin potilas tulee 1-2 päivän kuluessa leikkauksesta pakotettuun vaakasuoraan asentoon ilman mahdollisuutta päästä ulos sängystä, myös hygieniaa varten. Toiseksi, ennen leikkausta, suoliston on oltava kokoonpuristetussa tilassa, koska suolet, jotka ovat turvoksissa tai täynnä massoja, voivat häiritä toimintaa. Kolmanneksi, suoliston, joka on täynnä sisältöä, esiintyminen monimutkaisen postoperatiivisen jakson aikana voi muuttua bakteerien kasvun, lisääntymisen ja liikkumisen säiliöksi. Suolen puhdistamiseen käytetään yleensä puhdistusluokkaa tai erityisiä laksatiiveja (esim. Fortrans).

Toisena edellytyksenä aorto-femoraalisen mannekeenin valmistelulle, muissa asioissa sekä muussa yleisanestesiassa suoritettavassa toiminnassa on kieltäytyminen aterioiden ottamisesta toimenpiteen aattona. Yleensä potilasta kehotetaan lopettamaan syöminen ennen leikkausta. Tämä johtuu sellaisten tilojen ehkäisemisestä, kuten aspiraatio tai ilmavaivat.

Kirurgian päivänä potilasta pyydetään ajamaan aortan ja alusten aiottu pääsy iholle. Tämä on tavallisesti alue nänni- ja alapuolella koko vatsa-, pubis-, nivel- ja reisiluun alueilla. Kaikkia ihon troofisia häiriöitä hoidetaan antiseptisillä aineilla ja eristetään.

Häiriön ja jännityksen poistamiseksi ennen leikkausta premedikaatio suoritetaan potilaan rauhoittamiseen ja psykologiseen ja farmakologiseen valmisteluun operaatioon. Noin 30-60 minuuttia ennen käyttöä antibiootti annetaan antibioottien ennaltaehkäisyyn ja tukahduttaa saprofyyttinen kasvisto (elimistössä esiintyvä kasvisto luonnollisissa olosuhteissa).

Miten ABS: n toiminta tapahtuu teknisesti?

Kun anestesia on viety potilaan kehoon, se on peitetty steriileillä kirurgisilla liinavaateilla, ihoa käsitellään antiseptikoilla aiotun pääsyn alueella. Perinteisesti käytetään 2 aorttityyppiä: laparotomia ja retroperitoneaalista pääsyä. Ensimmäinen kulkee vatsan keskilinjan läpi aponeuroosin leikkauksella, joka sijaitsee rectus abdominis -lihaksen välissä, toinen - vasemmalla mesogastrisella alueella ja vinoa vatsalihaksen leikkauspistettä harvoin, kun vasemmanpuoleinen rintakehän lihaksen vangitseminen tapahtuu. Molemmat pääsevät harvoin 20 cm: iin. Ympäröivistä kudoksista eristämisen jälkeen luodaan pääsy aortan osaan, joka sijaitsee munuaisvaltimoiden alapuolella, ja jakautumiseen hiiren valtimoihin.

Kuva 6 Pääsy vatsan aortalle

Tavallisesti proksimaalinen (ylempi) anastamose levitetään alemman mesenterisen valtimon aortan tai korkeamman purkauksen tasolla. Mikäli aivot on asetettu reisiluun aluksille, ne eristetään alustavasti siten, että ne pääsevät reunoihin (korkeintaan 5-7 cm). Ennen aortan kiinnittämistä puristimilla suoraa antikoagulanttia hepariinia annetaan systeemisesti (laskimonsisäisesti) normaaliannoksella 5000 U (ylipainon tapauksessa annetaan lisähinnoitettu annos) verisuonittumisen estämiseksi.

Aortta kiinnitetään 2 tasolle: munuaisvaltimoiden alle ja bifuraation alueella. Aukko aorto-femoraalisen mannoinnin proksimaalisen anastomoosin levittämiseksi luodaan pitkittäisellä aortotomialla (aortan leikkaaminen), joka vastaa implantoitavan synteettisen proteesin halkaisijaa. Yleensä proteesi valitaan aortan halkaisijan mukaan tässä tasossa ja reiden valtimoiden halkaisija. Jos aortan luumenissa on ateroskleroottisia (ateromaattisia) massoja, aortan luumen poistetaan ja pestään "puhtaaksi" vedeksi, mikä estää materiaalin embolisoitumisen (ateroskleroottisten massojen siirtyminen alempiin astioihin). Aortan suhteellisen vapaan luumenin vuoksi jotkut kirurgit pitävät aortan parietaalista puristusta Satinsky-puristimella, mikä sallii osittain säilyttää veren virtauksen aortassa.

