Akuutin sepelvaltimotaudin oireet ja hätäapu

Yksi vaarallisimmista taudeista on akuutti sepelvaltimoireyhtymä, hätäapu voi pelastaa ihmisen elämän. Tällaiset yleiset sairaudet kuten ateroskleroosi, sepelvaltimotauti ja muut voivat johtaa siihen.

Termin ACS ymmärretään tarkoittavan sydämen akuutti pysäyttämiä verenkiertohäiriöitä - sydäninfarkti ja epävakaa angina. Yleensä akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä kehittyy sepelvaltimotautia ja muita angina pectorisia sairastaville. Se voi aiheuttaa fyysistä rasitusta, emotionaalista ahdistusta, suurten kofeiiniannosten käyttöä ja ottaa tiettyjä lääkkeitä. ACS: n kehittymiseen liittyvät riskitekijät: ylipaino, istumaton elämäntapa, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, suuret määrät suolaa, kofeiinia sisältävät elintarvikkeet, suklaa. ACS kehittyy useammin ja on vakavampi miehillä.

ACS: n oireet, joiden diagnoosi on myös mahdollista:

1. 1. Kipu rintalastan taakse tai rinnassa vasemmalla puolella - painava, puristava. Kipulääkkeiden ja nitroglyseriinin käyttö ei helpota sitä, se ei mene yksin puolen tunnin ajaksi (erottava ominaisuus angiinasta). Kipu antaa vasemman olkapään alla, vasemmassa olkapäässä ja kädessä, kaulan ja alaleuan vasemmalla puolella, joskus vasemmalla puolella vatsan ja vasemman jalan.
2. 2. Hengenahdistus, joissakin tapauksissa - tukehtuminen ja keuhkopöhön oireet.
3. 3. Pallor, kylmä hiki, heikkous, jopa pyörtyminen, kuoleman pelko.
4. 4. Sydämen rytmihäiriöt, heikko pulssi, verenpaineen lasku.
5. 5. Vähemmän tyypillinen tapaus on vatsakipu (ACS: n gastralginen muoto). Erottuva piirre gastriitin tai peptisen haavan pahenemiseen - hengenahdistus ja sydämen rytmihäiriöt.

Jos potilaalla on kipua, joka on ACS: lle ominaista, vaikka muita merkkejä ei ole tai ne ovat lieviä, on tarpeen kutsua ambulanssi. Mitä nopeammin potilas tulee sairaalaan, sitä enemmän mahdollisuuksia hän on myöhempään kuntoutukseen. On välttämätöntä rauhoittaa potilasta, koska kuoleman pelko, joka esiintyy ACS: n oireena, on hyvin perusteltu, ja emotionaaliset kokemukset pahentavat potilaan tilaa.

Akuutissa sepelvaltimotapauksessa aika on ensiarvoisen tärkeää. WHO: n mukaan, jos sydämen verenkierto palautuu puolentoista tunnin kuluessa, potilas voidaan täydellisesti palauttaa ACS: n jälkeen.

ACS: n ensiapu on toimenpiteet, joilla vakautetaan potilaan kunto, jota voidaan soveltaa kotona. Ensimmäinen asia, jonka potilas tarvitsee, on fyysisen rasituksen pysäyttäminen, kauluksen, vyön ja muiden häiritsevien vaatekappaleiden poistaminen, asento, jossa on jalat alas (esimerkiksi istua sängyn reunalla, nojaa tyynyihin). Tämä tilanne vähentää keuhkopöhön riskiä. On välttämätöntä varmistaa suurin mahdollinen raitisilman virtaus - avaa ikkunat ja tarvittaessa huoneen ovet. On erittäin toivottavaa liikkua, joten ympäröivien ihmisten tulisi huolehtia potilaasta ennen ambulanssin saapumista.

Toinen asia, joka on tehtävä, on sairauden lääketieteellinen helpotus. Potilaalle on annettava asetyylisalisyylihappoa (1-2 tablettia), nitroglyseriinia kielen alla - 1 tabletti 10 minuutin välein. Ehkä käyttää rauhoittavia aineita - valeriania, äidinmaidon tabletteja. Voit ottaa nitroglyseriiniä vain, jos potilaan verenpaine on vähintään 90 mm Hg, jos sitä ei ole mahdollista mitata, on tarpeen keskittyä potilaan tilaan. Jos nitroglyseriinin ottaminen ei aiheuta merkittävää heikkenemistä, voit ottaa seuraavan pillerin. Sedatiivisia lääkkeitä ei voida käyttää alkoholiliuosten ja tinktuurien muodossa, jotta potilaan tilaa ei pahennetaan. Pääsyn hyväksymisperuste on sama kuin nitraattien - verenpaineen tai potilaan tilan. Jos potilas on tajuton, lääkehoitoa ei tule suorittaa ennen lääkärin saapumista. Voit ottaa beetasalpaajia, jos ne ovat käsillä.

On tärkeää seurata potilaan tilannetta, sillä sepelvaltimotapahtuman komplikaatiot voivat kehittyä: keuhkopöhö, aivoverenkiertohäiriöt. On välttämätöntä puhua potilaan kanssa rauhoittamaan hänet, koska emotionaalinen tila on myös tärkeä osa akuuttia sepelvaltimotapausta. Potilaan täytyy rauhoittua ja säilyttää positiivinen asenne.

Ambulanssin työntekijöiden ACS: n hätäapua koskeva algoritmi on monimutkaisempi ja tehokkaampi. Se sisältää ACS: n diagnosoinnin paikan päällä ja toimenpiteen potilaan tilan vakauttamiseksi.

Ensimmäinen asia, joka kardiologisen hätätilan tiimin tehtävänä on tehdä EKG. Hänen tulokset - tärkein kriteeri akuutin sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa. Jo EKG: n ensimmäisinä minuutteina on kaksi ACS-tyyppiä - joissa ST-korkeus (johtuu trombista, täysin tukkeutuu astian valoa) ja nostamatta tätä segmenttiä (johtuu muista syistä kuin trombista).

Prikaatin myöhemmät toimet ovat seuraavat:

1. 1. Potilaan on oltava puoliksi istuva jalat tasaisesti tai selässä, jos pulmonaalista turvotusta ei ole, kaikki häiritsevät vaatteet on poistettava tai avattava.
2. 2. Happihoito - kasvojen happimaskki, vakavissa tapauksissa - intubaatio.
3. 3. Nitroglyseriini, asetyylisalisyylihappo, beetasalpaajat - jos potilas on tajuissaan, ja jos näitä lääkkeitä ei ole aiemmin käytetty.
4. 4. Hepariini, fraxipariini ja muut antikoagulantit ihonalaisesti.
5. 5. Morfiini tai muu narkoottinen analgeetti kerran laskimoon. On tärkeää seurata potilaan hengitystä, koska huumaavat kipulääkkeet inhiboivat hengityskeskusta ja voivat johtaa hengitysvajaukseen.
6. 6. Jos ST-segmentti on kohonnut - trombolyyttiset lääkkeet.
7. 7. ACS: n komplikaatioiden poistaminen, jos sellainen on.
8. 8. Potilaan toimittaminen kardiologiseen sairaalaan.

Uskotaan, että sydämen kipu anginan kanssa kestää enintään 10 minuuttia ja kulkee itsestään, ja ACS: llä - yli puoli tuntia ja älä lopeta itseään. Mutta jos sydämen kipu ei kulje nitroglyseriinin ottamisen jälkeen ja pysyy yli 10 minuutin ajan, sinun täytyy kutsua ambulanssi, odottamatta, kunnes puoli tuntia on kulunut, koska aika on tässä tapauksessa ratkaiseva.

Jos potilaalla on keuhkopöhön oireita: tukehtuminen, runsas yskä, vaalea vaaleanpunainen väri, on tarpeen laittaa valjaat alaraajiin, voit antaa puuvillavillan kostutetulle alkoholin hajuun. Ei ole toivottavaa ottaa diureettisia lääkkeitä ennen ambulanssin saapumista, koska ne häiritsevät suolatasapainoa ja voivat johtaa sydämen rytmin hajoamiseen.

Mikä on akuutti sepelvaltimoireyhtymä?

Artikkelissa kerrotaan sydänsairauksien kompleksista, jota yhdistää yleinen nimi - akuutti sepelvaltimooireyhtymä. Valtion tärkeimmät ilmentymät ja vaaditut toimenpiteet kuvataan.

