AV-lohko EKG: ssä

AV-salpaukset ovat sydänjohtumispatologian muoto ja ne voidaan helposti diagnosoida EKG-tutkimuksella.

EKG-tutkimuksella voit diagnosoida erilaisia ​​sydänpatologioita. Mitkä ovat AV-salpauksen erilaiset asteet kardiogrammissa, mikä on niiden kliininen kuva.

Mikä on kardiogrammi

Kardiogrammi on sydänlihaksen tuottama erityinen elokuva sähköimpulsseista. Tämän tietueen avulla voit arvioida sydämen tilaa, diagnosoida erilaisia ​​patologioita:

• sydänlihaksen johtumishäiriöt - esto;
• sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt;
• sydänlihaksen epämuodostuma - iskemia, nekroosi (sydänkohtaus).

Elektrokardiogrammin purkamiseksi luotiin tiettyjä symboleja. Niiden avulla selvitetään sydämen atrioiden ja kammioiden toimintaa, johtavien solmujen tilaa ja sydänlihaa. Kaikkia sydän-elementtejä arvioitaessa asiantuntija tekee päätelmän sydämen tilasta.

Miten EKG on

Elektrokardiografisen tutkimuksen suorittamiseksi on olemassa joitakin sääntöjä. On mahdollista suorittaa EKG missä tahansa iässä ja millä tahansa oireyhtymällä. Vasta-aiheita ei ole.

Tutkimus suoritetaan kardiografialaitteella. Sairaaloissa on suuria laitteita, ja hätälääkärille käytetään kannettavia kannettavia kardiografeja. Se on järjestetty seuraavasti:

• pääosa analysoi saapuvia sähköpulsseja;
• tallennin, joka merkitsee sähköpulsseja paperikalvon käyrän muodossa;
• elektrodit levitetään rintakehän etupintaan ja raajoihin.

Kardiogrammin poistamisen aikana potilas on altis. Häntä varoitetaan tarpeesta poistaa kaikki metallikorut, kellot ja muut metalliesineet. Paikkoja, joissa elektrodeja levitetään, kostutetaan vedellä. Tämä on välttämätöntä, jotta elektrodi voidaan paremmin liittää ihoon ja pitää pulssia.

On olemassa standardipisteitä elektrodien levittämiseksi - yksi on päällystetty raajoihin ja kahdeksan elektrodia sijoitetaan rintakehän etupintaan. Standardiraajat poistetaan raajoista, muodostaen Einthoven-kolmion. Rintakehältä poistetaan lisää rintakehää, mikä mahdollistaa patologian sijainnin tarkemman määrittämisen. Kun kardiogrammi on poistettava kiireellisesti, käytä vain vakiojohtoja raajoista.

• Oikealla puolella on päällekkäinen elektrodi punaisella merkillä.
• Vasemmalla - keltainen.
• Vasemmalla jalalla - vihreä.
• Oikealla jalalla - musta, joka on maadoitettu.

Mikä on AV-salpaus

Syy tähän on atrioventrikulaarisen solmun funktion rikkominen, joka kulkee sähköisen pulssin läpi. Sen toiminta saattaa heikentyä useiden olosuhteiden vuoksi: parasympaattisen hermoston patologia, tiettyjen sydänaineiden (glykosidit, beetasalpaajat), orgaanisen vahingon - fibroosin tai tämän sydänlihaksen alueen tulehduksen pitkäaikainen saanti.

AV-salpauksen syyt

Syyt sähköisen impulssin rikkomiseen sydämen kudoksessa voivat olla erilaisia ​​tiloja. Ne voivat olla toiminnallisia - eli ilman muutoksia sydämen kudoksessa. On myös orgaanisia syitä - kardiomyosyyttien mahdollisen muodonmuutoksen kanssa.

Seuraavat ovat toiminnallisia syitä:

• lääkkeiden sydänlääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• sydämen innervaation rikkominen;
• joskus urheilijoilla esiintyy estoa adaptiivisena vasteena.

Orgaanisia syitä ovat:

• veren riittämättömyys kardiomyosyyteille ja niiden iskemialle;
• sydämen kudoksen korvaaminen sidekudoksella;
• sydänlihassolujen nekroosin muodostuminen.

Kardiografian tyypit

Riippuen siitä, kuinka monta pulssia tämä solmu pystyy ohittamaan, on kolme astetta estoa. Elektrokardiogrammilla merkit osoittavat kaikki asteet.

Asteessa 1 PQ-aikavälin kesto on yli 200 ms. Oikea syke säilyy.

2 astetta on kaksi vaihtoehtoa. Ensimmäistä tyyppiä, tai Mobitz 1: n (Wenckebach-jakso) mukaista estoa, luonnehtii PQ-aikavälin asteittainen pidentyminen jokaisen sykkeen kanssa, jaksollisen jakson lopussa kammiokompleksi (QRS) putoaa ja aika alkaa uudelleen. Toinen tyyppi tai Mobitz 2 on tunnettu siitä, että kammiokompleksin menetys on äkillinen. PQ-aikaväli voi olla koko normaalin keston ajan tai koko ajan.

Luokalla 3 impulssilähetys kammioihin lopetetaan kokonaan. Aurikellit ja kammiot supistuvat eri rytmissä. Täydellinen AV-salpaus - EKG, jolla on tämä aste, saa aikaan eteisvuotojen aaltojen asettamisen kammion supistumisaaltoihin. P-hampaat ja QRS-kompleksit sijaitsevat kaoottisesti.

Jokaisesta salpa-asteesta on lajikkeita, joilla on erityisiä piirteitä kardiografisessa elokuvassa.

AV-lohkon ensimmäinen aste esiintyy seuraavissa muodoissa:

• nodulaarinen muoto - havaitaan vain PQ-välin patologinen pidentyminen;
• atriaalinen muoto - PQ: n pidentymisen lisäksi voidaan havaita epämuodostunut P-aalto;
• distaaliseen muotoon on tunnusomaista pitkä PQ ja QRS-kompleksin muodonmuutos.

Toisessa asteessa erotellaan edellä kuvatut muodot (Mobitz 1 ja Mobitz 2). Harvemmin kaksi muuta lomaketta on merkitty:

• 2: 1 esto - kammion supistukset häviävät säännöllisesti (joka sekunti);
• progressiivinen muoto - useat kammiokompleksit voivat pudota peräkkäin ilman tiettyä sekvenssiä.

Kolmannessa asteessa on kaksi muotoa:

• proksimaalinen - atria- ja kammion supistusten rytmin dissosiointi, QRS-kompleksia ei deformoitu;
• distaalinen - kammioiden ja atrioiden koordinoimaton supistuminen, kammiokompleksi on epämuodostunut ja laajempi.

Lisäksi erotella kliinisiä oireyhtymiä, jotka ovat AV-salpauksen ja muiden patologioiden yhdistelmä:

• Frederickin oireyhtymä - tämän tilan merkit muodostuvat F- tai F-aaltojen kiinnittämisestä kardiogrammiin, jotka osoittavat eteisvärinää tai hilseilyä;
• MAS (Morgagni-Adams-Stokes) -oireyhtymän kanssa EKG osoittaa kammion asystolin jaksoja.

Eri asteiden kliiniset ilmentymät

AV-salpaus voi olla ohimenevä (nopea kulku) ja pysyvä. Välitöntä estoa on vaikea diagnosoida. Havaitsemiseksi tarvitaan Holterin seurantaa - cardiogram-rekisteröintiä päivän aikana.