Kuva 7. Proksimaalisen anastamose-ABS: n asettaminen

Vatsaonteloon muodostettuun ikkunaan on ommeltu synteettinen bifurkaatio- tai lineaarinen (yksipuolinen) proteesi. Tätä tarkoitusta varten käytetään polypropyleenilangasta, jonka paksuus on 3-0 tai 4-0 (ohuempia aortan seinämiä, käytetään 5-0 lankaa) ja peiton jatkuvan verisuonisulun. Proksimaalisen anastomoosin levittämisen jälkeen vuotoja tarkastetaan poistamalla puristimen alueella oleva kiinnitin. Tarvittaessa lisätään yksittäisiä saumoja tai saumoja tiivisteisiin. Aortan uudelleen puristamisen jälkeen anastomoosin ja aortan pinta proteesiosien läpi pestään vedellä ateromaattisten massojen ja mikrotrombin poistamiseksi. Seuraavaksi proteesi puristetaan haarojen haarautumisen alueelta tai suoraan alustalle ja aortan veren virtaus aloitetaan.

Edelleen pitkin retroperitoneaalista kanavaa (retroperitoneaalisen pääsyn tapauksessa) proteesin haarat tuodaan lantion alle nivelsuunnan alla reisiluun kolmiossa. Femoraaliset astiat puristuvat ja niiden valo avautuu pituussuunnassa kummallakin puolella. Femoraalisten valtimoiden ateroskleroottisten leesioiden alkutilanteesta ja esiintyvyydestä riippuen voidaan valita vain yhteinen reisiluun valtimo tai kaikki reisiluun verisuonet (yleiset, syvät ja pinnalliset reisivaltimot). Distaalisen (alemman) anastomoosin tyyppi, jossa on aortan ja reisiluun shuntti, riippuu näiden valtimoiden tilasta. Perinteisesti anastamose levitetään päähän-tyypin yhteiseen reisiluun valtimoon käyttämällä pienempiä kaliipereita - 5-0 tai 6-0. Syvien reisiluun valtimon (GBA) ateroskleroottisten leesioiden ja pinnallisen reisivaltimon (PBA) tapauksissa niiden plastinen kirurgia suoritetaan ilman lumenin kapenevaa ateroskleroottista plakkia. Useimmiten verisuonten leikkaukset laajentavat syvä reiden valtimon arterioottista reikää samalla kun laajenevat valtimon valoa suuhun ja asettavat anastomoosin. Joissakin tilanteissa, kun tavallista anastomoosia ei voida soveltaa, syvä reisiluun valtimon muovi (jota kutsutaan myös profundoplastiseksi) suoritetaan alustavasti käyttämällä PBA: n laastaria tai seinää (jos se on pitkä tukkeuma) ja antaanitoksista shuntti GBA: lla. Suoritetun muovin pinta-ala tarkistetaan tiiviyden varalta ja aorto-femoraalinen ohjaus suoritetaan aloittamalla veren virtaus alaraajojen valtimoissa.

Kuvio 8. Aorto-femoraalisen mannoinnin distaalisen anastomoosin asettaminen

Pääsyalueella olevat haavat perusteellisten hemostaattisten toimenpiteiden jälkeen on ommeltu kerroksiksi, jolloin "turvallisuuden" viemärit poistuvat, jolloin veren tyhjennys (hemorraginen haavanpoisto) suoritetaan ja seurataan mahdollisen jälkiverenvuodon varalta.

Mitä komplikaatioita voi syntyä ja miten niiden ehkäisy?

Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on huolellisesti tutkittava toimenpidettä. Ennen aorto-femoraalisen shuntin toimintaa analysoidaan kaikkien potilaiden sydän (sydän) ja hengitysteiden (keuhkojen) tila. Tätä varten kardiologi työskentelee verisuonikirurgian osaston henkilökunnassa ja kaikki potilaat, jotka tulevat sisäänpääsyn ajoissa, suorittavat spirometriaa (funktionaalinen testi keuhkojen kapasiteetin ja hengitystien arvioimiseksi). On tunnettua, että vähintään 10-20%: lla potilaista, joilla on alaraajojen valtimoiden ja Leriche-oireyhtymän ateroskleroosi, on merkittäviä sepelvaltimoiden ja sepelvaltimotaudin (CHD) leesioita, joiden kliininen vakavuusaste vaihtelee, mikä voidaan poistaa ennen leikkausta. Vaihtoehtoisia hoitovaihtoehtoja voidaan tarjota potilaille, joilla on suuri avoimen leikkauksen riski, ja koronaaripatologian ensisijaisen eliminoinnin hoitovaiheet voidaan määrittää esimerkiksi suorittamalla sepelvaltimon ohitusleikkauksen tai sepelvaltimon stentin vaiheen 1.