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä on käsite, joka yhdistää kaksi akuuttia sydänpatologiaa. ACS sisältää epävakaa stenokardiaa ja kahta sydäninfarktityyppiä. Lääkärit käyttävät tätä termiä kiireellisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin.

Patologian olemus

ACS ei ole itsenäinen patologia. Asiantuntijat uskovat, että tämä on yhdistelmä oireita, jotka ovat ominaisia ​​sydäninfarktin ja epästabiilin anginan kliiniselle kuvalle. ACS on patologinen prosessi, jolle on ominaista sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron rikkominen tai lopettaminen sepelvaltimoiden kautta.

Prosessin kehitys alkaa veren kolesterolitason noususta ja kolesterolitasojen muodostumisesta. Nämä muodostumat tukevat verisuonia ja estävät normaalia verenkiertoa, jota vastaan ​​sydämen iskemia kehittyy.

ACS: n kehittyminen voi aiheuttaa vakavia rasituksia, sydämen mekaanisia vaurioita, postoperatiivisia komplikaatioita, sydämen ja verisuonien poikkeavuuksia, verisuonten tulehdusta tai tromboosia.

Syndrooman kehittymiseen taipuvaisia ​​tekijöitä ovat:

• verenpainetauti;
• ylipaino;
• liikunnan puute;
• diabetes;
• alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö;
• geneettinen taipumus;
• verenpainelääkkeitä.

Kliinikot käyttävät termiä ACS arvioidakseen potilaan tilaa ja tarjoamaan apua jo ennen tietyn diagnoosin tekemistä.

ilmenemismuotoja

ACS: ää on kaksi:

1. Epävakaa angina. Sille on ominaista äkillinen tuskallinen hyökkäys rintalastan takana.
2. Sydäninfarkti. Sydänlihaksen seinän nekroosin aiheuttama hengenvaarallinen tila.

ACS-klinikka on melko vähäinen ja oireet ovat ominaisia ​​molemmille muodoille:

• jatkuva, polttava, puristava kipu rinnassa, absoluuttisen levon tai taustan taustalla tai stressin jälkeen;
• runsas kylmä hikoilu;
• hengenahdistus, yskä;
• jännitystä;
• hallitsematon ahdistus, kuoleman pelko;
• epävakaa verenpaine;
• ihon haju;
• sekaannus ja tajunnan menetys.

Akuuttia sepelvaltimotapausta ja välitöntä sairaalahoitoa varten tarvitaan hätähoitoa.

Epävakaa angina

Tämä ennustamaton anginan muoto kehittyy ateroskleroosin taustalla. Hänen paheneminen voi aiheuttaa mitään - jännitystä, stressiä, fyysistä rasitusta, hyökkäystä voi alkaa levätä, unessa.

Takavarikointia ei ole mahdollista ennustaa sekä välttää tilanteita, joissa se voi esiintyä. NA: n esiintymisen syy on kolesteroli-plakin palan irtoaminen ja valtimon osittainen tukkeutuminen, joka välittää verta sydämeen.

Epävakaa angina määritetään seuraavien oireiden perusteella:

• rintakipu, joka ei mene pois Nitroglyseriinin ottamisen jälkeen;
• kiput kestävät yli 20 minuuttia;
• hengenahdistus;
• emotionaalinen epävakaus;
• lisääntynyt syke.

Jos hoitoa ei tapahdu, sairaus voi olla monimutkainen keuhkopöhön, sydämen pysähtymisen, keuhkojen tromboembolian ja akuutin sydäninfarktin kehittymisen myötä.

Sydäninfarkti

Sydäninfarkti on sydänlihaksen nekroosi, joka esiintyy veren virtauksen voimakkaan lopettamisen sepelvaltimossa taustalla, koska verisuonten luumen on tukkeutunut ateroskleroottisella plakilla.

Tyypillinen patologia sisältää seuraavat oireiden kompleksi:

• vakava, polttava kipu rintalastan takana, säteilee vasempaan käsivarteen, kaulukseen, kaulaan, lapaluiden, leuan välissä;
• hengenahdistus, ilman puute;
• liiallinen hikoilu;
• nasolabiaalisen kolmion syanoosi;
• ahdistus, paniikkitila;
• verenpaineen epävakaus - kasvu, sitten jyrkkä pudotus4
• sydämen rytmihäiriöt.

Taudin epätyypillisissä muodoissa kipu voi olla lievä, oireet näkyvät. Ominaisuudet muille patologioille - pahoinvointi, turvotus, päänsärky, huimaus, pehmytkudosten turvotus.

Komplikaatiot voivat ilmetä sydäninfarktin alkuaikoina. Vaarallisin komplikaatio on kammiovärinä, joka johtaa kuolemaan.

diagnostiikka

Puhelun tai ambulanssin yhteydessä suoritetaan EKG-diagnoosi - hätäapu annetaan mahdollisimman pian menettelyn jälkeen. EKG akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä on taudin pääasiallinen diagnoosimenetelmä, joka osoittaa rytmin dynaamisia muutoksia ja paljastaa elimen rakenteen ja toimintojen loukkauksia.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen suoritetaan akuutin sepelvaltimotaudin diagnoosi:

• yleiset kliiniset kokeet;
• sepelvaltimoiden angiografia - määrittää valtimon supistumisen alue ja aste;
• ekokardiografia;
• hyytymisen.

Lisätutkimuksena voidaan määrätä CT-skannauksia ja MRI-skannauksia.

Lääketieteellinen taktiikka

Hoito alkaa samanaikaisesti diagnoosin - hapen sisäänhengittämisen, laskimotukien muodostumisen kanssa. Terapeuttinen kurssi suoritetaan sairaalassa, koska se vaatii lääkäreiden ympärivuorokautisen EKG-seurannan ja havainnoinnin.

Hoidon tarkoituksena on poistaa iskemian, kivun, ahdistuneisuuden vähentämisen syyt, verenvirtauksen palauttaminen, sydänlihaksen stressin lievittäminen ja komplikaatioiden estäminen / poistaminen.

Riippuen taudin vakavuudesta määrätään konservatiivinen tai kirurginen hoito. Lisäksi potilaan on noudatettava yleisiä suosituksia - tiukkaa lepotilaa, stressin ja fyysisen rasituksen poistamista, ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta kunnon parantamisen jälkeen.

Ensiapu

Jos oletetaan, että akuutti sepelvaltimooireyhtymä on hätätilanteessa, ensiapupuoliskolla suoritetaan hätähoito, vain tässä tapauksessa selviytymismahdollisuus on melko korkea. Sydämen kipuille sinun täytyy soittaa lääkäreille.

Ennen asiantuntijoiden saapumista on syytä asettaa henkilö hänen selkäänsä, nostamalla hartiat ja pään 30-40 *. Mittaa paine ja jos se on normaalialueella, anna nitroglyseriinitabletti. Et voi jättää potilasta yksin, sinun täytyy seurata huolellisesti hänen tilaansa.

WHO ehdottaa seuraavaa algoritmia hätähoitohenkilöstölle:

• Aseta potilas kovalle, tasaiselle pinnalle;
• suorittaa happihoitoa sydämen lihassolujen hapettamiseksi;
• nitroglyseriini kielen alla;
• anna potilaalle pureskella aspiriinipulloa;
• antikoagulanttien ihonalainen anto;
• huumeiden kipulääkkeiden käyttöönotto akuutin kivun poistamiseksi.

Vakauttamisen jälkeen potilas on sairaalassa lähimpään kardiologian osastoon.

Tärkein hoito

Kun potilaalle annetaan ensiapua akuutissa sepelvaltimotapauksessa, pääasiallinen hoito toteutetaan sydänlihaksen rakenteen ja toiminnan palauttamiseksi. Akuutin sepelvaltimotapauksen pääasiallinen hoito riippuu lopullisesta diagnoosista.

Angina pectoris

Angina - beetasalpaajien hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden pääryhmä. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, kuten:

Näiden varojen toiminta perustuu sydänlihaksen iskemian alueen vähentämiseen, sydämen toiminnan normalisointiin. Lääkkeen annos lasketaan yksilöllisesti, sinun täytyy ottaa lääkettä jatkuvasti. Kun kohtaus tapahtuu, käytetään nitraattia sisältäviä aineita ja aspiriinia.

Kun Printsmetal angina pectoris on määrätty kalsiumantagonisteja - Nifedipiini. Kaikki potilaat määrittivät keinot normalisoida kolesterolitasot. Useimmiten käytetään kahta ryhmää - statiinit ja fibraatit.