Atrioventrikulaarisen lohkon ensimmäisellä asteella ei ole ilmeisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Ainoa oire on bradykardia. Joillakin potilailla voi esiintyä heikkoutta ja väsymystä.

Toisessa asteessa havaitaan selkeämpi kliininen kuva:

• palpaatio voi havaita pulssiaallon jaksollisen häviämisen;
• kliinisesti tämä ilmenee potilaan sydämen vajaatoiminnan tunteena;
• potilaat tuntevat myös heikkoja ja väsyneitä.

Vaarallisin on kolmannen asteen esto:

• ajoittainen tai jatkuva huimaus;
• tinnitus, vilkkuva lentää hänen silmänsä edessä;
• kipu rinnassa;
• tunne keskeytyksiä sydämen työssä;
• tajunnan episodit.

Kun kuuntelet sydäntä stetoskoopilla, voit kuulla rytmin oikeellisuuden, mutta pitkien taukojen ilmestyessä tämä on kammion supistumisen menetys. Erilaisen vakavuuden omaava bradykardia on havaittu. Sydämen muotoinen tykkiääni, joka on luonteenomaista, on nimeltään Strazhesko-sävy.

Bladadeiden komplikaatio voi olla kammion takykardia, joka johtaa asystoliin. MAS: n oireyhtymällä, jota havaitaan tämän salpauksen yhteydessä, voi esiintyä myös kammion asystolin hyökkäyksiä, jotka uhkaavat rikkoa rytmin ja sydämen toiminnan lopettamisen.

hoito

AV-salpauksen hoito on lääkkeiden nimittäminen sydänlihaksen johtavuuden parantamiseksi, taustalla olevan taudin poistamiseksi. Vakavan eston vuoksi tarvitaan keinotekoinen sydämentahdistin.

Ensimmäisen asteen esto ei vaadi erityishoitoa. Ainoastaan ​​potilaan havainnointi, jaksoittainen Holter-seuranta, jotta voidaan määrittää eston kehittymisen dynamiikka.

Kun toinen aste osoittaa huumeiden käyttöä, esimerkiksi Corinfar. Potilasta seurataan myös.

Nekrotisoitua tai fibrosoitua sydänlihaa ei voida enää palauttaa. Tässä tapauksessa ensin suoritetaan beta-adrenostimulyatorov-hoito ja sitten istutetaan sydämentahdistin.

Mikä on AV-esto: syyt, diagnoosi ja hoito

Tässä artikkelissa opit, mitä AV-salpaus on, miten hoito ja ennuste riippuvat elämän vakavuudesta, kuinka kauan sydämentahdistin on istutettu, miten pitää sydän kotona.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Atrioventrikulaarinen lohko on hermosimpulssin lopettaminen sydämen verisuonien ja kammioiden välillä.

Näin tapahtuu vakavimmalla atrioventrikulaarisella lohkolla (luokka 3)

Sydämen koordinoidun työn koordinoi sydämen autonominen johtamisjärjestelmä. Se koostuu erityisistä lihaskuiduista, jotka kykenevät johtamaan hermoimpulssin. Sydän autonomisen johtavan järjestelmän "johtaja" on kasvullisen hermoston järjestelmä.

Sydänjohtosysteemin erityispiirre on, että sen kuidut pystyvät itsenäisesti tuottamaan supistukseen tarvittavan impulssin. Pulssien määrä pienenee ylhäältä alas.

Sydänjohtavaa järjestelmää kutsutaan itsenäiseksi, koska se itse tuottaa impulsseja sydänlihaksen vähentämiseksi. Tämä antaa henkilölle turvallisuuden liikkumavaraa. Vakavissa loukkaantumisissa, tajunnan menetys ja muut katastrofit, sydän jatkaa lyömistä, mikä lisää elämän mahdollisuuksia.

Normaalisti sinusolmu tuottaa rytmin taajuudella 60 - 90 lyöntiä minuutissa. Tällä taajuudella atria-sopimus. Atrioventrikulaarisen osan tehtävänä on viivyttää viritysaaltoa matkalla kammioihin. Kammioiden supistuminen alkaa vasta sen jälkeen, kun atria on suorittanut työnsä. Atrioventrikulaarisen osan taajuus on 40–60 pulssia. Tämän koko elämä ei riitä, mutta silti parempi kuin mikään.

Atrioventrikulaarinen solmu - osa sydänjohtojärjestelmää

Tilaa, jossa pulssia ei suoriteta sinusolmusta, kutsutaan AV-lohkoksi. Mitä alhaisempi taso on, sitä pienempi määrä sydämen vastaanottamia impulsseja. Sykkeen pienentäminen tekee verenkiertoa tehottomaksi, vakavissa tapauksissa hengenvaarallisiksi.

Kardiologi käsittelee sydänlohkon hoitoa. Sitä olisi käsiteltävä, jos henkilö kokee keskeytyksiä. 40 vuoden kuluttua on suositeltavaa kuulla kardiologia joka vuosi, jotta ongelma voidaan korjata varhaisessa vaiheessa. Bladadeiden alkuperäiset muodot vastaavat hyvin hoitoon, voit elää heidän kanssaan monta vuotta. Jos kyseessä on kohtalaisen vakava esto, ne voidaan korvata lääkkeiden säännöllisellä saannilla ja liikunnan ja levon asianmukaisella vuorottelulla. Vakavia tapauksia hoidetaan istuttamalla sydämentahdistin, jolla voit menestyksekkäästi elää vanhuuteen.

Mikä on ohimenevä AV-esto 1 asteen ja sen kanssa

Atrioventrikulaarisen salpauksen eri muodot ovat sähköisen impulssin kulkeutumisen lopettaminen tai hidastuminen alusta kammiolle, rikkomukseen liittyy rytmihäiriö, tukehtuminen, hengenahdistus, välitön heikkous ja pyörtyminen.

Joissakin tapauksissa AV-esto ei liity mihinkään oireisiin eikä yleisen tilan rikkomiseen.

Atrioventrikulaarisen salpauksen tyypit:

• ohimenevä;
• intermittituyuschaya;
• vakio.

1 asteen väliaikaisen AV-eston ominaisuudet

Väliaikainen tai akuutti atrioventrikulaarinen lohko voi kestää vain muutaman sekunnin. Tänä aikana jyrkkä paineen lasku johtaa pysähtyneeseen sähköisen impulssin johtamiseen ANS: n (autonomisen hermoston) toimintahäiriöstä.

Välitön AV-esto voi johtaa takykardiaan, kammion ektopiaan tai fibrilloitumiseen. Täydellisen ohimenevän eston estämiseksi voi etukäteen nimittää atropiini.

Jos AV-solmussa ei ole vaurioita ja muutoksia, transistorin salpauksella on emättimen luonne, joka tapahtuu, kun paine on jyrkkä lasku stressin, verensiirron tai vakavan oksennuksen aikana. Se voi myös häiritä äkillisen siirtymisen aikana altis-asentoon istuma-asentoon.

Iäkkäillä ihmisillä, joilla on lisääntynyt emätinhermo, hidastuu voimakkaasti sinus-rytmi ja blokaatio vaiheessa 1, jotka eliminoituvat atropiinilla.