Varhaisen postoperatiivisen ajan komplikaatioiden joukossa ovat seuraavat:

Verenvuoto postoperatiivisista haavoista
Yleensä tämä komplikaatioiden muunnos tapahtuu, kun voimakas veren harvennus on antikoagulantti tai hajoava (mikä on yleisempää) valmisteluilla leikkauksen aikana, kun potilaat joutuvat ottamaan lääkkeitä, jotka estävät verihiutaleiden aggregaatiota ja veren hyytymistä. Harvemmin verenvuoto liittyy suoraan kirurgiseen traumaan (esim. Laaja pääsy), kudosten anatomisiin piirteisiin pääsyalueella (esimerkiksi vaikea pääsy arpeutumisesta) ja itse aortti (esimerkiksi aortan seinien voimakas rappeutuminen ja harvennus) ja useat muut. Yleensä kaikki tällaisen kirurgisen verenvuodon riskitekijät voidaan eliminoida leikkauksen aikana.

Reperfuusio-oireyhtymä
Tämä tila syntyy, kun iskeemiseen alaraajoon pääsee ylimääräisen veren rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen. Tyypillisesti reperfuusio-oireyhtymä on tyypillinen potilaille, joilla on kriittinen tai akuutti alaraajojen iskemia. Kriittisen kroonisen iskemian tapauksessa kudosten turvotus kehittyy yleensä, lähinnä ihonalaisesta kudoksesta, johtuen verenvirtauksen ja ulosvirtauksen epäjohdonmukaisuudesta jalkassa sekä perifeerisen verenkierron muodostuneista ominaisuuksista. Visuaalisesti näyttää siltä, ​​että jalkojen ja nilkan kudosten perifeerinen turvotus on.

Alaraajojen akuutissa iskemiassa reperfuusio-oireyhtymä etenee dramaattisemmin ja siihen liittyy kehon progressiivinen myrkytys alaraajojen lihaskroosin tuotteilla (sopimus-, gangrenous- muutokset jne.). Systeemiseen laskimoverenkiertoon pääseminen voivat aiheuttaa monien elintärkeiden elinten, lähinnä munuais- ja maksan toimintahäiriöitä.

Reperfuusio-oireyhtymän kehittyminen on mahdollista vain valmistamalla perifeerinen verisuonipohja uusille verenkiertoolosuhteille (esimerkiksi reologisen ja vasoaktiivisen infuusioterapian suorittamiseksi) tai akuutin raajojen iskemian tapauksessa ryhtymään toimenpiteisiin valtimotukoksen varhaiseen havaitsemiseen ja nopeampaan eliminointiin kuin vähentämään iskemian kannalta.

Munuaisten vajaatoiminta
Munuaisten vajaatoiminta johtuu yleensä voimakkaasta reperfuusio-oireyhtymästä, kun proteiinien ja kudosten hajoamistuotteet (joista vaarallisin on myoglobiini) johtuvat kudoksen iskemiasta tulevat munuaisiin. Myoglobiini, jolla on melko suuri molekyylipaino ja koko, tukkii tubulusysteemin ja munuaisten glomeruloiden, häiritsemällä virtsan suodatusprosessia ja munuaisten erittymistä. Ainoa tapa korjata se on estää reperfuusio-oireyhtymä ja munuaisten korvaushoito (hemodialyysi, plasmanvaihto), kunnes munuaisfunktio on palautettu.

Leikkauksen jälkeiset haavat
Antibioottien aikakaudella tämä komplikaatio on erittäin harvinaista, mutta voi lisääntyä useiden altistavien tekijöiden, kuten lihavuuden, immuunipuutoksen, akuutin tai kriittisen alaraajan iskemian, leveän kirurgisen pääsyn, cicatricial-prosessin tai toistuvan pääsyn, aiemman ruuhka-alueen sädehoidon, läsnäolon mukaan. jalan tai tartunnan saaneiden haavojen troofiset häiriöt jne. Ennaltaehkäisy koostuu varhaisesta antibioottien ennaltaehkäisystä, joka noudattaa asepsis-antiseptisten aineiden, säännöllisten sidosten jne. Sääntöjä.

Lymphocele ja lymphorrhea
Nämä komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, vaikkakin niiden riski lisääntyy merkittävästi reperfuusio-oireyhtymän ja alaraajojen kriittisen iskemian, toistuvan kirurgisen pääsyn jälkeen sädehoidon jälkeen jne. Imusolmukkeiden kehittyminen liittyy lymfaattisen kerroksen uudelleenjärjestelyyn edellä mainittujen olosuhteiden takia ja pienien imusolmukkeiden vahingoittumisen todennäköisyyden lisääntymiseen. Roolia lymfhorhean ja lymfokeleen kehityksessä leimaa imusolmukkeiden imusolmukkeet, joissa on este ja viemäröinti, mikä on erityisen ominaista potilaille, joilla on troofisia häiriöitä, ja tartunnan saaneiden haavojen esiintyminen jalka- tai jalka-alueella. Lymfaattisten komplikaatioiden kehittyminen edistää jossain määrin jatkuvaa antikoagulanttia ja disaggreganttihoitoa, mikä lisää imusolmukkeen juoksevuutta.