Sydäninfarkti

Akuutin sydäninfarktin hoitoon potilaan sairaalahoito tapahtuu sydänvalvontaosastolla.

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä: diagnoosi ja hätäapu

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä (yksinkertaisuuden vuoksi se vähenee - ACS) on työdiagnoosi, jota käyttävät hätä- ja ambulanssilääkärit. Itse asiassa se yhdistää kaksi tautia - epävakaa angina ja todellinen sydäninfarkti.

Akuutin sepelvaltimotaudin syyt

ACS: n pääasiallinen syy oli ja pysyy ateroskleroosina. Kolesterolin talletukset sepelvaltimon seinämien plakkeina johtaa verisuonten tehokkaan luumenin supistumiseen. Plakin kapselin osittainen tuhoaminen saa aikaan parietaalisen tromboosin, joka jopa estää veren virtauksen sydänlihakseen. Sepelvaltimon läpäisevyyden väheneminen yli 75% johtaa sydänlihaksen iskemian oireiden ilmaantumiseen. Tämä mekanismi kehittää usein epävakaa anginaa, joka on edullisempi ACS-muoto.

Toinen mekanismi on plakin täydellinen irtoaminen ja sen sepelvaltimoiden tukkeutuminen. Tässä tapauksessa verenkierto pysähtyy kokonaan ja iskemian ja myöhemmin nekroosin ilmiö kasvaa nopeasti sydämen lihaksessa. Sydäninfarkti kehittyy.

Kolmas mekanismi on sepelvaltimoiden voimakas spasmin syntyminen katekoliamiinien vaikutuksen alaisena, jotka vapautuvat stressiä vasten. Prosessi, joka syntyy tietyistä lääkkeistä, joilla on verisuonten supistava vaikutus, on samanlainen.

Taudin oireet

ACS: n pääasiallinen kliininen oire on rintalastan takana oleva kipu, monipuolinen sekä voimakkuuden että tunteen suhteen. Se voi olla puristava, puristava, polttava - nämä ovat tyypillisiä kivun muotoja. Ne aiheuttavat iskemian, stressin, fyysisen rasituksen, emotionaalisen stressin, tiettyjen lääkkeiden ja huumausaineiden (amfetamiinit, kokaiini) hyökkäyksen.

Usein kipu ei paikannu vain rintalastan takana, vaan antaa kehon eri alueille - kaulan, vasen käsivarsi, olkapää, selkä, alaleuan. On tilanteita, joissa kipu tuntuu yksinomaan vatsan yläkerrassa, mikä simuloi esimerkiksi akuutin haimatulehduksen kliinistä kuvaa. Tällöin diagnoosia helpottaa instrumentaaliset ja laboratoriotestit. Kuitenkin sydänlihaksen iskemian vatsan muoto on edelleen vaikein diagnosoida.

Toinen yleisin oire on hengenahdistus. Sen esiintyminen liittyy sydämen toimintojen vähenemiseen veren pumppaamisessa. Tämän kliinisen merkin ulkonäkö osoittaa, että pulmonaalista turvotusta sairastava akuutti sydämen vajaatoiminta on hengenvaarallinen.

Kolmas oire on erilaisten rytmihäiriöiden esiintyminen. Joskus sydämen rytmihäiriöt ovat ainoa merkki lähestyvästä sydäninfarktista, joka voi esiintyä kivuttomassa muodossa. Tässä tapauksessa on myös suuri kuolemaan johtavien komplikaatioiden vaara sydämen pysähtymisen tai kardiogeenisen sokin muodossa potilaan seuraavan kuoleman myötä.

ACS: n havaitseminen

Ennalta-sairaalan vaiheen lääkärit ovat äärimmäisen rajallisia akuutin sepelvaltimotaudin diagnostiikkatyökaluissa. Siksi niiden ei tarvitse tehdä tarkkaa diagnoosia. Tärkeintä on tulkita tutkittavaksi tulleita tietoja oikein ja toimittaa potilas lähimpään lääkärikeskukseen taudin, havainnon ja hoidon lopulliseksi havaitsemiseksi.

Ambulanssi- tai terapeutti ilmaisee epäilyksensä ACS: stä, joka perustuu:

• historiatiedot (mikä olisi voinut olla takavarikointi, oliko se ensimmäinen, milloin kipu ilmeni ja miten se kehittyi, vai oliko siihen liittynyt hengenahdistus, rytmihäiriöt ja muut ACS-merkit, mitä lääkkeitä potilas otti ennen hyökkäystä);
• sykkeen kuuntelutiedot, verenpaineen numerot;
• tiedot EKG-tutkimuksesta.

Tärkein diagnostinen kriteeri on kuitenkin rintakipu. Jos kivun oireyhtymä kestää yli 20 minuuttia, potilaalle annetaan alustava diagnoosi ACS: stä. EKG-merkkien mukaan sitä voidaan täydentää ST-korkeuden esiintymisestä tai puuttumisesta.

Akuutin sepelvaltimotaudin hätähoito

Potilaan eloonjäämismahdollisuudet ovat korkeammat, sitä nopeammin hätäapu annetaan hänelle akuutin sepelvaltimotaudin aikana. Vaikka myöhemmin ACS kehittyy sydäninfarktiksi, oikea-aikainen lääketieteellinen interventio rajoittaa nekroosin aluetta ja vähentää taudin vaikutuksia.

WHO ehdottaa seuraavaa algoritmia kiireellisten toimintojen toteuttamiseksi:

• potilas asetetaan selkäänsä, purkautuu vaatteita rintaan;
• Hoidon tärkein elementti on happiterapia, joka edistää sydänlihassolujen kyllästymistä hapen kanssa kudoshypoksia-olosuhteissa;
• nitroglyseriinin nimeäminen kielen alle 5 minuutin välein, kolme annosta ottaen huomioon vasta-aiheet;
• antaa aspiriinia annoksena 160-325 mg kerran;
• Antikoagulantit injektoidaan ihon alle - hepariini, fondaparinuuksi, fraxipariini jne.;
• Pakollinen analgeesia, jossa morfiini on 10 mg: n annos, ja sama määrä lääkettä toistetaan kerran 5-15 minuutissa, jos se on tarpeen;
• Yhden beetasalpaajien ryhmän lääkkeiden antaminen suun kautta on otettu huomioon, ottaen huomioon vasta-aiheet (alhainen verenpaine, bradyarrytmia).

Näiden toimenpiteiden lisäksi toteutetaan toimia komplikaatioiden, kuten rytmihäiriöiden, keuhkojen keuhkopöhön tai jo olemassa olevan keuhkosairauden, kardiogeenisen sokin jne. Poistamiseksi.

Kun potilaan tila on vakiintunut, hänet on kiireesti sairaalassa sairaalassa, jossa on olosuhteita, joissa trombolyysi (verihyytymien tuhoaminen), ja jos tällaista hoitolaitosta ei ole pääsyä, mihin tahansa sairaalaan, jossa on tehohoitoyksikkö tai tehohoito.

On syytä muistaa, että potilaan elämä riippuu hätäavusta, joka on annettu oikea-aikaisesti sairaalahoidossa. Maailman käytäntö osoittaa, että suurin osa sydäninfarktista kuolemista tapahtuu ennen erikoislääkäreiden saapumista. Tästä syystä jokainen sepelvaltimotautia sairastava potilas on koulutettava tunnistamaan ensimmäiset akuutin sepelvaltimotaudin oireet ja itsensä auttamisen taktiikka hyökkäyksen alkaessa.

Opit tutustumaan ACS: n nykyaikaisiin hoitomenetelmiin terveydenhuollon nykyaikaistamisohjelmassa, joka perustuu yhteen Venäjän federaation klinikasta katsomalla tätä videon tarkistusta:

Bozbey Gennady, lääketieteellinen kommentaattori, hätälääkäri.

23 252 kokonaisnäkymää, 2 katselua tänään

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä on mikä tahansa kliinisten oireiden tai oireiden ryhmä, joka viittaa sydäninfarktiin (sydämen lihassolujen kuolema tämän alueen heikentyneeseen verenkiertoon) tai epävakaaseen angiinaan (akuutin sydänlihaksen iskemian variantti, jonka vakavuus ja kesto ei riitä sydäninfarktin kehittymiseen).

Termiä "akuutti sepelvaltimo" käytetään yleensä tässä akuutin IHD: n vaiheessa, kun tietoja puuttuu tai niitä ei voida saada, jotka mahdollistavat yhden näistä tiloista tarkasti diagnosoida (N. A. Gratsinsky, 2000). Erityisesti tässä vaiheessa jo jonkin aikaa ei ole mahdollista saada selkeitä tietoja myokardiaalisen nekroosin merkkien olemassaolon tai puuttumisen puolesta.