Heikentyneen impulssijohtumisen etiologia

• Lisääntynyt vagus-sävy (vagus nerve).
• Elektrolyyttiset häiriöt, joilla on vakava oksentelu.
• Huumeiden yliannostus.
• Stressi ja ylityö.

hoito

Transistorin atrioventrikulaarinen lohko 1 -vaihe katsotaan normaaliksi nuorille aktiivisille ihmisille, eikä sitä tarvita hoitoa.

Terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan sydänlihaksen ja koko sydämen työhön liittyvien ongelmien havaitsemisen avulla, ja niiden tarkoituksena on poistaa AV-solmussa johtavien häiriöiden syy.

Jos epäilet, että potilaan esto kohdistuu diagnostisiin toimenpiteisiin:

Vaiheen 1 esto voi johtua lääkkeistä:

• sydämen glykosidit;
• rytmihäiriölääkkeet;
• beetasalpaajat.

Tällaisissa tapauksissa nämä lääkkeet peruutetaan, jos on mahdotonta peruuttaa annosta.

Epänormaali johtuminen lasten AV-solmussa

Transistori AV-esto 1-aste lapsuudessa on usein ilmiö. Sen syy voi olla äidin patologinen raskaus, negatiivinen ympäristö, sietämätön fyysinen rasitus.

Vastasyntyneillä sydämen lyöntitiheys vaihtelee 140: stä 170: een, rytmin aleneminen 100: een katsotaan bradykardiaksi ja vaatii lisädiagnostiikan ongelman tunnistamiseksi.

Ensimmäisen asteen rikkomisen yhteydessä kliiniset oireet eivät saa häiritä lasta, mutta vanhempien tulisi kiinnittää huomiota tällaisten merkkien esiintymiseen:

• Sinertävä tai erittäin vaalea iho.
• Erityinen nasolabiaalinen kolmio.
• Vauva ei ota rintaa tai imee kovin heikosti.
• Vauva hikoilee runsaasti.

Jos rikkominen on toiminnallinen, ennuste on yleensä suotuisa, ongelmaa ei pahenneta edelleen, eikä relapseja havaita.

Ensimmäisen asteen eston estämiseksi kardiologit määräävät säännöllisesti lasten tilan tilaa vähintään kahdesti vuodessa.

Ensimmäinen apu hyökkäykseen

Esto hyökkäyksestä vaatii välittömiä toimia. On tarpeen kutsua ambulanssin miehistö, mutta jopa ennen lääkärin saapumista potilaalle annetaan ensiapua.

Henkilö asetetaan selälleen, jossa on tyyny hänen päänsä alapuolella. Jos haluat lievittää tilaa, voit antaa izadrinille yhden tabletin kielen alle. Jos potilas on menettänyt tajuntansa, keinotekoinen hengitys ja epäsuora sydänhieronta auttavat tuomaan hänet aisteihin.

Ambulanssihenkilöstö toteuttaa seuraavat toimenpiteet:

• Adrenaliinin ja norepinefriinin lisääminen suonensisäisesti.
• Atropiinia injektoidaan ihon alle.
• Novokaiinin sydän-aortan plexuksen esto.
• Käytetään defibrillaattoria.

Potilas on kiireellisesti sairaalahoito tehohoitoyksikössä.

Ruokavalio

Kun potilaalle on diagnosoitu siirtymävaiheinen 1. asteen esto, kardiologit suosittelevat ruokavalion muuttamista.

AV-solmun johtavuuden parantamiseksi on välttämätöntä, että kalium, magnesium ja kalsium ovat riittäviä käytetyissä tuotteissa.

Tuotteet, jotka parantavat AV-solmun johtavuutta:

• auringonkukansiemenet;
• hunaja;
• kuivatut hedelmät;
• banaanit;
• paistetut perunat niiden nahoissa;
• maitotuotteet;
• kalat ja äyriäiset;
• raejuusto, smetanaa, juustoa;
• tuoreet hedelmät;
• vihannekset;
• merikalat.

Suolaiset ja savustetut tuotteet, makeiset, keinotekoiset rasvat jätetään ruokavalioon. Lihavuuden vuoksi sinun täytyy menettää ne ylimääräiset kilot, jotka painostavat sydäntäsi.

Välitön AV-esto: mitä ei voi olla:

• rasvaa, lihaa ja rasvaa;
• eläinrasvat, voita;
• vahvat liemet;
• säilykkeet ja marinaatit;
• hapankaali;
• mausteita ja pippurikastikkeita;
• suklaa;
• kahvi;
• kaakaota;
• musta tee;
• alkoholijuomat;
• hiilihapotettu vesi.

Pöydällä potilaan, jolla on kardiologinen sairaus, tulisi olla vihanneksia, mieluiten tuoreita tai haudutettuja oliiviöljyssä, vilja-, keitettyä, vähärasvainen liha, maitotuotteet.

Kun kolesteroli on kohonnut, munien lukumäärä on rajallinen, ei ole toivottavaa, että ne palvelevat kokonaisuutena, vaan lisätään ruokiin reseptin mukaan. Tuore valkoinen jauho korvataan täysjyväleipä, eilinen leivonnaiset.

Välitön sydänlohko. Elämäntapa

Kehon vahvistamiseen ja johtavuuden palauttamiseen tähtäävän ruokavalion lisäksi potilaiden on luovuttava huonoista tavoista, alkoholista, savukkeista, huumausaineista.

Oikeasti järjestetty päivittäinen rutiini, liikunta edistävät terveen tilan nopeaa palauttamista.

Potilaat, joilla on ohimeneviä johtumishäiriöitä, ovat kiellettyjä fyysisen ylikuormituksen, stressiin liittyvän työn takia.

Terveysongelmien kasvaessa kardiologit suosittelevat, että ohimenevää blokaatiota läpikäyneille henkilöille suoritetaan täydellinen tutkimus, koska vakavaan asteeseen kehittynyt esto voi olla kohtalokas.

Välitön AV-esto. Ihmisoikeuksien korjaaminen

Perinteinen lääketiede palauttaa valtion hyökkäysten jälkeen suosittelee dogrose. Viisi ruokalusikallista ruusunmarjaa keitetään vedessä (500 ml), keitettyjä hedelmiä jauhetaan hunajalla. Liemi on humalassa ennen syömistä, puoli lasia.

Sähköpulssin kulun palauttamiseksi AV-lohkossa käytetään valerianjuurta. Liemenjuuri rauhoittuu, palauttaa sydämen lihakset ja AV-lohkon.

Kentän horsetail-valmistelut palauttavat alusten ja koko sydämen työn. Valmistamiseksi kaksi teelusikallista raaka-aineita kaada lasillinen kiehuvaa vettä, sitten vaatia viisitoista minuuttia. Ota horsetail joka toinen tunti, kaksi teelusikallista.

Hawthorn auttaa normalisoimaan verenkiertoa, paineita ja lievittämään keskushermostoherkkyyttä. Valmistettaessa 10 grammaa kuivaa raaka-ainetta ja 100 ml vodkaa.

Lääkettä infusoidaan kymmenen päivää. Valmis, suodatettu lääke otetaan kolme kertaa päivässä, kymmenen tippaa veteen ennen ateriaa.

Sitruunamelamin infuusiolla on rauhoittava vaikutus ja palautetaan hermosto. Infuusion valmistamiseksi sinun täytyy ottaa yksi ruokalusikallinen kuivia yrttejä ja kaada lasillinen vettä. Lääkettä otetaan neljä kertaa päivässä neljänneksen kupin ajan.