Näiden komplikaatioiden hoito on pääasiassa konservatiivinen. Tärkein tehtävä on estää infektio ja palauttaa imusolmukkeiden toiminta. Erotettuja imusolmukkeita (lymfoseleja) ei suositella puhkaistavan, koska se edistää bakteerien siirtymistä muodostuneeseen onteloon ja infektioon, usein jopa proteettisen infektion kehittymiseen. Imusuodatus (lymphorrhea) yleensä häviää itsestään reperfuusio-oireyhtymän lopettamisen jälkeen, ja vain harvoissa tapauksissa saattaa vaatia lymphorrean lähteen toistuvaa toimintaa ja kirurgista sulkemista.

Synteettinen shunttromboosi
Erittäin harvinainen tila, lähinnä ongelmien vuoksi, jotka johtuvat verisuonten läpäisevyydestä reiden valtimoiden alapuolella, kun verisuonipohja ei selviydy verenkierrosta ja veren stasis esiintyy trombin muodostumisen yhteydessä. Vielä harvemmin ateroskleroottisten plakkien ja mikrotrombien fragmenttien siirtyminen pitkin aorto-femoraalista shuntia ns. Useimmiten tämä komplikaatio johtuu verihiutaleiden ja antikoagulanttien hoito-ohjelmien rikkomisista, tällaisen tromboosin tekninen syy on melkein casuistinen ilmiö, joka ei ole tyypillinen aorto-femoraaliselle mannekeille. Tyypillisesti synteettinen shunttromboosi vaatii trombektomiaa ja toistuvaa rekonstruktiivista leikkausta, ja mitä aikaisemmin operaatio suoritetaan, sitä paremmat ovat hoidon tulokset.

Distaalinen tromboembolia alaraajojen valtimoissa
Kuten edellä mainittiin, valtimon distaalinen embolia on yksi aortan ja reisiluun ohitusleikkauksen vakavista ja epäsuotuisista komplikaatioista. Usein se on lähtökohta tällaisten komplikaatioiden muodostumiselle, kuten tromboosin rekonstruktiolle ja alaraajojen iskemian etenemiseen. Joskus ilmenee, että varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa ei havaita, että perifeerinen verisuonten syvennys on hyvä. Kliinisten ilmenemismuotojen läsnä ollessa tuloksena oleva komplikaatio vaatii useimmissa tapauksissa oikea-aikaista kirurgista korjausta, useimmiten tätä varten käytetään tromboembolektomiaa. Tilanteissa, joissa embolisoituu pienten valtimoiden plakkien tai mikrotrombien pieniä fragmentteja, esimerkiksi distaalisia sääriluun valtimoita, jalka- ja sormenvaltimoiden valtimoita, eikä valtimoiden läpinäkyvyyden kirurgista palauttamista ole mahdollista, suorittaa vasoaktiivinen ja reologinen hoito, jolla pyritään kompensoimaan ja avautumaan. Tämän komplikaation estäminen perustuu toiminnan ja sen vaiheiden tiukkaan noudattamiseen sekä kirurgisen ehkäisyn toimenpiteisiin.

Alaraajojen syvä laskimotromboosi
Syvä laskimotromboosi ilmenee erittäin harvoin postoperatiivisessa vaiheessa, kuten useimmissa tapauksissa potilaat saavat antikoagulanttihoitoa. Tämän komplikaation kehittymisen todennäköisyys on kuitenkin lisääntynyt potilailla, joilla on reperfuusio-oireyhtymä, trofiset haavat, kriittinen alaraajojen iskemia, ja se liittyy lähinnä epätasapainoon koagulaatio-antikoagulointijärjestelmässä. Näiden ryhmien potilaat alkuvaiheen jälkeisessä jaksossa esitetään sekä valtimo- että laskimojärjestelmien dynaamisena ultraäänitarkkailuna, jos se on osoitettu, alaraajojen annosteltu elastinen puristus ja varhainen aktivointi.

Akuutit sydän- ja neurologiset häiriöt
Ehkä nämä ovat johtavia syitä vakavaan, monimutkaiseen leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon aorto-femoral-shuntin jälkeen. Sydäninfarktin, sydämen rytmihäiriöiden ja aivohalvauksen kehittyminen voi kumota hyvän hoitotuloksen, koska niihin liittyy suuri kuolleisuus. Ainoa tapa estää näitä komplikaatioita on varhainen seulonta ja niiden esiasteiden tunnistaminen. Koska ateroskleroosi on systeeminen sairaus, kun alaraajojen ateroskleroosi havaitaan, on välttämätöntä, että sydämen, kaulan ja aivojen valtimoiden tilaa tutkitaan ennen käyttöä. Tämä tehdään käyttämällä kaulan ja aivojen astioiden ultraääniä, sepelvaltimoiden angiografiaa, Holterin EKG-seurantaa piilotettujen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi.

Miten leikkauksen jälkeinen aika tällaisten toimenpiteiden jälkeen on?