Siten termi "akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä" on alustava diagnoosi, joka merkitsee potilaan tilannetta ottamisen yhteydessä tai ensimmäisen tunnin kuluttua sairaalaan ottamisesta. Ajan mittaan potilaan tilan seuranta, toistuvien elektrokardiografisten ja laboratoriokokeiden tulosten analysointi mahdollistavat sen, että voimme selvittää, mikä on akuutin sepelvaltimotaudin taustalla - sydäninfarktin tai epävakaan anginan kehittyminen.

Termin "akuutti sepelvaltimoireyhtymä" käyttöönotto kliinisessä käytännössä on järkevää ja tarkoituksenmukaista. Tämä selitetään ensinnäkin akuutin sepelvaltimotaudin eri muotojen yhteisellä patogeneesillä; toiseksi usein kyvyttömyys erottaa nopeasti nämä kliiniset muodot; kolmanneksi tarve noudattaa tiettyjä terapeuttisten toimenpiteiden algoritmeja, riippuen EKG: n ominaispiirteistä (akuutti sepelvaltimooireyhtymä, jossa on tai ei ole ST-väliä).

Akuutin sepelvaltimotaudin esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

korkea veren kolesteroli - suuri määrä pienitiheyksistä lipoproteiinia (LDL) kertyy elimistöön, kun taas korkean tiheyden lipoproteiinin (HDL) taso laskee;

tupakan väärinkäyttö (tupakointi missä tahansa muodossa (savukkeet, sikarit, putki), tupakanpuristus);

säännöllisen liikunnan puute, istumaton elämäntapa;

rasvaisten elintarvikkeiden liiallinen kulutus;

usein psyko-emotionaalinen stressi;

miesten sukupuoli (miehet ovat sairaita useammin kuin naiset);

vanhuus (sairastumisriski kasvaa iän myötä, erityisesti 40 vuoden kuluttua).

Akuutin sepelvaltimotaudin syyt

Välitön syy akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän kehittymiseen on akuutti sydänlihaksen iskemia, joka johtuu erosta hapen saannin ja sen tarpeen välillä sydänlihassa. Tämän poikkeaman morfologinen perusta on useimmiten sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio, jossa on ateroskleroottisen plakin repeämä tai halkeaminen, trombin muodostuminen ja verihiutaleiden aggregaation lisääntyminen sepelvaltimossa.

Se on tromboottisia prosesseja sepelvaltimon ateroskleroottisen plakin pinnan defektin kohdalla, joka toimii morfologisena perustana kaikentyyppisille akuuteille sepelvaltimotapauksille.

Sydän- ja sepelvaltimotaudin akuutin muodon yhden tai toisen variantin kehittyminen määräytyy pääasiassa sepelvaltimon tromboottisen kaventumisen asteen, keston ja siihen liittyvän rakenteen perusteella. Niinpä epävakaan anginan vaiheessa trombi on pääasiassa verihiutaleita - "valkoinen". Sydäninfarktin vaiheessa se on enemmän fibriiniä - “punainen”.

Tällaiset tilat, kuten valtimon hypertensio, takykarytmia, hypertermia, hypertyreoosi, myrkytys, anemia jne. johtaa sydämen hapen kysynnän lisääntymiseen ja happipitoisuuden vähenemiseen, mikä voi aiheuttaa tai pahentaa nykyistä sydänlihaksen iskemiaa.

Pääasialliset syyt sepelvaltimon perfuusion akuuttiin vähenemiseen ovat sepelvaltimoiden spasmi, sepelvaltimoiden stenoottisen skleroosin taustalla oleva tromboottinen prosessi ja ateroskleroottisen plakin vahingoittuminen, intima irtoaminen ja verenvuoto plakkiin. Kardiomyosyytit siirtyvät aerobisesta anaerobiseen metaboliseen reittiin. Anaerobisia aineenvaihduntatuotteita on kerääntynyt, mikä aktivoi selkäydin C7-Th4-segmenttien perifeeriset kivun reseptorit. Kipu kehittyy, jolloin katekoliamiinit vapautuvat. On takykardiaa, lyhentäen vasemman kammion diastolisen täytön aikaa ja yhä enemmän sydänlihaksen tarvetta happea varten. Tämän seurauksena sydänlihaksen iskemia pahenee.

Sepelvaltimoiden edelleen heikkeneminen liittyy paikalliseen sydänlihaksen kontraktiofunktion rikkoutumiseen ja vasemman kammion laajenemiseen.

Noin 4-6 tunnissa sydänlihaksen iskemian kehittymisestä on muodostunut sydänlihaksen nekroosivyöhyke, joka vastaa kyseisen aluksen verenvuotovyöhykettä. Siihen saakka, kunnes tämä kohta ilmenee, sydänlihassolujen elinkelpoisuus voidaan palauttaa, jos sepelvaltimoveren virtaus palautuu.

Akuutin sepelvaltimon oireyhtymän patogeneesi

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä alkaa ateroskleroottisen plakin tulehduksesta ja repeämästä. Tulehduksessa havaitaan makrofagien, monosyyttien ja T-lymfosyyttien aktivoitumista, tulehduksellisten sytokiinien tuotantoa ja proteolyyttisten entsyymien erittymistä. Tämän prosessin heijastus on akuutin tulehdusvaiheen (akuutin vaiheen reaktantit), esimerkiksi C-reaktiivisen proteiinin, amyloidi A: n, interleukiini-6: n, markkerien akuutin sepelvaltimotapahtuman tason kasvu. Tämän seurauksena plakin kapseli on vaurioitunut ja sen jälkeen repeämä. Ajatus akuutin sepelvaltimotaudin patogeneesistä voidaan esittää seuraavana muutosjaksona:

ateroskleroottisen plakin plakin tulehdus

Akuutissa sepelvaltimotapauksessa, jossa ei ole ST-segmentin kohoamista, muodostuu ei-okklusiivinen "valkoinen" trombi, joka koostuu pääasiassa verihiutaleista. "Valkoinen" trombi voi olla mikroembolin lähde pienemmissä sydänlihasaluksissa, jolloin muodostuu pieniä nekroosikeskuksia ("mikroinfarkti"). Akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä, jossa esiintyy ST-segmentin kohoamista, "valkoisesta" trombista muodostuu okklusiivinen "punainen" trombi, joka koostuu pääasiassa fibriinistä. Sepelvaltimon tromboottisen tukkeuman seurauksena kehittyy transmuraalinen sydäninfarkti. Useiden tekijöiden yhdistelmällä sydänsairausriski kasvaa merkittävästi.

1. Akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, jolla on jatkuvasti ST-intervallin nousu tai "uuden" blokkaus Hänen kimppuunsa;

2. Akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, jossa ei ole ST-väliä.

Akuutin sepelvaltimotaudin kliininen kuva

Akuutin sepelvaltimotaudin pääasiallinen oire on kipu:

- puristamisen tai puristamisen luonteen vuoksi usein on tunne, että on raskasta tai ilmaa;

kipu paikannus (sijainti) rintalastan taakse tai sydämen esikaupunkialueella, eli rintalastan vasemmassa reunassa; kipu antaa vasemman käsivarren, vasen olkapää tai molemmat kädet, kaula, alaleuka, lapaluiden väliin, vasen alaosa;

useammin kipu ilmenee fyysisen rasituksen tai psykoemionaalisen stressin jälkeen;

kesto - yli 10 minuuttia;

nitroglyseriinin ottamisen jälkeen kipu ei mene pois.

Kohteista tulee hyvin kalpea, kylmä tahmea hiki.

Sydämen rytmihäiriöt, hengitysvaikeudet hengenahdistuksessa tai vatsakipu (joskus esiintyy).

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä ilman pysyviä ST-segmentin korkeuksia

Akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän luokka, jolla ei ole pysyvää ST-kohoamista, sisältää potilaat, joilla on rintakipu ja (tai) äkilliset muutokset EKG: ssä, mikä ilmaisee akuutin sydänlihaksen iskemian. Tällaisilla potilailla voidaan havaita vakaa tai ohimenevä ST-segmentin ja / tai T-aallon inver- sion aleneminen lepotilassa tallennetulla EKG: llä, mutta ST-segmentissä ei ole pysyvää nousua.