Kansanhoidon avulla on syytä muistaa, että keittäminen ei voi korvata kardiologin kuulemista, joten säännölliset tutkimukset kardiologisia ongelmia sairastaville ihmisille ovat välttämättömyys, joka auttaa elämää pidentämään ja usein säästämään sitä.

Atrioventrikulaarinen lohko

A-B-salpaus tapahtuu rikkomalla sähköisen impulssin käyttäytymistä atriumista kammioihin.

Patologiset prosessit, jotka johtavat A-B-estojen esiintymiseen:

1. Sydän orgaaniset sairaudet: iskeeminen sydänsairaus, kardioskleroosi, sydämen vajaatoiminta, myokardiitti.

2. Lääkkeiden yliannostuksen vaikutus: digitalis, beetasalpaajat, Ca-antagonistit (verapamiili, diltiatseemi), kinidiini ja muu AARP.

3. Vaikea vagotonia (voi olla AB: n 1. asteen esto).

4. Sydämen johtosysteemin idiopaattinen fibroosi.

5. Välikalvon väliseinän fibroosi ja kalkkiutuminen.

AV-estot jakautuvat:

A. Vakauden mukaan:

B. Blockaden lokalisointitason mukaan:

1. Proximal-tyyppi: solmun tasolla AB.

2. Distal-tyyppi: Hänen nipunsa tasolla.

B. Bloklaatiotason mukaan:

1. 1 asteen esto: hidastuu PQ: n venymällä yli 0,20 s. Ilman QRS-komplekseja.

2. 2 asteen esto:

A. Mobitz 1: PQ: n asteittainen lisääntyminen yksittäisten QRS-kompleksien menetys.

B. Mobitz 2: erillisten QRS-kompleksien menetys ilman PQ: n alustavaa pidentämistä.

B. Täydellinen AB-salpaus. Täydellinen lopettaminen toisen ja kolmannen asteen keskusten ektooppisen toiminnan toteuttamisen myötä: А-Â solmu, nippu His, Purkin'e-kuituja (kuva 30-35).

Kuva 30. Kaavamainen esitys lohkojen А-В tasoista (G. Ye. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Kuva 31. AB: n ensimmäinen asteikko.

Kuva 32. Ensimmäisen asteen esto, jossa on kolmen säteen distaalinen salpa

Kuva 33. Toisen asteen esto: Mobitz 1

Kuva 34. Toisen asteen esto: Mobitz 1

Kuva 35. Toisen asteen esto 2: 1 Mobitz 2

Jos А-В-salpausta seuraa laaja QRS yli 0,12 sekuntia, niin se on distaalista tyyppiä (2 tai 3-palkki, kuva 32.38).

Jos se on vähemmän kuin 0,13, tämä on proksimaalinen tyyppi, joka on solmun AB-tasolla (36.37).

AB-salpa 2 on jaettu kahteen alatyyppiin. Mobitz 1 on kevyempi AB-salpaus (kuvio 34.). Joskus havaitaan vakavaa vagotoniaa unen aikana. Mobs 2 havaitaan voimakkaamman sydänlihaksen kanssa. Usein menee täydellinen esto.

Jokaisen toisen ja kolmannen QRS: n häviötä kutsutaan 2: 1 tai 3: 1 salpaukseksi Tämäntyyppisellä estolla sydämen lyöntitiheys voi hidastua alle 30 minuuttiin (kuva 37).

Täydellä AV-lohkolla syke riippuu estotason lokalisoinnista.

Proksimaalisen sydämen sykkeen tyyppi on 40-50 minuutissa. Distaalinen tyyppi - alle 40 minuutissa.

EFI-nippu Hisa mahdollistaa tarkan eston tason määrittämisen.

Kuva 36. Täydellinen AB-esto, proksimaalinen tyyppi

Kuva 37. Täydellinen AB-esto, proksimaalinen tyyppi.

Kuva 38. Täysi AB-salpa, distaalinen tyyppi, kolmipalkki

Kuva 39. Täysi AB-esto, jossa on eteisvärinä - Frederickin oireyhtymä.

AV-salpauksen kliininen arvo:

AV-salpaus 1-aste voi olla:

1. Toiminnallinen luonne - vagotonia. Se voi hävitä harjoituksen jälkeen tai 0,1 ml: n atropiiniliuoksen ottamisen jälkeen.

2. Orgaaninen - sydänlihaksen tappio.

3. Lääkeaine: sydämen glykosidit, beetasalpaajat, Ca-antagonit.

AB-blade 2-asteista Mobitz 1: tä havaitaan orgaanisessa sydänsairaudessa. Subjektiivisesti sitä voidaan tuntea taukona sydämen työssä.

Mobitz 2: n AB-estoa havaitaan voimakkaamman sydänlihaksen vaurion yhteydessä. Saattaa liittyä bradykardiaan alle 40 minuutissa. heikkouden, huimauksen, syncopal-oireyhtymän kanssa.

Täydellisen A-B-eston saaneiden potilaiden tila riippuu sen sijainnista: proksimaalisen sykkeen tyypillä 45-60 minuutissa ja valitukset voivat olla vähäisiä. Jos sydämen sykkeen distaalinen tyyppi on 30-40 minuuttia ja saattaa esiintyä synkooppista tilaa ennen Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymistä tajunnan menetys ja epileptimuotoiset kohtaukset. Tällaisten hyökkäysten aikana voi esiintyä äkillinen kuolema asystolista tai kammion fibrilloinnista.

AV-salpausten hoito

1. 1 asteen esto. On välttämätöntä ratkaista ongelma, joka koskee estoaineiden funktionaalista tai orgaanista syntyä: testi harjoituksella, atropiinitesti, päivittäinen seuranta. Kriteerit ovat samat kuin SSS-oireyhtymässä.

Blokkin orgaanisen luonteen vuoksi hoidetaan pääasiallinen tauti.

2. 2-aste esto: On tarpeen peruuttaa lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa eston, myös kaliumlääkkeiden, kehittymisen, koska hyperkalemia johtaa hidastumiseen.

A. Mobitz 1. Tärkeintä tautia hoidetaan.

B. Mobitz 2. Atropiinia annetaan 0,1%, aminofylliini 2,4% (teopek), prednisoni. Jos syncopal-oireyhtymä ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, asenna EX.

3. Täydellinen AV-esto:

A. Proksimaalinen tyyppi - sydämen lyöntitiheys yli 40, ei syncopal-oireyhtymää, hyvä sulkemiskestävyys - ECS: n asentamista ei tarvita.

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko)

Ota online-testi (tentti) "sydämen rytmihäiriöistä".

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on virityspulssin osittainen tai täydellinen katkaisu läpimitaltaan kammioihin.

AV-salpauksen syyt:

• orgaaninen sydänsairaus:
  • krooninen iskeeminen sydänsairaus;
  • akuutti sydäninfarkti;
  • sydän;
  • sydänlihastulehdus;
  • sydänsairaus;
  • kardiomyopatia.
  
  
• huumeiden myrkytys:
  • glykosidimyrkytys, kinidiini;
  • beetasalpaajien yliannostus;
  • verapamiilin, muiden rytmihäiriölääkkeiden yliannostus.
  