Aorto-femoraalisen ohituksen jälkeen potilas siirretään yleensä tehohoitoyksikköön, jossa hän on tarkkailussa (verenpaineen, EKG: n, nesteiden tasapainon, viemärien jne. Seuranta). Elvytyksessä potilaalle määrätään antikoagulantteja, antibiootteja, jotka tukevat sydämen toimintaa (kardiotonisia lääkkeitä), anestesiaa ja infuusiohoitoa. Tietoisuuden ja sävyn palauttamisen jälkeen hengitysteiden (intubaatio) putki poistetaan, jonka kautta hengitys säilyi toiminnan keston ajan (ns. Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto - ALV).

Seuraavana päivänä potilas siirretään osastolle jatkokäsittelyyn ja kuntoutukseen, jossa määrätty hoito jatkuu. Potilas 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen, aktivoi, istuttaa sängyssä. Kudosten venyttämisen estämiseksi vatsan ja hernian muodostumiselle pääsyn alueella aktivointi suoritetaan pakollisella vatsanauhalla. Lähes välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään disagregantteja ja beetasalpaajia, joiden on osoitettu parantavan hoidon tuloksia ja vähentävän äkillisten kardiovaskulaaristen komplikaatioiden, kuten sydäninfarktin, aivohalvauksen jne. Potilaan ruokinta alkaa 3-4 päivän kuluttua leikkauksesta. Keskimääräinen oleskelun kesto paikallaan olleissa olosuhteissa aorto-femoraalisen mannertamisen jälkeen on 6-7 päivää, harvoin enintään 10 päivää. Postoperatiivisten haavojen sidokset suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä. Tulevaisuudessa potilas vapautetaan sairaalan kirurgin poliklinikan suosituksista asuinpaikassa.

Mitkä ovat aorto-femoral-shunnistuksen tulokset?

Aortan ja reisiluun ohitusleikkaus on yksi todistetuimmista ja tehokkaimmista toimenpiteistä verisuonikirurgiassa. Kokeneiden kirurgien käsissä kuolleisuus aorto-femoraalisen bifurkaatiokuljetuksen (ABBS) jälkeen on enintään kymmenesosa prosentista, ja se kasvaa 2-5%: iin korjaamattomilla verisuonten komplikaatioiden riskitekijöillä. Sairaaloissa, joissa toimintaa suoritetaan harvemmin kuin esimerkiksi suurissa liittovaltion keskuksissa, kuolleisuus tällaisten toimenpiteiden jälkeen on paljon suurempi. Eloonjäämisen tulokset pahenevat tietenkin raskailla rekonstruktiivisilla toiminnoilla, eli mitä monimutkaisempi toiminta on, sitä suurempi on epäedullisen lopputuloksen todennäköisyys. Kuten aiemmin mainittiin, yleisin kuolinsyy leikkauksen jälkeen on perioperatiivinen sydäninfarkti ja aivohalvaus. Muut kuolinsyyt ovat munuaisten ja hengityselinten vajaatoiminta.

Lukuisien tieteellisten tutkimusten meta-analyysi on osoittanut, että aortan ja reisiluun välisen bifurkaatiokuljetuksen jälkeisten shuntien pitkäaikainen läpäisevyys nousee 91%: iin, kun sitä havaitaan enintään 5 vuotta ja 80%, kun sitä havaitaan 10 vuotta. Hälytysnopeudet ovat verrattain pienemmät olosuhteissa, joissa leikkauskirurgia suoritetaan potilailla, joilla on iskeeminen lepo kipu (alaraajojen kriittinen iskemia), haavainen sormi tai samanaikainen distaalisen verisuonikerroksen vaurio.

Mikä on ABS-operaation keskihinta Moskovassa ja missä se voidaan suorittaa ilmaiseksi?

Huolimatta siitä, että aortan ja reisiluun ohitusleikkaus on yksi yleisimmistä verisuonikirurgiassa, sitä ei suoriteta kaikissa verisuonten osastoissa ja sydän- ja verisuonikirurgian keskuksissa Moskovassa ja alueilla. Tämä on teknisesti vaikea toimenpide, joka vaatii korkean teknologian tukea suorittamaan ja hankkimaan hyviä tuloksia, ja mikä tärkeintä, riittävä kokemus verisuonikirurgilta. Tietysti vuosittain suoritettavien manuaalisten operaatioiden määrä on suurempi suurissa liittovaltion keskuksissa, ja siksi laitteiden ja hoitotulosten määrä on parempi. Useimmissa niistä aortan ja reisiluun ohitusleikkaus suoritetaan maksutta pakollisten sairausvakuutuskassojen taloudellisen tuen vuoksi. Aikaisemmin tällaisten toimien tukemiseen käytettiin varoja korkean teknologian hoitoon (VMP). Vuodesta 2016 lähtien aortan ja reisiluun ohitusleikkaus (ABS) suoritetaan OMS: n mukaan, mikä on potilaan maksuton sairausvakuutuksen mukaisesti.