Akuutin sydänlihaksen iskemian esiintymisperuste näillä potilailla on ei-okklusiivisen parietaalisen, pääasiassa verihiutaleiden (”valkoisen”) trombin muodostuminen, yleensä epävakaan ateroskleroottisen plakin alueella. Tämän seurauksena esiintyy pääasiassa subendokardiaalista (ei-transmuraalista) sydänlihaksen iskemiaa. Tämän jälkeen useimmilla potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, joilla ei ole pysyvää ST-segmentin nousua, voi esiintyä epävakaa stenokardiaa tai sydäninfarktia ilman patologista Q-aaltoa. CPK)), jonka läsnäolo on perustana sydäninfarktin diagnoosille.

On todettu, että potilailla, joilla ei ole pysyvää ST-nousua, trombolyyttisen hoidon käyttö on tehotonta. Tällaisten potilaiden hoito tulee suunnata vakavan sydänlihaksen iskemian eliminoimiseen ja verihyytymien muodostumisen estämiseen.

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, jolla on pysyvä ST-segmentin korkeus

Tämän luokan potilaiden ennuste on huomattavasti vakavampi. Pysyvä ST-segmentin korkeus osoittaa laajalle levinnyttä ja "syvää" (transmuraalista) sydänlihaksen iskemiaa, joka johtuu sepelvaltimon verenkierron lopettamisesta yhden sepelvaltimoiden altaasta, tavallisesti johtuen trombista, täysin tukevasta astiavalosta tai yhdistettynä ei-okklusiiviseen trombiin ja ilmaistuna sepelvaltimon kouristus (”dynaaminen stenoosi”). Tässä tapauksessa emme puhu Prinzmetalin vasospastisen angina pectoriksen suhteellisen lyhyestä hyökkäyksestä, johon liittyy myös ST-segmentin ohimenevä nousu. Jotta potilaalle voidaan osoittaa tämän kategorian akuutti sepelvaltimotapahtuma, on tarpeen rekisteröidä pysyvä nousu ST-segmentissä. Joissakin tapauksissa potilaat, joilla on pitkäaikainen pitkittynyt ja passiivinen vasospastisen anginan takavarikointi ja "pysyviä" muutoksia EKG: hen, on myös luokiteltava potilaille, joilla on akuutti sepelvaltimoireyhtymä.

Hänen (LNPH) vasemman nipun akuutin eston EKG: n äkillinen esiintyminen vastaavan kliinisen kuvan taustalla osoittaa myös akuutin sepelvaltimotapahtuman esiintymisen.

On todettu, että yli 2/3 ACS-potilaista, joilla on pysyvä ST-segmentin kohoaminen tai akuutti kehittyvä "uusi" LNPG-esto, kehittävät sydäninfarktia ja useimmissa tapauksissa transmuraalista sydäninfarktia, jossa on syvä ja laaja (patologinen) Q-aalto. Tämän akuutin sepelvaltimotapahtuman esiintymistiheys on epävakaa angina pectoris. Siksi näiden potilaiden hoidon päätarkoitus ennen sydäninfarktin tarkan diagnoosin määrittämistä on, mikäli mahdollista, nopea ja täydellinen sepelvaltimon verenkierron palauttaminen käyttämällä trombolyyttistä hoitoa tai primääristä angioplastiaa, jossa on mahdollinen sepelvaltimon stentti.

Taudin historian ja valitusten analyysi - milloin (kuinka kauan) potilaalla oli kipua sydämen alueella, mikä on niiden luonne, kesto, onko hänen hengenahdistus, heikkous, sydämen työn keskeytykset, mitä toimenpiteitä hän otti ja mihin tuloksiin, mitä potilaalla on näiden oireiden esiintyminen, olitpa sitten lääkärin luona jne.

Elämänhistorian analyysin tarkoituksena on tunnistaa akuutin sepelvaltimotaudin kehittymisen riskitekijät (esimerkiksi tupakointi, usein esiintyvä emotionaalinen stressi), ruokavalion ja elämäntavan määrittely.

Perhehistorian analyysi - käy ilmi, onko joku lähisukulaisista sydänsairaus, mitkä, onko perheessä äkillistä kuolemaa.

Fyysinen tutkimus - hengityksen vinkuminen keuhkoissa, sydämen särmäys, verenpaine mitataan, verenkierron epävakauden merkkejä (matala verenpaine, epätasainen sydämen toiminta, harvinainen pulssi, keuhkopöhö (nesteen kertyminen keuhkokudokseen, hengenvaarallinen tila) ja niin jne).

Täydellinen verenkuva - voit havaita kehon tulehduksen merkkejä (lisääntyneet leukosyyttitasot (valkosolut), lisääntyneet ESR-tasot (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (punaiset verisolut), ei-spesifinen tulehduksen merkki)) ja tunnistaa sydämen lihaskudoksen komplikaatiot ja mahdollinen syy.

Virtsa-analyysin avulla voit havaita samanaikaisia ​​sairauksia, taudin komplikaatioita.

Biokemiallinen verikoe - on tärkeää määrittää:

verensokeri, jotta voidaan arvioida verisuonten ateroskleroosiin liittyvä riski.

Erityisten entsyymien tutkimus on välttämättä suoritettu akuutissa sepelvaltimotapauksessa. Nämä solunsisäiset proteiinientsyymit vapautuvat verenkiertoon, kun sydämen solut tuhoutuvat.

Koagulogrammi (veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit) - lisääntynyt veren hyytyminen voidaan havaita. Se auttaa valitsemaan oikean annoksen tiettyjä lääkkeitä hoidon hallitsemiseksi.

Elektrokardiografia (EKG) on akuutin sepelvaltimotapahtuman keskeinen diagnostinen menetelmä.

Ihannetapauksessa kardiogrammi tulisi tallentaa tuskallisen hyökkäyksen aikana ja verrata katoamisen jälkeiseen kipuun.

On erittäin hyödyllistä verrata rekisteröityä kardiogrammaa aiempien kanssa, jos ne ovat saatavilla, etenkin samanaikaisen sydämen patologian (vasemman kammion hypertrofia tai edellinen sydäninfarkti) läsnä ollessa.

EKG-seuranta dynamiikassa (koko sairaalahoidon aikana).

Echokardiografia (EchoECG) on sydämen ultraäänitutkimusmenetelmä, jonka avulla voit arvioida työstettävän sydämen rakennetta ja kokoa, tutkia solunsisäistä verenkiertoa, arvioida ateroskleroottisen verisuonten vaurion astetta, venttiilien tilaa ja tunnistaa mahdolliset sydämen supistuvuuden loukkaukset.

Sepelvaltimoiden angiografia on säteilypohjainen tapa tutkia sydäntä ruokkivia aluksia, joiden avulla voit määrittää täsmällisesti sepelvaltimon luonteen, sijainnin ja supistumisen asteen (syöttämällä sydänlihakseen).

Akuutin sepelvaltimon oireyhtymän hätätilanteen algoritmi:

Potilaiden, joilla on epäilty akuutti sepelvaltimoireyhtymä, tulee olla heti sairaalahoidossa elvytysyksikössä erikoistuneiden kardiologisten tiimien kanssa.

Hätätoimenpiteiden tarkoituksena on lievittää kipua, vähentää sydänlihaksen kuormitusta ja sen happipitoisuutta, rajoittaa nekroosin kokoa sydäninfarktin sattuessa ja hoitaa ja estää sen komplikaatioita, kuten hengenvaarallinen rytmihäiriö.