  
• vakava vagotonia;
• sydänjohtosysteemin idiopaattinen fibroosi ja kalkkiutuminen (Lenegren tauti);
• solujen välisen väliseinän, mitraalin ja aortan venttiilirenkaiden fibroosi ja kalkkiutuminen (Levyn tauti);
• sidekudoksen sairauksien aiheuttama sydänlihaksen ja endokardin vaurio;
• elektrolyyttien epätasapaino.

AV-salpausten luokittelu

• estoaika:
  • ohimenevä (ohimenevä);
  • ajoittainen (ajoittainen);
  • vakio (krooninen).
  
  
• topografian esto:
  • proksimaalinen taso - atria- tai atrioventrikulaarisen solmun tasolla;
  • distaalinen taso - Hänen tai hänen haarojensa nipun tasolla (eniten epäsuotuisa tyyppi ennusteen suhteen).
  
  
• AV-salpauksen aste:
  • Luokka I AV-esto - johtuminen hidastuu missä tahansa sydämen johtamisjärjestelmän osassa;
  • AV-asteen II salpaus - johtokyvyn asteittainen (äkillinen) heikkeneminen sydämen johtosysteemin missä tahansa osassa, jossa yksi (kaksi, kolme) virityspulssia ajoitetaan täydellisesti;
  • AV-lohkon III aste (täydellinen AV-lohko) - atrioventrikulaarisen johtavuuden täydellinen lopettaminen ja ektooppisten keskusten II, III järjestyksen toiminta.

Virityspulssin eston tasosta atrioventrikulaarisessa järjestelmässä erotellaan seuraavat AV-salpaustyypit, joista jokainen puolestaan ​​voi saavuttaa herätepulssin erilaisen eston asteen - I-III asteeseen vastaavat eri johtumishäiriöiden tasoa):

1. Interstitiaalinen salpaus;
2. Nodaalinen esto;
3. Varren esto;
4. Kolmen säteen esto;
5. Yhdistetty esto.

AV-salpauksen kliiniset oireet:

• verisuonten ja valtimon pulssin epätasainen esiintymistiheys (eteisen supistuminen ja harvinaisemmat kammion supistukset);
• "jättiläiset" pulssiaallot, jotka esiintyvät sattumanvaraisen eteis - ja kammion systolin aikana, joilla on positiivisen laskimopulssin luonne;
• "tykin" (erittäin kovaa) säännöllinen ulkonäkö Soitan sydämen auscultationin kanssa.

AV-lohko I-aste

EKG-merkit:

• Kaikki AV-eston muodot I:
  • oikea sinus-rytmi;
  • PQ-ajanjakson nousu (yli 0,22 s bradykardiassa, yli 0,18 s takykardiassa).
  
  
• solmun proksimaalinen AV-estoaste (50% kaikista tapauksista):
  • PQ-jakson keston kasvu (pääasiassa PQ-segmentin vuoksi);
  • P: n ja QRS-kompleksin hampaiden normaali leveys.
  
  
• eteisen proksimaalinen muoto:
  • PQ-jakson lisäys yli 0,11 s (pääasiassa P-aallon leveyden vuoksi);
  • usein jaetaan hammas P;
  • PQ-segmentin kesto enintään 0,1 s;
  • QRS-normaali muoto ja kesto.
  
  
• distaalinen kolmen säteen muoto:
  • laajennettu PQ-aika;
  • P-aallon leveys ei ylitä 0,11 s;
  • laajensi QRS-kompleksia (yli 0,12 s), joka oli epämuodostunut kaksisäteiseksi salpaukseksi Hänen järjestelmässään.

AV-lohko II-aste

EKG-merkit:

• kaikki AV-salpa II-asteet:
  • Sinuksen epänormaali rytmi;
  • Yksittäisten virityspulssien säännöllinen täydellistä estämistä aatriasta kammioihin (ei QRS-kompleksia P-aallon jälkeen).
  
  
• solmu AV-salpaus (Mobitz-tyyppi I):
  • PQ-välin leveyden asteittainen nousu (yhdestä kompleksista toiseen), joka keskeytyy kammion QRST-kompleksin häviämisellä säilyttäen P-aallon;
  • normaali, hieman laajennettu PQ-aika, joka on tallennettu QRST-kompleksin häviämisen jälkeen;
  • Edellä mainittuja poikkeamia kutsutaan Samoilov-Wenckebach-jaksoiksi - P-hampaiden ja QRS-kompleksien suhde on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne.
  
  
• distaalinen AV-lohko (Mobitz-tyyppi II):
  • QRST-kompleksin säännöllinen tai satunnainen menetys P-aallon säilyttämisen aikana;
  • vakio normaali (laajennettu) PQ-intervalli ilman progressiivista pidentymistä;
  • laajennettu ja epämuodostunut QRS-kompleksi (joskus).
  
  
• AV-salpa tyyppi II 2: 1:
  • jokaisen toisen QRST-kompleksin häviäminen säilyttäen oikean sinus-rytmin;
  • normaali (laajempi) PQ-aikaväli;
  • mahdollisesti laajentunut ja epämuodostunut kammion QRS-kompleksi eston distaalisessa muodossa (ei-pysyvä oire).
  
  
• progressiivinen AV-lohko II-aste:
  • kahden (tai useamman) kammion QRST-kompleksin säännöllinen tai valittamaton kerrostuminen peräkkäin säilytetyn P-aallon kanssa;
  • normaali tai laajennettu PQ-intervalli niissä komplekseissa, joissa on P-aalto;
  • laajennettu ja epämuodostunut QRS-kompleksi (ei-pysyvä ominaisuus);
  • vakavien bradykardian (ei-pysyvä oire) korvaavien rytmien esiintyminen.

AV-lohko III-aste (täydellinen AV-salpa)

EKG-merkit:

• kaikki täydellisen AV-lohkon muodot:
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio - eteis-ja kammion rytmien täydellinen erottaminen;
  • säännöllinen kammion rytmi.
  
  
• III-asteen AV-lohkon proksimaalinen muoto (kohdunulkoinen sydämentahdistin sijaitsee atrioventrikulaarisessa risteyksessä salpauspaikan alapuolella):
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
  • vakiojaksot P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kammion supistusta minuutissa;
  • QRS-kompleksi on lähes ennallaan.
  
  
• täydellisen AV-lohkon distaalinen (triphaskulaarinen) muoto (ektooppinen sydämentahdistin sijaitsee yhdellä Hisin nipun haaroista):
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
  • vakiojaksot P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40 - 45 kammion supistusta minuutissa;
  • QRS-kompleksi on leveä ja epämuodostunut.

Frederickin oireyhtymä

Vaiheen III AV-blokaatin yhdistelmää eteisvärinä tai eteisvärinää kutsutaan Frederickin oireyhtymäksi. Tämän oireyhtymän avulla virityspulssien johtuminen aatriasta kammiot pysähtyvät täysin - havaitaan epäsuotuisaa viritystä ja yksittäisten eturihaskuitujen ryhmien supistumista. Kammiot ovat innoissaan sydämentahdistimesta, joka sijaitsee atrioventrikulaarisessa risteyksessä tai kammion johtamisjärjestelmässä.

Frederickin oireyhtymä on seurausta vakavasta orgaanisesta sydänvauriosta, johon liittyy sydänlihaksen sklerootti- sia, tulehduksellisia ja degeneratiivisia prosesseja.