Moskovassa oli melko suuri määrä keskuksia, joissa tämä toiminta voidaan suorittaa yksittäisellä maksulla. Useiden lääketieteellisten laitosten verkkosivujen analysoinnissa Moskovan aortan ja reisiluun ohitusleikkauksen hinta kaupallisissa keskuksissa vaihtelee merkittävästi 45: stä 160 tuhanteen ruplaan, keskimäärin vähintään 120 000 ruplaa. Suurimmassa osassa tapauksia tällaisten toimintojen hinta muodostetaan ottaen huomioon useita tekijöitä: sairaanhoitolaitoksen vuokra, klinikan sijainti, palvelun taso, suosio, myynninedistäminen, toiminnassa käytetyt kulutustarvikkeet jne.

Joka tapauksessa, ennen kuin päätät, mistä apua pyydetään, on toivottavaa, että potilas tutustuu kunkin klinikan tietomateriaaleihin (useimmat antavat tietoja julkisesti Internetissä) ja vertaa niitä ystävien, tuttavien ja kollegoiden suosituksiin.

Verisuonittelu

Ohjaus on toimenpide, kun käytetään luonnollista (omaa) laskua tai synteettistä shuntia (siirappi), shunt avaa tietä verelle ohittamaan estetyn aluksen, jota useimmiten aiheuttaa ateroskleroosi.

Alaraajojen valtimoiden kallistuminen aivokalvon alapuolella on:

• reisiluu - popliteaali
• reisiluu-sääriluukku,
• femoraalinen - distaalinen popliteaali.

Inguinal-sidoksen yläpuolella suoritetaan:

• aorto-femoral shunting,
• aorto-kaksinkertainen ohitusleikkaus (aorto-femoral bifurcation shunting),
• aorto-iliakki,
• ileo-femoraalinen shuntti,
• reisiluun-reisiluun läpiviennin ohitus
• aorto-mesenteric shunting, riippuen siitä, mikä alus tarvitsee vaihtoa.

Kuinka kauan shuntti toimii

Shuntin toiminta-aika riippuu jäljellä olevien valtimoiden tilasta, ateroskleroosin etenemisestä (endarteritis), valitun shuntityypin (laskimon ohitus tai synteettisen proteesin ohitus) tyypistä. Myös shuntin kestoon vaikuttavat terveysriskitekijät, kuten tupakointi, diabetes ja munuaisten vajaatoiminta.

Mitä sinun tarvitsee tehdä ennen vaihtoa

Jos poltat, sinun on lopetettava se, jotta shuntti toimii mahdollisimman pitkään ja haavat paranevat paremmin. Useimmat potilaat käyttävät aspiriinia (ACC: n tromboosi, cardiomagnyl) sekä lääkkeitä, jotka vähentävät kolesterolia veressä. Kysy verisuonten kirurgilta tai kardiologilta, että on tarpeen ottaa tai lopettaa tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Lisää aortan ohitustyypeistä

Toiminta aorto-femoraalisen mannutuksen, reisiluun-popliteal-shuntin, reisiluun ja sääriluun shuntin sekä muuntyyppisten manuaalisten keinojen kanssa luo uusia tapoja veren siirtämiseksi kudosten ympärille sairaiden valtimoiden ympärille. Valtimoiden ohitusleikkaus ei paranna valtimotauti. Tällaista hoitoa (leikkausta) käytetään, kun lääkehoito ja minimaalisesti invasiiviset menettelyt (valtimoiden ballooniangioplastia, valtimoiden stentointi) eivät lievitä taudin oireita.

Aorto-femoraalinen ohjaus (aortobifemoral shunting)

Tämä on shuntti, joka yhdistää aortan reisiluun valtimoihin ja joka ohittaa sairaat valtimot ja lisää verenkiertoa potilaan jalkoihin.

Pääsy aortaan on joko lapiarotomian mediaani tai vinosti viilto Robia pitkin. Pääsy reisiluun valtimoihin on pystysuuntainen viilto molemmissa päittäisalueissa. Ohuita lankoja käyttäen shuntti ommellaan valtimoiden tukkeutumisen yläpuolelle ja alapuolelle. Sitten kudos ommellaan kerroksen päälle.

Subklavian-femoraalinen / aksillaarinen-femoraalinen / aksillaarinen-kaksi-lohkoinen ohjaus

Tällaista ohitustyyppiä käytetään joissakin vaikeissa tilanteissa. Aortan sijasta käytetään veren lähteenä sublavian tai aksillaarista valtimoa. Leikkaus tehdään lohkon alla, samoin kuin yhdessä tai kahdessa piikkialueella. Shuntti ommellaan ohuilla langoilla sublavian tai aksillaarisen valtimoon ja reisiluun valtimoon.

Kipu leikkauksen jälkeen on havaittavissa useita päiviä.

Toiminnan aika vaihtelee suuresti riippuen henkilön painosta, arpikudoksen muutoksista, taudin vakavuudesta.

Stenting tai shunting, mikä on parempi?