Ensinnäkin potilaan sisällä annetaan 160–325 mg asetyylisalisyylihappoa tai klopidogreeliä;

Kipun lievittäminen akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä on yksi tärkeimmistä tehtävistä, koska kipu aiheuttaa SAS: n aktivoitumisen ja siten myös perifeerisen verisuoniresistenssin lisääntymisen, sydämen supistusten tiheyden ja voimakkuuden. Kaikki tämä aiheuttaa sydänlihaksen kysynnän kasvua ja iskemian pahenemista. Taktiikka on seuraava:

toistuva sublingvaalinen nitroglyseriini - 0,5 mg tabletti tai 0,4 mg aerosolia (enintään 3 kertaa); Prinzmetalin angina pectoriksen, kalsiumantagonistien kanssa.

nitroglyseriinin vaikutuksen puuttuessa injektoidaan baralginin liuos (5 ml i / m tai v) tai "triad" i / m (2 ml 50% analginia + 2 ml 2% papaveriinia + 1 ml 1% dimedrolia); jos hyökkäystä ei ole lopetettu, huumeiden kipulääkettä määrätään - morfiini v / vno: 10 mg (1 ml 1-prosenttista liuosta) on laimennettava 10 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, injektoidaan hitaasti 3-5 mg: ssa 5 minuutin välein, kunnes täydellinen eliminaatio kivun oireyhtymä tai promedoli (1 ml 2%);

voimakkaan kivun oireyhtymän yhteydessä, johon liittyy voimakas levottomuus, pelko ja jännitys, promedolia tai morfiinia tulisi antaa yhdessä seduxenin kanssa (2 ml 5%) tai Relaniumia 10 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta.

anginalisilla kipuilla, joihin liittyy levottomuutta, valtimon hypertensiota, neuroleptanalgesiaa: 1–2 ml fentanyylin 0,005-prosenttista liuosta yhdessä 2–4 ml: n 0,25-prosenttisen droperidolin liuoksen kanssa (ottaen huomioon GARDEN-arvot ja nopeus 2: 1) hitaasti / hitaasti 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta 5 minuutin ajan verenpaineen kontrollin alaisena. Yli 60-vuotiaille droperidolin sijasta käytä diatsepaamia 2 ml 0,5-prosenttista liuosta hitaasti 10 ml: ssa 0,9% natriumkloridiliuosta;

Nitraattien laskimonsisäinen antaminen auttaa lievittämään kipua, estämään vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymistä, valtimon hypertensiota: nitroglyseriiniä (tai isokettia) annetaan laskimonsisäisesti 10 mg 100 ml: aan isotoonista natriumkloridiliuosta aloitusnopeudella 5 μg / min. HELL 20 mm. Hg. artikkeli; infuusion enimmäisnopeus on 200 µg / min (alkuperäinen injektio on 5–10 µg / min (1–2 kappaletta minuutissa), enimmäis- –20 cap / min.

B-estäjät eliminoivat tai heikentävät sympaattista vaikutusta sydämeen, vahvistavat itse tauti ja seurauksena reaktiosta kipuun. Vähentämällä sydänlihaksen tarvetta, ne auttavat lievittämään kipua, vähentämään sydäninfarktia, tukahduttavat kammion rytmihäiriöitä, vähentävät sydänlihaksen repeämisriskiä ja siten parantamaan potilaan eloonjäämistä. Kontraindikaatioiden puuttuessa kaikille potilaille määrätään B-estäjiä, erityisesti ne on tarkoitettu jatkuvaan kivun oireyhtymään, takykardiaan, hypertensioon. Anapriliinia (propranololia) määrätään 40 mg / kieli (/ –– 1 mg / min –– nopeudella 0,1 mg / kg), metoprololia annoksena 5 mg / bolus 5 minuutin välein (yhteensä 8–10 mg) ja sitten per 50 mg 4 kertaa tai 100 mg 2 kertaa päivässä;

Epävakaalla hemodynamiikalla (systolinen verenpaine 70–90 mmHg) pistetään 250 mg dobutamiinia (aloitusannos 2–5 µg / kg / min) tai 200 mg dopamiinia 200–400 ml: ssa 0,9% natriumkloridiliuosta 5% glukoosiliuosta (aloitusannos 2 - 3 µg / kg / min), jonka jälkeen annosta nostetaan 2,5 µg / kg 15 - 30 minuutin välein, kunnes haluttu tulos saavutetaan tai annos saavuttaa 15 µg / kg / min;

Sepelvaltimotromboosin ehkäisemiseksi tai rajoittamiseksi t (EKG-muutosten läsnä ollessa - ST-segmentin epävakaa nousu / masennus, T-aallon inversio - näytetään hepariinin laskimonsisäinen annostus, jonka bolus on 60–80 U / kg (mutta enintään 4000 U), sitten (ensimmäiselle koputukselle) laskimonsisäinen infuusio 12–18 U / kg / h (mutta ei enempää kuin 1000 IU / h), myöhemmin hepariinia määrätään 5000 IU 4 r / d: ksi ihonalaiseen vatsaan APTT: n valvonnassa (1,5-2,5 kertaa normaalia korkeampi) asteittaisella peruutuksella.

Vaihtoehtoiset - pienimolekyylipainoiset hepariinit: enoksapariini subkutaanisesti 1 mg / kg 2 kertaa päivässä, nadropariini ihon alle 86 IU / kg 2 kertaa päivässä, daltepariini 120 IU / kg ihon alle 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on yksilöllinen, mutta yleensä vähintään kaksi päivää, yleensä enintään 8 päivää.

Akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä, jossa on pysyvä ST-segmentin nousu tai ”akuutti” LNPG-esto - trombolyysin suorittaminen viimeistään 12 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Kaikki lääkkeet, joita tällä hetkellä käytetään trombolyysiin potilailla, joilla on sydäninfarkti, liittyvät endogeenisiin plasminogeeniaktivaattoreihin. Näistä yleisimpiä ovat:

streptokinaasi (laskimonsisäinen tippuminen annoksessa 1,5 milj. N U 100 ml: ssa 0,9% natriumkloridiliuosta 30-60 min) on epäsuora plasminogeeniaktivaattori, joka on peräisin C-ryhmän beeta-hemolyyttisestä streptokinaasista. veren kovalenttinen sidos plasminogeenin kanssa aktivoimalla sen muuntuminen plasmiiniksi. Streptokinaasin käyttöönottoon liittyy joskus valtimon hypotensiota ja allergisia reaktioita. Viimeksi mainitut selittyvät streptokokki-immunisaation korkealla taajuudella ihmisillä ja vasta-aineiden läsnäolosta streptokokkiantigeeneihin lähes joka potilaalla. Juuri sen korkean allergeenisuuden takia streptokinaasi voidaan antaa uudelleen potilaalle aikaisintaan 6 kuukautta ensimmäisen injektion jälkeen.

urokinaasi (2 miljoonaa IU bolus; mahdollinen 1,5 miljoonan IU: n alkuperäinen bolus, jota seuraa lääkkeen tippuminen 1 tunnin ajan 1,5 miljoonan IU: n annoksella) on entsyymi, joka aktivoi suoraan plasminogeenin muuntumisen plasmiiniksi. Lääke saadaan ihmisen alkion munuaisviljelystä. Urokinaasilla on suhteellisen pieni reoksifuusion ja aivoverenvuodon riski.

Alteplaza (10 mg IV boluksella, sitten 50 mg IV IV: llä tunnissa ja 20 mg kumpikin toinen ja kolmas tunti) on kudosplasminogeeniaktivaattori (TAP), jota tuotetaan pääasiassa verisuonien endoteelisolujen avulla. TAP: lla, toisin kuin streptokinaasilla, on affiniteetti fibriiniin, joten se toimii selektiivisesti fibriinitrombin alalla, mikä osoittaa fibriinin selektiivisyyden tai fibrinospesifisyyden ominaisuudet. Tämä alteplazy-positiivinen ominaisuus selittää lääkkeen korkean tehokkuuden. Alteplaasi ei aiheuta allergisia reaktioita eikä vähennä verenpainetta, mutta sen käyttö liittyy usein aivojen verenvuotoon, ja siihen liittyy lisääntynyt sepelvaltimotukoksen riski (1,5–2 kertaa suurempi kuin streptokinaasilla).

Akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä, jossa ei ole pysyvää ST-segmentin kohoamista, trombolyyttisen hoidon käyttöä ei suositella, koska verenvuotokomplikaatioiden riski kasvaa, joten tämä hoito ei vähennä kuolleisuutta ja MI: n esiintyvyyttä.

Myokardiaalisen revaskularisaation ongelman ratkaiseminen.

Lääkehoito

ACE-estäjät ovat pakollisia määrätä ACS-potilaille, joilla on samanaikainen verenpaine, akuutti vasemman kammion ja CHF: n ja DM: n. Perindopriilia 5–10 mg vuorokaudessa, ramipriili 2,5–10 mg 2 kertaa päivässä, enalapriili 2,5–20 mg 2 kertaa päivässä, lisinopriili 2,5–20 mg 1 kerran päivässä;

Statiineja käytetään siitä hetkestä lähtien, kun potilas ottaa ACS: n sairaalaan (simvastatiini, atorvastatiini, lovastatiini vähintään 20 mg päivässä), joilla on pleiotrooppinen vaikutus ja jotka auttavat vakauttamaan patologista prosessia.

Aktiivisen dynaamisen havainnon varmistamiseksi anginaa sairastavat ja sydäninfarktista kärsivät potilaat viedään hoitotiliin.