EKG-merkit Frederickin oireyhtymästä:

• eteisvärinän aallot (f) tai eteisvärinä (F), jotka tallennetaan P-hampaiden sijasta;
• ei-sinus-ektooppinen (solmu- tai idioventrikulaarinen) kammion rytmi;
• oikea rytmi (vakio R-R-välein);
• 40-60 kammion supistusta minuutissa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

II: n, III-asteen AV-estoja (erityisesti distaalisia muotoja) leimaa sydämen ulostulon ja elimistön hypoksian (erityisesti aivojen) väheneminen, joka johtuu kammion asystolista, jonka aikana niiden tehokkaita supistuksia ei tapahdu.

Ventrikulaarisen asystolin syyt:

• II-asteen AV-salpauksen siirtyminen täydelliseen AV-estoon (kun uusi ectopinen kammion rytmiohjain, joka on alle salpauksen tason, ei ollut vielä alkanut toimia)
• toisen, kolmannen asteen ektooppisten keskusten automatismin jyrkkä esto kolmannen asteen eston aikana;
• kammioiden vapina ja fibrilloituminen, joita havaitaan täydellä AV-salpauksella.

Jos kammio-asystolia kestää yli 10-20 sekuntia, aivojen hypoksian takia kehittyy kouristava oireyhtymä (Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä), joka voi olla kohtalokas.

Ennuste AV-salpauksessa

• I-asteen ja II-asteen AV-salpaus (I-tyyppi Mobitz) - ennuste on suotuisa, koska usein esto on toiminnallinen ja muuttuu harvoin täydelliseksi AV-estoksi (tai Mobitz-tyypin II);
  
• AV-asteen II salpauksella (tyyppi II Mobitz) ja progressiivisella AV-blokaadilla on vakavampi ennuste (varsinkin eston distaalinen muoto), koska tällaiset estot pahentavat sydämen vajaatoiminnan oireita. Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä;
  
• Täydellä AV-salpauksella on epäsuotuisa ennuste mukana sydämen vajaatoiminnan nopea eteneminen, elintärkeiden elinten perfuusion heikkeneminen, suuri äkillisen sydänkuoleman riski.

AV-salpausten hoito

• Vaihe I AV-esto - taustalla olevan sairauden hoito on välttämätöntä + elektrolyytin aineenvaihdunnan korjaus, erityiskohtelua ei tarvita;
  
• AV-lohko II-aste (Mobitz I) - atropiini / in (0,5-1 ml 0,1% liuosta), tehottomuus - sydämen väliaikainen tai pysyvä sähköstimulaatio;
  
• AV-lohkon II aste (Mobitz II) - sydämen väliaikainen tai pysyvä sähköstimulaatio;
  
• III asteen AV-esto - taustalla olevan sairauden hoito, atropiini, väliaikainen sähköinen stimulaatio.

Ota online-testi (tentti) "sydämen rytmihäiriöistä".

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) salpaus (AV-salpaus) on johtavuusfunktion rikkominen, joka ilmaistaan ​​hidastamalla tai pysäyttämällä sähköisen impulssin kulku atria- ja kammion välissä ja joka johtaa sydämen rytmiin ja hemodynamiikkaan. AV-esto voi olla oireeton tai siihen voi liittyä bradykardia, heikkous, huimaus, aivohalvaus ja tajunnan menetys. Atrioventrikulaarinen lohko vahvistetaan elektrokardiografialla, Holterin EKG-seuranta, EFI. Atrioventrikulaarisen lohkon hoito voi olla lääkitys tai sydänleikkaus (sydämentahdistimen implantointi).

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarisen salpauksen pohjalla on pulssin kulun hidastuminen tai täydellistä lopettamista atriasta kammioihin, jotka johtuvat itse AV-solmun tappiosta, Hänen nipun tai Hänen nippunsa jalkojen takia. Samaan aikaan, mitä pienempi vauriotaso on, sitä vaikeampia ovat eston ilmentymät ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarisen lohkon esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on samanaikainen kardiopatologia. Sydänsairaudesta kärsivien henkilöiden keskuudessa AV-salpaus I-aste esiintyy 5%: ssa tapauksista, II-aste - 2%: ssa tapauksista III-asteinen AV-esto kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Äkillinen sydämen kuolema ilmenee tilastojen mukaan 17%: lla potilaista, joilla on täydellinen AV-esto.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydänjohtosysteemiä, mikä varmistaa periaateiden ja kammioiden jatkuvan vähenemisen. Susiussolmusta tulevien sähköimpulssien liike hidastuu AV-solmussa, jolloin on mahdollista vähentää atriaa ja pakottaa veri kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät Hänen ja hänen jalkojen nippua oikealle ja vasemmalle kammioon, mikä edistää niiden herätystä ja supistumista. Tämä mekanismi tarjoaa vaihtoehtoisen vähennyksen eteis-ja ventrikulaarisen sydänlihaksen hoidossa ja ylläpitää stabiilia hemodynamiikkaa.

AV-salpausten luokittelu

Riippuen tasosta, jolla sähköisen impulssin rikkominen kehittyy, eristetään proksimaalinen, distaalinen ja yhdistetty atrioventrikulaarinen salpa. Proksimaalisessa AV-salpauksessa impulssin johtuminen voidaan häiritä atria-tason, AV-solmun, Hänen nippunsa rungon tasolla; distaalinen - Hänen haarajohtojen tasolla; yhdistettynä - havaitaan monitasoisia johtumishäiriöitä.

Kun otetaan huomioon atrioventrikulaarisen lohkon kehittymisen kesto, eritellään sen akuutti (sydäninfarktissa, huumeiden yliannostuksessa jne.), Ajoittainen (ajoittainen - iskeeminen sydänsairaus, johon liittyy ohimenevä sepelvaltimon vajaatoiminta) ja krooniset muodot. EKG-kriteerien mukaan (hidastuminen, jaksotus tai impulssijohtokyvyn täydellinen puuttuminen kammioihin) on kolme astetta atrioventrikulaarista lohkoa:

• I asteen - AV-solmun kautta tapahtuva atrioventrikulaarinen johtuminen hidastuu, mutta kaikki eteisimpulssit saavuttavat kammiot. Ei ole kliinisesti tunnustettu; EKG: ssä P-Q-aikaväli pidennetään> 0,20 sekuntia.
• Luokka II - epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko; kaikki eteisimpulssit eivät saavuta kammiota. EKG - kammiokompleksien jaksollinen prolapsi. Mobitzin AV-lohko II -luokkaa on kolme:

1. Mobitz-tyyppi I - kunkin myöhemmän impulssin viive AV-solmussa johtaa yhden niistä viivästymiseen ja kammiokompleksin menetykseen (Samoilov-Wenckebach-jakso).
1. Mobitz Type II - Kriittinen impulssiviive kehittyy äkillisesti, edeltämättä viiveajan jatkamista. Samalla havaitaan jokaisen toisen (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.

• Luokka III - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien läpimeno lopetetaan kokonaan atriasta kammioihin. Atria solmii sinusolmun vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissään, vähintään 40 kertaa minuutissa, mikä ei riitä varmistamaan riittävää verenkiertoa.

I ja II asteen atrioventrikulaarinen esto ovat osittaisia ​​(epätäydellisiä), III-asteen esto - täydellinen.