Stentointi on minimaalisesti invasiivinen menetelmä ateroskleroosin hoitamiseksi. Potilaiden oikea-aikainen hoito ja taudin puuttuminen, tällaisen menettelyn täytäntöönpanolla on etu.

Jos tilanne ei salli stentin (astioiden tukkeutuminen suurella etäisyydellä, kyvyttömyys siirtää stentti suljetun astian läpi), tässä tapauksessa suoritetaan ohitusleikkaus. On tilanteita, jotka edellyttävät hybridilähestymistapaa alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin hoidossa. Esimerkiksi ilealen valtimoiden kapeneminen ja reiden valtimon tukos. Tällöin suoritetaan ileaalisen valtimon stentin ja femoraalisen popliteaalisen ohitusleikkauksen.

Postoperatiivisessa jaksossa osastomme potilas on ylimmissä osastoissa hoitavan lääkärin valvonnassa 5-7 vuorokauden ajan, jolloin suoritetaan postoperatiivisten haavojen sidonta ja hoito.

Kysyn usein, millaista vammaa he antavat ajon jälkeen. Vammaisuusongelma ratkaistaan ​​MSEC: ssä asuinpaikan mukaan.

Tee tapaaminen

Vaskulaarinen keskus. T.Topper antaa pätevää apua kaikentyyppisissä verisuonitauteihin.

Jotta saisit tapaamisen verisuonikirurgin kanssa tai kokeen suorittamiseksi, soita +7 (812) 962-92-91 ja sopi sinulle sopivasta ajasta.

Miten valmistella leikkausta

Sinulla on kirurginen hoito keskuksessamme. Leikkauksen valmistelu on suorittaa ennen operatiivista tutkimusta. Alla olevien linkkien alla on luettelo tarvittavista tutkimuksista.

Femoraalisen valtimon ajoitus: käyttöaiheet ja vasta-aiheet, toiminnan kulku ja kuntoutus

Leriche-oireyhtymä on tila, jossa aortan ja hiili-valtimoiden vaurioitumisen seurauksena alaraajojen veren virtaus ja verenkierto kärsivät laajasti. Luo korkean gangreeniriskin ja sen seurauksena amputoinnin. Tämän patologian pääasiallinen hoitomenetelmä on aortan femoraalinen kaksisuuntainen proteesointi - kirurginen toimenpide, jonka aikana loukkaantuneiden valtimoiden virtaus palautetaan luomalla shuntti tai anastomoosi.

Indikaatiot aorto-femoraalista mansettia varten

Aorto-femoraalinen shuntti on tarkoitettu seuraaville patologisille tiloille:

• vatsan aortan okkluusion (lumen tukos) aiheuttama krooninen valtimon vajaatoiminta;
• piilevän valtimoiden luumenin tukkeutuminen siinä tapauksessa, että endovaskulaarinen interventio on mahdotonta;
• vatsan aortan aneurysma;
• alaraajojen ei-parantavien troofisten haavaumien läsnäolo;
• verisuonten syntymisen impotenssi.

Toiminnan tavoitteena on palauttaa verenkierto ja eliminoida laaja alempi raajojen iskemia, jolla on riski sairastua potilaan gangreeniin, amputointiin ja vammaisuuteen.

Femoraalinen valtimoiden proteesit voidaan suorittaa menetelmänä jo kehittyneen Leriche-oireyhtymän hoitamiseksi sekä ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin vatsan verisuonten ateroskleroosin läsnä ollessa kriittiseen iskemiaan liittyvien komplikaatioiden estämiseksi.

Vasta-aiheet ja mahdolliset komplikaatiot

Femoraalisen valtimon leikkaaminen on teknisesti vaikeaa ja riskialtista leikkausta, joka suoritetaan käyttäen yleisanestesiaa. Tästä syystä menettelyssä on useita vasta-aiheita, joista suurin osa on:

• sydämen johtumisen ja sydämen rytmin merkittävät häiriöt potilaalla;
• äskettäinen aivohalvaus tai sydäninfarkti;
• vaikea maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta;
• iskeeminen sydänsairaus;
• hyytymishäiriöt ja muut veritaudit;
• pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus dekompensoidussa muodossa;
• anatomisesti määritelty kyvyttömyys päästä aortaan (esim. peritoneaalisten kudosten voimakkaan fibroosin, kolostomin, hevosenkengän munuaisten läsnä ollessa).

Toimenpidettä ei voida suorittaa, jos hiili-valtimot ovat voimakkaasti tukkeutuneet ja shuntin luominen ei auta normalisoimaan verenkiertoa. Kun femoraalisen valtimon proteesit eivät tietyistä syistä ole mahdollisia, suoritetaan endovaskulaarisia (laskimonsisäisiä) operaatioita, esimerkiksi verisuonten stenoosia.

Kuten mikä tahansa muu tämän monimutkaisuuden taso, reisiluun valtimon ohjaaminen liittyy komplikaatioiden riskiin. Yksi yleisimmistä ja täysin palautuvista komplikaatioista on imunesteen kerääntyminen interventioalueella ja vakava kudoksen turvotus.