Tarkkailutiheys - 2-4 kertaa vuodessa taudin kliinisestä kulusta riippuen.

Erikoislääkäreiden tutkimukset: kuntoilija, neurologi, psykoterapeutti - kerran vuodessa, muut erikoislääkärit - jos ne on ilmoitettu, kardiologi - ilman kliinisen hoidon tehokkuutta.

Laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset:

- OAK, OAM, verensokeri, PTI, BAC (kokonaiskolesteroli, lipidogrammi) - 1 kerta vuodessa;

- EKG 2 kertaa vuodessa;

- Echokardiografia, toiminnalliset testit, mukaan lukien polkupyörän ergometrinen (VEP),

- rintakehän röntgen - 1 kerta vuodessa;

- EKG-holterin seuranta - viitteillä.

Tärkeimmät terapeuttiset ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet on tarkoitettu terveellisen elämäntavan taitojen opettamiseen; olemassa olevien riskitekijöiden korjaaminen, skleroottinen ruokavalio ja hiilihydraattien ja tyydyttyneiden rasvojen ruokavalion rajoittaminen; työllisyyttä; psykoterapia.

Vakaan anginan diagnosointi ja hoito. Venäjän suositukset (toinen tarkistus). Kehittänyt All-Russian Kardiologian tiedeyhdistyksen asiantuntijakomitea. M., 2008.

Okorokov AN, sydän- ja verisuonten sairauksien diagnosointi. Moskova, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A. A. Iskeeminen sydänsairaus. M.: Lääketiede. 2004.

Kaunis tutkimus - askel eteenpäin sepelvaltimotaudin hoidossa // Hunaja. me tiedämme 2008. Nro 30, 3–8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Sydänsairaudet: Opas lääkäreille. M: Litterra, 2006.

Euroopan kardiologiayhdistys ry: n suositusten tärkeimmät säännökset vakaan anginan hoitoon (2006) // Tehokas farmakoterapia kardiologiassa ja angiologiassa. 2007. № 2, 1–9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Komplisoimattoman sydäninfarktin hoito (yleiset säännökset) // Anestesiologian ja elvytyksen tiedotteet. 2010; T7, nro 5, 36–41.

VALKOISEN TASAVALLAN TERVEYSVIRANOMAINEN

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

POLYCLINISEN TERAPIAN JA YLEISEN KÄYTÄNNÖN KANSSA DERMATOVENEROLOGIAN KURSSI t

Essee aiheesta:

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä. Akuutin sepelvaltimotaudin hätähoito.

Miten tunnistaa ja mitä tehdä, jos akuuttia sepelvaltimotapahtumaa esiintyy

Jos kipu ilmenee rintalastan takana, jota ei poisteta nitroglyseriinin avulla ja johon liittyy heikkous, hikoilu, huimaus ja muut epämiellyttävät tunteet, potilaalle diagnosoidaan akuutti sepelvaltimotauti (ACS). Lisätutkimuksen jälkeen diagnosoidaan joko sydäninfarkti tai epävakaa angina - infarkti-ehto.

Lue tämä artikkeli.

Mikä on a

ACS ei ole diagnoosi, vaan vain alustava päätelmä. Sen avulla voit aloittaa akuutin sepelvaltimotaudin hoitamisen. Suotuisa lopputulos ei aiheuta sydänkohtausta, ja IHD: n paheneminen päättyy ilman sydänlihaksen kuolemaa.

Termiä ACS käytetään vain taudin ensimmäisinä tunteina, kun on vielä epäselvää, onko potilaalla sydänkohtaus vai ei. Lisädiagnoosin jälkeen samanaikaisen tehohoidon taustalla diagnoosi selvitetään.

ACS: n mahdolliset tulokset:

• sydäninfarkti, jossa on ST-segmentin korkeus EKG: ssä;

• sydäninfarkti ilman ST-nousua;

• sydäninfarkti, joka on diagnosoitu myöhemmin muilla perusteilla;

• epävakaa angina.

Syy patologian kehittymiseen

ACS: n syy on ulkoisten ja sisäisten tekijöiden yhdistelmä. Ulkoiseen kuuluu tupakointi, ruuan liiallinen rasva, jatkuva stressi ja alhainen fyysinen aktiivisuus. Sisäiset - sairaudet, jotka lisäävät sydänsairauksien todennäköisyyttä:

• IHD: n perinnöllisyys;

• ateroskleroosi;

• korkea paine;

• diabetes;

• lihavuus.

ACS on iskeemisen sairauden muoto, eli sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Useimmiten se johtuu rasvan kertymisestä valtimon seinään (ateroskleroottinen plakki). Se joko rikkoutuu, tukkii valtimon tai suojaa sen pinnalla olevan trombin, joka myös estää veren virtauksen. Jatkuvasti korkea adrenaliinitaso, stressihormoni, johtaa myös valtimoiden supistumiseen.

ACS: n kehityksen mekanismi

synnyssä

Akuutin sepelvaltimooireyhtymän diagnosointi on mahdotonta ymmärtämättä, miten se syntyy.

Sepelvaltimotaudin ulkoiset ja sisäiset syyt johtavat ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen sepelvaltimoiden seiniin. Tässä erityisessä roolissa on tulehduksellinen vaste - verisuonten seinämän suojaava reaktio, jonka tavoitteena on sen palauttaminen. Siksi rasvasolujen kertymisen ympärillä kerääntyy erityisiä kemikaaleja. Nämä aineet houkuttelevat verihiutaleita - soluja, jotka ovat vastuussa veren hyytymisestä.

Tromboosin tai aluksen kriittisen tukkeutumisen yhteydessä tai kun plakin repeytyy, veren virtaus sepelvaltimon läpi laskee jyrkästi. Kukin tällainen astia toimittaa erillisen osan sydänlihaksesta - välikalvon väliseinän, huipun, sivu- tai takaseinän, oikean kammion. Rauhoittuneiden alueiden läpi kulkevan veren määrä voi silti olla riittävä sydämen ruokkimiseksi.

Kun kuormitus tapahtuu, lisääntynyt syke. Sydänlihassolut toimivat aktiivisemmin, ja niillä ei jo ole vähäistä happea, joka johdetaan supistuneen valtimon kautta. Myokardiosyytit alkavat kokea happea nälkään. Ravitsemuksellisten tuotteiden normaali "polttaminen" energian muodostumisen kanssa keskeytyy. Suboksidoitu eli "palamattomat" aineet ovat myrkyllisiä ja vahingoittavat solukalvoa.

Joten on ACS, jota seuraa pitkäaikainen rintakipu. Tämä on "sydänsignaali", joka koskee voimakasta ahdistusta ja tarvetta kiireelliseen lepoon ja palauttaa veren virtaus. Nämä ovat merkkejä epävakaudesta. Kun veren virtaus lopetetaan, sydänsolut kuolevat - sydänkohtaus kehittyy.

oireet

Jokaisen IHD-potilaan tulisi tietää tämän uhkaavan tilan oireet. Akuutin sepelvaltimon oireyhtymän oikea-aikainen apu ei ainoastaan ​​estä sydäninfarktia, vaan voi myös säästää potilaan elämää.

ACS: n merkkejä ovat epävakaiden angina- ja sydänkohtauksen oireet:

• rintakipu: puristaminen, puristaminen, ei kulkeudu 3 nitroglyseriinitabletin ottamisen jälkeen 5 minuutin välein, joka kestää yli 20 minuuttia;

• leviää, toisin sanoen vasemman kyynärpään, olkapään, leuan, vatsan kivun säteilyttämistä harvoin - oikealle;

• kuoleman pelko, ahdistus, tukehtuminen;

• kylmä hiki, paineen lasku, tajunnan menetys;

• vakava pysyvä vatsakipu;

• useammin angina-iskut 2 viikon kuluessa;

• otettujen nitroglyseriinitablettien määrän lisääntyminen;

• rintakipu, joka esiintyi ensimmäisen 2 kuukauden aikana sydänkohtauksen jälkeen.

Kun nämä oireet eivät tarvitse menettää voimaa ja aikaa mennä klinikalle, sinun on kiireesti kutsuttava ambulanssi.

diagnostiikka

ACS: n tunnistaminen perustuu tyypillisiin oireisiin. Sen selventämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

ACS: llä varustetussa EKG: ssä on ST-segmentin eristeen alapuolella oleva nousu tai masennus useassa johdossa, jotka osoittavat vaikuttavan valtimon. Myös ACS-merkin katsotaan olevan Hänen vasemman nipun tukos.