Syyt AV-estojen kehittämiseen

Etiologian mukaan toiminnalliset ja orgaaniset atrioventrikulaariset lohkot erotetaan. Funktionaalinen AV-esto hermoston parasympaattisen jakautumisen lisääntyneen sävyn takia. Atrioventrikulaarinen lohko I ja II tutkinto yksittäisissä tapauksissa, joita havaitaan nuorilla fyysisesti terveillä henkilöillä, koulutetuilla urheilijoilla, lentäjillä. Yleensä se kehittyy unessa ja häviää fyysisen aktiivisuuden aikana, mikä selittyy emättimen hermoston lisääntyneellä aktiivisuudella ja sitä pidetään normin vaihtoehtona.

Orgaanisen (sydän) geenin AV-esteet kehittyvät idiopaattisen fibroosin ja sydänjohtosysteemin skleroosin seurauksena sen erilaisissa sairauksissa. Sydän-AV-salpauksen syyt voivat olla reumaattisia prosesseja sydänlihaksessa, kardioskleroosissa ja syphilitic-sydänsairaudessa, interventricular-septuminfarktissa, sydämen vajaatoiminnoissa, kardiomyopatiassa, myxedemassa, sidekudoksen diffuusissairauksien, eri geenien sydänlihaksen (autoimmuuni-, difteria- ja, sydämen kasvaimet, jne. Sydän-AV-salpauksen myötä voidaan aluksi havaita osittaista tukkeutumista, mutta kardiopatologian etenemisen myötä vaiheen III esto kehittyy. Yeni.

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukkeutumien kehittymiseen: aortan venttiilin vaihto, synnynnäiset sydänviat, sydämen sydänkehitys, oikea sydämen katetrointi jne.

Atrioventrikulaarisen eston synnynnäinen muoto (1:20 000 vastasyntyneitä) on kardiologiassa melko harvinaista. Synnynnäisten AV-lohkojen tapauksessa ei ole johtosysteemin alueita (Atrian ja AV-solmun välissä, AV-solmun ja kammion tai molempien Hänen haaransa jalkojen välillä) asianmukaisen tason eston kehittymisellä. Neljännes vastasyntyneistä atrioventrikulaarinen esto yhdistetään muihin sydämen synnynnäisiin poikkeavuuksiin.

Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin - corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

AV-salpauksen oireet

Atrioventrikulaarisen eston kliinisten ilmenemismuotojen luonne riippuu johtumishäiriön tasosta, samanaikaisen sydänsairauden eston asteesta, etiologiasta ja vakavuudesta. Tukokset, jotka ovat kehittyneet atrioventrikulaarisen solmun tasolla ja jotka eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-salpa-klinikka, jossa on tämä rikkomusten topografia, kehittyy vakavan bradykardian tapauksissa. Näiden potilaiden heikkous, hengenahdistus ja joskus anginahyökkäykset johtuvat alhaisesta sykkeestä ja sydämen minuutin verenkierron laskusta fyysisen rasituksen aikana. Aivoverenvirtauksen vähenemisen vuoksi huimausta, ohimeneviä sekavuuden tunteita ja pyörtymistä voidaan havaita.

Kun atrioventrikulaarinen lohko II astetta, potilaat tuntevat pulssiaallon häviämisen keskeytyksinä sydämen alueella. Kun AV-salpaustyyppi III on Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiä: pulssin hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikkous, silmien mustuminen, lyhyen aikavälin tajunnan menetys, kipu sydämessä, kasvojen syanoosi, mahdollisesti kouristukset. Synnynnäinen AV-blokaatti lapsilla ja nuorilla voi olla oireeton.

AV-salpausten komplikaatiot

Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatiot johtuvat pääasiassa rytmin voimakkaasta hidastumisesta, joka kehittyy orgaanisen sydänsairauden taustalla. Yleisin AV-salpauksen kulku liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen tai pahenemiseen ja ektooppisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardian, kehittymiseen.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kulkua voi vaikeuttaa aivojen hypoksiaan liittyvien Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäysten kehittyminen bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään lämpö, ​​heikkoudet ja huimaus; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu vaaleaksi, sitten syanoosi ja tajunnan menetys kehittyvät. Tässä vaiheessa potilas voi joutua suorittamaan välillisen sydämen hieronnan ja mekaanisen ilmanvaihdon, koska pitkäaikainen asystoli tai kammion rytmihäiriöiden lisääminen lisää äkillisen sydämen kuoleman todennäköisyyttä.

Ikääntyneiden potilaiden tajunnan menetyksen toistuvat jaksot voivat johtaa henkisten ja henkisten häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Harvemmin, AV-esto voi kehittyä rytmihäiriöistä kardiogeenistä sokkia, useammin potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Verenkiertohäiriöissä AV-salpausten aikana havaitaan joskus sydän- ja verisuonisairaushäiriöitä (kollapsi, pyörtyminen), sepelvaltimotaudin pahenemista ja munuaissairaudet.

Diagnoosi AV-salpausta

Kun arvioidaan potilaan historiaa epäiltyyn atrioventrikulaariseen lohkoon, selvitetään sydäninfarktin, sydänlihaksen, muiden sydäntautien, atrioventrikulaarista johtavuutta rikkovien lääkkeiden (digitalis, β-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat jne.) Ottaminen.

Sydämen rytmin auscultation aikana kuullaan oikea rytmi, jonka keskeyttävät pitkät taukot, mikä viittaa kammion supistusten häviämiseen, bradykardiaan, Strazheskon tykin I -värin ulkonäköön. Määritetään kohdunkaulan laskimotukoksen lisääntyminen verrattuna kaulavaltimoihin ja säteittäisiin valtimoihin.

EKG: ssä AV-lohkon I aste ilmenee pidentämällä välin P-Q> 0,20 s; Grade II - sinus-rytmi, jossa on taukoja, johtuen kammiokompleksien prolapsista P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien esiintyminen; Luokka III - kammiokompleksien määrän väheneminen kertoimella 2-3 verrattuna eteiseen (20 - 50 minuutissa).

Päivittäinen EKG: n seuranta Holterissa AV-salpauksen avulla antaa sinulle mahdollisuuden verrata potilaan subjektiivisia tunteita elektrokardiografisiin muutoksiin (esim. Pyörtyminen vakavaan bradykardiaan), arvioida bradykardian ja salpauksen aste, suhde potilaan aktiivisuuteen, lääkitys, määrittää sydämentahdistimen implantaation indikaattorit jne.

Kun suoritetaan sydämen (EFI) elektrofysiologinen tutkimus, määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään sen kirurgisen korjauksen indikaatiot. Samanaikaisen kardiopatologian läsnä ollessa ja sen havaitsemiseksi AV-salpauksen aikana suoritetaan sydänkirurgia, MSCT tai sydämen MRI.

AV-salpauksen lisätutkimukset on osoitettu esiintyvien sairauksien ja sairauksien läsnä ollessa (veren elektrolyyttitason määrittäminen hyperkalemian aikana, antiarytmisten aineiden pitoisuus yliannostuksen aikana, entsyymien aktiivisuus sydäninfarktissa).

AV-salpausten hoito

Kun atrioventrikulaarisen lohkon I aste, joka esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, on vain dynaaminen havainto. Jos AV-salpausta aiheuttaa lääkitys (sydämen glykosidit, antiarytmiset lääkkeet, β-estäjät), annoksen muuttaminen tai täydellinen peruuttaminen on tarpeen.