Joissakin tapauksissa nesteen poistaminen voi olla tarpeen. Yleensä turvotus häviää 7-10 päivää leikkauksen jälkeen.

Vaarallisempia komplikaatioita ovat:

• sydäninfarktin tai aivohalvauksen kehittyminen;
• verenvuoto;
• väärien aneurysmien muodostuminen;
• proteesin imeytyminen sepsiksen myöhemmällä kehittämisellä;
• verisuonten proteesin tukkeutuminen.

Menetelmän edut

Proteesisen reisiluun valtimon toiminnan etuja ovat:

• Proteesin kestävyys ja sen tilavuus, joka sallii nopeasti palauttaa alaraajojen verensaannin ja estää komplikaatioiden kehittymisen (endovaskulaarisen toiminnan aikana, proteesin asentaminen, joka täysin kompensoi aluksen tilavuuden, on mahdotonta).
• Kyky pelastaa potilas ajoittaisesta särjennöksestä ja impotenssista, jolla on verisuonten luonne.

Menettelyn valmistelu

Mahdollisten komplikaatioiden riskien minimoimiseksi on tarpeen saada täydellinen kuva potilaan terveydentilasta, erityisesti hänen sydän- ja verisuonijärjestelmästään, erittymisjärjestelmästään, maksastaan ​​ja keuhkoistaan. On välttämätöntä määrittää tarkasti aortan ja hiili-valtimoiden vaurioiden taso sekä arvioida alaraajojen astioiden tilaa. Patologian hoidon taktiikan määrittämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• fyysinen tutkimus ja anamneesi;
• alusten angiografia;
• vatsaontelon astioiden ja kudosten ultraäänitutkimus;
• tietokonetomografia kontrastiaineella;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän MRI.

Saatujen tietojen perusteella, ottaen huomioon potilaan yleisen tilan arviointi, määritetään operaation taktiikka.

7-10 päivän ajan potilaan on lopetettava kaikkien hajoavien lääkkeiden (lääkkeet, jotka heikentävät veren hyytymistä) käytön vähentämiseksi verenvuodon riskiä leikkauksen aikana. Jos potilaalla on ratkaiseva tarve ottaa tällaisia ​​lääkkeitä, hänet määrätään väliaikaisesti suoraan antikoagulanteille.

Toiminnan kulku aorto-femoral shunting

Valmisteluvaiheessa suoritetaan premedikointi sekä antibioottien ennaltaehkäisevä anto, joka tukahduttaa luonnollisen saprofyyttisen kasviston.

Aortan pääsyä varten perinteisesti käytetään kahta menetelmää - laparatomiaa tai retroperitoneaalista viiltoa Robin mukaan. Viimeksi mainittua menetelmää käytetään useimmiten, koska se sallii suoliston vahingoittumisen ja vähentää reiden hermojen vahingoittumisriskiä.

Kun pääsy valtimoon on aikaansaatu, inertteistä materiaaleista valmistettu shuntti ommellaan alueeseen, jossa ei ole ateroskleroottisia kerrostumia. Shuntin halkaisija valitaan valtimon valon mukaan. Shuntin toinen pää on ommeltu pitkittäisiin leikkauksiin reisiluun valtimossa. Jos shuntti yhdistää aortan ja yhden reiden valtimoista, kyseessä on aortan ja reisiluun shuntti; siinä tapauksessa, että shuntti yhdistää aortan kahteen reisiluun valtimoon kerrallaan, operaatio luokitellaan aorto-femoraaliseksi bifurkaa- tion ohitukseksi.

Postoperatiivinen aika ja elpyminen

Ensimmäiset 1-2 päivää potilaalle on pakko pysyä liikkumattomana, mutta jos komplikaatioita ei ole, heillä on oikeus nousta ylös. Päästö tapahtuu pääsääntöisesti 7-8 päivänä leikkauksen jälkeen, ja 14 päivän kuluttua ompeleet poistetaan.

Elvytysvaiheen aikana on suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan aineenvaihduntaa ja vähentämään kolesterolitasoja. On erittäin tärkeää noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita: huonojen tapojen hylkäämistä, rasvoja, sokeria ja suolaa sisältävien elintarvikkeiden jättämistä ruokavalioon suurina annoksina.

Aorto-femoraalisen ohitusleikkauksen hinnat

Proteettinen reisivaltimo sisältyy OMS: n toimittamaan menettelytapaan, ja se suoritetaan maksutta lääkärin todistuksen mukaan. Mutta koska ohjaaminen on teknisesti hyvin vaikeaa, kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa ei ole asiantuntijoita, jotka ovat päteviä suorittamaan sitä. Ohjaustoimintoja suorittavat myös maksullisia palveluja tarjoavat lääkärikeskukset.

Hinnat riippuvat monista tekijöistä, kuten laitoksen sijainnista, ja vaihtelevat 45 - 200 000 ruplaan.