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, jossa ST

Kuitenkin jopa normaali kuva EKG: stä ei sulje pois sydänkohtausta. Epäilyttävissä tapauksissa tarvitaan biokemiallinen tutkimus.

Erityiset aineet, troponiinit T ja I, ovat herkimpiä sydänlihaksen vaurioille, ja ne määritetään lähes kaikissa laboratorioissa. Troponiinit voivat lisääntyä muissa olosuhteissa:

• aortan aneurysman hajottaminen;

• hengitysvajaus tai anemia;

• sydänlihaksen tai sydänvaurion;

• sepsis;

• aivohalvaus ja monet muut.

Näiden sairauksien kliiniset oireet auttavat diagnoosin tekemisessä oikein.

Troponiinien määrä sydänkohtauksessa nousee 6 tunnin kuluttua, sen maksimiarvo havaitaan päivässä ja normalisointi tapahtuu 2 viikon kuluttua.

Kun epästabiili angina, troponiini negatiivinen, eli ne eivät ole veressä.

hoito

Jotta akuutin sepelvaltimotapahtuman hoito voitaisiin päättää, terveydenhoitoalan työntekijällä on 10 minuuttia.

Kaikki potilaat on sairaalahoidossa suuressa sairaalassa, jossa on mahdollisuus kiireelliseen angiografiaan ja kirurgiseen toimenpiteeseen.

Poikkeuksena on joitakin potilaita, joilla ei ole ST-nousua EKG: ssä, joka voi olla sairaalahoidossa tavallisissa sairaaloissa

• yli 75-vuotiaat;

• kipu levossa ja EKG-muutokset vaihtelevat;

• angina, jonka kesto on alle 20 minuuttia, spontaanisti tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen;

• aivojen tai perifeeristen valtimoiden ateroskleroosi;

• aikaisemmin sydäninfarkti, perkutaaninen sepelvaltimoiden angioplastia (ICA) tai sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG);

• diabetes;

• vaikea munuaisten vajaatoiminta;

• ACS: n epäilystä ilman riittäviä todisteita.

Akuutin sepelvaltimotaudin hätähoito on kivunlievitys huumeiden kipulääkkeillä ja aspiriinin yhdistäminen klopidogreelin kanssa. Tunnin sisällä on tarpeen suorittaa ICA erikoistuneessa sairaalassa.

Jos tämä ei ole mahdollista, fibrinolyyttinen hoito suoritetaan ensimmäisten 30 minuutin ajan potilaan havaitsemisen jälkeen, ja sitten hän kuljetetaan joka tapauksessa laitokseen kirurgiseen interventioon. Jos trombi liuotettiin onnistuneesti, toimenpide voidaan siirtää päiväksi.

ACS: n hätätoimet

Jos sairauden ensimmäisten oireiden jälkeen yli päivän on kulunut ja potilaan tila on vakaa, tällaista aggressiivista akuutin sepelvaltimotaudin hoitoa ei suositella. Heille annetaan sepelvaltimoiden angiografia ja kuukauden aikana he voivat suorittaa ICA: n.

Kirurgian jälkeen seuraavat lääkkeet on määrätty:

• fraktioitu hepariini;

• nitraatit;

• beetasalpaajat;

• Iapf tai sartana;

• mineralokortikoidireseptoriantagonistit;

• statiinit;

• protonipumpun estäjät mahalaukun verenvuodon estämiseksi.

ACS: n, oireiden, diagnoosin ja hoidon osalta katso tämä video:

kuntoutus

Potilas on sairaalassa intensiivihoitoyksikössä enintään 3 päivää ja kardiologiayksikössä 7–9 päivää. Vakaan tilan ja komplikaatioiden vuoksi potilas voidaan purkaa 6. - 7. päivänä sairaalahoidon jälkeen.

Klinikan havainto pitää kardiologin vuoden ajan, ja sitten ilman rintakipua ja hengenahdistusta - terapeutti. Säännöllisesti määritetyt kolesterolia koskevat testit, EKG: n suorittaminen, stressitesti. Tarvittaessa suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia ja sepelvaltimotaudin kirurginen hoito.

Jos henkilö on kärsinyt akuuttia sepelvaltimotautia, lääkärin suositukset ovat seuraavat:

• älä tupakoi tai altistu tupakansavulle;

• ruokavaliossa tarttua kasvisruokavalioon täysjyvätuotteiden ja kohtuullisen määrän vähärasvaisia ​​maitotuotteita ja vähärasvaisen lihan kanssa;

• harjoittaa säännöllisesti yksittäistä ohjelmaa;

• valvoa kolesterolitasoja ja ottaa määrättyjä lipidiä alentavia lääkkeitä;

• mitata verenpainetta päivittäin ja pidä se normaalina;

• säilyttää normaali paino;

• Opi selviytymään stressistä, välttämään jännitystä ja ahdistustilanteita;

• juoda alkoholia mahdollisimman vähän.

Nämä toimenpiteet vähentävät toistuvan vakavan angina- ja sydäninfarktin riskiä.

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä on merkkien kompleksi, joka viittaa sydämen lihaksen verenvirtauksen äkilliseen lopettamiseen. Jos sydänlihassolut kuolevat, tapahtuu sydänkohtaus. Vaikka sydänlihassolujen toiminta säilyy, ACS johtaa sydämen toiminnan heikentymiseen ja lisää sydänkohtauksen riskiä.

ACS: ään liittyy voimakasta rintakipua. Tämä edellyttää kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, oikea-aikaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa. Tämän hoidon tavoitteena on palauttaa sydänlihaksen verenkierto ja estää sydänkohtauksia ja muita komplikaatioita.

Jos epävakaa angina on ilmaantunut, jonka oireita voidaan havaita levossa, on kiireellistä aloittaa hoito, muuten se voi muuttua progressiiviseksi ja johtaa sydänkohtaukseen. Mitkä ovat taudin merkit? Mitä EKG näyttää? Miten antaa ensiapua?

Sydämen vajaatoimintaa ei yleensä havaita välittömästi. Syyt sen esiintymiseen ovat elämäntapa ja siihen liittyvien sairauksien esiintyminen. Oireet muistuttavat anginaa. Se tapahtuu äkillinen, terävä, suhteellinen. Oireyhtymän diagnoosi ja työkalujen valinta riippuu tyypistä.

Ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta voi esiintyä preinfarkti-tilaa. Oireet ovat samanlaisia ​​naisilla ja miehillä, ja niitä voi olla vaikea tunnistaa kivun paikannuksen vuoksi. Miten hyökkäys poistetaan, kuinka kauan se kestää? Vastaanoton lääkäri tutkii EKG: n merkinnät, määrittelee hoidon ja puhuu myös seurauksista.

Valitettavasti tilastot ovat pettymys: äkillinen sepelvaltimokuolema vaikuttaa 30 ihmiseen miljoonasta päivästä. On erittäin tärkeää tietää syyt sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittymiseen. Jos hän ohitti potilaan, hätäapu tulee voimaan vasta ensimmäisen tunnin aikana.

Cardict-tabletit otetaan sepelvaltimotautia varten sekä sydämen vajaatoimintaan. Käyttöaiheet voivat olla erilaisia ​​angina-tyyppejä. Sydänlääkkeen annos valitsee lääkäri erikseen.

Useimmiten Kawasakin oireyhtymä löytyy japanilaisista lapsista. Kehityksen syitä ei ole täysin ymmärretty, niitä pidetään autoimmuunisairauksina. Oireet - pitkäaikainen kuume, ihottuma, imusolmukkeiden tulehdus. Hoitoon liittyy immunoglobuliinin käyttöönotto.

Tärkeä tehtävä on sepelvaltimon liikkeessä. Kardiologit tutkivat sen ominaisuuksia, pienimuotoista liikekuviota, verisuonia, fysiologiaa ja säätelyä epäillyistä ongelmista.

Ensimmäistä kertaa Prinzmetalin vasospastinen angina pectoris aloitettiin vuonna 1959. Sen oireet ilmenevät lähinnä aikaisin aamulla, levossa. Luotettava diagnostiikka - EKG-indikaattorit ja kardiografia. Hoito on pitkä, ennuste riippuu potilaasta.

Tärkeimmät askeleet anginan lievittämiseksi ovat nitroglyseriinin ja lepotilan ottaminen. Korkealla paineella tai matalalla on kuitenkin vivahteita. Mitä huumeita nopeasti poistetaan hyökkäyksestä kotona?