Jos sydänlihaksen AV-esto tapahtuu (sydäninfarktin, sydänlihaksen, kardioskleroosin jne. Tapauksessa), suoritetaan β-adrenergisten stimulanttien (isoprenaliini, orcyprenaliini) hoitokurssi ja sydämentahdistimen lisäsiirto on ilmoitettu.

Isoprenaliini (sublingvaalisesti), atropiini (laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti) ovat ensiapulääkkeitä Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten helpottamiseksi. Sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja määrätään, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia aineita. AV-salpausten kroonisen muodon oireenmukaisena hoitona hoito tehdään teofilliinin, belladonna-uutteen, nifedipiinin kanssa.

Radikaalimenetelmä AV-lohkojen käsittelemiseksi on sydämentahdistimen (ECS) asentaminen, normaalin rytmin ja sykkeen palauttaminen. Endokardiaalisen EX-implantaation indikaatiot ovat Morgagni-Adams-Stokesin kohtausten historia (jopa yksi); kammionopeus alle 40 per minuutti ja asystoli-jaksot 3 sekuntia tai enemmän; II-asteen (II-tyypin Mobitzin) AV-salpaus tai III-aste; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea arteriaalinen hypertensio jne. Jos haluat päättää kirurgian kysymyksestä, ota yhteyttä sydämen kirurgiin.

AV-estojen ennakointi ja ehkäisy

Kehittyneen atrioventrikulaarisen salpauksen vaikutus potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyy useiden tekijöiden ja ennen kaikkea eston tason ja asteen, taustalla olevan sairauden mukaan. Vakavin ennuste III-luokan AV-estolle: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Ennusteen monimutkaistaminen on distaalisten AV-salpausten kehittyminen täydellisen salpauksen ja harvinaisen kammion rytmin uhan takia sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen varhainen istuttaminen voi lisätä AV-salpaajien potilaiden elinajanodotusta ja parantaa niiden elämänlaatua. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen salpa ennustavasti edullisempi kuin hankittu.

Yleensä atrioventrikulaarinen esto johtuu taustalla olevasta taudista tai patologisesta tilasta, joten sen ehkäiseminen on etiologisten tekijöiden (sydänpatologian hoito, kontrolloimattoman lääkkeiden saanti, jotka vaikuttavat impulssien johtumiseen jne.) Poistaminen. AV-eston asteen pahenemisen ehkäisemiseksi on osoitettu sydämentahdistimen implantointi.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

AV-salpaus

AV-lohkon (atrioventrikulaarisen lohkon) vakavuudesta riippuen voi olla 1., 2. ja 3. aste (täydellinen).

1. asteen AV-salpaus on PQ-välin pidentyminen yli 0,20 s. Sitä esiintyy 0,5%: lla nuorista, joilla ei ole merkkejä sydänsairaudesta. Vanhemmat 1. asteen AV-estot johtuvat useimmiten johtosysteemin eristetystä taudista (Lenegren tauti).

AV: n toisen asteen lohkossa eteisimpulssien osa ei saavuta kammiota. Blade voi kehittyä AV-solmun ja His-Purkinjen järjestelmän tasolla.

AV-eston vakavuutta voidaan tunnistaa hampaiden P ja QRS-kompleksien lukumäärän suhteella. Joten, jos vain joka kolmas impulssi suoritetaan, he puhuvat
AV-esto toisen asteen kohdalla 3: 1.

• Jos AV-salpauksen aikana (esimerkiksi 4: 3 tai 3: 2) PQ-välit eivät ole samat ja Wenckebachin aikakauslehtiä havaitaan, he puhuvat Mobitz-tyypin I toisen asteen AV-estosta.

• Mobitz I -tyyppisen toisen asteen AVB-salpauksella QRS-kompleksit ovat yleensä kapeita, koska salpaus tapahtuu His-nipun yläpuolella AV-solmun tasolla.

• Vaikka His-nippu-nipun salpausta havaitaan Mobitz I -tyyppisen AV-salpauksen aikana, AV-lohkon taso on todennäköisimmin AV-solmun tasolla. Tässä tapauksessa on kuitenkin välttämätöntä saada Hänen Hänen elektrogrammi salpauksen tason vahvistamiseksi.

Pitkälle edennyt AV-salpaus (3: 1, 4: 1 ja suurempi) viittaa Mobitz II -tyyppisen toisen asteen AV-estoon. Samanaikaisesti QRS-kompleksit ovat yleensä leveitä (His: n nipun oikean tai vasemman jalan tyypillinen esto), ja salpauksen taso on AV-solmun alapuolella. Mobitz II -tyypin AV-esto tapahtuu yleensä His-Purkinje-järjestelmän tasolla tai sen alapuolella. Hän menee usein täydelliseen AV-estoon.

AV-salpauksella 2: 1 on mahdotonta määrittää sen tyyppiä (Mobitz I tai Mobitz II).

Kolmannen asteen AV-esto tai täydellinen AV-esto voidaan hankkia ja synnynnäinen.

60% naisista on synnynnäinen täydellinen AV-lohko. Synnynnäisten AV-salpaajien lasten äidit kärsivät 30–50 prosentissa tapauksista kollageenisairauksista
koko systeeminen lupus erythematosus.

Hankittu täysi AV-lohko kehittyy yleensä 60-70-vuotiaana, useammin miehillä.

Kliininen kuva

Luokan 1 AV-lohko on yleensä oireeton.

Vaihe 2 AV-salpaus, ellei se ole kehittynyt AV-salpaus, aiheuttaa harvoin valituksia, mutta se voi muuttua täydelliseksi AV-salpaukseksi.

Täydellinen AV-esto voi ilmentää heikkoutta tai pyörtymistä - kaikki riippuu vaihtorytmin taajuudesta.

Valtimon pulssin suuruus ei ole vakio, koska eteislihaksen supistuminen tapahtuu kammioiden eri vaiheissa.

2. asteen AV-salpaukselle on tunnusomaista pulssiaallon amplitudin jaksollinen muutos. Täydellisen AV-lohkon avulla valtimopulssin täyttö muuttuu kaoottisesti. Lisäksi havaitaan täydellinen AV-lohko, jugulaarien pulssin korkeat (”tykki”) aallot A (ne ilmenevät, kun AV-venttiilit suljetaan).

Sydämen sävyjen äänenvoimakkuus muuttuu myös kammioiden täyttymisen vuoksi.

• Kun PQ I -väli pidentyy, sydänsävy muuttuu hiljaisemmaksi, joten ensimmäisen asteen AV-lohkolle on tunnusomaista hiljainen I-sävy, jossa toisen asteen AV-esto Mobitz I -tyypillä, I-äänenvoimakkuus pienenee jaksosta toiseen ja täydellä AV-salpauksella hän on erilainen koko ajan.

• Täydellä AV-lohkolla voi esiintyä toiminnallista mesosystolista kohinaa.

syyoppi

AV-salpauksen syyt on esitetty taulukossa. Yleisin syy on johtosysteemin eristetty sairaus (Lenegren tauti). Lisäksi AV-salpaus voi tapahtua sydäninfarktin aikana, yleensä 24 tunnin aikana, ja sitä esiintyy potilailla, joilla on matalampi sydäninfarkti ja 2% potilaista, joilla on sydäninfarkti.